Generell anestesi är en typ av smärtlindring, som bygger på nedsänkning av hjärnans kortikala centra i en drognarkotisk sömn av olika djup. För att uppnå detta tillstånd tillåter ett komplex av neuroleptika, anestetika och analgetika (narkotiska och icke-narkotiska).

De kan komma in i kroppen olika sätt, vilket är en förutbestämd faktor vid klassificeringen av metoder för allmän anestesi. I detta avseende, inandning (genom inandning av flyktiga och gasformiga föreningar) och icke-inandning (av parenteral administrering) metoder. Deras stadier är nästan identiska och representeras av fyra stadier:

• Analgesi - en gradvis förlust av medvetande med förlust av alla typer av känslighet;
• Excitation - inneboende endast i vissa droger och representeras av kortvarig excitabilitet i hjärnan;
• Kirurgiskt stadium - fullständig utrotning av excitabilitet och någon form av känslighet i hjärnan;
• Uppvaknanden - gradvis återkomst smärta, rörelser och medvetande.

Svårighetsgraden och egenskaperna för vart och ett av stegen beror på egenskaperna narkotiska droger som används för smärtlindring. Icke-farmakologiska metoder för allmän anestesi används för närvarande inte.

Viktigt att komma ihåg! Termen generell anestesi används ofta inom klinisk praxis och vardagen, även om det inte är helt passande. Begreppet anestesi i sig innebär generell anestesi och personens vara i ett omedvetet tillstånd!

Anestesi - allmän anestesi; på grekiska betyder "domning", "domning". Dess mening är att medicinska preparat har effekt på det centrala nervsystemet och blockerar helt nervimpulser som hon sänder. Som ett resultat hämmas alla mänskliga reaktioner, och han kastar sig in i den så kallade medicinsk sömn.

En sådan dröm kan inte jämföras med vanlig daglig sömn, när en person kan vakna vid minsta prasslande. På medicinsk dröm en person, faktiskt, stänger av ett tag nästan alla sina vitala viktiga system annat än kardiovaskulära.

Central analgesi

Denna metod innebär införande av olika narkotiska analgetika, på grund av vilka smärtlindring uppnås. Utvalda smärtstillande medel kombineras vanligtvis med muskelavslappnande medel och andra läkemedel (t.ex. ketamin).

När dosen överskrids och stora doser andningsdepression observeras, därför observeras ofta en övergång till mekanisk ventilation.

Neuroleptanalgesi är baserad på kombinerad användning av neuroleptika (droperidol) och narkotiska analgetika (fentanyl). Användningen av den förra gör det möjligt att undertrycka vegetativa reaktioner får patienten att känna fullständig likgiltighet. Den andra är designad för att ge smärtlindring.

I samtida praxis thalamonal, som innehåller fentanyl och droperidol, används alltmer. Intern anestesi med läkemedel av denna typ utförs mycket ofta.

De främsta fördelarna med metoden är den snabba uppkomsten av en känsla av likgiltighet, minimeringen av metaboliska och vegetativa förändringar som är resultatet av kirurgiskt ingrepp.

Neuroleptanalgesi kombineras ofta med lokalbedövning, eller är en del av kombinerad anestesi (läkemedel i detta fall administreras i etapper, var 10-20:e minut, om det finns lämpliga indikationer).

Direkt sedering

Före generell anestesi måste patienten genomgå specialutbildning - premedicinering. Nästan alla människor tenderar att uppleva spänning eller rädsla före operationen.

Stress orsakad av ångest kan ha en extremt negativ inverkan på förloppet av kirurgiskt ingrepp. Patienten i detta ögonblick är en enorm frisättning av adrenalin.

Detta leder till funktionsfel hos den vitala viktiga organ- hjärta, njurar, lungor, lever, som är fyllt med komplikationer under och efter operationen.

Av denna anledning finner narkosläkare det nödvändigt att lugna personen innan kirurgiskt ingrepp. För detta ändamål ordineras han droger av lugnande karaktär - detta kallas premedicinering. För i förväg planerade operationer görs sedering dagen innan. Rörande nödsituationer precis på operationsbordet.

Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.

Hosted på http://www.allbest.ru/

Ukrainas hälsoministerium. KhNMU. Institutionen för medicin nödsituationer, anestesiologi och intensivvård

Uppsats

på ämnet: Anestesi i gynekologi

Genomförde:

student 1gr. 5 kurser

1 Medicinska fakulteten

Mayboroda O.M.

Charkiv 2012

De vanligaste operationerna inom gynekologi är abort och curettage av livmodern. Medelåldern för patienterna är 20-40 år, och 90% av dem har inga samtidiga sjukdomar. Med tanke på att utbudet av gynekologiska operationer är ganska stort, varierar därför de typer av anestesi som används inom gynekologi kraftigt.

Som inom andra grenar av kirurgi, Det finns fyra typer av anestesi inom gynekologi: generell anestesi (eller anestesi), sedering, regional anestesi, Lokalbedövning.

Mindre kirurgiska ingrepp inom gynekologi görs under lokalbedövning, sedering eller intravenös anestesi. Stora operationer inom gynekologi utförs under anestesi (generell anestesi) eller regionala typer av anestesi (spinal, epiduralbedövning).

