Studie av det endokrina systemet. Funktionella diagnostiska metoder för forskning i sjukdomar i det endokrina systemet

1. Klagomål från CNS

2. Från CCC

3. Från underlivet

4. Klagomål på grund av metabola störningar

1 - irritabilitet, ökad nervös excitabilitet, orsakslös ångest, sömnlöshet, neurovegetativa störningar, skakningar, svettning, värmekänsla etc. (diffus giftig struma, sköldkörtelsjukdom); hypotyreos - letargi, likgiltighet, likgiltighet, dåsighet, minnesförsämring.

2 - andnöd, hjärtklappning, smärta i hjärtat, avbrott i hjärtats arbete, förändringar i pulsen, blodtryck.

3 - minskad sexuell funktion. Brott mot menstruation, impotens, minskad libido - leder till infertilitet.

4 - kränkning av aptit. Förändring i kroppsvikt. Polyuri, törst, muntorrhet. Smärta i muskler, skelett, leder.

Kan klaga på långsam tillväxt (vid sjukdomar i hypofysen); utseende förändras. De kan klaga på heshet, grov röst, svårigheter att tala. Förändringar i hud, hår, naglar.

Objektiv undersökning.

Förändringar i patientens utseende och egenskaper hos hans beteende. Med diffus giftig struma - rörlighet, kinkighet, livliga gester, ett skrämt ansiktsuttryck, exoftalmos.

Hypotyreos - långsamhet, låg rörlighet, svullet sömnigt ansikte, dåliga ansiktsuttryck, stängd balsal, likgiltig osv.

En förändring i patientens tillväxt, en förändring i storleken och förhållandet mellan kroppsdelar - gigantisk tillväxt (över 195 cm), med sjukdomar i hypofysen, såväl som könskörtlarna, utvecklas enligt den kvinnliga typen. Dvärgväxt - mindre än 130 cm - barns kroppsproportioner. Akromegali - en sjukdom i hypofysen - en ökning av lemmarnas storlek - ett stort huvud med stora ansiktsdrag.

Förändra hårfäste kroppar - med patologi hos könskörtlarna - urladdning av hår. För tidig grånande och förlust.

accelererad tillväxt hår.

Funktioner av fettavlagring och näringens natur - viktminskning upp till kakexi (DTZ), med hypotyreos - viktökning, fetma. Övervägande avlagring av fett i bäckengördeln. Sjukdomar i hypofysen.

Förändring i huden - huden är tunn, öm, varm, fuktig - DTZ. Med hypotyreos är huden torr, flagnande, grov, blek.

Palpation. Sköldkörteln. Storlek, struktur, rörlighet.

1. 4 böjda fingrar på båda händerna, placerade på bakre ytan halsen och tummen på framsidan.

2. Patienten erbjuds sväljrörelser där sköldkörteln rör sig med struphuvudet och rör sig mellan fingrarna.

3. Isthmus av sköldkörteln undersöks genom glidande rörelser av fingrarna längs dess yta från topp till botten.

4. För att underlätta palpationen, pressas var och en av körtelns sidolober på sköldkörtelbrosket från motsatt sida. Normalt är sköldkörteln inte synlig och vanligtvis inte påtaglig.

Ibland kan näset palperas. I form av en i tvärriktningen liggande slät, smärtfri rulle av elastisk konsistens, inte mer än handens långfinger. Med sväljningsrörelser rör sig SC upp och ner med 1-3 cm.

Det finns tre grader av sköldkörtelförstoring:

0 - ingen struma.

I. Sköldkörteln är inte synlig, men påtaglig. Dessutom är dess dimensioner större än den distala falangen på patientens tumme.

II. Sköldkörteln är synlig och påtaglig. "tjock hals"

Palpationsresultat:

1. Sköldkörteln är jämnt förstorad, av normal konsistens, smärtfri, förskjuten.

2. Sköldkörteln är förstorad, med noder, smärtfri, förskjuten - endemisk struma.

3. Sköldkörtel med täta nodulära eller knölformade formationer fastlödda i huden, som växer in i omgivande vävnader och inte rör sig vid förtäring - sköldkörtelcancer

Laboratoriemetoder.

Blodets kemi.

Blodprov för hormoner - TSH, T3 - trijodtyranin, T4 - trijodtyraxin.

Bestämning av glukos i blodet. OTTG är ett oralt glukostoleranstest.

Urinstudie. Allmän analys urin. Daglig mängd urin för socker. 2 burkar ges - en 3 liter, den andra 200 ml. före studien, den vanliga dricksregimen. Ingen natturin. Blandad. Häll upp i en liten burk. Vi fäster riktningen, med inskriptionen av mängden urin.

Instrumentell forskning. Röntgen. ultraljud.

Kliniska syndrom:

1. Hyperglykemisyndrom

2. Hypoglykemisyndrom

3. Syndrom hypertyreos

4. Syndrom hypotyreos

5. Syndrom hyperkortisolism

6. Syndrom hypokorticism

4.3.1. Metoder för att bestämma hormoner

För närvarande är de metoder som används mest i klinisk praxis för att bestämma hormoner:

radioimmun,

immunradiometrisk,

radioreceptor,

Kemiska metoder och andra.

Fram till slutet av 60-talet var den enda metoden för att bestämma nivån av hormoner biologisk, vars grundprincip var det biologiska systemet(djur, organ, vävnad) ett prov injiceras som innehåller en okänd mängd av hormonet och, beroende på svårighetsgraden respons nivån av hormonet i det bestäms i biologiska verkningsenheter. Således stimulerar prolaktin dosberoende tillväxten av epitelet hos struma hos duvor, testosteron stimulerar tillväxten av prostatakörteln hos omogna och kastrerade råttor.

Radioimmunoanalys(RIA) bestämning av hormoner är baserad på kompetitiv bindning av radiomärkta och omärkta hormoner med specifika antikroppar. Hormonet fungerar som ett antigen. Fördelarna med RIA är hög känslighet, hög specificitet, noggrannhet, reproducerbarhet och enkel implementering. Nackdelen är användningen radioaktiva isotoper, vilket bestämmer testutrustningens begränsade hållbarhetstid.

Immunradiometrisk analys(IRMA) är en modifiering av RIA, där inte ett antigen (hormon), utan specifika antikroppar är märkta med en radioaktiv märkning.

Radioreceptoranalys(PRA) – istället för antikroppar mot hormoner används deras egna receptorer.

Förutom den radioaktiva märkningen kan enzymer användas som markörer i hormonanalys ( kopplad immunosorbentanalys ) och självlysande ämnen ( självlysande analys).

Genom att använda kemiska metoder bestämma metaboliter av hormoner och deras prekursorer (till exempel noradrenalin och adrenalin, dopamin, serotonin i urinen). Att bestämma innehållet av hormoner i blodet ger mer tillförlitliga och exakta resultat.

Bestämning av hormoner som produceras i biopsi eller snittmaterial.

4.3.2. Instrumentella metoder

Instrumentella metoder slutför den diagnostiska sökningen efter sjukdomar i de endokrina körtlarna. De vanligaste: ultraljud (ultraljud), radiografi, datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT). Ansök dessutom speciella metoder såsom angiografi med selektiv provtagning av blod som strömmar från den endokrina körteln för att bestämma hormoner, scintigrafi (radioisotopstudie) av sköldkörteln, binjurar, bentätometri.

Ultraljud används oftast inom endokrinologi. Principen för metoden är att en sensor med en piezokristall skickar ultraljudsvågor in i människokroppen, och sedan uppfattar de reflekterade pulserna och omvandlar dem till elektriska signaler, som genom förstärkaren kommer in i videomonitorn. Ultraljud hjälper till att bestämma organets storlek och ekostruktur, samt att utföra en punkteringsbiopsi av organ.

datortomografi bygger på att erhålla en "skiva" av kroppen genom datorbearbetning av data om vävnadernas absorptionsförmåga när en kollimerad röntgenstråle passerar genom dem. I datortomografer fångas den smala röntgenstrålen som sänds ut av röret och passerar genom skiktet som studeras, av detektorer och bearbetas. Varje tyg, beroende på densiteten, absorberar strålning på olika sätt. Den minsta storleken på det patologiska fokuset, bestämt av CT, sträcker sig från 0,2 till 1 cm.

Magnetisk resonanstomografi(MRT) bygger på möjligheten att ändra resonans- och relaxationsprocesser i väteprotoner i ett statiskt magnetfält som svar på appliceringen av en radiofrekvenspuls. Efter avslutningen av pulsen återgår protonerna till sitt ursprungliga tillstånd och "dumpar" överskottsenergin som fångas upp av enheten. Konstruktionen av bilden utförs av skillnaden i energier från olika punkter. MRI-skannrar låter dig göra sektioner med en tjocklek på 0,5 - 1 mm. Fördelarna med MRT är icke-invasivitet, frånvaro av strålningsexponering, "transparens" av benvävnad och hög differentiering av mjukvävnader.

Genetisk analys

Molekylärbiologisk diagnostik är en mycket informativ metod för att diagnostisera många endokrina sjukdomar.

Allt ärftliga sjukdomar delas in i tre huvudgrupper av kromosomala, gener och sjukdomar med ärftliga anlag.

För diagnos av kromosomala endokrina sjukdomar används metoden för karyotypning och studien av könskromatin (Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelters syndrom). För att bestämma genmutationer används metoden att sammanställa stamtavlor (släktträd) i stor utsträckning.

Utvecklingen av sjukdomar med ärftlig predisposition bestäms av interaktionen av vissa ärftliga faktorer(mutationer eller kombinationer av alleler och faktorer yttre miljön). Bland sjukdomarna i denna grupp är de mest studerade autoimmuna sjukdomar som diabetes mellitus, hypokorticism, hypo- och hypertyreos.

Förutom predisposition för sjukdomen kan genotypen bestämma dess prognos, utvecklingen av komplikationer, såväl som prognosen för effektiviteten av de behandlingsmetoder som används.

För att underlätta förståelsen av denna föreläsning påminner vi om ett kort anatomiska och fysiologiska data om det endokrina systemet. För att underlätta förståelsen av denna föreläsning, låt oss påminna om en kort anatomisk och fysiologisk information om det endokrina systemet. Det endokrina systemet är det system som frisätter hormoner i blodet. "Hormoner" är kemikalier som utsöndras i blodet eller lymfkärl och har olika effekter på målorgan. Det endokrina systemet är det system som frisätter hormoner i blodet. "Hormoner" är kemikalier som utsöndras i blodet eller lymfkärlen och har olika effekter på målorganen. Redan i mitten av 1900-talet omfattade det främst tydligt organiserade morfologiska formationer som kallas körtlar. Redan i mitten av 1900-talet omfattade det främst tydligt organiserade morfologiska formationer som kallas körtlar. Hittills har detta koncept blivit mycket bredare. Det visade sig att många andra organ och vävnader har en endokrin funktion. Hittills har detta koncept blivit mycket bredare. Det visade sig att många andra organ och vävnader har en endokrin funktion.

