Najsilniejszy lek przeciwpsychotyczny. Leki przeciwpsychotyczne, neuroleptyki Instrukcja stosowania neuroleptyków

Neuroleptyki to leki hamujące nadmierne pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, objawiające się psychozą, halucynacjami, urojeniami i innymi objawami. W przeciwnym razie tę grupę leków nazywa się lekami przeciwpsychotycznymi. Środki te mają różną budowę chemiczną i mechanizmy działania. Jak działają leki przeciwpsychotyczne?

Leki przeciwpsychotyczne znacząco spowalniają przekazywanie impulsów nerwowych w mózgu. Leki przeciwpsychotyczne blokują receptory dopaminy, eliminując w ten sposób objawy nadmiernego pobudzenia psychicznego w psychozie i innych chorobach. Wiele leków przeciwpsychotycznych ma również działanie antycholinergiczne i przeciwhistaminowe.

Cel i skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych

Co leczą leki przeciwpsychotyczne? Uciekają się do leczenia tymi substancjami psychotropowymi w przypadku następujących patologii:

1. Agresywne zachowanie człowieka, zagrażające życiu i zdrowiu innych osób.
2. Urojenia halucynacyjne w chorobach psychicznych, zatruciu narkotykami i alkoholem.
3. Niepokój, nieuzasadniony strach przed śmiercią, ataki paniki.
4. Zaburzenia paranoidalne.
5. Katatoniczne podniecenie.
6. Psychozy (maniakalno-depresyjne).
7. Bezsenność spowodowana zwiększonym niepokojem.
8. Zaburzenia psychosomatyczne spowodowane wzmożonym lękiem (zespół jelita drażliwego itp.).
9. Neuroleptanalgezja podczas operacji.

Działania niepożądane leków przeciwpsychotycznych związane są z ich farmakologicznym wpływem na wrażliwość na neuroprzekaźniki układu nerwowego (adrenalina i noradrenalina, dopamina, serotonina, acetylocholina).

Leki przeciwpsychotyczne hamują transmisję dopaminergiczną na wielu poziomach w mózgu. Efekt terapeutyczny ma na celu zablokowanie transmisji dopaminy w szlaku mezolimbicznym. Tłumienie impulsu nerwowego w szlaku mezokortykalnym może nasilać objawy niektórych chorób (apatia, depresja, zaburzenia mowy).

W układzie pozapiramidowym, składającym się ze zwojów podstawnych, blokowanie procesów dopaminergicznych prowadzi do dyskinez (tj. mimowolnych ruchów ciała podczas ruchu lub w spoczynku). Akatyzja (niepokój ruchowy, niepokój) jest także konsekwencją zaburzeń w układzie prążkowo-bladym i nigrostriatalnym pod wpływem neuroleptyków. Gdy receptory dopaminy są zablokowane, wzrasta poziom prolaktyny i cholesterolu, co może powodować zaburzenia snu.

Skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych:

1. Parkinsonizm polekowy (w przypadku leków przeciwpsychotycznych starszej generacji), zaburzenia pozapiramidowe, obniżone napięcie mięśniowe.
2. Zatrzymanie stolca i oddawania moczu.
3. Upośledzona mowa i koordynacja ruchów.
4. Letarg i senność.
5. Zmiana apetytu.
6. Zwiększona masa ciała.
7. Zaburzenia hormonalne (impotencja, nieregularne miesiączki, powiększenie gruczołów sutkowych u mężczyzn, wydzielanie mleka z piersi).
8. Opóźniony wytrysk.
9. Zwiększona światłoczułość.
10. Depresja.
11. Upośledzona hematopoeza szpiku kostnego (agranulocytoza, niedokrwistość).
12. Zapalenie wątroby wywołane lekami.
13. Skurcz żuchwy (szczękowca).
14. Suchość w ustach lub odwrotnie, ślinienie się.
15. Paraliż.
16. Akatyzja (niepokój w jednej pozycji, potrzeba ruchu).
17. Zmniejszone ciśnienie.
18. Częstoskurcz.
19. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, zaćma.
20. Cukrzyca polekowa.
21. Niepełnosprawność przy długotrwałym stosowaniu i wysokich dawkach.

Skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych należy kompensować przepisując leki nootropowe lub przeciwdepresyjne. Regulowanie dawki pomoże wyeliminować lub zmniejszyć szkodliwość leków przeciwpsychotycznych.

Ważny! Długotrwałe stosowanie powoduje uzależnienie od neuroleptyków, które można powoli skorygować.

Jak rzucić leki przeciwpsychotyczne? Lekarz przepisując lek przeciwpsychotyczny stopniowo zmniejsza przepisaną dawkę leku, czasami zamiast leków przeciwpsychotycznych stopniowo przechodzą na leki uspokajające w stanach lękowych. Aby złagodzić objawy odstawienia, stosuje się witaminy z grupy B.

Klasyfikacja

Klasyfikacja leków przeciwpsychotycznych według składu chemicznego:

1. Fenotiazyny i inne tricykliczne (chloropromazyna, trifluoroperazyna, prometazyna).
2. Tioksanteny (Truxal, Fluanxol).
3. Benzamidy (Betamak, Tiaprid, Dogmatil, Topral, Eglonil).
4. Butyrofenony (haloperidol).
5. Benzodiazepiny (diazepam, gidazepam, medazepam, triazolam).
6. Pochodne benzizoksazolu (Invega, Leptinorm, Rezalen, Rispen).
7. Pochodne piperazynylochinolinonu (Ariperazol, Zilaxera, Amdoal).

Fenotiazyny dzieli się ze względu na budowę chemiczną na związki:

• wiązanie alifatyczne;
• rdzeń piperydynowy;
• rdzeń piperazynowy.

Pierwsza grupa fenotiazyn w mniejszym stopniu powoduje tachykardię i zaburzenia pozapiramidowe, skutecznie łagodząc stany lękowe i wykazując silne działanie uspokajające.

Piperazyny natomiast charakteryzują się wysokim ryzykiem wystąpienia zaburzeń pozapiramidowych i mają słabe działanie uspokajające. Podobne działanie mają pochodne butyrofenonu.

Piperydyny mają umiarkowane działanie uspokajające. Są to umiarkowanie silne leki przeciwpsychotyczne. Ich stosowaniu towarzyszy silna suchość w ustach i tachykardia z powodu wyraźnej supresji receptorów cholinergicznych. Benzamidy i tioksanteny działają podobnie do piperydyn.

Typowe leki przeciwpsychotyczne dzieli się na trzy grupy w zależności od ich działania:

1. Środki uspokajające o działaniu uspokajającym (Alimemazine, Chropromazyna).
2. Odhamowanie, aktywacja, działanie przeciwdepresyjne (sulpiryd).
3. Ostre, silne leki przeciwpsychotyczne (haloperidol, trifluoperazyna, pipotiazyna).

Atypowe leki przeciwpsychotyczne: rysperydon, amisulpryd, klozapina, asenapina, kwetiapina, zyprazydon, paliperydon. Istnieją również długo działające leki przeciwpsychotyczne: Moditen-Depot, Clopixol-acufaz, decanoates.

Wniosek

Nie ma czegoś takiego jak „najlepsze leki przeciwpsychotyczne”, ponieważ dla każdego stanu patologicznego dobierane są leki najbardziej odpowiednie dla konkretnego przypadku. Przepisując leki przeciwpsychotyczne, należy poinformować psychiatrę lub psychoterapeutę o chorobach somatycznych pacjenta, zwłaszcza jaskrze, tachyarytmii i niewydolności nerek. Choroby te stanowią przeciwwskazanie do przepisywania leków przeciwpsychotycznych.

Neuroleptyk jest lekiem psychotropowym przepisywanym na zaburzenia psychotyczne, neurologiczne i psychiczne o różnym nasileniu.

Skutecznie radzą sobie z atakami schizofrenii, upośledzenia umysłowego i demencji starczej dzięki działaniu związków chemicznych: fenotiazyny, butyrofenonu i difenylobutylopiperydyny.

Jakiego rodzaju są to leki?

Zanim wynaleziono leki syntetyzowane chemicznie, w leczeniu chorób psychicznych stosowano leki zawierające składniki roślinne – wilcza jagoda, lulek, opiaty, narkotyczny sen, bromki czy sole litu.

Już w 1950 roku zaczęto aktywnie stosować pierwszy lek przeciwpsychotyczny (aminazynę).

Leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji pojawiły się 8 lat po aminazynie – alkaloid rezerpina, triftazyna i. Nie dawały pożądanego efektu, powodując zaburzenia neurologiczne i skutki uboczne (depresja, apatia itp.).

