Gropile peritoneului. Peritoneul, structura, funcțiile. Topografia organelor etajului superior

Cavitate abdominală divizat in cavitate peritonală si spatiul retroperitoneal. Cavitate peritonală limitează stratul parietal al peritoneului. Spațiul retroperitoneal este partea din cavitatea abdominală situată între fascia parietală a abdomenului la peretele său posterior și peritoneul parietal.

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Are 6 pereti:

6. Peretele frontal

PEREȚI GAURII WINSLOW

ÎNUrsa hepatica

Conține lobul drept al ficatului.

Comunică cu bursa epiploană și cu canalul lateral drept (situat în etajul mijlociu al cavității abdominale)

Bursapregatrica

Acoperă lobul stâng al ficatului.

ETAJ MEDIU cavitatea abdominală este limitată

la partea superioară a mezocolonului transvers

La etajul mijlociu, între mezentere și intestinul însuși, sunt două sinusuri mezenterice: dreapta și stânga.

Două pungi ale etajului superior comunică cu canalul lateral drept: b.omentalis, b. hepatică; si se termina in fosa iliaca dreapta.

ETAJ INFERIOR.

La femei, excavația rectouterina are semnificație practică; pe partea vaginală corespunde fornixului posterior. Atunci când se efectuează o puncție a fornixului vaginal posterior, acestea ajung în excavatio rectouterina - în timpul proceselor patologice din cavitatea abdominală (de exemplu, sarcina ectopică), sângele se acumulează acolo.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS

INSTITUȚIE EDUCAȚIONALĂ

„UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT GOMEL”

Departamentul de Anatomie Umană

Cu un curs de chirurgie operatorie si anatomie topografica

E. Y. DOROSHKEVICH, S. V. DOROSHKEVICH,

I. I. LEMESHEVA

PROBLEME SELECTATE

ANATOMIE TOPOGRAFICĂ

SI CHIRURGIE OPERATORIA

Manual educațional și metodologic

La orele practice de anatomie topografică

Și operație chirurgicală pentru studenții anului 4 la medicină,

Facultăți de diagnostic medical și facultate de formare

Specialiști pentru țări străine care studiază în specialitatea lor

„Medicina generală” și „Diagnostic medical”

Gomel

GomSMU

CAPITOLUL 1

ANATOMIA CHIRURGICALĂ A CAVĂȚII ABDOMINALE

TOPOGRAFIA CORPURILOR DE LA ETAJ SUPERIOR

ABDOMINAL

1.1 Abdomen (cavitas abdominal)și etajele sale (limite, conținut)

Marginile cavității abdominale.

Peretele superior al cavității abdominale este format din diafragmă, peretele posterior este format din vertebrele lombare și mușchii regiunii lombare, peretele anterolateral este format din mușchii abdominali, marginea inferioară este linia terminală. Toți acești mușchi sunt acoperiți de fascia circulară - fascia abdomenului, care se numește fascia intra-abdominală (fascia endoabdominala); limitează direct spațiul numit cavitate abdominală (sau cavitate abdominală).

Cavitatea abdominală este împărțită în 2 secțiuni:

cavitatea peritoneală (cavitas peritonei)- un spațiu sub formă de fante situat între straturile peritoneului parietal și visceral și care conține organe intraperitoneale și mezoperitoneale;

spatiul retroperitoneal (spatium retroperitoneale)- situat între stratul parietal al peritoneului, care acoperă peretele abdominal posterior, și fascia intraabdominală; conţine organe extraperitoneale.

Colonul transvers și mezenterul său formează un sept care împarte cavitatea abdominală în 2 etaje - superior și inferior.

În etajul superior al cavității abdominale se află: ficat, stomac, splină, pancreas, jumătatea superioară a duodenului. Glanda subgastrică este situată în spatele peritoneului; cu toate acestea, este considerat un organ al cavității abdominale, deoarece accesul chirurgical la acesta se realizează de obicei prin transecție. La etajul inferior sunt anse ale intestinului subțire (cu jumătatea inferioară a duodenului) și intestinului gros.

Topografia peritoneului: curs, canale, sinusuri, pungi, ligamente, pliuri, buzunare

Peritoneu (peritoneu)– o membrană seroasă subțire cu o suprafață netedă, lucioasă, uniformă. Constă din peritoneul parietal (peritoneum parietale) căptuşind peretele abdominal şi peritoneul visceral (peritoneul visceral) acoperind organele abdominale. Între frunze există un spațiu în formă de fante numit cavitate peritoneală și care conține o cantitate mică de lichid seros, care hidratează suprafața organelor și facilitează peristaltismul. Peritoneul parietal căptușește interiorul pereților anteriori și laterali ai abdomenului, sus merge spre diafragmă, jos spre pelvisul mare și mic, pe spate nu ajunge la coloana vertebrală limitând spațiul retroperitoneal.

Relația dintre peritoneul visceral și organele nu este aceeași în toate cazurile. Unele organe sunt acoperite cu ea pe toate părțile și sunt localizate intraperitoneal: stomacul, splina, colonul mic, cecum, colonul transvers și sigmoid și uneori vezica biliară. Sunt complet acoperite cu peritoneu. Unele organe sunt acoperite cu peritoneu visceral pe 3 părți, adică sunt localizate mezoperitoneal: ficat, vezica biliară, colon ascendent și descendent, secțiuni inițiale și finale ale duodenului.

Unele organe sunt acoperite de peritoneu doar pe o parte - extraperitoneal: duoden, pancreas, rinichi, glandele suprarenale, vezica urinara.

Cursul peritoneului

Peritoneul visceral, care acoperă suprafața diafragmatică a ficatului, trece pe suprafața sa inferioară. Frunzele peritoneului, una provenind din partea frontală a suprafeței inferioare a ficatului, cealaltă din spate, se întâlnesc la poartă și coboară în jos spre curbura mai mică a stomacului și partea inițială a duodenului, participând la formarea ligamentelor epiploului mic. Frunzele epiploului mic diverg la curbura mai mică a stomacului, acoperă stomacul în față și în spate și, reunindu-se la curbura mare a stomacului, coboară în jos, formând placa anterioară a omentului mare. (omentum majus). După ce au coborât, uneori până la simfiza pubiană, frunzele sunt înfășurate și îndreptate în sus, formând placa posterioară a omentului mare. Ajuns la colonul transvers, straturile peritoneului se îndoaie în jurul suprafeței sale anterosuperioare și merg spre peretele posterior al cavității abdominale. În acest moment, ele diverg, iar una dintre ele se ridică în sus, acoperind pancreasul, peretele posterior al cavității abdominale, parțial diafragma și, ajungând la marginea posteroinferioară a ficatului, trece pe suprafața sa inferioară. Celălalt strat al peritoneului se înfășoară și merge în direcția opusă, adică de la peretele posterior al abdomenului până la colonul transvers, pe care îl acoperă, și se întoarce din nou pe peretele posterior al abdomenului. Așa se formează mezenterul colonului transvers (mezocolon transvers), format din 4 straturi de peritoneu. De la rădăcina mezenterului colonului transvers, stratul de peritoneu coboară și, pe măsură ce peritoneul parietal, căptușește peretele posterior al abdomenului, apoi acoperă colonul ascendent (dreapta) și descendent (stânga) pe 3 părți. În interior, dinspre colonul ascendent și descendent, stratul parietal al peritoneului acoperă organele spațiului retroperitoneal și, apropiindu-se de intestinul subțire, își formează mezenterul, învăluind intestinul pe toate părțile.

Din peretele posterior al abdomenului, stratul parietal al peritoneului coboară în cavitatea pelviană, unde acoperă secțiunile inițiale ale rectului, apoi căptușește pereții pelvisului mic și trece la vezica urinară (la femei, acoperă mai întâi). uterul), acoperindu-l din spate, din lateral si de sus. Din partea superioară a vezicii urinare, peritoneul trece la peretele anterior al abdomenului, închizând cavitatea peritoneală. Pentru un curs mai detaliat al peritoneului în cavitatea pelviană, consultați subiectul „Anatomia topografică a pelvisului și a perineului”.

Canale

Pe părțile laterale ale colonului ascendent și descendent se află canalele abdominale drept și stâng (canalis lateralis dexter et sinister), format ca urmare a trecerii peritoneului de la peretele lateral al abdomenului la colon. Canalul drept are o legătură între etajul superior și cel inferior. În canalul stâng nu există nicio legătură între etajul superior și etajul inferior din cauza prezenței ligamentului diafragmatic-colic (lig. phrenicocolicum).

Sinusurile abdominale(sinus mesentericus dexter și sinus mesentericus sinister)

Sinusul drept este limitat: pe dreapta - de colonul ascendent; deasupra - colonul transvers, în stânga - mezenterul intestinului subțire. Sinusul stâng: în stânga - colonul descendent, dedesubt - intrarea în cavitatea pelviană, în dreapta - mezenterul intestinului subțire.

Genți

Geanta Omental(bursa omentalis) limitat: anterior de epiploonul mic, peretele posterior al stomacului și ligamentul gastrocolic; în spate - peritoneul parietal, care acoperă pancreasul, o parte a aortei abdominale și vena cavă inferioară; deasupra - ficatul și diafragma; dedesubt - colonul transvers și mezenterul acestuia; în stânga - ligamentele gastrosplenic și diafragma-splenic, hilul splinei. Comunică cu cavitatea peritoneală prin orificiul cutiei de presa(foramenul epiploicum, foramenul lui Winslow), delimitat în față de ligamentul hepato-duodenal, mai jos de ligamentul duodenal-renal și partea superioară orizontală a duodenului, în spate de ligamentul hepatorenal și peritoneul parietal care acoperă vena cavă inferioară, deasupra de lobul caudat al ficatului.

Bursa hepatică dreaptă(bursa hepatica dextra) Este delimitat deasupra de centrul tendonului al diafragmei, mai jos de suprafața diafragmatică a lobului drept al ficatului, în spate de ligamentul coronar drept, în stânga de ligamentul falciform. Este locul abceselor subfrenice.

Bursa hepatică stângă(bursa hepatica stângă) delimitat deasupra de diafragmă, în spate de ligamentul coronar stâng al ficatului, în dreapta de ligamentul falciform, în stânga de ligamentul triunghiular stâng al ficatului, mai jos de suprafața diafragmatică a lobului stâng al ficatului.

Bursa pregastrica(bursa pregastrica) Este limitat de sus de lobul stâng al ficatului, în față - de peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior, în spate - de epiploul mic și de suprafața anterioară a stomacului, în dreapta - de ligamentul falciform.

Spațiul preomental(spatium preepiploicum)- un decalaj lung situat între suprafața anterioară a omentului mare și suprafața interioară a peretelui abdominal anterior. Prin acest gol, etajele superioare și inferioare comunică între ele.

Ligamentele peritoneale

În locurile în care peritoneul trece de la peretele abdominal la un organ sau de la organ la organ, se formează ligamente. (ligg. peritonei).

Ligamentul hepatoduodenal(lig. hepatoduodenal) intins intre porta hepatis si partea superioara a duodenului. În stânga trece în ligamentul hepatogastric, iar în dreapta se termină cu o margine liberă. Între frunzele ligamentului trec: în dreapta - canalul biliar comun și canalele hepatice și cistice comune care îl formează, în stânga - artera hepatică propriu-zisă și ramurile sale, între ele și în spate - vena portă ("DOUĂ"- ductus, venă, arteră de la dreapta la stânga), precum și vasele și ganglionii limfatici, plexurile nervoase.

Ligamentul hepatogastric(lig. hepatogastricum) Este o duplicare a peritoneului, întins între porțile ficatului și curbura mai mică a stomacului; in stanga trece la esofagul abdominal, in dreapta se continua in ligamentul hepatoduodenal.

Ramurile hepatice ale trunchiului vag anterior trec prin partea superioară a ligamentului. La baza acestui ligament, în unele cazuri, se află artera gastrică stângă, însoțită de o venă cu același nume, dar mai des aceste vase se află pe peretele stomacului de-a lungul curburii mici. În plus, adesea (în 16,5%) o arteră hepatică accesorie este localizată în partea tensionată a ligamentului, provenind din artera gastrică stângă. În cazuri rare, aici trece trunchiul principal al venei gastrice stângi sau afluenții acesteia.

La mobilizarea stomacului de-a lungul curburii mici, mai ales dacă ligamentul este disecat lângă portalul ficatului (pentru cancerul de stomac), este necesar să se țină cont de posibilitatea trecerii arterei hepatice accesorii stângi aici, deoarece intersecția sa poate duce la necroza lobului stâng al ficatului sau a unei părți a acestuia.

In dreapta, la baza ligamentului hepatogastric, trece artera gastrica dreapta, insotita de vena cu acelasi nume.

Ligamentul hepatorenal(lig. hepatorenal) se formează la locul de tranziție a peritoneului de la suprafața inferioară a lobului drept al ficatului la rinichiul drept. Vena cavă inferioară trece prin partea medială a acestui ligament.

Ligamentul gastrofrenic(lig. gastrophrenicum) situat în stânga esofagului, între fundul stomacului și diafragmă. Ligamentul are forma unei plăci triunghiulare și este format dintr-un strat de peritoneu, la baza căruia se află țesut conjunctiv lax. În stânga, ligamentul trece în stratul superficial al ligamentului gastrosplenic, iar în dreapta - pe semicercul anterior al esofagului.

Tranziția peritoneului de la ligamentul gastrofrenic la peretele anterior al esofagului și la ligamentul hepatogastric se numește ligamentul diafragmatic-esofagian(lig. frenicoesofagian).

Ligamentul diafragmatic-esofagian (lig. phrenicoesophageum) reprezintă trecerea peritoneului parietal de la diafragmă la esofag și partea cardiacă a stomacului. La baza sa în țesut liber de-a lungul suprafeței anterioare a esofagului există r. esofagului din A. gastrica sinistra iar trunchiul nervului vag stâng.

Ligamentul gastrosplenic (lig. gastrolienale), întins între fundul stomacului și partea superioară a curburii mari și hilul splinei, este situat sub ligamentul gastrofrenic. Este format din 2 straturi de peritoneu, intre care trec arterele gastrice scurte, insotite de vene cu acelasi nume. Continuând în jos, trece în ligamentul gastrocolic.

