Klasifikacija oralnih hormonskih kontraceptiva. Oralni kontraceptivi: kontraceptivi

Čuveni njemački filozof Artur Šopenhauer je tvrdio da devet desetina naše sreće zavisi od zdravlja. Bez zdravlja nema sreće! Samo potpuna fizička i psihička dobrobit određuje ljudsko zdravlje, pomaže nam da se uspješno nosimo s bolestima i nedaćama, vodimo aktivan društveni život, razmnožavamo se i ostvarujemo svoje ciljeve. Ljudsko zdravlje je ključ sreće pun život. Samo osoba koja je zdrava u svakom pogledu može biti istinski srećna i sposobnau potpunosti doživjeti punoću i raznolikost života, doživjeti radost komunikacije sa svijetom.

Oni govore o holesterolu tako nelaskavo da su u pravu da plaše decu. Nemojte misliti da je ovo otrov koji samo čini ono što uništava tijelo. Naravno, može biti štetno, pa čak i opasno po zdravlje. Međutim, u nekim slučajevima holesterol je izuzetno neophodan našem organizmu.

Legendarni balzam "zvijezda" pojavio se u sovjetskim ljekarnama 70-ih godina prošlog stoljeća. Bio je to na mnogo načina nezamjenjiv, efikasan i pristupačan lijek. “Zvijezda” je pokušala liječiti sve na svijetu: akutne respiratorne infekcije, ujede insekata, bolove različitog porijekla.

Jezik je važan organ osoba koja ne samo da može pričati bez prestanka, već može pričati o mnogo čemu, a da ništa ne kaže. I imam šta da mu kažem, posebno o zdravlju.Unatoč svojoj maloj veličini, jezik obavlja niz vitalnih funkcija.

Tokom proteklih nekoliko decenija, prevalencija alergijske bolesti(AZ) dobio status epidemije. Prema posljednjim podacima, u svijetu boluje više od 600 miliona ljudi alergijski rinitis(AR), oko 25% njih je u Evropi.

Za mnoge ljude postoji znak jednakosti između kupatila i saune. I vrlo malo onih koji shvaćaju da razlika postoji može jasno objasniti koja je to razlika. Nakon što smo detaljnije ispitali ovo pitanje, možemo reći da postoji značajna razlika između ovih parova.

Kasna jesen, rano proljeće, periodi odmrzavanja zimi - ovo je period čest prehlade, kako odraslih tako i djece. Iz godine u godinu situacija se ponavlja: jedan član porodice oboli i kao lanac slijedi respiratorna bolest. virusna infekcija sve izdrže.

U nekim popularnim medicinskim nedeljnicima možete pročitati ode masti. Ispostavilo se da ima ista svojstva kao maslinovo ulje, te ga stoga možete koristiti bez ikakvih rezervi. Istovremeno, mnogi tvrde da možete pomoći tijelu da se "očisti" samo postom.

U 21. veku, zahvaljujući vakcinaciji, prevalencija zarazne bolesti. Prema WHO, vakcinacija sprečava dva do tri miliona smrti godišnje! No, uprkos očiglednim prednostima, imunizacija je obavijena mnogim mitovima o kojima se aktivno raspravlja u medijima i društvu općenito.

Svi oralni kontraceptivi sadrže isti sintetički estrogen - etinil estradiol. Razlika između druge i treće generacije oralnih kontraceptiva je u vrsti gestagena koji sadrže. Oralni kontraceptivi druge generacije sadrže levonorgestrel ili noretisteron, a oralni kontraceptivi treće generacije sadrže nove gestagene desogestrel i gestoden. Smatra se da su potonji gestageni sa većom estrogenskom aktivnošću, a levonorgestrel i noretisteron - sa manjom.

Koji su stvarni rizici povezani s upotrebom oralnih kontraceptiva treće generacije?

Godine 1995. pojavile su se sumnje o upotrebi oralni kontraceptivi treća generacija kao prva linija zbog nekoliko povećan rizik tromboembolije povezane s upotrebom novih gestagena gestodena i dezogestrela.

U slučaju oralnih kontraceptiva treće generacije, posebno je važno minimizirati povezani faktori rizici kao što su:

• pušenje;
• arterijska hipertenzija;
• porodična anamneza tromboembolije (čak i sa negativan rezultat skrining na trombofiliju);
• višak tjelesne težine;
• teške proširene vene;
• nasljedne trombofilije.

U kojim slučajevima je poželjnije koristiti oralne kontraceptive treće generacije?

Danas je u nekim zemljama, posebno u Australiji, glavna prepreka korištenju COC treće generacije kao prve linije liječenja visoka cijena. Oralne kontraceptive treće generacije treba držati u rezervi u slučaju gestagena nuspojave, kao što je između menstrualno krvarenje, akne i debljanje.

