Ultrazvuk u akušerstvu i ginekologiji. Ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu. Fizičke osnove ultrazvučne dijagnostike

Ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu

Uvod.

Savremeni napredak u kliničkoj dijagnostici uvelike je određen unapređenjem istraživačkih metoda. Značajan iskorak u ovom pitanju postignut je zahvaljujući razvoju i implementaciji fundamentalno novih metoda dobivanja medicinskih slika, uključujući i ultrazvučnu metodu. Izuzetno je vrijedna sposobnost ehografije da vizualizira unutrašnju strukturu parenhimskih organa, što je bilo nedostupno tradicionalnom rendgenskom pregledu. Zahvaljujući visokom sadržaju informacija i pouzdanosti ultrazvučne metode, dijagnostika mnogih bolesti i povreda podigla se na kvalitativno novi nivo. Trenutno, uz kompjutersku tomografiju i druge modernije metode, ultrazvučna dijagnostika se koristi svuda i jedna je od vodećih dijagnostičkih metoda u mnogim oblastima kliničke medicine.

Posljednjih godina, zbog vrlo široke rasprostranjenosti ultrazvučne opreme, njena dostupnost za sve, čak i vrlo male medicinske ustanove. Sve je veća potreba za specijalistima koji tečno poznaju metode i tehnike ultrazvučnog pregleda.

Fizičke osnove ultrazvučne dijagnostike

Ultrazvuk se odnosi na zvučne vibracije koje se nalaze iznad praga percepcije ljudskog slušnog organa. Piezoelektrični efekat, zbog kojeg nastaju ultrazvučne vibracije, otkrili su 1881. braća P. Curie i J.-P. Curie. Svoju primenu našla je tokom Prvog svetskog rata, kada je K.V. Shilovsky i P. Langevin razvili su sonar, koji se koristio za navigaciju brodova, određivanje udaljenosti do cilja i traženje podmornica. Godine 1929. S.Ya. Sokolov je koristio ultrazvuk za ispitivanje bez razaranja u metalurgiji (detekcija grešaka). Ovaj istaknuti sovjetski akustični fizičar bio je osnivač ultrazvučne introskopije i autor najčešće korištenih i potpuno drugačijih metoda modernog zvučnog vida.

Pokušaji korištenja ultrazvuka u medicinske dijagnostičke svrhe doveli su do pojave jednodimenzionalne ehoencefalografije 1937. godine. Međutim, tek početkom pedesetih bilo je moguće dobiti ultrazvučne slike ljudskih unutrašnjih organa i tkiva. Od tada je ultrazvučna dijagnostika ušla u široku primenu u radiološkoj dijagnostici mnogih bolesti i povreda unutrašnjih organa.

Biofizika ultrazvuka.

Sa stanovišta fizike ultrazvuka, tkiva ljudskog tijela su po svojim svojstvima slična tečnom mediju, pa se pritisak ultrazvučnog talasa na njih može opisati kao sila koja djeluje na tečnost.

Promjena tlaka u mediju može se dogoditi okomito na ravninu vibracije izvora ultrazvuka. U ovom slučaju, punoća se naziva uzdužnom. U ultrazvučnoj dijagnostici glavne informacije prenose prvenstveno longitudinalni valovi. U čvrstim materijama, kao što su kosti ili metali, javljaju se poprečni talasi.

Zvučni valovi su mehaničke prirode, jer se zasnivaju na pomicanju čestica elastične sredine iz ravnotežne tačke. Zbog elastičnosti se zvučna energija prenosi kroz tkaninu. Elastičnost je sposobnost objekta da nakon sabijanja ili rastezanja povrati svoju veličinu i oblik. Brzina širenja ultrazvuka prvenstveno zavisi od elastičnosti i gustine tkiva. Što je veća gustoća materijala, to bi se ultrazvučni valovi u njemu trebali širiti sporije (sa istom elastičnošću). Ali ovom fizičkom parametru treba pristupiti s oprezom. Brzina zvuka pri prolasku kroz različite medije biološkog organizma može biti različita, a tabela prikazuje brzinu širenja ultrazvuka u različitim medijima.

Različite vrste ultrazvučnih talasa koriste različite vrste ultrazvučnih talasa. Najvažniji parametri su frekvencija zračenja, prečnik površine pretvarača i fokusiranje ultrazvučnog snopa. Medicinski ultrazvučni dijagnostički sistemi obično koriste frekvencije od 1; 1.6; 2.25; 3.5; 5 i 10 MHz.

Uređaji imaju mogućnost regulacije emitovanih i primljenih signala, a moguće je i poboljšanje slike eho signala.

Radijaciona sigurnost ultrazvučnog pregleda

Ultrazvuk ima široku primjenu u medicini, iako je za razliku od tehničke oblasti gdje se koristi ultrazvuk niske frekvencije, za koji postoje standardi zračenja, u medicini je sve mnogo složenije. S jedne strane, ne postoji mogućnost da se izvrši direktna dozimetrija zračenja u radnom snopu, posebno na dubini; s druge strane, vrlo je teško uzeti u obzir rasipanje, apsorpciju i slabljenje ultrazvuka od strane bioloških tkiva. Osim toga, kada radite s uređajima u stvarnom vremenu, gotovo je nemoguće uzeti u obzir ekspoziciju, jer trajanje zvuka, kao i njegov smjer i dubina, uvelike variraju.

