Vörösvérsejt tömegre vonatkozó utasítások. És a „vörösvértest tömege. Vörösvérsejt-szuszpenzió transzfúziójának indikációi

A vörösvérsejt tömeg a megőrzött vér fő összetevője, amely főként vörösvértestekből (70-80%), plazmából (20-30%), valamint vérlemezkék és leukociták keverékéből áll. A vörösvértestek fontos élettani jelentősége a szervezetben az oxigénszállítási funkció ellátása - a tüdőben lévő vörösvértestek hemoglobinja köti meg az oxigént, hordozza és szövetekhez juttatja, illetve a szövetekből a tüdőbe szállítja a szén-dioxidot.
2-5515

Az eritrocita korongos alakja és könnyű deformálhatósága biztosítja az optimális hidrodinamikai minőséget és a kapillárisokon keresztüli áteresztőképességét, ami megteremti a szükséges feltételeket a sejt és a környezet közötti gázcseréhez.
Jelenleg a következő típusú vörösvértestek készíthetők elő az orvosi gyakorlat számára:

1. Vörösvérsejt tömeg (hematokrit 0,65-0,80).
2. Vörösvértest szuszpenzió (bármilyen oldatban reszuszpendált vörösvértest tömeg).
3. Eritrokoncentrátum - vörösvérsejt tömeg a plazma és a buffy thrombocytaréteg teljes eltávolításával (hematokrit 0,9-0,95) (0,9% -os nátrium-klorid oldat vagy speciális tartósítószer utólagos hozzáadása szükséges).
4. Leukocitákból és vérlemezkékből kimerült vörösvérsejttömeg.
5. Felolvasztott és mosott vörösvértestek.

Az üvegfiolákban vagy polimer tartályokban tárolt vörösvértestek megjelenésében csak a leülepedett sejtek rétege feletti kisebb plazmatérfogatban és a hematokrit indexben különböznek a donor vértől.
A vörösvértesteket a tartósított vérből nyerik a plazma elválasztásával. Két módszert alkalmaznak a vér plazmaleválasztáshoz való előkészítésére:

• az eritrociták spontán ülepedése 1-2 napos 4 °C-on történő tárolás során;
• centrifugálás (980 g 25 percig) a vérvétel napján vagy az azt követő napokon.

Az eritrocitatömeg hematokrit térfogata az első módszerrel átlagosan 0,65-0,75, a másodiknál ​​0,70-0,80.
A vörösvértestek előkészítésekor a vörösvértestek felett 10 mm magas plazmaréteg marad.
A vörösvérsejt tömeget kettős polimer tartályok felhasználásával állítják elő. Sőt, az egyik 500 ml-es űrtartalmú vért is tartalmaz. Egy másik, 300 ml-es tartály (üres), amely az elsőhöz egy zárt műanyag csővel van csatlakoztatva, egy plazmavevő, amelyet egy speciális eszköz - plazmakivonó - vérrel történő óvatos nyomással juttatnak bele.
A vörösvértestek tömegének igazolására egy címkét ragasztanak a tartály falára. A vörösvértesteket tartalmazó műanyag tartályt elektromos hűtőszekrényben tárolják. A vörösvértesteket tartalmazó műanyag tartályokat szigetelt tartályokban kell szállítani.
Az eritrocitatömeget a konzervvérhez hasonlóan 21 napig tárolják transzfúzióra alkalmas állapotban elektromos hűtőszekrényben, 4-6 °C hőmérsékleten. 21 napon belül a vörösvértestek „öregedésének” folyamata csaknem ugyanolyan intenzitással megy végbe a vörösvértesttömegben, mint a megőrzött vérben. Erről tanúskodnak átfogó (morfológiai, biokémiai stb.) vizsgálataink adatai.
A transzfundált vörösvértestek túlélési aránya 21 napos tárolás után egy egészséges személy transzfúzióját követően egy nappal az átömlött vörösvértestek számának legalább 70%-a. A 21 napos tárolási eritrocitatömeg nem különbözik szignifikánsan az azonos időszaki konzerv vértől a funkcionális hasznosság egyéb fontos mutatóiban: a P50 értékben (az oxigénfeszültség mutatója, amelynél a vér 50%-ban oxigénnel telített) 2,3-DPG és ATP, amelyek a vörösvértestek oxigénszállítási funkcióját és életképességét jellemzik.
A vörösvértestek transzfúzióhoz való kiadása előtt minden vörösvértestet tartalmazó tartályt vagy injekciós üveget az orvos megvizsgál. Transzfúzióra való alkalmasságának kritériuma a vörösvértestek feletti plazmaréteg átlátszósága (zavarosság, pelyhek, fibrinszálak hiánya), egyenletes vörösvértestréteg (rögök hiánya), a tartály vagy palack épségének kötelező megőrzése, a tömítettség. zárásukról és a megfelelő dokumentáció meglétéről a címkén.
7 napos tárolás után enyhe hemolízis figyelhető meg a vörösvérsejt tömegben (rózsaszín elszíneződés - szabad hemoglobin felhalmozódása). Ez nem ellenjavallat a vörösvértestek klinikai alkalmazásához, mivel a szabad hemoglobin koncentrációja kis mennyiségű plazmában teljes vérben nem haladja meg a megengedett szintet.

