Zamknięte śródstawowe złamanie kłykcia bocznego kości piszczelowej. Leczenie złamania kłykcia kości piszczelowej. Leczenie złamań kłykci kości piszczelowej

Złamanie kłykcia stawu kolanowego wystarczy, aby wymagać leczenia. Staw kolanowy to jeden z najbardziej skomplikowanych i największych stawów człowieka, a jednocześnie najbardziej narażony na urazy. Najczęstszym rodzajem urazu stawu kolanowego jest złamanie kłykcia kości piszczelowej lub kości udowej. Uszkodzenie tkanki kostnej stawu to poważny uraz, którego leczenie i korekta wymaga wysiłku, poważnego leczenia i długotrwałej rehabilitacji.

Mechanizmy i rodzaje złamań

Zrozumienie mechanizmów urazu jest niezbędne do diagnozowania i leczenia urazów. Złamania kłykci stawu kolanowego występują w następujących sytuacjach:

1. Bezpośrednie uderzenia w zewnętrzną powierzchnię stawu w stanie zgiętym lub rozciągniętym, takie obrażenia często zdarzają się w wypadkach samochodowych.
2. Upadek z lądowaniem na kończynie zgiętej w kolanie, na powierzchni bocznej i prostej stawu.
3. Upadek z prostymi nogami.
4. Wymuszone odchylenia lub obroty dolnej części nogi również prowadzą do takich obrażeń.

Takie urazy są powszechne w życiu i z reguły prowadzą do urazów łączonych, z uszkodzeniem kilku struktur kostnych jednocześnie, zerwaniem więzadeł, chondromalacją lub rozwarstwieniem osteochondrozy.

Na przykład! Złożoność budowy stawu i różnorodność mechanizmów urazu determinują różnorodność złamań, dlatego można spotkać wiele klasyfikacji i rodzajów złamań kłykcia kości udowej czy piszczelowej, jednak poniższe urazy mają znaczenie kliniczne.

Złamanie kłykcia stawu kolanowego bez przemieszczenia

Charakteryzuje się pęknięciem, ubytkiem tkanki kostnej. Złamanie tego typu leczy się poprzez unieruchomienie opatrunkiem gipsowym na kilka tygodni, pełny powrót do zdrowia następuje po 3-4 miesiącach.

Złamania kompresyjne kłykci piszczelowych

Występują w wyniku zmiażdżenia kłykcia kości udowej. Ten typ złamania charakteryzuje się względnym zachowaniem integralności błony maziowej, co nie daje podstaw do rozwoju zapalenia stawów. Również przy tym złamaniu obserwuje się mniej poważne uszkodzenie aparatu więzadłowego. Rokowanie w tym przypadku jest dobre, a jeśli zwrócisz się o pomoc w odpowiednim czasie, możesz uniknąć interwencji chirurgicznej.

Przywrócenie poziomu przemieszczonego i obniżonego kłykcia uzyskuje się poprzez ręczną zmianę położenia, a następnie unieruchomienie na stole za pomocą wyciągu lub zwykle nakładanego opatrunku gipsowego. W ten sposób dochodzi do zaklinowania i unieruchomienia fragmentu w stawie kolanowym.

Na przykład złamanie kłykcia bocznego kości piszczelowej. Charakterystyczne jest oddzielenie dużego fragmentu kłykcia, z jego odchyleniem, przemieszczeniem na zewnątrz o kilka mm, a także fragmentacją powierzchni stawowej kości. Ten typ złamania wynika z nieco innego położenia kości udowej w momencie urazu.

W wyniku silnego uderzenia kości udowej w powierzchnię stawową kości piszczelowej dochodzi do jej zaklinowania i rozszczepienia kłykcia. Zazwyczaj przy tego rodzaju złamaniu kłykcia bocznego kości piszczelowej przyłożenie siły następuje na niewielkim obszarze, w wyniku czego głowa kości strzałkowej nie zostaje uszkodzona, lecz zostaje oddzielona wraz ze złamanym fragmentem kłykcia piszczelowego o kilka mm.

Nasilenie w tym przypadku może się różnić, w zależności od stopnia uszkodzenia więzadeł i naczyń krwionośnych. Ale zwykle dochodzi do całkowitego zerwania więzadeł, poważnego uszkodzenia łąkotek, które można wcisnąć w powierzchnię kości piszczelowej.

Chrzęstna podstawa stawu ulega uszkodzeniu, co prowadzi do zapalenia stawów i chondromalacji.
Uszkodzenie naczyń zaopatrujących staw prowadzi do niedostatecznego dopływu krwi do struktur stawowych, przez co w późniejszym czasie dochodzi do martwicy tkanek, co może skutkować np. rozwarstwieniem chrzęstno-kostnym. Prognozy w tym przypadku są dokonywane ostrożnie.

Leczenie i odbudowa w tym przypadku polega również na przywróceniu złamanego fragmentu do jego anatomicznej pozycji. Osiąga się to również na różne sposoby i zależy od ciężkości złamania, które ocenia się. W niektórych przypadkach ograniczają się do ręcznej zmiany położenia, ale z reguły to nie wystarczy. Następnie wskazana jest repozycja chirurgiczna i, jeśli to konieczne, endoprotezoplastyka uszkodzonych struktur.

