Colita ulceroasă a intestinului - simptome, tratament, cauze. IBD: colită ulceroasă. Ce trebuie să știe pacientul

Colita ulceroasă a intestinului este o boală care afectează exclusiv membrana mucoasă a intestinului gros. Afectează întotdeauna rectul, răspândindu-se în timp sau afectând imediat restul colonului. Boala este adesea numită colită ulceroasă (CU). Patologia se manifestă prin inflamație intestinală distructivă - ulcerativă de intensitate variabilă. Scurge colită ulcerativă cu general puternic pronunţat şi complicatii locale. Boala apare atât la bărbați, cât și la femei (femeile suferă mai des de această boală), în rândul locuitorilor orașului cu vârsta cuprinsă între 20–40 de ani și 60–70 de ani. La unii pacienți, boala poate dura toată viața. Boala este destul de severă și necesită tratament pe termen lung.

Colita ulcerativă nespecifică este o boală a tractului gastro-intestinal și anume a intestinului gros. În acest departament are loc prelucrarea finală a alimentelor, se eliberează apă și rămân deșeuri digestive. Patologia se caracterizează printr-un proces inflamator al membranei mucoase a colonului, în urma căruia se formează ulcere și zone de necroză pe secțiuni ale intestinului. Boala este cronică și poate recidiva. Adesea, colita ulceroasă a intestinului este diagnosticată pe fondul bolii Crohn.

Procesul patologic nu preia controlul intestinul subtireși afectează doar anumite zone ale intestinului gros. Boala poate începe în rect sau la sfârșitul intestinului gros, după care proces inflamator distribuit de.

Cum arată, foto

Colita ulcerativă nespecifică este detectată prin leziuni ulcerative ale membranei mucoase a colonului și rectului.

Prevalența, localizarea și imaginea exactă leziune ulceroasă se vede in poza. În tipul de boală din partea stângă, se observă deteriorarea membranei mucoase a zonelor descendente și sigmoide. Cu tipul total, procesul inflamator este larg răspândit în tot intestinul.

Cu proctită, puteți vedea cum inflamația se răspândește la anus, localizându-se în zona rectală.

Simptome

Simptomele bolii depind de localizarea procesului patologic și de intensitatea acestuia. În cazul colitei ulcerative nespecifice, este necesar să se facă distincția între manifestările intestinale și extraintestinale.

LA semne intestinale raporta:

1. Diaree. Impuritățile de sânge se găsesc în scaun; mucusul și puroiul sunt adesea prezente în scaun, ceea ce le dă un miros fetid. Sângele cu mucus și puroi poate apărea între mișcările intestinale frecvente. Frecvența mișcărilor intestinale depinde de severitatea bolii (poate fi de până la 20 de ori pe zi). Un pacient poate pierde până la 300 ml de sânge pe zi. Cu o boală ușoară, pacientul poate face nevoile de mai multe ori, în principal dimineața și noaptea.
2. Durere. Pot apărea atât dureri ascuțite, cât și ușoare (variază în funcție de intensitatea bolii). Este probabilă o durere severă, care nu poate fi eliminată cu ajutorul analgezicelor, ceea ce indică o complicație a patologiei. Câştig senzații dureroase apare înaintea actului de defecare, după care durerea cedează oarecum. Ele se pot intensifica și după masă.
3. Creșterea temperaturii corpului (până la niveluri subfebrile).
4. Intoxicaţie. Se manifestă prin slăbiciune, amețeli, dezvoltarea depresiei, scăderea dispoziției, iritabilitate și scăderea apetitului. În cazuri rare, anorexia se dezvoltă ca urmare a scăderii apetitului. Intoxicaţia este tipică când forma severa boli.
5. Fals impuls de a face nevoile. Uneori, în loc de fecale, se eliberează fie mucus, fie o masă mucoasă-purulentă. Se observă, de asemenea, incontinență fecală și flatulență severă.
6. Trecerea de la diaree la constipație. Indică faptul că inflamația se dezvoltă în membrana mucoasă a colonului.

Un pacient cu colită ulceroasă are următoarele simptome extraintestinale:

1. Eritem nodos (se formează noduli subcutanați, care sunt detectați la palpare), pioderma gangrenoasă(necroza zonelor individuale ale pielii). Astfel de semne sunt cauzate de circulația crescută în sânge a bacteriilor și a complexelor imune sintetizate pentru a le combate. De asemenea, se observă dermatită focală, erupții cutanate urticariene și postuloase.
2. Afectarea orofaringelui (10%). Acest lucru se manifestă prin răspândirea aftelor, care pot fi eliminate după obținerea remisiunii. Glosita și gingivita și stomatita ulceroasă se pot dezvolta în cavitatea bucală.
3. Manifestări patologice ale aparatului vizual (în 8%). Pacienții au iridociclită, uevită, coroidită, conjunctivită, keratită, nevrită retobulbară și panoftalmită.
4. Deteriorarea articulațiilor. Pacientul dezvoltă artrită, spondilită, sacroiliită. De multe ori patologii articulare sunt semnale ale colitei ulcerative.
5. Perturbarea ficatului, tractului biliar, pancreasului ca urmare a disfuncționalităților Sistemul endocrin. Mai des decât altele, se înregistrează leziuni pulmonare.
6. Este extrem de rar să apară miozită, osteomalacie, osteoporoză, vasculită și glomerulonefrită. Rare, dar există cazuri de dezvoltare tiroidita autoimunăși anemie hemolitică.

Este important să știi ce semne timpurii patologia începe pentru a solicita ajutor medical la timp. Principalele simptome sunt următoarele:

• diaree cu sânge;
• dureri articulare;
• disconfort abdominal;
• creșterea temperaturii corpului.

Cauze

Cauzele exacte ale colitei ulcerative a intestinului nu au fost identificate. Conform ipotezelor, boala se poate dezvolta ca urmare a:

• o infecție neidentificată (colita ulceroasă în sine nu se transmite de la persoană la persoană);
• dieta dezechilibrata;
• mutatie genetica;
• folosirea anumitor medicamente, mai exact - antiinflamatoare non-hormonale, contraceptive;
• stres;
• schimbarea microflorei intestinale.

Ceea ce este comun în motivele enumerate este că toți factorii sub influența cărora se dezvoltă boala duc la o stare în care sistemul imunitar, în loc de microbi și viruși patogeni, începe să distrugă celulele propriei mucoase intestinale, ceea ce duce la formarea de ulcere.

Clasificare

Pe baza localizării procesului inflamator, se disting colita ulcerativă atipică distală, stângă și totală, proctita, care afectează doar rectul.

În funcție de gradul de manifestare a simptomelor, boala poate fi ușoară, moderată sau severă.

Pe baza naturii bolii, se disting următoarele tipuri de boală:

• fulger;
• picant. Este rar și are Risc ridicat moartea chiar și cu o intervenție terapeutică adecvată;
• recurente cronice. Semnele de exacerbare a colitei ulcerative apar nu mai mult de o dată la 6 luni;
• cronică continuă. Durează mai mult de 6 luni cu terapie medicală activă.

Principiul tratamentului pentru toate formele de colită ulceroasă este aproape același.

Cod ICD 10

În medicină este în general acceptat clasificare internationala boli. Conform ICD, colita ulceroasă este definită de codul K51.

Tratament pentru adulti

Tratamentul colitei ulcerative a intestinului este organizat pe baza unor studii instrumentale și de laborator. Nu trebuie evitat proceduri de diagnosticare(colonoscopie), deoarece multe proceduri sunt efectuate sub anestezie. Informațiile inadecvate pot afecta negativ eficacitatea tratamentului.

Studiile instrumentale sunt prescrise:

1. Fabroileocolonic. Este o examinare endoscopică a unei porțiuni inferioare limitate a intestinului subțire și a întregului colon. Vă permite să clarificați amploarea și severitatea colitei ulcerative, prezența îngustarii, polipilor și pseudopolipilor. În timpul procedurii, materialul poate fi colectat în scopul evaluării morfologice.
2. Analiza histologică. Vă permite să identificați semnele microscopice caracteristice colitei ulcerative. Folosit pentru a exclude modificările precanceroase și canceroase.
3. Iriscopia. Este o examinare cu raze X care utilizează contrast pentru a detecta modificările inflamatorii ale colonului. Procedura elimină îngustarea și neoplasmele.
4. Hidro RMN al intestinului. Procedura face posibilă determinarea stării intestinului gros și a țesuturilor înconjurătoare, excluderea implicării intestinului subțire în procesul patologic, prezența fistulelor și a infiltratelor.
5. Ecografie. Examinarea relevă semne indirecte boli precum mărirea intestinului, îngroșarea pereților acestuia.

LA cercetare de laborator raporta:

Tratamentul pacienților cu forme ușoare și moderate de colită ulceroasă este permis în ambulatoriu. La curs sever boala este necesara tratament spitalicesc, deoarece atât intervențiile diagnostice, cât și cele terapeutice pot avea complicații grave și chiar punând viața în pericol.

Tratamentul conservator include utilizarea anumitor medicamente:

1. Preparate care conțin acid 5-acetilsalicilic, care se utilizează sub formă de tablete, granule, capsule, supozitoare, clisme gata preparate sau spume. Se folosesc Salofalk, Sulfasalazine, Pentasa, Mezavant.
2. Corticosteroizi. Se folosesc sub formă de supozitoare, tablete, picături. Se prescriu hidrocortizon, prednisolon, metilprednisolon.
3. Imunosupresoare. Experții aleg adesea ciclosporină, azatioprină, metotrexat.
4. Mijloace eficiente terapie biologică. Aceste medicamente includ Infliximab și Adalimumab.