Širenje ultrazvuka u biološkim medijima praćeno je mehaničkim, termičkim i fizičko-hemijskim efektima. Kao rezultat apsorpcije ultrazvuka od strane tkiva, akustična energija se pretvara u toplinsku energiju. Druga vrsta mehaničkog djelovanja je kavitacija, koja dovodi do pucanja na mjestu prolaska ultrazvučnog vala.

Sve ove pojave nastaju kada je biološko tkivo izloženo ultrazvuku visokog intenziteta, a u određenim uslovima su poželjne, na primjer, u fizioterapeutskoj praksi. Tokom dijagnostike, ovi efekti se ne javljaju kao rezultat upotrebe ultrazvuka niskog intenziteta - ne više od 50 mW*cm2. Strukturno, uređaji za ultrazvučnu medicinsku dijagnostiku pouzdano štite pacijenta od mogućih štetnih efekata zvučne energije. Međutim, u posljednje vrijeme sve više se pojavljuju studije o štetnim učincima ultrazvuka na pacijenta. To se posebno odnosi na ultrazvučni pregled u akušerstvu. Već je dokazano da ultrazvuk negativno djeluje na hromozome, posebno može dovesti do mutacija u fetusu. U nekim zemljama, na primjer u Japanu, ultrazvučni pregledi za trudnice se rade samo nakon ozbiljnog opravdanja potrebe za ovim pregledom. Nesumnjivo je uticaj ultrazvuka na samog doktora, koji je pod uticajem ultrazvuka duže vreme. Postoje izvještaji da s vremenom utiče na ruku u kojoj doktor drži senzor.

Ultrazvučna tehnika u akušerstvu.

Tehnika ultrazvuka u predelu karlice je prilično jednostavna i laka za izvođenje. Prije početka pregleda žene, ljekar se mora detaljno upoznati sa anamnezom i rezultatima akušerskih i ginekoloških podataka. Za ultrazvuk nije potrebna posebna priprema, ali je neophodno dobro punjenje bešike. S tim u vezi, pacijentu se preporučuje da se suzdrži od mokrenja 3-4 sata prije studije ili pije 3-4 čaše vode 1,5-2 sata prije. Ako je potrebno, propisuju se diuretici ili se mjehur puni kroz kateter. Puna bešika olakšava pregled materice, jer je podiže i dovodi u centralni položaj, gura crevne petlje u stranu, a takođe je i dobro akustično okruženje za pregled karličnih organa.

Ultrazvuk se izvodi sa pacijentom u horizontalnom položaju na leđima. Bilo koji kontrastni agens nanosi se na kožu prednje površine trbuha. Skeniranje je višepoziciono, ali se mora izvoditi u dvije ravni (uzdužnoj i poprečnoj) ovisno o položaju senzora. Studija počinje uzdužnim skeniranjem (položaj senzora u sagitalnoj ravni) okomito iznad pubisa. Senzor se zatim pomiče u različitim ravnima u horizontalni položaj iznad simfize pubisa (poprečno skeniranje).

Uzdužni skenogrami jasno otkrivaju eho-negativnu sjenu mokraćnog mjehura ovalnog oblika s glatkim konturama. Neposredno iza njega, prema dnu, nalazi se eho-pozitivna struktura kruškolikog uterusa i vagine, omeđena dvije uzdužne linije koje se protežu pod kutom od maternice. Teško je identifikovati jajnike u ovoj ravni. Na poprečnim skanogramima maternica ima oblik ovalnog oblika, na čijim se stranama otkrivaju eho-pozitivne strukture zaobljenih jajnika.

Ultrazvuk tokom trudnoće

Ultrazvuk u akušerstvu pokazao se kao najpouzdanija i najinformativnija tehnika među ostalim kliničkim metodama u procjeni određenih aspekata toka normalne trudnoće, a posebno u njenoj patologiji.

Ultrazvučni pregled trudnica obavlja se prema strogim kliničkim indikacijama. Prilikom ultrazvuka trudnica potrebno je procijeniti: prisustvo oplođene jajne stanice u ili izvan materice; odrediti njihovu veličinu i količinu; gestacijska dob; prisutnost znakova predstojećeg pobačaja (njegova faza); prisutnost nerazvijene trudnoće; hydatidiform mole; položaj, izgled i vezanost fetusa; stanje pupčane vrpce; prisutnost znakova intrauterine smrti fetusa; deformiteti (anomalije) fetusa; stanje posteljice (normalno, prezentacija, odvajanje); spol fetusa; kombinacija trudnoće i tumora materice.

Tokom trudnoće, ponovljeni ultrazvučni pregledi u različito vrijeme mogu pratiti fiziološki razvoj fetusa. Ehografijom se može govoriti o prisutnosti trudnoće, počevši od 2,5 - 3 sedmice.

U ranim fazama trudnoće, ehogrami jasno pokazuju maternicu (slika 1), koja sadrži oplođeno jaje ovalnog oblika sa prilično debelim zidom, čiji je unutrašnji prečnik 0,5 cm, a spoljašnji prečnik do 1,5 - 1,6 cm. (3-4 sedmice), uključujući svijetlu traku viloznog horiona. Do 6. sedmice, oplođeno jaje zauzima ½ ravnih anatomskih struktura fetusa. Srčana aktivnost fetusa, kriterijum za pravilan razvoj trudnoće, otkriva se od 5-6 nedelje, a motorna aktivnost od 6-7 nedelje.

