ENDODONCIJA.
PRINCIPI
TRETMANI
ZUBNI KAVIJETI I
ROOT CHANNELS.

PLAN PREDAVANJA:

Endodoncija. Definicija pojma. Kratke informacije
o pulpitisu i parodontitisu
Kliničke i anatomske karakteristike kaviteta
različite grupe zuba.
Faze otvaranja kaviteta različitih grupa zuba.
Instrumenti za endodonciju: raznovrsni,
svrha, pravila upotrebe. ISO standardi.
Instrumentalni i medicinski tretman
korijenski kanali (tehnike step-back i crown-down).
:
, impregnacija i
mumifikacija. Depoforeza.

Koncept endodonta uključuje kompleks zubnih tkiva: pulpu,
susjedni dentin i parodoncijum.
Endodoncija je nauka o anatomiji, patologiji i metodama liječenja
zubne šupljine i korijenski kanali.
Endodontske intervencije se rade u slučaju komplikacija
karijes.
Ako se pulpa (tkivo,
koji ispunjava krunu i korijenske kanale zuba) – govore o
pulpitis, tj. upala pulpe (koronalne i korijenske). Više
ozbiljna komplikacija karijesa je parodontalna upala
(tkiva koja okružuju korijen zuba). I onda pričaju o tome
parodonitis.
Liječenje ovih bolesti povezano je sa intervencijom u zubnoj šupljini
i korijenskih kanala ili kako mi kažemo endodontsko liječenje
(Endo – unutra, dontos – zub).

16.10.2017
4
Endodoncija. Principi of
tretman karijesa zuba
i kanali korijena.

Parodont
Zubna šupljina u velikoj mjeri ponavlja krunu i samim tim u različitim grupama zuba
različite jedna od druge. Kod jednokorijenskih zuba, šupljina zuba direktno
ulazi u korijenski kanal, koji je po pravilu dobro prohodan i
poprečni presjek ima okrugli ili ovalni oblik. Kod zuba s više korijena
Zubna šupljina ima zidove i dno. Na dnu šupljine zuba nalaze se ulazi (usta)
korijenski kanali, koji se različito nalaze u različitim grupama zuba.
Korijen zuba završava na vrhu korijena.

U sadašnjoj fazi postoje 3
koncepti vrha korijena zuba:
- formira se fiziološki vrh
kao rezultat proizvodnje sekundarnih
dentin i suženje kanala. Ona
nalazi se na udaljenosti od 0,5-1,0 mm
sa radiografije
vrhovi.
Ova granica između korijena
pulpe i parodontalnog tkiva.
- anatomski vrh - mjesto
prelazak dentina u cement. Može
biti smješteni ne samo na vrhu
korijena, ali i bočno.
- radiografski vrh korijena.

Sjekutići
Karakteristike strukture šupljina (jedan
korijen i jedan korijenski kanal).
Šupljina gornjeg centralnog sjekutića
ima oblik dlijeta i
ide direktno na
korijenski kanal. U cervikalnom području
zubni kanal je proširen u vestibularnom
smjer. Vrhovi korijena
centralni i bočni sjekutići
nekoliko gornjih vilica
zakrivljen i odstupio od prosjeka
bočne linije.
Donji središnji i
bočni sjekutići.
Kanal korijena ovih zuba
spljošten (spljošten) u mediodistalnom pravcu, ima
osmoliko.
Površine: M – medijalna;
D – distalno; B – vestibularni;
ja sam lingvalan; PD – površina
pristup

Očnjaci
Šupljina zuba gornjeg i
donji očnjaci ponavljaju
oblik - krune i
ide direktno u
ravnog korijenskog kanala.
Kanal korijena pasa
smatra se najdužim
od svih zuba. Root
kanal donjeg očnjaka je sužen
u mediodistalnom
smjer i zakrivljen
distalno u tom području
vrh korijena i ima
bočne grane od
glavni kanal.

Pretkutnjaci
Površine: M – medijalna; D – distalno; B – vestibularni; ja sam lingvalan; PD – pristupna površina
Šupljina zuba prvih pretkutnjaka gornje čeljusti ponavlja oblik
krunice zuba. Ima dno zubne šupljine i na dnu se nalaze dva udubljenja (usta)
korijenski kanali, koji se pretvaraju u korijenske kanale. Prvo
pretkutnjak ima dva korijena i dva korijenska kanala. Korijenski kanali
uska, teško prohodna i imaju grane od glavne
kanal. Ponavlja se šupljina zuba prvog pretkutnjaka donje vilice
oblik krune i direktno prelazi u kanal korena,
koji je blago sužen u medijalno-distalnom pravcu. Četvrto
zub ili prvi premolar ima jedan korijen (obično) 1
korijenski kanal i u 27% slučajeva – 2 korijenska kanala.

Površine: M – medijalna; D – distalno; B – vestibularni; ja sam lingvalan; PD –
pristupnoj površini
Drugi premolar maksile - ima jedan
korijen, jedan korijenski kanal (u 25% slučajeva - 2
korijenski kanal).
Zbog toga je endodontsko liječenje teško.
Drugi pretkutnjak mandibule - ima 1 korijen, 1
korijenski kanal iu nekim slučajevima postoje
grane iz glavnog kanala.

Kutnjaci

1. kutnjak maksile
Zubna šupljina ima 4 zida (palatinalni,
vestibularni, medijalni,
distalni) krov zubne šupljine sa
udubljenja (rogovi pulpe) i dno.
Na dnu su usta korijena
kanala. Zub ima 3 korijena i 3
korijenski kanali. Palatinski kanal -
dobro prohodan, ravan i 2 –
bukalni: buko-distalni i bukomedijalni. U 60% slučajeva bukalni medijalni korijen ima 2
korijenski kanali. Stoga se smatra
da ih ima 4 u 1. molaru
korijenski kanali.
Površine: M – medijalna; D –
distalno; B – vestibularni; ja -
lingual; PD – pristupna površina
2. kutnjak gornje vilice.
Šupljina zuba podsjeća na kavitet
1. kutnjak, 3. korijen i 3. kanal.
Korijeni i kanali su obično 1-2 mm
kraći nego u 1. 1. i 2. –
maksilarni kutnjaci
lociran blizu maksilare
sinusa, pa je to veoma neophodno
pažljivo radite u korijenu
kanala.

Kutnjaci

1. kutnjak mandibule
Zubna šupljina je kubična,
ponavlja krunu. Ima 4
zidovi, krov sa izbočinama
(rogovi pulpe) i dno kaviteta
zub
Na dnu šupljine usta korijena
kanala. Dno ima
pravougaonog oblika. 1. molar
ima 2 korena i 3 korena
kanali: distalni i 2
medijalno: medijalno-bukalno
i medijalno-jezične.
Površine: M – medijalna; D –
distalno; B – vestibularni; ja -
lingual; PD – pristupna površina
2. kutnjak mandibule
Oblik podsjeća na prvi.
Ima 2 korijena sa 3 korijena
kanal. Može biti
grane od glavne
kanal.

Kutnjaci

Treći kutnjak gornje čeljusti je drugačiji
strukturne opcije, sve do jednog korijena i
jedan korijenski kanal sa različitim
broj grana u korijenskom kanalu.
III kutnjak donje vilice (umnjak) – mnogo
mogućnosti izgradnje. Korijeni u većini
slučajevi 2 – kanali 2, 3. ali može postojati jedan
root i 1 – kanal sa velikim brojem
grane, što predstavlja poteškoće kada
endodontski tretman.

Način otvaranja kaviteta različitih grupa
zubi.
Zubna šupljina se otvara tokom liječenja pulpitisa i
parodontitis. Ova manipulacija je neophodna da se završi
uklanjanje pulpe i karijesa iz šupljine i korijena zuba
kanala. Tokom lečenja pulpitisa i parodontitisa -
otvaranje kaviteta zuba omogućava pristup otvoru
korijenske kanale za naknadne instrumentalne i
medicinski tretman korijenskih kanala. Za
pravilno otvaranje šupljine zuba mora biti dobro poznato
anatomija i topografija zuba. Najpogodnije
otvorite kavitet zuba kroz karijesnu šupljinu do
veličine koje odgovaraju granicama zubne šupljine. Ako
karijesna šupljina se nalazi na kontaktu
površine, dovodi se do palatinalne ili lingvalne
površine (ako su to frontalni zubi) i dalje
žvakanje (ako se radi o bočnim zubima).

Ako su zubi intaktni (nije oštećeni karijesom
procesa), zatim se na istom izvodi trepanacija
površine odgovarajuće grupe zuba. Ako ovo
trepanacija frontalnih zuba počinje u centru
projekcije zubne šupljine na palatinalni ili lingvalni
površine. Kod bočnih zuba trepanacija počinje na
najdublje mjesto fisura za žvakanje
površine i postepeno idući dublje, dosežući
šupljina zuba. Ovo se radi pomoću turbine
vrh i specijalni bor za turbinu
tip. U tu svrhu, okrugli i
burgije za fisure. Bolje od dijamantskih. Otvorene šupljine
do njihovih prirodnih granica, tako da su vidljive
otvora korijenskih kanala.

Instrumenti za endodonciju.
KLASIFIKACIJA ENDODONTSKE INSTRUMENTACIJE
1. grupa -
2. grupa 3. grupa -
4. grupa -
Istraživački ili dijagnostički alati
(endodontska sonda, bageri, endodont
spekulum, endodontske pincete, špric za navodnjavanje)
Alati za uklanjanje zubne pulpe
(izvlakač pulpe, rašpa za korijenje)
Alati za prelazak i proširenje korijena
kanal:
3.1 - Instrumenti za proširenje otvora kanala
(getes gliden, largo)
3.2 - Instrumenti za korijenski kanal i
proširenje korijenskog kanala (ručni instrumenti –
razvrtač, turpija, glava, rašpa;
alatne mašine – profil, papir)
Alati za punjenje korijena
kanal (punjač kanala (lentulo), čep
vertikalni kondenzator), posipač (bočni kondenzator))

Istraživanje ili dijagnostika
alati:
Endodontska sonda je označena od konvencionalne sonde
sa svojim radnim dijelom je znatno duži (do 15
mm), tanji, koji pomaže u lokalizaciji usta
kanala, kao i otkrivanje pukotina na dnu
pulpna komora.
Za uklanjanje se koriste bageri dugih ruku
iz šupljine zuba, njegovog sadržaja i zubaca.
Endodontsko ogledalo ima ravnu površinu.
Omogućava vam da dobijete jasnu sliku i
omogućava dobar pregled topografije
otvora korijenskih kanala.
Endodontske pincete imaju duge čeljusti i
koristi se za držanje papirnih igla,
gutaperka šiljci i korijenski instrumenti

Alati za uklanjanje zubne pulpe.
Ekstraktor pulpe – lomljiv, tanak
alat. Ima tanak štap
iz koje se pružaju oštri tanki zubi.
Šipka za korijen – ponekad se odnosi na
ali ova grupa instrumenata
uglavnom se koristi za
proširenje korijenskih kanala. By
struktura podsjeća na ekstraktor pulpe,
ali ima više zuba (oko 50).

Alati za prolaz i
proširenje korijenskog kanala (ručno i
mašina).
Ručni alati.
Ručni alati su standardizovani
ISO (Međunarodna organizacija za
standardizacije) 1975. i uključuju
digitalno i kodiranje u boji
alati od 8, 10, 15 – 150 veličina (8 –
siva, 10 – ljubičasta, 15,45, 100 žuta,
25, 55, 110 – crvena, 30, 60, 120 – plava, 35,
70, 130 – zelena, 40, 80, 140 – crna).

Alati za izvođenje korijenskih kanala.
Rimers. Izrađeno uvijanjem i
izvlačenjem žice čiji poprečni presjek ima
trokutastog ili kvadratnog oblika sa oštrim ili
glatka spiralna rezna ivica.
Razvrtači se koriste za širenje i davanje
kanal okruglog oblika. Glavna metoda rada je
okretanje za pola okreta (90°) sa skidanjem i
istovremeno struganje zidova i vađenje
dentinski turpije iz kanala.
Univerzalni alat za obradu kanala
turpija je postala i, kao rezultat toga, razvrtači su postali manji
popularan.