Supozitoarele, spumele, picuratoarele rectale și clismele sunt folosite pentru inflamația zonelor inferioare ale colonului.

Medicamentele hormonale, imunosupresoarele și terapiile biologice sunt utilizate sub supravegherea unui medic, deoarece aceste medicamente au efecte secundare grave (daune la măduvă osoasă, pancreatită, hepatită). Dacă cu colită ulcerativă severă medicamente hormonale nu ajută, atunci Remicade și Humira sunt incluse în regimul de tratament. Terapia simptomatică se efectuează folosind tipuri variate medicamente antiinflamatoare cu efecte analgezice, precum ibuprofen sau paracetamol. Se folosește terapia cu vitamine (vitaminele B și C).

Dacă sângele este detectat în mod constant în scaun și se dezvoltă anemie, se prescriu Etamsylate - Ferein, Dicynone și acid aminocaproic.

Pentru a normaliza peristaltismul intestinului gros, se utilizează antispastice, în special Drotevarin.

Se folosesc și imunosupresoare. Ciclosporina A este utilizată pentru tipurile acute și fulminante de patologie la o doză de 4 mg per 1 kg de greutate corporală intravenos sau azatioprină pe cale orală la o doză de 2-3 mg la 1 kg de greutate corporală.

În prezența greaței și vărsăturilor, se utilizează prokinetice. Pentru normalizarea scaunului (atunci când scaunele frecvente și moale sunt o problemă), sunt recomandate antidiareice;

Când apar complicații, se prescriu antibiotice. Pentru pacientii debilitati includ alimentația parenterală. După obținerea remisiunii, pacientul trebuie să ia medicamente de terapie anti-recădere prescrise de medic. Aceste medicamente previn dezvoltarea cancerului de colon.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă și se dezvoltă complicații sub formă de sângerare, perforație, megacolon toxic sau cancer de colon, recurgeți la intervenție chirurgicală. Îndepărtarea completă a colonului poate vindeca colita ulceroasă.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt:

• pierderi mari de sânge (100 ml sau mai mult pe zi);
• perforarea peretelui intestinal;
• apariția abceselor;
• obstructie intestinala;
• formarea megacolonului;
• fistule;
• malignitate.

De obicei, se efectuează o colectomie (îndepărtarea intestinului gros). ÎN in unele cazuri Doar o zonă mică este îndepărtată. După rezecție, se efectuează o anastomoză ileorectală. Ileum conectat la canalul anal. De asemenea, specialiștii pot decide să efectueze o proctocolectomie. În timpul operației, colonul și rectul sunt îndepărtate, lăsând capătul inferior al intestinului subțire. Apoi se suturează anusul și se face o deschidere mică, numită stomă, în abdomenul inferior.

Tratament pentru copii

Colita ulceroasă a intestinului este mai frecventă la fete în adolescent. La băieți, boala se înregistrează între 6 și 18 luni. Sugarii prematuri dezvoltă adesea colită ulceroasă necrozantă.

La copii, patologia apare la un nivel de severitate moderată sau severă, în majoritatea cazurilor este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală. Detectare în timp util boala ajută la prevenirea progresiei către forma cronicași previne intervenția chirurgicală.

Colita ulceroasă a intestinului la copii se dezvoltă foarte repede, doar atenția și eficiența părinților ajută la evitarea intervenției chirurgicale. Următoarele semne pot provoca suspiciunea de colită ulceroasă la un copil:

1. Dureri abdominale, mai ales pe partea stângă a abdomenului, uneori, întregul peritoneu poate răni. Ușurare se simte după defecare. Durerea apare indiferent de aportul alimentar și deranjează periodic copilul pe tot parcursul zilei.
2. Sânge în scaun. Când defecarea este însoțită de scurgeri de sânge din anus, aceasta indică o evoluție severă a bolii. Când sângerează din rect, sângele este de culoare stacojie, iar când vine din tractul gastrointestinal, este de culoare închisă.
3. Pierdere în greutate. Copilul se confruntă cu o scădere bruscă a greutății și o piele palidă, care este cauzată de o încălcare a dietei și de o deficiență a nutrienților care sunt necesari pentru corpul în creștere. Afecțiunea este plină de risc de inhibiție și dezvoltare mai lentă la copil.
4. Creștere ușoară a temperaturii. Starea durează mult timp și nu se rătăcește. Acest simptom apare numai cu exacerbarea colitei.

Diagnosticarea bolii la un copil este similară cu procedurile efectuate la adulți. Un copil bolnav trebuie să fie examinat constant de un specialist și să primească un tratament sistematic.

Tratamentul medicamentos presupune administrarea a 5 acid aminosalicilic până la scaderea procesului inflamator. Dacă medicamentul nu are efectul dorit, se prescriu hormoni corticosteroizi, care ajută la reducerea imunitatea locală pentru ca propriii anticorpi să nu reacţioneze la mucoasa rectală. Imunosupresoarele și anticorpii monoclonali sunt, de asemenea, utilizați pentru tratament. În timpul tratamentului colitei ulcerative a intestinului, este foarte important să urmați o dietă identică cu sistemul de nutriție adecvat și recomandată tuturor.

Când boala se dezvoltă prea repede și medicamentele nu au un efect eficient, se recurge la tratament chirurgical.

Remedii populare

Utilizarea numai a remediilor populare pentru tratamentul colitei ulcerative este ineficientă. Când sunt combinate tratament medicamentos folosind infuzii, decocturi de ierburi, legume și plante poate obține rezultate bune.

Taxe de tratament

1. Se amestecă 10 g de plantă de centaury, frunze de salvie și flori de mușețel. Preparați amestecul cu 200 ml apă clocotită și lăsați timp de 40 de minute. Luați 1 lingură. l. la fiecare 2 ore. După 1-3 luni, doza este redusă, prelungind intervalele dintre doze. Este permisă utilizarea infuziei timp îndelungat.
2. În proporții egale luați ierburi de oregano, ierburi traista de cioban, troscot, mamă cu cinci lobi, șoricel comun, sunătoare, frunză de urzică. 2 linguri. l. Amestecul se toarnă într-un termos cu 400 ml apă clocotită peste noapte. Trebuie să luați 100 ml de trei ori pe zi.

Infuzie de zmeura

Se toarnă 400 ml apă clocotită 4 lingurițe. fructe de padure de zmeura (se pot folosi si frunzele) si se lasa o jumatate de ora. Doza: 100 ml de 4 ori pe zi inainte de mese pentru colita si sangerari gastrice.

Infuzie de coajă de rodie

20 g de coji uscate sau 50 g de rodie proaspătă cu semințe se toarnă în 1 litru de apă și se fierb la foc mic timp de 30 de minute. Trebuie să luați 20 ml de două ori pe zi.

Băutură din frunze de căpșuni

Se toarnă 40 g de frunză de căpșuni sălbatice în 400 ml apă clocotită și se lasă timp de o oră. Luați 2-3 linguri.

Infuzie de fumigație

Trebuie să luați 1 lingură. iarbă de fum tocată și se toarnă 200 ml apă clocotită, se lasă 5 ore, se strecoară. Luați 1-2 linguri de 3 ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de masă. Afumătorul este o plantă otrăvitoare și la prepararea infuziei sunt necesare proporții adecvate.

Infuzie de tărtăcuță amară chinezească (momordiki)

Luați 1 lingură. l. frunze uscate zdrobite de tărtăcuță amară chinezească, se toarnă 200 ml apă clocotită. Infuzați compoziția timp de 30 de minute. Luați 200 ml de trei ori pe zi.

Fructe de fenicul

10 g de fructe de fenicul se toarna in 200 ml apa clocotita, se incalzesc pe baie de apa 15 minute, se racesc, se filtreaza si compozitia se aduce la volumul initial. Luați 1/3-1/2 cană de trei ori pe zi.

Propolis

Trebuie să mănânci 8 g de propolis zilnic pe stomacul gol.

Un remediu excelent pentru colita ulceroasă este sucul de ceapă, decocturile de gălbenele, rădăcină de pătrunjel, sucul de cartofi și ceaiul de tei.

Congee

Se încălzește 1 litru de apă, se adaugă făină de orez și un praf de sare în apa călduță, amestecând continuu. Amestecul se aduce la fierbere și se fierbe la foc mic timp de 5 minute, amestecând continuu. Trebuie să luați decoctul cald, 200 ml de trei ori pe zi, pe stomacul gol.

Decoctul de grâu

Se ia 1 lingura de boabe de grau integral, se adauga 200 ml apa si se fierbe 5 minute. Decoctul rezultat este infuzat pe tot parcursul zilei.

Pentru colita ulceroasă, este util să folosiți banane și mere coapte (aburite). Aceste fructe contribuie vindecare rapidă ulcere

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de apariție a colitei ulcerative a intestinului, trebuie să încetați să utilizați bauturi alcoolice, renunțați la fumat, mâncați corect, tratați bolile tractului gastro-intestinal în timp util. Nu există măsuri preventive specifice. Pe măsură ce boala se dezvoltă, este posibil să se reducă frecvența exacerbărilor urmând o dietă și luând în mod regulat medicamentele prescrise.

