Care este cel mai bun mod de a efectua o operație de îndepărtare a unei fistule? Îndepărtarea fistulei rectale și perioada de reabilitare. Dieta după îndepărtarea fistulelor rectale

Conţinut

O fistulă sau o fistulă a rectului, de regulă, apare ca urmare a paraproctitei, care apare în formă acută sau cronică. Fistula rectală este o patologie care este un canal cu țesut de granulație concentrat între rect și piele din apropierea anusului sau între rect și țesutul pararectal. Se caracterizează prin scurgeri neplăcute (puroi, icor) și senzații dureroase.

Ce este o fistulă rectală și cum să o vindeci?

Fistula se formează în principal în perioada acută. Această boală este o inflamație a țesutului perirectal. Adesea, pe fondul inflamației, se formează un abces, care, atunci când este deschis, sparge pereții rectului, formând o criptă anală patologică - fistulă. Înainte de aceasta, membrana mucoasă devine inflamată, se formează umflarea și fluxul de ieșire este întrerupt: puroiul necesită o evacuare diferită, creând un pasaj spre exterior în apropierea anusului.

În doar 40% din cazuri, pacienții apelează la un proctolog în timp util, înainte ca abcesul să se fi deschis și mai rar primesc ajutor - intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, se întâmplă ca operația să ducă și la formarea unei fistule în țesutul rectal. În 95% din cazuri, cauza deschiderii fistulei este paraproctita. Dar boala are o etiologie diferită - intervenție chirurgicală pentru hemoroizi (forma severă), cancer, actinomicoză, chlamydia, pectenoză, sindrom de colon iritabil, infecție HIV, osteomielita.

Tratamentul fistulei rectale se efectuează cu ajutorul intervenției chirurgicale și a altor măsuri terapeutice - terapie cu antibiotice dacă pacientul este infectat, alimentație adecvată, igiena sporită, medicamente speciale (pasteurian, ketonal, zaldiar, duphalac), remedii populare. O fistulă sau o fistulă a rectului în timpul intervenției chirurgicale este tratată într-un spital, sub supravegherea specialiștilor cu experiență.

semne si simptome

Este ușor de determinat prezența unei fistule observând simptomele și semnele apariției acesteia. Pacientul simte de obicei durere în timpul mișcărilor intestinale. Apar mâncărimi, macerare, arsuri și iritații în jurul anusului. Dacă există o gaură externă, din cauza lipsei de drenaj, se eliberează infiltrat și exudat, ceea ce provoacă durere suplimentară pacientului. Descărcarea are un miros puternic, neplăcut. În timpul unei exacerbări, în procesul de blocare a canalului, apar dureri constante, febră, slăbiciune și intoxicație.

Cu toate acestea, nu ar trebui să diagnosticați singur o fistulă în interiorul rectului. Diagnosticul diferențial este efectuat de un medic folosind diferite metode:

• Examinarea și interogarea pacientului.
• Palparea țesuturilor interne, evidențiind deformarea în zona rectală.
• Sondați cercetările necesare pentru a determina direcția pasajului și adâncimea acestuia.
• Ultrasonografie – ecografie a sistemului digestiv.

• Prelevarea unei probe cu un colorant pentru a determina tipul de fistulă - completă sau incompletă.
• Sigmoidoscopia, care ajută la determinarea prezenței tumorilor și nodurilor.
• Fistulografia sau irigoscopia este o examinare cu raze X efectuată folosind o clismă cu bariu. Imediat după administrarea clismei se face o fotografie cu raze X.
• Sfincterometria este o examinare instrumentală care determină calitatea funcționării organelor sfincterului.
• Examen ginecologic la femei dacă ieșirea fistulei este în colul uterin.

Tipuri de fistule în proctologie - forme clinice

Fistulele rectale sunt clasificate în diferite moduri. În funcție de locația accidentului vascular cerebral, acestea pot fi complete sau incomplete. O fistulă completă este un pasaj care formează o intrare în rect și o ieșire pe pielea perineului în zona sfincterului. Fistulele incomplete nu formează o gaură de ieșire, formând o depresiune în țesutul perirectal. Având în vedere poziția fistulei față de anus, acestea sunt împărțite în trei tipuri - intrasfincterice, transsfincterice, extrasfincterice.

Pentru o clasificare mai detaliată a fistulelor, vezi fotografia:

Intrasfincterică

O fistulă intrasfincterică se caracterizează printr-un pasaj drept fără ramuri. Este ușor de diagnosticat, cicatricile nu sunt pronunțate. De regulă, o astfel de fistulă este situată sub sfincter. Acest tip de boală este ușor de determinat prin palpare și sondare.

Transsfincterian posterior

Cu acest tip de boală, trecerea fistulei poate fi ramificată și neuniformă. De regulă, există ulcere și cicatrici severe. Această fistulă este situată deasupra sfincterului rectal și, cu cât este mai sus, cu atât există mai multe ramuri din canalul principal.

Extrasfincterică

Fistula extrasfincterică sau extrasfincterică este cel mai puțin des diagnosticată. Canalul acestei fistule este neuniform, cu coturi, există cicatrici și capsule purulente. Forma acută implică adesea apariția de noi tracturi și deschideri de fistulă. Complexitatea bolii este determinată de patru grade de dezvoltare:

1. Pasajul este relativ drept, deschiderile de ieșire și de intrare sunt înguste, cicatricile sunt neexprimate sau complet absente.
2. Există cicatrici la orificiul de intrare, nu există sau o inflamație ușoară.
3. Nu există cicatrici, intrarea în canal este îngustă, dar acest grad se caracterizează prin debutul procesului inflamator.
4. Pasajul intern este larg, există cicatrici, ulcere și inflamație.

Excizia fistulei și perioada postoperatorie după recuperare

Intervenția chirurgicală pentru fistula rectală va ajuta la evitarea agravării procesului. Odată cu disecția, se folosește excizia fistulei la lumenul canalului rectal. Se realizează cu adoptarea diferitelor măsuri suplimentare - deschiderea abceselor, drenajul, sutura sfincterului, intervenția cu laser etc.

