Consecințe și complicații după anestezia epidurală. Anestezia epidurală: alegerea în cunoștință de cauză

Timp de citire: 7 minute

Acest tip de anestezie în Rusia este utilizat de fiecare a cincea femeie în travaliu, iar în țările europene 50% dintre femei recurg la el. Anestezia epidurala se efectueaza in timpul nasterii (punctie de spate) numai inainte de debutul incercarilor, in timpul contractiilor dureroase, intrucat functia sa este de a bloca durerea, lasand femeia constienta. În ciuda eficacității acestei metode de ameliorare a durerii, „epidurala” este o problemă serioasă interventie medicala, care are contraindicații și poate duce la complicații grave.

Ce este anestezia epidurala

ÎN lombar coloana vertebrală, între peretele exterior al canalului spinal și învelișul dur măduva spinării trec prin rădăcinile coloanei vertebrale, la care impulsuri nervoase din organele pelvine, inclusiv din uter. Introducerea unui anestezic blochează acest proces, datorită căruia sensibilitatea la durere a femeii în travaliu este mult redusă. Anestezia epidurală permite femeii să rămână conștientă, dozele de anestezice sunt calculate astfel încât pacientul să nu simtă nimic sub centură, dar să păstreze capacitatea de mișcare. Perioada încercărilor și a nașterii trece fără anestezie.

Efect asupra fătului

Majoritatea experților consideră că anestezia epidurală utilizată în timpul nașterii nu afectează starea copilului. Anestezicele injectate blochează impulsurile nervoase, dar nu intră în fluxul sanguin și nu penetrează placenta către copil. Cu toate acestea, dacă luăm în considerare faptul că copilul în timpul nașterii este supus nu mai puțin stresului decât mama și, de asemenea, suferă de durere, atunci utilizarea anesteziei pentru o femeie este extrem de nedorită.

Refuzul recomandat al anesteziei se datorează faptului că durerea provoacă producerea de endorfină în corpul femeii (corpul bebelușului nu o poate produce), după care substanța intră în copil. Daca mama nu are nevoie de hormonul placerii/fericirii, organismul nu produce endorfine iar bebelusul, care are nevoie de el in timpul nasterii, ramane fara anestezie.

Avantajele și dezavantajele procedurii

Nașterea cu anestezie epidurală are avantajele și dezavantajele sale. Această metodă de anestezie, în comparație cu nașterea naturală, are următoarele avantaje:

• anestezia epidurală oferă o oportunitate de a evita contracțiile dureroase, de a face procesul de naștere mai confortabil pentru o femeie;
• reduce riscul de hipertensiune arterială la femeile aflate în travaliu cu hipertensiune arterială;
• cu ajutorul „epiduralelor” te poți relaxa și chiar dormi cu nașterea prea lungă.

Ameliorarea durerii în timpul nașterii are următoarele dezavantaje:

• reduce brusc presiunea la pacienții hipotensivi;
• prezintă riscul unor complicații de severitate diferită;
• se pierde legătura psiho-emoțională dintre mamă și copil.

Indicații pentru anestezia epidurală în timpul nașterii

Deoarece injecția poate duce la diverse complicații și consecințe negative, medicii încearcă să se descurce fără ea în timpul nașterii. Cu toate acestea, există indicații în care anestezicele sunt injectate în spațiul epidural al coloanei vertebrale:

1. Sarcina prematură. Medicul anestezist injectează un anestezic pentru a relaxa mușchii planșeului pelvin ai mamei, în timp ce copilul trece prin canal de nastere va avea mai putina rezistenta.
2. Dezordonarea activității muncii. Această afecțiune apare atunci când există contracții, dar nu aduc efectul așteptat: deschiderea colului uterin nu are loc, deoarece contracția musculară nu are loc corect.
3. Presiunea arterială scade peste norma. Cu ajutorul anesteziei epidurale, tensiunea arterială se normalizează.
4. Naștere lungă și dureroasă.
5. Necesitatea intervenției chirurgicale. Indicațiile pentru aceasta pot fi o sarcină multiplă, un copil prea mare sau incapacitatea de a efectua anestezie generală în timpul unei operații cezariane.

Cum se face procedura

Anestezia epidurala pentru nasterea naturala se efectueaza de catre un anestezist inainte de inceperea incercarilor. Cum se realizează manipularea?

1. Femeia se află într-o poziție așezată, își rotunjește ușor spatele sau se întinde pe o parte, îndoindu-și picioarele sub ea. Deci medicul are acces maxim la coloana vertebrală. În această poziție, pacientul este rugat să nu se miște: un corp complet static reduce riscul de complicații.
2. Zona de injectare este tratată cu atenție cu o soluție antiseptică.
3. Apoi, se introduce subcutanat un ac, cu ajutorul căruia intră în organism un anestezic (lidocaină), care reduce sensibilitatea pielii și a grăsimii subcutanate la locul cateterului.
4. Acul este introdus în spațiul spinal până când cateterul epidural ajunge ferm meningele. Dacă o femeie în travaliu simte o contracție care se apropie, este imperativ să avertizați medicul anestezist să se oprească (este extrem de important să nu se miște în timpul procedurii). De asemenea, este necesar să anunțați un specialist în cazul oricăror modificări ale stării de bine, fie că este vorba de amorțeală a limbii, greață etc.
5. Prin cateter, anestezicul intră în spațiul epidural. Aparatul rămâne în spate până când medicamentul pentru durere își face efectul. În acest caz, femeia are voie să se miște, dar nu brusc.
6. Cateterul se află în spatele femeii în travaliu chiar și în timpul încercărilor, în timp ce acul este scos, iar dispozitivul rămas este lipit de spate cu o ghips.
7. După naștere, cateterul este îndepărtat, iar locul de injectare este sigilat cu bandă adezivă. Femeia trebuie să rămână în decubit dorsal o perioadă de timp după aceasta pentru a minimiza riscul de complicații după anestezia epidurală.

Medicamente pentru durere

În plus față de lidocaina obișnuită, anestezia în timpul nașterii se efectuează folosind multe altele medicamente. Acestea includ:

1. Trimecaină. Anestezicul începe să acționeze la 15 minute după injectare, în timp ce efectul nu durează mai mult de o oră. De regulă, Trimekain este utilizat împreună cu anestezie.
2. Dekain. Medicamentul începe să acționeze după 20-30 de minute, în timp ce durata anesteziei epidurale este de aproximativ 3 ore. Acest timp este suficient pentru majoritatea operațiilor, inclusiv pentru operație cezariană. Când utilizați Dikain, este important să selectați cu atenție doza, deoarece chiar și excesul său minim amenință să intoxice organismul.
3. Clorprocaina. Medicamentul blochează impulsurile nervoase în timpul nașterii timp de o oră după administrare. Acțiunea sa începe la 15 minute după anestezia epidurală.
4. Bupivacaina. Îi poți simți efectul după 10-15 minute, în timp ce anestezia durează 5 ore. Un medicament epidural este adesea folosit pentru a îmbunătăți starea unei femei în travaliu și pentru a facilita travaliul, deoarece relaxează moderat mușchii uterului fără a inhiba travaliul.

Complicațiile anesteziei epidurale

Potrivit recenziilor, pe lângă ameliorarea durerii, anestezia epidurală îmbunătățește procesul de naștere, făcând femeia în travaliu să se simtă mai confortabilă și mai încrezătoare. Cu toate acestea, personalul maternității nu recomandă administrarea unei injecții fără un motiv întemeiat din cauza riscului de sarcină și a complicațiilor travaliului. Posibile efecte negative ale anesteziei epidurale:

1. Pătrunderea anestezicelor în sânge. Există multe vene în spațiul epidural, ceea ce reprezintă o amenințare pentru intrarea medicamentelor în fluxul sanguin. În astfel de cazuri, o femeie se simte amețită, slăbiciune, greață, amorțeală a limbii și prost gustîn gură.
2. Alergie. Cel mai rău rezultat în acest caz- șoc anafilactic. Pentru a preveni o astfel de reacție a organismului la anestezia epidurală, specialistul introduce mai întâi doza minimă de medicament.
3. Respiratie dificila. O complicație rară care apare datorită acțiunii anestezicului asupra nervilor care merg la mușchii coastelor.
4. Dureri de spate, de cap. Simptomul apare ca urmare a unei puncție a durei mater și a pătrunderii unei cantități mici de lichid cefalorahidian în spațiul epidural. Sindromul durerii durează, de regulă, aproximativ o zi după naștere, dar uneori nu dispare luni de zile și este supus unui tratament medical.
5. O scădere puternică a tensiunii arteriale. Consecința acestui lucru poate fi vărsături, muște în fața ochilor, greață. Un picurător, care este plasat după o puncție, ajută la prevenirea complicațiilor anesteziei epidurale.
6. Scăderea tonusului muscular al vezicii urinare. Complicația duce la dificultăți de urinare.
7. Paralizie extremitati mai joase. Se întâmplă extrem de rar cu o injecție nereușită.

Contraindicatii

Ca și alte intervenții medicale, anestezia epidurală în timpul nașterii are o serie de contraindicații. Acestea includ:

• intoleranță la medicamente pentru anestezia epidurală;
• probleme de presiune (hipotensiune sau hipertensiune arterială);
• inflamație în zona puncției propuse;
• curbura coloanei vertebrale, acces dificil pentru introducerea unui cateter;
• unele patologii ale vaselor de sânge, inimii;
• tulburări de coagulare, otrăvire a sângelui;
• prezența bolilor psihonevrotice sau starea inconștientă a unei femei;
• risc de sângerare obstetricală.

Costul anesteziei epidurale în timpul nașterii

Dacă există indicație pentru anestezie, injecția se face gratuit în maternitate. Dacă o femeie decide să nască cu anestezie epidurală, prețul în instituțiile de stat din Moscova pentru această procedură variază de la 3.000-5.000 de ruble, în clinicile private se administrează o injecție în medie pentru 10.000-15.000 de ruble. În Sankt Petersburg, costul anesteziei epidurale în timpul nașterii variază de la 5.000 la 13.000 de ruble.

Video

Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Numai medic calificat poate diagnostica și recomanda tratament pe baza caracteristici individuale pacient specific.

Multe viitoare mame sunt îngrijorate de viitoarea naștere, adesea le este frică de dureri severe și de consecințe grave. Întăriți-le emoții negative povești ale altor mame care au născut singure copii, precum și povești în rețele și forumuri.

Nu este indicat ca o femeie însărcinată să se dezvolte ascultând aceste povești; dacă este posibil, acest lucru ar trebui evitat. Cum mama mai linistita cu atât nașterea este mai rapidă. Senzațiile fizice pe care le experimentează o femeie în timpul nașterii nu sunt plăcute. Ei sunt cei care ajută la realizarea nașterii unei noi vieți. Anestezia epidurală în timpul nașterii face posibilă atenuarea suferinței femeii în travaliu. Cu ajutorul acestuia, o femeie va putea suporta mai ușor contracțiile și durerile de travaliu.

Ce este anestezia epidurala?

În coloana lombară, și anume în spațiul epidural, există rădăcini spinale, prin care sunt transmise toate impulsurile nervoase din organele pelvine. Introducerea analgezicelor blochează furnizarea de impulsuri dureroase către creier, din acest motiv, femeia în travaliu încetează să simtă contracții. Anestezie epidurala in timpul nasterii viitoare mamă fi pe deplin conștient.