A donor vérgázhordozók bevezetése a keringő vörösvértestek mennyiségének pótlását és a vér normál oxigénszállítási funkciójának fenntartását célozza vérszegénységben. Vérgázhordozók transzfúziójának indikációi masszív vérveszteség miatti akut vérszegénységben a keringő vértérfogat 25-30%-os vesztesége következik be, amihez a hemoglobinszint 70-80 g/l alá, a hematokrit 25% alá csökken, és keringési zavarok lépnek fel. A légszomj csökkenése, tachycardia és a hemoglobinszint emelkedése alapján megítélhető vérgázhordozó transzfúzió hatékonysága a beteg kezdeti állapotától, a hemoglobinszinttől, valamint a hematokrit szinttől függ. a transzfúziós közegről és annak eltarthatóságáról. Egy egységnyi vörösvértest transzfúziója (azaz egy 450 ml-es vérellátásból származó vörösvértestek száma) általában körülbelül 10 g/l-rel növeli a hemoglobinszintet és 3%-kal a hematokrit szintet (folyamatos aktív vérzés hiányában). ).

Vörösvérsejt tömeg- a fő vérátömlesztési közeg, amelynek hematokritja nem haladja meg a 80%-ot. A vörösvértesteket a tartósított vérből nyerik a plazma elválasztásával. A vörösvértestek a teljes vérhez képest ugyanannyi vörösvértestből kisebb mennyiségben, de lényegesen kevesebb citrátot tartalmaznak sejtbomlási termékekből, sejt- és fehérjeantigénekből és antitestekből. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és az idősek nem tolerálják a vérmennyiség meredek növekedését, így számukra a vörösvértestek transzfúziója a legmegfelelőbb, ha a vér oxigénkapacitása csökken. a keringő vörösvértestek számának növekedése miatti minimális vértérfogat növekedéssel jelentősen javul a szövetek oxigénszállítása. Ezenkívül nem hemolitikus transzfúziós reakciókat vörösvérsejt-transzfúzió esetén sokkal ritkábban figyeltek meg, mint teljes vérátömlesztésnél.

Vörösvértest szuszpenzió Gyakorlatilag egy deplazmatikus eritrocita koncentrátum, melynek fehérjeszintje nem haladja meg az 1,5 g/l-t. A vörösvérsejt-szuszpenzió transzfúziója olyan személyek számára javasolt, akiknek kórtörténetében súlyos allergia szerepel az anafilaxiás reakciók megelőzése érdekében.

Vörösvérsejt tömeg, felengedve és mosva kevesebb leukocitát, vérlemezkéket és plazmát tartalmaz, mint a többi vörösvérsejt-tartalmú transzfúziós közeg. Ideális forma ritka vércsoportok tárolására, vérkomponensek hosszú távú (év) tárolására autotranszfúzió céljára. A felolvasztott és mosott vörösvértest-masszát a felolvasztás után 24 órán belül fel kell használni. A felolvasztott, mosott eritrociták transzfúziója különösen indokolt olyan betegek számára, akiknek túlterhelt transzfúziós anamnézisük van, ha leukocita- és vérlemezke-ellenes antitesteket észlelnek.

Eritrocita szuszpenzió sóoldattal teljes vérből nyerik a plazma eltávolítása után, vagy vörösvértestekből háromszori mosással izotóniás oldatban vagy speciális mosóközegben. A mosási folyamat során a tárolás során elpusztult plazmafehérjék, leukociták, vérlemezkék, sejtek mikroaggregátumai és a sejtkomponensek sztrómái eltávolíthatók. A fiziológiás oldatos eritrocita szuszpenzió egy reaktogén táptalaj, melynek transzfúziója olyan betegek számára javasolt, akiknek anamnézisében nem hemolitikus típusú transzfúziót követő reakciók szerepelnek, valamint leukocita- és vérlemezke-antigénekre, plazmafehérjékre érzékeny személyek számára. A fiziológiás oldatos eritrocita szuszpenzió eltarthatósága +4°C hőmérsékleten az elkészítéstől számított 24 óra.