Pentru a evita recidivarea tumorilor și a insuficienței sfincterului, este necesară intervenția chirurgicală profesională. Respectați măsurile preventive: având în vedere că principala cauză a fistulelor este boala „paraproctită”, monitorizați cu atenție evoluția bolii, consultați un medic în timp util și evitați procedurile traumatice în zona rectală.

Tratament cu remedii populare - fără intervenție chirurgicală

O formă ușoară de fistulă rectală poate fi vindecată cu remedii populare. Cu toate acestea, dacă nu există nicio îmbunătățire, consultați un profesionist. Iată câteva rețete care vă vor ajuta să scăpați de boală:

• Tampon cu tinctura de calendula. Cumpărați-l sau pregătiți-l singur (douăzeci și cinci de grame de gălbenele uscate sau cincizeci proaspete, amestecați cu o sută de grame de alcool 70 la sută, lăsați două săptămâni). Înmuiați tamponul în soluție: 100 ml apă curată, 100 ml acid boric, o lingură de tinctură. Apoi trebuie introdus cu grijă în rect și lubrifiați pereții. Efectuați procedura o dată pe zi timp de zece zile.
• Ulei de măsline și vodcă. Amestecați-le într-un raport unu la unu. Tratați tamponul cu soluția rezultată și introduceți-l în interiorul anusului. Procedura trebuie repetată de două ori pe zi. După aceasta, faceți o clismă cu un decoct de ierburi care ameliorează iritația - mușețel, sunătoare.

Video: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea fistulei rectale

Un videoclip vizual despre îndepărtarea unei fistule rectale vă va ajuta să înțelegeți cum este tratată chirurgical o fistulă.

Fistula sau fistula rectului este o boală gravă pe care o poți evita acordând o atenție deosebită simptomelor paraproctitei. În timpul remisiunii bolii, aveți grijă - momentul în care inflamația cedează poate fi începutul formării unei fistule.

Te-ai confruntat cu această boală neplăcută? Povestește-ne despre experiența ta de tratament în comentarii.

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele din articol nu încurajează autotratamentul. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări de tratament bazate pe caracteristicile individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!

Există o categorie de boli care nu par să reprezinte o mare amenințare pentru sănătate, dar în același timp sunt extrem de neplăcute, scoțând pacientul din ritmul normal de viață. Un reprezentant tipic al acestui grup este o fistulă rectală. Cei care știu despre asta la prima mână vor fi de acord, după ce au experimentat toate „deliciile” acestei boli pentru ei înșiși.

Ce este o fistulă rectală și de ce apare?

O fistulă este o gaură (fistulă) care se deschide spre exterior sau într-un organ gol, prin care iese lichid (puroi, conținut mucos-sângeros etc.). Orificiul este conectat la o cavitate, cel mai adesea de natură inflamatorie, folosind un pasaj căptușit cu epiteliu.

În ceea ce privește fistula rectală, este în esență un proces purulent cronic (paraproctită), care s-a deschis independent în exterior sau în lumenul său. Acest proces este localizat în țesutul adipos pararectal (peri-rectal) și este o consecință a diferitelor sale boli:

• paraproctită acută;
• deteriora;
• tumoră în descompunere;
• tuberculoză;
• colită ulcerativă;
• operații pe intestine.

Dezvoltarea paraproctitei este facilitată de fisurile anale și hemoroizi, iar aceștia, la rândul lor, apar la persoanele care suferă de constipație, inactivitate fizică și sunt deseori „însoțitori” iubitorilor de alcool și adepților orientării sexuale netradiționale. Peste 80% dintre pacienți sunt bărbați.

Uneori, cauza poate fi, de asemenea, pe termen lung, atunci când apare iritația pielii anusului, fisuri sau proces inflamator - paraproctită.

Ce tipuri de fistule există?

Există 2 tipuri de fistule rectale:

1. completă, când există două deschideri: una se deschide spre exterior în apropierea anusului, cealaltă în lumenul intestinal;
2. incomplete, deschizându-se doar spre interior sau spre exterior; în consecință, ele sunt împărțite în interne și externe.

Fistulele interne incomplete apar mai des ca urmare a dezintegrarii tumorii, a tuberculozei intestinale și chiar și atunci când sunt efectuate neprofesionist cu deteriorarea profundă a peretelui său și răspândirea microflorei intestinale în țesutul perirectal.

Simptomele bolii

Dacă boala apare ca urmare a paraproctitei acute, simptomele vor fi după cum urmează. Apar dureri severe în anus, umflături, dificultăți la defecare și creșterea temperaturii corpului. Aceasta poate dura de la câteva zile până la 1,5-2 săptămâni, apoi vine ușurarea. Abcesul se sparge, puroiul se scurge printr-o deschidere din zona anala sau din anus cu fecale. În același timp, vine și ușurarea - durerea scade, temperatura corpului se normalizează.

Durerea scade treptat, dar apare o altă pacoste - scurgerea. Acestea pot avea un miros neplăcut putred, pot irita pielea din jurul anusului, provocând mâncărime, arsuri și necesită proceduri de igienă frecvente.

Când se dezvoltă o fistulă ca urmare a tuberculozei sau a unei tumori intestinale, sindromul durerii se dezvoltă treptat și este însoțit de scurgeri mucoase sau sângeroase din anus.

Sfat: în cazul oricărei probleme în zona anală, trebuie să contactați imediat un specialist. Întârzierea poate duce la complicații care necesită tratament pe termen lung.

Examinare și diagnosticare

Când un pacient contactează un proctolog cu aceste plângeri, examinarea începe, de regulă, cu o examinare digitală. Vă permite să determinați lățimea lumenului, prezența infiltratelor și durerea. În continuare, se efectuează rectoscopia - examinarea secțiunii inferioare cu o oglindă. Apoi, după o pregătire specială, pacientul este supus sigmoidoscopiei - examinarea rectului și a colonului sigmoid. Se determină infiltrate, tumori, polipi și deschideri de fistulă.

Dacă există leziuni la tuberculoză, tumoră, colită ulceroasă, pacientului i se prescrie o examinare amplă - irigoscopie, fibrocolonoscopie.

