Ce este necroza pancreatică hemoragică

Necroza pancreatică hemoragică este o boală severă a pancreasului. Modificările pancreasului care apar în timpul bolii sunt ireversibile, așa că cea mai mică întârziere este periculoasă.

caracteristici generale

Dezvoltarea necrozei pancreatice hemoragice are loc pe fondul pancreatitei acute - acest concept implică diverse boli pancreas inflamator.

Cu necroza pancreatică hemoragică, celulele organelor mor. Asta se întâmplă când pierzi proprietăți protectoare pancreasul, cauzat de influența anumitor enzime pancreatice - elastaza, chimotripsină, tripsina. Nivelul lor este extrem de ridicat, iar efectul este agresiv, astfel încât celulele pot muri parțial sau complet.

Acțiunea agresivă a acestor enzime poate provoca daune pereții vasculari. Acest lucru poate provoca sângerare.

Moartea celulară înseamnă că zonele de țesut devin moarte. Treptat se necrozează, iar glanda devine inflamată și mărită. Acest lucru afectează negativ procesul de digestie, sistem imunitarși întregul corp ca întreg.

Indiferent de cauza necrozei pancreatice hemoragice, partea secretorie a organului (acinus) este implicată în proces. El este cel care asigură producția de enzime din compoziție suc digestiv pancreas.

În funcție de zona afectată, necroza pancreatică hemoragică poate fi limitată sau răspândită (totală, subtotală). Dacă există o infecție, se numește infectată, în alte cazuri se numește sterilă.

Cauze

Originea patologiei se datorează din diferite motive. Principalii factori provocatori sunt:

• Inflamația pancreasului, când activitatea acestuia este parțial afectată și scurgerea normală a sucului pancreatic este întreruptă.
• Alcoolismul cronic, care a provocat intoxicația organismului cu etanol.
• Sindromul trombohemoragic. Acest termen se referă la afectarea coagularii sângelui. Patologia este cauzată de eliberarea de substanțe tromboplastice. Acest fenomen poate fi cauzat de un virus acut sau infectie cu bacterii, chimioterapie pentru oncologie, doze mari radiatii ionizante.
• Leziuni infecțioase ale sistemului biliar (colecistita, colangită).
• Parenchim pancreatic lezat (poate fi cauzat de o intervenție chirurgicală).
• Patologii autoimune.

Simptomele bolii sunt destul de extinse. Principalele manifestări ale bolii sunt următoarele:

• durere ascuțită în partea stângă, care poate fi insuportabilă și poate radia în regiunea lombară, umăr și partea stanga cufăr;
• Greață și accese repetate de vărsături care nu sunt urmate de ameliorare;
• gura uscata, placa;
• creșterea temperaturii corpului, poate începe febra;
• fluxul de sânge către față crește - această afecțiune se numește hiperemie;
• dacă boala provoacă colaps, pielea devine cenușie-pământoasă cu o nuanță gălbuie;
• pulsul se accelerează, apare scurtarea respirației;
• balonare, flatulență, diaree;
• tensiunea arterială se modifică brusc în ambele direcții față de normal;
• volumul de urină excretat scade;
• psihicul devine supărat, care se poate manifesta atât în ​​letargie, cât și în agitație generală;
• Pete albastre sau violet apar în zona buricului și pe laterale.

Oricare dintre aceste simptome este o indicație pentru a consulta imediat un medic. Este imposibil să inversați schimbările care au loc, așa că este necesar să opriți dezvoltarea bolii cât mai devreme posibil.

Diagnosticare

Diagnosticul primar al bolii este o examinare standard a pacientului și ascultarea plângerilor acestuia. De asemenea, este necesar să se colecteze o anamneză, care va ajuta la identificarea cauzei bolii.

Alte diagnostice includ aplicare obligatorie studii instrumentale. De obicei recurg la scanarea cu ultrasunete a cavității abdominale. O cantitate mare de informații poate fi obținută din tomografia computerizată.

În cazul necrozei pancreatice hemoragice, este important să se efectueze diagnosticul diferențial. Vă permite să excludeți alte patologii tract gastrointestinal cu un curs acut. Pentru a se diferenția, recurg la tehnici de laborator:

• analiza urinei este necesară pentru a detecta tripsinogenul și pentru a evalua nivelul uroamilazei;
• Un test de sânge este important pentru a evalua nivelul enzimelor pancreatice;
• studiu suc gastric pentru a verifica nivelul de aciditate;
• coproscopie pentru detectarea grăsimilor reziduale în scaun;
• colangiopancreatografia retrogradă ( metoda endoscopica): prin endoscop se umple canalele biliare și pancreatice agent de contrast cu raze X, care permite cercetarea detaliată;
• puncția percutanată a zonei necrotice.

După o examinare amplă, începe tratamentul. Dacă pacientul este în în stare gravă, apoi este dus la terapie intensivă.

Tratamentul bolii este permis numai în spital. De obicei pacientul ajunge acolo când atac acut boală, în timpul manifestării căreia a fost chemată o ambulanță.

Tratamentul patologiei include oprirea sindrom de durere, ameliorând spasmele, blocând temporar activitatea enzimatică a organului, reducând producția de suc gastric și aciditatea acestuia. Dacă boala este de origine infecțioasă, este necesar să se prevină dezvoltarea ei și să se elimine toxinele din organism.