Till exempel var en av dessa platser hypotalamus. Det visade sig att hypotalamus utsöndrar: tyroliberin, luliberin, kortikoliberin, prolaktoliberin, folliculoliberin, somatoliberin, melanocytoliberin, luteostatin, melanocytostatin, som reglerar hypofysens arbete berine, somatoliberin, melanocytoliberin, melanocytostat, melanocytostat, the melanocytostat, luteostat,

Levern utsöndrar angiotensin. Njurar - erytropotin och renin. Mage - gastrin, somatostatin. Levern utsöndrar angiotensin. Njurar - erytropotin och renin. Mage - gastrin, somatostatin. 12 fingrar och tunntarm- motilin, sekretin, kolecystokinin-pankreozymin, somatostatin. Hjärtförmak och hjärna - förmaks- och cerebrala natriuriska peptider. Bindväv och celler av mesenkymalt ursprung - somatomediner. 12 duodenal och tunntarm - motilin, sekretin, kolecystokinin-pankreozymin, somatostatin. Hjärtförmak och hjärna - förmaks- och cerebrala natriuriska peptider. Bindväv och celler av mesenkymalt ursprung - somatomediner. Fettvävnad- leptin, adiponectin, etc. Fettvävnad - leptin, adiponectin, etc.

I vårt ämne är det inte möjligt att i detalj analysera alla dessa hormoner och deras handlingar. Men denna information måste komma ihåg en gång för alla: det endokrina systemet är inte bara körtlar inre sekretion. Men här och idag tvingas vi prata om de endokrina körtlarna och deras funktioner. I vårt ämne är det inte möjligt att i detalj analysera alla dessa hormoner och deras handlingar. Men denna information måste komma ihåg en gång för alla: det endokrina systemet är inte bara endokrina körtlar. Men här och idag tvingas vi prata om de endokrina körtlarna och deras funktioner.

Systemet med endokrina körtlar är utspridda i hela kroppen (Fig.) Systemet med endokrina körtlar är utspridda i hela kroppen (Fig.) 1. Hypofysen. 2. Sköldkörteln. 3; 4 och 7. Binjurar. 5. Sexkörtlar. 6. Bukspottkörteln. 8. Thymus ( bräss) 9. Biskjoldkörtlar. 10. Epifys. Överväg kortfattat deras morfologi och funktioner

Tallkottkörteln utsöndrar hormonet melatonin som aktiverar uppdelningen av pigmentceller i huden och har en antigonadotrop effekt. Tallkottkörteln utsöndrar hormonet melatonin som aktiverar uppdelningen av pigmentceller i huden och har en antigonadotrop effekt. Hypofysen består av den främre - adenohypofysen och den bakre - neurohypofysen och mellanliggande delar (lober). Hypofysen består av den främre - adenohypofysen och den bakre - neurohypofysen och mellanliggande delar (lober). I hypofysens främre lob produceras tillväxthormon; gonadotropa hormoner som stimulerar de manliga och kvinnliga könskörtlarna; laktogent hormon som stöder utsöndringen av östrogener och progesteron från äggstockarna; laktogent hormon som stöder utsöndringen av östrogener och progesteron från äggstockarna; ACTH, som stimulerar produktionen av binjurehormoner; TSH, som reglerar sköldkörteln Den bakre hypofysen innehåller två hormoner: oxytocin, som reglerar förlossningen och bröstkörtlarnas utsöndring, och oxytocin, som reglerar förlossningen och utsöndringen av bröstkörteln, och vasopressin resp. Antidiuretiskt hormon reglerar i princip omvänd sugning vatten från njurtubuli, Mellandelen är hormonet intermedin, som reglerar pigmentmetabolism i att täcka vävnader.

Sköldkörteln producerar tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3), som reglerar allmänt utbyteämnen i kroppen, påverkar bildningen av skelettet, accelererar bentillväxt och förbening av epifysbrosk; kalcitonin, som reglerar utbytet av kalcium och fosfor. ITS funktioner studeras genom att bestämma dessa hormoner.

Bisköldkörtlarna reglerar utbytet av kalcium och fosfor. Borttagning bisköldkörtlar orsakar kramper och kan leda till döden. Bisköldkörtlarna reglerar utbytet av kalcium och fosfor. Borttagande av bisköldkörtlarna orsakar kramper och kan leda till döden. tymus (tymuskörteln är den viktigaste kroppen immunologiskt försvar av kroppen. Det ger differentiering och proliferation av benmärgsstamceller; producerar enzymet tymosin, som ger lymfocyternas immunologiska kompetens i hela kroppen. Formades i benmärg T-lymfocyter kommer in i tymus och blir under påverkan av tymosin differentierade, immunologiskt kompetenta och blir de huvudsakliga mediatorerna för cellulär immunitet.T-lymfocyter som bildas i benmärgen går in i tymus och blir under påverkan av tymosin differentierade, immunologiskt kompetenta och bli de huvudsakliga förmedlarna av cellulär immunitet.

Binjurarna är uppbyggda av två lager, cortex och cerebrala binjurar består av två lager - kortikal och medulla.Märgen producerar två hormoner - mediatorn av det sympatiska nervsystemet - adrenalin och noradrenalin. De ökar hjärtats kontraktilitet och excitabilitet, smalnar av hudens blodkärl, ökar blodtrycket.Märgen producerar två hormoner - mediatorn av det sympatiska nervsystemet - adrenalin och noradrenalin. De ökar kontraktiliteten och excitabiliteten i hjärtat, smalnar av hudens blodkärl, ökar blodtrycket .. Den kortikala substansen är en extremt viktig formation av människokroppen. Den producerar ett 30-tal olika hormoner som reglerar koncentrationen av natrium, kalium och klor i blod och vävnader, kolhydrat-, protein- och fettomsättningen samt produktionen av könshormoner.Den kortikala substansen är en extremt viktig formation av människokroppen . Den producerar ett 30-tal olika hormoner som reglerar koncentrationen av natrium, kalium och klor i blod och vävnader, kolhydrat-, protein- och fettomsättningen samt produktionen av könshormoner.

Bukspottkörteln är ett organ som har både exokrina och endokrina funktioner. Handla om exokrin funktion diskuteras i avsnittet om sjukdomar i matsmältningssystemet. Endokrin funktion tillhandahålls av speciella celler samlade på små öar (Langerhanska öar), som är insprängda i körtelns vävnad genom hela dess volym. De producerar hormonet insulin. Insulin reglerar främst kolhydratmetabolismen - glukoskonsumtion olika system organism, vilket säkerställer överföringen av glukos från blodet till cellen.

Låt oss nu överväga frågorna om normen för hormoner som utsöndras av dessa körtlar. Här är det tyvärr omedelbart nödvändigt att reservera att man i olika källor i Ryssland kan hitta betydligt olika värden av dessa hormoner i normen, vilket beror på bristen på standardisering av forskningsmetoder och på det kaos som idag råder i detta land. Även om det fanns enhetliga standarder i Ryssland, kommer ingen att följa dem - alla använder metoden som är lättare för honom att implementera eller mer som. Ändå måste vi ange ungefärliga normer för dig, och du bör känna till dem. Som nämnts ovan utsöndrar den främre hypofysen en betydande mängd av en mängd olika hormoner. Som nämnts ovan utsöndrar den främre hypofysen en betydande mängd av en mängd olika hormoner.

Nivån av STH på fastande mage är 8 ng / ml. Som ni vet kan hyperproduktion av detta hormon observeras med gigantism eller akromegali, och hypoproduktion - med hypofysdvärgväxt, som vi pratade om i föreläsningen "Fråga, undersökning ... vid endokrina sjukdomar" Nivån av GH på fastande mage är 8 ng/ml. Som ni vet kan hyperproduktion av detta hormon observeras med gigantism eller akromegali, och hypoproduktion - med hypofysdvärgväxt, som vi pratade om i föreläsningen "Fråga, undersökning ... vid endokrina sjukdomar" TSH är 0,45 - 6,2 μIU / ml. TSH reglerar funktionen av sköldkörteln, och dess överproduktion kan leda till hypertyreos och en minskning av produktionen - till myxödem TSH är 0,45 - 6,2 μIU / ml. Sköldkörtelstimulerande hormon reglerar sköldkörtelns funktion, och dess överproduktion kan leda till hypertyreos och en minskning av produktionen - till myxödem

ACTH - (på fastande mage, klockan 8 på morgonen, i ryggläge) -

Delirium får mig överallt - Villfarelse av tidningar, tv, radio. Nonsens beskjutning: flygning-underflygning, Men han slår alltid och skadar. Det är omöjligt att stoppa detta nonsens, Det är omöjligt att stoppa detta nonsens, Du kan inte gömma dig för det med öronproppar... Du kan inte stänga det med öronproppar... Någon skapar problem från segrar, Någon skapar problem från segrar, Och handlar med förlorade själar Och handlar med vilsna själar Och andra, för att blockera opet Och andra, för att blockera opet, Att äntligen höras, Visa hysterisk smidighet Även i kyrkan i böner till den Allsmäktige.

Nivån av PL hos män är 2–12 ng/ml, hos kvinnor 2–20 ng/ml. Nivån av PL hos män är 2–12 ng/ml, hos kvinnor 2–20 ng/ml. Nivån av ADH i blodet är 29 ng / ml. Nivån av ADH i blodet är 29 ng / ml. Stor hjälp vid diagnostisering av sjukdomar i hypofysen tillhandahålls av riktad röntgen av den "turkiska sadeln" och särskilt kärn-magnetisk resonans (NMR) forskning och datortomografi. Stor hjälp vid diagnostisering av sjukdomar i hypofysen tillhandahålls av riktad röntgen av den "turkiska sadeln" och särskilt kärn-magnetisk resonans (NMR) forskning och datortomografi. Dessa metoder gör det möjligt att upptäcka hypofystumörer upp till 0,2 cm i diameter (mikroadenom) med en tillförlitlighet på 97%. Dessa metoder gör det möjligt att upptäcka hypofystumörer upp till 0,2 cm i diameter (mikroadenom) med en tillförlitlighet på 97%.

Bukspottkörteln De viktigaste metoderna för studier endokrina funktioner bukspottkörteln är en direkt bestämning av nivån av insulin och glukagon i blodet. De viktigaste metoderna för att studera bukspottkörtelns endokrina funktion är den direkta bestämningen av nivån av insulin och glukagon i blodet. Dessa metoder har dock ännu inte kommit in i någon utbredd praxis. De mest utbredda metoderna för indirekta studier av insulinproducerande funktioner i bukspottkörteln är bestämning av glukos i blod och urin och glukostoleranstest.

Bestämning av glukos i blodet som produceras på fastande mage. Normal är nivån med fluktuationer från 3,33 till 5,5 (enligt vissa metoder upp till 6,105) mmol/l. Bestämning av glukos i blodet som produceras på fastande mage. Normal är nivån med fluktuationer från 3,33 till 5,5 (enligt vissa metoder upp till 6,105) mmol/l. En ökning av blodsockernivån kallas hyperglykemi. En ökning av blodsockernivån kallas hyperglykemi. Denna indikator är nästan en pålitlig indikator på närvaron diabetes hos människor (man bör komma ihåg att hyperglykemi också kan vara av annat ursprung). Denna indikator är ett nästan tillförlitligt tecken på förekomsten av diabetes hos människor (det bör komma ihåg att hyperglykemi också kan vara av ett annat ursprung). Det kan också förekomma en minskning av blodsockernivåerna, vilket kallas hypoglykemi. Ett sådant tillstånd kan förekomma både vid diabetes mellitus och vid ett antal sjukdomar, som kan bero på tumörer eller skador på de endokrina körtlarna av en annan ordning. Det kan också förekomma en minskning av blodsockernivåerna, vilket kallas hypoglykemi. Ett sådant tillstånd kan förekomma både vid diabetes mellitus och vid ett antal sjukdomar, som kan bero på tumörer eller skador på de endokrina körtlarna av en annan ordning.