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi utilizate pentru tratament independent. Asigurați-vă că vă consultați medicul!

Pentru a atenua starea pacientului în prezența unei fistule în țesutul perirectal, este prescrisă excizia fistulei rectale. Tacticile de tratament chirurgical sunt selectate în funcție de tipul de tulburare. Dacă intervenția chirurgicală este contraindicată, se efectuează o terapie conservatoare, care nu este capabilă să elimine complet boala. Patologia avansată provoacă complicații grave.

Formarea fistulelor este un fenomen nenatural care trebuie tratat cu promptitudine. Fistulele intestinale sunt orificii în care pătrund fecalele, provocând infecția țesuturilor moi.

După cum se știe, paraproctita acută, lăsând în urmă focare purulente, duce la formarea unei fistule pararectale. O treime dintre pacienții care au paraproctită nu se grăbesc să fie tratați. În unele cazuri, ulcerele se deschid spontan. Cu toate acestea, fără tratament, boala devine cronică, însoțită de simptome corespunzătoare.

De asemenea, fistulele rectale pot apărea după operații, cum ar fi fistula gastrică.

Când fistula începe să se formeze, pacientul suferă de manifestări caracteristice unui proces purulent:

• senzații dureroase intense;
• hiperemie;
• intoxicaţie;
• edem.

Fistulele intestinale cronice au simptome diferite. Există o alternanță de remisiune și exacerbare, în timp ce zona afectată mâncărime și există scurgeri sub formă de puroi, icor și fecale.

Cu cât progresează mai mult fistula perirectală, cu atât operația va fi mai dificilă. În plus, crește riscul de malignitate a fistulei.

O greșeală uriașă este făcută de cei care speră la autoeliminarea găurii patologice sau la vindecarea acesteia cu ajutorul remediilor populare. Un singur tratament pentru fistula rectală, adică paraproctita cronică, va fi eficient - chirurgical, deoarece pentru a vindeca fistula este necesară excizia țesutului cicatricial care înconjoară cavitatea.

Pacienții cu exacerbarea unei fistule cronice sunt operați de urgență.

Operația de îndepărtare a unei fistule în zona rectală se efectuează cu anestezie generală sau epidurală, deoarece mușchii trebuie să fie complet relaxați.

În ciuda faptului că intervenția chirurgicală a atins cote mari în dezvoltarea sa, tratamentul tractului fistular rămâne unul dintre cele mai dificile.

Îndepărtarea fistulei rectale se efectuează folosind:

• disecția fistulei;
• excizia canalului patologic pe toată lungimea sa, fie cu drenaj spre exterior, fie cu sutura plăgii;
• strângerea ligaturii;
• excizia urmată de chirurgie plastică a tractului existent;
• cauterizare cu laser;
• metoda undelor radio;
• umplerea canalului cu diverse biomateriale.

Cel mai simplu din punct de vedere tehnic este disecția. Dar printre dezavantajele sale este necesar să se menționeze închiderea prea rapidă a plăgii, păstrarea condițiilor pentru reapariția patologiei, precum și încălcarea integrității sfincterului din exterior.

În prezența fistulelor transsfincterice și intrasfincterice, se efectuează excizia în formă de pană, iar zonele de piele și țesut sunt îndepărtate. Uneori, mușchii sfincterului sunt suturați. Fistula intrasfincterică este cea mai ușor de îndepărtat datorită proximității sale de anus.

Dacă există acumulări purulente de-a lungul canalului, acesta trebuie deschis, curățat și drenat. Ambalarea plăgii se efectuează folosind un tampon de tifon tratat cu Levomekol sau Levosin. În plus, este prevăzută utilizarea unui tub de evacuare a gazului.

Dacă paraproctita a provocat formarea de tracturi fistuloase extrasfincterice, atunci este implicată prezența unor canale destul de extinse cu mai multe ramuri și cavități purulente.

Sarcina chirurgului este de a:

• rezecția fistulei și a cavităților cu puroi;
• eliminarea conexiunii dintre fistula si canalul anal;
• reducând la minimum numărul de manipulări asupra sfincterului.

În acest caz, ei recurg adesea la metoda ligăturii, care implică următorii pași:

1. După îndepărtarea fistulei rectale, se introduce un fir de mătase în orificiu, care este ulterior îndepărtat de la celălalt capăt al canalului.
2. Locul unde este plasată ligatura este linia mediană a anusului, care poate prelungi uneori incizia.
3. Ligatura este legată astfel încât să prindă strâns stratul muscular al anusului.

La fiecare pansament care se va efectua în perioada postoperatorie, ligatura va trebui să fie strânsă până când stratul muscular a erupt complet. Astfel puteți evita dezvoltarea insuficienței sfincterului.

Metoda plastică este o operație de excizare a fistulei și de îndepărtare a acumulărilor de puroi din zona rectală, urmată de închiderea fistulei cu un lambou de mucoasă.

Tratamentul fistulelor din intestine este posibil cu ajutorul biotransplantelor. Agentul plasat în gaura patologică ajută fistula să înceapă să crească cu țesut sănătos și, în consecință, se vindecă.

Uneori recurg la utilizarea adezivului de fibrină, care este folosit pentru a sigila tractul fistulei.

Recent, medicii folosesc din ce în ce mai mult laserele pentru a scăpa de fistule. Cu alte cuvinte, fistula este pur și simplu arsă.

Avantajele metodei:

• nu este nevoie să faceți incizii mari;
• nu este nevoie de cusături;
• operația are loc cu pierderi minime de sânge;
• Perioada de recuperare durează mult mai puțin și este aproape nedureroasă.

Cauterizarea cu laser este indicată pacienților la care paraproctita a provocat apariția unor fistule simple. Dacă există ramuri și canale purulente, se alege o tehnică diferită.

O metodă destul de eficientă și sigură este tratamentul undelor radio, în care nu există distrugerea mecanică a țesutului. O astfel de intervenție chirurgicală implică o metodă de influență fără contact.