Cura de slabire

Dieta pentru colita ulceroasă este o parte importantă a tratamentului. Experții recomandă ca pacienții să respecte în mod constant cerințele unei diete special formulate, pentru a evita recidivele și exacerbarea bolii. Principiile de bază ale dietei sunt că toate felurile de mâncare ar trebui să fie aburite sau coapte. Frecvența meselor trebuie să fie de 6 ori pe zi, ținând cont de faptul că ultima intalnire va fi cel târziu la ora 19.00. Toate alimentele consumate trebuie să fie calde. Dieta ar trebui să includă alimente cu continut ridicat calorii, dieta pentru colita ulcerativă a intestinului ar trebui să fie hipercalorică - până la 3000 de calorii pe zi (dacă pacientul nu are o problemă cu supraponderal). Este necesar să se consume alimente cu un conținut ridicat de proteine, vitamine și microelemente. Se recomandă să mănânci multe fructe, fructe de pădure, terci moale, ouă fierte, carne și pește soiuri cu conținut scăzut de grăsimi. Este util să includeți în dietă ficatul de vită, brânza și fructele de mare.

Ar trebui să excludeți din dietă alimentele care pot provoca iritarea chimică și mecanică a mucoasei colonului, precum și alimentele care activează peristaltismul colonului. Este interzis consumul de băuturi carbogazoase, băuturi care conțin cofeină, de asemenea ceai tare, cacao, ciocolată, alcool, produse lactate fermentate, ciuperci, carne grasă (porc, gâscă, rață). Utilizarea kiwi, caise și prune uscate și legume crude nu este recomandată.

Lista alimentelor interzise include chipsuri, floricele de porumb, biscuiți, nuci, semințe, orice fel de condimente, alimente sărate și picante, ketchup, muștar, leguminoase și porumb.

Complicații

Colită ulcerativă - boala grava cu complicatii severe. Următoarele complicații sunt posibile:

1. Expansiunea toxică a colonului. Foarte fenomen periculos, apare adesea când forma acuta colită ulcerativă. Se exprimă printr-o expansiune bruscă și umflare a colonului transvers cu gaze. Ca urmare a expansiunii, pereții devin mai subțiri, ceea ce duce la ruptura intestinală urmată de peritonită.
2. Sângerare masivă din colon. Afecțiunea duce la anemie, precum și la o scădere a volumului sanguin - șoc hipovolemic.
3. Apariția unei tumori maligne în zona inflamației este malignitate.
4. Infecție intestinală secundară. Zonele inflamate ale mucoasei intestinale reprezintă un mediu optim pentru dezvoltarea infecției. Când apare o infecție secundară, diareea crește (defecarea se face de până la 14 ori pe zi), temperatura corpului crește, iar pacientul devine deshidratat.
5. Formațiuni purulente, sub formă de paraproctită. Poate fi tratat doar chirurgical.

Eficacitatea tratamentului pentru colita ulcerativă nespecifică depinde de severitatea patologiei, prezența complicațiilor și inițierea la timp a tratamentului este, de asemenea, importantă.

Dacă boala nu este tratată în timp util, este posibil să se dezvolte boli secundare. Pot apărea sângerări intestinale severe și perforarea colonului cu risc de apariție a peritonitei. Este posibilă formarea de abcese, sepsis, deshidratare severă și distrofie hepatică. Unii pacienți experimentează formarea de pietre la rinichi, ca urmare a unei eșecuri în absorbția lichidului din intestine. Acești pacienți au un risc crescut de a dezvolta cancer de colon. Astfel de complicații pun viața în pericol și pot duce la rezultat fatal sau la handicap.

Prognosticul pentru colita ulcerativă ușoară sau moderată a intestinului și utilizarea tratamentului cele mai recente moduri dacă urmați o dietă și măsuri preventive destul de bun. Recidivele după un curs de terapie pot recidiva la câțiva ani, astfel de afecțiuni pot fi tratate cu medicamente.

Colita ulcerativă nespecifică (CU) este o boală de etiologie necunoscută, caracterizată prin dezvoltarea unui proces inflamator necrozant al mucoasei colonului cu formare de ulcere, hemoragie și puroi.

Etiologie și patogeneză

Etiologia CU este necunoscută. Factorii etiologici presupuși sunt infecția (virusuri, bacterii), alimentația deficitară (dieta săracă în fibre alimentare). De mulți, ultimul factor este considerat ca predispozitiv la dezvoltarea bolii.

Principalii factori patogenetici sunt:

Disbioza intestinală este o perturbare a compoziției normale a microflorei în intestinul gros, care are un efect local toxic și alergen și, de asemenea, contribuie la dezvoltarea inflamației non-imune a colonului;

Încălcarea reglării neuroumorale a funcției intestinale din cauza disfuncției sistemului endocrin autonom și gastrointestinal;

Creșterea semnificativă a permeabilității mucoasei colonului pentru moleculele proteice și antigenele bacteriene;

Deteriorarea peretelui intestinal și formarea de autoantigene, urmată de formarea de autoanticorpi la peretele intestinal. Antigenele unor tulpini E coli induce sinteza anticorpilor la țesutul colonului;

Formarea complexelor imune localizate în peretele colonului, cu dezvoltarea inflamației imune în acesta;

Dezvoltarea manifestărilor extraintestinale ale bolii din cauza patologiei autoimune multifațete.

Etiopatogenia UC este prezentată în Fig. 13.

Patomorfologie

Cu UC, se dezvoltă un proces inflamator pronunțat în membrana mucoasă a colonului. Distrugerea progresivă a epiteliului și fuziunea infiltratelor inflamatorii provoacă dezvoltarea de ulcere ale membranei mucoase.

70-80% dintre pacienți se dezvoltă trăsătură caracteristică UC - microabcese ale criptelor de colon. În cursul cronic, se notează displazia epiteliului intestinal și fibroza peretelui intestinal.

Cel mai adesea, cu CU, părțile distale ale colonului și rectului sunt afectate, iar acesta din urmă este implicat în procesul patologic în aproape 100% din cazuri. Pancolita se dezvoltă la 25% dintre pacienți.

Clasificare

Clasificarea colitei ulcerative nespecifice este dată în tabel. 25.

Masa 25. Clasificarea colitei ulcerative

(V. D. Fedorov, M. X. Levitan, 1982; Yu. V. Baltaitis et al., 1986; G. A. Grigorieva, 1996)

Tabloul clinic

Inflamația cronică a mucoasei colonului

Orez. 13. Etiopatogenia colitei ulcerative nespecifice (Falk, 1998).

Incidența (incidența primară) este de 4-10 boli la 100.000 de locuitori pe an, incidența (numărul de pacienți) este de 40-117 pacienți la 100.000 de locuitori. La majoritatea pacienților, boala este diagnosticată pentru prima dată la vârsta de 15-30 de ani.

Principalele simptome ale CU sunt următoarele.

1. Diaree cu sânge, mucus și puroi. Cu o imagine clinică pronunțată a bolii, sunt caracteristice scaune moale frecvente amestecate cu sânge, mucus și puroi. Scaune de până la 20 de ori pe zi, iar în cazurile severe până la 30-40, în principal noaptea și dimineața. La mulți pacienți, cantitatea de sânge din scaun este destul de semnificativă, uneori defecarea are loc aproape sânge pur. Cantitatea de sânge pierdută de pacienți în timpul zilei poate varia între 100 și 300 ml. Scaunul conține cantități mari de puroi și poate avea un miros urât.

Debutul bolii poate varia în funcție de momentul apariției sângelui în scaun; Sunt posibile următoarele opțiuni:

În primul rând, apare diareea, iar după câteva zile există mucus și sânge;

Boala începe imediat cu sângerare rectală, iar scaunul poate fi format sau moale;

În același timp, încep diareea și sângerarea rectală, în timp ce pacienții prezintă alte simptome ale bolii (dureri abdominale, intoxicație).

Diareea și sângerarea sunt considerate principalele manifestări clinice ale CU. Diareea este cauzată de afectarea inflamatorie extinsă a membranei mucoase a colonului și scădere bruscă capacitatea sa de a reabsorbi apa și sodiul. Sângerarea este o consecință a ulcerației mucoasei colonului și a dezvoltării țesutului conjunctiv lax cu o rețea vasculară bogat dezvoltată.

2. Dureri de stomac. Un simptom constant al UC. Durerea este de natură crampe și este localizată în principal în proiecția unor părți ale intestinului gros, cel mai adesea în sigmoid, colon transvers, rect, mai rar în cecum, în regiunea periumbilicală. De obicei durerea se intensifică înainte de defecare și se calmează sau slăbește după scaun. Durerea poate crește după masă.

Trebuie remarcat faptul că durerea extrem de severă și simptomele peritonitei nu sunt tipice pentru UC, deoarece procesul inflamator din această boală este limitat la membrana mucoasă și stratul submucos. Cu un curs complicat de CU, procesul inflamator se extinde în straturile profunde ale peretelui intestinal (vezi mai jos).

3. Dureri abdominale la palpare. Un semn caracteristic al UC. La palpare, durerea clar definită este detectată în zona sigmoidului, a colonului transvers și a cecului. Cu cât procesul inflamator în intestinul gros este mai pronunțat, cu atât mai semnificativă este durerea la palparea părților sale. Simptomele de iritație peritoneală și tensiune musculară nu sunt de obicei observate într-un curs necomplicat al bolii, cu toate acestea, în cazuri severe, poate apărea rezistența mușchilor anteriori. perete abdominal.

4. Sindromul de intoxicație. Caracteristic pentru CU severă și formele fulminante acute ale bolii. Sindromul de intoxicație se manifestă prin slăbiciune severă, adinamie, creșterea temperaturii corpului (de multe ori până la niveluri ridicate), scădere în greutate, scăderea sau chiar absența completă a apetitului, greață, depresie, labilitate emoțională severă, lacrimare și iritabilitate.

