Астма с преобладаване на алергичен компонент (J45.0). J45.0 Астма с преобладаване на алергичен компонент Получете лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

В съответствие с националното законодателство информацията, публикувана на този уебсайт, може да се използва само от здравни специалисти и не може да се използва от пациенти за вземане на решения относно употребата на тези лекарства. Тази информация не може да се счита за съвет към пациентите относно лечението на заболявания и не може да служи като заместител на медицинска консултация с лекар в лечебно заведение. Нищо в тази информация не трябва да се тълкува като насърчаване на неспециалисти самостоятелно да купуват или използват описаните лекарства. Тази информация не може да се използва за вземане на решения за промяна на реда и режима на употреба на лекарството, препоръчано от лекаря.

Собственикът/издателят на сайта не може да бъде обект на каквито и да било претенции относно щети или вреди, понесени от трета страна в резултат на използването на публикувана информация, което е довело до нарушаване на антитръстовите закони в ценовите и маркетингови политики, както и за проблеми за съответствие с нормативните изисквания, признаци на нелоялна конкуренция и злоупотреба с господстващо положение, погрешна диагноза и лекарствена терапия на заболявания и злоупотреба с продуктите, описани тук. Всякакви претенции от трети страни по отношение на надеждността на съдържанието, предоставените данни за резултатите от клиничните изпитвания, съответствието и съответствието на дизайна на изследването със стандарти, нормативни изисквания и разпоредби, както и признаването на тяхното съответствие с изискванията на действащото законодателство, не могат да бъдат адресирани.

Всички претенции относно тази информация трябва да бъдат адресирани до представители на фирми производители и притежатели на удостоверения за регистрация в Държавния регистър на лекарствата.

В съответствие с изискванията на Федералния закон от 27 юли 2006 г. N 152-FZ „За личните данни“, като изпраща лични данни чрез всякакви форми на този сайт, потребителят потвърждава съгласието си за обработка на лични данни в рамките, съгласно разпоредбите и условията на действащото национално законодателство.

Астмата е периодично стесняване на дихателните пътища, което причинява задух и хрипове. Може да се развие на всяка възраст, но до половината от всички нови случаи сега се диагностицират при деца под 10-годишна възраст. По-често се наблюдава при мъжете. В повечето случаи астмата се предава в семейството. Рисков фактор за развитие на заболяването е тютюнопушенето.

Тежестта и продължителността на атаките може да варира значително от време на време. Някои астматици изпитват леки и редки пристъпи, докато други страдат от дълготрайни и изтощителни симптоми всеки път, когато се появят. При повечето пациенти проявите на заболяването са между тези две крайности, но всеки път е невъзможно да се предвиди тежестта и продължителността на пристъпа. Някои тежки астматични пристъпи могат да бъдат животозастрашаващи, ако не бъдат лекувани навреме.

Алергична форма

По време на атаки мускулите на бронхите се свиват, което води до тяхното стесняване. Лигавицата на бронхите се възпалява и отделя много слуз, която запушва малките дихателни пътища. При някои хора тези промени в дихателните пътища се предизвикват от алергична реакция.

Алергичната астма обикновено започва в ранна възраст и след това се развива заедно с други алергични състояния като екзема и сенна хрема. Предразположението често се предава в семейства и може да бъде наследено от родителите. Известно е, че пристъпите на алергична астма могат да бъдат провокирани от определени вещества, наречени алергени. Те включват: растителен прашец, пърхот, косми и слюнка на домашни любимци (главно кучета и котки); Някои астматици са много чувствителни към аспирин и приемът му също може да предизвика пристъп.

При заболяването при възрастни не са открити алергени, които да провокират възпалителна реакция в дихателните пътища. Първият пристъп обикновено е свързан с респираторна инфекция. Факторите, които предизвикват астматичен пристъп, могат да бъдат студен въздух, физическа активност, тютюнопушене и понякога емоционален стрес. Въпреки че промишлените отпадъци и изгорелите газове обикновено не причиняват пристъпи, те могат да влошат симптомите при астматици и да отключат заболяването при податливи хора.

Професионална униформа

В някои случаи продължителното вдишване на вещество по време на работа може да причини заболяване при здрав човек. Тази форма на заболяването се нарича професионална астма и е форма на професионална белодробна болест.

