Kako liječiti opekotine gornjih disajnih puteva. Opekline gornjih dišnih puteva i pluća: klasifikacija, karakteristike i liječenje

Izloženost visokim temperaturni uslovi a hemijske iritirajuće komponente na sluzokoži uvijek dovode do pogubnijih posljedica od onih koje nastaju pri kontaktu s epidermom. To je povezano sa visok stepen propusnost zidova, povećana labavost strukture i nedostatak zaštitnog stratum corneuma. Među hitnim slučajevima, termalna opekotina gornjeg dijela respiratornog trakta, koji nastaju pod uticajem vlažnog toplog vazduha. Postoji opasnost da ga dobijete prilikom posjete parnoj kupelji ili sauni. Iako suvi vrući zrak ima manje Negativan uticaj, budući da nema mogućnost zagrevanja do ekstremne temperature. S tim u vezi, posjeta Finska sauna sa suvim toplim vazduhom sigurnije je nego biti u parnoj sobi ruskog kupatila.

Mogu se javiti i hemijske opekotine gornjih disajnih puteva zbog kiselina, lužina i hlora. Klinička slika je slična posledicama toplotnog izlaganja, pa je za klasifikaciju važno pravilno prikupiti anamnezu (istorija razvoja hitan slučaj). Mjere prve pomoći mogu se razlikovati, ali o tome kasnije.

U međuvremenu, vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da kod termičke opekotine respiratornog trakta postoji opasnost od patogenog djelovanja visokih temperatura na alveolarno plućno tkivo. Alveole bukvalno pucaju i spajaju se u jednu veliki balon, bez mogućnosti razmjene gasova. Rezultat može biti brzo rastuća respiratorna i srčana insuficijencija, što može dovesti do smrti.

Mere predostrožnosti:

• izbjegavajte prostorije i mjesta gdje može doći do naglog ispuštanja vruće pare;
• pridržavajte se ličnih sigurnosnih pravila prilikom posjete parnim sobama;
• pravilno koristite generatore pare i pegle prilikom peglanja odjeće;
• oprezno koristite uređaje za udisanje vruće pare i, ako je moguće, izbjegavajte njihovu upotrebu;
• Trebali biste potpuno napustiti ovu metodu liječenja prehlade i kašlja, kao što je udisanje vruće pare.

Hemijske opekotine dišnih puteva možete izbjeći ako koristite zaštitne maske, respiratore i gas maske pri radu s opasnim tvarima. Ne bi trebalo da se nalazite u prostorima gde postoji opasnost od ispuštanja štetnih gasovitih materija u okolni vazduh.

Tipični simptomi i znaci opekotina respiratornog trakta

Prepoznajte kliničku sliku ovoga akutno stanje Prilično je teško ako ne znate istoriju njegovog nastanka. Stoga, kad god je to moguće, vrijedi pitati oboljelu osobu šta je radila prije pojave laringospazma. Poteškoća je u tome što je prva tipične znakove opekotine respiratornog trakta praćene su grčevima glasne žice. U isto vrijeme, osoba bukvalno ostaje bez riječi. Može se razviti gušenje, praćeno bolom pri pokušaju dubokog udaha.

Refleksni laringospazam izaziva zviždanje koje se može čuti na daljinu. Često su simptomi opekotina u respiratornom traktu popraćeni slikom oštećenja kože područje lica i vrata. Vidljiva je hiperemija, bol se javlja pri palpaciji.

Šok od opekotina može nastupiti prilično brzo, s pojavom znakova srčane i respiratorne insuficijencije. Postoji bolan suhi kašalj, koji se može izlučiti sa sputumom. veliki broj serozna tečnost.

Detaljnim pregledom i bronhoskopijom može se utvrditi stepen oštećenja sluzokože. U prvom stepenu se uspostavljaju kataralne lezije. Drugi stepen karakteriše oštećenje dubljih slojeva. Više težak tok primećuju se ulcerativni i nekrotični stadijumi.