A normál vörösvérsejt tömeget +4 +2°C hőmérsékleten tárolják. Az eltarthatóságot a vérkonzerváló oldat vagy a reszuszpendáló oldat összetétele határozza meg. A Glugitsir vagy Citroglucophosphate oldatban készített vérből nyert vörösvérsejttömeget 21 napig tárolják. Az Erythronaf oldatban újraszuszpendált vörösvértestek legfeljebb 35 napig tárolhatók.

Plazma-alvadásos hemosztázis-korrektorok transzfúziója

A plazma a vér folyékony része, amely mentes a sejtes elemektől. A normál plazmatérfogat a teljes testtömeg körülbelül 4%-a (40-45 ml/kg). A plazmakomponensek fenntartják a keringő vér normál térfogatát és folyékony állapotát. A plazmafehérjék határozzák meg kolloid-onkotikus nyomását és egyensúlyban tartják a hidrosztatikus nyomással; Ezenkívül fenntartják az egyensúlyt a véralvadási és fibrinolízis-rendszerekben. Emellett a plazma biztosítja az elektrolitok egyensúlyát és a vér sav-bázis egyensúlyát.

Az orvosi gyakorlatban frissen fagyasztott plazmát, natív plazmát, krioprecipitátumot és plazmakészítményeket használnak: albumint, gamma-globulinokat, véralvadási faktorokat, fiziológiás antikoagulánsokat (antitrombin III, protein C és S), a fibrinolitikus rendszer összetevőit.

Alatt frissen fagyasztott plazma A "plazma" kifejezés olyan plazmára vonatkozik, amelyet a vér kiürítése után 4-6 órán belül centrifugálással vagy aferézissel elválasztanak a vörösvértestektől, és alacsony hőmérsékletű hűtőszekrénybe helyezik, biztosítva a teljes lefagyasztást -30 °C-ra egy óra alatt. Ez a plazmabeszerzési mód biztosítja a hosszú távú (akár egy éves) tárolást. A frissen fagyasztott plazmában a labilis (V és VIII) és stabil (I, II, VII, IX) alvadási faktorok optimális arányban őrződnek meg.

A frissen fagyasztott plazma transzfúziók felírásának indikációi:

Akut disszeminált intravascularis koaguláció (DIC), amely bonyolítja a sokk lefolyását különböző eredetű (szeptikus, vérzéses, hemolitikus) vagy egyéb okok miatt (magzatvíz embólia, összetörő szindróma, súlyos sérülések zúzószövettel, kiterjedt sebészeti beavatkozások, különösen a tüdőben , erek, agy, prosztata), masszív transzfúziós szindróma.

Akut masszív vérveszteség (a keringő vértérfogat több mint 30%-a) hemorrhagiás sokk és disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásával,

Májbetegségek, amelyeket a plazma koagulációs faktorok termelésének csökkenése és ennek megfelelően a keringési hiányuk kísér (akut fulmináns hepatitis, májcirrhosis),

Közvetett antikoagulánsok (dikumarin stb.) túladagolása,

Terápiás plazmaferézis során trombotikus thrombocytopeniás purpurában, súlyos mérgezésben, szepszisben szenvedő betegeknél,

A plazmafiziológiás antikoagulánsok hiánya által okozott koagulopátiák.

A transzfundált frissen fagyasztott plazmának ugyanabba a csoportba kell tartoznia, mint a recipiensnek az AB0 rendszer szerint Az Rh rendszer szerinti kompatibilitás nem kötelező, mivel a plazma sejtmentes táptalaj, azonban volumentranszfúzióhoz (1 liternél nagyobb) , Rh-kompatibilitás szükséges. Sürgős esetekben, egycsoportos frissen fagyasztott plazma hiányában az AB(IV) csoportú plazma transzfúziója megengedett bármely vércsoportú recipiensnek. Friss fagyasztott plazma transzfúziója során biológiai vizsgálatot kell végezni.

Közvetlenül a transzfúzió előtt a frissen fagyasztott plazmát 37 °C-os vízfürdőben felolvasztják. A felolvasztott plazma fibrinpelyheket tartalmazhat, ami nem akadályozza meg a szokásos, szűrővel ellátott intravénás transzfúziós eszközökkel történő használatát. Felolvasztás után a plazmát egy órán belül fel kell használni, a plazmát nem lehet újra lefagyasztani.

A frissen fagyasztott plazma hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi, hogy egy donorból felhalmozódjon az „egy donor - egy recipiens” elvének megvalósítása érdekében, amely élesen csökkenti a recipiens antigénterhelését.