Rješavanje problema koji nastaju prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva

Intermenstrualno krvarenje

Intermenstrualno krvarenje (IB) je jedna od najčešćih nuspojava na početku uzimanja COC-a i jedan od glavnih razloga za prestanak uzimanja KOK-a. Prilikom savjetovanja žene sa MCI, važno je objasniti da se oni obično opažaju u prva tri mjeseca uzimanja, postepeno se smanjuju i stabilizuju do kraja 4. ciklusa. Osim toga, prisustvo MCV-a ne znači smanjenje djelotvornosti COC-a iz sljedećih razloga:

• Osim što potiskuju ovulaciju, gestageni čine cervikalnu sluz gušću, što otežava prodiranje spermatozoida.
• Krvarenje može pojačati antiimplantacijski učinak oralnih kontraceptiva.
• Kada se pojavi MCV, seks može postati rjeđi.

Pitanja koja treba uzeti u obzir prilikom uzimanja anamneze žene sa MVC na hormonskoj kontracepciji

Prilikom prikupljanja anamneze saznaju:

• pritužbe i zabrinutosti pacijenata;
• trenutni način kontracepcije i trajanje njegove upotrebe“;
• korištenje postojećih metoda kontracepcije2;
• uzimanje lijekova (uključujući i one koji se prodaju bez recepta) koji mogu stupiti u interakciju s oralnim kontraceptivima, kao i bilo koje bolesti koje mogu utjecati na apsorpciju oralnih kontraceptiva;
• anamneza pregleda grlića materice3;
• faktori rizika za SPI (starost ispod 25 godina, novi partner, više od 1 partnera godišnje);
• drugi simptomi koji mogu ukazivati ​​na uzrok MCI (bol u trbuhu, krvarenje nakon spolnog odnosa, dispareunija, jako krvarenje);
• vjerovatnoća trudnoće.

Ako se MCV pojavi nakon normalnog menstrualnog ciklusa na pozadini COC-a, njihov uzrok možda nisu oralni kontraceptivi, već trudnoća, cervicitis, pušenje (uzročno-posljedična veza nije jasna, moguć je utjecaj drugih faktora, na primjer, povećana učestalost preskakanja tableta) ili interakcije lijekova. Preskakanje doze oralnih kontraceptiva je jedno od najčešćih uobičajeni razlozi MKV, dakle, ljekar, prije promjene oralnih kontraceptiva ili metode kontracepcije, mora se uvjeriti da pacijent poznaje i slijedi upute za lijek.

Objašnjavajući uzroke MLE, može se objasniti da estrogeni stimulišu razvoj endometrijuma, a gestageni ga stabilizuju, te da je ravnoteža estrogena i gestagena važnija od apsolutnog nivoa estrogena.

Ako se MCI pojavio na početku uzimanja oralnih kontraceptiva i trajao više od 3 mjeseca, možete učiniti sljedeće (redom prioriteta):

1. Ako pacijent uzima monofazne oralne kontraceptive, zamijenite ih trofaznim.
2. Zamijenite oralnim kontraceptivima s većim omjerom etinil estradiola/progestagena: bilo zbog većeg visoka doza prvi (od 20 do 30 mcg), ili sa nižom relativnom dozom progestagena.
3. Zamijenite progestogen u oralnim kontraceptivima: gestoden pruža posebno dobru kontrolu ciklusa.
4. Prepišite drugu metodu kontracepcije, na primjer NuvaRing.

Istorija trudnoće tokom uzimanja oralnih kontraceptiva

Nažalost, neke žene, uprkos ispravna tehnika COC, dolazi do ovulacije i trudnoće. To je zbog činjenice da im je period neaktivnosti od 7 dana predug, pa jajnici imaju vremena da se "probude" i dolazi do ovulacije. Alternativa za takve žene može biti veoma efikasan Depo-Provera ili Implanon. Međutim, ako žena želi da uzima oralne kontraceptive, mora:

• skratiti neaktivni interval (tj. smanjiti broj neaktivne tablete, uzimati svakog mjeseca, od 7 do 3-4 u standardnom pakovanju od 28 dana ili prepisati Jess, oralni kontraceptiv koji sadrži drospirenon, u pakovanju od 28 dana koje ima samo 4 neaktivne tablete);
• ili tokom Zmije uzimajte samo aktivne tablete (preskočite 3 od 4 intervala bez hormona i, shodno tome, menstrualno krvarenje) i uzmite samo 3 neaktivne tablete umjesto 7.

Mučnina

Mučnina može biti nuspojava estrogena sadržanog u oralnim kontraceptivima. Ako potraje duže od 3 ciklusa, trebate ili smanjiti dozu estrogena na 20 mcg ili prepisati oralne kontraceptive s više visokog sadržaja gestagene (na primjer, Microgynon 30 (Nordette 30)), ili prijeći na monohormonske progestogene lijekove.

Smanjen libido

Ovaj fenomen može biti nuspojava gestagena, ali libido ovisi o mnogim psihosocijalnim faktorima koje treba procijeniti prije nego što se sugerira čisto biomedicinski uzrok. U nekim slučajevima, situaciju popravljaju oralni kontraceptivi sa većom estrogenskom aktivnošću, posebno oni koji sadrže noretisteron ili gestoden.

Amenoreja

Izostanak menstrualnog krvarenja ili njegov nedostatak i promjena boje u tamnosmeđu plaši mnoge žene, jer... oni to uzimaju za mogući znak trudnoća. Prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva, posebno onih koji sadrže noretisteron, ciklična hiperplazija endometrijuma je gotovo uvijek manje izražena nego tokom normalnog ciklusa.

