Macicowe formy niepłodności. Diagnostyka macicznych postaci niepłodności. Wady rozwojowe narządów

Macicowa postać niepłodności występuje z powodu anatomicznych wrodzonych lub nabytych wad macicy. Wady wrodzone- wady rozwojowe (brak lub niedorozwój macicy, jej powielenie, macica w kształcie siodła, obecność przegrody w jamie macicy itp.). Nabyte wady - wynik interwencje wewnątrzmaciczne(łyżeczkowanie jamy macicy, metrosalpingografia itp.) i procesy zapalne endometrium, co prowadzi do bliznowatych deformacji jamy macicy, zrostów wewnątrzmacicznych (zrostów).

Macicowe formy niepłodności mogą być spowodowane przez następujące choroby i patologiczne trzonu macicy i endometrium:

• procesy przerostowe endometrium;
• mięśniak;
• adenomioza (patrz „Endometrioza i niepłodność”);
• synechie;
• wady rozwojowe macicy;
• nieprawidłowości macicy;
• ciała obce macicy;
• patologia szyjki macicy (szyjkowe czynniki niepłodności).

DIAGNOZA I LECZENIE FORM NIEPŁODNOŚCI MACICY

*Diagnostyka macicznych postaci niepłodności:

♦ subiektywne odczucia cyklicznych zmian w organizmie, przy zachowanej funkcji jajników;
♦ badanie za pomocą testów diagnostyka funkcjonalna a oznaczenie poziomu E2 i progesteronu wskazuje na zachowanie funkcji jajników;
♦ badania hormonalne z progesteronem, skojarzonymi lekami estrogenowo-gestagenowymi w trybie cyklicznym dają wynik negatywny;
♦ w przypadku histerosalpingografii i USG błona śluzowa macicy ulega ścieńczeniu lub występują zrosty wewnątrzmaciczne;
♦ histeroskopia pozwala określić lokalizację i charakter zrostów.
Zrosty wewnątrzmaciczne (zrosty) powstają po traumatycznym łyżeczkowaniu na skutek poronienia, krwawienia z macicy i zaburzeń oddzielania się łożyska. Jałowe sznury deformują jamę macicy i klinicznie objawiają się zespołem Ashermana - brakiem miesiączki lub hipomenorrheą w połączeniu z niepłodnością owulacyjną.

Leczenie macicznych form niepłodności:

I. Synechia w okolicy kanału szyjki macicy - sondowanie i niszczenie zrostów.
II. Synechia w jamie macicy:
1. Wstępne wstrzyknięcie lidazy (64 jednostki) do jamy macicy i sesja terapii ultradźwiękowej na obszar projekcji macicy.
2. Zniszczenie zrostów (pod kontrolą histeroskopii) i wprowadzenie antykoncepcji domacicznej na 2-3 miesiące.
3. Cykliczna terapia hormonalna.
Przy całkowitym zatarciu jamy macicy leczenie jest daremne.

PROCESY HIPERPLASTYCZNE ENDOMETRII

Charakteryzując GPE w literaturze, najczęściej stosuje się następującą klasyfikację: gruczołowe i gruczołowe torbielowate GPE, atypowe GPE (gruczolakowatość, gruczolakowaty GPE), polipy endometrium. Związek HPE z niepłodnością potwierdza częste wykrywanie tej patologii u pacjentek objętych programem IVF (około 30%). Jednocześnie polipy endometrium występują dwukrotnie częściej niż gruczołowe i gruczołowe torbielowate GPE. GPE często łączy się z patologią, która sama w sobie może powodować niepłodność. Zatem oznaki zwiększonej aktywności proliferacyjnej endometrium wykrywa się u prawie wszystkich pacjentek z przewlekłym brakiem owulacji i hiperestrogenizmem spowodowanym różnymi endokrynopatiami. Procesy te szczególnie często diagnozuje się u pacjentek z PCOS na tle dysfunkcji podwzgórzowo-przysadkowej. Często występuje również połączenie GPE z czynnikami jajowodów i otrzewnej wywołanymi przewlekłymi procesami zapalnymi, a także z adenomiozą i mięśniakami.

Pomimo dużej częstości występowania tych patologii bezpośrednio upośledzających funkcje rozrodcze wśród niepłodnych pacjentek z HPE, w ogólnej populacji pacjentek pewna liczba U kobiet GPE wydaje się być jedynym prawdopodobnym czynnikiem sprawczym niepłodności. To ostatnie potwierdza wykrycie HPE podczas badania histeroskopowego u pacjentek ze wstępnym rozpoznaniem niewyjaśnionej niepłodności, której przyczyna pozostaje niejasna nawet po laparoskopii diagnostycznej.

U pacjentek z GPE, u których wykrywalne zmiany w endometrium są jedyną rozpoznawalną przyczyną niepłodności (tj. przy braku objawów LLP i przewlekłego braku owulacji), naruszenie funkcja rozrodcza, prawdopodobnie z powodu niedostatecznej transformacji wydzielniczej endometrium, co uniemożliwia zagnieżdżenie zapłodnionego jaja. Przyczyną tego może być osłabienie efekty lokalne progesteron na endometrium na tle zwiększonej wrażliwości na estrogeny z powodu zaburzeń w układzie receptorów hormonalnych. W przypadku polipów endometrium kolejną przyczyną uniemożliwiającą pomyślną implantację są możliwe przeszkody mechaniczne powstałe w wyniku wolumetrycznych zmian anatomicznych i morfologicznych w wewnętrznej warstwie macicy, które towarzyszą procesowi polipowemu.