Ligamentul gastrocolic (lig. gastrocolicum) este format din 2 straturi de peritoneu. Este secțiunea inițială a epiploonului mare și este situată între curbura mare a stomacului și colonul transvers. Acesta este cel mai larg ligament, care merge sub forma unei benzi de la polul inferior al splinei la pilor. Ligamentul este slab conectat la semicercul anterior al colonului transvers, precum și la tenia omentalis. Conține arterele gastroepiploice drept și stâng.

Ligamentul gastropancreatic (lig. gastropancreaticum) situat între marginea superioară a pancreasului și partea cardiacă, precum și fundul stomacului. Este destul de clar definit dacă ligamentul gastrocolic este tăiat și stomacul este tras anterior și în sus.

În marginea liberă a ligamentului gastro-pancreatic se află secțiunea inițială a arterei gastrice stângi și vena cu același nume, precum și vase limfatice și ganglioni limfatici gastro-pancreatici. În plus, la baza ligamentului de-a lungul marginii superioare a pancreasului există ganglioni limfatici pancreasplenici.

Ligamentul piloropancreatic (lig. pyloropancreaticum) sub forma unei duplicări a peritoneului, acesta este întins între pilor și partea dreaptă a corpului pancreasului. Are forma unui triunghi, a cărui latură este fixată de suprafața posterioară a pilorului, iar cealaltă de suprafața anteroinferioară a corpului glandei; marginea liberă a ligamentului este îndreptată spre stânga. Uneori ligamentul nu este exprimat.

Ganglionii limfatici mici sunt concentrați în ligamentul piloropancreatic, care poate fi afectat de cancerul părții pilorice a stomacului. Prin urmare, în timpul rezecției gastrice este necesară îndepărtarea completă a acestui ligament împreună cu ganglionii limfatici.

Între ligamentele gastropancreatic și pilorico-pancreatic există o deschidere gastropancreatică asemănătoare unei fante. Forma și dimensiunea acestei găuri depind de gradul de dezvoltare al ligamentelor menționate. Uneori, ligamentele sunt atât de dezvoltate încât se suprapun între ele sau cresc împreună, închizând deschiderea gastro-pancreatică.

Acest lucru duce la faptul că cavitatea bursei omentale este împărțită de ligamente în 2 spații separate. În astfel de cazuri, dacă există conținut patologic în cavitatea bursei omentale (efuziune, sânge, conținut gastric etc.), acesta va fi localizat într-unul sau altul spațiu.

Ligamentul frenico-splenic (lig. phrenicolienale) situat adânc în partea posterioară a hipocondrului stâng, între partea costală a diafragmului și hilul splinei.

Există tensiune între partea costală a diafragmei și flexura stângă a colonului ligamentul diafragmatic-colic (lig. phrenicocolicum). Acest ligament, împreună cu colonul transvers, formează un buzunar adânc în care se află polul anterior al splinei.

Ligamentul duodenal-renal (lig. duodenorenale) situat între marginea posterosuperioară a duodenului și rinichiul drept, limitează de jos foramenul omental.

Ligamentul suspensiv al duodenului sau ligamentul lui Treitz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) format dintr-un pliu de peritoneu care acoperă muşchiul care suspendă duodenul (m. suspensorius duodeni). Fasciculele musculare ale acestuia din urmă iau naștere din stratul muscular circular al intestinului în punctul de inflexiune al acestuia. Mușchiul îngust și puternic este direcționat din flexura duodenojejunalăîn sus, în spatele pancreasului se extinde în formă de evantai și este țesut în fasciculele musculare ale picioarelor diafragmei.

Ligamentul pancreasplenic (lig. pancreaticolienale) este o continuare a ligamentului diafragmatic-splenic și este un pliu de peritoneu care se întinde de la coada glandei până la poarta splinei.

1. În jurul începutului jejunului, peritoneul parietal formează un pliu care mărginește intestinul de sus și în stânga - acesta este pliul duodenal superior (plica duodenalis superior). Recesul duodenal superior este localizat în această zonă (recessus duodenalis superior),în dreapta este limitată de flexura duodeno-jejunală 12, în partea de sus și în stânga - de pliul duodenal superior, în care trece vena mezenterica inferioară.

2. În stânga porțiunii ascendente a duodenului se află un pliu paraduodenal (plica paraduodenalis). Acest pliu limitează anterior recesul paraduodenal inconstant. (recessus paraduodenalis), al cărui perete posterior este peritoneul parietal.

3. În stânga și dedesubt din partea ascendentă a duodenului trece pliul duodenal inferior (plica duodenalis inferior), care limitează recesul duodenal inferior (recessus duodenalis inferior).

4. În stânga rădăcinii mezenterului intestinului subțire, în spatele părții ascendente a duodenului, există un reces retroduodenal (recessus retroduodenalis).

5. În punctul în care ileonul pătrunde în cecum, se formează un pliu ileocecal (plica ileocecalis). Este situat între peretele medial al cecului, peretele anterior al ileonului și, de asemenea, leagă peretele medial al cecului cu peretele inferior al ileonului în partea de sus și cu baza apendicelui în partea de jos. Sub pliul ileocecal se află buzunarele situate deasupra și sub ileon: adânciturile ileocecale superioare și inferioare (recessus ileocecalis superior și recessus ileocecalis inferior). Recesul ileocecal superior este delimitat în partea superioară de pliul ileocolic, în partea inferioară - de secțiunea terminală a ileonului, iar extern - de secțiunea inițială a colonului ascendent. Recesul ileocecal inferior este limitat în vârf de ileonul terminal, în spate - de mezenterul apendicelui și în față - de pliul ileocecal al peritoneului.

6. Recrea postcolică (recessus retrocecalis) delimitat anterior de cec, posterior de peritoneul parietal si extern de pliurile cecum-intestinale ale peritoneului (plicae cecales), intins intre marginea laterala a fundului cecumului si peritoneul parietal al fosei iliace.

7. Recesul intersigmoid (recessus intersigmoideus) situat în stânga la rădăcina mezenterului colonului sigmoid.

Cavitatea abdominală este partea din cavitatea abdominală acoperită de peritoneul parietal. La bărbați este închis, dar la femei comunică cu cavitatea uterină prin orificiile trompelor uterine.

Stratul visceral al peritoneului acoperă organele situate în cavitatea abdominală. Organele pot fi acoperite de peritoneu pe toate părțile (intraperitoneal), pe trei părți (mezoperitoneal) și extraperitoneal (pe o parte sau culcat extraperitoneal). Organele acoperite intraperitoneal de peritoneu au o mobilitate semnificativă, care este crescută de mezenter sau ligamente. Deplasarea organelor mezoperitoneale este nesemnificativă (Fig. 123).

O caracteristică a peritoneului este că mezoteliul (primul strat al peritoneului) formează o suprafață netedă care permite organelor să alunece în timpul peristaltismului și modificărilor de volum. În condiții normale, cavitatea peritoneală conține o cantitate minimă de lichid seros limpede, care hidratează suprafața peritoneului și umple golurile dintre organe și pereți. Mișcările organelor între ele și cu peretele abdominal apar ușor și fără frecare datorită faptului că toate suprafețele de contact sunt netede și umede. Există un epiploon între peretele anterior al abdomenului și organele interne. "

În zona diafragmei, peritoneul devine mai subțire la locul „trapelor de aspirație”. Lumenul trapelor se modifică în timpul mișcărilor respiratorii ale diafragmei, ceea ce asigură efectul lor de aspirație. „Trapele de aspirare” sunt, de asemenea, prezente în peritoneul recesiunii rectovezicale la bărbați și recesiunii rectouterine la femei.

Există zone ale peritoneului care transudează, absorb și sunt indiferente față de lichidul abdominal. Zonele transudante sunt intestinul subțire și ligamentele late ale uterului. Părțile de aspirație ale peritoneului parietal sunt diafragma și fosele iliace.

Cavitatea abdominală este împărțită de mezenterul colonului transvers în două etaje: superior și inferior, care comunică între ele din față prin fisura preepiploică și din lateral prin canalele laterale drept și stâng. În plus, se distinge podeaua peritoneală a pelvisului mic

Etajul superior al cavității abdominale este situat între diafragmă și mezenterul colonului transvers. Conține stomacul, splina și mezoperitoneal acoperite intraperitoneal - ficatul, vezica biliară și partea superioară a duodenului. Pancreasul aparține etajului superior al cavității abdominale, deși se află retroperitoneal, iar o parte a capului este situată sub rădăcina mezenterului colonului transvers. Organele enumerate, ligamentele lor și mezenterul colonului transvers limitează spații separate, crăpături și pungi în etajul superior al cavității abdominale.

Genți de la ultimul etaj. Spațiul dintre diafragmă și ficat este împărțit de ligamentul falciform în două secțiuni: stânga și dreapta.

Bursa hepatică dreaptă, sau bursa hepatica dextra, este decalajul dintre lobul drept al ficatului și diafragmă. Este delimitată deasupra de diafragmă, dedesubt de lobul drept al ficatului, în spate de partea dreaptă a ligamentului coronar și în stânga de ligamentul falciform al ficatului. Include spațiul subfrenic drept și spațiul subhepatic.

Spațiul subfrenic drept este situat cel mai adânc între suprafața posterioară a lobului drept al ficatului, diafragmă și ligamentul coronar. În spațiul subdiafragmatic, ca și în cel mai adânc loc al bursei hepatice, lichidul turnat în cavitatea abdominală poate fi reținut. Spațiul subdiafragmatic în cele mai multe cazuri trece direct în canalul lateral drept al etajului inferior al cavității abdominale. Prin urmare, exudatul inflamator din fosa iliacă dreaptă se poate deplasa liber spre spațiul subfrenic și poate duce la formarea unui abces enchistat, numit abces subfrenic. Cel mai adesea se dezvoltă ca o complicație a unui ulcer perforat de stomac și duoden, apendicita distructivă, colecistită.

Spațiul subhepatic este partea inferioară a i favei bursei hepatice și este situat între suprafața inferioară a lobului drept al ficatului, colonul transvers și mezenterul acestuia, la dreapta porții hepatice și a ligamentului hepatoduodenal. În spațiul subhepatic se disting secțiunile anterioare și posterioare. Aproape întreaga suprafață peritoneală a vezicii biliare și suprafața exterioară superioară a duodenului se confruntă cu secțiunea anterioară a acestui spațiu. Secțiunea posterioară, situată la marginea posterioară a ficatului, este partea cel mai puțin accesibilă a spațiului subhepatic - o depresie numită reces renal-hepatic. Abcesele care apar ca urmare a perforației unui ulcer duodenal sau a colecistitei purulente sunt mai des localizate în secțiunea anterioară, în timp ce răspândirea unui abces periapendicular are loc în principal în secțiunea posterioară a spațiului subhepatic.

Spațiul subfrenic stâng este format din burse larg comunicante: hepaticul stâng și pregastric.

Bursa hepatică stângă este un spațiu între lobul stâng al ficatului și diafragmă, delimitat în dreapta de ligamentul falciform al ficatului, posterior de partea stângă a ligamentului coronar și ligamentul triunghiular stâng al ficatului. Această bursă are o lățime și o adâncime mult mai mică decât bursa hepatică dreaptă și, de obicei, nu se distinge ca o parte specială a spațiului subdiafragmatic.

Bursa pregastrica este delimitata posterior de epiploonul mic si stomac, lobul stanga superior al ficatului, diafragma, anterior de peretele abdominal anterior, in dreapta de ligamentele falciforme si rotunde ale ficatului, in stanga bursa pregastrica. nu are margine pronunțată. În porţiunea externă posterioară a spaţiului subdiafragmatic stâng se află splina cu ligamente: gastrosplenic şi frenico-splenic. () de canalul lateral stâng este separat de ligamentul diafragmatic-colic stâng. Acest ligament este adesea larg, acoperă polul inferior al splinei și se numește ligament suspensor splenic. Astfel, patul splinei este bine delimitat de canalul lateral stâng; este o adâncitură oarbă (saccus caecus lienalis). Spațiul subdiafragmatic stâng joacă un rol mult mai mic decât cel drept ca loc pentru formarea abceselor. Rareori dezvoltându-se în acest spațiu, procesele purulente tind să se răspândească între lobul stâng al ficatului și stomac în jos până la colonul transvers sau la stânga până la sacul orb al splinei. Comunicarea dintre bursa hepatică dreaptă și cea pregastrica se realizează printr-un decalaj îngust între ficat și partea pilorică a stomacului, în fața epiploului mic.

Bursa omentală (bursa omentalis) este un spațiu mare, închis, asemănător unei fante, al cavității abdominale, cel mai izolat și profund.

Peretele anterior al bursei omentale este format din epiploonul mic, peretele posterior al stomacului și ligamentul gastrocolic (partea inițială a epiploonului mare). Epiploul mic este format din trei ligamente care trec unul în altul: hepatoduodenal, hepatogastric și frenic-gastric. Peretele inferior al bursei omentale este format din colonul transvers și mezenterul acestuia. De sus, bursa omentală este limitată de lobul caudat al ficatului și de diafragmă, peretele posterior este format din peritoneul parietal, acoperind fața pancreasului, aorta, vena cavă inferioară, polul superior al rinichiului stâng cu glanda suprarenală, în stânga este limitată de splina cu ligamentul gastrosplenic, iar peretele drept nu este exprimat.

În bursa omentală există depresiuni, sau inversiuni: cea superioară este situată în spatele lobului caudat al ficatului și ajunge la diafragmă, cea inferioară se află în regiunea mezenterului colonului transvers și cea splenică.

Intrarea în bursa omentală este posibilă numai prin foramenul epiploi, limitat anterior de ligamentul hepatoduodenal, posterior de ligamentul hepatorenal, în grosimea căruia se află vena cavă inferioară, superior de lobul caudat al ficatului, iar inferior de către ligamentul nefroduodenal.

Deschiderea omentală permite trecerea unuia sau două degete, dar dacă se formează aderențe, aceasta poate fi închisă și atunci bursa epiploană este un spațiu complet izolat. Conținutul stomacului se poate acumula în bursa omentală atunci când un ulcer este perforat;
procesele purulente apar ca urmare a bolilor inflamatorii ale pancreasului.

