Akut kejsarsnitt - indikationer. För- och nackdelar med ett kejsarsnitt, grundläggande frågor om det och återhämtning efter operation

Artikeln listar alla absoluta och relativa indikationer för kejsarsnitt, och diskuterar också de vanligaste orsakerna till kirurgisk förlossning.

Om en vaginal förlossning av någon anledning inte rekommenderas, föreslår dock läkare ett kejsarsnitt blivande mamma i vissa fall kan hon bestämma hur hennes barn föds. Men när C-sektion- det enda säkra alternativet, kvinnan har inget val.

Indikationer för kejsarsnitt kan vara:

• absolut– omständigheter hos modern eller fostret som utesluter möjligheten till vaginal förlossning
• villkorlig– när läkaren, trots indikationerna, kan utföra en vaginal förlossning efter eget gottfinnande

VIKTIGT: Ett kejsarsnitt kan, precis som alla andra operationer, utföras med samtycke från den födande kvinnan och hennes anhöriga. Dessutom är de obligatoriska villkoren frånvaron av infektioner hos modern, ett levande foster, närvaron av en läkare som praktiserar den här typen förlossning och iordningställd operationssal.

Absoluta medicinska indikationer för kejsarsnitt: lista

Med absoluta avläsningar standardfödsel inte utförs på grund av fysiologiska egenskaper.

Dessa inkluderar:

• smalt bäcken (2-4 grader)
• defekter och skador i muskuloskeletala systemet
• mekaniska hinder som hindrar barnet från att födas (tumörer eller missbildningar)
• sannolikheten för livmoderruptur om det finns inkompetent ärr mindre än 3 mm med oregelbundna konturer från nyligen genomförd livmoderoperation
• två eller flera tidigare födslar genom kejsarsnitt
• uttunning av livmodern på grund av upprepade förlossningar tidigare
• placenta previa, farlig hög sannolikhet uppkomst
• blödning under förlossningen
• placentaavbrott
• flerbördsgraviditet(tre eller fler barn)
• makrosomi – stort foster
• onormal fosterutveckling
• Mammas hiv-positiva status
• förekomsten av herpesutslag på blygdläpparna
• upprepad intrassling av fostret med navelsträngen; intrassling runt halsen kan vara särskilt farlig

Indikation för kejsarsnitt är upprepad intrassling av barnet med navelsträngen.

Medicinska indikationer för kejsarsnitt: lista

Relativa avläsningar Ett kejsarsnitt utesluter inte möjligheten till en vaginal förlossning, men är en allvarlig anledning att fundera över dess nödvändighet.

I det här fallet kan vaginal förlossning vara förknippad med möjligheten av ett allvarligt hot mot moderns och hennes barns hälsa och liv, men detta problem måste lösas individuellt.

Relativa medicinska indikationer är:

• sjukdomar och patologier av det kardiovaskulära systemet hos mamman
• njursjukdom
• myopi
• diabetes
• maligna tumörer
• exacerbation av eventuella kroniska sjukdomar
• skada på nervsystemet
• gestos
• mammas ålder från 30 år
• felaktig presentation
• stor frukt
• förveckling

VIKTIGT: Kombinationen av flera relativa avläsningar kan betraktas som en absolut avläsning. I sådana fall görs ett kejsarsnitt.

Stort foster - relativ indikation för kejsarsnitt

Akut kejsarsnitt: indikationer för operation

Beslutet att genomföra akut kejsarsnitt (ECS) tas under förlossningen, när något har gått fel och den nuvarande situationen utgör ett reellt hot.

Denna situation kan vara:

• livmoderhalsutvidgningen har upphört
• bebisen slutade röra sig ner
• stimulering av sammandragningar ger inte resultat
• barnet upplever syrebrist
• fostrets hjärtfrekvens är betydligt högre (lägre) än normalt
• bebis trasslar in sig i navelsträngen
• det blödde
• hot om livmoderruptur

VIKTIGT: EX måste utföras i tid. Otidiga kirurgiska åtgärder kan leda till förlust av barnet och avlägsnande av livmodern.

Indikationer för kejsarsnitt baserat på syn på grund av närsynthet

Myopi, med andra ord myopi, en av de vanligaste anledningarna till att läkare rekommenderar att gravida kvinnor förlossar med kejsarsnitt.

För närsynthet ögonglober De ändrar sig något i storlek, de ökar nämligen. Detta innebär sträckning och förtunning av näthinnan.

Sådan patologiska förändringar leda till att det bildas hål i näthinnan, vars storlek ökar när situationen förvärras. Sedan sker en märkbar försämring av synen, och in kritiska situationer- blindhet.

Ju högre grad av närsynthet, desto större är risken för retinala revor under förlossningen. Därför gravida kvinnor i genomsnitt och hög grad närsynthet, läkare rekommenderar inte att föda naturligt.

I det här fallet är indikationerna för kejsarsnitt:

• stabil synnedsättning
• närsynthet med 6 eller fler dioptrier
• allvarliga patologiska förändringar i ögonbotten
• retinal tår
• operation utförd på grund av näthinneavlossning tidigare
• diabetes
• retinal dystrofi

VIKTIGT: Det är ögonbottens tillstånd som är avgörande. Om det är tillfredsställande eller har mindre avvikelser från normen kan du föda självständigt och med hög grad av närsynthet.