Daljnjim razvojem normalne trudnoće, slika fetusa postaje jasnija, do 10 - 11. tjedna mogu se vizualizirati anatomske strukture: lubanja, trup (Sl. 2). II i III trimestar su od posebnog značaja, jer u tom periodu dolazi do formiranja i rasta fetusa, placente i nakupljanja plodove vode. Za procjenu normalnog razvoja trudnoće

(Slika 2) Fetus u 11 sedmici. trudnoće i termina, počevši od 6. nedelje, moguće je meriti veličinu oplođenog jajeta, a potom i fetusa i njegovih anatomskih organa. Najvrednije informacije o pravilnom razvoju fetusa i vremenu trudnoće daju mjerenje udaljenosti od križne kosti do glave (KTR - sakralno-parijetalna veličina), kao i u kasnijim fazama trudnoće, mjerenje biparietalna veličina glave (BPR), prosječna veličina femura, prosječna veličina grudnog koša na nivou fetalnog srca, veličina trbušne šupljine na nivou pupčane vene. Postoje posebno razvijene tablice o ovisnosti veličine fetusa i njegovih anatomskih elemenata o gestacijskoj dobi.

Ektopična trudnoća. Ehografijom se povećava maternica, zadebljan endometrijum, a oplođeno jaje detektira se izvan šupljine materice. Ovo stanje se može razjasniti ponovljenim pregledom nakon 4-5 dana, kao i prisustvom otkucaja srca i fetalnog kretanja van materice. U diferencijalnoj dijagnozi treba imati u vidu mogućnost anomalija razvoja materice.

Hydatidiform madež je ozbiljna komplikacija trudnoće. Ehogrami pokazuju povećanu matericu sa ili bez oplođenog jajeta. U šupljini maternice vidljiva je ehostruktura male cistične prirode, karakteristična za hidatidiformni mladež, nalik na "spužvu". Dinamična studija otkriva njegov brz rast.

Višeplodne trudnoće mogu se dijagnosticirati ultrazvukom u različitim fazama trudnoće. Na ehogramima se detektuje nekoliko oplođenih jajnih ćelija u šupljini materice, au kasnijim fazama i slika nekoliko fetusa. Višeplodne trudnoće često su povezane s različitim deformitetima fetusa.

Deformiteti fetusa su česta patologija trudnoće. Razvijene su klasifikacije različitih malformacija organa i sistema fetusa. Ultrazvuk omogućava pouzdanu dijagnostiku razvojnih anomalija kao što su hidrocefalus i anencefalija, kod kojih nema ehografskog prikaza normalnog oblika glave. Ostale malformacije fetusa uključuju abnormalni položaj srca, abdominalnu kilu, ascites, poremećaje osteogeneze, policističnu bolest bubrega i hidronefrozu itd.

Ultrazvuk placente igra važnu ulogu. Ehografijom možete procijeniti zrelost, veličinu, lokaciju posteljice i pratiti njen razvoj tokom trudnoće. Ehografska slika posteljice izgleda kao zadebljano područje maternice povećane akustične gustoće s prilično jasnom eho-pozitivnom granicom na nivou amnionske tekućine. Ponekad je posteljicu teško razlikovati od miometrijuma, posebno ako leži na stražnjem zidu materice. Određivanje točne lokacije posteljice, posebno u odnosu na njenu unutrašnju šupljinu maternice, omogućava identifikaciju tako ozbiljne komplikacije kao što je placenta previa. U ovom slučaju posteljica se nalazi u fundusu materice. Ultrazvučni pregled takođe može otkriti preranu abrupciju placente i druga patološka stanja. Takođe je važno istaći da se, prema kliničkim indikacijama, ultrazvuk može koristiti tokom porođaja i postporođajnog perioda kako bi se pratila kontraktilna aktivnost materice, kao i prilikom pregleda novorođenčadi.

Zaključak

Trenutno je ultrazvučna metoda našla široku dijagnostičku primjenu i postala sastavni dio kliničkog pregleda pacijenata. U apsolutnom broju ultrazvučni pregledi su veoma bliski rendgenskim pregledima.

Istovremeno, granice upotrebe ehografije značajno su proširene. Prvo, počeo se koristiti za proučavanje onih objekata koji su se ranije smatrali nedostupnim za ultrazvučnu procjenu (pluća, želudac, crijeva, skelet), tako da se sada gotovo svi organi i anatomske strukture mogu proučavati ultrazvučno. Drugo, u praksu su ušle intrakorporalne studije koje se provode uvođenjem posebnih mikrosenzora u različite šupljine tijela kroz prirodne otvore, ubodom u krvne sudove i srce ili kroz hirurške rane. Time je postignuto značajno povećanje tačnosti ultrazvučne dijagnostike. Treće, pojavili su se novi smjerovi za korištenje ultrazvučne metode. Uz rutinske rutinske preglede, široko se koristi za potrebe hitne dijagnostike, praćenja, skrininga, te za praćenje provođenja dijagnostičkih i terapijskih punkcija.

Bibliografija

Ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji. Demidov V.N., Zybkin B.I. Ed. Medicina, 1990.

Klinička ultrazvučna dijagnostika. Mukharljamov N.M., Belenkov

Yu.N., Atkov O.Yu. Ed. Medicina, 1987.

Ultrazvučna dijagnostika u akušerskoj ambulanti. Strizhakov A.T.,

Bunin A.T., Medvedev M.V. Ed. Medicina, 1990.

