În timp de pace sunt mai frecvente înjunghie și tăie răni ale gâtului. Tăieturile sunt întotdeauna însoțite de sângerări externe abundente. Rănile înjunghiate și înjunghiate (cuțit) sunt mai periculoase, deoarece adesea duc la rănirea vaselor mari, inclusiv a arterei carotide, iar hemoragia în organele interne comprimă laringele și traheea.

Deteriorarea venelor profunde creează presiune negativă în ele și astfel (în timpul inhalării) promovează aspirația aerului; din aceasta se dezvolta aerul. Este însoțită de un zgomot caracteristic de șuierat de la aspirația aerului și de un ten albăstrui. În acest caz, respirația este întreruptă. devine frecventă și greu de palpat din cauza umplerii slabe a arterelor.

Acordarea primului ajutor (ambulanță)., strângeți imediat partea centrală a vasului de sângerare și plasați victima în poziție orizontală (cel mai bine cu capul înclinat în jos). Apoi trebuie să bandați vasul.

Deoarece rănile reprezintă cea mai mare parte a posibilelor daune ale corpului, tratamentul adecvat al acestora este baza primului ajutor pentru răni. Tratamentul adecvat al rănilor previne apariția complicațiilor (sângerare, supurație, ulcerație, otrăvire a sângelui) și reduce timpul de vindecare de aproape trei ori.

Pentru a trata o rană, aveți nevoie de vată, tifon, un bandaj și un dezinfectant (iod, alcool etc.). Îmbrăcarea trebuie făcută cu mâinile curate.

Dacă rana sângerează puternic, mai întâi trebuie să opriți sângerarea rapid. Apoi începe să te îmbraci. Dacă nu există dezinfectant (să zicem, în cazul unui accident de mașină într-un loc îndepărtat de așezări), este suficient să acoperiți rana cu tifon curat, apoi să aplicați un strat de vată și să o bandați.

Dacă există un fel de dezinfectant (peroxid de hidrogen sau chiar benzină), atunci pielea din jurul rănii este mai întâi șters de două sau de trei ori cu tifon sau vată umezită cu o soluție dezinfectantă. Acest tratament este mai eficient.

Când nu există bandaj sau tifon la îndemână, rana superficială poate fi acoperită cu dosul unei benzi adezive sterile și apoi bandajată cu o batistă curată.

abraziile se spală cu peroxid de hidrogen și se bandajează.

Rana nu trebuie spălată cu apă, cu atât mai puțin cu alcool sau cu tinctură de iod, deoarece soluția dezinfectantă duce la moartea celulelor deteriorate, provocând astfel dureri semnificative.

Rana nu trebuie acoperită cu pulberi și nici nu i se aplică vreun unguent; Este interzisă așezarea directă pe el vată.

Dacă orice țesut iese din rană (să zicem, o secțiune de mușchi, o parte a traheei etc.), atunci acestea sunt acoperite cu tifon curat, dar în niciun caz nu sunt apăsate spre interior!

În caz de răni grave, după acordarea primului ajutor, victima trebuie transportată la o unitate medicală.

CAPITOLUL 11 COMPLICAȚIILE INFECȚIOASE ALE COMBATĂ LEZIUNILOR CHIRURGICALE

CAPITOLUL 20 COMBATEREA RANĂRII TORICE. PLAGI TORACABDOMINALE

CAPITOLUL 19 COMBATEREA RĂNIREA GÂTULUI

CAPITOLUL 19 COMBATEREA RĂNIREA GÂTULUI

Leziunile de luptă ale gâtului includ răni prin împușcătură(glonț, răni de schije, MVR, răni prin explozie), răni fără împușcătură(răni mecanice deschise și închise, răni neîmpușcate) și diferitele lor combinații.

Timp de multe secole, incidența rănilor de luptă la nivelul gâtului a rămas neschimbată și s-a ridicat la doar 1-2%. Aceste statistici au fost foarte influențate de rata mare de deces a celor răniți la gât pe câmpul de luptă, care în profilul patologic a ajuns la 11-13%. Datorită îmbunătățirii echipamentelor individuale de protecție a personalului militar (căști și armuri de protecție) și a evacuării lor aeromedicale rapide, proporția rănilor la gât în ​​conflictele armate din ultimii ani s-a ridicat la 3-4%.

Pentru prima dată în lume, a fost rezumată cea mai completă experiență în tratamentul rănilor de luptă ale gâtului N.I. Pirogovîn timpul războiului Crimeei (1853-1856). În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, specialiștii ORL autohtoni ( IN SI. Voyachek, K.L. Khilov, V.F. Undrits, G.G. Kulikovski) s-au dezvoltat un sistem și principii de tratament în etape a celor răniți la nivelul gâtului. Cu toate acestea, din cauza unei atitudini restrânse față de intervențiile chirurgicale precoce, rata mortalității pentru plăgile gâtului în stadiile avansate de evacuare medicală a depășit 54% și aproape 80% dintre răniți au dezvoltat complicații severe.

În războaiele locale și conflictele armate din a doua jumătate a secolului XX. Tactica de tratament și diagnostic pentru cei răniți la nivelul gâtului a dobândit un caracter activ, având ca scop eliminarea rapidă și completă a tuturor posibilelor leziuni vasculare și de organe (tactica revizuirii diagnostice obligatorii a structurilor interne). Când această tactică a fost folosită în timpul războiului din Vietnam, rata mortalității pentru rănile profunde ale gâtului a scăzut la 15%. În stadiul actual, în tratamentul rănilor de luptă ale gâtului, este de mare importanță îngrijirea de specialitate timpurie, în a cărei prevedere rata mortalității în rândul celor răniți la nivelul gâtului nu depășește 2-6% ( Yu.K. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samohvalov, A.A. Zavrazhnov).

19.1. TERMINOLOGIA ȘI CLASIFICAREA LEZIUNILOR GATULUI

Conform principiilor generale de clasificare a traumei chirurgicale de luptă, există diferite leziuni (răni) izolate, multiple și combinate ale gâtului. Izolat numită leziune a gâtului (rană) în care există o leziune. Sunt numite leziuni multiple în regiunea cervicală multiplu rănire (rană). Lezarea simultană a gâtului și a altor zone anatomice ale corpului (cap, piept, abdomen, pelvis, coloană toracică și lombară, membre) se numește combinate rănire (rană). În cazurile în care o leziune combinată a gâtului este cauzată de un singur RS (cel mai adesea o leziune combinată a capului și gâtului, gâtului și pieptului), pentru o idee clară a cursului canalului plăgii, este recomandabil să evidențiați cervicocerebral(cervicofacială, cervicocraniană) și cervicotoracic leziuni.

Răni prin împușcare și fără împușcătură există gâturi superficial extinzându-se nu mai adânc decât muşchiul subcutanat (m. platis-ma) şi adânc, răspândindu-se mai adânc decât el. Rănile profunde, chiar și în absența deteriorării vaselor și organelor gâtului, pot avea un curs sever și se termină cu dezvoltarea de IO severe.

În regiunea cervicală, țesuturile moi și structurile interne pot fi deteriorate. LA structurile interne ale gâtului includ vasele principale și secundare (arterele carotide și ramurile lor, artera vertebrală, vene jugulare interne și externe, vase subclaviere și ramurile lor), organe goale (laringele, trahee, faringe, esofag), organe parenchimatoase (glanda tiroidă, glandele salivare), coloana cervicală și măduva spinării, nervii periferici (nervii vagi și frenici, trunchiul simpatic, rădăcinile plexurilor cervicale și brahiale), osul hioid, ductul limfatic toracic. Pentru caracteristicile morfologice și nosologice ale leziunilor structurilor interne ale gâtului se folosesc clasificări private (Capitole 15, 18, 19, 23).

Pe baza naturii canalului plăgii, leziunile gâtului sunt împărțite în orb, prin (segmentar, diametral, transcervical- trecerea prin planul sagital al gâtului ) și tangente (tangențiale)(Fig. 19.1).

De asemenea, este necesar să se țină cont de localizarea canalului plăgii în raport cu cele propuse de N.I. Pirogov trei zone ale gâtului(Fig. 19.2).

