Glavni ftizijatar Ministarstva zdravlja Rusije profesor I. Vasiljeva o problemima i perspektivama borbe protiv tuberkuloze. Ftizijatar - ko je to i šta liječi. Kada zakazati pregled kod doktora tuberkuloze

Ko je ftizijatar?

Ftizijatar je medicinski specijalista koji se posvetio proučavanju i liječenju tuberkuloze. Malo ljudi zna da tuberkuloza može zahvatiti više od pluća. Gotovo svi organi i sistemi ljudskog organizma podložni su infekciji ovom infekcijom - bubrezi i jetra, kosti itd. Osim toga, ftizijatri u Moskvi liječe gubu, koja se još naziva i guba, i sarkoidozu.

Šta liječe ftizijatri?

Tuberkuloza se naziva bolešću nehigijenskih uslova i siromaštva, ali može pogoditi svakoga. Iako kažu da se od ove teške bolesti teško zaštititi, morate voditi računa o svom imunitetu. Visok imunitet može sam poraziti Kochov štapić, koji je ušao u tijelo. Djelokrug aktivnosti ftizijatara uključuje utvrđivanje uzroka tuberkuloze, kao i:

• proučavanje mehanizama razvoja bolesti;
• dijagnoza tuberkuloze;
• liječenje i prevenciju bolesti.

Kochov štapić može pogoditi:

• kosti i zglobovi
• bubrezi, nadbubrežne žlijezde i jetra,
• oči i moždane membrane,
• limfni čvorovi,
• koža,
• peritoneum i crijeva
• mokraćnih i drugih organa.

U zavisnosti od lokacije povrede spoljašnje okruženje ulaze mikobakterije koje se izlučuju iz:

• sputum bolesnika s tuberkulozom,
• suze
• izmet,
• urin
• sperma i menstrualni protok,
• majčino mleko,
• gnoj iz čireva, fistule.

Pacijenti koji se razbole uznapredovalim fazama dovodi do invaliditeta, pa čak i smrti.

Koje simptome treba liječiti ftizijatar?

Predstavnici dr medicinske specijalnosti u slučaju pozitivne Mantouxove reakcije, kao i pritužbi na:

• kašalj koji traje duže od 3 sedmice;
• uporni bol u grudima;
• hemoptiza i iskašljavanje s izlučivanjem sluzi;
• gubitak apetita i nagli, bezrazložni gubitak težine;
• bez uzroka pojačano znojenje I periodično povećanje temperatura;
• slabost i opšta slabost.

Pacijenti obično dolaze kod ftizijatra sa već postojećim rezultatima. kliničke analize i rendgenski snimak prsa. Nakon što ih pregleda, liječnik može uputiti pacijenta na dodatne preglede dijagnostičkih pregleda i dostavu analiza. Među dodatnim studijama su važne za ftizijatra:

• studije cerebrospinalne tečnosti;
• mikrobiološki pregled;
• tuberkulinska dijagnostika;
• dijagnoza ekstrapulmonalne tuberkuloze;
• biopsija;
• CT skener;
• Magnetna rezonanca.

Kako postati ftizijatar?

Ftizijatar je složena specijalnost. Potrebno je imati određenu hrabrost i samopouzdanje za stalnu komunikaciju sa nosiocima ozbiljne infekcije. Možete dobiti obrazovanje iz ove oblasti na Odsjeku za ftiziologiju, pulmologiju, zarazne bolesti i dermatovenerologiju moskovskih univerziteta kao što su:

• MGMSU,
• RNIMU im. N. I. Pirogova,
• Prva moskovska država medicinski univerzitet njima. I. M. Sechenov;
• SEI HPE "Ruski državni medicinski univerzitet",
• FPPOV MMA im. I. M. Sechenov i drugi.

Poznati lekari Moskve

Tridesetih godina prošlog vijeka specijalnost "ftiziologija" uvedena je na listu medicinskih specijalnosti u Rusiji i pojavila se specijalizirana anti-tuberkulozna služba. Bijela kamilica je izabrana kao simbol borbe protiv tuberkuloze. U Rusiji je ova borba, koja se vodi od davnina, posvećena životu i radu mnogih istaknutih doktora i naučnika.

Još u 17. veku, poznati pokrovitelji dali su doprinos proučavanju ove infekcije, ali su prve antituberkulozne ambulante u Rusiji počele da se stvaraju tek posle Prvog svetskog rata. Rjabuhin, Vorobjov, Krasnobajev posebno su bili aktivni u borbi protiv tuberkuloze. U Moskvi su istraživači Abrikosov, Shtevko, Strukov, Chistovich, Puzik, Georgadze, Krylov, Lebedeva i drugi dali ogroman doprinos proučavanju problema.

Antonina Vorobieva

Ove jeseni stupaju na snagu nova pravila za dijagnostiku tuberkuloze, prema kojima će se umjesto Mantoux testa koristiti Diaskintest (DST). Naučnici tvrde da DST može otkriti samo polovinu slučajeva aktivne tuberkuloze. Ali Ministarstvo zdravlja je spremno da to "pogura" po svaku cenu. Ovakvu odluku lobira jedan od kreatora lijeka, glavni dječji ftizijatar Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Valentina Aksenova.

Njena revnost je razumljiva - prelazak sa Mantouxa na DST donijet će više od 2 milijarde rubalja godišnje kompaniji Generium koja joj je bliska. Očigledno, ovaj novac je vrijedan rizika po zdravlje i živote ruske djece.

Dolazi iz djetinjstva

Masovna tuberkulinska dijagnostika u našoj zemlji uvedena je od 1952. godine. Svi se sjećaju "dugma" - Mantoux testa. Tuberkulin se ubrizgava intradermalno - filtrirana suspenzija ubijenih bakterija tuberkuloze. Test otkriva ljude zaražene sa svih osam vrsta bakterija tuberkuloze, od kojih su "ljudska" i "goveđa" vrsta najopasnije za ljude.

Mantoux test vam omogućava da uhvatite sam početak procesa, kada se žarišta tuberkuloze još ne mogu otkriti na rendgenski snimak. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) smatra Mantouxovu reakciju, koja je poznata više od 100 godina, najvećom efikasan alat za otkrivanje tuberkuloze.

