Kombinovane hemijske povrede. Nastavni rad: ov i apsces djelovanja plikova Klinika za trovanje gorušicom

Glavni predstavnici ove grupe agenata su:

sumporni senf (dihloretil sulfid), azot iperit (trikloretilamin), luizit (hlorovinildikloroarzin).

Sumporni senf je prvi izolovan i proučavan 1886. godine, a 1917. godine prvi put ga je Njemačka upotrijebila kao hemijsko ratno sredstvo protiv anglo-francuskih trupa na rijeci Ypres (otuda i naziv "iperit"). Takođe se zvao iperit ili žuti gas. Kasnije su ga koristili Italijani tokom italo-abisinskog rata 1936. godine, a tokom Drugog svetskog rata 1943. koristili su ga Japanci u Kini.

Luizit su sintetizirali i predložili Amerikanci kao hemijski ratni agens 1918. godine, a dušični iperit sintetiziran je 30-ih godina 20. stoljeća. Ni luizit ni dušični senf još nisu korišteni kao toksična supstanca u vojne svrhe.

Sredstva za stvaranje žuljeva imaju niz prednosti u odnosu na druge toksične tvari:

Oni su prilično toksični i toksični u koncentracijama koje se ne otkrivaju mirisom;

Kada se primjenjuju na tlu, formiraju uporni fokus odloženog djelovanja (dani, zimi - do nekoliko sedmica);

Pogodan za stvaranje štetnih koncentracija;

Univerzalni u putevima prodiranja u tijelo;

Relativno jeftin i jednostavan za proizvodnju;

Mogu se kombinovati sa drugim supstancama, što značajno povećava njihovu toksičnost (na primer: fosgen iperit, iperit sa lewizitom);

Ne postoje antidoti protiv njih (osim lewizita).

Najveća pažnja među sredstvima za djelovanje blistera poklanja se sumpornoj iperiti. Povreda ljudi nastaje kada je izložena parama, magli, aerosolima ili kapljicama iperita. smrtonosna koncentracija 1,5 mg/l u minuti.

Postupak pružanja prve pomoći kod lezija kože.

Sredstva za stvaranje žuljeva imaju višestruko štetno djelovanje. U kapljično-tečnom i parovitom stanju utiču na kožu i oči, pri udisanju para - na respiratorni trakt i pluća, kada se unose hranom i vodom - na organe za varenje. Njihova karakteristična karakteristika je prisustvo perioda latentnog djelovanja - lezija se ne otkriva odmah, već nakon nekog vremena (2 sata ili više).

Znaci oštećenja: crvenilo kože, stvaranje malih plikova koji se potom spajaju u velike i nakon dva-tri dana pucaju, pretvarajući se u teško zacjeljive čireve. Uz bilo koje lokalno oštećenje, agensi uzrokuju opće trovanje tijela, što se očituje povećanom temperaturom i slabošću.

Prva pomoć: u slučaju pojave agensa nalik na mjehurić, nakon stavljanja gas maske, izvršiti djelimičnu sanaciju izložene kože tekućinom iz individualnog antihemijskog pakovanja (IPP) i evakuirati sve zahvaćene.

Prva pomoć pri ranjavanju zapaljivim oružjem

Opekline nastaju kada je tkivo izloženo visokim temperaturama (plamen, vruće tekućine i para, svjetlosno zračenje nuklearne eksplozije), sunčevoj svjetlosti i određenim hemikalijama.

Prema dubini oštećenja tkiva, opekotine se dijele na opekotine 1. stepena, 2. stepena, 3. stepena i 4. stepena.

Kod opekotina II-IV stepena površine 10-15%, a ponekad i kod opekotina I stepena, ako zahvaćeno područje prelazi 30-50% površine tijela, razvija se opekotina. Prvi period opekotine naziva se šok od opekotina. Nakon šoka od opekotina, počinje period akutne toksičnosti opeklina, toksičnost opekotina zamjenjuje se septičkom toksičnošću, nakon čega počinje šok iscrpljenost.

Prva pomoć kod opekotina sastoji se od općih i lokalnih mjera.

Prije svega, potrebno je odbaciti zapaljenu uniformu ili dobro umotati (pokriti) zapaljeno mjesto ogrtačem ili kabanicom, skinuti ili odrezati tinjajuću odjeću i zaliti vodom.

Prilikom paljenja zapaljive mješavine ili napalma, polivanje vodom ne pomaže. Ne možete ugasiti plamen napalma aparatom za gašenje požara. Nikada ne pokušavajte da srušite goruću smjesu golom rukom!

Lokalne mjere se sastoje od nanošenja suhog aseptičnog zavoja od pamučne gaze na površinu opekotine bez uklanjanja prilijepljenog opečenog tkiva s površine opekotine, jer to može uzrokovati pucanje plikova, unošenje infekcije i pojačanje reakcije boli. Kod velikih opekotina ekstremiteta potrebno je staviti transportnu udlagu, a za ublažavanje bolova davati lijekove.

Opće mjere su neophodne za opsežne opekotine kako bi se spriječio šok od opekotina ili smanjio šok fenomen. U tu svrhu se koriste odmor, zagrijavanje i lijekovi. Ako je moguće, preporučljivo je davati dosta tečnosti, na primer u obliku rastvora sode soli (1 kašičica natrijum hlorida i ½ kašičice natrijum bikarbonata na 1 litar vode) u količini do 4- 5 litara dnevno.

Prva pomoć u slučaju ozljeda bakteriološkim oružjem

Znakovi upotrebe bakteriološkog oružja su: tup zvuk eksplozije, neuobičajen za konvencionalne granate ili bombe; prisustvo velikih fragmenata i pojedinačnih dijelova municije na mjestima eksplozija; pojava kapljica tekućih ili praškastih tvari na tlu; neobično nakupljanje insekata i grinja u područjima gdje municija puca i kontejneri padaju; masovne bolesti ljudi i životinja. Upotreba bakteriološkog oružja može se utvrditi laboratorijskim testovima.

Infekcija ljudi i životinja nastaje kao posljedica udisanja kontaminiranog zraka, kontakta sa klicama ili toksinima na sluznici i oštećenoj koži, konzumacije kontaminirane hrane i vode, uboda zaraženih insekata i krpelja, kontakta sa kontaminiranim predmetima, ozljeda od krhotina. municije punjene bakterijskim agensima, kao i kao rezultat direktne komunikacije sa bolesnim ljudima (životinjama). Brojne bolesti se brzo prenose sa bolesnih na zdrave i izazivaju epidemije kuge, kolere, tifusa ili drugih bolesti.

Preliminarna zaštita se sastoji u povećanju otpornosti stanovništva, pravilnom načinu života, provođenju preventivnih vakcinacija i ispunjavanju svih sanitarno-epidemioloških zahtjeva.

U slučaju infekcije, oboljela osoba mora odmah uzeti preparate vakcine-seruma i antibiotike (tetraciklin hidrohlorid).

Kako bi se spriječilo širenje zaraznih bolesti među ljudima na zahvaćenom području, provodi se niz protuepidemijskih i sanitarno-higijenskih mjera:

Opservacija je posebno organizirano medicinsko osmatranje stanovništva u žarištu bakterioloških oštećenja, uključujući niz aktivnosti usmjerenih na pravovremenu prevenciju širenja epidemijskih bolesti. Istovremeno, uz pomoć antibiotika, sprovodi se hitna prevencija mogućih oboljenja, vrše se neophodne vakcinacije i prati striktno poštovanje pravila lične i javne higijene, posebno u ugostiteljskim jedinicama i javnim površinama. Hrana i voda se koriste tek nakon što su pouzdano dezinfikovani.

Period posmatranja određuje se dužinom maksimalnog perioda inkubacije za bolest i računa se od trenutka izolacije posljednjeg bolesnika i završetka dezinfekcije u zahvaćenom području.

Karantena je sistem najstrožih izolacionih i restriktivnih protivepidemijskih mera koje se sprovode radi sprečavanja širenja zaraznih bolesti sa izvora zaraze i uklanjanja samog izvora.

30. OBIČNE OTROVNE SUPSTANCE

- toksične supstance čije toksično dejstvo karakteriše inhibicija procesa tkivnog disanja ili respiratorne funkcije krvi i razvoj hipoksije, što dovodi do poremećaja nervnog, kardiovaskularnog, respiratornog i drugih vitalnih sistema. Općenito toksični agensi uključuju:cijanovodonična kiselina(vidi) i cijanogen hlorid. S druge strane, cijanovodonična kiselina je predak velike grupe hemikalija. supstance objedinjene pod opštim imenomjedinjenja cijanida(vidi), od kojih neki, zajedno s cijanogenim hloridom, mogu imati ne samo opće toksično, već i iritativno djelovanje (vidi.Nadražujuće toksične supstance). Ova grupa takođe uključujeugljen monoksid(vidi), ivice, ne kao hemijsko ratno sredstvo, mogu poslužiti kao izvor trovanja ne samo u mirnodopskim, već iu borbenim uslovima.

Cijanovodonična kiselina(HCN) je bezbojna tečnost sa mirisom gorkog badema, temperatura ključanja 25,7, temperatura smrzavanja -14, gustina pare u vazduhu 0,93. Dobro se rastvara u vodi, organskim rastvaračima, fosgenu, iperitu i drugim agensima. Odnosi se na nestabilne agense (vidi Otrovne supstance). Toksičnost cijanovodonične kiseline, prema WHO, karakteriziraju sljedeći podaci: prilikom udisanja zraka koji sadrži paru cijanovodonične kiseline u koncentraciji od 2 mg/l, u trajanju od 1 minute. nastaju lezije koje dovode do gubitka borbene efikasnosti i efikasnosti; izlaganje 5 mg/l u trajanju od 1 min. je srednja smrtonosna koncentracija; Kada se daje oralno u količini od 1 mg/kg, mogu se razviti fatalne lezije. Raznolikost klinova, simptoma i prolaznosti lezija uzrokovanih cijanovodonične kiseline objašnjava se njenom sposobnošću da utiče na više od 20 enzimskih sistema organizma. Najvažnijom karikom u patogenezi cijanovodoničnih lezija smatra se blokada tkivnog respiratornog enzima - citokrom oksidaze, zbog čega se, čak i u uvjetima potpune zasićenosti krvi i tkiva kisikom, redoks procesi u potonjima odvijaju. poremećen. Kod lakšeg akutnog trovanja oboljeli primjećuju miris gorkog badema, gorak okus, utrnulost sluzokože usta, opštu slabost, vrtoglavicu, mučninu, bol u srcu i otežano disanje. Kod umjerenih lezija navedeni simptomi su izraženiji. Bol u predjelu srca postaje nalik angini; Elektrokardiografski pregled otkriva znakove koronarne insuficijencije i žarišne promjene u miokardu. Kratkoća daha se povećava, svijest povremeno tamni. Koža i sluznice postaju ružičaste zbog “arterijalizacije” venske krvi. Teški stupanj trovanja karakterizira daljnje pogoršanje općeg stanja, gubitak svijesti, pojava kloničko-toničnih konvulzija, srčane aritmije, razvoj kolapsa sa terminalnom respiratornom paralizom i zastojem srca. Pri visokim toksičnim dozama oštećenje se razvija u roku od nekoliko minuta (fulminantni ili “sinkopalni” oblik). Kada se agens djeluje u manjim dozama, intoksikacija može trajati do 12-36 sati.