Recuperarea cu succes ca urmare a utilizării metodei undelor radio este explicată prin:

• absența pierderii de sânge, deoarece atunci când țesutul intră în contact cu electrozii, are loc coagularea vaselor de sânge;
• traumatism minim (nu trebuie suturată rana);
• consecințe postoperatorii minore în comparație cu alte metode (riscul de infecție este minim, nu există cicatrici sau deformare a anusului);
• recuperare rapidă.

Când fistula rectală a fost îndepărtată, după operație trebuie să rămâneți în pat câteva zile. Pacientul trebuie să ia antibiotice timp de aproximativ 10 zile.

În perioada postoperatorie, în primele 4-5 zile va trebui să respectați o dietă fără zgură, astfel încât să nu existe scaun. Dacă peristaltismul crește, se prescrie Levomicetin sau Norsulfazol.

Pentru ca recuperarea să decurgă normal, se face un pansament în a treia zi. Din cauza durerii excesive a procedurii, se folosesc analgezice. Tampoanele situate în rană sunt îndepărtate după umezirea prealabilă cu peroxid de hidrogen. Ulterior, zona este tratată antiseptic și umplută cu tampoane cu unguent Vishnevsky sau Levomekol.

În a 3-4-a zi după excizia fistulei, în canalul anal sunt plasate supozitoare care conțin novocaină și extract de belladonă.

Dacă după 4-5 zile nu există mișcare intestinală, pacientului i se administrează o clismă.

Reabilitarea implică aderarea la o dietă alimentară.

La început ai voie să mănânci:

• terci de gris gătit în apă;
• cotlet cu abur;
• bulion;
• peste fiert.

Este permis consumul de lichide în orice cantitate. Sărarea alimentelor și utilizarea condimentelor este interzisă. După 4 zile meniul se completează:

• legume fierte (crude sunt interzise);
• produse lactate fermentate;
• piure de fructe;
• mere coapte.

Pacientul care a fost operat trebuie să facă o baie de șezut după fiecare evacuare, apoi să trateze rana cu soluții antiseptice.

Suturile externe sunt de obicei îndepărtate după o săptămână. Rana se vindecă complet după 2-3 săptămâni. Medicii trebuie să avertizeze pacientul că timp de aproximativ trei luni, scaunele lichide și gazele pot fi uneori eliberate aleatoriu. Pentru a menține tonusul mușchilor sfincterian, se recomandă efectuarea de gimnastică specială.

Dacă fistula, a cărei cauză a fost paraproctita, a fost îndepărtată corect, prognosticul va fi cât mai favorabil.

De asemenea, important este cât de exact urmează pacientul operat recomandările medicilor.

Uneori, intervenția chirurgicală are ca rezultat:

• hemoragii;
• încălcarea integrității uretrei;
• supurația plăgii în perioada postoperatorie;
• incompetență anală;
• recidiva patologiei.

Fistulele perirectale reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate. Sperând ca gaura patologică să dispară de la sine, o persoană riscă complicații, inclusiv dezvoltarea unei tumori canceroase. Numai printr-o intervenție chirurgicală este posibil să scăpați complet de fenomenul neplăcut.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

O fistulă rectală este o gaură în peretele intestinului, care continuă prin țesuturile moi cu o ieșire spre exterior (cel mai adesea către pielea perineului). Conținutul fecal intră în mod constant în acest tract fistulos și este eliberat printr-o deschidere a pielii.

Fistulele anale reprezintă 20-30% din toate bolile proctologice.

Fistulele din această zonă rezultă cel mai adesea din paraproctită acută. Aproximativ o treime dintre pacienții cu paraproctită acută nu se prezintă la medic. Acest lucru este plin de consecințe (uneori foarte grave, chiar moarte). Un abces acut de țesut peri-rectal se poate deschide într-adevăr de la sine fără intervenție chirurgicală. Dar în acest caz, formarea unei fistule și a paraproctitei cronice are loc în 85% din cazuri.

În cazul intervenției chirurgicale non-radicale (doar deschiderea abcesului fără îndepărtarea tractului purulent), formarea unei fistule este posibilă în 50% din cazuri.

Și chiar și cu operații radicale, 10-15% din cazuri pot duce la o fistulă cronică.

Mai rar, fistulele se formează în alte boli - colita ulcerativă cronică, boala Crohn, cancerul rectal.

Ce sunt fistulele rectale?

Fistulele pot fi:

În raport cu sfincterul, fistulele sunt împărțite

1. Intrasfincterian (încrucișează doar o parte din fibrele sfincterului extern).
2. Transsficter (încrucișează sfincterul).
3. Extrasfincterian (cursul trece în afara sfincterului, de regulă, merge sus, cel mai adesea complex).

Care sunt tacticile în prezența unei fistulei rectale?

Prezența unei fistule în orice organ este nenaturală și duce la tot felul de consecințe adverse. O fistulă în rect este un pasaj prin care conținutul fecal curge în mod constant, infectând țesuturile moi de-a lungul fistulei și menținând un proces inflamator cronic.

De la deschiderea fistulei există în mod constant descărcare - conținut fecal, puroi, icor. Acest lucru nu numai că provoacă neplăceri, trebuie să folosiți în mod constant tampoane și toate acestea sunt însoțite de un miros neplăcut. Pacientul începe să experimenteze dificultăți sociale și limitează comunicarea.

Simpla prezență a unui focar de infecție cronică are un efect negativ asupra organismului în ansamblu, slăbind sistemul imunitar. Pe fondul fistulelor, se pot dezvolta proctită și proctosigmoidita. La femei, este posibilă infecția organelor genitale cu dezvoltarea colpitei.

Dacă fistula persistă mult timp, o parte din fibrele sfincterului este înlocuită cu țesut cicatricial, ceea ce duce la incompetența sfincterului anal și la incontinența parțială a fecalelor și gazelor.

În plus, paraproctita cronică se agravează periodic și apar durere, febră și simptome de intoxicație. În astfel de cazuri, va fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

O fistulă care există de mult timp poate deveni malignă.