Orez. 19.1. Clasificarea plăgilor gâtului în funcție de natura canalului plăgii:

1 - orb superficial; 2 - orb adânc; 3 - tangentă; 4 - prin

segmentar; 5 - prin diametral; 6 - prin transcervical

Orez. 19.2. Zonele gâtului

Zona I , adesea denumită deschiderea superioară a pieptului, este situată sub cartilajul cricoid până la marginea inferioară a gâtului. Zona II situat în partea mijlocie a gâtului și se extinde de la cartilajul cricoid până la linia care leagă unghiurile maxilarului inferior. Zona III situat deasupra unghiurilor maxilarului inferior până la marginea superioară a gâtului. Necesitatea unei astfel de diviziuni se datorează următoarelor prevederi, care au un impact semnificativ asupra alegerii tacticii chirurgicale: în primul rând, o diferență semnificativă între localizarea zonală a rănilor și frecvența deteriorării structurilor interne ale gâtului; în al doilea rând, diferența fundamentală în metodele de diagnosticare a gradului de deteriorare și accesul operațional la vasele și organele gâtului din aceste zone.

Mai mult de 1/4 din toate rănile gâtului sunt însoțite de dezvoltare consecințe care pun viața în pericol (sângerare externă și orofaringiană continuă, asfixie, accident vascular cerebral acut, embolie gazoasă, edem ascendent al trunchiului cerebral), care poate duce la deces în primele minute după leziune.

Toate secțiunile date ale clasificării rănilor împușcate și neîmpușcate ale gâtului (Tabelul 19.1) servesc nu numai pentru diagnosticul corect, ci sunt și decisive în alegerea tratamentului rațional și a tacticilor de diagnosticare (în special secțiunile care descriu natura plăgii, localizarea și natura canalului plăgii).

Leziuni mecanice gâturile apar din cauza unui impact direct asupra zonei gâtului (loc cu un obiect contondent), în timpul hiperextensiei și rotației ascuțite a gâtului (expunerea la o undă de șoc, o cădere de la înălțime, o explozie în vehicule blindate) sau strangulare (în timpul lupta corp la corp). În funcție de starea pielii, pot fi leziuni mecanice ale gâtului închis(cu integritatea pielii) și deschis(cu formarea de răni căscate). Cel mai adesea, leziunile mecanice ale gâtului sunt însoțite de afectarea coloanei cervicale și a măduvei spinării (75-85%). Leziunile închise ale laringelui și traheei sunt mai puțin frecvente (10-15%), care în jumătate din cazuri sunt însoțite de dezvoltarea luxației și asfixiei stenotice. Pot apărea contuzii ale arterelor principale ale gâtului (3-5%), ducând la tromboza acestora cu accident cerebrovascular acut ulterior, precum și leziuni de tracțiune ale nervilor periferici (rădăcinile plexurilor cervicale și brahiale) - 2-3%. În cazuri izolate, cu leziuni ale gâtului închis, apar rupturi ale faringelui și esofagului.

Tabelul 19.1. Clasificarea plăgilor împușcate și neîmpușcate ale gâtului

Exemple de diagnostice de răni și leziuni ale gâtului:

1. Rană superficială tangențială de glonț a țesuturilor moi din prima zonă a gâtului din stânga.

2. Shrapnel oarbă rană profundă a țesuturilor moi din zona II a gâtului din dreapta.

3. Glonț prin rană segmentară din zonele I și II ale gâtului din stânga cu afectare a arterei carotide comune și a venei jugulare interne. Sângerare externă continuă. Pierdere acută masivă de sânge. Soc traumatic de gradul II.

4. Shrapnel multiple răni superficiale și profunde din zonele II și III ale gâtului cu o rană penetrantă a hipofaringelui. Sângerare orofaringiană continuă. Asfixie prin aspirație. Pierdere acută de sânge. Soc traumatic de gradul I. ODN II-gradul III.

5. Leziune a gâtului închis cu afectarea laringelui. Luxație și asfixie stenotică. gradul ARF II.

19.2. PRINCIPII CLINICE ŞI GENERALE ALE DIAGNOSTICULUI LEZIUNILOR GATULUI

Tabloul clinic al rănilor și traumatismelor mecanice ale gâtului depinde de prezența sau absența deteriorării structurilor interne.

Deteriora numai țesuturile moi ale gâtului observată în 60-75% din cazurile de traumatisme cervicale de luptă. De regulă, acestea sunt reprezentate de plăgi oarbe superficiale și profunde de schij (Fig. 19.3 culoare și ilustrație), plăgi de glonț tangențial și segmentar, plăgi superficiale și vânătăi datorate traumatismelor mecanice. Leziunile țesuturilor moi se caracterizează printr-o stare generală satisfăcătoare a răniților. Modificările locale se manifestă prin umflături, tensiune musculară și durere în zona plăgii sau la locul impactului. În unele cazuri, se observă sângerare externă ușoară din rănile gâtului sau se formează un hematom relaxat de-a lungul canalului plăgii. Trebuie amintit că în cazul rănilor superficiale prin împușcătură (de obicei răni tangenţiale de glonț), din cauza energiei unui impact lateral, pot apărea leziuni ale structurilor interne ale gâtului, care inițial nu au manifestări clinice și sunt diagnosticate pe fundal. a dezvoltării complicațiilor severe (accident cerebrovascular acut din cauza leziunii și trombozei arterelor carotide comune sau interne, tetrapareză cu contuzie și edem ascendent al segmentelor cervicale ale măduvei spinării, asfixie stenotică cu contuzie și umflarea spațiului subglotic al laringe).

Tabloul clinic deteriorarea structurilor interne ale gâtului determinat de ce vase și organe sunt afectate sau o combinație a acestor leziuni. Cel mai adesea (în 70-80% din cazuri), structurile interne sunt afectate atunci când a doua zonă a gâtului este rănită, în special cu o traversă diametrală (în 60-70% din cazuri) și prin transcervical (în 90-95% din cazuri). cazuri) cursul canalului plăgii. La 1/3 dintre răniți, apare afectarea a două sau mai multe structuri interne ale gâtului.

Pentru daune vase mari ale gâtului caracterizată prin sângerare externă intensă, o plagă a gâtului în proiecția fasciculului vascular, un hematom interstițial tensionat și semne clinice generale de pierdere de sânge (șoc hemoragic). Leziunile vasculare în plăgile cervicotoracice în 15-18% din cazuri sunt însoțite de formarea unui hematom mediastinal sau a hemoragiei totale. La auscultarea hematoamelor la nivelul gâtului se aud sunete vasculare, care indică formarea unei anastomoze arteriovenoase sau a unui anevrism fals. Semne destul de specifice de afectare a arterelor carotide comune și interne sunt hemipareza contralaterală, afazia și sindromul Claude Bernard-Horner. Atunci când arterele subclaviere sunt rănite, există o absență sau o slăbire a pulsului în arterele radiale.

Principalele simptome fizice ale vătămării organe goale (laringe, trahee, faringe și esofag) sunt disfagia, disfonia, dispneea, eliberarea de aer (salivă, lichid beat) printr-o rană a gâtului, emfizemul subcutanat larg răspândit sau limitat al zonei gâtului și asfixia. Fiecare a doua persoană rănită cu astfel de leziuni experimentează, de asemenea, sângerări orofaringiene, hemoptizie sau scuipat de sânge. La o dată ulterioară (a 2-3-a zi), leziunile penetrante ale organelor goale ale gâtului se manifestă prin simptome de infecție severă a plăgii (celulită a gâtului și mediastinită).

În caz de vătămare coloana cervicală și măduva spinării Cel mai adesea se observă tetraplegia (sindromul Brown-Séquard) și scurgerea lichidului cefalorahidian din rană. Deteriora nervii gâtului poate fi suspectată de prezența unor tulburări motorii și senzoriale parțiale ale extremităților superioare (plexul brahial), parezele mușchilor faciali (nervul facial) și a corzilor vocale (nervul vag sau recurent).