Myopi är en indikation för kejsarsnitt

Tillstånd där en gravid kvinna kan föda på egen hand, oavsett närvaron av närsynthet:

• inga avvikelser i ögonbotten
• förbättring av näthinnans tillstånd
• läkning av bristningen

VIKTIGT: Kvinnor med närsynthet under naturlig förlossning måste genomgå episiotomi.

Indikationer för kejsarsnitt efter ålder

Men om ditt hälsotillstånd blivande mamma låter dig föda på egen hand, denna chans är värd att ta vara på.

VIKTIGT: Ålder i sig är inte en indikation för kejsarsnitt. En planerad operation bör utföras om det finns åtföljande omständigheter som kan störa det normala förloppet: ett smalt bäcken, en omogen livmoderhals efter 40 veckor, etc.

Om komplikationer uppstår under vaginal förlossning, såsom försvagning av förlossningen, görs ett akut kejsarsnitt för att eliminera risken för ytterligare komplikationer och försämring av fostret.

Indikationer för kejsarsnitt på grund av hemorrojder, åderbråck

Naturlig förlossning med hemorrojder farligt på grund av risken för brott på externa komponenter. Detta kan hända vid tryckning, när blodet svämmar över konerna och brister dem under starkt tryck. Happening kraftig blödning, de inre konerna faller ut.

Om förlossningsläkaren inte hinner räta ut de inre noderna innan anus drar ihop sig, kommer de att klämmas, vilket kan leda till att sjukdomen utvecklas till akut form. Samtidigt upplever kvinnan svår smärta.

För att förhindra denna situation kan läkare rekommendera ett kejsarsnitt för hemorrojder. Naturlig förlossning är dock möjlig även med kroniska hemorrojder.

VIKTIGT: Om beslutet att föda vaginalt, bör kvinnan förbereda sig på en ganska smärtsam och tidskrävande process.

Hemorrojder är en av indikationerna för kejsarsnitt

En liknande situation är med valet av metod för förlossning när åderbråck. Om en kvinna under graviditeten vidtog åtgärder för att förhindra trombos, och läkaren inte noterade någon försämring, är en naturlig födelse trolig.

Omedelbart före förlossningen binds en kvinnas ben elastiskt bandage. Detta hjälper till att undvika blodreflux ibland högsta trycket- när du trycker.

Några timmar före förväntad förlossning ges den födande kvinnan speciella droger vilket kommer att hjälpa till att undvika komplikationer av åderbråck.

VIKTIGT: Åderbråck i sig är det inte absolut indikation till kejsarsnitt. Men hos kvinnor som lider åderbråck vener, det finns frekventa fall av för tidig utgjutning Amnionvätska, placentaavlösning och blödning under eller efter förlossningen.

Då är kejsarsnitt det säkraste för både mamma och barn. Med hänsyn till dessa faktorer och kvinnans tillstånd fattar läkaren ett beslut och väljer metoden för förlossning.

Indikationer för kejsarsnitt på grund av ett stort foster

"Stor frukt"– konceptet är individuellt för varje gravid kvinna. Om den blivande mamman är en liten, smal kvinna av kort växt med ett smalt bäcken, kan även ett barn på 3 kg vara stort för henne. Läkaren kommer då att rekommendera henne att föda med kejsarsnitt.

Men för en kvinna av vilken storlek som helst finns det en fara att "mata" barnet i livmodern, vilket kommer att beröva henne möjligheten att föda på egen hand.

Utveckling makrosomi möjligt av följande skäl:

• den blivande mamman rör sig lite
• en gravid kvinna får fel kolhydratrik kost och går snabbt upp i vikt
• andra och efterföljande graviditeter - ofta föds varje barn större än det föregående
• diabetes mellitus hos modern, vilket leder till att barnet får ett stort antal glukos
• reception mediciner för att förbättra blodflödet i placenta
• ökad näring av fostret genom en förtjockad moderkaka
• foster efter termin

VIKTIGT: Om läkaren upptäcker tecken på utveckling av makrosomi i något skede, försöker han först och främst ta reda på orsakerna till detta fenomen och normalisera situationen. Om detta lyckas och fostervikten återgår till det normala före födseln, skrivs inte kejsarsnitt ut.

För att normalisera vikten hos ett gravid foster måste du:

• genomgå rekommenderade undersökningar
• konsultera en endokrinolog
• donera blod för glukos
• träna varje dag
• sluta äta godis, mjöl, fet och stekt mat

Stort foster - indikation för kejsarsnitt

Indikationer för kejsarsnitt på grund av ett trångt bäcken

Varje kvinna, hennes figur och kropp är unika, så det är svårt att svara på frågan om en gravid kvinna med vissa parametrar kommer att kunna föda normalt naturligtvis.

När läkare förskriver ett kejsarsnitt på grund av ett smalt bäcken, fokuserar läkare inte bara på standardtabellindikatorer utan också på en så viktig faktor som storleken på barnets huvud.

Om ett barn har en stor skalle kommer han inte att kunna gå igenom födelsekanalen naturligtvis, även om livmoderhalsen är väl förberedd för förlossningen, och sammandragningarna kommer att intensifieras. Samtidigt, om kvinnans bäcken är smalt, men barnet motsvarar storleken på bäckenet, kommer den naturliga förlossningen att bli ganska framgångsrik.