Hlorcijanid(ClCCN) je bezbojna tečnost sa oštrim iritirajućim mirisom, tačka ključanja 12,6, temperatura smrzavanja -6,5°, gustina vazdušne pare 2,1. Slabo je rastvorljiv u vodi (7%) i dobro rastvorljiv u organskim rastvaračima. Toksičnost cijanogenog hlorida, prema WHO: koncentracija od 0,06 mg/l izaziva suzenje, iritaciju sluzokože larinksa i dušnika; izlaganje 11 mg/l u trajanju od 1 min. je srednja smrtonosna koncentracija. Mehanizam toksičnog resorptivnog djelovanja cijanogenog hlorida i klinička slika intoksikacije isti su kao i kod trovanja cijanovodonkom.

Ugljen monoksid(CO, ugljični monoksid) - proizvod nepotpunog sagorijevanja tvari koje sadrže ugljik, komponenta izduvnih i praškastih (eksplozivnih) plinova (vidi miniranje, Izduvni plinovi). Ugljen monoksid je gas bez boje i mirisa; temperatura bp -193°, gustina pare u odnosu na vazduh 0,97, ne zadržava se konvencionalnom gas maskom. Toksičnost ugljen monoksida: kada je izložen koncentraciji od 0,23-0,34 mg/l tokom 5-6 sati. javlja se blagi stepen trovanja, u koncentraciji od 1,1 - 2,5 mg/l za 0,5-1 sat - umereno trovanje, 2,5-4 mg/l za 0,5 - 1 sat - teško oštećenje. Prosječna smrtonosna koncentracija je 14 mg/l unutar 1-3 minute.

Ugljenmonoksid može izazvati akutna trovanja u industriji, transportu i kod kuće. Njihova učestalost se naglo povećava tokom velikih šumskih požara, u područjima gdje se koristi nuklearno oružje i zapaljive smjese (vidi).

Uz opis prirode trovanja barutnim (eksplozivnim) gasovima (vidi Barutana bolest) koje nastaje pri gađanju u neventiliranim zemunicama, tenkovima, tornjevima brodova, postoji mogućnost borbene upotrebe ugljen-monoksida u obliku tzv. raspravljano u stranoj literaturi. metalni karbonili. Vrlo otrovno jedinjenje ove vrste je, na primjer, nikl tetrakarbonil. Ulaskom kroz kožu u kapljično-tečnom stanju i udisanjem njenih para u koncentracijama od stotih delova mg/l, može izazvati teška oštećenja respiratornog trakta i toksični plućni edem. Kada se zagrije na 150°, nikl tetrakarbonil se razgrađuje i formira ugljični monoksid.

Primarni mehanizmi trovanja ugljičnim monoksidom su da se kada uđe u tijelo veže za hemoglobin, formirajući karboksihemoglobin i karboksimioglobin, koji ne učestvuju u transportu kisika iz pluća u tkiva. Kao rezultat, razvija se akutni nedostatak kisika hemičkog tipa. Stupanj i trajanje nastanka hipoksije mozga, mišića i drugih tkiva uglavnom određuju težinu trovanja.

U slučaju blagog trovanja bolesnici se žale na glavobolju, vrtoglavicu, opću slabost, lupanje srca i nedostatak daha. Postoji nestabilnost hoda i euforija. Prestankom izlaganja otrovu u ovoj fazi, oporavak se javlja 1. - 2. dana. Umjereno trovanje karakterizira oštećenje svijesti, izražena slabost mišića, zbog čega unesrećeni, čak i svjesni opasnosti po život, ne mogu ustati, napustiti prostoriju, otvoriti vrata ili prozor. Disanje i puls se ubrzavaju, a razvija se kolaptoidno stanje. Uočavaju se trzanje mišića lica, opće kloničko-tonične konvulzije i povišena tjelesna temperatura. Teško trovanje s gubitkom svijesti, arefleksijom i komom u narednih nekoliko sati može biti fatalno. Medicinska pomoć kod trovanja

Medicinska pomoć kod trovanja O. o. V. zasniva se na jednoobraznim principima, ali ima značajne karakteristike za trovanje cijanovodoničnom kiselinom i cijanogenom hloridom zbog činjenice da za ove agense postoje antidoti (vidi Antidoti agenasa).

Prvu medicinsku pomoć (vidi) treba odmah pružiti. Sastoji se od stavljanja gas maske (vidi) (za trovanje ugljičnim monoksidom koristi se gas maska ​​s patronom od gogshalita), upotrebe protuotrova za trovanje cijanovodonične kiseline i cijanogenog hlorida (amil nitrit itd.), brzog uklanjanja žrtva iz zatrovane atmosfere. Ako je potrebno, vrši se vještačko disanje. Pored navedenih mjera, prilikom pružanja prve pomoći (vidi), daju se simptomatski lijekovi koji poboljšavaju stanje kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Prva medicinska pomoć (vidi) ima za cilj vezivanje O. o. c., ubrzavajući njegovo uklanjanje iz tijela, obnavljajući disanje i srčanu aktivnost. U tu svrhu provodi se opsežna simptomatska terapija, a po potrebi i umjetno disanje. U slučaju trovanja cijanovodičnom kiselinom i cijanogenom hloridom daju se antidoti - amil nitrit, hromosmon, glukoza, natrijum tiosulfat.

Kvalificirana medicinska njega (vidi) i specijalizirana medicinska njega (vidi) mogu uključivati ​​ponovljeno davanje antidota (uzimajući u obzir njihovo uvođenje u prethodnim fazama medicinske evakuacije), kao i, ovisno o stanju oboljele osobe, korištenje simptomatski agensi. Indicirana je baroterapija kisikom i kisikom. Odmor i toplina se preporučuju. Nakon uklanjanja iz stanja akutne intoksikacije, koriste se antibakterijska i regenerativna sredstva.

Zaštita trupa i stanovništva od općenito otrovnih toksičnih supstanci osigurava se kompleksom organizacijskih, tehničkih i posebnih mjera koje sprovode hemijske, medicinske i druge službe Oružanih snaga i civilne odbrane u opštem sistemu zaštite od vojnog naoružanja. (vidi).

BTXV blister djelovanja (iperit i drugi) imaju višestruko štetno djelovanje. U kapljično-tečnom i parovitom stanju utiču na kožu i oči, pri udisanju para - na respiratorni trakt i pluća, kada se unose hranom i vodom - na organe za varenje. Karakteristična karakteristika iperita je prisustvo perioda latentnog djelovanja (lezija se ne otkriva odmah, već nakon nekog vremena - 4 sata ili više). Znaci oštećenja su crvenilo kože, stvaranje malih plikova, koji se potom spajaju u velike i nakon dva do tri dana pucaju, pretvarajući se u teško zacjeljive čireve. Uz bilo koje lokalne lezije, BTXV uzrokuje opće trovanje organizma, koje se manifestira groznicom, malaksalošću i potpunim gubitkom kapaciteta.

iperit (HD)

Otrovna supstanca sa djelovanjem mjehura. To je bezbojna uljasta tečnost sa mirisom belog luka ili senfa (tehnički proizvod je smeđe boje). Tačka topljenja 14,5 °C, tačka ključanja 217 °C (sa raspadanjem). Veoma rastvorljiv u organskim rastvaračima. Hemijski stabilan, raspada se na temperaturama iznad 170 °C. U nevodenim medijima, dehidrokloracija se može dogoditi paralelno sa stvaranjem divinil sulfida. Polako hidrolizira vodom (99% u zasićenom vodenom rastvoru 2 sata na 20°C). Lako reaguje u nevodenim medijima sa tiosulfatima, solima karboksilnih kiselina, alkoholatima i fenolatima alkalnih metala da formira netoksične proizvode. Oksidira u sulfoksid i sulfon. Jaka oksidaciona sredstva (na primjer, hipoklorit zemnoalkalnih i zemnoalkalnih metala, kloramini) uzrokuju potpuno uništenje molekule senfa i mogu se koristiti za njegovo otplinjavanje. Iperit ima svestrano fiziološko dejstvo. Opće trovanje organizma uzrokovano je poremećajem u metabolizmu ugljikohidrata i bioenergetskim procesima zbog inhibicije enzima heksokinaze iperitom. Efekat plikova iperita manifestuje se zbog njegove sposobnosti da alkiluje strukturne proteine ​​ćelijskih membrana, menjajući njihovu propusnost. Alkilacijski efekat iperita takođe objašnjava njegova mutagena svojstva. Iperit djeluje na tijelo u obliku pare, aerosola i kapi bilo kojom vrstom primjene. Kada kapljice iperita dođu u dodir s kožom, prvo se uočava crvenilo, a zatim (na kraju prvog dana) plikovi; Nakon 2-3 dana plikovi pucaju i na njihovom mjestu nastaju dugotrajni čirevi. Znakovi oštećenja respiratornog trakta parama gorušice: osjećaj suhoće i peckanja u nosu i grlu, bol pri gutanju, kijanje i curenje iz nosa. U teškim slučajevima mogu se razviti bronhitis i upala pluća. Oči su posebno osjetljive na iperit. Izlaganje parama uzrokuje crvenilo sluznice, bol, nevoljnu kontrakciju očnih kapaka i suzenje. Karakteristična karakteristika iperita je prisustvo latentnog perioda djelovanja i kumulativnosti. Minimalna doza koja uzrokuje stvaranje apscesa na koži je 0,1 mg/cm2. Blago oštećenje oka nastaje pri koncentraciji od 0,001 mg/l i izlaganju od 30 minuta. Smrtonosna doza pri izlaganju kroz kožu je 70 mg/kg (latentni period djelovanja do 12 sati ili više). Smrtonosna koncentracija pri izlaganju kroz respiratorni sistem u trajanju od 1,5 sata je oko 0,015 mg/l (latentni period 4 - 24 sata). I. je Njemačka prvi put upotrijebila kao hemijski agens 1917. u blizini belgijskog grada Ypresa (otuda i naziv). Zaštita od iperita - gas maska ​​i zaštita kože. Iperit nastaje reakcijom tiodiglikola sa HCl, reakcijom etilena sa sumpornim hloridima i reakcijom venil hlorida sa H2S.

lewisite (L)

Bezbojna tečnost bez mirisa. Tehnički proizvod je tamnosmeđa tečnost sa mirisom listova geranija. Tačka topljenja lewizita je oko 0C, tačka ključanja je 196,6C. Slabo je rastvorljiv u vodi (oko 0,045% na 20°C), hidrolizovan vodom dajući visoko toksičan beta-hlorovinilarzin oksid. U rastvorima svile i pod uticajem hipohlorita se razgrađuje i formiraju niskotoksične proizvode. Ima općenito toksično nadražujuće djelovanje i djelovanje mjehura. U koncentraciji od 0,0003 mg/l izaziva iritaciju gornjih disajnih puteva kod ljudi, a u koncentraciji od 0,01 mg/l nakon 15 minuta izaziva konjuktivitis očiju, oticanje kapaka i eritem kože. Smrtonosna doza kroz respiratorni sistem je 0,25 mg/l uz izlaganje od 15 minuta. Kod gustine infekcije kože od 0,05 - 0,1 mg/cm2 javlja se eritem sa bolnim dejstvom, a kod gustine infekcije od 0,2 mg/cm2 nastaju apscesi na koži. Prosječna smrtonosna doza za resorpciju kroz kožu je 25 mg/kg. Gotovo da nema latentnog perioda djelovanja. Zaštita od lewizita je gas maska ​​i posebna zaštitna odjeća. Lewisite je prvi nabavio njemački naučnik Schroeder, koji je razvijao pesticide. Nakon ovog otkrića, Schroeder je ostatak života proveo razvijajući toksične tvari (odgovoran je za otkriće lewizita i nervnih agenasa). Luizit se dobija reakcijom AsCl3 sa acetilenom u prisustvu živinog hlorida.