Ако по време на работа започват пристъпи на задух и се появяват хрипове, но тези симптоми изчезват след завръщането си у дома, тогава пациентът има професионална астма. Това разстройство е много трудно за диагностициране, т.к На човек са необходими седмици, месеци, а понякога и години постоянен контакт с алерген, преди да се появят първите симптоми на заболяването. Понастоящем са идентифицирани повече от 200 различни химикала, които, когато присъстват във въздуха на работното място, могат да причинят заболяване.

Симптоми

Те могат да се развиват постепенно, така че човек не им обръща внимание до първата атака. Например излагането на алерген или респираторна инфекция може да причини следните симптоми:

• хрипове;
• безболезнено стягане в гърдите;
• затруднено дишане;
• суха упорита кашлица;
• усещане за паника;
• изпотяване

Тези симптоми се влошават рязко през нощта и в ранните сутрешни часове.

Някои хора изпитват хрипове при настинка или друга инфекция на дихателните пътища и в повечето случаи този симптом не показва началото на заболяването.

При тежка астма се развиват следните симптоми:

• хриповете стават нечуваеми, защото през дихателните пътища преминава твърде малко въздух;
• човек не може да завърши изречение поради недостиг на въздух;
• поради липса на кислород устните, езикът, пръстите на ръцете и краката посиняват;
• объркване и кома.

Целта на всяко лекарствено лечение е да премахне симптомите и да намали честотата и тежестта на пристъпите. Има 2 основни форми на терапия - бързодействащи лекарства, които облекчават симптомите, и такива, които контролират. Тези лекарства се произвеждат главно под формата на инхалатори, които пръскат строго премерена доза. По време на остри астматични пристъпи, инхалатори с аерозолни кутии или под формата на специални спрейове са по-удобни за някои пациенти. Те създават тънка суспензия от лекарство във въздуха, която се вдишва чрез шнорхел или маска за лице. Спрейове също се използват, ако е трудно да се измери точно дозата на лекарството. Децата трябва да използват само аерозолни кутии.

Ако астмата се развие при възрастен, е необходимо да се предписват бързодействащи лекарства за облекчаване на симптомите. Контролиращите лекарства се добавят постепенно, ако пациентът трябва да приема бързодействащи лекарства няколко пъти седмично.

Пристъпите на хрипове обикновено се лекуват с бързодействащи лекарства (бронходилататори). Има няколко вида бронходилататори, които отпускат мускулите на бронхите и по този начин разширяват лумена им и в същото време премахват респираторните проблеми. Ефектът обикновено настъпва в рамките на няколко минути след вдишване, но продължава само няколко часа.

Ако се развие внезапен и тежък астматичен пристъп, трябва незабавно да вземете бързодействащо лекарство, предписано от Вашия лекар. Пациентът трябва да заеме удобна позиция и да остане спокоен. Поставете ръцете си на коленете, за да поддържате гърба си, не лягайте, опитайте се да забавите дишането си, за да не загубите сила. Ако лекарството не работи, трябва да се обадите на линейка.

При лечение в болница на пациента се предписват кислород и кортикостероиди. В допълнение, висока доза бронходилататор се прилага или доставя чрез пулверизатор. В редки случаи, когато спешното лечение с лекарства няма ефект, пациентът се свързва с вентилатор, който изпомпва въздух с високо съдържание на кислород в белите дробове. След стабилизиране на състоянието се предписва гръдна физиотерапия (за улесняване на изкашлянето на натрупаната слуз).

Контрол и профилактика

Най-важните аспекти на успешния контрол на заболяването са внимателният подбор на лекарственото лечение и редовното проследяване на състоянието на пациента. Когато симптомите се проследяват редовно, рядко се появяват тежки и животозастрашаващи астматични пристъпи.

Повечето лекарства за контрол и профилактика на пристъпи принадлежат към групата на кортикостероидите. Те забавят производството на слуз, облекчават възпалението на дихателните пътища, като по този начин намаляват вероятността от последващо стесняване под въздействието на провокиращи вещества. В някои случаи се използват НСПВС, които намаляват тежестта на алергичната реакция и предотвратяват стесняването на дихателните пътища. Контролиращите лекарства трябва да се приемат ежедневно в продължение на няколко дни, за да бъдат ефективни. При пациенти с дългогодишна и тежка астма се прилагат ниски дози контролиращи лекарства перорално (вместо инхалаторно).

Предпазни мерки и диагностика

Ако пациентът развие тежък астматичен пристъп или симптомите продължават да се влошават, трябва незабавно да се извика линейка.