Prva pomoć za opekotine respiratornog trakta i naknadno liječenje

Pravilna i pravovremena prva pomoć za opekotine respiratornog trakta je ključ potpuni oporavak bronhijalno drvo I plućnog tkiva. Stoga je važno poznavati osnovne principe hitna terapija i moći ih primijeniti u životu ako je potrebno. One uključuju sljedeće tehnike:

• pri prvoj sumnji na hitan slučaj, pacijenta treba izvesti na svež vazduh;
• sjedite na tvrdoj podlozi sa jakim leđima;
• ako je žrtva bez svijesti, onda je treba položiti na bok i osigurati da samostalno diše;
• daje se anestetik za ublažavanje bolnog šoka;
• antihistaminik će spriječiti razvoj edema sluznice (možete koristiti "suprastin", "Tavegin", "Pipolfen", "difenhidramin");
• Ako imate poteškoća s disanjem, možete koristiti bilo koji inhalator sa bronhodilatatorskim učinkom (Ephedrin, Salbutamol, Berotek, Berodual).

Hitno pozovite hitnu pomoć i obavijestite dispečera o mogućoj opeklini gornjih disajnih puteva.

Kada ste izloženi hemikalijama, možete pokušati neutralizirati djelovanje kiseline ili lužine. U prvom slučaju morate isprati usta otopinom natrijevog bikarbonata ( soda bikarbona). Kada je izložen lužini, potrebno je navodnjavati površinu grla slabom otopinom octene kiseline.

Samostalno provođenje naknadnog liječenja opekotina gornjih dišnih puteva ne samo da je neučinkovito, već je i opasno za život povrijeđene osobe. Pokazano hitna hospitalizacija u specijalizirani centar za opekotine, gdje ga je moguće spojiti na aparat za umjetno disanje. Zatim, doktor se suočava težak zadatak spriječiti razvoj hipovolemije i bolesti opeklina, na čijoj pozadini nastaje akutna zatajenje bubrega. Indikovana je intravenska infuzija fiziološka rješenja pružanje normalan nivo pH krvi.

Prilikom uvođenja pacijenta u veštačka koma, koristi se metoda liječenja bronhoskopskim aparatom. Omogućava redovno navodnjavanje oštećene sluzokože bronhijalnog stabla regenerativnim i antiseptička rješenja. Ova tehnika ne dozvoljava razvoj raznih ekstramukoznih destrukcija i deformacija.

Opekline pluća nastaju kao rezultat izlaganja vrućem dimu, hemijskim agensima i drugim supstancama. Problem će se manifestovati u zavisnosti od stepena i zapremine lezija. Ovo se također uzima u obzir pri odabiru metoda liječenja.

Moguća je ozljeda pluća od opekotina uslijed udisanja hemikalija:

• Kiselina. Oštećenje hlora je najčešće.
• Alkali. Kausticna soda, amonijak, kausticna soda
• Alkohol.

Termičke opekotine nastaju ako osoba udiše vrući dim, paru ili tečnost. visoke temperature.

Takve povrede su praćene razvojem upalni proces, oštećenje sluznice, epitela, poremećaji cirkulacije.

Klasifikacija opekotina po stepenu

Respiratorna opekotina se razvija u nekoliko faza. Prvi stepen karakteriše opekotina oralne sluznice, epiglotisa i larinksa. Ovo se može dogoditi kao rezultat gutanja kipuće tekućine ili izlaganja zapaljenim dimovima. Ako su zahvaćena pluća, sluznica otiče i javlja se bol prilikom gutanja. Teže slučajeve karakterizira pojava plikova i bijeli plak. Postoji poremećaj gutanja.

Pojavljuje se druga faza opekotina respiratornih organa. Takve lezije su teže. Utječu na epiglotis, njegove hrskavice i nabore, ždrijelo i dušnik.

Opekline trećeg stepena su ozbiljna opasnost za zdravlje i život ljudi. U ovom slučaju se opaža razvoj hiperemije. Bronhi gube sposobnost zadržavanja vlage, a sluz se nakuplja u respiratornom traktu. Istovremeno se razvija respiratorna insuficijencija, jak otok, šok od opekotina.

Simptomi oštećenja će se pojaviti ovisno o težini opekotine.

Kliničke manifestacije

Osobe s opekotinama respiratornog trakta imaju sljedeće simptome:

• opekotine lica i vrata;
• pojava spaljenih dlaka u nosu;
• stvaranje čađi na jeziku i nepcu;
• pojava nekrotičnih mrlja na oralnoj sluznici;
• oticanje nazofarinksa;
• glas postaje promukao;
• pojavljuju se tokom gutanja bolne senzacije;
• uznemireni otežanim disanjem i suvim kašljem.

