ENDODONCJA.
ZASADY
ZABIEGI
JAMY DZIEBOWE ORAZ
KANAŁY KORZOWE.

PLAN WYKŁADU:

Endodoncja. Definicja pojęcia. Krótka informacja
o zapaleniu miazgi i zapaleniu przyzębia
Cechy kliniczne i anatomiczne jamy
różne grupy zębów.
Etapy otwierania ubytków różnych grup zębów.
Instrumenty do endodoncji: różnorodność,
cel, zasady użytkowania. Normy ISO.
Leczenie instrumentalne i lecznicze
kanały korzeniowe (techniki Step-back i Crown-Down).
:
, impregnacja i
mumifikacja. Depoforeza.

Pojęcie endodoncji obejmuje zespół tkanek zęba: miazgę,
przylegającą zębinę i przyzębie.
Endodoncja to nauka zajmująca się anatomią, patologią i metodami leczenia
ubytków zębowych i kanałów korzeniowych.
W przypadku powikłań przeprowadza się interwencje endodontyczne
próchnica.
Jeżeli miazga (tkanka,
który wypełnia koronę i kanały korzeniowe zęba) – o czym mówią
zapalenie miazgi, tj. zapalenie miazgi (koronowej i korzeniowej). Więcej
poważnym powikłaniem próchnicy jest zapalenie przyzębia
(tkanki otaczające korzeń zęba). A potem o tym rozmawiają
zapalenie przyzębia.
Leczenie tych chorób wiąże się z ingerencją w jamę zębową
i kanałowe czyli jak mówimy leczenie endodontyczne
(Endo – wnętrze, dontos – ząb).

16.10.2017
4
Endodoncja. Zasady
leczenie ubytków zębów
i przewody korzeniowe.

Ozębna
Jama zęba w dużej mierze powtarza koronę, a co za tym idzie, w różnych grupach zębów
Różnią się od siebie. W zębach jednokorzeniowych bezpośrednio w jamie zęba
wchodzi do kanału korzeniowego, który z reguły jest dobrze przepuszczalny i
przekrój ma kształt okrągły lub owalny. W zębach wielokorzeniowych
Jama zęba ma ściany i dno. W dolnej części jamy zęba znajdują się wejścia (usta)
kanałów korzeniowych, które są różnie zlokalizowane w różnych grupach zębów.
Korzeń zęba kończy się na wierzchołku korzenia.

Na obecnym etapie są 3
koncepcje wierzchołka korzenia zęba:
- powstaje wierzchołek fizjologiczny
w wyniku produkcji wtórnej
zwężenie zębiny i kanału. Ona
znajduje się w odległości 0,5-1,0 mm
z radiogramu
najfatalniejszy.
Ta granica między korzeniem
miazga i tkanki przyzębia.
- wierzchołek anatomiczny - miejsce
przejście zębiny w cement. To może
znajdować się nie tylko na górze
korzenia, ale także z boku.
- radiograficzny wierzchołek korzenia.

Siekacze
Cechy struktury wnęk (jeden
korzeń i jeden kanał korzeniowy).
Wnęka górnego siekacza centralnego
ma kształt dłuta i
idzie bezpośrednio do
kanałowe. W okolicy szyjki macicy
kanał zęba jest rozszerzony w części przedsionkowej
kierunek. Wskazówki dotyczące korzeni
siekacze środkowe i boczne
kilka górnych szczęk
zakrzywione i odbiegające od średniej
linie boczne.
Dolny środkowy i
siekacze boczne.
Kanał korzeniowy tych zębów
spłaszczony (spłaszczony) w kierunku środkowo-dystalnym, ma
w kształcie ósemki.
Powierzchnie: M – środkowe;
D – dystalny; B – przedsionkowy;
Jestem językowy; PD – powierzchnia
dostęp

Kły
Wnęka zęba górnego i
dolne kły powtarzają się
kształt - korony i
idzie bezpośrednio do
prosty kanał korzeniowy.
Kanał korzeniowy psa
uważany za najdłuższy
ze wszystkich zębów. Źródło
kanał dolnego kła jest zwężony
w środkowo-dystalnym
kierunku i zakrzywione
dystalnie w okolicy
wierzchołek korzenia i ma
gałęzie boczne od
główny kanał.

Przedtrzonowce
Powierzchnie: M – środkowa; D – dystalny; B – przedsionkowy; Jestem językowy; PD – powierzchnia dostępu
Wnęka zęba pierwszych zębów przedtrzonowych górnej szczęki powtarza kształt
korony zębów. Posiada dno jamy zęba i na dole znajdują się dwa wgłębienia (usta)
kanały korzeniowe, które zamieniają się w kanały korzeniowe. Pierwszy
ząb przedtrzonowy ma dwa korzenie i dwa kanały korzeniowe. Kanały korzeniowe
wąskie, trudne do przejścia i posiadające odgałęzienia od głównego
kanał. Wnęka zęba pierwszego przedtrzonowca żuchwy powtarza się
kształt korony i przechodzi bezpośrednio do kanału korzeniowego,
który jest lekko zwężony w kierunku środkowo-dystalnym. Czwarty
ząb lub pierwszy ząb przedtrzonowy ma jeden korzeń (zwykle) 1
kanałowo, a w 27% przypadków – 2 kanały.

Powierzchnie: M – środkowa; D – dystalny; B – przedsionkowy; Jestem językowy; PD –
powierzchnia dostępu
Drugi ząb przedtrzonowy szczęki - ma jeden
korzeń, jeden kanał korzeniowy (a w 25% przypadków - 2
kanałowe).
Dlatego leczenie endodontyczne jest trudne.
Drugi przedtrzonowiec żuchwy - ma 1 korzeń, 1
kanałowe, a w niektórych przypadkach tak
odgałęzienia od głównego kanału.

Zęby trzonowe

Pierwszy ząb trzonowy szczęki
Jama zęba ma 4 ściany (podniebienną,
przedsionkowy, środkowy,
dystalny) dach jamy zęba z
zagłębienia (rogi miazgi) i dno.
Na dole znajdują się ujścia korzenia
kanały. Ząb ma 3 korzenie i 3
kanały korzeniowe. Kanał Palatyński –
dobrze przejezdny, prosty i 2 –
policzkowa: policzkowo-dalsza i policzkowo-przyśrodkowa. W 60% przypadków korzeń przyśrodkowy policzkowy ma 2
kanały korzeniowe. Dlatego jest to brane pod uwagę
że w pierwszym zębie trzonowym jest ich 4
kanały korzeniowe.
Powierzchnie: M – środkowe; D -
dystalny; B – przedsionkowy; I -
językowy; PD – powierzchnia dostępu
Drugi ząb trzonowy górnej szczęki.
Wnęka zęba przypomina jamę
Pierwszy ząb trzonowy, trzeci korzeń i trzeci kanał.
Korzenie i kanały mają zwykle 1-2 mm
krócej niż w 1. 1. i 2. –
zęby trzonowe szczęki
położony blisko szczęki
zatok, więc jest to bardzo potrzebne
pracuj ostrożnie w katalogu głównym
kanały.

Zęby trzonowe

Pierwszy ząb trzonowy żuchwy
Jama zęba jest sześcienna,
powtarza koronę. Ma 4
ściany, dach z ryzalitami
(rogi miazgi) i dno jamy
ząb
Na dnie jamy ujścia korzenia
kanały. Dno ma
prostokątny kształt. pierwszy ząb trzonowy
ma 2 korzenie i 3 korzenie
kanały: dystalny i 2
przyśrodkowy: przyśrodkowo-policzkowy
i środkowo-językowy.
Powierzchnie: M – środkowe; D -
dystalny; B – przedsionkowy; I -
językowy; PD – powierzchnia dostępu
Drugi ząb trzonowy żuchwy
Kształtem przypomina pierwszy.
Ma 2 korzenie z 3 korzeniami
kanał. Może być
gałęzie od głównego
kanał.

Zęby trzonowe

Trzeci ząb trzonowy górnych szczęk jest inny
opcje strukturalne, aż do jednego pierwiastka i
jeden kanał korzeniowy z różnymi
liczba odgałęzień w kanale korzeniowym.
III trzonowiec żuchwy (ząb mądrości) – wiele
opcje konstrukcyjne. W większości korzenie
przypadki 2 – kanały 2, 3. ale może być jeden
root i 1 – kanał z dużą liczbą
gałęzie, co stwarza trudności, gdy
leczenie endodontyczne.

Sposób otwierania ubytków różnych grup
zęby.
Jama zęba jest otwierana podczas leczenia zapalenia miazgi i
zapalenie ozębnej. Ta manipulacja jest konieczna do zakończenia
usuwanie miazgi i próchnicy z jamy zęba i korzenia
kanały. Podczas leczenia zapalenia miazgi i zapalenia przyzębia -
otwarcie jamy zęba zapewnia dostęp do ujść
kanały korzeniowe dla kolejnych instrumentalnych i
lecznicze leczenie kanałów korzeniowych. Dla
prawidłowe otwarcie jamy zęba musi być dobrze poznane
anatomia i topografia zębów. Najbardziej wygodny
otwórz jamę zęba przez jamę próchnicową, aż
rozmiary odpowiadające granicom jamy zęba. Jeśli
ubytek próchnicowy znajduje się na styku
powierzchni, dociera do podniebienia lub języka
powierzchnię (jeśli są to zęby przednie) i dalej
żucie (jeśli są to zęby boczne).

Jeśli zęby są nienaruszone (nie uszkodzone przez próchnicę
proces), następnie przeprowadza się na nim trepanację
powierzchnie odpowiedniej grupy zębów. Jeśli to
Trepanacja zębów przednich rozpoczyna się w środku
występy jamy zęba na podniebieniu lub języku
powierzchnie. W zębach bocznych trepanacja rozpoczyna się o godz
najgłębsze miejsce szczelin żucia
powierzchni i stopniowo schodząc głębiej, sięgając
ubytek w zębie. Odbywa się to za pomocą turbiny
końcówkę i specjalne wiertło do turbiny
wskazówka. W tym celu okrągłe i
wiertła szczelinowe. Lepsze od diamentowych. Otwarte ubytki
do ich naturalnych granic, tak aby były widoczne
ujścia kanałów korzeniowych.

Instrumenty do endodoncji.
KLASYFIKACJA INSTRUMENTÓW ENDODONTYCZNYCH
1. grupa -
2. grupa 3. grupa -
czwarta grupa -
Narzędzia badawcze lub diagnostyczne
(sonda endodontyczna, koparki, endodoncja
wziernik, pęseta endodontyczna, strzykawka do irygacji)
Narzędzia do usuwania miazgi zębowej
(ekstraktor miazgi, zgrzyt korzeniowy)
Narzędzia do trawersowania i przedłużania korzenia
kanał:
3.1 - Narzędzia do poszerzania ujść kanałów
(szybuje, largo)
3.2 - Instrumenty do leczenia kanałowego i
poszerzenie kanałów korzeniowych (instrumenty ręczne –
rozwiertak, pilnik, headstrom, zgrzyt;
obrabiarki – profil, propapier)
Narzędzia do wypełniania korzeni
kanał (wypełniacz kanału (lentulo), plugger
skraplacz pionowy), rozpraszacz (skraplacz boczny))

Badania lub diagnostyka
narzędzia:
Sonda endodontyczna jest oznaczana na podstawie sondy konwencjonalnej
z częścią roboczą jest znacznie dłuższy (do 15
mm), cieńszy, co pomaga zlokalizować usta
kanałów, a także wykryć pęknięcia na dnie
młynek.
Do usuwania używa się koparek długoramiennych
z jamy zęba, jego zawartości i zębów.
Lustro endodontyczne ma płaską powierzchnię.
Pozwala uzyskać wyraźny obraz i
pozwala na dobry przegląd topografii
ujścia kanałów korzeniowych.
Pęsety endodontyczne mają długie szczęki i
służy do trzymania papierowych szpilek,
ćwieki gutaperkowe i instrumenty korzeniowe

Narzędzia do usuwania miazgi zębowej.
Ekstraktor miąższu – kruchy, cienki
narzędzie. Posiada cienki pręt
z którego wystają ostre, cienkie zęby.
Zgrzyt korzeniowy – czasami odnosi się do
chociaż ta grupa instrumentów
używany głównie do
poszerzanie kanałów korzeniowych. Przez
konstrukcja przypomina ekstraktor miazgi,
ale ma więcej zębów (około 50).

Narzędzia do przekazywania i
Poszerzenie kanałów korzeniowych (ręczne i
maszyna).
Narzędzia ręczne.
Narzędzia ręczne są ustandaryzowane
ISO (Międzynarodowa Organizacja ds
standaryzacja) w 1975 r. i obejmują
kodowanie cyfrowe i kolorowe
narzędzia w rozmiarach 8, 10, 15 – 150 (8 –
szary, 10 – fiolet, 15,45, 100 żółty,
25, 55, 110 – czerwony, 30, 60, 120 – niebieski, 35,
70, 130 – zielony, 40, 80, 140 – czarny).

Narzędzia do wykonywania kanałów korzeniowych.
Rimery. Wykonane przez skręcenie i
poprzez wyciągnięcie drutu, którego przekrój ma
kształt trójkątny lub kwadratowy z ostrym lub
gładka, spiralna krawędź tnąca.
Rozwiertaki służą do rozszerzania i nadawania
okrągły kanał. Główną metodą pracy jest
obrócić o pół obrotu (90°) z demontażem i
jednoczesne skrobanie ścian i ekstrakcja
opiłki zębiny z kanału.
Uniwersalne narzędzie do leczenia kanałów
plik stał się, w wyniku czego rozwiertaki stały się mniejsze
popularny.