Akušerski ultrazvuk - Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong)

U savremenoj medicini postoji jedna hardverska metoda ispitivanja, bez koje danas ne može ni jedna nezavisna grana ove opšte nauke - to je ultrazvučna metoda. Ukratko, to se zove ultrazvuk. Danas je ovo najčešća i najsigurnija metoda istraživanja karijesa, organa i tkiva. Izvodi se izlaganjem organa ili tkiva koji se ispituje ultrazvučnim talasima.

Naučnici su skrenuli pažnju na činjenicu da ultrazvučni talasi imaju sposobnost da slobodno prodiru u tkivo, a posebna oprema snima na monitore jasnu sliku svega što se nalazi u zoni delovanja talasa. Upravo ova karakteristika omogućava stručnjacima da identificiraju različita odstupanja tkiva i organa tijela od norme. A činjenica da ova metoda istraživanja ne predstavlja nikakvu dodatnu prijetnju zdravlju ispitanika učinila je ultrazvučnu metodu danas najpopularnijom i traženom.

Još jedna prednost i Posebnost ultrazvuka je njegova bezbolnost i kvalitet primljenih informacija o statusu ankete. Ultrazvučni pregledi zauzimaju posebno mjesto u akušerstvu. Ova metoda omogućava preciznu identifikaciju mnogih ginekoloških i akušerskih problema u najranijim fazama. Među njima su:

Uz to, ultrazvučnim valovima se lako može utvrditi trudnoća i njezino vrijeme, kao i vanmaternična trudnoća. U akušerstvu postoji jedno nepromjenjivo pravilo za obavljanje ove vrste pregleda – mjehur mora biti pun u vrijeme pregleda.

Prednosti ultrazvuka u akušerstvu

Ova metoda omogućuje detaljno ispitivanje svih ženskih organa skrivenih unutar male zdjelice, bez izazivanja neugodnosti pacijentu. Na ekranu monitora možete lako pregledati šupljinu maternice, odrediti prirodnu veličinu i volumen jajnika, te njihov anatomski položaj. Ultrazvučnim pregledom šupljina unutar male karlice vrlo se lako otkrivaju tumori onkološke i neonkološke etiologije, a nakon hirurških intervencija može se utvrditi stanje mokraćnog mjehura i genitalnih organa. Takve studije treba provesti u roku od 5-6 dana od početka periodičnog otpuštanja. U tom periodu sluznica maternice (endometrijum) postaje tanja, što omogućava preciznije određivanje prisutnosti polipa, fibroida i fibroida.

Govoreći o karakteristikama obavljanje ultrazvučnih pregleda u akušerstvu , prije svega želim reći da postoje dvije vrste ultrazvučnih pregleda:

To su potpuno različite metode istraživanja, pa ćemo svaku od njih razmotriti detaljno i zasebno.

Metode izvođenja akušerskog ultrazvuka

Postoje takve metode obavljanje akušerskog ultrazvuka :

• 1. Transabdominalni pregled. Izvodi se ležeći na kauču. Ova studija je namijenjena uglavnom identificiranju patologija intrauterinog razvoja fetusa i određivanju općeg toka trudnoće. U ovom slučaju, pregled se provodi kroz trbušni zid. Da biste to učinili, na želudac se nanosi poseban gel. Tokom studije koristi se poseban odašiljač čiji se signali šalju računaru na obradu i potom prikazuju na ekranu monitora. Dakle, doktor ima priliku da formira tačno mišljenje o stanju fetusa ili o patologijama koje sprečavaju trudnoću. Tokom transabdominalnog pregleda ženina bešika treba da bude puna.
• 2. Transvaginalni pregled. Provodi se za razliku od prve metode istraživanja s praznom bešikom. Ovo je nepromjenjiva okolnost, inače stručnjak neće moći jamčiti da će ekran monitora imati jasnu sliku neophodnu za utvrđivanje očigledne ili moguće patologije unutrašnjih organa male zdjelice. Ovom metodom ultrazvučnog pregleda u vaginu se ubacuje poseban senzor. Istina, prije umetanja na senzor se mora staviti vrh od lateksa, ali najčešće se koristi običan kondom.

Tokom transvaginalnog pregleda, doktor daje mišljenje:

Osim toga Ultrazvuk u akušerstvu pomaže u određivanju spola nerođenog djeteta sa gotovo stopostotnom preciznošću.

Razlozi za obavljanje ultrazvuka tokom trudnoće

Glavni razlog za provođenje ultrazvučnih pregleda trudnica je potreba da se utvrdi što preciznija slika o toku trudnoće i njenom vremenu. Šta je razlog ove potrebe?

• 1. Porodica možda nije svjesna bilo kakvih urođenih ili genetskih abnormalnosti koje mogu uzrokovati patologiju u razvoju fetusa. Ultrazvuk omogućava otkrivanje razvoja patologije u ranim fazama.
• 2. Kada postoji potreba da se utvrdi tačan termin trudnoće.
• 3. Sa otkrivanjem višeplodne trudnoće.
• 4. Sa određivanjem anatomske lokacije posteljice.
• 5. Sa otkrivanjem patologija koje ometaju pravilan tok trudnoće.
• 6. Uz identifikaciju nekih odstupanja u razvoju fetusa od norme.

Ova posljednja okolnost ima mnogo prilično ozbiljnih razloga. Na primjer, ultrazvuk u četrnaestoj sedmici može otkriti prisustvo Daunovog sindroma kod fetusa. U ovom trenutku moguće je prekinuti trudnoću. Stoga je veoma važno sprovesti takvu studiju u ovom konkretnom trenutku. Može se otkriti i vanmaterična trudnoća. Ako ne posvetite odgovarajuću pažnju ovom problemu, može se pojaviti posebna prijetnja po život žene.