Ako žena želi da njeno menstrualno krvarenje bude „normalnije“, trebalo bi da uzme trofaznih lijekova ili treća generacija oralnih kontraceptiva.

S druge strane, važno je osigurati da amenoreja nije uzrokovana trudnoćom.

Glavobolja tokom uzimanja neaktivnih tableta

Neke žene se žale da se redovno ponavljaju glavobolja, čija se pojava poklapa s početkom uzimanja neaktivnih tableta iz pakiranja oralnih kontraceptiva. Ovo se može izbeći uzimanjem samo aktivnih Snake tableta uzastopno (tj. izbegavanje 3 napada glavobolje svaka 4 meseca).Druga opcija je prepisivanje 0,625 mcg/dan konjugovanog estrogena (estrogenska nadomjesna terapija) u periodu uzimanja neaktivnih tableta.

Istodobno liječenje antiepileptičkim lijekovima

Antiepileptički lijekovi, osim natrijum valproata, klonazepama, klobazama, vigabartina i lamotrigina, povećavaju aktivnost jetrenih enzima, što dovodi do smanjenja razine cirkulirajućih hormona i smanjenja djelotvornosti COC. Stoga bi žene koje uzimaju ove lijekove trebale primati COC koji sadrži 50 mcg etinil estradiola i uzimati samo aktivne tablete 3 mjeseca. uzastopno ili smanjite uzimanje neaktivnih tableta na 3-4 dana. Alternativno, možete koristiti druge vrste kontraceptiva, kao što su spirala ili Depo-Provera. Efikasnost injekcijske kontraceptive koji sadrži samo gestagene ne ovisi o stimulaciji jetrenih enzima, stoga je kod žena koje uzimaju antiepileptike interval između injekcija Depo-Provera isti kao i obično - 12 mjeseci. (suprotno prethodnim preporukama).

Najpouzdanijim načinom prevencije neplanirane trudnoće smatra se hormonska kontracepcija, koja se koristi u obliku intrauterine naprave, injekcije, flasteri, vaginalni prstenovi, potkožni implantati. Najpopularniji i najprikladniji oblik uzimanja hormona su kontracepcijske pilule. Povijest upotrebe oralnih kontraceptiva započela je 50-60-ih godina. XX vijek (lijek Enovid, SAD). Od tada su se stalno poboljšavali, doze su se smanjivale, a nove su proučavane. sintetički analozi, smanjeni su rizici nuspojave.

• supresija ovulacije blokiranjem proizvodnje luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona u hipofizi;
• povećanje viskoziteta cervikalna sluz, što značajno otežava kretanje sperme u šupljinu maternice;
• promjena u strukturi i aktivnosti endometrija na takav način da on postaje nesposoban za implantaciju jajne stanice ako dođe do oplodnje.

Oralni kontraceptivi na vidiku visoka efikasnost i pouzdanost se danas pozicioniraju kao zlatni standard među svim metodama kontracepcije. Sadrže sintetičke analoge polnih hormona (estrogene i progestine) koji utiču na menstrualni ciklus i sposobnost začeća.

Vrste droga

Svi oralni kontraceptivi koji se koriste podijeljeni su u dvije glavne grupe:

1. Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) koji sadrže dva hormona estrogen (etinil estradiol, estradiol valerat) i progestin (noretisteron, norgestrel, gestoden, desogestrel, dienogest).
2. Mini pilule koje sadrže samo progestin (Microlut, Exluton, Charozetta, Micronor, Lactinet).

COC mogu biti:

• jednofazni (mikroginon, marvelon, rigevidon, lindinet) sa istim nepromenjenim dozama estrogena i progestina;
• dvofazni (divina, anteovin, klimen, sekvilar) sa konstantnom dozom estrogena i promjenjivim progestinom;
• trofazni (trikvilar, tri-regol, triziston), gde se doza estrogena i progestina menja tri puta, uzimajući u obzir fazu menstrualnog ciklusa (folikularna, ovulaciona, lutealna).

U polifaznim kontraceptivima tablete s različitim sadržajem hormona označene su prevlakama različitih boja. Na primjer, u dvofaznom COC Divina u pakovanju je 11 tableta bijela i 10 plavih.

Ovisno o količini estrogena, COC se dijele na visoke doze (više od 35 mcg - Silest, Anteovin, Diane-35, non-ovlon, triziston, ovidon, triquilar), niske doze (30 mcg - microgynon, Marvelon, Regulon, Femoden, Belara, Yarina, Lindinet, Chloe) i mikrodozirane (20 mcg – Logest, Mercilon, Mirelle, Miniziston, Zoely, Lindinet-20, Jess, Novinet).

Karakteristike izbora

Prilikom odabira oralnih kontraceptiva treba shvatiti da nema boljeg ili najgora droga, tako da se ne treba oslanjati na kritike prijatelja ili nečije savjete. Svaki organizam je individualan i ima svoje karakteristike. Postoje lijekovi koji su prikladni i neprikladni u određenoj situaciji.