Trebuie remarcat faptul că anestezia epidurală în timpul nașterii naturale acționează numai în timpul contracțiilor pentru deschiderea colului uterin, încercările trec fără anestezie. O astfel de anestezie are ca scop acordarea unei odihne femeii aflate în travaliu înaintea încercărilor. Specialistii trebuie sa calculeze cu exactitate doza administrata. Femeia care travaliu efectueaza travaliul si orele prenatale fara a utiliza anestezie pentru a reduce impactul negativ asupra sanatatii mamei si copilului.

Este necesara administrarea anesteziei?

Femeia aflată în travaliu decide independent dacă să facă sau nu anestezie epidurală în timpul nașterii. indicatii speciale la introducerea lui nu există, așa că viitoarea mamă trebuie să decidă în prealabil dacă folosește sau nu acest tip de anestezie. De obicei, această anestezie este administrată cu contracții dureroase severe în timpul livrare naturală. De asemenea, anestezia epidurala este folosita cu succes pentru nasterea prin cezariana, in locul anesteziei generale. Este mai bine dacă operația are loc în deplina conștiință a mamei, fără nicio durere severă.

Pe lângă ameliorarea durerilor de crampe, anestezia epidurală în timpul nașterii scurtează perioada de dilatare a uterului. Compoziția nu are efect asupra nou-născutului, deoarece pătrunde în sânge în doze neglijabile.

Multe femei, panicate de frică de durere, încearcă să anestezieze nașterea pentru altul stadiu timpuriu. Putem spune că acesta este capriciul lor, dar experții spun că, dacă mamei îi este frică de viitoarea naștere, atunci o ușoară durere poate provoca stres sever nu numai pentru ea, ci și pentru copilul nenăscut. Cursul stresant al nașterii nu aduce nimic bun, așa că experții nu descurajează astfel de mame.

Femeile care au născut un copil prin anestezie epidurală nu sunt diferite de celelalte. Au simțit dureri minime în timpul contracțiilor, ceea ce este un plus uriaș, deoarece au doar amintiri plăcute despre procesul nașterii. Potrivit multor psihologi, femeile sunt mai dispuse sa mearga la a doua nastere dupa anestezia epidurala.

Principalele diferențe dintre anestezia epidurală și rahianestezia

Formele spiralate și epidurale de anestezie sunt foarte asemănătoare în ceea ce privește spectrul de efecte asupra organismului, doar rahianestezia este injectată adânc în măduva spinării. Acționează puțin diferit, reacția pacientului la ea este și ea diferită. Aceste tipuri de anestezie diferă prin gradul de impact și durata efectului. Anestezia epidurală în timpul nașterii este recunoscută ca fiind una dintre cele mai sigure și mai blânde metode de reducere a durerii în timpul travaliului. Costul medicamentelor administrate este același. Dacă o femeie naște într-o maternitate simplă, atunci i se administrează gratuit anestezie epidurală.

Cât costă anestezia epidurală pentru nașterea în clinicile private? Dacă în privat sau la cererea femeii în travaliu, anestezia epidurală este administrată în timpul nașterii, prețul acestui serviciu variază de la 3 la 5 mii de ruble.

Procedura de inserare

Pentru administrarea anesteziei epidurale, femeia în travaliu este așezată pe o parte, spatele este îndoit, ca în poziție de minge, apoi se injectează ușor anestezicul. Punctul de puncție poate fi suplimentar anesteziat sau șters cu alcool. Pentru a face mai ușor pentru o femeie în travaliu să suporte contracțiile în timpul nașterii, i se introduce un cateter în spate pentru a furniza treptat un anestezic.

Dacă, în timpul introducerii cateterului, viitoarea mamă începe să experimenteze contracții puternice, este mai bine să nu interfereze cu procesul natural, lăsați-o să facă totul singură. În timpul administrării inițiale a medicamentului, pacientul poate experimenta diverse efecte secundare de exemplu greață, amorțeală a părții inferioare a corpului, amețeli. Dacă se observă astfel de efecte, medicul curant trebuie informat imediat.

Nu vă faceți griji cu privire la consecințele anesteziei pentru copil, deoarece practic nu intră în sânge. Singura senzație neplăcută pentru o femeie este introducerea unui cateter în spate de câteva secunde, apoi, după 20 de minute, remediul începe să acționeze. mici consecințe anestezia epidurală după naștere așteaptă doar o femeie. Faptul este că o femeie după anestezie nu este capabilă să-și controleze durerea și senzațiile naturale în timpul nașterii. Este important să ne amintim că această formă de anestezie nu este potrivită pentru toate femeile.

Principalele contraindicații pentru anestezia epidurală

Acest tip de anestezie are multe contraindicații de care trebuie luate în considerare la prescrierea ei, altfel există riscul agravării stării femeii aflate în travaliu.

Introducerea anesteziei este contraindicată în prezența următoarelor diagnostice la o femeie însărcinată:

• Aveți probleme cu coagularea sângelui;
• Diverse hemoragii la naștere;
• Prezența leziunilor pielii la punctul de injectare;
• aritmie cardiaca;
• Tatuaj sau infecție la punctul de injectare;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Alergie la anestezic;
• defecte cardiace;
• Obstructie intestinala;
• Boli ale măduvei spinării.

Vârsta fragedă a femeii în travaliu, obezitate, redusă presiunea arterială sunt și contraindicații la administrarea acestui medicament. Anestezia epidurală în timpul nașterii este de asemenea interzisă dacă există anumite tipuri de curbură a coloanei vertebrale.

Anestezia epidurala in timpul nasterii: indicatii

Anestezia epidurală în timpul nașterii este utilizată în următoarele cazuri:

1. Este introdus în timpul sarcinii premature, introducerea unei anumite doze din acest medicament ajută la accelerarea relaxării mușchilor pelvieni, drept urmare femeia în travaliu nu simte dureri excesive din cauza faptului că corpul ei nu are încă a avut timp să se pregătească pentru naștere;
2. În cursul neregulat al travaliului, când încercările profunde încep cu ușoare contracții ale uterului, medicamentul va ajuta la activarea mușchilor;
3. Dacă o femeie în travaliu are un nivel foarte ridicat al tensiunii arteriale, anestezicul ajută la normalizarea și menținerea acestuia pe tot parcursul travaliului;
4. Este utilizat în mod activ dacă apar complicații neprevăzute, de exemplu, cu un făt mare sau în timpul sarcina multipla;
5. Nașterea dificilă sau prelungită nu se poate face fără acest anestezic. Acest medicament va ajuta la accelerarea deschiderii naturale a uterului.

Toate aceste situații sunt indicații pentru numirea anesteziei epidurale.

Consecințe probabile

Care sunt rezultatele anesteziei epidurale în timpul nașterii? Consecințele introducerii sale pot fi diferite pentru femeia în travaliu:

• Anestezicul poate pătrunde în orice pat venos, provocând greață, amorțeală a limbii;
• În timpul administrării inițiale pot apărea diferite reacții alergice. Pentru a reduce probabilitatea de reactii adverse introdus pentru prima dată doza mica medicament;
• Unele dificultăți de respirație pot apărea din cauza efectului anestezicului asupra nervilor;
• Dureri de cap și spate. Există senzații dureroase la locul puncției, drept urmare un numar mare de lichidul cefalorahidian intră în spațiul epidural. În unele situații, durerea este ameliorată printr-o a doua puncție a punctului de introducere a cateterului;
• De asemenea, nivelul tensiunii arteriale poate scădea brusc, pentru a preveni acest lucru, anestezistii injectează medicamentul cu un picurător, după o puncție și instalarea cateterului, recomandă să se întindă puțin.

Neadministrarea anestezicului

Conform statisticilor oficiale, în 5% din cazuri anestezicul nu funcționează deloc, adică nu are loc ameliorarea durerii, iar în 15% acest lucru apare doar parțial. Acest lucru se datorează faptului că intrarea în spațiul epidural este destul de dificilă, din motive anestezie nereușită poate exista lipsa de experiență a medicului anestezist, plinătatea femeii în travaliu, diverse anomalii ale coloanei vertebrale. Dacă durerea este resimțită de femeia în travaliu parțial, într-un anumit loc, atunci cel mai bine este să faceți o altă puncție. Acest fapt de lipsă de anestezie trebuie raportat medicului anestezist, acesta va crește doza de medicamente și va face o puncție suplimentară.

Anestezia epidurala in timpul nasterii: PENTRU si CONTRA

Ce oferă anestezie epidurală în timpul nașterii, avantajele și dezavantajele acestui anestezic, o femeie ar trebui să studieze înainte de a experimenta medicament nou asupra mea însumi. În timp ce se identifică avantajele acestei forme de anestezie, nu este necesar să o comparăm cu alte tipuri de anestezie, este necesar să se identifice avantajele acesteia în comparație cu nașterea naturală fără îngrijire medicală. Anestezia epidurală în timpul nașterii are următoarele avantaje față de procesul natural:

1. Posibilitatea de anestezie a activității de muncă, transformarea procesului de naștere într-un timp mai confortabil, fără dureri severe;
2. Oportunitatea de a vă relaxa în timpul nașterii prelungite;
3. Eliminarea riscului de hipertensiune arterială la o femeie în travaliu care este expusă riscului din cauza tensiunii arteriale crescute.

Dezavantajele acestei proceduri sunt următoarele:

• Posibile complicații postpartum;
• Consecințe neașteptate după introducerea anesteziei epidurale;
• Diverse complicații la naștere;
• Încălcarea contactului psiho-emoțional cu copilul, această legătură invizibilă care în cel mai mare mod simțit în timpul nașterii fără medicamente;
• Poate exista o ușoară senzație de furnicături în spate;
• Tremur peste tot;
• Există dificultăți la urinare din cauza hipotoniei musculare;
• Poate apărea o durere de cap prelungită, care în unele cazuri durează până la 3 luni după naștere;
• Poate exista durere în regiunea lombară.

Această formă de anestezie are adevăratele sale avantaje și dezavantaje. Ajută cu adevărat la facilitarea procesului de naștere dacă organismul nu poate face față singur acestor senzații. Unele complicații pe termen scurt după anestezie pot fi tratate cu ușurință cu medicamente.

Teoria conexiunii emoționale dintre mamă și copil în timpul nașterii

Unii experți sunt de părere că introducerea de anestezice suplimentare în timpul nașterii naturale este inacceptabilă. Dar unele mame care au născut cu succes un copil cu introducerea anesteziei nu acordă importanță acestei teorii, care are o mulțime de recenzii pozitive.

Cert este că, în timpul nașterii, mama și copilul sunt supuși unui stres sever. Dacă mama se află într-un mediu confortabil în acest moment, atunci copilul va învăța lumea. În timpul procesului de naștere, aceste două persoane sunt indisolubil legate de durerea comună care leagă mama și copilul.

Experții le sfătuiesc pe mame să se adapteze la nașterea ușoară în alte moduri, de exemplu, să participe la exerciții de respirație pentru femeile însărcinate, să facă exerciții, să învețe respiratie corecta, restabiliți o legătură delicată cu bebelușul. Multe mame sunt de acord dinainte cu copilul lor ca totul va merge bine si fara consecinte. Formarea unei astfel de atitudini ajută o femeie în travaliu să îndure mai ușor toate durerile nașterii copilului ei.