Terapie medicamentoasă

Următoarele medicamente ajută la rezolvarea problemelor:

• Ameliorarea spasmului și durerii este asigurată de Papaverine sau No-shpa, Platyfillin.
• Pentru a calma rapid durerea, ei recurg la blocarea novocainei. Pacientului i se administrează un amestec de novocaină sau glucoză.
• Pentru a reduce nivelul de aciditate, se apelează la Atropină, Cimetidină, Efedrina. O condiție importantă pentru terapie este postul complet.
• Activitatea enzimatică este inhibată prin perfuzii intravenoase și perfuzii prin picurare. În aceste scopuri se utilizează Ribonuclează, Gordox, Kontrikal, Pantripin.
• Terapie antibacteriană. De obicei recurg la cefalosporine (Ceporin, Cephalexin) sau aminoglicozide (Gentamicin, Kanamycin). Astfel de medicamente previn supurația și răspândirea infecției.

Stilul de viață în timpul tratamentului

Pacientul trebuie să se conformeze odihna la pat. Camera trebuie să fie bine ventilată.

Tratamentul necrozei pancreatice hemoragice implică o dietă strictă. Are la baza cereale macinate, legume tocate, carne slaba de pasare si carne. Majoritatea produselor sunt interzise.

Intervenție chirurgicală

În lipsa efectului dorit din terapie medicamentoasă sau conform indicațiilor bazate pe rezultatele testelor, se poate efectua o operație:

• Dacă necroza pancreatică hemoragică nu este însoțită de infecție, atunci cavitate abdominală drenat percutan sau prin laparoscopie.
• Dacă există exudat seros sau hemoragic în cavitatea abdominală, atunci se utilizează dializa peritoneală. Această operație înseamnă purificarea sângelui prin injectarea unei soluții de dializă în cavitatea abdominală. După câteva ore, se scurge împreună cu excesul de lichid și deșeurile.
• Dacă necroza pancreatică hemoragică este complet infectată, atunci poate fi necesară rezecția (doar capul organului este îndepărtat) a pancreasului sau îndepărtarea completă a acestuia - pancreatectomia -.

Prognoza

În aproape 20% din cazuri boala duce la colaps - insuficienta cardiovascularaînsoţită de o scădere tensiune arteriala. În acest caz, persoana își pierde cunoștința și există o amenințare acută la adresa vieții.

În 30% din cazuri, necroza pancreatică hemoragică se termină în comă sau tulburare acută psihic.

Când apare boala, se formează o fistulă - o fistulă pancreatico-retroperitoneală. Conduce la intrarea conținutului pancreasului cu particule de țesut mort și exudat în cavitatea abdominală. Pe acest fond, pot apărea peritonită purulentă și abcese de țesut peritoneal.

Peritonita purulentă duce la intoxicația generală a organismului, ducând la moarte. Rezultatul letal este observat în 50% din cazuri - prognosticul este nefavorabil.

Printre complicațiile necrozei pancreatice hemoragice se numără șocul hipovolemic. În acest caz, se observă o reducere bruscă a volumului de sânge circulant, care provoacă vărsături incontrolabile sau diaree abundentă. Acest stare patologică este urgent.

Una dintre cele mai boală gravă sistem digestiv la om este necroza pancreatică a pancreasului, care, conform statisticilor, este fatală în 40-60% din cazuri.

Motive pentru dezvoltarea necrozei pancreatice

Cauzele necrozei pancreatice a pancreasului sunt numeroase, dar cel mai adesea se dezvoltă după consumarea unor cantități mari de alcool combinat cu alimente cu proteine ​​grase. Se întâmplă ca boala să apară aproape instantaneu și un atac se poate dezvolta pe fundalul unei bunăstări complete. Au fost înregistrate cazuri în care necroza pancreatică a pancreasului, un rezultat fatal în care a apărut în câteva ore de la apariția primelor semne ale bolii, s-a dezvoltat la câteva zile după o sărbătoare grea.

Ce se întâmplă cu necroza pancreatică

Unul sănătos produce enzime care sunt necesare pentru a descompune alimentele care intră în stomac. Datorită lor, alimentele sunt descompuse în elemente care pot pătrunde în sânge prin mucoasa gastrică, care le livrează către țesuturi și organe. Acest lucru face ca pancreasul să fie unul dintre organe importanteîn organism. Consumul de alcool în cantități mari alimente grase stimulează brusc producția de suc pancreatic și, deoarece canalele nu-l pot îndepărta complet, începe să se acumuleze în interiorul glandei. Acest lucru duce la dezvoltarea edemului, comprimarea suplimentară a canalelor excretoare și blocarea lor ulterioară. Enzimele pancreatice active, a căror funcție a fost inițial defalcarea proteinelor, transpira prin pereții canalelor și încep să le dizolve sub acțiunea enzimelor, țesuturile glandei sunt „digerate”. Enzimele active și produsele de descompunere formate în acest caz intră în fluxul sanguin și contribuie la dizolvarea altor organe și țesuturi, provocând intoxicație severă. Astfel, necroza pancreatică a pancreasului, al cărei prognostic este destul de greu de prezis, este o boală foarte periculoasă.