Złamania kłykci bocznych i przyśrodkowych kości udowej

Możliwe przy przymusowym odwiedzeniu i przywiedzeniu podudzia wykraczającym poza ramy anatomiczne, a także przy upadku na wyprostowane nogi. Złamanie kłykcia bocznego i przyśrodkowego stawu kolanowego oznacza także odłamanie fragmentu lub całego kłykcia z przemieszczeniem 3 mm i większym lub bez niego. Rozwarstwienie kości i chrząstek jest również powikłaniem.

Chondromalacja to patologia tkanki chrzęstnej, w której dochodzi do jej wyczerpania, ścieńczenia i zniszczenia. W przypadku osteochondritis dissecans obserwuje się oddzielenie odcinka tkanki chrzęstnej od kości.

Ważny! Niezależnie od rodzaju złamania, jego leczenie powinno odbywać się w szpitalu, przez lekarzy, gdyż powodzenie i eliminacja powikłań zależy od czasu leczenia, umiejętności lekarza i prawidłowego leczenia.

Objawy pojawiają się niemal natychmiast po złamaniu i pomogą określić rodzaj i złożoność uszkodzenia:

• pojawienie się charakterystycznego zespołu bólowego zlokalizowanego w stawie i biodrze;
• niestabilność, nadmierna ruchliwość rzepki;
• uczucie niestabilności, wibracje w kolanie;
• po dotknięciu, naciśnięciu złamanego kłykcia stawu kolanowego, pojawia się silny, ostry ból;
• ograniczenie i silny ból w ruchach stawu;
• charakterystyczne trzaskanie, zwane także trzeszczeniem, podczas badania palpacyjnego spowodowane jest obecnością ruchomych fragmentów kości;
• wystąpi obrzęk i obrzęk okolicy kolana, wysięk w jamie stawowej, który wygładza zarys stawu.

Często pomimo obecności złamania pacjenci z powodzeniem poruszają się o własnych siłach i nie zwracają się od razu do lekarza, gdyż zdarza się, że po urazie i złamaniu nie odczuwa się bólu kolana.

Ważny! Jeśli istnieje podejrzenie złamania, obecność charakterystycznych objawów lub przebyty uraz, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ czasami ból może nie występować. Brak wizyty u lekarza w odpowiednim czasie może skutkować koniecznością interwencji chirurgicznej, której można uniknąć, jeśli złamanie jest świeże.

Lekarz po badaniu zewnętrznym i na podstawie wyników badania RTG w wymaganych projekcjach określa stopień zaawansowania złamania i dalsze leczenie.

Leczenie

Proces leczenia różni się zasadniczo w przypadku pacjentów ze złamaniami z przemieszczeniem i bez przemieszczenia.

Pierwszym krokiem w przypadku złamania bez przemieszczenia odłamów jest nakłucie, przez które usuwany jest wysięk i krew znajdująca się w jamie stawowej. Następnie do jamy stawowej wstrzykuje się niewielką ilość roztworu nowokainy, po czym należy unieruchomić staw za pomocą opatrunku gipsowego. Po uprzednim zgięciu stawu kolanowego o 5-10 stopni kończyna zostaje unieruchomiona za pomocą opatrunku gipsowego.

Okres składania wniosków wynosi około 2-3 miesiące, po czym konieczne są zajęcia z fizykoterapii w ramach rehabilitacji. Ważne, aby w okresie rehabilitacji rozpocząć trening mięśni ud. Odbywa się to dosłownie 2-3 dni po nałożeniu bandaża poprzez uniesienie kończyny. Później, po około 7-10 dniach, można już poruszać się o kulach, bardzo ważne jest, aby staw nie był obciążany.

Środki terapeutyczne w przypadku złamań z przemieszczeniem fragmentów kości mogą być różne, ale początkowo wymagana jest repozycja, powrót przemieszczonych struktur do normalnego stanu:

1. Po określeniu ciężkości i rodzaju złamania specjalista wykonuje w znieczuleniu manualną nastawienie, stabilizuje górną część kończyny, manipulując dolną. Następnie na wymagany okres zakłada się opatrunek gipsowy unieruchamiający.
2. Lekarz może także zdecydować się na leczenie ciągłą trakcją, jeżeli odłamek przesunie się o więcej niż 3 mm. Polega to na powolnym nacinaniu odłamów poprzez założenie specjalnej szyny na kończynę i użycie systemu ciężarków. Po kilku tygodniach, jeżeli redukcja się powiedzie, następuje wymiana układu trakcyjnego na opatrunek gipsowy.

Jeśli metody zachowawcze nie dają pożądanego efektu lub złamanie jest dość złożone, zalecana jest operacja. Przemieszczone fragmenty mocuje się śrubami podczas operacji, a stopienie następuje również przez długi czas, po czym wkręcone śruby są usuwane.

Treść artykułu

Wśród złamania powierzchni stawowej kości piszczelowej kości, najczęstsze złamania to kłykieć zewnętrzny, następnie złamania obu kłykci, a najrzadziej złamania kłykcia wewnętrznego.
Wyróżnia się całkowite i niecałkowite złamania kłykcia. W przypadku złamań całkowitych następuje oddzielenie całego kłykcia lub jego części.
Do złamań niecałkowitych zalicza się pęknięcia, ograniczone wgłębienia, zmiażdżenie osłony chrzęstnej powierzchni stawowych i wierzchniej warstwy tkanki kostnej nasady kości.
W praktyce najbardziej wskazane jest podzielenie wszystkich złamań kłykci piszczelowych na 2 grupy:
1) złamania bez naruszenia zbieżności powierzchni stawowej kości piszczelowej oraz 2) złamania z naruszeniem zbieżności powierzchni stawowej kości piszczelowej.
Złamaniom kłykci mogą towarzyszyć złamania kości strzałkowej, uszkodzenie aparatu więzadłowego stawu kolanowego, złamania wyniosłości międzykłykciowej, a także uszkodzenie łąkotek, które czasami wnikają w głąb zniszczonego kłykcia.