Otkrivanje višeplodne trudnoće omogućava mladim roditeljima da se psihički i finansijski pripreme za ovako značajan događaj. I najvažnije kada izvođenje ultrazvuka u akušerstvu Za doktora je ovo prilika za sprovođenje istraživanja u realnom vremenu i mogućnost pravovremenog i jedinog ispravnog liječenja.

Ultrazvuk se smatra jednom od najinformativnijih metoda istraživanja u akušerstvu.

J. Područja primjene ultrazvuka.

A. Fetometrija je određivanje veličine fetusa ili njegovih pojedinačnih dijelova pomoću ultrazvuka. Metoda vam omogućava da razjasnite gestacijsku dob i težinu fetusa. Procjena fetometrijskih parametara uzimajući u obzir podatke iz anamneze i fizikalnog pregleda (datum posljednje menstruacije i visina fundusa maternice) koristi se za dijagnosticiranje poremećaja intrauterinog razvoja.

B. Dijagnoza razvojnih mana. Savremena ultrazvučna oprema omogućava dijagnosticiranje čak i manjih malformacija gastrointestinalnog trakta, skeleta, urinarnog trakta, genitalnih organa, srca i centralnog nervnog sistema. Ultrazvuk se također koristi za određivanje lokacije posteljice i dijagnosticiranje višeplodnih trudnoća.

B. Fetalna procjena. Ultrazvukom se procjenjuje biofizički profil fetusa i volumen amnionske tekućine. Upotreba ultrazvuka za prenatalnu dijagnostiku dovela je do smanjenja perinatalnog mortaliteta. Dopler pregled omogućava procjenu funkcije fetalnog kardiovaskularnog sistema i placentne cirkulacije.

D. Kontrola tokom invazivnih studija. Ultrazvuk se koristi za amniocentezu, uzorkovanje horionskih resica i kordocentezu. Uz to, ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje ektopične trudnoće s krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta i bolovima u donjem dijelu trbuha u ranoj trudnoći.

YY. Opće karakteristike ultrazvuka

Svrhe ultrazvuka. Prema biltenu Američkog društva opstetričara i ginekologa, u zavisnosti od svrhe ultrazvuka tokom trudnoće, postoje dve vrste - standardni i ciljani.

• 1) Kod standardnog ultrazvuka procjenjuju se sljedeći parametri i indikatori.
• *Opis sadržaja materice. Određuje se broj i položaj fetusa, lokacija placente, te se vrši približna procjena volumena amnionske tekućine (u slučaju višeplodne trudnoće - za svaki fetus posebno).
• *Fotometrija.
• 1) Biparietalna veličina glave.
• 2) Obim glave.
• 3) Obim abdomena.
• 4) Dužina butina.
• *Nakon 22. nedelje trudnoće, koristeći formule ili nomograme, potrebno je izračunati očekivanu težinu fetusa i percentil kojem ovaj pokazatelj odgovara (npr. očekivana težina, određena iz tabele na osnovu biparietalne veličine obim glave i abdomena fetusa, iznosi 1720 g, što odgovara 25. percentilu za datu gestacijsku dob).
• *Anatomija fetusa. Vizualiziraju se mozak, srce, bubrezi, mokraćna bešika, želudac, kičmena moždina, te se utvrđuje vezanost i broj žila pupčane vrpce.
• *Fetalni puls i ritam.
• *Druge patološke promjene. Može se otkriti povećanje (otok) posteljice, prenapregnutost fetalne bešike, izraženo proširenje pijelokalicealnog sistema i ascites. Patologija karličnih organa, poput mioma materice, može se otkriti kod majke.
• 2) Ciljani ultrazvuk se koristi za detaljniji pregled fetusa ako se sumnja na razvojne mane ili teški VUZR. U ovom slučaju posebna pažnja se posvećuje određenim organima i sistemima. Za ciljani ultrazvuk koristi se dvodimenzionalna studija. Oblasti interesovanja su fotografisane. U posljednje vrijeme sve se više koristi video snimanje tokom ultrazvuka.
• 3) Biofizički profil fetusa. Predloženo je procjenu pojedinačnih pokazatelja stanja fetusa pomoću bodovnog sistema. Prednosti ove metode su visoka osjetljivost (omogućava dijagnosticiranje intrauterine hipoksije čak iu ranoj fazi) i visoka specifičnost.
• 4) Selektivni ultrazvuk. U nekim slučajevima, nakon standardnog ili ciljanog ultrazvuka, kada nema indikacija za ponavljanje ovih studija, dozvoljen je selektivni ultrazvuk. Uključuje redovnu procjenu određenog indikatora, na primjer, lokacije posteljice, zapremine plodove vode, biofizičkog profila, veličine fetalne glave, otkucaja srca, prezentacije fetusa, kao i ultrazvučno vođenu amniocentezu.

YYYY. Indikacije za ultrazvuk

Pojašnjenje gestacijske dobi prije carskog reza, indukcije porođaja i induciranog pobačaja.

Procjena razvoja fetusa u prisustvu faktora rizika za VUGR i makrozomiju: teška preeklampsija, dugotrajna arterijska hipertenzija, kronično zatajenje bubrega i teški dijabetes melitus.

Krvarenje iz genitalnog trakta tokom trudnoće.

