Puncția unei tumori pe glanda tiroidă poate fi eronată. Caracteristicile puncției tiroidiene și posibilele consecințe. De ce se face o puncție tiroidiană?

Unul dintre organele principale ale sistemului endocrin, glanda tiroidă, îndeplinește o funcție intrasecretorie. Este responsabil pentru stocarea iodului și sinteza iodotironinelor (hormoni care conțin iod). Cu deficiența de iod, glanda începe să funcționeze în regim de urgență, ceea ce duce la modificări ale structurii țesuturilor și la formarea nodurilor.

Sigiliile necesită un diagnostic detaliat, deoarece pot fi fie benigne, fie canceroase. Motivele transformării țesutului tiroidian în neoplasme maligne pot fi ereditatea nefavorabilă în endocrinologie sau expunerea la radiații. Puncția ghidată cu ultrasunete a glandei tiroide este procedura cea mai informativă pentru diferențierea naturii apariției nodulilor.

Nu toți nodulii tiroidieni sunt canceroși. Sarcina medicului este de a determina ce formațiuni trebuie eliminate urgent (maligne) și care nu necesită intervenție chirurgicală (benigne), deoarece nu au predispoziție la degenerare. Conform statisticilor medicale, cancerul cu nodul tiroidian este diagnosticat în 10-12% din numărul total de neoplasme.

Indicații și contraindicații pentru puncția tiroidiană

Neoplasmele nodulare din glanda endocrină necesită o examinare detaliată dacă încep să crească rapid și să pună presiune asupra organelor adiacente. Simptomele disfuncției tiroidiene includ:

• dificultăți de respirație;
• tulburare de deglutiție (disfagie);
• scăderea performanței și a tonusului;
• hiperhidroză (transpirație);
• Cancerul tiroidian a fost diagnosticat anterior la rude apropiate. Acest indicator este endogen (caracteristic cauzelor interne), și indică o predispoziție la boală, dar nu și faptul manifestării ei obligatorii.;
• pacientul a petrecut mult timp într-o zonă cu radiații crescute;
• Scăderea sau creșterea nerezonabilă a greutății corporale.

Un endocrinolog, de regulă, prescrie microscopia sângelui de laborator pentru hormonii tiroidieni și examinarea cu ultrasunete a organului. Ecografia arată în mod clar numărul de noduli, dimensiunea și dinamica de creștere a acestora. O biopsie prin puncție cu ac fin (FNA) se efectuează în următoarele cazuri: tumorile progresează rapid, ganglionii au o dimensiune mai mare de 10 mm, un test de sânge a evidențiat o încălcare semnificativă a nivelului de calcitonine - un marker tumoral care face este posibilă identificarea unui tip rar de cancer tiroidian - cancerul medular. Aceasta este o patologie severă în care celulele tumorale deplasează țesutul conjunctiv al organului.

Nu există interdicții absolute privind efectuarea unei biopsii prin puncție a glandei tiroide. Limitările pot include funcționarea instabilă a inimii și hipertensiunea arterială. În acest caz, este necesară consultarea prealabilă a unui specialist medical adecvat. Contraindicațiile relative (relative) sunt: ​​antecedente de hemofilie (tulburare de coagulare a sângelui), infecții virale respiratorii, faza luteală a ciclului menstrual. TAB se efectuează femeilor în perioada perinatală și copiilor mici.

Avantaje și dezavantaje ale unei biopsii

Aspectele prerogative ale metodei de examinare prin puncție a neoplasmelor din glanda tiroidă sunt:

• eficienta obtinerii rezultatelor. Evaluarea rezultatelor nu necesită mult timp;
• accesibilitate. Procedura nu este costisitoare;
• continutul informativ. Analizele de laborator pot determina cu exactitate etiologia malignă sau benignă a nodulilor. Acest lucru permite medicului să prescrie cele mai corecte tactici de tratament.

Dezavantajele includ posibile complicații care decurg din încălcarea regulilor procedurii și lipsa calificărilor necesare a medicului. În cazuri rare, infecția locului de puncție, cu consecințe corespunzătoare.

Pregătirea pentru TAB

Nu există preparate speciale pentru o biopsie tiroidiană. Recomandările se rezumă la limitarea activității fizice active și interzicerea consumului de băuturi alcoolice. Pregătirea se concentrează pe starea psihologică a pacientului, deoarece introducerea unui ac în zona gâtului provoacă frică și anxietate în avans. În aceste cazuri, nu va fi de prisos să luați sedative pe bază de plante cu 2-3 zile înainte de test.

Dacă se decide să se facă puncția sub anestezie, ar trebui să postești cu douăsprezece ore înainte de procedură. Imediat înainte de studiu, pacientul este obligat să informeze medicul specialist despre prezența reacțiilor alergice la medicamente. Înainte de a intra în camera de diagnostic, ar trebui să scoateți bijuteriile de pe gât și urechi și să îndepărtați protezele dentare de pe dinți.

Despre procedura

Biomaterialul este colectat pentru analiza ulterioară prin introducerea unui ac subțire în glanda tiroidă, ceea ce nu este o procedură dureroasă. Nu se utilizează anestezia generală sau locală deoarece pacientul reacționează mai dureros la administrarea de analgezice decât la procedura de biopsie în sine. Unele instituții medicale folosesc creme speciale cu anestezic, dar medicii sunt de părere că aceasta este mai degrabă o componentă psihologică a pregătirii pentru procedură.

Astăzi, biopsia oarbă este practic exclusă. Analiza puncției se efectuează cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. Acest lucru ajută la menținerea controlului continuu asupra procedurilor medicale. O imagine clară pe monitor permite medicului să introducă cu precizie acul în tumoră și să minimizeze riscul de deteriorare a țesuturilor și a organelor adiacente.

Intervalul de timp al unei biopsii prin puncție este de aproximativ un sfert de oră.