Alati za proširenje korijenskih kanala.
Fajlovi (fajlovi). Alati su navikli
turpijanje zidova kanala. Instrument je umetnut u
kanal se izvlači dok ne stane, stružući (turpijajući) zidove
kanal. Instrument je blago rotiran u kanalu bez
više od 90°. Tokom procesa pripreme, kanal
instrument se uklanja i ponovo ubacuje u kanal,
pritiskanjem radnog dijela na zid kanala.
Vrste fajlova: K-file, Flexofile i njihovi
sorte. Izrađen metodom uvijanja
prazna žica za bušenje iz
visokokvalitetni čelik.
Threadflex datoteka – napravljena od
legura nikl-titanijuma sa povećanom fleksibilnošću.
Povećana fleksibilnost smanjuje rizik od komplikacija.

Handstrem turpija (H-turpija), (bušilica) se pravi od
praznine čelične žice nanošenjem
spiralno sečenje. Zahvaljujući prisustvu akutnih
ivice H-turpije dobro proširuju kanal, osim
Ova H-turpija je dizajnirana da izgladi zidove
korijenski kanal. Razvrtači i turpije prema
ISO standardi su dostupni u 20 veličina od 08 do 140.
Osim toga, postoje razvrtači i datoteke koje
nazvan Zlatni medij. Alati
srednje veličine. Imaju sljedeće
veličine: 012, 017, 022, 027, 032, 037.
Rašpa - radni dio ima 50 zubaca,
nalazi se pod pravim uglom u odnosu na os alata.
Na vrhu alata nema zubaca. Izdano
set od 7 alata, dužina radnog dijela 25 mm.

Profili i rekviziti su
alatne mašine. Oni to olakšavaju
rad u kanalu, siguran kada
priprema. Protaperi –
nikl titanijumske rotacione turpije
za pripremu teško prohodnih
kalcificirani i uski kanali.
Napravljene su od ultra fleksibilnih,
nikl-titanijum otporan na habanje
legura, koja vam omogućava da radite u kanalu,
koji je savijen pod uglom od 90°.
Veličine 15, 20, 25, 30, 35.

Klasifikacija modernih
dentalni instrumenti
ODGOVOR: Prema uputama
1. Istraživanje ili dijagnostika
alati:
korijenska igla, glatka okruglog presjeka –
Miller needle;
- dubinomjer; verifikator; K-fajlovi sa stopom.
2. Instrumenti za uklanjanje mekih tkiva
tuba:
- pulpoestrator;
- profili;
- K-razvrtalice,
3. Proći i proširiti korijen
kanal:
3.1. Za proširenje ušća kanala:
- bor Gates Glidden;
- primjer tipa Peeso (Largo);
- Beutelrock tip 1 (B1);
- Beutelrock tip 2 (B2);
- profili; farside; deepstar; K-razvrtači.

3.2. Za korijenske kanale:
- K-razvrtač;
- K-flexorimer;
- K-flexorimer Zlatni mezijum;
- K-file nitiflex;
- Hedstrom fajl;
- Endosonoree fajl;
- Profili.
4. Za punjenje korijenskih kanala:
- Punjenje kanala;
- K-razvrtač;
- Rasipač, čep;
- Kondenzator, Gutta-kondenzator;
- Nosač toplote.

ISO kodiranje u boji endodontskih instrumenata

Dentplay News, mart 2006

Endodontski savjeti

1. Rotacija:
A) zvuk (vibracioni pokreti na frekvenciji od 1500-6500 Hz),
koji se nalaze na dometu ljudskog uha.
B) ultrazvučni (vibracioni pokreti sa frekvencijom od 20000-45000
Hz) izvan je čujnosti uha.
2. Mehanički endodontski savjeti:
A) rotirajući (okrenite alat u smjeru kazaljke na satu
pri brzini od 100-300 o/min);
B) povratno (pomeranje alata gore-dole);
B) rotacijski sa povratnim kretanjem
unutar 90°.

Mehanička (instrumentalna) obrada ima za cilj da
ukloniti sadržaj šupljine zuba, uključujući korijen
kanala, ukloniti (ukloniti) slojeve najzaraženijeg dentina
i proširiti kanal, stvarajući uslove za njegovo punjenje.
Obrada uključuje
slijedeći koraci:
Otvaranje zubne šupljine i stvaranje
dobar pristup ušću kanala.
Otvaranje ušća kanala.
Korijenski kanali i
određivanje njihove dužine.
Širenje korijenskih kanala.
Veoma važna tačka tokom
endodontska intervencija je
otvaranje šupljine zuba. Tačno
omogućava otvaranje šupljine zuba
dobar pristup korijenskim otvorima
kanala, omogućava uklanjanje (uklanjanje)
ivice iznad njih.

Sljedeća faza mehaničke (alatne) obrade je
otkrivanje i širenje otvora korijenskog kanala. Ova faza
važno za stvaranje lakoće upotrebe prilikom prolaska i
punjenje korijenskih kanala. Proširenje ušća kanala
može se proizvesti sa sferičnim ili specijalnim borom
instrument - Gates Gliden, ili Largo. Osim toga, korištenjem
Largo, možete proći kroz gornju trećinu kanala (obično palatin
kanal u gornjim zubima i distalni kanal u donjim zubima). Produžetak
ušća kanala se izvode pri maloj brzini rotacije bureta
vrh (ne više od 800 o/min).

Sljedeća faza je korijenski kanal. Ova faza
izvodi se bušilicom (razvrtačem). Uz pomoć kojih postižu
vrh korijena.
Prilikom prolaska korijenskog kanala određuje se njegova radna dužina.
U tu svrhu možete koristiti tanku bušilicu (razvrtač), uzimajući u obzir
prečnik kanala na koji se postavlja guma
limiter (stoper) koji odgovara procijenjenoj dužini zuba

Radna dužina je udaljenost od noseće, vanjske ivice
zuba do fiziološkog otvora. Određeno korištenjem t
stolovi i instrumenti, rendgenski snimci ili
apex locator.
Instrument se ubacuje u korijenski kanal dok se ne osjeti blagi ubod.
određuju se pomoću radiografije; osim toga, koriste
poseban uređaj - apeks lokator.

Rendgen: podložno principu
dobija se paralelnost cijevi, instrumenta i filma
identična dužina alata i radna dužina.
Rendgen sa turpijama postavljenim u kanale za
određivanje radne dužine

Proširenje korijenskog kanala.
Počinje ekspanzija korijenskog kanala
fajl (fajl) istog broja,
kao drilbora (rimera), koja je bila
prolaz je završen.
Prilikom proširenja korijenskog kanala
mora biti ispunjen niz uslova:
Strogi redoslijed primjene
alati za obradu kanala iz
manje ka više.
Rotirajte u smjeru kazaljke na satu
strelice bez snažnog pritiska.
Neophodno je sistematski izdvajati iz
kanalni alat za kontrolu
stanje, kao i brisanje
dentinski turpije.

Konstantno podmazujte kanal gelom ili vlažite
EDTA rješenje, koje pruža učinkovitije
proširenje kanala. U tu svrhu koriste
specijalni proizvodi koji sadrže EDTA. Može
biti u rastvoru, ali češće u gelu. Largal ultra,
Channel Plus, Verifix, Tublisid, itd.
Potrebno je sistematski ispirati iz kanala
dentinski turpije sa rastvorom EDTA, naizmjenično sa natrijem
hipohlorit pomoću endodontske
špric.
Osim toga, treba imati na umu da u procesu
proširenje kanala, vraća se stalno
na manji alat za
spriječiti začepljenje apikalnog foramena
dentinski turpije.

Hemijska ekspanzija

EDTA - etilen diamin tetraoctena kiselina. Tečnost ili gel
na bazi EDTA, ponovljenim ubrizgavanjem u korijen
kanala ili pod hermetičkim zavojem uzrokuje
demineralizacija dentina.
Natrijum hipohlorit (NaOCl 5,25 – 0,5%) –
koristi se kao navodnjavanje
produkata korijenskog kanala.
Jak je oksidant.
Baktericidno dejstvo nastaje zbog
stvaranje perhlorne kiseline i
oslobađanje gasa hlora.

Savremene metode
proširenje kanala.
Od malih do velikih
(Korak nazad)
Obrada kanala prema ovome
Tehnika se izvodi u tri faze:
Prva faza: proširenje apikalne
dijelovi korijenskog kanala
vrši paralelno sa
brisanje sadržaja kanala.
Druga faza je proširenje
srednji deo kanala korena.
Treća faza je završna faza
priprema korijenskog kanala.
Konačni cilj, koji
koje se traže tokom pročišćavanja i ekspanzije
kanal je stvaranje konusnog
oblika korijenskog kanala, do
apikalna konstrikcija.

Tehnika “Step-down” ili “Crown-down”.


Tehnika “Step-down” ili “Crown-down”.
(„iskoračiti ili s krune dolje“ od
veće do manje veličine).
Prednost metode je stvaranje
bolji pristup i kontrola
vrh korijena, redukcija
opasnost od apikalnog širenja
rupe, stvarajući dovoljan put
za navodnjavanje. Metoda je efikasna u
teško se kretati kanalima.

Tehnika koronalno-apikalne obrade
korijenski kanal: 1 - umetanje datoteke 035
što dublje u kanal; 2 -
proširenje ušća korijenskog kanala; 3-5
- obrada manjih fajlova uključena
maksimalna dubina; 6 - fajl
najmanja veličina za pun rad
dužina kanala; 7 - pripremljeno
korijenski kanal
U korijenski kanal do prve tačke
otpor

Metodologija koronalno-apikalnog tretmana
kanal.
Ušće kanala je ispunjeno rastvorom natrijum hipohlorita,
nakon čega se vrši "pre-Gates priprema": fajl 35
ubacuje se u kanal dok se ne zaustavi i njegova dužina se fiksira. Ako
Nemoguće je unijeti fajl ove veličine, unosi se manji.
Obradite fajl dok se ne oslobodi
kretanje u kanalu za fiksnu dužinu. Onda dalje
ista dužina se tretira Gatesglidden svrdlom br. 1 i br. 2. Nakon toga,
30, evidentirana je njegova dužina i presjek kanala
se razvijaju. Zatim obrađuju dužinu datoteke
br. 25 i dalje u manjim dimenzijama do rada
dužina kanala. Po dostizanju očekivanog rada
dužina je tačno određena. Nakon toga
apikalni dio se postepeno proširuje na kartoteku br. 25.
Zidovi su izravnani H-turpijama 30-35.

Kada pripremate korijenski kanal, obavezno ga koristite
viskozne ili tečne otopine za ispiranje. Ova procedura
je važan dio obrade kanala kao što je cilj
za denaturaciju i uklanjanje ostataka tkiva ili bakterija.
Preparati koji se koriste za liječenje
korijenski kanali moraju biti u skladu sa određenim
zahtjevi:
imaju baktericidni učinak na asocijacije
mikroorganizmi;
ne iritiraju periapikalna tkiva;
nemaju senzibilizirajuće djelovanje na organizam;
brzo djeluju i prodiru duboko u dentin
tubule;
biti hemijski otporan i ostati aktivan tokom
dugotrajno skladištenje.
Preparati se koriste za dezinfekciju područja koja to nisu
mogu se liječiti endodontskim instrumentima

Medicinsko liječenje korijenskih kanala

Pruža antiseptički učinak na makro-,
mikrokanale i grane.
■ Antiseptičko, antiinflamatorno dejstvo na parodoncijum.
Izvodi se korišćenjem:
- vata na iglu;
- igle za papir;
- ispiranje korijenskih kanala pomoću šprica sa
igla s korijenom (tanka, sa tupim krajem i rupama po cijelom dijelu).
dužina igle).
Prijavite se:
- natrijum hipohlorit, H2O2, preparati joda, furatsilin, KI,
deksametazon, proteolitički enzimi, itd.,
■

Liječenje (pranje) korijenskih kanala

Osnovne manipulacije u korijenskim kanalima

Osnovne manipulacije koje se izvode u korijenu
kanali su:
amputacija pulpe nakon njene devitalizacije
arsenova pasta i posle
ublažavanje boli tokom vitalne metode liječenja pulpitisa;
ekstirpacija pulpe nakon njene devitalizacije
arsenova pasta i nakon ublažavanja bolova
vitalnom metodom liječenja pulpitisa;
impregnacija i mumifikacija;
ubrizgavanje ljekovite tvari u korijenski kanal
turunda pod hermetičkim zavojem;
elektroforeza i depoforeza lijekova u
korijenski kanal.