Leziuni glanda tiroida caracterizată prin sângerare externă intensă sau formarea unui hematom tensionat, glandele salivare (submandibulare și parotide).- sângerare

și acumularea de salivă în rană. În caz de afectare se observă limforeea din plagă sau formarea chilotoraxului (cu plăgi cervicotoracice), care apar în a 2-3-a zi.

Diagnosticul clinic al leziunilor vaselor de sânge și organelor gâtului nu este dificil atunci când există semne sigure de deteriorare a structurilor interne : sângerare externă sau orofaringiană continuă, hematom interstițial în creștere, suflu vascular, eliberare de aer, saliva sau lichid cefalorahidian din rană, paralizie Brown-Séquard. Aceste semne apar la cel mult 30% dintre răniți și reprezintă o indicație absolută pentru intervenții chirurgicale de urgență și urgente. Restul răniților, chiar și în absența completă a oricăror manifestări clinice de leziuni ale structurilor interne, necesită un complex suplimentar de (radiologic și endoscopic) cercetare.

Dintre metodele de diagnostic radiologic, cea mai simplă și mai accesibilă este Radiografia gâtuluiîn proiecţii frontale şi laterale. Radiografiile pot evidenția corpi străini, emfizem al spațiilor periviscerale, fracturi ale vertebrelor, os hioid și cartilaje laringiene (în special calcificate). Folosit pentru a diagnostica leziuni ale faringelui și esofagului fluoroscopia orală cu contrast (radiografie), dar starea gravă și extrem de gravă a majorității celor răniți la gât nu permite utilizarea acestei metode. Angiografie printr-un cateter introdus în arcul aortic folosind metoda Seldinger, este „standardul de aur” în diagnosticarea leziunilor celor patru artere principale ale gâtului și ramurilor lor principale. Dacă este disponibil un echipament adecvat, angiografia poate efectua controlul endovascular al sângerării din artera vertebrală și ramurile distale ale arterei carotide externe, care sunt dificil de accesat pentru intervenția deschisă. Are avantaje incontestabile în studiul vaselor gâtului (viteză, rezoluție înaltă și conținut de informații, și cel mai important - minim invaziv). CT spirală (SCT) cu angiocontrast. Principalele simptome ale leziunii vasculare pe tomogramele SC sunt extravazarea de contrast, tromboza unei secțiuni separate a vasului sau compresia acesteia de către un hematom paravasal și formarea unei fistule arteriovenoase (Fig. 19.4).

În cazul leziunilor organelor goale ale gâtului, pe tomogramele SC se pot observa gaze care stratifică țesuturile periviscale, umflarea și îngroșarea mucoasei acestora, deformarea și îngustarea coloanei de aer.

Orez. 19.4. SCT cu angiocontrast la un ranit cu afectare marginala a arterei carotide comune si a venei jugulare interne: 1 - deplasarea esofagului si laringelui prin hematom interstitial; 2 - formarea unui hematom în spațiul prevertebral; 3 - fistula arteriovenoasa

Metode mai specifice de diagnosticare a leziunilor la nivelul organelor goale ale gâtului sunt examinările endoscopice. La faringolaringoscopia directă(care poate fi efectuat cu un laringoscop sau o spatulă simplă), semn absolut al unei leziuni penetrante a faringelui sau laringelui este o rană vizibilă a mucoasei, semnele indirecte sunt acumularea de sânge în hipofaringe sau creșterea edemului supraglotic. Simptome similare de afectare a organelor goale ale gâtului sunt detectate în timpul fibrolaringotraheo-Și fibrofaringoesofagoscopie.

Ele sunt, de asemenea, folosite pentru a studia starea țesuturilor moi, a vaselor mari și a măduvei spinării. RMN nuclear, Scanare cu ultrasunete și Dopplerografie. Pentru a diagnostica adâncimea și direcția canalului plăgii gâtului, numai într-o sală de operație (datorită riscului de reluare a sângerării) poate un examinarea plăgii cu o sondă.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea metodelor de diagnostic de mai sus pot fi efectuate numai în stadiul furnizării produselor agricole . Acest

Această circumstanță este unul dintre motivele pentru utilizarea intervenției chirurgicale de diagnostic la cei răniți la gât - auditul structurilor interne. Experiența modernă în acordarea de îngrijiri chirurgicale în războaie locale și conflicte armate arată că o revizuire diagnostică este obligatorie pentru toți orbii profund, prin plăgi diametrale și transcervicale din zona II a gâtului, chiar dacă rezultatele examenului instrumental sunt negative. Pentru pacienții răniți cu răni localizate în zonele I și/sau III ale gâtului fără simptome clinice de afectare a formațiunilor vasculare și de organ, este recomandabil să se supună diagnosticului cu raze X și endoscopic și să se opereze numai după identificarea semnelor instrumentale de afectare. la structurile interne. Raționalitatea acestei abordări în tratamentul rănilor de luptă ale gâtului se datorează următoarelor motive: datorită extinderii anatomice relativ mai mari și protecției scăzute a zonei II a gâtului, rănile sale apar de 2-2,5 ori mai des decât leziunile. spre alte zone. În același timp, deteriorarea structurilor interne ale gâtului cu răni în zona II este observată de 3-3,5 ori mai des decât în ​​zonele I și III; Accesul chirurgical tipic pentru revizuire și intervenție chirurgicală pe vasele și organele zonei II a gâtului este puțin traumatic, rareori însoțit de dificultăți tehnice semnificative și nu necesită mult timp. Examinarea diagnostică a structurilor interne ale gâtului se efectuează cu respectarea tuturor regulilor de intervenție chirurgicală: într-o sală de operație dotată, sub anestezie generală (anestezie de intubație endotraheală), cu participarea echipelor chirurgicale cu drepturi depline (cel puțin doi medici) și anesteziei. Se efectuează de obicei dintr-o abordare de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoidian pe partea laterală a localizării plăgii (Fig. 19.5). În acest caz, rănitul este așezat pe spate cu un suport sub omoplați, iar capul său este întors în direcția opusă părții intervenției chirurgicale.

Dacă se suspectează o leziune contralaterală în timpul operației, atunci o abordare similară poate fi efectuată pe partea opusă.

În ciuda numărului mare de rezultate negative ale examinării diagnostice a structurilor interne ale gâtului (până la 57%), această intervenție chirurgicală permite în aproape toate cazurile să facă un diagnostic precis în timp util și să evite complicațiile grave.

Orez. 19.5. Acces pentru inspecția diagnostică a structurilor interne din zona II a gâtului

19.3 PRINCIPII GENERALE ALE TRATAMENTULUI LEZIUNILOR GATULUI

Atunci când acordați asistență celor răniți la gât, este necesar să rezolvați următoarele sarcini principale:

Eliminați consecințele leziunilor (traume) care pun viața în pericol

Gâturile; restabiliți integritatea anatomică a structurilor interne deteriorate; previne eventualele complicații (infecțioase și neinfecțioase) și creează condiții optime pentru vindecarea rănilor. Consecințele care pun viața în pericol ale rănii (asfixie, sângerare externă sau orofaringiană continuă etc.) sunt observate la fiecare a patra persoană rănită la nivelul gâtului. Tratamentul lor se bazează pe manipulări și operații de urgență care se efectuează fără

pregătirea preoperatorie, adesea fără anestezie și în paralel cu măsurile de resuscitare. Eliminarea asfixiei și restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare se realizează prin cele mai accesibile metode: intubație traheală, traheostomie tipică, traheostomie atipică (conicotomie, inserarea unui tub endotraheal printr-o rană deschisă a laringelui sau a traheei). Oprirea sângerării externe se face inițial prin metode temporare (prin introducerea unui deget în rană, tamponarea strânsă a plăgii cu un tampon de tifon sau un cateter Foley), apoi se efectuează accese tipice la vasele deteriorate cu hemostaza finală efectuată prin ligatura lor. sau efectuarea unei operații reconstructive (sutură vasculară, plastie vasculară).