Određivanje prezentacije fetusa u slučaju nestabilnog položaja fetusa na kraju trudnoće i ako nije moguće utvrditi prezentaciju fetusa drugim metodama tokom porođaja.

Sumnja na višeplodnu trudnoću: ako se čuje otkucaj srca najmanje dva fetusa, ako visina fundusa materice prelazi gestacijsku dob i ako dođe do trudnoće nakon indukcije ovulacije.

Nesklad između veličine maternice i trajanja trudnoće. Ultrazvuk vam omogućava da razjasnite gestacijsku dob, kao i da isključite polihidramnio i oligohidramnion.

Masa karlice otkrivena tokom vaginalnog pregleda.

Sumnja na hidatidiformni mladež. Kod hidatidiformnog mladeža može se uočiti arterijska hipertenzija, proteinurija, ciste na jajnicima i izostanak otkucaja srca fetusa (uz dopler pregled u gestacijskoj dobi većoj od 12 sedmica).

Isthmičko-cervikalna insuficijencija. (Uz ultrazvuk se prati stanje cerviksa i odabire se optimalno vrijeme za nanošenje kružnog šava.

Sumnja na ektopičnu trudnoću ili visok rizik od ove patologije.

Sumnja na fetalnu smrt.

Invazivne metode istraživanja: fetoskopija, intrauterina transfuzija krvi, kordocentoza, biopsija horionskih resica, amniocenteza.

Sumnja na patologiju materice: fibroidi materice, bifurkirana materica, dvoroga materica.

Praćenje položaja VMC-a.

Praćenje rasta folikula jajnika.

Procjena biofizičkog profila fetusa nakon 28. sedmice trudnoće (ako se sumnja na intrauterinu hipoksiju).

Razne manipulacije tokom porođaja, na primjer, okretanje i vađenje drugog fetusa u slučaju blizanaca.

Sumnja na polihidramnion i oligohidramnion.

Sumnja na preranu abrupciju placente.

Spoljašnja rotacija fetusa na glavu tokom karlične prezentacije.

Određivanje težine fetusa u slučajevima preranog rupture amnionske tekućine i prijevremenog porođaja.

Visok nivo a-FP u serumu trudnice. Ultrazvuk se radi kako bi se razjasnila gestacijska dob i isključila višeplodna trudnoća, anencefalija i smrt jednog od fetusa.

Procjena prethodno dijagnosticiranih malformacija fetusa.

Porodična istorija urođenih mana.

Procjena razvoja fetusa u višeplodnoj trudnoći.

Određivanje gestacijske dobi kada trudnica kasno posjeti ljekara. ultrazvučna dijagnostika akušerstvo ehograf

Više od 50-godišnja istorija ultrazvučne dijagnostike prošla je kroz različite faze svog razvoja: period potpunog poricanja, nepovjerenja i nevoljkosti specijalista da koriste metodu, koje je zamijenio totalni entuzijazam i njeno prevrednovanje. Ovu fazu karakterizira adekvatna procjena mogućnosti i pouzdanosti rezultata ultrazvučnog pregleda (UZ).

Ultrazvuk je postao posebno popularan među pacijentima i doktorima ginekologije i akušerstva. Omogućava vam da sa visokom pouzdanošću dijagnostikujete upalne bolesti i razvojne anomalije, identifikujete tumore karlice, uključujući i tokom skrining pregleda itd.

Prednosti metode i razlozi njene popularnosti

Metoda je postala moguća zahvaljujući osnovnim svojstvima ultrazvuka kao što su fokusiranje, sposobnost širenja u biološkim tkivima i različite refleksije iz gustih okruženja tijela, uključujući i granice između njih. Ultrazvučni pregled se zasniva na principu eholokacije, a to je percepcija reflektovanih talasa.

Na uređaj koji generiše ultrazvučne talase povezan je poseban senzorski uređaj. Kao jedan od glavnih elemenata uključuje pretvarač primljenih informacija. Pomoću senzora dolazi do usmjerenog zračenja, reflektirani signali se percipiraju i pretvaraju. Kao rezultat toga, određena "slika" se prikazuje na ekranu uređaja.

Pri prolasku kroz različita tkiva i šupljine dolazi do različitih stupnjeva slabljenja i apsorpcije vala, njegove djelomične refleksije i prelamanja. Prilikom susreta sa homogenim strukturama koje imaju istu temperaturu i gustinu tkiva u svim područjima, ultrazvuk će se ujednačeno djelomično apsorbirati i jednako ujednačeno reflektirati, stvarajući sliku organa sa svojim manje-više jasnim granicama. Ako se u ovoj sredini nalazi tkivo sa različitim karakteristikama, na primjer, miomatozni čvor u mišićnom sloju maternice (miometrijum), različiti intenzitet reflektiranih signala formira odgovarajuću patološku formaciju sa svojim granicama na ekranu ekrana.

Ultrazvučna metoda je zauzela jaku poziciju među ostalim vrstama radijacijske dijagnostike. Njegovu popularnost objašnjavaju:

• pouzdanost i sadržaj informacija dobijenih rezultata, koji se u većini bolesti poklapaju s rezultatima patoloških studija (85-100%);
• dostupnost zahvata, njegova relativna jednostavnost i neinvazivnost;
• mogućnost dobijanja informacija u realnom vremenu;
• sposobnost izvođenja dijagnostičkih i nekih terapijskih manipulacija pod vizualnom kontrolom;
• odsustvo negativnih učinaka na tkiva i tijelo u cjelini tokom kratkotrajnog istraživanja;
• niska cijena u odnosu na druge metode radijacijske dijagnostike.