Ако има проблеми с дишането, които не са налице по време на медицинското назначаване, лекарят трябва да прегледа пациента и да запише симптомите по негови думи. Пациентът ще бъде насочен за различни тестове (като спирометрия), за да се определи ефективността на белите дробове.

Ако пристъпът се развие точно при назначаването на лекаря, скоростта на издишване на пациента се измерва с помощта на пневмотахометър и се вдишва бронходилататор (лекарство, което разширява дихателните пътища). Лекарят може да диагностицира астма, ако скоростта, с която издишвате, се увеличи рязко, когато приемате бронходилататор.

Ако се развие тежък задух, пациентът трябва да бъде изпратен в болницата за преглед, по време на който ще се измери нивото на кислород в кръвта и ще се направи флуорография, за да се изключат други тежки белодробни дисфункции (като пневмоторакс), които са симптоми, подобни на астма.

След като диагнозата бъде поставена, пациентът трябва да се подложи на кожни тестове, за да се идентифицират алергени, които могат да причинят атаки.

Някои астматици не се нуждаят от лечение, при условие че избягват всякакви отключващи фактори, следват съветите на лекаря и приемат предписаните лекарства.

В около половината от случаите детската астма изчезва до 20-годишна възраст. Прогнозата за възрастни астматици, които като цяло са в добро здраве, също е много добра, ако следят внимателно състоянието си.

Целта на лекцията еВъз основа на придобитите знания диагностицирайте бронхиална астма, формулирайте диагноза, извършете диференциална диагноза със синдромоподобна патология, предписвайте персонализирано лечение за конкретен пациент, определяйте превантивни мерки и прогноза за това заболяване.

Конспект на лекцията

Клиничен случай

Определение за астма

Епидемиология на астмата

Етиология на астмата

Патогенеза, патоморфология, патофизиология на астмата

BA клиника

Диагностични критерии за астма

Диференциална диагноза на астма

Класификация на астмата

Лечение на астма

Прогноза, профилактика на астма

Пациент А, 52 години, икономист по професия.

Тя е откарана в клиниката с пристъп на задушаване. Поради значително затруднено дишане, тя можеше да отговаря на въпроси с резки фрази. Тя се оплаква от задушаване, което не се облекчава от салбутомол и непродуктивна кашлица.

История на заболяването. От детството бях предразположен към настинки, които се проявяваха като кашлица, затруднено дишане през носа и хрема. През последните 5 години зачестиха епизодите на ARVI, придружени от продължителна кашлица и затруднено „хриптящо“ дишане, особено през нощта. Тя започна да реагира на тютюнев дим, студен въздух и физическа активност - затруднено дишане и кашлица. Отидох на лекар и ми поставиха диагноза хроничен бронхит. По препоръка на лекаря започнах да използвам салбутамол, който облекчаваше кашлицата и задуха. Състоянието се влошава за около седмица и се свързва с „настинка“. Имаше кашлица с вискозни храчки, задух със затруднено издишване, постоянни хрипове и усещане за тежест в гърдите, назална конгестия и температура се повиши до 37,5 градуса. С. Не ходих на лекар, пих парацетамол и вдишвах салбутамол на всеки 2-3 часа. Силен пристъп на задушаване, който не се облекчава от салбутамол, и спирането на кашлянето на храчки наложи да бъде извикана линейка.

Анамнеза на живота. Професионалната дейност не е свързана с вредни фактори, битовите условия са добри. Гинекологичната анамнеза не е обременена, менопаузата е около година. Две бременности и раждания. Аз не пуша.

Алергологична история. От детството имаше признаци на хранителна непоносимост - уртикария при ядене на морски дарове. По време на цъфтежа на пелин и амброзия се появи запушен нос, кихане и сълзене на очите, за което приемаше антихистамини. Напоследък реагира на контакт с домашен прах. Наследствеността е влошена: бабата по майчина линия е имала бронхиална астма, майката е имала сенна хрема.