Ako se žena odluči za uzimanje kontracepcijskih sredstava, tada se prije svega treba obratiti ginekologu i podvrgnuti pregledu, jer se pri odabiru uzimaju u obzir mnogi faktori. Samo liječnik će moći odabrati optimalan lijek nakon proučavanja rezultata testova, starosti i fenotipa pacijenta i stanja. reproduktivni sistem, planove za rađanje djeteta u budućnosti.

Međutim, ima ih opšte preporuke opciono:

1. Mikrodozirane kontracepcijske pilule preporučuju se djevojčicama koje tek počinju seksualni život, žene koje prvi put koriste COC, pacijenti ispod 25 i stariji od 35 godina.
2. Niske doze monofaznih oralnih kontraceptiva imaju antiandrogeni učinak. Pomaže u smanjenju rasta dlačica na neželjenim mjestima (uključeno gornja usna, donji deo stomaka, obrazi, brada), masna koža lica i vlasišta, seboreja, akne. Namijenjeno za mlade i sredovečne žene koje su rodile i za one koje nisu pogodne za mikrodozirane preparate, o čemu se može suditi po pojavi međumenstrualnog krvarenja.
3. Visoke doze oralnih kontraceptiva koriste se uglavnom za korekciju hormonalni poremećaji, terapija endometrioze i drugih patologija ženskih genitalnih organa.
4. Mini-pilule se propisuju ženama pušačima starijim od 35 godina, ženama tokom dojenja, kao i ako postoje kontraindikacije za uzimanje COC-a.

Mini-pilule imaju nešto više nizak nivo zaštite u odnosu na COC, ali je i manje vjerovatno da će uzrokovati negativne zdravstvene posljedice.

Odabir kontraceptiva prema fenotipu

Prilikom odabira oralnih kontraceptiva uzimaju se u obzir konstitucijske karakteristike i fenotip žene. Ima ih tri.

Estrogenski tip. Ovo uključuje žene niske ili srednje visine, sa mekim i gusta kosa, suva koža, dobro razvijene mlečne žlezde, visok tembar glasa. Menstruacije su im duge, obilne i bolne, praćene PMS-om. Preporučuju se oralno kontracepcija sa pojačanom gestagenskom komponentom: sa gestodenom (logest, lindinet-20, femoden) ili levonorgestrelom (miniziston, mikroginon, rigevidon, trikvilar, triziston).

Balansirani tip. Predstavnice ljepšeg pola sa ovim fenotipom su ženstvene, prosječne visine, imaju normalna koža, srednje veličine grudi. Menstruacija traje oko 5 dana, javlja se uz umjereni iscjedak i rijetko je praćena PMS-om. Što se tiče oralnih kontraceptiva, njima se prepisuju mikro- ili male doze (Marvelon, Novinet, Logest, Tri-Mercy, Silest, Femoden, Lindinet-30, Triquilar).

Gestagen tip. To uključuje žene dječačke građe, visokog rasta i pretjerane aktivnosti lojne žlezde, niskog tona glasa, malih grudi. Menstruacija je oskudna, bezbolna i često joj prethodi letargija, depresivna stanja, bol u donjem dijelu trbuha, leđima i mišićima. Za ovaj fenotip prikladni su oralni kontraceptivi sa pojačanom estrogenskom komponentom (džez, belara, chloe, midiana, claira, yarina, zoely), a ako izražene znakove hiperandrogenizam - visoke doze COC (ovidon, bisekurin, ne-ovlon, diane-35).

Popularne droge

Oralni kontraceptivi koji se obično koriste u ginekologiji uključuju Charozetta, Triquilar, Marvelon, Jess, Yarina, Marvelon.

Marvelon

Lijek proizvodi farmaceutska kompanija Organon (Holandija). Odnosi se na niske doze COC, jednofazni je, sadrži 0,15 mg dezogestrela i 0,03 mg etinil estradiola. Pakovanje sadrži 21 belu tabletu.

Marvelon se koristi za kontracepciju, za nadoknadu nedostatka hormona i ispravljanje menstrualnih nepravilnosti. Treba ga uzimati svaki dan tokom tri sedmice, a zatim nakon sedmične pauze započeti novo pakovanje. Kada prestanete da uzimate kontracepciju, menstruacija bi trebala početi.

Triquilar

Triquilar proizvodi svjetski poznata kompanija Bayer (Njemačka), a trofazni je COC. Pakovano:

• 5 bijelih tableta koje sadrže 0,075 mg levonorgestrela i 0,04 mg etinil estradiola;
• 6 svijetlosmeđih tableta koje sadrže 0,05 mg levonorgestrela i 0,03 mg etinil estradiola;
• 10 tableta žuta boja, koji sadrži 0,125 mg levonorgestrela i 0,03 mg etinil estradiola.

Jess

Jess – mikrodozirani monofazni oralni kontraceptiv četvrta generacija. Proizvođač Bayer, 28 tableta u pakovanju, od kojih su 24 svijetloružičaste boje i sadrže 3 mg drospirenona i 0,02 mg etinil estradiola, a 4 su bijele i placebo su, odnosno ne sadrže aktivni sastojci.