2009. godine Diaskintest je ušao na tržište u Rusiji. Princip njegovog djelovanja je isti kao i kod Mantouxove reakcije, samo se koristi protein dobiven genetskim inženjeringom iz bakterije tuberkuloze "ljudske" vrste, odnosno jedne od osam koje mogu izazvati infekciju. Od tada, Diaskintest trijumfalno maršira Rusijom. 2010. godine počeo je da se koristi u 37 regiona zemlje.

U 2012. godini počelo je pilot masovno ispitivanje zdrave djece iz različitih regija zemlje korištenjem testa sa DST. A već krajem 2014. Ministarstvo zdravlja je izdalo smjernice, koji se odnosi na zamjenu Mantoux testa sa Diaskintest tokom masovnog pregleda djece od 7 do 17 godina. Nedavno je Ministarstvo zdravlja izradilo Naredbu o postupku obavljanja stručnih pregleda radi otkrivanja tuberkuloze.

U skladu s njim, testovi sa Diaskintestom će ove jeseni zamijeniti Mantoux test u svim populacijskim grupama, osim za djecu mlađu od 7 godina. Stručnjaci napominju da su studije koje bi dokazale efikasnost i sigurnost testa rezistencije krajnje nedovoljne. Ministarstvo zdravlja je barem požurilo da "zakopa" tradicionalni tuberkulinski test.

Jedno od poligona za Diaskintest bila je oblast Jaroslavlja. Njen glavni ftiziopedijatar, Ljudmila Anatoljevna Vasiljeva, revno je pobornik DST-a. (Uzgred, glavni slobodni ftizijatar Ministarstva zdravlja je Irina Anatoljevna Vasiljeva. Ona takođe stoji iza planine "Diaskintest".) 2012-2014. održan je pilot projekat u regionu Jaroslavlja, koji je upoređivao efikasnost DST i Mantoux.

I šta? Do 2015. otkrivanje tuberkuloze među adolescentima u Jaroslavskoj regiji je praktično prestalo. Glavni istraživač Odeljenja za organizaciju anti-TB nege, Istraživački institut za ftiziopulmologiju, PMSMU po imenu A.I. NJIH. Sečenov, profesorka Margarita Šilova kaže da je, prema zvaničnoj statistici, 2012. godine tamo otkriveno 15 slučajeva, 2014. 17, a prošle godine samo 4 slučaja. Vjerujete li da se situacija s tuberkulozom dramatično poboljšala u jednoj oblasti? Naravno da ne. Živopisna ilustracija rezultata „eksperimenta“ bio je nedavni slučaj izbijanja tuberkuloze u željezničkoj tehničkoj školi ogranka MIIT-a u Jaroslavlju, gdje se razboljelo šest učenika.

Majke bolesnih studenata govore o ovoj epidemiji na jednom od jaroslavskih portala. Šef odjela poliklinike za odrasle Jaroslavske regionalne tuberkulozne bolnice Natalya Gorenkova direktno potraživanja da je učestalost tuberkuloze kod djece u Jaroslavskoj regiji 2 puta veća od prosjeka za Rusiju!

Možda je Mantu, testiran godinama, mogao spriječiti ove događaje?

Jedan od argumenata pristalica DST-a bila je njegova poboljšana prenosivost. Međutim, DST može uzrokovati ozbiljne posljedice alergijske reakcije. U decembru 2015. godine, kompanija Generium bila je prinuđena da obustavi proizvodnju i prodaju jedne od serija lijeka. To se dogodilo nakon smrti šestogodišnje Anečke tokom injekcije testa rezistencije u ambulanti za tuberkulozu u Smolensku. Roszdravnadzor je započeo testiranje, ali je 2. juna 2016. nastavljena prodaja ove serije lijeka.

Oči širom zatvorene

Ministarstvo zdravlja svim silama gura DST, ne slušajući mišljenja naučnika i marljivo zatvarajući oči pred službenom statistikom i ekonomskim proračunima. Na kraju krajeva, test rezistencije je više nego duplo skuplji od tuberkulina koji se koristi u Mantoux testu! (Obračun je napravljen na osnovu maloprodajnih cijena u online apotekama u Moskvi. Jedna doza tuberkulina košta 28,5 rubalja, jedna doza DST košta 59,4 rubalja.)

Nemoguće je pretpostaviti da Ministarstvo zdravlja ne razumije da je kriminalno rasipanje novca na skup i nepouzdan lijek. Pogotovo sada, kada se troškovi zdravstvene zaštite iz godine u godinu smanjuju. Shodno tome, postoji razlog koji tjera zvaničnike da proguraju namjerno pogrešne odluke i sprovedu eksperiment o zdravlju djece. Ovaj razlog je lični interes.

Diaskintest je zamisao glavnog pedijatrijskog ftizijatra Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Valentine Aksenove. Učestvovala je u kreiranju DST-a kao deo grupe istraživača koju je naručila kompanija Generium. (Pitam se kako se ministrica zdravlja Ruske Federacije Veronika Skvorcova osjeća o činjenici da je jedan od vodećih specijalista ministarstva u sukobu interesa?) novi nivo, izbjeći nerazuman tretman i u potpunosti identificirati rizične grupe za tuberkuloznu bolest i lokalne oblike u ranoj fazi.”

Ah, samo da je istina! Ispostavilo se da su očekivanja vezana za ljetno vrijeme previsoka. Šef katedre za ftiziologiju Državnog pedijatrijskog medicinskog univerziteta u Sankt Peterburgu, dr Marina Lozovskaya navodi podatke prema kojima je od 60 djece s aktivnom plućnom tuberkulozom, test testa bio pozitivan samo u 70% slučajeva. Prema njenim riječima, ljekari su isprva vjerovali da će DST sigurno reći da li je dijete zaraženo ili ne.

Ali ispostavilo se da lijek daje pozitivan rezultat u fazi razmnožavanja mikobakterija. A kada je došlo do infekcije, ali se tijelo još uvijek nosi sa infekcijom, test najčešće daje negativan rezultat.

Irina Mikheeva, šef laboratorije za imunoprofilaksu u Centralnom istraživačkom institutu za epidemiologiju Rospotrebnadzora, izračunala je da će više od 300 slučajeva aktivne tuberkuloze kod djece proći nezapaženo svake godine kada pređu na CST. Da li je opasno. Bolesno dijete može zaraziti članove porodice i drugu djecu. Da ne spominjemo činjenicu da ova teška bolest može oduzeti djetinjstvo, utjecati na cijeli život.