VIKTIGT: Ett patologiskt smalt bäcken, inte avsett för naturlig förlossning, förekommer endast hos 5-7% av kvinnorna. I andra fall innebär definitionen av "smal bäcken" en diskrepans mellan dess storlek och storleken på fostrets skalle.

I alla fall, när den gravida kvinnan är registrerad, kommer bäckenmätningar att göras. De erhållna uppgifterna gör det möjligt för oss att förutsäga sannolikheten för komplikationer.

VIKTIGT: Även en lätt förträngning av bäckenet leder ofta till att barnet tar felaktig position- sned eller tvärgående. Denna position av barnet i sig är en indikation för ett kejsarsnitt.

En absolut indikation för kirurgisk ingrepp är också kombinationen av ett smalt bäcken med:

• fostrets eftermognad
• hypoxi
• ärr på livmodern
• över 30 år
• patologier i bäckenorganen

Smalt bäcken - indikation för kejsarsnitt

Indikationer för kejsarsnitt på grund av gestos

Tidigt och sent gestosär en komplikation av graviditeten. Men om tidig gestos är praktiskt taget ofarlig och inte leder till patologiska förändringar i en gravid kvinnas kropp, kan senare leda till allvarliga konsekvenser och till och med moderns död.

VIKTIG: Tidig gestos manifesteras av illamående och kräkningar tidiga stadier, senare kan hittas av kraftig svullnad, ökat blodtryck och uppkomsten av protein i urinanalys.

Försåtlighet sen gestos ligger i oförutsägbarheten i utvecklingen av sjukdomen. De kan framgångsrikt stoppas, eller de kan leda till allvarliga komplikationer, såsom:

• njurdysfunktion
• suddig syn
• hjärnblödning
• försämring av blodkoagulering
• ekplamsia

VIKTIGT: Havandeskapsförgiftning behandlas på sjukhus, där kvinnan är under uppsikt av medicinsk personal dygnet runt.

Preeklampsi hos gravida kvinnor - indikation för kejsarsnitt

Indikationer för sits kejsarsnitt

Presentation av sätesbyxa– ogynnsamt för naturlig leverans positionen barnet tog i livmodern. På ultraljudsbilder kan man se att barnet verkar sitta med benen upphöjda eller instoppade, istället för att ligga ner med huvudet.

Upp till 33 veckor alla svängningar av fostret inuti moderns mage är ganska naturliga och orsakar inte oro. dock efter 33 veckor barnet ska välta. Om detta inte händer och barnet sitter på botten redan innan födseln kan läkaren besluta att förlossa med kejsarsnitt.

Flera faktorer påverkar hur förlossningen kommer att genomföras i denna situation:

• mammas ålder
• barnets vikt
• barnets kön - om det är en pojke, då bara ett kejsarsnitt, för att inte skada de manliga könsorganen
• typ av presentation - den farligaste - fotpresentation, som det finns verklig fara naturlig förlust av lemmar under förlossningen
• bäckenstorlek – om det är smalt, kejsarsnitt

Sitspresentation och flerbördsgraviditet - indikationer för kejsarsnitt

Är det möjligt att begära kejsarsnitt utan indikation?

Kejsarsnitt utförs Förbi medicinska indikationer . Men om den blivande mamman inte har någon lust att föda på egen hand, är hon bara benägen att opereras, förlossningssjukhuset kommer med största sannolikhet att ta emot henne.

Psykologisk beredskapär en av viktiga faktorer, bestämma metoden för förlossning. Efter att ha haft en negativ upplevelse av naturlig förlossning tidigare, kan en kvinna vara så rädd för att upprepa upplevelsen att hon kommer att tappa kontrollen över sig själv och sina handlingar i det mest olämpliga ögonblicket. I sådana fall kommer ett kejsarsnitt att vara det säkraste leveransalternativet för mor och barn.

VIKTIGT: Om en kvinna, trots avsaknad av indikationer, tänker föda endast med kejsarsnitt, måste du informera läkaren om detta i förväg. Då kommer den födande kvinnan att ha tid att förbereda sig för förlossningen, och läkare kommer att ha möjlighet att utföra en planerad, snarare än akut, operation.

Blivande mammor som genomgår ett kejsarsnitt ska inte vara rädda.

Modern teknik göra det möjligt att inte söva den förlossande kvinnan för att sova, utan att bedöva ryggraden och genomföra förlossningen i hennes närvaro, och en god vård efter förlossningen och smärtstillande läkemedel hjälper dig att överleva de första svåra dagar efter operationen.

Video: C-sektion. Kejsarsnittsoperation. Indikationer för kejsarsnitt

Väntar du barn bestämmer du i förväg vilket sätt du vill föda barnet. När du bestämmer dig för en naturlig förlossning är det viktigt att komma ihåg att omständigheter kan uppstå så att ett kejsarsnitt kan bli nödvändigt. Detta händer vanligtvis när du skapar farlig situation för en kvinnas eller hennes barns liv.

Förlossning där akut kejsarsnitt används och skäl

Orsakerna till att ett barn måste förlösas med akut kejsarsnitt är oftast oförutsägbara. Om en blivande mamma som riskerar att utveckla komplikationer under förlossningen ändå bestämmer sig för att försöka föda ett barn naturligt, ger läkare henne denna möjlighet. Men om de förväntade problemen uppstår, kräver förlossningen ett akut kejsarsnitt. Omständigheter då ett kejsarsnitt kan behöva utföras:

• akut syrebrist hos ett barn;
• barnets huvud, i motsats till förväntningarna, passerar inte genom moderns bäcken;
• falla i barnets hjärtljud;
• stoppa förlossningen;
• högt blodtryck hos modern;
• placentaavbrott och tillhörande blödning;
• livmoderruptur (till exempel efter ett tidigare kejsarsnitt);
• feber eller infektion i moderns kropp efter bristningen fostersäck.