Desen schematic al unei biopsii cu ac fin, care este efectuată numai de un specialist calificat

Denumirea de biopsie cu ac fin vine de la instrumentele folosite - ace subtiri, 23-21G in diametru. Astfel de ace sunt folosite nu numai pentru a ușura procedura pacientului (reducerea durerii și a fricii), ci și pentru că puțin sânge pătrunde în acul subțire, ceea ce îmbunătățește calitatea biomaterialului luat pentru analiză.

Procesul de biopsie

Imediat înainte de TAB, se efectuează o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide pentru a determina cu exactitate localizarea nodurilor. Procedura se efectuează cu pacientul întins orizontal pe canapea. Condiția principală este fixarea corectă a capului și gâtului folosind o rolă specială. Susținerea coloanei cervicale pe suport oferă cel mai bun acces la glanda tiroidă proeminentă.

Zona gâtului pacientului este tratată cu un antiseptic care conține alcool. Instrumentul pentru colectarea biopatului este o seringă goală echipată cu un ac subțire și lung. Medicul folosește un senzor cu ultrasunete pentru a găsi tumora. Puncția poate fi efectuată în două moduri:

• folosind un accesoriu de ac. Un atașament specializat pentru senzorul cu ultrasunete ajută la determinarea locației formațiunii cât mai precis posibil. Un ac subțire trece direct prin duză, medicul înțeapă pielea și introduce acul direct în nod. În acest caz, măsurile de sterilitate trebuie respectate cu strictețe, deoarece duza este un instrument reutilizabil care intră în contact direct cu sângele pacientului;
• fără duză de ghidare. Efectuarea unei biopsii fără un atașament special necesită un medic înalt calificat și experiență în efectuarea unor astfel de manipulări. Pentru că în acest caz, medicul identifică nodul cu ajutorul unui senzor cu o mână și, ținându-l, introduce acul de puncție prin atingere cu cealaltă mână. Acest tip de diagnostic se numește „mâini libere”.

În esență, puncția nodului tiroidian este tragerea într-o seringă a unei substanțe care se află în țesuturile și celulele neoplasmelor. Pereții nodului au cele mai mari informații despre prezența celulelor canceroase, așa că este de preferat să obțineți biomaterial din această porțiune. În timpul biopsiei, pacientul trebuie să rămână complet static și să evite mișcările de înghițire.

După pomparea cantității necesare de biopat, acul este îndepărtat, locul de puncție este șters din nou cu un antiseptic și un șervețel de tifon este fixat pe el cu o ghips. Pentru a obține informații complete și în prezența mai multor formațiuni ocupatoare de spațiu, puncția se face de mai multe ori în zone diferite. Pentru a preveni sângerarea, bandajele trebuie apăsate și ținute timp de câteva minute (ca după o injecție intravenoasă).

Biomaterialul rezultat din Spitz este stors pe un pahar special de laborator și trimis pentru analize suplimentare. După un sfert de oră, pacientul poate duce o viață normală. În prima zi după puncție, medicii recomandă evitarea sportului și nu spălarea sau umezirea zonei puncției.

Medicul vă va spune înainte de procedură cum să vă pregătiți și cum va avea loc manipularea.

Reacții adverse posibile

Atunci când utilizați instrumente de înaltă calitate și aveți experiența medicală adecvată a specialistului medical responsabil cu efectuarea puncției, complicațiile practic nu apar. La pacienții cu osteocondroză a coloanei cervicale, precum și la persoanele care suferă de tensiune arterială instabilă, amețelile pe termen scurt sunt posibile după TAB.

Dacă nodulii care au fost perforați sunt localizați în apropierea traheei, poate apărea o tuse în prima zi. Nu are nevoie de tratament. Letargia post-procedură și pierderea forței sunt asociate cu stresul neuropsihologic al pacientului în timpul studiului. Această condiție trece destul de repede.

În cazuri rare se observă:

• încălcarea reflexului de deglutiție;
• creșterea temperaturii corpului;
• hematom în zona de injectare;
• sângerare.

Dacă apar astfel de simptome, ar trebui să vizitați un medic.

Rezultatele TAB

Substanța extrasă din nodulul tiroidian este trimisă pentru analiză microscopică la un citolog. Când evaluează modificările structurale ale țesuturilor și compoziției celulare, medicul folosește indicatori de culoare. Fiabilitatea rezultatelor este de peste 96%. Rezultatele analizei conținutului nodurilor sunt clasificate în patru grupe principale:

• Nodul coloidal. Un neoplasm benign care nu este predispus la transformare în cancer și nu necesită intervenție chirurgicală. Cu nodurile coloide, este necesar să se echilibreze nivelul de iod din organism. Acest lucru este ușor de realizat prin corectarea dietei și suplimentele de vitamine și minerale.
• Inflamația glandei tiroide etiologie autoimună, sifilitică sau tuberculoasă (tiroidită). Nu are legătură cu procesele maligne, dar necesită diagnostice suplimentare pentru diferențiere și tratament special.
• Neoplazie foliculară compensată sau decompensată. Boala poate fi malignă sau benignă. Determinarea naturii tumorii este posibilă numai prin intervenție chirurgicală, urmată de studierea biomaterialului extras.
• Carcinom sau tumoră canceroasă. Există mai multe tipuri de cancer tiroidian. Carcinoamele cu celule scuamoase și papilare sunt considerate mai puțin periculoase. Tipurile care metastazează rapid și agresive includ medulare și anaplazice. În orice caz, cancerul necesită îndepărtarea chirurgicală imediată. Cu un tratament în timp util și absența metastazelor în organele adiacente, prognosticul este favorabil în proporție de 94-96%.

Localizarea nodului în glanda tiroidă poate fi palpată în majoritatea cazurilor

Formațiunile benigne din glanda tiroidă nu au tendința de a degenera în cancer. Natura oncologică este întotdeauna inerentă de la bun început. Dacă s-a determinat hiperplazia (o tumoare benignă), iar câțiva ani mai târziu pacientul este diagnosticat cu cancer, înseamnă că în timpul primului studiu s-au făcut erori medicale: medicul a trecut acul pe lângă nodul și a fost luată puncția din glandă. țesut, tehnologia de microscopie a biopatului a fost încălcată, la decodificarea rezultatelor medicul le-a interpretat incorect sau testele au fost amestecate.