Narzędzia do poszerzania kanałów korzeniowych.
Pliki (pliki). Narzędzia są do tego przyzwyczajone
wypełnianie ścian kanałów. Instrument jest włożony do
kanał jest wyciągany aż do zatrzymania, zdrapując (piłując) ściany
kanał. Instrument jest lekko obrócony w kanale bez
ponad 90°. W procesie przygotowania kanału
narzędzie jest wyjmowane i ponownie wprowadzane do kanału,
dociśnięcie części roboczej do ściany kanału.
Rodzaje plików: K-file, Flexofile i ich
odmiany. Wykonane metodą skręcania
nudny pusty drut z
wysokiej jakości stal.
Pilnik Threadflex – wykonany z
stop niklowo-tytanowy o zwiększonej elastyczności.
Zwiększona elastyczność zmniejsza ryzyko powikłań.

Zrobiony jest pilnik Handstrem (pilnik H), (wiertło).
półprodukty z drutu stalowego poprzez nałożenie
cięcie spiralne. Dzięki obecności ostrego
krawędzie pilników H dobrze rozszerzają kanał, z wyjątkiem
Pilnik H przeznaczony jest do wygładzania ścian
kanałowe. Rozwiertaki i pilniki wg
Normy ISO są dostępne w 20 rozmiarach od 08 do 140.
Ponadto istnieją rozwiertaki i pliki, które
zwany złotym środkiem. Narzędzia
rozmiary pośrednie. Mają następujące
rozmiary: 012, 017, 022, 027, 032, 037.
Zgrzyt – część robocza posiada 50 zębów,
umieszczone pod kątem prostym do osi narzędzia.
Górna część narzędzia nie ma zębów. Wydany
zestawy 7 narzędzi, długość części roboczej 25 mm.

Profile i propapiery są
narzędzia maszynowe. Ułatwiają to
pracuj na kanale, bezpiecznie, kiedy
przygotowanie. Protapersy –
Pilniki obrotowe niklowo-tytanowe
do przygotowania trudnych do zaliczenia
zwapnione i wąskie kanały.
Wykonane są z wyjątkowo elastycznego,
odporny na zużycie niklowo-tytanowy
stop, który pozwala na pracę w kanale,
który jest wygięty pod kątem 90°.
Rozmiary 15, 20, 25, 30, 35.

Klasyfikacja nowoczesności
instrumenty dentystyczne
A. Zgodnie z zaleceniami
1. Badania lub diagnostyka
narzędzia:
igła korzeniowa gładka o przekroju okrągłym –
igła Millera;
- wskaźnik głębokości; weryfikator; Pliki K ze stoperem.
2. Narzędzia do usuwania tkanek miękkich
tuba:
- pulpoestrator;
- profile;
- rozwiertaki K,
3. Aby przekazać i rozwinąć katalog główny
kanał:
3.1. Aby poszerzyć ujście kanału:
- wiertło typu Gates Glidden;
- przykład typu Peeso (Largo);
- Beutelrock typ 1 (B1);
- Beutelrock typ 2 (B2);
- profile; daleko z boku; głęboka gwiazda; Rozwiertaki K.

3.2. W przypadku kanałów korzeniowych:
- rozwiertak K;
- K-flexorimer;
- K-flexorimer Złoty mes;
- Nitiflex z pilnikiem K;
- plik Hedstroma;
- Pilnik Endosonoree;
- Profile.
4. Do wypełniania kanałów korzeniowych:
- Wypełniacz kanału;
- rozwiertak K;
- Rozrzutnik, plugger;
- Skraplacz, kondensator Gutta;
- Nośnik ciepła.

Kodowanie kolorami ISO instrumentów endodontycznych

Wiadomości Dentplay, marzec 2006

Wskazówki endodontyczne

1. Obrotowy:
A) dźwięk (ruchy wibracyjne o częstotliwości 1500-6500 Hz),
znajdujących się w zasięgu ludzkiego ucha.
B) ultradźwiękowe (ruchy wibracyjne o częstotliwości 20000-45000
Hz) jest poza słyszalnością ucha.
2. Mechaniczne końcówki endodontyczne:
A) obrotowy (obróć narzędzie zgodnie z ruchem wskazówek zegara
przy prędkości 100-300 obr./min);
B) posuwisto-zwrotne (ruch narzędzia w górę i w dół);
B) obrotowy z ruchem posuwisto-zwrotnym
w promieniu 90°.

Obróbka mechaniczna (instrumentalna) ma na celu
usunąć zawartość jamy zęba, łącznie z korzeniami
kanały, usuń (usuń) warstwy najbardziej zakażonej zębiny
i poszerzyć kanał, tworząc warunki do jego wypełnienia.
Obróbka obejmuje
następujące kroki:
Otwarcie jamy zęba i utworzenie
dobry dostęp do ujścia kanału.
Otwarcie ujść kanałów.
Kanały korzeniowe i
określenie ich długości.
Poszerzenie kanałów korzeniowych.
Bardzo ważny punkt podczas
interwencja endodontyczna jest
otwarcie jamy zęba. Prawidłowy
zapewnia otwarcie jamy zęba
dobry dostęp do otworów korzeniowych
kanały, zapewnia usunięcie (usunięcie)
wystające krawędzie nad nimi.

Kolejnym etapem obróbki mechanicznej (narzędziowej) jest
wykrywanie i poszerzanie ujść kanałów korzeniowych. Ten etap
ważne dla zapewnienia łatwości użytkowania podczas podawania i
wypełnianie kanałów korzeniowych. Poszerzenie ujść kanałów
mogą być wykonane z wiertłem kulistym lub specjalnym
instrument - Gates Gliden lub Largo. Poza tym za pomocą
Largo, można przejść przez górną jedną trzecią kanału (zwykle podniebienie
kanałowy w zębach górnych i kanał dystalny w zębach dolnych). Rozszerzenie
Ujścia kanałów wykonuje się przy niskiej prędkości obrotowej wiertła
końcówka (nie więcej niż 800 obr/min).

Kolejnym etapem jest leczenie kanałowe. Ten etap
przeprowadza się za pomocą wiertła (rozwiertaka). Za pomocą którego osiągają
wierzchołek korzenia.
Podczas przejścia kanału korzeniowego określa się jego długość roboczą.
W tym celu można użyć cienkiego wiertła (rozwiertaka), biorąc pod uwagę
średnica kanału, na którym zainstalowana jest guma
ogranicznik (stoper) odpowiadający szacunkowej długości zęba

Długość robocza to odległość od podpierającej, zewnętrznej krawędzi
ząb do otworu fizjologicznego. Określone za pomocą t
stoły i instrumenty, zdjęcia rentgenowskie lub
lokalizator wierzchołkowy.
Instrument wprowadza się do kanału korzeniowego do momentu wyczucia lekkiego ukłucia.
określa się za pomocą radiografii; ponadto używają
specjalne urządzenie - lokalizator wierzchołkowy.

Rentgen: z zastrzeżeniem zasady
uzyskuje się równoległość tuby, instrumentu i folii
identyczna długość narzędzia i długość robocza.
RTG z pilnikami umieszczonymi w kanałach
określenie długości roboczej

Poszerzenie kanału korzeniowego.
Rozpoczyna się ekspansja kanału korzeniowego
plik (plik) o tym samym numerze,
jak drilbora (rimera), która była
solucja ukończona.
Podczas poszerzania kanału korzeniowego
należy spełnić szereg wymagań:
Ścisła kolejność stosowania
narzędzia do obróbki kanałów od
mniej do więcej.
Obróć w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara
strzałki bez wywierania silnego nacisku.
Konieczne jest systematyczne wydobywanie z
narzędzie kanałowe do kontrolowania tego
stan, a także usuwanie
opiłki zębiny.

Stale smaruj kanał żelem lub nawilżaj
Rozwiązanie EDTA, które zapewnia większą skuteczność
ekspansja kanałów. W tym celu używają
specjalne produkty zawierające EDTA. Może
być w roztworze, ale częściej w żelu. Duże ultra,
Channel Plus, Verifix, Tublisid itp.
Konieczne jest systematyczne płukanie kanału
opiłki zębiny roztworem EDTA na zmianę z sodem
podchloryn za pomocą endodoncji
strzykawka.
Ponadto należy o tym pamiętać w procesie
ekspansja kanałów, zwroty są stale realizowane
do mniejszego narzędzia
zapobiegać blokowaniu otworu wierzchołkowego
opiłki zębiny.

Ekspansja chemiczna

EDTA – kwas etylenodiaminotetraoctowy. Płyn lub żel
na bazie EDTA, poprzez wielokrotne wstrzyknięcie do korzenia
kanałem lub pod szczelnym bandażem powoduje
demineralizacja zębiny.
Podchloryn sodu (NaOCl 5,25 – 0,5%) –
stosowany jako nawadnianie
produkty do leczenia kanałowego.
Jest silnym utleniaczem.
Działanie bakteriobójcze wynika z
powstawanie kwasu nadchlorowego i
wydzielanie się gazowego chloru.

Nowoczesne metody
ekspansja kanałów.
Od małego do dużego
(Cofać się)
Przetwarzanie kanału zgodnie z tym
Technikę przeprowadza się w trzech etapach:
Etap pierwszy: ekspansja wierzchołka
części kanału korzeniowego
prowadzone równolegle z
usuwanie zawartości kanału.
Drugi etap to rozbudowa
środkowa część kanału korzeniowego.
Trzeci etap jest ostatnim etapem
opracowanie kanału korzeniowego.
Ostateczny cel, który
stosowane podczas oczyszczania i ekspansji
kanał jest utworzeniem stożka
kształt kanału korzeniowego, do
zwężenie wierzchołkowe.

Technika „Step-down” lub „Crown-down”.


Technika „Step-down” lub „Crown-down”.
(„zejdź z korony w dół” z
większy do mniejszego).
Zaletą tej metody jest kreacja
lepszy dostęp i kontrola
wierzchołek korzenia, redukcja
niebezpieczeństwo ekspansji wierzchołkowej
dziury, tworząc wystarczającą ścieżkę
do nawadniania. Metoda jest skuteczna w
trudna nawigacja po kanałach.

Technika obróbki koronowo-wierzchołkowej
kanał korzeniowy: 1 - wprowadzenie pilnika 035
jak najgłębiej w kanale; 2 -
rozszerzenie ujścia kanału korzeniowego; 3-5
- przetwarzanie mniejszych plików na
maksymalna głębokość; 6 - plik
najmniejszy rozmiar zapewniający pełną pracę
długość kanału; 7 - przygotowany
kanałowe
Do kanału korzeniowego do pierwszego punktu
opór

Metodologia leczenia koronowo-wierzchołkowego
kanał.
Ujście kanału wypełnia się roztworem podchlorynu sodu,
po czym przeprowadzane jest „przygotowanie przed Gatesem”: plik 35
wprowadzany do kanału aż do zatrzymania i ustalenia jego długości. Jeśli
Nie da się wprowadzić pliku o takim rozmiarze, wprowadzany jest mniejszy.
Przetwarzaj plik, aż będzie wolny
ruch w kanale na stałą długość. Potem dalej
tę samą długość obrabia się wiertłami Gatesglidden nr 1 i nr 2. Następnie
plik nr 30, rejestrowana jest jego długość i przekrój kanału
są opracowywane. Następnie przetwarzają długość pliku
Nr 25 i dalej w mniejszych rozmiarach aż do pracy
długość kanału. Po osiągnięciu oczekiwanej wartości roboczej
długość jest dokładnie określona. Po tym
część wierzchołkowa jest stopniowo rozszerzana do pilnika nr 25.
Ściany wypoziomowane są pilnikami H 30-35.

Przygotowując kanał korzeniowy, pamiętaj o użyciu
lepkie lub płynne roztwory płuczące. Tej procedury
jest ważną częścią przetwarzania kanału zgodnie z jego założeniami
do denaturacji i usuwania tkanki lub resztek bakteryjnych.
Preparaty stosowane w leczeniu
kanały korzeniowe muszą spełniać pewne wymagania
wymagania:
działają bakteriobójczo na skojarzenia
mikroorganizmy;
nie podrażniać tkanek okołowierzchołkowych;
nie działają uczulająco na organizm;
działają szybko i wnikają głęboko w zębinę
kanaliki;
być odporne chemicznie i pozostać aktywne podczas
długoterminowe przechowywanie.
Preparaty służą do dezynfekcji miejsc, których nie ma
można leczyć za pomocą narzędzi endodontycznych

Medyczne leczenie kanałowe

Działa antyseptycznie na makro-,
mikrokanały i rozgałęzienia.
▪ Działa antyseptycznie i przeciwzapalnie na przyzębie.
Przeprowadzono za pomocą:
- wata na igle;
- kołki papierowe;
- płukanie kanałów korzeniowych za pomocą strzykawki
igła korzeniowa (cienka, z tępym końcem i dziurami na całej długości
długość igły).
Stosować:
- podchloryn sodu, H2O2, preparaty jodu, furatsilina, KI,
deksametazon, enzymy proteolityczne itp.,
■

Leczenie lecznicze (płukanie) kanałów korzeniowych

Podstawowe manipulacje w kanałach korzeniowych

Podstawowe manipulacje przeprowadzane w katalogu głównym
kanały to:
amputacja miazgi po jej dewitalizacji
pasta arszenikowa i później
uśmierzanie bólu podczas istotnej metody leczenia zapalenia miazgi;
wytępienie miazgi po jej dewitalizacji
pasta arszenikowa i po uśmierzeniu bólu
z istotną metodą leczenia zapalenia miazgi;
impregnacja i mumifikacja;
wstrzyknięcie substancji leczniczej do kanału korzeniowego
turunda pod hermetycznym bandażem;
elektroforeza i depoforeza leków
kanałowe.