Orice durere, inclusiv durerea la naștere, provoacă eliberarea de endorfine în sânge, care sunt responsabile pentru un sentiment de fericire și ușurare. După ce a trecut prin durere singură, o femeie simte o fericire fără precedent și o creștere emoțională fără precedent. Și dacă practic nu există nicio durere, atunci femeia nu va simți bucurie la sfârșitul nașterii în complet.

Este unul dintre cele mai comune și populare tipuri de anestezie regională (capturează o zonă limitată a corpului) utilizate în practica medicală. Termenul de „anestezie epidurală” este alcătuit din cuvântul „anestezie”, care înseamnă pierderea senzației, iar „epidurală” caracterizează în ce spațiu se injectează anestezicul (medicamentul cu care se efectuează anestezia). Se efectuează la diferite niveluri ale măduvei spinării, în funcție de tipul de operație (obstetrică și ginecologie, chirurgie toracică sau abdominală, urologie), se aplică la ce parte a corpului trebuie anesteziată. In obstetrica se foloseste anestezia epidurala la nivelul maduvei spinarii lombare.

În 1901, anestezia epidurală a fost efectuată pentru prima dată în regiunea sacră, odată cu introducerea medicamentului Cocaină. Și abia în 1921, a fost posibil să se producă anestezie epidurală în regiunea lombară. De atunci, acest tip de anestezie regională a fost folosit în urologie, chirurgie toracică și abdominală. După 1980, anestezia epidurală a fost solicitată și populară, a început să fie utilizată pe scară largă în timpul nașterii, astfel, s-a născut o nouă direcție medicală „Anestezie obstetrică”.

Anestezia epidurală este utilizată pe scară largă în obstetrică: ca anestezie în timpul operației cezariane sau ameliorarea durerii în timpul nașterii naturale. Pana de curand se facea cezariana sub anestezie generala. Trecerea de la anestezia generală la anestezia epidurală în timpul operației a redus riscul apariției unor posibile complicații în timpul operației: hipoxie (lipsa de oxigen) a fătului, hipoxie maternă (mai multe încercări de intubare, cu intubare nereușită, la femeile în travaliu cu caracteristici anatomice căilor respiratorii), pierderi de sânge, efecte toxice ale medicamentelor asupra fătului și altele. Cel mai important avantaj al anesteziei epidurale în timpul operației de cezariană, față de anestezia generală, este păstrarea conștiinței mamei pentru a auzi primul plâns al bebelușului ei. Dar trebuie amintit că nu în toate cazurile, este posibilă utilizarea anesteziei epidurale.

Structura măduvei spinării, funcțiile sale

Măduva spinării este un organ situat în canalul coloanei vertebrale. Coloana vertebrală este formată din vertebre atașate între ele prin ligamente și articulații. Fiecare vertebră are o gaură, astfel încât vertebrele, pliate paralel între ele, formează un canal din găuri, unde se află măduva spinării. Doar până în regiunea lombară măduva umple canalul, apoi se continuă sub forma unei măduve, numită „coada de cal”. Măduva spinării este formată din 2 substanțe: în exterior - substanță cenușie (sub formă de celule nervoase), în interior - materie albă. Rădăcinile anterioare și posterioare (axonii sau procesele celulelor nervoase) ies din măduva spinării și sunt implicate în conducerea și funcția reflexă a măduvei spinării. Se formează rădăcinile anterioare și posterioare nervi spinali(stânga și dreapta). Fiecare pereche de nervi spinali are propria sa secțiune a măduvei spinării, care reglează o anumită parte a corpului (acest lucru este important în mecanismul anesteziei epidurale).

Măduva spinării este acoperită, mai întâi de așa-numita pia mater, apoi de pânză de păianjen, iar apoi de dura mater. Între arahnoid și pia mater se formează un spațiu umplut cu lichid cefalorahidian, care joacă rolul de depreciere. Dura și arahnoidul formează proeminențe (manșoane durale, buzunare radiculare), ele sunt necesare pentru a proteja rădăcinile nervoase în timpul mișcării coloanei vertebrale. Deasupra durei mater în față și a ligamentului galben în spate, se formează un spațiu epidural, în care se injectează un anestezic în timpul anesteziei epidurale. Spatiul epidural contine: tesut gras, nervi spinali si vase care alimenteaza maduva spinarii.
Principalele funcții ale măduvei spinării sunt:

• funcția reflexă- prin utilizarea arcuri reflexe care trec prin măduva spinării, are loc contracția musculară, ei, la rândul lor, participă la mișcarea corpului și, de asemenea, participă la reglarea activității unora. organe interne;
• functie conductoare- transmite impulsurile nervoase de la receptor (o celulă specială sau terminație nervoasă) către sistemul nervos central (la creier), unde sunt procesate și semnalul înapoi trece din nou prin măduva spinării către organe sau mușchi.

Mecanismul de acțiune al anesteziei epidurale

Când un anestezic (un medicament care ameliorează durerea) este injectat în spațiul epidural, acesta intră în spațiul subarahnoidian prin mânecile durale (buzunare radiculare), blocând impulsurile nervoase care trec prin rădăcinile coloanei vertebrale. Astfel, are loc o pierdere a sensibilității (inclusiv durerea) odată cu relaxarea musculară. Pierderea senzației într-o anumită parte a corpului depinde de nivelul la care rădăcinile nervoase sunt blocate, adică. la nivelul anesteziei epidurale. În obstetrică (cu operație cezariană), anestezia se efectuează la nivelul coloanei lombare. Anestezia epidurala poate fi efectuata in 2 moduri:

• sub forma de anestezie prelungita: administrarea repetata a unor doze mici de anestezic, in spatiul epidural, prin cateter, acest tip de anestezie se foloseste in timpul nasterii naturale sau pentru calmarea durerilor postoperatorii;
• sau o singură injecție de anestezic în doze mari fără a folosi un cateter. Acest tip de anestezie se efectuează pentru o operație cezariană.

Etapele anesteziei epidurale

1. Pregătirea pacientului (maternitatea): pregătire psihologică, avertizează că în ziua operației, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea nimic (cu operațiune planificată), dați sedative de băut, identificați la ce medicamente este alergică;
2. Examinați pacientul:

• măsurarea temperaturii corpului, presiunii, pulsului;
• faceți un test general de sânge (eritrocite, hemoglobină, leucocite, trombocite), grupa sanguină și factorul Rh, coagulogramă (fibrinogen, protrombină);

1. Administrarea anesteziei epidurale:

• Pregătirea pacientului: puncția unei vene periferice cu introducerea unui cateter, conectați la sistemul de perfuzie, puneți o manșetă de presiune, pulsioximetru, mască de oxigen;

• Pregătirea instrumentelor necesare: tampoane cu alcool, un anestezic (se folosește mai des lidocaina), ser fiziologic, un ac special cu ghidaj pentru puncție, o seringă (5 ml), un cateter (dacă este necesar), gips adeziv;
• poziția corectă a pacientului: stând sau întins pe o parte cu o înclinare maximă a capului);

• Determinarea nivelului dorit al coloanei vertebrale, unde va fi, se efectuează anestezie epidurală;
• Prelucrarea (dezinfectia) zonei cutanate la nivelul careia se va efectua anestezia epidurala;
• Puncția spațiului epidural cu introducerea medicamentului Lidocaină;

1. Controlul hemodinamicii (presiune, puls) și al sistemului respirator.

Indicații pentru utilizarea anesteziei epidurale în obstetrică

• Operație cezariană (electivă: în cazul sarcinilor multiple, operație anterioară de cezariană, altele; sau de urgență: deteriorarea bruscă a stării mamei sau a fătului, naștere prematură);
• Prag ridicat de durere în timpul nașterii;
• Sarcina, însoțită de hipoxie cronică (lipsa de oxigen) a fătului;
• Schimbarea bruscă a bătăilor inimii fetale;
• greu boli somatice la o femeie în travaliu (diabet zaharat, boala hipertonică, astm bronșic și altele);
• Poziție incorectă;
• Anomalia activitatii muncii.

Contraindicații pentru anestezia epidurală

• Boli purulente sau inflamatorii ale zonei în care este necesară puncția pentru anestezie epidurală (pot duce la răspândirea infecției în timpul puncției);
• Boli infecțioase(acut sau exacerbare cronic);
• Lipsa instrumentelor necesare (de exemplu: un aparat pentru ventilația artificială a plămânilor) cu dezvoltarea posibilelor complicații;
• Modificări ale testelor: încălcarea coagulării sângelui sau trombocite scăzute(poate duce la sângerare abundentă), leucocite crescute și altele;
• În cazul refuzului femeii în travaliu de la această manipulare;
• Anomalii sau patologie a coloanei vertebrale (osteocondroză cu durere severă, hernie de disc);
• Tensiune arterială scăzută (dacă 100/60 mmHg sau mai mică), deoarece anestezia epidurală scade și mai mult presiunea;

Beneficiile anesteziei epidurale în timpul nașterii (operație cezariană)

• Femeia în travaliu este conștientă pentru a se bucura de primul plâns al bebelușului ei;
• Oferă stabilitate cardio relativă sistem vascular, spre deosebire de anestezia generală, în care în timpul introducerii în anestezie sau la o doză mică de anestezic, presiunea și pulsul cresc;
• Poate fi utilizat în unele cazuri cu stomacul plin, nu se utilizează anestezia generală cu stomacul plin, deoarece poate exista un reflux al conținutului gastric în sistemul respirator;
• Nu irită căile respiratorii (în general, sunt iritate de tubul endotraheal);
• Medicamentele utilizate nu au un efect toxic asupra fătului, deoarece anestezicul nu intră în sânge;
• Nu dezvoltă hipoxie (lipsa oxigenului) femeii aflate în travaliu, inclusiv a fătului, spre deosebire de anestezia generală, în care hipoxia se poate dezvolta ca urmare a intubării repetate, a reglarii incorecte a ventilatorului;
• Anestezie de lungă durată: în primul rând, anestezia epidurală poate fi folosită pentru ameliorarea durerilor din timpul nașterii, în cazul nașterii complicate, cu creșterea dozei de anestezic, se poate face și o cezariană;
• În chirurgie, anestezia epidurală este utilizată împotriva durerii postoperatorii (prin introducerea unui anestezic în spațiul epidural printr-un cateter).

Dezavantajele anesteziei epidurale în timpul nașterii

• Poate că administrarea eronată a medicamentului (într-o doză mare) în vas are efect toxic pe creier, ulterior poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale, dezvoltarea convulsiilor, depresia respiratorie;
• Injectarea eronată a unui anestezic în spațiul subarahnoidian, în doze mici nu contează, în doze mari (anestezie epidurală prelungită cu introducerea unui cateter), se poate dezvolta stop cardiac, stop respirator;
• Pentru anestezia epidurală este necesară pregătirea medicală înaltă a unui specialist (anestezist);
• Interval lung intre administrarea anestezicului si inceperea operatiei (aproximativ 10-20 minute);
• În 15-17% din cazuri, anestezie insuficientă (nu completă), în urma căreia se creează disconfort pentru pacient și chirurg în timpul operației, prin urmare, este necesară administrarea suplimentară de medicamente în vena periferică;
• Dezvoltare posibilă complicații neurologice, ca urmare a traumatismei rădăcinii coloanei vertebrale cu un ac sau cateter.