Vakuum (vakuumaspiration), oral aspiration, punktering av posterior fornix, curettage av livmodern (separat diagnostisk curettage), eller abort utförs oftast under lokalbedövning eller intravenös anestesi.

Med lokalbedövning utförs vävnadsinfiltration runt livmoderhalsen (paracervikal anestesi) med lokalbedövning, som därefter blockerar smärta vid manipulationer på livmoderhalsen. När man utför lokalbedövning inom gynekologi används oftast lokalanestetika lidokain, novokain eller ultrakain.

Med tanke på en viss risk för att lokalbedövningslösning kommer in i blodkärl när man utför lokalbedövning inom gynekologi (särskilt paracervikal anestesi), använder vissa gynekologer inte denna art anestesi, och de mindre kirurgiska ingreppen som beskrivs ovan utförs under viss eller ingen sedering. Gynekologer har inte färdigheter att utföra klassisk sedering (detta kräver speciell kunskap), så ordet "vissa" används i frasen "viss sedering". Denna sedering är eller intramuskulär injektion ett lugnande medel (diazepam), som i viss mån tar bort känslan av ångest, men inte smärta, eller intramuskulär administrering av ett smärtstillande medel (ketorolak, diklofenak, promedol), som endast ger en lätt minskning av smärtan under operationen.

Används inom gynekologi, intravenös anestesi, som är en typ av allmän anestesi, gör att patienten somnar och inte upplever någon smärta under operationen.

Storskaliga gynekologiska operationer (laparoskopi, operation av livmodern och dess bihang, behandling av urininkontinens etc.) utförs oftast under allmän narkos, mer sällan under regional anestesi. Utförandet av dessa typer av anestesi inom gynekologi skiljer sig inte från deras beteende inom andra kirurgiska specialiteter, därför detaljerad beskrivning kan läsas i avsnitten: generell anestesi, regional anestesi. Valet av anestesi kommer att bestämmas av den specifika typen av operation och patientens tillstånd.

Anestesi för skrapning

Curettage är ett kirurgiskt ingrepp som utförs med diagnostisk eller terapeutiskt syfte, där curettage av livmoderhålan utförs. De vanligaste indikationerna för curettage är blödningar, polyper, livmoderhyperplasi och abort.

Skrapningsproceduren utförs under narkos, sedering eller lokalbedövning.

Anestesi för skrapning utförs endast av narkosläkaren. Samtidigt utförs oftast lokalbedövning eller sedering av den opererande gynekologen. Som regel har sedering utförd av gynekologer under curettage liten likhet med anestesitekniken med samma namn. Så med denna sedering administreras smärtstillande medel från gruppen narkotiska analgetika (promedol) eller ett lugnande medel (diazepam) intravenöst i en liten dos. Införandet av dessa läkemedel i stora (och därför effektiva) doser är förenat med en risk för andningssvikt, vars korrigering kräver kompetensen hos en annan profession - en anestesiolog. Därför injicerar gynekologer dessa läkemedel när de skrapar in små kvantiteter med liten klinisk effekt.

Det andra alternativet för anestesi under curettage är lokalbedövning. Lokalbedövning ger inte absolut blockering av smärta, men det dämpar dem kraftigt. Kärnan i lokalbedövning under curettage är införandet av ett lokalbedövningsmedel i vävnaden nära livmoderhalsen. Alla gynekologer föredrar inte lokalbedövning för curettage, eftersom det innebär en viss risk för att lokalbedövningslösningen kommer in i blodkärlen som omger livmoderhalsen, vilket leder till medvetslöshet, kramper och hjärtrytmrubbningar.

Den vanligaste typen av anestesi för curettage är generell anestesi. Med tanke på den korta varaktigheten av proceduren, liksom frånvaron av risken för att maginnehåll kommer in i lungorna, utförs generell anestesi under curettage samtidigt som patientens spontana andning bibehålls. I det här fallet andas patienten själv genom en syrgasmask - detta är den så kallade intravenösa anestesi (anestesi). Intravenös anestesi under curettage orsakar djup sömn och frånvaron av smärta. I vårt land, när man utför anestesi under curettage, används följande anestetika oftast: ketamin (calypsol), natriumtiopental, propofol. Ketamin är inte det bästa läkemedlet, eftersom det kan orsaka hotfulla hallucinationer under anestesi, samt göra det mycket obehagligt att lämna anestesin. Den bästa drogen för anestesi under curettage är propofol, som ger mjuk insomning, lätt sömn, samt ett snabbt och bekvämt uppvaknande från anestesi.

Skrapningsproceduren tar cirka 10-20 minuter.

Anestesi under abort

På vissa kliniker fortsätter aborter att utföras utan bedövning, men denna onda praxis blir mer och mer historia och aborter används alltmer olika sorter anestesi. Anestesi under abort kan i princip vara av tre varianter: lokalbedövning, sedering och allmänbedövning.

Vissa obstetriker och gynekologer föredrar att utföra en abort under lokalbedövning, med en lokalbedövningslösning som injiceras genom slidans fornix i området nära livmoderhalsen. Vid lokalbedövning är kvinnan vid medvetande, det kan finnas visst obehag (om ett vakuum utförs) eller smärta (om curettage utförs). Inte alla gynekologer gillar att utföra en abort under lokalbedövning, eftersom ibland under en abort kan en lokalbedövning av misstag komma in i ett blodkärl, vilket kan orsaka medvetslöshet och kramper.