Clasificarea necrozei pancreatice

În funcție de amploarea leziunii glandei, se disting necroza pancreatică mic-focală, medie-focală, mare-focală, subtotală și totală. Desigur, diferențele dintre primele două tipuri sunt în mare măsură arbitrare. Medicii folosesc aceste concepte pentru a determina gradul de afectare a organelor. Cu necroza pancreatică subtotală, modificările necrotice afectează cea mai mare parte a glandei. Dacă organul este complet afectat, atunci este diagnosticată necroza pancreatică totală a pancreasului. Un rezultat fatal în acest caz este întotdeauna observat.

Există o altă opțiune de clasificare. Ea împarte necroza pancreatică în două tipuri:

• Limitat. Aceasta include procesul prin care se formează focare de diferite dimensiuni.
• Uzual. În acest caz este afectat majoritatea glandele sau întregul organ.

Tipuri de necroză pancreatică

În funcție de prezența infecției în zonele afectate, se distinge necroza pancreatică sterilă sau infectată. Mai mult, în cazul unui proces infectat, prognosticul este destul de nefavorabil, deoarece există o probabilitate mare de a dezvolta șoc infecțios-toxic și poate fi extrem de dificil să scoateți pacientul din această stare.

Necroza pancreatică sterilă este împărțită în următoarele tipuri:

• gras - se caracterizeaza printr-o dezvoltare lenta in 4-5 zile si un curs mai usor;
• hemoragic – diferit curent rapidși sângerări frecvente;
• mixt - apare cel mai adesea, deoarece cu necroza pancreatică ambele sunt afectate în mod egal țesut adiposși parenchimul pancreatic.

Dacă este diagnosticată necroza pancreatică distructivă a pancreasului, intervenția chirurgicală este inevitabilă. Dar adesea nu dă rezultatul dorit și este posibilă redezvoltarea focarelor necrotice.

Simptomele și diagnosticul necrozei pancreatice

Din punct de vedere clinic pancreatita acuta se manifestă dureri severeîn hipocondrul stâng sau durere care are un caracter încins. Există vărsături ale conținutului intestinal, care nu aduce alinare, și diaree. Pe acest fond, deshidratarea organismului se instalează rapid, iar intoxicația crește. La diagnosticare mare importanță are o istorie. Dacă conține informații despre abuzul de alcool, alimente grase sau informații despre bolile ficatului și vezicii biliare, cel mai probabil acest lucru face posibilă stabilirea unui diagnostic precum necroza pancreatică a pancreasului. Prognosticul va depinde în mare măsură de stadiul bolii pentru care a solicitat pacientul asistenta medicala, și pe amploarea prejudiciului.

Cu privire la diagnostic de laborator, apoi se acordă atenție analizelor de urină și sânge, unde se remarcă un exces semnificativ de niveluri de amilază. Se efectuează și o ecografie abdominală, CT sau RMN, unde se poate observa apariția unor zone necrotice în țesutul pancreatic.

Tratament

În cele mai multe cazuri, necroza pancreatică necesită intervenție chirurgicală. Mai mult, în ciuda faptului că rata mortalității este destul de ridicată, intervenția chirurgicală în timp util oferă o șansă mare de recuperare. Tratamentul conservator include următorii pași:

• timp de câteva zile după atac - post complet, iar în funcție de severitatea bolii, introducerea de nutrienți prin perfuzii intravenoase poate dura săptămâni;
• purificarea sângelui (hemosorbția) - efectuată în caz de intoxicație severă;
• somatostatina este un hormon care ajută la reducerea efectelor disfuncției renale care însoțesc adesea necroza pancreatică;
• la forme infectioase- antibiotice.

Pancreatita acuta - dieta

Deoarece este factorul alimentar care devine de foarte multe ori cauza pancreatitei acute, este de mare importanță în procesul de tratament. După cum sa menționat mai sus, în primele zile după diagnosticarea pancreatitei acute, dieta este foarte strictă - se observă postul complet. ÎN cazuri severe Administrarea parenterală a nutrienților poate continua timp de câteva săptămâni.

În viitor, pancreasul presupune un regim blând, care este asigurat de excluderea maximă din alimentație a grăsimilor și carbohidraților, precum și a alimentelor care provoacă creșterea formării de gaze. Mâncarea este aburită și tocată bine. Luat în porții mici de cinci până la șase ori pe zi. Utilizarea extractivelor și a sării este complet exclusă. O astfel de dietă, în funcție de severitatea bolii, ar trebui să dureze de la câteva luni până la un an.

Desigur, cu o boală atât de gravă precum necroza pancreatică a pancreasului, moartea este posibilă și, desigur, este mai bine să nu-ți aduci corpul la un atac, eliminând pe cât posibil factorii de risc. Dar dacă boala se dezvoltă, atunci aderarea atentă la dietă va ajuta la evitarea recidivelor în viitor.

Necroza pancreatică hemoragică este o patologie severă în care se observă moartea rapidă a grupurilor de celule din țesuturi. Acest proces este ireversibil și duce inevitabil la perturbarea funcțiilor enzimatice și umorale, ceea ce afectează dramatic starea generală a organismului.

Boala este periculoasă deoarece are un risc destul de mare de a se dezvolta consecințe grave pentru corp grade diferite până la moarte inclusiv.