Există trei abordări operaționale ale bursei omentale pentru examinare, revizuire a organelor și operații asupra acestora (Fig. 124):

1. Prin ligamentul gastrocolic, care este cel mai de preferat, deoarece poate fi tăiat pe scară largă. Folosit pentru a examina peretele posterior al stomacului și pancreasului pentru inflamație și leziuni.

2. Prin orificiul din mezenterul colonului transvers într-un loc avascular, puteți examina cavitatea bursei omentale și puteți efectua o anastomoză gastrointestinală.

3. Accesul prin ligamentul hepatogastric este mai convenabil când stomacul prolapsează. Folosit în timpul operațiilor pe artera celiacă.

Canale și sinusuri ale etajului inferior. Etajul inferior al cavității abdominale ocupă spațiul dintre mezenterul colonului transvers și pelvisul mic. Colonul ascendent și descendent și rădăcina mezenterului intestinului subțire împart etajul inferior al cavității abdominale în patru secțiuni: canalele laterale drept și stâng și dreapta și stânga (sinusurile mezenterice (Fig. 125).

Canalul lateral drept este situat între colonul ascendent și peretele lateral drept al abdomenului. În partea de sus, canalul trece în spațiul subshafragmatic, în partea de jos - în fosa iliacă dreaptă și apoi în pelvisul mic.

Canalul lateral stâng este limitat de colonul descendent și de peretele lateral stâng al abdomenului și trece în
regiunea iliacă stângă. Cele mai adânci în poziție orizontală sunt secțiunile superioare ale canalelor.

Sinusul mezenteric drept este delimitat la dreapta de colonul ascendent, sus de mezenterul colonului transvers, iar la stânga și dedesubt de mezenterul intestinului subțire. Acest sinus este în mare măsură delimitat de alte părți ale cavității abdominale. În poziție orizontală, unghiul drept sus al sinusului este cel mai profund.

Sinusul mezenteric stâng este mai mare ca dimensiune decât cel drept. Este delimitată deasupra de mezenterul colonului transvers, în stânga de colonul descendent și mezenterul sigmoid și în dreapta de mezenterul intestinului subțire. Sinusul nu este limitat de jos și comunică direct cu cavitatea pelviană. În poziție orizontală, unghiul superior al sinusului este cel mai profund. Ambele sinusuri mezenterice comunică între ele prin decalajul dintre mezenterul colonului transvers și partea inițială a jejunului. Exudatul inflamator din sinusurile mezenterice se poate răspândi în canalele laterale ale cavității abdominale. Sinusul mezenteric stâng este mai mare decât cel drept și, din cauza absenței restricțiilor anatomice în părțile sale inferioare, procesele supurative care se dezvoltă în sinus tind să coboare în cavitatea pelviană mult mai des decât din sinusul mezenteric drept.

Alături de tendința exsudatelor inflamatorii de a se răspândi în toate crăpăturile cavității abdominale, există premise anatomice pentru formarea peritonitei enchistate atât în canalele laterale, cât și în sinusurile mezenterice, în special în cel drept, deoarece este mai închis. . În timpul operațiilor asupra organelor abdominale, în special în cazul peritonitei, este important să deviați ansele intestinului subțire mai întâi spre stânga, apoi spre dreapta și îndepărtați puroi și sângele din sinusurile mezenterice pentru a preveni formarea abceselor enchistate.

Buzunare abdominale. Peritoneul, deplasându-se de la un organ la altul, formează ligamente, lângă care se află depresiuni numite pungi (recessus).

Recessus duodenojejunalis se formează la joncțiunea duodenului în jejun, recessus iliocaecalis superior se formează la joncțiunea ileonului în cecum în zona unghiului ileocecal superior, recessus iliocaecalis inferior se formează în zona unghiul ileo-cecal inferior, recessus retrocaecalis este situat în spatele cecului, recessus intersigmoideus este o depresiune în formă de pâlnie între mezenterul colonului sigmoid și peritoneul parietal, începutul său este orientat spre canalul lateral stâng.

Buzunarele peritoneului pot deveni un loc pentru formarea herniilor interne. Buzunarele peritoneale cu hernii interne pot ajunge la dimensiuni foarte mari. Herniile interne pot deveni strangulare și pot provoca obstrucție intestinală.

Anatomia topografică a stomacului. Stomacul este organul principal al sistemului digestiv și este o extensie mistică asemănătoare unui sac a tractului digestiv situat între esofag și duoden.

Holotopia. Stomacul este proiectat pe peretele abdominal anterior din hipocondrul stâng și propria sa regiune epigastrică.

Departamente. Intrarea din stomac se numește cardiacă, iar ieșirea se numește pilorică. O perpendiculară care coboară de la esofag spre curbura mare împarte stomacul în secțiunea cardiacă, formată din fund și corp, și secțiunea pilorică, formată din vestibul și canalul piloric. Stomacul este împărțit în curbură mare și mică, suprafețe anterioare și posterioare.

Sintopie. Se distinge conceptul de „câmpuri sintopice ale stomacului”. Acestea sunt locurile în care stomacul intră în contact cu organele învecinate. Câmpurile sintopice ale stomacului trebuie luate în considerare în cazul leziunilor combinate, pătrunderii ulcerelor și germinării tumorilor stomacale. Pe peretele anterior al stomacului se disting trei câmpuri sintopice: hepatic, diafragmatic și liber, care se află în contact cu peretele anterior al abdomenului. Acest câmp se mai numește și triunghiul gastric. Acest site este de obicei folosit pentru gastrotomii și gastrostomii. Mărimea triunghiului gastric depinde de umplerea stomacului. Pe peretele posterior al stomacului se disting cinci câmpuri sintopice: splenic, renal, suprarenal, pancreatic și intestinal-colic.

Poziţie. În cavitatea abdominală, stomacul ocupă o poziție centrală la etajul superior. Cea mai mare parte a stomacului este situată în spațiul subfrenic stâng, limitând bursa pregastrică în spate și bursa omentală în față. Poziția stomacului corespunde gradului de înclinare a axei longitudinale a stomacului. Shevkunenko, în conformitate cu locația axei stomacului, a identificat trei tipuri de poziții: verticală (forma cârlig), orizontală (forma cornului), oblică. Se crede că poziția stomacului depinde direct de tipul corpului.

Relația cu peritoneul. Stomacul ocupă o poziție intraperitoneală. La joncțiunea straturilor peritoneului pe curbura mai mică și mai mare se formează ligamentele gastrice. Ligamentele stomacului sunt împărțite în superficiale și profunde. Ligamentele superficiale:

1) gastrocolic (parte a omentului mare);

2) gastrosplenice, vasele gastrice scurte trec prin ea, vasele splenice sunt situate în spatele ligamentului;

3) gastrodiafragmatice;

4) diafragmatic-esofagian, ramura esofagiană din artera gastrică stângă trece prin ea;

5) hepatogastric, în care artera și vena gastrică stângă se desfășoară de-a lungul curburii mici;

6) hepato-piloric - continuarea ligamentului hepato-/gastric. Are forma unei fâșii înguste întinse între porțile ficatului și pilor, formează o porțiune intermediară între glandele hepatogastrice și hepatoduodenale și servește ca margine dreaptă la disecția ligamentelor gastrice.

Ligamentele profunde:

1) gastro-pancreatic (la trecerea peritoneului de la marginea superioară a pancreasului la suprafața posterioară a stomacului);

2) cu pancreasul piloric (între regiunea otică pilorică a stomacului și partea dreaptă a corpului pancreasului);

3) lateral diafragmatic-pipiectal.

Alimentarea cu sânge a stomacului. Stomacul este înconjurat de un inel

vase larg anastomozatoare care dau ramuri intramurale si formeaza o retea densa in submucoasa (Fig. 126). Sursa de alimentare cu sânge este trunchiul celiac, din care pleacă artera gastrică stângă, mergând direct spre curbura mai mică a stomacului. Artera gastrică dreaptă pleacă de artera hepatică comună, care se anastomozează cu cea stângă pe curbura mică a stomacului, formând arcul arterial al curburii mici. Arterele gastroepiploice stângă și dreaptă formează arcul curburii mari și există și artere gastrice scurte.

Inervația stomacului. Stomacul are un aparat nervos complex. Principalele surse de inervație sunt nervii vagi, plexul celiac și derivații acestuia: plexurile gastrice, hepatice, splenice, mezenterice superioare. Nervii vagi, ramificați pe esofag, formează plexul esofagian, iar primele ramuri ale ambilor nervi se amestecă și se conectează de multe ori. Trecând de la esofag la stomac, ramurile plexului esofagian sunt concentrate în mai multe trunchiuri: cel din stânga merge spre suprafața frontală a stomacului, iar cel drept se duce la suprafața din spate a stomacului, dând ramuri către ficat, plex solar, rinichi și alte organe. Din nervul vag stâng o ramură lungă a Latarget pleacă spre partea pilorică a stomacului. Nervii vagi sunt un sistem complex de conducere care furnizează fibre nervoase pentru diverse scopuri funcționale stomacului și altor organe. Există un număr mare de conexiuni între nervii stângi și drepti din torace și cavitățile abdominale, unde se fac schimb de fibre. Prin urmare, nu putem vorbi de inervație exclusivă de către nervul vag stâng al peretelui anterior al stomacului, iar de dreapta - peretele posterior. Nervul vag drept se desfășoară adesea sub forma unui singur trunchi, în timp ce cel stâng formează de la una până la patru ramuri, mai des sunt două.

Ganglionii limfatici ai tractului gastrointestinal. Ganglionii limfatici regionali ai stomacului sunt localizați de-a lungul curburii mai mici și mai mari, precum și de-a lungul arterelor gastrice stângi, hepatice comune, splenice și celiace. Potrivit lui A.V. Melnikov (1960), drenajul limfatic din stomac are loc prin patru colectoare principale (bazine), fiecare dintre acestea incluzând 4 etape.

Primul colector de drenaj limfatic colectează limfa din regiunea piloroangrală a stomacului, adiacentă curburii mari. Etapa a 11-a este ganglionii limfatici situati în grosimea ligamentului gastrocolic de-a lungul curburii mari, lângă pilor, a doua etapă este ganglionii limfatici de-a lungul marginii capului pancreasului sub și în spatele pilorului, a treia etapă este ganglionii limfatici situati în grosimea mezenterului intestinului subțire și al patrulea - ganglioni limfatici para-aortici retroperitoneali.

În colectorul de drenaj limfatic 7/, limfa curge din partea antrului piloric adiacent curburii mici și parțial din corpul stomacului. Prima etapă sunt ganglionii limfatici retropilorici, a doua este ganglionii limfatici din epiploonul mic din partea alimentară a curburii mici, în zona pilorului și duodenului, imediat în spatele pilorului, a treia etapă este limfa. ganglioni situati in grosimea ligamentului gastric hepatic. A V. Melnikov a considerat al patrulea stadiu ca fiind ganglionii limfatici de la porta hepatis.

Colectorul III colectează limfa din corpul stomacului și din curbura mai mică, secțiunile adiacente ale pereților anterior și posterior, pereții, partea medială a fornixului și esofagul abdominal. Prima etapă sunt ganglionii limfatici localizați sub formă de lanț de-a lungul curburii mici a țesutului epiploonului mic. Nodurile superioare ale acestui lanț se numesc paracardice; în cazul cancerului de cardia, acestea sunt afectate mai întâi de metastaze. Ganglionii limfatici de-a lungul vaselor gastrice stângi, în grosimea ligamentului gastropancreatic, sunt a doua etapă. Etapa I - ganglioni limfatici de-a lungul marginii superioare a pancreasului și în zona cozii. A patra etapă sunt ganglionii limfatici din țesutul paraesofagian deasupra și sub diafragmă.

În colectorul IV, limfa curge din partea verticală a curburii mari a stomacului, pereții anteriori și posteriori adiacenți și o parte semnificativă a bolții gastrice. Ganglionii limfatici localizați în partea stângă sus a ligamentului gastrocolic sunt prima etapă. A doua etapă sunt ganglionii limfatici de-a lungul arterelor scurte ale stomacului, a treia etapă sunt ganglionii limfatici din hilul splinei. A.V. Melnikov a considerat că a patra etapă este afectarea splinei.

Cunoașterea anatomiei ganglionilor regionali ai tuturor colectorilor este extrem de importantă pentru o intervenție chirurgicală gastrică adecvată, cu respectarea principiilor oncologice.

Anatomia topografică a duodenului. Duodenul (duodenul) este secțiunea inițială a intestinului subțire. În față este acoperit de lobul drept al ficatului și mezenterul colonului transvers; el însuși acoperă capul pancreasului, astfel duodenul se află adânc și nu se învecinează direct cu peretele abdominal anterior nicăieri. Duodenul are patru părți. Se compune dintr-o porțiune superioară orizontală, descendentă, orizontală inferioară și ascendentă. Cunoașterea sintopiei duodenului ajută la explicarea direcției de penetrare a ulcerului, germinarea tumorii și răspândirea flegmonului în timpul rupturii retroperitoneale a organului.

Partea superioară a duodenului, de 4-5 cm lungime, este situată între pilorul stomacului și flexura superioară a duodenului și merge spre dreapta și înapoi de-a lungul suprafeței drepte a coloanei, trecând în partea descendentă. Aceasta este partea cea mai mobilă a intestinului, acoperită pe toate părțile de peritoneu. Toate celelalte părți ale intestinului sunt acoperite cu peritoneu doar în față. În partea inițială a duodenului există o extensie numită bulb duodenal. Partea superioară a duodenului de sus; vine în contact cu lobul pătrat al ficatului, în față - cu vezica biliară, în spate - cu vena portă, artera gastroduodenală și ductul biliar comun. Capul pancreasului este adiacent intestinului de jos și din interior.