Pentru a accesa vasele din zona II a gâtului (arterele carotide, ramurile arterelor carotide externe și subclaviei, vena jugulară internă), se folosește o incizie largă de-a lungul marginii mediale a mușchiului sternocleidomastoid pe partea laterală a leziunii (Fig. 19.5). Accesul la vasele primei zone a gâtului (trunchi brahiocefalic, vase subclaviale, partea proximală a arterei carotide comune stângi) este asigurat prin incizii combinate, mai degrabă traumatice, cu tăierea claviculei, sternotomie sau toracosternotomie. Accesul la vasele situate aproape de baza craniului (în zona III a gâtului) se realizează prin împărțirea mușchiului sternocleidomastoidian în fața atașării acestuia la procesul mastoid și/sau luxarea articulației temporomandibulare și deplasarea mandibulei anterior.

La pacienții răniți la gât fără consecințe amenințătoare de viață ale leziunii, intervenția chirurgicală asupra structurilor interne se efectuează numai după pregătirea preoperatorie (intubare traheală și ventilație mecanică, completarea volumului sanguin, introducerea unei sonde în stomac etc.). De regulă, accesul este utilizat de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoid pe partea laterală a leziunii, ceea ce permite inspecția tuturor vaselor și organelor principale ale gâtului. În cazul leziunilor combinate (traumatisme), principiul fundamental este ierarhizarea intervențiilor chirurgicale în conformitate cu leziunea dominantă.

Pentru a restabili integritatea structurilor interne deteriorate ale gâtului, se folosesc următoarele tipuri de intervenții chirurgicale.

Vasele mari ale gâtului restaurat cu o sutură vasculară laterală sau circulară. Pentru defectele marginale incomplete ale peretelui vascular se folosește un plasture autovenos, pentru defectele complete extinse se folosește plastia autovenoasă. Pentru prevenirea ischemiei

leziuni cerebrale care pot apărea în perioada de restaurare a arterelor carotide (în special cu un cerc deschis de Willis), se folosesc proteze temporare intraoperatorii. Refacerea arterelor carotide comune și interne este contraindicată în cazurile în care nu există flux sanguin retrograd prin acestea (semn de tromboză a patului distal al arterei carotide interne).

Fără nicio consecință funcțională, ligatura unilaterală sau bilaterală a arterelor carotide externe și a ramurilor acestora, ligatura unilaterală a arterei vertebrale și a venei jugulare interne este posibilă. Ligarea arterelor carotide comune sau interne este însoțită de o mortalitate de 40-60%, iar jumătate dintre răniții supraviețuitori dezvoltă un deficit neurologic persistent.

În absența pierderii acute masive de sânge, a necrozei traumatice extinse și a semnelor de infecție a plăgii, rană faringe și esofag trebuie suturat cu o sutură cu două rânduri. Este indicat să acoperiți linia de sutură cu țesuturi moi adiacente (mușchi, fascia). Intervențiile de restaurare se termină în mod necesar cu instalarea de drenaje tubulare (de preferință cu dublu lumen) și introducerea unei sonde în stomac prin nas sau sinusul piriform al faringelui. Sutura primară a organelor goale este contraindicată în dezvoltarea flegmonului gâtului și a astinitei medii. În astfel de cazuri, se efectuează următoarele: VChO a plăgilor gâtului din incizii largi folosind blocaje antiinflamatorii de volum mare; zona canalului plăgii și țesutul mediastinal sunt drenate cu tuburi largi cu dublu lumen; se efectuează gastrostomia sau jejunostomia pentru a asigura nutriția enterală; rănile mici ale organelor goale (până la 1 cm lungime) sunt împachetate lejer cu turunde unguente, iar în cazurile de răni extinse ale esofagului (defect de perete, intersecție incompletă și completă) - secțiunea sa proximală este îndepărtată sub forma unui capăt. esofagostomie, iar secțiunea distală este suturată strâns.

răni mici (până la 0,5 cm) laringe si trahee nu poate fi suturat și tratat prin drenarea zonei deteriorate. Rănile laringotraheale extinse sunt supuse unui tratament chirurgical primar economic cu refacerea structurii anatomice a organului deteriorat pe stenturi în formă de T sau liniare. Problema efectuării traheostomiei, laringiene sau traheopexiei este decisă individual, în funcție de amploarea leziunii laringotraheale, de starea țesuturilor înconjurătoare și de perspectivele de restabilire rapidă a respirației spontane. Dacă nu există condiții pentru reconstrucția precoce a laringelui, se efectuează traheostomia

nivel de 3-4 inele traheale, iar operația se încheie cu formarea unei laringofisure prin suturarea marginilor pielii și a pereților laringelui cu tamponarea cavității acestuia conform Mikulicz.

Răni glanda tiroida suturate cu suturi hemostatice. Zonele zdrobite sunt rezecate sau se face o hemistrumectomie. Pentru răni prin împușcătură glanda salivară submandibulară, pentru a evita formarea fistulelor salivare, este mai bine să o îndepărtați complet.

Deteriora ductul limfatic toracic pe gât sunt de obicei tratate prin bandajarea în rană. Complicațiile în timpul îmbrăcării, de regulă, nu sunt observate.

Baza pentru prevenirea complicațiilor și crearea condițiilor optime pentru vindecarea rănilor din rănile de luptă ale gâtului este intervenția chirurgicală - FO. În ceea ce privește leziunile la nivelul gâtului, PCO are o serie de caracteristici care decurg din patomorfologia leziunii și structura anatomică a regiunii cervicale. În primul rând, poate fi efectuată ca o operație de disecție independentă - excizia țesutului neviabil (cu excluderea clinică și instrumentală a tuturor leziunilor organelor și vasculare posibile, adică atunci când sunt rănite numai țesuturile moi ale gâtului). În al doilea rând, includeți ambele intervenție chirurgicală asupra vaselor și organelor lezate ale gâtului , asa de audit de diagnostic structurile interne ale gâtului.

Facand PSO al rănilor țesuturilor moi ale gâtului, etapele sale sunt următoarele:

Disecția rațională a orificiilor canalului plăgii pentru vindecare (formarea unei cicatrici subțiri ale pielii);

Îndepărtarea corpurilor străine localizate superficial și ușor accesibile;

Datorită prezenței unor formațiuni anatomice importante (vase, nervi) într-o zonă limitată - excizia atentă și economică a țesutului neviabil;

Drenajul optim al canalului plăgii.

O bună alimentare cu sânge a regiunii cervicale, absența semnelor de infecție a plăgii și posibilitatea unui tratament ulterior în pereții unei instituții medicale fac posibilă finalizarea tratamentului postchirurgical al rănilor gâtului prin aplicarea unei suturi primare pe piele. La astfel de pacienți răniți, drenajul tuturor buzunarelor formate se realizează folosind drenaje tubulare, de preferință cu dublu lumen. Ulterior, fracționat (de cel puțin 2 ori pe zi) sau constant (cum ar fi fluxul de intrare)

drenaj reflux) spălarea cavității plăgii cu o soluție antiseptică timp de 2-5 zile. Dacă, după PSO ale rănilor gâtului, se formează defecte tisulare extinse, atunci vasele și organele care se găsesc în ele sunt (dacă este posibil) acoperite cu mușchi intacți, șervețele de tifon înmuiate în unguent solubil în apă sunt introduse în cavitățile și buzunarele rezultate și pielea de deasupra șervețelelor este adusă împreună cu suturi rare. Ulterior, se pot efectua: PSO repetat, aplicarea de suturi primare întârziate sau secundare (precoce și tardive), incl. și grefarea pielii.

Tactica chirurgicală în raport cu corpi străini în gât se bazează pe „schema cuaternară” a lui V.I. Voyachek (1946). Toate corpurile străine ale gâtului sunt împărțite în ușor accesibile și greu de accesat, iar în funcție de reacția pe care o provoacă - în cele care provoacă orice tulburări și cele care nu le provoacă. În funcție de combinația de topografie și patomorfologia corpurilor străine, sunt posibile patru abordări pentru îndepărtarea lor.

1. Usor accesibil si cauzator de tulburari - indepartarea este obligatorie in timpul interventiei chirurgicale primare.

2. Usor accesibil si fara tulburari - indepartarea este indicata in conditii favorabile sau cu dorinta persistenta a ranitului.