Consecințele și complicațiile anesteziei epidurale

• Senzația de piele de găină, furnicături, amorțeală și greutate la nivelul picioarelor, se dezvoltă după introducerea unui anestezic în spațiul epidural, este rezultatul acțiunii medicamentului anestezic asupra rădăcinilor coloanei vertebrale. Acest sentiment dispare după terminarea medicamentului;
• Adesea se dezvoltă frisoane, la câteva minute după introducerea unui anestezic în spațiul epidural, aceasta este o reacție normală, sigură, care se rezolvă de la sine;
• Reducerea (ameliorarea) durerii, la utilizarea anesteziei epidurale în timpul nașterii fiziologice;
• Procese inflamatorii la locul injectării, cu antiseptice (sterilitate), în astfel de cazuri, este posibilă aplicarea locală de unguente sau soluții (antibiotice);
• O reacție alergică la medicament necesită încetarea medicamentului care a provocat alergia, introducerea de medicamente antialergice (Suprastin, Dexametazonă și altele);
• Greața sau vărsăturile apar ca urmare a unei scăderi puternice a tensiunii arteriale. Când presiunea este corectată de un medic, aceste simptome dispar;
• O scădere a tensiunii arteriale și a pulsului la o femeie în travaliu, prin urmare, atunci când se efectuează anestezie epidurală, trebuie pregătite soluții pentru perfuzie sau cardiotonice (Epinefrină, Mezaton sau altele);
• Cefaleea postpuncție care se dezvoltă cu puncție eronată dura mater, de aceea este recomandat să luați o poziție orizontală timp de o zi, iar abia în a doua zi vă puteți ridica din pat. Acest lucru se explică prin faptul că, într-o poziție orizontală, presiunea în canalul spinal crește, ceea ce duce la scurgerea lichidului cefalorahidian prin canalul perforat, iar acest lucru duce, la rândul său, la dezvoltarea unei dureri de cap. De asemenea, este necesar să folosiți anestezice pentru a reduce durerea (Analgin sau alte medicamente).
• Intoxicația sistemică acută se dezvoltă ca urmare a injectării eronate a unui anestezic (în doze mari) în vas, astfel că medicul, atunci când administrează anestezicul, trebuie să se asigure că acul se află în spațiul epidural (verificarea prin aspirație, folosind un doza de testare);
• Durere în spate, cu traumatisme la rădăcina coloanei vertebrale sau la locul puncției.

Ce se întâmplă după anestezia epidurală?

După ce o doză de anestezic a fost injectată în spațiul epidural, în câteva minute ar trebui să apară insuficiență nervoasă și amorțeală. De obicei, acțiunea începe în 10-20 de minute. Când efectul anestezicului dispare, medicul va administra noi doze după cum este necesar, de obicei la fiecare 1 până la 2 ore.

În funcție de doza de anestezic administrată, este posibil ca medicul să nu vă permită să vă ridicați din pat și să vă mișcați un timp după operație. Dacă nu există alte contraindicații asociate cu operația, atunci este de obicei permis să se ridice de îndată ce pacientul simte că senzația și mișcarea la nivelul picioarelor au revenit.

Dacă anestezia epidurală este continuată pentru o lungă perioadă de timp, atunci poate fi necesară cateterizarea vezicii urinare. Din cauza deconectarii inervației, urinarea independentă devine dificilă. Când anestezicul dispare, medicul scoate cateterul.

Cât costă anestezia epidurală?

Costul procedurii poate fi diferit, în funcție de oraș și în ce clinică se efectuează. Dacă anestezia epidurală se efectuează în conformitate cu indicatii medicale atunci e gratis. Dacă nu există indicații, dar femeia însăși decide să nască cu anestezie epidurală, atunci costul său va fi în medie de 3000-7000 de ruble.

Care este diferența dintre anestezia spinală, epidurală și epidurală?

Cuvintele „epidurală” și „epidurală” sunt sinonime. Acesta este același tip de anestezie.

Rahianestezia sau rahianestezia este o procedură în care se injectează un anestezic spaţiul subarahnoidian, situat, după cum sugerează și numele, sub membrana arahnoidiană a măduvei spinării. Indicațiile pentru aceasta sunt aproape aceleași ca și pentru anestezia epidurală: cezariană, operații pe organele pelvine și abdomen sub buric, urologice și operatii ginecologice, operatii la perineu si la extremitatile inferioare.

Uneori se folosește o combinație de anestezie spinală și epidurală. Această combinație permite:

• reduceți doza de anestezice injectate în spațiul epidural și subarahnoidian;
• sporește avantajele anesteziei spinale și epidurale, compensează dezavantajele;
• îmbunătățirea ameliorării durerii în timpul și după intervenția chirurgicală.

Combinația de rahianestezie și anestezie epidurală este utilizată în timpul operațiilor de cezariană, operații la articulații, intestine.

Anestezia epidurala poate afecta copilul?

Pe acest moment Au existat multe studii care vizează studierea efectului anesteziei epidurale asupra unui copil, iar rezultatele lor sunt ambigue. În timpul acestui tip de anestezie, există factori care pot afecta corpul copiilor. Este imposibil de prezis cât de puternică va fi această influență în fiecare caz specific. Depinde în principal de trei factori:

• doza de anestezic
• durata nașterii;
• caracteristicile corpului copilului.

Deoarece sunt adesea utilizate diferite medicamente și dozele acestora, nu există date exacte despre efectul anesteziei epidurale asupra copilului.

Se știe că anestezia epidurală poate duce la probleme cu alăptarea. Alte consecință negativă datorita faptului ca in timpul nasterii naturale sub anestezie epidurala, copilul devine letargic, ceea ce ingreuneaza sa se nasca.

Ce este anestezia caudală?

Anestezie caudală- un tip de anestezie epidurala, in care se injecteaza o solutie anestezica in canalul sacral, situat in partea inferioara a sacrului. Se formează ca urmare a neunirii arcadelor celei de-a patra și a cincea vertebre sacrale. În acest moment, medicul poate introduce acul în partea terminală a spațiului epidural.

Prima anestezie epidurala din istorie a fost caudala.

Indicatii pentru anestezia caudala:

• operații în perineu, rect și anus;
• anestezie în obstetrică;
• Chirurgie Plasticăîn ginecologie;
• anestezia epidurala in pediatrie: anestezia caudala este cea mai buna pentru copii;
• sciatică- sciatica lombo-sacrala;
• intervenții chirurgicale pe organele abdomenului și pelvisului mic, situate sub nivelul buricului.

În cazul anesteziei caudale, medicamentul, pătrunzând în spațiul epidural, dezactivează sensibilitatea, în plus, poate acoperi sumă diferită segmente ale măduvei spinării, în funcție de cantitatea de medicament administrată.

Avantajele și dezavantajele anesteziei caudale:

Avantaje

Defecte

Relaxarea mușchilor din perineu, anus. Ajută chirurgul în timpul operațiilor proctologice. Risc mai mic de scădere a tensiunii arteriale. Posibilitatea de a utiliza acest tip de anestezie în regim ambulatoriu - pacientul nu trebuie internat într-un spital.

Risc mai mare de infecție. Mai greu de realizat din cauza diferențelor mari în structura deschiderii sacrale la diferite persoane. Nu este întotdeauna posibil să se prezică nivelul superior al anesteziei. Risc de intoxicație cu anestezic dacă trebuie injectate cantități mari. Dacă trebuie să blocați rădăcinile lombare - trebuie să introduceți mai multe cantitate mare anestezic. Este imposibil să se efectueze operații asupra organelor abdominale din cauza blocării insuficiente a nervilor. Pierderea senzației are loc mai lent decât în ​​cazul anesteziei epidurale. În timpul anesteziei caudale, apare un bloc complet al sfincterului muscular anal - acest lucru interferează cu unele operații.

Se face anestezia epidurala la copii?

La copii, anestezia epidurală este folosită de mult timp, deoarece are mai multe avantaje. De exemplu, acest tip de anestezie este utilizat la sugari în timpul circumciziei, reparației herniei. Este adesea folosit la copiii prematuri, debilitati, care nu tolereaza bine anestezia generala, au un risc crescut de complicatii la plamani. Dar corpul copilului are unele caracteristici care afectează tehnica procedurii:

• Dacă copilul rămâne conștient în timpul operației, atunci el experimentează frică. Este adesea imposibil, ca adult, să-l convingi să stea nemișcat. Prin urmare, anestezia epidurală la copii este adesea efectuată în combinație cu anestezia ușoară.
• Dozele de anestezice pentru copii sunt diferite de dozele pentru adulți. Acestea sunt calculate după formule speciale, în funcție de vârstă și greutate corporală.
• La copiii cu vârsta sub 2-3 ani care cântăresc mai puțin de 10 kg, se utilizează anestezie caudală.
• La copii, capătul inferior al măduvei spinării este situat în raport cu coloană vertebrală mai mică decât cea a unui adult. Țesăturile sunt mai delicate și mai moi. Prin urmare, anestezia epidurală trebuie efectuată cu precauție extremă.
• La copiii mici, sacrul, spre deosebire de adulți, nu este încă un singur os. Este format din vertebre individuale nefuzionate. Prin urmare, la copii, un ac epidural poate fi introdus între vertebrele sacrale.

Pentru ce alte operații poate fi folosită anestezia epidurală?

Pe lângă obstetrică, anestezia epidurală este utilizată pe scară largă în chirurgie.

Poate fi utilizată anestezia epidurală:

• În combinație cu anestezia generală. Acest lucru vă permite să reduceți doza de medicamente narcotice pentru durere de care pacientul va avea nevoie în viitor.
• Ca singurul metoda independenta anestezie, ca în operația cezariană.
• Ca mijloc de combatere a durerii, inclusiv postoperator.

Operații pentru care se poate folosi anestezia epidurală:

• Operații asupra organelor abdominale, în special cele situate sub buric:
  • apendicectomie(chirurgie pentru apendicita acută);
  • operații în ginecologie, de exemplu, histerectomie- îndepărtarea uterului;
  • repararea herniei cu hernii ale peretelui abdominal anterior;
  • chirurgia vezicii urinare;
  • chirurgie de prostată;
  • operațiuni pe linie și colon sigmoid;
  • uneori chiar sub anestezie epidurala hemicolonectomie- îndepărtarea unei părți a colonului.
• Operații pe organe ultimul etaj cavitatea abdominală (de exemplu, pe stomac). În acest caz, anestezia epidurală poate fi folosită doar în combinație cu anestezia generală, deoarece pot apărea disconfort sau sughiț din cauza faptului că nu este blocată. diafragmatice, rătăcire nerv.
• Operații în perineu (decalajul dintre anus și organele genitale externe). În special, anestezia epidurală este utilizată în timpul intervențiilor chirurgicale pe rect. Ajută la relaxarea constricției mușchilor anali și la reducerea pierderilor de sânge.
• Operații urologice, inclusiv la rinichi. În primul rând, anestezia epidurală este utilizată la vârstnici, cărora este contraindicată anestezia generală. Dar atunci când operează rinichii sub acest tip de anestezie, chirurgul trebuie să fie atent: există riscul deschiderii cavității pleurale, care conține plămânii.
• Operațiuni în Chirurgie vasculară, cum ar fi într-un anevrism de aortă.
• Operații pe vase, articulații, oase ale picioarelor. De exemplu, o înlocuire de șold poate fi efectuată sub anestezie epidurală.