Обективно състояние. Състоянието на пациента е тежко поради тежък пристъп на задушаване. Принудително седнало положение с фиксиране на раменния пояс. Кожата е бледа с лека дифузна цианоза, дихателната честота е 15 в минута, издишването е удължено, липсва фаза на апнея. Гърдите са в състояние на дълбоко вдъхновение, мускулите на шията и раменния пояс участват активно в дишането, супраклавикуларните пространства изпъкват. При палпация гласовият тремор се проявява равномерно във всички части на белите дробове; при перкусия над горните части на белите дробове има кутиен нюанс на звука. При аускултация се установява неравномерна вентилация, редуване на зони на отслабено и учестено дишане, удължено издишване и изобилие от свистящи сухи хрипове, които се засилват при форсирано издишване. Пулсът е ритмичен, 105 удара/мин. Сърдечните звуци са ритмични, заглушени поради изобилието от хрипове. Кръвно налягане 140/85 mm Hg. Изкуство. Коремните органи са незабележими. Пиковата флоуметрия разкрива признаци на бронхиална обструкция: намаляване на PEF до 47% от очакваните стойности, увеличение на теста след бронходилатация е по-малко от 10%, последвано от влошаване на показателя в рамките на един час. Пулсовата оксиметрия разкрива хипоксемия - насищане с кислород -SaO92%. Лабораторни данни без отклонения от нормата. ЕКГ показва признаци на претоварване на дясната камера на сърцето. При рентгенография на гръден кош се установява повишена въздушност предимно в горните части на двата бели дроба.

И така, тежестта на състоянието на пациента се определя от следните синдроми: астма - астма, бронхиална обструкция и дихателна недостатъчност.

"астма"преведено от гръцки означава „задушаване“ - това е пароксизмален задух . Астмата в класическия смисъл е бронхиална астма. Има обаче пароксизмално задушаване от различен характер. Следователно основната диагностична задача на лекаря на етапа на предварителната диагноза е да установи произхода на задушаването, да установи какви фактори са в основата на бронхиалната обструкция. За извършване на диагностичния процес е необходимо да се вземат предвид основните положения на астмата, които определят нейната нозологична независимост.

Определение

Съвременната концепция за бронхиална астма разглежда астмата като

хронично възпалително заболяване респираторен тракт, в който участват множество клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление причинява бронхиална хиперреактивност, което води до повтарящи се епизоди на хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. Тези епизоди обикновено са свързани с широко разпространена, но променлива обструкция на дихателните пътища в белите дробове, която често е обратима или спонтанно, или с лечение.

Епидемиология

БА в момента е едно от най-често срещаните човешки заболявания във всички възрастови групи. В света има около 300 милиона пациенти с астма. Честотата на астмата е около 5%, смъртността е 0,4-0,8 на 100 000. Разпространението на астмата варира и зависи от много фактори: климатична и географска зона, начин на живот, генетични особености, фактори на околната среда, социално-икономически фактори. Най-голямо разпространение на симптомите се регистрира в Австралия, Нова Зеландия и Великобритания, най-ниско в Индонезия, Турция, Тайван и Албания. Рязко нарастване на заболеваемостта от астма, 7-10 пъти по-висока от заболеваемостта през предходните десетилетия, настъпва от 30-те до 80-те години на 20 век и продължава през последните 20 години, както сред деца, така и сред възрастни. IN РусияПреди 1900 г. астмата е била сравнително рядко заболяване. Руските медицински списания от онова време описват отделни случаи на заболяването при възрастни и деца. В съвременния период, според официалната статистика, общият брой на пациентите с астма в Руската федерация е около 1 милион, но според експертни мнения приблизителният брой на пациентите с астма е около 7 милиона.БА е причината за смърт от 250 хиляди смъртни случая годишно (GINA.2011).

Съвременни характеристики на протичането на астма:

BA стана много по-лесно;

Повече са пациентите с астма;

БА е често срещана сред възрастни и деца;

AD се характеризира със значителна хетерогенност и вариабилност на симптомите;

Съществува недодиагностициране на астма, което е свързано с подценяване на леките и редки епизоди на заболяването.

• Етиология на астмата

Нозологичната принадлежност на астмата се основава на специфичната етиология, патоморфология, механизми на заболяването, клинични прояви и методи на лечение, профилактика и образователни програми. В понятието болест има предразполагащи, етиологични и разрешаващи фактори.През целия период на формиране на учението за механизмите на развитие на астма се разглежда ролята на разрешаващите фактори, причиняващи развитието на първата атака или обостряне на заболяването в предварително сенсибилизиран организъм.

Фактори, влияещи върху риска от възникване и проявление на астма, се разделят на фактори, които определят развитието на болестта (вътрешни) и фактори, които провокират появата на симптоми (външни). Външни факториможе да се разглежда като:

А) причинно-следствена (инициираща) - индуктори на възпаление, предизвикват появата на заболяването и неговото обостряне;

Б) утежняващо - задейства, увеличават възможността от поява и обостряне на астма. Някои фактори се отнасят и за двете групи.