Za dobijanje detaljne informacije Propisuje se bronhoskopski pregled kako bi se utvrdio opseg lezija.

Tokom prvih dvanaest sati nakon povrede, disajni putevi otiču i dolazi do razvoja. Postepeno, opekotina dovodi do stvaranja žarišta upale u respiratornom traktu, što zahtijeva hitno liječenje.

Termičko oštećenje pluća

Opeklina pluća može nastati tokom požara u vozilu ili stambenoj zoni. Takve lezije obično nastaju pod utjecajem vrućeg zraka i pojavljuju se uz ozljede kože te su praćene teškim zatajenjem disanja i smrću pacijenta. U prvih nekoliko sati prilično je teško odrediti kliničku sliku. Oštećenje se može otkriti po nekoliko simptoma:

• poremećaj svijesti;
• dispneja;
• cijanoza kože;
• tragovi čađi na jeziku i oralnoj sluznici;
• oštećenje zida ždrela.

Toplinske opekotine su opasne jer mogu uzrokovati zatajenje disanja ili akutna lezija pluća. Liječenje se u ovim slučajevima provodi u posebnim uslovima centara za opekotine ili u bolničkim jedinicama intenzivne nege.

Hemijsko oštećenje respiratornog sistema

Opekline nastaju pod uticajem hemikalija. To može biti utjecaj alkalija, hlapljivih ulja, soli teški metali, razne kiseline. Visoka toksičnost posjeduju cijanid i ugljikohidratni oksid. Sagorijevanje naftnih derivata, gumenih, svilenih i najlonskih predmeta praćeno je oslobađanjem amonijaka i polivinil hlorida. Ovo su izvori hlora, hlorovodonične kiseline, aldehid.

Ove supstance izazivaju hemijske opekotine respiratornog trakta. Koliko je ozbiljno ovo oštećenje zavisi od trajanja izlaganja, koncentracije i vrste hemikalija i temperature.

Agresivni agensi, čak i u malim koncentracijama, mogu izazvati opekotine pluća.

Hemijska oštećenja su praćena sjajem kliničku sliku. Pacijent pati od jak bol, mučnina, vrtoglavica, otežano disanje, gubitak svijesti. Liječenje se provodi u bolnici.

Kao rezultat opekotina, funkcija pluća je oštećena. To dovodi do stanja opasnog po život - šoka od opekotina.

Prva pomoć za opekotine

U slučaju opekotina respiratornog trakta, važno je pružiti pravovremenu pomoć žrtvi. Da biste to uradili potrebno vam je:

• zaštititi pacijenta od uticaja štetne materije i osigurati priliv svježi zrak;
• ako osoba nije izgubila svijest, treba joj dati polusjedeći položaj tako da mu je glava podignuta;
• u nesvjesnom stanju bolesnika treba staviti na bok kako se u slučaju povraćanja ne bi ugušio povraćanjem;
• u slučaju opekotina kiselinama, liječenje se provodi ispiranjem otopinom sode bikarbone;
• alkalna oštećenja uklanjaju se vodom i octenom ili limunskom kiselinom;
• Važno je da se pacijent preveze u medicinsku ustanovu što je prije moguće kako bi se nastavilo liječenje.

Tokom transporta potrebno je pratiti stanje disanja. Ako je prekinut, izvršite vještačko disanje. Samo kao rezultat pravovremene pomoći, čak i kod opekotina respiratornog trakta, može se računati na povoljnu prognozu.

Metode liječenja

Prije svega, liječenje oštećenja respiratornog sistema provodi se na sljedeći način:

• daje se intravenski anestetik;
• operite lice hladnom vodom;
• isperite usta ohlađenom prokuhanom vodom;
• u slučaju akutne boli, usnu šupljinu tretiraju otopinom novokaina ili lidokaina;
• Stavite na pacijenta masku za kiseonik i obezbedite svež vazduh.

U zavisnosti od vrste oštećenja, odgovarajuće hitna pomoć. Takođe koriste opšte medicinske metode tretman. Oni dozvoljavaju:

• Riješite se otoka larinksa i osigurajte normalan pristup zraku.
• Uklonite bolne senzacije i eliminirajte šok.
• Osigurati odljev sluzavog sekreta iz bronhija i pluća, koji nastaje kao posljedica opekotine.
• Sprečiti razvoj upalnog procesa u plućima.
• Izbjegavajte kolaps određenog dijela pluća.

