Cele mai bune pastile antifungice pentru unghii. Grupa farmacologică — Antifungice Fungicide pentru oameni

În ultimele decenii, a existat o creștere semnificativă a bolilor fungice. Acest lucru se datorează multor factori și, în special, utilizării pe scară largă în practica medicală a antibioticelor cu spectru larg, imunosupresoarelor și a altor grupuri de medicamente.

În legătură cu tendința de creștere a bolilor fungice (atât micoze viscerale superficiale, cât și severe asociate cu infecția cu HIV, boli oncohematologice), dezvoltarea rezistenței agenților patogeni la medicamentele existente, identificarea speciilor de ciuperci care erau considerate anterior nepatogene ( în prezent, potențialii agenți patogeni ai micozelor sunt considerați aproximativ 400 de specii de ciuperci), nevoia de agenți antifungici eficienți a crescut.

Agenții antifungici (antimicotice) sunt medicamente care au efect fungicid sau fungistatic și sunt utilizate pentru prevenirea și tratamentul infecțiilor fungice.

Pentru tratamentul bolilor fungice se folosesc o serie de medicamente, diferite ca origine (naturale sau sintetice), spectru și mecanism de acțiune, efect antifungic (fungicid sau fungistatic), indicații de utilizare (infecții locale sau sistemice), metode de administrare (oral, parenteral, extern).

Există mai multe clasificări ale medicamentelor care aparțin grupului de antimicotice: în funcție de structura chimică, mecanismul de acțiune, spectrul de activitate, farmacocinetica, tolerabilitatea, caracteristicile utilizării clinice etc.

În conformitate cu structura chimică, agenții antifungici sunt clasificați după cum urmează:

1. Antibiotice poliene: nistatina, levorin, natamicină, amfotericină B, micoheptina.

2. Derivați imidazol: miconazol, ketoconazol, izoconazol, clotrimazol, econazol, bifonazol, oxiconazol, butoconazol.

3. Derivați triazolici: fluconazol, itraconazol, voriconazol.

4. Alilamine (derivați de N-metilnaftalenă): terbinafină, naftifină.

5. Echinocandine: caspofungin, micafungin, anidulafungin.

6. Medicamente din alte grupe: griseofulvină, amorolfină, ciclopirox, flucitozină.

Împărțirea medicamentelor antifungice în funcție de principalele indicații de utilizare este prezentată în clasificarea D.A. Kharkevich (2006):

I. Mijloace utilizate în tratamentul bolilor cauzate de ciuperci patogene:

1. Cu micoze sistemice sau profunde (coccidioidomicoză, paracoccidioidomicoză, histoplasmoză, criptococoză, blastomicoză):

Antibiotice (amfotericina B, micoheptina);

derivați de imidazol (miconazol, ketoconazol);

Derivați triazolici (itraconazol, fluconazol).

2. Cu epidermomicoză (dermatomicoză):

Antibiotice (griseofulvină);

Derivați ai N-metilnaftalenei (terbinafină);

Derivați de nitrofenol (clornitrofenol);

Preparate cu iod (soluție alcoolică de iod, iodură de potasiu).

II. Mijloace utilizate în tratamentul bolilor cauzate de ciuperci oportuniste (de exemplu, cu candidoză):

Antibiotice (nistatina, levorin, amfotericina B);

derivați de imidazol (miconazol, clotrimazol);

Săruri bis-cuaternare de amoniu (clorură de dequaliniu).

În practica clinică, agenții antifungici sunt împărțiți în 3 grupuri principale:

1. Preparate pentru tratamentul micozelor profunde (sistemice).

2. Preparate pentru tratamentul epidermofitozei și trichofitozei.

3. Preparate pentru tratamentul candidozei.

Alegerea medicamentelor în tratamentul micozelor depinde de tipul de agent patogen și de sensibilitatea acestuia la medicamente (este necesar să se prescrie medicamente cu spectrul de acțiune adecvat), de farmacocinetica medicamentelor, de toxicitatea medicamentului, de starea clinică a pacientul etc.

Bolile fungice sunt cunoscute de foarte mult timp, încă din antichitate. Cu toate acestea, agenții cauzali ai dermatomicozei și candidozei au fost identificați abia la mijlocul secolului al XIX-lea, până la începutul secolului al XX-lea. au fost descriși agenți patogeni ai multor micoze viscerale. Înainte de apariția antimicoticelor în practica medicală, antisepticele și iodura de potasiu erau folosite pentru tratarea micozelor.

În 1954, activitatea antifungică a fost descoperită într-un cunoscut încă de la sfârșitul anilor 40. Secolului 20 nistatina antibiotic polienică, în legătură cu care nistatina a devenit utilizată pe scară largă pentru tratamentul candidozei. Antibioticul griseofulvina sa dovedit a fi un agent antifungic extrem de eficient. Griseofulvina a fost izolată pentru prima dată în 1939 și utilizată în bolile fungice ale plantelor, a fost introdusă în practica medicală în 1958 și a fost din punct de vedere istoric primul antimicotic specific pentru tratamentul dermatomicozei la om. Pentru tratamentul micozelor profunde (viscerale) a început să se folosească un alt antibiotic polienic, amfotericina B (obținută sub formă purificată în 1956). Succesele majore în crearea agenților antifungici datează din anii 70. Secolul XX, când derivații de imidazol au fost sintetizați și pusi în practică - antimicotice de a doua generație - clotrimazol (1969), miconazol, ketoconazol (1978) etc. Antimicoticele de generația a treia includ derivați de triazol (itraconazol - sintetizat în 1980 ., fluconazole) în 1982), a cărui utilizare activă a început în anii 90, și alilamine (terbinafină, naftifină). Antimicotice de generația IV - medicamente noi deja înregistrate în Rusia sau în curs de studii clinice - forme lipozomale de antibiotice poliene (amfotericină B și nistatina), derivați de triazol (voriconazol - creat în 1995, posaconazol - înregistrat în Rusia la sfârșitul anului 2007., ravuconazol - neînregistrate în Rusia) și echinocandine (caspofungin).

Antibiotice poliene- antimicotice de origine naturală, produse Streptomyces nodosum(amfotericina B), Actinomyces levoris Krass(levorin), actinomicet Streptoverticillium mycoheptinicum(micoheptin), actiomicet Streptomyces noursei(nistatina).

Mecanismul de acțiune al antibioticelor poliene este bine înțeles. Aceste medicamente se leagă puternic de ergosterolul membranei celulare fungice, îi perturbă integritatea, ceea ce duce la pierderea macromoleculelor și a ionilor celulari și la liza celulară.

Polienele au cel mai larg spectru de activitate antifungică in vitro printre antimicotice. Amfotericina B, atunci când este utilizată sistemic, este activă împotriva majorității ciupercilor asemănătoare drojdiei, filamentoase și dimorfe. Atunci când sunt aplicate local, polienele (nistatina, natamicină, levorină) acționează în principal asupra Candida spp. Polienele sunt active împotriva unor protozoare - Trichomonas (natamicină), Leishmania și amoeba (amfotericina B). Agenții cauzali ai zigomicozei sunt insensibili la amfotericina B. Dermatomicete (genul Trichophyton, MicrosporumȘi Epidermofiton), Pseudoallescheria boydi si etc.

Nistatina, levorina și natamicina sunt utilizate atât local, cât și oral pentru candidoză, inclusiv. candidoză cutanată, mucoasa gastrointestinală, candidoză genitală; amfotericina B este utilizată în primul rând pentru tratamentul micozelor sistemice severe și este până acum singurul antibiotic polienic pentru administrare intravenoasă.

Toate polienele practic nu sunt absorbite din tractul gastrointestinal atunci când sunt administrate pe cale orală și de pe suprafața pielii intacte și a membranelor mucoase atunci când sunt aplicate local.

Efectele secundare sistemice frecvente ale polienelor atunci când sunt administrate oral sunt: ​​greață, vărsături, diaree, dureri abdominale și reacții alergice; atunci când este utilizat local - iritație și senzație de arsură a pielii.

În anii 1980, au fost dezvoltate o serie de noi medicamente pe bază de amfotericină B - forme asociate cu lipide ale amfotericinei B (amfotericină lipozomală B - Ambysome, complex lipidic al amfotericinei B - Abelset, dispersia coloidală a amfotericinei B - Amfocil), care sunt în prezent fiind introduse în practica clinică.practică. Ele se disting printr-o scădere semnificativă a toxicității, menținând în același timp efectul antifungic al amfotericinei B.