Prema naučnicima, ako Rusija odbije Mantouxov test, može izgubiti dobro funkcionirajući, pouzdan, vremenski testiran sistem za dijagnosticiranje tuberkuloze. U uslovima kada nam dolaze radni migranti iz zemalja sa lošim uslovima za tuberkulozu, to će postati prijetnja zdravlju i životu Rusa.

Inače, problem dijagnostike tuberkuloze nije riješen ni na svjetskom nivou. Šef Laboratorije za imunološke metode i molekularnu dijagnostiku tuberkuloze, Istraživački institut za ftiziopulmologiju, dr. med., prof. Mihail Vladimirski održan komparativna analiza strane publikacije. Zaključak je nedvosmislen: metode koje koriste specifične peptide Mycobacterium tuberculosis, sa svojom visokom specifičnošću, nisu dovoljno osjetljive. Prošlogodišnje istraživanje sprovedeno u Danskoj sa kompletan analog Ruski Diaskintest je to jasno pokazao.

Dakle, ruski protivnici potpunog prelaska na zimsko vreme ne mogu se optužiti za pristrasnost. Ali službenici Ministarstva zdravlja - možete. I to ne u pristrasnosti, već u namjernom i bestidnom zanemarivanju interesa države i društva u korist jedne farmaceutske kompanije.

Procijenite sami: prema Rosstatu, u Rusiji ima 24,5 miliona ljudi mlađih od 18 godina - to su potencijalni primatelji Diaskintesta. Registrirana cijena za njega (30 doza) je 1296 rubalja. bez PDV-a. Jednoj osobi su potrebne 2 doze za testiranje. Ako prihvatimo cijenu jedne doze od 43,2 rublja i ako svako dijete mlađe od 18 godina ima dijagnozu CTD, onda će prihod Generiuma iznositi najmanje 2,1 milijardu rubalja godišnje. I oni će doći iz državnog budžeta.

Može se pretpostaviti da službenici Ministarstva zdravlja nezainteresovano vode računa o interesima pomenute farmaceutske kompanije i sa njene strane dobijaju adekvatnu i prilično materijalnu „zahvalnost“. Inače, nemoguće je objasniti zašto su prokrijumčarili neefikasan i nesiguran lijek koji bi mogao izazvati epidemiju tuberkuloze među ruskom djecom.

Od otvaranja instituta, od avgusta 1921. godine, funkcionišu dva ftizijatrijska odeljenja FGBNU "TsNIIT". Od tada katedri tradicionalno obavljaju naučne - istraživanja o proučavanju epidemiologije, klinike i patomorfologije tuberkuloze.
Jedno od glavnih područja rada specijalista je tradicionalno kolapsoterapija plućne tuberkuloze i patogenetska terapija. Od pojave lijekova protiv tuberkuloze do danas, stručnjaci aktivno rade na poboljšanju režima kemoterapije za tuberkulozu.

Godine 1973., po nalogu direktora Centralnog istraživačkog instituta za tuberkulozu, akademika, profesora A. G. Khomenka, organizovan je odjel za ftiziologiju. A. G. Khomenko dao je veliki doprinos ne samo razvoju odjela, već i razvoju instituta u cjelini. Prošao je kroz veliku kreativan način doktor, naučnik - od asistenta do šefa katedre i direktora Centralnog istraživačkog instituta za tuberkulozu, njegov rad, znanje i iskustvo su prepoznati u Rusiji i inostranstvu.

A.G. Khomenko

Pod rukovodstvom A.G. Khomenko na Odsjeku za ftiziologiju intenzivno je započeo razvoj optimalnih režima kemoterapije. Proučavane su i implementirane nove šeme i režimi kemoterapije za novodijagnostikovane pacijente i pacijente sa hronične forme bolesti, uzimajući u obzir otpornost patogena na lijekove. Poboljšane metode patogenetske terapije. Odeljenje za ftiziologiju su godinama vodili profesor Keleberda K. Ya., profesor Chukanov V. I. Od 2008. godine do danas, odeljenje vodi doktor medicinskih nauka, profesor, šef razvijaju se novi visoko efikasni režimi hemoterapije oboljeli od tuberkuloze s višestrukom i ekstenzivnom rezistencijom patogena na lijekove na osnovu rezultata molekularno-genetičkih istraživačkih metoda uz uključivanje novih antituberkuloznih lijekova i lijekova drugih grupa koji imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak na patogena.

Rođen u Moskvi 29. marta 1954. godine. 1977. diplomirao je na 2. Moskovskoj školi medicinski institut, bavio se medicinom u Njemačkoj.
Godine 1979. završio je specijalizaciju iz ftiziologije na Centralnom istraživačkom institutu medicinskih nauka Ruske akademije medicinskih nauka, nakon čega je radio prvo kao mlađi istraživač, zatim kao viši istraživač, a od 2003. kao vodeći istraživač na katedri. diferencijalna dijagnoza plućna tuberkuloza i ekstrakorporalni tretmani. Od 2005. do novembra 2016. godine radio je kao šef 2. terapijskog odjeljenja. Godine 1988. odbranio je doktorsku disertaciju na temu: „Efikasnost kortikosteroidne terapije kod pacijenata sa sarkoidozom“, a 2002. godine - doktorsku disertaciju na temu: „Liječenje pacijenata sa sarkoidozom primjenom ekstrakorporalne modifikacije krvnih limfocita. " Od novembra 2016. godine do danas je šef odjela za ftiziologiju Federalne budžetske naučne ustanove "TsNIIT".

Godine 2012. Romanov V.V. stekao zvanje profesora, pod njegovim rukovodstvom odbranjeno je 6 doktorskih disertacija.
Romanov V.V. je autor 118 naučnih članaka, uključujući koautor 5 monografija i 2 patenta za autorske izume, nagrađen je Počasnim sertifikatom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
Naučna interesovanja V.V. Romanova se uglavnom povezuju s problemima diferencijalne dijagnoze i komorbiditeta tuberkuloze, razvojem novih metoda i metoda kemoterapije i patogenetskih metoda za liječenje bolesnika s tuberkulozom i drugim plućnim bolestima povezanim s tuberkulozom.