Bestämning av glukos (socker) i urinen utförs vanligtvis i den dagliga urinvolymen. Normalt finns det inget glukos i urinen. Dess utseende kallas glykosuri och är ett allvarligt tecken diabetes mellitus, även om det ibland kan vara efter riklig konsumtion av söta livsmedel och en sällsynt sjukdom - njurdiabetes. Bestämning av glukos (socker) i urinen utförs vanligtvis i den dagliga urinvolymen. Normalt finns det inget glukos i urinen. Dess utseende kallas glykosuri och är ett allvarligt tecken på diabetes, även om det ibland kan vara efter stor konsumtion av söta livsmedel och en sällsynt sjukdom - njurdiabetes. Glukostoleranstest. Hos många människor uppstår diabetes latent, latent (den så kallade försämrade glukostoleransen). Sådana personer kan ha lätta stigmata av diabetes som inte bekräftas av rutinmässiga urin- och blodprover. För att klargöra diagnosen i dessa fall har detta test tagits fram. Glukostoleranstest. Hos många människor uppstår diabetes latent, latent (den så kallade försämrade glukostoleransen). Sådana personer kan ha lätta stigmata av diabetes som inte bekräftas av rutinmässiga urin- och blodprover. För att klargöra diagnosen i dessa fall har detta test tagits fram.

Vanligtvis görs testet på följande sätt: blod tas från försökspersonen för fasteglukos, sedan får de dricka 75 g (eller närmare bestämt 50 g per m2 kroppsyta) glukos löst i ml vatten, och blodet undersöks för glukos var 30:e minuter under de kommande 3 timmarna. Vanligtvis utförs testet enligt följande: blod tas från försökspersonen för fastande glukos, sedan får de dricka 75 g (eller, mer exakt, 50 g per m2 kroppsyta) av glukos upplöst i ml vatten, och blodet undersöks för glukos var 30:e minut under de kommande 3 timmarna Tolkningsresultat: hos en frisk person överstiger inte höjningen av glukosnivåerna efter 1 timme 80 % av den ursprungliga, med 2 timmar sjunker till det normala, och efter 2,5 timmar kan det falla under det normala. Tolkning av resultaten: hos en frisk person överstiger ökningen av glukosnivåerna efter 1 timme inte 80% av originalet, med 2 timmar faller det till det normala och med 2,5 timmar kan det falla under det normala. Hos patienter observeras den maximala ökningen efter 1 timme, når siffror över 80% av originalet och normaliseringen fördröjs i 3 timmar eller mer. Hos patienter observeras den maximala ökningen efter 1 timme, når siffror över 80% av originalet och normaliseringen fördröjs i 3 timmar eller mer.

Sköldkörtel Sköldkörteln Metoder för att studera sköldkörtelns funktioner och kliniska morfologi inkluderar bestämning av proteinbundet jod, sköldkörtelhormoner, form och storlek på körteln. Metoder för att studera funktionerna och den kliniska morfologin hos sköldkörteln inkluderar bestämning av proteinbundet jod, nivån av sköldkörtelhormoner, formen och storleken på körteln. Bestämning av proteinbundet jod (PBI) är en av de viktigaste och mest exakta metoderna för att studera körtelns funktion. SBI består till 90-95% av tyroxin, ett sköldkörtelhormon. Bestämning av proteinbundet jod (PBI) är en av de viktigaste och mest exakta metoderna för att studera körtelns funktion. SBI består till 90-95% av tyroxin, ett sköldkörtelhormon. Normalt är SBI 315,37 nmol/l. Normalt är SBI 315,37 nmol/l. Med tyreotoxikos är dess nivå högre än 630,37 nmol / l, med hypotyreos - mindre än 315,18 nmol / l. Med tyreotoxikos är dess nivå högre än 630,37 nmol / l, med hypotyreos - mindre än 315,18 nmol / l.

Av sköldkörtelhormonerna bestäms tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3). Ungefärliga normer: T nmol / l och T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Av sköldkörtelhormonerna bestäms tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3). Ungefärliga normer: T nmol / l och T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Samtidigt med dem bestäms som regel nivån av TSH, vilket enligt samma metoder normalt är lika med 0,17 - 4,05 nmol / l. Samtidigt med dem bestäms som regel nivån av TSH, vilket enligt samma metoder normalt är lika med 0,17 - 4,05 nmol / l. En av de objektiva metoderna för att studera sköldkörtelns morfologi och funktion är skanning med radioaktiva isotoper. På skanningar kan storleken på sköldkörteln, områden med hypo- och hyperfunktion beskrivas. En av de objektiva metoderna för att studera sköldkörtelns morfologi och funktion är skanning med radioaktiva isotoper. På skanningar kan storleken på sköldkörteln, områden med hypo- och hyperfunktion beskrivas.

Under senare år har ultraljud (ultraljud) använts flitigt för att undersöka sköldkörteln. Ultraljud är för närvarande den valda metoden för att bestämma storleken på sköldkörteln och förekomsten av förändringar i dess struktur. Under senare år har ultraljud (ultraljud) använts flitigt för att undersöka sköldkörteln. Ultraljud är för närvarande den valda metoden för att bestämma storleken på sköldkörteln och förekomsten av förändringar i dess struktur. En mycket effektiv forskningsmetod är CT, som låter dig studera storlek och struktur, identifiera tumörer eller andra förändringar i den. En mycket effektiv forskningsmetod är CT, som låter dig studera storlek och struktur, identifiera tumörer eller andra förändringar i den.

Binjurar (kortikalt lager) För att studera binjurebarkens funktion bestäms aldosteron i urinen, 17-hydroxikortikosteroider (17-OKS) i blod och urin samt neutrala 17-ketosteroider (17-KS) i urinen. För att studera binjurebarkens funktion bestäms aldosteron i urinen, 17-hydroxikortikosteroider (17-OKS) i blod och urin samt neutrala 17-ketosteroider (17-KS) i urinen. Definition av aldosteron. Man tror att det finns ett direkt proportionellt samband mellan mängden aldosteron i urinen och binjurebarkens mineralokortikoidaktivitet. Definition av aldosteron. Man tror att det finns ett direkt proportionellt samband mellan mängden aldosteron i urinen och binjurebarkens mineralokortikoidaktivitet. På friska människor tilldelas från 8,34 till 41,7 nmol/dag. aldosteron. Hos friska människor utsöndras från 8,34 till 41,7 nmol / dag. aldosteron. En ökning av utsöndringen av aldosteron i urinen kan observeras med den så kallade primära och sekundära hyperaldosteronismen (adenom eller tumör eller hyperfunktion av det kortikala lagret). En ökning av utsöndringen av aldosteron i urinen kan observeras med den så kallade primära och sekundära hyperaldosteronismen (adenom eller tumör eller hyperfunktion av det kortikala lagret).

Definitionen av 17-OKS återspeglar nivån av glukokortikosteroider i blodet. Definitionen av 17-OKS återspeglar nivån av glukokortikosteroider i blodet. Normalt innehåller 17-OKS i blodet från 0,14 till 0,55 µmol/l. Normalt innehåller 17-OKS i blodet från 0,14 till 0,55 µmol/l. En ihållande ökning av nivån av 17-ox observeras i tumörer i binjurarna och i Itsenko-Cushings syndrom. En ihållande ökning av nivån av 17-ox observeras i tumörer i binjurarna och i Itsenko-Cushings syndrom. En minskning av 17-OKS hittas med hypofunktion av binjurebarken eller insufficiens i den främre hypofysen. En minskning av 17-OKS hittas med hypofunktion av binjurebarken eller insufficiens i den främre hypofysen. Utsöndring av 17-OX i urinen går normalt parallellt med förändringar i blodet. Utsöndring av 17-OX i urinen går normalt parallellt med förändringar i blodet. Ännu mer specifik för studiet av glukokortikosteroidfunktionen hos binjurarna är bestämningen av kortisol i urinen. Ännu mer specifik för studiet av glukokortikosteroidfunktionen hos binjurarna är bestämningen av kortisol i urinen. Norm nmol/dag. Norm nmol/dag.

Definition av 17-COP. De flesta av 17-KS kommer från androgener, så deras bestämning tillåter oss att göra en bedömning om binjurebarkens androgena funktion. Definition av 17-COP. De flesta av 17-KS kommer från androgener, så deras bestämning tillåter oss att göra en bedömning om binjurebarkens androgena funktion. Normalt utsöndras 27,7 - 79,7 µmol/dag hos män och 17,4 - 55,4 hos kvinnor. Normalt utsöndras 27,7 - 79,7 µmol/dag hos män och 17,4 - 55,4 hos kvinnor. En minskning av frisättningen av 17-KS är karakteristisk för binjurebarksvikt, en ökning - för tumörer. En minskning av frisättningen av 17-KS är karakteristisk för binjurebarksvikt, en ökning - för tumörer. Det finns också metoder för att indirekt bestämma binjurebarkens funktioner. Dessa inkluderar bestämning av natrium och kalium i blod och urin. Det finns också metoder för att indirekt bestämma binjurebarkens funktioner. Dessa inkluderar bestämning av natrium och kalium i blod och urin.

Det är känt att i regleringen av nivån av elektrolyter (särskilt natrium och kalium) hör huvudrollen till mineralokortikoider, särskilt aldosteron, och i mindre utsträckning glukokortikoider. Det är känt att i regleringen av nivån av elektrolyter (särskilt natrium och kalium) hör huvudrollen till mineralokortikoider, särskilt aldosteron, och i mindre utsträckning glukokortikoider. I detta avseende kommer nivån av natrium och kalium i blodet och deras utsöndring i urinen indirekt att visa tillståndet för produktionen av dessa hormoner av binjurarna. I detta avseende kommer nivån av natrium och kalium i blodet och deras utsöndring i urinen indirekt att visa tillståndet för produktionen av dessa hormoner av binjurarna. Normalt innehåller natrium i blodplasman mmol / l och kalium - 3,8 - 4,6 mmol / l. Normalt innehåller natrium i blodplasman mmol / l och kalium - 3,8 - 4,6 mmol / l. Normalt utsöndras mmol/dag i urinen. natrium och mmol/dag. kalium. Normalt utsöndras mmol/dag i urinen. natrium och mmol/dag. kalium. I praktiken utförs bestämning i urin I praktiken utförs bestämning i urin sällan. sällan.

Binjurar (medulla) Studiet av binjuremärgens funktion tillgrips oftast när man misstänker en tumör. Studiet av binjuremärgens funktion tillgrips oftast när man misstänker en tumör. De studerar 3 hormoner - adrenalin, noradrenalin, dopamin i blodet eller plasma. De studerar 3 hormoner - adrenalin, noradrenalin, dopamin i blodet eller plasma. Deras plasmanivå är lika med - adrenalin

Sida 1
STUDIEMETOD AV DET ENDOKRINA SYSTEMET

Indirekt bedöms storleken på hypofysen av storleken, formen och strukturen på den turkiska sadeln på röntgenbilder. Datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) utförs för närvarande.