Nodurile de origine benignă nu prezintă un pericol grav, dar necesită monitorizare constantă de către un endocrinolog. Neoplasmele tind să crească, ceea ce poate complica semnificativ viața pacientului.

În plus

Rezultatele (rezultatele) analizei pot fi uneori neinformative; în termeni procentuali, această cifră reprezintă aproximativ 20% din toate studiile. Această situație apare atunci când există o cantitate insuficientă de biomaterial și necesită o biopsie repetată prin puncție. In cazul unui studiu secundar neinformativ, pentru a determina natura nodulilor, se recomanda interventia chirurgicala de deschidere a glandei tiroide.

Numai în acest fel starea glandei poate fi evaluată și materialul îndepărtat pentru analiză de laborator. Prin decizia medicului, pot fi prescrise teste auxiliare pentru hormoni (calcitonina, tiroglobulina, patarhormon). Biomaterialul este obținut prin spălare de la un ac de manipulare. Pacientul primește un protocol cu ​​rezultatele FNA în 10-15 zile.

Alegerea tacticilor de tratament (conservatoare sau chirurgicale), precum și prescrierea de medicamente și alimentație specială, este apanajul medicului endocrinolog. Glanda tiroidă face parte dintr-un sistem endocrin complex; pentru a evita consecințele grave, este interzisă automedicația.

Pentru a clarifica diagnosticul pentru unele boli ale glandei tiroide este necesar un examen citologic.Celulele endocrine sunt examinate la microscop. Puncția tiroidiană este efectuată de un chirurg sub control ecografic.

Cum se face o puncție

Puncția tiroidiană este o colecție de celule de organ pentru examinare. Indicațiile pentru o biopsie sunt stabilite de un endocrinolog. Dacă după ce ați vorbit cu pacientul, palparea, ultrasunetele, diagnosticul hormonal, informațiile primite nu sunt suficiente, atunci este necesară o puncție.

Endocrinologul oferă o trimitere pentru examinare. Pacientul fie se înregistrează pe principiul primul venit, primul servit la o clinică obișnuită pentru un studiu în temeiul unei polițe de asigurare obligatorie de sănătate, fie merge la un centru medical comercial.

Puncția se face în regim ambulatoriu, adică nu este necesară spitalizarea într-un spital. O biopsie cu ac este efectuată de un medic special instruit. Această examinare este de obicei efectuată de un chirurg. De asemenea, o puncție poate fi efectuată de un medic de diagnosticare cu ultrasunete după o pregătire avansată.

Examinarea nu necesită ameliorarea durerii. Uneori, pielea de deasupra glandei tiroide este tratată cu un anestezic local (unguent de lidocaină). O biopsie cu ac nu este o procedură foarte dureroasă. Dar pacientul mai simte un anumit disconfort. Puncția este comparabilă cu o injecție intramusculară. Este dureros să faci o puncție în timpul supraexcitației emoționale (frică). Prin urmare, cel mai important lucru pentru pregătire este atitudinea calmă potrivită.

Biopsia se face în majoritatea cazurilor sub ghidaj ecografic. Ecografia este cu siguranță necesară pentru formațiunile mici din țesutul tiroidian. În plus, controlul cu ultrasunete vă permite să evitați consecințele neplăcute ale studiului: deteriorarea țesuturilor și vaselor de sânge din jur.

Pacientul se întinde într-o poziție confortabilă pe canapea. Asigurați-vă că puneți o pernă sub cap (pentru a relaxa mușchii gâtului). O sondă cu ultrasunete este plasată peste zona glandei tiroide. Imaginea organului este afișată pe ecran. Medicul selectează un punct deasupra nodului. Apoi, se efectuează o puncție prin piele, țesut subcutanat, capsula tiroidiană și peretele tumorii. Acul intră în nodulul tiroidian. Apoi, medicul trage (aspiră) încet conținutul masei într-o seringă. Cu greu doare. Este nevoie de foarte puțin material pentru examinarea la microscop. Odată ce o cantitate mică de țesut este vizibilă în interiorul seringii, puncția este finalizată. Acest lucru evită prelevarea incorectă a materialului.

De obicei, pentru testare se folosesc un ac subțire (23G) și o seringă de 20 ml.

Când este necesară o puncție?

Principala indicație pentru biopsia prin aspirație cu ac fin sunt nodulii tiroidieni. Puncția este necesară pentru toate neoplasmele mari ale țesutului tiroidian. Dacă, în timpul examinării pacientului sau în timpul ecografiei, este detectat un nod mai mare de 1 cm în diametru, atunci se recomandă o biopsie. Dacă formarea este mai mică de 1 cm, atunci cercetarea este rareori necesară.

Indicații pentru puncție pentru un nod mic:

• neoplasmul este situat în istmul glandei tiroide;
• neoplasmul nu are o capsulă limpede;
• există un flux sanguin activ în interiorul nodului;
• conținutul nodului este eterogen, există calcificări;
• pe partea tumorii, ganglionii limfatici cervicali sunt măriți;
• este dureros pentru pacient să simtă zona nodului;
• pacientul fusese anterior în zone de contaminare radioactivă;
• pacientul are antecedente familiale nefavorabile de cancer tiroidian;
• Pacientul are antecedente de cancer.

Toate aceste indicații sunt relative. Majoritatea medicilor din întreaga lume consideră că o biopsie pentru un nod cu diametrul de până la 1 cm este inutilă.

Puncția tiroidiană este necesară și pentru observarea dinamică. Dacă nodulii tiroidieni cresc rapid (mai mult de 5 mm în șase luni), atunci se recomandă o biopsie. Uneori, un pacient este supus mai multor teste.

Dacă nu există noduri în țesutul tiroidian, uneori este totuși necesară o biopsie. Un endocrinolog prescrie uneori această procedură de diagnostic pentru a confirma diagnosticul de tiroidită subacută, gușă toxică difuză, tiroidită cronică autoimună sau nedureroasă.