Do 1967 roku neuroleptyki nazywano „” - miały również wyraźne działanie uspokajające, ale nadal istnieje między nimi różnica. Główna różnica między neuroleptykami a środkami uspokajającymi polega na tym, że te ostatnie nie mogą wpływać na reakcje psychotyczne (halucynacje, urojenia), zapewniając jedynie działanie uspokajające.

Neuroleptyki łagodzą stres emocjonalny, wzmagają działanie leków przeciwbólowych, działają na organizm przeciwpsychotycznie, poznawczo i psychosedacyjnie.

Są przepisywane w celu łagodzenia objawów patologii, takich jak:

• , agresja i pobudzenie
• pobudzenie psychomotoryczne
• , wymioty i czkawka
• halucynacje, majaczenie mowy

Mechanizm działania leków przeciwpsychotycznych polega na tłumieniu impulsów nerwowych w tych układach (limbicznym, mezokortykalnym) mózgu człowieka, które są odpowiedzialne za produkcję dopaminy i serotoniny.

Mechanizm działania leków przeciwpsychotycznych

Mają krótki okres półtrwania i są dobrze wchłaniane każdą drogą podania, ale okres oddziaływania na układ nerwowy jest krótki – dlatego przepisuje się je w połączeniu w celu wzajemnego pobudzenia.

Neuroleptyki przenikając przez BBB pomiędzy ośrodkowym układem nerwowym a układem krążenia, kumulują się w wątrobie, gdzie następuje całkowity rozkład leków, a następnie są wydalane przez jelita i układ moczowo-płciowy. Okres półtrwania leków przeciwpsychotycznych wynosi od 18 do 40 godzin, a w przypadku leków nawet 70 godzin.

W przypadku poważnych chorób przepisuje się długo działające leki przeciwpsychotyczne, które podaje się dożylnie i mają działanie lecznicze przez około 3 tygodnie.

Wskazania do stosowania

Wszystkie rodzaje leków przeciwpsychotycznych mają na celu eliminację objawów produktywnych, depresyjnych i deficytowych w następujących chorobach psychicznych:

• (demencja)
• desocjalizacja
• neurologiczne (), zaburzenia dysocjacyjne ()
• histeroneurotyczny

Lek podaje się za pomocą zastrzyków, zakraplaczy lub tabletek na życzenie pacjenta. Lekarz reguluje lek, zaczynając od zwiększonej dawki i stopniowo ją zmniejszając. Po zakończeniu leczenia zaleca się stosowanie tabletek długo działających przeciw nawrotom.

Stosowanie neuroleptyków ma również szereg przeciwwskazania, a mianowicie ciąża i karmienie piersią, wiek poniżej 18 lat, indywidualna nietolerancja składników preparatu, a także niektóre choroby przewlekłe.

Klasyfikacja

W drugiej połowie XX wieku zaklasyfikowano leki psychotropowe typowy (stare pokolenie) i nietypowy (nowej generacji) leki przeciwpsychotyczne, które z kolei wyróżniają się:

według głównej substancji czynnej i jej pochodnych w składzie chemicznym:

• tioksanten (chloroprotiksen, zuklopentyksol)
• fenotiazyna (Chlopromazyna, Peryciazyna)
• benzodiazepina (, Tiapryd)
• barbiturany (Barbital, Butizol)
• indol (dikarbina, rezerpina)

według wpływu klinicznego:

• środki uspokajające
• pobudzający
• zjadliwy

Do najpowszechniejszych leków wśród typowych leków przeciwpsychotycznych zalicza się:

• Flufenazyna
• Tioproperazyna

Najpopularniejsze leki wśród atypowych leków przeciwpsychotycznych:

• Klopazyna
• Olanzapina
• Risperidon
• Zyprazydon
• Amisulpryd

Można je klasyfikować także ze względu na czas działania i dostępność – niektóre wydawane są wyłącznie na receptę, inne można kupić w każdej aptece w mieście.

Skutki uboczne

Im większa dawka i przebieg terapii przeciwpsychotycznej, tym większe prawdopodobieństwo nieprzyjemnych konsekwencji dla organizmu.

Związane są także ze skutkami ubocznymi leków przeciwpsychotycznych wiek, stan zdrowia i interakcje z innymi lekami .

Mogą powodować:

• zaburzenia układu hormonalnego (prolaktymenia, brak miesiączki, zaburzenia erekcji)
• zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (akatazja, dystonia mięśniowa, parkinsonizm)
• zespół neuroleptyczny (zahamowanie działania, niewyraźna mowa, przełom okulogiczny, podczas którego głowa jest odrzucana do tyłu i wywracają się oczy)
• utrata apetytu, senność, utrata lub przyrost masy ciała

W 10% przypadków występują problemy ze strony przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego i moczowo-płciowego, a akatyzja wywołana lekami przeciwpsychotycznymi występuje u 26%. Ale najważniejszą rzeczą, która czyni je niebezpiecznymi dla ludzi, jest to, że „ syndrom odstawienia spowodowane nagłym odstawieniem leków przeciwpsychotycznych. Pacjent tak przyzwyczaja się do dziennej dawki leków, że nie otrzymując ich ponownie, popada w stan depresji lub ciągłego dyskomfortu. „Zespół odstawienia” ma kilka odmian i może prowadzić do psychozy i późnych dyskinez.

Niektórzy pacjenci, nie czekając na poprawę po leczeniu, której efekt nie pojawia się natychmiast, próbują sobie radzić za pomocą napojów alkoholowych. Ale łączenie leków przeciwpsychotycznych i alkoholu jest surowo zabronione, ponieważ podczas interakcji mogą powodować zatrucie, a nawet udar.

Neuroleptyki nowej generacji bez skutków ubocznych

Dzięki aktywnemu rozwojowi badaczy lista leków przeciwpsychotycznych jest co roku uzupełniana nową generacją leków przeciwpsychotycznych, które można obecnie różnicować według czasu trwania i nasilenia efektu klinicznego, mechanizmu działania i struktury chemicznej.

Nowoczesne leki w mniejszym stopniu oddziałują na mózg, nie powodują uzależnienia ani skutków ubocznych, ale raczej są antydepresantami eliminującymi objawy niż środkiem leczącym.

Obejmują one: Abilify, kwetiapina, klozasten, lewomepromazyna, triftazyna, flufenazyna, fluanxol .

Zalety:

• Nie stwierdza się zaburzeń reakcji psychomotorycznych
• bezpieczny w leczeniu dzieci
• ryzyko rozwoju patologii jest zmniejszone
• łatwa tolerancja
• Do uzyskania pozytywnego wyniku wystarczy jedna dawka leku
• pomagają przy chorobach skóry (ostatnie badania wykazały, że leczenie suchej skóry lekami przeciwpsychotycznymi daje pozytywne rezultaty u osób starszych, których choroby wiążą się z nerwobólami)

Lista leków bez recepty

Istnieje wiele leków przeciwpsychotycznych, które można kupić bez recepty.

Uważane są za bezpieczne dla pacjenta, pomagają w łagodzeniu stresu, skurczów mięśni, depresji itp.

Większość ludzi jest wprowadzana w błąd niebezpieczeństwa leki przeciwpsychotyczne, jednak farmakologia nie stoi w miejscu, a leki przeciwpsychotyczne starej generacji prawie nie są już stosowane w medycynie.

Nowoczesne leki praktycznie nie mają skutków ubocznych, a aktywność mózgu zostaje przywrócona w ciągu trzech dni po usunięciu leku z organizmu.

Wielu pacjentów zastanawia się, jak to zrobić przywrócić mózg po neuroleptykach, a odpowiedź na to pytanie będzie zależeć od stopnia uszkodzenia przez nie ciała. Tradycyjnie lekarze przepisują zrównoważony kompleks witamin i minerałów, a także przeciwutleniacze i immunomodulatory w celu oczyszczenia krwi.

W przypadku zatrucia lekami przeciwpsychotycznymi, neurastenią i łagodzenia „zespołu odstawiennego” przepisano cytofawinę.

Wideo

Neuroleptyki (tłumaczone jako „neuro” - układ nerwowy i „leptikos” - zdolne do przyjmowania) to leki przeciwpsychotyczne, które siłą hamują ludzki układ nerwowy i przejmują kontrolę nad wyższą aktywnością nerwową człowieka w swoje ręce.

Leki te stosuje się w leczeniu osób chorych psychicznie, z którymi osoby cierpiące na dystonię wegetatywno-naczyniową nie mają nic wspólnego. Dlatego leczenie VSD lekami przeciwpsychotycznymi nie powinno mieć prawa istnieć. Przyjrzyjmy się tym lekom bardziej szczegółowo.

Mechanizm działania leków przeciwpsychotycznych

.