För att bestämma funktionellt tillstånd hypofysen använder radioimmunologiska metoder för att studera nivåerna av hormoner i barnets blod.

Tillväxthormon i den högsta koncentrationen bestäms hos nyfödda, vilket är förknippat med en ökning av lipolys och en minskning av glykemi under den postnatala perioden. Den naturliga frisättningen av tillväxthormon sker under nattsömnen. För att bedöma nivån av tillväxthormon bestäms dess basala innehåll, liksom frisättningen efter provokativa tester, såsom insulinadministrering.

Den högsta nivån av ACTH observeras också hos nyfödda, vilket ger anpassningsprocesser, sedan minskar dess nivå.

Nivån av TSH hos nyfödda är 15-20 gånger högre än i efterföljande åldersperioder. Tvärtom ökar nivån av gonadotropa hormoner – LH och FSH – vid puberteten hos både pojkar och flickor.

Under en klinisk undersökning är det möjligt att identifiera vissa tecken på dysfunktion i hypofysen, för vilka det är nödvändigt att bedöma trofismtillståndet hos barnets vävnader, vikten och längden på hans kropp och dynamiken i deras ökning, utveckling och distribution av det subkutana fettlagret, utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper. Dessutom bör diures mätas, urineringsfrekvensen bestämmas och den relativa tätheten av urin bedömas.

FORSKNINGSMETOD

När man undersöker halsens främre yta kan man få en uppfattning om storleken på sköldkörteln, som normalt inte visualiseras (se graden av förstoring nedan).

På palpation SHCHZH är det nödvändigt att uppmärksamma följande. a Mått (normalt kan sköldkörteln palperas, medan storleken på dess lob inte bör överstiga storleken på nagelplattan på patientens tumme). Baserat på data från undersökning och palpation av sköldkörteln särskiljs fem grader av dess ökning:

1 grad - sköldkörteln är inte visualiserad och är svagt palpabel;
Grad 2 - Sköldkörteln är palpabel och synlig med full sträckning av halsen;
3 grader - sköldkörteln är tydligt synlig med den vanliga platsen för nacken ("tjock hals" på grund av en märkbar struma);
4 grader - sköldkörteln är avsevärt förstorad och sträcker sig utanför sternocleidomastoidmuskelns yttre kanter;
5 - kraftigt förstorad sköldkörtel deformerar och vanställer nackens konturer.

* Konsistens (normalt mjuk resår).

* Ytans beskaffenhet (normalt slät).

* Ökningens karaktär (diffus eller nodulär).

* Grad av rörlighet vid sväljning (normalt rörlig).

* Närvaro eller frånvaro av pulsering (normalt finns det ingen pulsering).

* Förekomst av smärta (normalt smärtfri).

Inledningsvis utförs en ungefärlig palpation.

Med en speciell palpationsundersökning placeras fyra böjda fingrar på båda händerna djupt bakom de bakre kanterna på sternocleidomastoidmuskeln, och tummen placeras bakom dess främre kanter. Vid palpation av sköldkörteln erbjuds patienten att göra sväljrörelser, där sköldkörteln rör sig tillsammans med struphuvudet och rör sig mellan granskarens fingrar.

Palpation kan underlättas genom att trycka på sköldkörtelbrosket på ena sidan, vilket resulterar i att andelen sköldkörtel förskjuts i motsatt riktning. På alternativ metod för palpation av sköldkörteln bör du stå bakom barnet, sitta rakt och be honom slappna av i nackens muskler, luta huvudet något framåt och åt höger. Med fyra fingrar på vänster hand, flytta försiktigt luftstrupen åt höger och placera den mellan luftstrupen och sternocleidomastoidmuskeln, flytta den lätt bort. Vid sväljning förskjuts den högra loben av sköldkörteln hos barnet under granskarens fingrar. Samma åtgärder upprepas under palpation av vänster lob.

Näset palperas genom att föra fingrarna i vertikal riktning över bröstbenets handtag.

Normalt är sköldkörteln inte visualiserad eller palperad. En struma är varje förstoring av sköldkörteln.

PAROTHYROIDA KÖRTLAR ANATOMO-FYSIOLOGISKA EGENSKAPER

Bisköldkörtlarna (PTG) är ovala kroppar med en slät yta som mäter 5-7 mm i längd och 2-4 mm i bredd och väger 20-50 g hos en vuxen. De flesta har 4 bisköldkörtlar (två övre och två nedre) , som ligger i lösa fibrer mellan sköldkörtelns lober och matstrupen.

PTG utsöndrar bisköldkörtelhormon (bisköldkörtelhormon) i blodet, vars huvudsakliga funktion är att upprätthålla kalciumhomeostas. Paratyreoideahormon ökar aktiviteten hos osteocyter och osteoklaster, vilket bidrar till en ökning av benresorptionen, samtidigt som nivån av kalcium i blodet ökar. Genom att verka på njurarna minskar det återupptaget av fosfor, vilket ökar fosfaturi. Paratyreoideahormon ökar bildningen i njurarna aktiv form vitamin D 3, samtidigt som kalciumåterabsorptionen ökar i tunntarmen.

PTG utvecklas från den 3:e och 4:e gälfickan, finns redan i 6 veckor gamla embryon och börjar fungera under prenatalperioden. Under de sista veckorna av prenatalperioden och under de första dagarna av livet ökar PTG-aktiviteten avsevärt, eftersom paratyreoideahormon är involverat i mekanismerna för anpassning av det nyfödda barnet genom att reglera kalciumnivåerna.

Den maximala funktionella aktiviteten för PTG faller på de första 2 åren av livet, när osteogenesen är som mest intensiv; vidare noteras deras långsamma involution.

FORSKNINGSMETOD

PTG ej tillgängligt fysiska metoder forskning. För topikal diagnostik används ultraljud, radioisotopskanning, datortomografi och termografi.

En direkt och objektiv metod för att bedöma PTG-funktionen är att bestämma nivån av bisköldkörtelhormon i blodet. Dessutom undersöks nivån av joniserat kalcium i blodserumet, nivån av totalt kalcium och fosfor i serumet och deras utsöndring i urinen.

FORSKNINGSMETOD

Ultraljudsskanning och datortomografi används för att bestämma formen och storleken på binjurarna. Radioisotopskanning med joderat kolesterol gör det möjligt att bestämma binjurebarkens funktion, för att upptäcka tumörer.

För att bedöma binjurarnas funktion, nivån av kortisol i blodet, aldosteron i blodet och urinen, katekolaminer (adrenalin, noradrenalin) i urinen, testosteron i blodet, bestämning av 17-KS i urinen, stresstester med ACTH, prednisolon, dexametason, metopyron utförs.

NEDERlagets SEMIOTIK

När man förtydligar klagomål och hålla allmän besiktning det är möjligt att identifiera kliniska tecken på binjuredysfunktion, kännetecknad av ett antal symtom och syndrom.

Handla om akut binjurebarksvikt man bör tänka på ett allvarligt tillstånd hos patienten, när han har en skarp svaghet, svaghet, anorexi, illamående, kräkningar, buksmärtor, lös avföring, andnöd, cyanos ökning, blodtrycket sjunker, pulsen är svagt palpabel, hypertermi observeras, kramper, förlust av medvetande är möjlig utvecklar vaskulär kollaps.

Akut binjurebarksvikt kan utvecklas med bilaterala skador på binjurebarken eller blödning p.g.a. födelsetrauma, trombos eller emboli i venerna (Waterhouse-Frideriksens syndrom), DIC. Hemorragisk binjureinfarkt uppstår ofta mot bakgrund av allvarliga infektioner, främst med meningokocker, pneumokocker eller streptokocker.

Akuta blödningar i binjurarna kan uppstå vid stress, större operationer, sepsis, brännskador, vid behandling med antikoagulantia, hos patienter med AIDS. Akut binjurebarksvikt kan uppstå vid plötsligt upphörande av kortikosteroidbehandling - "abstinenssyndrom", såväl som hos patienter efter bilateral adrenalektomi.

På kronisk binjurebarksvikt(HNN) patienter klagar på generell svaghet, snabb trötthet, dålig aptit, behovet av salt, viktminskning, intermittent illamående, kräkningar, lös avföring, buksmärtor. Hyperpigmentering av hud och slemhinnor, minskad muskelstyrka, lågt blodtryck, hyponatremi och hyperkalemi samt hypoglykemi noteras.

Kronisk binjurebarksvikt utvecklas oftast till följd av autoimmun process, där antikroppar bildas mot binjurarnas vävnad. Dessutom kan det vara förknippat med en bilateral tuberkulös process i binjurarna. Till mer sällsynta skäl inkluderar tumörer (angiom, ganglioneurom), metastaser, amyloidos, infektioner (syfilis, svampsjukdomar), kronisk berusning såsom insekticider. Binjurebarken förstörs vid trombos av vener och artärer, med AIDS, etc.

Sekundära (centrala) former av binjurebarksvikt kan bero på ACTH-brist på grund av skada på adenohypofysen eller hypotalamus.

Det finns fall av kortisolresistens i samband med abnormiteter i glukokortikoidreceptorerna.

Medfödd dysfunktion i binjurebarken - en ärftlig sjukdom där biosyntesen av kortikosteroider försämras på grund av en medfödd brist på ett antal binjurens enzymsystem.

3 huvudsakliga kliniska former sjukdomar:

virilny - med brist på 21-hydroxylas;
saltförlust - med en mer signifikant brist på 21-hydroxylas, när bildandet av både glukokortikoider och mineralkortikoider försämras;
hypertensiv - med ett överskott av 21-hydroxylas.

För att säkerställa en normal nivå av hydrokortison krävs ökad stimulering av binjurarna av ACTH, vilket leder till ökad produktion av hormoner i de områden där syntesen inte störs, främst i den retikulära zonen, där androgener bildas. I den hypertensiva formen ansamlas mycket 11-deoxikortikosteron och 11-deoxikortisol som har en hypertensiv effekt.

Virilformen observeras hos både pojkar och flickor. Flickor har virilisering av de yttre könsorganen varierande grad svårighetsgrad, vid puberteten utvecklas inte bröstkörtlarna, menstruationen visas inte. Hos pojkar finns det hypertrofi av penis, tidig sexuell hårväxt, hyperpigmentering i vulva, accelererad mognad skelett och tidig stängning av tillväxtzoner.

I den saltförlorande formen observeras först och främst symtom på ett brott mot vatten-elektrolytbalansen: ökad utsöndring av natrium och klor, kaliumretention. Detta leder till upprepade kräkningar, flytande avföring, uttorkning, muskelhypotoni, kramper.

I hypertonisk form, förutom virilisering, ihållande arteriell hypertoni.

Manifestation hyperkortisolism Det finns Itsenko-Cushings sjukdom och syndrom: hos patienter uttrycks svaghet, ökad trötthet, huvudvärk, smärta i benen och ryggen, dåsighet och törst. Kännetecknas av ett månformat ansikte med en ljus rodnad på kinderna, hypertrichosis, fetma med en övervägande avlagring av fett i nacken i form av en "älg scruff", i ryggen, buken. På huden på buken, ryggen, axlarna, höfterna, bröstkörtlarna, sträckremsor bildas - strior av lila eller lila. Osteoporos utvecklas, arteriell hypertoni, steroidkardiomyopati noteras, glukostoleransen minskar. I blodet finns lymfopeni, eosinopeni, erytrocytos, en tendens att öka blodkoagulationen.