Wyjaśnia to częstsze wykrywanie polipów endometrium u pacjentek z niepłodnością i HPE, które mogą rozwijać się zarówno na tle rozproszonego HPE, jak i w normalnym, a nawet zanikowym stanie endometrium. Obraz kliniczny HPE charakteryzuje się dysfunkcjonalnością krwawienie z macicy, podczas gdy obraz kliniczny ma istotny wpływ współistniejąca patologia(mięśniaki, adenomioza, przewlekłe zapalenie jajowodów, PCOS itp.). Jednak u niektórych pacjentów procesy przerostowe występują z łagodnymi objawami lub nawet bezobjawowymi, a jedyną skargą jest niepłodność.

Na etapie wstępnego badania podczas przesiewowego USG na GPE wskazuje wzrost grubości endometrium i niejednorodność jego struktury (obecność małych wtrąceń echo-ujemnych w połączeniu z małymi i dużymi formacjami echododatnimi). Obraz echograficzny polipów endometrium charakteryzuje się obecnością wyraźnych granic między wykrytą formacją a ścianami macicy oraz pojawieniem się wokół niej echa-ujemnego obrzeża. Dużą wartość diagnostyczną ma histeroskopia, pod kontrolą której wykonuje się również łyżeczkowanie diagnostyczne, a następnie badanie histologiczne w celu identyfikacji postaci GPE.

Terapia patogenetyczna niepłodności związanej z GPE ma na celu usunięcie patologicznie zmienionego endometrium i normalizację procesów endokrynologicznych i hormonalnych. procesy metaboliczne w organizmie. W przypadku gruczołowej i gruczołowej torbielowatej GPE po łyżeczkowaniu endometrium zaleca się cykliczną terapię estrogenowo-progestagenową przez 3–4 miesiące, a w przypadku jej nawrotu przez 6–8 miesięcy.

W przypadku polipów endometrium powszechnie przyjmuje się ich usunięcie, a następnie łyżeczkowanie błony śluzowej macicy pod kontrolą histeroskopii. W przypadku nietypowego GPE wskazana jest konsultacja z onkologiem ginekologiem. Taktykę postępowania z pacjentką po usunięciu polipa determinuje jego budowa, towarzyszące zmiany w endometrium oraz obecność zaburzeń metaboliczno-endokrynnych. W przypadku łączenia polipów gruczołowych lub gruczołowych z podobnymi postaciami GPE zaleca się leczenie hormonalne.

WIĘKŁAK MACICY

Z obserwacji populacyjnych wynika, że ​​wśród kobiet z niepłodność pierwotna MM rozpoznaje się u co trzeciej kobiety, a co piąta kobieta chora na MM cierpi na niepłodność. O związku MM z niepłodnością świadczy także fakt, że zachowawcza miomektomia dość często zapewnia możliwość zapłodnienia u pacjentek, u których niepłodność jest okres przedoperacyjny nie można powiązać z żadnym oczywistym czynnikiem sprawczym innym niż MM.

Uważa się, że u pacjentek z niepłodnością i MM, które nie mają cech LLP i zaburzeń owulacji, przyczyną niepłodności może być względny niedobór progesteronu, który negatywnie wpływa na receptywność błony komórek nabłonka gruczołowego w fazie lutealnej cyklu . Jednocześnie mogą nie zostać wykryte oczywiste nieprawidłowości tkankowe transformacji wydzielniczej endometrium. Przejawem takiego „ukrytego” niedoboru progesteronu (na tle odnotowanej owulacji i w miarę zadowalających przemian wydzielniczych endometrium) jest zachowanie rzęsek i mikrokosmków na komórkach nabłonka, co stanowi przeszkodę w procesie nidacji zapłodnionego jaja . W przypadku podśluzówkowego i śródmiąższowego MM z rozrostem dośrodkowym, który deformuje jego jamę, powstają również mechaniczne przeszkody dla pomyślnej implantacji, co wyjaśnia częstsze łączenie niepłodności z tą konkretną lokalizacją guza.

Etiologię, patogenezę i obraz kliniczny szczegółowo przedstawiono w rozdziale „Mięśniaki macicy”.

Rozpoznanie MM u niepłodnych pacjentów w większości przypadków nie jest trudne. Dane wywiadu, obraz kliniczny i badanie ginekologiczne zwykle wystarczające do wykrycia MM średniej i duże rozmiary. Badanie ultrasonograficzne ma charakter informacyjny i pozwala ocenić wielkość i kształt mięśniaków, a także stanowi wygodną metodę monitorowania tempa wzrostu nowotworu w czasie oraz skuteczności terapii hormonalnej. Histeroskopia pozwala ocenić stan endometrium (potwierdzić lub wykluczyć połączenie mięśniaków z GPE), określić obecność mięśniaków podśluzowych, przeprowadzić diagnostyka różnicowa mięśniaki z adenomiozą guzkową. Laparoskopię w diagnostyce mięśniaków u pacjentów niepłodnych stosuje się w końcowej fazie specjalistycznego badania. Pozwala na różnicowanie podsurowiczego MM i guzów jajnika oraz wyjaśnia obecność współistniejących czynników niepłodności jajowodów i otrzewnej.