Ce poate arăta o puncție?

În timpul puncției, se obține țesut tiroidian pentru analiză fără intervenție chirurgicală. Celulele materialului sunt examinate de un histolog. Pe baza tabloului microscopic se face un diagnostic morfologic.

O biopsie este necesară în primul rând pentru a detecta cancerul. În 1-5% din toate puncțiile se găsește cancer. Cancerul tiroidian apare cu aproximativ aceeași frecvență în întreaga lume. În regiunile cu deficit de iod, proporția de neoplasme maligne între toți nodulii este mai mică decât în ​​zonele mai favorabile.

Pe baza rezultatelor puncției, se determină nu numai prezența cancerului, ci și forma acestuia. Până la 75% din toate tumorile maligne ale tiroidei sunt cancer bine diferențiat. Acest diagnostic poate fi numit destul de favorabil, deoarece o astfel de oncologie progresează lent și răspunde bine la tratament.

Formele de grad scăzut și aplastice, precum și cancerul medular, reprezintă 25%. Cu astfel de diagnostice, prognosticul este oarecum mai rău.

Pe lângă oncologie, acest studiu poate arăta o tumoare benignă (adenom), tiroidita autoimună, tiroidita subacută, boala Graves, gușă coloidă cu diferite grade de proliferare.

Aceste diagnostice sunt destul de favorabile. Adenomul necesită tratament chirurgical, iar alte boli necesită observație și tratament conservator.

Consecințele posibile ale puncției

Biopsia cu ac este un test sigur. Glanda tiroidă este situată superficial, astfel încât puncția nu afectează organele și țesuturile din jur. Cel mai adesea nu există consecințe negative.

Uneori, vasele mici sunt rănite în timpul puncției.

Acest lucru poate duce la hemoragii:

• subcutanat (hematoame);
• în interiorul nodului;
• sub capsula glandei.

Sângele vărsat se rezolvă rapid. Dar de ceva timp doare să simți zona glandei tiroide.

Foarte rar, puncția duce la inflamație. Au fost descrise cazuri de tiroidita acuta (supuratie). În plus, există situații în care o biopsie a provocat pareza tranzitorie a coardei vocale și chiar un episod de tahicardie severă (scăderea pulsului).

Glanda tiroidă, în ciuda dimensiunilor sale mici, este unul dintre cele mai importante organe din organism - este responsabilă pentru producția de hormoni care conțin iod și, de asemenea, reglează funcționarea întregului organism. Pentru a exclude sau a confirma diagnosticul, endocrinologul prescrie o procedură numită puncție tiroidiană. Consecințele după o biopsie pot fi foarte neplăcute, dar această procedură poate salva viața pacientului.

Procedura de puncție tiroidiană

Neoplasmele din zonă nu sunt neobișnuite; acest lucru este frecvent întâlnit în special la persoanele cu vârsta peste 45 de ani. Dar cel mai adesea aceasta este o formațiune benignă. Din fericire, nodurile periculoase sunt destul de rare, aproximativ 2 cazuri din o sută.

Formarea sau acumularea de formațiuni mici, de regulă, nu reprezintă o amenințare gravă pentru corpul pacientului. Există însă situații în care un medic cu experiență recomandă o procedură de puncție. Acestea includ:

• Un nod sau un grup de noduri în timpul palpării sau după ecografie este mai mare de 1 cm;
• Suspiciunea de cancer;
• Durere în timpul examinării;
• Chist în zona tiroidei;
• Informații insuficiente.

Este de remarcat faptul că puncția glandei tiroide nu are practic consecințe.

În plus, următoarele categorii de persoane care au nevoie de teste periodice ale tiroidei sunt expuse riscului:

• Ereditatea (cazuri de neoplasm malign în glanda tiroidă la rude);
• Expunerea la radiații;
• Adolescent;
• Vârsta 40-50 ani.

Prezența unui nod mare în combinație cu factori negativi este un motiv pentru a prescrie această analiză.

Pregătirea pentru procedură și contraindicații

Înainte de a fi supus unei biopsii, pacientului i se prescriu hormoni și un test general de sânge. Dacă pacientul are probleme cu coagularea sângelui, atunci i se prescrie suplimentar o coagulogramă de sânge. Bărbații sunt sfătuiți să se radă bine înainte de procedură.

Înainte de a face testul, o persoană trebuie să se pregătească mental și să aibă încredere în medic. Biopsia tiroidiană este contraindicată la următoarele categorii de persoane:

• Am suferit mai multe operații.
• Cu rate reduse de coagulare a sângelui.
• Dacă dimensiunea nodului depășește 3 cm.
• Pentru tulburări psihice.

Dacă pacientul este un copil mic care încă nu poate rămâne nemișcat, atunci procedura se recomandă să fie efectuată sub anestezie generală. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil.

Procedura în sine este practic nedureroasă. Pacientul poate simți doar o ușoară durere pe termen scurt de la. Unii pacienți se plâng de dureri de gât după procedură; acest lucru poate fi evitat dacă luați poziția corectă și aveți încredere în medic.

Cum se efectuează o puncție tiroidiană?

Procedura de puncție a glandei tiroide este destul de simplă pentru un medic cu experiență. Particularitatea procedurii este introducerea unui ac subțire în zona tumorii și colectarea celulelor pentru analiză. Studierea celulelor va determina cât de periculoasă este tumora.

Procedura se realizează după cum urmează:

1. Pacientul este asezat pe canapea.
2. Folosind un senzor ultrasonic, se găsește o formațiune nodulară.
3. Pacientul este rugat să înghită saliva.
4. Acul este introdus în tumoră.
5. Retrageți pistonul cu o mișcare ușoară.
6. Acul este îndepărtat și materialul este aplicat pe ochelari speciali.
7. Tratați și sigilați locul puncției.

Efectuarea unei puncție a glandei tiroide

Dacă tumora este mare, pot fi necesare mai multe probe. Acest lucru vă va permite să obțineți informații mai detaliate. Materialul este colectat fără anestezie.