Oftare abort utförs under narkos(generell anestesi) eller sedering. Anestesi är en djup medicinsk sömn där patienten inte känner någonting. Sedation är en ytlig sömn, under vilken visst obehag eller smärta kan kännas, men som regel, efter proceduren, finns dessa minnen inte längre kvar i minnet. Gränsen mellan djup sedering och anestesi är tunn, den uttrycks endast i graden av insomning, därför, för en enklare förståelse, kan dessa två typer av anestesi betraktas som en teknik.

För sedering och anestesi under abort används oftast icke-inhalationsbedövningsmedel (propofol, tiopental, midazolam) och opioider (fentanyl). Många kliniker fortsätter fortfarande att använda det långt ifrån det bästa bedövningsmedlet ketamin, vilket är förknippat med utvecklingen av hallucinationer under anestesi, och eventuellt minnesförsämring efter anestesi.

För patienten är en abort under narkos ett bekvämare alternativ för narkos än en abort under sedering. Men med tanke på den höga risken för andningsstörningar som är karakteristiska för allmän anestesi, kräver anestesi under abort närvaro av en anestesi-andningsapparat.

Denna teknik är inte alltid tillgänglig i manipulationsrum och operationssalar där gynekologer gör aborter, så det rimligaste valet ur säkerhetssynpunkt är att utföra en abort under sedering.

Indikationer för abort

anestesi gynekologi anestesi abort

Fram till 12 veckors löptid utförs abort på frivillig begäran av kvinnan, vid ett senare tillfälle endast för medicinska resp. socialt vittnesmål. Medicinska indikationer inkluderar situationer livshotande kvinnor: allvarlig sjukdom hjärta, lunga, lever, njure, blod, infektion, tumör och psykiatriska störningar.

Drag av aborten

Det finns två typer av abort: minabort (vakuum, vakuumaspiration) och curettage av livmoderhålan (curettage). Med en miniabort sätts en speciell sond in i livmoderhålan, genom vilken aspiration utförs under negativt tryck. graviditetspåse ockuperar livmoderhålan.

När livmoderhålan skrapas med hjälp av en uppsättning speciella dilatatorer, vidgas livmoderhalsen, varefter innehållet i livmoderhålan skrapas ut med en vass kyrett.

Miniabort (vakuum) utförs på 5-7 minuter, curettage av livmoderhålan på 10-30 minuter (beroende på graviditetens varaktighet).

Anestesi för borttagning av livmodern

Borttagning av livmodern är en gynekologisk operation där livmodern tas bort. Beroende på volymen av anatomiska strukturer som ska avlägsnas (livmoder, livmoderhals, bihang, lymfkörtlar etc.) finns det flera typer av operationer för att ta bort livmodern.

Borttagning av livmodern utförs under narkos (narkos) eller under regional anestesi (spinal- eller epiduralbedövning).

Se bedövning för avlägsnande av livmodern beror på patientens hälsotillstånd, brådska samt volymen och varaktigheten av den kommande operationen. Så om den planerade operationen för att ta bort livmodern är stor i varaktighet (mer än 2-3 timmar) eller volym (radikal hysterektomi), eller operationen utförs enl. nödindikeringar(till exempel blödning), sedan utförs avlägsnandet av livmodern under narkos (generell anestesi). I andra fall utförs borttagningen av livmodern under regional anestesi: spinal eller epiduralbedövning. Dessutom används anestesi vid borttagning av livmodern oftare om bukåtkomst används, och regionalbedövning när operationen utförs genom vaginal åtkomst.

Anestesi under operationen för att ta bort livmodern garanterar djup sömn och frånvaron av smärta. Regionalbedövning säkerställer att det inte finns någon känsla av smärta, även om patienten är vid medvetande och vaken.

Regionalbedövning för borttagning av livmodern kan utföras i form av spinal- eller epiduralbedövning. Fördelarna med hysterektomi under ryggbedövning är större bekvämlighet för kirurger: anestesi sker snabbt, dessutom ger denna typ av anestesi bra avslappning av bukmusklerna, vilket underlättar kirurgernas arbete. Fördelarna med att ta bort livmodern under epiduralbedövning bestäms av förmågan att inte bara bedöva operationen utan också att behandla smärtan som uppstår i postoperativ period. Både regional anestesi och anestesi under borttagning av livmodern utförs i enlighet med de klassiska anestesiologins kanoner. Du kan läsa mer om dessa typer av anestesi i de relevanta avsnitten på webbplatsen.

Operationen för att ta bort livmodern varar ca 1-3 timmar.