Etapy nakładania pasty arszenikowej (odwiedzam)

Podstawowe manipulacje w kanałach korzeniowych
Etapy nakładania pasty arszenikowej
(pierwsza wizyta)
1. Częściowe przygotowanie (stworzenie
dostęp do miazgi zęba)
- usunąć wiertłem lub koparką
wystające krawędzie próchnicowe
zagłębienia, rozszerzając się
wejście do jamy próchnicowej;
- usunąć koparką
zmiękczona zębina, przerzedzająca dno
próchnica;
2. Otwarcie jamy zęba
- wiertło sferyczne nr 1 wł
małe obroty w projekcji rogu
miazga;
- może już nastąpić sekcja zwłok
po badaniu próchnicy
wnęka z sondą (ta manipulacja,
zwykle produkowane pod
znieczulenie miejscowe).
Po otwarciu może to nastąpić
krwawienie.
- zatamować krwawienie 3% H2O2;
- suszenie wacikiem.

3. Nałożenie pasty dewitalizującej
- odizolować ząb od jamy ustnej
płyny;
- użyj sondy, aby pobrać małą porcję
pasta (dawka – wiertło nr 1) i
załóż perforację
otwór bez ciśnienia
popychanie;
- przykryć makaron małym kawałkiem
bawełniana Piłka;
- także ubytek próchnicowy
przykryć wacikiem.
4. Bandaż hermetyczny
- zamknięcie ubytku próchnicowego
zębina wodna, ząb jednokorzeniowy –
24 godziny, ząb 2-3 korzeniowy – 48 godzin.
Na drugiej wizycie bandaż hermetyczny
jest całkowicie usunięty.

II wizyta

1. Usuń bandaż uszczelniający za pomocą koparki lub wiertła.
2. Celem jest stworzenie dostępu do jamy zęba i jamy próchnicowej
do leczenia endodontycznego.
- jeśli lokalizacja ubytku próchnicowego (na przykład (II, V, III)
nie pozwala na wykonanie zabiegów endodontycznych
- korona zęba musi zostać trepanowana.
Trepanacja polega na usunięciu twardych tkanek zęba w projekcji
najlepszy dostęp do jamy zęba i kanałów korzeniowych
instrumenty endodontyczne.
Każdy ząb ma swoje własne miejsce trepanacji: siekacze
i kłów znajduje się na powierzchni jamy ustnej, np
zęby przedtrzonowe i trzonowe - na powierzchni żującej.
Trepanację wykonujemy wiertłami diamentowymi na turbinie
instalacja.

3. Wykonuje się otwarcie i otwarcie jamy zęba
Wiertła kuliste i szczelinowe, strop wnękowy
ząb jest całkowicie usunięty, ubytek próchnicowy lub
otwór zadziorowy powinien płynnie przechodzić
do jamy zęba, otwierając dostęp do ust wszystkim
kanały korzeniowe.
Metoda: w perforację wprowadza się wiertło szczelinowe
dziurę i usuń łuk, przesuwając się wzdłuż ścian
ubytku próchnicowego, przy małych prędkościach, bez podnoszenia
ręce.
4. Amputacja polega na usunięciu koronowej części miazgi
koparka Amputacja może nastąpić w trakcie
ukończenie etapu 3.

Podstawowe manipulacje w kanałach korzeniowych
Amputacja, wycięcie miazgi
Amputacja - usunięcie
miąższ koronowy.
Przeprowadzone ostro
koparka lub
kulisty wiertło.

Podstawowe manipulacje w kanałach korzeniowych
Amputacja, wycięcie miazgi
Wytępienie - usunięcie korzenia
miąższ za pomocą ekstraktora miąższu lub
z zgrzytem.
Technika eksterminacji:
instrument jest całkowicie wsunięty
kanał korzeniowy jest obrócony o 1,5
- 2 obroty i usunąć z próchnicy
ubytki. Manipulacja się powtarza.
Ewakuacja – usuwanie etapowe
rozdrobnioną miąższ.
Metodologia: instrument jest umieszczony pod
kąpiel antyseptyczna w 1/3, 2/3 i
itp. do kanału korzeniowego i krok po kroku
usuń próchnicę, aby tego uniknąć
wpychając go do przyzębia
przez otwór wierzchołkowy.

Podstawowe manipulacje w kanałach korzeniowych
Impregnacja i mumifikacja
Impregnacja to impregnacja makrokanału, mikrokanału i jego elementów
gałęzie azotanem srebra lub rezorcyną i formaliną
mieszanina. Narzędzia te mają również potężną moc
działanie antyseptyczne.
Mumifikacja to odwodnienie zmarłego w wyniku:
pasta z pulpy arszenikowej. W tym celu poprzez impregnację stosuje się mieszaninę rezorcyny i formaliny. W rezultacie
miazga zamienia się w aseptyczną nić.
Wady impregnatów:
Azotan srebra barwi zęby na czarno
Mieszanka rezorcyny i formaliny zabarwia się na różowo-brązowo
kolor

Podstawowe manipulacje w kanałach korzeniowych
Depoforeza
Jony hydroksymiedzianowe i jony hydroksylowe OH z wodorotlenku miedziowo-wapniowego przenikają nie tylko do wierzchołka
części kanału, ale także do gałęzi naramiennych. Tam
jon hydroksymiedzianowy rozkłada się i przekształca w
słabo rozpuszczalny wodorotlenek miedzi Cu(OH)2.

Znieczulenie. Jednym z głównych warunków przyczyniających się do prawidłowego spełnienia wymagań każdego etapu leczenia jest bezbolesna manipulacja. Dlatego też, obok przestrzegania zestawu technik metodycznych ograniczających wpływ bodźców mechanicznych, temperaturowych i chemicznych, należy zastosować jedną z metod łagodzenia bólu. Praktyka stomatologiczna ma dość duży wybór leków i metod zapobiegania i eliminowania bólu: premedykacja, znieczulenie elektryczne, stosowanie środków aplikacyjnych, znieczulenie miejscowe, znieczulenie ogólne itp.

Otwarcie jamy próchnicowej. Rozmiar uszkodzeń zębiny na powierzchni żującej zębów trzonowych i przedtrzonowych jest z reguły większy niż uszkodzenie szkliwa, w związku z czym tworzą się wystające krawędzie szkliwa.

Etap otwierania ubytku próchnicowego polega na usunięciu takich wystających krawędzi szkliwa, które nie mają pod sobą podpory zębiny, czemu towarzyszy poszerzenie wąskiego otworu wejściowego do jamy próchnicowej. Dzięki temu można później zastosować większe wiertła o lepszych właściwościach skrawających, mieć dobry widok na samo ubytek i swobodniej manipulować znajdującymi się w nim narzędziami.

Na tym etapie wskazane jest zastosowanie wierteł cylindrycznych (szczelinowych) lub kulistych o małych rozmiarach, zgodnych z wymiarami otworu wejściowego ubytku próchnicowego, lub nawet nieco mniejszych.

Rozszerzenie ubytku próchnicowego. W miarę powiększania się ubytku próchnicowego krawędzie szkliwa są wygładzane, wycinane są dotknięte szczeliny, a ostre rogi zaokrąglane. Ubytek poszerza się za pomocą średnich i dużych wierteł szczelinowych.

Etapy opracowania ubytku próchnicowego:

Nerektomia. Na tym etapie uszkodzone szkliwo i zębina są ostatecznie usuwane z ubytku próchnicowego. Objętość nekrektomii zależy od obrazu klinicznego próchnicy, lokalizacji jamy próchnicowej i jej głębokości. Opracowanie dna ubytku próchnicowego należy przeprowadzić w strefie nadmiernie uwapnionej (przezroczystej) zębiny. Określa się to poprzez sondowanie dna wgłębienia za pomocą narzędzia (sondy, koparki). Dopuszczalne jest pozostawienie na dnie jedynie gęstej pigmentowanej warstwy zębiny. W ostrym przebiegu procesu próchnicowego u dzieci, jeśli istnieje niebezpieczeństwo rozwarcia jamy zęba i uszkodzenia miazgi, w niektórych przypadkach dopuszczalne jest zachowanie niewielkiej warstwy zmiękczonej zębiny.

Wykonując nekrektomię należy pamiętać, że w rejonie połączenia szkliwno-zębowego w strefie zębiny międzygałkowej i okołomiazgowej występują strefy bardzo wrażliwe na podrażnienia mechaniczne.

Nekrektomię przeprowadza się za pomocą koparek lub wierteł kulistych. Przy leczeniu dna ubytku z głęboką próchnicą wyklucza się stosowanie wiertła odwrotnego stożka lub wiertła szczelinowego, gdyż może to skutkować otwarciem i zakażeniem miazgi zęba.

Tworzenie się próchnicy. Celem tego etapu jest stworzenie korzystnych warunków sprzyjających niezawodnemu utrwaleniu i długotrwałemu zachowaniu trwałego wypełnienia.

W przypadku próchnicy powierzchownej i średniej najbardziej racjonalna jest ubytek o stromych ścianach, kątach prostych i płaskim dnie. Kształt wnęki może być trójkątny, prostokątny, krzyżowy itp., tj. odpowiadać anatomicznemu kształtowi szczelin. Podczas kształtowania dna ubytku w przypadku próchnicy głębokiej należy wziąć pod uwagę cechy topograficzne jamy zęba. Ze względu na bliskie położenie rogów miazgi względem naroży ubytku, dno uformowane jest w postaci niewielkiego zagłębienia w strefie bezpiecznej.

W celu lepszego utrwalenia wypełnienia w lepiej zachowanych ścianach ubytku należy wykonać punkty podparcia w postaci rowków, wgłębień, nacięć lub uformować wnękę stopniowo zwężającą się w stronę wlotu. Podczas formowania wnęki stosuje się wiertła o odwróconym stożku, kulistym i kołowym.

Wygładzenie (wykończenie) krawędzi szkliwa. O czasie zachowania trwałego wypełnienia w dużej mierze decyduje prawidłowe wykonanie etapu wygładzania brzegów szkliwa.

Brzegi emalii wygładzone są kamieniami karborundowymi. Zapewnia to utworzenie skosu (wręgu) wzdłuż krawędzi wnęki pod kątem 45 stopni. Powstała fałda, podobnie jak główka gwoździa, zabezpiecza wypełnienie przed przesunięciem osiowym pod wpływem nacisku żucia. Krawędź szkliwa po wygładzeniu powinna być gładka i pozbawiona postrzępionych krawędzi.

Należy podkreślić, że przy wypełnianiu amalgamatem fałda tworzy się na całej głębokości szkliwa, przy wkładce metalowej – w wierzchniej warstwie szkliwa, a przy zastosowaniu materiałów polimerowych fałda nie jest konieczna, krawędzie szkliwa szkliwo są jedynie wygładzone. W przypadku materiałów, które nie mają przyczepności, konieczne jest wygładzenie krawędzi szkliwa pod kątem.

Wykończenie krawędzi emalii:

Mycie uformowanej wnęki:

Mycie jamy. Po opracowaniu i uformowaniu ubytku próchnicowego oczyszcza się z opiłków zębiny strumieniem powietrza, wody lub przemywa wacikami nasączonymi roztworem słabego środka antyseptycznego. Zastosowane substancje nie powinny działać drażniąco na miąższ.

Leczenie lecznicze jamy. Na wszystkich etapach opracowania ubytku próchnicowego leczenie instrumentalne musi być połączone z przyjmowaniem leków neutralizujących zakażoną zębinę. W tym celu stosuje się słabe roztwory środków dezynfekcyjnych (3% roztwór nadtlenku wodoru, 1% roztwór chloraminy, 0,1% roztwór furatsiliny itp.).

Niedopuszczalne jest stosowanie substancji o działaniu silnym i drażniącym.

Nakładanie pasty leczniczej. Podczas leczenia głębokiej próchnicy w uformowanej ubytku konieczne jest utworzenie magazynu leków w celu zmniejszenia patogenności bakterii w zakażonej zębinie, wyeliminowania reaktywnych objawów miazgi, zwapnienia dna ubytku i stymulacji odkładania się zastępczej zębiny. Pasty przygotowywane są na bazie wody lub oleju, wprowadzane do ubytku za pomocą małej pacy i starannie zagęszczane na dnie.

Leczenie lecznicze jamy:

Zastosowanie pasty leczniczej:

Zastosowanie podkładek izolacyjnych. Aby zapobiec inaktywacji leków pełniących funkcję wyściółki leczniczej, pasta z substancją leczniczą powlekana jest warstwą sztucznej zębiny, która pełni rolę wyściółki izolacyjnej. Cement fosforanowy nakłada się na podkładkę zębinową. Materiał wykładzinowy wprowadza się do ubytku za pomocą kielni i wypełniaczy, rozprowadzając po dnie i ścianach za pomocą określonych narzędzi lub koparki.