1) S2H2 + AsCl3 = (HgCl2) => Luizit

Zbirna tabela blister agenasa

Supstanca (šifra)	HD	L
Vrsta akcije:	Skin-nar.	mješovito
Minimalna koncentracija iritanta, µg/l	0,001	0,0003
Srednja (srednja) onesposobljavajuća koncentracija, ICr50, mg min/l	0,30	0,15
Srednja (prosječna) smrtonosna koncentracija, LCr50, mg min/l	1.35	3,75
LCr50 / ICr50	4.5
Minimalna doza koja uzrokuje stvaranje apscesa na koži je mg/cm.	4.5
Tačka topljenja, o C	14.5
Tačka ključanja, o C		196.6
Maksimalna koncentracija pare na 20 o C,	1.52	4.41
Optimalni rastvarač	**	**
Metoda uništavanja (laboratorij)	o	o

Objašnjenje:

* - dietil etar, etil alkohol

** - gotovo svaki organski rastvarač

oh - ključanje u vodeno-alkoholnim rastvorima alkalija

o - oksidacija u kipućim rastvorima vodikovog peroksida, kalijum permanganata, hloramina i drugih oksidacionih sredstava

so3 - ključanje u vodeno-alkoholnim rastvorima natrijum sulfita.

^ Karakteristike toksičnih supstanci sa djelovanjem mjehura

38. TO Sredstvo za stvaranje žuljeva uključuju sumporni senf (HD), azot iperit (HN) i luizit (L).

Otrovne tvari s blister djelovanjem su dvosmislene po svojoj hemijskoj strukturi: iperit spada u halogenirane sulfide i amine, a luizit u alifatske dihlorarsine. Ono što im je zajedničko je da svi sadrže atome halogena u svojim molekulima i imaju slične biološke efekte. Svi ovi otrovi pripadaju ovoj grupi uporan OV. Karakteristična karakteristika njihovog djelovanja na organizam je sposobnost izazivanja lokalnih upalno-nekrotičnih promjena na koži i sluznicama. Uz lokalni učinak, agensi ove grupe mogu imati izražen resorptivni učinak. Mehanizam toksičnog djelovanja iperita povezan je s njihovom sposobnošću da alkiliraju nukleofilne grupe (amino-, imino-, sulfo-) proteina i nukleinskih kiselina, što dovodi do stvaranja izuzetno jakih kompleksa koji se ne mogu reaktivirati u tjelesnim uvjetima. Kao univerzalni agensi za alkilaciju, stupaju u interakciju s brojnim enzimima i nukleinskim kiselinama. Sposobnost otrova iz ove grupe da alkiliraju purinske baze DNK i RNK dovodi do depurinacije pojedinih dijelova nukleinskih kiselina, narušavanja nukleotidnog niza u njima, uništavanja polinukleotidnih lanaca i stvaranja poprečnih veza. Ovaj mehanizam je prvenstveno povezan s takvim manifestacijama intoksikacije kao što su inhibicija hematopoeze, poremećena imunogeneza, imunosupresija, inhibicija regeneracijskih i reparativnih procesa, te naknadna pojava genetskih defekata. Zbog inhibicije brojnih regulatornih enzima, iperit doprinose inhibiciji intracelularne oksidacije u fazama koje prethode Krebsovom ciklusu.

Lewisite je, za razliku od iperita, selektivni alkilirajući otrov, koji uglavnom djeluje na ditiol enzime piruvat oksidaznog sistema, što rezultira blokadom najvažnijih karika u metabolizmu ugljikohidrata i energije, narušavanjem veze između ugljikohidrata, proteina i lipida. metabolizam oksidacijom piruvata.

CH 2 – CH 2 Cl

CH 2 – CH 2 Cl.

39. Sumporni senf - Diklorodietil sulfid (kod američke vojske - HD):

Hemijski čisti sumporni senf je bezbojna uljasta tečnost. Tehnički proizvod je obojen primesama od žute do tamnosmeđe boje i ima miris senfa ili belog luka (sadrži 17-18% sumpora). Sumporni senf je 1,3 puta teži od vode. Slabo je rastvorljiv u vodi (0,05% na temperaturi od 20°C), rastvorljiv u organskim rastvaračima; rastvara se u drugim agensima i sam ih rastvara. Lako se upija u porozne materijale, gumu, bez gubitka toksičnosti. Tačka ključanja sumpornog senfa je 217 °C (uz djelomičnu razgradnju), na temperaturi od 14,7 °C očvršćava. Maksimalna koncentracija para senfa sumpora na temperaturi od 20 °C je 0,62 g/m3, gustina na temperaturi od 20 °C je 1,27 g/cm3. Sumporni senf je slabo isparljiv, ali u ljetnim uslovima njegove pare mogu uzrokovati ozbiljna oštećenja ne samo dišnih organa i očiju, već i kože. Pritisak zasićene pare sumpornog senfa je beznačajan, tako da u normalnim uslovima polako isparava, stvarajući uporni fokus hemijske kontaminacije kada je područje kontaminirano. Podvodno sredstvo ostaje djelotvorno godinama ako nema miješanja vode. U vodi se sumporni senf polagano hidrolizira, a za otplinjavanje su prikladna oksidirajuća i klorirajuća sredstva.

Sumporni senf ima toksično dejstvo u obliku pare, aerosola i kapljica tečnosti na respiratorni sistem, oči i kožu. Pojave oštećenja se javljaju prvenstveno na mjestima direktnog kontakta sa agensima. Resorptivni efekat sumporne gorčice je zbog njene visoke rastvorljivosti u lipidima i, kao posledica, dobre resorpcije. Za inhalacijske ozljede od sumpornog senfa LCt 50 = 1,3 g min/m 3, sa nanošenjem na kožu LD 50 = 70 mg na 1 kg ljudske tjelesne težine. Kožni eritem se javlja pri gustini infekcije od 0,01 mg/cm2, čirevi - 0,1 mg/cm2.

Oči su posebno osjetljive na sumporni senf. Pri izlaganju od 10 minuta pare sumporne gorčice u koncentraciji 5-10 -4 mg/l izazivaju iritaciju, pri koncentraciji od 10 -3 mg/l uočava se izražen konjuktivitis, a pri koncentraciji od 10 -1 mg/l dolazi do teškog oštećenja oka.

Sredstva za borbenu upotrebu sumpornog iperita su zračne bombe i topovske artiljerijske granate. Zaštita od sumpornog senfa obezbeđuje se kombinovanom upotrebom opšteoružnih gas maski i zaštitne opreme za kožu (OKZK, OZK, IPP).

CH 2 – CH 2 Cl

N CH 2 – CH 2 Cl

CH 2 – CH 2 Cl.

40. Nitrogen senf- triklorotrietilamin (kod američke vojske - HN):

Hemijski čisti dušični senf je bezbojna, uljasta tečnost gotovo bez mirisa, nešto teža od vode (gustina na 25 °C je 1,23 g/cm3). Tehnički proizvod je obojen svijetlo žutom ili smeđom bojom. Rastvorljivost ovog sredstva u vodi je manja od rastvorljivosti sumpornog senfa (0,04% na temperaturi od 20 °C). Dobro se rastvara u organskim rastvaračima (benzen, eter, aceton). Azotni senf sporije prodire u kožu i gumu nego sumporni senf, ali se jednako brzo upija u drvo, tkanine, karton, itd. Kada je izložen svjetlosti i kada se zagrije, nestabilan je i raspada se na temperaturama iznad 100 °C. Tačka ključanja dušične gorčice je 195 °C (na kojoj se potpuno raspada), tačka smrzavanja je minus 34,4 °C. Zbog izuzetno niske isparljivosti (na temperaturi od 20 °C maksimalna koncentracija njene pare je 0,04 mg/l), borbene koncentracije dušičnog iperita se ne javljaju u zraku. Njegova efikasna upotreba za kontaminaciju zraka moguća je samo u obliku aerosola.

Po postojanosti u ovoj oblasti, dušični senf je blizak sumpornoj iperiti. U vodi se sporo hidrolizira i degazira na isti način kao i sumporni senf.

Po svom toksičnom dejstvu, dušični senf je sličan sumpornom senfu. To je kontaktni i inhalacijski otrov, a utiče i na oči i gastrointestinalni trakt (ako se unese sa kontaminiranom hranom ili vodom). Oštećenja kroz respiratorni sistem se uočavaju kada se dušični senf koristi u obliku aerosola, kroz kožu - u obliku kapljica tečnosti.

Lokalno štetno dejstvo dušične infije je manje izraženo od sumpornog senfa, ali ima mnogo izraženije resorptivno djelovanje. Oštećenja dišnih organa isparavanjem nastaju slično kao kod sumpornog iperita. Za inhalacijske povrede od dušikovog iperita L.C. 50 = 0,6-l.0 g min/m2, za resorpciju kroz kožu LD 50 = 10-20 mg na 1 kg ljudske tjelesne težine. Kod gustoće infekcije ovim otrovom od 1 10 -3 - 5 10 -3 mg/cm 2 nastaje eritem kože, a veće gustine infekcije (preko 0,1 mg/cm 2) dovode do teških lezija kože i stvaranja plikova. Oči su vrlo osjetljive na isparenja dušične gorušice (u smislu njihovog djelovanja na oči, dušični senf je 10 puta toksičniji od sumpornog iperita). Borbena upotreba i zaštita od azotnog senfa su slične onima opisanim za sumporni senf.

41. Lewisite- -hlorovinildikloroarsin (kod američke vojske – L):

ClCH = CHAsCl 2 .