Podobnie jak w przypadku wszystkich leków psychotropowych, nadal nie wiadomo dokładnie, gdzie i jak działają leki przeciwpsychotyczne. Są tylko przypuszczenia. Według nich działanie leków przeciwpsychotycznych wiąże się z bezpośrednią ingerencją w metabolizm substancji biologicznie czynnych w ośrodkowym układzie nerwowym, czyli w mózgu. Ograniczają przekazywanie impulsów nerwowych w różnych częściach mózgu, gdzie odbywa się to za pomocą substancji takiej jak dopamina.

Oprócz niezbędnego oddziaływania na obszary mózgu odpowiedzialne za występowanie psychozy (układ limbiczny), ich działaniu podlegają różne obszary mózgu i połączenia komórek nerwowych o normalnej aktywności. To jest układ pozapiramidowy, podwzgórze, przysadka mózgowa. Jednocześnie ich aktywność jest znacznie zmniejszona, co prowadzi do ogromnej listy poważnych zaburzeń w organizmie. Zakłócenie receptorów dopaminy (połączeń nerwowych wrażliwych na dopaminę) w układzie mezokortykalnym (środkowa część kory mózgowej) prowadzi do dysfunkcji poznawczych (poznawcza oznacza mentalne funkcjonowanie mózgu, a dysfunkcja oznacza zaburzenie normalnego funkcjonowania). Mówiąc najprościej, człowiek zamienia się w proste, bezmyślne i niewrażliwe warzywo. Oprócz receptorów dopaminy, leki przeciwpsychotyczne blokują receptory wrażliwe na adrenalinę, acetylocholinę i serotoninę.

Klasyfikacja neuroleptyków

.

Neuroleptyki dzielą się ze względu na skład chemiczny, właściwości kliniczne i przewagę określonego rodzaju działania. Ale wszystkie te klasyfikacje są bardzo warunkowe, ponieważ działanie leku zależy od wielu warunków, w tym indywidualnych cech każdej osoby. Nie będę tutaj prezentował całego tego diagramu, zwłaszcza, że ​​jest ogromny, nie dostarcza przeciętnemu człowiekowi żadnych przydatnych informacji i ciągle się zmienia. Naukowcy do dziś nie przestali się o to spierać.

Zaobserwowano jedną prawidłowość – im większe działanie przeciwpsychotyczne, tym silniejsze skutki uboczne leku. Na tej podstawie dzieli się leki przeciwpsychotyczne na dwie grupy: typowe i atypowe.

Typowe leki przeciwpsychotyczne.

Leki o szerokim spektrum działania. Oddziałują na wszystkie możliwe struktury mózgu, które wykorzystują dopaminę, adrenalinę, acetylocholinę i serotoninę jako neuroprzekaźnik (substancję służącą do przekazywania impulsów nerwowych). Tak szeroki zakres ekspozycji powoduje ogromną liczbę skutków ubocznych. Grupa ta obejmuje dwie podgrupy:

1. Z przewagą działania uspokajającego.

Wykazują wyraźne działanie relaksujące, uspokajające, nasenne i przeciwlękowe.
Lista tych leków:
aminazyna (chlorpromazyna), sultopryd (topral), lewomepromazyna (tizercyna), promazan (propazyna), chlorprotiksen (truxal), tiorydazyna (sonapax), neuleptyl, frenolon, tizercyna.

2. Z przewagą działania przeciwpsychotycznego.

Należą do nich leki:
haloperidol, trifluoperazyna (triftazyna), droperydol, etaprazyna, zuklopentyksol (klopiksol), flupentiksol (fluanxol), mazeptyl, klopiksol, chlorprotiksen, piportil, moditen-depot.

Atypowe leki przeciwpsychotyczne.

Leki te działają mniej na receptory dopaminy, a bardziej na receptory serotoniny. Dlatego mają mniej wyraźne działanie przeciwpsychotyczne, a bardziej uspokajające i przeciwlękowe. Mają mniejszy wpływ na całe funkcjonowanie mózgu, podobnie jak leki pochodne typowych leków przeciwpsychotycznych.
W ciągu ostatniej dekady wynaleziono i zarejestrowano zupełnie nowe leki przeciwpsychotyczne z tej drugiej grupy. Badania w tym zakresie trwają, jednak leki wprowadzane są na rynek bez pełnej analizy, co wcześniej trwało 5-7 lat. Dziś okres ten został skrócony do 1 roku.
Są to następujące leki:
kwetiapina (Seroquel), klozapina (Azaleptin, Leponex), olanzapina (Zyprexa), risperidon (Rispolept, Risset, Speridan, Torendo), paliperydon (Invega), sertindol (Serdolect), ziprazydon (Zeldox), arypiprazol (Abilify), amisulpryd ( Solian), sulpiryd (eglonil).

Skutki uboczne tej grupy są mniejsze niż w przypadku typowych leków przeciwpsychotycznych, ale także poważne. Jest to naruszenie wydzielania ważnych hormonów, zmiany w składzie krwi, toksyczne działanie na wątrobę, przyrost masy ciała, senność i ból głowy. Ogólnie powodują mniej zaburzeń pozapiramidowych i autonomicznych.

Chcę powiedzieć, że niewielka liczba leków przeciwpsychotycznych ma bardzo wyraźną różnicę w przewadze jednego ze swoich działań. Z tego powodu różni autorzy klasyfikują te same leki w różnych grupach. Myślę jednak, że dla specjalistów VSD informacje na temat klasyfikacji leków przeciwpsychotycznych są wystarczające. Najważniejsze jest, aby wiedzieć, do której grupy leków psychotropowych należy przepisany Ci lek i w jaki sposób może zagrażać Twojemu zdrowiu.

Skutki uboczne neuroleptyków.

Ze względu na mechanizm działania i ich zdolność do blokowania ogromnej liczby receptorów nerwowych, działania niepożądane leków przeciwpsychotycznych są bardzo złożone i zróżnicowane.

Oni dzwonią:

Zespół neuroleptyczny – zaburzenia pozapiramidowe, takie jak hipo- (zmniejszenie) lub hiper- (zwiększenie) funkcji motorycznych mięśni szkieletowych;

Dystonia lekowa (mimowolne skurcze i rozluźnienie mięśni);

parkinsonizm polekowy (drżenie rąk i głowy), zaburzenia wyrazu twarzy;

Akatyzja (aby się uspokoić, człowiek odczuwa potrzebę ciągłego ruchu);

Dysfunkcje poznawcze - upośledzona aktywność umysłowa mózgu, obniżona inteligencja;

Złośliwy zespół neuroleptyczny (NMS) – po leczeniu lekami przeciwpsychotycznymi dochodzi do niewydolności nerek, sztywności mięśni i podwyższonej temperatury ciała, co może prowadzić do śmierci;

Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego (spadek ciśnienia krwi, tachykardia, obniżenie temperatury ciała, zaburzenia pracy żołądka i jelit);

Opóźnione oddawanie moczu;

Zaburzenie produkcji hormonów w przysadce mózgowej (narząd ten uważany jest za najważniejszy regulator hormonalny w organizmie);

Zaburzenia funkcji seksualnych u mężczyzn i kobiet;

Uszkodzenie tkanek wątroby i nerek, a niektóre leki bardzo mocno uderzają w te narządy;

Pogorszenie widzenia;

Naruszenie formuły krwi;

Zwiększone ryzyko raka;

Naruszenie rozwoju płodu podczas ciąży.

W wyniku ich wpływu na metabolizm tłuszczów u pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne znacznie wzrasta ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, chorób układu krążenia, zapalenia płuc i cukrzycy. Ryzyko to wzrasta w przypadku jednoczesnego przyjmowania typowych i atypowych leków przeciwpsychotycznych. Neuroleptyki przyczyniają się również do przyrostu masy ciała, a zaburzenie produkcji hormonu prolaktyny powoduje powiększenie gruczołów sutkowych. Ostatnie badania sugerują, że ryzyko rozwoju cukrzycy jest większe w przypadku stosowania nowych atypowych leków przeciwpsychotycznych.
Leki przeciwpsychotyczne należy przepisywać dzieciom ze szczególną ostrożnością. Długotrwałe leczenie dzieci lekami przeciwpsychotycznymi umożliwia rozwój i nasilenie chorób psychicznych.

Biopsychospołeczny model schizofrenii

O podejściu do leczenia zaburzeń psychicznych decyduje poziom wiedzy na temat ich genezy i mechanizmów rozwoju. Wykład ten przedstawia rolę poszczególnych elementów terapii w procesie przezwyciężania chorób psychicznych.
Obecnie najbardziej produktywne podejście do rozważania choroby psychicznej, takiej jak schizofrenia, jest uznawane przez większość specjalistów na całym świecie za model biopsychospołeczny. „Bio” oznacza, że ​​cechy biologiczne organizmu – funkcjonowanie układów mózgowych i metabolizm w nim – odgrywają dużą rolę w rozwoju tej choroby. Te cechy biologiczne determinują kolejny składnik - pewne cechy psychiki zarówno w okresie jej rozwoju w dzieciństwie, jak i funkcjonowania w wieku dorosłym.