3. Greu de ajuns si insotit de tulburari ale functiilor corespunzatoare - este indicata indepartarea, dar cu extrema precautie, de catre un specialist calificat si intr-un spital de specialitate.

4. Greu de atins și nu provoacă probleme – intervenția chirurgicală fie este contraindicată, fie se efectuează atunci când există pericolul unor complicații severe.

19.4. ASISTENŢĂ ÎN ETAPELE EVACUĂRII MEDICALE

Prim ajutor. Asfixia se elimină prin curățarea gurii și a faringelui cu un șervețel, introducerea unui canal de aer (tub de respirație TD-10) și plasarea rănitului într-o poziție fixă ​​„pe lateral” pe partea plăgii. Sângerarea externă este inițial oprită prin presiunea digitală asupra vasului din rană. Apoi se aplică un bandaj de presiune cu un contra-suport peste braț (Fig. 19.6 ilustrație color). Când este rănit

Coloana cervicală este imobilizată cu un bandaj de guler cu o cantitate mare de vată în jurul gâtului. Pe răni se aplică un bandaj aseptic. În scopul ameliorării durerii, un analgezic (Promedol 2% -1,0) este injectat intramuscular dintr-un tub de seringă.

Prim ajutor. Eliminarea asfixiei se realizează folosind aceleași metode ca atunci când se acordă primul ajutor. În cazurile de dezvoltare a asfixiei obstructive și valvulare, paramedicul efectuează o conicotomie sau o canulă de traheostomie este introdusă în lumenul lor printr-o rană deschisă a laringelui sau a traheei. Dacă este necesar, ventilația mecanică se realizează cu ajutorul unui aparat respirator manual și se inhalează oxigen. Dacă sângerarea externă continuă, se efectuează o tamponare strânsă a plăgii, se aplică un bandaj de presiune cu contra-suport prin braț sau o atela de scară (Fig. 19.7 ilustrație color). Pacienților răniți cu semne de pierdere severă de sânge li se administrează intravenos soluții de substituție a plasmei (400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau alte soluții cristaloide).

Prim ajutor. În conflict armat Primul ajutor medical este considerat ca pregătire pre-evacuare pentru evacuarea aeromedicală a persoanelor rănite grav la nivelul gâtului direct la eșalonul 1 MVG pentru acordarea de îngrijiri chirurgicale specializate precoce. Într-un război pe scară largă După acordarea primului ajutor medical, toți răniții sunt evacuați la spitalul medical (omedo).

În măsurile de prim ajutor de urgență răniți cu consecințe amenințătoare de viață ale unei leziuni la nivelul gâtului (asfixie, sângerare externă sau orofaringiană continuă). În condițiile unui dressing se efectuează de urgență: în caz de probleme respiratorii - intubație traheală (în caz de asfixie stenotică), atipică (fig. 19.8 ilustrație color) sau traheostomie tipică (în cazuri de dezvoltare a asfixiei obstructive sau valvulare) , igienizarea arborelui traheobronșic și acordarea unei poziții fixe „pe lateral” pe partea plăgii (cu asfixie aspirativă); în caz de sângerare externă de la vasele gâtului se aplică un bandaj de presiune cu contra-suport prin braț sau o atela de scară, sau tamponarea strânsă a plăgii conform Beer (cu sutura pielii peste tampon). În caz de sângerare orofaringiană, după traheostomie sau intubare traheală, se efectuează o tamponare strânsă a cavităţii orofaringiene;

Pentru toate rănile profunde ale gâtului - transport imobilizarea gâtului cu un guler Chance sau atela Bashmanov (vezi capitolul 15) pentru a preveni reluarea sângerării și/sau agravarea severității posibilelor leziuni ale coloanei cervicale; în cazuri de șoc traumatic - perfuzie de soluții de substituție a plasmei, utilizarea hormonilor glucocorticoizi și analgezice; în cazul leziunilor combinate cu afectarea altor zone ale corpului - eliminarea pneumotoraxului deschis sau tensionat, oprirea sângerării externe a unei alte locații și imobilizarea transportului pentru fracturi ale oaselor sau membrelor pelvine. Rănită cu semne de deteriorare a structurilor interne ale gâtului, dar fără consecințe care pun viața în pericol ale rănilor au nevoie de evacuare prioritară pentru a oferi îngrijiri chirurgicale specializate pentru indicații de urgență. Măsurile de prim ajutor pentru astfel de răniți sunt prevăzute în cortul de triaj și constau în corectarea bandajelor libere, imobilizarea gâtului, administrarea de analgezice, antibiotice și anatoxină tetanica. Odată cu dezvoltarea șocului și pierderii de sânge, fără a întârzia evacuarea răniților, se stabilește administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei.

Restul au fost răniți la gât se acordă primul ajutor medical în ordine in sala de triaj cu evacuare in etapa a 2-a-3 (se corecteaza bandaje vagabonde, se administreaza analgezice, antibiotice si toxoid tetanic).

Asistență medicală calificată. În conflict armat cu evacuarea aeromedicala stabilita, ranitii de la firmele medicale sunt trimisi direct la esalonul 1 MVG. Când îi livrează pe cei răniți la gât la Omedb (Omedo SpN), ei performează pregătirea pre-evacuare în sfera primului ajutor medical.Îngrijirile chirurgicale calificate se acordă numai din motive de sănătate și în cuantum prima etapă a tacticilor programate de tratament în mai multe etape- „controlul daunelor” (vezi capitolul 10). Asfixia este eliminată prin intubație traheală, realizând o traheostomie tipică (fig. 19.9 ilustrație color) sau atipică. O oprire temporară sau permanentă a sângerării se realizează prin aplicarea unei suturi vasculare, ligatura unui vas sau tamponarea strânsă a zonei afectate sau protezarea temporară a arterelor carotide (fig. 19.10 ilustrație color). Infectarea ulterioară a țesuturilor moi ale gâtului cu conținutul organelor goale

Rănile gâtului pot fi clasificate în funcție de tipul de armă folosită: înjunghiere, tăietură, împușcătură. În practică, se poate distinge răni superficiale și profunde. Pentru superficial leziuni ale rănilor gâtului: piele, fascia superficială, vasele de sânge superficiale ale gâtului. Cu adânc- vase mari de sange, nervi, esofag, trahee.

Tabloul clinic

Semnul principal al leziunii arteriale este sânge care se revarsă într-un curent de culoare stacojie. În unele cazuri, atunci când arterele sunt rănite, este posibil să nu existe sângerare din cauza spasmului rezultat, inversării intimale și formării unui cheag de sânge. Principalele simptome de afectare a arterelor mari (artera carotidă) sunt sângerări (primare și secundare), tulburări circulatorii (paloare a pielii, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale), complicații purulente. Leziunile arterelor pot duce la formarea unui hematom pulsatil, care se manifestă ca o umflătură pulsatilă a gâtului.

Leziunile venelor gâtului sunt mai puțin frecvente decât arterele. Principalul simptom este sângerarea venoasă severă. Leziunile venelor gâtului (în special venele jugulare interne și subclaviile) pot fi însoțite de o complicație periculoasă - embolie aeriană, în care aerul este aspirat din cauza presiunii negative în piept. În plus, venele gâtului nu se prăbușesc, deoarece sunt fuzionate cu fascia densă. În acest caz, poate apărea tamponarea părții drepte a inimii cu aer, urmată de asistolă și stop respirator.

Pentru leziuni ale traheei și laringelui Apar tuse paroxistica, scurtarea severă a respirației și cianoza. Aerul cu sânge spumos este aspirat și eliberat prin rană. Dificultatea de respirație poate fi agravată de sângele care curge în lumenul laringelui și al traheei, ceea ce duce adesea la asfixie și moarte. De regulă, se observă emfizemul subcutanat al gâtului, feței și pieptului. Cu aceste leziuni, glanda tiroidă, fascicul vascular și esofagul sunt adesea rănite. Semnele de deteriorare a esofagului includ durerea la înghițire și scurgerea de saliva din rană.

Prim ajutor

Măsura de prim ajutor necesară pentru rănirea venelor gâtului, care ajută și la oprirea sângerării, este presiunea rapidă a degetelor, respirația artificială cu încetarea presiunii în momentul expirării, tamponarea și un bandaj de presiune; imobilizarea capului. Pacientul trebuie trimis pentru tratament chirurgical urgent.