Faze nanošenja paste od arsena (posjećujem)

Osnovne manipulacije u korijenskim kanalima
Faze nanošenja paste od arsena
(prva posjeta)
1. Djelimična priprema (kreiranje
pristup zubnoj pulpi)
- ukloniti bušilicom ili bagerom
previse karijesne ivice
šupljine, čime se šire
ulaz u karijesnu šupljinu;
- ukloniti bagerom
omekšani dentin, stanjivanje dna
karijesna šupljina;
2. Otvaranje kaviteta zuba
- sferni bor br. 1 na
mali obrtaji u projekciji trube
pulpa;
- može se već dogoditi autopsija
nakon pregleda karijesa
šupljina sa sondom (ova manipulacija,
obično se proizvodi ispod
lokalna anestezija).
Nakon otvaranja može doći do toga
krvarenje.
- zaustavljanje krvarenja sa 3% H2O2;
- sušenje vatom.

3. Nanošenje devitalizirajuće paste
- izolovati zub od usta
tekućine;
- koristite sondu da uzmete mali dio
pasta (doza – veličina bure br. 1) i
staviti perforaciju
otvor bez pritiska
guranje;
- tjesteninu prekrijte malom
pamuk;
- karijes takođe
pokriti vatom.
4. Hermetički zavoj
- zatvaranje karijesne šupljine
vodeni dentin, 1-koren zuba –
24 sata, zub 2-3 korijena – 48 sati.
Prilikom druge posjete, hermetički zavoj
je potpuno uklonjen.

II poseta

1. Uklonite brtveni zavoj bagerom ili svrdlom.
2. Cilj je stvoriti pristup šupljini zuba i karijesnoj šupljini
za endodontsko liječenje.
- ako je lokacija karijesne šupljine (na primjer (II, V, III)
ne dozvoljava vam izvođenje endodontskih zahvata
- kruna zuba mora biti trepanirana.
Trepanacija je uklanjanje tvrdih zubnih tkiva u projekciji
najbolji pristup šupljini zuba i korijenskim kanalima za
endodontski instrumenti.
Svaki zub ima svoje mjesto za trepanaciju: za sjekutiće
i očnjaka nalazi se na oralnoj površini, za
pretkutnjaci i kutnjaci - na površini za žvakanje.
Trepinaciju izvodimo dijamantskim svrdlom na turbini
instalacija.

3. Vrši se otvaranje i otvaranje kaviteta zuba
sferni i fisurni borovi, kavitetni krov
zub je potpuno uklonjen, karijesna šupljina ili
otvor za bušenje treba da prelazi glatko
u šupljinu zuba, otvarajući pristup ustima svima
korijenski kanali.
Metoda: u perforaciju se ubacuje fisurni bor
rupu i uklonite luk, krećući se duž zidova
karijesnu šupljinu, pri malim brzinama, bez podizanja
ruke.
4. Amputacija je uklanjanje koronalnog dijela pulpe
bager Amputacija može doći tokom
završetak 3. faze.

Osnovne manipulacije u korijenskim kanalima
Amputacija, ekstirpacija pulpe
Amputacija - uklanjanje
koronalna pulpa.
Izvedeno oštro
bager ili
sferni bor.

Osnovne manipulacije u korijenskim kanalima
Amputacija, ekstirpacija pulpe
Ekstirpacija - uklanjanje korijena
pulpe koristeći ekstraktor pulpe ili
sa rašpicom.
Tehnika ekstirpacije:
instrument je umetnut do kraja
korijenski kanal je okrenut 1,5
- 2 okreta i ukloniti iz karijesa
šupljine. Manipulacija se ponavlja.
Evakuacija - fazno uklanjanje
dezintegrisana pulpa.
Metodologija: instrument je umetnut ispod
antiseptička kupka na 1/3, 2/3 i
itd. u korijenski kanal i korak po korak
uklonite propadanje kako biste izbjegli
gurajući ga u parodoncijum
kroz apikalni foramen.

Osnovne manipulacije u korijenskim kanalima
Impregnacija i mumifikacija
Impregnacija je impregnacija makrokanala, mikrokanala i njegovih
grane sa srebrnim nitratom ili resorcinol-formalinom
mješavina. Ovi alati takođe imaju moć
antiseptičko dejstvo.
Mumifikacija je dehidracija mrtve osobe kao posljedica
pasta od arseničke pulpe. U tu svrhu se impregnacijom koristi smjesa resorcinol-formalin. Rezultat je
pulpa se pretvara u aseptičnu nit.
Nedostaci sredstava za impregnaciju:
Srebrni nitrat boji zube u crno
Rezorcinol-formalin mješavina boje ružičasto-braon
boja

Osnovne manipulacije u korijenskim kanalima
Depoforeza
Hidroksikupratni ioni i hidroksil ioni OH iz bakar-kalcijum hidroksida prodiru ne samo u apikalni
dijelu kanala, ali i u deltoidne grane. Tamo
hidroksikupratni jon se razgrađuje i pretvara u
slabo rastvorljiv bakar hidroksid Cu(OH)2.

Anestezija. Jedan od glavnih uslova koji doprinosi pravilnom ispunjavanju zahtjeva za svaku fazu liječenja je bezbolna manipulacija. Stoga, uz poštivanje skupa metodoloških tehnika koje smanjuju utjecaj mehaničkih, temperaturnih i kemijskih stimulusa, treba koristiti jednu od metoda ublažavanja boli. Stomatološka ordinacija ima prilično veliki izbor lijekova i metoda za prevenciju i otklanjanje boli: premedikacija, električna anestezija, primjena apliciranih sredstava, lokalna anestezija, opća anestezija itd.

Otvaranje karijesne šupljine. Veličina lezije dentina na površini za žvakanje kutnjaka i pretkutnjaka je u pravilu veća od lezije cakline, te se stoga formiraju previsoki rubovi cakline.

Faza otvaranja karijesne šupljine podrazumijeva uklanjanje takvih previsećih rubova cakline, koji ispod sebe nemaju potporu dentina, što je praćeno proširenjem uske ulazne rupe u karijesnu šupljinu. Ovo vam omogućava da naknadno koristite veće burgije sa boljim svojstvima rezanja, imate dobar pregled same šupljine i slobodnije manipulišete instrumentima u njoj.

U ovoj fazi preporučljivo je koristiti cilindrične (pukotine) ili sferne borove male veličine u skladu s dimenzijama ulaznog otvora karijesne šupljine ili čak nešto manjim.

Proširenje karijesne šupljine. Kada se karijesna šupljina proširi, rubovi cakline se zaglađuju, zahvaćene fisure se izrezuju, a oštri uglovi zaobljeni. Kavitet je proširen srednjim i velikim fisurnim borovima.

Faze preparacije karijesnog kaviteta:

Nekrektomija. U ovoj fazi, zahvaćena caklina i dentin se konačno uklanjaju iz karijesne šupljine. Volumen nekrektomije određuje se kliničkom slikom karijesa, lokacijom karijesne šupljine i njenom dubinom. Preparaciju dna karijesne šupljine treba izvesti u zoni hiperkalcificiranog (providnog) dentina. To se utvrđuje sondiranjem dna šupljine alatom (sonda, bager). Dozvoljeno je ostaviti samo gusti pigmentirani sloj dentina na dnu. U akutnom toku karijesnog procesa kod djece, ako postoji opasnost od otvaranja zubne šupljine i ozljeđivanja pulpe, u nekim slučajevima je dopušteno sačuvati manji sloj omekšanog dentina.

Prilikom izvođenja nekrektomije treba imati na umu da u području dentinoemajlnog spoja u zonama interglobularnog i peripulparnog dentina postoje zone koje su vrlo osjetljive na mehaničku iritaciju.

Nekrektomija se izvodi bagerima ili sfernim svrdlima. Isključena je upotreba reverznog konusa ili fisurnog svrdla kod tretiranja dna kaviteta s dubokim karijesom, jer to može dovesti do otvaranja i infekcije zubne pulpe.

Formiranje karijesne šupljine. Svrha ove faze je stvaranje povoljnih uslova koji promovišu pouzdanu fiksaciju i dugotrajno očuvanje trajnog ispuna.

Za površinski i srednji karijes najracionalniji je kavitet sa strmim zidovima, pravim uglovima i ravnim dnom. Oblik kaviteta može biti trokutasti, pravougaoni, krstolik, itd., odnosno odgovara anatomskom obliku fisura. Prilikom formiranja dna kaviteta u slučaju dubokog karijesa treba uzeti u obzir topografske karakteristike kaviteta zuba. Zbog bliskog položaja pulpnih rogova uglovima šupljine, dno se formira u obliku male depresije u sigurnoj zoni.

Za bolje fiksiranje ispune u bolje očuvanim zidovima kaviteta potrebno je napraviti potporne tačke u vidu žljebova, udubljenja, zareza ili formirati kavitet sa postepenim sužavanjem prema ulazu. Prilikom formiranja šupljine koriste se obrnuti konusni, sferni i kotačići.

Zaglađivanje (finiširanje) rubova emajla. Trajanje očuvanja trajnog ispuna u velikoj mjeri je određeno pravilnom provedbom faze zaglađivanja rubova cakline.

Rubovi cakline su zaglađeni kamenčićima karborunda. Ovo omogućava formiranje kosine (falsa) duž ivice šupljine pod uglom od 45 stepeni. Nastali nabor, poput glave nokta, štiti punjenje od aksijalnog pomaka pod utjecajem pritiska žvakanja. Rub cakline nakon zaglađivanja treba da bude glatki i bez nazubljenih ivica.

Treba naglasiti da se kod punjenja amalgamom formira nabor na cijeloj dubini cakline, sa metalnim umetkom - u površinskom sloju cakline, a kod upotrebe polimernih materijala nabor nije potreban, rubovi cakline emajl se samo zaglađuje. Zaglađivanje rubova cakline pod kutom potrebno je za materijale koji nemaju prianjanje.

Završna obrada ivica emajla:

Ispiranje formirane šupljine:

Pranje šupljine. Nakon preparacije i formiranja karijesna šupljina se oslobađa od dentinalnih strugotina mlazom zraka, vode ili pere vatom natopljenom otopinom slabog antiseptika. Supstance koje se koriste ne bi trebalo da imaju iritirajući efekat na pulpu.

Liječenje karijesa. U svim fazama preparacije karijesnog kaviteta instrumentalno liječenje mora se kombinirati s lijekovima za neutralizaciju inficiranog dentina. U tu svrhu koriste se slabe otopine dezinficijensa (3% otopina vodikovog peroksida, 1% otopina kloramina, 0,1% otopina furatsilina, itd.).

Upotreba snažnih i iritirajućih supstanci je neprihvatljiva.

Primjena ljekovite paste. Pri liječenju dubokog karijesa u formiranom kavitetu potrebno je stvoriti depo lijekova za smanjenje patogenosti bakterija u inficiranom dentinu, otklanjanje reaktivnih manifestacija iz pulpe, kalcifikacija dna kaviteta i stimuliranje taloženja zamjenskog dentina. Paste se pripremaju na bazi vode ili ulja, unose se u šupljinu pomoću male gleterice i pažljivo sabijaju na dnu.

Medicinski tretman karijesa:

Primjena ljekovite paste:

Primjena izolacijskih podloga. Kako bi se spriječila inaktivacija lijekova koji služe kao terapijska obloga, pasta sa ljekovitom tvari se oblaže slojem umjetnog dentina koji djeluje kao izolacijska obloga. Fosfatni cement se postavlja na podlogu dentina. Materijal za oblaganje se unosi u šupljinu pomoću gleterice i punila, raspoređenih po dnu i zidovima određenim alatima ili bagerom.