Wykazano, że pacjenci chorzy na schizofrenię mają osobliwości w funkcjonowaniu komórek nerwowych w mózgu, przekaźnikiem informacji pomiędzy nimi jest neuroprzekaźnik dopamina („neuro” oznacza komórkę nerwową, „mediator” oznacza przekaźnik, pośrednik).

Układ neuronów, pomiędzy którymi wymiana informacji zachodzi dzięki cząsteczce dopaminy, nazywany jest układem neuroprzekaźników dopaminowych. Dopamina uwalniana jest w odpowiednim momencie z zakończenia nerwowego jednej komórki i znajdując się w przestrzeni między dwiema komórkami, znajduje specjalne obszary (tzw. receptory dopaminy) na wyrostku innej – sąsiedniej komórki, do której się przyłącza. W ten sposób informacja jest przekazywana z jednej komórki mózgowej do drugiej.

W układzie dopaminowym mózgu istnieje kilka podsystemów. Jeden odpowiada za funkcjonowanie kory mózgowej, drugi pozapiramidowy za napięcie mięśniowe, a trzeci za produkcję hormonów w przysadce mózgowej.

„Psychoza” wskazuje na cechy psychiczne człowieka, które czynią go bardziej niż inne podatnym na działanie różnych stresorów (okoliczności wywołujące u człowieka stan stresu, tj. fizjologiczną i psychologiczną reakcję adaptacyjną lub reakcję na utrzymanie równowagi). Taka większa podatność na zranienie niż inne oznacza, że ​​nawet te okoliczności, które inni ludzie mogą pokonać bezboleśnie, mogą wywołać bolesną reakcję u tych bardzo bezbronnych osób. Taka reakcja może skutkować rozwojem psychozy. Mówi się o indywidualnie obniżonej odporności na stres u tych osób, tj. zmniejszona zdolność reagowania na stres bez rozwoju stanu chorobowego.

Przykłady są dobrze znane z praktyki, gdy takie zdarzenia jak przejście z klasy do klasy, ze szkoły do ​​szkoły, zauroczenie kolegą lub kolegą z klasy, ukończenie szkoły lub uczelni, tj. wydarzenia, które są częste w życiu większości ludzi, stają się „czynnikami wyzwalającymi” rozwój schizofrenii u osób predysponowanych do tej choroby. Mówimy tutaj o roli w rozwoju choroby czynników społecznych, z którymi spotyka się człowiek podczas interakcji z innymi ludźmi. Wskazanie roli okoliczności społecznych, które stają się stresujące dla osób bezbronnych, zawarte jest w określeniu „biopsychospołecznego” komponentu modelu.

Z powyższego wynika, że ​​pomoc osobom chorym na schizofrenię powinna polegać na próbie oddziaływania na wszystkie trzy elementy biorące udział w rozwoju choroby i, co bardzo ważne, wspomaganie tej choroby.

We współczesnej psychiatrii pomoc osobom chorym na schizofrenię polega na: 1) leczenie uzależnień(za pomocą leków), którego celem jest normalizacja funkcjonowania układu dopaminowego komórek nerwowych w mózgu, a w konsekwencji zwiększenie odporności na stres; 2) leczenie psychologiczne, tj. psychoterapia mająca na celu skorygowanie tych cech psychicznych, które przyczyniły się do rozwoju choroby, psychoterapia mająca na celu rozwój umiejętności radzenia sobie z objawami choroby, a także psychoterapia mająca na celu tworzenie przeszkód dla psychologicznych skutków choroby, np. oderwanie się od innych ludzi; 3) działania społeczne mające na celu utrzymanie funkcjonowania człowieka w społeczeństwie – wsparcie w utrzymaniu statusu zawodowego pacjenta, aktywności społecznej, kształcenie jego umiejętności interakcji społecznych, z uwzględnieniem wymagań i norm społecznych, a także działania, które pomogą normalizować interakcje z bliskimi . Ostatni element obejmuje nie tylko pomoc samemu pacjentowi, ale także współpracę ze środowiskiem społecznym, w szczególności z członkami rodziny, którzy przede wszystkim potrzebują pomocy i wsparcia.

Neuroleptyki: skutki główne i uboczne

Główną grupą leczniczych leków psychotropowych skutecznych w pomaganiu osobom chorym na schizofrenię jest grupa leki przeciwpsychotyczne.

Psychotropowe to leki wpływające na aktywność mózgu i normalizujące funkcje psychiczne (percepcję, myślenie, pamięć itp.). Istnieje kilka grup leków psychotropowych, które wpływają przede wszystkim na zaburzenia tej lub innej funkcji psychicznej: leki przeciwpsychotyczne (leki, które mogą tłumić urojenia, halucynacje i inne objawy produktywne), leki przeciwdepresyjne (zwiększające obniżony nastrój), środki uspokajające (zmniejszające lęk), stabilizatory nastroju ( stabilizatory nastroju), leki przeciwpadaczkowe lub przeciwdrgawkowe, leki, leki nootropowe i leki metaboliczne (poprawiające metabolizm w samych komórkach nerwowych).

Głównym działaniem farmakologicznym leków przeciwpsychotycznych jest blokowanie receptorów dopaminowych, co skutkuje normalizacją aktywności układu dopaminowego komórek mózgowych, czyli zmniejszeniem tej aktywności do optymalnego poziomu. Klinicznie, tj. na poziomie objawów choroby odpowiada to zauważalnemu zmniejszeniu lub całkowitemu zanikowi produktywnych objawów choroby (urojenia, omamy, objawy katatoniczne, pobudzenie, ataki agresji). Zdolność leków przeciwpsychotycznych do całkowitego lub częściowego tłumienia takich objawów psychozy, jak urojenia, omamy i objawy katatoniczne, nazywa się działaniem przeciwpsychotycznym.

Oprócz leków przeciwpsychotycznych neuroleptyki mają również szereg innych efektów:

· uspokajający (sedacyjny), co pozwala na stosowanie leków przeciwpsychotycznych w celu zmniejszenia napięcia wewnętrznego, napadów pobudzenia, a nawet agresji;

· środki nasenne, a ważną zaletą neuroleptyków jako środków nasennych jest to, że w przeciwieństwie do środków uspokajających nie powodują powikłań w postaci powstawania uzależnienia psychicznego i fizycznego, a po normalizacji snu można je przerwać bez żadnych konsekwencji;

· aktywizujący, tj. zdolność niektórych leków przeciwpsychotycznych do zmniejszania bezczynności;

· normotymiczny (stabilizujący nastrój tła), szczególnie charakterystyczny dla tzw. neuroleptyków atypowych (patrz niżej), które dzięki występowaniu tego efektu mogą być stosowane w celu zapobiegania kolejnemu atakowi schizofrenii lub psychozy schizoafektywnej lub zmniejszania jego nasilenia;

· efekt „korygujący zachowanie” – zdolność niektórych neuroleptyków do łagodzenia zaburzeń zachowania (na przykład bolesnego konfliktu, chęci ucieczki z domu itp.) i normalizacji pragnień (jedzenia, seksualnych);

· lek przeciwdepresyjny, tj. zdolność do poprawy nastroju;

· antymaniakalny – zdolność do normalizacji patologicznie podwyższonego, podwyższonego nastroju;

· poprawa funkcji poznawczych (poznawczych) mentalnych – zdolność do normalizacji procesu myślenia, zwiększenia jego spójności i produktywności;

· stabilizacja wegetatywna (stabilizacja funkcji autonomicznych - pocenie się, tętno, ciśnienie krwi itp.).

Efekty te są związane z wpływem leków przeciwpsychotycznych nie tylko na dopaminę, ale także na inne układy komórek nerwowych w mózgu, w szczególności na układ noradrenaliny i serotoniny, w których przekaźnikiem informacji pomiędzy komórkami jest odpowiednio noradrenalina lub serotonina.

W tabeli 1 przedstawiono główne działanie leków przeciwpsychotycznych oraz wymieniono leki posiadające te właściwości.

Działania niepożądane związane są także z wpływem leków przeciwpsychotycznych na układ dopaminowy komórek nerwowych mózgu, tj. niepożądane skutki. Jest to zdolność, jednocześnie z działaniem przeciwpsychotycznym, do wpływania na napięcie mięśniowe lub zmianę niektórych parametrów regulacji hormonalnej (na przykład cyklu miesiączkowego).