Razvijaju se algoritmi za prevenciju, praćenje i zaustavljanje neželjenih događaja prilikom upotrebe novih lijekovi, algoritmi za vođenje pacijenata sa raznim komorbiditeti, kao i metode koje povećavaju efikasnost liječenja pacijenata sa tuberkulozom, što je od velike praktične vrijednosti.

Katedra za ftiziologiju ima tri odjeljenja:

1. terapijsko odjeljenje

Bagdasaryan T. R.

Šef 1. terapijskog odeljenja, kandidat medicinskih nauka Bagdasarjan T. R., rođen 1975. godine, visoko obrazovanje, 2001. godine, diplomirao na Jerevanskom državnom medicinskom univerzitetu posle M. Heratsi, upisao je kliničku specijalizaciju Nacionalnog instituta za zdravlje. Akademik S. Kh. Avdalbekjan, smer ftiziologija. U decembru 2002. godine primljena je u sastav Centralnog istraživačkog instituta za tuberkulozu, na radno mjesto ftizijatra I terapijskog odjeljenja.
Od 2003 do danas - načelnik 1. terapijskog odjeljenja.
Godine 2008 Bagdasaryan T. R. odbranila je doktorsku tezu „Efikasnost upotrebe pneumoperitoneuma u kompleksan tretman pacijenti s destruktivnom plućnom tuberkulozom s rezistencijom na lijekove Mycobacterium tuberculosis.

Klinički naučna djelatnost dr Bagdasaryan T. R. je posvećen različitim aspektima liječenja pacijenata sa multi- i ekstenzivno rezistentnom tuberkulozom (MDR/XDR-TB), pacijenata sa komorbiditetima, razvoju režima kemoterapije, korekciji neželjene reakcije.

Na odjelu je zaposlen: 1 profesor, 1 doktor medicinskih nauka, 3 kandidata medicinskih nauka, 5 doktora. Odjel raspolaže sa 77 kreveta i namijenjen je liječenju bolesnika sa plućnom tuberkulozom koji izlučuju MBT sa višestrukom i ekstenzivnom rezistencijom na lijekove. Odeljenje je proučavalo i uvodilo nove šeme i režime hemoterapije, uzimajući u obzir rezistenciju MBT na lekove, korekciju neželjenih reakcija primenom ekstrakorporalnih metoda lečenja.

Za povećanje efikasnosti liječenja, patogenetske metode, terapija kolapsa, inhalaciona terapija, podešavanje endobronhijalne endobronhijalne valvule. Odeljenje sprovodi kliničkim ispitivanjima novi lijekovi protiv tuberkuloze.

3 terapijsko odjeljenje

Šef 3. terapijskog odjeljenja
Kandidat medicinskih nauka
Treće terapijsko odjeljenje je organizovano 1987. godine. Šef odjela od 1992. godine, kandidat medicinskih nauka, vodeći istraživač, zaslužni doktor Ruske Federacije Yu.E. Kossy.
Kossy Yu.E., rođen 1947. godine, visoko obrazovanje, 1976. godine, nakon diplomiranja na Luganskom medicinskom institutu, 1977. godine upisan je u osoblje Moskovskog istraživačkog instituta za tuberkulozu Ministarstva zdravlja RSFSR-a, kao mlađi istraživač. Od 1982 radi u Federalnoj državnoj budžetskoj naučnoj ustanovi "TsNIIT", ftizijatar 3. terapijskog odjela. Od 1992 Trenutno šef trećeg terapijskog odjeljenja.

Godine 1989 Kossy Yu.E. odbranio je disertaciju „Tok plućne tuberkuloze kod pacijenata sa dijabetes melitusom, sa popratnim kardiovaskularnim poremećajima“. Kossy Yu.E., u Saveznoj državnoj budžetskoj naučnoj ustanovi "TsNIIT" prošao je put od mlađeg istraživača do vodećeg istraživača. Godine 2010 Dodijeljeno je zvanje zaslužnog doktora Ruske Federacije.

Istraživačke aktivnosti dr. sc. Kossia Yu. E. je posvećena različitim aspektima lečenja pacijenata sa multirezistentnom i ekstenzivno rezistentnom tuberkulozom na lekove (MDR/XDR-TB), pacijenata sa komorbiditetom (TB i dijabetes melitus).
Na odjelu je zaposlen: 1 doktor medicinskih nauka, 2 kandidata medicinskih nauka, 4 doktora. Odjel raspolaže sa 50 kreveta i namijenjen je liječenju bolesnika sa plućnom tuberkulozom koji izlučuju MBT sa višestrukom i ekstenzivnom rezistencijom na lijekove, u kombinaciji sa šećernom bolešću. Zavod je proučavao i uveo nove šeme i režime kemoterapije, uzimajući u obzir rezistenciju MBT i prateća patologija (Dijabetes 1 i 2 vrste), korekcija neželjenih reakcija primjenom ekstrakorporalnih metoda liječenja. Da bi se povećala efikasnost liječenja, koriste se patogenetske metode, kolaps terapija, inhalacijska terapija, endobronhijalna ugradnja endobronhalnog ventila.

Zavod za fizioterapiju

Odjel je opremljen najsavremenijom fizioterapijskom opremom. Većina široka primena odjel trenutno pronalazi takve metode liječenja kao što su ultrazvučna terapija, duktotermija, UHF, EHF, SMT, laser, magnetoterapija, elektroforeza lijekovi. Primjena ovih metoda omogućava brzu pozitivnu dinamiku infiltrativno-upalnih promjena u plućima, značajno poboljšava funkcije respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Tuberkuloza je opasna infekcija. Dugo traje i skriveno je, tako da se često kod doktora ide prekasno. Dijagnosticirajte ovo podmukla bolest ftizijatar naše klinike će pomoći. Ovo je doktor koji se bavi dijagnostikom i prevencijom razne forme tuberkuloza, sarkoidoza, guba.

Kako vam specijalista za tuberkulozu u našoj klinici može pomoći?

• Dijagnoza razne bolesti pluća kod odraslih i djece.
• Postavljanje Mantoux testa.
• Staging Diaskintest.

Opsežne i detaljne konsultacije; Savjeti za prevenciju TB bolesti; Najnovije dijagnostičke metode: T-SPOT, kvantiferonski test i druge.