Förlossning och akut kejsarsnitt: vad händer?

När vi pratar om Om en av de nämnda komplikationerna uppstår kommer omedelbara beslut att krävas av läkaren. Läkare har ofta bara 20 minuter på sig att förebygga möjliga komplikationer Barnet har. Därför sker en akut operation ibland på förlossningsrummet, om den så klart har allt som behövs.När en förlossning innebär akut kejsarsnitt skiljer det sig oftast lite från det planerade. Men vissa skillnader finns fortfarande:

• Anestesi. Vid planerade kejsarsnitt används det vanligtvis Lokalbedövning t.ex. epidural anestesi (PDA). För akut kejsarsnitt använder läkare vanligtvis allmän anestesi, eftersom det agerar snabbare, så att du kan starta operationen tidigare.
• Makas närvaro. Om akut operation blir nödvändig kan situationen i förlossningsrummet bli mycket svår. Detta är mycket påfrestande för din partner eftersom förlossningsläkaren inte längre kan svara på hans frågor eller lugna honom. Dessutom måste läkarna koncentrera sig på operationen, vilket gör det omöjligt att närvara främling. Av dessa skäl, och även för att du fortfarande inte kan dra nytta av det moraliska stödet från din följeslagare under allmän narkos, görs ett kejsarsnitt utan närvaro av din make.
• Sådana förlossningar ökar risken för skador. Akut kejsarsnitt ökar möjliga risker för din hälsa. Även om läkare naturligtvis kommer att försöka agera så noggrant som möjligt. Men på grund av tidsbrist leder akuta kejsarsnitt ofta till skada. angränsande organ, Till exempel blåsa eller tarmar.

Tvingade kirurgi

Och ibland under förlossningen kan mammans och barnets liv bero på hastigheten på beslutet att utföra ett akut kejsarsnitt. Denna operation används om förlossningen inte kan ske naturligt utan att mamman och hennes barn skadas.

Huvudindikationer för akuta åtgärder

Det händer ofta att varken läkare eller kvinnan själv ser någon anledning att utföra operationen innan förlossningen. En kvinna kan komma in på förlossningsavdelningen med ganska intensiva sammandragningar, säker på att förlossningen kommer att börja vilken minut som helst. Men om livmoderhalsen inte vidgas under en lång tid, är det nödvändigt att fatta ett beslut om operation. Detta är det vanligaste exemplet.

Också akut medicinsk hjälp är nödvändig om:

• Börjande livmoderruptur

Det kan bara fastställas direkt under förlossningen. Om den födande kvinnan redan har fött barn med kejsarsnitt sker bristningen längs det ärr som lämnats efter föregående operation. Livmoderruptur kan också orsakas av långvarig förlossning eller en diskrepans mellan storleken på barnets huvud och kvinnans bäcken.

• För tidig placentaavlösning

Tyvärr kan detta hända i alla skeden av graviditeten och även när kvinnan är vid perfekt hälsa. Med en sådan diagnos är prognosen alltid mycket allvarlig både för fostret och för kvinnan själv. I en sådan situation, hastigheten för beslutsfattande akut operation extremt viktigt.

• Akut fetal hypoxi

Tala tillgängligt språk- det här är syrebrist. Oftast uppstår problemet direkt under förlossningen. Vanligtvis för att navelsträngen blir knuten runt barnet när förlossningen fortskrider.

• Navelsträngsframfall

Ganska ofta uppstår denna situation när fostret är sätesställ. Ytterligare självständig förlossning är mycket farlig, därför utförs under sådana omständigheter oftast ett akut kejsarsnitt.

• Tvärläge av fostret

Om barnet är placerat tvärs över livmodern kan det inte komma ut. Ibland händer det att vattnet rinner ut, men barnet förblir i denna position och kan inte vända sig, eftersom det inte finns mer vatten. Det enda alternativet att rädda ett barn under sådana omständigheter är kirurgiskt ingrepp. Tvärläge av fostret uppstår också när upprepade förlossningar när livmodern är för utsträckt och barnet är i en instabil position. Som regel kan en förutsägelse av ett sådant resultat göras även i graviditetsstadiet, och den födande kvinnan erbjuds att föda med ett planerat kejsarsnitt.

• Kliniskt smalt bäcken

Storleken på bäckenet är kanske inte alls smal, men under förlossningen kan det bli tydligt att det är för litet för barnets passage. Denna situation kan också inträffa om ultraljudet "underskattade" fostrets storlek.

Vem fattar beslutet att utföra operationen?

Situationen bör bedömas av en obstetriker-gynekolog: hur processen går, om fostrets hälsa lider, om det är tillrådligt att fortsätta naturlig förlossning. Läkaren talar om sina skäl för den födande kvinnan och hon kan antingen gå med på ett akut kejsarsnitt eller vägra. Det slutliga beslutet ligger alltid kvar hos kvinnan. Om hon är vid medvetande måste hon skriva på en samtyckesblankett. Om patienten är emot operationen ska hon skriva på ett dispens där hon bekräftar att hon tar ansvar för barnets liv och hälsa.