Toată manipularea se efectuează cu un ac subțire și lung. Acest lucru ajută la evitarea sângerării și... Procedura în sine nu durează mai mult de un sfert de oră, iar recoltarea probelor durează 3-5 minute. La 15 minute de la puncție, pacientul este trimis acasă. Se recomandă evitarea procedurilor de apă și a activității fizice active timp de o oră.

Siguranța biopsiei

Majoritatea pacienților tolerează puncția tiroidiană calm și fără complicații. Cu toate acestea, mulți sunt îngrijorați că efectuarea testului poate duce la malignizarea tumorii. Din fericire, astfel de cazuri nu au fost raportate în practica medicală.

Desigur, nu este nimic plăcut într-o astfel de manipulare, dar durerea este comparabilă cu prelevarea obișnuită de sânge dintr-o venă. Dacă puncția tiroidiană a fost efectuată corect, toate senzațiile neplăcute dispar după câteva ore.

Alegerea clinicii și a specialistului este importantă. Pentru a minimiza riscurile posibilelor complicații, este necesar să alegeți numai instituții medicale de încredere.

Consecințele posibile ale procedurii

Ca orice altă procedură, puncția poate provoca și consecințe nedorite. Acest lucru depinde nu numai de medicul specialist care va efectua puncția, ci și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Cele mai frecvente consecințe neplăcute ale puncției tiroidiene includ:

• Acumularea de sânge în zona de injectare. Deoarece procedura se efectuează sub un senzor ultrasonic, este aproape imposibil să atingeți vasele de sânge mari. Cu toate acestea, ei sunt încă răniți. Acest lucru poate provoca un hematom.
• Creștere ușoară a temperaturii. Acest simptom este destul de rar.
• Tuse. Acest simptom poate apărea dacă analiza a fost efectuată în vecinătatea traheei. Acest simptom dispare în 1-2 zile.
• Ameţeală. Această situație poate apărea la pacienții cu osteocondroză cervicală sau la pacienții impresionabili. În acest caz, se recomandă să luați o poziție verticală după puncție.
• Frecvență cardiacă crescută, greață, frică - aceste consecințe pot apărea la pacienții cu frică.

La prima vedere, o biopsie pare o procedură îngrozitoare care îi poate speria chiar și pe cei mai persistenti pacienți, cu toate acestea, manifestarea simptomelor neplăcute este foarte rară.

Reacții adverse care necesită monitorizare medicală

După cum am menționat mai devreme, complicațiile grave apar extrem de rar, totuși, dacă un pacient se confruntă cu o situație care pune viața în pericol după o puncție, ar trebui să fie sub supraveghere medicală atentă.

Asistența medicală poate fi necesară în următoarele cazuri:

• Sângerare severă de la locul puncției care nu se oprește.
• Pacientul nu poate înghiți saliva.
• Căldură.
• Formarea unei tumori la locul puncției.
• Suspiciunea de infecție.
• Creștere semnificativă a colului uterin.
• Durere în ganglionii limfatici din gât.
• Puncție de trahee.

Dacă traheea este perforată accidental, pacientul va avea o tuse severă. În acest caz, este necesar să opriți manipulările și să amânați procedura pentru câteva săptămâni. Acest lucru se poate întâmpla din cauza unei erori a medicului sau a pacientului care s-a mutat în timpul procedurii. Pentru a evita astfel de consecințe, ar trebui să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului și să rămâneți calm.

O infecție poate fi cauzată de o seringă nesterilă. În acest caz, aveți nevoie de ajutorul unui medic care vă va prescrie medicamente antibacteriene. Trebuie amintit că în acest caz este imposibil să se întârzie tratamentul. Cu cât infecția s-a răspândit mai mult, cu atât este mai dificil de tratat.

Sângerarea severă în timpul procedurii poate indica că un vas mare este deteriorat. Această situație este practic imposibilă, deoarece întregul proces are loc sub supraveghere ecografică.

Dacă există durere la înghițire, atunci acest simptom poate fi eliminat cu ajutorul sugării bomboanelor. Dacă disconfortul persistă, consultați un medic.

De regulă, cu o analiză adecvată, toate simptomele neplăcute dispar în cinci zile. La început, poate exista mâncărime în zona puncției, dar aceasta poate indica regenerarea țesuturilor.

Decodificarea rezultatelor

Decodificarea rezultatelor

Materialul este trimis la laborator pentru examinare, pe baza căruia se determină natura tumorii (benign, malign). Sunt adesea cazuri când rezultatul este intermediar, și anume neinformativ. Desigur, dacă apare un astfel de rezultat, este prescrisă o procedură repetată. Și dacă studiul a furnizat toate informațiile necesare, atunci nu este necesară o puncție repetată.

Un rezultat bun poate indica dezvoltarea și procesele inflamatorii ale glandei tiroide. În acest caz, este suficient să monitorizați starea pacientului.

Dacă formarea este coloidală, atunci practic nu există nicio șansă de malignitate. Dar pacientul trebuie să fie observat de un endocrinolog.

Un alt rezultat posibil al testului este o tumoare foliculară a glandei tiroide. Cel mai adesea, apare o formațiune benignă, dar poate fi și malignă. În acest caz, întregul organ și ganglionii limfatici din apropiere sunt îndepărtați. Apoi materialele sunt trimise pentru examinare histologică. Pacientului fără glandă tiroida i se prescrie terapie hormonală pentru a preveni hipotiroidismul.

O altă opțiune posibilă este cancerul tiroidian. Desigur, în acest caz, sunt prescrise și îndepărtarea unei părți a glandei tiroide sau a întregului organ și administrarea de medicamente hormonale. Totul depinde de volumul tumorii, de rezultatele testelor și de decizia medicului, dar intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Biopsia tiroidiană nu este o procedură complicată, dar este extrem de responsabilă și importantă. La urma urmei, rezultatul examinării și starea ulterioară a pacientului depind de analiza corectă. Cu toate acestea, dacă există indicații pentru această procedură, atunci acestea nu trebuie neglijate.