Lewisite je uljasta tečnost gustine 1,88 g/cm3 na temperaturi od 20 °C sa mirisom geranijuma. Hemijski čisti lewizit je bezbojan i stabilan na policama. Tehnički proizvod je tamno braon. Luizit je slabo rastvorljiv u vodi (0,05% na 20 °C); Dobro se rastvara u organskim rastvaračima, mastima i nekim hemijskim agensima (iperit, difosgen, FOV), što ga čini pogodnim za pripremu toksičnih smeša. Sposobnost prodiranja u gumu, kožu, drvo i tkanine je izraženija kod luizita nego kod sumpornog iperita. Lewisite u visokim koncentracijama izaziva iritaciju gornjih disajnih puteva. Tačka ključanja luizita je 196,4°C, tačka smrzavanja je minus 44,7°C. Relativna gustina pare luizita u vazduhu je 7,2. Maksimalna koncentracija pare na temperaturi od 20 °C je 4,5 mg/l (isparljivost je 5 puta veća od one kod sumpornog iperita). Trajnost luizita na tlu: ljeti - 2-4 sata, zimi - do 1 mjesec. Hidroliza lewizita se brzo odvija čak i na uobičajenim temperaturama, ali pri tome nastaje hlorovinilarzin oksid, koji je slabo rastvorljiva čvrsta supstanca u vodi, koja po toksičnosti nije inferiorna od lewizita. Stoga voda kontaminirana lewizitom ostaje toksična na neodređeno vrijeme. Luizit se lako degazira svim oksidantima (tinktura joda, vodikov peroksid, hloramini, itd.).

Lewisite uzrokuje oštećenja kako u kapljično-tečnom stanju, tako i kada se koristi u obliku para i aerosola. Lewisite može prodrijeti u kožu i sluzokože, respiratorni i gastrointestinalni trakt, površine rana i opekotina. Oštećenje od luizita praktično nema latentni period. Za inhalacijske lewizitne lezije LCt 50 = 0,5 mg min/m 3, ICt 50 = 0,02 -0,05 mg min/m 3 ; tokom resorpcije lewizita kroz kožu LD 5 0 = 20 mg na 1 kg ljudske tjelesne težine. Eritem na koži nastaje pri gustoći infekcije od 0,05-0,1 mg/cm 2 , veliki plikovi nastaju pri gustoći infekcije od 0,4-0,5 mg/cm 2 .

^ Klinička slika oštećenja sumpornog iperita

42 . Djelovanje iperita je raznoliko , utječe na kožu, organe vida, disanje, probavu i izaziva opću intoksikaciju.

Iperit uzrokuje oštećenje kože u obliku eritematoznog, eritematozno-buloznog, ulcerozno-nekrotičnog dermatitisa, po površini oštećenja - ograničeno (lokalno) ili rašireno (difuzno), po dubini - površno ili duboko. Oštećenje očiju iperitom je moguće u obliku kataralnog konjunktivitisa, gnojnog konjunktivitisa, keratokonjunktivitisa. Oštećenje respiratornog sistema javlja se u obliku nazofaringitisa, laringitisa, traheobronhitisa i fokalne pneumonije. Kada se iperit unese kroz gastrointestinalni trakt, razvijaju se ulcerozni stomatitis, akutni gastritis i gastroenteritis.

Opća intoksikacija se manifestira u obliku toksične encefalopatije, akutnog kardiovaskularnog zatajenja, toksične nefropatije i hematopoetske depresije.

Zbog specifičnog djelovanja iperita, lezije s ovim agensom karakteriziraju sljedeći opći obrasci:

Nema znakova iritacije ili bola u trenutku kontakta sa agensom;

Prisutnost latentnog perioda djelovanja - vrijeme pojave prvih znakova oštećenja ovisi o dozi agensa (koncentraciji), mjestu primjene, stanju agregacije tvari;

Povećan rizik od infekcije u zahvaćenim područjima zbog smanjene imunološke otpornosti organizma;

Usporen tok upalnog procesa, spora obnova tkiva, dugi periodi liječenja;

Povećana osjetljivost na ponovljeno izlaganje iperitu i mogućnost ponavljanja lokalnih lezija pod utjecajem nespecifičnih faktora okoline.

Od različitih kliničkih oblika, najtipičniji se mogu identificirati:

Oštećenje očiju, respiratornih organa i kože isparenim iperitom (kombinovane lezije);

Izolirane lezije oka;

Izolovane lezije kože.

Za svaki oblik je vjerojatan različit stepen oštećenja (blaga, umjerena, teška). U teškim slučajevima, lokalne lezije popraćene su simptomima resorpcije senfa.

^ Oštećenja uzrokovana parom iperita

43 . Poraz blagi stepen pojavljuje se na kraju latentnog perioda (2-12 sati). Prvi znakovi su: fotofobija, suzenje, hiperemija i blagi otok konjunktive, praćeni tegobama na osjećaj pijeska u očima. Postepeno se ovi simptomi povećavaju, a oboljela osoba gubi borbenu sposobnost. 6-12 sati nakon djelovanja iperita javlja se osjećaj češanja i grubosti u nosu, nazofarinksu, grlobolja, jako curenje iz nosa, suhi kašalj, afonija; Pregledom se uočava hiperemija sluzokože i ždrijela i blagi otok nepčanih lukova. Nešto kasnije (12 sati nakon boravka na mjestu infekcije) može doći do oštećenja kože. Senf eritem nastaje na područjima kože koja su najosjetljivija na iperit (mošnice, prepone, unutrašnja strana bedara, pazuha), kao i na mjestima najvećeg kontakta i trenja odjeće (vrat, lumbalni dio). Senf eritem nije jarko crven (ima boju “lososa”) i bezbolan je. Često se javlja svrab zahvaćenih područja kože, koji se pojačava noću prilikom zagrijavanja. Simptomi intoksikacije s blagim lezijama polako se povećavaju; praćeni su glavoboljom, mučninom i povraćanjem. Razvijajući fenomeni rinolaringitisa, konjuktivitisa, difuznog eritematoznog dermatitisa dostižu najveći intenzitet drugog dana, nakon čega se postepeno izglađuju. Dinamika kožnih lezija je najtipičnija: trećeg dana na periferiji eritema pojavljuje se zona stagnirajuće hiperemije koja se širi do centra; četvrtog - petog dana zamjenjuje se pigmentacijom koja ide s periferije. do centra, nakon čega slijedi ljuštenje kože. Nakon 7-10 dana, znakovi lezije potpuno nestaju.

Poraz srednji stepen karakterizira ranija pojava (3-6 sati) i brži razvoj gore navedenih simptoma. Već drugog dana primjećuje se značajno pogoršanje stanja žrtve. Uz kombinirano oštećenje očiju, respiratornog trakta i kože, vodeći znaci oštećenja respiratornog trakta i opće intoksikacije postaju. Kašalj se pojačava, prvo suv sa bolom u grudima, a zatim sa sluzi. Pojavljuje se jaka glavobolja, tjelesna temperatura raste do 38 °C, auskultacijom se otkrivaju otežano disanje i razuđeni suhi hripavi u plućima. Razvijeni traheobronhitis često ima pseudomembranoznu prirodu (film se formira od mrtve sluzokože dušnika i bronhija, zasićenih fibrinom i leukocitima), što predisponira dugotrajnom toku procesa (do 4 tjedna) i razvoju početnih komplikacija. . Povezane lezije kože i oka obično se javljaju u obliku nekomplikovanog konjuktivitisa i eritematoznog dermatitisa sa uspješnim rješavanjem u roku od 7 do 10 dana.

At ozbiljne lezije uzrokovane djelovanjem iperita, latentni period je još kraći (1-3 sata). Vrlo brzo se povećava suzenje, fotofobija, neugodan osjećaj pijeska u očima, bol u očnim jabučicama, blefarospazam i jako oticanje konjunktive. Ubrzo se javljaju znaci oštećenja respiratornog trakta (curenje iz nosa, bolan kašalj, slabljenje zvučnosti glasa), kao i oštećenje kože. Drugog dana, pored otoka i hiperemije konjunktive, detektuje se difuzno zamućenje rožnice u obliku oblaka. Kao rezultat brzog dodavanja sekundarne infekcije, iscjedak iz očiju i nosa postaje serozno-gnojni. Krajem drugog - početkom trećeg dana stanje pacijenta se značajno pogoršava: tjelesna temperatura dostiže 39 ° C, otežano disanje se povećava, pojavljuje se cijanoza kože i sluznica, kašalj se pojačava s oslobađanjem serozno-gnojnog sputuma ; primećuje se tahikardija. Bolesnici su inhibirani, svijest je zbunjena. Iznad pluća određuju se područja skraćivanja perkusionog zvuka; na pozadini teškog disanja i obilnog suhog zviždanja, čuju se fini mjehurasti hripavi. U perifernoj krvi se opaža leukocitoza (do 15 10 9 u 1 l) s izraženim pomakom formule ulijevo, limfopenijom i aneozinofilijom. Tipična je silazna priroda lezija respiratornog trakta. Nastanku fokalne pneumonije prethode simptomi nazofaringolaringitisa (prvi dan) i traheobronhitisa (drugi dan). Do tog vremena, pojave opće intoksikacije (adinamija, tahikardija, nefropatija, zatajenje cirkulacije) primjetno su u porastu. Fokalnu upalu pluća karakterizira dugotrajan tok, moguće su komplikacije (apsces pluća, apscesna pneumonija, gangrena pluća), koje značajno pogoršavaju leziju iperita. Kod pacijenata, lezije oka (keratokonjunktivitis) i kože (površinski eritematozno-bulozni dermatitis) završavaju sigurno u roku od 2-4 sedmice, a opći oporavak se odgađa za više od 1-1,5 mjeseci.

Parni iperit u slučaju izolovanog oštećenja kože (sa gas maskom), nakon 2-6 sati izaziva difuzni eritematozni dermatitis sa umjerenim simptomima opće intoksikacije u prvim danima (niska tjelesna temperatura, apatija, glavobolja, mučnina, povraćanje). Područje koje je najosjetljivije na pare iperita je skrotum; njegov poraz služi kao prvi dijagnostički znak izloženosti iperitu na nezaštićenoj ljudskoj koži. Unatoč prividnoj težini lezije prvog dana, tok bolesti u ovom kliničkom obliku je povoljan, potpuni oporavak nastupa nakon 7-10 dana.

^ Oštećenje od kapljasto-tečnog iperita

44 . Kapljični tečni iperit uzrokuje lokalna oštećenja kože, očiju i gastrointestinalnog trakta.