Nanošenje trajnog punjenja. Pripremljeni materijal za punjenje se unosi u tretiranu šupljinu pomoću čepa ili gleterice, pažljivo utrlja u dno i zidove kaviteta, pri čemu se posebna pažnja posvećuje potpunom prekrivanju fosfatno-cementne obloge. Da bi se obnovila funkcionalna sposobnost zuba, treba ga dovesti u kontakt sa antagonistom. U tu svrhu, dok se plomba potpuno ne stvrdne, od pacijenta se traži da pažljivo i lagano zatvori zube (u ortognatskom ili uobičajenom zagrizu) i napravi bočne pokrete žvakanja. Prekomjerno naneseni materijal za punjenje uklanja se peglom za glačanje, pamučnim štapićem (amalgamski ispun) ili karborundnim kamenom (cementne i plastične ispune).

Iz ovog članka ćete naučiti:

• kako se riješiti karijesa,
• video preparacije zuba pomoću bušilice,
• kako liječiti karijes - standardi u stomatologiji.

• Karijes u fazi bele mrlje(Sl.1) –
  Ovo je vrlo početna faza karijesa, koja je reverzibilna i jedina ne zahtijeva tradicionalno punjenje. U ovom slučaju na površini krune zuba može se uočiti jedna ili više bijelih mrlja koje ukazuju na prisutnost područja demineralizacije zubne cakline. Stvarnog defekta još nema, ali bijela mrlja ima hrapavu površinu i nema sjaj karakterističan za zdravu caklinu. Ovaj oblik karijesa liječi se izvođenjem.

• Površinski oblik karijesa(Sl.1) –
  ako se nastavi demineralizacija cakline u području bijele mrlje, dolazi do razaranja strukture cakline i stvaranja karijesnog defekta (do sada unutar sloja cakline). Na slici 1 možete vidjeti da se u centru nekih bijelih kredastih mrlja već nalaze mali karijesni defekti. Ovaj oblik karijesa može se liječiti tradicionalnom plombom.

• (Sl.2) –
  u ovom slučaju karijes se širi dublje od sloja gleđi, zahvatajući gornje slojeve dentina. Caklina ima vrlo veliku gustoću i stoga, čim se karijesni proces proširi na mekši temeljni dentin, veličina karijesne šupljine počinje naglo da se povećava. U ovom članku ćemo govoriti o liječenju karijesa srednje veličine, kao najčešćem obliku s kojim pacijenti dolaze stomatologu.

• Duboki oblik karijesa(Sl.3) –
  u ovom slučaju karijes se širi u duboke slojeve dentina, a zubna pulpa (neurovaskularni snop) je odvojena od dna karijesne šupljine samo uskom trakom zdravog dentina. Ovaj oblik se odlikuje posebnom tehnikom tretmana. O tome kako liječiti karijes s dubokim karijesnim lezijama na zubu možete pročitati u našoj recenziji:.

Kako liječiti karijes: faze

Da biste se riješili karijesa, morate se potruditi, jer iako moderne bušilice ne vibriraju kao bušilice, one nas ipak tjeraju da čekamo iznenadnu pojavu akutnog bola – pri bušenju karijesnog tkiva. Na sreću, oni omogućavaju stomatologu da pravilno utrne zube tokom tretmana - za razliku od neefikasnih novokaina i lidokaina koji su se ranije široko koristili.

Pravilno liječenje karijesa u stomatologiji sastoji se od niza uzastopnih faza, od kojih svaka ima jasan cilj. Ali ipak, najvažnije je potpuno uklanjanje karijesa, jer... ako je uklanjanje tkiva zahvaćenog karijesom nepotpuno, ono će se odmah razviti ispod plombe i sigurno će dovesti do razvoja i potrebe za uklanjanjem živca iz zuba. Pogledajte video ispod da vidite kako se uklanjaju tvrda zubna tkiva zahvaćena karijesom.

Liječenje zubnog karijesa: video 1-2

Detaljno o fazama liječenja prosječnog karijesa -

No prije nego što pređemo na bušenje karijesnog tkiva, koje ste mogli vidjeti u videu iznad, potrebno je još obaviti niz zahvata kako biste zub pripremili za liječenje, kao i anestezirali ga injekcijom lokalnog anestetika. Za one koji vole jaču anesteziju, postoje metode opšte anestezije.

Čišćenje zuba od plaka (Sl.4) –

Prije početka liječenja potrebno je higijenski očistiti zub, kao i susjedne zube od plaka i kamenca. U tu svrhu koriste se ultrazvučni nastavci za uklanjanje masivnih zubnih naslaga, kao i posebne četkice i abrazivne paste za uklanjanje mekog mikrobnog i pigmentiranog plaka.

1. Određivanje boje zuba pomoću posebne skale (Sl.5) –
   
   Higijenski tretman zuba takođe pomaže lekaru da precizno odabere boju materijala za punjenje. U tom slučaju plomba će odgovarati boji zuba i neće se isticati na pozadini samog zubnog tkiva. Ovo je posebno važno za zube koji su vidljivi kada se smiješite.
2. Anestezija (Sl.6) –
   Da li je bolno liječiti karijes: za bezbolno bušenje karijesnog tkiva ako je zub živ neophodna je lokalna anestezija. Moderni lijekovi protiv bolova u stomatologiji, na primjer, ili ubistezin, čine intervenciju apsolutno bezbolnom. U zavisnosti od količine anestetika i načina anestezije, vrijeme anestezije može trajati od 40 minuta do nekoliko sati.

   Stomatolog mora izbušiti rubove cakline koja nadvisuje karijesnu šupljinu, kao i ukloniti sav karijesni dentin. Ako ostavite čak i malu količinu dentina zahvaćenog karijesom i na njega stavite plombu, vrlo brzo možete očekivati ​​komplikacije - brzi razvoj karijesa ispod plombe i uništavanje krune zuba, s naknadnim razvojem pulpitisa. i parodontitis (lokacija).

   Na slici 8, isprekidana linija pokazuje približne granice uklanjanja zubnog tkiva. Na taj način se kavitet dobija relativno pravilnog oblika i može se pristupiti narednim fazama lečenja. Ovdje treba napomenuti da su se nedavno pojavile nove metode preparacije zuba koje pomažu bez tradicionalnog bušenja. Nedavno je to postalo moguće.

3. Izolacija zuba od pljuvačke –
   ovo je veoma važna faza! Nakon što je karijesno tkivo izbušeno, a prije punjenja zuba, liječnik mora pažljivo izolirati zub od pljuvačke, pa čak i pacijentovog vlažnog daha. Ovi faktori će u velikoj meri uticati na to koliko dugo će punjenje trajati. Ranije su se za izolaciju koristile kuglice vate i gaze koje su služile za pokrivanje zuba sa svih strana. Treba napomenuti da je ovo vrlo nepouzdana i neefikasna zaštita.

   Zadnjih 10 godina u ove svrhe se koristi „koferdam“. Potonji je tanki "šal" od lateksa u kojem su napravljene rupe za zube. Ovaj šal se navlači preko zuba (sl. 9-10), nakon čega se na vratove zuba postavljaju 1-2 specijalne metalne kopče koje drže koferdam uz desni. Rubovi takvog šala od lateksa pričvršćeni su za poseban okvir (slika 11), a rezultat vidimo - grupa zuba je potpuno izolirana od usne šupljine.

4. Jetkanje emajla kiselinom (Sl. 13) –
   ovo je neophodno kako bi adheziv (nešto poput ljepila), koji će se u sljedećoj fazi nanositi na površinu dentina i gleđi, mogao duboko prodreti u zubno tkivo. U tu svrhu koristi se gel na bazi fosforne kiseline. Nakon nagrizanja sav gel treba dobro isprati, a površinu zuba malo osušiti.
5. Tretman dentina i gleđi adhezivom –
   Za bolju fiksaciju trajnog fotopolimernog ispuna, caklina i dentin se tretiraju posebnim ljepilom, koji se (nakon upijanja) osvjetljava fotopolimerizacijskom lampom.
6. Nanošenje zaptivke ispod ispune (Sl. 14 b,c) –
   Izolaciona brtva, obično napravljena od staklenojonomernog cementa, postavlja se na dno šupljine. Potreba za materijalom za oblaganje ispod ispuna objašnjava se složenim mehanizmima polimerizacijskog skupljanja materijala za punjenje i drugim faktorima (nećemo se zadržavati na njima).
7. Zaptivanje –
   Dentalna plomba je neophodna za vraćanje oblika zuba, njegove estetike, kao i za vraćanje efikasnosti žvakanja. U tu svrhu obično se koriste fotopolimerni kompozitni materijali. Nanose se u slojevima i svaki sloj je osvijetljen posebnom lampom, što omogućava materijalu da stvrdne.
8. Brušenje i poliranje zuba –
   nakon što se oblik zuba obnovi plombenim materijalom, potrebno je plomb izbrusiti i polirati, jer grubo je i neravno. Završno poliranje daje plombi sjaj i estetiku uporedivu sa zubnom caklinom. Time je završeno liječenje prosječnog karijesa.

Ispunjavanje karijesnog defekta: video 3-4

Napominjemo da stomatolozi koriste posebne metalne trake (matrice) i klinove za obnavljanje bočnih zidova zuba. Osim toga, plombiranje zuba u oba slučaja vrši se koferdamom.

Liječenje karijesa: foto

Liječenje zubnog karijesa na konkretnom primjeru. Sve glavne faze lečenja karijesa prikazane su na slici 15-23. Objašnjenja za svaku fotografiju pojavljuju se kada kliknete na nju.

Zubna plomba: fotografija

Kao što znate, najčešći materijali za plombiranje zuba su kompoziti koji se polimeriziraju svjetlom. Uzimajući ovu činjenicu u obzir, razmotrimo tehnologiju ugradnje fotokompozitnog punjenja.

Način plombe zuba direktno ovisi o volumenu i dubini karijesnog procesa. Prema dubini karijesne šupljine, karijes se deli na: površinski, srednji i dubok. Kod površinskog karijesa, karijesni defekt se nalazi unutar gleđi. U umjerenim slučajevima, caklina je zahvaćena i dentin. Kod dubokog karijesa dolazi do oštećenja gleđi i karijesa uništava značajan sloj dentina.

Površinski karijes

Prosečan karijes

Duboki karijes

Nakon što se karijesna šupljina pripremi za punjenje, zub se mora izolovati od pljuvačke. Nepoštivanje ovog zahtjeva može dovesti do vlaženja pripremljene šupljine pljuvačkom i kao rezultat toga uzrokovati kršenje nepropusnosti plombe za zub. To dovodi do karijesa na granici plombe i zuba, a može uzrokovati i „ispadanje“.

Za izolaciju zuba od pljuvačke koriste se pamučni štapići, ili je pouzdanija metoda izolacija pomoću koferdama. Koferdam (ili koferdam) je tanak sloj lateks gume. Posebnom tehnikom koferdam se postavlja na zub, stvarajući suvo radno polje. Pljuvačka se uklanja iz usta pomoću ejektora za pljuvačku.

Slika 1: Koferdam list.

Slika 2: Kopče - metalne kopče za pričvršćivanje koferdama na zub.

Slika 3: Zub izoliran koferdamom.

Zatim se vrši kiselo jetkanje pripremljene šupljine pomoću 37% fosforne kiseline. To se radi kako bi se uklonio takozvani „razmazani sloj“ i povećala površina kontakta između površine zubne šupljine i plombe. Tokom jetkanja, kiselina otapa neorganske komponente zubnog tkiva, stvarajući hrapavu površinu. Nakon 20-60 sekundi, kiselina se ispere vodom, a zub se osuši zrakom.

Sljedeći korak je uvođenje takozvane „veze“ u kavitet – njena funkcija je stvaranje „adhezivnog“ sloja za pouzdano „prianjanje“ plombe na zubno tkivo.