Noduli tiroidieni - diagnostic, biopsie și consecințe:

Articolul este dedicat uneia dintre cele mai eficiente examinări ale diferitelor tumori tiroidiene - biopsia aspirație cu ac fin. Conține informații despre instrumentele utilizate pentru această manipulare, cursul procedurii, indicații și contraindicații pentru aceasta.

Rezultatul puncției tiroidiene este discutat în detaliu cu materiale foto și videoclipuri interesante în acest articol.

Glanda tiroidă (glandula thyreoide) este un mic organ al sistemului endocrin situat în fața și pe părțile laterale ale traheei. În stare normală, este practic nedetectabil în timpul examinării la palpare.

Dintre patologiile altor glande endocrine, bolile glandulei thyreoide sunt cele mai frecvente. Situația este complicată de faptul că astfel de boli pot apărea într-o formă ascunsă sau latentă.

Și adesea singurul semn care va indica pacientului că nu totul este în regulă cu glanda tiroidă este o mărire a acestui organ. Și cel mai precis mod de a afla exact ce a cauzat acest fenomen este utilizarea unei biopsii prin aspirație cu ac fin (FNA).

Din păcate, una dintre cele mai periculoase boli ale glandei tiroide, neoplasmele nodulare, devine din ce în ce mai frecventă. În rândul femeilor în vârstă de peste cincizeci de ani, incidența nodurilor ajunge la 50% din populație. Odată cu creșterea în vârstă, această cifră crește doar.

În ceea ce privește degenerarea malignă a acestor neoplasme, aceasta apare în 5-6% din cazuri.

Tactica medicală nu mai prevede curățarea completă a țesutului glandei de formațiuni patologice, ci se concentrează pe diagnosticarea precisă și combaterea doar a celor care au intrat în procesul de degenerare sau au crescut atât de mari încât au început să reprezinte o amenințare pentru funcționarea mediului înconjurător. organe. Și aici este utilă o puncție a glandei tiroide, rezultatele cercetării obținute din care vor ajuta la determinarea care nod trebuie îndepărtat de urgență și care poate fi lăsat în pace deocamdată.

Indicații pentru TAB

Biopsia prin aspirație este obligatorie în prezența următoarelor neoplasme:

• chistice;
• oricine ale cărui simptome indică un curs malign;
• nodular, având un diametru de 10 milimetri sau mai mult, detectat cu ultrasunete sau examen manual;
• nodulară, identificată în timpul examinării sau la palpare cu semne de degenerare malignă, cu dimensiunea mai mică de 10 mm.

Tabel: Indicații pentru puncția tiroidiană:

În aceste cazuri, nu trebuie să întârziați studiul, deoarece nu numai sănătatea, ci și viața pacienților este în pericol.

Ce determină prețul unei biopsii de ganglion tiroidian? Costul unei puncție de diagnosticare este exact același: 3000-6000 de ruble.

Această variație de cost se formează după cum urmează:

1. biopsie „cu” sau „fără” ghidaj ecografic;
2. câte formațiuni trebuie să fie perforate;
3. metode de examinare citologică;
4. urgența procedurii și a rezultatelor.

Examenul citologic al unei suspensii de material celular are eficiență diagnostică mai scăzută decât examinarea histologică a țesutului tiroidian. În unele cazuri (acest lucru este rar), materialul obținut pentru examinarea microscopică poate fi de proastă calitate, adică poate conține fragmente de celule și lichid seros, ceea ce nu este un argument suficient pentru rezecția chirurgicală a părții afectate a organului. .

O bucată de țesut luată pentru cercetare conține un număr de celule din care se poate determina structura și natura patologiei. Această analiză este o indicație pentru intervenția chirurgicală.

Progresul studiului

Particularitatea acestei tehnici este colectarea de material biologic pentru cercetări ulterioare folosind un ac cu un diametru deosebit de mic, motiv pentru care se numește biopsie prin aspirație cu ac fin.

Avantajele FNA față de alte metode de examinare a nodulilor tiroidieni:

• Diagnosticare usoara. Instrucțiunile medicale pentru această metodă de diagnostic indică absența unui echipament special sofisticat pentru studiu. Durata manipulării în sine este de 2-5 secunde.
• Prețul mic al procedurii. Costul unei biopsii prin puncție este puțin mai mare decât costul unei examinări cu ultrasunete a glandei tiroide.
• Absența aproape completă a contraindicațiilor și complicațiilor.
• Fiabilitatea absolută a rezultatelor sondajului. Aceasta este singura metodă de stabilire a unui diagnostic definitiv.

Colectarea materialului poate fi efectuată folosind două metode de control:

• palpare;
• cu ultrasunete

În prezent, medicii au abandonat aproape complet utilizarea primei metode, din cauza preciziei sale scăzute, și folosesc echipamente cu ultrasunete în practica lor.

Consumabile

Pentru această manipulare se folosesc seringi de unică folosință, zece sau douăzeci cc cu ace cu diametrul de 23G și mai jos, până la 21G.

Important! Cu cât acul folosit pentru puncție este mai subțire, cu atât durerea de la puncție este mai puțin pronunțată și cu atât mai puțin sânge din țesutul glandei lezate intră în puncție.

Anestezie

Instrucțiunile standard pentru efectuarea TAB nu prevăd anestezie, deoarece durata manipulării, dacă este efectuată de un medic experimentat, nu depășește 2-5 secunde, iar diametrul acului este atât de mic încât introducerea acestuia practic nu provoacă durere. .

Important! Efectuarea anesteziei, atât injectabile generale cât și locale, în timpul TAB nu are sens și pentru că durerea în timpul administrării parenterale a anestezicului o depășește pe cea din timpul puncției în sine. În plus, posibilele complicații ale ameliorării durerii îl fac mult mai riscant decât colectarea materialului biologic în sine.