Nu trebuie să sperați că fistula se va vindeca de la sine. Acest lucru se întâmplă extrem de rar. O fistulă cronică este o cavitate tisulară înconjurată de țesut cicatricial. Pentru ca acesta să se vindece, acest țesut cicatricial trebuie excizat până la un țesut sănătos, nealterat.

Prin urmare, singura metodă de tratament radical al unei fistule este intervenția chirurgicală.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de îndepărtare a fistulei

Operația de îndepărtare a unei fistule rectale este de obicei prescrisă de rutină. Când paraproctita cronică se agravează, abcesul este de obicei deschis urgent, iar fistula este îndepărtată după 1-2 săptămâni.

Pentru a diagnostica cursul fistulei și a determina domeniul de aplicare al operației viitoare, se efectuează următoarele:

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală nu este mult diferită de pregătirea pentru alte intervenții chirurgicale: sunt prescrise analize de sânge și urină, analize biochimice, fluorografie, ECG și examinări de către un terapeut și ginecolog pentru femei.

Dacă pacientul are boli cronice concomitente, este necesar să se corecteze tratamentul acestora pentru a obține compensarea funcțiilor de bază ale corpului (insuficiență cardiacă, diabet, hipertensiune arterială, funcție respiratorie).

Este recomandabil să se cultive secreții fistuloase (în prezența puroiului) pentru a identifica principalul agent patogen și a determina sensibilitatea la antibiotice.

În cazul unui proces inflamator de grad scăzut, se efectuează de obicei o terapie antiinflamatoare preliminară - medicamentele antibacteriene sunt prescrise pe baza rezultatelor culturii, precum și terapia locală (spălarea fistulei) cu soluții antiseptice.

Cu trei zile înainte de operație, este prescrisă o dietă cu alimente limitate în fibre și gaze (legume crude, fructe, dulciuri, pâine brună, leguminoase, lapte, băuturi carbogazoase)

Curățarea intestinelor în ajunul intervenției chirurgicale se realizează folosind clisme de curățare (seara și dimineața) sau luând laxative. Părul din zona perineală este ras.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

1. Stare generală gravă.
2. Boli infecțioase în perioada acută.
3. Decompensarea bolilor cronice.
4. Tulburare de coagulare a sângelui.
5. Insuficiență renală și hepatică.

Nu se recomandă efectuarea unei operații de îndepărtare a unei fistule în timpul unei perioade de subsidență persistentă a procesului inflamator (când nu există scurgeri din fistulă). Faptul este că în acest moment deschiderea internă poate fi închisă de țesutul de granulație și nu va fi posibilă detectarea acesteia.

Tipuri de operații

Operația se efectuează sub anestezie generală sau anestezie epidurală, deoarece este necesară relaxarea musculară completă.

Poziția pacientului este culcat pe spate cu genunchii îndoiți (ca într-un scaun ginecologic).

Alegerea metodei chirurgicale depinde de tipul de fistulă, de complexitatea acesteia și de localizarea în raport cu sfincterul.

Tipuri de operații pentru îndepărtarea fistulei rectale:

• Disecția fistulei.
• Excizia fistulei pe toată lungimea ei cu sau fără sutura plăgii.
• Metoda ligaturii.
• Excizia fistulei cu chirurgie plastică a deschiderii interne.
• Cauterizarea cu laser a tractului fistulei.
• Umplerea tractului fistulei cu diverse biomateriale.

Fistule intrasfincterice și transsfincterice excizat în cavitatea rectală în formă de pană împreună cu pielea și țesutul. Mușchii sfincterului pot fi suturați, dar nu întotdeauna dacă sunt afectate doar straturile mai profunde. Dacă există o cavitate purulentă de-a lungul fistulei, aceasta este deschisă, curățată și drenată. Rana este ambalată cu un tampon de tifon cu unguent (Levomekol, Levosin). Un tub de gaz este introdus în rect.

Fistule extrasfincterice sunt o sarcină mai dificilă pentru chirurg. Se formează după paraproctită profundă (pelvio-rectală și ischiorectală). Astfel de fistule, de regulă, sunt destul de extinse, au multe ramuri și cavități purulente de-a lungul cursului lor. Scopul operației este același - trebuie să excizați tractul fistulos, cavitățile purulente, să eliminați legătura cu rectul, minimizând intervenția asupra sfincterului (pentru a preveni insuficiența acestuia după intervenție chirurgicală).

Pentru astfel de fistule se folosește adesea metoda ligaturii. După excizia fistulei, se introduce un fir de mătase în deschiderea sa internă și se scoate de-a lungul fistulei. Ligatura este plasată mai aproape de linia mediană a anusului (anterior sau posterior). Pentru a face acest lucru, incizia pielii este uneori extinsă. Ligatura este legată până când se înfășoară strâns în jurul stratului muscular al anusului.

În pansamentele ulterioare, ligatura este strânsă până când stratul muscular este tăiat complet. Astfel, sfincterul este disecat treptat și insuficiența lui nu se dezvoltă.

O altă metodă de intervenție chirurgicală este excizia fistulei și închiderea deschiderii sale interne cu un lambou mobilizat al mucoasei rectale.

Metode minim invazive de tratare a paraproctitei cronice

Recent, metoda de ardere a unei fistule cu precizie ridicată a câștigat popularitate. fascicul cu laser. Această procedură este destul de atractivă, deoarece se efectuează fără incizii mari, fără cusături, practic fără sânge, perioada postoperatorie este mai rapidă și aproape nedureroasă.

Laserul poate trata doar fistulele simple, fără ramuri, fără scurgeri purulente.

Alte metode noi pentru tratarea fistulei anale sunt: umplerea acestora cu biomateriale.

Obturatorul Fistula Plug este un biotransplant conceput special pentru închiderea fistulelor. Este plasat în tractul fistulei, stimulează germinarea fistulei cu țesut sănătos, iar tractul fistulei este închis.

Există, de asemenea, o metodă de „sigilare a fistulei” cu lipici special de fibrină.

Eficacitatea noilor metode este bună, dar rezultatele pe termen lung nu au fost încă studiate.

Perioada postoperatorie

După operație, repausul la pat este de obicei prescris pentru câteva zile. Terapia antibacteriană se efectuează timp de 7-10 zile.