Objawy złamania kłykcia kości piszczelowej

W przypadku złamań kłykci piszczelowych istnieje wystarczająca liczba objawów, aby postawić prawidłową diagnozę: ból, hemartroza, typowe deformacje genu valgum lub genu varum, boczne ruchy stawu kolanowego, dysfunkcja stawu. Intensywność bólu nie zawsze odpowiada stopniowi uszkodzenia. Ból miejscowy ma ogromne znaczenie diagnostyczne. Określa się to poprzez naciśnięcie jednym palcem. Hemartroza może osiągnąć duże rozmiary i prowadzić do gwałtownego rozszerzenia stawu kolanowego i słabego krążenia.
W takich przypadkach konieczne jest pilne wykonanie nakłucia w celu usunięcia krwi. Wczesne aktywne ruchy w stawie przyczyniają się do szybszej resorpcji krwi.
Charakterystycznym objawem złamań kłykciowych jest typowa deformacja genu varum lub genu valgum, którą tłumaczy się przemieszczeniem odłamów, a także boczną ruchomością w okolicy stawu. Aktywne ruchy są mocno ograniczone i bolesne. Zdjęcia rentgenowskie pozwalają określić charakter złamania i stopień przemieszczenia odłamów.

Leczenie złamań kłykcia kości piszczelowej

Podstawą leczenia są następujące zasady:
1) wczesną i o ile to możliwe anatomiczną redukcję odłamów w celu przywrócenia zbieżności powierzchni stawowych;
2) niezawodne zespolenie odłamów przed rozpoczęciem konsolidacji złamania;
3) wyznaczenie wczesnych aktywnych ruchów w uszkodzonym stawie;
4) późne obciążenie kończyny.
Leczenie złamań kłykci piszczelowych powinno być zróżnicowane.
W przypadku złamania brzeżnego bez przemieszczenia, pęknięcia lub złamania niecałkowitego, kończynę unieruchomia się tylną szyną gipsową od palców do górnej jednej trzeciej części uda na 3-4 tygodnie. Wskazany jest odpoczynek w łóżku przez 3-4 dni. Pacjent może wtedy chodzić o kulach. W ciągu dnia szynę zdejmuje się na czas aktywnych ruchów stawu kolanowego. Stopniowo zwiększaj liczbę takich ćwiczeń w ciągu dnia.
W warunkach stacjonarnych stosuje się technikę trakcji adhezyjnej lub szkieletowej oraz technikę jednoczesnej redukcji ręcznej z późniejszym unieruchomieniem przy użyciu trakcji stałej.
W przypadku złamań jednego kłykcia z przemieszczeniem stosuje się przyczepność adhezyjną goleni przy wyprostowanej kończynie. Jednocześnie stosowane są dwie boczne pętle redukcyjne. Obciążenie na długości podudzia wynosi 2-5 kg, na pętlach regulacyjnych 1,5-2 kg.
W przypadku złamania kłykcia bocznego na obszar kłykci kości udowej zakłada się pętlę boczną tak, aby trakcja skierowana była od wewnątrz na zewnątrz, a pętla znajdująca się nad kostkami skierowana była od zewnątrz do wewnątrz. Eliminuje to typowe odkształcenie złamania kłykcia bocznego, a także zmniejsza przemieszczenie kłykcia i utrzymuje go w pozycji zredukowanej.
W przypadku złamań kłykcia wewnętrznego położenie bocznych pętli redukcyjnych jest odwrotne do opisanego.
W przypadku złamań jednego kłykcia przy dużym przemieszczeniu, przy złamaniach jednego kłykcia ze zwichnięciem lub podwichnięciem drugiego, a także przy złamaniach obu kłykci ze znacznym przemieszczeniem stosuje się wyciąg szkieletowy za pomocą opaski stawowej. Aby połączyć kłykcie rozchodzące się na boki, stosuje się specjalny aparat zaprojektowany przez N.P. Novachenko lub pętle boczne.
W takich przypadkach czasami konieczne jest natychmiastowe ręczne zmniejszenie przemieszczonych fragmentów. Znieczulenie miejscowe, podpajęczynówkowe lub ogólne.
Podczas trakcji aktywne ruchy w stawie rozpoczynają się 3-4 dnia po wyeliminowaniu ostrego bólu. Wczesne ruchy stawu kolanowego podczas trakcji przyczyniają się do dalszej redukcji odłamów i powstania zbieżności powierzchni stawowych.
Trakcję klejową usuwa się średnio po 4 tygodniach, trakcję szkieletową usuwa się także po 4 tygodniach, następnie stosuje się trakcję adhezyjną na kolejne 2 tygodnie.
Po usunięciu trakcji pacjenci wstają za pomocą kul, nie obciążając uszkodzonej nogi. Ze względu na opóźnione zagęszczenie złamań śródstawowych i możliwość wtórnego osiadania kłykcia, pełne obciążenie kończyny dopuszczalne jest nie wcześniej niż po 4-6 miesiącach.
W przypadku świeżych złamań kłykciowych stosuje się interwencję chirurgiczną:
1) gdy odłamek zostanie uszczypnięty w jamie stawowej z zaburzeniami ruchu w stawie;
2) ze znacznym przemieszczeniem fragmentów i niepowodzeniem konserwatywnych metod redukcji;
3) z wyraźnym uciskiem kłykci;
4) w przypadku złamań z przemieszczeniem wyniosłości międzymięśniowej i niepowodzenia nastawienia zachowawczego;
5) gdy wiązka nerwowo-naczyniowa jest ściskana przez przemieszczony fragment.
Jeżeli w jamie stawowej znajduje się wolny fragment, wykonuje się artrotomię i usuwa się fragment w przypadku znacznego przemieszczenia fragmentu, a także w przypadku ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego przez przemieszczony fragment wykonuje się otwartą nastawienie, a następnie unieruchomienie stawu zmniejszony fragment. Można go zamocować za pomocą autopinu kostnego, heteropinu kostnego, gwoździa lub śruby ze stali nierdzewnej. Jeśli zredukowany fragment jest mocno utrzymany na miejscu, można obejść się bez dodatkowego mocowania.
Fragmenty ustawione ręcznie można mocować za pomocą stalowych drutów, które wykonuje się za pomocą wiertarki elektrycznej.
W przypadku wyraźnego ucisku kłykcia przy świeżych złamaniach, starych, nieodwróconych złamaniach, a także wtórnym osiadaniu kłykcia na skutek wczesnego obciążenia kończyny, stosuje się chirurgię osteoplastyczną metodą Sitenko. Technika operacji jest następująca. Łukowate nacięcie odsłania kłykieć. Za pomocą szerokiego dłuta umieszczonego równolegle do powierzchni stawowej rozcina się kłykieć i ostrożnie unosi dłutem i elewatorem tak, aby jego powierzchnia stawowa znalazła się w tej samej płaszczyźnie z powierzchnią stawową drugiego kłykcia. W powstałą szczelinę wprowadza się klin kostny wykonany z hetarobone. Kąt pod jakim należy unieść kłykieć i odpowiednio wielkość klina oblicza się przed operacją za pomocą zdjęcia RTG.