Przepisując leki przeciwpsychotyczne, zawsze bierze się pod uwagę ich wpływ na napięcie mięśniowe. Działania te są niepożądane (skutki uboczne). Ponieważ napięcie mięśniowe jest regulowane przez układ pozapiramidowy mózgu, nazywa się je pozapiramidowe skutki uboczne. Niestety, najczęściej nie da się uniknąć wpływu neuroleptyków na napięcie mięśniowe, ale efekt ten można skorygować za pomocą cyklodolu (Parcopan), Akinetonu i szeregu innych leków (na przykład środków uspokajających), które w tym przypadku nazywane są korektory. Aby skutecznie wybrać terapię, ważna jest umiejętność rozpoznania tych skutków ubocznych.

Tabela 1
Główne skutki leków przeciwpsychotycznych

	Neuroleptyki klasyczne lub typowe	Atypowe leki przeciwpsychotyczne i leki nowej generacji
Leki przeciwpsychotyczne	Haloperidol Majeptyl Trifluoperazyna (triftazyna, stelazyna) Etaperazyna Skład Moditen Chlorprotiksen Klopiksol Fluanxol	Azaleptyna (leponeks) Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel Zdolność
Środek uspokajający	Aminazyna Tizercin Haloperidol Klopiksol Etaperazyna Trifluoperazyna (triftazyna, stelazyna)	Azaleptyna Zyprexa Seroquel
Hipnotyczny	Tizercin Aminazyna Chlorprotiksen Tiorydazyna (Sonapax)	Azaleptyna Seroquel
Aktywacja	Frenolon Majeptyl Fluanxol	Rispolept (speridan, risset)
Normotymiczny	Klopiksol Fluanxol	Azaleptyna Risperpet Seroquel
„Korekta zachowania”	Tiorydazyna (Sonapax) Neuleptyl Piportil	Azaleptyna Seroquel
Lek przeciwdepresyjny	Trifluoperazyna (triftazyna, stelazyna) Chlorprotiksen Fluanxol	Rispolept (speridan, risset) Seroquel
Antymaniakalny	Haloperidol Tizercin Tiorydazyna (Sonapax) Klopiksol	Azaleptyna Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel
Poprawa funkcji poznawczych	Etaperazyna	Azaleptyna Zyprexa Seroquel Rispolept (speridan, risset)
Wegetatywizujący	Etaperazyna Frenolon Sonapax

Wpływ leków przeciwpsychotycznych na napięcie mięśniowe może objawiać się różnie na poszczególnych etapach terapii. Tak więc w pierwszych dniach lub tygodniach przyjmowania leków przeciwpsychotycznych możliwy jest rozwój tak zwanej dystonii mięśniowej. Jest to skurcz w jednej lub drugiej grupie mięśni, najczęściej w mięśniach jamy ustnej, mięśniach zewnątrzgałkowych lub mięśniach szyi. Spastyczne skurcze mięśni mogą być nieprzyjemne, ale można je łatwo wyeliminować za pomocą dowolnego korektora.

Przy dłuższym stosowaniu leków przeciwpsychotycznych może nastąpić rozwój zjawisk parkinsonizm polekowy: drżenie kończyn (drżenie), sztywność mięśni, w tym sztywność mięśni twarzy, sztywny chód. Kiedy wystąpią początkowe objawy tego działania niepożądanego, czucie w nogach („bawełniane nogi”) może się zmienić. Mogą pojawić się także odczucia przeciwne: uczucie niepokoju z ciągłą chęcią zmiany pozycji ciała, potrzeba ruchu, chodzenia, poruszania nogami. Subiektywnie, początkowe objawy tego działania niepożądanego są odczuwane jako dyskomfort w nogach, chęć rozciągnięcia i uczucie „niespokojnych nóg”. Ten rodzaj pozapiramidowego efektu ubocznego nazywa się akatyzja lub niepokój.

Przy wielomiesięcznym, a częściej wieloletnim przyjmowaniu leków przeciwpsychotycznych możliwy jest rozwój późne dyskinezy, co objawia się mimowolnymi ruchami w jednej lub drugiej grupie mięśni (zwykle mięśniach jamy ustnej). Aktywnie bada się pochodzenie i mechanizm tego działania niepożądanego. Istnieją dowody na to, że jego rozwojowi sprzyjają nagłe zmiany w schemacie przyjmowania leków przeciwpsychotycznych - nagłe przerwy, odstawienie leków, którym towarzyszą ostre wahania stężenia leku we krwi. Tabela 2 przedstawia główne objawy pozapiramidowych działań niepożądanych i późnych dyskinez oraz sposoby ich eliminacji.

Rozpoczęcie stosowania korektorów w celu zmniejszenia nasilenia pozapiramidowych skutków ubocznych może zbiegać się z momentem przepisania leku przeciwpsychotycznego, ale może też zostać opóźnione do czasu wystąpienia takich objawów. Dawka korektora niezbędna do zapobiegania rozwojowi pozapiramidowych skutków ubocznych jest indywidualna i dobierana empirycznie. Zwykle waha się od 2 do 6 tabletek cyklodolu lub akinetonu dziennie, ale nie więcej niż 9 tabletek dziennie. Dalsze zwiększanie ich dawki nie wzmaga efektu korygującego, ale wiąże się z prawdopodobieństwem wystąpienia skutków ubocznych samego korektora (np. Suchość w ustach, zaparcia). Praktyka pokazuje, że nie u każdego człowieka występują pozapiramidowe skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych i nie w każdym przypadku konieczne jest ich korygowanie w trakcie leczenia lekami przeciwpsychotycznymi. U około dwóch trzecich pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne dłużej niż 4-6 miesięcy można zmniejszyć dawkę korektora (a w niektórych przypadkach nawet anulować) i nie obserwuje się żadnych pozapiramidowych skutków ubocznych. Wyjaśnia to fakt, że przy wystarczająco długotrwałym stosowaniu leków przeciwpsychotycznych w mózgu aktywują się mechanizmy kompensacyjne utrzymujące napięcie mięśniowe i zmniejsza się lub zanika zapotrzebowanie na korektory.

Tabela 2
Główne neurologiczne skutki uboczne terapii przeciwpsychotycznej i metody ich korygowania

Efekt uboczny	Główne przejawy
Dystonia mięśniowa (pierwsze dni, tygodnie)	Skurcze mięśni jamy ustnej, oczu, szyi	Cyklodol lub Akineton 1-2 tabletki. pod językiem Dowolny środek uspokajający (fenazepam, nozepam, elenium itp.) 1 stół. pod językiem Fenobarbital (lub 40-60 kropli Corvalolu lub Valocordinu) Kofeina (mocna herbata lub kawa) Kwas askorbinowy do 1,0 g doustnie w roztworze Piracetam 2-3 kapsułki doustnie
Parkinsonizm wywołany lekami (pierwsze tygodnie, miesiące)	Drżenie, sztywność mięśni, tłustość skóry	Cyklodol (Parcopan) lub Akineton: 3-6 stołów dziennie, ale nie więcej niż 9 tabletek. do 3 stołów w dzień
Akatyzja (pierwsze tygodnie, miesiące)	Niepokój, niepokój, chęć ruchu, uczucie niespokojnych nóg	do 30 mg dziennie Środek uspokajający (fenazepam itp.) do 3 stołów w dzień
Późne dyskinezy (miesiące i lata od rozpoczęcia przyjmowania leków)	Mimowolne ruchy niektórych grup mięśni	Propranolol (anaprilin, obzidan) – przy braku przeciwwskazań do 30 mg dziennie Tremplex

Charakterystyka neuroleptyków nowej generacji: nowe możliwości i ograniczenia

Rewolucją w leczeniu schizofrenii i innych zaburzeń psychicznych było stworzenie nowej klasy tzw. neuroleptyków atypowych. Pierwszym takim lekiem była klozapina (Leponex, Azaleptin).

Zauważono, że po przepisaniu charakterystyczne efekty pozapiramidowe nie rozwijają się lub są obserwowane tylko u najbardziej wrażliwych pacjentów na lek lub gdy przepisywane są średnie i duże dawki leku. Ponadto odnotowano niezwykłe elementy działania tego leku – normotymiczne (czyli zdolność do stabilizacji nastroju), a także poprawę funkcji poznawczych (przywrócenie koncentracji, spójności myślenia). Następnie do praktyki psychiatrycznej wprowadzono nowe leki przeciwpsychotyczne, które otrzymały stałą nazwę atypową, takie jak risperidon (Rispolept, Speridan, Risset), olanzanpina (Zyprexa), kwetiapina (Seroquel), amisulpryd (Solian), zyprazydon (Zeldox), Abilify. Rzeczywiście, w przypadku leczenia wymienionymi lekami pozapiramidowe skutki uboczne występują znacznie rzadziej w porównaniu z leczeniem klasycznymi lekami przeciwpsychotycznymi i tylko wtedy, gdy przepisywane są duże lub średnie dawki. Cecha ta stanowi o ich istotnej przewadze nad neuroleptykami klasycznymi („typowymi” lub „konwencjonalnymi”).