După îndepărtarea fistulei anale, este necesar să se păstreze scaunul timp de 4-5 zile. În acest scop, este prescrisă o dietă fără zgură. Dacă peristaltismul crește, este posibil să se prescrie norsulfazol sau cloramfenicol pe cale orală.

Primul pansament se face de obicei în a 3-a zi. Pansamentele din această zonă sunt destul de dureroase, așa că sunt efectuate pe fondul analgezicelor. Tampoanele din rană sunt înmuiate în peroxid de hidrogen și îndepărtate. Rana este tratată cu peroxid de hidrogen, antiseptice și umplută lejer cu tampoane cu unguent (Levomekol, unguent Vishnevsky). În rect se introduce și o bandă de unguent.

De la 3-4 zile, puteți introduce supozitoare cu extract de belladonă și novocaină în rect.

Dacă nu există scaun, se face o clisma de curățare în ziua 4-5.

Imediat după operație, terci de gris cu apă, bulion, cotlet aburi, omlete și pește fiert. Băutura nu este limitată. Alimentele trebuie să fie nesărate, fără condimente. După 3-4 zile, dieta este extinsă cu adăugarea de piure de legume fierte (cartofi, sfeclă), produse lactate fermentate, piureuri de fructe sau mere coapte. Sunt excluse legumele și fructele crude, leguminoasele, băuturile carbogazoase și alcoolul.

Dacă sunt prezente suturi externe ale pielii, acestea sunt de obicei îndepărtate în a 7-a zi.

Vindecarea completă a rănii are loc după 2-3 săptămâni.

Incontinența parțială a gazelor și a fecalelor lichide poate fi observată timp de 2-3 luni, pacientul este avertizat despre acest lucru. Există un set special de exerciții pentru a antrena mușchii sfincterului.

Posibile complicații

O operație efectuată cu competență într-un spital specializat garantează o vindecare completă în 90% din cazuri. Dar, ca și în cazul oricărei operații, pot exista consecințe nedorite:

1. Sângerări atât în ​​timpul cât și după operație.
2. Leziuni ale uretrei.
3. Supurația unei plăgi postoperatorii.
4. Incompetența sfincterului anal (incontinența fecalelor și a gazelor).
5. Recidiva fistulei (în 10-15% din cazuri).

O fistulă rectală, sau fistula cu alte cuvinte, este un canal patologic care ia naștere în țesutul subcutanat al rectului și trece prin țesuturile din jurul acestuia. Fistulele pot fi externe sau interne. Fistula externă începe din cavitatea internă și iese în lumenul canalului anal sau pe suprafața perineului, cea internă leagă organele goale din interiorul corpului.

La aproape 90% dintre pacienți, apariția unei fistule este provocată până la sfârșit. Adesea, un pacient cu simptome de paraproctită acută întârzie să consulte un medic. Ca urmare, abcesul care se formează în țesutul subcutanat se deschide spontan și iese conținutul purulent.

Pacientul simte o ușurare semnificativă, sănătatea lui se îmbunătățește, crede că este complet vindecat. Dar acest lucru este departe de a fi adevărat. În peretele rectului rămâne o criptă anală inflamată, prin care infecția pătrunde în țesuturile din jur și procesul inflamator continuă. În același timp, țesutul începe să se topească și se formează o fistulă care iese la suprafață.

Fistulele se formează atâta timp cât procesul inflamator continuă. Prin urmare, fistulele sunt adesea numite paraproctită cronică. În unele cazuri, cauza fistulelor este o greșeală a chirurgului în timpul operației. Acest lucru se întâmplă dacă abcesul este deschis și drenat, dar nu se efectuează o intervenție chirurgicală radicală. Sau in timpul unei operatii de indepartare a hemoroizilor, chirurgul, in timp ce suteaza mucoasa, capteaza fibrele musculare, rezultand inflamatie si infectie ulterioara.

Fistulele se pot forma ca o complicație postoperatorie în timpul tratamentului chirurgical al hemoroizilor avansati și complicati. Uneori, fistulele pot fi o consecință a leziunilor la naștere sau pot apărea după manipulări ginecologice grosolane. În plus, apariția lor poate fi cauzată de:

• chlamydia
• Boala Crohn
• tumori maligne la nivelul rectului
• sifilis
• tuberculoza intestinala
• boala intestinală diverticulară

Deplin.În acest tip de fistulă, intrarea este situată în peretele rectului, iar ieșirea este pe suprafața pielii din perineu sau zona anală. Uneori, în zona rectală se pot forma simultan mai multe orificii de intrare, care apoi se îmbină într-un canal în țesutul subcutanat și formează o deschidere de ieșire pe piele. Principala trăsătură distinctivă a fistulelor complete este că se extind spre exterior, spre suprafața corpului.

În timpul unei examinări de diagnostic, medicul, folosind o sondă specială, poate pătrunde cu ușurință în tracturile drepte de fistulă. Dacă canalele sunt întortocheate, acest lucru este aproape imposibil de făcut și specialistul nu poate avea acces la deschiderea internă. În acest caz, medicii presupun că este situat în locul în care a avut loc introducerea inițială a infecției.

Incomplet. Această formă de fistulă rectală nu are o ieșire la suprafața corpului, adică acestea sunt fistule interne. Acest tip de tract de fistulă este rar diagnosticat și este considerat de mulți medici o opțiune temporară pentru dezvoltarea unei fistule complete. Fistule incomplete pot apărea odată cu dezvoltarea paraproctitei rectale, ischio-intestinale sau submucoase. Cu astfel de forme de paraproctită, abcesul este adesea eliminat spontan sau deschis chirurgical.

Este posibil ca pacienții să nu realizeze că există o astfel de fistulă în interiorul corpului lor; de obicei, este scurtă și îndreptată către o zonă purulentă. Uneori, fistula se deschide ca două găuri interne. Un specialist cu experiență poate suspecta prezența acesteia pe baza plângerilor caracteristice ale pacienților. Pacienții se plâng de dureri periodice în abdomenul inferior, apariția de puroi în scaun și un miros neplăcut.
Pe baza modului în care deschiderea internă este situată pe peretele rectului, fistulele sunt împărțite în laterale, posterioare și anterioare. După localizare, fistulele sunt clasificate în funcție de modul în care este localizat canalul fistulei în raport cu sfincterul anal.