Hosted på Allbest.ru

Liknande dokument

Valet av anestesi under kirurgiska ingrepp som en av huvudfaktorerna som bestämmer det framgångsrika resultatet av operationen. Anestesi - hämning av den centrala nervsystem. Lokalbedövning - eliminering smärtkänslighet i en viss del av kroppen.

handledning, tillagd 2009-05-24


Indikationer och kontraindikationer för användning av icke-inhalationsanestesi och intravenös anestesi. Metoder för beredning av anestesilösningar och reglerna för deras förvaring. Inverkan av neurotropa läkemedel för premedicinering på huvud- och biverkningar av ett allmänt narkos.

test, tillagt 2014-07-12


Indikationer för lokalbedövning och bedömning av dess främsta fördelar. befintliga kontraindikationer. Typer Lokalbedövning. Infiltrationsanestesi enligt A.V. Vishnevsky. Tekniker för denna typ av anestesi, möjliga komplikationer och tillämpning.

presentation, tillagd 2014-03-03


Maskbedövning som bedövningsmetod genom att ge en gasformig anestesi genom en ansiktsmask. Komponenter och stadier av allmän anestesi. Historien om utvecklingen av endotrakeal anestesi. Fördelar med att använda den. Läkemedel som används för intravenös anestesi.

abstract, tillagt 2009-11-04


Lokal och allmän anestesi av djur, deras egenskaper och egenskaper. Neuroleptanalgesi, inhalations- och injektionsanestesi av fåglar. Karakteristiska egenskaper hos fiskbedövning. Läkemedel som används i anestesiologi för djur.

abstrakt, tillagt 2014-07-04


Absoluta kontraindikationer till spinalbedövning. Användningen av paravertebral blockad. Lokalbedövning som en reversibel förlust av smärtkänslighet i vävnader i begränsade delar av kroppen. Lokalbedövningsmedel som används vid lokalbedövning.

abstract, tillagt 2009-11-04


Applicering, kontraindikationer och Jämförande egenskaper metoder och metoder för anestesi inom tandvård: allmän anestesi, samåkning, applicering, infiltration, intraseptal, intraligamentös, lednings-, infraorbital och palatin anestesi.

abstrakt, tillagt 2011-08-12


Detaljerna för fysiologin hos kvinnans kropp under graviditeten och de associerade egenskaperna för lindring av förlossningssmärta och anestesi. Effekten av läkemedel för anestesi på modern, fostret och nyfödd, penetration genom moderkakan, effekten på livmodermotiliteten.

abstrakt, tillagt 2009-10-30


Valet av lokalbedövning, med hänsyn till början och varaktigheten av dess verkan, såväl som biverkningar. Infiltrationsbedövning för rivsår, regional blockad av nerver med ytlig innervation. Bieffekter bedövningsmedel. Applicering anestesi.

rapport, tillagd 2009-06-23


Lokal- och ledningsanestesi, metoder för allmän exponering. Anestesitekniken under operationer i ansikte, tunga, gom, käkar, traumatiska skador dessa områden. Tekniska funktioner anestesi för vanliga sjukdomar.

Intravenös anestesi är ett tillstånd av CNS-hämning som på konstgjord väg orsakas av införandet av narkotiska läkemedel i människokroppen, åtföljd av mörkläggning av medvetandet, avslappning av skelettmusklerna, försvagning eller bortkoppling av vissa reflexer och försvinnande av smärtupplevelser. Används under operation.

På israeliska kliniker använder specialister droger senaste generationen tillhandahålla nödvändig åtgärd på patientens kropp.

Effekten av intravenös anestesi

Den största fördelen med denna typ allmän anestesi, i jämförelse med andra typer, är dess omedelbara verkan, som praktiskt taget inte åtföljs av ett stadium av excitation, och samma snabba utgång för patienten från effekten av de läkemedel som administreras till honom.

Beroende på läkemedlet som administreras, berövar en dos av läkemedlet i genomsnitt en person från medvetandet i 20 minuter. Baserat på detta, om operationen utförs under lång tid, lägger gradvis till erforderligt belopp läkemedel för att förlänga patientens medvetslösa tillstånd.

Intravenös anestesi, ur teknisk synvinkel, är ett mycket enkelt ingrepp som ger ett mycket snabbt och tillförlitligt resultat. Men fullständig avkoppling muskelsystem V det här fallet inte kan uppnås och risken för överdosering av läkemedel är tillräckligt hög. Utifrån detta används för långvariga operationer huvudsakligen kombinerad anestesi av flera typer. Intravenös är en introduktion som leder den opererade personen till ett omedvetet tillstånd utan att ett excitationsstadium inträder. Intravenös mononarkos används extremt sällan.

Indikationer för intravenös anestesi

Nästan alla tillstånd hos patienten som kräver akut (nödläge) eller planerad kirurgisk ingrepp är en indikation för användning av intravenös anestesi. Företräde ges åt operationer som inte tar mycket tid. Annars väljs typen av anestesi individuellt, med hänsyn till patientens tillstånd.

Kontraindikationer för användning av intravenös anestesi

Om akut operation behövs absoluta kontraindikationer för intravenös anestesi existerar inte. Israeliska anestesiläkare kommer att välja den typ av läkemedel som är mest skonsam mot varje enskild organism.

Vid en planerad operation finns det flera kontraindikationer för denna typ av anestesi:

• Brott mot det kardiovaskulära systemet - allvarliga kränkningar hjärtrytm, hjärtinfarkt, om kort tid har gått från början av dess utveckling ( mindre än en månad), stabil eller instabil angina, kännetecknad av en allvarlig form av förloppet, hjärtsvikt (okompenserad).
• Akuta sjukdomar i nervsystemet.
• Akut infektionssjukdomar särskilt luftvägarna bronkial astma under exacerbation, lunginflammation, akut bronkit eller kronisk i det akuta skedet.
• Infektionssjukdomar.