Singura metodă justificată de anestezie este utilizarea cremelor anestezice cu prilocaină, xilocaină sau lidocaină sub formă de spray-uri sau creme aplicate pe piele cu 60 de minute înainte de procedură.

Durata totală a TAB este de până la un sfert de oră, dar marea majoritate a timpului este petrecut completând documentația scrisă și electronică:

Etapa de examinare	Manipulari efectuate
	Înregistrarea pacientului, explicația tehnicii FNA
	Oferirea pacientului într-o poziție confortabilă - întins pe masa de tratament, cu capacitatea de a regla unghiul de înclinare și înălțime cu o pernă mică sub spate, care permite o extensie suficientă a gâtului. Tratarea câmpului chirurgical cu un antiseptic și separarea acestuia de suprafața pielii înconjurătoare folosind un șervețel steril. Examinarea cu ultrasunete a glandei și puncția în sine sub controlul echipamentului cu ultrasunete.
	Nu sunt necesare manipulări speciale în această etapă, cu excepția fixării manuale a unei mingi de bumbac steril la locul puncției pielii timp de cinci minute și puteți merge în siguranță acasă.

Principala cerință pentru toate etapele TAB este respectarea standardelor de sterilitate, care vor fi discutate mai detaliat în paragraful următor.

Sterilitate în timpul FNA

Pentru a preveni infectarea pacientului supus examinării cu tot felul de infecții ale sângelui, precum HIV sau hepatita B, toate etapele trebuie efectuate în strictă conformitate cu cerințele regimului sanitar-epidemiologic.

Cel mai problematic element în acest sens este senzorul cu ultrasunete, a cărui dezinfecție completă și sterilizare este destul de problematică. Cel mai adesea, distrugerea microorganismelor patogene care au ajuns la el se realizează prin scufundarea senzorului într-o soluție dezinfectantă, care nu garantează distrugerea sută la sută a agenților patogeni. Prin urmare, cu cât un pacient se află mai departe în coada pentru TAB, cu atât este mai mare șansa lui de a obține o infecție de la unul sau chiar mai mulți pacienți anteriori.

Probabilitatea de infecție nosocomială este și mai mare dacă pe un senzor cu ultrasunete se folosesc atașamente de puncție, prin care se trece un ac de puncție pentru a crește precizia lovirii nodului. Cu toate acestea, în timpul mișcării inverse a acului, fluidele biologice de pe suprafața acului rămân în interiorul duzei de perforare, iar îndepărtarea lor de acolo este foarte problematică.

Singura metodă potrivită în acest scop este autoclavarea, care este foarte rar folosită în centrele medicale.

Prin urmare, pentru a fi supus FNA, trebuie să contactați doar acele instituții medicale care practică biopsia folosind tehnica „mână liberă”. Esența metodei este protejarea senzorului cu ultrasunete folosind un capac steril de unică folosință, purtat și eliminat în prezența pacientului.

În acest caz, medicul nu folosește ghidaje pentru acul de puncție, ținându-l într-o mână și senzorul în cealaltă. Un specialist cu experiență, cu abilități dezvoltate și în astfel de condiții, va ajunge cu ușurință la nodul dorit, reducând în același timp la zero probabilitatea de infecție nosocomială a pacientului.

Frecvența procedurii

Răspunzând la întrebarea cât de des se poate face o puncție a glandei tiroide - de obicei, procedura trebuie efectuată o singură dată pentru a minimiza deteriorarea țesutului organului. Cu toate acestea, există și excepții. Dacă un nodul benign a fost diagnosticat pentru prima dată, dar cu timpul a crescut rapid în dimensiune (ceea ce nu este un semn favorabil din punct de vedere prognostic), se efectuează o biopsie repetă prin aspirație cu ac fin pentru a identifica cauza creșterii accelerate și a exclude malignitatea acesteia. .

Datele statistice afirmă că lipsa de informație a unei biopsii variază de la 5 la 25%, i.e. răspunsul obținut ca urmare a FNA a glandei tiroide nu oferă un răspuns clar la întrebarea „Este nodulul identificat malign?” Această situație necesită și o procedură repetată la cel puțin 1 lună după puncția inițială. Dacă 3 proceduri nu au fost informative, pacienții sunt de obicei sfătuiți să fie supuși unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea nodulului.

Consultația este de obicei efectuată de un chirurg endocrinolog - un specialist implicat în aceste proceduri. Înainte de TAB, el examinează neapărat pacientul și explică suplimentar cum se face puncția tiroidiană.

Complicațiile TAB

Nu există contraindicații pentru acest tip de studiu. În timpul implementării sale, sunt posibile următoarele complicații:

1. Flebita venelor.
2. Puncție de trahee.
3. Infecția locului de puncție.
4. Leziuni ale nervilor localizați în laringe.

Toate aceste complicații se pot dezvolta din cauza calificărilor scăzute ale specialistului care efectuează procedura și practic nu apar niciodată în rândul medicilor cu experiență.

Citirea rezultatului

Formularea rezultatului cercetării poate arăta astfel:

• rezultat intermediar;
• rezultat neinformativ care necesită repetarea studiului;
• curs benign (dacă este detectat un nod coloid, este necesară o observație suplimentară pentru a exclude degenerarea în cancer);
• curs malign (cancer), necesită intervenție chirurgicală urgentă cu tratament suplimentar al hipotiroidismului postoperator.

Un rezultat informativ nu necesită repetarea biopsiei; este folosit pentru a alege tactica medicală. Dacă rezultatul este benign, este necesară monitorizarea anuală a dezvoltării tumorii și numai dacă se observă o creștere rapidă (mai mult de 10 mm pe an), se repetă TAB.

Conținutul informativ al procedurii

Medicul așteaptă un rezultat specific de la TAB, indiferent dacă neoplasmul are un curs benign sau malign. Cu toate acestea, proporția rezultatelor neinformative care necesită repetarea procedurii este destul de mare (4 – 30%). În cazul rezultatelor repetate neinformative, de regulă, se efectuează intervenții chirurgicale pentru a exclude cancerul glandula thyreoideae.