Бронхиална астма, алергичен ринит

1. Етиология и епидемиология

2. Клинична класификация

3. Патогенеза на развитието

4. Клинични прояви

5. Диагностика, лечение, профилактика

Клас

Бронхиална астма (БА). Код по МКБ 10: BA - J 45.0-J 45.9, J 46 - астматичен статус

определение:хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в което участват много клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление причинява бронхиална хиперреактивност, което води до повтарящи се епизоди на хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. Тези епизоди са свързани с широко разпространена, променлива обструкция на дихателните пътища в белите дробове, която често е обратима спонтанно или с лечение.

Разпространение в популацията: Според СЗО бронхиалната астма (БА) засяга до 235 милиона души по света, а годишната смъртност от астма, според световни експерти, е 250 хиляди души. Основният международен документ, регламентиращ астмата, е GINA (Глобална стратегия за управление и профилактика на астма). Според експертите на GINA, честотата на астма в различните страни по света варира от 1-18%. В Русия разпространението на астма сред възрастните е 5-7%, сред децата - 5-12%. Разпространение по пол: момчетата под 14-годишна възраст са по-склонни да се разболеят, в зряла възраст жените преобладават. Заболеваемостта от астма непрекъснато нараства във всички възрастови групи. Заболеваемостта от астма традиционно е по-висока в развитите страни, а смъртността е по-висока в страните от третия свят. Основните причини за смъртността са липсата на адекватна противовъзпалителна терапия и неоказването на спешна помощ по време на пристъп. У нас смъртността е ниска (под 1:100 000), въпреки че през последните години се наблюдава увеличение на тези нива в големите градове.

Рискови факториБА е наследствена обремененост, анамнеза за атопични заболявания, контакт с аероалергени, професионална алергизация (латекс за медицински работници, брашно, полени, плесен и др.), тютюнев дим, затлъстяване, нисък социален статус, диета.

БА е хетерогенно заболяване, чийто ключов фактор е хроничното възпаление, проявяващо се в сътрудничеството на макрофаги, дендритни клетки, Т-лимфоцити, еозинофили, неутрофили и плазмени клетки. В 70% от случаите това е алергичен IgE-зависим процес, в други случаи е еозинофилно възпаление, което не е свързано с IgE или неутрофилно възпаление.

След първоначалното навлизане на антигена в организма настъпва първична сенсибилизация, с участието на Th2 - помощници, активиране на В - лимфоцити, образуване на клетки на паметта и образуване на специфични IgE антитела. Специфичен IgE взаимодейства с рецептор на повърхността на мастоцитите. При повторно инжектиране на АГ се освобождават хистамин, IL5, IL9, IL13, което води до активиране на ефекторните клетки в бронхиалната стена: хиперпродукция на мукус, бронхоконстрикция, активиране на фибробластите и ремоделиране на стените в резултат на процеса.

Диагностика: Диагнозата БА се поставя въз основа на оплакванията и анамнестичните данни на пациента, клинично и функционално изследване с оценка на обратимостта на бронхиалната обструкция, специфично алергологично изследване (кожни проби с алергени и/или специфични IgE в кръвен серум) и изключване на други заболявания.

Трябва да се отбележи, че атопичната астма съставлява около 75% от общия брой пациенти, т.е. всеки четвърти пациент с астма няма повишаване на нивата на IgE в кръвта и положителни кожни алергични тестове.

Тестовете за белодробна функция са полезни при поставянето на диагнозата. В практическото здравеопазване са широко разпространени методи за изследване, насочени към изследване на дихателната функция чрез измерване на физически параметри: обеми, скорост на потока, механични вибрации на гръдния кош и изследване на газовия състав на издишания въздух.

Леката астма, която представлява до 60% от популацията на пациентите, обикновено протича с минимални промени в дихателната функция по време на ремисия, което не означава липса на астма и, следователно, морфологични и имунохимични промени в дихателните пътища.

Най-характерното клинични признаци на астмаза възрастни:

· анамнеза: начало в детска и юношеска възраст, предходен атопичен дерматит, наличие на алергичен ринит, особено целогодишен (рискът от развитие на астма при целогодишен ринит е 4-5 пъти по-висок отколкото при сезонен ринит), фамилна анамнеза за атопични заболявания (BP, AR, BA), няма връзка с дългосрочно пушене, повтарящи се, непостоянни симптоми.