Zastosowanie trwałego wypełnienia. Przygotowany materiał wypełniający wprowadza się do ubytku za pomocą plugera lub pacy, dokładnie wciera w dno i ścianki ubytku, zwracając szczególną uwagę na całkowite pokrycie wyściółki z cementu fosforanowego. Aby przywrócić zdolność funkcjonalną zęba, należy doprowadzić go do kontaktu z antagonistą. W tym celu, do czasu całkowitego stwardnienia wypełnienia, pacjent proszony jest o ostrożne i lekkie domykanie zębów (w zgryzie ortognatycznym lub nawykowym) oraz wykonywanie bocznych ruchów żucia. Nadmiar nałożonego materiału wypełniającego usuwa się za pomocą żelazka, wacika (wypełnienie amalgamatowe) lub kamienia karborundowego (wypełnienia cementowe i plastikowe).

Z tego artykułu dowiesz się:

• jak pozbyć się próchnicy,
• film przedstawiający opracowanie zębów przy użyciu wiertła,
• jak leczyć próchnicę - standardy w stomatologii.

• Próchnica w fazie białej plamki(Rys. 1) –
  Jest to początkowy etap próchnicy, który jest odwracalny i jako jedyny nie wymaga tradycyjnego wypełnienia. W tym przypadku na powierzchni korony zęba widać jedną lub więcej białych plam, które wskazują na obecność obszarów demineralizacji szkliwa zęba. Nie ma jeszcze faktycznej wady, ale biała plama ma chropowatą powierzchnię i brakuje jej połysku charakterystycznego dla zdrowego szkliwa. Tę formę próchnicy leczy się poprzez wykonanie.

• Powierzchowna postać próchnicy(Rys. 1) –
  jeśli demineralizacja szkliwa w obszarze białych plam będzie kontynuowana, wówczas nastąpi zniszczenie struktury szkliwa i powstanie ubytku próchnicowego (jak dotąd w obrębie warstwy szkliwa). Na ryc. 1 widać, że w środku niektórych białych kredowych plamek znajdują się już niewielkie ubytki próchnicowe. Tę postać próchnicy można leczyć tradycyjnym wypełnieniem.

• (Rys. 2) –
  w tym przypadku próchnica rozprzestrzenia się głębiej niż warstwa szkliwa, wpływając na górne warstwy zębiny. Szkliwo ma bardzo dużą gęstość i dlatego, gdy tylko proces próchnicowy rozprzestrzeni się na bardziej miękką zębinę, wielkość ubytku próchnicowego zaczyna gwałtownie rosnąć. W tym artykule porozmawiamy o leczeniu próchnicy umiarkowanej, jako najczęstszej postaci, z jaką pacjenci zgłaszają się do dentysty.

• Głęboka postać próchnicy(Rys. 3) –
  w tym przypadku próchnica rozprzestrzenia się do głębokich warstw zębiny, a miazga zęba (wiązka nerwowo-naczyniowa) jest oddzielona od dna ubytku próchnicowego jedynie wąskim pasem zdrowej zębiny. Formę tę wyróżnia specjalna technika obróbki. O tym, jak leczyć próchnicę z głębokimi zmianami próchnicowymi w zębie, przeczytasz w naszej recenzji:

Jak leczyć próchnicę: etapy

Aby pozbyć się próchnicy, trzeba się postarać, bo choć nowoczesne wiertła nie wibrują jak wiertarki udarowe, to i tak każą nam czekać na nagłe pojawienie się ostrego bólu – podczas wiercenia tkanek próchnicowych. Na szczęście pozwalają dentyście odpowiednio znieczulić zęby w trakcie leczenia – w przeciwieństwie do powszechnie stosowanych wcześniej nieskutecznych nowokainy i lidokainy.

Prawidłowe leczenie próchnicy w stomatologii składa się z szeregu następujących po sobie etapów, z których każdy ma jasno określony cel. Niemniej jednak najważniejsze jest całkowite usunięcie próchnicy, ponieważ... jeśli usunięcie tkanki dotkniętej próchnicą nie będzie całkowite, od razu rozwinie się ona pod plombą i z pewnością doprowadzi do rozwoju i konieczności usunięcia nerwu z zęba. Obejrzyj poniższy film, aby zobaczyć, jak usuwane są twarde tkanki zęba dotknięte próchnicą.

Leczenie próchnicy zębów: wideo 1-2

Szczegółowo o etapach leczenia średniej próchnicy -

Zanim jednak przejdziemy do nawiercania tkanki próchnicowej, co można było zobaczyć na powyższym filmie, należy jeszcze wykonać szereg zabiegów przygotowujących ząb do leczenia, a także znieczulić go zastrzykiem środka znieczulającego miejscowo. Dla tych, którzy lubią mocniejsze znieczulenie, istnieją metody znieczulenia ogólnego.

Czyszczenie zęba z płytki nazębnej (Rys. 4) –

Przed rozpoczęciem leczenia należy higienicznie oczyścić ząb, a także zęby sąsiednie, z osadu i kamienia nazębnego. W tym celu stosuje się nasadki ultradźwiękowe do usuwania masywnej płytki nazębnej, a także specjalne szczoteczki i pasty ścierne do usuwania miękkiej płytki bakteryjnej i pigmentowanej.

1. Określenie koloru zębów za pomocą specjalnej skali (Rys. 5) –
   
   Higieniczne leczenie zęba pomaga także lekarzowi w dokładnym doborze koloru materiału wypełniającego. W tym przypadku wypełnienie będzie dopasowane kolorystycznie do zęba i nie będzie wyróżniać się na tle tkanek własnych zęba. Jest to szczególnie ważne w przypadku zębów, które są widoczne podczas uśmiechu.
2. Znieczulenie (Rys. 6) –
   Czy leczenie próchnicy jest bolesne: w celu bezbolesnego nawiercania tkanek próchnicowych, jeśli ząb jest żywy, konieczne jest znieczulenie miejscowe. Na przykład nowoczesne środki przeciwbólowe stosowane w stomatologii lub ubistezyna sprawiają, że interwencja jest całkowicie bezbolesna. W zależności od ilości podanego środka znieczulającego i sposobu znieczulenia, czas znieczulenia może trwać od 40 minut do kilku godzin.

   Dentysta musi wywiercić krawędzie szkliwa wystające z jamy próchnicowej, a także usunąć całą zębinę próchnicową. Jeśli pozostawisz nawet niewielką ilość zębiny dotkniętej próchnicą i nałożysz na nią wypełnienie, już wkrótce możesz spodziewać się powikłań - szybkiego rozwoju próchnicy pod wypełnieniem i zniszczenia korony zęba, a następnie rozwoju zapalenia miazgi i zapalenie przyzębia (miejsce).

   Na ryc. 8 linią przerywaną przedstawiono przybliżone granice usunięcia tkanki zęba. W ten sposób ubytek otrzymuje w miarę prawidłowy kształt i można rozpocząć kolejne etapy leczenia. Warto w tym miejscu zaznaczyć, że w ostatnim czasie pojawiły się nowe metody preparacji zębów, które pozwalają obejść się bez tradycyjnego wiercenia. Od niedawna stało się to możliwe.

3. Izolacja zęba od śliny –
   to bardzo ważny etap! Po wywierceniu tkanki próchnicowej, a przed wypełnieniem zęba, lekarz musi dokładnie odizolować ząb od śliny, a nawet mokrego oddechu pacjenta. Czynniki te będą miały ogromny wpływ na trwałość wypełnienia. Wcześniej do izolacji używano wacików i kulek z gazy, którymi zakrywano ząb ze wszystkich stron. Należy zaznaczyć, że jest to zabezpieczenie bardzo zawodne i nieskuteczne.

   Od 10 lat do tych celów wykorzystywana jest „grodza”. Ten ostatni to cienka lateksowa „szalówka”, w której wykonane są otwory na zęby. Chustę tę naciąga się na zęby (ryc. 9-10), po czym na szyjki zębów zakłada się 1-2 specjalne metalowe klamry, które utrzymują koferdam przy dziąsłach. Brzegi takiej lateksowej chusty mocuje się do specjalnej ramki (ryc. 11) i widzimy efekt – grupa zębów jest całkowicie odizolowana od jamy ustnej.

4. Trawienie szkliwa kwasem (Rys. 13) –
   jest to konieczne, aby klej (coś w rodzaju kleju), który w kolejnym etapie zostanie nałożony na powierzchnię zębiny i szkliwa, mógł wniknąć głęboko w tkankę zęba. W tym celu stosuje się żel na bazie kwasu fosforowego. Po wytrawieniu cały żel należy dokładnie spłukać, a powierzchnię zęba lekko osuszyć.
5. Obróbka zębiny i szkliwa za pomocą kleju –
   W celu lepszego utrwalenia trwałego wypełnienia fotopolimerowego szkliwo i zębinę traktuje się specjalnym klejem, który (po wchłonięciu) naświetla się lampą fotopolimeryzacyjną.
6. Założenie uszczelki pod wypełnieniem (Rys. 14 b, c) –
   Na dnie ubytku umieszcza się uszczelkę izolacyjną, zwykle wykonaną z cementu glasjonomerowego. Potrzebę materiału podszewkowego pod wypełnieniem wyjaśniają złożone mechanizmy skurczu polimeryzacyjnego materiału wypełniającego i inne czynniki (nie będziemy się nad nimi rozwodzić).
7. Opieczętowanie –
   Wypełnienie stomatologiczne jest niezbędne do przywrócenia kształtu zęba, jego estetyki, a także przywrócenia sprawności żucia. W tym celu zwykle stosuje się fotopolimerowe materiały kompozytowe. Nakłada się je warstwami, a każdą warstwę oświetla się specjalną lampą, która pozwala na utwardzenie materiału.
8. Szlifowanie i polerowanie zębów –
   po odtworzeniu kształtu zęba materiałem wypełniającym konieczne jest zeszlifowanie i wypolerowanie wypełnienia, ponieważ jest szorstka i nierówna. Ostateczne polerowanie nadaje wypełnieniu połysk i estetykę porównywalną do szkliwa zębów. Na tym kończy się leczenie przeciętnej próchnicy.

Wypełnienie ubytku próchnicowego: wideo 3-4

Należy pamiętać, że dentyści stosują specjalne metalowe paski (matryce) i kliny do odbudowy bocznych ścian zębów. Dodatkowo wypełnienie zęba w obu przypadkach odbywa się za pomocą koferdamu.

Leczenie próchnicy: zdjęcie

Leczenie próchnicy zębów na konkretnym przykładzie. Wszystkie główne etapy leczenia próchnicy przedstawiono na ryc. 15-23. Wyjaśnienia do każdego zdjęcia pojawiają się po kliknięciu.

Wypełnienie zębów: zdjęcie

Jak wiadomo, najpopularniejszymi materiałami do wypełniania zębów są kompozyty światłoutwardzalne. Biorąc ten fakt pod uwagę, rozważmy technologię montażu wypełnienia fotokompozytowego.

Sposób wypełnienia zęba zależy bezpośrednio od objętości i głębokości procesu próchnicowego. Ze względu na głębokość ubytku próchnicowego dzielimy go na: powierzchowną, średnią i głęboką. W przypadku próchnicy powierzchownej ubytek próchnicowy zlokalizowany jest w obrębie szkliwa. W umiarkowanych przypadkach wpływa to na szkliwo i zębinę. W przypadku głębokiej próchnicy szkliwo ulega uszkodzeniu, a znaczna warstwa zębiny zostaje zniszczona przez próchnicę.

Próchnica powierzchowna

Przeciętna próchnica

Głęboka próchnica

Po przygotowaniu ubytku próchnicowego do wypełnienia należy ząb odizolować od śliny. Niezastosowanie się do tego wymagania może doprowadzić do zwilżenia przygotowanego ubytku śliną i w efekcie spowodować naruszenie szczelności wypełnienia do zęba. Prowadzi to do próchnicy na granicy wypełnienia i zęba, a także może powodować „opadanie”.

Do izolacji zębów od śliny stosuje się waciki bawełniane lub bardziej niezawodną metodą jest izolacja za pomocą koferdamu. Koferdam (lub koferdam) to cienki arkusz gumy lateksowej. Za pomocą specjalnej techniki na ząb nakłada się koferdam, tworząc suche pole robocze. Ślinę usuwa się z jamy ustnej za pomocą ślinociągu.

Rysunek 1: Arkusz koferdamu.

Ryc. 2: Klamry - metalowe klipsy służące do mocowania koferdamu do zęba.

Rysunek 3: Ząb izolowany koferdamem.

Następnie przeprowadza się trawienie przygotowanego ubytku kwasem 37% kwasem fosforowym. Ma to na celu usunięcie tzw. „warstwy mazistej” i zwiększenie powierzchni styku powierzchni ubytku zęba z wypełnieniem. Podczas wytrawiania kwas rozpuszcza nieorganiczne składniki tkanki zęba, tworząc szorstką powierzchnię. Po 20–60 sekundach kwas zmywa się wodą i ząb suszy powietrzem.

Kolejnym krokiem jest wprowadzenie do ubytku tzw. „wiązania” – jego zadaniem jest wytworzenie warstwy „adhezyjnej”, zapewniającej niezawodne „adhezję” wypełnienia do tkanki zęba.