Smärtbehandlingsalternativ för kejsarsnitt

Om under förlossningen utrymmet ovanför det hårda hjärnhinnor en kateter har lagts in, kan epiduralbedövning användas vid akuta operationer, vars effekt inträder inom 15-30 minuter. I det här fallet förblir den födande kvinnan vid medvetande.

Om det inte finns någon kateter, och pågående sammandragningar förhindrar en exakt punktering för epiduralbedövning, används generell anestesi.

Används även för akut kejsarsnitt spinalbedövning, för vilken du behöver ge en injektion i ländryggen. Effekten av anestesi börjar inom 5 minuter, vilket gör det möjligt att snabbt påbörja operationen.

Funktioner i proceduren

Till skillnad från elektiv kirurgi, där man i de flesta fall gör ett tvärsnitt i nedre delen av buken, Vid akut kejsarsnitt är ett längsgående snitt möjligt från pubis till naveln, vilket ger full tillgång till organen bäcken och bukhålan.

Ibland under rendering akut hjälp blodtransfusion kan behövas, eftersom den födande kvinnan förlorar en stor del av det.

Om den födande kvinnan är vid medvetande visas den nyfödda för henne omedelbart, varefter han förs till avdelningen för observation av en pediatrisk neonatolog.

Hela operationen tar cirka 40 minuter, och utdragningen av själva barnet tar cirka 10 minuter i början av operationen.

17.05.2007

Med hjälp av ett akut kejsarsnitt föds ett barn i en situation där förlossningen inte snabbt kan lösas genom den vaginala födelsekanalen utan att mamma och barn skadas.

Från moderns sida är indikationer för operation fall när förlossningen på grund av en viss sjukdom utgör ett hot mot hennes hälsa, och från fostrets sida är indikationer fall då födelsehandlingen är en börda för honom, vilket kan leda till födelsetrauma, födsel i asfyxi (ett tillstånd av akut syrebrist).

Detta inträffar i följande situationer.

Kliniskt smalt bäcken. I det här fallet, när normala storlekar bäckenet, som bestämdes under graviditeten, vid födseln visar det sig att inre dimensioner bäckenet motsvarar inte storleken på fosterhuvudet. Detta blir tydligt när sammandragningarna redan är i full gång, livmoderhalsen har vidgats, men huvudet, trots goda förlossningar och de redan påbörjade ansträngningarna, rör sig inte längs förlossningskanalen. Detta är möjligt i fall där storleken på fosterhuvudet är stor i förhållande till storleken på det beniga bäckenet:

• det finns anatomiska förträngningar eller onormala former av benringen i det lilla bäckenet,
• på stora storlekar frukt,
• när huvudet inte konfigurerar sig, det vill säga benen i skallbenet kan inte överlappa varandra, vilket händer normalt (orsaken till detta är efter graviditet),
• när fosterhuvudet inte förs in i bäckenet minsta storlek, men böjer sig ur t.ex. närmande till bäckenbenen så att det inte är baksidan av fostrets huvud som presenteras, vilket är fallet i de flesta fall, utan ansiktet.

Vid misstanke om ett kliniskt smalt bäcken observeras kvinnan i en timme: om huvudet inte går framåt görs ett kejsarsnitt.

För tidig bristning av fostervatten och bristande effekt från arbetsinduktion. Normalt rinner fostervatten ut i slutet av det första skedet av förlossningen, det vill säga när livmoderhalsen redan är öppen. I fallet när vattnet hälls ut redan innan sammandragningarna börjar, talar de om för tidig bristning av fostervatten. Ytterligare händelser kan utvecklas enligt olika scenarier. Tillsammans med utgjutningen av sex kan regelbunden förlossning börja, men det händer också att sammandragningar inte börjar. Sedan används metoder för artificiell induktion av förlossning, för detta ändamål administreras \"Prostaglandiner\" och \"\"Oxytocin\" intravenöst - läkemedel som främjar början av förlossningen. Detta är nödvändigt eftersom efter öppnandet av fostervattensäcken, fostret är inte längre skyddat från infektion membran och kan inte stanna kvar i livmoderhålan i mer än 24 timmar efter fostervattnets bristning, eftersom detta är fyllt med utveckling av infektions- och inflammatoriska komplikationer hos både modern och fostret. Om du är påverkad mediciner förlossningen inte börjar, ett kejsarsnitt utförs.

Anomalier i utvecklingen av arbetskraft som inte kan vara drogterapi . Dessa inkluderar oftast svaghet i förlossningen. Samtidigt är styrkan i sammandragningarna otillräcklig, sammandragningarna varar inte länge. De främsta orsakerna till att förlossningen blir svag är följande:

• överdriven mental stress (spänning, negativa känslor),
• störning av körtlarna inre sekretion,
• patologiska förändringar i livmodern (endomyometrit (inflammation i livmodern) tidigare, defekt ärr på livmodern, missbildningar i livmodern, myom),
• överutvidgning av livmodern på grund av polyhydramnios, flerbördsgraviditeter, stora foster,
• med medfödd minskad excitabilitet muskelceller livmoder.
• andra orsaker.