Principi ultrazvuka

Ultrazvučna dijagnostika se svodi na određivanje indikacija i ciljeva, odabir vrste i načina pregleda i pripremu pacijenta.

Indikacije za upotrebu

U ginekologiji se preporučuje ultrazvučni pregled:

1. U slučaju nepravilnosti menstrualnog ciklusa i promjena u njihovoj prirodi (obilne ili, obrnuto, oskudne, preuranjene ili odgođene, itd.), koje mogu biti znak disfunkcije jajnika, mioma ili drugih novotvorina, polipa endometrija ili cerviksa itd.
2. Ako je menstrualni bol simptom endometrioze ili upalnih procesa, ili ako postoji sumnja na upalne bolesti maternice, jajovoda, jajnika ili karlične šupljine.
3. Kada se pojavi iscjedak i/ili bol u donjem dijelu trbuha; mogu se javiti razvojem jajovodne trudnoće, torzijom jajovoda, adhezijama i upalnim procesima u zdjelici, tumorima i cistama jajnika.
4. U svrhu dijagnosticiranja kongenitalnih anomalija materice i dodataka, trudnoće i dinamičkog praćenja razvoja fetusa.
5. Za sveobuhvatnu dijagnozu uzroka neplodnosti.
6. Prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva ili ako postoje sumnje u pravilnu ugradnju intrauterinog uloška kako bi se na vrijeme identificirale komplikacije.
7. Za urinarne poremećaje, uključujući urinarnu inkontinenciju.
8. Prije i poslije dijagnostičke kiretaže, medicinskog ili instrumentalnog prekida trudnoće.
9. Kao rutinski preventivni pregled u cilju ranog otkrivanja benignih i malignih tumora koji su asimptomatski.

Vrste i načini

Različite vrste ultrazvuka u ginekologiji izvode se pomoću senzora različitih oblika. U zavisnosti od svrhe i uslova akustičkog pristupa, razlikuju se tri tipa studija:

1. Vaginalni ultrazvuk (kroz vaginu), koji koristi standardnu ​​sondu. Vizualizacija karličnih organa ovom metodom je najjasnija. Izvodi se kod praznog mjehura umetanjem senzora u vaginu. Transvaginalni pregled se koristi u većini slučajeva.
2. Transperitonealni ili transabdominalni ultrazvuk - senzorom se manipulira duž površine donjih dijelova prednjeg trbušnog zida s punom bešikom. Tehnika se koristi uglavnom kada postoje formacije značajne veličine u zdjelici.
3. Transrektalni ultrazvuk - kroz rektum. Ova vrsta dijagnoze u ginekologiji se koristi samo pri pregledu djevica.

Izbor metode i, shodno tome, tipa senzora ovisi o funkcionalnim, anatomskim i topografskim karakteristikama područja koje se proučava ili ciljanoj studiji određenog organa ili zdjelice.

Vaginalni ultrazvuk

Transabdominalni ultrazvuk

Za provođenje ultrazvuka zdjeličnih organa koristi se oprema s različitim načinima, koji imaju različite mogućnosti i imaju odgovarajuću svrhu:

2D mod, ili dvodimenzionalni

Karakterizira ga formiranje planarne slike sivo-bijele boje sa mnogo nijansi, odnosno organi su prikazani u jednoj ravni (tomogram).U praktičnom radu metoda se najčešće koristi i osnovna je za svaki ultrazvuk pregled.

Ovaj način vam omogućava da odredite oblik i veličinu maternice i njene šupljine, cervikalni kanal, stanje njihove unutrašnje membrane, položaj u odnosu na druge karlične organe, strukturu, oblik i veličinu maternice i jajnika, prisutnost miomatoznih čvorova, stanje jajnika, veličina folikula i žutog tela, prisustvo tumora u karlici i njihova veličina, prisustvo tečnosti, kao i neke patološke promene u bešici kada je dovoljno puna .

3D, ili trodimenzionalni, ali statički način

To je sintetizirana volumetrijska slika u nekoliko ravni (dvije ili više). Ovaj način pruža uslove za sloj-po-slojno proučavanje karličnih organa na različitim dubinama, kao i kroz "kriške" u različitim ravninama i različitim debljinama - od nekoliko centimetara do manje od 1 milimetra.

Ako uradite ginekološki ultrazvuk u 3D, to će omogućiti da se utvrdi spol djeteta, urođene anomalije maternice (jednoroge, dvoroge, sedlaste), precizniji oblici i veličine benignog ili maligni tumor, endometrioidne ciste jajnika, stepen širenja endometrioze, veličina tumora grlića materice. Također možete dijagnosticirati prisutnost polipa i odrediti njihovu veličinu, prisutnost intrauterinih septa i sinehija (adhezija), položaj intrauterinog uloška, ​​urastanje njegovih elemenata u sluznicu zidova ili prolaps iz šupljine maternice.

4D mod

Ovo je trodimenzionalna slika, ali u dinamici. Omogućuje vam da vidite pokrete fetusa i dinamiku njegovog razvoja, detaljno vaskularnu mrežu zdjeličnih organa protokom krvi za diferencijalnu dijagnozu upalnih procesa s tumorima, odredite njihov volumen, tačnu veličinu, pa čak i prirodu i stanje tumor, insuficijencija protoka krvi tokom nekroze miomatoznog čvora. Također možete vidjeti stanje opskrbe krvlju i proširenih vena šupljine i karličnih organa, te dijagnosticirati vensku trombozu.