Da biste olakšali stanje pacijenta, obavezno koristite protuupalne, dekongestivne i lijekove protiv bolova. Osim toga, za potpunu obnovu oštećenih organa, pacijent mora šutjeti dvije sedmice i uzimati inhalacije.

Liječenje opekotina pluća provodi se antibakterijskim lijekovima.

Možete računati na dobru prognozu ako blagovremeno liječenje opekotine prvog stepena. Što je veći volumen zahvaćenog tkiva, to goru situaciju. Često takve opekotine dovode do smrti pacijenta.

Dim koji ljudi udišu može sadržavati dušik ili azotna kiselina, a u slučaju udisanja izgorele plastike - gasovita cijanovodonična kiselina i fosgen. Takav dim je veoma otrovan i izaziva hemijski i plućni edem, pa je veoma važno biti u stanju da pravovremeno i pravilno pružite prvu pomoć žrtvi.

Klinika za hemijske opekotine gornjih disajnih puteva

U požaru u zatvorenom prostoru žrtva najčešće zadobi oštećenje pluća. Hemijske opekotine gornjih dišnih puteva i poremećaj pluća - sve to dovodi do hipoksije (nedovoljna opskrba kisikom tjelesnih tkiva). Kod odraslih se manifestuje u vidu anksioznosti, blede kože, kod dece - u vidu jakog straha, plačljivosti, a ponekad i pojavom spastičnih mišićnih kontrakcija i grčeva. Ovo stanje je često uzrok smrti u požarima u zatvorenom prostoru.

Takođe, sa hemikalijama, nazofarinks i orofarinks mogu razviti stenozu (suženje) larinksa. On ranim fazama Razvoj njegove klinike je sljedeći:

• Pojavljuje se promuklost glasa ili njegov potpuni nestanak (afonija);
• javlja se nedostatak daha;
• spaljena zadnji zidždrijelo i nepce;
• pojavljuje se cijanoza (boja sluznice i kože postaje plavkasta);
• disanje postaje isprekidano zbog konvulzivne kontrakcije vratnih mišića;
• svest je oštećena.

Pomoć kod opekotina respiratornog sistema

Prije svega, žrtvi je potrebno osigurati protok svježeg zraka, nakon čega dolazi do hemijskih opekotina respiratornog sistema se liječe.

Liječenje počinje obilnim ispiranjem kože lica i orofarinksa. hladnom vodom. Nakon toga, kiselinske opekotine tretiraju se 1-2% otopinom soda bikarbona, a alkalne opekotine neutraliziraju se slabim (1-2%) otopinama octa ili limunska kiselina. Dalje, da smanjite bol, usnoj šupljini tretirati 1% otopinom novokaina ili drugim anestetikom. Takođe im se daje 100% vlažni kiseonik da dišu kroz masku za inhalaciju i primaju ih na jedinicu intenzivne nege za opekotine.

Za stenozu larinksa, inhalaciju treba provesti otopinom natrijevog bikarbonata s efedrinom i difenhidraminom. Ako ove mjere ne pomognu, potrebno je hitno pozvati kirurga za hitnu traheostomiju (disekciju prednjeg zida dušnika) i hospitalizirati žrtvu u bolnici.

Lokalno liječenje opekotina gornjih disajnih puteva u bolnici je isto i za hemijsko i za termičke opekotine. Glavna stvar je da se žrtvi na vrijeme pruži potrebna medicinska njega.

Hemijske opekotine respiratornog trakta

Hemijske opekotine nastaju uslijed gutanja ili udisanja koncentrovanog hemijskih rastvora(kiseline, baze, itd.). Najčešće je zahvaćen vestibularni dio larinksa (epiglotis, ariepiglotični i vestibularni nabori, aritenoidne hrskavice). Na mjestu kontakta kemijskog agensa sa sluznicom javlja se lokalna reakcija opekotina u obliku hiperemije, edema i stvaranja fibroznog plaka. IN teški slučajevi moguće oštećenje skeleta larinksa.

Klinika.