Nanošenje spoja na zidove pripremljene šupljine

Nakon lijepljenja, zidovi šupljine su prekriveni posebnim posebnim tečnim kompozitom. Zahvaljujući svojoj fluidnosti, prodire u sve mikrošupljine, stvarajući tanak i gladak "prilagodljivi" sloj. Ovaj sloj pomaže u oslobađanju mehaničkog stresa sa zidova zubne šupljine. Zatim se tečni kompozit koji se unosi u kavitet stvrdnjava svjetlošću posebne zubne lampe.

Dentalna lampa za stvrdnjavanje

Svjetlosna polimerizacija ispuna

Materijal za punjenje se direktno unosi u kavitet u porcijama i ravnomjerno raspoređuje u njemu. Nakon toga se stvrdnjava svjetlom lampe. Dakle, sloj po sloj, cijela šupljina je ispunjena. Veoma je važno da debljina svakog sloja ne prelazi 2 mm. Ovaj zahtjev je povezan sa polimerizacijskim skupljanjem fotokompozita (smanjenje volumena tokom očvršćavanja) i nemogućnošću polimerizacije “debelog” sloja kompozita svjetlom lampe. Ako se ovo pravilo ne poštuje, između plombe i zubnog tkiva može nastati mikrorazmak, što dovodi do ponovnog karijesa. Ova greška također može uzrokovati bol nakon postavljanja plombe.

Dakle, "postavi". Sada to treba obraditi, tj. restauriranom zubu dati ispravan anatomski oblik i ispolirati ispun. Predobrada ispuna se vrši dijamantskim ili karbidnim svrdlom. Višak materijala za ispunu se uklanja, oštri rubovi se zaglađuju, a plombi se daje reljefna karakteristika određenog zuba. Za kontrolu punog kontakta između restauriranog zuba i antagonista (sličan zub u suprotnoj čeljusti), koristi se karbonski papir. Kada su zubi zatvoreni, papir ostavlja otisak na plombi na mestu gde je kontakt prevelik. Ova tačka je brušena. Ova operacija se ponavlja sve dok se ne postigne optimalan kontakt između antagonista. Za završnu obradu ispuna koriste se gumice za poliranje, abrazivni diskovi i trake. Nakon toga se ispun polira specijalnom pastom za poliranje i premazuje zaštitnim lakom.

Klinički primjer heliokompozita

O: Početna situacija (amalgamske plombe koje zahtijevaju zamjenu).

B: Ispune se uklanjaju, a nastale šupljine se urezuju i pokrivaju vezivnim sredstvom.

C, D, E: Faze restauracije drugog gornjeg premolara.

Vrsta završene dentalne nadoknade

Karakteristike liječenja srednjeg i dubokog karijesa

Kod umjerenog, a posebno dubokog karijesa, sloj zubnog tkiva koji odvaja dno karijesne šupljine od pulpne komore (unutrašnji dio zuba gdje se nalazi “živac”) može biti vrlo tanak. Kao rezultat, nakon postavljanja plombe može doći do komplikacija - (upala zubnog živca). Pulpitis, u ovom slučaju, može biti izazvan hemijskom iritacijom pulpe zubnim preparatima koji se koriste za lečenje karijesne šupljine.

Također, značajno područje izloženog (unutrašnje zubno tkivo koje sadrži nervne završetke) može uzrokovati bol nakon plombiranja zuba. Kako bi se spriječile ove neželjene posljedice, prije postavljanja plombe, unutrašnja površina prepariranog kaviteta se prekriva tankim slojem staklenojonomer cementa. Cementni sloj pospešuje regeneraciju zubnog tkiva i izoluje osetljivi dentin od iritativnog dejstva kiseline za nagrizanje.

U slučaju dubokog karijesa na dno kaviteta stavlja se poseban terapeutski jastučić. Sadrži kalcijum hidroksid, koji pomaže vraćanju dentina iz pulpne komore. Zatim se preko tretmanske podloge nanosi sloj staklenojonomernog cementa, nakon čega se postavlja ispun.

“Dobar” ispun će se dobiti ako se poštuju gore navedeni principi liječenja karijesa. U drugim slučajevima punjenje najvjerovatnije neće biti dovoljno „dobro“.

Praktična lekcija br. 6

Predmet. Način primjene paste od arsena i instrumentalno liječenje korijenskih kanala za pulpitis. Topografija zubne šupljine i faze njenog otvaranja u intaktnim drugim kutnjacima.

Target. Naučite tehniku ​​nanošenja paste od arsena i korak-po-korak instrumentalno liječenje korijenskih kanala za pulpitis. Naučite odrediti anatomske i topografske karakteristike šupljine zuba i korijenskih kanala drugih kutnjaka.

Način implementacije. Grupna lekcija.

Lokacija. Tretman i fantom sobe.

Sigurnost

tehnička oprema: burgije, setovi stomatoloških instrumenata, setovi burgija, nasadnici (ugaoni i ravni), fantomi čeljusti sa prirodnim zubima, arsenova pasta, vata, dentin na bazi vode.

Tutorijali: lutke, stalci, tabele topografija zubnih kaviteta, lutke drugih kutnjaka, prirodni zubi izvađeni ljudima.

Kontrole:

Plan lekcije

1. Provjera završetka domaće zadaće.

2. Teorijski dio. Faze primjene paste od arsena za pulpitis. Instrumentalno liječenje korijenskih kanala za pulpitis. Područja rada prilikom otvaranja zubne šupljine i tokom liječenja pulpitisa. Endodontski instrumenti i metode njihove primjene u uskim, zakrivljenim i obliteriranim zubnim kanalima. Zadaci pred doktorom u procesu instrumentalne obrade u liječenju pulpitisa. Topografija zubne šupljine drugih kutnjaka. Faze otvaranja zubne šupljine drugih kutnjaka. Intervju o kontrolnim pitanjima i zadacima. Rješavanje obrazovnih situacijskih problema.

3. Klinički dio. Demonstracija od strane asistenta faza otvaranja zubne šupljine drugih kutnjaka kod bolesnika s pulpitisom. Demonstracija od strane asistenta tehnike nanošenja paste od arsena i privremenog punjenja u početnoj fazi liječenja pulpitisa. Prikaz karakteristika instrumentalnog tretmana zubne šupljine i korijenskih kanala u liječenju pulpitisa nakon skidanja zavoja arsenovom pastom.

4. Laboratorijski dio. Demonstracija od strane asistenta na fantomu sa prirodnim ljudskim zubima tehnike nanošenja arseničke paste, otvaranja zubne šupljine intaktnih drugih kutnjaka i faza instrumentalnog tretmana šupljine zuba i korijenskih kanala u liječenju pulpitisa.

5. Samostalni rad studenata. Otvaranje zubne šupljine drugog kutnjaka korak po korak i instrumentalna obrada zubne šupljine i kanala korijena od strane studenata pomoću fantoma. Nanošenje paste arsena od strane učenika na fantome.

8. Test kontrola znanja.

anotacija

Jedna od najčešćih metoda liječenja pulpitisa je uklanjanje pulpe nakon nekrotizacije arsenovom kiselinom (devitalizacija pulpe).

Arsenovu kiselinu (Acidum arsenicosum, As 2 O 3), ili anhidrid arsena, predložio je Spooner za liječenje pulpitisa još 1836. godine. To je bijeli prah, dobro rastvorljiv u alkalijama, nerastvorljiv u alkoholu, eteru, hloroformu, a slabo rastvorljiv u vodi. Sa metalima stvara soli. To je toksična supstanca. Toksična pojedinačna doza je 0,01 g, smrtonosna - 0,05-0,1 g.

Klinički je potvrđeno da je izlaganje arsenovoj kiselini u količini od 0,0008 mg primijenjeno na izloženi rog pulpe 24-48 sati efikasno.

Na mjestu primjene arsenske kiseline uočava se sljedeća patološka slika:

1) proteini su koagulirani;

2) postoji povreda integriteta krvnih sudova, pojava fokalnog ili difuznog krvarenja;

3) varikozna degeneracija nervnog vlakna i njegova kasnija smrt.

Priroda ovih promjena direktno ovisi o dozi i trajanju izlaganja arsenovoj kiselini. Promjene u vlaknima vezivnog tkiva i ćelijskim elementima pulpe svode se na pojave karioreksije i povećavaju se uglavnom s povećanjem trajanja djelovanja arsenove kiseline (a manje su povezane s dozom). Važno je poznavati i uzeti u obzir difuzijska svojstva arsenove kiseline. Kada pasta stoji duže, periapikalna tkiva su zasićena arsenom i u njima nastaju patoanatomske promjene slične promjenama u pulpi (arsenički parodontitis).

Preliminarna priprema karijesne šupljine uključuje sljedeće korake:

1) ublažavanje bolova;

2) izvođenje svih faza preparacije karijesnog kaviteta;

3) antiseptički tretman kaviteta;

4) otvaranje “rog” pulpe;

5) sušenje.

Tehnika nanošenja paste od arsena

Na vrh oštre sonde navlači se minimalna količina arseničke paste, veličine glave sfernog burgija ili bagera br. 1. Pasta se nanosi na otvoreni pulpni rog, prekriven (bez pritiska) labavom pamučni štapić, koji ne bi trebao zauzimati više od 1/3 zapremine karijesne šupljine. Preostale 2/3 zapremine karijesnog kaviteta ispunjene su dentinom na bazi vode. Period primjene se kreće od 24 sata (za zube s jednim korijenom) do 48 sati (za zube s više korijena).

Nakon nanošenja paste od arsena u prvim satima, eksudacija se naglo povećava i povećava pritisak u tkivima pulpe, što može uzrokovati intenziviranje boli. Da bi se ublažio ovaj fenomen, pacijentima treba savjetovati da uzimaju lijekove protiv bolova: Analgin, Baralgin, Tempalgin i druge.

Pacijent se mora vratiti na kontrolni pregled tačno u zakazano vrijeme, jer duži period može uzrokovati parodontalnu bol.

Shema približne osnove djelovanja nanošenja paste arsena

Faze rada	Objekti i uslovi rada	Kriterijum Samokontrola
1. Uzmite sferni bor (prema veličini karijesne šupljine) i izvršite sve faze pripreme	Fantom sa prirodnim zubima i prisustvom duboke karijesne šupljine, tacna sa instrumentima, set burgija (sferni borovi različitih prečnika), ravni i ugaoni nasadnici, vata, arsenova pasta, dentin na bazi vode	Karijesna šupljina se formira u skladu sa principima i fazama preparacije
2. Izvršiti antiseptičku obradu karijesne šupljine	Pinceta, pamučni štapići (prema veličini šupljine), antiseptički rastvori	Karijesna šupljina je apsolutno čista
3. Uzmite sondu ili sferni bor br. 1-2 i otvorite zubnu šupljinu u jednom trenutku	Sonda, sferni bor br. 1-2	Zubna šupljina se otvara u jednom trenutku
4. Pomoću sonde stavite potrebnu dozu paste arsena na staklenu ploču	Staklena ploča, pasta od arsena, sonda	Doza arseničke paste odgovara prečniku sfernog borera br. 1-2
5. Uzmite sterilnu vatu i pripremite mali pamučni štapić, stavite ga pored paste od arsena	Sterilna vata	Pamučni štapić ne treba da zauzima više od 1/3 zapremine karijesne šupljine
6. Pripremite umjetni dentin za miješanje, vodeći računa o veličini karijesnog kaviteta koji ste napravili	Staklena ploča, prah umjetnog dentina, destilirana voda, lopatica	Privremeni materijal za punjenje priprema se za miješanje u količini dovoljnoj da zatvori nastalu karijesnu šupljinu
7. Osušite kavitet sterilnim pamučnim štapićem	Sterilna vata, pinceta ili sonda	Karijesna šupljina se suši
8. Dodajte pastu od arsena u šupljinu i stavite je na izloženo područje pulpe	Sonda, pasta od arsena	Pasta se ostavlja na izloženom području pulpe
9. Uzmite pincetu i stavite pripremljenu vatu u šupljinu	Pinceta, pamuk	Arsenova pasta se stavlja ispod pamučnog štapića, koji ne zauzima više od 1/3 zapremine karijesne šupljine
10. Pomiješajte umjetni dentin i zatvorite kavitet	Vještački dentin, destilovana voda, lopatica, široka lopatica, pinceta, vata	Arsenova pasta je pouzdano izolirana u karijesnoj šupljini

Nakon nekrotizacije pulpe se djelimično uklanja (metoda amputacije) ili potpuno (metoda ekstirpacije).