Amfotericina B lipozomală este o formă modernă de dozare a amfotericinei B încapsulată în lipozomi (vezicule formate atunci când fosfolipidele sunt dispersate în apă) și este mai bine tolerată.

Lipozomii, fiind în sânge, rămân intacți mult timp; eliberarea substanței active are loc numai la contactul cu celulele ciupercii când aceasta pătrunde în țesuturile afectate de infecția fungică, în timp ce lipozomii asigură intactitudinea medicamentului în raport cu țesuturile normale.

Spre deosebire de amfotericina B convențională, amfotericina B lipozomală creează concentrații mai mari în sânge decât amfotericina B convențională, practic nu pătrunde în țesutul renal (mai puțin nefrotoxic), are proprietăți cumulative mai pronunțate, timpul de înjumătățire este în medie de 4-6 zile, cu utilizarea pe termen lung poate crește până la 49 de zile. Reacțiile adverse (anemie, febră, frisoane, hipotensiune), în comparație cu medicamentul standard, apar mai puțin frecvent.

Indicațiile pentru utilizarea amfotericinei B lipozomale sunt forme severe de micoze sistemice la pacienții cu insuficiență renală, cu ineficacitatea medicamentului standard, cu nefrotoxicitatea acestuia sau reacții severe la perfuzia IV care nu pot fi oprite prin premedicație.

Azoli(derivați ai imidazolului și triazolului) - cel mai numeros grup de agenți antifungici sintetici.

Acest grup include:

Azoli de uz sistemic - ketoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol;

Azoli de uz local - bifonazol, izoconazol, clotrimazol, miconazol, oxiconazol, econazol, ketoconazol.

Primul dintre azolii sistemici propuși (ketoconazol) este în prezent înlocuit din practica clinică cu triazoli - itraconazol și fluconazol. Ketoconazolul și-a pierdut practic din importanță datorită toxicității sale mari (hepatotoxicitate) și este utilizat în principal local.

Toți azolii au același mecanism de acțiune. Efectul antifungic al azolilor, ca și antibioticele poliene, se datorează unei încălcări a integrității membranei celulare fungice, dar mecanismul de acțiune este diferit: azolii perturbă sinteza ergosterolului, principala componentă structurală a membranei celulare fungice. Efectul este asociat cu inhibarea enzimelor dependente de citocromul P450, incl. 14-alfa-demetilaza (sterol-14-demetilaza), care catalizează conversia lanosterolului în ergosterol, ceea ce duce la întreruperea sintezei ergosterolului în membrana celulelor fungice.

Azolii au un spectru larg de activitate antifungică, au un efect predominant fungistatic. Azolii de uz sistemic sunt activi împotriva majorității agenților patogeni ai micozelor superficiale și invazive, inclusiv Candida spp.(inclusiv Candida albicans, candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. De obicei nu este sensibil sau rezistent la azoli. Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp.și zigomicete (clasa Zigomicete). Azolii nu au niciun efect asupra bacteriilor și protozoarelor (cu excepția Leishmania major).

Voriconazolul și itraconazolul au cel mai larg spectru de activitate dintre antimicoticele orale. Ambii diferă de alți azoli prin activitate împotriva mucegaiurilor. Aspergillus spp. Voriconazolul diferă de itraconazol prin activitatea sa ridicată împotriva Candida kruseiȘi Candida grabrata, precum și o mai mare eficacitate împotriva Fusarium spp.Și Pseudallescheria boydii.

Azolii aplicați local sunt preponderent activi împotriva Candida spp., dermatomicete ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) Și Malassezia furfur(sin. Pityrosporum orbiculare). De asemenea, acţionează asupra unui număr de alte ciuperci care provoacă micoze superficiale, asupra unor coci gram-pozitivi şi corinebacterii. Clotrimazolul prezintă activitate moderată împotriva anaerobilor ( Bacteroides, Gardnerella vaginalis),în concentraţii mari – în raport cu Trichomonas vaginalis.

Rezistența secundară a ciupercilor cu utilizarea de azoli se dezvoltă rar. Cu toate acestea, cu utilizarea pe termen lung (de exemplu, în tratamentul stomatitei candida și al esofagitei la pacienții infectați cu HIV în etapele ulterioare), rezistența la azoli se dezvoltă treptat. Există mai multe moduri de a dezvolta sustenabilitatea. Principalul mecanism de rezistență în candida albicans datorită acumulării de mutaţii genetice ERG11 care codifică sterol-14-demetilaza. Ca urmare, gena citocromului încetează să se lege de azoli, dar rămâne disponibilă pentru substratul natural, lanosterol. Rezistența încrucișată se dezvoltă la toți azolii. În plus, la candida albicansȘi Candida grabrata rezistența se poate datora eliminării medicamentelor din celulă cu ajutorul purtătorilor, incl. dependent de ATP. De asemenea, este posibilă îmbunătățirea sintezei sterol-14-demetilazei.

Preparatele topice în concentrații mari la locul de acțiune pot acționa fungicid împotriva unor ciuperci.

Farmacocinetica azolilor. Azolii de uz sistemic (ketoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol) sunt bine absorbiți atunci când sunt administrați oral. Biodisponibilitatea ketoconazolului și itraconazolului poate varia semnificativ în funcție de nivelul de aciditate din stomac și de aportul alimentar, în timp ce absorbția fluconazolului nu depinde nici de pH-ul gastric, nici de aportul alimentar. Triazolii sunt metabolizați mai lent decât imidazolii.

Fluconazolul și voriconazolul sunt utilizate pe cale orală și intravenoasă, ketoconazolul și itraconazolul sunt utilizate numai în interior. Farmacocinetica voriconazolului, spre deosebire de alți azoli sistemici, este neliniară - cu o creștere de 2 ori a dozei, ASC crește de 4 ori.

Fluconazolul, ketoconazolul, itraconazolul și voriconazolul sunt distribuite în majoritatea țesuturilor, organelor și fluidelor corporale, creând concentrații mari în acestea. Itraconazolul se poate acumula în piele și în plăcile unghiilor, unde concentrațiile sale sunt de câteva ori mai mari decât nivelurile plasmatice. Itraconazolul practic nu pătrunde în saliva, intraocular și lichidul cefalorahidian. Ketoconazolul trece slab prin BBB și este determinat în lichidul cefalorahidian doar în cantități mici. Fluconazolul trece bine prin BBB (nivelul său în lichidul cefalorahidian poate ajunge la 50-90% din nivelul plasmatic) și bariera hemato-oftalmică.

Azolii sistemici diferă în ceea ce privește durata timpului de înjumătățire: T 1/2 ketoconazol - aproximativ 8 ore, itraconazol și fluconazol - aproximativ 30 de ore (20-50 de ore). Toți azolii sistemici (cu excepția fluconazolului) sunt metabolizați în ficat și excretați în principal prin tractul gastrointestinal. Fluconazolul diferă de alte medicamente antifungice prin faptul că este excretat prin rinichi (în principal nemodificat - 80-90%).

Azolii de uz local (clotrimazol, miconazol etc.) sunt slab absorbiți atunci când sunt administrați pe cale orală și, prin urmare, sunt utilizați pentru tratament topic. Aceste medicamente creează concentrații mari în epidermă și în straturile subiacente ale pielii, care depășesc MIC pentru principalele ciuperci patogene. Cel mai lung timp de înjumătățire din piele se observă în bifonazol (19-32 ore). Absorbția sistemică prin piele este minimă. De exemplu, cu aplicarea locală de bifonazol, 0,6-0,8% este absorbit de pielea sănătoasă și 2-4% de pielea inflamată. Cu aplicarea vaginală a clotrimazolului, absorbția este de 3-10%.

general recunoscut mărturie la numirea de azoli sistemici: candidoză cutanată, inclusiv candidoză intertriginoasă (erupție cutanată de drojdie a pliurilor pielii și a regiunii inghinale); onicomicoză, paronichie candidoză; keratomicoză (pitiriazis versicolor, trichosporoză); dermatofitoză, inclusiv tricofitoză superficială a pielii netede a feței, trunchiului și scalpului, tricofitoza infiltrativ-supurată, epidermofitoza inghinală și a picioarelor, microsporie; micoze subcutanate (sporotricoză, cromomicoză); pseudoalescherioza; candidoză vulvovaginală, colpită și balanopostită; candidoza mucoaselor cavității bucale, faringelui, esofagului și intestinelor; candidoză sistemică (generalizată), incl. candidemie, diseminată, candidoză viscerală (miocardită candidoză, endocardită, bronșită, pneumonie, peritonită, candidoză urinară); micoze endemice profunde, inclusiv coccidioidomicoza, paracoccidioidomicoza, histoplasmoza și blastomicoza; criptococoză (piele, plămâni și alte organe), meningită criptococică; prevenirea infecțiilor fungice la pacienții cu imunitate redusă, organe transplantate și neoplasme maligne.