Nałożenie spoiwa na ściany przygotowanego ubytku

Po związaniu ściany ubytku pokrywane są specjalnym, płynnym kompozytem. Dzięki swojej płynności wnika we wszystkie mikroubytki, tworząc cienką i gładką warstwę „adaptacyjną”. Warstwa ta pomaga złagodzić naprężenia mechaniczne ścian jamy zęba. Następnie wprowadzony do ubytku płynny kompozyt utwardza ​​się światłem specjalnej lampy stomatologicznej.

Lampa do utwardzania zębów

Utwardzanie światłem wypełnień

Materiał wypełniający wprowadza się porcjami bezpośrednio do ubytku i równomiernie w nim rozprowadza. Następnie utwardza ​​się światłem lampy. W ten sposób warstwa po warstwie wypełniana jest cała wnęka. Bardzo ważne jest, aby grubość każdej warstwy nie przekraczała 2 mm. Wymaganie to związane jest ze skurczem polimeryzacyjnym fotokompozytu (zmniejszeniem objętości podczas utwardzania) i brakiem możliwości polimeryzacji „grubej” warstwy kompozytu światłem lampy. W przypadku niezastosowania się do tej zasady, pomiędzy wypełnieniem a tkanką zęba może powstać mikroszczelina, co prowadzi do próchnicy nawracającej. Błąd ten może być także przyczyną bólu po założeniu wypełnienia.

Zatem „ustaw”. Teraz należy go przetworzyć, tj. nadać odbudowanemu zębowi prawidłowy kształt anatomiczny i wypolerować wypełnienie. Wstępną obróbkę wypełnienia przeprowadza się za pomocą wierteł diamentowych lub węglikowych. Nadmiar materiału wypełniającego zostaje usunięty, ostre krawędzie wygładzone, a wypełnieniu nadawany jest relief charakterystyczny dla danego zęba. Aby kontrolować pełny kontakt odbudowanego zęba z antagonistą (podobnym zębem w przeciwnej szczęce), stosuje się kalkę. Przy zamkniętych zębach papier pozostawia ślad na wypełnieniu w miejscu nadmiernego kontaktu. Ten punkt jest szlifowany. Operację tę powtarza się aż do uzyskania optymalnego kontaktu pomiędzy antagonistami. Do końcowej obróbki wypełnienia stosuje się gumki polerskie, krążki i paski ścierne. Następnie wypełnienie poleruje się specjalną pastą polerską i pokrywa lakierem ochronnym.

Kliniczny przykład heliokompozytu

Odp.: Sytuacja wyjściowa (wypełnienia amalgamatowe wymagające wymiany).

B: Wypełnienia są usuwane, powstałe ubytki są trawione i pokrywane środkiem wiążącym.

C, D, E: Etapy odbudowy drugiego górnego zęba przedtrzonowego.

Rodzaj wykonanej odbudowy stomatologicznej

Cechy leczenia próchnicy średniej i głębokiej

Przy umiarkowanej, a zwłaszcza głębokiej próchnicy, warstwa tkanki zęba oddzielająca dno jamy próchnicowej od komory miazgi (wewnętrzna część zęba, w której znajduje się „nerw”) może być bardzo cienka. W efekcie po umieszczeniu plomby może wystąpić powikłanie – (zapalenie nerwu zębowego). Zapalenie miazgi w tym przypadku może być wywołane chemicznym podrażnieniem miazgi przez preparaty dentystyczne stosowane w leczeniu ubytku próchnicowego.

Również znaczny obszar odsłoniętej (wewnętrznej tkanki zęba zawierającej zakończenia nerwowe) może powodować ból po wypełnieniu zęba. Aby zapobiec tym niepożądanym skutkom, przed nałożeniem wypełnienia, wewnętrzną powierzchnię przygotowanego ubytku pokrywa się cienką warstwą cementu glasjonomerowego. Warstwa cementu wspomaga regenerację tkanki zęba i izoluje wrażliwą zębinę przed drażniącym działaniem kwasu wytrawiającego.

W przypadku próchnicy głębokiej na dno ubytku nakłada się specjalną podkładkę terapeutyczną. Zawiera wodorotlenek wapnia, który pomaga odbudować zębinę z komory miazgi. Następnie na podkładkę zabiegową nakłada się warstwę cementu glasjonomerowego, po czym zakłada się wypełnienie.

„Dobre” wypełnienie uzyskamy stosując się do powyższych zasad leczenia próchnicy. W innych przypadkach wypełnienie najprawdopodobniej nie będzie wystarczająco „dobre”.

Lekcja praktyczna nr 6

Temat. Sposób stosowania pasty arszenikowej i instrumentalne leczenie kanałowe zapalenia miazgi. Topografia jamy zębowej i etapy jej otwierania w nienaruszonych drugich zębach trzonowych.

Cel. Poznaj technikę stosowania pasty arszenikowej i krok po kroku instrumentalne leczenie kanałów korzeniowych w przypadku zapalenia miazgi. Naucz się określać cechy anatomiczne i topograficzne jamy zęba i kanałów korzeniowych drugich zębów trzonowych.

Sposób realizacji. Lekcja grupowa.

Lokalizacja. Pokoje lecznicze i fantomowe.

Bezpieczeństwo

Wyposażenie techniczne: wiertła, komplety narzędzi stomatologicznych, komplety wierteł, prostnice (kątowe i proste), fantomy szczęk z zębami naturalnymi, pasta arszenikowa, wata, zębina na bazie wody.

Poradniki: manekiny, stojaki, tablice topografii ubytków zębowych, manekiny drugich zębów trzonowych, naturalne zęby usunięte u człowieka.

Sterownica:

Plan lekcji

1. Sprawdzenie wykonania zadania domowego.

2. Część teoretyczna. Etapy stosowania pasty arszenikowej na zapalenie miazgi. Instrumentalne leczenie kanałowe zapalenia miazgi. Obszary pracy podczas otwierania jamy zęba i podczas leczenia zapalenia miazgi. Narzędzia endodontyczne i sposoby ich stosowania w wąskich, zakrzywionych i zatartych kanałach zębowych. Zadania stojące przed lekarzem w procesie obróbki instrumentalnej w leczeniu zapalenia miazgi. Topografia jamy zębowej drugich zębów trzonowych. Etapy otwierania jamy zębowej drugich zębów trzonowych. Wywiad dotyczący pytań i zadań kontrolnych. Rozwiązywanie problemów sytuacyjnych edukacyjnych.

3. Część kliniczna. Demonstracja przez asystenta etapów otwierania jamy zęba drugich zębów trzonowych u pacjenta z zapaleniem miazgi. Demonstracja przez asystenta techniki nakładania pasty arszenikowej i tymczasowego wypełnienia na początkowym etapie leczenia zapalenia miazgi. Wykazanie cech instrumentalnego leczenia jamy zęba i kanałów korzeniowych w leczeniu zapalenia miazgi po usunięciu bandaża pastą arszenikową.

4. Część laboratoryjna. Pokaz przez asystenta na fantomie z naturalnymi zębami ludzkimi techniki nakładania pasty arszenikowej, otwierania jamy zęba nienaruszonych drugich zębów trzonowych oraz etapów leczenia instrumentalnego jamy zęba i kanałów korzeniowych w leczeniu zapalenia miazgi.

5. Samodzielna praca studentów. Krok po kroku otwieranie jamy zęba drugich zębów trzonowych oraz leczenie instrumentalne jamy zęba i kanałów korzeniowych przez studentów przy użyciu fantomów. Aplikacja pasty arszenikowej przez uczniów na fantomach.

8. Testowa kontrola wiedzy.

adnotacja

Jedną z najczęstszych metod leczenia zapalenia miazgi jest usunięcie miazgi po martwicy jej kwasem arsenawym (dewitalizacja miazgi).

Kwas arsenawy (Acidum arsenicosum, As 2 O 3) lub bezwodnik arsenawy został zaproponowany do leczenia zapalenia miazgi już w 1836 roku przez Spoonera. Jest to biały proszek, dobrze rozpuszczalny w zasadach, nierozpuszczalny w alkoholu, eterze, chloroformie i słabo rozpuszczalny w wodzie. Tworzy sole z metalami. Jest to substancja toksyczna. Toksyczna pojedyncza dawka wynosi 0,01 g, śmiertelna - 0,05-0,1 g.

Potwierdzono klinicznie, że ekspozycja na kwas arsenowy w ilości 0,0008 mg aplikowana na odsłonięty róg miazgi przez 24-48 godzin jest skuteczna.

W miejscu zastosowania kwasu arsenowego obserwuje się następujący obraz patologiczny:

1) białka ulegają koagulacji;

2) dochodzi do naruszenia integralności naczyń krwionośnych, zjawiska ogniskowego lub rozlanego krwotoku;

3) zwyrodnienie żylakowa włókna nerwowego i jego późniejsza śmierć.

Charakter tych zmian zależy bezpośrednio od dawki i czasu trwania narażenia na kwas arsenowy. Zmiany we włóknach tkanki łącznej i elementach komórkowych miazgi sprowadzają się do zjawiska karioreksji i nasilają się głównie wraz z wydłużaniem się czasu działania kwasu arsenawego (i są mniej zależne od dawkowania). Ważne jest, aby znać i brać pod uwagę właściwości dyfuzyjne kwasu arsenowego. Pozostawienie pasty na dłuższy czas powoduje nasycenie tkanek okołowierzchołkowych arsenem i zachodzą w nich zmiany patoanatomiczne podobne do zmian w miazdze (arsenowe zapalenie przyzębia).

Wstępne przygotowanie ubytku próchnicowego obejmuje następujące etapy:

1) uśmierzanie bólu;

2) przeprowadzenie wszystkich etapów opracowania ubytku próchnicowego;

3) antyseptyczne leczenie jamy;

4) otwarcie „rogu” miazgi;

5) suszenie.

Technika nakładania pasty arszenikowej

Na czubek ostrej sondy nanosi się minimalną ilość pasty arszenikowej wielkości główki wiertła kulistego lub koparki nr 1. Pastę nanosi się na otwarty róg miazgi, pokryty (bez nacisku) sypką warstwą wacik, który powinien zajmować nie więcej niż 1/3 objętości ubytku próchnicowego. Pozostałe 2/3 objętości ubytku próchnicowego wypełnione jest zębiną na bazie wody. Czas stosowania wynosi od 24 godzin (w przypadku zębów jednokorzeniowych) do 48 godzin (w przypadku zębów wielokorzeniowych).

Po nałożeniu pasty arsenowej w pierwszych godzinach gwałtownie wzrasta wysięk i wzrasta ciśnienie w tkankach miazgi, co może powodować nasilenie bólu. Aby złagodzić to zjawisko, należy zalecić pacjentom przyjmowanie leków przeciwbólowych: Analgin, Baralgin, Tempalgin i innych.

Pacjent musi zgłosić się na wizytę kontrolną dokładnie o wyznaczonej godzinie, gdyż dłuższy okres może powodować bóle przyzębia.

Schemat przybliżonej podstawy działania stosowania pasty arszenikowej

Etapy pracy	Wyposażenie i warunki pracy	Kryterium samokontrola
1. Weź wiertło kuliste (w zależności od wielkości ubytku próchnicowego) i wykonaj wszystkie etapy opracowania	Fantom z naturalnymi zębami i obecnością głębokiej jamy próchnicowej, łyżka z narzędziami, zestaw wierteł (wierteł kulistych o różnych średnicach), prostnice proste i kątowe, wata, pasta arszenikowa, zębina na bazie wody	Ubytek próchnicowy kształtuje się zgodnie z zasadami i etapami opracowania
2. Przeprowadzić antyseptyczne leczenie jamy próchnicowej	Pęseta, waciki (w zależności od wielkości ubytku), roztwory antyseptyczne	Ubytek próchnicowy jest całkowicie czysty
3. Weź sondę lub wiertło sferyczne nr 1-2 i otwórz w jednym miejscu jamę zęba	Sonda, wiertło sferyczne nr 1-2	Wnęka zęba zostaje otwarta w jednym punkcie
4. Za pomocą sondy nałóż wymaganą dawkę pasty arszenikowej na płytkę szklaną	Płytka szklana, pasta arszenikowa, sonda	Dawka pasty arsenowej odpowiada średnicy wiertła kulistego nr 1-2
5. Weź sterylną watę i przygotuj mały wacik, który połóż obok pasty arszenikowej	Wata sterylna	Wacik powinien zajmować nie więcej niż 1/3 objętości ubytku próchnicowego
6. Przygotuj sztuczną zębinę do wymieszania, biorąc pod uwagę wielkość utworzonej ubytku próchnicowego	Płytka szklana, proszek sztucznej zębiny, woda destylowana, szpatułka	Tymczasowy materiał wypełniający przygotowuje się do wymieszania w objętości wystarczającej do zamknięcia powstałego ubytku próchnicowego
7. Wysuszyć ubytek sterylnym wacikiem	Sterylna wata, pęseta lub sonda	Ubytek próchnicowy zostaje wysuszony
8. Do ubytku dodać pastę arszenikową i umieścić ją na odsłoniętym obszarze miazgi	Sonda, pasta arszenikowa	Pasta pozostaje na odsłoniętym obszarze miazgi
9. Weź pęsetę i umieść przygotowany wacik w zagłębieniu	Pęseta, wacik	Pastę arszenikową umieszcza się pod wacikiem, który zajmuje nie więcej niż 1/3 objętości ubytku próchnicowego
10. Wymieszaj sztuczną zębinę i zamknij ubytek	Sztuczna zębina, woda destylowana, szpatułka, szeroka paca, pęseta, wacik	Pasta arszenikowa jest niezawodnie izolowana w jamie próchnicowej

Po martwicy miazga jest usuwana częściowo (metoda amputacji) lub całkowicie (metoda ekstyrpacji).