Partea descendentă a duodenului, de 10–2 cm lungime, este situată între flexura duodeni superioară și flexura duodeni inferioară. Această parte a duodenului este inactivă și este acoperită cu peritoneu doar în față. Partea descendentă a duodenului se mărginește în față cu lobul drept al ficatului, mezenterul colonului transvers, în spate cu poarta rinichiului drept, pediculul renal și vena cavă inferioară. La exterior este porțiunea ascendentă și flexura hepatică a colonului, la interior este capul pancreasului. Canalul biliar comun și canalul pancreatic se deschid în partea descendentă a duodenului. Ele străpung peretele mezenteric posterior al părții descendente a duodenului în secțiunea sa mijlocie și se deschid pe papila duodenală majoră (vateriană). Deasupra ei poate exista o papilă duodenală mică nepermanentă, pe care se deschide canalul accesoriu al pancreasului.

Din cotul inferioară a duodenului începe 1" iar partea sa orizontală, de 2 până la 6 cm lungime, acoperită în față de peritoneu. Partea orizontală (inferioară) se află la nivelul vertebrelor lombare III și IV, sub mezenterul de colonul transvers, parțial în spatele rădăcinii mezenterului intestinului subțire Prima porțiune orientală a duodenului trece în porțiunea ascendentă, de 6-10 cm lungime.Porțiunea ascendentă se termină cu o îndoire duodenojejunală, acoperită cu peritoneu în față și pe părțile laterale.Următoarele organe se învecinează cu aceste părți ale duodenului: în partea de sus - capul și corpul glandei subjejunale, în față - colonul transvers, ansele intestinelor curse, rădăcina mezenterului intestinului subțire și cea superioară. vasele mezenterice.În spate - mușchiul lombar drept, vena cavă inferioară, aorta, vena renală stângă.

Leagă duodenul. Ligamentul hepatoduodenal este situat între porta hepatis și Hi inițial (fractura părții superioare a duodenului. Fixează partea inițială a intestinului și limitează foramenul omental.

În partea superioară, duodenul este acoperit pe ambele părți de peritoneu. Părțile descendentă și orizontală ale razei sunt situate retroperitoneal, partea ascendentă ocupă o poziție intraperitoneală.

Alimentarea cu sânge a duodenului (vezi Fig. 126) I a" provine din sistemul trunchiului celiac și din irgernul mezenteric superior. Arterele pancreatico-duodenale superioare și inferioare au ramuri anterioare și posterioare. Ca urmare a anastomozei între ele, anterioară și se formează arcuri arteriale posterioare, care merg între semicercul concav al duodenului și capul pancreasului, ceea ce face imposibilă separarea lor în timpul intervenției chirurgicale și obligă să fie îndepărtate ca un singur bloc - rezecția pancreatoduodenală, efectuată, de exemplu, pentru cancerul papilei lui Vater sau o tumoare a capului pancreasului.

Glande mari ale tractului digestiv

Anatomia topografică a ficatului. Ficatul este una dintre glandele mari ale tractului digestiv. Ficatul se distinge prin patru caracteristici morfofuncționale: 1) este cel mai mare organ; 2) are trei sisteme circulatorii: arterial, venos si portal; 3) toate substanțele care intră în tractul gastrointestinal trec prin acesta; 4) servește ca un imens depozit de sânge; 5) participă la toate tipurile de metabolism, sintetizează albumine, globuline, factori ai sistemului de coagulare a sângelui, joacă un rol important în metabolismul carbohidraților și grăsimilor și detoxifierea organismului, joacă un rol important în producerea limfei și circulația limfei.

Hayutopia. Ficatul unui adult este situat în hipocondrul drept, regiunea epigastrică însăși și parțial în hipocondrul stâng. Proiecția ficatului pe peretele abdominal anterior are forma unui triunghi și poate fi construită folosind trei puncte: punctul superior este în dreapta la nivelul celui de-al 5-lea cartilaj costal de-a lungul liniei media-claviculare, punctul inferior este al 10-lea. spațiu intercostal de-a lungul liniei mediaxilare, în stânga - la nivelul celui de-al 6-lea cartilaj costal de-a lungul liniei parasternale. Marginea inferioară a ficatului coincide cu arcul costal. Din spate, ficatul este proiectat pe peretele toracic, în dreapta vertebrelor 10-11 toracice.

Poziția ficatului. Ficatul în raport cu planul frontal poate fi: 1) cu poziție dorsopetală, suprafața diafragmatică a ficatului este aruncată înapoi și marginea anterioară a acestuia poate fi situată deasupra arcului costal; 2) în poziție ventropetală, suprafața diafragmatică este orientată înainte, iar suprafața viscerală este orientată înapoi. În poziţia ventropetală, accesul chirurgical la suprafaţa inferioară a ficatului este dificil, iar în poziţia dorsopetală este dificil accesul la suprafaţa superioară.

Ficatul poate ocupa o poziție pe partea dreaptă, atunci lobul său drept este foarte dezvoltat, iar dimensiunea lobului stâng este redusă. () organul ocupă o poziție aproape verticală, uneori situat doar în jumătatea dreaptă a cavității abdominale. Poziția pe partea stângă a ficatului se caracterizează prin localizarea organului în plan orizontal și cu un lobul stâng bine dezvoltat, care în unele cazuri se poate extinde dincolo de splină.

Sintopia hepatică. Suprafața diafragmatică a lobului drept al ficatului se învecinează cu cavitatea pleurală, lobul stâng - pe pericard, de care este separat de diafragmă. Suprafața viscerală a ficatului intră în contact cu diferite organe, din care se formează depresiuni pe suprafața ficatului. Lobul stâng al ficatului mărginește capătul inferior al esofagului și stomacul. Partea pilorică a stomacului este adiacentă lobului pătrat. Lobul drept al ficatului din zona adiacentă gâtului vezicii biliare se învecinează cu partea superioară orizontală a duodenului. 11mai direct în contact cu colonul transvers și cu curbura hepatică a colonului. Posterior acestei depresiuni, suprafața lobului drept al ficatului mărginește rinichiul drept și glanda suprarenală. Sintopia hepatică trebuie luată în considerare atunci când se evaluează posibilele variante de leziuni combinate ale cavității abdominale și toracice.

Porta hepatis este o formațiune anatomică care alcătuiește șanțurile transversale și longitudinale stângi ale suprafeței viscerale a ficatului. Aici, vasele de sânge și nervii intră în ficat, iar canalele biliare și vasele limfatice ies. La porta hepatis, vasele și canalele sunt accesibile tratamentului chirurgical, deoarece sunt situate superficial, în afara parenchimului organului. Forma porții este de importanță practică: deschisă, închisă și intermediară. Când porta hepatis este deschisă, șanțul transversal comunică cu șanțurile sagitale și accesorii stângi, creând astfel condiții favorabile pentru accesul la canalele lobare și segmentare. Cu o formă închisă a porții hepatice, nu există comunicare cu șanțul sagital stâng, nu există șanțuri suplimentare, dimensiunea porții este redusă, prin urmare este imposibil să izolați vasele și canalele segmentare în portul hepatis fără a diseca. parenchim.

Porta hepatis poate fi situată la mijloc între marginile ficatului sau deplasată spre marginea posterioară sau anterioară. Dacă poarta este deplasată posterior, se creează condiții mai dificile pentru accesul prompt la vasele și canalele sistemului portal atunci când se efectuează rezecții hepatice și operații pe tractul biliar.

Relația cu peritoneul este mezoperitoneală, adică ficatul este acoperit de peritoneu pe trei părți. Suprafața posterioară a ficatului nu este acoperită de peritoneu, se numește câmp extraperitoneal al ficatului sau pars m.ida.

Aparatul ligamentar al ficatului este de obicei împărțit în ligamente adevărate și ligamente peritoneale. Ligamentele adevărate: 1) coronare, fixând ferm suprafața postero-superioară a ficatului de diafragmă, transformându-se în ligamente triunghiulare la margini; 2) în formă de semilună, situată în plan sagital la marginea lobilor drept și stâng și transformându-se într-un ligament abrupt, care merge la ombilic și conține o venă ombilicală parțial obliterată. De la suprafața viscerală a ficatului, ligamentele peritoneale sunt direcționate în jos către organele: hepatogastric și hepatoduodenal. Ligamentul hepatoduodenal (ligamentul vieții) este considerat cel mai important, deoarece conține canalul biliar comun (pe dreapta), artera hepatică comună (pe stânga) și vena portă și se află între ele și posterior. Prinderea ligamentului hepatoduodenal cu degetele sau cu un instrument special este utilizată pentru a opri temporar sângerarea din ficat.

Aparat de fixare a ficatului. Ficatul este menţinut în poziţia anatomică corectă prin: 1) câmp extraperitoneal (parte a suprafeţei posterioare a ficatului neacoperită de peritoneu); 2) vena cavă inferioară, care se află pe suprafața posterioară a ficatului și primește venele hepatice. Deasupra ficatului, vena este fixată în deschiderea diafragmei, sub aceasta este ferm legată de coloana vertebrală; 3) presiunea intraabdominală, tonusul muscular al peretelui abdominal anterior și acțiunea de aspirație a diafragmei; 4) ligamentele hepatice.

Alimentarea cu sânge a ficatului. Două vase aduc sânge la ficat: artera hepatică și vena portă, 25, respectiv 75%. Aportul arterial la ficat provine din artera hepatică comună, care, după ce părăsește artera gastroduodenală, se numește artera hepatică propriu-zisă și este împărțită în artera hepatică dreaptă și stângă.

Vena portală, v. porta, se formează în spatele capului pancreasului. Aceasta este prima secțiune a venei, care se numește pars pancreatica. A doua secțiune a venei porte este situată în spatele părții orizontale superioare a duodenului și se înfășoară în jurul pars retroduodenalis. A treia secțiune a venei este situată în grosimea ligamentului hepatoduodenal deasupra părții orizontale superioare a duodenului și se numește pars supraduodenaiis. Vena portă colectează sânge din organele nepereche ale cavității abdominale: intestine, splină, stomac și este formată din trei trunchiuri mari: vena splenică, venele mezenterice superioare și mezenterice inferioare.

La portalul ficatului, artera hepatică, vena portă și canalul biliar formează triada portală - triada lui Glisson.

Yenul de ficat, vv. hepatic i, se colectează din venele lobulare centrale și în cele din urmă formează trei trunchiuri mari, venele hepatice drepte, stângi și mijlocii, care ies din țesutul hepatic pe suprafața posterioară la marginea superioară (caval porta hepatis) și se varsă în vena cavă inferioară. la nivelul trecerii acestuia prin diafragmă.

Structura ficatului, diviziunea segmentară. Împărțirea ficatului în lobi drept, stâng, caudați și pătrați, acceptată în anatomia clasică, este nepotrivită pentru chirurgie, deoarece limitele externe ale lobilor nu corespund arhitecturii interne a sistemelor vasculare și biliare. Divizarea modernă a ficatului în segmente se bazează pe principiul coincidenței cursului ramurilor de ordinul întâi ale celor trei sisteme hepatice: portal, arterial și biliar, precum și localizarea trunchiurilor venoase principale ale ficatului. Vena portă, artera hepatică și căile biliare sunt numite sistem portal (triada portală, triada lui Gleason). Cursul tuturor elementelor sistemului portal din interiorul ficatului este relativ același. Venele hepatice se numesc sistemul caval. Cursul vaselor și canalelor biliare ale sistemului portal hepatic nu coincide cu direcția vaselor sistemului caval. Prin urmare, diviziunea portală a ficatului este acum mai frecventă. Împărțirea ficatului de-a lungul sistemului portal are o importanță mai mare pentru chirurg, deoarece odată cu izolarea și ligatura elementelor vascular-secretoare în portalul ficatului începe rezecția acestui organ. Cu toate acestea, atunci când se efectuează rezecția pe baza diviziunii ficatului de-a lungul sistemului portal, este necesar să se țină cont de cursul venelor hepatice (sistemul caval) pentru a nu perturba fluxul venos. În practica clinică, schema diviziunii segmentare a ficatului după Quino, 1957 a devenit larg răspândită (Fig. 127). Conform acestei scheme, ficatul este împărțit în doi lobi, cinci sectoare și opt segmente. Segmentele sunt dispuse în raze în jurul porții. Un lob, un sector și un segment sunt o secțiune a ficatului care are alimentare separată cu sânge, ieșire a bilei, inervație și circulație limfatică. Lobii, sectoarele și segmentele ficatului sunt separate unul de celălalt prin patru fante principale.

Prelegere pe tema:

„TOPOGRAFIA PERITONEI”

PLANUL DE PRELEGERE:

1. Embriogeneza peritoneului.

2. Semnificația funcțională a peritoneului.

3. Caracteristici ale structurii peritoneului.

4. Topografia peritoneului:

4.1 Ultimul etaj.

4.2 Etajul mijlociu.

4.3 Parter.

Embriogeneza peritoneului

Ca urmare a dezvoltării embrionare, cavitatea secundară a corpului este în general împărțită într-un număr de cavități seroase închise separate: astfel se formează 2 cavități pleurale și 1 cavitate pericardică în cavitatea toracică; în cavitatea abdominală - cavitatea peritoneală.

La bărbați, există o altă cavitate seroasă între membranele testiculului.

Toate aceste cavități sunt închise ermetic, cu excepția femeilor - cu ajutorul trompelor uterine în timpul ovulației și menstruației, cavitatea abdominală comunică cu mediul.

În această prelegere vom atinge structura unei astfel de membrane seroase precum peritoneul.

PERITONEUL (peritoneul) este o membrană seroasă care este împărțită în straturi parietale și viscerale care acoperă pereții și organele interne ale cavității abdominale.

Stratul visceral al peritoneului acoperă organele interne situate în cavitatea abdominală. Există mai multe tipuri de relații ale unui organ cu peritoneul sau acoperirea unui organ de către peritoneu.

Dacă organul este acoperit cu peritoneu pe toate părțile, atunci se spune că este într-o poziție intraperitoneală (de exemplu, intestin subțire, stomac, splină etc.). Dacă organul este acoperit de peritoneu pe trei părți, atunci se înțelege poziția mezoperitoneală (de exemplu, ficatul, colonul ascendent și descendent). Dacă organul este acoperit de peritoneu pe o parte, atunci aceasta este o poziție extraperitoneală sau retroperitoneală (de exemplu, rinichi, treimea inferioară a rectului etc.).