5. Sindromul manifestărilor sistemice. Manifestările sistemice ale CU sunt caracteristice bolii severe și în unele cazuri apar în forme moderate. Manifestările sistemice tipice includ:

Poliartrita – afectează de obicei glezna, genunchiul, articulațiile interfalangiene, intensitatea durerii și gradul de restricție a mișcării în articulații sunt de obicei mici. Odată cu debutul remisiunii, modificările articulare dispar complet, deformările și disfuncțiile articulațiilor nu se dezvoltă. Unii pacienți dezvoltă spondiloartrită tranzitorie și sacroiliită. Sacroiliita apare mai des și este mai severă cu leziuni mai extinse și severe ale intestinului gros. Simptomele sacroiliitei pot preceda cu mulți ani manifestările clinice ale CU;

Eritem nodos - se dezvoltă la 2-3% dintre pacienți, se manifestă în ganglioni multipli, cel mai adesea pe suprafața extensoare a piciorului. Pielea de peste noduri are o culoare violet-violet, apoi devine verzuie, gălbuie și apoi capătă o culoare normală;

Leziuni ale pielii - posibilă dezvoltare a piodermiei gangrenoase (în boală septică severă); ulcerații ale pielii; dermatită focală; erupții cutanate postuloase și urticariene. Piodermia gangrenoasă este deosebit de dificilă;

Leziuni oculare - observate la 1,5-3,5% dintre pacienți, este tipică dezvoltarea iritei, iridociclitei, uveitei, episcleritei, keratitei și chiar a panoftalmitei;

Leziunile hepatice și ale căilor biliare extrahepatice sunt de mare importanță pentru evaluarea evoluției bolii, a tacticilor de tratament și a prognosticului. În CU se observă următoarele forme de afectare a ficatului: degenerare grasă, fibroză portală, hepatită cronică activă, ciroză hepatică. Potrivit lui Yu V. Baltaitis et al. (1986), leziunile hepatice practic nu se modifică sub influența terapiei conservatoare pentru CU, dar în formele severe progresează și duc la dezvoltarea cirozei hepatice. După colectomie, modificările la nivelul ficatului regresează. O leziune caracteristică a căilor biliare extrahepatice este colangita sclerozantă.

Afectarea mucoasei bucale se caracterizează prin dezvoltare stomatita aftoasa, glosita, gingivita, care apar cu dureri foarte severe; posibilă stomatită ulcerativă;

Sindromul nefrotic este o complicație rară a CU.

Tiroidită autoimună.

Anemia hemolitică autoimună.

Dezvoltarea sindromului manifestărilor sistemice este cauzată de tulburări autoimune și reflectă activitatea și severitatea procesului patologic în colita ulceroasă.

6. Sindromul distrofic. Dezvoltarea sindromului distrofic este caracteristică formei cronice, precum și cursului acut al CU. Sindromul distrofic se manifestă prin pierdere semnificativă în greutate, piele palidă și uscată, hipovitaminoză, căderea părului și modificări ale unghiilor.

Formele clinice ale cursului

Majoritatea gastroenterologilor disting următoarele forme de CU: acută (inclusiv fulminantă) și cronică (recurentă, continuă).

Curs acut

Forma acuta Boala se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a tabloului clinic, severitatea manifestărilor generale și locale, dezvoltarea precoce a complicațiilor și implicarea întregului colon în procesul patologic. Cursul acut al colitei ulcerative se caracterizează prin diaree severă și sângerare intestinală semnificativă. Cu diaree severă, scurgerea din rect nu conține aproape nicio fecale, sânge, mucus, puroi și detritus de țesut sunt eliberate din rect la fiecare 15-20 de minute. Se dezvoltă epuizare severă (scăderea în greutate poate ajunge la 40-50%). Pacienții sunt adinamici, palizi, iar simptomele de intoxicație sunt pronunțate (uscăciunea pielii și a mucoasei bucale; tahicardie; creșterea temperaturii corpului; lipsa poftei de mâncare; greață). La palparea abdomenului, se observă dureri severe în părți ale intestinului gros. Cursul acut al bolii se caracterizează prin complicații (dilatație toxică a colonului, perforație, peritonită).

Forma fulminantă (fulminantă) - este cea mai severă variantă a CU și necesită de obicei tratament chirurgical. Se caracterizează printr-un debut brusc, dezvoltarea rapidă a tabloului clinic (uneori în câteva zile sau 1-2 săptămâni). În forma fulminantă, se observă diaree severă, sângerare intestinală semnificativă, temperatură corporală ridicată, intoxicație severă și adesea se dezvoltă complicații care pun viața în pericol. În forma fulminantă a UC, se observă afectarea totală a colonului și dezvoltarea rapidă a manifestărilor sistemice ale bolii.

Forme cronice

Forma cronică continuă diagnosticat dacă la 6 luni de la manifestările inițiale nu există remisie a procesului (Yu. V. Baltaitis et al., 1986). Cu această formă de exacerbare, exacerbările se succed adesea, remisiile sunt foarte instabile, se formează rapid manifestările sistemice pe termen scurt ale bolii și se dezvoltă adesea complicații.

Forma cronică recidivantă apare cel mai des și se caracterizează prin remisiuni care durează 3-6 luni sau mai mult, urmate de exacerbări de severitate diferită.

Severitate

În CU, severitatea bolii este determinată de gradul de implicare a unor părți ale intestinului gros în procesul patologic. Proctosigmoidita este cea mai frecventă (70% dintre pacienți), leziunile izolate ale rectului sunt înregistrate la 5% dintre pacienți, colita totală - la 16% dintre pacienți.

În tabel 26 prezintă severitatea CU.

Complicații

1. Perforarea colonului. Una dintre cele mai severe complicații ale CU, observată la 19% dintre pacienții cu boală severă. Ulcerele de colon se pot perfora perforații multiple ale unui colon supraîntins și subțire, de asemenea, pe fondul dilatației sale toxice.

Perforațiile apar în cavitatea abdominală liberă și pot fi acoperite.

Principalele simptome ale perforației colonului sunt:

Apariția bruscă a durerii ascuțite în abdomen;

Apariția tensiunii musculare locale sau extinse în peretele abdominal anterior;

O deteriorare bruscă a stării pacientului și agravarea simptomelor de intoxicație;

Detectarea gazului liber în cavitatea abdominală în timpul fluoroscopiei simple a cavității abdominale;

Apariția sau intensificarea tahicardiei;

Prezența granularității toxice a neutrofilelor;

Leucocitoză severă.

Peritonita se poate dezvolta fără perforare din cauza extravazării conținutului intestinal prin peretele subțire al colonului. Diagnosticul de perforare a colonului și peritonită poate fi clarificat prin laparoscopie.

2. Dilatarea toxică a colonului. Foarte complicatie severa, caracterizată prin extinderea sa excesivă. Dezvoltarea acestei complicații este facilitată de îngustarea secțiunilor distale ale colonului, implicarea în procesul patologic al aparatului neuromuscular al peretelui intestinal, celulele musculare netede ale intestinului, pierderea tonusului muscular, toxemia și ulcerația intestinală. mucoasa.

Glucocorticoizii, anticolinergicele și laxativele pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea acestei complicații.

Principalele simptome ale dilatației toxice a colonului sunt:

Dureri abdominale crescute;

Creșterea simptomelor de intoxicație, letargie a pacienților, confuzie;

Creșterea temperaturii corpului la 38-39°C;

Scăderea tonusului peretelui abdominal anterior și palparea (palpați cu atenție!) a unui intestin gros puternic dilatat;

Slăbirea sau dispariția zgomotelor intestinale peristaltice;

Detectarea zonelor dilatate ale colonului în timpul radiografiei simple a cavității abdominale.

Dilatarea toxică a intestinului gros are un prognostic prost. Rata mortalității pentru această complicație este de 28-32%.

3. Sângerări intestinale. Amestecul de sânge în scaun cu UC este o manifestare constantă a acestei boli. DESPRE sângerare intestinală CU ar trebui considerată o complicație atunci când cheaguri de sânge sunt eliberate din rect. Sursa sângerării este:

Vasculită pe fundul și marginile ulcerelor; aceste vasculite sunt însoțite de necroză fibrinoidă a peretelui vasului;

Flebita peretelui intestinal cu extinderea lumenului venelor membranelor mucoase, submucoase și musculare și rupturi ale acestor vase (V.K. Gusak, 1981).

4. Stricturi ale colonului. Această complicație se dezvoltă atunci când CU durează mai mult de 5 ani. Sticurile se dezvoltă pe o zonă mică a peretelui intestinal, afectând o zonă de 2-3 cm lungime. Clinic, se manifestă ca obstrucție intestinală de diferite grade de severitate. În diagnosticul acestei complicații, irigoscopia și fibrocolonoscopia joacă un rol important.

5. Polipi inflamatori. Această complicație a CU se dezvoltă la 35-38% dintre pacienți. În diagnosticul polipilor inflamatori, irigoscopia joacă un rol important și sunt relevate multiple defecte de umplere. forma corectă de-a lungul cursului intestinului gros. Diagnosticul este verificat prin colonoscopie și biopsie urmate de examinarea histologică a probelor de biopsie.

6. Cancer de colon.În prezent, există un punct de vedere conform căruia CU este o boală precanceroasă. G. A. Grigorieva (1996) indică faptul că cel mai mare risc de apariție a cancerului de colon este la pacienții cu forme totale și subtotale de colită ulceroasă cu o durată a bolii de cel puțin 7 ani, precum și la pacienții cu localizare pe partea stângă a procesului în colon. și o durată a bolii mai mare de 15 ani. Baza diagnosticului este colonoscopia cu biopsie multiplă țintită a mucoasei colonului.