W procesie leczenia zapalenia miazgi, tj. Podczas otwierania jamy zęba i instrumentalnego leczenia kanałów korzeniowych wyróżnia się: obszary pracy.

Pierwszą strefą jest jama próchnicowa (przygotowanie i leczenie).

Drugą strefą jest jama koronowa zęba (otwarcie jamy zęba, usunięcie łuku ubytku, amputacja miazgi koronowej, ekstrakcja pozostałości miazgi koronowej, leczenie lecznicze).

Trzecia strefa to dno jamy zęba i ujście kanałów korzeniowych (rozszerzenie ujścia kanałów korzeniowych).

Czwartą strefą jest kanał korzeniowy (wycięcie miazgi korzeniowej, poszerzenie i wygładzenie ścian kanału korzeniowego).

Instrumentalne leczenie kanałów korzeniowych w zapaleniu miazgi rozpoczyna się od wycięcia miazgi korzeniowej za pomocą ekstraktora miazgi, którego część robocza powinna być mniejsza w porównaniu ze średnicą wierzchołkowej części kanału. Ekstraktor miazgi wprowadza się do ujścia kanału korzeniowego i powoli przesuwa do przodu, aż instrument zatrzyma się w tkance twardej (aż do wierzchołkowego zwężenia lub zagięcia kanału). Nie zaleca się dociskania go dalej, aby uniknąć zerwania narzędzia. Ekstraktor miazgi obraca się 1-2 razy wokół własnej osi, po czym usuwa się go z kanału korzeniowego i oczyszcza część roboczą miazgi sondą umieszczoną na kawałku szkła za pomocą 3% roztworu nadtlenku wodoru. W razie potrzeby zabieg powtarza się 2-3 razy w zależności od skuteczności wytłoczenia miazgi. W szerokich kanałach korzeni górnych siekaczy i kłów można zastosować jednocześnie dwa lub trzy ekstraktory miazgi. Wprowadzane są do kanału i wykonują ruchy obrotowe wokół siebie, nawijając w ten sposób miazgę na zęby.

Po wycięciu miazgi z kanału korzeniowego określa się jej długość i kierunek poprzez diagnostyczne sondowanie kanału głębokościomierzem. Następnie lekarz staje przed zadaniem przejścia, poszerzenia i zwężenia kanału do poziomu zwężenia wierzchołkowego (fizjologicznego). Wyróżnia się następujące podstawowe techniki ręcznego poszerzania kanałów korzeniowych przy użyciu instrumentów ręcznych:

1. Krok w tył – krok w tył, od dołu do góry, od mniejszego do większego, od góry do ust.

2. Crown Down (krok w dół) – krok do przodu, od większego do mniejszego, od ust do wierzchołka.

3. Siła zrównoważona - metoda siły zrównoważonej.

Technika „Step Back” polega na utworzeniu stopu wierzchołkowego, unikając w ten sposób podrażnienia tkanek okołowierzchołkowych lekami i materiałem wypełniającym. Minimalne poszerzenie kanału przy wierzchołku zmniejsza ryzyko perforacji.

Część koronową kanału poszerza się wiertłem Gatesa-Gliddena. Po utworzeniu dostępu do kanału określa się jego długość.

Za początkowy wierzchołkowy pilnik uważa się pierwszy pilnik, który „utknie” w kanale po przekroczeniu jego długości roboczej. Następnie część wierzchołkowa kanału zostaje poszerzona o cztery rozmiary. Na tym etapie nie można pominąć żadnego narzędzia. W przeciwnym razie plik zostanie zablokowany na kanale. Ostatni (czwarty) pilnik przechodzący na długość roboczą powinien usunąć białe wióry zębiny. Nazywa się to „plikiem głównym wierzchołka”.

Następnie zaczynają rozszerzać środkową i górną jedną trzecią kanału o cztery rozmiary. Każdy kolejny pilnik K wprowadzany jest o 1 mm krócej od poprzedniego, tak aby kanał miał kształt stożka z ogranicznikiem wierzchołkowym. Długość kanału ustala się za pomocą gumowego pierścienia (korka) na narzędziu. W takim przypadku okresowo wprowadza się wierzchołkowy pilnik główny na całej długości kanału, aby zapewnić drożność kanału.

Przez całą pracę lekarz musi wyczuć instrument i prowadzić go wzdłuż kanału. Jeżeli instrument nie może przejść przez zęby lub zwężenia, kanał przemywa się 5% roztworem podchlorynu sodu, a instrument obficie nasmarowuje chemicznym środkiem rozszerzającym kanały. Procedurę kontynuuje się, aż instrument osiągnie szczyt. Pilnik wykonuje się pionowymi ruchami z amplitudą 1-2 mm.

Schemat przybliżonej podstawy działania techniki „Step Back”.

Etapy pracy	Środki i warunki do pracy	Kryterium samokontrola
1. Wziąć pilnik K nr 10, zwilżyć go obficie żelem do chemicznego rozszerzania kanałów i ostrożnie wprowadzić do kanału (długość robocza oznaczona jest stoperem na uchwycie instrumentu)	Fantom z naturalnymi zębami, łyżka z instrumentami, zestaw narzędzi do endodoncji, pilniki K, żel do chemicznego poszerzania kanałów korzeniowych na bazie EDTA	Za pomocą ruchów posuwisto-zwrotnych pilnik K jest przesuwany na długość roboczą kanału. Plik musi swobodnie przechodzić do kanału
2. Przepłukać kanał środkami antyseptycznymi za pomocą igieł korzeniowych i turund	Roztwór podchlorynu sodu, inne środki antyseptyczne, igły korzeniowe i turundy, wata	Płatki kosmetyczne po zabiegu są czyste
3. Wziąć pilnik K nr 15, obficie zwilżyć chemicznym żelem ekspansyjnym i powtórzyć ekspansję 1/3 części wierzchołkowej kanału	Żel do chemicznego poszerzania kanałów korzeniowych na bazie EDTA, „pilników K” o różnych średnicach	Pilnik K nr 15 przechodzi swobodnie na długość roboczą kanału
4.Przepłukać kanał środkami antyseptycznymi	Środki antyseptyczne, waciki	Wyczyść bawełniane waciki
5. Wróć do pliku nr 10 i sprawdź drożność kanału	Plik K nr 10	Pilnik K nr 10 przechodzi swobodnie na długość roboczą kanału
6. Weź pilnik K nr 20 i nr 25, żel do chemicznego poszerzania kanałów korzeniowych na bazie EDTA i powtórz te same czynności, okresowo przemywając kanał i sprawdzając jego drożność pilnikiem K nr 10	Pilniki K nr 20 i nr 25, żel do chemicznego poszerzania kanałów korzeniowych na bazie EDTA	Część wierzchołkową kanału poszerza się o cztery cyfry, na poziomie fizjologicznego zwężenia kanału tworzy się stoper wierzchołkowy za pomocą pilnika K nr 25
7. Weź pilnik K nr 30 i włóż go o 1 mm krócej niż poprzedni pilnik	Zestaw pilników K o różnych średnicach	Pilnik K nr 30 swobodnie wpasowuje się w kanał korzeniowy o 1 mm mniej niż długość robocza kanału
8. Przepłukać kanał środkami antyseptycznymi	Środki antyseptyczne, waciki	Wyczyść bawełniane waciki
9. Sprawdź drożność długości roboczej kanału pilnikiem wzorcowym (nr 25)	Plik K nr 25	Pilnik główny przechodzi swobodnie na długość roboczą kanału
	Zestaw pilników K o różnych średnicach, środki antyseptyczne, płatki kosmetyczne	Pilnik K nr 35 jest o 2 mm krótszy od pilnika wzorcowego, nr 40 jest o 3 mm krótszy, a nr 45 jest o 4 mm krótszy od długości roboczej kanału. Na całej długości kanału utworzono stożkowy kształt z przystankiem wierzchołkowym

Wąskie i zakrzywione kanały leczy się techniką „Crown Down” (step down), zgodnie z którą w pierwszej kolejności poszerzana jest część koronowa kanału, a następnie wierzchołkowa. Zaletą tej techniki jest to, że poszerzenie koronowej części kanału pozwala na dość głębokie wprowadzenie i przemycie kaniuli irygacyjnej strzykawki endodontycznej. Dlatego podczas leczenia części wierzchołkowej rozkład miazgi ulega upłynnieniu i można go łatwo wypłukać roztworem podchlorynu sodu.

Leczenie kanału rozpoczynamy od udrożnienia jego całkowitej drożności za pomocą małych pilników typu H. Następnie poszerza się koronową część kanału wiertłami Gatesa-Gliddena metodą „step down” (do momentu, gdy kanał zacznie się zaginać). Pamiętaj, aby użyć chemicznego środka rozszerzającego i środka antyseptycznego.

Po rozszerzeniu części czołowej długość roboczą określa się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego typu K. Jeżeli końcówka pilnika K nie sięga wierzchołka radiologicznego o więcej niż 2 mm, kanał zostaje poddany ponownej obróbce i wykonane zostaje drugie zdjęcie RTG. Aby przejść przez całą długość kanału, użyj pilników typu H lub rozwiertaków, obracając narzędzie o 1/8 obrotu z lekkim naciskiem. Dopiero po tym określa się średnicę początkowego pilnika wierzchołkowego i kanał zostaje poszerzony o cztery rozmiary.

Część wierzchołkową kanału opracowuje się w następujący sposób: najpierw pracuje się pilnikami H, następnie pilnikami K z wierzchołkiem nietnącym, stosując ruchy obrotowe. Następnie opracowuje się koronową część kanału pilnikami H w rozmiarze 20, a następnie na całej długości kanału wstępnie wygiętym pilnikiem K nr 20. Podczas pracy z pilnikami H i pilnikami K nie można wykonywać ruchów obrotowych, a jedynie ruch posuwisto-zwrotny.

Podczas pracy w kanałach zakrzywionych najlepsze rezultaty uzyskano stosując technikę „Zrównoważonej siły”. W tej technice wykorzystuje się instrumenty z nietnącą końcówką o podwójnym stożku (pilnik Flex-R; pilnik fleksograficzny; pilnik gwintowany).

Technika zrównoważonej siły jest następująca. Pilnik K wprowadza się do kanału bez użycia siły, obracając go o ćwierć obrotu w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara (90 0), a następnie o 3/4 obrotu (270 0) w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, wywierając lekki nacisk, aby utrzymać go na tej samej głębokości w kanale. W tym przypadku zębinę wycina się ze ścian kanału bez ryzyka złamania instrumentu. Następnie pilnik obraca się o pół obrotu w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara (180 0), chwytając wióry zębiny i wraz z nimi usuwa się je z kanału.

Badania wykazały, że przy użyciu tej techniki można poszerzyć 80% zakrzywionych kanałów do rozmiaru 40 G, znacznie zmniejszając prawdopodobieństwo perforacji i powstania uskoku w kanale. Ponadto znacznie mniej wiórów zębiny jest wypychanych poza wierzchołek.

Nowoczesne metody leczenia kanałowego polegają na zastosowaniu specjalnych końcówek endodontycznych, nowej generacji narzędzi endodontycznych oraz technologii komputerowej.

Topografia jamy zęba drugiego trzonowca górnej szczęki

Kontury jamy zębowej odpowiadają kształtowi powierzchni żującej zęba. W zależności od kształtu struktury korony zęba wyróżnia się cztery warianty budowy jamy koronowej.

Pierwsza opcja występuje dość często: budowa korony jest podobna do korony pierwszego górnego zęba trzonowego. W łuku jamy koronowej zęba znajdują się cztery zagłębienia, w których znajdują się rogi miazgi. Rogi policzkowe są spiczaste w porównaniu z rogami podniebiennymi, róg miazgi policzkowej przedni jest najbardziej wyraźny, a róg podniebienny tylny najkrótszy. Druga opcja jest rzadkie: kształt korony i jamy zębowej ma podobną budowę do pierwszej opcji, ale jest mniejszy. Trzecia opcja Jest to rzadkie: powierzchnię żującą tworzą trzy guzki ułożone w jednym rzędzie, które ukośnie przecinają łuk zębowy. Koronowa część jamy zębowej ma kształt szczeliny, ujścia kanałów korzeniowych znajdują się na dole w kształcie rozwartego trójkąta.

Najczęstszym jest czwarta opcja struktura korony zęba, w której powierzchnia żująca jest reprezentowana przez trzy guzki, guzki podniebienne łączą się w jeden, kształt powierzchni żującej jest zaokrąglony-trójkątny. Jama koronowa jest wąska, ma kształt prostopadłościanu. Łuk ubytku rzutuje na wysokość szyjki zęba i posiada trzy (rzadziej cztery) wgłębienia. Najczęściej występują trzy kanały korzeniowe, są one krótsze w porównaniu z kanałami pierwszego zęba trzonowego. Kanał podniebienny jest stosunkowo szeroki, dobrze przejezdny i ma w przekroju owalny kształt. Kanały policzkowe są niezwykle wąskie i zakrzywione, mają cienkie odgałęzienia od kanału głównego i otwierają się dwoma lub trzema otworami wierzchołkowymi. W 43% przypadków w korzeniu policzkowym przednim znajdują się dwa kanały.