Förutom kontraindikationer av denna karaktär finns det också kontraindikationer för användningen av ett visst läkemedel som används i anestesiprocessen. Varje läkemedel har sin egen. Uteslut inte individuell intolerans individuell organism till barbiturater som administreras som bedövningsmedel. Om det finns kan en funktionsstörning i det kardiovaskulära systemet eller aktivitet utvecklas. Andningssystem. Baserat på detta, under varje operation, finns det alla nödvändiga läkemedel och enheter för att normalisera funktionen hos patientens organ och ventilation av lungorna.

Läkemedel som används för intravenös anestesi

Olika bedövningsmedel används för denna typ av anestesi. intravenös administrering: naturliga hjärnmetaboliter, steroider, barbiturater och deras derivat:

1. propanidid;
2. Viadryl;
3. ketamin;
4. natriumoxibutyrat.

Alla typer av intravenös anestesi har ett uttalat sömnmedel på patientens kropp, liksom, narkotisk effekt med en mild smärtstillande effekt. De ger snabbt och trevlig dröm patienten och inte orsaka ett stadium av excitation. Därför är de idealiska för induktionsanestesi. Om deras koncentration överstiger nödvändiga normer, är andningscentrumet deprimerat och ett depressivt tillstånd utvecklas.

Med introduktionen av denna grupp av läkemedel intravenöst har endast 1/3 av läkemedlet en narkotisk effekt på patientens kropp. De återstående 2/3 binder till plasmaproteiner. Baserat på detta kan patienter som kännetecknas av hypoproteinemi utveckla för djup anestesi. Proteinbindning beror på hur snabbt barbiturater kommer in i blodomloppet. Ju snabbare de introduceras, desto större är kopplingen till proteiner. Därför, för att undvika komplikationer av intravenös anestesi, administreras sådana läkemedel extremt långsamt.

Funktioner av läkemedel som används för intravenös anestesi

1. Barbiturater (metahexiton, natriumtiopental, hexonal). De används för att få grundläggande anestesi. TILL oönskade konsekvenser införandet av dessa läkemedel inkluderar förtryck av hjärt- och andningsaktiviteten i patientens kropp.
2. Ketaminer. De har klara fördelar jämfört med andra läkemedel, nämligen frånvaron av en dämpande effekt på hjärt- och andningsorganen. De används av narkosläkare för både inledande och huvudanestesi. Under patientens utträde från anestesitillståndet kan det finnas en kränkning av samordning av rörelser och uttalade hallucinationer.
3. Viadryl, natriumhydroxibutyrat, propanidid. Data mediciner används främst för induktionsanestesi med användning av andra läkemedel.

Intravenös anestesi kontraindikationer

Under den första tiden efter återhämtning från anestesi kan patienten uppleva följande symtom:

1. illamående och kräkningar;
2. frossa;
3. yrsel och huvudvärk;
4. ofrivilliga muskelsammandragningar;
5. letargi och förvirring;
6. hallucinationer;
7. sömnstörning;
8. förlust av känsel i extremiteterna.

Som regel är sådana förhållanden kortlivade. De försvinner inom de närmaste två till tre dagarna efter anestesin.

Intravenös anestesi är ett smärtlindringsförfarande som utförs genom intravenös administrering av speciella narkotiska läkemedel som orsakar hämning av centrala nervsystemet, avslappning skelettmuskler, stänga av medvetandet och vissa reflexer. Intravenös anestesi används för korta kirurgiska ingrepp, eftersom läkemedlen som används ger kortvarig anestesi.

Hur görs intravenös anestesi?

Intravenös anestesi är ett enkelt, ur teknisk synpunkt, ingrepp som ger nästan omedelbar effekt. Patienten somnar lugnt och kringgår upphetsningsstadiet. Men sådan anestesi ger inte fullständig muskelavslappning, vilket ökar risken för överdos. En dos av läkemedlet stänger av patientens medvetande i cirka 20 minuter, så om kirurgiskt ingrepp varar längre krävs ytterligare en dos. Vanligtvis, för långvariga operationer, används intravenös anestesi i kombination med inandning för att initialt lugnt sänka ner patienten i ett medvetslöst tillstånd utan ett upphetsningsstadium.

Förberedelse för intravenös anestesi

Innan du använder anestesi måste patienten vara förberedd. För att anestesin ska vara av hög kvalitet och utan konsekvenser bör följande åtgärder vidtas:

• ett samtal med patienten om hur proceduren kommer att gå (om det finns några frågor är det bättre att klargöra alla punkter i förväg);
• under en viss tid före operationen är patienten begränsad i användningen av mat och dryck;
• hygienprocedurer (ibland ett renande lavemang, på begäran av en läkare);
• premedicinering på tröskeln till interventionen utförs för att minska patientens ångest och minska sannolikheten för allergiska reaktioner.

Klassificering av intravenös anestesi

Denna typ av anestesi är av 3 typer, var och en har sina egna egenskaper:

1. Centralanalgesi utförs genom att man administrerar en kombination av narkotiska smärtstillande medel, ger en god grad av smärtlindring, men med höga doser andningsdepression förekommer, så användning av mekanisk ventilation krävs ofta.
2. Neuroleptanalgesi ger neurovegetativ hämning, förlust av smärtkänslighet och psykologisk ro, men patienten är vid medvetande.
3. Ataralgesi används vanligtvis som en komponent kombinerad anestesi, är baserad på användningen av smärtstillande medel i kombination med lugnande medel.