Masa
26. Severitatea colitei ulcerative	Semne	Severitate uşoară Formă grad mediu	gravitatie
Forma severă	Prevalența leziunii	Proctită, procto-sigmoidită	Pe partea stângă, subtotal
Subtotal, total
Sânge în scaun	Dâre de sânge	Cantitate semnificativă de sânge amestecată cu scaun	Izolarea detritusului de țesut cu sânge fără fecale. Evacuarea cheagurilor de sânge
Modificări ale peretelui intestinal	Ușoară umflare a membranei mucoase, vasele stratului submucos nu sunt vizibile, sângerare minoră de contact, absența sângelui și puroiului în lumenul intestinal	Edem, umflarea mucoasei, lipsa modelului vascular, ulcere superficiale acoperite cu fibrină, eroziuni, polipi inflamatori, sângerare severă de contact, mucus și puroi în lumenul intestinal în cantități mici	Umflare severă și sângerare de contact a membranei mucoase. Granularitate severă, ulcere și eroziuni ale membranei mucoase, o cantitate mare de conținut purulent-sângeros în lumenul intestinal
Pierdere în greutate
Temperatura corpului	Sub 37-C		Peste 38°C
Frecvența pulsului pe minut
Manifestări sistemice (artralgii, uveită, iridociclită, nevrite, leziuni cutanate etc.)		Poate fi
Proteine ​​serice totale, g/l
VSH, mm/h			Mai mult de 30
Hematocrit	Mai mult de 0,35		Tratamentul colitei ulcerative nespecifice depinde de localizarea procesului patologic în intestin, de amploarea acestuia, de severitatea atacurilor și de prezența complicațiilor locale și sistemice. Principalele obiective ale terapiei conservatoare: analgezic, prevenirea recidivei bolii, împiedicând progresul procesului patologic. Colita ulcerativă a intestinului distal: proctita și proctosigmoidita sunt tratate în ambulatoriu, deoarece au o evoluție mai blândă. Pacienții cu leziuni totale și pe partea stângă ale colonului sunt tratați într-un cadru spitalicesc, deoarece au un nivel mai pronunțat. manifestari cliniceși există mari schimbări organice. Alimentatia bolnavilor Dieta pentru colita ulceroasă ar trebui să cruțe intestinele, să ajute la creșterea abilităților sale de regenerare, să elimine procesele de fermentație și putrefacție și, de asemenea, să regleze metabolismul. Exemplu de meniu pentru colita ulceroasă: Mic dejun - orez sau orice alt terci cu unt, cotlet aburit, ceai; Al doilea mic dejun - aproximativ patruzeci de grame de carne fiartă și jeleu de fructe de pădure; Pranz - supa cu chiftele, caserola de carne, compot de fructe uscate; Cină - piure de cartofi cu cotlet de pește, ceai; Gustare - mere coapte. Tratament medicamentos Tratamentul colitei ulcerative a intestinului se efectuează în trei direcții principale: prevenirea sau oprirea sângerării interne; restabilirea echilibrului apă-sare în organism; încetarea efectelor patogene asupra mucoasei intestinale. Fitoterapie Infuzii din plante medicinale au un efect ușor de restaurare: învăluie mucoasa intestinală deteriorată, vindecă rănile și opresc sângerarea. Infuzii de plante iar decocturile pot reface pierderile de lichide din organism și pot restabili echilibrul hidric și electrolitic. Principalele componente ale amestecurilor de plante medicinale sunt: Frunzele și fructele de coacăze, zmeură și căpșuni ajută ficatul să lupte împotriva oricărui proces inflamator acut din organism. Afinele uscate curata intestinele de microorganismele putrefactive si ajuta in lupta impotriva celulelor canceroase. Urzica îmbunătățește coagularea sângelui, ameliorează inflamația și curăță intestinele de produse de degradare și putrefacție. Menta combate labilitatea emoțională, diareea, ameliorează inflamația și spasmele și are un efect antimicrobian pronunțat. Mușețelul este un antibiotic puternic pe bază de plante care poate ameliora și spasmele. Yarrow oprește diareea, are proprietăți bactericide și curăță intestinele de microorganismele patogene. Sunătoarea stimulează activitate motorie intestine și are un efect antiinflamator. Aceste plante sunt folosite pentru a trata colita ulceroasă sub formă de infuzii și decocturi. Sunt combinate în colecții sau preparate separat. Frunzele și ramurile uscate de zmeură se toarnă cu apă clocotită și se lasă timp de o jumătate de oră. Luați o sută de mililitri de patru ori pe zi înainte de mese. O colecție de ierburi medicinale este pregătită după cum urmează: amestecați o linguriță de iarbă de centaură, frunze de salvie și flori musetel farmaceutic. Apoi turnați un pahar cu apă clocotită și lăsați timp de treizeci de minute. Bea o lingură la fiecare două ore. După trei luni, intervalele dintre dozele de perfuzie sunt prelungite. Acest tratament este inofensiv și poate dura mult timp. Frunzele de mentă se toarnă cu apă clocotită și se lasă timp de douăzeci de minute. Luați un pahar cu douăzeci de minute înainte de mese. Un remediu la fel de eficient pentru colită este o infuzie de frunze de căpșuni, care este preparată într-un mod similar. Cincizeci de grame de semințe proaspete de rodie sunt fierte la foc mic timp de o jumătate de oră, turnate cu un pahar cu apă. Luați două linguri de două ori pe zi. Decoctul de rodie este un remediu destul de eficient pentru colita alergică. Se toarnă o sută de grame de iarbă de șoc cu un litru de apă clocotită și se lasă o zi într-un recipient închis. După strecurare, infuzia se fierbe. Apoi adăugați o lingură de alcool și glicerină și amestecați bine. Luați treizeci de picături cu jumătate de oră înainte de mese timp de o lună. Amestecați cantități egale salvie medicinală, mentă, mușețel, sunătoare și chimen. Acest amestec se pune într-un termos, se toarnă cu apă clocotită și se lasă peste noapte. Începând de a doua zi, luați perfuzia în mod regulat, o jumătate de pahar de trei ori pe zi timp de o lună. Remedii populare O sută de grame de coji uscate de pepene verde se toarnă în două pahare de apă clocotită și se iau o sută de mililitri de șase ori pe zi. Opt grame de propolis ar trebui consumate zilnic pentru a reduce simptomele colitei. Trebuie mestecat mult timp pe stomacul gol. Din ceapa stoarceți sucul și luați o linguriță de trei ori pe zi. Acest remediu popular este foarte eficient în tratamentul colitei ulcerative. Zerul obtinut prin stoarcerea branza feta se recomanda a fi luat de doua ori pe zi. Miezuri nuci consumat regulat timp de trei luni. Rezultate pozitive va deveni vizibil într-o lună de la începerea tratamentului. Cum se vindecă colita ulceroasă folosind microclismă? Pentru aceasta, sunt prezentate microclismele cu amidon, preparate prin diluarea a cinci grame de amidon în o sută de mililitri de apă rece. Microclismele făcute din miere și mușețel, care sunt preparate în prealabil cu apă clocotită, sunt considerate eficiente. O clisma necesită cincizeci de mililitri de soluție. Durata tratamentului este de opt proceduri. Boabele de viburnum se toarnă cu apă clocotită, iar ceaiul de viburnum se bea imediat înainte de a mânca. Procesele inflamatorii în zona intestinală sunt destul de frecvente. Există mulți factori care pot deteriora membrana mucoasă. Unul dintre fenomene neplăcute considerată colită ulceroasă a intestinului. Ce fel de boală este aceasta, cum amenință pacientul și cum se vindecă boala? Ce este? Puțini oameni știu ce este colita ulceroasă. Dar tulburarea apare destul de des. Apare în principal la persoanele cu vârsta cuprinsă între cincisprezece și douăzeci și cinci de ani și la persoanele în vârstă. Colita nespecifică este unul dintre tipurile de boală cronică. Afectează intestinul gros, dar etiologia sa nu este pe deplin înțeleasă. Boala este însoțită de leziuni la nivelul membranei mucoase. Colita ulceroasă apare ciclic, cu perioade de remisie și exacerbare. Fenomenul patologic afectează doar anumite zone ale intestinului gros. Intestinul subțire nu este afectat. Dar în lipsă masuri terapeutice boala progresează spre sigmoid sau rect. Cauze Etiologia bolii este încă neclară. Dar experții în gastroenterologie identifică unele cauze ale bolii de colon. Acestea includ: predispoziție ereditară; impactul diferitelor boli infecțioase; prezența bolilor autoimune; expunerea la factori inflamatori; factori psihologici; tulburare de nutriție. Experții din organizațiile americane au descoperit că o infecție fungică localizată în colon este direct legată de boala Crohn și deformarea ulceroasă. Prezența acestor agenți duce la activarea producției de proteină dectină de către leucocite. Atunci când organismul nu are capacitatea de a le produce, atunci devine mai sensibil la manifestările colitei ulcerative. Atunci când se utilizează agenți antifungici reușește să atenueze evoluția bolii. Dar cel mai adesea cauzele colitei ulcerative se află într-un factor genetic. Există o presupunere că, dacă cel puțin una dintre rudele din familie suferă de această boală, atunci cu siguranță se va manifesta în generația următoare. Acest fenomen apare din cauza mutației genelor. Dezvoltarea bolii Colita ulcerativă nespecifică începe în zona rectală. Treptat, atunci când este expus la factori decisivi, inflamația se răspândește la membrana mucoasă a intestinului gros. Conform statisticilor, la aproximativ treizeci la sută dintre pacienți, procesul anormal rămâne în rect sau colon sigmoid. Și în cincizeci la sută din cazuri, inflamația afectează întregul intestin gros. Întregul proces începe cu perioada acuta. Exacerbarea bolii ulcerului peptic se caracterizează prin umflarea