Indicatii la numirea de azoli topici: candidoză cutanată, paronichie candidoză; dermatofitoză (epidermofitoză și trichofitoză a pielii netede, mâini și picioare, microsporie, favus, onicomicoză); pitiriazis (colorat) lichen; eritrasma; dermatita seboreica; candidoza cavității bucale și a faringelui; vulvita candida, vulvovaginită, balanită; trichomonaza.

Efecte secundare azolii sistemici includ:

Tulburări gastrointestinale, incl. dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree sau constipație, activitate crescută a transaminazelor hepatice, icter colestatic;

Din sistemul nervos și organele senzoriale, incl. dureri de cap, amețeli, somnolență, parestezii, tremor, convulsii, vedere încețoșată;

reacții hematologice - trombocitopenie, agranulocitoză;

reacții alergice - erupție cutanată, mâncărime, dermatită exfoliativă, sindrom Stevens-Johnson.

Cu utilizarea externă a azolilor în 5% din cazuri, apar erupții cutanate, mâncărime, arsuri, hiperemie, descuamare a pielii, rareori - dermatită de contact.

Cu utilizarea intravaginală a azolilor: mâncărime, arsuri, hiperemie și umflarea mucoasei, secreții vaginale, urinare crescută, durere în timpul actului sexual, senzație de arsură în penisul partenerului sexual.

Interacțiuni cu azoli. Deoarece azolii inhibă enzimele oxidative ale sistemului citocromului P450 (ketoconazol > itraconazol > fluconazol), aceste medicamente pot modifica metabolismul altor medicamente și sinteza compușilor endogeni (steroizi, hormoni, prostaglandine, lipide etc.).

Alilamine- droguri sintetice. Au un efect predominant fungicid. Spre deosebire de azoli, aceștia blochează etapele anterioare ale sintezei ergosterolului. Mecanismul de acțiune se datorează inhibării enzimei squalen epoxidază, care împreună cu squalen ciclaza catalizează conversia squalenului în lanosterol. Acest lucru duce la o deficiență de ergosterol și la acumularea intracelulară de squalen, care provoacă moartea ciupercii. Alilaminele au un spectru larg de activitate, cu toate acestea, numai efectul lor asupra agenților cauzali ai dermatomicozei este de importanță clinică și, prin urmare, principalele indicații pentru numirea alilaminelor sunt dermatomicoza. Terbinafina se utilizează local și oral, naftifina - numai local.

Echinocandinele. Caspofungina este primul medicament dintr-un nou grup de agenți antifungici - echinocandine. Studiile acestui grup de substanțe au început cu aproximativ 20 de ani în urmă. Caspofungin, micafungin și anidulafungin sunt în prezent înregistrate în Rusia. Caspofungina este un compus lipopeptidic semisintetic sintetizat dintr-un produs de fermentație Glarea lozoyensis. Mecanismul de acțiune al echinocandinelor este asociat cu blocarea sintezei (1,3)-β-D-glucan, o componentă integrală a peretelui celular fungic, ceea ce duce la o încălcare a formării acestuia. Caspofungina este activă împotriva Candida spp. inclusiv tulpini rezistente la azoli (fluconazol, itraconazol), amfotericină B sau flucitozină, care au un mecanism de acțiune diferit. Are activitate împotriva diferitelor ciuperci patogene ale genului Aspergillus precum şi formele vegetative Pneumocystis carini. Rezistența la echinocandida apare ca urmare a unei mutații genetice FKS1 , care codifică subunitatea mare a (1,3)-β-D-glucan sintetazei.

Caspofunginul este utilizat numai parenteral, deoarece. biodisponibilitatea orală este mai mică de 1%.

Alocați caspofunginul pentru terapia empirică la pacienții cu neutropenie febrilă cu suspiciune de infecție fungică, cu candidoză a orofaringelui și esofagului, candidoză invazivă (inclusiv candidoză), aspergiloză invazivă cu ineficacitate sau intoleranță la alte tipuri de terapie (amfotericină B, purtători de amfotericine B). și/sau itraconazol).

Deoarece (1,3)-β-D-glucanul nu este prezent în celulele mamiferelor, caspofungina are efect numai asupra ciupercilor și, prin urmare, se distinge printr-o bună toleranță și un număr mic de reacții adverse (de obicei, nu necesită întreruperea terapiei) , inclusiv . febră, cefalee, dureri abdominale, vărsături. Au fost raportate cazuri de reacții alergice (erupție cutanată, umflarea feței, mâncărime, senzație de căldură, bronhospasm) și anafilaxie în timpul utilizării caspofunginei.

LS altor grupuri. Medicamentele antifungice din alte grupuri includ agenți pentru utilizare sistemică (griseofulvină, flucitozină) și locală (amorolfină, ciclopirox).

Griseofulvina, unul dintre primele antifungice naturale, este un antibiotic produs de o ciupercă. Penicillium nigricans (griseofulvum). Griseofulvina are un spectru îngust de activitate - este eficientă numai împotriva dermatomicetelor. Este utilizat pe cale orală în tratamentul formelor severe de dermatomicoză, care sunt dificil de tratat cu agenți antifungici externi.

Amorolfina este un antimicotic sintetic cu spectru larg de uz local (sub formă de lac de unghii).

Cyclopirox este un medicament sintetic pentru uz local.

Flucitozina este o pirimidină fluorurată care diferă ca mecanism de acțiune de alți agenți antifungici. Este utilizat în/în tratamentul infecțiilor sistemice, incl. candidoză generalizată, criptococoză, cromoblastoză, aspergiloză (numai în combinație cu amfotericina B).

Alegerea medicamentului antifungic se bazează pe tabloul clinic și pe rezultatele testelor de laborator pentru ciuperci. Aceste studii includ următoarele:

1. Microscopia preparatelor native de spută, exudat, sânge, răzuire de la limbă, amigdale, microbiopsie etc.

2. Microscopia preparatelor colorate (biosubstrate). În același timp, este important să se detecteze nu doar celulele fungice, ci și formele lor vegetative - celule în devenire, miceliu, pseudomiceliu.

3. Examinare microscopică culturală cu inoculare a materialului pe medii nutritive pentru a identifica tipul și tulpina ciupercii patogene.

4. Examenul citologic al biosubstratelor.

5. Examinarea histologică a probelor de biopsie (aprecierea invazivității procesului).

6. Metodele de diagnostic imunologic sunt utilizate pentru detectarea anticorpilor la ciuperci, precum și a sensibilizării, hipersensibilității la aceștia.

7. Determinarea metaboliților-markeri ai ciupercilor din genul Candida prin monitorizare azocromatografică. Principalul marker al metabolitului este D-arabinitol (concentrația de fond în sânge este de la 0 la 1 µg/ml, în lichidul cefalorahidian - 2-5 µg/ml). Alți markeri-componente ale peretelui celular al ciupercilor din genul Candida sunt manoza (în mod normal în serul sanguin al copiilor - până la 20-30 μg / ml) și manitolul (normal - până la 12-20 μg / ml).

8. Detectarea antigenelor Candida specifice (prin aglutinare cu latex și prin test imunosorbent enzimatic pentru determinarea mananului) este tipică pentru pacienții cu forme generalizate și viscerale de candidoză și se găsește rar în formele superficiale.

În cazul micozelor profunde, utilizarea metodelor enumerate de diagnostic de laborator este obligatorie.

Concentrația de medicamente antifungice în sânge este determinată numai în cadrul unor studii științifice. Excepție este flucitozina - efectul său secundar depinde de doză, iar în caz de insuficiență renală, concentrația din sânge ajunge rapid la toxicitate. Eficacitatea și efectele adverse ale azolilor și amfotericinei B nu depind direct de concentrațiile lor serice.

În prezent, antimicoticele sunt în curs de dezvoltare, care sunt reprezentanți ai unor grupuri deja cunoscute de agenți antifungici, precum și legate de noi clase de compuși: corinecandină, fuzacandină, sordarine, cispentacină, azoxibacilină.