Oštećenje kože kapima iperita nastaje različito u zavisnosti od doze agensa i anatomskih karakteristika zahvaćenog područja (lokalizacija lezije). Latentni period je 2-6 sati Područje eritema se poklapa sa veličinom zahvaćene površine kože. U blagim slučajevima, nakon nedelju dana, tamnosmeđa pigmentacija ostaje na mestu lezije. Kod težih lezija na pozadini eritema senfa, nakon 18-24 sata uočava se pojava malih mjehurića ispunjenih jantarno-žutom seroznom tekućinom. Često plikovi imaju prstenasti raspored (u obliku ogrlice ili perli), zatim se povećavaju i spajaju, što je praćeno svrabom, pečenjem i bolom. Nakon četvrtog dana mjehurići se povuku. Ovisno o dubini kožne lezije, lokaciji mjehurića i stupnju infekcije, izlječenje se događa u različito vrijeme. Kod površinskih lezija kože, izložena je erozija sa seroznim (seropurulentnim) iscjetkom. Epitelizacija erozije se javlja ispod guste kore polako (2-3 sedmice). Kod dubokih lezija kože, nakon oštećenja vezikalne membrane, izlaže se površina s potkopanim rubovima. Zacjeljivanje čira se odvija sporo (2-3 mjeseca), nakon čega ostaje bijeli ožiljak okružen zonom pigmentacije.

Rasprostranjeni eritematozno-bulozni dermatitis javlja se sa izraženim simptomima opće intoksikacije, temperaturnom reakcijom, općom letargijom, promjenama u krvi, dispeptičkim poremećajima i kaheksijom. Tok bolesti je dug. Period izlječenja određuje se ozbiljnošću općeg toksičnog efekta, dubinom i površinom lezija. Najčešće komplikacije su anemija i kaheksija.

Oštećenje organa vida kapljicama je veoma teško. Nakon kratkog latentnog perioda (1-2 sata), brzo se javlja suzenje, fotofobija, jak bol i hemoza. Drugog dana očekuje se ekskorijacija rožnice na pozadini difuzne opacifikacije. Tada dolazi do sekundarne infekcije. Pojavljuje se ulceracija i moguća je perforacija rožnjače. Tok bolesti je dug (4-6 mjeseci) Komplikacije: panoftalmitis, cicatricijalna deformacija očnih kapaka. Dugoročne posljedice: trajna fotofobija, zamućenje rožnjače, smanjena vidna oštrina.

Oštećenje organa za varenje nastaje kada se pije voda ili hrana kontaminirana iperitom. Latentni period je kratak (30-60 minuta). Javljaju se jaki bolovi u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje i rijetka stolica. Razvijaju se znakovi opće toksičnosti (slabost, depresija, tahikardija, sniženi krvni tlak). Pregledom se otkriva hiperemija i blagi otok usana, uvule, nepčanih lukova, ždrijela, nadimanje i bol pri palpaciji u epigastričnoj regiji. Dalji tok trovanja određen je stepenom opće toksičnih manifestacija i intenzitetom lokalnih promjena u želucu Komplikacije i posljedice: progresivni gubitak tjelesne težine, anemija, leukopenija, atrofija želučane sluznice, dugotrajni poremećaji sekretorne, kiselinske i motoričke funkcije želuca.

Opće toksično djelovanje iperita očituje se povećanjem tjelesne temperature, razvojem adinamije, pojavom mučnine, povraćanja, dijareje, promjenama u funkcijama kardiovaskularnog sistema (tahikardija, sniženje krvnog tlaka, akutno kardiovaskularno zatajenje), smanjena diureza, promjene u urinu (proteinurija, cilindrurija) i u krvi (neutrofilna leukocitoza, praćena leukopenija), kao i kod dubokih metaboličkih poremećaja (povećan nivo kreatina i kreatinina u mokraći, smanjena tjelesna težina). Najduže traju kaheksija i anemija.

Komplikacije akutne intoksikacije gorušicom različitim primjenama otrova mogu se javiti u ranim, ali iu dugotrajnim periodima nakon izlaganja otrovu. U bliskoj budućnosti primećuju se: aftozni stomatitis; akutno oticanje mekih tkiva nazofarinksa (stenoza larinksa); akutno gušenje zbog začepljenja velikih bronha eksfoliranom, nekrotiziranom sluznicom (izuzetno rijetko); gangrena pluća; hemodinamski plućni edem; sekundarna bronhopneumonija; suppuration bulozne i ulcerativne formacije; krvarenja u unutrašnjim organima; perforacija želuca i crijeva; polineuritis. U dugoročnom periodu mogu se javiti: difuzna i segmentna pneumoskleroza; sekundarni plućni emfizem; hronični apsces pluća; bronhiektazije; kardiopulmonalna insuficijencija; hipo- i aplastična anemija; post-intoksikacijske encefalopatije; smanjena vidna oštrina; cicatricijalno suženje različitih dijelova probavnog trakta; onkološke bolesti itd.

^ Patološka anatomija

45 . Promjene kod onih koji su umrli nakon oštećenja iperita su različite i povezane su s lokalnim i resorptivnim djelovanjem otrova. One ovise o putevima prodiranja agensa i vremenu smrti. Najizraženije promjene se javljaju kod resorptivnih lezija.

Lokalne lezije karakteriziraju neki opći obrasci: spora upalna reakcija i inhibicija procesa regeneracije, komplikacija ulcerativnih promjena sekundarnom infekcijom s oštrom inhibicijom eksudativnih procesa. Kada smrt nastupi u akutnom periodu, najtipičnije su distrofične promjene na nervnom sistemu, hematopoetskim organima, miokardu, jetri i bubrezima.

^ Dijagnoza i prognoza

46 . Dijagnoza iperita postavlja se na osnovu tipičnih tegoba i kliničkih podataka. Kod kombinirane inhalacijske lezije prirodan je sljedeći slijed simptoma: prvo (nakon latentnog perioda) konjuktivitis, zatim rinitis, faringolaringitis i difuzni dermatitis u područjima tipične lokalizacije. Rana pojava afonije čini dijagnozu inhalacionog iperita pouzdanijom. Kod izoliranih lezija očiju ili kože, prepoznavanje trovanja je teško, jer se klinički simptomi razvijaju sporo. Podaci iz anamneze (ostanak na mjestu kemijske lezije, vrijeme pojave znakova oštećenja, prisutnost velikog broja sličnih lezija) pomoći će u razjašnjavanju dijagnoze.

Predviđanje težine i karakteristika toka lezija iperita može se izvršiti na osnovu mnogih faktora. Prema vremenu pojave eritema nakon primjene otrova: prije 2 sata - razvoj buloznog ili bulozno-ulceroznog dermatitisa; kasnije 12-48 sati - proces će biti ograničen na manifestacije samo eritema na koži. Prema stepenu i dubini primarne lezije kože bedara: samo eritem, praćen umerenim lezijama kože skrotuma i penisa; Eritematozno-bulozni dermatitis je naknadni dodatak vrlo teškog oštećenja genitalnih organa. Prema brzini razvoja dubokog (pseudomembranoznog) procesa u plućima: kasnije od 4 dana - proces će biti ograničen na pojave bronhitisa i umjerenog bronhiolitisa; ranije od 3 dana - teški bronhitis s razvojem tipične bronhopneumonije iperita. Prema dinamici promjena sadržaja leukocita u perifernoj krvi: umjerena leukocitoza 10 - 12 dana - nakon toga relativno povoljan tok trovanja; brza promjena (drugi - treći dan) primarne leukocitoze leukopenijom sa pomakom leukoformule udesno i eozinopenijom - nepovoljnim naknadnim tokom trovanja sa mogućom smrću trećeg - četvrtog dana (šok) ili 9-10 dana ( duboka leukopenija, teška pneumonija, zatajenje cirkulacije). Prema prisutnosti znakova zgušnjavanja krvi: normalan broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina - uobičajeni tok intoksikacije; umjereno povećanje sadržaja eritrocita i hemoglobina vjerojatno je komplikacija tijeka trovanja s razvojem hemodinamskog plućnog edema u akutnom periodu.

Prosječno vrijeme oporavka je: kod lakših inhalacijskih povreda – 10–15 dana; za umjerene inhalacijske lezije – 4-6 sedmica; za teške inhalacijske povrede – 2-3 mjeseca; za lezije pretežno kože lica – 2-3 sedmice; ako je zahvaćen skrotum – 2-3 mjeseca; za lezije nogu i stopala – 6–7 mjeseci; za blago oštećenje oka – 1–2 mjeseca; za umjereno oštećenje oka – 2-3 mjeseca; za teška oštećenja oka – 4-6 mjeseci.

^ Karakteristike oštećenja dušičnim iperitom

47. Za razliku od sumpordioksida, dušični senf ima izražen resorptivni učinak (nasilni konvulzivni sindrom sa respiratornim i cirkulatornim poremećajima), uzrokuje značajne trofičke poremećaje koji dovode do kaheksije, iznenadnih hematoloških promjena (leukopenija s limfopenijom). Lokalne upalne promjene su nešto manje izražene. Azotni senf ima iritirajuće efekte na respiratorni sistem, vid i, u manjoj meri, na kožu. U obliku pare praktički nema efekta na kožu, a ako su zahvaćene oči i dišni organi, bolest teče lakše i brzo zacjeljivanje. Dermatitis uzrokovan kapljično-tečnim agensom karakteriziraju folikulitis i papularni eritem, pojava malih plikova drugog ili trećeg dana; Tok ulceroznog procesa je glatkiji, a izlječenje nastupa za 2-4 sedmice.

^ Prevencija i liječenje lezija iperita

48 . Prevencija ozljeda iperita postiže se blagovremenom upotrebom lične zaštitne opreme (gas maska, zaštitna odjeća) i striktnim pridržavanjem pravila ponašanja osoblja u kontaminiranim područjima. U slučaju kontakta sa iperitom, koristi se medicinska zaštitna oprema kako bi se spriječio (oslabio) razvoj oštećenja.

Ako iperit dospije na kožu, nakon uklanjanja kapi štapićem, odmah tretirati zaraženo područje tamponom navlaženim sadržajem pojedinačnog antihemijskog pakovanja (IPP). Treba imati na umu da proizvodi interakcije tekućine sa iperitom iritiraju ljudsku kožu. Stoga je nakon upotrebe PPI potrebno izvršiti kompletan sanitarni tretman (u roku od jednog dana ljeti ili tri dana zimi).

Ako sredstvo dospije u oči, isperite ih sa 2% otopinom natrijum bikarbonata ili vodom. Ako iperit dospije u želudac, za uklanjanje otrova potrebno je izazvati povraćanje, izvršiti obilno ispiranje želuca vodom ili 0,02% otopinom kalijevog permanganata, zatim uvesti adsorbens (25 g aktivnog ugljena na 100 ml vode ). Vode za pranje i bljuvotina mogu sadržavati hemijske agense; potrebno je biti oprezan!