Sângerarea din arterele mari ale gâtului este oprită prin apăsarea în rană și de-a lungul mijlocului gâtului spre interior de la mușchiul sternocleidomastial până la tuberculul procesului transvers al vertebrei cervicale VI. Este posibilă oprirea sângerării prin tamponarea plăgii, iar în caz de sângerare abundentă este necesară strângerea pielii cu suturi peste tampoane pentru a le ține pe loc.

În cazul leziunilor laringelui și traheei, principalul pericol care amenință persoana rănită este intrarea unei cantități mari de sânge în tractul respirator, astfel încât primul ajutor ar trebui să vizeze eliminarea amenințării asfixiei. Pacientul trebuie să fie în poziție semișezând, rana este lăsată deschisă pentru ca sângele să se scurgă, uneori se poate introduce un tub de traheotomie prin rană, în alte cazuri, dacă există pericolul de sufocare, este necesară o traheotomie.

Cei răniți la nivelul gâtului sunt supuși celei mai urgente spitalizări pentru tratament chirurgical primar din cauza posibilității de afectare a organelor gâtului.

Tratament

În spital, pentru leziunile vaselor gâtului, se efectuează o oprire finală a sângerării.

Pentru leziunile esofagului și traheei se efectuează un tratament chirurgical primar, suturând pereții cu drenaj ulterior.

Îngrijire postoperatorie

Pacienții cu leziuni la nivelul gâtului necesită îngrijire și monitorizare atentă. Sunt asezati pe un pat functional in pozitie semi-asezat. Asistenta monitorizează starea bandajului pentru a preveni sângerarea secundară, oferă oxigenoterapie printr-un cateter și monitorizează funcția respiratorie și circulatorie.

Pacienților cu leziuni ale esofagului după intervenție chirurgicală li se interzice să bea și să mănânce pe gură. Hrănirea se realizează printr-un tub introdus în stomac prin pasajul nazal inferior. După traheostomie, pot apărea complicații periculoase. ducând la asfixie.

Canula internă a tubului se poate înfunda cu mucus sau poate cădea dacă nu este bine fixată; umflarea mucoasei traheale se poate dezvolta ca urmare a traumatizării tubului de traheotomie, supurația plăgii și sângerarea. Prin urmare, în primele zile după operație, pacientul nu trebuie lăsat singur, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece pacientul însuși nu poate chema ajutor. Incapacitatea de a comunica deprimă pacientul. Este necesar să-i explici că va putea vorbi dacă acoperă orificiul extern al tubului de traheotomie cu un deget învelit într-un șervețel steril.

Vedeți bolile chirurgicale și leziunile gâtului, laringelui, traheei și esofagului

Saenko I. A.

Surse:

1. Barykina N.V. Chirurgie/N. V. Barykina. - Rostov n/d: Phoenix, 2007.
2. Barykina N.V. Nursing in chirurgie: manual. indemnizație/N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. al 14-lea. - Rostov n/d: Phoenix, 2013.

Gâtul este una dintre părțile foarte importante ale corpului uman. Chiar și o rănire minoră poate duce la asfixie sau modificări ale ritmului cardiac.

Cu traumatisme semnificative, activitatea a trei organe importante este perturbată: creierul, plămânii și inima.

Foto 1. O leziune a gâtului poate necesita tratament spitalicesc serios. Sursa: Flickr (Curt Meissner).

Structura gâtului și a vertebrelor cervicale

Gâtul este format din șapte vertebre, mai multe straturi muşchiiȘi fascia, complex de organe, vaselorȘi nervi. Cadrul solid al gâtului este coloana vertebrală. Vertebrele de aici sunt foarte subțiri și mici. Au o flexibilitate crescută, dar o rezistență scăzută la impact. Orice impact mecanic poate duce la leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.

Primele două vertebre diferă ca structură de restul coloanei vertebrale. Au cea mai importantă funcție - ținerea craniului, indiferent de poziția acestuia. Prima vertebră se numește Atlanta. Este complet plat, avand doar arcade si suprafete articulare de care este atasat craniul. A doua vertebra - Axă. Se distinge prin prezența unui proces odontoid, pe care, ca pe o balama, prima vertebră se mișcă împreună cu craniul.

Cele cinci oase rămase nu sunt diferite de celelalte vertebre. Ele constau dintr-un corp, arcade și procese.

Mușchii gâturile sunt împărțite în superficialȘi adânc. Ele asigură mișcarea capului, a maxilarului inferior și a limbii. În plus, mușchii sunt o protecție naturală pentru organele, vasele de sânge, nervii și oasele gâtului.

Notă! Trebuie remarcat faptul că mușchii din această zonă sunt destul de subțiri. Pe suprafața anterioară de-a lungul liniei mediane sunt complet absente. De aceea, toate formațiunile anatomice ale gâtului sunt slab protejate de răni și lovituri.

Sub mușchii sternocleidomastoidieni curg oblic și bine conturați de ambele părți se află arterelor carotide, vene jugulareȘi nervii vagi. Daunele aduse acestora pot fi fatale.

Tipuri de leziuni ale gâtului

În grosimea țesuturilor moi ale gâtului există formațiuni anatomice vitale. Acestea includ: laringele, traheea, faringele, esofagul, vasele de sânge care alimentează creierul și nervii care asigură funcțiile vitale ale corpului.

Leziunile gâtului sunt clasificate în funcţie de mecanismul leziunii şi ce structuri sunt deteriorate.

Bici

Acest tip de rănire apare cel mai adesea șoferilor și pasagerilor în timpul unui accident de mașină. Mai mult, această accidentare este mai mult tipic pentru cei care, în momentul unei coliziuni de mașină, cu un obstacol, purta centura de siguranță.

În acest caz, apare o flexie ascuțită și o hiperextensie a gâtului. Țesuturile corpului uman nu sunt proiectate pentru astfel de sarcini, astfel încât pot apărea întinderi ale mușchilor, tendoanelor și deteriorarea vertebrelor.

Coloanei vertebrale

Așa îi spun ei leziuni ale măduvei spinării indiferent de locația sa. Măduva spinării trece între arcadele vertebrale din canalul rahidian. Orice lovitură care aterizează pe spatele gâtului poate provoca leziuni ale măduvei spinării.

Este periculos pentru că cu defecte semnificative, complet lipsa de sensibilitateși mișcări ale membrelor superioare.

Uneori au de suferit și sensibilitatea și motricitatea extremităților inferioare sau a întregului trunchi.

Cu secțiunea completă a măduvei spinării la nivelul coloanei cervicale, este posibil oprirea respirației și a circulației. Leziunile minore pot provoca dureri la nivelul gâtului și parestezii ale extremităților superioare.

Foto 2. Leziunea coloanei vertebrale poate duce la paralizia membrelor. Sursa: Flickr (CDC Social Media)

Alte tipuri

Cele mai frecvente alte leziuni sunt:

• Leziune a cartilajului laringian. Apare dacă lovitura cade pe suprafața frontală a gâtului de-a lungul liniei sale mediane în treimea mijlocie. Acest lucru dăunează cartilajului subțire și îngreunează respirația.
• Leziune a traheei. Mecanismul este similar cu cel precedent, dar impactul cade pe treimea inferioară a gâtului.
• . Apare dacă lovitura are loc din spate în direcție oblică. Artera vertebrală poate fi, de asemenea, deteriorată.
• Leziuni ale mușchilor sternocleidomastoizi. Poate fi atât de origine traumatică, cât și inflamatorie. În acest caz, există o înclinare a gâtului spre mușchiul deteriorat.

Simptomele unei leziuni ale gâtului

Semnele de leziune a gâtului depind de tipul de leziune, sunt posibile următoarele opțiuni:

• Dureri de gât care se agravează odată cu mișcarea;
• Durere de cap;
• Ameţeală;
• Respiratie dificila;
• Dificultate la înghițirea alimentelor;
• Sensibilitate redusă sau absentă în diferite părți ale corpului;
• Scăderea sau absența reflexelor membrelor;
• Abilitati motorii afectate ale membrelor;
• Disfuncție a organelor pelvine și a organelor abdominale (urinat involuntar, defecare, pareză intestinală).