Ostavite svoj broj telefona.
Administrator klinike će vas nazvati.

nazovi me

Prijavite se za termin

Zbog kojih simptoma je potrebno hitno posjetiti ftizijatra?

• muči te kašalj preko tri sedmice.
• Osjećate bol u grudima.
• Primijetili ste krv u sputumu.
• Vi slab apetit i počeli ste dramatično da gubite na težini.
• Mnogo se znojite, posebno noću, i osjećate se stalno loše i umorno.

Djeca su posebno osjetljiva plućne bolesti pa ako primijetite kod svog djeteta sledeće simptome, odmah ga pokažite našem pedijatrijskom ftizijatru.

Simptomi:

• beba se često žali na umor, obilno se znoji, slabo jede i gubi na težini;
• temperatura često raste očigledan razlog;
• jako kašlje, a u sputumu ima krvi;
• Mantouxova reakcija je pozitivna: papula je povećana, a koža oko nje je nekrotična, a na njoj su se pojavile vezikule.

Koje testove i studije može propisati ftizijatar?

Kako biste utvrdili prisustvo Kochovih štapića u tijelu i žarišta tuberkuloze, naš ftizijatar će vas najvjerovatnije uputiti na sljedeće dijagnostičke studije:

• Mantoux test;
• ispitivanje sputuma;
• bakteriološka kultura materijala: gnoj, sputum, urin, cerebrospinalna i pleuralna tečnost;
• sjetva na podlogu Levenshtein-Jensen;
• procjena oštrine sluha i vida;
• fluorografija ( rendgenski pregled pluća);

Dođite na konsultaciju sa našim specijalistom medicinski centar. Nalazimo se na adresi 17/1, Bolshoi Demidovsky Lane, stanica metroa Baumanskaya, Centralni administrativni okrug, Moskva. Stanovnici drugih okruga i oni kojima je nezgodno doći do ambulante mogu pozvati liječnika kod kuće.

Pitanja i odgovori:

Šta je latentna tuberkuloza?

Opasna zarazna bolest. Dugo traje i skriveno je, tako da se često kod doktora ide prekasno. Ftizijatar naše klinike pomoći će u prevenciji i liječenju ove podmukle bolesti.

Kako se prenosi tuberkuloza?

Ova zarazna bolest pluća se prenosi kapljicama u vazduhu. Kochov štapić umire za manje od sat vremena od sunčeve (ultraljubičaste) svjetlosti, ali može mjesecima živjeti na stvarima, posuđu, knjigama, odjeći. Ako se pacijent tokom kašljanja ne pokrije maramicom, a njegova pljuvačka ili ispljuvak dospiju na stvari, tada postaju potencijalni izvori opasnosti. Možete se zaraziti ljubljenjem, pušenjem tuđih cigareta, razgovorom, jedenjem hrane iz zajedničkog jela.

Ko je u opasnosti?

Tuberkuloza se s pravom naziva bolešću siromaštva i nehigijenskih uslova, jer se njene pojave najčešće javljaju među određene grupe stanovništva.

• Kontakt sa bolesnim ljudima i životinjama.
• Migranti.
• Lica bez stalnog prebivališta.
• Ljudi koji žive u zatvorenim ustanovama: zatvorima, internatima, skloništima.

Djeca i ljudi sa oslabljenim imunološkim sistemom posebno su podložni infekcijama.

Rizik od obolijevanja značajno se povećava ako osoba nije vakcinisana protiv tuberkuloze ili ima sljedeće bolesti:

• dijabetes;
• čir;
• bolest pluća i sklonost prehladi;
• hronične upalne bolesti.

Pod kojim uslovima počinje da se razvija tuberkuloza?

Ako osoba ima dovoljno jak imuni sistem, tada se uspješno bori protiv mikobakterija koje uzrokuju ovu bolest. Ali u slučaju kada je tijelo oslabljeno lošim životnim uvjetima, pothranjenošću, upotrebom alkohola ili droga, Kochovi štapići ne nailaze na prepreke i formiraju tuberkulozno žarište.

Koji oblici tuberkuloze nisu zarazni?

Latentni i ekstrapulmonalni oblici smatraju se neinfektivnim, jer tijelo ne emituje inficirane tekućine - sputum i pljuvačku.

Kako se daje vakcina protiv tuberkuloze?

Vakcina se daje bebi dva do tri dana nakon rođenja. Zove se BCG i omogućava vam da povećate otpornost organizma na Kochov štapić za oko 15 do 20 godina. Revakcinacija rijetko se izvodi jer njegova efikasnost nije dokazana. nažalost, BCG vakcina ne garantuje 100% zaštitu od infekcije, ali minimizira rizik od razvoja fatalnih oblika i sprečava prelazak zatvorenom obliku bolest na otvorenom.

Može li osoba sa vakcinom protiv tuberkuloze i dalje dobiti infekciju?

Da, nažalost to se dešava prilično često. Vakcina će vas zaštititi od teški oblici bolesti, ali ne garantuje da se nećete zaraziti. Jedini na pravi način izbjegavajte bolest - pridržavajte se pravila prevencije i ponašanja zdravog načina životaživot. Ne zaboravi to jako zdravo telo sama se može uspješno boriti protiv mikobakterija.

Kako mogu zaštititi sebe i svoje najmilije od tuberkuloze?

• Pokušajte voditi zdrav način života. Pazite na ishranu i težinu, bavite se sportom, krećite se više. Ovo će značajno ojačati vaš organizam, a moći će se i sam boriti protiv patogena.
• Obavezno uradite BCG vakcinacija sebe i svoju djecu, ako vakcinacija nije prethodno obavljena.
• Obavite rendgenske snimke najmanje jednom godišnje. Ova procedura će vam trajati ne više od 15 minuta, ali će vam omogućiti da na vrijeme prepoznate tuberkulozno žarište u plućima i započnete liječenje.
• Održavajte svoj dom čistim. Redovno vršite mokro čišćenje, provetrite prostorije, otvorite prozore. Koch štapići ne vole sunčevu (ultraljubičastu) svjetlost, pa pokušajte da sunčeve zrake ubacite u svaki kutak kuće.
• Ako među vašim rođacima ili prijateljima postoji osoba sa otvorena forma plućne tuberkuloze, preventivne mjere se moraju poštovati posebno striktno. Mora se pokriti maramicom kada kašlje, jesti iz posebne posude i koristiti lični peškir. Posteljinu i odjeću pacijenta treba prati odvojeno. Svaki predmet na koji bi mogla doći njegova pljuvačka ili ispljuvak postaje potencijalni izvor infekcije. Prostoriju u kojoj se nalazi pacijent treba kvarcovati posebnom lampom.
• Ne kupujte meso i mlijeko od "domaćica" na ulici. Ovi proizvodi nisu prošli veterinarsku kontrolu i stoga mogu biti kontaminirani mikobakterijama. Ako volite svježe mlijeko "ispod krave", bolje ga je kupiti na pijaci ili u specijalizovanoj prodavnici. Slobodno zatražite od prodavca dokument koji potvrđuje sigurnost proizvoda.