U pacjentów z MM i niepłodnością wybór metody leczenia determinuje charakter lokalizacji i wielkość węzła. Wskazaniem do tego jest MM z podśluzową lokalizacją węzła interwencja chirurgiczna(histeroresektoskopia). W przypadku MM z śródmiąższowym lub podsurowiczym umiejscowieniem węzłów o wielkości do 10 cm leczenie chirurgiczne może polegać na zastosowaniu dojścia laparoskopowego. Gdy rozmiar macicy przekracza 12 tygodni, nietypowe położenie węzłów (szyjnych, cieśni, śródwięzadłowych) z interwencja chirurgiczna wykorzystuje się dostęp laparotomijny. W okres pooperacyjny po wykonaniu zachowawczej miomektomii leczenie hormonalne agonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę przez nie więcej niż 3 cykle. Terapia hormonalna po miomektomii laparoskopowej nie jest konieczna.

Po 6 miesiącach od zachowawczej miomektomii, jeśli na macicy występuje blizna, ocenia się możliwość przywrócenia naturalnej płodności lub pacjentka kierowana jest do programów ART. Przywracanie naturalnej płodności po leczenie chirurgiczne MM powinno być ograniczone do dwóch lat. W okresie oczekiwania możliwa jest kontrolowana indukcja owulacji. Jeśli po 2 latach nie będzie ciąży leczenie chirurgiczne Zapłodnienie in vitro jest wskazane dla pacjentów.

U kobiet powyżej 38. roku życia okres oczekiwania na przywrócenie naturalnej płodności po miomektomii należy ograniczyć do 6 miesięcy, po czym w przypadku utrzymywania się niepłodności należy skierować je na programy ART.

SYNECHIA DOMACICZNA

Zrosty wewnątrzmaciczne (zrosty) powodują częściowe lub całkowite zamknięcie jamy macicy. Przyczyną tej patologii jest zwykle uraz mechaniczny podstawna warstwa endometrium, zaostrzona przez wtórną infekcję. Uszkodzenia urazowe endometrium obserwuje się podczas skomplikowanego porodu, aborcji, operacji macicy (miomektomia, metroplastyka, konizacja szyjki macicy), łyżeczkowanie diagnostyczne błona śluzowa macicy, zapalenie błony śluzowej macicy. Czasami podczas używania wkładki domacicznej dochodzi do zrostów.

Klasyfikacja zrostów wewnątrzmacicznych ze względu na stopień zaawansowania procesu (rozdz. marzec 1983):

1. Lekka forma: zrosty cienkie, nitkowate, zajmują mniej niż jedną czwartą jamy macicy, kąty jajowodów wolne lub częściowo zatarte.
2. Kształt umiarkowane nasilenie: zrosty zajmują mniej niż jedną czwartą jamy macicy, dno macicy jest zatarte, kąty jajowodów są częściowo zatarte.
3. Postać ciężka: zrosty zajmują ponad jedną czwartą jamy macicy, dno macicy zostaje zatarte, kąty jajowodów zatarte.

Niepłodność w przypadku wyraźnych zrostów wewnątrzmacicznych jest spowodowana zatarciem okolicy ujścia jajowody, zmniejszając obszar funkcjonalnego endometrium i tworząc mechaniczne przeszkody w implantacji jajo. U kobiet z łagodnymi zrostami wewnątrzmacicznym może wystąpić ciąża, ale u 1/3 z nich później dochodzi do niej samoistne poronienia, 1/3 - przedwczesny poród a u kolejnej 1/3 rozwija się patologia łożyska (ścisłe przywiązanie, prezentacja).

W zależności od stopnia zakażenia jamy macicy zrosty wewnątrzmaciczne objawiają się zespołem hipomenstruacyjnym lub brakiem miesiączki. Brakowi miesiączki towarzyszy subiektywne odczucie zmian cyklicznych, a badania hormonalne (oznaczenie gonadotropin, estradiolu i progesteronu) wskazują na zachowanie funkcji jajników i odpowiednią jej regulację przysadki mózgowej.

Główną metodą diagnozowania zrostów wewnątrzmacicznych jest histeroskopia. Leczenie tej patologii ogranicza się do wycięcia zrostów pod kontrolą histeroskopii, a następnie cyklicznej terapii hormonalnej przez 3–6 miesięcy. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo ponownego powstania zrostów wewnątrzmacicznych, zaleca się wprowadzenie do jamy macicy wkładki typu Lipps-loop na okres co najmniej 1 miesiąca.

Skuteczność leczenia endochirurgicznego zrostów wewnątrzmacicznych zależy od ich rodzaju i stopnia okluzji jamy macicy. Po operacji histeroskopowej adhezjolizy często obserwuje się nawrót choroby w rozległych gęstych zrostach oraz u pacjentów ze zmianami gruźliczymi macicy.