U procesu liječenja pulpitisa, tj. Prilikom otvaranja zubne šupljine i instrumentalnog liječenja korijenskih kanala razlikuju se sljedeće: radne površine.

Prva zona je karijesna šupljina (preparacija i liječenje).

Druga zona je koronalna šupljina zuba (otvaranje šupljine zuba, uklanjanje luka kaviteta, amputacija koronalne pulpe, ekstrakcija ostataka koronalne pulpe, medicinski tretman).

Treća zona je dno zubne šupljine i ušća korijenskih kanala (širenje ušća korijenskih kanala).

Četvrta zona je korijenski kanal (ekstirpacija pulpe korijena, proširenje i zaglađivanje zidova korijenskog kanala).

Instrumentalno liječenje korijenskih kanala za pulpitis započinje ekstirpacijom pulpe korijena pomoću ekstraktora pulpe, čiji radni dio treba biti manji u odnosu na promjer apikalnog dijela kanala. Ekstraktor pulpe se ubacuje u otvor korijenskog kanala i napreduje polaganim pokretom naprijed dok se instrument ne zaustavi u tvrdom tkivu (do apikalnog sužavanja ili savijanja kanala). Ne preporučuje se da ga gurate dalje kako biste izbjegli lomljenje alata. Ekstraktor pulpe se okreće oko svoje ose 1-2 puta, nakon čega se izvlači iz kanala korena i čisti radni deo pulpe sondom na staklenom komadu sa 3% rastvorom vodikovog peroksida. Ako je potrebno, postupak se ponavlja 2-3 puta u zavisnosti od efikasnosti ekstirpacije pulpe. U širokim korijenskim kanalima gornjih sjekutića i očnjaka moguće je istovremeno koristiti dva ili tri ekstraktora pulpe. Ubacuju se u kanal i izvode rotacijske pokrete jedan oko drugog, namotavajući tako pulpu na zube.

Nakon ekstirpacije pulpe iz korijenskog kanala, dijagnostičkim sondiranjem kanala dubinomerom utvrđuje se njena dužina i smjer. Zatim, doktor se suočava sa zadatkom prolaska, proširenja i sužavanja kanala do nivoa apikalnog (fiziološkog) suženja. Postoje sljedeće osnovne tehnike za ručno širenje korijenskih kanala ručnim instrumentima:

1. Korak nazad - korak unazad, odozdo prema gore, od manjeg ka većem, od vrha do usta.

2. Crown Down (step down) - korak naprijed, od većeg ka manjem, od usta do vrha.

3. Balansirana sila - metoda uravnotežene sile.

Tehnika “Korak nazad” uključuje stvaranje apikalnog zaustavljanja, čime se izbjegava iritacija periapikalnih tkiva lijekovima i materijalom za punjenje. Minimalna ekspanzija kanala na vrhu smanjuje rizik od perforacije.

Koronalni dio kanala je proširen Gates-Glidden burezom. Nakon formiranja pristupa kanalu, određuje se njegova dužina.

Prva turpija koja se „zaglavi“ u kanalu nakon što prođe njegovu radnu dužinu smatra se početnim apikalnim turpijem. Zatim se apikalni dio kanala širi za četiri veličine. U ovoj fazi ne možete preskočiti nijedan alat. U suprotnom, datoteka će biti blokirana na kanalu. Posljednja (četvrta) turpija koja prelazi na radnu dužinu bi trebala ukloniti bijeli dentinski čips. Zove se "apical master file".

Zatim počinju širiti srednju i gornju trećinu kanala za četiri veličine. Svaki sljedeći K-film se ubacuje 1 mm kraći od prethodnog kako bi kanal dobio konusni oblik sa apikalnim graničnikom. Dužina kanala je fiksirana gumenim prstenom (čepom) na alatu. U ovom slučaju, apikalni master turpija se periodično ubacuje duž cijele dužine kanala kako bi se osigurala prohodnost kanala.

Tokom čitavog rada, doktor mora opipati instrument i voditi ga duž kanala. Ako instrument ne može da prođe kroz zube ili suženja, tada se kanal ispere 5% rastvorom natrijum hipohlorita, a instrument se obilno podmazuje hemijskim sredstvom za proširenje kanala. Postupak se nastavlja sve dok instrument ne dođe do vrha. Turpija se radi vertikalnim pokretima amplitude 1-2 mm.

Shema približne osnove djelovanja tehnike "Korak nazad".

Faze rada	Sredstva i uslovi za rad	Kriterijum Samokontrola
1.Uzmite K-turpiju br. 10, obilno je navlažite gelom za hemijsko širenje kanala i pažljivo ubacite u kanal (radna dužina je označena čepom na dršci instrumenta)	Fantom sa prirodnim zubima, tacna sa instrumentima, set instrumenata za endodonciju, K-fajlovi, gel za hemijsku ekspanziju kanala korena na bazi EDTA	Koristeći povratne pokrete, K-turpija se pomera do radne dužine kanala. Fajl mora slobodno proći u kanal
2. Isperite kanal antiseptikom koristeći iglice i turunde	rastvor natrijum hipohlorita, drugi antiseptici, iglice i turunde korena, vata	Pamučni jastučići su čisti nakon tretmana
3. Uzmite K-file br. 15, obilno navlažite gelom za hemijsku ekspanziju i ponovite ekspanziju apikalne trećine kanala	Gel za hemijsku ekspanziju kanala korena na bazi EDTA, “K-file” različitih prečnika	K-turpija br. 15 slobodno prolazi do radne dužine kanala
4.Isperite kanal antisepticima	Antiseptici, pamučni jastučići	Očistite pamučne jastučiće
5. Vratite se na fajl br. 10 i provjerite prohodnost kanala	K-fajl br. 10	K-turpija br. 10 slobodno prolazi do radne dužine kanala
6. Uzmite K-fajl br. 20 i br. 25, gel za hemijsku ekspanziju korijenskih kanala na bazi EDTA i ponovite iste korake, periodično ispiranje kanala i provjeravanje njegove prohodnosti K-fajlom br. 10	K-files br. 20 i br. 25, gel za hemijsku ekspanziju korijenskih kanala na bazi EDTA	Apikalna trećina kanala je proširena za četiri broja, a na nivou fiziološkog suženja kanala kreira se apikalni graničnik pomoću K-fila br. 25.
7. Uzmite K-fajl br. 30 i umetnite ga 1 mm kraći od prethodnog fajla	Set K-turpija različitih promjera	K-turpija br. 30 slobodno se uklapa u korijenski kanal 1 mm manje od radne dužine kanala
8. Isperite kanal antisepticima	Antiseptici, pamučni jastučići	Očistite pamučne jastučiće
9. Provjeriti prohodnost radne dužine kanala master turpijom (br. 25)	K-fajl br. 25	Master turpija slobodno prolazi do radne dužine kanala
	Set K-turpija različitih promjera, antiseptici, pamučni jastučići	K-turpija br. 35 je 2 mm kraća od master turpije, br. 40 je kraća za 3 mm, a br. 45 je 4 mm kraća od radne dužine kanala. Nastao je konusni oblik kanala cijelom dužinom sa apikalnim graničnikom

Uski i zakrivljeni kanali tretiraju se tehnikom “Crown Down” (step down), prema kojoj se prvo širi koronalni dio kanala, a zatim apikalni. Prednost ove tehnike je u tome što proširenje koronalnog dijela kanala omogućava da se kanila za irigaciju endodontskog šprica dosta duboko umetne i opere. Stoga se pri tretiranju apikalnog dijela truljenje pulpe ukapljuje i lako se ispere otopinom natrijum hipohlorita.

Liječenje kanala počinje stvaranjem njegove potpune prohodnosti malim H-turpijama. Zatim se koronalni dio kanala širi Gates-Glidden borovima tehnikom “step down” (sve dok se kanal ne počne savijati). Obavezno koristite hemijsko sredstvo za ekspanziju i antiseptik.

Nakon proširenja koronalnog dijela, radna dužina se određuje pomoću K-file radiografije. Ako vrh K-fila ne dosegne radiološki vrh za više od 2 mm, kanal se ponovno obrađuje i pravi se drugi radiološki snimak. Za prolazak cijele dužine kanala koristite H-turpije ili razvrtače, rotirajući alat za 1/8 okreta uz blagi pritisak. Tek nakon toga se određuje promjer početne apikalne turpije i kanal se širi za četiri veličine.

Apikalni dio kanala se obrađuje na sljedeći način: prvo se rade s H-turpijama, zatim s K-turpijama s nerezujućim vrhom rotacijskim pokretima. Zatim se koronalni dio kanala obrađuje H-turpijama veličine 20, a zatim se čitava dužina kanala obrađuje prethodno zakrivljenim K-turpijama br.20. Kada radite sa H-datotekama i K-datotekama, ne možete izvoditi rotacijske pokrete, već samo povratne.

Prilikom rada u zakrivljenim kanalima najbolji rezultati su postignuti tehnikom „Balanced force“. Ova tehnika koristi instrumente sa dvostrukim konusnim vrhom koji se ne seče (Flex-R-turpija; fleksofiles; threadflexes).

Tehnika uravnotežene sile je sljedeća. K-turpija se ubacuje u kanal bez sile, okrećući je za četvrtinu okreta u smjeru kazaljke na satu (90 0), zatim za 3/4 okreta (270 0) u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, primjenjujući blagi pritisak kako bi se održala na istoj dubini u kanalu. U tom slučaju se dentin odsiječe sa zidova kanala bez opasnosti od loma instrumenta. Zatim se turpija okreće za pola okreta u smjeru kazaljke na satu (180 0), hvatajući dentinske strugotine i zajedno s njom uklanja se iz kanala.

Istraživanja su pokazala da se korištenjem ove tehnike 80% zakrivljenih kanala može proširiti na 40 gauge, značajno smanjujući vjerojatnost perforacije i stvarajući korak u kanalu. Osim toga, mnogo manje čipova dentina se gura izvan vrha.

Savremene metode liječenja korijenskih kanala podrazumijevaju korištenje specijalnih endodontskih vrhova, nove generacije endodontskih instrumenata i kompjuterske tehnologije.

Topografija zubne šupljine drugog kutnjaka gornje vilice

Konture zubne šupljine prate oblik žvačne površine zuba. U zavisnosti od oblika strukture krune zuba razlikuju se četiri varijante strukture koronarne šupljine.

Prva opcija javlja se prilično često: struktura krunice je slična kruni prvog gornjeg kutnjaka. U luku koronalne šupljine zuba nalaze se četiri udubljenja u kojima se nalaze rogovi pulpe. Bukalni rogovi su šiljasti u odnosu na palatinalne rogove, prednji bukalni pulpni rog je najizraženiji, a stražnji palatinalni rog je najkraći. Druga opcija je rijedak: oblik krunice i zubne šupljine po strukturi je sličan prvoj opciji, ali manje veličine. Treća opcija Rijetko je: žvačnu površinu čine tri tuberkula raspoređena u jednom redu, koji koso sijeku zubni luk. Koronalni dio zubne šupljine je u obliku proreza, ušća korijenskih kanala nalaze se na dnu u obliku tupougla.

Najčešći je četvrta opcija struktura krune zuba, u kojoj je žvačna površina predstavljena sa tri tuberkula, nepčani tuberkuli se spajaju u jedan, oblik žvakaće površine je zaobljen-trokutasti. Koronalna šupljina je uska, kockastog oblika. Luk kaviteta je projektovan u nivou vrata zuba i ima tri (ređe četiri) udubljenja. Najčešće postoje tri korijenska kanala, kraći su u odnosu na kanale prvog kutnjaka. Palatinski kanal je relativno širok, dobro prohodan i ovalnog oblika u poprečnom presjeku. Bukalni kanali su izuzetno uski i zakrivljeni, imaju tanke grane iz glavnog kanala i otvoreni sa dva ili tri apikalna otvora. U 43% slučajeva postoje dva kanala u prednjem bukalnom korijenu.