Utilizarea anesteziei epidurale pentru gestionarea durerii:

• Ameliorarea durerii în perioada postoperatorie . Cel mai adesea, se efectuează în cazul în care operația a fost efectuată sub anestezie epidurală sau în combinație cu anestezia generală. Lăsând cateterul în spațiul epidural, medicul poate administra ameliorarea durerii timp de câteva zile.
• Durere după o rănire gravă.
• Dureri de spate (ischiolumbalgie, lombonie).
• Niște dureri cronice. De exemplu, dureri fantomă după îndepărtarea membrului, dureri articulare.
• Durerea la bolnavii de cancer. În acest caz, anestezia epidurală este utilizată ca metodă paliativ(ameliorează starea, dar nu duce la o vindecare) terapie.

Se face anestezie epidurala pentru o hernie de disc?

Blocarea epidurală poate fi utilizată pentru patologii ale coloanei vertebrale și rădăcinilor coloanei vertebrale, însoțite de durere. Indicații pentru blocaj:

• radiculita;
• proeminență disc intervertebral sau hernie intervertebrală formată;
• îngustarea canalului rahidian.

Anestezia epidurala se efectueaza in cazurile in care durerea persista 2 luni sau mai mult, in ciuda terapiei in desfasurare, si nu exista indicatii pentru interventie chirurgicala.

Se mai utilizează administrarea epidurală de steroizi (medicamente ale hormonilor corticosuprarenalian, - glucocorticoizii, - care au un efect pronunțat antiinflamator și analgezic) în afecțiuni precum radiculopatie, sindroame radiculare, hernie intervertebrală, osteocondroză, stenoza coloanei vertebrale.

Adesea, un anestezic și glucocorticosteroizi.

Este inclusă anestezia epidurală în certificatul de naștere?

Depinde de circumstanțe.

Dacă anestezia epidurală este efectuată conform indicațiilor, atunci este inclusă în certificat de nastere. În acest caz, acest tip de îngrijire medicală este oferită gratuit.

Dar anestezia epidurala poate fi efectuata si la cererea femeii insasi. În acest caz, este suplimentar serviciu cu plată care trebuie plătită integral.

Se face anestezia epidurala in timpul laparoscopiei?

Anestezia epidurala se efectueaza laparoscopic interventii chirurgicale inclusiv în ginecologie. Dar poate fi folosit doar pentru procedurile de scurtă durată și cele care sunt efectuate în ambulatoriu (fără spitalizare). Dezavantajele anesteziei epidurale în chirurgia laparoscopică:

• Mai mult Risc ridicat lipsa de oxigen din cauza creșterii nivelului de dioxid de carbon din sânge.
• Iritarea nervul frenic, ale căror funcții nu sunt dezactivate în timpul anesteziei epidurale.
• Posibilitatea de aspirație - pătrunderea salivei, mucusului și conținutului stomacului în tractul respirator, ca urmare a presiunii crescute în cavitatea abdominală.
• În anestezia epidurală, adesea trebuie prescrise sedative puternice, care pot suprima respirația - acest lucru crește și mai mult. lipsa de oxigen.
• Risc mai mare de perturbare a sistemului cardiovascular.

În acest sens, anestezia epidurală este de utilizare limitată în operațiile laparoscopice.

Ce medicamente sunt utilizate pentru anestezia epidurală?

Numele medicamentului	Descriere
Novocaină	În prezent, practic nu este utilizat pentru anestezia epidurală. Începe să acționeze încet, efectul nu durează mult.
Trimecaină	Acționează rapid (amorțeala începe după 10-15 minute), dar nu pentru mult timp (efectul încetează după 45-60 de minute). Cel mai adesea folosit pentru anestezie epidurală printr-un cateter sau în combinație cu alte anestezice.
Clorprocaina	La fel ca trimecaina, acționează rapid (amorțeala începe după 10-15 minute), dar nu pentru mult timp (efectul se oprește după 45-60 de minute). Se utilizează pentru intervenții de scurtă durată și ambulatoriu, precum și pentru anestezie epidurală prin cateter (în acest caz, se administrează la fiecare 40 de minute).
Lidocaina	Incepe sa actioneze rapid (10-15 minute dupa administrare), dar efectul persista mult timp (1-1,5 ore). Se poate administra prin ac sau printr-un cateter (la fiecare 1,25-1,5 ore).
mepivacaina	La fel ca lidocaina, începe să acționeze în 10-15 minute și se termină în 1-1,5 ore. Poate fi administrat printr-un ac sau printr-un cateter, dar acest medicament nu este recomandat pentru ameliorarea durerii pe termen lung în timpul nașterii, deoarece intră în sângele mamei și al copilului.
prilocaină	Viteza și durata de acțiune - ca în lidocaină și mepivacaină. Acest medicament nu este utilizat pentru ameliorarea durerii pe termen lung și în obstetrică, deoarece afectează negativ hemoglobina mamei și fătului.
Decain	Începe să acționeze lent - la 20-30 de minute după administrare, dar efectul durează până la trei ore. Acest lucru este suficient pentru multe operațiuni. Dar este important să nu se depășească doza de anestezic, deoarece în caz contrar pot apărea efectele toxice ale acestuia.
Etidocaina	Începe să acționeze rapid - în 10-15 minute. Efectul poate dura până la 6 ore. Acest medicament nu este utilizat în obstetrică, deoarece provoacă o relaxare puternică a mușchilor.
Bupivacaina	Incepe sa actioneze in 15-20 de minute, efectul dureaza pana la 5 ore. În doze mici, este adesea folosit pentru ameliorarea durerii travaliului. Acest anestezic este convenabil deoarece acționează îndelung și nu duce la relaxarea musculară, deci nu interferează cu travaliul. Dar, odată cu supradozajul sau introducerea într-un vas, se dezvoltă efecte toxice persistente.

Ce medicamente pot afecta anestezia epidurală?

Administrarea de medicamente care reduc coagularea sângelui este o contraindicație relativă a anesteziei epidurale. Între administrarea medicamentului și procedură, trebuie să treacă un anumit timp pentru ca efectul acestuia să înceteze.

Numele medicamentului	Ce trebuie să faceți dacă luați acest medicament*?	Ce teste trebuie făcute înainte de anestezia epidurală?
Plavix (Clopidogrel)	Opriți administrarea cu 1 săptămână înainte de anestezie.
Ticlid (Ticlopidină)	Nu mai luați cu 2 săptămâni înainte de anestezie.
Heparină nefracționată(soluție pentru administrare subcutanată)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4 ore după ultima injecție.	Dacă tratamentul cu heparină a durat mai mult de 4 zile, este necesar să se ia analiza generala sânge și verificați numărul de trombocite.
Heparină nefracționată(solutie pentru administrare intravenoasa)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4 ore după ultima injecție. Scoateți cateterul la 4 ore după ultima inserare.	Definiție timpul de protrombină.
Coumadin (warfarină)	Efectuați anestezia epidurală nu mai devreme de 4-5 zile după întreruperea medicamentului.	Înainte de anestezie și înainte de îndepărtarea cateterului: definiție timpul de protrombină; definiție raportul internațional normalizat(indicator al coagulării sângelui).
Fraxiparină, Nadroparină, Enoxaparina, Clexane, Dalteparina, Fragmin,Bemiparină, Cibor.	Accesul Interzis: în doză profilactică - cu 12 ore înainte de procedură; în doză terapeutică - cu 24 de ore înainte de procedură; după operație sau îndepărtarea cateterului - în decurs de 2 ore.
Fondaparinux (Pentazaharidă, Arikstra)	Nu injectați cu 36 de ore înainte de anestezie; nu injectați în decurs de 12 ore după terminarea intervenției chirurgicale sau îndepărtarea cateterului.
Rivaroxaban	Anestezia epidurală poate fi efectuată nu mai devreme de 18 ore după ultima doză; administrați medicamentul nu mai devreme de 6 ore după terminarea operației sau îndepărtarea cateterului.

*Dacă luați oricare dintre aceste medicamente, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră. Nu încetați să luați pe cont propriu.

O naștere rapidă, nedureroasă și un copil sănătos este visul unei femei. Dar din ce în ce mai des trebuie să ne confruntăm cu diverse complicații. Anestezia epidurală este o ameliorare medicală populară și eficientă a durerii la naștere. Unii rămân încântați de procedură, alții sunt supărați că nu au primit efectul dorit. Cum funcționează și care sunt consecințele anesteziei epidurale în timpul nașterii? Este cu adevărat sigur?

Anestezia epidurala poate fi efectuata atat in scopul calmarii durerii cat si pentru alte indicatii. Efectul depinde în mare măsură de caracteristicile corpului femeii. Care sunt beneficiile anesteziei epidurale și de ce ar trebui să ne temem?

Cauzele durerii la naștere

Chiar și în Biblie se spunea că o femeie este destinată să nască mult timp și dureros. Timp de multe secole, doamnelor le-a fost frică de acest moment, iar mortalitatea maternă, după standardele de astăzi, „a depășit scara”. Dar deja în secolul al XX-lea, au început să fie utilizate pe scară largă diverse metode anestezie, frica de naștere a scăzut. Severitatea durerii în timpul nașterii depinde de următoarele puncte.

• Pragul de durere al unei femei. Fiecare persoană percepe senzațiile neplăcute în mod diferit și depinde de activitatea sistemului nervos. Ceea ce provoacă dureri groaznice la unii, este tolerat de alții.
• Stare psiho-emoțională. Acesta este poate cel mai important punct în percepția durerii. Femeile calme, rezonabile, în mod natural răbdătoare nasc mai ușor. Și emoțional labile „necesită” anestezie. Stresul cronic, teama de proces în sine, nașterea anterioară anormală și dureroasă cresc sensibilitatea unei femei. Trebuie să abordezi contracțiile deja informate: să cunoști elementele de bază ale respirației și comportamentului în spital. Cursurile la instituțiile medicale, precum și forumurile și mass-media, ajută în acest sens.
• naturale sau induse. În procesul nașterii naturale, contracțiile primei etape a travaliului sunt percepute ca „ dureri de desenîn abdomenul inferior sau în sacru. Prin urmare, femeile apelează adesea la maternitate deja în încercările lor. Utilizarea diferitelor stimulente (geluri pe bază de prostaglandine și medicamente contractante) duce la dezvoltarea activității de muncă care este diferită de „contracțiile normale”. Medicii cu experiență observă acest lucru chiar și pe monitoarele aparatului CTG. Contracțiile au o amplitudine, o frecvență mai mare, sunt „ca în manuale”. Acest lucru se datorează faptului că, cu orice stimulare, mușchii uterului se contractă dintr-o dată, în timp ce în timpul nașterii naturale - mănunchiuri separate alternativ. Nimeni nu a reușit încă să imite „natura”.
• Există o patologie a nașterii. Contracții excesiv de active ale mușchilor uterului, dezordonate, precum și contracții în timpul travaliu rapidîntotdeauna însoțită de dureri severe.
• Numărul (paritatea) nașterilor.În 2/3 din cazuri, prima naștere este mai dureroasă decât următoarea. Dar depinde în mare măsură de percepția procesului de către o femeie. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că primele nașteri sunt adesea mai lungi în timp și, prin urmare, sunt definite ca fiind mai severe.

În mod ideal, nașterea naturală se desfășoară aproape imperceptibil la o femeie - poate chiar să-și facă munca obișnuită acasă până în momentul unei perioade obositoare. dureri severe- un semnal pentru medic și femeie despre cursul patologic al procesului. Anestezia epidurală este una dintre cele metode eficiente pentru ameliorarea disconfortului și normalizarea activității de muncă.