WADY ROZWOJOWE MACICY

Wyróżniają się różnorodnością kształtów. Kobiety z wadami budowy macicy, w których występuje wypływ krew menstruacyjna nie zaburzone (ze zmianami kształtu jamy macicy lub obecnością w niej przegrody o różnej długości), cierpią głównie na poronienie i rzadziej niepłodność. Nie zawsze przy takich anomaliach rozwija się bolesne miesiączkowanie i patologiczne krwawienie z macicy, co pozwala podejrzewać patologię wewnątrzmaciczną. Około połowa pacjentek jest w stanie zajść w ciążę i donosić ciążę, a wada rozwojowa macicy zostaje wykryta przypadkowo podczas badania w kierunku innej choroby.

Wyłącznie w celu skorygowania wad anatomicznych macicy metody chirurgiczne- metroplastyka laparotomijna w obecności dwóch macicy lub macicy dwurożnej, wycięcie przegrody wewnątrzmacicznej techniką histerowektoskopową. Aby zapobiec tworzeniu się zrostów po chirurgia plastyczna Zaleca się stosowanie wkładki domacicznej, a w celu przyspieszenia epitelizacji przepisać estrogeny (estradiol 2 mg dziennie lub w pierwszej fazie przez 2 miesiące).

ANOMALIE POŁOŻENIA MACICY

Obejmuje to jego przemieszczenie w górę (elewacja) lub na boki, nachylenie (wersje), zagięcia (zgięcia), skręty i skręcenia wokół osi podłużnej. Stałe odchylenia w położeniu macicy obserwuje się na tle guzów jajników lub macicy, a także w przypadku procesu adhezyjnego obejmującego macicę.

Objawy kliniczne spowodowane zmianami położenia macicy są determinowane nie tyle przez same anomalie, ale przez procesy patologiczne, które je powodują. Jednak na przykład w przypadku hiperantefleksji macicy (patologiczne zgięcie trzonu macicy do przodu pod ostrym kątem pomiędzy trzonem a szyjką macicy) obserwuje się bolesna miesiączka, ból w kości krzyżowej i podbrzuszu tłumaczy się właśnie rażącym odchyleniem pozycji trzonu macicy. U kobiet z wyraźnymi załamaniami i skrętami macicy można zaobserwować niepłodność, która jest spowodowana trudnościami w ruchu męskich gamet w obszarach zdeformowanej jamy. Ponadto u pacjentek ze zmianami w położeniu macicy niepłodność może być spowodowana procesy patologiczne, które nie tylko powodują takie anomalie, ale także służą prawdopodobne przyczyny niepłodność kobieca (np proces klejenia w miednicy, powodując niepłodność otrzewnową).

Rozpoznanie nieprawidłowości w położeniu macicy można łatwo ustalić na podstawie badania klinicznego i ginekologicznego. Leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyny, która spowodowała tę patologię. Z reguły stosuje się do tego laparoskopię operacyjną, która pozwala przy minimalnym urazie uwolnić macicę ze zrostów, przeprowadzić lizę zrostów otrzewnej, usunąć torbiele jajników itp.

CIAŁA OBCE MACICY

Niepłodność spowodowana ciałami obcymi macicy występuje rzadko. Przyczyną mogą być wkładki domaciczne i ich poszczególne części, fragmenty kości płodu oraz różne podwiązki. Obraz kliniczny jednocześnie charakteryzuje się naruszeniami funkcja menstruacyjna(meno i metrorrhagia, acykliczne krwawe problemy). Na długi pobyt ciała obce objawy są możliwe w macicy przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy lub ropomiec. Często ciała obce (części wkładki, fragmenty kości) pozostają bezobjawowe, a jedyną skargą jest oznaka niepłodności wtórnej.

Główną metodą diagnozowania ciał obcych w macicy jest histeroskopia. USG macicy jest dość pouczające, jeśli znajduje się w niej wkładka, która zawsze ma charakterystyczny i wyraźny obraz echogeniczny. USG nie pozwala jednak na dostatecznie wiarygodną identyfikację wewnątrzmacicznych fragmentów kości, a zwłaszcza podwiązek. Leczenie obecności ciał obcych w jamie macicy polega na ich usunięciu podczas histeroskopii za pomocą specjalnych narzędzi endoskopowych.

CZYNNIKI SZYJKI NIEPŁODNOŚCI

Niepłodność macicy można łączyć z różne czynniki, powodując zakłócenia w okolicy szyi. W wielu wytycznych niepłodność spowodowana trudnościami w transporcie gamet męskich na poziomie szyjki macicy określana jest jako niepłodność szyjna.

Jego przyczyną może być:

• zmiany anatomiczne w szyjce macicy ( wady wrodzone lub deformacje powstałe po aborcji, porodzie, operacjach, gdy węzły mięśniakowe znajdują się w nadpochwowej lub pochwowej części szyjki macicy);
• zmiany w błonie śluzowej kanału szyjki macicy (GPE, polipy, endometrioza);
• erozja i pseudoerozja szyjki macicy;
• LSM z rozprzestrzenianiem się procesu na błonę śluzową kanał szyjki macicy;
• zmiany w śluz szyjkowy zakaźny charakter z przewlekłe zapalenie szyjki macicy albo kiedy nierównowaga hormonalna towarzyszy bezwzględny lub względny hipoestrogenizm.