Koristi se u svrhu kontracepcije kod mladih djevojaka i žena, za liječenje akni, teški oblici PMS, regulacija menstrualnog ciklusa. Jess ne utiče na težinu žene, ne izaziva oticanje i poboljšava stanje kose i noktiju. Lijek treba uzimati u kontinuitetu, a nakon završetka pakovanja sutradan započeti s novim.

Yarina

Yarina, kao i oralni kontraceptiv Jess, je monofazni COC, sadrži drospirenon i etinil estradiol i proizvodi ga Bayer. Postoje dvije vrste lijeka: Yarina i Yarina Plus. Yarina Plus dodatno uključuje kalcijum levomefolat – izvor folna kiselina, koristi se kada se otkriju znaci nedostatka vitamina B9.

Yarina sadrži 21 tabletu i uzima se u kursevima sa pauzom od 7 dana, a Yarina Plus - 28 tableta, od kojih 7 (svetlo narandžaste) ne sadrže hormone, pa se koriste kontinuirano. Ove hormonske oralne tablete se prepisuju za prevenciju neželjena trudnoća i uspostavljanje redovnog menstrualnog ciklusa.

Charosetta

Charozetta proizvodi Organon (Holandija) i predstavlja gestagenski oralni kontraceptiv. Aktivna supstanca je desogestrel u dozi od 0,075 mg.

Lijek je namijenjen za kontracepciju za žene nakon porođaja tokom dojenje, nakon abortusa, sa intolerancijom na estrogen i nemogućnošću uzimanja COC iz drugih razloga. Pakovanje sadrži 28 tableta.

Silest

Silest se proizvodi u Švicarskoj i visokodozni je monofazni COC. Kao aktivni sastojci koriste se etinil estradiol (0,035 mg) i norgestimat (0,25 mg). Može izazvati neželjene efekte zbog povećane doze estrogena.

Propisan za kontracepciju i terapeutske svrhe sa nekima ginekološke bolesti. Ne preporučuje se za djevojčice mlađe od 18 godina.

Prednosti i nedostaci

Kada uporedimo oralne kontraceptive sa alternativnim načinima Kontracepcija ima i prednosti i nedostatke.

U prednosti kontracepcijske pilule vezati:

• maksimalni nivo pouzdanosti (više od 99%);
• udobno dozni oblik;
• dostupnost i širok spektar lijekova;
• korekcija hormonske neravnoteže, menstrualnog ciklusa i liječenje ginekoloških bolesti;
• eliminacija neprijatnih simptoma PMS;
• poboljšanje stanja kose, noktiju, otklanjanje akne, povećana masnoća kože i kose;
• Može se koristiti u bilo kojoj dobi;
• odsustvo nelagode tokom seksualnog odnosa (kao kod upotrebe barijerna kontracepcija, kontraceptivi vaginalne supozitorije, masti, kreme);
• mogućnost brzog i bezbolnog vraćanja sposobnosti začeća i rađanja djece, a povlačenjem lijeka povećavaju se šanse za trudnoću.

Međutim, oralni kontraceptivi također imaju nedostatke koje također treba uzeti u obzir. Dakle, morate strogo slijediti upute i piti lijek svaki dan u isto vrijeme. Ako uzimate ili preskačete tablete na pogrešan način, značajno smanjenje stepen zaštite.

Ovaj oblik kontracepcije ima nuspojave (glavobolje, gastrointestinalni poremećaji, smanjen libido, oticanje, bol u dojkama, mučnina, depresija), pa treba pažljivo birati lijek uzimajući u obzir mnoge faktore. Dostupan velika lista kontraindikacije, posebno za COC ( kardiovaskularne patologije, bolesti jetre i bubrega, dijabetes i drugi).

Treba napomenuti da kontraceptivni efekat javlja se sporo (od 7 dana), i nema zaštite od polno prenosivih infekcija.

Video: Akušer-ginekolog o vrstama i upotrebi oralnih kontraceptiva

Oralni kontraceptivi (OC) su visoko efikasni moderni kontraceptivi koje koriste žene širom svijeta.

Oralna kontracepcija praktikuje se kao način prevencije neželjene trudnoće još od 50-ih godina prošlog veka.

Od tada je ova metoda kontracepcije omogućila liječnicima da steknu impresivno iskustvo u njenoj upotrebi. Sami oralni kontraceptivi su također prošli evoluciju, postajući napredniji u svom sastavu i proizvodeći manje nuspojava.

Od čega se prave oralni kontraceptivi?

Konvencionalno, svi oralni kontraceptivi se dijele u dvije grupe: kombinovane oralne kontraceptive (COC) i kontraceptivne pilule koje sadrže samo progestogen (POP).

COC su tablete koje sadrže dva ženska polna hormona, estrogen i progestagen, dobijena sintetičkim putem. Na osnovu omjera ovih hormona razlikuju se monofazni, dvofazni i multifazni COC. Postoje i razlike u dozi estrogena, koji se dijele na visokodozne, male doze i mikrodozne preparate.

Ginekolozi često prepisuju tablete sa minimalnim sadržajem estrogena.

Kako djeluju oralni kontraceptivi?