Beroende på typ av operation, patientens tillstånd och några andra faktorer används en viss typ av intravenös anestesi.

Administrering av intravenös anestesi

Intravenös anestesi utförs efter slutet av alla förberedande åtgärder, omedelbart före operationens början. Patienten läggs på operationsbordet, en ven punkteras och ett bedövningsmedel injiceras långsamt. Efter införandet av de första 3-5 ml görs en paus i cirka 30 sekunder, medan man observerar patientens reaktion och tillstånd, sedan fortsätter läkemedlet tills ciliärreflexen försvinner. Konsumtionen av bedövningsmedel beror på många faktorer:

• patientens vikt;
• ålder;
• allmäntillstånd och karaktär av den underliggande sjukdomen;
• storleken på fett "depån";
• leverns tillstånd etc.

Anestesiologen beräknar dosen av läkemedlet i varje fall individuellt, och studerar noggrant patientens historia och tillstånd.

Under hela anestesin övervakas och övervakas patienten ständigt med avseende på andning, puls och blodtryck. Efter att patienten vaknar, bedömer läkaren nödvändigtvis hans tillstånd: kontrollerar reflexerna, ser till att patienten är vid medvetande. Då har patienten en sekundär sömn, så det är så viktigt för läkaren att fixa patientens utgång från anestesitillståndet. Under denna period kan yrsel, illamående, kräkningar ibland observeras.

Indikationer och kontraindikationer för intravenös anestesi

En indikation för intravenös anestesi kan vara vilket tillstånd som helst hos patienten när han behöver akut eller planerat kirurgiskt ingrepp. Vid korttidsoperationer används intravenös mononarkos, för mer komplexa ingrepp används kombinerad anestesi.

Absoluta kontraindikationer för intravenös anestesi i nödsituationer kirurgisk vård sjuk, nej. För att utföra anestesi kommer läkemedel och dosering att väljas med hänsyn tagen specifikt tillstånd patienten för att minimera risken för komplikationer.

Men när man genomför planerade operationer för intravenös anestesi finns det fortfarande vissa kontraindikationer:

• allvarliga störningar i hjärtats arbete: hjärtinfarkt (efter utvecklingen av vilken mindre än en månad har gått), svåra arytmier, okompenserad hjärtsvikt, etc .;
• akuta luftvägsinfektioner eller kroniska sjukdomar andningsorganen i det akuta skedet;
• akuta neurologiska störningar;
• akut njur- eller leversvikt.

Dessutom, för varje läkemedel som används under anestesi, finns det kontraindikationer.

Använda droger

Används för anestesi moderna droger använder den senaste och traditionella metoder blandning och injicering. De vanligaste är:

1. Ketamin. Det används för mononarkos och i kombination med andra läkemedel. Den maximala dosen är 5 mg/kg. Det har en stimulerande effekt på det kardiovaskulära systemet, ökar artärtryck. Efter att ha vaknat kan patienten uppleva korta hallucinationer, försämrad koordination av rörelser.
2. Barbiturater (hexonal, natriumtiopental, methexiton). Lösningar av dessa läkemedel används ofta för kortvariga (högst 20 minuter) operationer. karaktäristiskt dragär att de trycker ned andningen.
3. Derivat av barbitursyra. Dessa läkemedel kan inducera omedelbar kort sömn (15-20 minuter).
4. propanidid- Det här lätt drog för en kortvarig frånkoppling av patienten som inte varar mer än 5-7 minuter, varefter personen lugnt kommer till besinning. Den största nackdelen med ämnet är förmågan att orsaka hypotoni.

Varje läkemedel har sina fördelar och nackdelar, så valet av bedövningsmedel för varje specifik operation utförs endast av en specialist.

Möjliga konsekvenser

Konsekvenserna och eventuella komplikationer efter användning av anestesi beror på vilket läkemedel som använts och på individuella egenskaper sjuk. Under en tid efter operationen kan följande fenomen observeras:

• yrsel;
• illamående och kräkningar;
• frossa;
• korta visuella och auditiva hallucinationer;
• huvudvärk;
• slöhet, förvirring;
• lågt blodtryck.

I de flesta fall alla baktändning intravenös anestesi passerar spårlöst efter 2 - 3 dagar.

Moderna läkemedel som används för anestesi är skonsamma och konsekvenserna av deras inverkan på människokroppen är minimala. Alla rädslor som är förknippade med intravenös anestesi är mestadels inspirerade av myter och har ingenting med verkligheten att göra.

Specificiteten av anestesi i gynekologi bestäms av egenheten hos den topografiska anatomiska platsen för de inre könsorganen, närvaron av extragenital patologi hos de flesta opererade kvinnor.

Det är känt att kl gynekologiska operationer produceras av laparotomi, särskilt vid exstirpation av livmodern med bihang, Wertheim-operationer, på livmoderns bihang kirurgiska ingreppär förknippade med långvarig traumatisering av omfattande reflexogena zoner i det lilla bäckenet, tarmarna, urinblåsan, ändtarmen, stora vaskulära formationer och retroperitonealt utrymme.