För att behandla svaghet i förlossningen används mediciner som administreras intravenöst med en droppare. När du använder dessa läkemedel undersöker läkaren den födande kvinnan med vissa intervall och observerar hur snabbt livmoderhalsen vidgas. Om livmodern inte svarar på de administrerade läkemedlen, säger de att förlossningsstimulering är ineffektiv. I det här fallet måste du också ta till kirurgisk leverans.

Akut fetal hypoxi. Under förlossningen övervakas fostrets tillstånd lika noggrant som moderns hälsa. Hur barnet mår kan bedömas av flera indikatorer. för det första, detta är fostrets hjärtslag. Normalt slår barnets hjärta med en frekvens på 140-160 slag per minut; under en sammandragning ökar hjärtslaget till 180 slag per minut. Fostrets hjärtslag under förlossningen registreras med en speciell enhet - en hjärtmonitor och spelas in på band. Läkaren kan också fastställa fostrets hjärtslag med hjälp av ett stetoskop. Onormala fostrets hjärtslag kan tyda på att barnet inte får tillräckligt med syre. En annan indikator på barnets tillstånd är arten av fostervatten. Normalt är koderna transparenta. När vattnets färg ändras under förlossningen från ljusgrönt till mörkbrun vi kan också tala om förekomsten av akut syrebrist. Förändringen i fostervattens natur beror på utseendet av original avföring - mekonium.

Vid akut fosterhypoxi, när barnets tillstånd kraftigt försämras under förlossningen, krävs omedelbar avbrytande av förlossningen, eftersom fostret kommer att dö inuti livmodern vid syrebrist.

Placentabortfall. Störning av kopplingen mellan moderkakan och livmoderväggåtföljd av blödning, vilket negativt påverkar både kvinnans tillstånd och fostrets tillstånd. Grundorsaken till för tidig placentaavlösning kan inte alltid fastställas. Detta kan leda till: mekanisk skada med ett slag och ett fall, såväl som sjukdomar i olika organ och system (hypertoni, njursjukdom, etc.), onormal utveckling av livmodern, polyhydramnios, multipelgraviditeter, kort navelsträng. Det finns andra möjliga orsaker.

När placentabortfall inträffar, uppstår blödning. Beroende på hur moderkakan exfolieras - från kanten eller i mitten, kan blod läcka ut eller ansamlas mellan moderkakan och livmoderns vägg. I vilket fall som helst, på grund av blodförlust, förvärras tillståndet hos både mor och barn snabbt och gradvis. För att undvika negativa konsekvenser är det nödvändigt att omedelbart avsluta förlossningen kirurgiskt.

Förestående eller begynnande livmoderruptur. Uterusruptur är en skada som är extremt sällsynt.Detta tillstånd kan orsakas av en diskrepans mellan fostrets storlek och moderns bäcken (kliniskt smalt bäcken), samt tidigare tidigare operationer(kejsarsnitt, operationer för att ta bort myomatösa noder). Sammandragningarna blir frekventa och mycket smärtsamma, smärtan i nedre delen av buken blir konstant och livmodern slappnar inte av mellan sammandragningarna. När en bristning inträffar upptäcks tecken på akut blodförlust hos mor och foster.

Presentation och framfall av navelsträngsslingor. Det finns fall när navelsträngsöglorna ligger framför fostrets huvud eller bäckenände, det vill säga de kommer att födas först, eller så faller navelsträngsslingorna ut redan innan huvudets födelse. Detta kan inträffa med polyhydramnios. Detta leder till att navelsträngsöglorna pressas mot bäckenets väggar av fosterhuvudet, och blodcirkulationen mellan moderkakan och fostret stannar. Denna situation kräver också omedelbart kirurgiskt ingrepp.

Svår gestos. Preeklampsi är en patologi under andra hälften av graviditeten, som kännetecknas av ökad blodtryck, nedsatt njurfunktion, vilket återspeglas i uppkomsten av protein i urinen, såväl som förekomsten av ödem. Operationen utförs när det finns en ihållande ökning av blodtrycket under förlossningen till höga nivåer, som inte regleras av mediciner, samt när sjukdomen fortskrider, vilket uttrycks av uppkomsten av anfall. I det här fallet observeras en spasm i den gravida kvinnans blodkärl, inklusive kärlen som matar moderkakan.

Akutkirurgi kräver minimal förberedelse. Först utförs hygienisk behandling. Om den gravida kvinnan åt mat flera timmar före operationen, tvättas magen och röret lämnas i magen för att undvika bronkospasm från att kräkas kommer in i magen. Airways. Patienten får intravenösa lugnande medel, vilket har en positiv effekt på henne psykologiskt tillstånd, och även accelererar och fördjupar effekten av bedövningsmedlet som kommer att administreras under anestesi. Töm urinblåsan.

För att göra ett kejsarsnitt krävs moderns samtycke till operationen, vilket återspeglas i förlossningshistoriken även i akuta situationer.

Smärtbehandling vid akut kejsarsnitt

Eftersom den nuvarande situationen kräver en tidig lösning används smärtlindringsmetoder som kan implementeras så snabbt som möjligt.

Det är därför, för smärtlindring vid akuta kejsarsnittsoperationer, den s.k allmän anestesi. I det här fallet är kvinnan medvetslös, och en maskin används för konstgjord andning.

Sen när epiduralbedövning den smärtstillande effekten uppstår inom 15-30 minuter, sedan under akuta operationer används denna metod för smärtlindring endast när katetern fördes in i utrymmet ovanför dura mater, under förlossningen. I det här fallet förblir kvinnan vid medvetande.