Dođite do izražaja funkcionalni poremećaji: otežano disanje i promjena glasa do afonije. Podaci laringoskopije ukazuju na lokaciju i veličinu lezije u larinksu, promjene u glotisu, prirodu edema i infiltracije, fibrozni plak i njegovu prevalenciju. U svakom konkretnom slučaju potrebno je isključiti mogućnost difterije.

Tretman.

U prvih 1-2 sata nakon opekotine preporuča se inhalacija sa slabom (0,5%) otopinom alkalija (za kisele opekotine) ili kiseline (za alkalne opekotine). Istim supstancama potrebno je ispirati grlo i usta. Neophodan uslov je održavanje tišine 10-14 dana. Ukloniti bol Ispirati toplim odvarom kamilice i žalfije 2 puta dnevno 2-3 sedmice. Ako postoji loš zadah i fibrinozni filmovi na sluznici usta i ždrijela, propisano je ispiranje slabom otopinom kalijevog permanganata. Dobar efekat daje inhalaciona terapija. Koristite inhalacije mentola, breskve, ulje kajsije, antibiotici u kombinaciji sa suspenzijom hidrokortizona (15-20 procedura po kursu). Provodi se aktivna protuupalna i hiposenzibilna terapija.

Hemijske opekotine gastrointestinalnog trakta.

Hemijske opekotine ždrijela i jednjaka nastaju prilikom gutanja korozivnih tekućih otrova, najčešće koncentriranih otopina kiselina i lužina, uzetih slučajno ili u samoubilačke svrhe. Prilikom izlaganja kiselini formira se gusta krasta, a pri izlaganju lužinama formira se meka, labava krasta. Klinički postoje tri stepena patoloških promjena u tkivima:

I stepen - eritem;

II stepen - formiranje mjehurića;

III stepen - nekroza. Klinika.

Karakteristično je u prvim satima i danima nakon opekotine oštra bol u ždrijelu i duž jednjaka, pogoršana gutanjem i kašljanjem. Na sluznici usana, usta i ždrijela formiraju se opsežne kraste. Ako otrovne tvari uđu u larinks ili dušnik, javljaju se napadi kašlja i gušenja. U nekim slučajevima, otrovna tvar se može prepoznati po mirisu.

Kod opekotina prvog stepena oštećuje se samo površinski epitelni sloj, koji se 3-4 dana otkida, otkrivajući hiperemičnu sluznicu. Opšte stanje pacijent malo pati. Opekotine drugog stepena izazivaju intoksikaciju, koja je najizraženija 6-7 dana u periodu odbacivanja nekrotičnih plakova koji ostavljaju eroziju. Budući da je debljina sluznice oštećena, zarastanje je granulacija koja rezultira površinskim ožiljkom. Kod opekotina trećeg stepena dolazi do oštećenja sluznice i podloge u različitim dubinama, te dolazi do teške intoksikacije. Kraste se odbacuju do kraja 2. sedmice, formiraju se duboki čirevi čije zarastanje kasni nekoliko sedmica, a ponekad i mjeseci. U tom slučaju nastaju grubi deformirajući ožiljci koji obično uzrokuju suženje jednjaka.

Opekline jednjaka često su praćene komplikacijama kao što su laringitis, traheobronhitis, perforacija jednjaka, perizofagitis, medijastenitis, upala pluća, sepsa i iscrpljenost. IN djetinjstvo Opekline I i U stepena uzrokuju oticanje ždrijela i larinksa, obilje sputuma, što uzrokuje značajno kršenje disanje zbog stenoze ždrijela i larinksa.

Liječenje opekotina ždrijela i jednjaka treba započeti što je prije moguće, najbolje na mjestu incidenta. At hemijske opekotine neutralizacija se mora izvršiti u prvih 6 sati toksična supstanca. Ako nema antidota, treba koristiti vodu sa dodatkom polovine zapremine mleka ili proteina. sirova jaja. Dozvoljeno je isprati želudac prokuhanom toplom vodom. Ako nije moguće ubaciti želučanu sondu, dajte da se popije 5-6 čaša tečnosti za pranje, a zatim izazovite povraćanje pritiskom na korijen jezika. Pranje treba ponoviti sa 3-4 litre tečnosti za pranje.