W wyniku upadku na wyprostowane nogi bez zginania kolan najczęściej dochodzi do urazów piszczel w pobliżu stawu kolanowego. Ten obszar jest przedłużenie z powierzchnią reliefową i bocznymi występami - kłykciami. Działanie znacznej siły zewnętrznej prowadzi do wciśnięcia kości udowej w kość piszczelową w stawie i złamania kłykci. Uraz jest dość powszechny i ​​wymaga długotrwałego leczenia.

Fot. 1. Złamania kłykcia często powstają na skutek upadku z wysokości. Źródło: Flickr (Katya Caster).

Struktura kości kłykci piszczelowych

Nasady kości udowej i piszczelowej tworzą staw kolanowy, który ma złożoną budowę i podlega dużym obciążeniom. Powierzchnia stawowa kości piszczelowej jest nierówna, ma wgłębienia i guzki, a także dwa wypukłości:

• kłykieć boczny– występ zewnętrzny stykający się z nasadą bliższą kości strzałkowej;
• środkowy- podobna konstrukcja zlokalizowana wewnątrz.

Kłykcie tworzą zgrubienie, na które przenoszone jest obciążenie osiowe z uda, a także przyczepiają się do nich mięśnie i więzadła.

Notatka! Występy kłykci są najbardziej delikatną częścią nasady kości piszczelowej, dlatego większość urazów stawu kolanowego spowodowanych obciążeniem osiowym wiąże się z ich złamaniami.

Przyczyny złamań

Najczęściej kontuzja jest następstwem spada(z dachu, drzewa lub innej znacznej wysokości) z lądowaniem na wyprostowanych nogach. W rezultacie ciężar ciała i przyspieszenie powodują większe obciążenie kolan, których powierzchnie stawowe są dociskane do siebie. W tym przypadku kłykcie (jeden lub oba) ulegają uszkodzeniu, więzadła, chrząstka i naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu.

Czasami zdarza się tego typu złamanie w razie wypadku gdy pieszy zostanie potrącony przez samochód. Uderzenie zderzaka w nogę w okolicy kolana również powoduje obciążenie stawu, ale nie osiowego, ale bocznego. Podobnie jak w przypadku upadku, uszkodzona zostaje integralność tkanki łącznej i kostnej oraz łąkotki.

Klasyfikacja złamań

Ten rodzaj urazu kości piszczelowej odnosi się do złamań śródstawowych. W takim przypadku oba kłykcie (w kształcie litery U lub T) lub tylko jeden mogą zostać złamane.

Jeśli podczas upadku zostanie zastosowany większy nacisk na zewnętrzną powierzchnię nogi, rozpoznaje się złamanie kłykcia bocznego (często dochodzi do uszkodzenia kości strzałkowej), jeśli na powierzchni wewnętrznej rozpoznaje się złamanie kłykcia przyśrodkowego.