Trebam li ići kod ftizijatra ako sam imao kontakt sa bolesnom osobom, a ne osjećam simptome tuberkuloze?

Da, potrebno je da posetite lekara. Rizik od zaraze tokom jednog kontakta sa pacijentom je nizak, ali je, za svaki slučaj, najbolje u roku od mjesec dana posjetiti ftizijatra radi fluorografije i Mantoux testa. Ako je u vašem domu bila bolesna osoba, izvršite temeljno čišćenje i dobro prozračite stan.

Čekam dijete, ali nedavno sam imala kontakt sa oboljelim od tuberkuloze. Sta da radim?

Ne brini. Kontakt sa bolesnom osobom nije indikacija za abortus. Obavezno zakažite pregled kod ftizijatra, on će sve preuzeti neophodne mere prevencija. Ako planirate trudnoću, a imali ste dugotrajan kontakt s tuberkulozom, bolje je odgoditi začeće dok se infekcija potpuno ne isključi.

Koliko je česta tuberkuloza?

naziv spojlera

naziv spojlera

Nažalost, prema WHO-u, skoro 75% odrasle populacije svijeta nosioci su Kochovih štapića. Svake godine se neki oblik tuberkuloze dijagnosticira kod 9 miliona ljudi, oko 3 miliona ljudi umre.

Šta da radim ako se zarazim? Jesam li osuđen na propast?

Nema šanse. Ako ste pronašli žarište tuberkuloze, nemojte očajavati. U našem vremenu, bolest je prestala da postoji smrtna kazna. Ova bolest se može izliječiti, ali će potrajati jako dugo. Naš doktor će provesti sve potrebne studije i propisati najviše efikasni lekovi. Budite spremni na činjenicu da će se liječenje odvijati u izoliranoj bolnici.

Glavni ftizijatar Rusije Pyotr Yablonsky: "Pacijenti sa otvorenim oblikom tuberkuloze moraju biti prisilno izolovani"

Svaki pacijent od tuberkuloze u Rusiji biće izolovan. Nema dodatnog razgovora ili upozorenja. A svi beskućnici i gastarbajteri koji su došli u vidjelo biće pregledani na Kochovom štapiću. Istovremeno, Rusi će biti pozvani da paze na svoje komšije, kolege i prijatelje: a ako iznenada sumnjičavo zakašljaju, toplo im se savetuje da se obrate lekaru.

O tome kako ruske vlasti i doktori nameravaju da se bore protiv tuberkuloze u narednim godinama - naš razgovor sa glavnim ftizijatrom Rusije, direktorom Istraživačkog instituta za ftiziopulmologiju u Sankt Peterburgu, profesorom Petrom Jablonskim.

— Pjotre Kazimiroviču, da li je problem tuberkuloze i dalje aktuelan za Rusiju?

- Avaj, da. Rusija je među zemljama sa viškom tereta tuberkuloze. Mi smo u ovoj tužnoj ljestvici na 13. mjestu. Ali Rusija ima najbogatiju tradiciju u borbi protiv tuberkuloze. 1. septembra 1960. usvojena je rezolucija koja je cijelom svijetu pokazala primjer državnog planiranja borbe protiv društvenih značajna bolest. Broj kreveta za liječenje tuberkuloze povećan je 2,5 puta, broj ftiziologa povećan je tri puta, otvoreno je na desetine sanitarnih jaslica i vrtića, ljetnih škola, internata, sanatorija, stvorena je široka mreža fluorografskih sala. . Osim toga, bilo je dozvoljeno i plaćeno liječenje. bolovanje do 1 godine, a davani su i izlučivači bakterija stambene beneficije. A do 1985. godine bilo je moguće smanjiti sa 70 na 35 slučajeva bolesti na 100 hiljada stanovništva.

Ali do 1995. godine incidencija je ponovo porasla, i to već do 85 slučajeva na 100.000, što je još jednom dokazalo da je tuberkuloza socijalna bolest koja je direktno povezana sa nezaposlenošću, povećanjem broja migranata i kulturom društva. Sada, prema državnoj statistici, incidencija tuberkuloze u Rusiji ponovo opada i iznosi 82 ​​slučaja na 100.000 stanovnika...

- Ali to je više od Sovjetsko vreme…

— Da, to je mnogo. I to je u pozadini neviđene pažnje države prema tuberkulozi. U stvari, sada ima dovoljno lijekova, a stvorena su posebna odjeljenja za liječenje posebno opasnih oblika tuberkuloze otporne na lijekove, a sanatoriji rade savršeno. Dakle, potrebno je nešto drugo, treba tražiti nove pristupe.

- Šta imaš na umu?

— Mačevanje zdravi ljudi od nosilaca bacila koji se ne leče i zaraze druge. Svaki pacijent u roku od godinu dana u bolnicu „dovede“ 6 do 20 novooboljelih pacijenata. Osim toga, nije tajna da je u protekle dvije decenije borbu protiv tuberkuloze često zamjenjivalo njeno računovodstvo. Pojavili su se brojni oblici registracije ove bolesti. A iza svega toga izgubljen je konkretan pacijent... Ali ftizijatrijska služba je, možda, prva medicinska usluga zemlje koje su već spremne da pređu isključivo na nominalne oblike registracije predmeta. Ali to nije sve. Zadatak je osigurati da se specijalisti TB dispanzera ne fokusiraju na jednu bolest, već da sagledaju pacijenta kao cjelinu, u svoj raznolikosti njegove ličnosti, sa svim njegovim problemima. Mislim da će uskoro trebati restrukturirati rad TB dispanzera. Možda bi ih trebalo drugačije nazvati kako ne bi uplašili ljude.