Peritoneul parietal căptușește pereții cavității abdominale. În acest caz, este necesar să se definească cavitatea abdominală.

CAVITATEA ABDOMINALA este spatiul corpului situat sub diafragma si umplut cu organe interne, in principal sistemul digestiv si genito-urinar.

Cavitatea abdominală are pereți:

cea de sus este diafragma

inferior - diafragma pelviană

posterior - coloana vertebrală și peretele abdominal posterior.

anterolateral - aceștia sunt mușchii abdominali: drept, oblic extern și intern și transversal.

Stratul parietal căptușește acești pereți ai cavității abdominale, iar stratul visceral acoperă organele interne situate în acesta, iar între straturile viscerale și parietale ale peritoneului se formează un decalaj îngust - CAVITATEA PERITONEALĂ.

Astfel, pentru a rezuma ceea ce s-a spus, trebuie remarcat faptul că o persoană are mai multe cavități seroase separate, inclusiv cavitatea peritoneală, căptușite cu membrane seroase.

Vorbind despre membranele seroase, nu putem să nu atingem semnificația lor funcțională.

SEMNIFICAȚIA FUNCȚIONALĂ A PERITONEULUI

1. Membranele seroase reduc frecarea organelor interne unele față de altele, deoarece secretă lichid care lubrifiază suprafețele de contact.

2. Membrana seroasă are o funcție de transudație și exudare. Peritoneul secretă până la 70 de litri de lichid pe zi, iar tot acest lichid este absorbit de peritoneul însuși în timpul zilei. Diferite părți ale peritoneului pot îndeplini una dintre funcțiile de mai sus. Astfel, peritoneul diafragmatic are o funcție predominant de absorbție, învelișul seros al intestinului subțire are o capacitate transudativă, zonele neutre includ învelișul seros al peretelui anterolateral al cavității abdominale și învelișul seros al stomacului.

3. Membranele seroase se caracterizează printr-o funcţie protectoare, deoarece sunt bariere unice în organism: barieră sero-hemolimfatică (de exemplu, peritoneu, pleura, pericard), barieră sero-hemolimfatică (de exemplu, omentum mai mare). Un număr mare de fagocite sunt localizate în membranele seroase.

4 Peritoneul are abilități mari de regenerare: zona deteriorată a membranei seroase este mai întâi acoperită cu un strat subțire de fibrină și apoi simultan în întreaga zonă deteriorată cu mezoteliu.

5. Sub influența iritațiilor externe se modifică nu numai funcțiile, ci și morfologia învelișului seros: apar aderențe - i.e. membranele seroase se caracterizează prin abilități de delimitare; dar in acelasi timp, aderenta poate duce la o serie de afectiuni patologice care necesita interventii chirurgicale repetate. Și, în ciuda nivelului ridicat de dezvoltare a tehnologiei chirurgicale, aderențele intraperitoneale sunt complicații frecvente, ceea ce ne-a forțat să distingem această boală ca unitate nosologică separată - boala adezivă.

6. Membranele seroase sunt baza în care se află patul vascular, vasele limfatice și un număr imens de elemente nervoase.

Astfel, membrana seroasă este un câmp receptor puternic: concentrația maximă de elemente nervoase, în special de receptori, pe unitatea de suprafață a membranei seroase se numește ZONA REFLEXOGENĂ. Astfel de zone includ regiunea ombilicală, unghiul ileocecal cu apendicele vermiform.

7. Suprafața totală a peritoneului este de aproximativ 2 metri pătrați. metri și este egal cu aria pielii.

8. Peritoneul îndeplinește o funcție de fixare (atașează organele și le fixează, le readuce în poziția inițială după deplasare).

Acea. membranele seroase îndeplinesc mai multe funcții:

de protecţie,

trofic,

fixare

delimitare etc.

STRUCTURA HISTOLOGICĂ A PERITONEULUI

Structura histologică a peritoneului merită atenție: să o luăm în considerare folosind exemplul stratului parietal.

Dacă ne bazăm pe noua nomenclatură, atunci există trei straturi principale distincte morfologic în peritoneu:

Mezoteliu

Membrana bazala limitatoare

Record propriu.

Conform vechii nomenclaturi, peritoneul este împărțit în șase straturi.

1. Mezoteliul – face parte din tegumentul seros. Există două puncte de vedere asupra naturii mezoteliului: unii clasifică mezoteliul ca țesut epitelial, alții consideră că mezoteliul este un tip de țesut conjunctiv. (Acesta este un rând de celule cu un singur strat care permite trecerea lichidului seros; mezoteliul poate fi îndepărtat și are un grad ridicat de reactivitate).

2. Adiacent mezoteliului este un strat de fibre fibrilare - membrana bazala - are aspectul fie unui strat continuu, fie al unei structuri fenestrate. Membrana bazală previne formarea pliurilor pe suprafața mezoteliului.

3. Stratul fibros superficial de colagen este format din mănunchiuri unidirecționale de fibre de colagen. Acest strat ajută la întinderea peritoneului.

4. Rețeaua elastică superficială neorientată este formată din fibre elastice subțiri și groase fără o orientare specifică. Această rețea favorizează desfacerea treptată a pliurilor atunci când peritoneul este întins.

5. Rețeaua elastică orientată adânc este construită din fascicule orientate paralel. Această rețea este adaptată pentru a întinde peritoneul într-o singură direcție.

6. Stratul elastic de colagen reticulat profund atinge o grosime de 50-60 microni. Baza stratului este formată din colagen și fibre elastice. Acest strat al peritoneului conține vase de sânge și limfatice, precum și elemente nervoase.

În unele zone ale peritoneului parietal, acest strat poate fi adiacent unui strat de țesut retroperitoneal lax.

Astfel, peritoneul are o structură complexă și este format din 6 straturi distincte morfologic, ale căror caracteristici histologice determină funcția acestui înveliș.

După cum sa menționat deja, peritoneul acoperă pereții și organele cavității abdominale. La trecerea de la perete la părți ale tubului intestinal, se formează pliuri seroase, numite mezenterii, iar la trecerea de la perete la un organ, sau de la un organ la altul (parenchim), se formează ligamente.

Ligamentele peritoneale sunt PRIMARARE și SECUNDARE.

PRIMAR provine din mezenterele ventral și dorsal și sunt formați din două straturi: lig. hepatoduodenal, lig. hepatită falciformă

Ligamentele SECUNDARE se formează în timpul trecerii peritoneului de la organ la organ: lig. coronarium hepatis, lig. hepatorenal.

Pentru confortul studierii și asimilării topografiei, sintopiei, holotopiei organelor abdominale și a caracteristicilor cursului peritoneului, cavitatea abdominală este împărțită în etaje:

ETAJ SUPERIOR - contine ficatul, splina, stomacul, rinichii, glandele suprarenale, pancreasul.

ETAJUL MEDIU - bucle ale intestinului subțire și gros, rinichilor și vaselor mari sunt situate acolo.

ETAJ INFERIOR - organe ale sistemului urinar (vezica urinară), secțiunea finală a tubului digestiv (rectul), organele genitale interne.

ULTIMUL ETAJ limitat:

în partea de sus este diafragma,

în față - peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior,

în spate - peretele abdominal posterior,

dedesubt – transversul colonului și mezenterul acestuia.

La etajul superior al cavității abdominale există trei pungi:

bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

Are 6 pereti:

1. Peretele superior este lobul caudat al ficatului.

2. Peretele inferior este mezenterul colonului transvers.

3. Perete stânga - lig. gastroliennale, lig. frenicolenală.

4. Dreapta - foramen epiploicum (gaura lui Winslov).

5. Posterior - peritoneul parietal, acoperind pancreasul, vena cavă inferioară, aorta.

6. Peretele frontal

treimea superioara - omentum minus: lig. hepatoduodenal, lig. hepatogastricum.

treimea mijlocie - peretele posterior al stomacului

treimea inferioară - lig. gastrocolicum

Foramenul epiploicum este situat pe peretele drept al bursei omentale. Folosind acest orificiu, bursa omentală comunică cu cavitatea generală a peritoneului; atunci când examinează organele abdominale, chirurgii prin acest orificiu efectuează o examinare digitală a bursei omentale.

PEREȚI GAURII WINSLOW

În față - limitat lig.hepatoduodenales în acest ligament de la dreapta la stânga se află ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria.

În spate se află peritoneul parietal, acoperind v. cava inferior., lig hepatorenale.

Deasupra este lobul caudat al ficatului.

Dedesubt - pars superior duodeni.

ÎNUrsa hepatica

În partea de sus este diafragma, lig. сoronarium, lig triunghiular.

În stânga se află ligamentul falciform al ficatului.

În față și în dreapta se află peritoneul parietal al peretelui anterior.

În spate se află rinichiul drept și glanda suprarenală.

Conține lobul drept al ficatului.

Comunică cu bursa epiploană și cu canalul lateral drept (situat în etajul mijlociu al cavității abdominale)

Bursapregatrica

Acoperă lobul stâng al ficatului.

De sus - limitat de diafragmă;

În față - peritoneul parietal, care acoperă peretele abdominal anterior;

Stânga - lig. gastroliennale, lig. frenicolenală;

În spate este stomacul, peretele său din față.

Această pungă comunică cu cavitatea peritoneală. Omentul mai mare își are originea în etajul superior, este format din 4 straturi de peritoneu și ajunge uneori la oasele pubiene.

ETAJ MEDIU cavitatea abdominală este limitată

la partea superioară a mezocolonului transvers

pe laterale și în față de peritoneul parietal până la linea bispinata (în exterior) sau linea terminalis (în interior).

Conține anse ale intestinului subțire și gros, acoperite cu un epiploon.

La etajul mijlociu, între mezentere și intestinul însuși, sunt două sinusuri mezenterice: dreapta și stânga.

Sinusul mezenteric drept este limitat de:

în dreapta - colonul ascendent;

în stânga și dedesubt - mezenterul intestinului subțire;

deasupra – mezenterul colonului transvers.

Este închis, abcesele nu se răspândesc.

Sinusul mezenteric stâng este limitat:

în dreapta și deasupra - mezenterul intestinului subțire;

în stânga - colonul descendent;

de jos - trece în cavitatea pelviană.

Pe lângă sinusuri, există și două canale laterale la etajul mijlociu.

CANALUL LATERAL DREPT este situat între colonul ascendent (stânga) și peritoneul parietal al pereților anterolaterali ai cavității abdominale (dreapta).

CANALUL LATERAL STÂNG este situat între colonul descendent (dreapta) și peritoneul parietal (stânga).

Două burse de etaj superior comunică cu canalul lateral drept: b.omentalis, b. hepatică; si se termina in fosa iliaca dreapta.

Canalul stâng începe orbește: ligamentul lig este situat în partea de sus. рhrenicocolicum, iar dedesubt se deschide în cavitatea pelviană.

Pe lângă sinusuri și canale, pe stratul parietal posterior al peritoneului sunt observate o serie de depresiuni peritoneale:

Ele sunt de importanță practică: uneori servesc ca loc de ieșire pentru o hernie retroperitoneală.

ETAJ INFERIOR.

Coborând în etajul inferior al cavității abdominale, peritoneul acoperă organele pelvine: vezica urinară și rectul; la femei - uterul și trompele uterine. Când trece de la un organ la altul, peritoneul formează depresiuni sau buzunare:

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS

INSTITUȚIE EDUCAȚIONALĂ

„UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT GOMEL”

Departamentul de Anatomie Umană

Cu un curs de chirurgie operatorie si anatomie topografica

E. Y. DOROSHKEVICH, S. V. DOROSHKEVICH,

I. I. LEMESHEVA

PROBLEME SELECTATE

ANATOMIE TOPOGRAFICĂ

SI CHIRURGIE OPERATORIA

Manual educațional și metodologic

La orele practice de anatomie topografică

Și operație chirurgicală pentru studenții anului 4 la medicină,

Facultăți de diagnostic medical și facultate de formare

Specialiști pentru țări străine care studiază în specialitatea lor

„Medicina generală” și „Diagnostic medical”

Gomel

GomSMU

CAPITOLUL 1

ANATOMIA CHIRURGICALĂ A CAVĂȚII ABDOMINALE

TOPOGRAFIA CORPURILOR DE LA ETAJ SUPERIOR

ABDOMINAL

1.1 Abdomen (cavitas abdominal)și etajele sale (limite, conținut)

Marginile cavității abdominale.

Cavitatea abdominală este împărțită în 2 secțiuni:

cavitatea peritoneală (cavitas peritonei)- un spațiu sub formă de fante situat între straturile peritoneului parietal și visceral și care conține organe intraperitoneale și mezoperitoneale;

Colonul transvers și mezenterul său formează un sept care împarte cavitatea abdominală în 2 etaje - superior și inferior.

Topografia peritoneului: curs, canale, sinusuri, pungi, ligamente, pliuri, buzunare

Unele organe sunt acoperite de peritoneu doar pe o parte - extraperitoneal: duoden, pancreas, rinichi, glandele suprarenale, vezica urinara.

Cursul peritoneului

Canale

Sinusurile abdominale(sinus mesentericus dexter și sinus mesentericus sinister)

Genți

Ligamentele peritoneale

În locurile în care peritoneul trece de la peretele abdominal la un organ sau de la organ la organ, se formează ligamente. (ligg. peritonei).

In dreapta, la baza ligamentului hepatogastric, trece artera gastrica dreapta, insotita de vena cu acelasi nume.

Tranziția peritoneului de la ligamentul gastrofrenic la peretele anterior al esofagului și la ligamentul hepatogastric se numește ligamentul diafragmatic-esofagian(lig. frenicoesofagian).

Ligamentul frenico-splenic (lig. phrenicolienale) situat adânc în partea posterioară a hipocondrului stâng, între partea costală a diafragmului și hilul splinei.

Ligamentul duodenal-renal (lig. duodenorenale) situat între marginea posterosuperioară a duodenului și rinichiul drept, limitează de jos foramenul omental.

4. În stânga rădăcinii mezenterului intestinului subțire, în spatele părții ascendente a duodenului, există un reces retroduodenal (recessus retroduodenalis).