49 . Patogenetski tretman lezija iperita uključuje lokalnu antiinflamatornu terapiju, prevenciju i eliminaciju sekundarne infekcije, ublažavanje i eliminaciju fenomena resorpcije otrova. Za suzbijanje resorptivnog dejstva otrova koristi se niz terapijskih mera koje imaju za cilj efikasnu detoksikaciju organizma, normalizaciju funkcija vitalnih organa i sistema, vodeno-elektrolitnu, kiselo-baznu, vitaminsku i hormonsku ravnotežu i poboljšanje ravnoteže. mikrocirkulacija. Ovaj kompleks uključuje:

Intravenozno davanje detoksikacionih krvnih nadomjestaka (hemodez, rheopolyglucin, rheomacrodex u uobičajenoj dozi itd.), pijenje puno tekućine, provođenje prisilne diureze, po potrebi, ekstrakorporalna detoksikacija, prema indikacijama, na osnovu mogućnosti u ovoj fazi liječenja evakuacija;

Infuzije lijekova koji sadrže sumpor (natrijum tiosulfat 20-40 ml 30% otopine ili prema shemi - 75 ml za 10 minuta, zatim ponovo 25 ml nakon 1, 3, 5 sati; mješavina jednakih količina 30% otopina natrijum tiosulfata i 5% rastvora natrijum citrata - tiocit u količini od 5 ml na 1 kg telesne težine, brzinom od 1 ml u minuti; unithiol u uobičajenoj dozi);

Intravenska infuzija hipertoničnih (20-40%) i izotoničnih (5%) rastvora glukoze;

Obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi (infuzijska terapija) i primjena vazopresora (mesaton, norepinefrin, itd.) i pejsmejkera;

Davanje srčanih glikozida (kap) za simptome zatajenja cirkulacije;

Infuzije dekstrana srednje i niske molekularne mase u kombinaciji s glukokortikoidima, antikoagulansima (za normalizaciju mikrocirkulacije);

Infuzija polijonskih otopina s velikim gubicima elektrolita; davanje 10% rastvora kalcijum hlorida ili glukonata;

Davanje 4-8% rastvora natrijum bikarbonata pod kontrolom pH krvi i urina za ublažavanje acidoze;

Upotreba analgetika, antiholinergika, neuroleptika, sredstava za smirenje, sredstava za desenzibilizaciju, psihostimulansa u normalnim dozama ako je indicirano;

Uvođenje vitamina B, C, anaboličkih lijekova, antioksidansa, imunomodulatora.

Prevencija infektivnih komplikacija postiže se ranom upotrebom antibakterijskih sredstava. Za lezije oka koristi se 5% hloramfenikol (sintomicinska) mast od prvih dana 2-3 puta dnevno, za opsežne lezije kože - zavoj sa 5% sintomicinskom emulzijom, kod umjerenih inhalacijskih lezija - profilaktičke doze penicilina (gore do 2 miliona jedinica dnevno) ili sulfonamidi (1-2 g sulfadimetoksina dnevno). Da bi se spriječila sekundarna infekcija, potrebno je pridržavati se općih pravila njege oboljelih: smjestiti ih u tople, dobro prozračene prostorije, izolirati od pacijenata sa kapljičnim infekcijama, pratiti oralnu higijenu (liječe se čirevi usne šupljine i ždrijela). sa 2-5% rastvorom kokaina ili kombinovanim 2% vodenim rastvorom metilenskog plavog sa 5% rastvorom kokaina).

Liječenje lokalnih lezija provodi se najvećim dijelom prema općim pravilima simptomatske terapije. U slučajevima oštećenja oka koristiti 0,25% rastvor dikaina za bol, kalcijum hlorid za oticanje kapaka, a naočale za blefarospazam. , štiteći organ vida od iritacije svjetlom.

U slučaju oštećenja dišnih organa, glavni ciljevi terapije su: suzbijanje descendentnog nekrotskog procesa, liječenje toksične bronhopneumonije, prevencija i liječenje komplikacija, povećanje imunološke otpornosti. Koriste se: inhalacije lijekova protiv bolova (kodein, novokain), emolijensa (2% rastvor natrijum bikarbonata), inhalacije ulja, bronhodilatatori (aminofilin, teofilin, teofedrin, solutan itd.), terapija kiseonikom, antibiotici širokog spektra i drugi antibakterijski sredstva (inhalacija, oralno, parenteralno), protuupalni lijekovi (salicilati, derivati ​​octene, propionske, indoloctene kiseline, spironolaktoni, itd.); u slučaju sekundarne stafilokokne infekcije - dodatno antistafilokoknu plazmu i gama globulin; za gljivične infekcije - nistatin, levorin, nizoral; za povećanje nespecifične otpornosti organizma i ubrzanje regeneracije - askorbinska kiselina, vitamin E, pentoksil, natrijum nukleinat, anabolički lekovi; za imunostimulaciju - metiluracil, pentoksil, timalin. Osim toga, savjetuju se različiti fizioterapeutski tretmani (termalne procedure, ultrazvuk, ultraljubičasto zračenje). Za oticanje larinksa (česta komplikacija u akutnom periodu trovanja) intravenozno se daje 40-60 mg prednizolona, ​​radi se traheostomija ako nema efekta od konzervativne terapije.

Lezije kože iperitom zahtijevaju sistemsko liječenje različitim metodama ovisno o obimu i prirodi lezije. Mjere liječenja provode se strogo u skladu sa stadijumom upalnog procesa i mogućnostima ove faze medicinske evakuacije. Predviđeno je: liječenje antisepticima, antibioticima, primjena koagulacionog filma, termoparafinska terapija, otvoreni način liječenja, upotreba stimulansa regeneracije, fizioterapija, kirurške metode liječenja.

Kod eritematoznih lezija stavljati mokro-suhe obloge s protuupalnim sredstvima (3% rastvor borne kiseline, 1% rastvor resorcinola, rastvor furatsilina 1:5000). Kao antipruritici koriste se 1% alkoholna otopina mentola i mast sa steroidnim hormonima; Difenhidramin se propisuje oralno.

Kod površinskog buloznog dermatitisa nanosi se koagulacijski film koji štiti površinu rane i smanjuje apsorpciju produkata propadanja tkiva. Film se stvara 0,5% otopinom srebrnog nitrata ili 3-5% alkoholnom otopinom joda sa 2% vodenom otopinom kolargola ili 5% otopinom kalijevog permanganata. U slučaju dubokih buloznih lezija provodi se aseptično pražnjenje plikova, nanošenje mokro-suhih obloga sa antisepticima, erozija se podmazuje 1-2% vodenim otopinama boja (metilen plava ili briljantno zelena). Nakon sušenja erozija koriste se dezinfekcijske masti (5% bor-naftalan, 5% sintomicin). Nakon prestanka izlučivanja preporučuje se nanošenje termoparafina koji osigurava odmor i zacjeljivanje kože.

U fazi epitelizacije koriste se fizioterapeutske metode liječenja (kvarcna lampa, Sollux, suhe zračne kupke).

Liječenje očnih lezija iperita treba biti što je prije moguće. U prvim minutama nakon povrede potrebno je obilno isprati oči 2% rastvorom natrijum bikarbonata, fiziološkim rastvorom i vodom. Kapi iperita se prvo degasiraju sa 0,25% rastvorom hloramina. Pre nego što prođe 10 minuta od trenutka povrede, preporučuje se ukapavanje u oči 20% rastvora kolin hlorida, u prvim minutama - 0,25% rastvora hloramina ili 0,5% rastvora u tečnom parafinu, 0,01% rastvora rastvor kalijum permanganata, 5% rastvor tokoferola. Također se preporučuje korištenje tamnih naočala i korištenje 0,25-0,5% otopine dikaina za smanjenje boli. U složenom tretmanu u budućnosti (nakon 6 sati), atropin sulfat (1%), difenhidramin (1%), glicerin se ukapaju u oči; stavljanje medicinskih filmova sa antibioticima, 5% sintomicinske (hloramfenikolne) masti i dr. iza očnih kapaka; ako je rožnjača oštećena, koristite pilokarpin mast. Vjeruje se da pravovremeno započinjanje složenog liječenja može povećati trajanje latentnog perioda nakon izlaganja iperitu na 1-3 dana, što značajno olakšava liječenje i povećava vjerojatnost povoljnog ishoda u fazama specijalizirane medicinske skrbi.

^ Patogeneza lewizitnih lezija

50 . Lewisite ima izraženu sposobnost izazivanja lokalnih upalnih promjena u kombinaciji sa resorptivnim djelovanjem. U pogledu inhalacione toksičnosti, lewizit je inferiorniji od iperita, neznatno bolji od njega u slučaju perkutane infekcije. Trovalentni arsen, koji je dio molekule lewizita, lako reagira sa slobodnim amino kiselinama koje imaju sulfhidrilne grupe; Formira još jače komplekse sa ditiol polipeptidima (posebno sa dihidrolipoičnom kiselinom, koja je kofaktor piruvat oksidaze). Hidrolaze (uključujući holinesteraze), brojne oksidaze, dehidrogenaze, neki enzimi uključeni u procese oksidativne fosforilacije, kao i holinergički receptori koji sadrže SH grupe mogu biti oštećeni kada lewisite prodire u tkivo. Sve to dovodi do dubokog poremećaja normalnog tijeka metabolizma, teške intoksikacije, izazivanja teške acidoze i, na kraju, do smrti organizma. Lewisite, kao i druga jedinjenja trovalentnog arsena, je vaskularni otrov koji uzrokuje parezu vazomotornog centra, paralizu malih žila, progresivni pad krvnog pritiska, centralnu preraspodjelu krvi, naglo povećanje propusnosti vaskularnih zidova, oticanje zahvaćena tkiva i hipovolemija. Destruktivne promjene kapilarne membrane i narušavanje njihove propusnosti mogu dovesti do razvoja plućnog edema, koji prati najteže oblike trovanja lewizitom. (bez obzira na način primjene otrova!).

^ Karakteristike kliničke slike lewizitnih lezija

51 . Lewisit lezije kože, očiju i respiratornih organa su na mnogo načina slične lezijama iperita, ali imaju i neke karakteristike:

Nakon kontakta s lewisitom, odmah se primjećuje iritirajući učinak i jak bol;

Upalna reakcija zahvaćenih tkiva razvija se brzo, bez latentnog perioda;

Lokalna oštećenja karakteriziraju obilna eksudacija, oticanje tkiva i vaskularni fenomeni (teška hiperemija, krvarenja);

Upalni proces se razvija i brže povlači;

Izražen resorptivni efekat.

Najteža klinička slika se uočava kada je zahvaćena parom luizita. Istovremeno, kliničke manifestacije su raznolike i uključuju karakteristike djelovanja toksičnih supstanci iz različitih skupina (plikovi, iritansi, gušenje). Glavne promjene se javljaju u vidu inflamatorno-nekrotičnih procesa, bliskih dejstvu iperita na respiratorni sistem. Međutim, u početnom periodu intoksikacije prevladavaju simptomi teške iritacije gornjih dišnih puteva, sve do razvoja laringospazma i refleksnog zastoja disanja. Lewisite se odlikuje brzim djelovanjem i odsustvom latentnog perioda. S razvojem laringitisa, afonija, oticanje grkljana i glasnih žica su izraženiji. Traheobronhitis brzo poprima karakteristike pseudomembranoznog, često praćen peribronhitisom i razvojem u bliskoj budućnosti toksične bronhopneumonije vrlo teškog tijeka sa tendencijom spajanja žarišta upale, s teškim hemoragijskim sindromom, medijastenitisom i eksudativnim pleuritisom. U vrlo teškim slučajevima često se razvija masivni plućni edem (često u prvim satima nakon izlaganja otrovu), sličan toksičnom plućnom edemu uzrokovanom agensima gušenja.