Pregătiri

Preparate - 4356 ; Denumiri comerciale - 218 ; Ingrediente active - 35

Substanta activa	Denumiri comerciale
Informația este absentă

Un număr mare de oameni suferă de infecții fungice. Medicamentele antifungice ajută la eliminarea lor - tablete speciale, unguente, creme, supozitoare, spray-uri și soluții pentru tratament, a căror acțiune are ca scop distrugerea agenților patogeni și prevenirea reproducerii lor. Acum există un număr mare de astfel de fonduri pe piață. Nicio persoană nu este imună la deteriorarea diferitelor tipuri de ciuperci, așa că toată lumea ar trebui să știe ce medicamente antimicotice există.

Ce sunt medicamentele antifungice

Acesta este numele tuturor medicamentelor care prezintă activitate specifică împotriva ciupercilor patogene, suprimându-le activitatea și distrugându-le. Agenții antifungici sunt împărțiți în diferite grupuri în funcție de structura compusului chimic și de spectrul de activitate. Poate conține atât ingrediente naturale, cât și chimice. Disponibil sub formă de tablete, unguente, creme, supozitoare, spray-uri. Acțiunea medicamentelor are ca scop distrugerea agenților patogeni fără a provoca daune pacientului.

Utilizarea medicamentelor antifungice

Există un număr mare de tipuri de micoze. Pot afecta pielea, unghiile, mucoasele. Medicamentele antifungice sunt concepute special pentru a distruge agenții patogeni ai ciupercii, pentru a opri impactul negativ al acesteia asupra corpului uman. Lista celor mai frecvente boli micotice:

• candidoza;
• pitiriazis versicolor;
• meningită criptococică;
• pseudoalescherioza;
• pecingine;
• dermatomicoză;
• leziuni ale plăcilor de unghii, ale pielii;
• aspergiloza;
• vulvovaginită candida și trichomonas;
• sporotricoză;
• fusarium.

feluri

Există multe tipuri de medicamente antifungice. Acestea sunt împărțite în grupuri în funcție de:

• origine (sintetică, naturală);
• mod de aplicare (internă, externă, parenterală);
• mecanism și spectru de acțiune;
• indicații de utilizare (infecții sistemice sau locale);
• efectul expunerii (fungistatic, fungicid);
• nivelul de activitate (spectru larg și îngust).

Unguente

Preparatele locale de acest tip sunt prescrise, de regulă, în stadiile inițiale ale bolilor micotice. Unguentele antifungice luptă împotriva infecției cauzate de agentul patogen, ameliorează simptomele neplăcute. Avantajele utilizării lor:

• o gamă largă de agenți antifungici, atât la prețuri accesibile, cât și mai scumpe;
• ușurință în utilizare;
• posibilitatea de a achiziționa fără prescripție medicală (în majoritatea cazurilor).

Există anumite grupuri de unguente în funcție de zona de aplicare. Medicamente generale:

1. Zalain. Unguent cu sertaconazol. Previne răspândirea agenților patogeni. Cursul tratamentului este de o lună.
2. Exoderil. Unguent eficient, ale cărui substanțe nu pătrund în sânge. Vindecă ciuperca în una-două luni, dar poate provoca reacții adverse: reacții alergice, cefalee, balonare, diaree, urticarie, greață, vărsături.
3. Candide. Potrivit pentru orice zonă a pielii. Poate fi utilizat în timpul sarcinii, alăptării. Cursul de tratament, durează până la șase luni. Contraindicat în caz de intoleranță individuală la componente.
4. Unguent salicilic. Potrivit pentru tratarea zonelor afectate de piele și aplicarea de comprese.
5. Ketoconazol. Medicamentul este eficient împotriva multor ciuperci, dar periculos din cauza toxicității sale.
6. Mycosan. Conține ketoconazol. Foarte rapid ameliorează mâncărimea, iar restul simptomului în aproximativ o lună.
7. Unguent de zinc. Medicamentul nu are efecte secundare. Se folosește până când simptomele ciupercii sunt complet eliminate.
8. Lamisil. Conține terbinafină. Elimină simptomele ciupercii într-o lună.

Există o serie de medicamente sub formă de unguente care sunt concepute pentru a trata micoza în zona intimă:

1. Clotrimazol. Acest unguent poate fi aplicat nu numai pe piele, ci și pe membranele mucoase. Cursul tratamentului este de maximum 1 lună.
2. Nitrofungină. Unguent cu clornitrofenol, care inhibă creșterea ciupercii și are efect antiseptic.
3. Ketoconazol. Se aplică pe piele și pe mucoase. Cursul tratamentului este de 2-4 săptămâni.

Pastile

Micoza, mai ales în stadii avansate, nu va dispărea fără tratament sistemic. Pastilele pentru boli fungice pot distruge agentul patogen sau pot bloca acțiunea acestuia, astfel încât sunt mai eficiente decât orice medicamente locale. Astfel de fonduri pot fi luate numai conform instrucțiunilor unui medic și, în același timp, urmează cu strictețe instrucțiunile acestuia, deoarece au multe contraindicații și efecte secundare. Lista medicamentelor din tablete este foarte largă, așa că cel mai convenabil este să le împărțiți în grupuri în funcție de substanța activă.

1. cu ketoconazol. Previne dezvoltarea ciupercilor. Medicamente antimicotice cu această substanță activă în compoziție: Nizoral, Ketozol, Dermazol, Ketozoral, Ketoconazol, Mycozoral.
2. cu itraconazol. Această substanță este eficientă în special împotriva dermatofitelor, mucegaiurilor și drojdiilor. Conține astfel de tablete: Itraconazol, Itrungar, Orungal, Sporagal, Itracon, Eszol, Isol.
3. cu terbinafină. O substanță care perturbă viabilitatea unei ciuperci. Luarea de medicamente cu acesta este eficientă pentru dermatomicoza oricărei părți a corpului. Face parte din astfel de tablete: Lamisil, Binafin, Terbinafine, Lamikon.
4. cu fluconazol. Substanța este un derivat al triazolului cu efect antifungic pronunțat. Tabletele de fluconazol sunt deosebit de eficiente împotriva ciupercilor de drojdie. Potrivit pentru tratamentul onicomicozei, candidozei mucoaselor. Lista comprimatelor cu această substanță: Fluzon, Fluconazol, Medoflucon, Futsis, Mikosist, Difluzol, Diflucan.
5. Griseofulvin. Tabletele au același nume ca principalul ingredient activ din compoziția lor. Medicamentul sistemic este eficient împotriva trichophytons, microsporums, epidermophytons. Suprimă procesul de diviziune celulară a ciupercii. Contraindicat în patologii ale inimii, insuficiență renală, tulburări ale sistemului nervos.

Creme

Preparatele sub această formă de eliberare au efect local. Cremele diferă de unguente prin faptul că conțin mai puține grăsimi în compoziție. Acestea sunt absorbite rapid și catifelează pielea. Lista cremelor antifungice eficiente:

1. Nizoral.
2. Tinedol. Conține climbazol și mulți excipienți. Reface celulele pielii, vindecă, dezinfectează. Potrivit pentru tratamentul și prevenirea ciupercilor.
3. Microspori.
4. Terbinafină. Ajută la infecțiile fungice ale picioarelor, pielii, mucoaselor, unghiilor. Aplicați un strat subțire pe zona infectată. Durata tratamentului, în funcție de severitatea leziunii, poate varia de la câteva săptămâni până la șase luni.
5. Lamisil.
6. Naftifin. Eficient pentru epidermofitoza inghinala, onicomicoza, candidoza.
7. Ketoconazol.
8. Clotrimazol. Ajută împotriva mucegaiului, ciupercilor de drojdie, dermatofitelor. Nu se recomandă utilizarea în timpul sarcinii și în caz de hipersensibilitate la componente. Tratamentul cu cremă durează o lună și jumătate.
9. Lotseril.

Capsule

Preparatele eliberate în această formă practic nu diferă în principiul de acțiune față de tablete. Ce capsule antifungice există:

• fluconazol;
• Orungal;
• Rumikoz;
• Irazol;
• Irunin;
• Diflazon;
• Diflucan;
• Mycomax;
• Micozistul;
• Flucostat;
• Forkan.

Lumanari

Preparatele în această formă sunt prescrise femeilor de la afte. Boala este cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei. Simptomele sale apar în zona intimă. Supozitoarele vaginale (în cazuri rare, rectale) ajută la eliminarea lor cât mai repede posibil. Sunt fabricate din componente medicinale și suplimentare care permit supozitoarelor să rămână solide la temperatura camerei. Supozitoarele sunt convenabile de utilizat. Acţionează local şi nu dăunează rinichilor, ficatului, organelor sistemului digestiv.