Mecanismul necrozei este incapacitatea țesutului pancreatic de a rezista efectului distructiv al sucului agresiv de enzime. Sucul pancreatic are o reacție alcalină, care, după ce intră în intestin, este neutralizată de conținutul acid al stomacului. Dar în cazurile în care enzimele nu pot fi îndepărtate din glandă, alcalii descompun elementele proteice ale celulelor. Distrugerea se extinde la vasele de sânge care străpung glanda și creează leziuni din care curge sânge. Procesul de distrugere a celulelor organelor de către sucul de enzime se numește autoagresiune.

De clasificare internationala bolile patologice aparțin subgrupului „” cu codul K85.

Cu cât se produce mai mult suc pancreatic, cu atât are loc autodigestia mai rapidă și manifestările sale sunt mai acute.

Necroza pancreatică hemoragică poate provoca deteriorarea și moartea celulelor din alte organe situate în imediata apropiere a pancreasului.

Provocă începutul proces patologic Următorii factori pot:

• focare inflamatorii în glandă care apar din cauza excreției afectate a sucului de enzime;
• toxicitate sistematică cu alcool etilic pe o perioadă lungă de timp;
• reținerea sucului pancreatic în canale;
• boli infecțioase ale tractului biliar (colecistita, colangită etc.);
• blocarea căilor biliare (cu colelitiază);
• creșterea coagularii sângelui în vasele de sânge, însoțind neoplasme maligne, și tromboză vase de sângeîn interiorul organului după doze mari radiații;
• tulburări autoimune (vasculită);
• complicații după viruși și infecții severe;
• supradozaj anumite grupuri medicamente;
• stres psihologic insuportabil;
• leziuni și complicații după intervenții chirurgicale asupra organelor sistemului alimentar.

Cele mai agresive enzime conținute în secrețiile pancreatice sunt produse pentru a descompune moleculele proteice ale alimentelor care intră în intestine. Elastaza, tripsina și chemotripsina duc la distrugerea rapidă a celulelor parenchimului glandelor, afectând uneori suprafețe mari. Din acest motiv, pancreasul devine inflamat și crește în dimensiune, ceea ce reprezintă o amenințare semnificativă pentru sănătatea umană.

Factorii predispozanți pentru apariția acestei boli formidabile sunt recunoscuți:

• Nu alimentație adecvată cu o abundență de grăsimi și alcool în dietă;
• pancreatită în formă acută sau cronică;
• Consumul constant de grăsimi trans.

Simptome și semne

Intensitatea și variațiile manifestărilor depind în mare măsură de mărimea leziunii. Zona afectată poate fi:

• limitat (cu un focus mic, mediu sau semnificativ);
• răspândită (care afectează complet o parte structurală, întreaga glanda sau difuză împrăștiată în țesut).

De asemenea, cursul necrozei pancreatice variază în funcție de prezența agenților infecțioși:

• infectioase;
• steril.

Dezvoltarea bolii are loc în mai multe etape:

• În prima etapă, microorganismele bacteriene încep să se dezvolte și să se înmulțească în interiorul glandei. Creștere bruscă cantitatea lor provoacă otrăvire suplimentară cu produse reziduale, care provoacă toxicitate și slăbește organul înainte de autoagresiune. Această fază durează în medie aproximativ o săptămână.
• În a doua etapă, apar focare din cauza defalcării celulelor parenchimului proces purulent iar la nivelul organului se formează insuficiențe locale.
• Pe ultima etapă inflamația afectează o zonă mare și se răspândește la țesuturi organele vecine, care provoacă o reacție acută în toate sistemele corpului.

Simptomul fără de care această patologie nu apare aproape niciodată este durerea. Senzațiile de durere sunt localizate în partea stângă sau hipocondrul în partea stângă. Intensitate senzații dureroase se exprimă puternic şi se explică prin implicare fibrele nervoase V proces inflamator. Pe măsură ce simptomele cresc, durerea poate deveni cingătoare și poate radia în regiunea lombară a spatelui, centură scapulară sau stern.

Alte caracteristici:

• vărsături repetate (prezența sângelui și a bilei este vizibilă în vărsături);
• limba este acoperită cu depozite dense gălbui;
• hipohidroza mucoasei bucale;
• scăderea volumului de urină din cauza deshidratării generale;
• flatulență și diaree;
• creșterea temperaturii corpului, ajungând la febră;
• modificări bruște ale tensiunii arteriale;
• dispnee;
• Fluctuațiile nivelului de glucoză pot provoca dezorientare, o stare letargică sau prea excitată și confuzie.

Unele manifestări pot fi observate la inspecția vizuală. Astfel de semne de necroză pancreatică hemoragică sunt:

• balonare;
• pe stomac și pe laterale apar pete violete cu o nuanță albastră. Aceleași pete pot înconjura buricul sau pot apărea pe fese, ceea ce este o consecință a sângerării în sistemul digestiv;
• respirația devine superficială și frecventă;
• din cauza scăderii lumenului vaselor de sânge, fața devine roșie, dar cu o scădere semnificativă a nivelului de glucoză, se dezvoltă paloarea;
• accelerare ritm cardiacși ritm cardiac crescut;
• piele gălbuie sau cenușie pe corp.

Simptomele se agravează atunci când apar complicații. Când organismul reacționează puternic la stare de stres Poate apărea insuficiență de organe multiple. Din cauza sângerării interne, volumul de sânge care circulă în organism scade. Leziunile pot afecta ficatul, pot provoca complicații la plămâni și pot provoca formațiuni purulente în țesutul pancreasului și în regiunea retroperitoneală.