· Клинични признаци : “хрипове” - отдалечени сухи хрипове, непродуктивна кашлица, със засилени симптоми след физическа активност, студен въздух, контакт с аероалергени (по-рядко с хранителни алергени), НСПВС, бета-блокери. Недостиг на въздух, кашлица с нощни симптоми (2-4 часа сутринта със събуждане, задушаване), добър ефект от бронходилататори (салбутамол), хормони. Характерни явления по време на аускултация: затруднено дишане, удължаване на издишването, тахипнея с инспираторна диспнея, сухи хрипове при принудително издишване.

· Инструментални изследвания , изследване на функцията на външното дишане и доказване на бронхиална хиперреактивност. Най-важните са спирография, пикфлоуметрия, телесна плетизмография, пневмотахометрия, по-рядко изследване на нивото на азотен оксид в издишания въздух.

Спирография– метод за графично изобразяване на промените в белодробните обеми в интервал от време при извършване на определени дихателни маневри. Основни показатели: жизнен капацитет (ВК), форсиран жизнен капацитет (FVC),форсиран експираторен обем през първата секунда (FVC 1),пиков експираторен поток (PEF).Кривата, получена при здрав човек, прилича на триъгълник, докато при пациент с астма има увисване на графиката поради намаляване на редица показатели. Има ниски ставки FVC, FVC 1, PEF, обратимостта на бронхиалната обструкция е по-голяма 12% след тест с бронходилататор.

Изчисляват се и индексите Rad. Индекс Tiffno– това е отношението на обема на принудителното издишване за 1 секунда. спрямо жизнения капацитет на белите дробове, изразен като процент и изчислен по формулата: FEV1/VC × 100. Индекс на Генслер –съотношението на FEV1 към форсирания жизнен капацитет, изразено като процент: FEV1/FVC × 100. При нормална белодробна функция се използват провокативни тестове с метахлин, манитол и алергени за идентифициране на скрита обструкция в големи центрове.

Пикова флоуметрия- изследване на пиковия експираторен поток с помощта на механичен преносим апарат - пиков флоуметър, извършвано от пациента в домашни условия. На лекаря се предоставят резултатите, записани в дневника. Изчислява се променливостта на PEF през деня и през седмицата.

Лабораторна диагностика– еозинофилия в кръв, храчки и назални секрети; повишен общ и специфичен IgE в кръвта, положителен прик тест (кожни тестове).

Диференциална диагноза:синдром на хронична кашлица (синдром на хипервентилация, синдром на дисфункция на гласните струни, ГЕРБ, ринит, сърдечни заболявания, белодробна фиброза). Наличие на бронхиална обструкция (ХОББ, бронхиектазии, чуждо тяло, облитериращ бронхиолит, стеноза на големите дихателни пътища, рак на белия дроб, саркоидоза.

Особен интерес представлява комбинацията от астма и ХОББ, т.нар. ACOS - синдром на припокриване. Често пациентите с астма пушат дълго време и могат да развият хронично смесено (еозинофилно + неутрофилно) възпаление и, обратно, пациент с ХОББ може да има анамнеза за сенсибилизация към аероалергени. Ефективността на терапията при такива пациенти ще зависи от преобладаващия тип възпаление. Появата на еозинофилия в периферната кръв над 3%, в храчките над 3% показва необходимостта от добавяне на инхалаторни кортикостероиди към терапията на пациент с ХОББ. При тази група пациенти те показват достатъчна ефективност.

Сравнителна таблица между астма и ХОББ.