Lista celor mai eficiente lumânări:

• Pimafucin;
• Zalain;
• Livarol;
• Ginezol 7;
• Guino-Pevaril;
• Hexicon;
• Betadină;
• Metronidazol;
• Osarbon;
• Nistatina;
• Gino-Dactanol;
• Ketoconazol;
• Viferon;
• Klion-D;
• Terjinan;
• Polygynax;
• Lomeksin.

Clasificare

Există multe caracteristici prin care medicamentele antimicotice sunt clasificate. Este mai obișnuită să le combine după grup chimic și activitate farmacologică. Această clasificare ajută specialistul să aleagă și să recomande pacientului medicamentul care va fi cel mai eficient în tratarea tipului de ciupercă diagnosticat. Alocați agenți antifungici cu un spectru larg și îngust de acțiune.

Grupa azolică

Agenți antifungici sintetici care au efecte fungicide și fungistatice. Ele ajută la tratarea micozelor pielii, unghiilor, mucoaselor, scalpului. Reprezentanții grupului:

1. Ketoconazol (analogi ai Fungavis, Oronazol, Nizoral, Mycozoral). Eficient împotriva ciupercilor asemănătoare drojdiei, dimorfice, superioare, dermatofitelor.
2. Voriconazol (Vfend, Biflurin, Vikand). Medicamente eficiente pentru candidoză, versicolor, aspergiloză, micoze subcutanate profunde.
3. Itraconazol (Irunin, Orunit, Irazol, Rumikoz, Itrazol, Orungal, Kanditral). Sunt prescrise pentru leziuni severe de mucegai, ciuperci candida.
4. Fluconazol (Diflucan, Mikoflucan, Medoflucon, Mikosist, Diflazon, Mikoflucan, Mykosist, Mikomax). Medicamente care inhibă creșterea și reproducerea ciupercilor.

Antibiotice poliene

Acest grup de medicamente are cel mai larg spectru de acțiune. Acestea sunt prescrise pacienților care au un sistem imunitar slăbit. Reprezentanti:

1. Nistatina. Eficient împotriva candidozei pielii, cavității bucale și faringelui, intestinelor.
2. Levorin. Un medicament cu o gamă largă de indicații, eficient în special împotriva candidozei și a ciupercilor protozoare.
3. Pimafucin. Un medicament care are un efect fungicid asupra mucegaiurilor și ciupercilor patogene ale drojdiei.
4. Amfotericină B (Ambizom, Fungizone, Amfoglucamină, Ampholip, Amphocil). Este utilizat pentru infecțiile fungice progresive care reprezintă o amenințare gravă pentru viață.

Gruparea alilamină

Agenți antifungici sintetici eficienți împotriva dermatomicozei care afectează unghiile, părul, pielea. Medicamente din grupa alilaminei:

1. Terbinafină (Lamisil, Terbinox, Bramisil, Terbizil, Exitern). Este eficient în dermatomicozele care au afectate zone ale corpului cu dimensiuni semnificative.
2. Naftifin (Exoderil). Eficient în bolile fungice ale unghiilor și pielii cauzate de agenți patogeni sensibili.

Antifungice pentru copii

Organismul copilului prezintă un risc crescut de leziuni micotice deoarece sistemul imunitar este încă defect. Cu toate acestea, nu toate medicamentele sunt potrivite pentru tratamentul pacienților pediatrici. Dacă copilul s-a infectat, atunci medicul trebuie să selecteze medicamentul antifungic pentru el, determinând tipul de agent patogen și efectuând diagnostice suplimentare. Ce medicamente pot fi prescrise copiilor:

1. Local. Micosan, Nistatina, Amorolfină, Lamisil.
2. Sistemică. Griseofulfin, Mikoseptin, Flucitozină, Terbinafină, Flucitozină, Fluconazol.

Antifungice cu spectru larg

Astfel de medicamente au atât efecte fungicide, cât și fungistatice. Ele împiedică reproducerea ciupercii și distrug agenții patogeni existenți. În funcție de substanța activă, fiecare medicament funcționează în felul său:

1. Ketoconazol (Oronazol, Fungavis, Mycozoral). Interferează cu sinteza componentelor membranei celulare a unei ciuperci.
2. Griseofulvin. Previne diviziunea celulelor fungice.
3. Itraconazol (Irunin, Orunit, Orungal). Previne formarea de ergosterol (o componentă a unei celule fungice).
4. Terbinafină. Previne sinteza ergosterolului in stadiul initial.
5. Fluconazol (Diflucan, Fluxstat, Mycomax). Previne formarea de noi spori si elimina pe cei existenti.

Cum să alegi

Dacă găsiți o ciupercă, atunci cel mai rezonabil lucru de făcut ar fi să consultați un dermatolog. Specialistul va determina tipul de agent patogen, va evalua gradul de deteriorare și starea generală a corpului. După ce va analiza datele, va dezvolta o strategie de terapie, vă va recomanda cele mai eficiente și sigure medicamente. Auto-medicația nu numai că nu poate da un efect pozitiv, ci și vă poate dăuna organismului.

Preț

Puteți comanda medicamente într-o farmacie obișnuită, puteți cumpăra într-un magazin online, alegând opțiunea care vi se potrivește din catalog. Prețul depinde de o gamă largă de factori. Costul aproximativ al unor medicamente poate fi găsit în tabelul de mai jos:

Denumirea medicamentului antifungic	Prețul aproximativ în ruble
Crema Zalain, 2%, 20 g
Cremă Exoderil, 1%, 15 g
Diflucan, 1 capsula
Irunin, 14 capsule
Griseofulvin, 20 comprimate
Itraconazol, 14 capsule
Livarol, supozitoare vaginale, 10 buc.
Nistatina, 10 supozitoare vaginale
Rumikoz, 6 capsule
Terbinafină, unguent, 15 g
Fluconazol, 7 capsule

Video

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări pentru tratament pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ai găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!

Ciuperca unghiilor este considerată una dintre cele mai frecvente boli, iar tratamentul ei necesită utilizarea diferitelor medicamente. Este pur și simplu imposibil să se formeze imunitate la o astfel de boală, iar menținerea igienei personale este considerată principala metodă preventivă. Pentru combaterea patologiei, au fost create diferite medicamente antifungice sub formă de unguente, tablete, creme, lacuri și spray-uri.

În absența unui efect pozitiv după tratamentul local al zonelor afectate ale pielii, este selectată terapia cu medicamente orale și sistemice. Utilizarea celor mai noi agenți antifungici permite nu numai să facă față bolii, ci și să prevină apariția acesteia în viitor.

Primele semne de atac de micoză

Diagnosticul în timp util vă permite să începeți terapia micozei cât mai devreme posibil și să alegeți un agent antifungic. Există semne speciale de micoză, care pot indica o boală:

• îngroșarea pielii de pe picioare;
• apariția fisurilor în zona călcâiului;
• colorarea epiteliului în roșu;
• îngroșarea plăcii unghiei;
• exfoliere severă a epidermei;
• formarea de pete sau dungi galbene pe unghii;
• mâncărime și arsuri severe.

Odată cu boala, se remarcă stratificarea unghiei, modificări ale limitelor marginii sale și distrugerea parțială a plăcii.

Tratamentul medicamentos al ciupercii

Agenții antifungici care sunt utilizați pentru a trata micoza se numesc antimicotice. Acest termen combină diferite tipuri de medicamente împotriva ciupercii, care se caracterizează prin eficiență ridicată în tratament. Unele tipuri de agenți de îndepărtare a ciupercilor externe sunt obținute numai în laboratoare chimice, în timp ce altele sunt obținute din compuși naturali. Toate medicamentele pentru tratamentul infecțiilor fungice sunt clasificate în următoarele grupe, luând în considerare:

1. compoziția farmacologică;
2. caracteristicile efectului medicamentului asupra tulpinilor individuale de ciuperci.

Toate medicamentele antifungice sub formă de tablete au anumite contraindicații pentru utilizarea lor și pot provoca reacții adverse. Având în vedere această caracteristică, acestea pot fi prescrise doar de un dermatolog. În plus, specialistul este cel care determină doza de medicamente antifungice cu spectru larg în tablete și durata utilizării acestora.

În cazul în care pacientului i se prescriu medicamente orale, este necesar să se respecte durata aportului și o anumită frecvență. Aceasta înseamnă că trebuie să utilizați remediul în același timp pentru tratament, evitând golurile și în niciun caz dublând doza. Faptul este că o încălcare a secvenței tratamentului sau finalizarea sa prematură poate provoca redezvoltarea ciupercii picioarelor și unghiilor. Doar un specialist poate alege cel mai eficient remediu pentru o ciupercă.

Cum acționează pastilele fungice?