După aceasta, este probabilă dezvoltarea abceselor în cavitatea abdominală și apariția peritonitei purulente. Posibilitatea de colaps sau comă este mare.

Cum se face diagnosticul?

Semnele caracteristice necrozei pancreatice hemoragice sunt în multe privințe similare cu manifestările altor boli inflamatorii sistemul digestiv, deci doar examinarea pacientului pentru diagnostic nu este suficientă.

În primul rând, medicul colectează date pentru anamneză, care include răspunsuri la următoarele întrebări:

• dacă pacientul abuzează de alcool;
• dacă persoana a fost în stare de ebrietate în momentul dezvoltării semnelor clinice;
• indiferent dacă pacientul sau căile biliare.

Pentru a clarifica diagnosticul primar, medicul eliberează o programare pentru următoarele examinări de diagnostic:

• un test de sânge care determină nivelul prezenței enzimelor în secrețiile pancreatice. Cu necroza pancreatică hemoragică, activitatea enzimatică poate fi depășită de 6-9 ori;
• analiza urinei cu determinarea uroamilazei si tripsinogenului;
• determinarea acidității conținutului stomacului;
• Ecografia organelor abdominale pentru detectarea efuziunii;
• examinarea secrețiilor pancreatice prin sondare pentru identificarea bicarbonaților și a enzimelor active;
• coproscopia, care ajută la determinarea procentului de grăsime neprocesată din fecale;
• radiografia pancreasului;
• determinarea amilazei și trigliceridelor în aerul expirat;
• colangiopancreatografia endoscopică;
• puncție pentru a preleva o probă de țesut necrotic;
• imagistica prin rezonanță magnetică și CT pentru identificarea focarelor formațiunilor necrotice.

Tratament

Cu necroză pancreatică hemoragică, pacientul, de regulă, ajunge într-o unitate medicală după ce a chemat o ambulanță, în urma căreia este internat la spital și este supus unei examinări ample.

Dacă starea pacientului este gravă, terapia ar trebui să aibă loc în unitatea de terapie intensivă cu monitorizare constantă a stării sale.

Tratament remedii populare este exclus categoric din cauza ineficacitatii. Terapia se efectuează numai în condiții de monitorizare permanentă a stării persoanei de către personal medical înalt calificat.

Terapie conservatoare

În primele 3-4 zile tratament conservator efectuate pe fondul postului complet. În acel moment nutrienți sunt administrate intravenos. Pentru a preveni eliberarea secrețiilor pancreatice, conținutul stomacului este îndepărtat prin lavaj.

Camera în care este ținut pacientul trebuie să fie ventilată, cu o temperatură confortabilă a aerului. O persoană nu ar trebui să se miște pentru a reduce răspândirea toxinelor în organism.

Principalele sarcini strategice ale medicilor în această etapă a terapiei:

• Ameliorează sindromul durerii. Pentru ameliorarea durerii se folosesc medicamente precum Ketanov, iar blocajele abdominal-lombare se efectuează cu amestecuri pe bază de Novocaină sau Promedol.
• Eliminați temporar activitatea pancreatică și reduceți activitatea chimică secretia enzimatica. În aceste scopuri se folosesc medicamente pe bază de sulfat de atropină, Ftorafur, Trasylol, Gordox etc.
• Ameliorează spasmele, relaxează țesuturile și elimină tensiunea din canalele pancreatice. În acest scop, se folosesc medicamente antispastice No-shpa, Dortaverine sau Platyfillin.
• Reduceți sarcina asupra glandei prin reducerea cantității de secreție gastrică și readucerea acidității acesteia la normal. Acest lucru se realizează cu ajutorul antisecretoliticelor Efedrina, Atropina sau Kvamatel.
• Preveniți agravarea inflamației infecțioase și creșterea toxicității, eliminați posibilitatea supurației în organele abdominale. Rolul agenților antimicrobieni este îndeplinit de antibioticele Ceporin, Cephalexin sau Kanamycin.
• Eliminați toxinele cât mai repede posibil folosind perfuzii de glucoză cu insulină, ser fiziologic sau soluție Ringer.

ÎN cantitati mari cazuri, tratamentul conservator nu ajută la stabilizarea stării pacientului. Atunci apare întrebarea despre metoda chirurgicala tratament.

Metode operative

Dacă se stabilește un curs neinfectios de necroză pancreatică hemoragică, se folosește drenajul laparoscopic. În cazul unor volume semnificative de exudat, purificarea sângelui peritoneal se efectuează în paralel - dializă intra-abdominală.

Când este infectat, alegeți un alt tip interventie chirurgicala: rezecția pancreasului cu îndepărtarea zonelor afectate de necroză.

În cazul zonelor moarte mari, se efectuează o operație mai serioasă - pancreatectomia, care presupune îndepărtarea completă a pancreasului. În timpul acestei manipulări complexe, structurile și organele învecinate pot fi rănite, ceea ce poate avea consecințe drastice, așa că este prescris în cazuri extreme.

O altă metodă radicală de tratament este sechestrectomia cu rezecția zonelor moarte.