Närvaron av extragenital patologi bör vägleda anestesiologen korrekt när han väljer en säkrare typ av anestesi, samt ge förebyggande åtgärder. möjliga komplikationer både under anestesi och i den postoperativa perioden.

I senaste åren det har funnits en allmänt accepterad trend - ett avsteg från anestesi till förmån för kombinerade typer av generell anestesi. I det här fallet är grunden dikväveoxid, och alla andra anestetika används som en extra komponent (eter, halotan, etc.).

För närvarande bör uppdelningen av allmän anestesi i inhalation och icke-inhalation (intravenös) inom gynekologi erkännas som villkorad, eftersom inhalationsanestesi aldrig används i ren form och kräver kombinerad användning med andra anestetika för efterföljande antistressskydd från kirurgiskt trauma. Således bör allmän anestesi inom gynekologi utföras enligt principen om multikomponent.

Hypnotiska (narkotiska) läkemedel, uppdelade i inhalerade och icke-inhalerade, kännetecknas av en vanlig neurofarmakologisk verkningsmekanism, vilket leder till förlust av medvetande, bedömning av yttre stimuli, utan att påverka ledningen av smärtimpulser till strukturerna i det centrala nervsystemet . Medel för intravenös generell anestesi presenteras inte bara hypnotiska, utan också psykotropa, inklusive bensodiazepiner lugnande medel och antipsykotika.

Den mest talrika gruppen av intravenösa sömnmedel (narkotika), bland vilka, under mer än ett halvt sekels historia av allmän anestesi, få har bestått praxis.

De mest använda är barbiturater, steroidbedövningsmedel (viadryl, predion), propanidin (sombrevin, epontol), etonidat, propofol (diprivan).

Under de senaste åren har propofol tagit den ledande platsen, på grund av dess egenskaper främjar det snabb insättande av sömn (30-40 s), har en snabb clearance och halveringstid (30-60 min), ultrakort verkan (3- 5 min), ingen kumulation, möjlighet till upprepad administrering utan risk för postoperativ depression och enkel hanterbarhet.

Den enda nackdelen med Diprivan är dess vagotropa effekt, som visar sig i bradykardi och en tendens till hypertoni.

För att minska frekvensen liknande komplikationer användning av fentanyl rekommenderas. Med hänsyn till dess vagotropa verkan bör läkemedlet användas i reducerade doser (0,25-0,5 ml av en 0,005 % lösning) i kombination med Diprivan. Den mest motiverade kombinationen av diprivan med calypsol och i mikrodoser (0,25-0,5 ml).

Med den initiala takykardin (arytmi) är det lämpligt att kombinera diprivan med klonidin även i reducerade doser (0,01% - 0,25-0,5 ml).

Den vanligaste typen av anestesi är anestesi för konstgjord graviditetsavbrytning.

Anestesi utförs med calypsol (1-1,2 mg / kg kroppsvikt), diprivan (4-8 μg / ml) eller en kombination av diprivan med mikrodoser av fentanyl (0,05-0,025 mg) och calypsol (25-12,5 mg) . Denna kombination ger ett stabilt anestesiförlopp utan allvarliga hemodynamiska störningar. Vid senare terminer (mer än 12 veckor) upprätthålls icke-inhalationsanestesi genom inandning av lustgas med syre i förhållandet 1:3. Liknande anestesi utförs med diagnostisk curettage livmoderhålan, med hysteroskopi.

Vid andra gynekologiska operationer som utförs av laparotomitillgång är det nödvändigt att genomföra en kombinerad endotrakealbedövning med muskelavslappnande medel och mekanisk ventilation.

Det vanligaste schemat för denna anestesi tillhandahåller följande stadier - premedicinering, induktionsanestesi och trakeal intubation, stöd för huvudbedövningen.

Premedicinering - direkt farmakologisk beredning av patienten, utförd för att skapa den mest optimala bakgrunden före operationen. Det inkluderar intramuskulär administrering av promedol 20-40 ml, atropin (0,5-1 mg), antihistaminer (difenhydramin 20-40 mg, etc.) 30 minuter före operationen.

I närvaro av extragenital patologi kan premedicinering kompletteras med introduktion av ataraktika eller neuroleptika för att uppnå en mer uttalad lugnande effekt och förhindra komplikationer av reflexgenes.

I närvaro av en patologi i det kardiovaskulära systemet, andningsorganen, andra system (njurar, lever), kompletteras premedicinering med ett antal farmakologiska medel som målmedvetet påverkar korrigeringen av befintliga störningar, nämligen användningen kardiovaskulära medel, kärlvidgande medel, etc.

I närvaro av allergiska reaktioner, långvarig användning av glukokortikoider, premedicinering kompletteras med införandet av profylaktiska doser. steroidhormoner(prednisolon 30-60 mg, hydrokortison 125-250 mg).

I nödsituationer premedicinering utförs genom intravenös administrering av läkemedel. I detta fall bestäms dosen individuellt, med hänsyn till patientens initiala tillstånd.

Induktion till anestesi uppnås enligt det allmänt accepterade schemat. För detta ändamål används ketamin (calypsol, ketalar), propofol (diprivan).