Primär hyperkortisolism observeras i tumörer i binjurarna, dess manifestationer kallas vanligtvis Itsenko-Cushings syndrom.

Sekundär hyperkortisolism orsakas av ett överskott av ACTH, som produceras av en tumör i den främre hypofysen basofilt adenom, vilket leder till utvecklingen av Itsenko-Cushings sjukdom.

Ämnen som liknar ACTH kan utsöndras i ektopiska foci i tumörer och metastaser av bronkogen cancer, cancer i sköldkörteln, bukspottkörteln, livmodern, äggstockarna etc.

Ibland kan orsaken till hyperkortisolism vara överdriven produktion av kortikoliberin i hypotalamus, vilket leder till syntesen av en ökad mängd ACTH i hypofysen, åtföljd av hyperplasi av binjurebarken och ökad utsöndring av kortikosteroider.

Hypoaldosteronism(otillräcklig produktion av aldosteron) kännetecknas av ett antal symtom: på grund av hyperkalemi och hyponatremi och deras effekt på njurfunktionen, av det kardiovaskulära systemet Och skelettmuskel. Patienter som har trötthet, muskelsvaghet, arteriell hypotoni, intermittent svimning, bradykardi, hjärtblock.

Hypoaldosteronism - en isolerad brist på aldosteronproduktion - är sällsynt - i strid med en enzymdefekt i binjurebarkens glomerulära zon, såväl som efter avlägsnande av aldosterom i en binjure och atrofi av glomerulär zon i den andra.

Det finns pseudohypoaldosteronism, på grund av den låga känsligheten hos epitelet i njurtubuli för aldosteron.

Hyperaldosteronism(överproduktion av aldosteron) leder till njurretention av natrium och förlust av kalium. Patienter har arteriell hypertoni, periodvis kramper i olika muskelgrupper. Inledningsvis reduceras daglig diures, sedan utvecklas polyuri, polydipsi, nocturi och resistens mot antidiuretika.

Hyperaldosteronism kan vara primär eller sekundär. Primär hyperaldosteronism (Conns syndrom) utvecklas med en hormonellt aktiv tumör i den glomerulära zonen. Sekundär hyperaldosteronism kan observeras i ett antal sjukdomar som åtföljs av hypovolemi och njurischemi, inklusive efter akut blodförlust, med hjärtsvikt, med nefrit och andra njursjukdomar. Sekundär hyperaldosteronism kan förekomma hos kvinnor under menstruation, graviditet och amning, såväl som hos personer av båda könen med stark fysisk ansträngning, intensiv svettning etc.

Hyperaldosteronism vid leversjukdom är associerad med nedsatt aldosteronmetabolism vid leversvikt.

På överdriven utsöndring av katekolaminer patienter upplever svaghet, trötthet, svettning, aptitlöshet, viktminskning, huvudvärk, suddig syn, takykardi, perifer vasospasm, arteriell hypertoni som inte kan behandlas, vilket kan vara kris eller icke-kris (permanent).

Överdriven utsöndring av katekolaminer förekommer i feokromocyter och andra tumörer i kromaffinvävnad. Dessutom observeras hypersekretion av katekolaminer med stor fysisk ansträngning, stress och smärta.

Otillräcklig utsöndring av katekolaminer eftersom en oberoende endokrinopati inte förekommer.

FORSKNINGSMETOD

När man undersöker ett barn ägnas uppmärksamhet åt tillväxt, fettavlagring, kroppsproportioner, muskelutveckling, hårväxt. Utvärdera svårighetsgraden av sekundära sexuella egenskaper: hos flickor, utvecklingen av bröstkörtlarna, könshår och hårutveckling i armhålan, bildandet av menstruationsfunktion; hos pojkar, hår armhåla, pubis och ansikte, tillväxt av sköldkörtelbrosk, förändring i röstens klang, tillståndet i testiklarna, penis och pungen. Bestäm pubertetsstadiet enligt Tanner.

För tjejer:

Steg I - bröstkörtlarna är inte utvecklade, bröstvårtan stiger. Sexuell hårväxt saknas;
Steg II - stadiet av svullnad av bröstkörteln; ökning av areoladiametern. Tillväxten av glest, långt, lätt pigmenterat hår; håret är rakt, ibland lockigt, beläget längs blygdläpparna;
Steg III - ytterligare förstoring av bröstkörteln och vårtgården utan separation av deras konturer. Håret mörknar, grovnar, lockar mer, sprider sig utanför blygdleden;
Steg IV - utsprång av vårtgården och bröstvårtan med bildandet av en sekundär tuberkel ovanför körtelns kontur. Sexuell hårväxt av kvinnlig typ, men täcker inte hela könsregionen;
Steg V - bröstkörtlarna motsvarar de hos en vuxen kvinna; vårtgården passar in i bröstkörtelns allmänna kontur. Sexuell hårväxt upptar hela den suprapubiska regionen.

För pojkar:

Steg I - penis, testiklar och pung hos barn. Sexuell hårväxt saknas;
Steg II - en ökning av testiklarna och pungen; penis ökar vanligtvis inte, huden på pungen blir röd. Tillväxten av glest, långt, lätt pigmenterat hår; hår rakt, ibland lockigt, huvudsakligen vid basen av penis;
Steg III - ytterligare förstoring av testiklarna och pungen och förstoring av penis, huvudsakligen i längd. Håret blir mörkare, grövre, mer lockigt; något spridd bortom pubicartikulationen;
Steg IV - ytterligare förstoring av testiklarna och pungen; penis ökar, främst i diameter. Sexuell hårväxt manlig typ, men upptar inte hela pubicområdet;
Steg V - de yttre könsorganen motsvarar i form och storlek organen hos en vuxen man. Sexuell hårväxt upptar hela den suprapubiska regionen.

När du undersöker könsorganen, var uppmärksam på riktigheten av deras struktur. Hos pojkar, anomalier såsom hypospadi (nedre urinrörsspalten), epispadi ( överlägsen klyfta urinrör), penishypoplasi (mikropenis). Hos flickor är agenesi, hypoplasi eller hypertrofi av klitoris, sammansmältning av blygdläpparna och majora blygdläpparna, infektion av mödomshinnan, splittring av klitoris, aplasi av blygdläpparna och mödomshinnan.

Under palpation hos pojkar bestäms förekomsten av testiklar i pungen, deras konsistens och storlek bedöms och sedan jämförs de med standarderna för varje ålder.

Vid behov utförs en ultraljudsundersökning av bäckenorganen hos flickor och testiklar hos pojkar.

För att bedöma könskörtlarnas funktion bestäms nivån av könshormoner i blod och urin.

Sida 1

Forskningsmetodik endokrina systemet består av att ta en anamnes, undersöka patienten, palpation, auskultation, laboratorie- och instrumentella forskningsmetoder, både generella och speciella.

För klinisk undersökning ett viktigt tillstånd är iakttagandet av sekvensen för undersökning av de endokrina organen: hypofysen, sköldkörteln, bisköldkörtlar, pankreas, binjurar, gonader.

Vid insamling av anamnes och undersökning ägnas uppmärksamhet åt närvaron eller frånvaron av klagomål och symtom hos patienten, karakteristiska för patologin hos en viss endokrin körtel. Klagomål och symtom som tyder på skador på de endokrina körtlarna är mycket olika, eftersom hormoner har stor inverkan på metabolismen, barnets fysiska och mentala utveckling och funktionstillståndet. olika organ och system i barnets kropp.

Patienter med patologi i de endokrina körtlarna kan klaga på hyperexcitabilitet, irritabilitet, orolig sömn, svettning, missfärgning av huden, försämrad tillväxt av hår och naglar, törst osv.

Patienter med hyperfunktion av eosinofila celler i den främre hypofysen kan klaga på gigantisk (över 190-200 cm) tillväxt (gigantism), oproportionerligt långa lemmar, fingrar och tår (akromegali). Man kan också observera grova ansiktsdrag, prognatism, stora luckor mellan tänderna, överdriven kyfos i bröstryggen på grund av den intensiva tillväxten av kotorna. Det finns också en ökning av de superciliära bågarna, väldefinierade muskler, men muskelsvaghet är karakteristisk.

Med hyperfunktion av de basofila cellerna i hypofysen kan föräldrar klaga på en betydande ökning av kroppsvikten, ansiktshår hos flickor (hirsutism), tillväxthämning, vilket slutligen bestäms vid undersökning av patienten.

För hypofysinsufficiens är typiska besvär och symtom en minskning av längden (med mer än 25 % jämfört med normen), förändringar i ansiktsuttryck och "barnsliga" ansiktsdrag, dålig muskelutveckling, försenad eller frånvarande pubertet, små könsorgan, marmorering av huden, kalla lemmar. Kombinationen av dessa symtom med fett-sexuella störningar (underkroppen) är möjlig med en destruktiv lesion av hypotalamus-hypofysen.

Med hypertyreos kan det finnas klagomål om viktminskning, irritabilitet, överdriven upphetsning och rörlighet, emotionell instabilitet, hjärtklappning, ökad fukt i handflatorna och allmän svettning, klåda i huden, en känsla av värme (feber), smärta i hjärtat. , tårkänsla, en känsla av smärta i ögonen. Vid undersökning kan man upptäcka darrningar i fingrarna, svullnad av ögonlocken, darrningar i slutna ögonlock (Rosenbachs symptom), blinkande ögonlock (Stellwags symptom), en- eller tvåsidig exoftalmos, försämrad konvergens av ögonen p.g.a. pares av den inre rektusmuskeln i ögat (Mobius symptom), en vit sclera rand ovanför iris när man tittar ner (Grefes symptom), när man tittar uppåt

(Kochers symptom), vit sklera runt regnbågshinnan med öppna ögon (Delrymples symptom), "rädd", fixerad blick av blanka ögon.

När man undersöker nacken hos friska barn, särskilt under puberteten, kan man se sköldkörtelns näs. Om det finns en asymmetri i sköldkörtelns position, indikerar detta närvaron av noder. Hos ett barn med hypertyreos kan man observera en ökning av sköldkörteln I grad - en ökning av näset, märkbar vid sväljning; II grad - isthmusförstoring

och partiklar; III grad - "tjock hals" (Fig. 44); IV grad - en uttalad ökning (struma, dramatiskt ändrar konfigurationen av nacken) (Fig. 45); V-grad - struma av enorm storlek.

Det bör noteras att, till skillnad från andra formationer på halsen, blandas sköldkörteln med luftstrupen vid sväljning.

Patienter med hypotyreos kan ha en tidig eftersläpning i fysisk och mental utveckling, sena och felaktiga tänder, salivutsöndring, en grov och hes röst, snarkning vid andning, minskat intresse för miljön, slöhet.

När man undersöker ett sjukt barn kan man observera en fördröjning i utvecklingen av ansiktsben, en sadelnäsa, Macroglossia, grå hud, ett svullet ansikte, små ögon, tjocka läppar, sköra naglar, gles hår på huvudet, kort hals, lemmar, fingrar (bentillväxten är begränsad i längd, inte i bredd).

Hyperfunktion av bisköldkörtlarna leder till minskad aptit eller till och med anorexi, illamående, kräkningar, förstoppning, skelettsmärta, muskelsvaghet, benfrakturer, törst, polydipsi, polyuri, depression, minnesstörning.