Złamanie kompresyjne

Termin ten oznacza uszkodzenie tkanki kostnej spowodowane uciskiem pod znacznym obciążeniem osiowym. W wyniku tego uderzenia platformy stawowe kości piszczelowej i kości udowej zbliżają się do siebie, a wystające na boki i do góry kłykcie zostają odłamane. W tym przypadku mogą przesuwać się w dół (złamanie z przemieszczeniem) lub pozostać na miejscu, prawdopodobne jest również utworzenie się fragmentów. Charakterystyczne cechy:

• Ból, gwałtownie nasilający się przy próbie poruszenia nogą i palpacji.
• Mobilność patologiczna uszkodzony staw kolanowy. Jeśli kłykieć boczny jest złamany, kość piszczelowa odchyla się na zewnątrz, a jeśli kłykieć przyśrodkowy jest uszkodzony, odchyla się do wewnątrz. W przypadku obustronnego złamania ruchliwość obserwuje się w obu kierunkach.
• Ograniczenia ruchu– prawie niemożliwe jest kontrolowanie kończyny (zginanie, unoszenie), a także opieranie się na niej.
• Hemartroza– charakterystyczny objaw złamań śródstawowych związany z pękaniem naczyń krwionośnych i wypełnieniem jamy stawowej krwią. Zewnętrznie objawia się obrzękiem kolana.

Wymienione objawy są wystarczające do postawienia diagnozy. Ostatecznie potwierdza się to zdjęciem RTG w dwóch projekcjach, które pozwala również na stwierdzenie obecności przemieszczeń i innych powikłań.

Złamanie wrażenia

Definicja ta jest zasadniczo podobna do poprzedniej, tłumaczonej jako „wcięcie”. Termin ten powstał na początku XXI wieku i obecnie jest używany do zastąpienia słowa „ucisk” w przypadku złamań stawów, ponieważ dokładniej charakteryzuje uraz, ponieważ powierzchnie stawowe są dociskane do siebie pod znacznym naciskiem pionowym.

Leczenie złamań

Prawidłowo wyleczone kłykcie są początkowym etapem leczenia, wpływającym na szybkość gojenia i odbudowy stawu. Ofiara powinna natychmiastowego transportu do placówki medycznej, starając się nie przeszkadzać uszkodzonej kończynie i przykładanie zimna do stawu lub wezwij pogotowie.

Na początkowym etapie leczenie odbywa się w szpitalu, gdzie następnie badanie i radiografia Musi być przeprowadzona nakłucie stawu. Ta manipulacja jest konieczna, aby usunąć krew nagromadzoną w jamie. Dalsze działania chirurga ortopedy zależą od rodzaju i ciężkości urazu:

• Złamanie bez większych uszkodzeń więzadeł i przemieszczenie fragmentów leczy się poprzez założenie bandaża uciskowego na kolano po aspiracji hemartrozy. Następnie nogę unieruchamia się w pozycji podwyższonej na dwa dni, a na staw nakłada się lód.
• Umiarkowane obrażenia wymaga dłuższego unieruchomienia. Po nakłuciu wykonuje się zamkniętą repozycję przemieszczonych kłykci i zakłada się opatrunek gipsowy od stopy do uda na 3-4 tygodnie.
• W przypadku przemieszczenia, licznych odłamów, zerwania więzadeł i łąkotek Wykonuje się otwartą redukcję (operację). Następnie przepisuje się trakcję szkieletową i zakłada opatrunek gipsowy.

To jest ważne! Trzy warunki skutecznego leczenia złamań kłykcia: odbudowa powierzchni stawowej, ruch w okolicy stawu (zapobieganie przykurczom) i całkowita eliminacja obciążenia osiowego. W przypadku nie założenia opatrunku już od pierwszych dni leczenia należy zginać i prostować nogę, jednak przez około miesiąc nie można się na niej opierać.

Okres rehabilitacji

Ten etap całkiem długo i wymaga stosowania się do zaleceń lekarskich. Bardzo ważne jest regularne wykonywanie ćwiczeń i całkowite wyeliminowanie obciążenia pionowego stawu (nie można chodzić, opierając się na nodze). Terapia lekowa przyspiesza także rehabilitację.

Jak długo trwa rekonwalescencja?

Nawet lekarz prowadzący nie może określić jasnych ram czasowych powrotu do zdrowia. ponieważ zawsze są indywidualne.

Czas trwania rehabilitacji zależy od ciężkości i charakteru urazu, sposobu leczenia i zachowania pacjenta w tym okresie oraz stosowania się do zaleceń ortopedy.

Jeżeli więzadła nie są uszkodzone, fragmenty nie przesunęły się i nie nałożono gipsu, to już po miesiącu można zacząć opierać się na nodze, a po 2-3 miesiącach od urazu wrócić do normalnego życia.

Cięższe przypadki wydłużają czas rehabilitacji.

Zasady opieki nad pacjentami

Nieskomplikowane złamania wymagają pobytu w szpitalu i odpoczynek w łóżku tylko przez pierwsze 2-3 dni. Następnie pacjent leczony jest w trybie ambulatoryjnym i może poruszać się o kulach, nie opierając się na uszkodzonej kończynie. Jeśli przepisano trakcję, będziesz musiał leżeć przez kilka tygodni, podczas których wymagana jest szczególna ostrożność.

W tym okresie należy regularnie i często zmieniać pościel i ubrania oraz dbać o profilaktykę odleżyn (masaże, masowania, specjalne poduszki i urządzenia).

Ważny utrzymywać higienę osobistą, umycie pacjenta, zaspokojenie naturalnych potrzeb fizjologicznych (oddanie worka na mocz, basenu).