7. Recesul intersigmoid (recessus intersigmoideus) situat în stânga la rădăcina mezenterului colonului sigmoid.

peritoneu, peritoneu, Este un sac seros inchis, care doar la femei comunica cu lumea exterioara prin deschiderea abdominala foarte mica a trompelor uterine. Ca orice sac seros, peritoneul este format din două straturi: parietal, parietal, peritoneu parietale și visceral, peritoneu visceral. Primul căptușește pereții abdominali, al doilea acoperă interiorul, formându-și acoperirea seroasă pe o întindere mai mare sau mai mică. Ambele frunze sunt în contact strâns una cu cealaltă; între ele, când cavitatea abdominală nu este deschisă, există doar un spațiu îngust numit cavitate peritoneală, cavitas peritonei, care conține o cantitate mică de lichid seros care hidratează suprafața organelor. și astfel le facilitează mișcarea unul în jurul celuilalt. Când aerul intră în timpul unei operații, sau autopsie, sau când se acumulează lichide patologice, ambele straturi diverg și atunci cavitatea peritoneală capătă aspectul unei adevărate cavități, mai mult sau mai puțin voluminoase.

Peritoneul parietal Căptușește pereții anteriori și laterali ai abdomenului cu un strat continuu din interior și apoi continuă până la diafragmă și peretele abdominal posterior. Aici se întâlnește cu viscerele și, înfășurându-se în jurul acestora din urmă, trece direct în peritoneul visceral care le acoperă. Între peritoneu și pereții abdomenului există un strat de țesut conjunctiv, de obicei cu un conținut mai mare sau mai mic de țesut adipos, tela subserosa - țesut subperitoneal, care nu se exprimă în mod egal peste tot. În zona diafragmei, de exemplu, este absent; pe peretele posterior al abdomenului este cel mai dezvoltat, acoperind rinichii, ureterele, glandele suprarenale, aorta abdominală și vena cavă inferioară cu ramurile lor.

De-a lungul peretelui abdominal anterior, pe o suprafață mare, țesutul subperitoneal este slab exprimat, dar mai jos, în regio pubica, cantitatea de grăsime din acesta crește, peritoneul aici se conectează mai lejer cu peretele abdominal, datorită căruia vezica urinară, când este întins, împinge peritoneul departe de peretele abdominal anterior și suprafața anterioară a acestuia la o distanță de aproximativ 5 cm deasupra pubisului intră în contact cu peretele abdominal fără medierea peritoneului. Peritoneul din partea inferioară a peretelui abdominal anterior formează cinci pliuri convergente spre buric, ombilic; unul mijlociu nepereche, plica umbilicalis mediana, și două perechi, plicae umbilicales mediales și plicae umbilicales laterales. Pliurile enumerate sunt delimitate pe fiecare parte deasupra ligamentului inghinal de două fose inghinale legate de canalul inghinal. Imediat sub partea medială a ligamentului inghinal se află o fosă femurală, care corespunde poziției inelului intern al canalului femural.

În sus de la buric, peritoneul trece de la peretele abdominal anterior și diafragma către suprafața diafragmatică a ficatului sub forma unui ligament falciform, lig. falciforme hepatis, intre cele doua frunze a carui in marginea sa libera se afla un ligament rotund al ficatului, lig. teres hepatis (venă ombilicală crescută). Peritoneul din spatele ligamentului falciform de la suprafața inferioară a diafragmei se înfășoară pe suprafața diafragmatică a ficatului, formând ligamentul coronar al ficatului, lig. coronarium hepatis, care la margini are aspectul unor plăci triunghiulare numite ligamente triunghiulare, lig. triunghiular dextrum et sinistrum.

De la suprafața diafragmatică a ficatului, peritoneul se îndoaie prin marginea ascuțită inferioară a ficatului pe suprafața viscerală; de aici se întinde de la lobul drept până la capătul superior al rinichiului drept, formând lig. hepatorenale, iar de la poartă - la curbura mai mică a stomacului sub formă de lig subțire. hepatogastricum și la partea duodenului cea mai apropiată de stomac sub formă de lig. hepatoduodenală. Ambele ligamente sunt dublări ale peritoneului, deoarece în zona hilului ficatului există două straturi de peritoneu: unul care merge la hil din partea anterioară a suprafeței viscerale a ficatului și al doilea de la partea posterioară a acestuia. Lig. hepatoduodenală şi lig. hepatogastricum, fiind o continuare unul a celuilalt, împreună constituie epiploul mic, omentum minus. Pe curbura mai mică a stomacului, ambele straturi ale omentului mic diverg: un strat acoperă suprafața anterioară a stomacului, celălalt acoperă suprafața posterioară. La curbura mare, ambele straturi converg din nou și coboară în jos în fața colonului transvers și a anselor intestinului subțire, formând placa anterioară a omentului mare, omentum majus. După ce au coborât, frunzele epiploului mare sunt pliate înapoi la o înălțime mai mare sau mai mică, formând placa posterioară (omentul cel mare este astfel format din patru frunze). Ajunse la colonul transvers, cele două frunze care alcătuiesc placa posterioară a epiploonului mare fuzionează cu transversul colonului și mezenterul acestuia și, împreună cu acesta din urmă, se întorc apoi în margo anterior al pancreasului; de aici se împrăștie frunzele; unul este sus, celălalt este jos. Unul, care acoperă suprafața anterioară a pancreasului, urcă până la diafragmă, iar celălalt, care acoperă suprafața inferioară a glandei, trece în mezenterul transversului colonului. La un adult, cu fuziunea completă a plăcilor anterioare și posterioare ale omentului mare cu transversul colonului de pe tenia mezocolică, sunt astfel fuzionate 5 frunze ale peritoneului: patru frunze ale omentului și peritoneul visceral al intestinului. Să urmărim acum cursul peritoneului din același strat al peretelui abdominal anterior, dar nu în direcția ascendentă spre diafragmă, ci în direcția transversală.

Din peretele abdominal anterior, peritoneul, căptușind pereții laterali ai cavității abdominale și deplasându-se spre peretele posterior din dreapta, înconjoară cecumul cu apendicele său vermiform pe toate părțile; acesta din urma primeste mezenterul – mezoapendice. Peritoneul acoperă colonul ascendens în față și din lateral, apoi partea inferioară a suprafeței anterioare a rinichiului drept, trece în direcția medială prin m. psoas și ureter și la rădăcina mezenterului intestinului subțire, radix mezenterii, se îndoaie în frunza dreaptă a acestui mezenter. După ce a furnizat intestinului subțire o acoperire seroasă completă, peritoneul trece în stratul stâng al mezenterului; la rădăcina mezenterului, frunza stângă a acestuia din urmă trece în frunza parietală a peretelui abdominal posterior, peritoneul acoperă mai în stânga partea inferioară a rinichiului stâng și se apropie de colon descendens, care aparține peritoneului, precum și colonul ascendens; apoi peritoneul de pe peretele lateral al abdomenului se înfășoară din nou pe peretele abdominal anterior. Pentru a asimila mai ușor relațiile complexe, întreaga cavitate peritoneală poate fi împărțită în trei zone, sau etaje:

etajul superior este delimitat deasupra de diafragma, jos de mezenterul colonului transvers, mezocolon transversum;
etajul mijlociu se extinde de la mezocolon transvers în jos până la intrarea în pelvis;
etajul inferior începe de la linia de intrare în pelvisul mic și corespunde cavității pelvine, care se termină în jos în cavitatea abdominală.

Etajul superior al cavității peritoneale se împarte în trei burse: bursa hepatica, bursa pregastrica și bursa omentalis. Bursa hepatica acoperă lobul drept al ficatului și este separată de bursa pregastrica prin lig. hepatită falciformă; in spate este limitat de lig. coronarium hepatis.

În adâncul bursei hepatice, iod al ficatului, se palpează capătul superior al rinichiului drept cu glanda suprarenală. Bursa pregastrica acoperă lobul stâng al ficatului, suprafața anterioară a stomacului și splina; partea stângă a ligamentului coronar trece de-a lungul marginii posterioare a lobului stâng al ficatului; Splina este acoperită pe toate părțile de peritoneu și numai în zona hilului trece peritoneul său de la splină la stomac, formând lig. gastrolienale, iar pe diafragmă - lig. frenicolenală.

Bursa omentalis, bursa omentala, Este o parte din cavitatea generală a peritoneului, situată în spatele stomacului și a epiploului mic. Epiploul mai mic, epiploonul minus, include, după cum sa menționat, două ligamente peritoneale: lig. hepatogastricum, mergând de la suprafața viscerală și poarta ficatului până la curbura mai mică a stomacului și lig. hepatoduodenale, care leagă porta hepatis cu pars superior duodeni. Între frunze lig. hepatoduodenala trece prin canalul biliar comun (dreapta), artera hepatică comună (stânga) și vena portă (posterior și între aceste formațiuni), precum și vasele limfatice, ganglionii și nervii. Cavitatea bursei omentale comunică cu cavitatea generală a peritoneului numai printr-un foramen epiploicum relativ îngust. Foramenul epiploicum este limitat deasupra de lobul caudat al ficatului, în față - de marginea liberă a ligului. hepatoduodenal, de jos - de partea superioară a duodenului, din spate - de o foaie de peritoneu care acoperă vena cavă inferioară care trece aici, și mai mult spre exterior - de un ligament care trece de la marginea posterioară a ficatului la rinichiul drept, lig . hepatorenal. Partea bursei omentale direct adiacentă deschiderii epiploale și situată în spatele lig. hepatoduodenale, se numește vestibul - vestibulum bursae omentalis; deasupra este limitată de lobul caudat al ficatului, iar mai jos de duoden și capul pancreasului. Peretele superior al bursei omentale este suprafața inferioară a lobului caudat al ficatului, iar procesul papilar atârnă în bursă însăși.

Stratul parietal al peritoneului, care formează peretele posterior al bursei omentale, acoperă aorta, vena cavă inferioară, pancreasul, rinichiul stâng și glanda suprarenală situată aici. De-a lungul marginii anterioare a pancreasului, stratul parietal al peritoneului se extinde din pancreas și continuă înainte și în jos ca stratul anterior al mezocolonului transvers sau, mai exact, placa posterioară a epiploonului mare, fuzionată cu mezocolonul transvers, formând peretele inferior al bursei omentale. Peretele stâng al bursei omentale este alcătuit din ligamente ale splinei: gastrosplenic, lig. gastrolienale, şi diafragma-splenic, lig. phrenicosplenicum. Omentum mai mare, omentum majus, atârnă în jos de colonul transvers sub formă de șorț, acoperind ansele intestinului subțire într-o măsură mai mare sau mai mică; Și-a primit numele de la prezența grăsimii în ea. Este format din 4 straturi de peritoneu, topite sub formă de plăci. Placa anterioară a omentului mare sunt două straturi de peritoneu, care se extind în jos de la curbura mare a stomacului și trec în fața transversului colonului, cu care cresc împreună, și tranziția peritoneului de la stomac la transversul colonului. se numeste lig. gastrocolicum. Aceste două frunze ale epiploonului pot coborî în fața anselor intestinului subțire aproape până la nivelul oaselor pubiene, apoi se îndoaie în placa posterioară a epiploonului, astfel încât întreaga grosime a epiploonului este formată din patru frunze. ; frunzele de epiploon nu se contopesc în mod normal cu ansele intestinului subțire. Între frunzele plăcii anterioare a epiploonului și frunzele posterioare există o cavitate sub formă de fante, care comunică în partea de sus cu cavitatea bursei epiploonului, dar la un adult frunzele cresc de obicei împreună între ele, astfel încât cavitatea omentului mare este ștearsă pe o suprafață mare. De-a lungul curburii mai mari a stomacului, cavitatea continuă uneori la adulți într-o măsură mai mare sau mai mică între frunzele epiploului mare. În grosimea omentului mare se află ganglioni limfatici, nodi limfatici omentales, care drenează limfa din epiploonul mare și colonul transvers.

Etajul mijlociu al cavității peritoneale devine vizibil dacă epiploonul mare și colonul transvers sunt ridicate în sus.

Folosind colonul ascendent și descendent pe laterale și mezenterul intestinului subțire din mijloc ca limite, acesta poate fi împărțit în patru secțiuni: între pereții laterali ai abdomenului și colonul ascendens și descendens se află dreapta și stânga. canale laterale, canales laterales dexter et sinister; spatiul acoperit de colon este impartit de mezenterul intestinului subtire, mergand oblic de sus in jos si de la stanga la dreapta, in doua sinusuri mezenterice, sinus mezentericus dexter si sinus mezentericus sinister. Pe stratul parietal posterior al peritoneului există o serie de fose peritoneale, care sunt de importanță practică, deoarece pot servi ca loc pentru formarea herniilor retroperitoneale. La joncțiunea duodenului și jejunului se formează mici gropi - depresiuni, recessus duodenalis superior et inferior. Aceste gropi sunt limitate la dreapta de cotul tubului intestinal, flexura duodenojejunalis, la stânga de pliul peritoneului, plica duodenojejunalis, care merge de la vârful cotului până la peretele abdominal posterior al abdomenului imediat sub corpul pancreasului și conține v. mezenterica inferior.

În zona de tranziție a intestinului subțire la intestinul gros există două gropi: recessus ileocaecalis inferior și superior, sub și deasupra plica ileocaecalis, trecând de la ileon la suprafața medială a cecului. Depresiunea din stratul parietal al peritoneului, în care se află cecumul, se numește fosa cecumului și se observă atunci când cecumul și cea mai apropiată secțiune a ileonului sunt trase în sus. Pliul rezultat al peritoneului între suprafața lui m. iliacus iar suprafața laterală a cecului se numește plica caecalis. În spatele cecumului, în fosa cecului, există uneori o mică deschidere care duce la recessus retrocaecalis, extinzându-se în sus între peretele abdominal posterior și colonul ascendens. Pe partea stângă există un recessus intersigmoideus; această fosă este vizibilă pe suprafața inferioară (stânga) a mezenterului colonului sigmoid, dacă este trasă în sus. Lateral de colonul descendent există uneori pungi peritoneale - sulci paracolici. Deasupra, între diafragmă și flexura coli sinistra, se întinde un pliu al peritoneului, lig. frenicocolicum; este situat chiar sub capătul inferior al splinei și se mai numește și sacul splinei.