Caracteristicile anesteziei epidurale

Anestezia epidurala presupune introducerea substanță medicinalăîn acelaşi spaţiu al meningelor măduvei spinării. Pentru a localiza scena acțiunii, există repere speciale. Puncția spațiului se efectuează din partea din spate prin piele cu un ac special.

Măduva spinării în sine este înconjurată de trei membrane și închisă în canalul rahidian, care se formează din vertebre situate una peste alta. Secvența locației anatomice este următoarea:

• măduva spinării conţine celule nervoaseși formează substanța cenușie și albă;
• coajă moale - este aproape adiacent celulelor nervoase;
• membrana arahnoidiană- intre acesta si moale se afla lichidul cefalorahidian;
• coajă tare- intre acesta si stratul urmator, periostul coloanei vertebrale, se afla spatiul epidural.

După ce medicamentul este injectat în spațiul epidural, acesta începe să acționeze asupra terminațiilor nervoase care trec aici, provocând pierderea numai a sensibilitate la durere. În același timp, o femeie se poate mișca liber, poate simți temperatura obiectelor, atinge. Parțial, medicamentul poate intra în spațiul subarahnoidian, ceea ce îi va spori efectul.

Diferența față de rahianestezia

Din punct de vedere vizual, conducerea anesteziei epidurale și spinale nu este diferită. Diferența constă în locul în care se administrează medicamentul. În cazul anesteziei epidurale, medicamentul este injectat deasupra membranelor măduvei spinării, iar în cazul anesteziei spinale este injectat în spațiul subarahnoidian (sub membrana arahnoidiană a creierului, unde circulă lichidul cefalorahidian).

Diferențele sunt în ace. Pentru efectuarea rahianesteziei, sunt necesare cele mai subțiri, iar pentru anestezia epidurală sunt necesare în plus catetere pentru o aprovizionare constantă cu medicamente și control. doza necesară. Caracteristicile fiecărei metode sunt prezentate pe scurt în tabel.

Tabel - Diferența dintre anestezia epidurală și rahianestezia

În multe țări, pe lângă anumite indicații pentru anestezia epidurală în timpul nașterii, această manipulare este efectuată la cererea unei femei dacă contracțiile sunt dureroase pentru ea. Unele clinici străine chiar îl includ în protocolul obligatoriu pentru desfășurarea nașterilor normale. În țările post-sovietice, obstetricienii-ginecologii au mai multe șanse să efectueze anestezie epidurală conform indicațiilor. Principalele includ următoarele:

• contractii dureroase- daca contractiile uterine aduc femeii dureri insuportabile dupa standardele ei, acesta poate fi inceputul unei activitati anormale de munca;
• contractii patologice- prea frecvente sau, dimpotrivă, neproductive, care nu duc la deschiderea colului uterin;
• hipertensiune arteriala- în acest caz, medicii folosesc efectul „continuu” al anesteziei epidurale - o scădere a presiunii, care este deosebit de importantă în timpul nașterii, deoarece cu contracții și dureri severe, numărul tensiunii arteriale crește semnificativ;
• preeclampsie - epidurala ajută la a face față presiunii și la scurtarea timpului de naștere;
• diabetul zaharat - travaliu prelungit este mai dificil de controlat nivelul zahărului din sânge la femei, ceea ce poate duce la comă hipo- sau hiperglicemică;
• scurtarea timpului de naștere- orice alte boli în care este în interesul femeii să nu întârzie procesul de naștere (cu defecte cardiace, insuficiență cardiacă), reprezintă o indicație directă pentru anestezia epidurală.

Conditii de detinere:

• dimensiunea pelvisului corespunde greutății fătului- in timp ce pelvisul poate fi ingust, principalul lucru este ca bebelusul sa fie de talie medie;
• prezentare cefalică- dacă copilul este culcat cu capătul pelvin în jos, oblic sau transversal, nu se poate face anestezie epidurală, deoarece probabilitatea complicațiilor crește;
• bătăi bune ale inimii fetale evaluat în funcție de rezultatele înregistrării CTG, nu trebuie să existe semne de suferință a copilului;
• fără semne de sângerare- in momentul anesteziei epidurale, medicul trebuie sa excluda dezlipirea placentara.

Paritatea nașterii nu contează - anestezia epidurală poate fi efectuată la prima, a doua și ulterior ca o procedură planificată sau conform indicațiilor.

Beneficiile procedurii

Anestezia epidurală în timpul nașterii naturale are următoarele avantaje atunci când este utilizată.

• Proces de ameliorare a durerii. Senzații neplăcute la o femeie, acestea scad deja la 10-15 minute după anestezie. Dacă apare durere, medicul anestezist adaugă medicamentul într-un cateter special introdus în spațiul epidural. Ca urmare, o femeie nu este atât de epuizată de contracțiile constante, până în cel mai important moment, încercări, este plină de putere de a acționa și nu este în prosternare după epuizarea contracțiilor uterine. Un „plus” important este efectul anesteziei la momentul suturii golurilor postpartum. De asemenea, nu este nevoie de medicamente suplimentare în cazul examinării manuale a cavității uterine sau chiuretajului.
• Accelerează nașterea. În plus față de efectul principal, deschiderea colului uterin este vizibil accelerată și timpul de livrare este redus. Acest lucru este deosebit de important pentru femeile cu patologie somatică, cum ar fi diabetul, hipertensiune arteriala, defecte cardiace, precum și gestoză.
• Fără consecințe pentru copil. În timpul cercetării s-a constatat că o cantitate mică de medicamentele intră în circulația sistemică a femeii, dar nu are un efect semnificativ asupra copilului. Hipoxia acută în timpul travaliului în timpul anesteziei epidurale poate apărea din motive care nu au legătură cu anestezia, de exemplu, încurcarea sau desprinderea placentară.
• Reduce tensiunea arterială. Acesta este unul dintre efectele secundare ale epiduralei, care este adesea folosită în scopuri medicinale, de exemplu, în timpul nașterii la femeile cu hipertensiune arterială, cu preeclampsie.
• „Permite” alte anestezii. Dacă este necesar, anestezia epidurală nu interferează cu generală anestezie endotraheală sau măduva spinării. Situații similare apar atunci când este necesară o operație de cezariană de urgență. Efectuarea unui alt tip de anestezie pe fondul anesteziei epidurale reduce nevoia de droguri, relaxante musculare și alte medicamente grave.

În unele țări europene, aproape 70% dintre nașteri sunt efectuate cu anestezie epidurală. În spațiul post-sovietic, metoda a fost folosită activ în ultimii zece ani, dar totuși unii medici se feresc de ea.

Dezavantaje și consecințe ale anesteziei epidurale în timpul nașterii

Anestezia epidurala duce adesea la scaderea contractiilor uterine in timpul nasterii. În acest sens, nu există studii de încredere din cauza complexității analizei situației. Cu toate acestea, medicii practicieni se confruntă cu o asemenea influență. Pentru a preveni astfel de consecințe ale procedurii, la 30-40 de minute după instalarea cateterului și introducerea substanței în spațiul epidural, se stabilește suplimentar o perfuzie constantă de uterotonice, medicamente pentru stimularea contracțiilor. Chiar și în acest caz, efectul analgezic este păstrat.

Efectuarea anesteziei epidurale necesită un medic înalt calificat, altfel riscul complicațiilor procedurii crește. Frecvența lor este, de asemenea, afectată de sănătatea femeii, în special de starea coloanei vertebrale și de procesele inflamatorii transferate ale membranelor măduvei spinării. Principalele complicații și cauzele probabile ale apariției lor sunt descrise în tabel.

Tabel - Contra anesteziei epidurale pentru gravide

Complicaţie	Caracteristică
Alinare insuficientă a durerii	- Reacția individuală a organismului; - apare în 1 din 20 de cazuri
Ușoară amorțeală și greutate în picioare	- Aceasta este norma; - dispare după ce medicamentul dispare
Amorțeală completă a picioarelor și incapacitatea de a se mișca	Medicamentul a pătruns în lichidul cefalorahidian (mai adânc decât este necesar pentru o epidurală)
tremor muscular	- Aceasta este norma; - dispare imediat dupa nastere
Scăderea tensiunii arteriale	- TA scade cu 10 mm Hg. Artă. și altele; - hipotensiune arteriala - contraindicație relativă pentru procedura
Leșin și dificultăți de respirație	Medicamentul este injectat din greșeală în plexul venos (situat în jurul terminațiilor nervoase)
Parestezie (lumbago)	- Aceasta este o variantă a normei; - apar odată cu introducerea anesteziei, dispar imediat
Leziuni ale nervilor	O complicație extrem de rară din cauza nerespectării tehnicii
reactii alergice	Rezultatul hipersensibilității individuale la medicament

Complicațiile tardive după anestezia epidurală și rahidiană includ durere de cap. Aspectul său este asociat cu iritația membranelor măduvei spinării, străpungerea accidentală a spațiului subarahnoidian și, de asemenea, cu nerespectarea repausului la pat de către femeia în travaliu în 12-24 de ore după naștere. Tratamentul pentru această complicație include odihnă, medicamente pentru durere și băutură din belșug cel putin 2-3 litri apa pura pe zi.

Dintre consecințele pentru spate, o femeie poate simți o ușoară durere la locul cateterului epidural de ceva timp. Acest lucru se datorează iritației țesuturilor și, de obicei, nu provoacă prea multă îngrijorare. Durerea de spate dispare în câteva zile.

Contraindicatii

Complicațiile după anestezia epidurală pot fi reduse la minimum dacă sunt respectate cu strictețe contraindicațiile la implementarea acesteia. Acestea includ următoarele:

• alergii la medicamentele utilizate;
• boli ale pielii și pustuloase la locul puncției;
• inflamația transferată a membranelor creierului;
• scolioză severă (curbura coloanei vertebrale);
• tulburare de coagulare a sângelui;
• tumori ale sistemului nervos central și periferic;
• cu o hernie stabilită a coloanei vertebrale la locul puncției propuse.

Esența procesului

În fiecare institutie medicala Există câteva nuanțe de efectuare a anesteziei epidurale. Dar, în general, esența procesului este aceeași.

În ce stadiu al travaliului

Există mai multe opțiuni pentru momentul în care se face o injecție pentru a perfora spațiul epidural și a instala un cateter:

• imediat după ce a început lupta- la deschiderea colului uterin 1-2 cm;
• în timpul travaliului activ- si dilatarea colului uterin 3-4 cm.

De obicei, atunci când dilatația este mai mare de 6 cm, anestezia epidurală nu este prescrisă, deoarece aceasta duce la terminarea rapidă a travaliului cu risc crescut rănirea mamei și a fătului.

Cum merge

Pentru a efectua manipularea, este important ca femeia să rămână nemișcată câteva minute. Sunt posibile următoarele poziții ale părților corpului:

• pe partea stângă - în timp ce picioarele sunt apăsate cât mai aproape de ele însele, capul - de stern;
• în poziție șezând Adesea, o asistentă sau un medic îi cere unei femei să facă din spate o „pisică”, ceea ce înseamnă să se aplece cât mai mult înapoi și să-și apasă capul și picioarele pe ea.

Poziția este aleasă la discreția specialistului, în funcție de preferințele și experiența acestuia. Medicul pe toată durata anesteziei trebuie să monitorizeze starea femeii. Dacă este necesar, adaugă medicamente sau oferă asistență. După depunerea femeii, se face o „injecție în spate”. Sunt șase pași implicați.