Trzeba także organizować pożywne i lekkie posiłki z dużą ilością błonnika.

Terapia ruchowa i ćwiczenia rehabilitacyjne

na stawie (z wyjątkiem osiowego) i mięśniach bardzo ważne dla skrócenia czasu rehabilitacji. Zginanie i prostowanie nogi w kolanie zapobiega rozwojowi przykurczu (ograniczona ruchomość i deformacja tkanek), dlatego takie ćwiczenia są przepisywane już od pierwszych dni leczenia, jeśli nie zakłada się opatrunku gipsowego.

Zdjęcie 2. Powrót do zdrowia nastąpi szybciej, jeśli zostanie przeprowadzony pod okiem specjalistów.

Aktywny tryb życia jest podstawą zdrowia człowieka. Jednak nadmierna i/lub niewystarczająca aktywność fizyczna prowadzi do uszkodzenia kości, mięśni i więzadeł.

Przyczyny obrażeń

Kłykieć to zgrubienie na końcu kości, do którego przyczepione są więzadła i mięśnie.

Jest bardziej kruchy, ponieważ jest pokryty tkanką chrzęstną. Przyczynami obrażeń są:

• silne uderzenia podczas upadku;
• wypadki samochodowe;
• nieudane prostowanie nóg.

Rodzaje i objawy

Według obowiązującej klasyfikacji wyróżnia się złamania kłykcia piszczelowego przyśrodkowego i bocznego, przedniego i tylnego, zewnętrznego i wewnętrznego. Pod uwagę brana jest charakterystyka dotkniętego obszaru anatomicznego, obecność fragmentów kości oraz obecność/brak uszkodzenia obu kłykci.

Objawy ogólne obejmują ból i obrzęk. Miejsce urazu jest cieplejsze w dotyku niż reszta nogi. Charakterystyczną cechą złamań jednego kłykcia jest deformacja stawu kolanowego. Intensywność bólu nie pozwala ocenić rozmiaru uszkodzeń. Aby wyjaśnić charakter złamania, stosuje się zdjęcia rentgenowskie, a rzadziej tomografię komputerową.

Złamanie kompresyjne

Naruszenie integralności tkanki kostnej związane z kompresją. Takie obrażenia są konsekwencją długotrwałego narażenia na działanie czynnika uszkadzającego. Złamanie śródstawowe obejmuje powierzchnię kości piszczelowej i strzałkowej.

Złamanie wieloodłamowe

Często pojawia się w wyniku wypadków samochodowych, któremu towarzyszy rozwarstwienie kości na fragmenty, które uszkadzają otaczające tkanki miękkie i naczynia krwionośne. Rodzaj złamania jest niebezpieczny ze względu na krwawienie wewnętrzne i jest trudny do leczenia.

Aby naprawić fragmenty kości i umożliwić ich odtworzenie, stosuje się aparat Ilizarowa.

Złamanie wrażenia

Inaczej nazywany depresją. Cios pada na obszar wyniosłości międzykłykciowej, co prowadzi do kontuzji. Przyczyną może być skok z wysokości.

Skonsolidowane złamanie

Uszkodzenie tkanki kostnej na etapie konsolidacji, czyli odbudowy. Łączenie nie zawsze przebiega gładko, zwłaszcza jeśli jest wiele fragmentów. Kalus łatwo ulega odsłonięciu i uszkodzeniu.

Złamanie kłykcia bocznego

Najczęściej występuje po wypadku samochodowym i u sportowców. Zdjęcie rentgenowskie pokaże, jak bardzo przesunął się kłykieć boczny kości piszczelowej. Linia uskoku będzie ukośna lub pionowa. Jeśli narażenie na czynnik traumatyczny będzie kontynuowane, fragmenty będą się poruszać. Warto dać odpocząć kontuzjowanej nodze.

Złamanie kłykcia zewnętrznego

Do tego typu urazu dochodzi, gdy w chwili wypadku kolano jest zgięte pod kątem większym niż 45°, a także podczas uprawiania sportu i po wypadku. Badanie rentgenowskie uszkodzenia można wykonać w projekcji czołowej lub bocznej. Jeśli problem nie jest widoczny na standardowych zdjęciach, a ból pozostaje, wówczas za pomocą ukośnej projekcji stwierdza się złamanie kłykcia bocznego kości piszczelowej.

Diagnostyka

Objawy mają wspólne cechy ze złamaniami biodra. Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. Wymagana jest konsultacja z chirurgiem ortopedą. Obraz kliniczny i zebranie wywiadu są ważne, ale bez prześwietlenia rentgenowskiego bardzo trudno będzie ocenić sytuację i przemyśleć taktykę leczenia.

Złamanie można zdiagnozować wizualnie za pomocą następujących manipulacji:

1. Ostrożnie chwyć zranioną kończynę rękami i spróbuj zgiąć ją w kolanie. Pacjent odczuje ból, ale noga pozostanie nieruchoma.
2. Na wcześniej unieruchomionej nodze, gdy spróbujesz docisnąć palcami rzepkę, zacznie ona poruszać się nienaturalnie, powodując dyskomfort.
3. Stukanie w piętę i goleń zwiększa ból.

Jeśli zraniona okolica jest bolesna i zauważalnie opuchnięta, należy jak najszybciej zgłosić się do specjalisty.