Uz neutralizaciju i ispiranje otrovne supstance za opekotine drugog i trećeg stepena, indicirane su mjere protiv šoka i detoksikacije: subkutano se daje pantopon ili otopina morfija - 5% otopina glukoze, plazma, svježe citrirana krv. Kardiovaskularni i antibakterijski lijekovi. Ako pacijent može gutati, propisana je blaga dijeta, piti dosta tečnosti, neka se proguta biljno ulje: ako je gutanje nemoguće, indikovana je biljna i parenteralna ishrana.

U mnogim slučajevima, kod opekotina ždrijela, u proces je uključen ulaz larinksa; Otok koji se ovdje javlja može naglo suziti lumen larinksa i uzrokovati gušenje. Stoga je prisustvo edema larinksa indikacija za primjenu pipolfena, prednizolona, ​​kalcijum hlorida (lijekova destenoza). U nekim slučajevima je neophodna traheostomija. Preporučljivo je davati antibiotike tokom čitavog perioda zarastanja čira (1-2 meseca), čime se sprečavaju upala pluća i traheobronhitis, sprečava razvoj infekcije na površini rane i smanjuje naknadno stvaranje ožiljaka.

Najčešća metoda za smanjenje cicatricijalne stenoze jednjaka tokom proces oporavka je rano bužiranje ili ostavljanje nazoezofagealne cijevi u jednjaku duže vrijeme.

Inhalacijske ozljede se javljaju kod 15-18% pacijenata sa opekotinama primljenih u bolnicu, a uzrok su 30 do 80% svih smrti za opekotine.

Opekline od udisanja su rezultat direktnom akcijom visoke temperature i/ili otrovne hemijsko oštećenje. Suvi vazduh sa temperaturom od 500 C hladi se na skoro 50″ C tokom vremena kada dođe do karije. Što se tiče hemikalija, među njima ima i onih koje uzrokuju toksični efekat kao rezultat apsorpcije, i one koje oštećuju traheobronhijalnu sluznicu pri direktnom kontaktu s njom. Najtoksičniji su ugljen monoksid i cijanid, koji brzo dovode do smrtnih ishoda. hemijske supstance akcije direktnog kontakta su raznovrsne. Izgorjeli materijali i guma sadrže polivinil hlorid, koji je izvor aldehida, hlorovodonične kiseline i hlora. Kada izgore najlon, guma, svila i naftni proizvodi, oslobađa se amonijak. Sve ove i razne druge supstance uzrokuju direktna oštećenja sluzokože respiratornog trakta.

Procjena pacijenta sa opekotinama respiratornog trakta treba prvo uključiti detaljnu anamnezu. Klinički uočeno u grlu, promuklost, disfagija, kašalj, pečenje sputuma, stridor, začepljenost nosa, tahipneja, nemir, konfuzija ili agitacija. Prilikom pregleda mogu se uočiti opečene dlake u nosu, opekotine na licu, a auskultacijom - piskanje i piskanje. Ponekad teške inhalacijske ozljede nisu samo asimptomatske, već čak i uz normalne laboratorijske parametre.

U prvim danima nakon inhalacijske opekotine može se razviti akutna respiratorna insuficijencija koja napreduje do pluća i upale pluća. Inhalaciona ozljeda se najpreciznije može dijagnosticirati bronhoskopijom (fleksibilni bronhoskop) ili ksenonom-133 skeniranjem.

Liječenje inhalacijskih opekotina počinje na mjestu nesreće. Potrebno je prije svega osigurati opskrbu 100% kisika, što ubrzava eliminaciju ugljičnog monoksida. Ovlaživanje inhaliranog gasa, davanje kiseonika i pažljivo čišćenje disajnih puteva su glavne komponente hitne terapije. Steroidi se ne smiju koristiti u liječenju inhalacijskih ozljeda. koristi se samo u slučajevima kada postoje jasni, objektivno potvrđeni znaci infekcije. Indikacije za intubaciju i respiratornu podršku su bilo koje sledeće simptome i faktori: povećanje stridora sa jasni znakovi edem i opstrukcija gornjih disajnih puteva; hipoksemija; nemogućnost čišćenja disajnih puteva od sluzi; neefikasnost spontanog disanja, uprkos disekciji krasta kod kružnih opekotina prsa; promocija intrakranijalnog pritiska kao rezultat hipoksije mozga.