Diagnostyka czynniki przyczynowe niepłodność szyjna nie stwarza żadnych trudności, ponieważ oznaki określonej patologii ujawniają się po prostym badaniu szyjki macicy i kolposkopii. Cervicoskopia pomaga wyjaśnić diagnozę, która w większości przypadków łączy się z łyżeczkowaniem kanału szyjki macicy i późniejszymi badanie cytologiczne. USG pozwala ocenić grubość i strukturę błony śluzowej kanału szyjki macicy oraz zidentyfikować objawy patognomoniczne dla polipa szyjnego lub mięśniaka szyjki macicy. Jeśli podejrzewa się procesy nietypowe, wykonuje się celowaną biopsję dotkniętych obszarów.

Leczenie niepłodności szyjnej określa charakter patologii, która ją spowodowała. W przypadku zmian anatomicznych szyjki macicy wykonuje się różnorodne rekonstrukcyjne operacje plastyczne, mające na celu przywrócenie nie tylko wnętrza szyjki macicy, ale także prawidłowego wrzecionowatego kształtu kanału szyjki macicy. W przypadku lokalizacji węzłów mięśniakowych w odcinku szyjnym stosuje się miomektomię przezpochwową (cerwikotomię).

Polipy kanału szyjki macicy, wyrostki rozrostowe w obrębie szyjki macicy są wskazaniami do diagnostycznego łyżeczkowania całej błony śluzowej kanału szyjki macicy pod kontrolą histeroskopii i badania histologicznego. Łyżeczkowanie diagnostyczne służy również jako zabieg medyczny. W zapobieganiu nawrotom pomaga leczenie różnych zaburzenia endokrynologiczne i choroby metaboliczne.

Ogniska leukoplakii na szyjce macicy (w obecności atypii komórkowej) i heterotopii endometrioidalnej poddaje się diatermokoagulacji, krio i niszczeniu laserowemu. Przywrócenie normalna struktura błonę śluzową szyjki macicy i poprawę jakości śluzu szyjkowego ułatwia leczenie przewlekłych procesów zapalnych (zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy, zapalenie przydatków), a także dysfunkcji jajników.

Macicowe formy niepłodności może być spowodowane następującymi chorobami i stanami patologicznymi macicy i endometrium:

●procesy hiperplastyczne endometrium;

●adenomioza;

●synekia;

●wady rozwojowe macicy;

●nieprawidłowości macicy;

●ciała obce macicy;

●patologia szyjki macicy (szyjkowe czynniki niepłodności).

PROCESY HIPERPLASTYCZNE ENDOMETRII (HPE)

U pacjentów z MM i niepłodnością wybór metody leczenia determinuje charakter lokalizacji i wielkość węzła. W okresie pooperacyjnym po zachowawczej miomektomii leczenie hormonalne prowadzi się nie dłużej niż 3 cykle. 6 miesięcy po miomektomii zachowawczej, jeśli na macicy występuje blizna, ocenia się możliwość przywrócenia naturalnej płodności lub kieruje pacjentkę na programy pomocnicze technologie reprodukcyjne(SZTUKA).

Przywrócenie naturalnej płodności po leczeniu chirurgicznym MM powinno trwać maksymalnie dwa lata. W okresie oczekiwania możliwa jest kontrolowana stymulacja owulacji. W przypadku braku ciąży w ciągu 2 lat od leczenia operacyjnego, pacjentki są wskazane do zapłodnienia in vitro.

U kobiet powyżej 38. roku życia okres oczekiwania na przywrócenie naturalnej płodności po miomektomii należy ograniczyć do 6 miesięcy, po czym w przypadku utrzymywania się niepłodności należy skierować je na programy ART.

SYNECHIA DOMACICZNA

Zrosty wewnątrzmaciczne (zrosty) powodują częściowe lub całkowite zamknięcie jamy macicy. Przyczyną tej patologii jest z reguły uraz mechaniczny warstwy podstawnej endometrium, zaostrzony przez wtórną infekcję. Urazowe zmiany endometrium obserwuje się podczas skomplikowanego porodu, aborcji, operacji macicy (miomektomia, metroplastyka, konizacja szyjki macicy), łyżeczkowania diagnostycznego błony śluzowej macicy i zapalenia błony śluzowej macicy.

Niepłodność w obecności wyraźnych zrostów wewnątrzmacicznych występuje w wyniku zespolenia obszaru ujścia jajowodów, zmniejszenia obszaru funkcjonalnego endometrium i powstania mechanicznych przeszkód w implantacji zapłodnionego jaja. U kobiet z łagodnymi zrostami wewnątrzmacicznym może wystąpić ciąża, ale u 1/3 z nich dochodzi później do samoistnych poronień, u 1/3 dochodzi do przedwczesnego porodu, a u kolejnej 1/3 rozwija się patologia łożyska (ciasne przywiązanie, prezentacja).