membranei mucoase, dezvoltarea sângerării și ulcerații punctuale și formarea de pseudopolipi. Cu un tratament în timp util, simptomele dispar și dispar complet pentru o perioadă. Această etapă se numește stadiul de remisiune. La examinare, se poate observa membrana mucoasă atrofiată a canalului intestinal, unde modelul vascular este complet absent și se observă infiltrate limfatice. Clasificare Cauzele colitei ulcerative pot fi variate. Dar forma tulburării și locația localizării acesteia depind de aceasta. Când apare colita ulcerativă nespecifică, clasificarea este împărțită în: colita stângă. Acest tip de boală se caracterizează prin afectarea colonului. Simptomele încep cu diaree prelungită, iar după un timp poate fi găsit sânge în ele. Durerea apare pe partea stângă. Diferența dintre boală este că pacientul are o pierdere a poftei de mâncare, ceea ce duce la pierderea în greutate; colita ulcerativa totala. Acest tip boala pune viața în pericol pentru pacient. Dacă apare, pacientul poate avea consecințe adverse sub formă de deshidratare, cădere bruscă presiune, apariția șocului hemoragic; pancolită Boala este însoțită de un proces anormal și afectează rectul; colita distală. Acest tip Boala afectează partea stângă a canalului digestiv. Adică se observă un proces anormal în rect și colonul sigmoid simultan. Forma distală a colitei ulcerative se caracterizează prin simptome sub formă de disconfort ascuțit în partea stângă, tenesmus, secreție de mucus și sânge împreună cu fecale, flatulență, constipație; proctită Boala afectează doar rectul. Această tulburare are, de asemenea, mai multe cursuri: cronică și continuă; rapidă sau acută; recurente cronice. Colita ulcerativă cronică nespecifică se caracterizează prin hiperemie a membranei mucoase. Modelul vascular se modifică, apoi apar eroziunea și modificările atrofice. Pacienții prezintă adesea tulburări de la sistem nervos. Devin iritabili și obosesc repede. Abdomenul este umflat constant, acest lucru se simte mai ales după masă. Colita ulcerativă acută este foarte periculoasă pentru viața pacientului și, prin urmare, nu poate fi lăsată fără atenția corespunzătoare. Boala mortala Se consideră că are un curs fulgerător - în câteva ore pacientul poate rupe intestinul gros și poate dezvolta sângerare internă. Simptome Semnele colitei ulcerative depind direct de forma și evoluția bolii. În același timp, acestea sunt împărțite în manifestări intestinale și extraintestinale. Simptomele intestinale ale bolii ulcerative nespecifice includ: diaree prelungită. În același timp, în scaun pot fi găsite impurități sângeroase. Unii pacienți pot găsi mucus sau puroi. Numărul de goliri ale canalului digestiv poate ajunge până la douăzeci de ori pe zi; durere în zona abdominală. Depinde de localizarea leziunii. Ele pot fi fie puternice, fie slăbite în putere și să nu provoace un disconfort semnificativ pacientului; o creștere a temperaturii până la niveluri subfebrile; intoxicație generalizată a corpului sub formă de slăbiciune, amețeli, stare depresivă, scăderea dispoziției, iritabilitate și lacrimare; dezvoltarea tenesmului sau a impulsului fals de a goli cavitatea intestinală; flatulență caracteristică; incontinența fecalelor; trece de la diaree la constipație. Manifestările extraintestinale ale colitei ulcerative nespecifice se disting, de asemenea, sub formă de: dezvoltarea eritemului nodos, necroza zonelor cutanate; leziuni ale regiunii orofaringiene. Zece la suta dintre pacienti dezvolta gingivita, stomatita ulcerativa, glosita; tulburări în funcționarea organului vizual sub formă de conjunctivită, nevrite, uevită, iridociclită, panoftalmită; deteriorarea structurilor articulare; dezvoltare procese patologiceîn plămâni; tulburări ale sistemului endocrin, ficatului, vezicii biliare și pancreasului. ÎN în cele mai rare cazuri pacienții se plâng de apariția miozitei, osteomalaciei, vasculitei, osteoporozei. Au existat situații în care pacienții au fost diagnosticați tiroidita autoimunăși anemie hemolitică. Simptome inițiale Dacă colita ulcerativă nespecifică începe să se dezvolte, simptomele trebuie determinate cât mai curând posibil. Acest lucru este necesar pentru a distinge rapid boala de alte manifestări intestinale. Simptomele colitei ulcerative sunt deosebit de periculoase pentru viața pacientului, ducând la dezvoltarea unei forme fulminante a tulburării și la moarte. La început totul începe cu o ușoară diaree. După câteva zile, în scaun pot fi detectate dungi de sânge. În unele situații, sângerarea începe imediat. Dar apoi scaunul nu va fi lichefiat, ci format. Există o a treia opțiune pentru dezvoltarea colitei ulcerative nespecifice a intestinului la femei. Nu numai că se observă diaree prelungită, ci și intoxicație severă a corpului și sângerare rectală se dezvoltă în același timp. Manifestările extraintestinale ale colitei ulcerative sunt observate mult mai târziu, când boala devine cronică cu exacerbări regulate. Pe lângă diaree, persoana se plânge de durere constantă în zona abdominală. Acest simptom este adesea însoțit de o ușoară creștere a temperaturii. Diagnostic Dacă un pacient are colită ulceroasă a intestinului, simptomele și tratamentul trebuie detectate cât mai curând posibil. Cel mai forme periculoase sunt colite fulminante si acute. Dacă apar simptomele primare, ar trebui să solicitați ajutor de la un medic. El va asculta plângerile și, dacă se confirmă colita ulceroasă nespecifică, se va prescrie imediat un diagnostic. Examenul va consta din: donarea de sânge pentru analize generale; donarea de sânge pentru analize biochimice; efectuarea testelor imunologice de sânge; analizând scaunul. După aceasta, se va efectua endoscopia sub forma și. Acest proces va dezvălui prezența purulentului și sângerare, umflarea mucoasei, hiperemie, formarea de pseudopolipi, sângerare. Dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, este posibil examinare cu raze X. Tehnica se efectuează pe stomacul gol, unde un lichid de contrast este turnat în cavitatea digestivă a pacientului. Consecințe adverse Dacă o persoană este diagnosticată cu colită ulceroasă, simptomele și tratamentul trebuie determinate cât mai curând posibil. Dacă acest lucru este ignorat, va exista o mare amenințare la adresa vieții umane. Când se observă colita ulceroasă, complicațiile sunt foarte grave. Diagnosticul tardiv poate duce doar la intervenție chirurgicală. De ce este colita nespecifică periculoasă? Complicațiile colitei ulcerative includ: dezvoltarea cancerului colorectal. Observat când este afectat întregul colon; perforarea canalului intestinal; formarea de fisuri în zona intestinală; dezvoltarea sângerării severe; megacolon toxic. Caracterizat prin mărirea intestinului în zona afectată. Boala este însoțită de simptome sub formă de slăbiciune, temperatură crescută și durere în abdomen. Diagnosticul întârziat al colitei ulcerative duce la pierderea canalului intestinal și la moarte. Chiar de la pierdere mare sânge, pacientul își poate pierde viața. Tratament Simptomele și tratamentul la adulți trebuie detectate prompt. Fiecare tip de boală diferă prin simptome și are propriile sale caracteristici. Tratamentul colitei ulcerative a intestinului se bazează pe mai multe sarcini, indiferent de câți ani a trăit pacientul cu această patologie. Acestea includ: minimizarea manifestării simptomelor; ameliorarea procesului inflamator; prevenirea dezvoltării unor consecințe negative grave; stabilirea remisiunii stabile. Mulți pacienți sunt interesați de întrebarea: dacă apare colita ulcerativă nespecifică, boala poate fi vindecată pentru totdeauna? Răspunsul este clar - nu. Această boală este incurabilă. Dar stare normală poate fi suportat pentru o lungă perioadă de timp, dacă urmați câteva recomandări. Dacă se observă colită ulcerativă nespecifică, tratamentul constă în: urmând o dietă strictă. Dacă pacientul are un stadiu acut, atunci hrana este complet limitată pentru una sau două zile. În același timp, trebuie să bei mult. Când simptomele sunt eliminate, pacientul poate fi introdus în dieta de terci, ouă, carne slabă și pește. Dacă se observă UC cu constipație, atunci chefirul și iaurtul fără aditivi sunt incluse în dietă. Pentru diaree, este mai bine să folosiți decoct de stafide și mere coapte; consumul de complexe de vitamine; consumul de antiinflamatoare nesteroidiene; utilizarea medicamentelor hormonale cu corticosteroizi. Cum să tratezi colita ulceroasă? Când boala este cauzată infectie cu bacterii, apoi se prescriu antibiotice. Pentru a trata durerea, puteți lua No-Shpu sau Drotaverine. În caz de sângerare, trebuie prescrise medicamente pentru a crește cantitatea de fier. Tratamentul colitei ulcerative nespecifice în stadiul de remisie implică punerea în aplicare a fizioterapiei. Cum se tratează colita ulceroasă dacă se observă modificări necrotice și nu există niciun efect de la terapie medicamentoasă? Puteți scăpa de UC cu ajutorul intervenție chirurgicală. Se afișează atunci când: perforarea pereților intestinali; semne de obstrucție a canalului intestinal; abces; prezența megacolonului toxic; acoperire mare a canalului intestinal cu ulcere; cancer intestinal. Medicina caută diverse modalități de a trata colita ulceroasă, dar a scăpa de o astfel de tulburare este destul de dificilă. Această