Upotreba oralnih kontraceptiva dovodi do sljedećih procesa:

• Izostanak ovulacije je u osnovi glavnog kontraceptivnog efekta. Nema ovulacije - nema trudnoće.
• Povećana debljina cervikalne sluzi. Tako se povećava barijerna sposobnost cervikalne sluzi, a to sprječava prodiranje spermatozoida u šupljinu maternice.
• Promjene u endometriju materice. Priroda promena endometrijuma sprečava vezivanje ovum, ako dođe do oplodnje.
• Utjecaj na pokretljivost spermatozoida u jajovode, što doprinosi prevenciji oplodnje.

Zašto je upotreba oralnih kontraceptiva toliko popularna?

• Prvo, efikasnost metode je vrlo visoka. Prema studijama, od 100 žena koje koriste kontracepcijske pilule, samo tri zatrudne.
• Drugo, kontracepcijski učinak počinje od trenutka kada uzmete prvu tabletu. Prije nego počnete koristiti metodu, ne morate biti posebno pregledani kod ginekologa. A ako odjednom poželite dijete, možete jednostavno prestati uzimati pilule i trudnoća će doći vrlo brzo.
• Treće, možete izvući brojne koristi od nekontracepcijskih efekata kontracepcijskih pilula, naime: menstruacija će postati redovita, bezbolna, a količina izgubljene krvi će se smanjiti. Primjena oralnih kontraceptiva značajno smanjuje vjerovatnoću nastanka karcinoma jajnika, maternice, dojke, rektuma, upale karličnih organa, pozitivno djeluje na stanje kože i u 90% slučajeva smanjuje rizik od vanmaterične trudnoće.

Koje nuspojave mogu imati oralni kontraceptivi?

Najčešće nuspojave su mučnina, vrtoglavica, promjene raspoloženja, težina u mliječnim žlijezdama, blago povećanje tjelesne težine (2-3 kg), mrlje iz vagine, promjene libida. Ovi efekti nisu simptomi bilo koje bolesti i često nestaju nakon 2-3 ciklusa uzimanja tableta.

Pažnja! Oralni kontraceptivi ne štite od spolno prenosivih infekcija i HIV-a.

Upotreba antidepresiva na bazi kantariona, lijekova protiv tuberkuloze i napadaja može smanjiti efikasnost PC-a. Obavezno recite svom ljekaru ako koristite neki od ovih proizvoda!

Ko je kontraindiciran za PC?

Kontraindikacije za upotrebu hormonskih kontraceptiva

Ne bi trebalo da ga koriste žene koje imaju sledeća stanja:

• Sumnja na ili utvrđenu trudnoću.
• Laktacija. Zabrana se odnosi na COC, ali ne i na PTP, koji su dozvoljeni tokom dojenja.
• Teška oboljenja jetre i žučne kese.
• Već postojeće bolesti kardiovaskularnog sistema(tromboza, moždani udar, ishemijska bolest srca), ili ako su bili prije.
• Povećano arterijski pritisak od 140/90 mm Hg. Art. i više.
• Poremećaji zgrušavanja krvi.
• Migrena.
• Rak dojke.
• Dijabetes melitus sa komplikacijama.
• Pušenje, starost preko 35 godina (kontraindikacija se odnosi samo na COC).

Koji tableti su uključeni u PC listu

Ginekolozi radije prepisuju niske doze i mikrodoze COC jer su to lijekovi nove generacije koji imaju minimalne nuspojave i žene ih dobro podnose. Neki od njih sadrže folate i drospirenon, koji imaju pozitivan efekat na zdravlje žena.

Oralni kontraceptivi koji sadrže samo progestogen ili mini-pilule: Charozetta, Exluton, Microlut, Laktinet.

Kako pravilno uzeti računar

Pakovanje kontracepcijskih pilula je predviđeno za mjesec dana, blister sadrži 21 ili 28 tableta (21 pilula sa aktivna supstanca i 7 duda).

Uzimanje prve tablete iz pakovanja počinje prvog dana menstruacije i nastavlja se svakodnevno 21 dan. Zatim se pravi pauza od 7 dana, tokom kojih počinje krvarenje nalik menstrualnom. Nakon sedmične pauze, pokreće se novi paket.

Ako blister sadrži 28 tableta, onda nema potrebe za pauzom.

Veoma je važno istovremeno uzimati PC, to pomaže u razvijanju navike i smanjuje rizik od zaboravljanja pilule.

Ako odlučite da odaberete sami hormonska metoda kontracepcije, obavezno se posavjetujte sa svojim ginekologom, koji će odabrati optimalan lijek, uzimajući u obzir vaše individualne karakteristike!

Najčitanije:

Šta ne treba raditi tokom menstruacije
Šta se ne može uraditi...

Zašto žene nemaju redovnu menstruaciju, razlozi i šta učiniti
Zašto nije regulisano...

Od erozije grlića materice do raka? Testovi, faze i tretman
Kako izliječiti...

Vještački porođaj, kako funkcionira, posljedice vještačkog porođaja
Vještački…

Kako ublažiti ili ublažiti bol tokom menstruacije: šta pomaže?
Kako ublažiti bol...

Tamnosmeđi iscjedak kod žena: uzroci, normalno, patologija
Tamno smeđa...