Prim ajutor

Primul lucru de făcut atunci când suferiți o leziune la gât este imobiliza bolnav. Victima nu trebuie ridicată, lăsată să-și schimbe singură poziția corpului, transportată sau mutată. Este necesar să excludeți toate mișcările gâtului. Daca exista un guler de tip Shants, acesta trebuie asezat cu grija in jurul gatului.

Când abundent sângerare, ar trebui să a impune garou. În acest caz, pe partea nevătămată, fasciculul neurovascular trebuie protejat cu o atela.

Este important! Este necesar să chemați o echipă de ambulanță cât mai repede posibil. Nu puteți transporta singur victima sub nicio circumstanță.

Diagnosticare

În primul rând, pentru a diagnostica o leziune a gâtului, este necesar să se colecteze corect anamneză. Circumstanțele rănirii sunt importante.

După aceasta, victima este dată radiografie. Cu ajutorul acestuia, puteți vedea vertebrele și puteți evalua integritatea acestora.

Dacă se suspectează afectarea țesuturilor moi sau a măduvei spinării, se poate folosi o radiografie CT sau RMN. În acest caz, toate structurile gâtului sunt clar vizualizate.

Notă! Coloana vertebrală se caracterizează prin fracturi de compresie, când una sau mai multe vertebre devin aplatizate. Uneori, vertebrele sunt atât de distruse încât nu sunt vizibile deloc pe imagine.

Tratamentul leziunilor gâtului

Leziunile gâtului necesită tratament conservator și adesea chirurgical. Imobilizarea și purtarea aparatului dentar sunt adesea necesare.

Terapie conservatoare

Depinde de simptomele care au apărut după accidentare. Poate fi după cum urmează:

• Ventilatie artificiala, oxigenoterapie pentru insuficienta respiratorie;
• Creșterea tensiunii arteriale cu hipotensiune arterială;
• ameliorarea șocului traumatic;
• Ameliorarea durerii cu blocaje de novocaină;
• Administrarea de medicamente antiaritmice;
• Luarea de medicamente care îmbunătățesc funcția creierului (nootropice, cerebroprotectori, vitamine).

Intervenție chirurgicală

Constă în restabilirea integrității țesuturilor și structurilor:

• Osteosinteza vertebrelor rupte;
• Cusătura mușchilor și tendoanelor rupte;
• Restabilirea integrității vaselor de sânge și a nervilor
• Ajutoare chirurgicale pe măduva spinării;
• Aplicarea unei traheostomii temporare pentru deteriorarea cartilajului laringelui.

Tratament ortopedic

Constă în imobilizarea gâtului până la restabilirea capacității de cadru a coloanei vertebrale.

Utilizare guler dur ca Shants sau cauciucuri speciale, ținând capul și gâtul într-o singură poziție.

Complicații

Leziunile la gât sunt foarte cauzează adesea complicații grave:

• edem inflamator și compresie secundară a măduvei spinării chiar dacă nu a fost deteriorată;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• tahicardie severă sau bradicardie până la asistolie;
• creșterea presiunii intracraniene;
• sângerare.

Pentru daune semnificative trei părți vitale ale corpului uman suferă simultan:

• Creierul suferă din cauza întreruperii alimentării cu sânge a arterelor carotide și vertebrale.
• Respirația se poate opri dacă există leziuni ale cartilajului laringelui sau compresie a traheei, precum și dacă activitatea nervului frenic este întreruptă.
• Aici trece și nervul vag, afectarea căruia va provoca aritmie necontrolată sau chiar stop cardiac.

Perioada de reabilitare

Durata acestei perioade depinde de ce structuri au fost implicate în procesul patologic. Pentru leziunile minore ale mușchilor și ligamentelor, toate simptomele dispar după aproximativ o săptămână. Recuperarea măduvei spinării poate dura ani. Adesea, astfel de pacienți rămân cu dizabilități. Fracturile și compresia vertebrelor de cele mai multe ori nu sunt restaurate.

În perioada de reabilitare, este important să se monitorizeze sarcinile plasate pe coloana cervicală. Ar trebui să limitează rotirea și înclinarea capului, dormi exclusiv pe o pernă ortopedică. Dacă este necesar, poți purta un guler Shants elastic.

Consecințele leziunilor vertebrelor cervicale

Rezultatele unor astfel de leziuni pot fi diferite:

• Recuperare completă fără simptome reziduale;
• Recuperare parțială, uneori dureri de gât, dureri de cap și amețeli;
• Scăderea persistentă a tensiunii arteriale;
• Aritmii care apar periodic;
• Deteriorarea totală sau parțială a funcțiilor senzoriale și motorii ale membrelor;
• Imobilizare completă, invaliditate.

Foto 3. Leziunea poate rămâne prezentă mult timp.

Artera carotidă este cel mai important vas de sânge care furnizează sânge arterial oxigenat către toate țesuturile capului și în special către creier. Deoarece sângele din inimă curge prin artere, sângerarea din acest tip de vas este cea mai puternică și cea mai periculoasă. Dacă artera carotidă este rănită, este necesar să se ia de urgență măsuri de salvare, deoarece nu mai rămân mai mult de trei minute înainte de moarte. O întârziere de doar 1 secundă și persoana nu mai poate fi salvată.

Informații generale despre artera carotidă

Vasul pereche pleacă de la aorta toracică și se ramifică imediat în 2 artere separate, mergând în părțile opuse ale gâtului. Lângă laringe, la nivelul mărului lui Adam, fiecare canal se ramifică în încă 2 - intern și extern. Pe cel exterior se aplică degetele pentru a asculta pulsul unei persoane.

Artera internă se întinde adânc în gât, astfel încât vătămarea acestei ramuri este puțin probabilă. Acest lucru se întâmplă, dar extrem de rar. În zona regiunii temporale, artera internă pătrunde în craniu, unde este împărțită în mai multe ramuri, care sunt împărțite în mai multe ramuri, iar cele în multe mai multe... Cu ajutorul unei autostrăzi atât de complexe, toate celulele creierului primesc sânge din inimă și, odată cu acesta, necesarul pentru implementare funcțiile lor sunt elementele și oxigenul. Leziunea arterei interne este considerată mai periculoasă decât cea externă.

Ramura externă este situată într-o altă zonă - în fața gâtului. Prin urmare, ea este mai deschisă la răni. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă foarte des. Artera externă se ramifică într-o întreagă rețea de capilare care furnizează sânge către ochi și față. În timpul căldurii insuportabile sau a alergării, puteți observa prezența lor sub forma unui fard ușor.

Când se aplică ligaturi pe artera externă, nu se observă consecințe atunci când se acordă îngrijiri medicale profesionale. Dar atunci când se efectuează aceeași operație pe toate celelalte părți ale arterei carotide, sunt posibile consecințe ireversibile.

În ceea ce privește artera carotidă comună, cel mai adesea una dintre ramurile sale este rănită - dreapta sau stânga. În acest caz, alimentarea cu sânge a tuturor țesuturilor capului și, cel mai important, a creierului este întreruptă. O arteră supraviețuitoare nu este capabilă să le livreze cantitatea necesară de sânge și oxigen, ceea ce poate duce la înmuiere, hemiplegie a creierului sau moarte.

Cel mai adesea, dacă una dintre artere este deteriorată, o persoană moare chiar înainte de a se acorda asistență calificată. Daca artera carotida este lezata, este necesar sa actionati urgent! Singura veste bună este că acest tip de vătămare apare destul de rar. La urma urmei, este pur și simplu imposibil să te tai accidental, ajungând la arterele carotide.

Semne de leziune a arterei carotide

Cum se stabilește că victima are o rană în artera carotidă? În primul rând, să ne uităm la diferențele dintre sângerarea arterială și sângerarea venoasă.