A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának legsúlyosabb kockázata a vírusos és bakteriális fertőzések átvitelének lehetősége. Ezért manapság nagy figyelmet fordítanak a frissen fagyasztott plazma vírusos inaktiválásának módszereire (plazmakarantén 3-6 hónapig, mosószeres kezelés stb.).

A vörösvérsejt-massza megőrzött vér, amelyből az összes plazmát kivonták, és nagyon gazdag vörösvértestekben. Hogyan kell alkalmazni az Er-t? tömeg, és miért használják olyan aktívan a transzfúziós folyamatban még súlyos diagnózisok esetén is?

A vörösvérsejtek összetétele

Mi az az Er. tömeg, és miért használják olyan aktívan az orvostudományban? Lényegében ugyanaz a vér, amely az emberi erekben áramlik, de szinte teljesen hiányzik belőle a plazma, de a vörösvérsejtek megmaradnak. Ezenkívül ez a vér gyakorlatilag nem tartalmaz citrátokat - a sejtek és a fehérje antigének lebomlásának termékeit. Egyedülálló összetételének köszönhetően ennek a vérnek a transzfúziója segít lelassítani a vérszegénység kialakulását.

Ennek a tömegnek a transzfúziója során gyakorlatilag nincs transzfúziós vérszegénység. Vagyis a megfelelő eljárással végzett transzfúzió után a sokk kockázata nullára csökken.

Ezt a masszát +4 Celsius fokot meg nem haladó hőmérsékleten tárolja. A maximális eltarthatósági idő 41 nap. A fagyasztott csomagolt vörösvértestek kevesebb vérlemezkét és vörösvérsejtet tartalmaznak, mint a normál vér, de elegendő számú vörösvértest van jelen. A leolvasztás után a vért 24 órán belül fel kell használni, különben elveszíti a szervezet számára pozitív tulajdonságait.

A vörösvértestek szervezetre gyakorolt ​​hatását a transzfúziót követően néhány percen belül nyomon követheti. Jellemzően az ember légszomja csökken, a szívverés normalizálódik és a hemoglobin szintje nő. Mivel a vörösvérsejteket szinte csodatevőnek tekintik, számos betegség kezelésére használják őket.

Az Er transzfúzióját igénylő betegségek. tömegek

A vörösvérsejt-transzfúzió leggyakoribb módja a vérszegénység vagy az akut vérveszteség. Mindkét esetben a szervezetnek friss, jó vérre van szüksége a megfelelő működéshez. A vörösvértestek transzfúziója jelentősen javítja az ember jólétét, de a probléma teljes megbirkózása érdekében az eljárást többször meg kell ismételni.

Vese- vagy májelégtelenség esetén gyakran előfordul vörösvérsejt-transzfúzió is. Ez az eljárás segít helyreállítani a vér egyensúlyát, javítja a belső szervek működését és stabilizálja saját egészségét.

Krónikusan alacsony hemoglobinszint esetén transzfúziós er. misét is felírnak, de elég ritkán. A helyzet az, hogy a hemoglobinszint folyamatosan ingadozik, csökken vagy nő, ezért az orvosnak nem szabad sietnie az eljárás végrehajtásával.

Az orvosok különösen óvatosak, ha valakinek szívelégtelensége van a kialakult vérszegénység miatt. Ebben az esetben a vörösvérsejt tömeget lassan (körülbelül 1-2 ml testtömeg-kilogrammonként óránként) kell transzfundálni. Ellenkező esetben egy személy a szívelégtelenség akut jeleit tapasztalhatja, ami komplikációkhoz vezethet e létfontosságú szerv működésében.

A transzfúzió felírása előtt a szakemberek mindig meghatározzák a betegség természetét, tüneteit és a szervezet működésére gyakorolt ​​következményeit. Csak ezután folyamodhat transzfúzióhoz, és csak akkor, ha a biológiai anyagot megfelelően választották ki. Ha az orvos hanyag, a vörösvérsejt-transzfúzió miatt az ember közérzete csak romolhat.

Az eritrocita tömeg (EM) a vér fő összetevője, amely a vörösvértestek több mint 65%-át tartalmazza. A gyűjtött donorvérből nyerik a plazma nagy részének eltávolításával az ülepítés, centrifugálás és a vérsejtek műszeres frakcionálása során. Leukociták, vérlemezkék vagy maradék plazma keverékét tartalmazhatja.

A vörösvértest-transzfúzió indikációi

Súlyos krónikus vagy akut poszthemorrhagiás vérszegénység esetén vörösvértest-transzfúzió szükséges.