Leczenie złamań

Opiera się na dwóch metodach: zachowawczej i chirurgicznej. Taktyka leczenia zależy od stanu pacjenta. Samoredukcja nie jest dozwolona!

Taktyka środków zdrowotnych zależy od rodzaju złamania:

1. Bez przemieszczenia: ma najłatwiejszy przebieg. Bandaże uciskowe stosuje się przez okres od 4 do 8 tygodni, monitoruje się dynamikę i zaleca się, aby nie obciążać nogi.
2. Lokalna kompresja: należy wziąć pod uwagę lokalizację uszkodzenia, obecność fragmentów i współistniejące naruszenia integralności więzadeł. Podczas hospitalizacji stosuje się mocowanie gipsu.
3. Częściowe oderwanie kłykcia: konieczna jest dokładna diagnostyka rentgenowska w celu określenia położenia części kostnych. Wskazane jest unieruchomienie gipsu przed trakcją szkieletową.
4. Oderwanie kłykcia: obejmuje oderwanie o długości 8 mm lub większej. Leczenie jest chirurgiczne.
5. Odpryski: wewnętrzny kłykieć zostaje uchwycony. Stosuje się redukcję otwartą z stabilizacją wewnętrzną.
6. Rozdrobnione: Złamania te wskazują na obecność krwawienia wewnętrznego. Ściśle przestrzegając zasad aseptyki, pacjent jest hospitalizowany z powodu trakcji szkieletowej. Zdjęcie rentgenowskie pomoże zrozumieć lokalizację fragmentów.

Metody konserwatywne

Wskazany, gdy kłykieć jest lekko przesunięty i nie ma żadnych fragmentów. Stosują zimno w celu łagodzenia obrzęków, bandaży uciskowych i unieruchomienia kolana w urządzeniu ortopedycznym. Przemieszczaniu się fragmentów zapobiega opatrunek gipsowy. Obciążenia nóg są przeciwwskazane.

Metody chirurgiczne

W cięższych przypadkach stosuje się metody leczenia chirurgicznego w celu leczenia złamania kłykcia stawu kolanowego.

• redukcja otwarta i zamknięta;
• osteosynteza;
• zabezpieczenie fragmentów aparatem Ilizarowa.

Każda metoda leczenia wymaga obserwacji w szpitalu.

Rehabilitacja

Powstały kalus w okresie zrostu jest bardzo podatny na działanie czynników zewnętrznych i łatwo ulega uszkodzeniu. Lekarz dba o równą odbudowę przyśrodkowych i bocznych krawędzi powierzchni stawowej. Aby przyspieszyć proces użyj:

• włączenie do diety produktów zawierających wapń;
• wznowienie ruchów w stawie kolanowym;
• ograniczenie obciążenia kontuzjowanej nogi;
• procedury fizjoterapeutyczne zapobiegające rozwojowi dystrofii;
• masaż pocierający i leczniczy.

Oprócz znanych produktów mlecznych, dużo wapnia znajdziemy w kapuście, szczawiu, rybach i migdałach.

Komplikacje

Po uszkodzeniu kości piszczelowej istnieje duże ryzyko wystąpienia następujących konsekwencji:

• całkowita lub częściowa utrata ruchu w obszarze złamania;
• rozwój zwyrodnieniowej choroby zwyrodnieniowej stawów;
• deformacja stawu kolanowego;
• uszkodzenie więzadeł przez fragmenty kości;
• leczenie chirurgiczne powikłane infekcją.

Zapobieganie złamaniom

Warto zadbać o odżywianie, własne bezpieczeństwo i wybrać odpowiednią odzież.

Aby wapń został wchłonięty przez organizm i nie został wypłukany z kości, witamina D musi być dostarczana w odpowiednich ilościach. Dzienna norma dla osoby dorosłej wynosi 600 jm.

Wybieraj ubrania zgodnie z porą roku. Śliskie jesienne buty na mroźną zimę nie są najlepszym wyborem.

Umiarkowana aktywność fizyczna wzmocni mięśnie i więzadła, tworząc naturalną ochronę dla bezwładnej tkanki. Chodzenie o kulach (w okresie rehabilitacji) pomoże prawidłowo rozłożyć obciążenie na kończynę.

Złamanie kłykcia kości piszczelowej (z przemieszczeniem lub bez) jest nieprzyjemnym zjawiskiem. Jednak odpowiednio dobrana taktyka leczenia i odpowiednia rehabilitacja pomogą uniknąć ewentualnych powikłań.

Złamania kłykci piszczelowych są częstym urazem sportowym, jeśli kierunek siły urazowej przechodzi przez oś kości, czyli z góry na dół, na przykład podczas nieudanego lądowania na prostych nogach podczas skoku w dal lub upadku z motocykl sportowy. Ale może to być konsekwencja wypadku, upadku z wysokości lub na lodzie. Istnieją opcje złamania kłykcia wewnętrznego, zewnętrznego lub obu na raz, a także złamania wewnątrz- i zewnątrzstawowe, w zależności od lokalizacji linii uskoku.