Chirurgia nu elimină întotdeauna permanent problema, uneori moartea continuă după operație și necesită intervenții chirurgicale repetate.

Perioada de recuperare durează aproximativ șase luni, după care pacientul este înregistrat la dispensar. O persoană trebuie reexaminată la fiecare șase luni.

Prognoza

În fiecare caz specific, rezultatul bolii poate fi favorabil sau rău. Depinde de următorii factori:

• răspândirea procesului patologic;
• stadiul în care persoana a primit îngrijiri medicale;
• intensitatea măsurilor terapeutice;
• vârsta pacientului;
• nivelul abilităţilor de recuperare a pacientului.

Rata medie de mortalitate pentru necroza pancreatică hemoragică este de 40-70%. Cea mai frecventă cauză de deces este prezentarea tardivă la spital. Următorul factor este amploarea procesului: cu cât zona leziunilor necrotice este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de mortalitate.

Uneori, boala duce la dizabilitate. Acest lucru se poate întâmpla atunci când boala este severă sau din cauza complicațiilor după intervenție chirurgicală.

Șansa de supraviețuire crește dacă căutați ajutor din timp și primiți terapia corectă. După recuperare, o persoană trebuie să adere la o dietă specială pe viață, să excludă consumul de alcool și să se asigure că se lasă de fumat dacă a fost fumător înainte de îmbolnăvire.

În videoclip, fata vorbește despre istoricul ei medical și despre viața după operație.

Printre cele mai frecvente boli ale pancreasului, caracterizate printr-un debut brusc, există o astfel de boală precum necroza, care în terminologie medicală se numește pancreatită acută hemoragică. Această patologie prezintă un pericol potențial pentru viața umană. În unele cazuri, moartea nu poate fi exclusă.

Ce este pancreatita hemoragică?

Pancreatita hemoragică, însoțită de un curs acut, nu este altceva decât o formă complicată de afectare a acestui corp, pentru care un simptom caracteristic este distrugerea accelerată a parenchimului și a vaselor pancreasului. Acest proces provoacă necroză, însoțită de hemoragii și este realizată de propriile enzime. Totul se termină cu dezvoltarea peritonitei hemoragice.

Caracteristici principale a acestei boli se caracterizează prin anumite manifestări:

1. Ieșirea durere, dobândind caracteristicile unui sindrom.
2. Dezvoltarea toxicemiei.

Starea generală a pacienților este considerată critică. Pentru a avea o idee despre cum se dezvoltă pancreatita hemoragică, ce cauzează apariția acesteia și cum să diagnosticați și să tratați boala, este recomandabil să luați în considerare o anumită cantitate de informații cu privire la această problemă.

Cauzele pancreatitei hemoragice

Motivele dezvoltării pancreatitei hemoragice acute sunt următoarele:

• intoxicație a organismului din cauza toxiinfecției alimentare;
• alimentație necorespunzătoare: abuz de alimente picante, grase și prăjite, marinate și carne afumată;
• dezvoltare reactie alergica din anumite motive;
• gripa intestinala;
• încălcare caracteristici funcționale pancreas;
• supradozaj de droguri;
• leziuni la spate și zona abdominală.

Boala poate afecta oamenii la orice vârstă, indiferent de sex. Conform datelor statistici medicale, cel mai adesea pancreatita hemoragică se dezvoltă la bărbați în La o vârstă frageda, mai ales pentru cei care sunt predispuși să câștige greutate excesivași abuzează de alcool. Procesul de dezvoltare a bolii în sine este însoțit de activarea tripsinei în pancreas, în timp ce într-o situație normală acest lucru ar trebui să apară numai în cavitatea internă intestine.

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea pancreatitei hemoragice acute are loc instantaneu și este însoțită de apariția durere acută, extinzându-se în regiunea lombară. Iar locația sa principală este pancreasul.

Semne de pancreatită hemoragică

Ca orice altă boală, pancreatita hemoragică are propriile simptome. Dezvoltarea sa are loc ca urmare a expunerii la anumite factori cauzali, care promovează activarea enzimatică a pancreasului.

Pancreatita hemoragică este cauzată de dezvoltarea unui proces inflamator activ, care duce la întreruperea fluxului de suc secretat de pancreas. Motivele dezvoltării pancreatitei hemoragice acute sunt adesea boli însoțite de un curs independent, dintre care se disting următoarele:

• formarea de calculi biliari;
• dezvoltarea sindromului DIC;
• tulburări autoimune.

Pe lângă alte simptome, dezvoltarea acestei patologii poate fi cauzată de doze crescute de radiații ionizante, precum și de leziuni sau deteriorare mecanică pancreas.

Deteriorarea organului se poate datora unei concentrații mari de enzime în pancreas, ceea ce duce la autodigestia parenchimului, ducând la distrugerea pereților vaselor de sânge. Întregul proces duce la faptul că țesuturile sunt saturate cu sânge și particulele agresive pătrund în cavitatea abdominală, ceea ce poate duce la dezvoltarea peritonitei.

Un rol important în dezvoltarea pancreatitei hemoragice îl au factorii de reglare umorală care influențează rata de producție a enzimelor de către pancreas.

Unul dintre simptome caracteristice boala este confuzie. Cu privire la semne externe, apoi acestea includ o modificare a tenului, care capătă o nuanță cenușie. Această simptomatologieînsoţită de un puls filiform. Despre ce este în corpul merge procesul inflamator activ poate fi judecat pe baza rezultatelor teste clinice sânge.