Dostęp do jamy zęba zapewnia się od dołu centralnego w kierunku podniebiennym, gdzie jama koronowa jest szeroka i łatwa do wykrycia. Wejście odbywa się prostopadle do dna ubytku, aż do przyśrodkowej krawędzi korony. Z wiekiem ubytek zmniejsza swoją objętość na skutek odkładania się zębiny wtórnej, co zwiększa ryzyko perforacji w okolicy furkacji. Dlatego też zaleca się stosowanie wierteł diamentowych wyłącznie w obrębie szkliwa, a do usuwania zębiny wiertła sferyczne z węglików spiekanych.

Topografia jamy zęba drugiego trzonowca żuchwy

Wnęka koronowa w przekroju ma kształt zaokrąglonego czworokąta. Wszystkie jego ściany wydają się być wciśnięte we wnękę. W sklepieniu ubytku znajdują się wgłębienia, których liczba odpowiada liczbie guzków na powierzchni żującej zęba. Na dnie ubytku znajdują się ujścia trzech kanałów korzeniowych. Ujście przedniego kanału policzkowego znajduje się bezpośrednio pod guzkiem o tej samej nazwie, bliżej policzkowej powierzchni zęba. Ujścia przedniego i tylnego kanału korzeniowego znajdują się mniej więcej pod szczeliną podłużną na powierzchni żującej zęba, oddzielając guzki policzkowe od językowych. Istnieją trzy kanały korzeniowe: dwa przednie (policzkowe i językowe) i jeden tylny. W niektórych przypadkach w korzeniu przednim znajduje się pojedynczy kanał, silnie uciśnięty od przodu do tyłu. Jednak nowe warstwy zębiny, które powstają przez całe życie, odkładają się na ściankach kanału korzeniowego, dzielą go na dwa osobne kanały. Utworzone w ten sposób kanały korzeniowe są bardzo wąskie i trudno dostępne dla instrumentacji. Czasami separacja kanałów następuje stosunkowo głęboko.

Dostęp do jamy zębowej dolnych zębów trzonowych tworzy się od środka powierzchni zgryzowej w kształcie trapezu, którego szeroka podstawa jest zwrócona w stronę przyśrodkowej krawędzi. W tym przypadku dystalna trzecia część korony nie zostaje uchwycona. Podobnie jak w przypadku górnych zębów trzonowych, często występują zęby, które należy usunąć przed leczeniem kanałowym.

Pytania kontrolne

1. Jak nazywa się dewiacyjna metoda leczenia zapalenia miazgi?

2. Jaki jest mechanizm działania pasty arsenowej?

3. Jak długo należy stosować pasty dewitalizujące?

4. Technika nakładania pasty arszenikowej.

5. Jakie obszary pracy są identyfikowane podczas leczenia zapalenia miazgi?

6. Wymień etapy otwierania jamy zęba.

7.Wymień główne etapy instrumentalnego leczenia kanałów korzeniowych.

8. Wymień współczesne techniki poszerzania kanałów korzeniowych.

9. Cechy pracy w kanałach wąskich, zatartych i zakrzywionych.

10. Cechy topografii jamy zębowej drugich zębów trzonowych.

Zadania kontrolne

Zadanie 1. Ile ujść kanałów korzeniowych mają zęby trzonowe?

Zadanie 2. Jaka ilość kwasu arsenawego jest potrzebna do martwicy miazgi?

Zadanie 3. Jak długo trzeba nakładać pastę arszenikową?

Problem 4. Jakich materiałów wypełniających można użyć do wyodrębnienia pasty arsenowej?

Zadanie 5. Ile stref pracy przydziela się podczas leczenia zapalenia miazgi?

Zadanie 7. Które instrumenty mają agresywną końcówkę?

Zadanie 9. Jakie ruchy wykonuje narzędzie podczas pracy w wąskich, zakrzywionych kanałach?

Problem 10. Określ kształt dna jamy zęba.

Zadania sytuacyjne

Edukacyjny

1. Na przedniej powierzchni pojedynczego zęba 26 znajduje się duża ubytek próchnicowy z bandażem z wodnistej zębiny (po nałożeniu pasty arsenowej). Wymień strefy i wskaż etapy otwierania jamy zęba.

2. W zębie 18 na powierzchni przedsionkowej w okolicy szyjki macicy znajduje się ubytek próchnicowy z bandażem z zębiny wodnej. Pasta arszenikowa została nałożona dwa dni temu. Wybierz odpowiednie podejście do otwarcia jamy zęba. Wskaż, jakich narzędzi będziesz używać.

3. Na przyśrodkowej powierzchni zęba 23 znajduje się ubytek próchnicowy z bandażem z zębiny wodnej. Dzień temu została nałożona pasta arszenikowa. Jaka jest technika opracowywania kanałów?

4. Na powierzchni żującej zęba 17 znajduje się ubytek próchnicowy z bandażem z zębiny wodnej. Na jeden dzień nakładano pastę arszenikową. Wskaż możliwe problemy w dalszej pracy.

5. Ząb 17-ty nienaruszony (bez ubytku próchnicowego i wypełnienia). Dla potrzeb protetyki konieczna stała się depulpacja (usunięcie miazgi koronowej i korzeniowej). Twoja możliwość otwarcia jamy zęba i usunięcia miazgi.

6. Na powierzchni policzkowej zęba 16 znajduje się rozległa i głęboka jama próchnicowa. Miąższ jest martwiczy. Wybierz przygotowanie ubytku i otwórz je, aby usunąć całą miazgę.

7. W obszarze szyjnym 47. zęba znajduje się głęboka jama próchnicowa. Pod olejowy opatrunek na zębinę nałożono pastę arsenową. Wskaż możliwe komplikacje i sposoby ich eliminacji.

8. Po opracowaniu jamy próchnicowej zęba 16 w trakcie leczenia zapalenia miazgi otworzono jamę zęba wiertłem kulistym znacznie szerszym od jamy próchnicowej. Czy określenie lokalizacji ujść kanałów korzeniowych będzie trudne? Jakie mogą być inne komplikacje? Uzasadnij swoją odpowiedź.

9. Po opracowaniu jamy próchnicowej zęba 24 poprzez usunięcie od przodu do powierzchni żującej, jamę zęba otwiera się wiertłem kulistym w kierunku przednio-tylnym. W kierunku policzkowo-językowym znajdują się daszki łuku jamy zęba. Czy przy otwieraniu jamy zęba popełnia się jakieś błędy?

10. Na powierzchni żującej zęba 27 znajduje się przygotowana ubytek próchnicowy po paście arsenowej. Jama zęba jest całkowicie otwarta, ściany jamy próchnicowej przechodzą pionowo w ściany jamy zęba. Usunięto miazgę koronową i przeprowadzono leczenie lecznicze. Jaka jest topografia ujść kanałów korzeniowych? Nazwij je, wskaż stopień drożności kanałów korzeniowych.

Testy

1. Skargi na ostry, samoistny, nocny ból górnej szczęki po prawej stronie. Podczas badania stwierdza się głęboką próchnicę na przedniej powierzchni żującej piętnastego zęba. Postaw wstępną diagnozę i opracuj plan leczenia.

2. Pacjent skarży się na ból wywołany bodźcami temperaturowymi w okolicy 27 zęba. Wcześniej ząb był leczony z powodu zapalenia miazgi. Przyczyna bólu? Niezbędne środki?

3. Skargi na ciągły ból, ból podczas gryzienia w okolicy 34 zęba. Cztery dni temu nałożono pastę arszenikową. Przyczyna bólu? Niezbędne środki?

4. Na podstawie skarg lekarz zdiagnozował przewlekłe zapalenie miazgi zęba 32. Wybierz technikę instrumentacji kanału.

5. Podczas przechodzenia przez wąski, zakrzywiony kanał lekarz stosował pilnik typu H, przesuwając go w kanale ruchami rotacyjnymi i translacyjnymi. Wskaż możliwe powikłania w pracy lekarza.

6. Przy poszerzaniu kanału metodą „Step Back” stosowano pilniki K w następującej kolejności: nr 10, 15, 25, 35. Na czym polega błąd, możliwe powikłania?

7. Na przedniej powierzchni pojedynczego 46 zęba znajduje się duża ubytek próchnicowy z bandażem z wodnistej zębiny (po nałożeniu pasty arsenowej). Wymień strefy i wskaż etapy otwierania jamy zęba.

8. Ząb 37 nienaruszony (bez ubytku próchnicowego i wypełnienia). Dla potrzeb protetyki konieczna stała się depulpacja (usunięcie miazgi koronowej i korzeniowej). Twoja możliwość otwarcia jamy zęba i usunięcia miazgi.

9. W zębie 28 na powierzchni przedsionkowej w okolicy szyjki macicy znajduje się ubytek próchnicowy z bandażem z zębiny wodnej. Pasta arszenikowa została nałożona dwa dni temu. Wybierz odpowiednie podejście do otwarcia jamy zęba. Wskaż, jakich narzędzi będziesz używać.

10. Na powierzchni żującej zęba 47 znajduje się przygotowana ubytek próchnicowy po paście arsenowej. Jama zęba jest całkowicie otwarta, ściany jamy próchnicowej przechodzą pionowo w ściany jamy zęba. Usunięto miazgę koronową i przeprowadzono leczenie lecznicze. Jaka jest topografia ujść kanałów korzeniowych? Nazwij je, wskaż stopień drożności kanałów korzeniowych.

Kontrola wiedzy testowej

1. Wskaż kolejność stosowania pilników K przy poszerzaniu kanału od wierzchołka, w zależności od średnicy części roboczej:

2. W przypadku zapalenia miazgi leczenie kanałowe przeprowadza się:

a) aż do zwężenia fizjologicznego;

b) do wierzchołka radiograficznego;

c) do wierzchołka anatomicznego;

d) do otworu wierzchołkowego.

3. Drugi trzonowiec górnej szczęki ma:

a) jeden kanał;

c) kanały policzkowe i podniebienne;

4. Drugi ząb trzonowy żuchwy ma:

a) jeden kanał;

b) dystalny, przedni kanał policzkowy i przedni językowy;

c) kanały policzkowe i podniebienne;

d) podniebienne, policzkowe: przednie i tylne.

5. Usunięcie miazgi w stanie zapalnym przeprowadza się:

a) jednocześnie;

b) stopniowo.

6. Środki sprzyjające lepszemu przejściu i ekspansji kanałów:

a) środki antyseptyczne;

b) antybiotyki;

c) związki chelatowe.

7. Wskaż procedurę pracy z zapaleniem miazgi według strefy:

a) dno jamy zęba i ujście kanałów;

b) ubytek próchnicowy;

c) kanały korzeniowe;

d) jama koronowa zęba.

8. Ilość kwasu arsenawego potrzebna do martwicy miazgi:

b) 0,0008 mg;

c) 0,006 mg.

9. Pastę arszenikową nakłada się na zęby trzonowe na okres:

a) 36 godzin;

b) 12 godzin;

c) 24 godziny;

d) 48 godzin.

10. Do usunięcia zębiny ciemieniowej użyj:

a) ekstraktory pulpy;

b) ćwiczenia;

c) ćwiczenia;

d) pliki K;

e) pliki fleksograficzne.

Praca domowa:

a) na rysunkach anatomii zębów drugich zębów trzonowych górnej i dolnej szczęki wskazać jamę zęba;

b) naszkicuj ujścia kanałów korzeniowych drugich zębów trzonowych górnej i dolnej szczęki;

c) przedstawiają podejście do jamy zęba drugich zębów trzonowych;

d) naszkicować metodę stosowania pasty arszenikowej na zapalenie miazgi;

e) wymienić obszary pracy podczas leczenia zapalenia miazgi;

f) opisać technikę stosowania narzędzi endodontycznych w wąskich, zakrzywionych i zatartych kanałach zębowych.

Literatura

Główny

1. Borovsky E.V., Ivanov V.S., Maksimovsky Yu.M., Maksimovskaya L.N. Stomatologia terapeutyczna: podręcznik. – M.: Medycyna, 2001. – P. 45-54, 298-302, 306-307.

2. Choroby zębów: praktyczny przewodnik / wyd. prof. N.N. Garaże - Stawropol: Wydawnictwo St. State Medical Academy, 1998. - s. 39-73, 173-221, 441-511.

3. Magid E.A., Mukhin N.A., Maslak E.E. Fantomowy kurs stomatologii leczniczej: atlas / wyd. prof. Yu.M. Maksymowski. – wyd. 3, poprawione. i dodatkowe – M.: Medycyna, 1996. – s. 245-270.

4. Warsztaty z odontologii / wyd. prof. N.N. Garaże. – Stawropol: St. Państwowa Akademia Medyczna, 1999. – s. 105-114.

5. Skorikova L.A., Volkov V.A., Bazhenova N.P. i inne Propedeutyka chorób zębów. – Rostów nad Donem: Phoenix, 2002. – s. 208-213, 224-231.

6. Stomatologia terapeutyczna: podręcznik dla studentów uczelni medycznych / wyd. EA Borowski. – M.: Agencja Informacji Medycznej, 2003. – s. 87, 253-267, 438.