Pristup šupljini zuba se ostvaruje iz centralne jame u palatinalnom pravcu, gde je koronalna šupljina široka i lako uočljiva. Ulaz je napravljen okomito na dno kaviteta do medijalne ivice krunice. S godinama kavitet se smanjuje u volumenu zbog taloženja sekundarnog dentina, što povećava rizik od perforacije u području furkacije. Stoga se preporučuje upotreba dijamantskih burgija samo unutar cakline, a za uklanjanje dentina koristiti sferične karbidne burgije.

Topografija zubne šupljine drugog kutnjaka donje vilice

Koronalna šupljina u poprečnom presjeku ima oblik zaobljenog četverougla. Čini se da su svi njegovi zidovi pritisnuti unutar šupljine. Na krovu kaviteta nalaze se udubljenja čiji broj odgovara broju tuberkula na žvakaćoj površini zuba. Na dnu kaviteta nalaze se ušća tri korijenska kanala. Ušće prednjeg bukalnog kanala nalazi se direktno ispod istoimenog tuberkula, bliže bukalnoj površini zuba. Otvori prednjeg lingvalnog i stražnjeg korijenskog kanala nalaze se približno ispod uzdužne fisure na žvakaćoj površini zuba, odvajajući bukalne kvržice od lingvalnih. Postoje tri korijenska kanala: dva prednja (bukalni i lingvalni) i jedan stražnji. U nekim slučajevima, jedan kanal se nalazi u prednjem korijenu, snažno komprimiran od naprijed prema nazad. Ali novi slojevi dentina koji se stalno formiraju tokom života, taloženi na zidovima kanala korena, dele ga na dva odvojena kanala. Tako formirani korijenski kanali su vrlo uski i teško dostupni za instrumentaciju. Ponekad se razdvajanje kanala dešava relativno duboko.

Pristup zubnoj šupljini donjih kutnjaka formira se iz središta okluzalne površine u obliku trapeza, čija je široka baza okrenuta prema medijalnom rubu. U ovom slučaju, distalna trećina krune nije zahvaćena. Kao i kod gornjih kutnjaka, često postoje zubi koji se moraju ukloniti prije tretmana korijenskog kanala.

Kontrolna pitanja

1. Šta se zove devitalna metoda liječenja pulpitisa?

2. Koji je mehanizam djelovanja paste od arsena?

3. Koliko dugo treba primjenjivati ​​devitalizirajuće paste?

4. Tehnika nanošenja paste od arsena.

5. Koje oblasti rada su identifikovane tokom lečenja pulpitisa?

6. Navedite faze otvaranja kaviteta zuba.

7.Navedite glavne faze instrumentalnog tretmana korijenskih kanala.

8. Navedite moderne tehnike za proširenje korijenskih kanala.

9. Osobine rada u uskim, obliteriranim i zakrivljenim kanalima.

10. Osobine topografije zubne šupljine drugih kutnjaka.

Kontrolni zadaci

Zadatak 1. Koliko otvora korijenskog kanala imaju kutnjaci?

Zadatak 2. Koja je količina arsenove kiseline potrebna za nekrotizaciju pulpe?

Zadatak 3. Koliko vremena je potrebno za nanošenje paste od arsena?

Problem 4. Koji materijali za punjenje se mogu koristiti za izolaciju paste od arsena?

Zadatak 5. Koliko radnih zona je dodijeljeno pri liječenju pulpitisa?

Zadatak 7. Koji instrumenti imaju agresivan vrh?

Zadatak 9. Koje pokrete alat čini kada radi u uskim, zakrivljenim kanalima?

Problem 10. Odredite oblik dna šupljine zuba.

Situacioni zadaci

Obrazovni

1. Na prednjoj površini pojedinačnog 26. zuba nalazi se velika karijesna šupljina sa zavojem vodenog dentina (nakon nanošenja arseničke paste). Navedite zone i navedite faze otvaranja kaviteta zuba.

2. U 18. zubu na vestibularnoj površini u cervikalnoj regiji nalazi se karijesna šupljina sa zavojem od vodenog dentina. Prije dva dana nanesena je pasta od arsena. Odaberite pravi pristup otvaranju kaviteta zuba. Navedite koje ćete alate koristiti.

3. Na medijalnoj površini 23. zuba nalazi se karijesna šupljina sa zavojem vodenog dentina. Prije dan nanesena je pasta od arsena. Koja je tehnika instrumentacije kanala?

4. Na površini za žvakanje 17. zuba nalazi se karijesna šupljina sa zavojem vodenog dentina. Jedan dan se nanosi pasta od arsena. Ukazati na moguće probleme u daljem radu.

5. Intaktni 17. zub (bez karijesne šupljine ili ispuna). U svrhu protetike postala je neophodna depulpacija (uklanjanje koronalne i korijenske pulpe). Vaša opcija za otvaranje kaviteta zuba i uklanjanje pulpe.

6. Na bukalnoj površini 16. zuba nalazi se opsežna i duboka karijesna šupljina. Pulpa je nekrotična. Odaberite da pripremite kavitet i otvorite kavitet da uklonite svu pulpu.

7. U cervikalnom području 47. zuba nalazi se duboka karijesna šupljina. Ispod uljnog zavoja dentina nanesena je pasta od arsena. Navedite moguće komplikacije i načine za njihovo otklanjanje.

8. Nakon preparacije karijesne šupljine 16. zuba tokom liječenja pulpitisa, šupljina zuba je otvorena sferičnim borom znatno širim od karijesne šupljine. Hoće li biti teško odrediti lokaciju otvora korijenskog kanala? Koje bi još komplikacije mogle biti? Obrazložite svoj odgovor.

9. Nakon preparacije karijesne šupljine 24. zuba sa uklanjanjem sa prednje na žvačnu površinu, šupljina zuba se otvara sferičnim borom u anteroposteriornom pravcu. Postoje nadstrešnice luka zubne šupljine u buko-lingvalnom pravcu. Ima li grešaka prilikom otvaranja kaviteta zuba?

10. Na površini za žvakanje 27. zuba nalazi se preparirana karijesna šupljina nakon paste od arsena. Zubna šupljina je potpuno otvorena, zidovi karijesne šupljine vertikalno prelaze u zidove zubne šupljine. Uklonjena je koronalna pulpa i izvršeno je liječenje. Koja je topografija otvora korijenskog kanala? Imenujte ih, označite stepen prohodnosti korijenskih kanala.

Testovi

1. Pritužbe na akutne, spontane, noćne bolove u gornjoj vilici sa desne strane. Pregledom se nalazi duboka karijesna šupljina na prednjoj površini za žvakanje 15. zuba. Postavite preliminarnu dijagnozu i napravite plan liječenja.

2. Pacijent se žali na bol od temperaturnih podražaja u predjelu 27. zuba. Ranije je zub liječen od pulpitisa. Uzrok boli? Neophodne mjere?

3. Pritužbe na stalne bolne bolove, bolove pri grizu u predjelu 34. zuba. Prije četiri dana primijenjena je pasta od arsena. Uzrok boli? Neophodne mjere?

4. Na osnovu pritužbi doktor je dijagnostikovao hronični pulpitis 32. zuba. Odaberite tehniku ​​instrumentacije kanala.

5. Prilikom prolaska kroz uski, zakrivljeni kanal, doktor je koristio H-turpiju, pomerajući je u kanalu rotacionim i translacionim pokretima. Ukazati na moguće komplikacije u radu ljekara.

6. Prilikom proširenja korijenskog kanala tehnikom “Step Back” korišteni su K-fajlovi sljedećim redoslijedom: br. 10, 15, 25, 35. U čemu je greška, moguće komplikacije?

7. Na prednjoj površini pojedinačnog 46. zuba nalazi se velika karijesna šupljina sa zavojem vodenog dentina (nakon nanošenja paste od arsena). Navedite zone i navedite faze otvaranja kaviteta zuba.

8. Intaktni zub 37 (bez karijesnog kaviteta i plombe). U svrhu protetike postala je neophodna depulpacija (uklanjanje koronalne i korijenske pulpe). Vaša opcija za otvaranje kaviteta zuba i uklanjanje pulpe.

9. U 28. zubu na vestibularnoj površini u cervikalnoj regiji nalazi se karijesna šupljina sa zavojem vodenog dentina. Prije dva dana nanesena je pasta od arsena. Odaberite pravi pristup otvaranju kaviteta zuba. Navedite koje ćete alate koristiti.

10. Na površini za žvakanje 47. zuba nalazi se preparirana karijesna šupljina nakon paste od arsena. Zubna šupljina je potpuno otvorena, zidovi karijesne šupljine vertikalno prelaze u zidove zubne šupljine. Uklonjena je koronalna pulpa i izvršeno je liječenje. Koja je topografija otvora korijenskog kanala? Imenujte ih, označite stepen prohodnosti korijenskih kanala.

Kontrola znanja testa

1. Navedite redoslijed korištenja K-filera kod proširenja kanala od apeksa, ovisno o prečniku radnog dijela:

2. U slučaju pulpitisa, liječenje korijenskog kanala provodi se:

a) do fiziološkog suženja;

b) do radiografskog apeksa;

c) do anatomskog vrha;

d) do apikalnog foramena.

3. Drugi kutnjak gornje vilice ima:

a) jedan kanal;

c) bukalni i palatinalni kanali;

4. Drugi kutnjak mandibule ima:

a) jedan kanal;

b) distalni, prednji bukalni i prednji lingvalni kanali;

c) bukalni i palatinalni kanali;

d) palatalni, bukalni: prednji i zadnji.

5. Uklanjanje pulpe kada je upaljeno vrši se:

a) istovremeno;

b) postepeno.

6. Sredstva koja promovišu bolji prolaz i širenje kanala:

a) antiseptici;

b) antibiotici;

c) helatna jedinjenja.

7. Navedite postupak rada sa pulpitisom po zonama:

a) dno zubne šupljine i ušća kanala;

b) karijesna šupljina;

c) korijenski kanali;

d) koronalna šupljina zuba.

8. Količina arsenove kiseline potrebna za nekrozu pulpe:

b) 0,0008 mg;

c) 0,006 mg.

9. Arsenova pasta se nanosi na kutnjake na određeno vreme:

a) 36 sati;

b) 12 sati;

c) 24 sata;

d) 48 sati.

10. Za uklanjanje parijetalnog dentina koristite:

a) ekstraktori pulpe;

b) bušilice;

c) bušilice;

d) K-fajlovi;

e) flekso turpije.

Zadaća:

a) na crtežima anatomije zuba drugih kutnjaka gornje i donje čeljusti označiti šupljinu zuba;

b) skicirati ušća korijenskih kanala drugih kutnjaka gornje i donje vilice;

c) prikazati pristup šupljini zuba drugih kutnjaka;

d) skicirati način primjene paste od arsena za pulpitis;

e) navesti oblasti rada tokom lečenja pulpitisa;

f) opisati tehniku ​​upotrebe endodontskih instrumenata u uskim, zakrivljenim i obliteriranim zubnim kanalima.

Književnost

Main

1. Borovsky E.V., Ivanov V.S., Maksimovsky Yu.M., Maksimovskaya L.N. Terapijska stomatologija: udžbenik. – M.: Medicina, 2001. – Str. 45-54, 298-302, 306-307.

2. Bolesti zuba: praktični vodič / ur. prof. N.N. Garaže - Stavropolj: Izdavačka kuća St. Državne medicinske akademije, 1998. - P. 39-73, 173-221, 441-511.

3. Magid E.A., Mukhin N.A., Maslak E.E. Fantomski kurs terapijske stomatologije: atlas / ur. prof. Yu.M. Maksimovski. – 3. izd., prerađeno. i dodatne – M.: Medicina, 1996. – P. 245-270.

4. Radionica o odontologiji / ur. prof. N.N. Garaže. – Stavropolj: St. State Medical Academy, 1999. – P. 105-114.

5. Skorikova L.A., Volkov V.A., Bazhenova N.P. i dr.Propedeutika zubnih bolesti. – Rostov na Donu: Feniks, 2002. – P. 208-213, 224-231.