Ca urmare stare de șoc, care este caracteristică pancreatitei hemoragice este intoxicația organismului, care este adesea însoțită de descompunerea organului. Starea este dureroasă, deoarece pancreasul este echipat o cantitate mare terminații nervoase.

O formă severă a bolii pune viața în pericol, iar moartea poate apărea după câteva zile.

Diagnosticul și tratamentul pancreatitei hemoragice

Ca orice altă boală, pancreatita hemoragică necesită un diagnostic și un tratament de înaltă calitate. ÎN în acest caz, Metodele de laborator de urgență ar fi adecvate, cum ar fi:

• Ecografia cavității abdominale;
• laparoscopie.

Printre altele, este important să se realizeze diagnostic diferentiat dintr-o serie de boli, a căror listă include:

• ulcer la stomac;
• infarct intestinal;
• obstrucție caracterizată printr-un curs acut.

Pancreatita hemoragică este un motiv justificat pentru spitalizarea de urgență a pacientului, care se efectuează în scopul departamentului de resuscitare. terapie intensivăȘi tratament suplimentar prin interventie chirurgicala.

Necroza pancreatică hemoragică (cod ICD 10 - K85) este o boală extrem de gravă a pancreasului, în care apare moartea ireversibilă completă sau parțială a celulelor organelor. În cele mai multe cazuri, forma acută a patologiei se dezvoltă pe fundalul pancreatitei și este considerată o afecțiune care pune viața în pericol și, prin urmare, necesită spitalizarea de urgență a pacientului.

feluri

Clasificarea necrozei pancreatice se face pe baza cauzelor de apariție, a naturii cursului și a prevalenței procesului patologic.

Picant

Necroza pancreatică acută este o afecțiune patologică caracterizată printr-o dezvoltare rapidă. Apare la pacienții de orice sex și vârstă.

Riscul de dezvoltare complicații periculoase, duce la rezultat fatal, în acest caz este extrem de mare.

Tabloul clinic se caracterizează prin prezența unor simptome severe.

Alcoolic

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la persoanele care suferă de alcoolism.

Toxine rezultate din defalcare Alcool etilic, se acumulează în țesuturile pancreasului, provocând distrugerea lor. Primele semne forma acuta apar pe fundal intoxicație cu alcool combinate cu consumul de alimente grase.

Total

Necroza pancreatică totală hemoragic în natură este considerat extrem de boala grava, care afectează mai mult de 90% din țesutul pancreatic. Starea pacientului se înrăutățește în decurs de 1-3 zile, chiar și cu terapie intensivă, iar la sindromul existent se adaugă semne de insuficiență multiplă de organe.

Subtotal

Cu această formă de boală se observă necroză a 50-70% din țesutul pancreatic. Acest lucru este facilitat de formarea de trombi, care apare pe fondul tulburărilor circulatorii.

Oprirea nutriției țesuturilor organelor duce la moartea parțială a celulelor sale.

Pacienții cu necroză pancreatică subtotală sunt indicați pentru intervenție chirurgicală urmată de terapie de substituție.

De ce apare necroza pancreatică hemoragică?

Următorii factori contribuie la dezvoltarea necrozei pancreatice:

• inflamația pancreasului cu perturbarea funcțiilor sale și oprirea scurgerii sucului pancreatic;
• intoxicația organismului din cauza consumului sistematic de băuturi alcoolice;
• refluxul frecvent al sucului pancreatic în canalele pancreatice, care apare cu colelitiază;
• boli infecțioase ale vezicii biliare și ale căilor biliare;
• sindrom trombohemoragic, însoțit de coagularea sângelui în interiorul vaselor;
• infecții bacteriene și virale acute;
• utilizarea pe termen lung a citostaticelor;
• expunerea la radiații;
• patologii autoimune (vasculită hemoragică);
• ischemie cardiacă, provocând tulburări circulația sângelui în toate organele și țesuturile;
• leziuni pancreatice, inclusiv complicații ale intervențiilor chirurgicale.

Indiferent de cauza necrozei pancreatice, mecanismul dezvoltării acesteia se bazează pe:

• privind afectarea centrului secretor acinus responsabil de producerea enzimelor pancreatice;
• privind creșterea nivelului conținutului de enzime la valori critice. În acest caz, substanțele încep să distrugă țesutul pancreatic - hidrolizează proteinele;
• privind deteriorarea pereților vaselor de sânge. Acumularea enzimei elastazei în țesuturi duce la hemoragii. Gastroenterologii numesc acest fenomen autoagresiune pancreatică;
• pe influență agresivă tripsina și pancreatopeptidaza - enzime proteolitice necesare pentru descompunerea alimentelor proteice;
• pe un eșec în procesul umoral de control al sintezei enzimelor digestive.

Simptome

Tabloul clinic al necrozei pancreatice include:

• durere ascuțită, insuportabilă, localizată pe partea stângă regiunea epigastrică iradiază spre scapula și umăr;
• senzație de gură uscată;
• apariția unui strat gros de lumină pe limbă;
• greață și vărsături care nu aduc alinare;
• flatulență, balonare;
• diaree;
• hiperemie sau paloare a pielii faciale;
• iritație a peritoneului, însoțită de apariția de pete violete pe pielea abdomenului;
• modificări bruște ale tensiunii arteriale;
• tahicardie, dificultăți de respirație;
• diureză afectată;
• probleme mentale(excitarea motorie sau inhibarea reacțiilor).