Ako su oči oštećene u trenutku kontakta sa sredstvom, primjećuje se samo iritirajući učinak; rano dolazi do oticanja konjunktive i potkožnog tkiva. Nakon toga dolazi do zamućenja rožnjače.

Kada je koža oštećena kapljičnim tečnim agensima, karakteristični su bol i iritacija na mjestu primjene. Eritem se pojavljuje nakon 20-30 minuta, ima jarko crvenu boju i nalazi se na edematoznoj bazi. Mjehurići se formiraju u roku od 12-13 sati, a vrijeme zacjeljivanja čira je kraće nego kod lezija iperita. Diferencijalna dijagnoza kožnih lezija prikazana je u tabeli 3.

Kada lewisite uđe u želudac, vrlo brzo nastaju jaki bolni sindrom, krvavo povraćanje, proljev pomiješan s krvlju i izražene resorptivne manifestacije.

^ Sa resorptivnim efektom lewizita simptomi opće intoksikacije obično se razvijaju izuzetno brzo, gotovo istovremeno sa tipičnim promjenama na mjestu primjene otrova. Najkarakterističnijim za resorptivni učinak lewizita smatraju se vaskularni poremećaji i disfunkcije različitih organa i sistema uzrokovane degenerativnim promjenama u njihovim stanicama.

Tabela 3

^ Diferencijalna dijagnoza kožnih lezija uzrokovanih iperitom i lewizitom

Znaci poraza	Iperit	Lewisite
Subjektivni osjećaji u trenutku kontakta	Nema	Pečenje, bol
Vrijeme pojave eritema	Nakon 2-3 sata	Nakon 20-30 minuta
Boja eritema	Dim	Intenzivno crveno
Granica eritema	Zahvaćeno područje je oštro ograničeno	Zahvaćeno područje se spaja sa okolnim tkivom
Oticanje tkiva	Nije izraženo	Oštro izraženo
Vrijeme je da se pojave mehurići	Nakon 18-24 sata	Nakon 12-13 sati
Karakter mjehurića	Uz rub lezije su male, u obliku „biserne ogrlice“, koje se spajaju u jedan mjehur	Pojedinačni mjehurići
Maksimalni razvoj lezije	Za 10-12 dana	Do kraja 2 dana
Priroda ulceroznih lezija	Blijedi čirevi	Čirevi su jarkocrveni sa krvarenjima
Povezivanje sekundarne infekcije	Obično se posmatra	Rijetko viđeno
Vrijeme izlječenja	1-1,5 mjeseci	2-3 sedmice
Prisustvo pigmentacije	Izraženo oko zahvaćenog područja	Odsutan

Simptomi općih toksičnih manifestacija prvenstveno su povezani s teškim oštećenjem centralnog nervnog sistema (nakon kratkotrajne ekscitacije uzrokovane bolnim impulsima, razvojem duboke apatije, adinamije, depresije), autonomnih dijelova nervnog sistema (mučnina, povraćanje). opća hiper- ili hipotermija, duboka progresivna hipotenzija, pothranjenost), cirkulatorni sistem (primarni kolaps, egzotoksični šok, toksični miokarditis i miokardna distrofija, akutna srčana insuficijencija, itd.). Posebno mjesto u kliničkoj slici općeg trovanja zauzimaju promjene u respiratornom sistemu zbog činjenice da su respiratorni organi izloženi bilo kakvoj primjeni otrova, a patološki procesi u njima nisu iste vrste (osim slučajeva inhalacijsko trovanje). Konkretno, akutni plućni edem, česta komplikacija trovanja, nastaje bez obzira na put ulaska otrova u organizam. Kod različitih metoda izlaganja lewizitu uobičajen je poremećaj cirkulacije krvi i limfe zbog širenja malih arterija, vena, kapilara uz naglo povećanje permeabilnosti vaskularnog zida, perivaskularni edem i naknadnu eksudaciju i transudaciju tečni dio krvi. Izuzetno tipična manifestacija općeg resorptivnog efekta lewizita su višestruka krvarenja u svim unutarnjim organima, a krvarenja ispod endokarda u obliku pruga ili mrlja služe kao pouzdan patološki znak trovanja lewizitom.

Promjene u krvi (povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, količine hemoglobina, povećana koagulabilnost) obično su u skladu sa brzinom razvoja plućnog edema i najizraženije su u prvom - drugom danu. Kod intoksikacije lewizitom obično se uočavaju promjene u hematopoetskim organima (degenerativne promjene stanica u koštanoj srži, slezeni, limfnim čvorovima, krvarenja, stromalni edem). U akutnom periodu bolesti uočava se leukocitoza s limfopenijom i eozinopenijom. Stupanj razvoja leukocitoze je u određenoj mjeri povezan s dozom izlaganja otrovu i intenzitetom upalnog procesa. Nepovoljan znak je brza zamjena početne leukocitoze leukopenijom, posebno uz produbljivanje eozina i limfopenije.

Kod trovanja lewizitom, bez obzira na način gutanja otrova, postoje izraženi simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta; u subakutnom periodu često se razvijaju toksična nefropatija i hepatopatija (degenerativne promjene u parenhimskim stanicama ovih organa, parenhimska nekroza itd.). U akutnim i subakutnim periodima intoksikacije, u pravilu se primjećuju sve veća dekompenzirana acidoza, razgradnja proteina s povećanjem ukupnog dušika u urinu, dušika uree u krvi itd.

Najtipičnije komplikacije trovanja lewizitom u ranom periodu bolesti su akutna vaskularna insuficijencija, hemodinamski plućni edem, sekundarna pneumonija i akutno zatajenje bubrega (rijetko). Kasnije dolaze do izražaja fenomeni zatajenja bubrega i jetre, simptomi toksične distrofije miokarda, kao i kaheksija i anemija kao posljedica resorptivnog djelovanja arsena.

^ Prevencija i liječenje lewizitnih lezija

52 . Prevencija lewizitnih lezija postiže se blagovremenom upotrebom lične zaštitne opreme za respiratorni sistem i kožu i tretiranjem izložene kože sadržajem PPI.

Liječenje lewizitnih lezija ima niz karakteristika koje se prvenstveno sastoje u potrebi hitne djelomične sanitacije (pored upotrebe PPI u tu svrhu koriste se i otopine joda), kao i u mogućnosti korištenja specifičnog antidota (unitiol ), čiji se terapeutski efekat zasniva na hemijskoj neutralizaciji otrova, oslobađanju blokiranih SH grupa, ubrzanoj eliminaciji hemijskih agenasa iz organizma, povećanju sadržaja sulfhidrilnih grupa u tkivima (protuotrov u ovom slučaju je donor SH grupe).

Ako kapi lewizita dođu na kožu, potrebno je tretirati zaraženo područje sadržajem IPP-a ili 5% alkoholne tinkture joda; zatim nanesite 2% dimerkaptopropanolnu mast.

U slučaju oštećenja oka potrebno je isprati organ vida 2% rastvorom natrijum bikarbonata ili vodom, a zatim naneti 30% unitioolnu mast sa lanolinom iza kapka.

U slučaju oralnog trovanja potrebno je isprati želudac sa 0,05% rastvorom kalijum permanganata, ubrizgati 10-20 ml 5% rastvora unitiola u želudac, zatim uzeti pregoreli magnezijum (5 g odjednom, a zatim do 2 g u intervalima od 2 sata).

Za liječenje resorptivnih oblika trovanja koristiti unithiol 5 ml 5% otopine intramuskularno, a u slučaju teških lezija - intravenozno prema sljedećoj shemi: prvi dan - 4-6 puta, drugi dan - 2-3 puta i zatim tokom prve sedmice 1-2 puta dnevno.

Za oštećenja oka koristite 30% unithiol mast.

Liječenje lezija lewizitom sastoji se od nastavka terapije antidotom i istovremenog uzimanja simptomatskih lijekova (terapijske mjere su slične onima opisanim za liječenje lezija iperitom).

U slučaju akutne vaskularne insuficijencije, provodi se infuzijska terapija (400 ml poliglukina intravenozno), propisuju se simptomatski lijekovi (2 ml 5% otopine efedrin hidrohlorida subkutano s 1 ml 1% otopine mezatona ili 1 ml 0,02% rastvor norepinefrin hidrotartrata intravenozno, steroidni hormoni - prednizolon 60 - 90 mg intravenozno).

Kod akutne srčane insuficijencije indicirani su srčani glikozidi (korglikon, strofantin), polarizirajuća mješavina.

Liječenje toksičnog plućnog edema za vrijeme trovanja lewizitom u osnovi se provodi na isti način kao i njegovo liječenje pod utjecajem sredstava za gušenje (vidi čl. 89 - 90), a uključuje: mjere za smanjenje hidrostatskog pritiska u žilama plućne cirkulacije (diuretici, α-adrenergički blokatori, nitro lijekovi, blokatori ganglija itd.); eliminacija alveolarne hipoksije i depjenjenja (udisanje mješavine kisika i zraka u kombinaciji sa sredstvima protiv pjene - etil alkohol, antifomsilan); sprečavanje povećane permeabilnosti i stabilizaciju alveolarno-kapilarne membrane (glukokortikoidi, suplementi kalcijuma, askorbinska kiselina, vitamin E i drugi antioksidansi); smanjenje upalnog potencijala tkiva (spironolaktoni, protuupalni lijekovi); poboljšanje mikrocirkulacije i uspostavljanje normalne reologije krvi (antikoagulansi, antiagregacijski agensi, krvne zamjene na bazi nisko i srednje molekularnih dekstrana, angioprotektori itd.); korekcija AOS (alkalinizacija plazme). Puštanje krvi je, za razliku od liječenja plućnog edema sa oštećenjem fosgena, kontraindicirano! Ako je konzervativna terapija neefikasna, prenesite oboljelu osobu na mehaničku ventilaciju.

Liječenje lokalnih lezija očiju, kože i respiratornih organa identično je liječenju lezija iperita.

Medicinska trijaža i obim pomoći žrtvama blister agenasa u fazama medicinske evakuacije

^ 53. Medicinska trijaža pod utjecajem toksičnih tvari djelovanja mjehurića provodi se razlikovanjem dvije grupe:

Prva grupa uključuje žrtvama kojima je potrebna hitna pomoć:

Osobe sa teškim znacima oštećenja (resorpcija sa pojavom akutne vaskularne insuficijencije, konvulzivni sindrom, toksični plućni edem, ako agens uđe u želudac) podliježu evakuaciji prije svega u ležećem položaju;

Ako kapljično-tečno sredstvo dospije u oči (prijetnja od gubitka vida), one se moraju evakuirati na drugom mjestu, u sjedećem položaju;

U slučaju raširenog eritematozno-buloznog dermatitisa (bol, jak svrab, stanje ekstremne anksioznosti) podliježu evakuaciji na drugom mjestu;

Druga grupa uključuje pogođene osobe čija pomoć može biti odgođena:

Lica sa umjereno izraženim lokalnim znacima oštećenja podliježu evakuaciji na drugom mjestu;

Osobe koje su imale kontakt sa kapljičnim tečnim agensima i koje su zadržale borbenu sposobnost nakon upotrebe medicinske zaštitne opreme ne podliježu evakuaciji i trebat će im nadzor 24 sata.