boală are multe complicații și, prin urmare, nu este posibil să se vindece. Dar există pacienți care trăiesc cu această patologie de mult timp. Dar dacă pacientul consultă un medic în timp util la primele semne ale bolii, atunci prognosticul într-un stadiu incipient este foarte favorabil. Dacă respectați toate regulile, puteți trăi fără convulsii câțiva ani. Colita ulcerativă nespecifică este o patologie rară și nu este pe deplin înțeleasă. Unii consideră predispoziția genetică drept cauză principală, alții consideră influența factorilor externi, printre care alcoolul, fumatul, stresul și alimentația necorespunzătoare. Nu ne vom opri mult timp asupra cauzelor bolii - această publicație este dedicată unei astfel de probleme precum tratamentul colitei ulcerative cu medicamente și remedii populare. Ce este colita ulcerativă Colita ulcerativă este o boală cronică a intestinului gros, care este partea din sistemul digestiv în care apa este îndepărtată din alimentele nedigerate, lăsând în urmă deșeuri digestive. Intestinul gros se termină cu un rect, care, la rândul său, trece în anus. La pacienții cu colită ulceroasă, inflamație înveliș interior intestine, ceea ce duce la dureri abdominale, diaree și sângerare rectală. În continuare, vom vorbi despre caracteristicile bolii colita ulcerativă nespecifică, ale cărei simptome vor fi discutate în detaliu. Colita ulceroasă este adesea asociată cu o boală inflamatorie precum boala Crohn. Împreună, aceste două boli pot fi combinate sub termenul de boală inflamatorie intestinală. Colita ulcerativă împreună cu boala Crohn sunt boli cronice care poate dura ani și decenii. Bărbații și femeile suferă în mod egal. Dezvoltarea patologiei începe cel mai adesea în adolescență sau vârsta adultă timpurie, dar există și cazuri de această boală la copiii mici. Foarte des, rezidenții din Europa și America, precum și oamenii, sunt diagnosticați cu colită ulceroasă origine evreiască. Populația țărilor asiatice și reprezentanții rasei negroide sunt mai norocoși în acest sens - patologia este extrem de rară printre ei. De motive necunoscute O incidență crescută a acestei boli a fost observată recent în tari in curs de dezvoltare. Există, de asemenea, o probabilitate mare de a dezvolta colită la cei ale căror rude sunt familiarizate cu acest diagnostic. Care sunt cauzele colitei ulcerative Nu au fost identificați factori de încredere pentru dezvoltarea colitei și în prezent nu există dovezi convingătoare că aceasta este o boală infecțioasă. Majoritatea experților sunt înclinați să creadă că colita ulcerativă apare din cauza disfuncției sistemului imunitar din intestine. În acest caz, există o activare anormală a celulelor și proteinelor imune, a căror activitate duce la inflamație. Predispoziția la activarea imună anormală este moștenită genetic. Oamenii de știință au descoperit aproximativ 30 de gene care pot crește probabilitatea de a dezvolta colită. Citiți mai multe despre colita ulceroasă a intestinului, simptome, tratamentul bolii. Simptomele bolii Cum se manifestă colita ulceroasă? Tratamentul bolii este determinat în primul rând de tipul acesteia. Simptome generale colita ulcerativă include sângerări rectale, dureri abdominale și diaree. Dar pe lângă aceste simptome, există gamă largă alte manifestări ale bolii. Variabilitatea manifestărilor reflectă diferențe în gradul de dezvoltare a bolii, care sunt clasificate în funcție de localizarea și severitatea inflamației: Proctita ulcerativă este limitată la rect, iar sângerarea rectală ușoară poate fi singurul simptom. Leziunile mai severe sunt însoțite de diaree bruscă, incontrolabilă și tenesmus - un fals impuls de a face nevoile din cauza contracțiilor musculare ale intestinelor. Proctosigmoidita este o combinație de inflamație a rectului și a colonului sigmoid. Unii pacienți au scaun cu sânge și convulsii. Colita stângă este localizată în rect și se extinde pe partea stângă a colonului (sigmoid și descendent), manifestată diaree sângeroasă, pierdere bruscă în greutate, dureri abdominale. Pancolita sau colita universală afectează întregul colon, simptomele includ crampe abdominale și durere, scădere în greutate, oboseală, transpirații nocturne, stări febrile, sângerare rectală, diaree. Acest tip de colită ulceroasă este mult mai dificil de tratat. Colita fulminantă este o formă foarte rară și cea mai gravă a bolii. Pacienții suferă de deshidratare severă din cauza diaree cronică, apare adesea dureri abdominale, șoc. Această formă de colită este tratată cu medicamente intravenoase și poate necesita îndepărtarea chirurgicală partea afectată a colonului pentru a preveni ruperea acestuia. Cel mai adesea, oricare dintre formele de colită enumerate rămâne localizată în aceeași parte a intestinului, mai rar, se întâmplă ca una să se transforme în alta, de exemplu, proctita ulceroasă se poate dezvolta în colită stângă; Diagnosticare Diagnosticul primar se face pe baza plângerilor și simptomelor - sângerare, diaree, dureri abdominale. În plus, se efectuează teste de laborator: Cercetările științifice indică, de asemenea, că prezența proteinei calprotectină în scaun poate fi considerată un semn al dezvoltării colitei ulcerative. În prezent sunt în uz altele noi metode de diagnostic diagnostic: endoscopie video capsulă; scanare CT; enterografie RMN. Metode de terapie Tratamentul colitei ulcerative include metode medicale și chirurgicale. Intervenția chirurgicală este indicată când forme severe colită și complicații, care pune viața în pericol. Colita ulcerativă se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisie, care pot dura de la câteva luni până la câțiva ani. Principalele simptome ale bolii apar tocmai în timpul recăderilor. Ușurarea apare cel mai adesea ca urmare a tratamentului, uneori exacerbările pot dispărea de la sine, fără intervenție externă. Terapie medicamentoasă Deoarece colita ulceroasă nu poate fi vindecată complet cu medicamente, utilizarea lor are următoarele obiective: depășirea recăderilor; menținerea remisiilor; minimizarea efectelor secundare ale tratamentului; îmbunătățirea calității vieții; reducerea riscului de cancer. Medicamentele sunt împărțite în două grupe mari: medicamente antiinflamatoare, în special corticosteroizi, glucocorticoizi, compuși 5-ASA; imunomodulatoare, de exemplu, metotrexat, ciclosporină, azatioprină. 5-preparate ASA Acidul 5-aminosalicilic, sau „Mesalamină”, este un medicament cu o structură chimică similară cu aspirina, care a fost folosit de multă vreme pentru a trata artrita, tendinita și bursita. Cu toate acestea, spre deosebire de 5-ASA, aspirina nu este eficientă împotriva colitei ulcerative. Medicamentul "Mesalamină" poate fi administrat direct la locul inflamației folosind o clismă, dar administrarea medicamentului pe cale orală este mai eficientă. Inițial, medicii au avut o problemă - când administrare orală medicamente majoritatea Substanța activă este absorbită pe măsură ce trece prin stomac și intestinul subțire superior înainte de a ajunge în colon. Prin urmare, pentru a-și crește eficacitatea, acidul 5-aminosalicilic a fost modificat în forme chimice care rămân stabile până ajunge în sistemul digestiv inferior. Rezultatul au fost următoarele medicamente: „Sulfasalazina” este o structură stabilă din două molecule de acid 5-aminosalicilic, care a fost folosită cu succes de mulți ani pentru a induce remisiunea la pacienții cu colită ușoară și moderată, reduce inflamația, durerile abdominale și sângerările. Efectele secundare includ arsuri la stomac, greață, anemie și o scădere temporară a numărului de spermatozoizi la bărbați. "Mesalamina" este o modificare a 5-ASA, constând din substanta activa, acoperit cu protectie coajă subțire realizat din rasina acrilica. Medicamentul trece prin stomac și intestinul subțire fără afectare, iar la atingerea ileonului și colon, se dizolvă, eliberând 5-ASA. Acest medicament este, de asemenea, cunoscut sub numele de „Asacol”, se recomandă să-l luați în conformitate cu următorul regim - pentru a elimina exacerbările, 800 mg de trei ori pe zi și pentru a menține remisiunea, 800 mg de două ori pe zi. Dacă mesalamina este ineficientă, atunci se prescriu corticosteroizi. „Olsalazina” sau „Dipentum” este o modificare a 5-ASA, în care moleculele substanței active sunt combinate cu o moleculă inertă, ceea ce face posibilă, de asemenea, atingerea sursei de inflamație. Merită să enumerați și alți derivați ai acidului 5-aminosalicilic care sunt utilizați în tratamentul colitei ulcerative: „Balsalazid” sau „Kolazal”. „Pentaza”. clisma și supozitoare „Rovaza”. „Lialda”. Corticosteroizi Acești compuși au fost utilizați de mulți ani pentru a trata pacienții cu boala Crohn moderată până la severă și colită ulceroasă. Spre deosebire de acidul 5-aminosalicilic, corticosteroizii nu necesită contact direct cu țesutul intestinal inflamat pentru a fi eficienți. Acestea sunt medicamente antiinflamatoare puternice care se administrează pe cale orală. După ce au intrat în sângele pe care îl au efect terapeutic pentru tot corpul. Tratamentul colitei ulcerative cu aceste medicamente este foarte eficient. Pacienții care sunt în condiție critică, corticosteroizii sunt administrați intravenos (de exemplu, Hidrocortizon). Acești compuși acționează mai repede decât 