1. Tratamentul locului de injectare. Pentru a face acest lucru, utilizați alcool, soluții pe bază de iod și alte antiseptice.
2. Anestezie a pielii. Introducerea unei sume mici anestezic local, în timp ce durerea este resimțită, comparabilă cu o injecție convențională în straturile superioare ale pielii.
3. Puncția spațiului epidural. Cu un ac special, medicul străpunge pielea și toate straturile până la adâncimea necesară, de obicei femeia în acest stadiu nu mai simte nicio durere de spate, deoarece a fost efectuată anestezie locală.
4. Atașarea unei seringi. Tragând pistonul spre sine, medicul se asigură că acul nu a intrat în vas.
5. Instalarea conductorilor. Acul epidural este gol, se scoate imediat ce conductorul este introdus în el.
6. Fixarea cateterului. Cateterul este fixat de pielea spatelui cu o bandă. Nu interferează cu mersul și culcarea și, dacă este necesar, puteți atașa o seringă și adăugați medicamente.

După puncție și instalare, nașterea are loc conform planului obișnuit, dar cu anestezie epidurală. Treptat, femeia începe să observe o scădere a durerii.

Deoarece rata nașterii este individuală pentru fiecare, medicul anestezist injectează medicamentul în cateter în porțiuni, concentrându-se pe plângerile femeii cu privire la durerea care apare și ținând cont de deschiderea colului uterin. Deci puteți prelungi acțiunea până la nașterea copilului. Dacă este necesar să închideți golurile sau manipulări suplimentare, nu mai este necesară nicio altă anestezie - doar o porțiune de medicament în cateterul epidural.

Când cateterul este îndepărtat

De îndată ce medicul obstetrician-ginecolog și anestezist ajung la o opinie comună că nu mai este necesară calmarea durerii, administrarea medicamentului este oprită și cateterul poate fi îndepărtat. De obicei se lasă câteva ore sau o zi pentru „asigurare”. Cateterul poate fi îndepărtat de către o asistentă sau un anestezist cu respectarea tuturor regulilor de sterilitate. Pe locul puncției se aplică o minge de vată, care este fixată cu bandă adezivă. Bandajul poate fi îndepărtat după o zi.

La ce efect să te aștepți

Anestezia epidurală funcționează în timpul nașterii pentru fiecare femeie cu propriile caracteristici. Unele efecte secundare se dezvoltă mai des, altele nu le observă deloc. În prezența aderențelor în spațiul epidural, există o barieră mecanică pentru răspândirea medicamentului, efectul anesteziei poate fi incomplet. Doza necesară pentru ameliorarea adecvată a durerii este determinată de medicul anestezist. El controlează și funcțiile vitale (respirație, bătăi ale inimii, presiune) și trebuie să le corecteze la timp.

Este imposibil de prezis efectul anesteziei epidurale. Pentru fiecare a zecea femeie, efectul așteptat este mai mare decât cel obținut în practică.

Există o opinie că anestezia epidurală este periculoasă în timpul nașterii prin faptul că crește frecvența operațiilor cezariane. Cu toate acestea, nu există date și studii de încredere în acest domeniu. Trebuie avut în vedere faptul că această ameliorare a durerii în majoritatea cazurilor este prescrisă femeilor dintr-un grup de complicații cu risc ridicat.

Anestezie epidurala - metoda modernă ameliorarea durerii la naștere. Se efectuează nu numai pentru a calma durerea, ci și pentru a scurta durata travaliului dacă există indicații pentru acest lucru (de exemplu, atunci când Diabet, patologie cardiovasculară). Avantajele anesteziei epidurale - siguranță pentru mamă și făt, Eficiență ridicată si putine complicatii. Cu o operație cezariană planificată, se acordă preferință anesteziei spinale sau combinației acesteia cu anestezia epidurală, deoarece aceasta din urmă nu va asigura relaxarea musculară necesară și reducerea sensibilității.

Recenzii: „Dacă aș merge pentru a treia, cu siguranță aș naste cu o epidurală”

Ajută bine, nu simți nimic sub talie, se simte ca atunci când te întinzi, ridici mâna, dar nu se supune, parcă nu e al tău, nici aici nu auzi durere, tocmai când împingi, simți o presiune pe fund. Mi s-a injectat o deschidere de 4 cm la ora 23 undeva, iar la 02 am fost deja dusa in sala de nastere, macar ma culc de data asta, poti chiar sa adormi), dar anestezia nu se adauga la nastere. pentru a simți totul, adică. cand nasti totul e ca toti ceilalti, de indata ce se naste bebelusul adauga medicamente si apoi din nou nu simti nimic, il ard, il coase si tu macar spui glume)))) Eu Mi-a plăcut, principalul lucru este să găsești un anestezist bun. Nu sunt probleme cu spatele. Am mai aflat la forum că medicamentul nu intră în sângele bebelușului, deoarece se injectează în spațiul epidural.

Curios, https://deti.mail.ru/id1013295277/

Prima naștere fără anestezie, a doua cu anestezie. Cer si pamânt. La prima naștere, am fost atât de obosită de durere încât până la momentul încercărilor nu-mi păsa ce se întâmplă, s-a instalat o asemenea apatie, nu mai aveam deloc putere. La a doua naștere, medicul mi-a sugerat o epidurală, eu nu am refuzat. Contracțiile s-au simțit toate, dar nu dureros, am putut chiar să dorm în contracții. Prin încercări era veselă și veselă. Prin urmare, dacă aș merge pe al treilea, cu siguranță aș naste cu epidurală

Smetanina Yeizaveta, https://deti.mail.ru/id1007952047/

Am nascut cu epidurala. Chiar dacă ea nu voia. Dar nașterea mea a fost în general ciudată. Fructe mari, fără activitate de muncă. Mi s-a injectat un fel de gel hormonal si apoi contractiile au inceput fara intreruperi deloc. Trei ore mai târziu, moașa a spus că nu pot suporta și hai să facem anestezie. Au făcut-o două ore mai târziu. Mi-a fost teamă că mi se injectează ceva în coloana vertebrală, dar nimic, m-a ajutat puțin. Și injectat la fiecare două ore pare a fi o doză suplimentară. Și apoi totul s-a încheiat cu o cezariană cu anestezie generală, pentru că. Epidurala nu a funcționat pentru mine până atunci. Și după toate acestea, am plecat destul de repede și ușor, în aceeași zi am mers și eu la toaletă, iar în a cincea zi am fugit acasă cu chitanță pe propria răspundere. Înainte de epidurală, au spus că după aceea picioarele din zona pelviană ar putea să nu fie foarte sensibile de ceva timp, nu am avut așa ceva.

Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Am nascut cu epidurala, am discutat in prealabil cu medicii, am discutat cu medicul anestezist, mi-a spus cum sa ma culc corect cum sa ma comport. Am venit la maternitate cu o deschidere de 4 cm, era tolerabil, stomacul era foarte încordat, dar e normal, chiar m-a întrebat doctorul că mă descurc și eu, din moment ce suport atât de bine contracțiile, dar am refuzat. nasc singur, mi-era frica de ce se va intampla in continuare. A venit medicul anestezist, m-am întins pe o parte, ca într-un inel, și era imposibil să mă mișc, chiar dacă lupta. Am făcut o injecție și după 10-15 minute a funcționat, în principiu totul este în regulă, doar că e diferit pentru toată lumea, tremuram, pur și simplu am înțepat, nu m-am putut opri, de parcă aș fi înghețat. Nu am simțit deloc durere!

Angel, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

Iar prietena mea l-a născut pe prima cu epidurală, iar pe a doua fără. Așa că ea spune că cu prima - nu și-a putut veni în fire de la medicamente timp de câteva zile + copilul nu a luat bine sânul și a fost în general lent (deoarece acțiunea epidualei afectează și copilul). Dar cu cel de-al doilea fără medicamente, ea spune că ea însăși a putut să participe la naștere, a ascultat ce i-a spus moașa - în cele din urmă a născut fără pauze (spre deosebire de prima dată). + s-a simțit grozav ea însăși + copilul a mâncat bine și a fost imediat plin de viață. Dar fiecare alege singur ceea ce este mai bine pentru el. Am nascut singura fara epidurala si nu am regrete.

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/

imprimare

În acest articol:

Fiecare femeie se teme subconștient de durerea travaliului. În ciuda etapelor pregătitoare, a gimnasticii prenatale și a unei bune dispoziții emoționale, un sentiment de frică și durere încă bântuie o femeie până în ultimul moment. Foarte des, cunoștințele sau prietenele cărora le place să vorbească în culori despre nașterea lor și consecințele după ele afectează negativ viitoarea mamă. Aceste „povesti de groază” ar trebui evitate și să nu permită nici cea mai mică teamă. Cu cât femeia în travaliu este mai calmă, cu atât totul merge mai ușor și mai repede.

Anestezia epidurală în timpul nașterii vine în ajutorul viitoarelor mame moderne, ceea ce ajută la simplificarea tuturor mecanismelor naturale ale nașterii. Cu ajutorul ei, o femeie poate îndura mai ușor contracțiile și toate durerile de travaliu, dacă toate acestea devin o povară insuportabilă pentru o femeie în travaliu.

Anestezia epidurală - ce este?

Anestezia epidurală vizează acțiunea regiunii coloanei vertebrale, unde trec rădăcini speciale ale coloanei vertebrale cu impulsuri nervoase. Toate sunt conectate cu organele pelvisului mic, ținând cont direct de uterul însuși. Odată cu introducerea anesteziei epidurale, toate aceste impulsuri nervoase sunt blocate și nu se transmit semnale de durereîn creier. Astfel, femeia aflată în travaliu încetează să mai experimenteze dureri sau acestea sunt simțite într-o măsură minimă.

Adesea, o astfel de anestezie are ca scop atenuarea contracțiilor și a oferi femeii în travaliu o pauză înainte de nașterea în sine. Medicii sunt foarte atenți în calcularea dozei care trebuie administrată. Acest lucru vă permite să ușurați durerea, dar nu să imobilizați o persoană. Femeile continuă să fie conștiente și active chiar și în timpul nașterii în sine.

Anestezia epidurală are efect în principal în timpul deschiderii colului uterin. Încercările și orele prenatale, medicii încearcă să efectueze într-un mod natural, pentru a nu afecta negativ sănătatea mamei și a copilului.

Cum este rahianestezia diferită?

Rahianestezia și anestezia epidurală sunt foarte asemănătoare ca efect asupra organismului, doar rahianestezia este injectată mai adânc în lichidul cefalorahidian. Acest medicament este capabil să acționeze ca un anestezic într-un mod complet diferit și, în mod natural, reacția și comportamentul unei persoane la durerea cu acesta este, de asemenea, diferită.

Anestezia rahidiană și anestezia epidurală diferă doar în ceea ce privește intervalele de timp și un efect mai profund asupra terminațiilor nervoase. Acest medicament este considerat printre medici a fi mai sigur și mai blând.

Prețurile pentru aceste medicamente sunt aproximativ aceleași. Dacă o femeie naște într-o maternitate convențională, atunci acest tip de anestezie ar trebui făcută gratuit. Într-o clinică privată, pentru un astfel de serviciu, pot necesita între 3 și 5 mii de ruble.