W zależności od stopnia zakażenia jamy macicy zrosty wewnątrzmaciczne objawiają się skąpymi miesiączkami (zespół hipomenstruacyjny) lub całkowita nieobecność miesiączka (brak miesiączki). Brakowi miesiączki towarzyszy subiektywne odczucie zmian cyklicznych, a badania hormonalne wskazują na zachowanie funkcji jajników i odpowiednią jej regulację przysadki mózgowej. Oznacza to, że regulacja jest zachowana, jajniki pracują, zachodzą zmiany cykliczne, ale nie ma okresów, ponieważ z powodu uszkodzenia warstwy podstawnej błony śluzowej macicy warstwa funkcjonalna nie rośnie, co po odrzuceniu powoduje krwawienie miesiączkowe.

Główną metodą diagnozowania zrostów wewnątrzmacicznych jest histeroskopia. Leczenie tej patologii ogranicza się do wycięcia zrostów pod kontrolą histeroskopii, a następnie cyklicznej terapii hormonalnej przez 3–6 miesięcy.

Skuteczność leczenia endochirurgicznego zrostów wewnątrzmacicznych zależy od ich rodzaju i stopnia zamknięcia jamy macicy. Po operacji często obserwuje się nawrót choroby w rozległych gęstych zrostach oraz u pacjentek ze zmianami gruźliczymi macicy.

WADY ROZWOJOWE MACICY

Wyróżniają się różnorodnością kształtów. Kobiety z wadami trzonu macicy, u których nie jest zaburzony odpływ krwi menstruacyjnej (ze zmianami w kształcie jamy macicy lub obecnością przegrody o różnej długości), cierpią głównie na poronienia, rzadziej na niepłodność. Przy takich anomaliach nie zawsze rozwija się bolesne miesiączkowanie (bolesne miesiączki) i patologiczne krwawienie z macicy, co pozwala podejrzewać patologię wewnątrzmaciczną. Około połowa pacjentek jest w stanie zajść w ciążę i donosić ciążę, a wada rozwojowa macicy zostaje wykryta przypadkowo podczas badania w kierunku innej choroby.

Aby skorygować wady anatomiczne macicy, stosuje się wyłącznie metody chirurgiczne.

ANOMALIE POŁOŻENIA MACICY

Obejmuje to jego przemieszczenia w górę lub w bok, nachylenia, zagięcia, obroty i skręcenia wokół osi podłużnej. Stałe odchylenia w położeniu macicy obserwuje się na tle guzów jajników lub macicy, a także w przypadku procesu adhezyjnego obejmującego macicę.

Objawy kliniczne kiedy zmienia się pozycja macicy, zależą one nie tyle od samych anomalii, ile od procesów patologicznych, które je powodują. Jednak na przykład przy patologicznym zgięciu trzonu macicy do przodu z ostrym kątem między ciałem a szyjką macicy, obserwowane bolesne miesiączki, ból kości krzyżowej i podbrzusza są dokładnie wyjaśnione przez duże odchylenie położenia macicy ciało.

U kobiet z wyraźnymi załamaniami i skrętami macicy można zaobserwować niepłodność, która występuje z powodu trudności w ruchu męskich gamet w obszarach zdeformowanej jamy. Ponadto u pacjentów ze zmianami położenia macicy niepłodność mogą ułatwić procesy patologiczne, które nie tylko powodują takie anomalie, ale także służą jako prawdopodobna przyczyna niepłodności (na przykład proces adhezyjny w miednicy, powodujący niepłodność otrzewnową ).

Rozpoznanie nieprawidłowości w położeniu macicy można łatwo ustalić na podstawie badania klinicznego i ginekologicznego. Leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyny, która spowodowała tę patologię. Z reguły stosuje się do tego laparoskopię operacyjną, która pozwala przy minimalnym urazie uwolnić macicę od zrostów, usunąć zrosty otrzewnej itp.

CIAŁA OBCE MACICY

Niepłodność spowodowana ciałami obcymi macicy występuje rzadko. Przyczyną mogą być wkładki wewnątrzmaciczne (IUD) i ich poszczególne części, fragmenty kości płodu oraz różne podwiązki. Obraz kliniczny charakteryzuje się zaburzeniami miesiączkowania (plamieniem, niezależnie od cyklu, obfitymi miesiączkami). Często ciała obce (części wkładki, fragmenty kości) pozostają bezobjawowe, a jedyną skargą jest oznaka niepłodności wtórnej.

Główną metodą diagnozowania ciał obcych w macicy jest histeroskopia. USG macicy jest dość pouczające, jeśli znajduje się w niej wkładka, która zawsze ma charakterystyczny i wyraźny obraz echogeniczny. Leczenie obecności ciał obcych w jamie macicy polega na ich usunięciu podczas histeroskopii za pomocą specjalnych narzędzi endoskopowych.