W procesie badania skuteczności atypowych leków przeciwpsychotycznych zidentyfikowano ich inne charakterystyczne cechy. W szczególności skuteczność klozapiny (leponex, azaleptyna) w leczeniu opornych, tj. schorzenia oporne na działanie klasycznych neuroleptyków. Ważną właściwością atypowych leków przeciwpsychotycznych jest ich zdolność do stabilizacji sfery emocjonalnej, zmniejszając wahania nastroju w kierunku zarówno spadkowym (w depresji), jak i patologicznym wzrostem (w stanach maniakalnych). Efekt ten nazywa się normotymiczny. Jego obecność pozwala na stosowanie atypowych leków przeciwpsychotycznych, takich jak klozapina (azaleptyna), rispolept i Seroquel, jako leków zapobiegających rozwojowi kolejnego ostrego ataku schizofrenii lub psychozy schizoafektywnej. Ostatnio zdolność neuroleptyków nowej generacji do zapewnienia pozytywny wpływ na funkcje poznawcze (kognitywne). u osób chorych na schizofrenię. Leki te pomagają przywrócić spójność myślenia, poprawić koncentrację, co skutkuje zwiększoną produktywnością intelektualną. Takie cechy leków przeciwpsychotycznych nowej generacji, jak zdolność normalizacji sfery emocjonalnej, aktywizacja pacjenta i pozytywny wpływ na funkcje poznawcze, wyjaśniają powszechną opinię o ich wpływie nie tylko na produktywne (urojenia, omamy, objawy katatoniczne, itp.), ale także na tak zwane negatywne (obniżona reakcja emocjonalna, aktywność, zaburzenia myślenia) objawy choroby.

Dostrzegając odnotowane zalety atypowych leków przeciwpsychotycznych, należy zauważyć, że one, jak każdy inny lek, powodują działania niepożądane. W przypadkach, gdy konieczne jest przepisywanie ich w dużych, a czasami nawet średnich dawkach, w dalszym ciągu pojawiają się pozapiramidowe działania niepożądane i zmniejsza się pod tym względem przewaga atypowych leków przeciwpsychotycznych nad klasycznymi. Ponadto leki te mogą powodować szereg innych skutków ubocznych przypominających klasyczne leki przeciwpsychotyczne. W szczególności podawanie rispoleptu może prowadzić do znacznego podwyższenia poziomu prolaktyny (hormonu przysadki mózgowej regulującej czynność gruczołów płciowych), co wiąże się z pojawieniem się takich objawów, jak brak miesiączki (zanik miesiączki) i laktotok. u kobiet i obrzęk gruczołów sutkowych u mężczyzn. Ten efekt uboczny zaobserwowano podczas leczenia rysperydonem (Rispolept), olanzapiną (Zyprexa) i zyprazydonem (Zeldox). W niektórych przypadkach przepisując takie atypowe leki przeciwpsychotyczne, jak olanzapina (Zyprexa), klozapina (Azaleptin), rysperydon (Rispolept), możliwy jest indywidualny efekt uboczny w postaci przyrostu masy ciała, czasami znaczący. Ta ostatnia okoliczność ogranicza stosowanie leku, ponieważ przekroczenie określonej krytycznej masy ciała wiąże się z ryzykiem rozwoju cukrzycy.

Przepisywanie klozapiny (azaleptyny) obejmuje regularne monitorowanie obrazu krwi poprzez badanie liczby leukocytów i płytek krwi, ponieważ w 1% przypadków powoduje zahamowanie wzrostu krwi (agranulocytozę). Badanie krwi należy wykonywać raz w tygodniu przez pierwsze 3 miesiące stosowania leku, a następnie raz w miesiącu przez cały okres leczenia. Podczas stosowania atypowych leków przeciwpsychotycznych możliwe są również działania niepożądane, takie jak obrzęk błony śluzowej nosa, krwawienia z nosa, niskie ciśnienie krwi, ciężkie zaparcia itp.

Długo działające neuroleptyki

Długo działające leki przeciwpsychotyczne otwierają nowe możliwości pomocy osobom chorym na schizofrenię. Są to leki przeciwpsychotyczne w postaci ampułek do wstrzykiwań domięśniowych. Wstrzyknięcie neuroleptyku do mięśnia rozpuszczonego w oleju (np. oliwkowym) pozwala na osiągnięcie jego długotrwałego, stabilnego stężenia we krwi. Lek wchłaniany stopniowo do krwi, zaczyna działać w ciągu 2-4 tygodni.

Obecnie istnieje dość szeroki wybór długo działających leków przeciwpsychotycznych. Są to moditene-depot, haloperidol-decanoate, klopiksol-depot (oraz klopiksol o przedłużonym działaniu, ale o 3-dniowym działaniu, klopiksol-acufase), fluanxol-depot, rispolept-consta.

Prowadzenie terapii przeciwpsychotycznej lekami długo działającymi jest wygodne, ponieważ pacjent nie musi stale pamiętać o konieczności ich przyjmowania. Tylko niektórzy pacjenci zmuszeni są przyjmować korektory ze względu na pozapiramidowe skutki uboczne. Niewątpliwe zalety takich leków przeciwpsychotycznych mają zastosowanie w leczeniu pacjentów, którzy po odstawieniu leków lub zmniejszeniu wymaganego stężenia leku we krwi szybko tracą zrozumienie ciężkości swojego stanu i odmawiają leczenia. Takie sytuacje często prowadzą do gwałtownego zaostrzenia choroby i hospitalizacji.

Odnotowując potencjał długo działających leków przeciwpsychotycznych, nie można nie wspomnieć o zwiększonym ryzyku wystąpienia pozapiramidowych działań niepożądanych podczas ich stosowania. Wynika to po pierwsze z dużej amplitudy wahań stężenia leku we krwi w okresie pomiędzy wstrzyknięciami w porównaniu do przyjmowania leków przeciwpsychotycznych w tabletkach, a po drugie z braku możliwości „anulowania” leku już wprowadzonego do organizmu w przypadku indywidualnej zwiększonej wrażliwości na jej skutki uboczne u konkretnego pacjenta. W tym drugim przypadku należy poczekać, aż lek przedłużający zostanie stopniowo, w ciągu kilku tygodni, usunięty z organizmu. Należy pamiętać, że spośród wymienionych powyżej długo działających leków przeciwpsychotycznych jedynie Rispolept-Consta jest klasyfikowany jako atypowy.

Zasady terapii przeciwpsychotycznej

Ważnym pytaniem dotyczącym schematu leczenia przeciwpsychotycznego jest: jak długo, z przerwami czy w sposób ciągły, należy je stosować?

Należy jeszcze raz podkreślić, że potrzeba terapii lekami przeciwpsychotycznymi u osób chorych na schizofrenię lub psychozę schizoafektywną jest zdeterminowana biologicznymi cechami mózgu. Według współczesnych danych z biologicznego kierunku badań naukowych nad schizofrenią o cechach tych decyduje budowa i funkcjonowanie układu dopaminowego mózgu oraz jego nadmierna aktywność. Stwarza to biologiczną podstawę do zakłóceń w selekcji i przetwarzaniu informacji, a w efekcie do zwiększonej podatności takich osób na stresujące wydarzenia. Neuroleptyki normalizujące funkcjonowanie układu dopaminowego komórek nerwowych w mózgu, tj. wpływając na podstawowy mechanizm biologiczny choroby, stanowią środek leczenia patogenetycznego

Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych jest oczywiście wskazane w aktywnym okresie choroby ciągłej (bez remisji) i istnieją przesłanki do skierowania pacjenta na długotrwałe leczenie tymi lekami, przynajmniej przez kilka najbliższych lat. Neuroleptyki są również wskazane w przypadku zaostrzenia choroby w przypadku jej napadowego przebiegu. W tej drugiej sytuacji należy mieć na uwadze, że średni czas trwania okresu zaostrzenia w schizofrenii wynosi 18 miesięcy. Przez cały ten czas gotowość do wystąpienia objawów, które „ustąpiły” pod wpływem leczenia, pozostaje gotowa do wznowienia po odstawieniu leku przeciwpsychotycznego. Oznacza to, że nawet jeśli objawy choroby ustąpią po miesiącu od rozpoczęcia terapii, nie należy jej przerywać. Badania pokazują, że pod koniec pierwszego roku po odstawieniu leków przeciwpsychotycznych u 85% osób chorych na schizofrenię następuje nawrót objawów, tj. następuje zaostrzenie choroby i z reguły konieczna jest hospitalizacja. Przedwczesne przerwanie terapii neuroleptykami, szczególnie po pierwszym ataku, pogarsza ogólne rokowanie choroby, ponieważ Niemal nieuniknione zaostrzenie objawów na długi czas wyklucza pacjenta z aktywności społecznej, przypisując mu rolę „chorego”, przyczyniając się do jego niedostosowania. W przypadku wystąpienia remisji (znacznego osłabienia lub całkowitego ustąpienia objawów choroby) dawkę leków przeciwpsychotycznych zmniejsza się stopniowo do poziomu niezbędnego do utrzymania stabilnego stanu.