7. Stomatologia terapeutyczna: podręcznik / wyd. Yu.M. Maksymowski. – M.: Medycyna, 2002. – s. 54, 191-193.

Dodatkowy

1. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A. i inne Stomatologia. Przewodnik po ćwiczeniach praktycznych. – M.: Medycyna, 1987. – s. 94-98.

2. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Endodoncja praktyczna – M.: Medicine, 1984. – P. 141-143, 154-155.

3. Beer R., Baumann M., Kim S. Endodontologia /tłum. z angielskiego /pod generałem pod redakcją prof. Vinogradova T.F. – M.: MEDpress-inform, 2004. – s. 74-77, 144-151.

4. Dmitrienko S.V., Krayushkin A.I. Szczególna anatomia zębów stałych. – Wołgograd, 1998. – s. 54-70.

5. Katalog stomatologii. / wyd. sztuczna inteligencja Rybakowa. – M.: Medycyna, 1993. – s. 12-21.

Lekcja praktyczna nr 7

Temat. Instrumentalne leczenie kanałów korzeniowych w zapaleniu przyzębia. Wyznaczanie długości kanału. Otwarcie otworu wierzchołkowego. Możliwe błędy przy poszerzaniu kanałów korzeniowych.

Cel. Poznanie metod i kolejności instrumentalnego leczenia kanałów korzeniowych w zapaleniu przyzębia, metod określania długości kanału oraz techniki otwierania otworu wierzchołkowego.

Sposób realizacji. Lekcja grupowa.

Lokalizacja. Pokoje lecznicze i fantomowe.

Bezpieczeństwo

Wyposażenie techniczne: unity stomatologiczne, zestawy przyrządów do badania pacjenta stomatologicznego, urządzenia do diagnostyki elektrodontycznej, zdjęcia RTG, przeglądarka RTG, próbki dokumentacji medycznej stomatologicznej.

Poradniki: fantomy głowy i szczęk ze sztucznymi zębami, stoły, modele.

Sterownica: pytania testowe, zadania, zadania sytuacyjne, pytania sprawdzające wiedzę, zadania domowe.

Pytania przestudiowane wcześniej i niezbędne na tej lekcji. Anatomia zębów (zakład anatomii normalnej), instrumenty i sprzęt stomatologiczny (zakład propedeutyki chorób zębów).

Plan lekcji

1. Sprawdzenie wykonania zadania domowego.

2. Część teoretyczna. Obszary pracy przydzielone w leczeniu wierzchołkowego zapalenia przyzębia w procesie otwierania jamy zęba oraz leczeniu instrumentalnym kanałów korzeniowych. Główne zadania realizowane w procesie oprzyrządowania do leczenia chorób przyzębia. Trzyetapowe, krok po kroku leczenie kanałów korzeniowych instrumentami koronowymi. Metoda pomiaru długości kanałów zęba. Błędy i związane z nimi powikłania, jakie można popełnić w leczeniu chorób zapalnych miazgi i przyzębia podczas pracy narzędziem endodontycznym w jamie zęba. Wywiad dotyczący pytań i zadań kontrolnych. Rozwiązywanie problemów sytuacyjnych edukacyjnych.

3. Część kliniczna. Demonstracja przez asystenta etapów leczenia instrumentalnego kanałów korzeniowych u pacjentów z przewlekłym zapaleniem przyzębia wierzchołkowego. Demonstracja metody określania długości kanału korzeniowego za pomocą zdjęcia rentgenowskiego oraz metody określania długości kanału korzeniowego za pomocą aparatu Apex Locator. Demonstracja techniki otwierania otworu wierzchołkowego metodami ręcznymi i maszynowymi u pacjenta z jedną z postaci przewlekłego niszczącego zapalenia przyzębia. Wykazanie błędów i powikłań instrumentalnego leczenia kanałowego na zdjęciach RTG.

4. Część laboratoryjna. Demonstracja przez asystenta na fantomie z naturalnymi zębami ludzkimi metod pomiaru długości kanałów korzeniowych zębów i specyfiki pracy w kanałach podczas zapalenia przyzębia. Pokaz techniki otwierania otworu wierzchołkowego metodami ręcznymi i maszynowymi.

5. Samodzielna praca studentów. Przeprowadzanie instrumentalnego leczenia kanałów korzeniowych przez studentów przy użyciu fantomów. Otwieranie otworu wierzchołkowego metodami ręcznymi i maszynowymi przez uczniów na fantomach.

6. Analiza wyników samodzielnej pracy studentów.

7. Rozwiązywanie problemów sytuacyjnych sterowania.

8. Testowa kontrola wiedzy.

9. Zadanie na następną lekcję.

adnotacja

W leczeniu wierzchołkowych postaci zapalenia przyzębia w procesie otwierania jamy zęba i instrumentalnego leczenia kanałów korzeniowych wyróżnia się: obszary pracy:

pierwsza strefa – ubytek próchnicowy (opracowanie ubytku próchnicowego z uwzględnieniem jego lokalizacji i zasad przygotowania, a następnie leczenie roztworami antyseptycznymi);

druga strefa – jama koronowa zęba (otwarcie jamy zęba, jeśli nie ma komunikacji między jamą próchnicową a jamą zęba, co jest niezwykle rzadkie w przypadku zapalenia przyzębia, częściej - otwieranie i rozszerzanie jamy zęba oraz jej leczenie roztworami antyseptycznymi) ;

trzecia strefa – dno jamy zęba i ujście kanałów korzeniowych (tworzenie odpowiedniego dostępu do kanałów korzeniowych, poszerzenie ujścia kanałów korzeniowych);

czwarta strefa – kanałowe (usunięcie próchnicy z prostych, dobrze przejezdnych kanałów korzeniowych, przejście, poszerzenie i prostowanie wąskich, trudnych do przejścia i zakrzywionych kanałów korzeniowych przy użyciu narzędzi endodontycznych w ścisłej kolejności);

piąta strefa - otwór wierzchołkowy kanału korzeniowego (otwarcie otworu wierzchołkowego z ziarninującym lub ziarniniakowym zapaleniem przyzębia).

W procesie oprzyrządowania do leczenia chorób przyzębia realizowane są trzy główne zadania:

1) usunięcie mas zakażonych;

2) przejście kanału korzeniowego;

3) jego ekspansja.

Rozwiązanie tych problemów, według A.V. Vinnychenko, wnosi swój wkład trzyetapowe leczenie kanałowe krok po kroku Podstawowych narzędzi. Jego istota jest następująca: najpierw za pomocą narzędzi przetwarza się nie więcej niż połowę długości kanału korzeniowego (pierwszy etap). Po opracowaniu określonej części kanału rozpoczyna się opracowywanie drugiej jego połowy (drugi etap), nie zbliżając jednak wierzchołkowej części narzędzia na głębokość 1-2 mm do wierzchołkowego otworu kanału. W ostatnim, trzecim etapie otwiera się otwór wierzchołkowy lub leczy się część wierzchołkową kanału korzeniowego. Zależy to od postaci przewlekłego zapalenia przyzębia.

Taki podział obróbki instrumentalnej na trzy etapy jest możliwy jedynie w zębach z prostymi, dobrze przepuszczalnymi kanałami korzeniowymi. W kanałach trudnych i zakrzywionych liczba etapów może znacznie wzrosnąć, w zależności od stopnia drożności, a także liczby punktów przeznaczonych do prostowania kanałów korzeniowych.

Leczenie instrumentalne w leczeniu różnych postaci wierzchołkowego zapalenia przyzębia rozpoczyna się od użycia ekstraktora miazgi w celu usunięcia zawartości kanału korzeniowego.

Metoda stosowania tego instrumentu jest taka sama, jak w leczeniu zapalenia miazgi, ale jest pewna osobliwość. Podczas etapowego leczenia kanału liczba ekstraktorów miazgi powinna stopniowo zmniejszać się od ujścia kanału do wierzchołka korzenia zęba, zgodnie z jego stożkową budową.

Schemat przybliżonej podstawy etapowego usuwania próchnicy miazgi w zapaleniu przyzębia

Etapy pracy	Udogodnienia i warunki dla	Kryteria samokontroli
1. Włóż ekstraktor miazgi zwilżony środkiem antyseptycznym do ujścia kanału korzeniowego i wsuń 1/3 korzenia	Miąższarki nr 1, 2, 3, 4, 5. Antyseptyki, szkło z otworami, taca z narzędziami	Ekstraktor miazgi wprowadza się swobodnie do 1/3 długości kanału korzeniowego
2. Obróć go 1-2 razy w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara i wyjmij, przepłucz miąższ środkiem antyseptycznym		Próchnica miazgi usunięta z górnej jednej trzeciej kanału korzeniowego
3. Przesuń ekstraktor miąższu o 1/2, 3/4 itd. długość kanału korzeniowego	Po każdym etapie usuwania próchnicy instrument jest traktowany środkiem antyseptycznym	W kanale korzeniowym nie ma próchnicy
4. Wykonać leczenie antyseptyczne kanału korzeniowego	Igła korzeniowa z płatkami kosmetycznymi, antyseptyczna na szkle	Czysta wata

Leczenie chirurgiczne kanału obejmuje nie tylko ewakuację próchnicy z kanału, ale także wycięcie wewnętrznych ścian kanału korzeniowego, silnie zakażonych zapaleniem przyzębia, do grubości 1 mm. W tym celu stosuje się wiertła korzeniowe (typu K i N), tarniki i rozwiertaki, ściśle przestrzegając dopuszczalnych kątów obrotu.

Należy pamiętać, że wszystkie instrumenty endodontyczne stosuje się w ścisłej kolejności (według numerów) i zgodnie z wybraną techniką poszerzania kanału.

Biorąc pod uwagę znaczne zakażenie zębiny w ścianach kanału korzeniowego w przebiegu zapalenia przyzębia, należy pamiętać, że wszelkie zabiegi instrumentalne należy przeprowadzać w „wilgotnym środowisku”, czyli przy użyciu środków chemicznych do rozszerzania kanałów i środków antyseptycznych.

Po leczeniu kanałowym należy sprawdzić za pomocą igły korzeniowej lub wiertła, jak dobrze otwarty jest otwór wierzchołkowy. Jeżeli pacjent nie odczuwa bólu podczas głębokiego wprowadzenia instrumentu, wówczas konieczne jest poszerzenie wierzchołkowej części kanału wiertłem (pilnikiem H) lub rozwiertakiem do momentu pojawienia się bólu, który świadczy o wniknięciu instrumentu do przyzębia. Kąt obrotu narzędzi wynosi nie więcej niż 45 0.

Ten etap jest bardzo ważny w leczeniu przewlekłego zapalenia przyzębia, gdyż dopiero przy całkowitej drożności kanału korzeniowego substancje lecznicze mogą oddziaływać na źródło zapalenia wierzchołkowego przyzębia i przyspieszać procesy naprawcze. W zębach wielokorzeniowych każdy kanał leczy się osobno, według tej samej kolejności, jak opisano powyżej. Jeżeli nie wszystkie kanały zostały wypełnione i wyleczone, należy przyjąć, że rokowania dla zęba i pacjenta są niekorzystne.

Dokładne określenie długości roboczej kanału korzeniowego jest jednym z najważniejszych etapów leczenia endodontycznego i ma duży wpływ na jego powodzenie.

Nicholls w 1967 r. zdefiniował długość kanału korzeniowego w następujący sposób: „Przez «długość kanału» rozumiemy odległość między wierzchołkowym brzegiem oprzyrządowania a punktem koronowym, od którego będzie dokonywany pomiar”.

Ostatnio stosuje się trzy metody pomiaru długości kanałów zęba:

1) za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, przy użyciu specjalnych siatek lub wzoru;

2) stosowanie igieł diagnostycznych i specjalnie zaprojektowanych stołów ze średnimi długościami zębów i korzeni;

3) metoda polegająca na pomiarze oporu elektrycznego w kanale zęba.

Aby określić długość kanału korzeniowego, można zastosować różne instrumenty sondujące (głębokościomierze, igły korzeniowe, cienkie wiertła i wiertła), a następnie wykonać badanie rentgenowskie. Aby uniknąć przemieszczania się instrumentu w kanale podczas RTG, mocuje się go w kanale za pomocą wacika umieszczonego pomiędzy rączką instrumentu a ścianą jamy zęba.

Konieczna jest znajomość punktów odniesienia na koronie zęba, od których rozpoczyna się pomiar długości. Są one różne dla różnych grup zębów. Zatem w przypadku przedniej grupy zębów jest to dobrze zachowana krawędź tnąca. W zębach przedtrzonowych jednokorzeniowych takim punktem będzie czubek guzka policzkowego, a w zębach przedtrzonowych górnych, dla określenia długości kanału policzkowego punktem odniesienia będzie czubek guzka podniebiennego, a dla pomiaru długości kanał podniebienny, czubek guzka policzkowego. W przypadku zębów trzonowych podobnym punktem orientacyjnym jest czubek guzka na powierzchni żującej zęba. Jeżeli krawędzie tnące i guzki nie zostały zachowane ze względu na ich znaczne zniszczenie przez proces próchnicowy, zaleca się liczenie od twardych substancji zęba. W tym celu wycina się wszystkie dotknięte obszary, uzyskując płaską powierzchnię z gęstą zębiną.