Diagnosticare

Diagnosticul de necroză pancreatică se stabilește pe baza simptomelor existente, a rezultatelor hardware-ului și metode de laborator cercetare. Acest lucru ajută la determinarea cu precizie a formei patologiei și la distingerea acesteia de alte boli ale sistemului digestiv care au curs acut. Pentru clarificarea diagnosticului, se prescrie intervenția chirurgicală laparoscopică, cu ajutorul căreia se determină gradul de deteriorare și se evaluează starea altor organe abdominale.

Ecografie

Acest procedura de diagnosticare vă permite să determinați prevalența necrozei pancreatice și natura modificărilor în țesuturile pancreasului. La diagnosticarea bolii, este obligatoriu să se efectueze o ecografie a altor organe abdominale.

Analize

Pentru a detecta necroza pancreatică, utilizați:

• test de sânge pentru nivelurile de tripsină, alfa-amilază, elastază, colesterol esterază;
• test de urină pentru tripsinogen;
• determinarea acidității conținutului gastric;
• analiza secrețiilor pancreatice pentru enzime și bicarbonați;
• analiza scaunului pentru prezența grăsimilor reziduale.

Tratamentul necrozei pancreatice hemoragice

Indicat pentru necroza pancreatică spitalizare de urgenta la secția de terapie intensivă. Tratamentul vizează:

• pentru a calma durerea;
• pentru a opri sinteza enzimelor digestive;
• pentru a elimina spasmele;
• pentru a restabili permeabilitatea canalelor pancreatice;
• pentru a reduce secreția de suc gastric și aciditatea acestuia;
• pentru a preveni dezvoltarea deshidratării și intoxicației organismului;
• pentru a preveni complicațiile asociate cu infecția cavității abdominale.

În aceste scopuri folosesc interventii chirurgicale, medicamentele, dieta speciala, aderarea la repaus la pat.

Terapie conservatoare

Sistem tratament medicamentos necroza pancreatică include utilizarea următoarelor medicamente:

• Analgezice și antispastice. Ameliorează pacientul de dureri severe. Cele mai eficiente sunt considerate medicamente precum Papaverine, Platyfillin, Ketanov. Elimină rapid durerea prin introducerea unei soluții de novocaină în combinație cu glucoză în regiunea abdomen-lombară. Promedol cu ​​Difenhidramină este utilizat mai rar.
• Inhibitori ai enzimelor proteolitice (Gordox, Ribonuclease, Contrical). Administrare intravenoasă medicamentele neutralizează efectul distructiv al sucului pancreatic.
• Antiacide (Atropina, Kvamatel, Efedrina). Acestea reduc aciditatea sucului gastric și sunt utilizate împreună cu postul terapeutic.
• Antibiotice (cefalexină, kanamicina). Doze crescute medicamentele previn dezvoltarea peritonitei și a abceselor.

Chirurgical

Decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale este luată de un consiliu de medici pe baza rezultatelor terapie conservatoareȘi starea generala rabdator. Dacă necroza pancreatică nu este însoțită de dezvoltarea complicațiilor, drenajul laparoscopic al cavității abdominale este suficient. Când se acumulează exudatul hemoragic, este indicată dializa peritoneală - purificarea sângelui intraabdominal. Necroza pancreatică totală este o indicație pentru pancreatectomie (înlăturarea completă a pancreasului).

Cura de slabire

O dietă specială va trebui urmată nu numai în timpul perioadei de tratament, ci de-a lungul vieții.

Mănâncă porții mici, de 5-6 ori pe zi. Alimentele sunt fierte la abur fără a adăuga ulei sau condimente și se consumă calde. Evitați alcoolul, alimentele grase, prăjite și picante din dietă. fructe acre, bauturi carbogazoase.

Complicații

În 20% din cazuri, necroza pancreatică acută este însoțită de o stare de colaps sau de comă la fiecare 4 pacienți; Formarea unei fistule pancreatico-retroperitoneale favorizează pătrunderea sucului pancreatic, a țesutului mort și a exudatului hemoragic în cavitatea abdominală. Aceasta provoacă supurația peritoneului și dezvoltarea peritonitei.

Invaliditate

Primul grup de dizabilități este atribuit pacienților care au suferit extirparea pancreasului, care suferă de hemoragie internăși tulburări digestive severe. În absența complicațiilor, există posibilitatea de a primi al treilea grup. Formarea de fistule externe, tulburări digestive grad mediu- indicatii pentru repartizarea celei de-a doua grupe de handicap.

Prognoza de viata

Necroza pancreatică hemoragică are un prognostic extrem de nefavorabil. Chiar și cu inițierea la timp a tratamentului, moartea pacientului este observată în jumătate din cazuri. Dacă refuzi terapia, această cifră se apropie de 100%.

Prevenirea

Alimentație adecvată, renunțarea la fumat și consumul de alcool și menținerea imagine activă viaţă. Necesar tratament în timp util boli ale sistemului digestiv, îndepărtarea pietrelor din vezica biliară, restabilirea funcțiilor pancreatice.