Fördelarna med induktion till anestesi är välkända - hastigheten för uppkomsten av narkotisk sömn, frånvaron av ett stadium av excitation, minskningen av frekvensen av komplikationer som kräkningar, illamående. Det är tillrådligt att samtidigt andas in lustgas med syre (i förhållandet 1:1 eller 2:1) under induktion av anestesi. Detta gör det möjligt att avsevärt minska dosen av inandningsbedövningsmedel. Dessutom genomförs optimal syresättning, vilket minskar risken för eventuella överträdelser andnings- och hemodynamiska funktioner.

Den optimala nivån av induktionsanestesidjup är stadium IIII. När detta stadium nåtts, introduceras depolariserande relaxerande medel (ditilin, listenone, etc. i en dos av 1-1,5 mg/kg).

Mot bakgrund av den uppnådda muskelavslappningen intuberas luftstrupen med endotrakealtuber med en uppblåsbar manschett. Nödvändig anestesi före trakeal intubation stämband lidokain eller smörj in rören med 1 % dikainlösning.

Trakeal intubation kan utföras blint eller med laryngoskopi. Under intubation kan patientens huvud vara i den klassiska positionen eller i Jackson-positionen. I den klassiska positionen är huvudet i samma plan som kroppen och kastas tillbaka under intubation. I det här fallet sträcks musklerna i nacken, och avståndet mellan framtänderna och glottisen ökar. I Jackson-position läggs huvudet på en kudde 10 cm hög med hakan uppdragen. I denna position är nackmusklerna avslappnade, och avståndet från framtänderna till glottisen minskar.

Ibland, om nödvändigt, sänks bordets huvudände så att raden av framtänder och glottis placeras i ett horisontellt plan. Under intubation med direkt laryngoskopi tas enheten in vänster hand, höger hand patientens mun öppnas och bladet sätts försiktigt in. Tillåt inte intrång i den övre och underläpp sjuk mellan blad och tänder. I närvaro av konstgjorda proteser tas de bort före operationen.

Bladet förs in i svalget längs mittlinjen eller något till vänster om det, och lämnar tungan till vänster om bladet. Tungroten pressas uppåt (framåt). I detta fall rör sig laryngoskopbladet från en vertikal till en horisontell position.

Vid användning av ett rakt blad plockas subglottis upp med ett blad och skiftas uppåt (framåt). Därefter är glottisen tydligt synlig och endotrakealtuben förs in till ett djup av 3-4 cm, manschetten blåses upp och tuben ansluts till anordningen.

Den korrekta positionen av röret kontrolleras genom bilateral auskultation av lungorna. Korrekt trakeal intubation slutar med lös tamponad av munhålan eller fixering av endotrakealtuben.

Underhållsperioden för anestesi bör ge dess optimala djup, tillräcklig ventilation av lungorna, muskelavslappning. Tillräckligt djup av anestesi upprätthålls i stadium III1-2. konstgjord ventilation lungor utförs både av hårdvara och manuellt.

Anestesiapparater är multifunktionella och har följande komponenter:

Inlopp (inmatningshastigheter) för medicinska gaser som kommer från flaskor eller genom ett stationärt gasdistributionssystem;

Tryckregulatorer (reducerare) som minskar gastrycket;

Säkerhetsmekanism för att minska syretrycket, utrustad med ett larm;

Tillförselventiler och dosimetrar som reglerar flödet av medicinska gaser;

Vaporizers, i vilka medicinska gaser blandas med förångade inandningsbedövningsmedel;

Inmatningsuttag andningsblandning in i andningskretsen.

Moderna anestesimaskiner är utrustade med spirometrar, trycksensorer i andningskretsen, en syreanalysator och andra nödvändiga komponenter som säkerställer anestesisäkerheten.

Som bedövningsmedel används både inhalerade (dikväveoxid, ftorotan, guofluran, penitran, eter, enfluran etc.) och icke-inhalerade (ketamin, diprivin etc.) bedövningsmedel, samt läkemedel.

Den allmänt accepterade principen är kombinerad endotrakeal anestesi med lustgas och syre med neuroleptika, ataralgesi, elektroanestesi.

Med kortvariga manipulationer kan anestesi upprätthållas med dikväveoxid i kombination med halotan (i förhållandet N2O med O2 - 3:1 eller 2:1, halotan 0,25 - 1-2 vol%, etc.). Denna typ av anestesi är lätt att kontrollera och låter dig tillhandahålla alla nödvändiga förutsättningar för att utföra gynekologiska operationer.

Den valda metoden kan vara användning av andra inhalationsbedövningsmedel som en av komponenterna i anestesi, nämligen eter (2-4 vol.%), metoxifluran i en maximal koncentration av ca 3% i den inhalerade blandningen, desfluran, etc.

Relativa kontraindikationer är djupa dysfunktioner i levern, njurarna, det kardiovaskulära systemet.

I sådana situationer är det möjligt att använda maskinhalationsanestesi.

Denna typ av anestesi utförs dock med en hårdvarumetod, vilket tillåter mer exakt dosering, både anestetika som används och syre.

Säkerheten för dess genomförande säkerställs av förmågan att utföra anestesi med en maskmetod, en tydlig orientering i kliniken av anestesiförloppet i steg III1-2, kunskap om möjliga komplikationer och sätt att förhindra dem.