- Često se dijagnoza tuberkuloze postavlja bez dovoljno osnova...

- Avaj, jeste. Gradska komisija se sastala u jednom regionu, gde se razmatrala istorija mladi čovjek. Ima 32 godine, programer. Kažu mu, drago im je da ti kažu, nemaš tuberkulozu, možeš ići. Odgovorio je: "Kuda?" - "Dom". “Znači nemam dom, jer me žena izbacila da ne bih zarazio nju i dijete.” Ispostavilo se da je u bolnici živio 11 mjeseci. Otpušten je sa posla. Ili je došla samohrana majka, povećani su joj limfni čvorovi. A profesor joj kaže, kažu, nema tuberkuloze, pa dođi u naš institut. Ona: "Koji?" Profesor odlučuje da se našali: „Neka vrsta, u onkologiji, naravno.“ I vidim kako joj je ceo život proleteo u očima - gde da stavi dete, kako će ga majka sama odgajati...

- Noćna mora!

- Da. S tim sam se borio i borit ću se do kraja života. Nema potrebe plašiti ljude sa rakom ili tuberkulozom. Štaviše, među svim plućnim bolestima njihov udio nije tako visok. Došao je čovjek doktoru, i on bi mu trebao reći: „Zdravo, sad si moj pacijent, možda imaš bronhijalna astma, Možda, alergijski kašalj možda imate bolest koja se dešava jednom u milion. Ne brini, to je moja stvar." I on to mora istražiti, stavi konačna dijagnoza umjesto jednostavnog isključivanja TB.

U zatvorima je tuberkuloza počela umirati rjeđe nego u divljini. Foto: AP.

„Oh, kad bi barem bilo…

- Da, već postoji! Samo pričaju o tome i malo pišu. Iako se mora priznati da je uvođenje ovakve tehnologije teško. To je dijelom posljedica stoljetne tradicije antituberkulozne službe, pretjeranog korporativizma i konzervativizma brojnih lidera. A doktorima, koji već dugi niz godina rade prilično monoton posao, nije lako reorganizirati se. Ali promjena je neizbježna. U skorije vrijeme, „Procedura za obezbjeđenje medicinsku njegu bolesnika s tuberkulozom, prema kojoj osoblje pulmolozi su se pojavili u antituberkuloznim ambulantama, iu standardu opreme - kompjuterizovana tomografija, oprema za ispitivanje plućne funkcije, moderne laboratorije... Ovaj dokument takođe striktno propisuje postupak dijagnostikovanja iste tuberkuloze, što se mora potvrditi otkrivanjem Sama Mycobacterium tuberculosis ili pregledom fragmenta zahvaćenog pluća ili limfnih čvorova nakon njegove biopsije. Sljedeći na redu su novi dokumenti osmišljeni da poboljšaju stanje u ovoj oblasti.

- Da li je tačno da se tuberkuloza sada leči veoma neefikasnim sredstvima?

- Tačnije, nema dovoljno vidljivog efekta od tretmana efikasni lekovi! Stoga terapiju treba započeti tek nakon utvrđivanja osjetljivosti mikobakterija na lijekove protiv tuberkuloze. A, nažalost, to nije uvijek slučaj.

- Javne organizacije tvrde da domaće tablete više ne liječe većinu današnjih oboljelih od tuberkuloze. A uvezeni koštaju 10.000 dolara.

- Šta je ovo javne organizacije ko alarmira kvalitet njege pacijenata sa TB? Da li imaju dozvolu za liječenje pacijenata? Ili njihovi zaposlenici rade kao volonteri, pomažući liječnicima tuberkuloze u ovom teškom zadatku? U protekle 4 godine efikasnost glavnog toka liječenja novodijagnostikovanih pacijenata porasla je za 9,2%, kliničkog izlječenja za 16%, a bolnički mortalitet je smanjen za 1,5 puta. O dobar tretman bolestan svedoči nagli pad mortalitet od tuberkuloze (u protekle 4 godine za 25,3%). Procedura registracije lijekova protiv tuberkuloze je izuzetno ozbiljna, a ne kupuju se lijekovi koji nisu prošli klinička ispitivanja u zemlji i nisu dokazali svoju efikasnost i sigurnost. A ja ne znam za vitalne i esencijalne lekove protiv tuberkuloze, koji koštaju 10.000 američkih dolara. prosječna cijena paketi lijekova protiv tuberkuloze 2. linije (najskuplji) na kraju prošle godine kretali su se od 23 rublje (pakovanje od 10 tableta) do 16.673 rubalja (pakovanje od 500 tableta). Odnosno, cijena jedne tablete bila je od 2,3 rublja do 33,3 rublja. I napominjem da je liječenje pacijenata sa tuberkulozom u Rusiji besplatno. Pacijenti ne kupuju lijekove. Danas lijekova ima posvuda, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije mjesečno prati njihovu dostupnost, o čemu je izdata posebna naredba 2010. godine.

— Jedna od fondacija sprovela je istraživanje u 13 gradova. Pokazalo se da je 70% zaraženih HIV-om ovisnici o drogama, a 80% njih ima i tuberkulozu.

- Naime, prema podacima Federalnog centra za AIDS, oko 65% osoba sa HIV infekcijom se zarazilo unošenjem lijekova. Među pacijentima sa HIV infekcijom, ne 80%, već samo 4,3% ljudi takođe boluje od tuberkuloze. Među svim pacijentima sa tuberkulozom povezanom sa HIV infekcijom, ovisnici o drogama čine najviše 75%. Ali osobe zaražene HIV-om su zaista više izložene riziku od razvoja tuberkuloze, a liječenje ovih pacijenata ima niz karakteristika. Zato je u decembru 2010. godine u bolnicama antituberkuloznih ustanova uvedeno radno mjesto psihijatar-narkolog u iznosu od 1 radno mjesto na 150 postelja.

- Mnogi roditelji odbijaju BCG, Mantouxova reakcija. Kako se osjećate u vezi ovoga?