Podea. Coborând în cavitatea pelviană, peritoneul își acoperă pereții și organele care se află în el, inclusiv cele genito-urinale, astfel încât relațiile peritoneului de aici depind de sex. Secțiunea pelvină a colonului sigmoid și începutul rectului sunt acoperite cu peritoneu pe toate părțile și au un mezenter (situat intraperitoneal). Secțiunea mijlocie a rectului este acoperită de peritoneu numai de pe suprafețele anterioare și laterale (mezoperitoneală), iar secțiunea inferioară nu este acoperită de acesta (extraperitoneală). Trecând la bărbați de la suprafața anterioară a rectului către suprafața posterioară a vezicii urinare, peritoneul formează o depresiune situată în spatele vezicii urinare, excavatio rectovesicale. Când vezica urinară este neumplută, pe suprafața sa superoposterioară peritoneul formează un pliu transversal, plica vesicalis transversa, care se netezește când vezica urinară este umplută.

La femei, cursul peritoneului în pelvis este diferit datorită faptului că între vezică și rect se află uterul, care este, de asemenea, acoperit cu peritoneu. Ca urmare, în cavitatea pelviană la femei există două pungi peritoneale: excavatio rectouterina - între rect și uter și excavatio vesicouterina - între uter și vezică urinară. La ambele sexe există un spațiu prevezical, spatium prevesicale, format în față de fascia transversalis, care acoperă mușchii abdominali transversali în spate, iar în spate de vezica urinară și peritoneul. Când vezica urinară este umplută, peritoneul se mișcă în sus, iar vezica urinară este adiacentă peretelui abdominal anterior, ceea ce permite ca vezica urinară să fie pătrunsă prin peretele anterior în timpul intervenției chirurgicale fără a deteriora peritoneul. Peritoneul parietal primește vascularizare și inervație de la vasele și nervii parietali, iar peritoneul visceral - de la vasele și nervii care se ramifică în organele acoperite de peritoneu.

PERITONEU (peritoneu) - membrana seroasă care căptușește suprafața interioară a peretelui abdominal (parietal, sau parietal, B.) și organele situate în cavitatea abdominală (viscerală, sau viscerală, B.). B. este o peliculă subțire transparentă, suprafața liberă a tăieturii în stare normală este netedă, strălucitoare, umezită cu lichid seros. Suprafața totală a pielii este în medie de 20.400 cm 2 și este aproximativ egală cu suprafața totală a pielii.

Embriologie

Tubul intestinal al embrionului, care străbate întregul corp de la cap până la pelvis, este format din epiteliu endodermic și mezoderm splanhnic, din care se dezvoltă membranele intestinale. Stratul de suprafață al mezodermului splanhnic (splanchnopleura) trece în stratul mezodermului somatic (somatopleura). B. se dezvoltă din straturile mezodermice, iar stratul de mezoderm splanhnic devine stratul visceral al lui B., iar stratul somatic devine stratul parietal. Trecerea unui strat la altul are loc ventral și dorsal din tubul intestinal; ca urmare, apare parcă întins pe B. duplicare - mezentere - ventral și dorsal. Odată cu dezvoltarea și rotația organelor abdominale, mezenterul ventral se păstrează numai în zona stomacului (mezogastru), din care se formează ligamentele hepatoduodenale și hepatogastrice, precum și o parte a ligamentului gastrodiafragmatic.

Mezenterul dorsal din embrion la sfarsitul primei luni de viata se intinde pe toata cavitatea abdominala intre peretele posterior si intestin (comuna mezenterium dorsale) sau intre peretele posterior al abdomenului si stomac (mesogastrium dorsale). Începând din a 6-a săptămână. dezvoltarea intrauterină, datorită creșterii rapide a tractului gastrointestinal. tractului în lungime, începe un proces complex al mișcării sale, numit rotație normală. Rotația are loc în sens invers acelor de ceasornic, de-a lungul axei lungi care coincide cu direcția arterei mezenterice superioare, la 270° față de poziția sagitală inițială a ansei intestinale. Datorită rotației stomacului în etapele ulterioare de dezvoltare, mezogastriul dorsal se deplasează anterior și, crescând, se transformă într-un epiploon mai mare. Derivații săi sunt și ligamentele gastrodiafragmatice și gastrosplenice. Mezenterul intestinal dorsal este menținut în tot intestinul subțire, colonul transvers, colonul sigmoid și treimea superioară a rectului. Diverse încălcări ale rotației normale a intestinului duc la anomalii în localizarea intestinului subțire și gros și a mezenterelor lor. Ca urmare a acestor anomalii, se pot forma diferite tipuri de hernii abdominale interne și se poate dezvolta obstrucție intestinală din cauza strangularei anselor intestinale. Cele mai frecvente tipuri de anomalii sunt mezenterul comun al intestinului subțire și gros, localizarea colonului transvers în spatele duodenului și baza mezenterului intestinului subțire și localizarea subhepatică a cecumului. Multe anomalii intestinale cauzate de tulburările de rotație sunt caracterizate prin localizarea întregului intestin gros la stânga liniei mediane și a intestinului subțire la dreapta, precum și confluența ileonului în cecum pe partea stângă.

Anatomie comparată

La pești și alte vertebrate inferioare, cavitatea B. se extinde în cavitatea toracică; în zona cloacii există canale înguste pereche prin care această cavitate comunică cu mediul extern. Doar la peștii ciclostomi membrana este căptușită cu epiteliu ciliat; la toate celelalte animale, acest epiteliu este plat (mezoteliu). Odată cu apariția diafragmei la animale, o adevărată cavitate abdominală este separată cu o membrană seroasă în formă de B. Deoarece la aproape toate mamiferele gonadele masculine coboară în scrot, în partea posterioară a cavității abdominale există un vagin. procesul B. Trece prin canalul inghinal și se termină orbește în scrot. La carnivore, primate și oameni, cavitatea seroasă a scrotului este separată de cavitatea scrotului.Structura scrotului este cea mai apropiată de anatomia umană la maimuțe, în care duodenul și pancreasul sunt fixate de peretele abdominal posterior și sunt situate în spațiul retroperitoneal. Alte mamifere păstrează un mezenter comun.

Anatomie

Orez. 5. Cursul peritoneului: 1 - lig. coronarium hepatis; 2 - stern; 3 - hepar; 4 - omentum minus; 5 - bursa omentalis; 6 - pancreas; 7 - ventricul; 8 - duoden; 9 - mezocolon; 1 0 - recessus omentalis; 11 - colon transvers; 12 - jejun; 13 - omentum majus; 1 4 - peritoneul parietal; 15 - ileon; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - simfiza pubiană; 19 - rect; 20 - prostată; , 21 - corp cavernos penisului; 22 - epididim; 23 - tunica vaginala testicule; 24 - testicul.

Cavitate peritonală(cavum peritonei) la barbati este inchis, la femei comunica cu mediul extern prin orificiile trompelor uterine. În condiții normale, cavitatea B. conține o cantitate mică de lichid seros limpede, lichior peritonei, care hidratează suprafața B. și umple golurile dintre organe și peretele abdominal cu un strat subțire. Aceste fante nu sunt constante; își schimbă configurația în funcție de poziția organelor abdominale. Există B. parietal, peritoneu parietale, și visceral, peritoneu visceral. Trecerea lui B. de la organ la organ sau de la organ la peretele abdominal formează ligamente și mezentere (imprimarea Fig. 5). Acestea sunt fie pliuri ale lui B., atingând dimensiuni mari, precum mezentere (vezi) și epiploi (vezi), fie plăci mici. Nu toate organele cavității abdominale sunt acoperite în mod egal cu B. Pe această bază, organele pot fi împărțite în trei grupe: acoperite cu B. pe toate părțile, adică situate intraperitoneal; organele acoperite cu B. doar pe o latură sunt localizate extraperitoneal; organele acoperite cu B. pe trei laturi sunt situate mezoperitoneal.

Cea mai mare parte a suprafeței ficatului este acoperită cu B. și este lipsită de acesta numai în regiunea marginii posterioare, unde ficatul este fuzionat cu diafragma, și în șanțuri. Învelișul seros este fuzionat de ficat foarte ferm. B. ficatul sub formă de ligamente speciale trece parțial la diafragmă (lig. falciforme hepatis, lig. coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig. triangulare dextrum et sinistrum), parțial la organele învecinate (lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale, lig). . hepatorenale) .

Din aceste fascicule lig. hepatita falciforme, începând imediat deasupra buricului de la peretele abdominal anterior, îl leagă și suprafața inferioară a diafragmei în linia mediană cu suprafața diafragmatică a ficatului; marginea liberă a ligamentului conține un v gol. ombilical - lig. teres hepatis. Neatingând marginea posterioară a organului, două frunze de B., formând lig. falciforme hepatis, încep să diverge - unul la dreapta, celălalt la stânga, continuând în lig. coronarium hepatis de ambele părți, care conectează ficatul și diafragma de-a lungul planului frontal (pe stânga și dreapta, care se termină sub forma unui triunghi liber - lig. triangulare hepatis). Lig. hepatogastricum trece de la poarta ficatului la curbura mai mică a stomacului (omentum mai mic) și trece în lig. hepatoduodenal, care conectează porțile ficatului cu partea inițială a duodenului; acest conjunctiv conține v. portae, a. hepatica, ductus choledochus, plex hepaticus, limfa, vase si ganglioni. Marginea liberă dreaptă a ligamentului este limitată în față de deschiderea omentală - foramen epiploicum, care duce din cavitatea comună a B. în bursa omentală. Stomacul este acoperit cu B. pe toate părțile și, cu excepția lig. hepatogastricum, prezinta urmatoarele ligamente: lig. phrenicogastricum (conectează diafragma cu fundul stomacului), lig. gastrolienale (trece de la fundul stomacului la poarta splinei); lig. gastrocolicum se continuă în epiploonul mare, care este format din patru frunze de B., iar cele două anterioare, pornind de la curbura mare a stomacului, coboară mult în jos și de-a lungul marginii libere a omentului trec în două frunze posterioare; acestea din urmă, ridicându-se în sus, cresc împreună cu mezocolonul transvers și apoi continuă în peritoneul parietal al peretelui abdominal posterior. Între plăcile anterioare și posterioare ale epiploonului există un spațiu asemănător unei fante - o continuare a fantei - foramen pancreaticogastricum; acesta din urma este limitat in fata de stomac, in spate de pancreas, pe laterale, mai ales brusc pe partea stanga, de tranzitiile B. intre aceste organe, unde este localizata plica gastropancreatica. Splina este complet acoperită cu B., cu excepția porții; este legat de diafragma prin lig. phrenicolienale, lig. phrenicocolicum nu este legat direct de splină, ci o susține de jos, formând așa-numita. saccus cecus lienis; se răspândește sub splină de la pars costalis al diafragmei (în zona coastelor IX-XI) până la flexura coli sinistra. Duodenul, ca și pancreasul, se află în afara colonului pe cea mai mare parte a lungimii sale și este străbătut în față de rădăcina mezenterului colonului transvers; numai la început și la sfârșit este acoperit de B.

Au acoperire peritoneală completă pe tot: jejunul și ileonul, apendicele, cecumul, colonul transvers și colonul sigmoid (vezi Intestin).

În colon ascendens și colon descendens, doar partea posterioară este lipsită de acoperire peritoneală. Rectul în secțiunea superioară este acoperit cu B. pe toate părțile (are și mezenter), în medie - pe trei părți și în partea inferioară - este localizat extraperitoneal. Rinichii, împreună cu glandele suprarenale, uretere, aorta abdominală și vena cavă inferioară, sunt localizați în spațiul retroperitoneal (vezi) și sunt acoperiți cu B. numai pe partea anterioară. O vezică neumplută este acoperită cu vezică numai deasupra; atunci când este umplută, este un organ de tip mezoperitoneal. La bărbați, de la suprafața laterală a rectului până la vezica urinară, de-a lungul peretelui pelvisului mic, pliurile B. se întind pe ambele părți - plicae rectovezicales; spațiul situat între rect și vezică urinară, sub aceste pliuri, se numește excavatio rectovesicalis. La femei, acest spațiu este împărțit de uter și ligamentele sale largi în cel anterior - excavatio vesicouterina și cel posterior - excavatio rectouterina (spațiul Douglas); acesta din urmă este mult mai adânc, deoarece B. care acoperă uterul coboară de-a lungul suprafeței sale posterioare mai jos decât de-a lungul celei anterioare; în față B. atinge doar înălțimea faringelui uterin intern (prin urmare, acoperă doar corpul uterului); în spatele acestuia se aliniază nu numai corpul și colul uterin, ci și peretele vaginal din zona fornixului posterior. La femei, pliurile rectovezicale corespund pliurilor rectouterine, care leagă părțile laterale ale rectului și uterului. Uterul, trompele și ovarele sunt situate intraperitoneal; B. care acoperă uterul se numește perimetru.

Frunza parietală de B. linii sub formă de acoperire continuă suprafața interioară a pereților anteriori și laterali ai abdomenului, în partea de sus trecând la diafragmă, în partea de jos - în regiunea pelvisului mare și mic și ajungând dorsal până la coloana vertebrală. În unele puncte ale B. parietal, în apropierea tubului intestinal, există depresiuni, la locul cărora apar uneori hernii abdominale interne. Aceste depresiuni includ: recessus duodenales superior et inferior, situat pe partea stângă a corpului vertebrei lombare a XI-a, între flexura duodenojejunalis din dreapta și pliul B. plica venosa din partea superioară și stângă, acesta din urmă conține v. mezenterica inferior; recessus retrocecalis este situat între cec și B. parietal; langa ea mai sunt doua depresiuni, separate una de alta prin capatul ileonului: recessus ileocecalis superior este situat in coltul superior intre ileon si cecum; recessus ileocecalis inferior (mai permanent) este limitat la vârf de ileon, în spate - de mezenterul apendicelui și în față de pliul peritoneului - plica ileocecalis, marginile trec de la suprafața anterioară a ileonului în cecum . La rădăcina mezenterului colonului sigmoid există o depresiune nepermanentă - recessus intersigmoideus, a cărei formă și dimensiune variază foarte mult.