Fistula transsfincterică a rectului este cea mai frecventă, fiind diagnosticată în aproximativ jumătate din cazuri. Se remarcă faptul că canalul fistulei este situat în orice zonă a sfincterului (la suprafață, adânc în interiorul sau sub piele). În acest caz, canalele fistulelor se pot ramifica, prezența ulcerelor este observată în țesut, iar procesele cicatriciale apar în țesuturile din jur. O astfel de fistulă este de obicei situată semnificativ deasupra sfincterului anal, aceasta este particularitatea sa și explică forma sa ramificată.

Fistula intrasfincterică a rectului este considerată cea mai simplă dintre aceste formațiuni patologice și este diagnosticată în aproximativ 30% din cazuri. Într-un alt mod, astfel de fistule pot fi numite fistule subcutanate mucoase sau marginale. Principalele caracteristici distinctive ale acestui tip sunt: ​​durata recentă a procesului inflamator, o fistulă directă și caracterul neexprimat al manifestărilor cicatriciale. Deschiderea externă a fistulei este de obicei situată în imediata apropiere a anusului, iar deschiderea internă poate fi localizată în oricare dintre criptele intestinale.

Diagnosticul unor astfel de fistule nu este deosebit de dificil; acest lucru se poate face prin palparea zonei perianale. În aceste cazuri, sonda intră liber în deschiderea externă a fistulei și trece cu ușurință în deschiderea internă a intestinului.

Pacienții cu acest diagnostic necesită adesea examinări suplimentare. Acestea pot fi o mare varietate de metode de cercetare instrumentală și clinică. Ele vor ajuta la distingerea formei cronice de paraproctită de alte boli care provoacă formarea de fistule. Pe lângă tipurile de fistule de mai sus, există o clasificare care împarte fistulele rectale în 4 grade de complexitate:

• 1. Caracteristica principală este un tract fistulos direct, nu există modificări de cicatrice în zona deschiderii interne și nu există infiltrate sau puroi în țesutul perirectal.
• al 2-lea. Nu există pungi purulente sau infiltrate, dar apar cicatrici în jurul deschiderii interne.
• al 3-lea. Se distinge printr-o deschidere îngustă a canalului fistulei de intrare, în timp ce nu există conținut purulent sau infiltrate în țesut.
• al 4-lea. Abcesele și infiltratele apar în țesutul perirectal, iar cicatrici multiple sunt situate în jurul orificiului larg.

În acest caz, localizarea canalului fistulei nu este deosebit de importantă; simptomele sunt aceleași pentru orice locație.

Pacientul devine conștient de o complicație neplăcută atunci când apar deschideri fistuloase în zona perianală. Din aceste răni se eliberează periodic puroi și icor, care pătează lenjeria și obligă pacientul să folosească în mod constant tampoane și să efectueze frecvent igiena perineală. Dacă scurgerea devine abundentă, provoacă roșeață și iritare a pielii, mâncărime și este însoțită de un miros neplăcut.

Fistulele drepte care se scurg ușor cauzează rareori dureri severe. Dar fistulele interne incomplete pot fi foarte dureroase din cauza inflamației cronice. În acest caz, durerea se poate intensifica la mers, tuse sau în timpul mișcărilor intestinale. Când canalul fistulei este blocat de o masă purulentă sau țesut de granulație, poate apărea o agravare, se poate forma un abces, temperatura crește și pot apărea semne de intoxicație a organismului.

După deschiderea abcesului, de obicei apare o ușurare, manifestările acute scad, dar din moment ce vindecarea fistulei nu are loc, boala revine în recăderi. În timpul remisiunii, pacientul se simte normal și, cu o igienă atentă, poate duce o viață normală. Dacă cursul bolii este lung și fistulele rectale își amintesc în mod constant de ele însele cu exacerbări, apar simptome însoțitoare:

• Slăbiciune, insomnie
• Performanță scăzută
• Creșterea periodică a temperaturii
• Tulburări sexuale

Dacă fistulele complexe există de mult timp, sunt posibile modificări locale severe: deformarea canalului anal, insuficiența sfincterului, modificări ale cicatricilor în mușchii sfincterului.

Diagnosticul bolii

În etapa inițială, se efectuează un sondaj pe pacient, în timpul căruia sunt identificate plângerile caracteristice acestei patologii. Diagnosticul unei fistule de obicei nu provoacă dificultăți, deoarece deja la examinare medicul detectează una sau mai multe deschideri în zona anală, la presiunea asupra căreia se eliberează conținutul purulent. Cu o examinare digitală, un specialist poate detecta deschiderea internă a fistulei.

Pe lângă examinare și anamneză, pacientului i se prescriu teste: un test de sânge biochimic, un test general de sânge și urină și un test de scaun pentru sânge ocult. Acest lucru se face pentru a confirma diagnosticul și a exclude prezența altor boli. În plus, se efectuează o analiză microbiologică a secreției purulente pentru a determina microbul care provoacă supurația. Analiza citologică a secreției va determina dacă aceste simptome sunt semne de cancer.

Factorul decisiv în diagnosticarea acestei boli sunt metodele instrumentale de cercetare:

Toate metodele de examinare instrumentală sunt efectuate în clinică și efectuate de specialiști experimentați și calificați. Înainte de a fi efectuate, pacientul este consultat și i se oferă recomandări cu privire la modul de pregătire adecvată pentru examinare.

Aceste metode de diagnostic vor ajuta la excluderea altor boli care pot provoca, de asemenea, formarea de găuri în zona ano-rectală. Acestea pot fi boli precum tuberculoza, boala Crohn, chisturile de fibre, osteomielita oaselor pelvine.

Uneori, înainte de operație, un specialist poate prescrie pacientului terapie cu antibiotice, analgezice și agenți de vindecare locali. Acest lucru se face pentru a ameliora starea; în cele mai multe cazuri, terapia conservatoare este ineficientă. Procedurile fizioterapeutice pot fi prescrise în timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală.