Kan användas vid akut operation spinalbedövning. Med denna metod, liksom med epiduralbedövning, görs en injektion i ryggen i ländryggen, och bedövningen injiceras i ryggraden. Anestesin träder i kraft inom de första 5 minuterna, vilket gör att operationen kan börja snabbt. Precis som med epiduralbedövning ger det bara smärtlindring. Nedre delen kroppen förblir kvinnan vid medvetande.

Funktioner av operationen

Om under en planerad operation ofta ett tvärgående snitt görs i nedre delen av buken, är det under en nödoperation möjligt ett längsgående snitt från naveln till pubis. Detta snitt ger större tillgång till buk- och bäckenorganen, vilket är viktigt i en svår situation.

Under akutkirurgi finns det därför alltid en högre sannolikhet för smittsamma komplikationer antibakteriella läkemedel(antibiotika) ordineras både under operationen och under postoperativ period inom 5-7-10 dagar.

Eftersom vissa nödsituationer leder till kirurgisk förlossning är förknippade med stor blodförlust, vid akuta operationer kan det finnas behov av blod och blodersättning.

Efter operationen spenderar kvinnan, beroende på orsaken som ledde till kejsarsnittet intensivvård från en till flera dagar. Efter att mamman överförs till förlossningsavdelning, kl normalt tillstånd Bebisen förs till sin mamma samma dag. Efter en akut operation kommer mjölken på 3-10 dagar, precis som efter en vanlig förlossning. Men eftersom orsakerna som ledde till akut operation ofta leder till fosterlidande, kan barnet efter operationen behöva behandling och observation på intensivvårdsavdelningen.

Den vanligaste operationen inom obstetrik idag är kejsarsnitt. Under de senaste decennierna har läkarna förbättrat sin teknik, men det finns fortfarande skillnader mellan en planerad operation och en akut än idag.

Förlossning med kejsarsnitt - uppkomsten av en metod i obstetrisk praktik

Det finns en version som namnet på operationen dök upp i praktiken på grund av Julius Caesar: han föddes genom att klippa buken, för vilken manipulationen fick sitt namn. Man tror att detta är det första barnet som föddes under obstetrisk operation.

Dock detta kirurgi fann sin tillämpning inom medicin bara två årtusenden senare, med tillkomsten av anestesi och förbättring kirurgisk teknik. Innan detta, vid barns födelse länge sedan Begagnade obstetrisk pincett.

Kejsarsnittsoperationen började användas först under andra hälften av förra seklet, när antibiotika uppfanns, och började aktivt utvecklas inom medicinen. Med tillkomsten av nya möjligheter har allvarliga komplikationer efter kirurgisk förlossning minskat inom medicinen. Med hjälp av blodtransfusioner löstes problemet som uppstod på grund av stor blodförlust, och med tillkomsten av antibiotika, kampen mot bakterier som orsakar inflammatoriska processer i livmodern och i peritonealhålan (obstetrisk bukhinneinflammation).

För närvarande används universella typer av anestesi - till exempel är det praktiskt taget säkert och används alltmer för kejsarsnitt - både planerade och akuta.

Indikationer för elektivt eller akut kejsarsnitt

Kejsarsnitt används i fall där en kvinna inte säkert kan föda ett barn naturligt.

Indikationerna för en sådan operation är anatomisk struktur kvinnans bäcken- den är smal, eller så väntas en stor bebis.

Ibland under förlossningen finns det ett hot mot hälsan hos den gravida kvinnan och barnet, och möjligen deras liv.

Vanligtvis ordineras ett planerat kejsarsnitt när ogynnsamma situationer förutsägs i förväg och det finns kontraindikationer för naturlig förlossning. Om graviditeten är normal förväntas naturlig förlossning.

Men det händer att situationen förändras till det sämre redan under själva förlossningen - då finns det ett akut behov av att använda kejsarsnitt.

I lagen!

Innan en framtida mamma genomgår operation, antingen planerad eller akut, föreskriver lagen att hennes skriftliga medgivande för kirurgiskt ingrepp ska inhämtas.

Om en gravid kvinna är medvetslös kan läkaren fatta ett beslut på egen hand.

Kirurgisk taktik för att utföra ett kejsarsnitt

För akut operation och för planerad operation är tillvägagångssätten desamma: ett snitt görs i livmodern genom vilket barnet tas bort, och sedan moderkakan.

Men taktiken kirurgiskt ingrepp kan vara olika.

För närvarande utför läkare kutan och livmoder tvärgående "leende" snitt mellan livmodern och naveln. Detta snitt har en estetisk effekt, det kommer att märkas lite under underkläder. Även det nedre segmentet av livmodern dissekeras med ett tvärgående snitt, det påverkar bindväv utan att skada livmoderns muskler. Läkande väl, suturen på denna plats löses nästan helt.

Det gör de också längsgående snitt ovanför pubis vinkelrätt mot naveln. Denna typ av sutur är mycket enklare att utföra, så vid brådskande ingrepp bör läkaren använda denna metod. Men idag många ryska kirurgerär högt kvalificerade och därför nödsituation kan göra tvärsnitt enkelt och snabbt.

På grund av det faktum att det längsgående snittet skär genom livmoderns muskler tar suturen lång tid att läka, och ärret förblir till slutet av livet. Vid upprepade förlossningar kan livmoderruptur uppstå, varför naturlig förlossning i efterhand kommer att förbjudas.