Eficacitatea medicamentelor cu efect antifungic, produse sub formă de tablete, se bazează pe proprietățile lor fungicide. Aceasta înseamnă că tabletele antifungice accelerează eliminarea sporilor de micoză și inhibă reproducerea ulterioară a microflorei patogene.

Atunci când este administrat oral, agentul antimicotic pătrunde în sânge într-un timp scurt și afectează activ sporii. În corpul uman, ingredientul activ rămâne în stare activă mult timp, după care este excretat în mod natural. Există diferite grupuri de medicamente care diferă unele de altele prin caracteristicile farmacologice. În tratamentul infecțiilor fungice, pot fi utilizate următoarele medicamente:

• Medicamente antifungice antibiotice sub formă de tablete, în care componenta principală este ketoconazolul. Cu ajutorul lor, este posibilă încetinirea formării membranei agentului patogen la nivel celular.
• Preparate pentru micoză cu terbinafină și itraconazol. Astfel de agenți perturbă producția de ergosterol și împiedică astfel reproducerea celulelor patogene.
• Medicamente care conțin fluconazol. Cu ajutorul lor, este posibil să se distrugă celulele agentului patogen și să se prevină formarea altora noi.
• Tabletele de Griseofulvină pentru uz intern ajută la evitarea diviziunii sporilor și a progresiei ulterioare a bolii.

Tipologia remediilor eficiente pentru ciuperci

Toate leziunile specialiștilor în piele sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. boli fungice externe care afectează linia părului, epiteliul și unghiile;
2. micoze interne sau ascunse care atacă organele interne.

În tratamentul patologiilor de etiologie fungică, se utilizează de obicei următoarele:

• agent antifungic antibacterian local;
• agenți antifungici cu un spectru larg de acțiune, menite să distrugă ciuperca.

Înainte de a prescrie terapia antifungică, trebuie efectuate mai întâi studii clinice, în funcție de rezultatele cărora este selectat cel mai eficient remediu împotriva unei anumite tulpini de micoză. În tratament, griseofulvina este deosebit de eficientă, ajutând la distrugerea rapidă a sporilor ciupercii.

Grupuri de medicamente antifungice eficiente

Tabletele antifungice sunt împărțite în funcție de structura lor chimică, spectrul de acțiune și scopul clinic. Toate medicamentele antifungice moderne pentru administrare orală la om sunt împărțite condiționat în mai multe grupuri cu următoarele nume:

1. poliene;
2. azoli;
3. aliamide.
4. pirimidine;
5. echinocandinele.

Unele ciuperci dezvoltă rezistență mai repede decât altele la anumite tablete antifungice cu spectru larg. Din acest motiv, tratamentul medicamentos incomplet poate duce la faptul că data viitoare trebuie să prescrieți un medicament cu un alt ingredient activ.

Important! Preparatele în tablete și soluții trebuie utilizate într-o doză strictă, selectată de medic. Durata terapiei este determinată de forma și compoziția medicamentului.

Primul grup de antimicotice poliene

Polienele sunt antifungice puternice, puternice și versatile, care se prezintă sub formă de tablete și unguente. Sunt prescrise în principal pentru tratamentul candidozei pielii, mucoaselor și tractului gastrointestinal. Următoarele medicamente din grupul polienelor sunt considerate cele mai eficiente în lupta împotriva bolii:

• Nistatina;
• Levorin;
• Pimafucin.

Datorită antimicoticelor din acest grup, sunt tratate candidoza mucoasei genitale și a țesutului epitelial, precum și infecțiile fungice ale stomacului.

Al doilea grup de agenți antifungici - azoli

Azolii sunt medicamente antifungice moderne care sunt folosite pentru a trata micozele scalpului, pielii, unghiilor și lichenului. Unele medicamente din acest grup sunt prescrise pentru tratamentul candidozei mucoaselor și afte. Proprietățile fungicide ale azolilor se manifestă în distrugerea celulelor fungice, iar un efect pozitiv poate fi obținut numai la concentrații mari de antimicotice.

Acest grup de medicamente este considerat cel mai eficient, iar reprezentanții săi sunt:

1. Ketoconazol. Medicamentul se bazează pe ingredientul activ cu același nume. Ketoconazolul este prescris pentru tratamentul micozelor asemănătoare drojdiei, dermatofitelor, unei forme cronice de candidoză și lichenului multicolor. Utilizarea medicamentului poate provoca reacții adverse, iar orice patologie a rinichilor și ficatului este considerată o contraindicație la terapie.
2. Itraconazol. astfel de tablete sunt eficiente împotriva drojdiilor și mucegaiurilor, precum și împotriva dermatofiților. Intraconazolul se găsește în preparate precum Orungal, Orunit, Irunin, Itramikol și Canditral.
3. Fluconazol. Un astfel de medicament antifungic este considerat unul dintre cele mai bune împotriva bolii și ajută la oprirea creșterii micozelor în corpul uman. Medicamentul este prescris pentru tratamentul candidozei, dermatofitozei și micozelor profunde. Ca ingredient activ, fluconazolul este conținut în medicamente precum Diflazon, Mikoflyukan, Diflucan, Flucostat și Fungolon.

Al treilea grup - aliamide

Agenții antifungici din grupul alliamid sunt eficienți în tratamentul dermatomicozei - infecții fungice ale pielii, unghiilor și părului.

Cel mai frecvent medicament din acest grup este Terbinafina, care are un efect fungistatic și fungicid. Medicamentul ajută în lupta împotriva dermatofitozei, candidozei, cromomicozei și micozelor profunde.

Un medicament antifungic care conține substanța activă naftifină este crema și soluția Exoderil. Un astfel de instrument este utilizat pentru tratarea unghiilor și a pielii, iar zona inflamată a pielii este lubrifiată o dată pe zi.

Medicament pentru forme severe de micoză

Pentru tratamentul formelor micotice complicate, se poate prescrie un medicament antifungic cu spectru larg în tablete, cum ar fi Griseofulvin. Este utilizat pentru eliminarea microsporiei părului, epiteliului și unghiilor, precum și pentru combaterea trichofitozei, pecinginei și epidermofitozei. O contraindicație la tratamentul cu un astfel de medicament micotic este copiii sub 2 ani, patologiile oncologice, sarcina și perioada de alăptare. Pot apărea reacții adverse în activitatea sistemului digestiv și nervos, iar alergiile sunt, de asemenea, posibile.

Preparate pentru îndepărtarea ciupercilor externe

Pentru tratamentul ciupercii epiteliale, pot fi prescrise următoarele medicamente antifungice fungicide cu acțiune sistemică:

• Lotriderm;
• Triderm;
• Seacorten;
• Sinalar;
• Travocort.

Lacurile medicinale Lotseril și Batrafen, care ar trebui aplicate pe placa unghiei afectate, sunt considerate un medicament eficient. Ele pătrund rapid în unghia umană, luptă eficient împotriva bolii și formează o peliculă protectoare pe suprafața acesteia. Pentru terapia locală a micozei, se recomandă utilizarea de șampoane antimicotice precum Mycozoral, Cynovit și Sebiprox.

Este posibil să scăpați complet de ciupercă numai cu ajutorul unui tratament complex selectat de un medic. Aceasta presupune administrarea de medicamente orale, creșterea imunității organismului și tratamentul local al zonelor afectate ale epiteliului.

Candidoza bucală este o leziune caracteristică a mucoasei cauzată de o infecție fungică din genul Candida albicans.

Cauza bolii este o scădere generală a imunității, care contribuie la reproducerea unei infecții fungice. provoacă mâncărime și arsuri în gură, precum și alte simptome neplăcute; medicamentele antifungice moderne sunt folosite pentru a o trata.

Complex de medicamente pentru lupta împotriva ciupercilor

Agenții antimicotici sunt medicamente care au un efect antifungic direct care vizează prevenirea creșterii ulterioare (efect fungistatic) sau eliminarea completă a agentului patogen (efect fungicid). Antimicoticele sunt prescrise atât pentru prevenirea bolii, cât și pentru tratamentul tuturor formelor.

Antimicoticele moderne sunt împărțite în:

• antibiotice poliene, provocând distrugerea celulei fungice prin introducerea în membrana acesteia și tulburări metabolice (cele mai eficiente pentru candidoză sunt Natamycin, Amfotericin B, Levorin, Nystatin);
• imidazoli, blocand anumite enzime necesare functionarii celulei fungice. Acestea includ Miconazol, Imidazol și Clotrimazol;
• compuși bis-cuaternari de amoniu(Dekamin) au si efect antifungic, se aplica atat local pe leziune cat si in terapia sistemica;
• echinocandinele(Caspofungin, Micafungin) inhibă sinteza polizaharidelor fungice utilizate pentru construirea peretelui celular.