Cum să măresc conținutul informațional al TAB-ului?

O serie de centre medicale, pentru a crește eficacitatea cercetării, practică colectarea simultană de punctate din mai multe noduri (2 – 6), ceea ce, în mod natural, face procedura mult mai dureroasă.

Centrele de vârf se străduiesc să îmbunătățească calitatea TAB în următoarele moduri:

1. Colorarea preparatelor conform protocoalelor internaționale, creând cele mai bune condiții pentru analiza lor.
2. Utilizați până la 6 pahare pentru frotiurile citologice pentru a păstra materialul și a crește acuratețea cercetării.
3. Manipularile sunt efectuate doar de cei mai experimentati specialisti cu experienta in efectuarea a cel putin 10.000 de biopsii, cu efectuarea regulata a 300 de manipulari pe saptamana.
4. Efectuarea unei puncție după regula: un nod, o injecție, dar în același timp colectarea materialului celular din diferite zone ale neoplasmului, recurgând la injecții repetate numai în cazul unei densități excesiv de mari a nodului.

Datorită unor astfel de inovații, probabilitatea de a obține rezultate informative în centre medicale de top a crescut la 92%, depășind media europeană.

Interpretarea rezultatului

Doar un citolog cu experiență specializat în studiul glandei tiroide poate face o concluzie exactă cu privire la medicament, deoarece criteriile pentru studierea acestei glande diferă de cele pentru alte organe.

Materialele biologice obținute sunt clasificate după cum urmează:

1. Suspiciunea unui curs malign cu un rezultat inexact.
2. Degenerarea malignă a unui neoplasm asemănător tumorii.
3. Obținut dintr-un nod al cărui proces de dezvoltare decurge bine.
4. Nu este potrivit pentru cercetare sau furnizat în cantități insuficiente.
5. Material celular cu modificări atipice sau foliculare, a cărui geneză nu este clară.
6. Celule foliculare care sintetizează hormoni tiroidieni implicați în procesele tumorale.

Dacă este posibil să se studieze amănunțit biopsia, citologul va putea face un diagnostic precis.

Chisturi tiroidiene

Cu ajutorul TAB, este posibil nu numai să se determine tipul acestuia.

Semnele diferitelor tipuri de chisturi sunt prezentate în tabelul de mai jos:

FNA pentru chisturi, atât unice, cât și multiple, acționează nu numai ca un diagnostic, ci și ca o procedură terapeutică, facilitând aspirația conținutului patologic.

Tiroidita Hashimoto

Această boală este o inflamație cronică a țesuturilor glandulei thyreoideae, care este de natură autoimună (citește mai mult). Patologia poate fi însoțită de formarea de structuri nodulare, care sunt examinate folosind FNA.

Tabloul citologic al bolii se caracterizează prin:

1. Infiltrarea limfocitelor.
2. Atrofia parenchimului tisular.
3. Modificări ale țesutului fibros.
4. Dezvoltarea modificărilor eozinofile în celulele acinare.

FNA pentru această patologie este în mod necesar completată cu un test de sânge biochimic.

Neoplasme benigne

Citologia nodurilor în dezvoltare benignă este practic imposibil de distins de normal. În acest caz, citologul poate formula o descriere după cum urmează. Apariția unui astfel de neoplasm poate fi declanșată de creșterea crescută a părților individuale ale glandei tiroide, în care unitățile structurale ale glandei, glandele tiroide, cresc în dimensiune și se transformă într-un adenom.

Nodul coloid poate suferi degenerare malignă sau chistică (cistadenom).

Cancer tiroidian

În acest caz, FNA ajută la identificarea unei tumori maligne și la determinarea tipului acesteia. Până la 90% din cazurile de degenerare malignă a glandei apar în.

Tabloul său citologic este caracterizat prin:

1. Multinuclearea celulelor.
2. Consistență coloidă lipicioasă.
3. Apariția nucleelor ​​celulare rotunde.
4. Metaplazia elementelor scuamoase.
5. Polimorfism celular slab exprimat.
6. Formarea diferitelor tipuri de structuri celulare patologice.

Un alt tip de degenerare malignă, cancerul folicular, reprezintă până la 15% din cazuri.

O biopsie a acestei patologii se caracterizează prin:

1. Lipsa de coloid.
2. O creștere a dimensiunii nucleelor ​​celulare.
3. Suprapunerea elementelor celulare unele peste altele.
4. Aspectul nucleelor ​​în formă de cerc sau oval.

Degenerarea sub formă de cancer medular este rară. Citologia sa se caracterizează prin:

1. Forma poligonală a celulelor.
2. Prezența mai multor nuclei într-o celulă.
3. Polimorfism, exprimat în diferite grade.
4. Dispunerea dezarticulată a elementelor celulare.
5. Producerea calcitoninei în celulele neoplasmatice.

Cancerul anaplazic este și mai puțin frecvent. Caracteristica sa este creșterea necontrolată a celulelor.

O formă extrem de rară de neoplasme maligne este cancerul insular, a cărui bază este formarea epiteliului folicular. În acest caz, biopsia conține elemente celulare a căror structură este asemănătoare foliculilor, dar dimensiunea și forma lor sunt variate.

Citologia pentru orice tip de degenerare malignă permite:

1. Efectuați detectarea inițială a malignității.
2. Urmăriți toate modificările în structura celulară a glandei.
3. Dacă tratamentul este finalizat cu succes, confirmați recuperarea.

Utilizarea FNA nu este adesea folosită, doar în cazurile în care este necesară evaluarea vizuală a structurii celulare a glandulei thyreoideae; costul procedurii este mic în comparație cu beneficiile pe care le aduce.

Puncția glandei tiroide și rezultatele cercetării obținute cu ajutorul acesteia fac posibilă determinarea patologiei în 95% din cazuri și, în plus, acest lucru se poate face în stadii foarte incipiente. Care, la rândul său, vă permite să selectați tacticile medicale în timp util și, cu cele mai puține pierderi, să învingeți patologia.