Vid användning av ett tvärsnitt kvarstår chansen för en efterföljande naturlig förlossning.

Närmar sig kejsarsnitt

Livmodern dissekeras med olika snitt. Kirurger öppnar ofta den tunna filmen av bukhinnan, som täcker insidan bukhålan, skyddar mot infektion i livmodern. Detta kejsarsnitt kallas intraperitoneal.

Denna metod har en nackdel: risken för infektion i bukhinnan ökar, men med tillkomsten av nya generationer av antibiotika började operationer utföras mer framgångsrikt.

Det finns sällsynta fall när den vattenfria perioden varar länge, utför sedan extraperitonealt kejsarsnitt. Det finns ett litet område, det är inte täckt med bukhinnan, och ligger vid äggledare— genom den kommer de till livmodern. I det här fallet skärs inte bukhålan, så färre infektioner uppstår. Men en sådan extraperitoneal operation är för komplicerad tekniskt, så det görs sällan.

Den växande populariteten för kejsarsnitt - är användningen av operativ leverans alltid motiverad?

Under de senaste decennierna har antalet kejsarsnitt tredubblats: idag föds tretton av hundra barn på detta sätt.

I framtiden kommer denna trend att fortsätta, eftersom många kvinnor föder sina första barn efter 30 år. I den här åldern har förlossningen ofta komplikationer, så ett kejsarsnitt är nödvändigt.

När det inte räcker till kvinnliga hormoner, bildas svag arbetsaktivitet.

Kvinnor som redan har genomgått kejsarsnitt ändrar statistiken uppåt. Det andra barnet kommer att se världen på samma sätt som det första, med hjälp av en operation – såvida inte ett betalt kontrakt ingicks för förlossningen.

Indikationer för planerat kejsarsnitt – allt går som planerat

Indikerat planerat kejsarsnitt, när fostret ligger tvärs, med anatomiska smalt bäcken 2-4 grader hos en kvinna, med insolvens postoperativt ärr på livmoderns kropp efter ett tidigare kejsarsnitt, med placenta previa, som upptäcktes med ultraljud, med fosterplacental insufficiens, med svår närsynthet, som åtföljs av förändringar i ögonbotten, förtunning av näthinnan.

Om en pojke förväntas födas, men han har -, så är detta en anledning till kejsarsnitt på grund av att när naturlig förlossning en pungskada kan uppstå.

Ett annat övertygande argument är graviditet med komplikationer efter en period av infertilitet eller i fall in vitro-fertilisering. Kejsarsnitt används för att minimera risken under födseln av barnet.

Om en kvinna lider av diabetes mellitus, hjärtfel, njursjukdomar, tung hypertoni, då håller obstetrikern-gynekologen med terapeuten om metoden för förlossning.

Gjort elektiv kirurgi vid 38 veckors graviditet. Vid den här tiden är barnet redan fullt format och redo att födas. Om det finns starka indikationer - till exempel Rh-konflikt med en allvarlig form, utveckling av svår hypoxi som inte kan behandlas, utförs operationen tidigare.

Den blivande mamman är inlagd på observationsavdelningen för gravida på förlossningssjukhuset. Datum för operation bestäms efter undersökningar som blodprover, ultraljud, kardiotokografi.

Ett planerat kejsarsnitt har den största fördelen – det kan det vara förbereda sig fullt ut. Dagen före operationen ordineras den gravida kvinnan en lätt diet, som består av: lätt frukost, lunch och till middag får du bara dricka te med socker. Efter duschprocedurerna får kvinnan ett renande lavemang, som ges igen på morgonen. Sådana åtgärder vidtas för att förhindra att tarmpares utvecklas, vars möjlighet uppträder efter operation på grund av stagnation av fekal materia. Mikrober som finns i tarmarna kan komma in i bukhålan genom tarmväggen, vilket leder till obstetrisk peritonit. Denna infektionsväg i bukhinnan är mycket vanlig, även om det finns andra.

För att säkerställa att den blivande mamman får en god natts sömn innan operationen ordineras hon ett säkert sömntablett på natten.

Och när man planerar ett kejsarsnitt anpassas kvinnan psykologiskt. Med denna inställning kommer den blivande mamman och barnet att utsättas för mindre stress, vilket kommer att ha en gynnsam effekt på själva operationen och på rehabiliteringsperioden efter operationen.

Akut kejsarsnitt - i högt tempo

Om det finns ett hot mot den blivande mammans eller hennes barns liv, används ett akut kejsarsnitt. En liknande används både under graviditet och under naturlig förlossning.

När en gravid kvinna upplever placentaavlossning i förtid leder detta till plötslig blödning, så de tar till en akut CS.

Det utförs under förlossningen när komplikationer plötsligt utvecklas, manifesterade av milda arbetskraft, blödning, hot om livmoderruptur, akut fetal hypoxi. Men om barnets huvud snart skulle dyka upp under förlossningen, kommer det att vara svårt att ta bort det genom ett snitt som gjorts på livmoderns kropp. I sådana fall använder läkare obstetrisk pincett eller använder en vakuumextraktor.

Ett akut kejsarsnitt tillgrips annan tid dagar. Förberedelser för operationen genomförs därför inte på grund av tidsbrist risken för smittsamma komplikationer ökar efter operation, för att förebygga vilken antibiotikabehandling utförs.