I anamnesen hos patienter med hypoparatyreos finns en stor kroppsvikt vid födseln, ett långsamt bortfall av navelsträngsrester, kronisk diarré, som ofta ersätts av förstoppning, utvecklingsförsening, fotofobi, kramper, överdriven upphetsning, laryngospasm. Vid undersökning kan valfria symtom uppstå: ögonlocksspasmer, konjunktivit, grumlig lins i ögat, karies, tunna naglar, hårpigmenteringsstörningar.

Vid misstanke om diabetes är det nödvändigt att ta reda på om barnet har ökad aptit (polyfagi), törst (polydipsi) och ökad urinering (polyuri). Samtidigt kan så kallade mindre symtom på diabetes mellitus observeras - neurodermatit, periodontal sjukdom, furunkulos, klåda i underlivet. På sena stadier i samband med ketoacidos minskar aptiten, barn blir snabbt trötta, studerar sämre, slöheten och svagheten ökar. Det finns nattlig och dagtid enures, lätt urin, varefter stärkelsefläckar kvarstår på linne, parestesi i benen, synskärpan minskar, xantom kan uppträda på handflatorna.

Hos spädbarn bör uppmärksamhet ägnas åt låg födelsevikt, viktminskning (hypotrofi), pyodermi, frekvent infusion.

Adrenogenitalt syndrom är en manifestation av medfödd viriliserande hyperplasi av binjurebarken. I anamnesen och vid undersökning av patienten bestäms pseudohermafroditism (en ökning av klitoris, labia majora, en anomali i utvecklingen av urinröret, liknande hypospadi). I framtiden finns det en manlig kroppstyp, hirsutism, låg röst, akne. Pojkar kan ha makrogenitosomi (vid 2-3 år), onaturligt för tidigt sexuell utveckling. Hos barn av båda könen kan hög tillväxt observeras, muskelstyrkan ökas, påskyndad mognad av skelettet. I svårare fall finns tecken på adrenogenitalt syndrom med förlust av salter (Debre-Fibiger syndrom). Ovanstående manifestationer av sjukdomen åtföljs av viktminskning, en långsam ökning av kroppsvikt och exikos. I sällsynta fall observeras hypertermi och hypertoni.

Hos patienter med bekräftad hypofyshyperplasi av binjurebarken diagnostiseras Itsenko-Cushings sjukdom. Vid Itsenko-Cushings syndrom överproducerar binjurarna kortisol (aldosteron och androgener i mindre utsträckning). Sådana patienter klagar, och vid undersökning finns det tillväxthämning, "magra" armar, en förändring i ansiktsuttryck och ett månformat ansikte, dess hud är lilaröd. Huden på bålen och extremiteterna är torr med många lila-cyanotiska bristningar av atrofiskt ursprung. Du kan observera hypertrichosis, akne, pyodermi, mycosis. Hos flickor får sekundära sexuella egenskaper en omvänd utveckling, menstruationens cykliska karaktär störs. I senare skeden kan klagomål om undernäring eller muskelatrofi, underutveckling av könsorganen och högt blodtryck dyka upp.

Med otillräcklig funktion av binjurarna med kronisk kurs(produktionen av kortisol, aldosteron, androgener minskar) hos patienter finns det en klassisk triad av tecken som är karakteristiska för Addisons sjukdom - adynami, pigmentering, hypotoni. Patienter klagar över svaghet, trötthet, minskad rörlighet, minskad aptit. Tarmobstruktion är karakteristisk. Viktminskning, dåsighet, muskelsvaghet utvecklas. Hos vissa patienter är den första manifestationen av sjukdomen brun pigmentering av huden och slemhinnorna i munhålan (genom överdriven produktion av melanocytstimulerande hormon av hypofysen). Pigmentering sträcker sig till halsen, armbågsleder, vit linje i buken, könsorgan, hård gom, inre yta av kinderna. Vid akuta lesioner i binjurarna klagar patienter på svår svaghet, smärta i bukhålan, kräkningar, diarré.

En mycket viktig del av undersökningen är bedömningen av barnets sexuella utveckling. För att göra detta undersöker flickor noggrant bröstkörtlarna och könshårväxten, hos pojkar - utvecklingen av penis och testiklar, såväl som graden av könshårväxt. Identifierade sekundära sexuella egenskaper och deras utveckling bör bestämmas enligt den klassificering som föreslogs av JMTanner 1962. För både tjejer och killar.

Hos barn med brådmogen sexuell utveckling (upp till 8 år hos flickor och upp till 10 år hos pojkar) inkluderar symtomkomplexet en betydande acceleration av tillväxten, tidigt uppträdande av foci av ossifiering i benen, för tidig synostos, som ett resultat av vilket kroppen når inte full utveckling. Mentala förmågor motsvarar ålderskrav. Spermatogenes uppträder tidigt hos pojkar och menstruation hos flickor, förstoring och hårighet i könsorganen. Mot bakgrund av allmän apati och letargi kan sexuell excitabilitet observeras. Nystagmus, ptos, onormal gång noteras inte ofta.

I anamnesen och undersökningen av patienten observeras hypogonadism (försenad sexuell utveckling i 2 år eller mer), sann gynekomasti, kroppsstrukturen är eunuckliknande (smal bröstkorg, inget hår, oproportionerligt långa ben, mycket lite hår i ansiktet, gynekomasti, inverterade bröstvårtor, otillräcklig utveckling av sekundära sexuella egenskaper). Dessa barn växer upp långa hög röst, otillräcklig utveckling av struphuvudet, muskler, könsorgan, sekundära sexuella egenskaper.

Palpation är viktig för att diagnostisera lesioner i de endokrina körtlarna. Alla körtlar är dock inte tillgängliga för palpation.

Palpation utförs enligt välkända regler (varma, rena händer, läkarens och patientens korrekta position, utan främlingar; utan att orsaka patienten onödigt lidande, undersöker de först ytligt och sedan djupare).

Palpation av sköldkörtelns isthmus utförs genom glidande rörelser av tummen, pek- och långfingret. höger hand upp från bröstbenets handtag.

För palpation av sköldkörtelns högra och vänstra lob är det nödvändigt att föra II-V böjda fingrar på båda händerna över de bakre kanterna och tummen - över de främre kanterna på sternocleidomastoidmuskeln. Efter detta ombeds barnet att ta en klunk, under vilken sköldkörteln kommer att röra sig tillsammans med struphuvudet. Samtidigt bestäms organets yta, konsistens, rörlighet, storlek och ömhet.

Sköldkörtelns högra och vänstra lob palperas utan smärta i form av mjuka, ömma formationer med en slät yta.

Med hjälp av palpation klargörs egenskaperna hos sexuella störningar, särskilt under palpation av de yttre könsorganen, deras storlek, graden av minskning (ökning), antalet testiklar i pungen, deras täthet och lokalisering av testikeln i kryptorkism bestäms. Tjockleken på det subkutana fettlagret, hudens temperatur på extremiteterna, musklernas tonus och styrka samt deras konsistens bedöms. Ofta, hos patienter med patologi i de endokrina körtlarna, palperas en förstorad lever, dess smärta bestäms.

Slagverk hos barn med sjukdomar i det endokrina systemet kan bestämma bensmärta vid hyperparatyreoidism, en minskning av storleken relativ dumhet hjärta med hypogonadism, en ökning av levern med diabetes mellitus, samt en tymusstruma, som bestäms ovanför bröstbenets handtag.

Auskultation hos patienter med tyreotoxikos kan höras vaskulärt brus över ytan av körteln; försvagade hjärtljud och systoliskt blåsljud i spetsen med binjurebarksvikt.

För att diagnostisera sjukdomar i det endokrina systemet är det nödvändigt att använda speciella laboratoriestudier, nämligen bestämning av innehållet av hormoner i olika biologiska vätskor.

Baserat på bestämningen av nivån av dessa hormoner är det möjligt att dra en slutsats om arten av dysfunktionen hos motsvarande endokrina körtlar.

4.3.1. Metoder för att bestämma hormoner

För närvarande är de metoder som används mest i klinisk praxis för att bestämma hormoner:

radioimmun,

immunradiometrisk,

radioreceptor,

Kemiska metoder och andra.

Fram till slutet av 60-talet var den enda metoden för att bestämma nivån av hormoner biologisk, grundprincipen var att ett prov som innehåller en okänd mängd av ett hormon införs i ett biologiskt system (djur, organ, vävnad), och nivån av hormonet i det i biologiska verkningsenheter bestäms av svårighetsgraden av svar. Således stimulerar prolaktin dosberoende tillväxten av epitelet hos struma hos duvor, testosteron stimulerar tillväxten av prostatakörteln hos omogna och kastrerade råttor.

Radioimmunoanalys(RIA) bestämning av hormoner är baserad på kompetitiv bindning av radiomärkta och omärkta hormoner med specifika antikroppar. Hormonet fungerar som ett antigen. Fördelarna med RIA är hög känslighet, hög specificitet, noggrannhet, reproducerbarhet och enkel implementering. Nackdelen är användningen av radioaktiva isotoper, vilket bestämmer testkits begränsade hållbarhet.

Immunradiometrisk analys(IRMA) är en modifiering av RIA, där inte ett antigen (hormon), utan specifika antikroppar är märkta med en radioaktiv märkning.

Radioreceptoranalys(PRA) – istället för antikroppar mot hormoner används deras egna receptorer.

Förutom den radioaktiva märkningen kan enzymer användas som markörer i hormonanalys ( kopplad immunosorbentanalys) och självlysande ämnen ( självlysande analys).

Bestämning av hormoner som produceras i biopsi eller snittmaterial.

4.3.2. Instrumentella metoder

Instrumentella metoder slutför den diagnostiska sökningen efter sjukdomar i de endokrina körtlarna. De vanligaste: ultraljud (ultraljud), radiografi, datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT). Dessutom används speciella metoder, såsom angiografi med selektiv provtagning av blod som strömmar från den endokrina körteln för att bestämma hormoner, scintigrafi (radioisotopstudie) av sköldkörteln, binjurar och bentätometri.

Genetisk analys

Molekylärbiologisk diagnostik är en mycket informativ metod för att diagnostisera många endokrina sjukdomar.

Alla ärftliga sjukdomar delas in i tre huvudgrupper av kromosomala, gener och sjukdomar med ärftlig anlag.

Utvecklingen av sjukdomar med ärftlig predisposition bestäms av samspelet mellan vissa ärftliga faktorer (mutationer eller kombinationer av alleler och miljöfaktorer). Bland sjukdomarna i denna grupp är de mest studerade autoimmuna sjukdomar som diabetes mellitus, hypokorticism, hypo- och hypertyreos.

Förutom predisposition för sjukdomen kan genotypen bestämma dess prognos, utvecklingen av komplikationer, såväl som prognosen för effektiviteten av de behandlingsmetoder som används.

De flesta av de endokrina organen är inte tillgängliga för direkt undersökning, med undantag för sköldkörteln och könskörtlarna, därför måste tillståndet för de endokrina körtlarna ofta bedömas av kliniska syndrom som är karakteristiska för hyper- eller hypofunktion av den drabbade körteln, och homeostasindikatorer.