“U jednom trenutku ova vakcinacija je spasila milione novorođenčadi od smrtonosnog tuberkuloznog meningitisa. Istovremeno, incidencija tuberkuloze i dalje opada. Postoji mnogo mehanizama koji sprečavaju novorođenčad da dođu u kontakt sa bolesnicima od tuberkuloze. Osim toga, prema statistikama i naših stručnjaka i skandinavskih naučnika, omjer koristi i moguće komplikacije ne u korist BCG-a. Stoga će u prvoj fazi u brojnim regijama biti moguće ne revakcinirati djecu, za koje su indikacije određene Mantouxovom reakcijom. I onda potpuno odbijte ovu vakcinaciju.

- Zašto mnoga djeca danas imaju pozitivnu reakciju na Mantouxa?

- Mantouxova reakcija je prilično osjetljiv test za određivanje infekcije djece s Mycobacterium tuberculosis. Ali ovaj test ne dozvoljava razlikovanje prave infekcije djeteta od infekcije BCG vakcinom. S druge strane, kod djece s nepovoljnom alergijskom pozadinom ova reakcija može biti lažno pozitivna. Ovdje dijaskin test može pomoći. Ovo inovativni lek. Potpuno eliminira mogućnost unakrsna reakcija kod djece vakcinisane BCG-om i praktično nije alergična. Prije godinu dana, prema rezultatima Mantouxove reakcije, pokazalo se da je zaraženo 2,5 miliona djece. Kada su neki od njih uradili dijaskin test, to je potvrdilo rezultat kod samo 1,8% djece. Zamislite koliko ih je uspjelo spasiti od uzaludnog preventivnu terapiju!

Zašto se ovaj test ne uradi odmah? Je li preskup?

— Ministarstvo zdravlja je kupilo dovoljno za cijelu državu. Ali postoji niz regija koje se ponašaju na staromodan način, opiru se - ne naručuju dijaskin test, i to je to.

- Izmjene zakona, koje razmatra Državna duma, propisuju izolaciju bolesnika s tuberkulozom. Hoće li aktivisti za ljudska prava biti ogorčeni?

- Mislim da neće. O kakvim pravima pacijenata možemo govoriti kada nije zaštićeno glavno pravo zdravih ljudi na život? Sva druga prava u ovom slučaju jednostavno nemaju nikakvog smisla.

- Još uvek je moguće „zatvoriti“ beskućnika sa tuberkulozom. A bolesni biznismen? Ili za određene kategorije hoće li biti ustupaka?

— Nema popusta za spol, godine ili društveni status neće biti. Svi bi trebali biti izolovani. I ne pitajte u isto vrijeme, izvinite na ovakvom bezobrazluku, nema pristanka. Šta ljudi rade s kolerom, bjesnilom, gubom? Izolirajte i ozdravite! To je jednostavno zdrav razum prompts! Time štitimo nevine, zdrave ljude, štitimo njihova prava na zdravlje.

- A kako će hvatati beskućnike i druge sumnjive osobe radi testiranja na tuberkulozu? Hoće li to početi raditi neki specijalni medicinski timovi koji se sastoje od jakih doktora?

Ne, ovo nije posao doktora. To bi trebalo da urade agencije za sprovođenje zakona, opštinske vlasti. Zalažem se i za to da su pri konkurisanju za bilo koji posao obavezni da prođu fluorografski pregled. I obavezno obavijestite poslodavca ako je zaposlenik bolestan. Ništa bez ovoga. I, pazite, dok je bolesna osoba zaštićena zakonom, oni nemaju pravo da ga otpuste – naprotiv, daje mu pravo na duže bolovanje.

— Uradili ste prvu transplantaciju pluća u Rusiji. I od tada je ostala jedina ... Zašto takve operacije nisu postale norma?

- Ima dobrih vesti - nedavno su moje kolege imale uspešnu transplantaciju pluća u Krasnodaru. Pacijent je već otpušten. Ali u pravu si, to je i dalje veoma retko... Nadam se da će se stvari uskoro promeniti. I, inače, nisu napravljene za one koji boluju od tuberkuloze. I generalno, do sada u cijelom svijetu ne preduzimaju takve operacije kod onih koji su imali tuberkulozu. Možda će naši transplantolozi biti prvi u tom smislu.

Da li se i sami bojite da ne dobijete tuberkulozu?

— Moram da operišem najteže i najzaraznije pacijente. Ali nikad se ne razmećem da se ne bojim da se zarazim. Naprotiv, i sam se pridržavam pravila i striktno vodim računa da ih se pridržavaju i moje kolege: stavim respiratore, uključi ventilaciju u operativni blok, radio u specijalnoj odeći.

- Možda ste sebi napravili neku posebnu vakcinu protiv tuberkuloze?

- Bože sačuvaj. Ne postoje takve vakcine. Mnogi još uvijek prakticiraju takozvane profilaktičke kurseve liječenja lijekovima protiv tuberkuloze. Ja sam kategorički protiv ovoga. Kućna prevencija — pravilnu ishranu i poštivanje pravila sigurnosti od infekcije. Morate jesti više proteinske hrane, kako životinjskog tako i biljnog, korisno je i povrće i voće.

- Smatrate li da je potrebno u javnom prijevozu ugraditi neke posebne haube kako bi se smanjio rizik od infekcije?

- Ništa od ovoga nije potrebno. To je skupo i nedokazano. A šta mislite da je bolje, staviti maske za sve ili izolovati jednog? I ovdje ne možete bez javne kontrole. Da vas podsjetim na jednu zanimljivu priču - prvi slučaj AIDS-a u Sankt Peterburgu dijagnosticirao je ... komšija u zajedničkom stanu. Drugoj komšinici je rekla: ti si takav i takav, muškarci ti idu u gomilu, idi na pregled na sidu (onda su pričali o tome na TV-u). Otišla je i provjerila se, i to sasvim sigurno. Ovdje je potrebno pozvati sve Ruse na oprez. A ako je neko od vaših rođaka ili komšija dugo bolestan, žali se na kašalj, produženu temperaturu, obavezno ga posavetujte da ode kod lekara. I ljudi ne treba da razmišljaju šta će „položiti“, „ugrabiti“ ako pozovu pravu osobu. Oni će zaštititi svoju djecu, rođake ove osobe. vjerujem u to visoki nivo nacionalne kulture.

Sankt Peterburg