Sângele arterial se deplasează prin canale departe de inimă, astfel încât sângerarea din artere este rapidă și pulsatorie. Sângele are o culoare stacojie strălucitoare și curge din țesuturile deteriorate ca o fântână. Fluxurile stropesc treptat - simultan cu fiecare bătaie a inimii. Acestea. sincron cu pulsul. Acesta este motivul pentru care o persoană pierde o cantitate imensă de sânge într-o perioadă foarte scurtă de timp. Iar artera carotidă, pe lângă toate, are o dimensiune impresionantă, ceea ce accelerează și mai mult procesul fatal.

Sângerarea venoasă este caracterizată de alte simptome - sângele curge calm, nu în fântâni și are o tentă întunecată.

Astfel, deteriorarea arterei carotide poate fi diagnosticată prin stropi abundente de sânge stacojiu strălucitor, a cărui frecvență corespunde pulsului. Ajutorul pentru leziunile arteriale este fundamental diferit de măsurile luate pentru leziunile venoase.

Tot ce poate face o persoană înainte de sosirea ambulanței este să prelungească viața victimei. Și pentru a face acest lucru trebuie să știți cum să opriți sângerarea.

Pentru a opri sângerarea arterială, sunt utilizate mai multe metode:

• presiunea degetelor;
• aplicarea unui garou;
• tamponare;
• pansament;
• aplicarea unui bandaj de presiune.

Cea mai eficientă pentru o zonă atât de complexă din punct de vedere anatomic precum gâtul este presiunea cu degetul și aplicarea ulterioară a unui garou. În asta ar trebui să constea primul ajutor. Este imposibil să legați artera cu un bandaj de presiune, deoarece persoana poate muri prin sufocare. În plus, bandajul circular va strânge și un vas sănătos pe partea opusă, ceea ce va duce inevitabil la moarte.

Primul lucru care trebuie făcut atunci când găsiți o persoană cu o arteră carotidă care sângerează este să apăsați digital vasul împotriva proeminenței osoase (doar pe o parte!). Acțiunea se realizează în zona gâtului unde pulsul din arteră poate fi simțit clar. Aceasta este zona situată între laringe și mușchiul proeminent al gâtului - mușchiul anterolateral. După ce au plasat degetele în această zonă, acestea sunt coborâte cu 2 cm și se simte gaura. Apăsând pe ea, se măsoară pulsul. Dar acesta este pulsul. Acțiunile de prim ajutor ar trebui să fie rapide, aproape instantanee.

Nu contează care dintre arterele carotide este deteriorată - internă, externă sau comună - presiunea cu degetul se efectuează exact în locul descris. Artera comună este situată aici, ceea ce înseamnă că sângele nu va continua să se miște în sus în niciun caz. Se aplică presiune cu degetele spre coloana vertebrală, trebuie să încercați să apăsați vasul împotriva acestuia.

Cu toate acestea, dacă rana este situată probabil sub această zonă, aplicați presiune sub rană. Degetele sunt plasate în cavitatea dintre laringe și mușchiul cervical mare.

Imediat după apăsare, sângerarea din artera carotidă se va opri. Dar nicio persoană nu este capabilă să o continue mai mult de 5 minute, deoarece mâinile încordate obosesc și forța presiunii slăbește. Sângele alunecos care curge, de asemenea, interferează cu aceste acțiuni. Timpul câștigat trebuie alocat organizării unei alte metode de prevenire a pierderii de sânge. Și este mai bine dacă un al doilea salvator face asta.

Aplicarea unui garou

Pentru a aplica un garou, trebuie să aveți suficiente calificări pentru a nu face rău victimei. Dar având în vedere că are puțin timp, în unele cazuri priceperea de a aplica un garou poate fi utilă unui amator.

În loc de o atelă, utilizați mâna victimei situată pe partea opusă rănii. Ridicați-l și îndoiți-l la cot. Antebrațul ar trebui să fie pe bolta craniului. Umăr - de-a lungul urechii.

Garouul se pune in jurul gatului, captand membrul folosit ca atela. Această mână îndeplinește funcția de a proteja artera intactă de compresie. La urma urmei, creierul primește nutriție doar de la el. Nu puteți plasa un garou pe pielea goală. Puneți un tampon gros de tifon sub el, asigurați-vă că sunteți curat! Dacă este posibil, îl așez la câțiva centimetri sub rană, deoarece o arteră complet tăiată (și acest lucru este posibil) poate aluneca mai jos și nu va fi posibilă oprirea sângerării.

Dacă vătămarea arterei carotide poate să nu fie singura leziune, nu puteți folosi mâna victimei în locul unei atele. De exemplu, după un accident de mașină. Dacă un os este rupt în braț, fragmentele acestuia pot deteriora alte vase. Este mai bine să folosiți o placă.

O altă metodă cunoscută de aplicare a garouului este metoda Mikulich. Dar ar trebui să aveți o anvelopă Kramer la îndemână, așa că această metodă poate fi folosită doar în condiții speciale. În timpul presiunii cu degetul, persoana rănită este așezată vertical, iar o atela Kramer este instalată pe partea opusă rănii. Ar trebui să iasă în fața traheei cu aproximativ 2 cm.Puneți o rolă sub garou, întindeți-l cu mâinile și înfășurați gâtul prin atela și rolă. Legat pe o atelă.

După ce ați plasat garoul, trebuie să scrieți o notă medicilor de urgență, notând ora la care a fost finalizată procedura. Biletul poate fi plasat sub bandajul folosit pentru bandajarea ulterioară a gâtului. Acest lucru este necesar deoarece garoul nu poate fi folosit mult timp.

Dacă efectuați toate acțiunile rapid și corect, va exista șansa de a salva o viață. Dar oprirea fluxului de sânge este doar primul pas pe calea mântuirii.

Sănătate

Cum să opriți sângerarea după îndepărtarea unei atele? Asistență medicală, de ex. Oprirea finală a sângerării se efectuează folosind următoarele metode:

1. Aplicarea unei suturi vasculare.
2. Îmbrăcarea.

Ligarea este indicată în cazurile în care artera este rănită aproape de bifurcație și nu este posibilă aplicarea unei suturi vasculare. Pentru cei care nu știu, o bifurcare este o despicare a unui vas de sânge major. În situația luată în considerare, aceasta este o bifurcare a arterei carotide în interior și extern.

Conform statisticilor, în 25% din cazuri, ligatura arterei carotide comune se termină cu moartea, motiv pentru care se recurge la această metodă în cazurile cele mai extreme. Înainte de ligatură, pacientul trebuie pregătit și trebuie asigurat fluxul maxim de sânge arterial către creier. În acest scop, pacientul este așezat pe masa de operație astfel încât membrele inferioare să fie ridicate și mai sus decât capul.

În timpul operației, capul victimei este înclinat înapoi și întors în direcția opusă plăgii. Vasele sunt expuse în zona triunghiului carotidian - prin disecția strat cu strat de țesut din colțul superior al cartilajului tiroidian și de-a lungul marginii anterioare a mușchiului cervical - sternocleidomastoidul. Lungimea inciziei este de 8 cm.Nervul hipoglos este deplasat în lateral (în exterior).

Ligarea arterei carotide externe este mai reușită și nu are consecințe. Acest lucru se întâmplă deoarece a doua arteră externă este situată pe partea opusă a gâtului. Adevărat, este mult mai dificil să-l deteriorați, deoarece este mai mic ca dimensiune.

Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală este aceeași ca în versiunea anterioară. Dar incizia se face din partea inferioară a maxilarului și se desfășoară de-a lungul părții frontale a aceluiași mușchi. Incizia se termină în partea superioară a cartilajului tiroidian. Mușchiul este mutat în lateral. Peretele vaginal expus al fasciculului neurovascular al triunghiului cervical medial este disecat. Ligarea arterei se realizează în intervalul dintre arterele linguale și tiroidiene.

Ramura internă a arterei carotide este afectată și mai rar, deoarece curge foarte adânc și este bine protejată. Pansamentul său se face după aceleași reguli ca și pansamentul extern. Consecințele posibile.

Când vezi o persoană cu o arteră carotidă rănită, trebuie să acționezi rapid și hotărât. Doar cu asistență în timp util victima poate supraviețui. Nu vă panicați. După cum știți, frica este principalul dușman al omului!