En klinisk undersökning av det endokrina systemet hos barn består av att studera besvär, anamnes av sjukdomen och barnets liv, inklusive de genetiska egenskaperna hos familjen, genomföra en objektiv undersökning av barnets alla organ och system och utvärdera dessa ytterligare forskningsmetoder.

Allmän undersökning av patienten

Vid en extern undersökning av barnet uppmärksammas kroppens proportionalitet. Sedan görs en bedömning barnets fysiska utveckling, på basis av vilka tillväxtstörningar kan upptäckas. Kvalitet fysisk utveckling hos barn:

Med tanke på den observerade variationen i olika indikatorer på barnets fysiska utveckling måste du känna till den så kallade normala eller Gauss-Laplacian-fördelningen. Egenskaperna för denna fördelning är det aritmetiska medelvärdet för ett tecken eller en indikator (M) och värdet på standardavvikelsen, eller sigma (δ). Värden som går utöver M ± 2δ-standarden för friska barn indikerar som regel patologi.

I praktiken behåller indikativa skattningar sitt värde, där följande empiriska regel bör användas: slumpmässig variation av en egenskap som förändras med åldern går vanligtvis inte längre än ett åldersintervall; värdet av egenskapen är möjligen patologisk till sin natur om dess värde ligger i intervallet + 1-2 åldersintervall. Åldersintervallen i standardtabellerna väljs vanligtvis enligt följande: från födseln till ett år är intervallet en månad, från 1 år till 3 år - 3 månader, från 3 till 7 år - 6 månader, från 7 till 12 år - ett år.

För exakta bestämningar av indikatorer för fysisk utveckling bör barnläkaren använda tabeller (eller kurvor) över ålderscentilfördelningen. Den praktiska användningen av dessa tabeller (grafer) är extremt enkel och bekväm. Kolumner av centiltabeller eller kurvor i grafik visar de kvantitativa gränserna för egenskapen i en viss andel eller procentandel (centil) av barn given ålder och kön. Samtidigt tas de värden som är karakteristiska för hälften av friska barn i en viss ålder och kön, i intervallet från 25:e till 75:e centilen, som genomsnittliga eller villkorligt normala värden.

För hypofys dvärgväxt kännetecknas av en avmattning i tillväxten utan att ändra kroppens proportioner. Du kan tänka på dvärgväxt om barnets tillväxt släpar efter det förfallna och går utöver M-3δ (i sigmoidserien), under gränserna för 3:e centilen (i centiltabeller) eller SDS

Med hypotyreos finns det en eftersläpning i tillväxten med en kränkning av kroppens proportioner - korta lemmar. Ansiktet har ett karakteristiskt utseende: en bred platt näsrygg, stora ögon (hypertelorism), den relativa dominansen av ansiktsskallen, en stor tjock tunga, tjocka läppar och andra symtom på hypotyreos.

Tillväxtacceleration är typisk för hypofysgigantism, där tillväxten överstiger den beräknade med mer än 15 % (över 97:e centilen, SDS = +2), och tyreotoxikos. Kroppens proportioner i båda sjukdomarna förändras inte.

Om hypofysens hyperfunktion manifesterar sig efter stängningen av tillväxtzonerna utvecklas akromegali - en ökning av näsan, händerna och fötterna, en massiv underkäke, superciliära bågar sticker ut starkt.

Inspektion, palpation och utvärdering av hudtillståndet. Blek i huden med en ikterisk nyans, gråaktig marmorering, torrhet noteras med hypotyreos. Vaxaktig blekhet är karakteristisk för hypofystumörer.

Lila-blåaktig färgning av huden i ansiktet observeras med hyperfunktion av binjurebarken (syndrom och Cushings sjukdom).

Hyperpigmentering av huden (brons nyans) noteras med binjurebarksvikt.

Stretchstrimmor (striae) är karakteristiska för Cushings syndrom och hypotalamus fetma.

Torr hud observeras vid diabetes och diabetes insipidus; vid diabetes kan det dessutom förekomma klåda och furunkulos.

Ökad hudfuktighet observeras med tyreotoxikos, hypoglykemiska tillstånd, hyperinsulinism.

Tillståndet för hårfästet. Torrt, grovt, sprött hår är karakteristiskt för hypotyreos. Hirsutism (överdriven hårväxt av manlig typ i androgenberoende zoner) och hypertrichosis (överdriven hårväxt i androgenoberoende zoner) är associerade med hyperfunktion av binjurebarken.

virilisering- en förändring i de yttre kvinnliga könsorganen beroende på den manliga typen - observerad med medfödd dysfunktion i binjurebarken, med en tumör i binjurarna eller äggstockarna.

Inspektion, palpation och bedömning av fördelningen av subkutant fett. En överskottsmängd av subkutan vävnad med dess enhetliga fördelning är karakteristisk för konstitutionell-exogen, matsmältnings-, diencefalisk fetma.

Överdriven avlagring av subkutant fett i området av axelgördeln, 7:e halskota, bröst, buken observeras i sjukdomen och Itsenko-Cushings syndrom.

Cerebral fetma kännetecknas av en bisarr fördelning av subkutan vävnad, till exempel på den yttre ytan av axeln, inre låren, etc.

Det finns 4 grader av fetma:

I-grad - överskottsvikt är 15-25% av det förfallna,

II grad - -»- -»- från 25 till 50 % -»-

III grad - -»- -»- 50-100% -»-

IV grad - - "- -" - mer än 100 %.

Ett viktigt kriterium för fetma är body mass index (Quetelet) (BMI) - förhållandet mellan vikt i kg och längd (i m 2). Fetma definieras som att ha ett BMI större än eller lika med 95:e centilen för en given ålder och kön.

I kroppen finns fett 1) i den subkutana vävnaden (subkutant fett) och 2) runt de inre organen (visceralt fett). Överskott av subkutant fett i buken och visceralt fett i bukhålan bildar bukfetma eller "topp" typ. Du kan särskilja denna typ av fettfördelning genom att mäta omkretsen: midja (OT) - under den nedre kanten av revbenen ovanför naveln, höfter (OB) - i nivå med skinkornas maximala utskjutande punkt och beräkna förhållandet OT / OB. Värden OT/VR mer än 0,9 hos män och mer än 0,8 hos kvinnor indikerar förekomst av bukfetma. Tvärtom, med OT/OB-värden lika med eller mindre än 0,7, etableras en "lägre" eller lårbensskinktyp av fetma.

En minskning av utvecklingen av subkutant fett är karakteristisk för Simmonds sjukdom (hypofysavfall), tyreotoxikos, diabetes mellitus före behandling.

Bedömning av neuropsykisk utveckling och nervsystemets tillstånd

Hypotyreos kännetecknas av en eftersläpning i mental utveckling, för tyreotoxikos - acceleration av mentala processer, irritabilitet, irritabilitet, tårkänsla, fin tremor i ögonlocken, fingrar, instabilitet i det autonoma nervsystemet.

Med hypofysdvärgväxt och fett-genital dystrofi observeras mental infantilism; med hypoparatyreos, en ökning av neuromuskulär excitabilitet (positiva symtom på Trousseau och Khvostek).

Därefter görs en undersökning av de endokrina körtlarna som är tillgängliga för objektiv undersökning.

Metoder för att undersöka sköldkörteln:

Inspektion. Sköldkörteln är normalt inte synlig för ögat och är inte påtaglig. Vid undersökning kan du bestämma graden av förstoring av sköldkörteln. Från och med den andra (med en ökning i första graden är det inte synligt för ögat). Dessutom avslöjar undersökningen symtom som är karakteristiska för en minskning eller ökning av körtelns funktion: hudens tillstånd, subkutan vävnad, fysisk utveckling, ögonsymtom (exophthalmos-utbuktande ögon, Dalrymples symtom - expansion av palpebralfissuren, Jellinek - pigmentering av ögonlocken, Kraus - sällsynt blinkande, Graefe - eftersläpning övre ögonlocket när man tittar ner, Möbius - kränkning av konvergens - när ett föremål närmar sig ögonen konvergerar de först, och sedan dras ena ögat ofrivilligt åt sidan).

Palpation Sköldkörteln produceras av båda händernas tummar, som är belägna på framsidan, och de återstående fingrarna placeras på baksidan av nacken. Hos spädbarn kan palpation göras med ena handens tumme och pekfinger. Vid palpation av körteln hos äldre barn uppmanas de att göra en sväljrörelse, medan körteln rör sig uppåt, och dess glidning vid denna tidpunkt längs fingrarnas yta underlättar palpationsundersökning.

Sköldkörtelns näse undersöks genom glidrörelser av ena handens tumme längs halsens mittlinje i riktning uppifrån och ned. Isthmus ligger på den främre ytan av luftstrupen under sköldkörtelbrosket och når den 3:e luftstrupsringen. Körtelloberna är belägna på båda sidor om luftstrupen och struphuvudet och når den 5-6:e luftstrupsringen.

Vid palpation av sköldkörteln är det nödvändigt att notera dess storlek, ytegenskaper, ökningens karaktär (diffus, nodulär, nodulär), konsistens (tät eller mjuk elastisk), pulsering, smärta.

Termen "struma" används när sköldkörteln är förstorad.

Används för närvarande WHO-klassificering 2001, med hänsyn till tre kliniska grader av sköldkörtelförstoring:

0 grader - sköldkörteln är inte förstorad

1 grad - sköldkörteln palperas

Grad 2 - struma är påtaglig och synlig för ögat

Auskultation Sköldkörteln är gjord med hjälp av ett phonendoscope, som är överlagrat på körteln. Med en ökning av körtelns funktion hörs ofta vaskulärt brus över den. Hos äldre barn lyssnar man samtidigt som man håller andan.

Ytterligare undersökningsmetoder används vid diagnos av sköldkörtelsjukdomar hos barn:

Ultraljud - används för att bedöma körtelns storlek och struktur;

Ultraljud med dopplerografi - en bedömning av blodflödet i körteln;

Finnålspunktionsbiopsi - en cytologisk undersökning av punctaten, används i nodulära former av struma för att bestämma nodernas cellulära natur;

Bestämning av koncentrationen av hormoner i blodserumet: tyroxin (T-4), trijodtyronin (T-3) och sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). T-4 och T-3 i blodet är i ett fritt och proteinbundet tillstånd. Hormonell aktivitet bestäms av koncentrationen av fria fraktioner av sköldkörtelhormoner, därför är det nödvändigt att studera de fria fraktionerna av T-3 och T-4 för att bedöma sköldkörtelns funktionella tillstånd;

5) Isotopscintigrafi - kan användas för att diagnostisera hormonellt aktiva och/eller inaktiva formationer, särskilt små hos barn över 12 år.

ELISA eller radioimmunoanalys

A) Antikroppar mot sköldkörtelperoxidas (TPO) och en del av mikrosomala antigener (MAH) - används för att diagnostisera den autoimmuna processen vid kronisk autoimmun tyreoidit;

B) Antikroppar mot TSH-receptorer - undersöks för misstänkt diffus giftig struma (Graves sjukdom);

C) Antikroppar mot tyroglobulin undersöks vid observation av patienter opererade för sköldkörtelcancer (endast vid total resektion).

7) Röntgenmetod

Bestämning av benålder genom röntgenbilder av händerna.

Patienten ska vara avklädd.

jag. Ansiktsundersökning:

Var uppmärksam på harmonin av funktioner (med en sjukdom i hypofysen bestäms ojämn bentillväxt - en ökning av underkäken, näsan, superciliära bågar av de zygomatiska benen, etc.)