Struktura zdrowego stawu kolanowego

Staw tworzą trzy kości: kość udowa, piszczel i rzepka. Powyżej kości udowej powierzchnię stawową tworzą dwa kłykcie: zewnętrzny lub boczny i wewnętrzny lub przyśrodkowy. Powierzchnia stawowa kości piszczelowej znajduje się poniżej, a rzepka znajduje się z boku. Wnętrze stawów pokryte jest gładką tkanką chrzęstną, co zapewnia lepszy poślizg i większy zakres ruchu. Cechy budowy histologicznej kłykci kości udowej i piszczelowej sugerują występowanie złamań wklęsłych i zatrzymanych, ponieważ ich struktura jest plastyczna i łatwo się wygina.
Często złamania kłykci piszczelowych występują z przemieszczeniem fragmentów i zaburzeniem biomechaniki stawu. Pociąga to za sobą naruszenie rozkładu sił działających na staw podczas chodzenia i innych aktywności fizycznych. A po zagojeniu, jeśli nie nastąpi to prawidłowo, może wystąpić zapalenie torebki stawowej, ponieważ skrzywione części kości będą stale „drapać” wewnętrzną powierzchnię stawu lub pod ciężarem ciała powierzchnie stawowe będą stać się ze sobą niezgodne.

Złamanie kłykcia bocznego kości piszczelowej

Dochodzi do niego najczęściej w wyniku gwałtownych działań, czyli nadmiernego przywodzenia nogi na bok, poniżej stawu kolanowego (występuje przy kontuzjach sportowych lub wypadkach komunikacyjnych). W badaniu RTG widać przemieszczenie kłykcia bocznego o więcej niż cztery milimetry, linia uskoku przebiega ukośnie lub pionowo. Jeżeli czynnik urazowy w dalszym ciągu uderza w nogę, wówczas fragmenty ulegają przemieszczeniu, w przeciwnym razie (pod warunkiem unieruchomienia kończyny podczas transportu) złamanie mija bez przemieszczenia.

Złamanie kłykcia zewnętrznego kości piszczelowej

Ten typ złamania występuje, jeśli kość piszczelowa jest przywiedziona w kierunku kości udowej lub kolano jest zgięte o więcej niż czterdzieści pięć stopni w momencie urazu. Równie powszechne jest w życiu codziennym, sporcie i wypadkach drogowych. Złamanie można również zlokalizować na podstawie fotografii w projekcji czołowej i bocznej oraz fotografii pionowej okolicy stawowej. Jeśli na standardowych zdjęciach nie zostanie wykryty nic dziwnego, a objawy nie ustąpią, warto wykonać zdjęcie RTG w projekcji ukośnej.

Objawy złamania

Pacjent najczęściej skarży się na ból kolana w spoczynku i przy najmniejszym ruchu, reakcję zapalną z gromadzeniem się wysięku, naruszenie integralności skóry w miejscu uderzenia i zmniejszenie zakresu aktywnych i bierne ruchy w stawie są obiektywnie widoczne. Wyraźne jest charakterystyczne odkształcenie zewnętrzne i defiguracja stawu. Pacjent zmuszony jest przyjąć pozycję, która jest dla niego najmniej bolesna – kolano jest lekko ugięte, aby zmniejszyć napięcie więzadeł, mięśnie są rozluźnione. Najczęściej złamania kłykcia nie są izolowane, lecz łączą się z zerwaniem więzadeł krzyżowych przednich lub tylnych, więzadeł pobocznych, krążków międzykręgowych i łąkotek. Uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów zaopatrujących staw. To ostatnie objawia się obniżeniem temperatury podudzia i stopy oraz zaburzeniami wrażliwości.

Leczenie

Istnieją cztery najczęstsze sposoby leczenia złamania kolana i ich kombinacje:
1. Bandaż uciskowy (aby zapobiec przesuwaniu się fragmentów).
2. Odlew gipsowy i porównanie zamknięte fragmentów.
3. Trakcja szkieletowa.
4. Redukcja otwarta, łączenie fragmentów materiałem mocującym (kołki, płytki).
To, jak zagoi się uraz, zależy od charakteru złamania, jego rodzaju, obecności dodatkowych patologii i powikłań, a także od metody zastosowanej przez traumatologa.

Dwie pierwsze metody to leczenie zachowawcze, które polega na terapii zimnem, unieruchomieniu i stopniowym zwiększaniu obciążenia nogi w ogóle, a zwłaszcza stawu. Podczas całego leczenia wykonywane są zdjęcia gojącej się nogi, aby monitorować proces i zapobiec przemieszczeniu fragmentów lub skróceniu kończyny. Ponadto pacjentowi przepisuje się terapię ruchową, aby zapobiec pojawieniu się przykurczów i zmniejszeniu zakresu ruchu w stawach. Terapia ta jest bardziej odpowiednia dla osób starszych, które w przyszłości nie będą biegać, pływać ani w żaden inny sposób zbytnio obciążać nogi.
Dwie ostatnie metody mają charakter chirurgiczny, gdy w taki czy inny sposób stosuje się inwazyjne metody leczenia. Ważne jest, aby operację wykonał doświadczony specjalista, ponieważ od niego zależy, jak dokładnie fragmenty ułożą się na swoim miejscu i ponownie zrosną. Można je zabezpieczyć śrubami lub dodać do nich metalową płytkę. Często podczas operacji konieczne jest zbadanie wewnętrznej powierzchni stawu, wówczas stosuje się artroskopię lub artrotomię, w zależności od sytuacji klinicznej i złożoności złamania. Cały proces operacji kontrolowany jest radiologicznie, zdjęcia wykonywane są bezpośrednio na stole operacyjnym, a następnie zapisywane w historii choroby w celu dalszego porównania i śledzenia dynamiki odbudowy kości.