Terapia podtrzymująca nie zawsze jest postrzegana przez pacjentów i ich bliskich jako konieczna. Często stabilność dobrostanu rodzi błędny pogląd, że nadeszło długo oczekiwane dobro i choroba nie wróci, więc po co kontynuować leczenie?

Pomimo osiągniętego dobrostanu osoba chora na schizofrenię lub psychozę schizoafektywną zachowuje specyfikę funkcjonowania mózgu w postaci nadmiernej aktywności układu neuroprzekaźników dopaminowych, a także zwiększonej podatności na stresory i gotowości do wystąpienia objawów bolesnych. Dlatego przyjmowanie podtrzymujących dawek leku przeciwpsychotycznego należy traktować jako uzupełnienie niedoborów określonej substancji w organizmie, bez którego nie jest on w stanie funkcjonować na zdrowym poziomie.

Aby pomóc osobie chorej na schizofrenię przemyśleć przyjmowanie podtrzymujących dawek leków przeciwpsychotycznych i innych niezbędnych leków, konieczna jest pomoc specjalistów, o czym będzie mowa w kolejnym wykładzie. Nie mniej ważne, a czasem najważniejsze, jest zrozumienie i wsparcie bliskich. Znajomość mechanizmów rozwoju choroby i istoty oferowanej pomocy pomoże mu nabrać większej pewności siebie.

Neuroleptyki, czyli leki przeciwpsychotyczne, to grupa leków przeznaczonych do leczenia zaburzeń psychotycznych. Leki tej grupy starej generacji charakteryzują się dużą liczbą negatywnych skutków. Neuroleptyki nowej generacji mają mniej skutków ubocznych, ale są przepisywane głównie na receptę. Receptę możesz otrzymać podczas konsultacji z neurologiem lub psychoterapeutą.

Pokaż wszystko

opis grupy

Pierwszym lekiem przeciwpsychotycznym stosowanym w leczeniu chorób psychicznych była chloropromazyna. Wcześniej w leczeniu stosowano rośliny lecznicze - opiaty, belladonnę, lulek.

Klasyczne leki przeciwpsychotyczne są powszechnie nazywane neuroleptykami. Wcześniej ich działanie wiązało się z nieuniknionym wystąpieniem działań niepożądanych. Wraz z pojawieniem się leków nowej generacji zidentyfikowano odrębną podgrupę leków przeciwpsychotycznych. Mają też pewne skutki uboczne, ale występują one znacznie rzadziej.

Klasyfikacja

Leki neuroleptyczne dzieli się według kilku parametrów. Klasyfikacja chemiczna leków przeciwpsychotycznych:

• pochodne fenotiazyny: Triftazyna, Tiorydazyna;
• tioksanten: chloroprotiksen;
• butyrofenon: haloperidol, droperidol;
• dibenzodiazepina: klozapina;
• indol: rezerpina, sulpiryd.

Najbardziej istotna jest ogólnie przyjęta klasyfikacja leków przeciwpsychotycznych według generacji, która pozwala wybrać lek o najmniejszym ryzyku dla pacjenta.

Powyższe leki są coraz rzadziej stosowane w praktyce lekarskiej, ze względu na szereg działań niepożądanych, które obniżają jakość życia pacjenta. Leki nowej generacji nie mają takiego efektu.

Nowy
Substancja aktywna	Nazwa handlowa	Substancja aktywna	Nazwa handlowa
Klozapina	Azaleptin, Azapin, Azaleptol, Leponex	Aripiprazol	Abilify, Arlental, Arip, Ariprazol, Pipzol, Aripradex
Risperidon	Zairis, Ridonex, Rispen, Risperon, Risset, Torendo, Eridon	Asenapina
Olanzapina	Adagio, Zalasta, Zyprexa, Egolanza, Zolafren	Lurazydon
Kwetiapina	Hedonin, Quetixol, Quetiron, Kwiklein, Ketilept, Seroquel	Paliperydon	Invega, Xeplion
Amisulpryd	Solex, Solian, Soleron	Sertindol	Serdolekt
Zyprazydon		Iloperydon

Ze względu na stopień wiązania z receptorami wyróżnia się atypowe i typowe leki przeciwpsychotyczne. Leki atypowe wyróżniają się tym, że wykazują powinowactwo nie tylko do receptorów dopaminy, ale także do innych receptorów, co czyni je lekami łatwo tolerowanymi i łagodnymi w działaniu.

Do nietypowych należą:

• Zyprazydon.
• Olanzapina.
• Paliperydon.
• Risperidon.
• Kwetiapina.
• Asenapina.
• Iloperydon.
• Klozapina.
• Sertindol.

Popularne typowe leki przeciwpsychotyczne:

• Haloperidol.
• Flufenazyna.

Wskazane jest osobne rozważenie skuteczności i mechanizmu działania na organizm leków starej i nowej generacji.



Neuroleptyki starej generacji




Produkowane są głównie w postaci roztworów do wstrzykiwań, część leków występuje w tabletkach i kapsułkach. Wydawane są wyłącznie na podstawie recepty, którą odbiera się w aptece. Przy następnym zakupie leku należy ponownie skontaktować się z lekarzem w celu uzyskania recepty.



Mechanizm akcji

Wykazują wyraźne działanie przeciwpsychotyczne poprzez blokowanie ośrodkowych receptorów dopaminy w strukturach limbicznych i mezokortykalnych mózgu. Zablokowanie tych receptorów podwzgórza prowadzi do mlekotoku na skutek zwiększonej produkcji prolaktyny, a także działania przeciwgorączkowego.

Właściwości przeciwwymiotne wynikają z hamowania receptorów dopaminy w ośrodku wymiotnym. Interakcja ze strukturami układu pozapiramidowego prowadzi do nieuniknionych zaburzeń pozapiramidowych. Leki przeciwpsychotyczne starszej generacji łączą działanie przeciwpsychotyczne i umiarkowaną sedację. Lekko blokują receptory alfa-adrenergiczne autonomicznego układu nerwowego.

Wskazania do stosowania

Wskazaniami do stosowania leków przeciwpsychotycznych starszej generacji są przejawy pobudzenia psychomotorycznego w chorobach i stanach takich jak:

• psychozy w fazie maniakalnej;
• demencja;
• upośledzenie umysłowe;
• psychopatia;
• schizofrenia w postaci ostrej i przewlekłej;
• alkoholizm.

Stosowanie leków przeciwpsychotycznych jest wskazane w przypadku halucynacji różnego pochodzenia, stanów paranoidalnych i ostrych psychoz. W ramach kompleksowej terapii leki przeciwpsychotyczne stosuje się w przypadku pobudzenia, agresywności, zaburzeń zachowania, zespołu Gillesa de la Tourette'a i jąkania. Wcześniej szeroko stosowany w leczeniu uporczywych wymiotów lub czkawki.

Działania niepożądane

Poniższa lista jest typowa dla całej listy leków starszej generacji. Nasilenie i częstotliwość działań niepożądanych zależy od schematu dawkowania i substancji czynnej:

Układ narządów/częstotliwość
	-	Drżenie, sztywność, nadmierne ślinienie, dystonia, niepokój, spowolnienie ruchu	Dezorientacja, drgawki, depresja, senność, pobudzenie, bezsenność, bóle głowy
	Nudności, utrata apetytu, zaparcia, zaburzenia trawienia	-	-
Dokrewny	Prolaktynemia, mlekotok, ginekomastia, brak miesiączki	Zespół nieprawidłowego wydzielania wazopresyny	Zaburzenia erekcji, wytrysk
Układ sercowo-naczyniowy	Tachykardia, niedociśnienie	Nadciśnienie	Migotanie komór i tachykardia, zatrzymanie akcji serca
Autonomiczny, nerwowy	Suchość w ustach, nadmierna potliwość	Rozmazany obraz	Zatrzymanie moczu
Pokrycie skóry	-	Obrzęk, wysypki skórne, pokrzywka	Zapalenie skóry, rumień wielopostaciowy
	-	Żółtaczka, zapalenie wątroby, odwracalna dysfunkcja wątroby	Zaburzenia temperatury, granulocytoza, trombocytopenia, odwracalna leukopenia

Znane są przypadki nagłej i bezprzyczynowej śmierci pacjenta w wyniku zatrzymania krążenia. Prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych wzrasta wraz ze zwiększaniem dawki, podawaniem dożylnym i u pacjentów z nadwrażliwością. Ryzyko wzrasta również w przypadku osób starszych.