Acest lucru se face pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii. Nu încercați să tratați fistulele folosind metode tradiționale. Poate că aceste remedii vor ajuta la obținerea ameliorării temporare, dar problema principală nu va fi rezolvată și timpul va fi pierdut.

Principala metodă de tratament pentru fistulele directe de canal este chirurgicală.Îndepărtarea unei fistule rectale este singura modalitate radicală de tratare a patologiei. Experții explică că intervenția chirurgicală în timpul remisiunii nu este recomandabilă, deoarece în această perioadă tracturile fistulelor sunt închise și nu există repere vizibile și clare. Ca urmare, chirurgul poate să nu îndepărteze complet fistula rectală și, prin urmare, să afecteze țesutul sănătos din apropiere.

Alegerea tehnicii de intervenție chirurgicală va depinde de tipul de fistulă, localizarea acesteia, gradul de cicatrizare, prezența abceselor sau infiltratelor în țesuturile perirectale. Chirurgul trebuie să efectueze în mod competent excizia fistulei rectale, dacă este necesar, să deschidă și să dreneze buzunarele purulente, suturând sfincterul și închizând deschiderea internă a fistulei cu un lambou mucomuscular.

Toate acțiunile necesare în timpul operației vor fi determinate de caracteristicile individuale ale procesului patologic. Excizia unei fistule rectale se efectuează într-un spital folosind anestezie generală. După operație, pacientul trebuie să rămână în spital cel puțin o săptămână sub supravegherea unui medic.

Caracteristicile perioadei postoperatorii: dieta

De obicei, în câteva ore după operație, pacientului i se permite să bea lichide. Pe măsură ce vă recuperați după anestezie, pot apărea disconfort și durere destul de intensă. Prin urmare, în primele trei zile pacientului i se prescriu analgezice.

Se aplică un bandaj pe locul plăgii chirurgicale, un tub de evacuare a gazului și un burete hemostatic sunt introduse în anus. Acestea sunt îndepărtate la o zi după intervenție chirurgicală în timpul primului pansament. Pansamentele sunt destul de dureroase; pentru a facilita procedura, pacientului i se prescrie tratament cu anestezice locale (unguente, geluri). În această perioadă, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție procesul de vindecare; este important ca marginile rănii să nu se lipească între ele și ca în ea să nu se formeze buzunare nedrenate.

Dacă fistulele complexe au fost îndepărtate, la o săptămână după operație va fi necesar un pansament sub anestezie. În timpul acesteia se face o revizuire profundă a plăgii și se strânge ligatura. Pentru a vindeca rapid rana și a reduce disconfortul, medicul poate prescrie băi de șezut cu decoct de mușețel sau o soluție slabă de permanganat de potasiu.

În primele două zile după operație, pacientului i se prescrie o dietă specială lichidă (chefir, apă, puțin orez fiert). Acest lucru se face astfel încât pacientul să nu aibă o mișcare intestinală timp de câteva zile după operație. În absența scaunului, rana postoperatorie nu se va infecta cu fecale, iar procesul de vindecare va decurge mai rapid.

În perioada postoperatorie, este important ca pacientul să urmeze o dietă adecvată și echilibrată; mesele trebuie împărțite, mâncând în porții mici de 5-6 ori pe zi. Alimentele grase, prăjite, picante, murate, afumatele, condimentele și apa carbogazoasă sunt excluse din dietă. Ar trebui să acordați preferință alimentelor bogate în fibre (legume, fructe), să includeți terci, pâine cu cereale, produse din lapte fermentat în meniu și să beți mai multe lichide.

Acest lucru va ajuta la obținerea scaunelor moi și la îmbunătățirea funcției intestinale. și, dacă este necesar, luați laxative.
După externarea din spital, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la propria bunăstare și să consulte imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

• Creșterea bruscă a temperaturii
• Durere constantă în zona abdominală
• Incontinență fecală, exces de gaze
• Mișcări dureroase ale intestinului sau urinare
• Apariția scurgerii purulente sau sângeroase din anus

Aceste manifestări indică dezvoltarea complicațiilor; este necesar să nu se întârzie contactarea unui specialist și să nu se automediceze. Dacă nu există complicații, pacientul poate reveni la viața normală după două până la trei săptămâni. Recuperarea completă și vindecarea rănilor au loc la șase săptămâni după operație. Când sunteți externat din spital, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră când să veniți pentru o examinare de urmărire.

Ce complicații pot apărea după îndepărtarea unei fistule rectale? În unele cazuri, poate apărea sângerare. În cazurile în care fistula rectală a existat de mult timp și s-a agravat periodic, se notează simptome de intoxicație și starea generală de sănătate precară a pacientului. Procesul inflamator constant a contribuit la formarea de cicatrici în țesuturile din jurul canalului fistulei.

Modificările cicatricilor au apărut în peretele rectului, canalului anal și în jurul sfincterului. Acest lucru poate duce la dezvoltarea unor complicații precum insuficiența sfincterului anal și incontinența fecalelor și a gazelor. În unele cazuri, poate apărea o recidivă (revenirea bolii). Cea mai gravă și severă consecință a fistulelor rectale poate fi degenerarea lor malignă.

În prevenirea fistulelor rectale, eliminarea în timp util a cauzei care le provoacă, adică tratamentul paraproctitei, joacă un rol important. În plus, este necesar să se excludă acei factori care duc la leziuni traumatice ale rectului, să-l trateze în timp util și să-l împiedice să se dezvolte într-o formă avansată. Pacienții cu polipi rectali și tumori benigne ar trebui să-și amintească necesitatea intervenției chirurgicale.

Tratamentul în timp util va preveni dezvoltarea paraproctitei, va reduce riscul de fistule și va fi o bună măsură preventivă pentru apariția diferitelor tipuri de complicații. Dacă aveți simptome nefavorabile în zona rectală, solicitați prompt ajutor medical, acest lucru vă va ajuta să faceți față bolii și să evitați complicațiile grave.