2.Ansiktsfärg:

Rosa färg i diabetes mellitus, xantom och xanthelasma kan förekomma;
Avmagrat ansikte med tunn sammetslen hud, exoftalmus och pigmentering av ögonlocken vid tyrotoxocosis;
Maskigt, uttryckslöst ansikte med långsamma ansiktsuttryck, sömnigt, vaxartat uttryck, svullna ögonlock och sammandragningar palpebrala sprickor. Huden är torr, flagnande - myxödem - en allvarlig form av hypotyreos;
Månformad, lila - röd färg med närvaro av pustler, bristningar (bristningar), ansikte - överdriven produktion av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH).

II. Hårtillstånd:

Tunt, sprött, lätt fallande hår med hypertyreos;
Tjockt, matt (ingen glans), sprött hår som lätt faller av vid hypotyreos;
Minskning eller försvinnande av hår hos män på bröstet, buken, puben (sekundära sexuella egenskaper) och manligt hårväxt hos kvinnor (utseendet av mustasch, skägg).

III. Hudundersökning:

Observera färgen, förekomsten av repor (diabetes mellitus), pustulära utslag, bölder (diabetes mellitus, Iseng-Cushings sjukdom).
Pigmentering (meladermi) är en kronisk insufficiens i binjurarna. Pigmentering är särskilt uttalad på öppna delar av kroppen, i hudveck, i området kring bröstvårtorna och könsorganen samt munslemhinnan.
Bestämning av torrhet och fuktighet i huden utförs visuellt (med torr hud noteras dess förgrovning, förtjockning; med hög luftfuktighet noteras svettdroppar) och alltid med hjälp av palpation.

IV. Bestämning av patientens längd

Placera patienten på ett sådant sätt att han vidrör stadiometerns vertikala bräda med hälarna, skinkorna och skulderbladen.
Håll huvudet så att den övre kanten av den yttre hörselgång och det yttre ögonvrån på samma horisontella.
Sänk den horisontella stången på huvudet och räkna delningarna.

v. Vägning av patienten

Gör på morgonen, på fastande mage, efter tömning Blåsa och tarmar, i underkläder (med efterföljande viktminskningsunderkläder)

Vägning utförs regelbundet, med jämna mellanrum.

VI. Tjockleken på det subkutana fettlagret

Samla huden på buken i nivå med naveln till ett veck.
Hos kvinnor bör det normalt inte överstiga 4 cm, hos män - 2 cm.

VII. Symtom på ögonen

utbuktning - exoftalmos
Vid öppning av palpebrala fissurer är ett symptom på Delrymple.
Glänsande ögon är ett symptom på Kraus.
Sällsynt blinkning är ett symptom på Stelwag.
Fördröjningen av det övre ögonlocket när man tittar ner är ett symptom på Graefe.
Konvergensstörning - Möbius tecken (svag konvergens)
Indragning av det övre ögonlocket med en snabb förändring av blick - Kochers symptom

VIII. Närvaron av tremor bestäms i Romberg-positionen:

Patienten står med armarna utsträckta framför bröstet, fingrarna isär, inte spänd, hälarna ihop, ögonen slutna
Bestäm närvaron av en tremor i fingrarna
Med en uttalad tremor är det nödvändigt att utföra ett finger-till-näsa-test, där avsiktlig tremor kan detekteras - en ökning av amplituden av fingersvängningar när man närmar sig näsan

IX. Med en sjukdom i de endokrina körtlarna kan det uppstå ödem till följd av skador på hjärtat (diabetes mellitus, tyreotoxikos), njurar (diabetes mellitus) och ett slags vävnadsödem (slemödem) med hypotyreos.

Stora massiva ödem bestäms visuellt.

Med en lätt svullnad är det nödvändigt att applicera palpation:

Tryck med fingrarna på den svullna huden och tryck den mot benet. Gropar kvarstår under fingrarna, som sedan slätas ut.

Endokrina sjukdomar är alla typer av hormonella störningar som oftast uppstår på grund av dysfunktion i sköldkörteln och bukspottkörteln, såväl som som ett resultat av systemiska sjukdomar. Det är endokrina sjukdomar som inkluderar typ 2-diabetes mellitus, vars antal fall har ökat stadigt de senaste åren och börjar bli riktigt hotfulla. Alla sjukdomar i det endokrina systemet orsakar komplexa störningar i kroppen som minskar livskvaliteten och förstör människors hälsa.

Schemalagda undersökningar av det endokrina systemet:
Eftersom sannolikheten för att utveckla diabetes mellitus ökar med åren, beror frekvensen och nödvändigheten av kontrolltester på ålder.
Upp till 45 års ålder görs ett blodprov för glukos vid misstanke om hormonella störningar (enligt läkares anvisningar).
Efter 45 års ålder bör ett blodsockertest göras minst vart tredje år.
I alla åldrar, om du är i riskzonen för diabetes, måste du göra det regelbundet.

Mer om sjukdomar och riskfaktorer i det endokrina systemet -.

Blodsockertest

Mål. Nivån av glukos (socker) i blodet visar hur korrekt kolhydratmetabolism sker i kroppen med deltagande av hormonet insulin. Ett överskott av normala glukosnivåer indikerar hyperglykemi (en av indikatorerna på typ 2-diabetes), ett fall under det normala indikerar hypoglykemi (bevis på brist på energi).

Sätt. I det klassiska fallet tas blod för glukos på fastande mage: minst 8-10 timmar bör förflyta mellan den sista (kvälls)måltiden och blodprovstagningen. Även under denna period kan du inte dricka söta drycker, alkohol, du kan bara dricka vatten och svagt osötat te. Dessutom, enligt läkarens ordination, tar de blod för glukos under belastning: i det här fallet tas först ett kontrollblodprov på fastande mage, sedan dricker personen en söt lösning och blod tas från honom igen - flera gånger inom två timmar. Detta låter dig spåra dynamiken i ökningen och regleringen av blodsockernivåerna.

Slutsatser. Den normala blodsockernivån är 3,3 - 5,5 mmol/L. Ju närmare din poäng är den övre gränsen, desto mer alarmerande blir resultatet. En förhöjd blodsockernivå signalerar inte bara möjligheten att utveckla diabetes mellitus, utan också ett antal andra störningar, till exempel pankreatit, cystisk fibros och bukspottkörteldysfunktion. Även allvarlig stress kan orsaka en ökning av blodsockernivån.

Blodprov för hormoner

Mål. karaktäristiskt drag hormoner som produceras av sköldkörteln, bukspottkörteln, reproduktionssystemet, binjurarna, hypofysen, är den övergripande effekten på kroppen. Därför, om någon hormonell obalans uppstår, kan konsekvenserna vara mycket olika - från utvecklingen av diabetes till problem med reproduktiv funktion, hud etc. En analys av hormoner låter dig bestämma nivån av olika hormoner i blodet, jämföra den med normen och dra lämpliga slutsatser.

Sätt. Blod för hormoner tas på fastande mage från en ven: 10 timmar före blodprovstagning ska du inte äta eller dricka, du ska också avstå från fysisk aktivitet och intensiv aktivitet på jobbet. Om du tar några mediciner, särskilt hormonella, kontakta din läkare och bestämma läget för tillfälligt tillbakadragande från dem för att inte skada dig själv och få tillförlitliga testresultat.

Slutsatser. Resultatet av ett blodprov för hormoner är en lista över hormoner (testosteron, östrogen, progesteron, prolaktin, luteiniserande hormon, sköldkörtelhormoner etc.) och deras nivåer i ditt blod. Om en av värdena inte passar in i normen kan vi prata om en kränkning. Men bara en läkare kan dra slutsatser, eftersom inte bara individuella värden är viktiga, utan också deras kombination.

Ultraljud av sköldkörteln och binjurarna

Mål. Ultraljud av de endokrina körtlarna - sköldkörteln och binjurarna - låter dig identifiera kränkningar i organens hälsa, vilket ledde till hormonell obalans. Ultraljud utförs vid bestämning av orsakerna till hormonella störningar, samt i de fall där det finns misstankar om förändringar i körtlarna (knölar i sköldkörteln).

Sätt. Ultraljud utförs med hjälp av en enhet ultraljud: en specialist placerar en sensor i området för sköldkörteln eller binjurarna och kan, när han tar emot en bild på monitorn, visuellt bedöma organets tillstånd och arten av kränkningarna. Formen, storleken på körtlarna, förekomsten av avvikelser och deformationer samt neoplasmer bedöms. Övervägs också Lymfkörtlarna och cirkulationssystemet.

Slutsatser. Resultatet av analysen är en ultraljudsbild och dess visuella tolkning i förhållande till normen. Som regel tillåter ultraljud av de endokrina körtlarna med en hög grad noggrannhet för att upptäcka förekomsten av neoplasmer i organ och synliga förändringar i deras struktur. Bildanalys utförs uteslutande av en läkare.

Liknande artiklar

När en man är emot ett barn, hur blir man gravid utan hans vetskap?

Ibland kan man bli gravid av oaktsamhet. För att förhindra att detta inträffar är det viktigt att veta hur du kan bli gravid med ett barn av misstag och vilka medel du kan använda för att undvika oönskad graviditet. Även i den här artikeln kan du hitta information om ...
Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskopet och födelsedatumet Elefanttalisman för Oxen

April-maj Oxen (21 april - 20 maj) är mätt, inte kinkig och kolossalt produktiv! Deras avundsvärda envishet kan få andra att ta tag i, men de vet exakt vad de gör och varför de behöver det. Bland de positiva...
Restriktioner för åtkomst till data i roller 1c

Alla användarrättighetsinställningar som vi kommer att göra inom ramen för denna artikel finns i avsnitt 1C 8.3 "Administration" - "Användar- och rättighetersinställningar". Denna algoritm är liknande i de flesta konfigurationer på ...
1c startar en tunn klient istället för en tjock

Plattformar: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Konfigurationer: Alla konfigurationer2012-11-16 21362 De lanseras genom att specificera speciella ...
Bevis på kända sätt att stjäla el Hur man tar reda på vem som stjäl el

Höjningen av energitaxor är ett av de slående dragen i den fördjupade ekonomiska krisen. I detta sammanhang är stöld av el och de problem som är förknippade med dess upptäckt av största vikt. Sätt att upptäcka stöld ...
Funktioner för montering av uttag och strömbrytare på olika ytor

Hälsningar till alla läsare av vår blogg Idag, kära läsare, vill jag lyfta fram ämnet om hur man installerar uttag. Denna procedur efterfrågas mycket ofta när man byter ut ett gammalt uttag med ett nytt i händelse av ett haveri, när ...

Studie av det endokrina systemet. Funktionella diagnostiska metoder för forskning i sjukdomar i det endokrina systemet

FORSKNINGSMETOD

FORSKNINGSMETOD

FORSKNINGSMETOD

Allmän undersökning av patienten

Liknande artiklar

När en man är emot ett barn, hur blir man gravid utan hans vetskap?

Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskopet och födelsedatumet Elefanttalisman för Oxen

Restriktioner för åtkomst till data i roller 1c

1c startar en tunn klient istället för en tjock

Bevis på kända sätt att stjäla el Hur man tar reda på vem som stjäl el

Funktioner för montering av uttag och strömbrytare på olika ytor