W przypadku długotrwałego leczenia lub po odstawieniu leku mogą rozwinąć się objawy późnych dyskinez, takie jak rytmiczne, mimowolne ruchy języka, ust, szczęki i twarzy. Zespół może objawiać się po zwiększeniu dawki lub zmianie leku na inne leki przeciwpsychotyczne. W takich stanach należy natychmiast przerwać stosowanie leków przeciwpsychotycznych.

Leki przeciwpsychotyczne z tej grupy są powiązane z występowaniem złośliwego zespołu neuroleptycznego, który stanowi zagrożenie dla życia. Charakteryzuje się hipertermią, brakiem równowagi, zaburzeniami świadomości i śpiączką.

Objawy takie jak tachykardia, wzrost ciśnienia krwi i pocenie się stanowią wczesne objawy ostrzegawcze i zwiastują atak hipertermii.

Należy natychmiast przerwać leczenie przeciwpsychotyczne i zwrócić się o pomoc lekarską. Leki przeciwpsychotyczne starszej generacji mogą również powodować subiektywne uczucie otępienia i opóźnienia umysłowego, paradoksalne zjawiska entuzjazmu i bezsenności.

Przeciwwskazania

Wszyscy przedstawiciele starej generacji leków przeciwpsychotycznych są przeciwwskazani w następujących stanach i chorobach:

• nadwrażliwość na składniki kompozycji;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• dysfunkcja wątroby;
• patologie układu moczowego;
• zaburzenia regulacji hormonalnej;
• patologie układu nerwowego z zaburzeniami piramidowymi i pozapiramidowymi;
• depresja, śpiączka.

Przeciwwskazane dla dzieci poniżej 18 roku życia oraz kobiet w okresie ciąży i karmienia piersią.

Neuroleptyki nowej generacji




Leki z tej grupy wykazują podobne działanie i są nie mniej skuteczne. Częstość występowania działań niepożądanych jest mniejsza, chociaż lista możliwych zaburzeń różni się w zależności od leku.

Właściwości farmakologiczne

Mechanizm działania polega na wiązaniu się z receptorami serotoniny i dopaminy, receptorami adrenergicznymi. Niższe powinowactwo do receptorów histaminowych.

Jedną z głównych różnic w stosunku do starej generacji jest to, że nowe leki nie powodują spadku aktywności ruchowej, wykazując taką samą skuteczność w leczeniu objawów schizofrenii.

Zrównoważony antagonizm do dopaminy i serotoniny zmniejsza ryzyko wystąpienia pozapiramidowych skutków ubocznych i zwiększa działanie terapeutyczne leków na afektywne i negatywne objawy schizofrenii i innych zaburzeń psychicznych.

Leki różnią się także szybkością osiągania maksymalnego stężenia. U większości przedstawicieli nowej generacji leków przeciwpsychotycznych osiągane są w osoczu krwi w ciągu pierwszej godziny po podaniu doustnym.

Wskazania do stosowania

Neuroleptyki nowej generacji są wskazane w leczeniu pacjentów z następującymi chorobami i schorzeniami:

• ostra i przewlekła schizofrenia;
• produktywne i negatywne objawy schizofrenii: omamy, zaburzenia myślenia, podejrzliwość, wyobcowanie, zahamowanie emocji;
• zaburzenia afektywne w schizofrenii: depresja, stany lękowe, lęk;
• różne zaburzenia zachowania u pacjentów cierpiących na demencję;
• wybuchy złości, przemoc fizyczna, pobudzenie;
• objawy psychotyczne.

Leki nowej generacji charakteryzują się szerokim spektrum działania przy właściwym doborze dawki i samego leku. Ponieważ neuroleptyki z tej grupy mają szeroki zakres działania terapeutycznego, stosuje się je w kompleksowym leczeniu wielu chorób psychicznych.

Przeciwwskazania

Często jedynym przeciwwskazaniem do stosowania leków przeciwpsychotycznych nowej generacji jest znana indywidualna nadwrażliwość na substancję czynną lub składniki pomocnicze. Większość współczesnych leków przeciwpsychotycznych jest dopuszczona do stosowania u dzieci i młodzieży pod nadzorem lekarza i jest z powodzeniem stosowana w leczeniu schizofrenii i agresji w okresie dojrzewania i dzieciństwa.

Niektóre leki, na przykład te na bazie klozapiny, są przeciwwskazane u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego, a także u pacjentów ze zmianami w morfologii krwi w wywiadzie. Klozapina, olanzapina i risperidon są zabronione dla dzieci.

W czasie ciąży przedstawiciele nowej generacji leków przeciwpsychotycznych są przepisywani wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego i, jeśli jest to absolutnie konieczne, w warunkach szpitalnych.

Skutki uboczne

Lista działań niepożądanych, jakie powodują nowe neuroleptyki, jest dla większości z nich taka sama. Nasilenie objawów zależy od schematu dawkowania i wrażliwości pacjenta, reakcji jego organizmu na terapię.

Układ narządów/częstotliwość
Układ krwiotwórczy		-	Granulocytopenia, trombocytopenia, agranulocytoza, plamica, neutropenia
Odporny	-	Nadwrażliwość, reakcje alergiczne	Obrzęk twarzy, obrzęk krtani i tchawicy
Metabolizm	Zwiększony lub zmniejszony apetyt, utrata masy ciała	Polidypsja, anoreksja, zatrucie wodne	Cukrzyca, kwasica ketonowa, podwyższony poziom cholesterolu we krwi
	Bezsenność, letarg, nerwowość	Dezorientacja, zaburzenia snu, obniżone libido	Anorgazmia, depresja, mania, stan pasji
	Senność, zawroty głowy, uspokojenie, drżenie, dystonia, zaburzenia mowy, zespół niespokojnych nóg	Zawroty głowy, letarg, ślinienie, zaburzenia równowagi i uwagi, miotonia, skurcz twarzy	Złośliwy zespół neuroleptyczny, depresyjny poziom świadomości, zahamowanie reakcji
Narządy wzroku i słuchu	Niewyraźne widzenie, obrzęk powiek, obrzęk oczu	Strupy na krawędziach powiek, łzawienie oczu, zmniejszenie ostrości wzroku, swędzenie oczu	Wydzielina z oczu, niewyraźne widzenie, suchość oczu, ból i dzwonienie w uszach
Układ sercowo-naczyniowy	Kołatanie serca, niedociśnienie, bradykardia, tachykardia	Blok gałęzi pęczka Hisa, zmiany w EKG	Choroba zakrzepowo-zatorowa, zakrzepica żył głębokich, uderzenia gorąca, przekrwienie
Oddechowy	Zatkanie nosa, krwawienia z nosa, duszność	Przekrwienie płuc, świszczący oddech, dysfonia, kaszel	Wilgotne rzężenia, hiperwentylacja, świszczący oddech, przekrwienie płuc
Przewód pokarmowy	Nudności, wymioty, zaparcia, biegunka, nadmierne wydzielanie śliny	Ból brzucha, obrzęk warg	Niedrożność jelit, ból zęba, nietrzymanie stolca
Pokrycie skóry	Sucha skóra	Łojotok, swędzenie, wysypka	Trądzik, grudki i egzema, łysienie
Układ mięśniowo-szkieletowy	Bóle pleców, kręgosłupa, bóle stawów	Ból kończyn	Ból szyi i klatki piersiowej
Moczowy	-	Nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu	Poliuria, obrzęk
Rozrodczy	-	Zaburzenia miesiączkowania, zaburzenia wytrysku i erekcji, priapizm	Zaburzenia orgazmu
Zaburzenia ogólne	Wysokie zmęczenie, zaburzenia chodu, obrzęk twarzy, pragnienie	Obniżona temperatura ciała	Zmniejszone stężenie hemoglobiny, zwiększone stężenie glukozy i aminotransferaz wątrobowych we krwi

W przypadku wykrycia jakichkolwiek działań niepożądanych należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską i przerwać przyjmowanie leku przeciwpsychotycznego do czasu konsultacji z lekarzem. W razie potrzeby specjalista przerwie stosowanie leku lub dostosuje dawkowanie.

Wniosek

Neuroleptyki to duża grupa leków reprezentowana przez kilka pokoleń. W ostatnich latach ze względu na bezpieczeństwo preferuje się nowocześniejszą grupę atypowych leków przeciwpsychotycznych. Jednak wyboru leku i sposobu jego dawkowania dokonuje lekarz prowadzący, który w razie potrzeby może przepisać lek reprezentujący leki przeciwpsychotyczne starej generacji.