CZYNNIK SZYJKI odgrywa ważną rolę w transporcie plemników. Śluz szyjkowy jest lepkosprężystym, półpłynnym żelem składającym się z matrycy nierozpuszczalnej glikoproteiny (mucyny) i wody zawierającej rozpuszczalne składniki. Pod wpływem hormonów matryca śluzu ulega zmianom strukturalnym, co z kolei powoduje zmiany jej właściwości reologicznych (do głównych właściwości reologicznych zalicza się: elastyczność, plastyczność, wytrzymałość, lepkość, pełzanie, relaksacja naprężeń). Połączenie szyjne zapobiega przenikaniu różnych mikroorganizmów i płynów do macicy; plemniki mogą migrować przez śluz do jamy macicy głównie tylko w środku cykl miesiączkowy. W pozostałych okresach cyklu właściwości reologiczne śluzu są takie, że migracja plemników jest utrudniona lub niemożliwa.

W dniu owulacji średnia średnica kanałów międzystrukturalnych wynosi zwykle 3,21 µm, a w przypadku niepłodności – 1,4 µm; średnia średnica główki plemnika wynosi 2,5-3 mikrony. Wielkość kanałów międzystrukturalnych uzależniona jest od grubości nici, która w przypadku niepłodności ulega znacznemu zwiększeniu. W przypadku niepłodności zaburzona jest również geometria śluzu: częstsze jest krzyżowanie się nitek śluzu. Dlatego zmiany w strukturze śluzu mogą być przyczyną rozwoju niepłodności czynnika szyjnego.

Przyczyny zaburzeń śluzu szyjkowego: zmiany zapalne; zaburzenia hormonalne, obecność przeciwciał przeciwko plemnikom; zmiany anatomiczne w szyjce macicy (wrodzone lub nabyte - po aborcji, porodzie, operacji).

Niepłodność macicy można łączyć z różnymi czynnikami powodującymi zaburzenia w okolicy szyjki macicy. Niepłodność spowodowana trudnościami w transporcie gamet męskich na poziomie szyjki macicy określa się jako niepłodność szyjną. Jego przyczyną może być:

●zmiany anatomiczne szyjki macicy (wady wrodzone lub deformacje powstałe po aborcji, porodzie, operacjach, gdy w szyjce macicy znajdują się węzły mięśniakowe);

●zmiany w błonie śluzowej kanału szyjki macicy;

●zmiany w śluzie szyjkowym o charakterze zakaźnym lub z powodu braku równowagi hormonalnej.

Leczenie przeciwzapalne; normalizacja funkcji jajników; Terapia barierowa w obecności przeciwciał przeciwko plemnikom polega na stosowaniu prezerwatywy przez okres 6 miesięcy lub Inseminacja wewnątrzmaciczna; w przypadku zmian anatomicznych wskazana jest rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna.

Niepłodność macicy to niezdolność kobiety do życia wiek rozrodczy w rezultacie zajść w ciążę stan patologiczny macica. Ultradźwięki i inne metody badawcze mogą potwierdzić jego obecność. Leczenie patologii będzie całkowicie zależeć od stopnia wykrytych zmian w macicy.

Zespół Rokitansky'ego-Küstnera - aplazja narządów płciowych

Przyczyny upośledzenia płodności kobiet wynikające z chorób macicy mogą powodować niepłodność macicy. Istnieją wrodzone i nabyte przyczyny uniemożliwiające poczęcie: brak ciąży może stanowić kryterium rozpoznania niepłodności, jeśli pacjentka życie seksualne bez stosowania antykoncepcji przez rok lub dłużej.

Wrodzone czynniki przyczyniające się do rozwoju niepłodności macicy u kobiety:

• zespół Rokitansky'ego-Küstnera;
• rozwidlenie narządów;
• połączenie;
• patologia kształtu (może mieć kształt siodła, dwurożny itp.);
• nieprawidłowe położenie narządu;
• obecność przegrody wewnątrzmacicznej w niektórych przypadkach prowadzi do całkowitej niezdolności kobiety do posiadania dzieci.

Znacznie częściej niepłodność macicy rozwija się z powodu chorób nabytych. Wspólny czynnik etiologiczny niemożność zajścia w ciążę jest patologią endometrium. Mogą w nim rozwijać się cysty i polipy. Podstawą rozrostu macicy jest zwiększona aktywność proliferacyjna błony śluzowej związana z hiperestrogenizmem. Zjawisko to stwarza warunki uniemożliwiające zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja w endometrium.

Przyczyna endometriozy ma również podłoże hormonalne, gdyż organizm wytwarza niewystarczającą ilość hormonów. Schorzenia te powodują zaburzenia prawidłowego funkcjonowania jajników i cyklu miesiączkowego, uniemożliwiając zajście w ciążę i sprzyjając niepłodności.

Często czynnikami powodującymi niepłodność mogą być:

• nieprawidłowości w budowie macicy;
• adenomioza;
• synechie;
• inne choroby, które uniemożliwiają zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja w jamie macicy lub prowadzą do poronienia.

W niektórych przypadkach niepłodność występuje w wyniku zespolenia jamy macicy z kątami jajowodów. Ta patologia jest spowodowana operacjami macicy i urazem jej jamy. Ciała obce powodujące niepłodność są rzadkie.

Objawy

Macicowa postać niepłodności objawia się tym, że kobieta w wieku rozrodczym nie zachodzi w ciążę, mimo że jest aktywna seksualnie i nie stosuje środków antykoncepcyjnych. W takim przypadku należy wykluczyć możliwość rozwoju niepłodności z powodu czynnika męskiego.