Histologie

Orez. 1. Peritoneul intestinului subțire uman: în stânga - diagrama structurii; în dreapta - straturi fibroase ale peritoneului, fotografiate secvenţial în acelaşi câmp vizual (microfoto): 1 - mezoteliu; 2- membrana limita; 3 - strat superficial fibros de colagen; 4 - rețea elastică difuză superficială; 5 - retea elastica longitudinala adanca; 6 - strat colagen-elastic latice profund. Straturile peritoneului din diagramă (stânga) corespund straturilor egal numerotate din microfotografie (dreapta).

B. constă dintr-un număr de straturi diferite din punct de vedere morfologic și funcțional, adaptate particularităților activității organelor acoperite de acesta. B., care acoperă intestinul subțire uman, este format din șase straturi: mezoteliu, membrană limitatoare, strat superficial ondulat de colagen, rețea elastică difuză superficială, rețea elastică longitudinală profundă și strat colagen-elastic de rețea profundă (Fig. 1), precum și un plexul fibrelor reticulare, care pătrunde în toate straturile sale.

Tumori peritoneale

Tumorile primare B. sunt rare, afectarea secundară a B. prin metastaze ale tumorilor maligne ale diferitelor organe este mult mai frecventă. Tumorile primare ale B. pot fi benigne si maligne. Tumorile benigne (fibroame, limfangioame, neurofibroame etc.) sunt extrem de rare. Tumorile maligne primare ale B. aparțin mezoteliomelor (vezi), printre care se disting forme difuze și localizate. Cu o formă localizată de mezoteliom, excizia în țesutul sănătos poate oferi un rezultat pozitiv de durată.

Forma difuză este însoțită de ascită hemoragică; diagnosticul adevărat se stabilește de obicei numai după laparotomie și examinarea histologică a locului tumoral. Tratamentul este același ca pentru tumorile metastatice B.

Prognosticul este prost.

O leziune tumorală particulară a B. este Pseudomixoma - un neoplasm benign din punct de vedere morfologic, dar clinic adesea malign (vezi Pseudomixom).

Tumori secundare (metastatice) B.însoţită de obicei de formarea ascitei hemoragice. Tabloul clinic, metodele de tratament și prognosticul pentru tumorile metastatice ale B. depind de localizarea primară a tumorii și de structura ei histologică. Cu metastaza B. obișnuită a cancerului ovarian primar, îndepărtarea leziunii primare și tratamentul ulterior cu chimioterapie în unele cazuri pot oferi un rezultat pozitiv timp de câțiva ani. În unele cazuri de tumori metastatice ale B., utilizarea intracavitară locală a medicamentelor radioactive, de exemplu, aurul coloidal 198 Au, poate avea un efect pozitiv temporar.

Bibliografie Abdurakhmanov F.A. Despre problema fluxului sanguin al organelor peritoneului parietal al câinelui în condiții normale și în condiții de stagnare venoasă, în cartea: Morphol, fundamentale ale microcirculației, ed. V. V. Kupriyanova, p. 68, M., 1965; Baron M. A. Probleme ale tegumentelor seroase, Proceedings of I Moscow. Miere. Institut, sat. 7, p. 281, 1936; alias, Structuri reactive ale învelișurilor interne, p. 7 şi alţii, L., 1949; GirgolavS. S. Peritoneul și epiploonul, în cartea: Hesse E. R. și colab. Chirurgie privată, vol. 2, p. 19, M.-D., 1937, bibliografie; Danilova V. S. Despre permeabilitatea peritoneală în peritonita și bolile cronice ale organelor abdominale, Vestn, hir., t. 77, nr.10, p. 80, 1956; Jdanov D. A. Căi de absorbție a soluțiilor și suspensiilor din cavitățile seroase, în cartea: Probleme. hir. războaie și abdomen. hir., p. 172, Gorki, 1946; Zhenchevsky R. Ya. Trauma peritoneului și vindecarea defectelor sale, Eksperim, hir., nr. 6, p. 19, 1969, bibliogr.; Kupriyanov V.V. Căile microcirculației, Chișinău, 1969; Kushakovsky O. S. Modificări ale capacității de absorbție a peritoneului în timpul unui proces infecțios sub influența antibioticelor, Chirurgie, nr. 5, p. 27, 1956; Petrov V. A. Despre funcția peritoneului în condiții normale și patologice, Vestn, hir., t. 75, nr. 4, p. 88, 1955; Shchelkunov S.I. Structura peritoneului și a derivaților săi în condiții normale și experimentale, Arkh. anat., gistol și embriol., t. 15, c. 1, p. 71, 1936; Ackerman L. V. Tumors of the retroperitoneum mezentery and peritoneum, Washington, 1954; A 1 1 a n L. Despre penetrabilitatea limfaticelor diafragmei, Anat. Rec., v. 124, p. 639, 1956, bibliogr.; Brizon J.e.a. Le p6ritoine, embryologie-anatomie, P., 1956; Cotran R. S. a. Karnov-s k la M. J. Studii ultrastructurale privind permeabilitatea mezoteliului la peroxidaza de hrean, celula J. Biol., v. 37, p. 123, 1968; F u k a t a H. Studiu cu microscop electronic la un mezoteliu peritoneal normal de șobolan și modificările sale în absorbția complexului de dextran de fier sub formă de particule, calea Acta, jap., v. 13, p. 309, 1963; Herz-1 e r A. E. Patologia chirurgicală a peritoneului, Philadelphia a.o., 1935; Orator V. Spezielle Chirurgie, Miinchen,

1965. M. A. Baron (hist., fizică.), V. V. Kupriyanov, V. N. Tonkoe (an.), V. S. Pomelov (patologie), A. B. Syrkin (onc.).

Abdomen, cavitas abdominalis , este un spațiu delimitat deasupra de diafragmă, în față și pe laterale de peretele abdominal anterior, în spate de mușchii coloanei vertebrale și a spatelui, iar mai jos de diafragma perineală. Cavitatea abdominală conține organele sistemului digestiv și genito-urinar. Pereții cavității abdominale și organele interne situate în ea sunt acoperiți cu o membrană seroasă - peritoneu, peritoneu . Peritoneul este împărțit în două straturi: parietal, periton u m parietale , acoperind pereții cavității abdominale și viscerală, peritoneu viscerală e , acoperind organele abdominale.

Cavitate peritonală, cavitas peritonei , este un spațiu delimitat de două straturi viscerale sau straturi viscerale și parietale ale peritoneului, care conține o cantitate minimă de lichid seros.

Relația peritoneului cu organele interne este diferită. Unele organe sunt acoperite de peritoneu doar pe o parte, adică. localizate extraperitoneal (pancreas, duoden, rinichi, glandele suprarenale, uretere, vezica urinara neumpluta si partea inferioara a rectului). Organe precum ficatul, colonul descendent și ascendent, vezica urinară plină și partea mijlocie a rectului sunt acoperite de peritoneu pe trei laturi, adică. ocupa o pozitie mezoperitoneala. Al treilea grup de organe este acoperit cu peritoneu pe toate părțile, iar aceste organe (stomacul, partea mezenterică a intestinului subțire, colonul transvers și sigmoid, cecum cu apendice, partea superioară a rectului și a uterului) ocupă o poziție intraperitoneală.

Peritoneul parietal acoperă interiorul pereților anterior și lateral ai abdomenului și apoi continuă până la diafragmă și peretele abdominal posterior. Aici peritoneul parietal trece în peritoneul visceral. Trecerea peritoneului la organ are loc fie sub formă ligamentele, ligamentului , sau sub formă mezenterul, mezenteriu , mezocolon . Mezenterul este format din două straturi de peritoneu, între care se află vase, nervi, ganglioni limfatici și țesut adipos.

Peritoneul parietal de pe suprafața interioară formează cinci pliuri:

pliul ombilical median, plica ombilicală medianăA, pliu nepereche, se întinde de la vârful vezicii urinare până la buric, conține ligamentul ombilical median - embrion crescut canalul urinar, urachus ;

pliul ombilical medial , plica umbilicalis medialis , pliul pereche - se desfășoară pe părțile laterale ale pliului median, conține ligamentul ombilical medial - o arteră ombilicală a fătului;

pliul ombilical lateral, plica umbilicalis lateralis , de asemenea baie de aburi - contine artera epigastrica inferioara. Pliurile ombilicale limitează gropile legate de canalul inghinal.

Peritoneul parietal trece la ficat sub formă de ligamente hepatice.

Peritoneul visceral trece de la ficat la stomac și duoden sub forma a două ligamente: hepatogastric, lig. hepatogastru , Și hepatoduodenală, lig. hepatoduodenală . Acesta din urmă conține canalul biliar comun, vena portă și artera hepatică adecvată.

Ligamentele hepatogastric și hepatoduodenal alcătuiesc sigiliu mic, omentum minus .

Sigiliu mare, omentum majus , este format din patru straturi de peritoneu, între care se află vase, nervi și țesut adipos. Omentul mare începe cu două straturi de peritoneu din curbura mare a stomacului, care coboară în jos în fața intestinului subțire, apoi se ridică și se atașează de colonul transvers.

Cavitatea peritoneală este împărțită în trei etaje: superior, mijlociu și inferior:

etajul superior este delimitat deasupra de diafragma, mai jos de mezenterul colonului transvers. La etajul superior sunt trei pungi: hepatic, pregastric și omental. Bursa hepatică, bursa hepatica , despartit de bursa pregastrica, bursa pregastrica , ligament falciform. Bursa hepatică este limitată de diafragmă și lobul drept al ficatului, bursa pregastrica este situată între diafragmă și suprafața diafragmatică a lobului stâng al ficatului și între suprafața viscerală a lobului stâng al ficatului și stomac. . Geanta Omental, bursa omentalis , este situat în spatele stomacului și epiploonului mic și comunică cu cavitatea peritoneală prin gaura glandei, foramen epiploicum . La copii, bursa omentală comunică cu cavitatea omentului mare; la adulți această cavitate nu există, deoarece cele patru straturi ale peritoneului cresc împreună;

Etajul mijlociu al cavității peritoneale este situat între mezenterul colonului transvers și intrarea în pelvis. Etajul mijlociu este împărțit de rădăcina mezenterului intestinului subțire, care merge de la partea stângă a vertebrei lombare a XI-a până la articulația sacroiliaca dreaptă la sinusurile mezenterice drepte și stângi, sinus mezenteric dex. et păcat . Între colonul ascendent și peretele lateral al cavității abdominale - lateral stâng canal, canalis lateralis sin ;

Peritoneul parietal formează mai multe depresiuni (buzunare), care sunt locul formării herniilor retroperitoneale. În timpul tranziției duodenului la jejun, recesuri duodenale superioare și inferioare, reces duodenalis cina . et inf . În timpul tranziției intestinului subțire la intestinul gros există pungi iliocecale superioare și inferioare, recessus ileocecalis sup. et inf . În spatele cecumului se află fosa retrocecală, recessus retrocecalis . Pe suprafața inferioară a mezenterului colonului sigmoid există reces intersigmoidian, recessus intersigmoideus;

Etajul inferior al cavității peritoneale este situat în pelvis. Peritoneul își acoperă pereții și organele. La bărbați, peritoneul trece de la rect la vezică, formându-se reces rectovezical, excavatio rectovesicalis . La femei există un uter între rect și vezică urinară, deci peritoneul formează două depresiuni: a) rectal-uterină, excavatio rectouterina , – între rect și uter; b) vezicouterina, excavatio vesicouterina , – între vezică și uter.

Caracteristici de vârstă. Peritoneul unui nou-născut subțire, transparentă. Vasele de sânge și ganglionii limfatici sunt vizibili prin ea, deoarece țesutul gras subperitoneal este slab dezvoltat. Omentul mare este foarte scurt și subțire. Nou-născutul are depresiuni, pliuri și gropi formate de peritoneu, dar sunt slab exprimate.

Articole similare

Rugăciuni pentru un obiect pierdut

Ați întâlnit un „poltergeist” casnic când ceva dispare și practic nu există nicio șansă de a găsi obiectul? O situație de zi cu zi cu care oamenii se confruntă tot timpul. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă de obicei la momentul nepotrivit. Și toată lumea se întreabă...
Cum afectează luna sănătatea?

Fazele lunare și sănătatea Fiecare fază a lunii are o influență specifică asupra bunăstării noastre. Fazele lunare provoacă exacerbarea bolilor cronice sau, dimpotrivă, contribuie la recuperarea cu succes și duc la apariția de noi boli...
Influența lunii în diferite faze asupra psihicului și sănătății umane

Satelitul Pământului, Luna, direcționează lumina solară către planeta noastră, acționând ca un fel de oglindă. În funcție de poziția sa față de Soare, se disting 4 faze. Fiind în fiecare dintre ele, Luna are efecte diferite asupra organismelor vii...
Luna și sănătatea umană

Influența Lunii asupra oamenilor nu este doar mituri misterioase inventate de oameni. În materialul nostru vei afla cum și de ce Luna afectează o persoană și vei înțelege, de asemenea, în ce perioadă trebuie să fii atent la sănătatea ta. Să vă reamintim că...
Practici spirituale sufi

Meditația Beyond Dimensions este o tehnică puternică care ajută la direcționarea energiei în hara - centrul energetic al corpului nostru, care este situat în abdomen, chiar sub buric. Meditația se bazează pe tehnica sufită a mișcărilor - contemplare și...
Talismane pentru desktop

O barcă plină de monede chinezești înconjurată de portocale pe un fundal roșu de țesătură este unul dintre principalele simboluri ale bunăstării materiale în Feng Shui. O ramură de flori de cireș va adăuga lejeritate și energie în atingerea obiectivelor tale. In partea superioara...

Gropile peritoneului. Peritoneul, structura, funcțiile. Topografia organelor etajului superior

Embriologie

Anatomie comparată

Anatomie

Histologie

Tumori peritoneale

Articole similare

Rugăciuni pentru un obiect pierdut

Cum afectează luna sănătatea?

Influența lunii în diferite faze asupra psihicului și sănătății umane

Luna și sănătatea umană

Practici spirituale sufi

Talismane pentru desktop