Antisepticele sunt folosite ca clătiri pentru a preveni răspândirea infecției și pentru a igieniza focarele de inflamație existente. Astfel de mijloace includ soluții și. Soluțiile mucoase sunt, de asemenea, lubrifiate, iar Resorcinol.

Ca profilaxie a bolii, terapia cu vitamine este utilizată pentru a stimula imunitatea, ținând cont de completarea deficienței grupelor A, C, E, B1, B2, B6.

Ce trebuie să știți despre agenții antifungici: caracteristici farmacologice, clasificare, nuanțe de utilizare:

Mijloace pentru tratamentul pacienților adulți

Sarcina terapiei este de a afecta simultan infecția din mai multe puncte de aplicare. Aceasta este o suprimare locală a infecției, a cărei esență este aplicarea de antimicotice și alte medicamente direct la focarele mucoasei bucale afectate și tratamentul sistemic al candidozei prin administrarea de antibiotice.

Mijloace de influență locală

Începe cu utilizarea medicamentelor, a căror acțiune vizează igienizarea cavității bucale. De regulă, coloranții cu anilină pot fi utilizați pentru aceasta:

Terapie sistemică

Pentru tratamentul sistemic al candidozei la pacienții adulți, se utilizează următoarele medicamente:

Tratamentul copiilor și sugarilor

Mai dificil în ceea ce privește selecția medicamentelor, există doar o listă limitată de medicamente aprobate, printre care derivații de oxichinolină-8 și -4, compușii de amoniu cuaternar și remediile pe bază de plante sunt utilizați pentru uz topic.

Efect local asupra ciupercii

Fondurile permise includ:

Terapie sistemică

Pentru expunerea sistemică se folosesc:

Mijloace pentru tratamentul candidozei gâtului și amigdalelor

Zonele afectate ale gâtului și amigdalelor trebuie tratate cu un tampon de bumbac umezit cu agenți antiseptici. Pentru aceasta aplica:

1. soluție de sulfat de cupru. Acționează ca un astringent dezinfectant. Utilizați o soluție cu o concentrație de 0,25%. Tratamentul mucoasei are loc de trei ori pe zi până la dispariția completă a manifestărilor clinice ale unei infecții fungice.
2. 20 % . Aplicați pe focarele mucoasei gâtului și amigdalelor afectate pentru a eradica o infecție fungică.
3. . Are aceleași proprietăți ca și alte soluții.
4. Resorcinol. O soluție de 0,5% este utilizată pentru aplicarea pe membrana mucoasă a gâtului. În cazuri rare, sunt posibile reacții alergice.
5. Soluția lui Fukortsin. Poate provoca arsuri și dureri locale temporare. Aplicați de 2 până la 4 ori pe zi.
6. Soluție de nitrat de argint. Are efect bactericid și antiinflamator. Pentru aplicarea pe membranele mucoase ale cavității bucale, se folosește un lichid de 2%.

Tratamentul local trebuie însoțit de terapie sistemică, care include următoarele medicamente:

De asemenea, cu candidoza laringelui sunt eficiente măsurile fizioterapeutice cu proceduri alternante la fiecare două zile.

Alegerea editorilor

Dintre toată varietatea de medicamente, este dificil să alegem cele mai bune medicamente anti-candida din punct de vedere al eficacității și siguranței, dar am încercat să o facem. TOP 5:

1. Flucanazol. Medicamentul are un efect inhibitor sistemic asupra sintezei compușilor biologici ai membranei fungice, datorită căruia are loc distrugerea acestuia. Are un spectru larg de activitate și un grad scăzut de toxicitate.
2. . Nu are proprietăți acumulative în organism, ceea ce reduce riscul de efecte secundare. Popular printre medici și pacienți.
3. Amfotericina B. Inhibă toate tipurile de ciuperci. Este utilizat pe scară largă în pediatrie și aproape că nu are efecte secundare.
4. . Medicamentul poate fi utilizat în cantități mari fără riscul de reacții adverse. Interacționează cu toate medicamentele antifungice.
5. Ketoconazol. Proiectat atât pentru uz extern, cât și pentru uz intern. Dozarea acestuia vă permite să utilizați medicamentul o dată pe zi.

Orice medicamente antifungice trebuie prescrise de medicul curant și numai după examinare și diagnosticare. Astfel, atunci când prescrie unul sau altul remediu, specialistul va lua în considerare bolile concomitente, susceptibilitatea individuală și severitatea candidozei.

Când luați medicamente, trebuie să respectați doza recomandată pentru a evita efectele secundare. Tratamentul trebuie să fie complex și să conțină mai multe tipuri de terapie (locală și sistemică).

Trebuie amintit că tratamentul trebuie luat ca un curs, iar întreruperea lui poate duce la o recidivă a bolii. Dacă apar efecte secundare de orice complexitate, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a corecta terapia și a elimina simptomele care au apărut.

Candidoza necesită o atenție deosebită, un tratament modern și un diagnostic precis. În prezent, există multe grupuri de medicamente care sunt selectate individual în funcție de severitatea bolii, comorbidități sau contraindicații existente.

Acest tip de infecție fungică, supusă regulilor de tratament, dispare pentru totdeauna, fără recidivă și complicații.

Ficat sau efecte asupra nivelului de estrogen, multe medicamente antifungice pot provoca reacții alergice la oameni. De exemplu, se știe că medicamentele din grupul azolilor provoacă șoc anafilactic. Multe interacțiuni medicamentoase sunt, de asemenea, posibile. Pacienții trebuie să citească cu atenție fișa tehnică a produsului atașată. De exemplu, antifungicele azolice precum ketoconazolul sau itraconazolul pot fi substraturi și inhibitori ai glicoproteinei P, care, printre alte funcții, favorizează eliberarea de toxine și medicamente din intestine. Antifungicele azolice sunt, de asemenea, substraturi și inhibitori ai grupului CYP3A4 citocromului P450, care determină o creștere a concentrației atunci când sunt administrate, de exemplu, blocante ale canalelor de calciu, imunosupresoare, medicamente pentru chimioterapie, benzodiazepine, antidepresive triciclice, macrolide și inhibitori selectivi ai serotoninei (ISRS).

Clase de antifungice

Polienă

O polienă este o moleculă cu multiple legături duble conjugate. Antifungicele polienice sunt poliene macrociclice cu regiuni puternic hidroxilate pe inelul opus sistemului conjugat. Acest lucru face ca antifungicele polienice să fie amfifile. Antimicoticele poliene se leagă de steroli din membranele celulelor fungice, în principal ergosterol. Acest lucru duce la o modificare a temperaturii de permeabilitate (Tg) a membranelor celulare, contribuind astfel la o scădere a lichidului din celulă, la trecerea la o stare mai cristalină. Ca urmare, conținutul celulei, inclusiv ioni monovalenți (K+, Na+, H+ și Cl-), molecule organice mici, este eliberat, iar aceasta este considerată una dintre principalele modalități de distrugere a celulei. Celulele animale conțin colesterol, nu ergosterol, deci sunt mult mai puțin sensibile. Cu toate acestea, la doze terapeutice, amfotericina B se poate lega de colesterolul din membrana celulelor animale, sugerând un risc de otrăvire și pentru oameni. Amfotericina B este nefrotoxică (afectează funcția rinichilor) atunci când este administrată intravenos. Când lanțurile hidrofobe ale polienelor sunt scurtate, capacitatea acestora de a lega steroli crește. Astfel, reducerea în continuare a lanțului hidrofob poate duce la legarea acestuia de colesterol, făcându-l toxic pentru animale.