A klinikai gyakorlatban a vörösvérsejt-transzfúziót szigorú indikációk szerint alkalmazzák. Közülük két fő van:

1. Akut vérszegénység, amely nagy vérveszteség (kb. a teljes vértérfogat egyharmada) miatt következik be, és 25% alatti hematokrit és 80 g/l alatti hemoglobinszint mellett keringési zavarok kísérik.
2. Súlyos krónikus formák, ugyanazokkal a hemoglobin- és hematokrit-igényekkel (amikor ezek más módszerekkel történő korrekciója lehetetlen).

Figyelembe kell venni, hogy a vérvesztés utáni első órákban fellépő akut vérszegénység esetén a beteg állapotának súlyosságát nem a hemoglobinszint csökkenése okozza, hanem a véráramban lévő vér térfogatának éles csökkenése. Az infúziós terápia célja nem a vörösvértestek számának növelése a vérben, hanem az intravaszkuláris térfogat pótlása a belső szervek megfelelő vérellátásának biztosítása érdekében. Ezért ilyen esetekben először kolloid- és sóoldatot adnak be, majd ezt követően a vörösvértestek transzfúzióját.

A krónikus anémia okai lehetnek:

• súlyos hiányos vérszegénység időseknél (vashiány, B12-vitamin, folsav);
• a hemoglobinszint csökkenése akut vagy krónikus állapotokban;
• (gyomor, belek) stb.

Az ilyen betegek vörösvérsejt-transzfúziójának felírásakor meg kell határozni a betegség klinikai tüneteit, ami az eljárás hatékonyságának kritériuma lehet. Ebben az esetben nem lehet csak a hemoglobinszámokra összpontosítani. Ezek az infúziós oldatok mennyiségétől és a diurézistől függően változhatnak.

Ha anémiát kombinálnak és időseknél, a transzfúziót óvatosan kell elvégezni, lehetséges diuretikumok alkalmazásával, mivel fennáll a hipervolémia (a véráram túlterhelése a folyadék mennyiségével) veszélye miatt.

Ellenjavallatok

Súlyos vérszegénység esetén a vörösvérsejt-transzfúziónak nincs abszolút ellenjavallata. A relatív ellenjavallatok közé tartoznak a következő kóros állapotok:

• keringési elégtelenség 2-3 fok;
• súlyos májműködési zavar;
• akut szeptikus;
• satöbbi.

A transzfúziós eljárás jellemzői

A vörösvérsejt-transzfúzió tervezési szakaszában meghatározzák az eljárás indikációit, és rögzítik az orvosi dokumentációban.

• A páciens vércsoportjának AB0 rendszer szerinti kontrollvizsgálata kötelező.
• Ezt követően egyedi kompatibilitási teszteket hajtanak végre.
• Csak ezután kerül sor a hemokomponens tényleges transzfúziójára.

A transzfúziós eljárás befejezése után a betegnek ajánlott az első 2 órában ágyban maradni. Ebben az időszakban állandó orvosi felügyelet alatt áll. Óránként megmérik a vérnyomását, a pulzusát és a testhőmérsékletét, amit dokumentálnak is. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a vizelet színét és az óránkénti diurézist. A transzfúzió után egy nappal vér- és vizeletvizsgálatot végeznek.

A vörösvértestek típusai

A transzfúzió megkezdése előtt az orvosnak meg kell határoznia a beteg vércsoportját.

A vérkészítmények besorolása szerint a vörösvértesteket vérgázhordozók közé sorolják. A vér normál összetételének pótlására többféle vért használnak:

1. Natív EM 0,65-0,8 hematokrit értékkel (a plazmát a teljes vérből ülepítéssel és centrifugálással eltávolították).
2. Eritrokoncentrátum legfeljebb 0,7 hematokrit értékkel és legalább 43 g hemoglobinnal adagonként (előkészítéséhez a vért centrifugálják, majd eltávolítják a plazmát és az alatta lévő leukotrombolóréteget; a maradék EO-hoz mérőoldatot adnak a javítás érdekében reológiai tulajdonságai).
3. Vörösvérsejt-szuszpenzió reszuszpenziós oldattal, amelynek hemoglobinértéke legalább 45 g dózisonként és hematokritértéke - 0,5-0,7 (a plazma eltávolítása és egy speciális reszuszpenziós oldat vagy steril 0,9% -os nátrium-klorid oldat hozzáadása után kapott transzfúziós táptalajt jelenti ).
4. EM, vörösvértestektől és vérlemezkéktől kimerült (az eritrociták fiziológiás oldatban történő 3-5-szörös mosásával nyerhető; a véradagban a kezdeti tartalomhoz képest kb. 70% eritrocitát, 30% leukocitát és 10% vérlemezkét tartalmaz; csökkent reaktogenitású transzfúziós tápközeg vérfehérjékre, leukocitákra, vérlemezkékre és szöveti antigénekre érzékeny betegeknél).
5. Felolvasztott és mosott EM (vörösvértest-szuszpenzió, amelyet egy bizonyos ideig fagyasztott állapotban tárolnak krioprotektor oldattal együtt, amelyet felengedés után mosnak; utóbbiként általában glicerint használnak; mosás után az EM-t lemérik reszuszpendáló oldatban; az ilyen transzfúziós tápközeg minimális mennyiségű egyéb vérkomponenst tartalmaz, és olyan betegeknél alkalmazzák, akik hajlamosak az érzékenységre, amelyet transzfúziós anamnézis bonyolít, vagy ritka vércsoportokkal rendelkező személyek.
6. Citaferézissel nyert EM, hematokrit 0,65-0,7, hemoglobin legalább 45 g egy adagban, leukociták keveréke legfeljebb 1 × 10⁶/l (a vérkészítményt speciális berendezéssel állítják elő - automatikus vérsejt-frakcionátorok; csökkenti az emberi szervezet antigénterhelését és csökkenti az eljárás utáni szövődmények kockázatát).

Következtetés

A külön hemokomponensek beszerzése lehetővé teszi a teljes vérátömlesztés elkerülését, mivel ez nem tekinthető praktikusnak és számos komplikációval jár. Ebben az esetben csak a vér hiányzó komponensét juttatják be a páciens testébe. A vörösvértesttömeg-készítmények tisztításának és előállításának modern módszerei lehetővé teszik a szervezet antigénterhelésének csökkentését és alkalmazását szérumfehérjékre és szöveti antigénekre érzékeny betegeknél.

Ilyen klinikai tünetek, például hidegrázás, deréktáji fájdalom, melegség és szorító érzés a mellkasban, fejfájás, hányinger vagy hányás ebben az időszakban a transzfúzió azonnali leállítása és a transzfúziós közeg transzfúziójának megtagadása szükséges.

A vérkomponensek transzfúziójának sürgőssége nem mentesít a biológiai vizsgálat elvégzése alól! Az eljárás során lehetőség van a sóoldatok transzfúziójának folytatására.

Még egyszer meg kell jegyezni, hogy a recipiens és donor csoportos hovatartozásának ABO és Rh rendszer szerinti kontrollvizsgálatát, valamint egyéni kompatibilitási vizsgálatot közvetlenül a recipiens ágya mellett, vagy a műtőben végzi el az orvos. szoba. Eredményéért a transzfúziót végző orvos a felelős!

TILTOTT a 0,9%-os steril izotóniás nátrium-klorid-oldattól eltérő egyéb gyógyszer vagy oldat bevitele a vérkomponenssel együtt!!!

Vérkomponensek transzfúziója egy tartályból több recipiensnek TILTÁSOK!!!

2.5. A GTS TRANSZFÚZIÓ UTÁN VÉGREHAJTOTT ESEMÉNYEK.

A transzfúzió befejezése után meg kell őrizni egy donortartályt kis mennyiségű maradék GTS-vel és egy kémcsövet a recipiens vérével, amelyet az egyéni kompatibilitási vizsgálatokhoz használnak 48 órán belül hűtőben!!!

A transzfúzió után a recipiens eleget tesz 2 órán belülágynyugalom, amelyet a kezelőorvos vagy ügyeletes orvos tart be: 3 órán belül Testhőmérsékletét és vérnyomását mérik, és ezeket a mutatókat rögzítik a transzfúziós protokollban. Ellenőrzött óránkénti a vizelet mennyisége és a vizelet színe: a vizelet vörös színének megjelenése az átlátszóság megőrzése mellett akut hemolízis!!!

A transzfúziót követő napon Klinikai vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni.

Minden vérátömlesztési művelet, annak összetevői és gyógyszerei be vannak jegyezve a „Vérátömlesztések és vérpótló oldatok transzfúziós nyilvántartásába”, amelyet kötelező minden orvosi osztályon!!!

III. ÚTMUTATÓ NŐVŐKNEK A VÉRÖSSZETEVŐK ÉS KÉSZÍTMÉNYEK ÁTSZÁMÍTÁSÁRÓL.

A vértranszfúziós terápia kérdéseiben elméletileg és gyakorlatilag képzett, az osztályvezetői vizsgán átesett mentősök végezhetnek komponenseket, vérkészítményeket orvos irányítása mellett, orvos irányítása mellett.