5-ASA, iar starea pacientului se îmbunătățește de obicei în câteva zile. Dacă un pacient are colită ulceroasă a intestinului, tratamentul cu aceste medicamente este utilizat numai pentru a depăși recidivele bolii, acestea nu sunt utilizate pentru a menține remisiile. Efectele secundare ale corticosteroizilor Acestea depind de doza și durata de utilizare. Cursurile scurte de tratament cu Prednisolon sunt bine tolerate și practic nu au efecte secundare. Pentru utilizare pe termen lung doze mari Corticosteroizii pot provoca unele complicații, inclusiv cele grave. Printre ei: rotunjirea ovalului feței; apariția acneei; creșterea cantității de păr pe corp; Diabet; creștere în greutate; hipertensiune; cataractă; susceptibilitate crescută la infecții; depresie, insomnie; slabiciune musculara; glaucom; schimbări de dispoziție, iritabilitate; osteoporoza sau subtierea oaselor. La cel mai mult complicații periculoase Administrarea de corticosteroizi este asociată cu necroza avasculară a articulațiilor șoldului și o scădere a capacității glandelor suprarenale de a produce cortizol. Pentru o boală precum colita ulceroasă, tratamentul cu corticosteroizi necesită prudență extremă și supraveghere medicală. Aceste medicamente trebuie utilizate doar pentru o perioadă cât mai scurtă de timp. Tratamentul începe de obicei cu prescrierea de Prednisolon într-o doză de până la 60 mg pe zi. Odată ce starea începe să se amelioreze, cantitatea de medicamente este redusă treptat cu 5-10 mg pe săptămână și oprită. Utilizarea corticosteroizilor trebuie neapărat însoțită de o creștere a conținutului de calciu din alimente și de utilizarea medicamentelor pentru acest element. Acest lucru este necesar pentru a reduce riscul de a dezvolta osteoporoză. Atenţie! Corticosteroizii trebuie administrați conform prescripției și sub supravegherea unui medic. Auto-medicația cu aceste medicamente poate duce la consecințe ireversibile. Din mijloace moderne Grupul de corticosteroizi include medicamente precum Budesonida și Golimumab. Imunomodulatoare Acestea sunt medicamente care slăbesc sistemul imunitar al organismului și opresc activarea sistemului imunitar, ducând la dezvoltarea colitei ulcerative. De obicei, sistemul imunitar este activat atunci când agenții patogeni sau infecțiile intră în organism. Dar în cazul colitei sau al bolii Crohn, țesuturile organismului devin ținta celulelor imunitare și microorganisme benefice. Imunomodulatorii reduc intensitatea inflamației tisulare prin reducerea populației de celule imunitare și perturbarea producției lor de proteine. În general, beneficiile utilizării unor astfel de medicamente în tratamentul colitei ulcerative depășesc riscul de infecție din cauza imunității slăbite. Exemple de imunomodulatori: „Azathioprine” și „Purenethol” reduc activitatea leucocitelor. În doze mari, aceste două medicamente sunt utilizate pentru a preveni respingerea transplantului de organe și pentru a trata leucemia. În doze mici, acestea sunt utilizate cu succes ca terapie pentru boli precum colita ulceroasă. Tratamentul, ale cărui recenzii pot fi citite pe site-urile clinicilor și pe forumurile medicale, este eficient în majoritatea cazurilor. Metotrexatul combină proprietăți antiinflamatorii și imunomodulatoare. Folosit in tratamentul psoriazisului si artritei, eficient impotriva colitei ulcerative. Un efect secundar este dezvoltarea cirozei hepatice, în special la pacienții care abuzează de alcool, precum și pneumonie. În plus, medicamentul nu trebuie utilizat în timpul sarcinii. Cyclosporine, sau Sandimmune, este un imunosupresor puternic care este eficient pentru a controla rapid dezvoltarea colitei severe sau pentru a întârzia intervenția chirurgicală. Efectele secundare includ creșterea tensiunii arteriale, convulsii și afectarea funcției renale. Infliximab, sau Remicade, este o proteină care acționează ca un anticorp la proteinele produse de celule ale sistemului imunitar. Folosit pentru a trata colita și boala Crohn dacă corticosteroizii și imunomodulatorii sunt ineficienți. Interventie chirurgicala Intervențiile chirurgicale pentru colita ulceroasă implică de obicei îndepărtarea colonului și a rectului. Această procedură elimină, de asemenea, riscul de a dezvolta cancer în aceste părți ale sistemului digestiv. Interventie chirurgicala Colita ulceroasă este indicată pentru următoarele grupuri de pacienți: pacientii cu colita fulminanta si megacolon toxic (marirea peretelui colonului); persoanele cu pancolită și colită stângă care sunt pe punctul de a dezvolta cancer de colon; pacienți care au suferit multe recidive de-a lungul multor ani care nu au răspuns la tratament. Nu cu mult timp în urmă, a fost introdusă o inovație care presupune înlocuirea colonului îndepărtat cu o teacă făcută din intestine. Acesta servește ca un rezervor similar cu rectul și este golit în mod regulat printr-un tub mic. Această operație se numește ileostomie. Colita ulceroasă: tratament, dietă Este posibil ca dieta speciala poate beneficia pacienții cu colită ulceroasă. Cu toate acestea, nu există dovezi care să arate că tratamentul pentru colita ulceroasă este mai eficient cu modificări ale dietei. În ciuda cercetărilor ample, nicio dietă nu s-a dovedit să încetinească progresia bolii. În acest sens putem da recomandari generale bazat pe menținerea unei alimentații sănătoase, echilibrate, bogate în fructe, legume, cereale, carne slabă, nuci, pește. Pacienții ar trebui să limiteze consumul grăsime saturată. În timpul unei exacerbări, se recomandă piureul de alimente moi pentru a minimiza disconfortul. În continuare puteți citi despre tratamentul tradițional pentru colita ulceroasă. etnostiinta Principalele metode utilizate în tratamentul unei boli precum colita ulceroasă sunt discutate mai sus. Tratamentul tradițional boala acţionează mai mult ca suport. Arsenalul de remedii naturale include miere, semințe, frunze și rădăcini de plante și legume. Dacă aveți colită ulceroasă, tratamentul pe bază de plante poate avea un efect de susținere și poate reduce intensitatea inflamației. Mai jos găsiți câteva rețete Medicină tradițională, folosit pentru colita. Se amestecă în părți egale florile uscate de mușețel, șoricel și salvie. 3 linguri. l. se toarnă amestecul cu un litru de apă fierbinte și se lasă să fiarbă 4-5 ore. Luați conform art. lingura de 7 ori pe zi timp de o luna, apoi reduceti doza la 4 ori pe zi. Medicamentul este considerat o bună prevenire a exacerbărilor colitei. Vindecătorii tradiționali recomandă tratarea colitei ulcerative intestinale cu ajutorul sucului de cartofi. Se rade tuberculii decojiti si se stoarce sucul. Bea o jumătate de pahar cu jumătate de oră înainte de mese. Un decoct din frunze de căpșuni sau de cireș de pasăre, ceai de tei, infuzie de flori de galbenele, Ceaiuri din plante, rădăcină de pătrunjel - se pot scrie volume întregi remedii naturale terapie pentru o boală cum ar fi colita ulceroasă. Tratamentul, recenziile ale căror rezultate pot fi citite în reviste și ziare precum „Stil de viață sănătos”, nu poate înlocui ceea ce a fost prescris de un medic. Oricât de variat și lăudat retete populare, acestea nu trebuie considerate ca tratament primar. Nu uitați că tratamentul colitei ulcerative cu remedii populare este doar o măsură care poate însoți principalele metode de terapie. De asemenea, înainte de a utiliza orice rețetă, consultați-vă medicul. Articole similare Etnogeneza și istoria etnică a rușilor Grupul etnic rus este cel mai mare popor din Federația Rusă. Rușii trăiesc și în țările vecine, SUA, Canada, Australia și o serie de țări europene. Ei aparțin rasei mari europene. Zona actuală de așezare... Lyudmila Petrushevskaya - Rătăciri despre moarte (colecție) Această carte conține povești care sunt într-un fel sau altul legate de încălcări ale legii: uneori o persoană poate pur și simplu să greșească, iar uneori să considere legea ca fiind nedreaptă. Povestea titlului colecției „Rătăciri despre moarte” este o poveste polițistă cu elemente... Prajituri Calea Lactee Ingrediente pentru desert Calea Lactee este un baton foarte gustos si fraged cu nugat, caramel si ciocolata. Numele bomboanei este foarte original, tradus înseamnă „Calea Lactee”. După ce l-ai încercat o dată, te vei îndrăgosti pentru totdeauna de barul aerisit pe care l-ai adus... Cum să plătești facturile de utilități online fără comision Există mai multe modalități de a plăti pentru locuințe și servicii comunale fără comisioane. Dragi cititori! Articolul vorbește despre modalități tipice de a rezolva problemele juridice, dar fiecare caz este individual. Daca vrei sa stii cum... Când am slujit ca coșer la oficiul poștal Când am slujit ca coșer la oficiul poștal Când eram coșer la poștă, eram tânăr, eram puternic și profund, fraților, într-un sat iubeam o fată pe vremea aceea. La început nu am simțit necazuri la fată, Apoi l-am păcălit serios: Oriunde mă duc, oriunde mă duc, mă voi întoarce la dragul meu... Skatov A. Koltsov. "Pădure. VIVOS VOCO: N.N. Skatov, „Drama unei singure ediții” Începutul tuturor începuturilor Nekrasov. Skatov N.N. M.: Gardă tânără, 1994. - 412 p. (Seria „Viața oamenilor remarcabili”) Nikolai Alekseevich Nekrasov 12/10/1821 - 01/08/1878 Cartea celebrului critic literar Nikolai Skatov este dedicată biografiei lui N.A. Nekrasov,...