Таблица 1. Най-характерните признаци на астма, ХОББ и припокриване на ACOS
Индекс	астма	ХОББ	ACOS
Възраст на поява	Обикновено в детството, но може да започне във всяка възраст	Обикновено на възраст над 40 години	Обикновено над 40 години. но може да има симптоми в детството или юношеството
Характеристики на респираторните симптоми	Симптомите варират, като често ограничават активността. Чести задействания: FN. емоционален стрес, прах или контакт с алергени	Хронични, често дълготрайни симптоми, особено при FN. с дни, които са „по-добри“ или „по-лоши“	Респираторните симптоми, включително диспнея, продължават с FN, но може да има изразена променливост
Белодробна функция	Променливо ограничение на въздушния поток (напр. обратима обструкция (ROO) или хиперреактивност на дихателните пътища) настоящо или предишно	ФЕО може да се увеличи с терапията, но 0ФЕО 1/ФВК<0.7 остается	Ограничението на въздушния поток не е напълно обратимо, но има (настояща или предишна) променливост
Белодробна функция по време на междупристъпния период	Може да е нормално		Постоянно ограничаване на въздушния поток
анамнеза	Много пациенти имат алергии и анамнеза за астма в детството и/или фамилна анамнеза за астма	История на излагане на дразнещи частици или газове (предимно пушене или изгаряне на биомаса)	Често анамнеза за диагностицирана астма (настояща или предишна), алергии, фамилна анамнеза за астма и/или анамнеза за излагане на дразнещи частици или газове
Характеристики на потока	Често се подобрява спонтанно или с лечение, но може да доведе до развитие на фиксирано ограничение на въздушния поток	Обикновено прогресира бавно в продължение на години въпреки лечението	Симптомите се подобряват частично, но значително с лечението: обикновено напредват: голяма нужда от лечение
рентгеново изследване	Обикновено нормална картина	Тежка хиперинфлация и други признаци на ХОББ	Подобно на ХОББ
Екзацербации	Възникват екзацербации, но рискът от развитие може да бъде значително намален с лечение	Броят на екзацербациите може да бъде намален с лечение: съпътстващите заболявания допринасят за влошаване на състоянието	Екзацербациите могат да бъдат по-чести, отколкото при ХОББ. но техният брой намалява с лечението: коморбидността допринася за влошаване на състоянието
Характеристики на типичното възпаление на бронхиалното дърво	Еозинофили или неутрофили	Неутрофили в храчките, лимфоцити в дихателните пътища, може да има системно възпаление	Еозинофили и/или неутрофили в храчките
Забележка fn - физическа активност BDT - бронходилатационен тост; FVC - форсиран жизнен капацитет на белите дробове

Класификация.Международната класификация на болестите (МКБ 10) разграничава 3 форми на астма, независимо от възрастта: с преобладаване на алергичния компонент, неалергична, смесена и неуточнена.

Въпреки препоръките на GINA в Русия има класификация по тежест. Запазва се предимно за административни цели, в съответствие с тази класификация се определят преференциалните категории пациенти.

Има 4 степени на тежест на заболяването: интермитентна и персистираща (лека, умерена, тежка).

Леко интермитентно– пристъпите на заболяването се появяват рядко (по-малко от веднъж седмично), кратки екзацербации. Нощните пристъпи на заболяването се появяват рядко (не повече от два пъти месечно), FEV1 или PEF е повече от 80% от нормата, диапазонът на PEF е по-малък от 20%.

Лек устойчив– симптомите на заболяването се появяват по-често от веднъж седмично, но по-рядко от веднъж на ден. Екзацербациите могат да нарушат съня на пациента и да потиснат физическата активност. Нощните пристъпи на заболяването се появяват най-малко 2 пъти месечно, FEV1 или PEF е повече от 80% от нормата, диапазонът на PEF е 20-30%.

Умерено устойчив– Астматичните пристъпи се появяват почти всеки ден. Екзацербациите нарушават съня на пациента и намаляват физическата активност. Нощните атаки на заболяването се появяват много често (повече от веднъж седмично). FEV1 или PEF намалява до 60% до 80% от нормалните стойности. Разпространението на PSV е повече от 30%.

Тежка упорита– пристъпите на заболяването се появяват ежедневно. Нощните астматични пристъпи са много чести. Ограничаване на физическата активност. FEV1 или PEF е около 60% от нормалното. Разпространението на PSV е повече от 30%.

Контрол върху БА.Понастоящем е възприета концепцията за управление на болестта въз основа на нивото на контрол. Протичането на бронхиалната астма винаги е придружено от оплаквания на пациента и има пряка връзка между броя на оплакванията със смъртността и инвалидността. В края на 90-те години се появява концепцията за „контрол/неконтрол“ върху симптомите. Смисълът на концепцията е оценка от страна на лекаря и пациента на техните симптоми и коригиране на количеството терапия, начина на живот и ежедневието (известно като управление на астма) въз основа на тази оценка.

От 2014 г. GINA идентифицира 4 въпроса, на които пациентът трябва да отговори:

ü Имате ли дневни симптоми на астма повече от два пъти седмично?

ü Има ли нощни събуждания поради астма?