Erozija grlića materice nakon porođaja: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, kompetentno o zdravlju na i...
Erozija grlića materice...

« Graviora quae dam sunt remedia periculis»
(„Neki lijekovi gore od bolesti“, lat.)

Hormonska kontracepcija je trenutno jedna od najčešćih metoda planiranja porodice širom svijeta. Milioni žena već duže vrijeme vrlo uspješno koriste ove "pilule za mir" - zgodne, pouzdane, praktički sigurne kada se koriste pravilno.
Međutim, u pozadini dugotrajne (mjesecima i godinama) hormonske kontracepcije, vrlo često postoji potreba za korištenjem (za različite indikacije) lijekovi mnogi farmakološke grupe. Tu se često javljaju određene poteškoće: problemi kompatibilnosti, farmakološke interakcije, komplikacije, nuspojave itd. su, na mnogo načina, terra incognita. Stoga smo skromno pokušali da “rastjeramo maglu”.

Kao što je poznato, hormonski kontraceptivi najčešće imaju kombinovani sastav (estrogeni, predstavljeni uglavnom etinil estradiolom (EES), i gestageni različitih generacija i hemijskih modifikacija) i nazivaju se COC.
Različiti lijekovi koji se propisuju istovremeno s COC-ima mogu promijeniti njihovu kontracepcijsku aktivnost. COC, pak, često značajno utječu na farmakodinamiku, bioraspoloživost i drugo najvažniji aspekti dejstva mnogih lekova. U procesima interakcije COC-a, njihova estrogenska komponenta igra posebnu ulogu. Ranije se vjerovalo da progestogenska komponenta u interakcije lijekova nije značajno. Međutim, prema Shenfieldu (1993), relativno nedavno razvijeni gestageni treće generacije, posebno desogestrel, također prolaze kroz sulfatnu konjugaciju u gastrointestinalnog trakta kao rezultat toga, postoji potencijal za njihovu interakciju s mnogim lijekovima.

Izvodi se metabolizam egzogenog etinil estradiola na sledeći način. 65% doze EES uzete oralno se konjugira u crijevnom zidu, 29% se hidroksilira u jetri uz učešće mikrosomalnog enzimskog sistema; preostalih 6% formira glukuronske i sulfatne konjugate u jetri. Konjugirani derivati ​​EES izlučuju se žučom i ulaze u crijeva, gdje su izloženi bakterijama da proizvode aktivni hormon, koji se zatim reapsorbuje (tzv. hepatoenterična recirkulacija).
COC djeluju na mikrozomalni enzimski sistem jetre, uslijed čega se smanjuje aktivnost hidroksilacije ovih enzima, usporava metabolizam ikoncentracija se povećavau plazmi nekih istovremeno uzimanih lijekova. Stoga je neophodna terapijska doza ovih lijekovasmanjitikako bi se izbjegle komplikacije terapija lijekovima. S povećanjem stupnja konjugacije glukuronida, uočava se indukcijski učinak, pa se stoga pokazujepovećatiterapijska doza kako bi se spriječilo smanjenje učinkovitosti liječenja (vidjeti tabelu 1)
Jedan od mehanizama farmakološke interakcije je moguće indukovano povećanje globulina koji veže polne hormone u plazmi, a s tim u vezi i smanjenje količine biološki aktivnih slobodnih steroida.

Tabela 1. Interakcija COC-a s drugim lijekovima

diže se(terapijska doza neophodno smanjiti!)	Koncentracija lijeka u plazmi se smanjuje(terapijska doza je neophodna povećati!)
Klordiazepoksid (Elenium, Librium, Clozepid)	Acetilsalicilna kiselina
Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Valium, Apaurin)	Acetamifen (paracetamol) i njegovi analozi
Nitrazepam (eunoctine, radedorm, reladorm)	Narkotički analgetici (promedol, morfij)
Beta blokatori	lorazepam, oksazepam, temazepam (signopam)
Kortikosteroidi	Difenin
MAO inhibitori i triciklični antidepresivi (imipramin, melipramin, amitriptilin)	Adrenergički agonisti
Derivati ​​purina (kofein, teofilin, aminofilin)	Klofibrat
Etil alkohol	Tiroidni hormoni
Askorbinska kiselina (vitamin C)	Indirektni antikoagulansi
retinol (vitamin A)	Lijekovi za snižavanje šećera (hipoglikemijski): (insulin, butamid, hlorpropamid, itd.)
Neuroleptici - derivati ​​fenotiazina (aminazin)	Folna kiselina
	piridoksin (vitamin B 6)

Zbog čestih nuspojava i komplikacija, ne preporučuje se istovremena primjena COC-a i bromokriptina (parlodel), alkaloida ergota (ergotamin), dopegita (metildopa, aldomet), antipirina, ketokonazola (samo oralno).
Osim mogući uticaj COC na efikasnost različitih istovremeno uzimanih lekova, uticaj raznih lijekovi na glavnom i glavnom vlasništvu COC-a -kontraceptivna aktivnost.Ovi podaci se stalno dopunjuju, modificiraju i poboljšavaju, ali je sada utvrđeno da je efektivnost hormonske kontracepcije značajno smanjiti:

1. Antacidi koji sadrže magnezij;
2. Antikonvulzivi i antiepileptički lijekovi (heksamidin, karbamazepin, tegretol, difenin, etosuksimid, itd.);
3. Barbiturati (posebno fenobarbital);
4. Meprobamat (meprotan, andaxin);
5. Nitrofurani (furadonin);
6. Imidazoli (metronidazol, flagil, Klion, trichopolum, tinidazol, itd.);
7. Sulfonamidi i trimetoprim (posebno njihova kombinacija - Biseptol, Bactrim);
8. Neki lijekovi protiv tuberkuloze (posebno izoniazid);
9. Fenilbutazon (butadion), indometacin;
10. Butamid.