A GTS transzfúziójában részt vevő nővér köteles:

A szükséges orvosi eszközök megrendelése a kezelőorvos és az osztályvezető által aláírt követelmények alapján;

A komponenseket és vérkészítményeket a kórház SEC-jén átveszi, megfelelően szállítja az osztályra és felhasználásig tárolja;

Az orvos utasítására készítsen elő mindent, ami a vérátömlesztéshez szükséges;

Legyen képes meghatározni a vércsoportot a „Tsoliklon” anti-A és anti-B monoklonális szérumok segítségével;

A transzfúziót követő nap folyamán figyelje a recipienst, és kövesse a testhőmérsékletet, a pulzust és a vérnyomást a transzfúziót követő első 3 órában, és írja be ezeket a mutatókat a transzfúziós protokollba;

Ismerje a transzfúziót követő reakciók és szövődmények klinikai képét, valamint a sürgősségi kezelési intézkedéseket, amikor azok előfordulnak;

Nyilvántartást vezet a GTS transzfúzióról az osztályon;

Ha kétségei vannak a GTS alkalmasságával kapcsolatban, utótranszfúziós reakció (szövődmények) kialakulására gyanakszik, valamint ha a beteg közérzete és állapota romlik, NE jelentse azonnal az orvosnak!!!

IV. A VÉRÁLLÍTÁSI TERMÉKEK RÖVID JELLEMZŐI.

Vörösvérsejt tömeg– a fő vérátömlesztési közeg, amelynek hematokritja nem haladja meg a 80%-ot. A vörösvértesteket a tartósított vérből nyerik a plazma elválasztásával. A vörösvértestek transzfúziója a választott módszer a vér oxigénszállítási funkciójának helyreállítására. A vörösvértestek a teljes vérhez képest ugyanannyi vörösvértestből kisebb mennyiségben, de kevesebb citrátot, sejtbomlási terméket, sejt- és fehérjeantigént és antitestet tartalmaznak. A normál vörösvérsejt tömeget + 4…+ 2 fokos hőmérsékleten tárolják. C. Az eltarthatósági időt a vér tartósítószer-oldatának összetétele határozza meg, amelyből azt kapták: Glugitsir vagy Citroglucophosphate - 21 nap, CPDA - 35 nap.

Vörösvérsejt tömeg eltávolított buffy réteggel- hemocom-

olyan komponens, amelynek elkészítésekor centrifugálás után a plazmát és a sejtfelszíni réteg (leukociták és vérlemezkék) 20-60 ml-ét eltávolítják a vörösvérsejt-tömegből. Ez a GTS szükséges a többször szült nők helyettesítő terápiája során, olyan személyeknél, akiknél súlyosbodott a transzfúziós anamnézis, és akiknél leukociták és (vagy) vérlemezkék elleni antitestek kimutathatók.

Vörösvértest szuszpenzió– ennek a GTS-nek az elkészítésekor a tartósított vér centrifugálása után a plazmát eltávolítják és a vörösvértestekhez mérő (reszuszpenziós) oldatot adnak, biztosítva a sejtek jobb megőrzését és a vörösvértömeg reológiai tulajdonságait. Az eltarthatóságot a reszuszpendált oldat összetétele határozza meg: 0,9%-os fiziológiás nátrium-klorid oldat – 24 óra + 4 °C hőmérsékleten;

SAGM – 41 nap.

- tartósított vérből centrifugálással, plazmaeltávolítással és a vörösvértestek izotóniás oldattal történő mosásával állítják elő. Felhasználhatósági idő: szobahőmérsékleten – 6 óra; + 2…+ 6 C fokos hőmérsékleten – 24 óra.

Az eritrocita tömegét szűrjük– leukocitaszűrők segítségével állítják elő. Eltarthatóságát a szűrési protokoll határozza meg.

Vörösvérsejt szuszpenzió, felengedve és mosva– gátoldat jelenlétében folyamatosan fagyasztott állapotban, adott hőmérsékleti körülmények között tartott eritrocita szuszpenzió, amelyet felengedés után mosási eljárással eltávolítanak. Ideális forma ritka vérkészítmények tárolására és vérkomponensek hosszú távú (év) tárolására autotranszfúzió céljából. Kevesebb leukocitát, vérlemezkét és plazmát tartalmaz, mint a többi eritrocita tartalmú GTS. Leolvasztás és mosás után 24 órán belül fel kell használni.