Cum se face anestezia epidurala?

Dacă o femeie în travaliu are nevoie de această anestezie, atunci va trebui să parcurgă o serie de pași mici pentru a administra medicamentul. În primul rând, femeia este întinsă pe o parte, spatele ei este ușor îndoit cu ajutorul poziției „kalachik” și se injectează un anestezic în coloana vertebrală. Cel mai adesea, procedura este efectuată de mai mulți medici, astfel încât pacientul să nu se miște din nou și să nu creeze probleme suplimentare.

În plus, locul viitoarei puncție poate fi anesteziat și trebuie șters cu alcool sau alt preparat antiseptic. Pentru a administra treptat medicamente pentru durere, un cateter suplimentar poate fi introdus în coloana vertebrală, care poate suporta durerea de travaliu pe tot parcursul procesului.

Dacă, atunci când este introdus un cateter, o femeie începe să experimenteze contracții puternice, atunci cel mai bine este să renunțați la această opțiune și să nu împiedicați femeia în travaliu să facă totul singură. În timpul administrării medicamentului, pot apărea și diverse modificări negative în organism. Greața, amețelile, amorțeala corpului nu sunt excluse. Dacă simptome similareîncepe, acestea trebuie raportate imediat medicului.

Întreaga procedură de puncție a coloanei vertebrale și introducerea unui cateter în corp nu va dura mai mult de 10 minute de la medici cu experiență. Multe viitoare mame cu trepidare și frică încep să pună întrebări cu o zi înainte: „doare să fac anestezie epidurală” sau „mă doare spatele după anestezie epidurală?” Cu toate acestea, nu vă faceți griji, cel mai neplăcut lucru este să supraviețuiți câteva secunde nu foarte convenabile în timpul unei puncție. Toate acțiunile ulterioare ale medicilor pur și simplu nu vor fi simțite de organism. Cateterul instalat nu va interfera cu procesul de naștere și nu va cădea din spate în cel mai important moment. Adesea, medicamentul poate fi administrat în doze diferite și la intervale de timp diferite. Toate acestea depind direct de starea femeii în travaliu și de caracteristicile ei individuale ale corpului.

De asemenea, viitoarele mame nu ar trebui să-și facă griji cu privire la întregul proces de travaliu cu acest medicament. În timpul nostru, oamenii de știință au demonstrat că un astfel de anestezic nu are timp să pătrundă placenta în sângele copilului. Astfel, anestezia epidurala nu are consecinte pentru copil.

Dar anestezia epidurală în timpul nașterii va avea consecințe asupra mamei însăși. O femeie nu își poate controla pe deplin durerea și sentimentele ei naturale în timpul nașterii. Unii medici tratează acest medicament cu neîncredere, deoarece rata de deschidere a colului uterin crește semnificativ, dar încercările în sine devin slabe și nenaturale. Astfel, tehnica anesteziei epidurale poate afecta ușor întregul proces de travaliu și activități.

Indicatii si contraindicatii

Indicațiile și contraindicațiile pentru acest anestezic pot fi destul de diferite. Totul depinde de evoluția sarcinii și de complexitatea acesteia. Să aruncăm o privire mai atentă asupra cazurilor în care medicamentul poate afecta pozitiv sau negativ activitatea de muncă și sănătatea viitoare a femeii în travaliu.

Indicatii:

1. Poate fi utilizat în mod activ în sarcina prematură. Cu ajutorul medicamentului, medicii provoacă relaxarea naturală activă a tuturor mușchilor pelvisului, iar nașterea are loc într-un mod mai blând și mai ușor. vivo. Astfel, mama nu va experimenta dureri excesive din cauza faptului că corpul ei nu a avut timp să se pregătească pentru acest proces în prealabil.
2. Coordonarea incorectă a activității de muncă. Într-un astfel de caz, femeia în travaliu experimentează încercări profunde, dar uterul nu începe să se contracte sau o face incorect. În acest caz, medicamentul poate activa mușchii și poate ajuta uterul să se deschidă în mod natural.
3. De asemenea, este utilizat în mod activ dacă femeia în travaliu are tensiune arterială extrem de ridicată. Medicamentul ajută la normalizarea și menținerea presiunii la nivelul dorit în timpul trecerii tuturor etapelor nașterii.
4. Complicații neprevăzute. Anestezia epidurala este necesara daca fatul este foarte mare sau sarcina este multipla. Adesea, medicamentul este utilizat și dacă anestezia generală nu poate fi utilizată la viitoarea mamă dintr-un motiv oarecare.
5. Nu te poți descurca fără acest anestezic și la timp pentru o naștere foarte dificilă sau prelungită. De exemplu, clinici occidentale acest medicament a fost utilizat în mod activ de destul de mult timp, pentru a nu chinui femeile și a crea mai puțină durere pentru ele. durere. Cu toate acestea, experții noștri au o părere complet diferită în această privință.

Anestezia epidurală are contraindicații destul de grave, care pot afecta semnificativ sănătatea sau viața unei femei în travaliu.

Contraindicatii:

1. Medicamentul este inacceptabil la o presiune anormal de scăzută.
2. Femeia în travaliu are dificultăți cu coloana vertebrală sau este curbată în mod nenatural, ceea ce duce la dificultăți în introducerea cateterului.
3. Pe spate există orice inflamații la locul unei posibile puncție.
4. Alergie sau intoleranță la medicament.
5. Sângerare severă în timpul travaliului.
6. Tulburări mintale sau inconștiență a unei femei în timpul nașterii.
7. Refuzul personal al unei femei în travaliu.
8. Vase de sânge slabe sau boli de inimă.

Consecințe și complicații

Pentru a nu înșela femeile, este necesar să le explicăm clar toate riscurile la care pot fi expuse. Astfel de consecințe apar destul de rar, dar există totuși șansa de a avea o astfel de problemă. Complicațiile anesteziei epidurale în primul rând dă direct în timpul nașterii.

Medicamentul poate pătrunde accidental în vene și se poate răspândi în tot corpul. Apoi slăbiciune și stare generală de rău omul este asigurat. O femeie poate să-și piardă unele membre, să vorbească prost, să își piardă cunoștința sau să experimenteze amețeli severe. Cel mai adesea, dacă medicamentul intră într-o venă, aceste simptome apar instantaneu. Dacă femeia în travaliu le-a simțit, ar trebui să-i spuneți imediat medicului anestezist despre acest lucru.

Medicamentul poate provoca cazuri individuale reactie alergica. Dacă medicii nu știau dinainte posibila reactie organism pe acest medicament, este posibil chiar și dezvoltarea șocului anafilactic. Pentru a evita acest lucru, femeii i se administrează cantitate minimă anestezie pentru a vedea reacția corpului ei.

„Ce altceva este anestezia epidurală periculoasă?” - tu intrebi. Adesea, după utilizarea sa, este posibilă dificultăți de respirație. Uneori, acest lucru este atribuit tensiunii și încercărilor, dar astfel de dificultăți sunt de natură ușor diferită. Anestezicul începe să influențeze activ terminațiile nervoase și mușchii care se află între coaste.

Pe lângă dificultățile de respirație, pot apărea dureri de cap severe și dureri de spate. Cel mai adesea așa simptome neplăcute dispar la o zi după naștere. Dar în cele mai severe cazuri, această durere poate dura câteva luni. În acest caz, trebuie să îl tratați cu medicamente sub supravegherea unui medic. Uneori, medicii repetă și injectează o cantitate mică de sânge pacientului pentru a „umple” puncția din interiorul coloanei vertebrale.

Toate simptomele legate de amețeli, greață sau slăbiciune dispar și ele la câteva zile după naștere. Uneori, pentru a îndepărta rapid anestezicul din corp, mamei i se administrează un picurător de curățare.
Nu vreau să sperii toate viitoarele mame care vor trebui să se supună acestei anestezii, dar există o șansă foarte mică de paralizie a extremităților inferioare.

Anestezie eșuată

În practica medicală, există cazuri când, după introducerea anesteziei epidurale, o femeie în travaliu nu simte nicio ușurare și simptome dureroase nu te retrage. Dacă credeți statisticile, atunci 5% dintre femeile aflate în travaliu nu simt ușurare după anestezie, iar 15% dintre toate femeile simt doar o ușoară ușurare.

Motivul pentru o astfel de anestezie nereușită poate fi un număr mare diverși factori. În primul rând, este individualitatea organismului, care reacționează la medicament în felul său. De asemenea, anestezia este adesea injectată în locul nepotrivit din cauza lipsei de experiență a medicilor sau din vina femeii în travaliu, dacă s-a mișcat prea activ în același timp. Cauza unei lovituri incorecte poate fi, de asemenea, plinătatea excesivă a femeilor sau curbura coloanei vertebrale.

Avantaje și dezavantaje

Dacă viitoarele mame nu mai au întrebări inutile despre procedură și efectul medicamentului asupra organismului, să analizăm și să cântărim mai precis toate avantajele și dezavantajele anesteziei epidurale.

Puncte pozitive:

• capacitatea de a facilita nașterea, de a face procesul mai puțin traumatizant și periculos;
• oportunitatea de a obține o ușurare și un răgaz pentru chiar procesul de a avea un copil;
• capacitatea de a preveni hipertensiunea arterială la femei.

Minusuri:

• diverse complicații de diferite grade de severitate;
• complicații postpartum;
• consecințe după anestezia epidurală.

Astfel, vedem cu adevărat că anestezia epidurală are argumente pro și contra. Ea este capabilă să faciliteze procesul de naștere pentru a transfera unei femei această perioadă dificilă din viața ei, dacă organismul nu are suficientă putere și sănătate pentru a o face singur. Complicațiile după anestezia epidurală pot fi îndepărtate cât mai repede posibil și îndepărtate din organism prin intervenții medicale.

Teoria contactului emoțional cu copilul

Mulți oameni cred că administrarea de anestezice suplimentare este greșită. Multe mame care au depășit cu succes travaliul cu anestezie nu cred această teorie, dar are multe recenzii pozitive.

În timpul nașterii, mama și copilul sunt expuși la stres extrem. Și dacă mama se află cel puțin într-un mediu familiar, atunci copilul va învăța o nouă lume. În acest moment dificil din viață, ambele rude trebuie să fie conectate între ele și durerea comună care cade atât asupra mamei, cât și asupra copilului. Acest lucru le va permite să mențină un invizibil conexiune emoționalăși în timpul nașterii. Medicii recomandă ca mamele să se adapteze la nașterea ușoară în mai multe alte moduri și metode, de exemplu, mersul pe jos. gimnastică specială, face exerciții de respirație, invata sa te relaxezi si sa stabilesti o legatura interna cu bebelusul. Multe mame „sunt de acord” în avans cu copilul, astfel încât totul să meargă bine și fără consecințe. Această atitudine face mai ușor pentru mame să supraviețuiască tuturor durerilor și durerilor nașterii.

În plus, orice durere, și chiar mai severă durere generică, produce o cantitate uriașă de hormoni endorfine, care sunt responsabili pentru fericirea și plăcerea unei persoane. Astfel, după ce a trecut prin totul singură, fără anestezie, o femeie poate simți o bucurie și o ușurare fără precedent. Și dacă nu există durere, atunci nici femeia nu va experimenta bucurie.

Fiecare mamă trebuie să cântărească totul cu atenție înainte de a naște și să se pregătească doar pentru un rezultat pozitiv.

Video util despre anestezia epidurală