ü Употребявали ли сте лекарства за облекчаване на пристъп повече от 2 пъти седмично?

ü Имали ли сте някакво ограничение във физическата активност поради астма?

Астмата е овладяна, ако са получени 4 отрицателни отговора. При 1–2 положителни отговора – частично контролиран, при 3–4 – неконтролиран. За оценка на астмата се използват и въпросниците AST 25, AST детски и ACQ5, които също корелират добре с нивото на контрол.

Освен това от 2014 г. е въведено понятието рискови фактори, наличието на поне един рисков фактор в анамнезата диктува необходимостта от предписване на основна терапия на пациента. Такива фактори включват хоспитализация за обостряне на астма, изискваща интубация или интензивно отделение, използване на салбутамол повече от 200 дози/месец (1 бутилка), нисък FEV1 - под 60%, еозинофилия на кръв или храчки, неправилна техника на инхалиране, контакт с тригери, тютюнопушене, социални и икономически фактори, затлъстяване, бременност.

БА терапия.В момента астмата е нелечимо хронично заболяване. Целта на терапията е да се постигне пълно изчезване на симптомите, т.е. контрол на хронично бронхиално възпаление. Основните лекарства трябва ефективно да блокират водещите връзки в патогенезата.

В момента инхалаторните глюкокортикостероиди (ICS) са най-ефективните противовъзпалителни лекарства за лечение на персистираща БА. Доказано е, че те ефективно намаляват тежестта на симптомите на астма, подобряват качеството на живот и белодробната функция, намаляват бронхиалната хиперреактивност, инхибират възпалението в дихателните пътища и намаляват смъртността, честотата и тежестта на екзацербациите.

Има 5 етапа на лечение на астма. (лекарствата са написани по ред на предпочитание)

1. Липса на постоянна основна терапия, използване на краткодействащи бронходилататори (SABA), ако е необходимо -(ако повече от 2-3 пъти седмично е необходима основна терапия).

2. Приложение ниски дози инхалаторни кортикостероиди,алтернатива са антагонисти на левкотриенови рецептори, ниски дози теофилини с удължено освобождаване (употребата е трудна поради необходимостта от наблюдение на лекарството в кръвта, липсата на лекарство със стабилна фармакодинамика в Руската федерация). Кромоните не се препоръчват от GINA през последните години поради изключително ниската ефективност и ниското съответствие.

3. Увеличаване на дозата на ИКС 2 пъти, добавяне на други лекарства към ИКС.

Има 3 възможни комбинации – ICS + дългодействащ бронходилататор (LABA), iGCS + левкотриен рецепторен антагонист, iGCS + теофилин с продължително освобождаване. За предпочитане е комбинацията инхалаторни кортикостероиди + LABA

4. Средни/високи дози ICS+LABA(дългодействащи бронходилататори), високи дози инхалаторни кортикостероиди + антагонист на левкотриенов рецептор или теофилин с продължително освобождаване.

5. Последният етап от терапията включва високи дозилекарства 4 стъпки + орални стероидии разглеждане на възможността за използване на моноклонални антитела към най-важните възпалителни цитокини при AD. 1 лекарство е регистрирано в Руската федерация - моноклонални антитела към IgE - омализумаб.

На всички етапи на терапията симптомите се облекчават чрез инхалиране на краткодействащи бронходилататори, ако е необходимо; от етап 3 алтернатива на SABA е формотерол + инхалаторни кортикостероиди в един инхалатор.

Предписването на системни кортикостероиди като основна терапия при пациенти, които могат да бъдат контролирани с по-безопасни лекарства в стъпки 1-4, е недопустимо!

Терапията се предписва дълго време, терапията трябва да се преразглежда на всеки 3-6 месеца. Ако се постигне пълен контрол, тогава е възможно да се премине една стъпка нагоре чрез намаляване на дозата на инхалаторните кортикостероиди с 25-50%.

Основният критерий за адекватност на дозата е преценката на лекаря за отговора на пациента към терапията. Лекарят трябва да оцени отговора на терапията във времето въз основа на нивото на контрол на клиничните прояви и, ако е необходимо, да коригира дозата на лекарството. За да се намали рискът от нежелани реакции, след постигане на контрол на астмата, дозата на лекарството трябва внимателно да се намали до минимума, който може да поддържа контрола.

Таблица на съответствието между лекарствата и дозите на инхалаторните глюкокортикостероиди

Свързана информация.