Thrombocyta koncentrátum (trombokoncentrátum)– életképes és hemosztatikusan aktív vérlemezkék plazma szuszpenziója, amelyet egy adag mínusz sorozatos centrifugálásával nyernek. Vér, diszkrét aferézis vagy automatikus trombocitaferézis. A trombokoncentrátumnak kompatibilisnek kell lennie az ABO és Rh antigének recipiensével. A transzfúzió előtt az orvosnak gondosan ellenőriznie kell a tartály címkézését, tömítettségét, valamint a donor és a recipiens csoportjának és Rh-faktorának azonosítását. A vérlemezke koncentrátum eltarthatósága + 20...+ 24 C fokos hőmérsékleten és folyamatos, sejtbiztos, automatikus keverés mellett akár 5 nap.

Leukocita koncentrátum– általában műszeres citaferézissel készül, és 10-20 ezer leukocitát tartalmaz. Akkor használják, ha a recipiens vérében 0,5 ezerre csökkennek egy helyi vagy általános fertőzés hátterében. A leukémia koncentrátum transzfúziója előtt, kötelező vizsgálat, hasonlóan a vörösvértestek transzfúziójához (ABO és Rh faktor). A HLA antigénekkel való kompatibilitás jobb választ biztosít a transzfúzióra, különösen az azonosított HLA antitestekkel rendelkező betegeknél. A leukokoncentrátum transzfúziót intravénásan, közvetlenül az előkészítés után végezzük. Kivételként legfeljebb 24 órás tárolás megengedett + 20...+ 24 C fokos hőmérsékleten.

Frissen fagyasztott plazma (FFP)– plazma, amelyet az exfúziót követően 6 órán belül elválasztanak a vörösvértestektől, és egy óra alatt lefagyasztják -30 C fokos hőmérsékletre. Ez az elkészítési mód és tárolási hőmérséklet biztosítja a hosszú távú (akár 2 év) tárolást. Optimális arányban megőrzi a labilis (V, VIII) és stabil (I, II, VII, IX) alvadási faktorokat. Közvetlenül a transzfúzió előtt az FFP-t + 37 fokos vízfürdőben felengedik. Felolvasztás után fibrinpelyheket tartalmazhat, ami nem akadályozza meg a szokásos, szűrővel ellátott IV transzfúziós eszközökkel való használatát.

A transzfúzió előtt meg kell határozni a vércsoportot és a Rhesus - a címzett hovatartozását. A csoport és Rh - donor hovatartozást a tartályon lévő címke határozza meg.

Egyéni kompatibilitási tesztet nem végeznek. A transzfundált plazmának az ABO rendszer szerint a recipienssel azonos csoportba kell tartoznia; Az Rh rendszer szerint a kompatibilitás nem szükséges, mert Az FFP sejtmentes táptalaj, azonban nagy (1 liternél több) FFP transzfúzióhoz rhesus kompatibilitás szükséges.

Az FFP transzfúziója előtt kötelező biológiai minta!!!

A felolvasztott plazma transzfúzióig tárolható legfeljebb 1 óra!

Krioprecipitátum– FFP-ből krioprecipitációval nyert plazma koagulációs faktorok koncentrált keveréke. Ennek a komponensnek kis mennyisége nagy koncentrációban VIII-as faktort és fibrinogént tartalmaz. A krioprecipitátum minden vizsgálata és a transzfúzió előtti felolvasztás módja hasonló az FFP-vel végzett munka során végzettekhez. A felolvasztott krioprecipitátumnak átlátszónak, sárgás színűnek, rögök és pelyhek nélkül kell lennie, és szobahőmérsékleten tárolva legkésőbb 4 órán belül készen kell lennie.

Immunplazma– Staphylococcus (antistaphylococcus plazma), proteus (antiproteus plazma), Pseudomonas aeruginosa (antipseudomonas) stb. elleni antitesteket tartalmazó plazma. A megfelelő bakteriális ágens által okozott gennyes-szeptikus szövődmények kezelésére vagy megelőzésére javallt.

JEGYZET. Vérpótló infúzió beadása előtt, például:

POLIGLUCIN. REOPOLIGLUKIN,

PERFTORAN, valamint analógjaik,

kötelező biológiai minta!!!

Az utasítások a következő dokumentumokon alapulnak:

1. Útmutató a katonai transzfuziológiához. / Jóváhagyta a főnök

GVMU RF Védelmi Minisztérium / Moszkva, 2005

2. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 363. számú, 2002. november 25-i rendelete „Az utasítások jóváhagyásáról

vérkomponensek transzfúziója."

3. Irányelvek az infúziós és transzfúziós terápiához. /Ragimov A.A.,

Shcherbakova G.N. – M.: Orvosi Információs Ügynökség LLC,