6. Terapijska stomatologija: udžbenik za studente medicinskih univerziteta / ur. E.A. Borovsky. – M.: Medicinsko-informativna agencija, 2003. – P. 87, 253-267, 438.

7. Terapijska stomatologija: udžbenik / ur. Yu.M. Maksimovski. – M.: Medicina, 2002. – P. 54, 191-193.

Dodatno

1. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A. i dr. Stomatologija. Vodič za praktične vježbe. – M.: Medicina, 1987. – P. 94-98.

2. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Praktična endodoncija – M.: Medicina, 1984. – P. 141-143, 154-155.

3. Beer R., Baumann M., Kim S. Endodontology /trans. sa engleskog /pod generalom uredio prof. Vinogradova T.F. – M.: MEDpress-inform, 2004. – Str. 74-77, 144-151.

4. Dmitrienko S.V., Krayushkin A.I. Posebna anatomija stalnih zuba. – Volgograd, 1998. – S. 54-70.

5. Imenik stomatologije. / ed. A.I. Rybakova. – M.: Medicina, 1993. – P. 12-21.

Praktična lekcija br. 7

Predmet. Instrumentalno liječenje korijenskih kanala kod parodontitisa. Određivanje dužine kanala. Otvaranje apikalnog foramena. Moguće greške pri proširenju korijenskih kanala.

Target. Proučiti metode i redoslijed instrumentalnog liječenja korijenskih kanala kod parodontitisa, metode za određivanje dužine kanala i tehniku ​​otvaranja apikalnog foramena.

Način implementacije. Grupna lekcija.

Lokacija. Tretman i fantom sobe.

Sigurnost

tehnička oprema: dentalne jedinice, kompleti instrumenata za pregled stomatološkog pacijenta, aparati za elektroodontsku dijagnostiku, rendgenski snimci, rendgenski preglednik, uzorci medicinske stomatološke dokumentacije.

Tutorijali: fantomi glave i čeljusti sa veštačkim zubima, stolovi, modeli.

Kontrole: test pitanja, zadaci, situacioni zadaci, pitanja za provjeru znanja, domaći.

Pitanja koja su prethodno proučavana i neophodna za ovu lekciju. Stomatološka anatomija (odsjek normalne anatomije), stomatološki instrumenti i oprema (odjeljenje za propedeutiku stomatoloških bolesti).

Plan lekcije

1. Provjera završetka domaće zadaće.

2. Teorijski dio. Područja rada raspoređena u liječenju apikalnog parodontitisa u procesu otvaranja zubne šupljine i instrumentalnog liječenja korijenskih kanala. Glavni zadaci koji se obavljaju u procesu instrumentacije za parodontitis. Trostepeni, korak po korak tretman korijenskih kanala sa core instrumentima. Metoda za mjerenje dužine kanala zuba. Greške i prateće komplikacije koje mogu nastati u liječenju upalnih bolesti pulpe i parodoncija pri radu endodontskim instrumentom u šupljini zuba. Intervju o kontrolnim pitanjima i zadacima. Rješavanje obrazovnih situacijskih problema.

3. Klinički dio. Demonstracija od strane asistenta faza instrumentalnog liječenja korijenskih kanala kod pacijenata s kroničnim apikalnim parodontitisom. Demonstracija metode za određivanje dužine kanala korena rendgenskim snimkom i metode za određivanje dužine kanala korena pomoću aparata Apex Locator. Demonstracija tehnike otvaranja apikalnog foramena ručnim i mašinskim metodama kod bolesnika sa jednim od oblika hroničnog destruktivnog parodontitisa. Demonstracija grešaka i komplikacija instrumentalnog liječenja kanala korijena na rendgenskim snimcima.

4. Laboratorijski dio. Demonstracija od strane asistenta na fantomu sa prirodnim ljudskim zubima metoda za mjerenje dužine kanala korijena zuba i posebnosti rada u kanalima tokom parodontitisa. Demonstracija tehnike otvaranja apikalnog foramena ručnim i mašinskim metodama.

5. Samostalni rad studenata. Izvođenje instrumentalne obrade korijenskih kanala od strane studenata pomoću fantoma. Otvaranje apikalnog foramena ručnim i mašinskim metodama od strane studenata na fantomima.

6. Analiza rezultata samostalnog rada studenata.

7. Rješavanje kontrolnih situacijskih problema.

8. Test kontrola znanja.

9. Zadatak za sljedeću lekciju.

anotacija

U liječenju apikalnih oblika parodontitisa u procesu otvaranja zubne šupljine i instrumentalnog tretmana korijenskih kanala razlikuju se: radna područja:

prva zona - karijesna šupljina (preparacija karijesne šupljine, uzimajući u obzir njenu lokalizaciju i pravila pripreme, nakon čega slijedi medicinski tretman antiseptičkim otopinama);

druga zona - koronalna šupljina zuba (otvaranje zubne šupljine, ako nema komunikacije između karijesne šupljine i zubne šupljine, što je izuzetno rijetko kod parodontitisa, češće - otvaranje i proširenje zubne šupljine i njeno liječenje antiseptičkim otopinama) ;

treća zona - dno zubne šupljine i ušća korijenskih kanala (stvaranje adekvatnog pristupa korijenskim kanalima, širenje ušća korijenskih kanala);

četvrta zona - korijenski kanal (uklanjanje karijesa pulpe iz ravnih, dobro prohodnih korijenskih kanala, prolaz, proširenje i ravnanje uskih, teško prohodnih i zakrivljenih korijenskih kanala korištenjem endodontskih instrumenata u strogom redoslijedu);

peta zona - apikalni foramen korijenskog kanala (otvaranje apikalnog otvora s granulirajućim ili granulomatoznim parodontitisom).

U procesu instrumentacije za parodontitis obavljaju se tri glavna zadatka:

1) uklanjanje zaraženih masa;

2) prolaz korijenskog kanala;

3) njegovu ekspanziju.

Rješenje ovih problema, prema A.V. Vinnychenko, doprinosi trofazni tretman korijenskog kanala korak po korak osnovni alati. Njegova suština je sljedeća: prvo, uz pomoć alata, ne obrađuje se više od polovine dužine korijenskog kanala (prva faza). Nakon obrade navedenog dijela kanala, počinju instrumentirati drugu polovicu kanala (druga faza), ali bez dovođenja apikalnog dijela instrumenta 1-2 mm do apikalnog otvora kanala. U završnoj trećoj fazi otvara se apikalni foramen ili se tretira apikalni dio korijenskog kanala. Zavisi od oblika hroničnog parodontitisa.

Takva podjela instrumentalne obrade u tri faze moguća je samo kod zuba s ravnim, dobro prohodnim korijenskim kanalima. Kod otežanih i zakrivljenih kanala broj faza se može značajno povećati u zavisnosti od stepena prohodnosti, kao i od broja predviđenih tačaka za ispravljanje kanala korena.

Instrumentalno liječenje u liječenju različitih oblika apikalnog parodontitisa počinje upotrebom ekstraktora pulpe za uklanjanje sadržaja korijenskog kanala.

Metoda upotrebe ovog instrumenta je ista kao u liječenju pulpitisa, ali postoji određena posebnost. Tokom postupnog tretmana kanala, broj ekstraktora pulpe treba postepeno opadati od ušća kanala do vrha korijena zuba u skladu sa konusnom strukturom potonjeg.

Shema približne osnove korak-po-korak evakuacije propadanja pulpe kod parodontitisa

Faze rada	Sadržaji i uslovi za	Kriterijumi samokontrole
1. Ubacite ekstraktor pulpe navlažen antiseptikom u otvor korijenskog kanala i napredujte 1/3 korijena	Ekstraktori pulpe br. 1, 2, 3, 4, 5. Antiseptici, staklo sa rupama, tacna sa alatom	Ekstraktor pulpe se slobodno ubacuje do 1/3 dužine kanala korena
2. Okrenite ga u smjeru kazaljke na satu 1-2 puta i uklonite ga, isperite ekstraktor pulpe antiseptikom		Karijes pulpe uklonjen iz gornje trećine korijenskog kanala
3. Pomaknite ekstraktor pulpe za 1/2, 3/4, itd. dužina korijenskog kanala	Instrument se tretira antiseptikom nakon svake faze uklanjanja karijesa	Nema karijesa u korijenskom kanalu
4. Obavite antiseptičku obradu kanala korena	Korijen igla sa vatom, antiseptik na staklu	Očistite vatu

Hirurško liječenje kanala uključuje ne samo evakuaciju karijesa pulpe iz kanala, već i eksciziju unutrašnjih zidova kanala korijena, jako inficiranih parodontitisom, na debljinu od 1 mm. U tu svrhu koriste se bušilice za korijen (tip K i N), rašpice i razvrtači, striktno poštujući dopuštene kutove rotacije.

Treba imati na umu da se svi endodontski instrumenti koriste u strogom redoslijedu (po broju) iu skladu s odabranom tehnikom proširenja kanala.

S obzirom na značajnu infekciju dentina u zidovima kanala korijena tijekom parodontitisa, treba imati na umu da se sva instrumentalna obrada treba izvoditi u „vlažnom okruženju“, odnosno korištenjem sredstava za kemijsko širenje kanala i antiseptika.

Nakon tretmana korijenskog kanala, trebate provjeriti iglom za korijen ili bušilicom koliko je dobro otvoren apikalni foramen. Ukoliko pacijent ne osjeća bol prilikom dubokog umetanja instrumenta, potrebno je proširiti apikalni dio kanala bušilicom (H-turijom) ili rimerom do pojave bola, što ukazuje na prodiranje instrumenta u parodoncijum. Ugao rotacije alata nije veći od 45 0.

Ova faza je vrlo važna za liječenje kroničnog parodontitisa, jer samo uz potpunu prohodnost korijenskog kanala ljekovite tvari mogu utjecati na izvor upale apikalnog parodoncijuma i ubrzati reparativne procese. Kod zuba sa više korijena, svaki kanal se tretira zasebno, slijedeći isti redoslijed kao što je gore opisano. Ako nisu svi kanali završeni i liječeni, treba pretpostaviti da je prognoza za zub i pacijenta nepovoljna.

Precizno određivanje radne dužine korijenskog kanala jedna je od najvažnijih faza endodontskog liječenja i igra veliku ulogu u njegovom uspjehu.

Nicholls je 1967. definirao dužinu kanala korijena na sljedeći način: "Pod 'dužinom kanala' mislimo na udaljenost između apikalne ivice instrumentacije i koronalne tačke iz koje će se izvršiti mjerenje."

Nedavno su se koristile tri metode za mjerenje dužine kanala zuba:

1) rendgenskim, pomoću posebnih mreža ili pomoću formule;

2) korišćenjem dijagnostičkih igala i posebno dizajniranih stolova sa prosečnom dužinom zuba i korena;

3) metoda zasnovana na mjerenju električnog otpora u kanalu zuba.

Za određivanje dužine korijenskog kanala mogu se koristiti različiti instrumenti za sondiranje (dubinomjeri, igle za korijen, tanke bušilice i bušilice), nakon čega slijedi rendgenski pregled. Da bi se izbeglo pomeranje instrumenta u kanalu tokom radiografije, on se fiksira u kanal vatom postavljenom između drške instrumenta i zida zubne šupljine.

Potrebno je znati referentne tačke na kruni zuba od kojih počinje merenje dužine. Oni su različiti za različite grupe zuba. Dakle, za frontalnu grupu zuba ovo je dobro očuvana oštrica. Kod jednokorijenskih pretkutnjaka takva točka će biti vrh bukalne kvržice, a kod gornjih pretkutnjaka, za određivanje dužine bukalnog kanala, referentna tačka je vrh palatinalne kvržice, a za mjerenje dužine palatinalni kanal, vrh bukalne kvržice. Za kutnjake, sličan orijentir je vrh kvržice na okluzalnoj površini zuba. Ako rezne ivice i kvržice nisu očuvane zbog njihovog značajnog uništenja karijesnim procesom, tada se preporučuje računanje od tvrdih materija zuba. U tu svrhu se izrezuju sva zahvaćena područja, čime se dobija ravna površina sa gustim dentinom.