Zaburzenia miesiączkowania i dyspareunia ( bolesne doznania podczas seksu) są pośrednim przejawem niepłodności. Wskazują, że w ciele kobiety są zmiany patologiczne w macicy, przez co jej szanse na zajście w ciążę są znacznie zmniejszone.

Zmiany w jamie macicy wiążą się ze zmianami właściwości śluzu szyjkowego. Prowadzi to do tego, że zapłodnione jajo albo nie może się uformować, albo po prostu nie dociera do macicy, ponieważ umiera w wrogich mu warunkach śluzu. Możliwość poczęcia u takich pacjentów jest znacznie zmniejszona.

Powikłania chorób macicy z patologią łożyska prowadzą do zajścia w ciążę, ale kończą się poronieniem. Wreszcie duże polipy endometrium mogą powodować niepłodność u kobiety.

Diagnostyka niepłodności macicy

Niepłodność macicy można rozpoznać po wykluczeniu innych postaci choroby. W tym przypadku stosuje się metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych kobiece ciało. W diagnostyce niepłodności macicy, wykluczenie niepłodności męskiej i innych chorób, które doprowadziły do ​​omawianego problemu, jest bardzo ważne dla wyboru właściwego i najbardziej efektywny sposób terapia.

Na etapie analizy wywiadu lekarz stara się określić moment wystąpienia problemów z początkiem ciąży. Badane są następujące informacje:

• patologie ginekologiczne;
• choroby przenoszone drogą płciową;
• obecność ciąży.

Lekarz zaczyna analizować czynność menstruacyjną, wiek pierwszej miesiączki i czas trwania cyklu.

Badanie pochwy pozwala określić, jak prawidłowo rozwija się macica, jaka jest jej wielkość i czy występują w niej węzły mięśniakowe. Niebezpieczeństwo mięśniaków macicy zależy od lokalizacji formacji patologicznych.

Określ patologię wnęka wewnętrzna Pomocne jest badanie USG macicy. Ponadto badana jest nie tylko macica, ale także wszystkie narządy znajdujące się w jamie miednicy. Najczęściej stosowane są histerosalpingoskopia ultradźwiękowa oraz badanie rentgenowskie macicy i jajowodów.

Zastosuj i metody laboratoryjne badanie macicy: mikroskopia rozmazowa, diagnostyka za pomocą PCR, kolposkopia, histeroskopia RDV. Ta ostatnia metoda diagnostyczna ma decydujące znaczenie w rozwoju chorób związanych z rozrostem endometrium.

Leczenie

Niepłodność macicy leczy się wyłącznie biorąc pod uwagę kompleksowa terapia choroba podstawowa układ rozrodczy kobiety. W przypadku rozpoznania zwyrodnienia rozrostowego wewnętrznej warstwy błony śluzowej macicy wykonuje się łyżeczkowanie. Następnie przepisuje się aktywną terapię estrogenową i gestagenową w leczeniu niepłodności macicy przez około sześć miesięcy. To samo hormonalnie Endometriozę też się leczy.

O wyborze metody leczenia mięśniaków może decydować lokalizacja węzła patologicznego i jego wielkość. Węzeł podśluzówkowy usuwa się metodami histeroresektoskopii. W przypadku obecności węzłów śródmiąższowych lub podsurowiczych stosuje się miomektomię zachowawczą (stosuje się głównie metodę laparoskopową). Po zachowawczej miomektomii znacznie wzrasta możliwość zapłodnienia u operowanej kobiety.

Terapia zrostów sprowadza się do rozcięcia formacji patologicznych. W tym celu lekarze stosują metodę laparoskopową jako najdelikatniejszą. otwarty operacja brzucha wykonywana jest niezwykle rzadko ze względu na zagrożenie dla organizmu i niskie ryzyko odzyskania po niej płodności. Można go zalecić pacjentom jedynie w zaawansowanych przypadkach.

Obecność ciał obcych w jamie macicy (resztki urządzenie wewnątrzmaciczne) jest wskazaniem do operacji ich usunięcia. Wybór metody operacja chirurgiczna przeprowadzone na podstawie badanie diagnostyczne i wielkość samego ciała obcego.

Rokowanie w zakresie przywrócenia funkcji rozrodczych u kobiet po leczeniu niepłodności macicy zależy od choroby podstawowej. Pozytywny wpływ terapię obserwuje się po miomektomii lub usunięciu polipów. Pomaga przywrócić płodność i wymianę terapia hormonalna. Jeżeli w ciągu roku po leczeniu nie zajdzie w ciążę, pod warunkiem, że życie intymne, wtedy taki pacjent skorzysta z pomocniczych metod poczęcia.

Leczenie w moskiewskich klinikach

Niepłodność maciczną można leczyć w wielu klinikach i ośrodkach leczniczych choroby ginekologiczne. Aby poznać specyfikę leczenia w konkretnej klinice w mieście, możesz zadzwonić pod numer telefonu lub skorzystać z informacji zamieszczonych na oficjalnych stronach internetowych.