U većini uređaja, 3D i 4D režimi su kombinovani sa CID režimom, koji vam omogućava da dobijete sliku u boji. U nekim slučajevima postaje potrebno kombinirati načine pregleda i ultrazvučne senzore, na primjer, transabdominalni i transvaginalni.

Priprema pacijenta i optimalno vrijeme za dijagnostiku

Doktor svakoj pacijentkinji pojedinačno preporučuje kada je najbolje uraditi ginekološki ultrazvuk. U standardnim slučajevima preporučuje se u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, odnosno 5-7 dana nakon početka menstruacije. Optimalno, to je 3-5. dan nakon njegovog završetka, ali ne kasnije od 7-10 dana ciklusa. Za procjenu funkcije jajnika (formiranje žutog tijela, razvoj folikula), ultrazvuk se radi 8-10, 14-16 i 22-24 dana menstrualnog ciklusa.

Prva dijagnoza trudnoće moguća je od 3-4 sedmice. Kada koristite transvaginalni senzor, to je moguće u ranijim fazama. Kako bi se identificirali asimptomatski patološki procesi, posebno tumori, svim ženama se preporučuje preventivni ultrazvuk karličnih organa godišnje ili jednom u 2 godine, a nakon 40 godina - godišnje.

Studija se provodi na prazan želudac nakon defekacije i mokrenja. Poslednji obrok treba da bude najkasnije 8-12 sati pre zahvata. Ako postoje određene indikacije, studija se provodi bez obzira na vrijeme menstrualnog ciklusa:

• jak bol;
• intenzivno krvarenje;
• sumnja na ektopičnu trudnoću - jajovodna, jajnička, cervikalna;
• uklanjanje intrauterinog uloška;
• prisustvo stranog tela itd.

Preporučena priprema za ultrazvuk u ginekologiji usmjerena je na maksimalno oslobađanje crijeva od izmeta i plinova. Ovo je neophodno kako bi se osigurali optimalni uslovi za prolaz ultrazvučnih talasa i njihovu vizualizaciju na ekranu. Stoga, odgovarajuće pripreme treba započeti 3-4 dana prije predstojeće studije.

Tokom ovih dana preporučuje se isključivanje iz ishrane neprobavljive i masne hrane i namirnica koje doprinose stvaranju gasova u crevima. Potonje uključuju mahunarke, svježe povrće i voće bogato vlaknima, crni kruh, punomasno mlijeko, gazirana pića, kafu, visokokalorične konditorske proizvode (torte, peciva)

Za poboljšanje probave hrane možete uzimati enzimske preparate - Festal, Creon, Panzinorm, Enzistal, a za bolje uklanjanje gasova - Espumisan, Carbolen, infuzije cvetova komorača ili kamilice. Ako ste skloni zatvoru, preporučuje se uzimanje laksativa. Ne biste trebali koristiti klistir za čišćenje, jer to doprinosi zadržavanju plinova i zraka zarobljenog vodom u donjim crijevima.

Za punjenje mokraćne bešike, ukoliko se pregled vrši kroz prednji trbušni zid, preporučljivo je popiti 1-1,5 litara tečnosti 1 sat pre zahvata (u zavisnosti od starosti i prisutnosti srčanih, vaskularnih ili bubrežnih oboljenja).

Rezultati ultrazvučnog pregleda u ginekologiji

Prilikom izvođenja ultrazvuka zdjeličnih organa stvara se holistička slika organa koji se proučava na temelju usporedbe i interpretacije takvih karakteristika kao što su lokalizacija i pokretljivost organa ili njegovih dijelova, oblik i veličina, struktura, vanjski i unutarnji konture , lokacija i anatomski odnos sa susjednim strukturama ili organima, pokazatelji funkcionalnosti, stupanj vodljivosti zvučnih valova i stupanj njihove refleksije (ehogenost), odsutnost ili, obrnuto, prisutnost efekata karakterističnih ili nekarakterističnih za akustične sisteme.

Protokol pregleda samo opisuje gore navedene pokazatelje, ali ne postavlja konačnu dijagnozu. Često su zaključci specijalista radiologije o rezultatima ultrazvučnog pregleda istog pacijenta, koji su obavljeni u različitim dijagnostičkim ustanovama, različiti. To je zbog opreme koja se koristi, adekvatnosti pripreme pacijentkinje za zahvat, zadataka koje postavlja liječni ginekolog i kvalifikacija specijaliste.

U pravilu, dijagnostičar, opisujući rezultirajuću "sliku" karlične šupljine i njenih organa, u svom zaključku može samo pretpostaviti o određenim odstupanjima od norme, ali ne postavlja konačnu dijagnozu. Dijagnostika je prerogativ ginekologa koji postavlja dijagnozu na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijentice, uključujući opći klinički pregled, laboratorijske podatke, rezultate histološkog pregleda i dodatne konsultacije s potrebnim specijalistima.

Međutim, savremena ultrazvučna tehnologija, koja omogućava dobijanje trodimenzionalnih slika karličnih organa na bilo kojoj dubini iu različitim ravninama, posebno u realnom vremenu, pruža mogućnost rešavanja složenih dijagnostičkih pitanja za većinu ginekoloških bolesti, kao i u većini slučajeva je odlučujući faktor u postavljanju dijagnoze.