• Amfotericină
• Candicidină
• Filipine - 35 de atomi de carbon, leagă colesterolul (toxic)
• Hamicina
• Natamicină - 33 de atomi de carbon, se leagă bine de ergosterol
• Nistatina
• Rimocidină

Antifungice imidazol, triazol și tiazol

Antifungicele azolice inhibă enzima lanosterol 14 α-demetilaza, care este necesară pentru a transforma lanosterolul în ergosterol. Odată cu scăderea conținutului de ergosterol în membranele celulelor fungice, structura și multe funcții ale membranelor sunt perturbate, ceea ce duce la inhibarea creșterii fungice.

imidazoli

• Bifonazol
• Butoconazol
• clotrimazol
• Econazol
• Fenticonazol
• izoconazol
• Ketoconazol
• miconazol
• Omoconazol
• Oxiconazol
• Sertaconazol
• sulconazol
• Tioconazol

Triazoli

• Albaconazol
• Fluconazol
• Isavuconazol
• Itraconazol
• Posaconazol
• Ravuconazol
• Terconazol
• Voriconazol

tiazoli

• Abafungin

Alilamine

Alilaminele inhibă acțiunea squalen epoxidazei, o enzimă necesară pentru sinteza ergosterolului:

• Amorolfină
• Butenafine
• Naftifin
• Terbinafină

Echinocandinele

Echinocandinele pot fi utilizate pentru a trata infecțiile fungice sistemice la pacienții imunocompromiși, ele inhibă sinteza glucanului din peretele celular prin enzima 1,3-β-D glucan sintetaza:

• Anidulafungin
• Caspofungin
• Micafungin

Echinocandinele sunt slab absorbite atunci când sunt administrate pe cale orală. Când sunt administrate prin injecție, ele ating o concentrație maximă în țesuturi și organe suficientă pentru a trata infecțiile fungice localizate și sistemice.

Alte mijloace

• Acidul benzoic – are proprietăți antifungice, dar trebuie utilizat în combinație cu un agent keratolitic, cum ar fi în unguentul Whitfield.
• Cyclopirox (Ciclopirox Olamine) este un agent antifungic hidroxipiridonă care interferează cu transportul activ al substanțelor prin membrana celulară, perturbă integritatea membranei celulare și procesele respiratorii ale celulei fungice. Este cel mai eficient împotriva herpesului zoster.
• Flucitozină sau 5-fluorocitozină - antimetabolit, analog de pirimidină
• Griseofulvina - se leagă de microtubuli polimerizați și inhibă mitoza (diviziunea) celulelor fungice.
• Haloprogin - nu este utilizat în prezent din cauza apariției unor medicamente antifungice mai moderne, cu mai puține efecte secundare.
• Polygodial este un medicament puternic și cu acțiune rapidă (in vitro) care are activitate antifungică împotriva candida albicans.
• Tolnaftal este un medicament antifungic tiocarbamat care inhibă squalen epoxidaza fungică (mecanism similar cu alilaminele, cum ar fi terbinafina).
• Acidul undecilenic este un acid gras nesaturat derivat din uleiul de ricin natural. Are efect fungistatic, antibacterian, antiviral și inhibă morfogeneza la ciuperci Candida.
• Violetul cristal este un colorant de triarilmetan care are proprietăți antibacteriene, antifungice și antihelmintice și a fost folosit anterior ca antiseptic topic.

Mijloace alternative

Studiile efectuate în 1996 indică prezența proprietăților antifungice în următoarele substanțe sau uleiuri esențiale:

• Oregano - cel mai puternic agent antifungic care conține uleiuri esențiale, are o activitate semnificativă împotriva candida albicans. S-a constatat că concentrația minimă inhibitorie împotriva C. albicans mai puțin de 0,1 μg per ml. Spre deosebire de acidul caprilic (un amestec de săruri de acizi grași de calciu și magneziu, un agent antifungic natural), a cărui concentrație inhibitoare este de 0,5 μg.
• Alicina - creată prin zdrobirea usturoiului
• Ulei de citronella - obținut din frunzele și tulpinile diferitelor tipuri de cymbopogon (lemongrass)
• Uleiul de cocos – trigliceridele cu lanț mediu conținute în ulei au activitate antifungică
• Iod - soluție Lugol
• mirt de lamaie
• Ulei din semințe de neem
• frunza de maslin
• ulei de portocale
• ulei de palmarosa
• Paciuli
• Seleniu - se găsește în suplimentele alimentare sau sursele naturale de alimente, în special în nucile braziliene
• Ulei de arbore de ceai - ISO 4730 ("ulei de arbore de ceai, terpinen-4-ol")
• Zinc - se găsește în suplimentele alimentare sau sursele naturale de alimente, inclusiv semințele de dovleac și năut
• frunze de horpito ( Pseudowintera colorata) - Ardei din Noua Zeelandă, conțin componente antifungice - polygodials

Cercetătorii de la Departamentul de științe a plantelor de la Universitatea din Tel Aviv au publicat rezultatele unui studiu în 2009 care indică faptul că plantele carnivore, cum ar fi capcana de muște Venus, conțin compuși care ar putea fi utilizați în dezvoltarea unei noi clase de fungicide care acționează împotriva infecțiilor fungice. sunt rezistente la fondurile existente.

Mecanism de acțiune

Acțiunea medicamentelor antifungice se bazează pe diferențele dintre celulele mamifere și cele fungice, pentru a distruge organismele fungice fără a provoca un efect periculos asupra organismului gazdă. Spre deosebire de bacterii, ciupercile și oamenii sunt eucariote. Astfel, celulele fungice și celulele umane sunt similare la nivel molecular. Acest lucru creează dificultăți în căutarea sau dezvoltarea de medicamente care distrug în mod intenționat celulele fungice fără a afecta celulele umane. Ca urmare, multe medicamente antifungice provoacă reacții adverse. Unele dintre aceste reacții adverse pot pune viața în pericol dacă medicamentele nu sunt utilizate corespunzător.

șampoane anti-mătreață

Medicamentele antifungice (cum ar fi ketoconazolul) sunt adesea folosite în șampoane pentru a trata mătreața. Antifungicele suprimă drojdia Malassezia Globosa care provoacă dermatită seboreică și zona zoster.

Substanta activa	Denumiri comerciale	aplicatie medicala
Ketoconazol	Nizoral, Fungoral și Sebozol	Rezultatele preliminare ale cercetării și dezvoltării, inclusiv concluzia unui mic studiu clinic validat, sugerează că un șampon care conține ketoconazol este eficient pentru tratamentul căderii părului la bărbații cu alopecie androgenetică. Sunt necesare cercetări clinice suplimentare pentru a evalua doza ideală, proiectarea și definirea unei proceduri de tratament pentru această afecțiune. Prin urmare, șamponul cu ketoconazol nu este aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pentru această afecțiune.
Cyclopirox olamină		Formele de cremă și loțiune ale acestui medicament sunt utilizate pentru a trata infecțiile fungice ale pielii. Forma de lac este utilizată ca parte a tratamentului infecțiilor fungice ale unghiilor. Forma de șampon este folosită pentru a trata și a preveni mătreața sau pentru a trata dermatita seboreică.
Piroctonă olamină		Piroctona olamina este uneori folosită ca agent antifungic și este adesea folosită în șampoanele anti-mătreață în locul zincului. Piroctona olamina este considerată mai puțin toxică decât alte produse anti-mătreață care sunt adesea folosite pentru a ocoli avertismentele standard ale Administrației pentru Alimente și Medicamente din SUA (US). Dar totuși, trebuie utilizat cu prudență și numai extern.
Piritiona zinc	Head&Shoulders, Johnson&Johnson, ZP-11, Clinic All Clear, Pantene Pro V și Sikkai Powder	Ca agent antifungic și antibacterian anunțat pentru prima dată în 1930, piritionul de zinc este cel mai bine cunoscut pentru utilizarea sa în tratamentul mătreții și dermatitei seboreice. De asemenea, are proprietăți antibacteriene și este eficient împotriva multor agenți patogeni din genurile Streptococcus și Staphylococcus. Alte utilizări medicale includ tratamentul psoriazisului, eczemei, lichenului, ciupercilor, piciorului de atlet, pielii uscate, dermatitei atopice, herpesului zoster și vitiligo.
sulfură de seleniu	Șampoane împotriva mătreții Selsun blue, Head&Shoulders și Vichy DERCOS	Sulfura de seleniu este disponibilă sub formă de loțiune și șampon 1% și 2,5%. În unele țări, preparatele mai concentrate sunt vândute pe bază de rețetă. Șamponul este folosit pentru a trata mătreața și seboreea scalpului, iar loțiunea este folosită și pentru a trata herpesul zoster, o infecție fungică a pielii.
	Neutrogena T/gel	Este eficient in tratamentul terapeutic pentru controlul mancarimii si descuamarii scalpului, psoriazisului simptomatic, eczemelor, dermatitei seboreice si matretii.
Ulei de arbore de ceai	săpun Castilia lui Bronner	Uleiul de arbore de ceai este folosit extern ca ingredient în creme, unguente, loțiuni, săpunuri și șampoane. Pe lângă proprietățile sale antifungice, uleiul de arbore de ceai are proprietăți antiseptice, antibacteriene și antivirale. De asemenea, este eficient împotriva acarienilor (de ex. râia) și a păduchilor (ex. păduchii capului).