Poseban oprez se mora pridržavati prilikom istovremene primjeneCOC i antibiotici, posebno imajući uticaj na crijevne mikroflore, budući da potonji mogu smanjiti apsorpciju estrogena iz crijeva, sprječavajući ih da dođu do efektivne koncentracije u krvi. Postoji prilično originalna preporuka (Boroyan R. G., 1999) da se doza COC-a povećava za cijelo vrijeme uzimanja antibiotika i dvije sedmice nakon završetka terapije.
Antibiotici koji značajno smanjuju kontracepcijsku efikasnost COC uključuju: rifampicin i njegove analoge, penicilin i polusintetičke peniciline (fenoksimetilpenicilin, ampicilin, amoksicilin, augmentin i dr.), grizeofulvin, čitavu grupu tetraciklina (doksiciklin, metaciklinkloramicin), levomicetin). U manjoj mjeri, cefaleksin i drugi cefalosporini, klindamicin (Dalacin), makrolidni antibiotici (posebno eritromicin), neomicin i njegovi analozi imaju manji učinak na kontracepcijsku učinkovitost COC.
Posmatrano u pozadini istovremena upotreba Uz COC i druge lijekove, pojava međumenstrualnog krvarenja može zapravo odražavati smanjenje kontracepcijske aktivnosti

Pažljivo poznata izreka o “Bogom zaštićenom” i “uplašenoj vrani koja se boji grma” (u našem kontekstu - trudnoća), u našim praktičnim aktivnostima se rukovodimo principom navedenim u gornjim izrekama, preporučujući tzv. kontracepcija”. Njegovo značenje je da pacijentovo uzimanje bilo kojeg lijeka (osim jednokratne upotrebe, na primjer, paracetamola protiv glavobolje) istovremeno s COC-om treba biti praćenoneizostavankorištenjem barijere (kondom, kapa, dijafragma), spermicidnih ili čak općenito nepreporučenih (coitus interruptus) metoda kontracepcije do kraja datog menstrualnog ciklusa.
Ova preporuka je posebno relevantna zbog trenutne dostupnosti bezbroj lijekova iz novih farmakoloških grupa, njihovih sinonima, analoga itd., čija interakcija sa COC-ima još nije dovoljno proučena ili je potpuno nepoznata...

Pitanja interakcija lijekova su vrlo relevantna, ali, nažalost, nisu dovoljno proučavana i obrađena u literaturi. medicinska literatura. Apsolutno se slažemo sa mišljenjem S. N. Panchuka i N. I. Yabluchanskyja (2002) da je „ključna karika u osiguranju sigurnosti lijekova praktičar. Njegova svijest o ovim pitanjima, zabrinutost i aktivna životna pozicija važne su komponente sigurne farmakoterapije.”

LITERATURA

1. Bagdan Sh. Savremena prevencija trudnoće i planiranje porodice, trans. sa mađarskog, Graphite Pensil, Budimpešta, 1998.
2. Boroyan R. G. Klinička farmakologija za akušere i ginekologe, Agencija za medicinske informacije, Moskva. 1999.
3. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. Interakcija lijekova i efikasnost farmakoterapije, Harkov, Megapolis, 2002.
4. Mayorov M.V. Neki aspekti hormonske kontracepcije // Farmaceut, 2002, br. 1, januar, str. 43-44.
5. Mayorov M.V. Kontracepcija: savremenim principima, metode, lijekovi // Medicina i..., 1999, br. 2 (5), str. 8-14.
6. Panchuk S.N., Yabluchansky N.I., Sigurnost lijekova // Medicus Amicus, 2002, br. 6, str. 12-13.
7. Vodič za kontracepciju / Ruska međunarodna publikacija, Bridging The Gap Communications. Inc. Decatur, Džordžija, SAD, 1994.
8. Darcy P. F. Interakcije lijekova s ​​oralnim kontraceptivima // Drug. Intel. Clin. Pharm., 1986, 20:353-62.
9. Miller D.M, Helms S.E, Brodell R.T Praktični pristup antibiotskom liječenju kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive // ​​J. Am. Akad. Dermatol 1998, 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Interakcije lijekova s ​​oralnim kontraceptivnim pripravcima // Med. J Aust. 1986, 144:205-211.
11. 11. Shenfield G. M. Oralni kontraceptivi. Jesu li interakcije lijekova od kliničkog značaja? //Lijek. Safety, 1998, 9(1):21-37.