^ 54. Prva pomoć, obezbjeđen na mjestu lezije, uključuje sljedeće mjere;

Ispiranje očiju vodom iz tikvice;

Stavljanje gas maske;

Tretman kontaminirane kože i susjedne odjeće sa sadržajem PPI;

Ako su respiratorni putevi nadraženi, inhalacija ficilina.

Izvan hemijskog fokusa preporučuje se ponovno ispiranje očiju vodom, provođenje parcijalnog sanitarnog tretmana (PST) pomoću PPI, ispiranje usta i nazofarinksa, a ako postoji sumnja da je agens ušao u želudac, bez cijevi. ispiranje želuca.

^ 55. Prva pomoć uključuje:

Dodatni tretman izloženih područja kože i susjedne odjeće korištenjem PPI; u nedostatku PPI, koriste se 5-15% otopine hloramina i dihloramina, kaša izbjeljivača (1 dio izbjeljivača, 3 dijela vode);

Ako OM kapi dođu u oči i konjunktiva je iritirana, obilno isperite oči vodom ili 2% rastvorom natrijum bikarbonata; stavljanje ljekovitih masti iza očnih kapaka;

U slučaju oralnog trovanja - ispiranje želuca bez cijevi, oralno davanje adsorbenta;

Ako su respiratorni putevi nadraženi, udisanje ficilina;

Kada je indikovano - primjena kardiovaskularnih lijekova;

Kod lewizitnih lezija, intramuskularna injekcija 5 ml 5% rastvora unitiola.

^ 56 . Prilikom pružanja prva pomoć U procesu sortiranja unutar točke razlikuju se sljedeće grupe:

zahtijevaju poseban tretman;

onima kojima je potrebna prva pomoć(sa identifikacijom onih kojima je potrebna hitna pomoć);

ne zahtijevaju prvu pomoć.

Prva medicinska pomoć uključuje hitne i odložene mjere:

Djelomična sanitacija sa promjenom uniforme (ako je moguće);

U slučaju oštećenja oka koristiti očne masti (nakon prethodnog ispiranja očiju sa 2% rastvorom natrijum bikarbonata, 0,25% rastvorom hloramina): 5% hloramfenikol - za oštećenje iperita; 30% unitiola - ako je pod utjecajem lewizita;

Ako sumnjate da je agens ušao u želudac, isperite želudac pomoću sonde sa 0,02% rastvorom kalijum permanganata i dajte adsorbens (25 g aktivnog ugljena na 100 g vode);

Ako je pogođen lewizitom, upotrijebite antidot (5 ml 5% otopine unitiola intramuskularno);

Za akutnu vaskularnu insuficijenciju, plućni edem, akutnu srčanu insuficijenciju - koristite mezaton - 1% rastvor 1 ml; prednizolon – 30 – 60 mg; kalcijum hlorid 10% rastvor 10 ml; korglykon 0,06% rastvor 1 ml; diuretici, inhalacije kiseonika;

Odložene aktivnosti uključuju:

Kod eritematoznog dermatitisa - nanošenje vlažno-suhih zavoja s protuupalnim lijekovima (3% otopina borne kiseline, 0,5 - 1% otopina resorcinola, otopina furatsilina 1:5000) i kortikosteroidne masti (0,5% prednizolonska mast) ili cinkove masti, - metiluracil, mefenamik, itd.;

Za teške lezije - profilaktička primjena antibiotika;

Primjena antihistaminika i drugih simptomatskih sredstava; alkalne i uljne inhalacije.

^ 57. U fazi obezbjeđenja kvalifikovanu medicinsku negu Prilikom sortiranja razlikuju se zahvaćene grupe:

onima kojima je potrebna potpuna dezinfekcija(koji su ranije prolazili samo u hitnim situacijama);

onima kojima je potrebna kvalifikovana medicinska njega: (isticanje onih kojima je potrebna hitna pomoć);

nije potrebna kvalifikovana medicinska njega:(osobe sa nepotvrđenom dijagnozom ili osobe čiji su simptomi blage intoksikacije otklonjeni u prethodnim fazama); bolan.

Oboljeli kojima je pružena hitna kvalifikovana pomoć se privremeno hospitalizuju u poseban sanitetski bataljon zbog netransportnosti 1-3 dana.

Nakon poduzimanja hitnih mjera, oboljele osobe se šalju: na bolničko odjeljenje;

Odeljenju za antišok (oboleli od mešovitih oblika i kojima su potrebne mere protiv šoka i reanimacije);

Na hirurško-prevojni odjel (zahvaćen mješovitim oblicima, u prisustvu raširenih eritematozno-buloznih ili bulozno-nekrotičnih promjena);

Na izolator (u prisustvu reaktivnih stanja).

Prilikom proširenja obima medicinske zaštite, u grupu onih kojima je potrebna kvalifikovana medicinska pomoć spadaju i lakše oboleli.

Kvalificirana medicinska pomoć uključuje dvije grupe aktivnosti - hitne i odložene.

Hitne mjere uključuju:

Potpuna sanitizacija;

Hitna terapija detoksikacije (infuzije detoksikacionih krvnih nadomjestaka, hipertonične i izotonične otopine glukoze, izotonični rastvor natrijum hlorida, 4-8% rastvor natrijum bikarbonata, 30% rastvor natrijum tiosulfata, „tiocit”);

Simptomatska terapija;

Ublažavanje akutnog plućnog edema, akutne vaskularne i srčane insuficijencije, šoka;

Uklanjanje bolova i konvulzivnih sindroma, ublažavanje nepodnošljivog svraba

Nastavak liječenja očnih lezija (masti za oči - 5% sintomicina, 30% unitiola);

U slučaju infekcije lewizitom - antidotna terapija unitiolom prema shemi;

Odložene aktivnosti su:

Prepisivanje antibiotika i drugih antibakterijskih sredstava, lijekova koji koriguju imunološku reaktivnost organizma i stimuliraju nespecifične odbrambene mehanizme;

Alkalne i uljne inhalacije;

Za eritematozne lezije kože - nanošenje mokro-suhih zavoja i lokalne kupke od 1-2% otopine hloramina, 3% otopine borne kiseline ili furacilina 1:5000;

Za bulozni dermatitis - aseptično pražnjenje plikova (ako je mjehur pun, uklonite mu membranu) i nanošenje mokro-suvog zavoja; podmazivanje erozija sa 1-2% vodenim rastvorom boja (metilen plava, briljantno zelena); nakon što se erozije osuše, staviti zavoje sa dezinfekcijskim mastima (5% sintomicina, 5% bornonaftalana); stvaranje koagulacijskog filma s otopinama kalijevog permanganata, srebrnog nitrata, tanina; otvorena metoda liječenja u fazi eksudacije; kod svrbeža kože - trljanje kože 1% alkoholnom otopinom mentola ili difenhidramina;

Liječenje blagog do umjerenog konjuktivitisa (do oporavka).

Prema kriterijumima evakuacije u ovoj fazi medicinske evakuacije, sve žrtve su podeljene u grupe:

podliježu evakuaciji u terapijske bolnice- pogođeni iperitom sa simptomima opće intoksikacije, sa primarnim oštećenjem respiratornog ili gastrointestinalnog trakta;

podliježu evakuaciji u hirurške i dermatološke bolnice- oboljelih od eritematozno-buloznih i bulozno-nekrotičnih oblika kožnih lezija i svih žrtava sa kombinovanim lezijama;

podliježe evakuaciji u specijaliziranu vojnu poljsku bolnicu za rane na glavi– oboljelih od teških oblika oštećenja oka iperitom, lewizitom;

podliježe evakuaciji u VPGLR- lako podložni iperitu, osobe sa neuobičajenim eritematozno-buloznim dermatitisom u kombinaciji sa manjim simptomima opće intoksikacije;

podliježu odlasku na liječenje u poseban sanitetski bataljon- oboljelih od iperita sa simptomima konjuktivitisa, laringotraheitisa i ograničenih oblika dermatitisa, ako su nakon pružanja pomoći otklonjeni simptomi intoksikacije.

58. U medicinskim ustanovama prednje bolničke baze (GBF), tokom procesa lečenja, razlikuju se dve grupe obolelih:

podliježu liječenju do potpunog ishoda u GBF;

podliježu evakuaciji u stražnji dio zemlje.

^ Specijalizovana medicinska njega u prvim danima prijema oboljelih treba završiti kurs antidotne terapije lewizitnih lezija (5 ml 5% otopine unitiola intramuskularno 1-2 puta dnevno u trajanju od tjedan dana) i provesti kompleksnu intenzivnu terapiju i rehabilitaciju žrtve.

U zavisnosti od mogućnosti zdravstvene ustanove, prihvaćene dužine boravka u njoj i postojećeg stanja, specijalizovana medicinska njega obuhvata:

Nastavak kompleksne terapije detoksikacije (po potrebi) različitim metodama ekstrakorporalnog čišćenja;

Potpuna eliminacija različitih manifestacija resorpcije otrova, prvenstveno akutnog zastoja disanja, cirkulacije krvi, akutnog plućnog i cerebralnog edema, šoka;

Ublažavanje dekompenzirane acidoze;

Ciljano, u skladu sa poremećenom ravnotežom u sistemu zgrušavanja i antikoagulacije krvi, liječenje koagulopatija (posebno sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije), koje neminovno prate tešku intoksikaciju;

Obnavljanje hormonske i vitaminske homeostaze;

Korekcija proteinske neravnoteže (infuzija proteinskih hidrolizata, mješavine aminokiselina, albumina itd.);

Obnavljanje pune mikrocirkulacije (antikoagulansi, antiagregacijski agensi, infuzije nisko i srednje molekularnih dekstrana, angioprotektori);

Stimulacija plastičnih procesa i hematopoeze (cistamin, pentoksil, natrijum nukleinat, metiluracil, anabolički lekovi, kortikosteroidi, folna kiselina, vitaminski kompleks, itd.);

Završetak kompleksne terapije respiratornih lezija, prevencija komplikacija;

Imunocorrection;

Završetak kompleksnog liječenja buloznog i ulceroznog nekrotskog dermatitisa - lokalni terapijski efekti primjenom obloga od masti različitih sastava (vidi član 57) u kombinaciji sa nizom mjera za ubrzano zacjeljivanje (autohemoterapija, anabolički lijekovi, ekstrakt aloe, solkozeril, askorbinska kiselina, retinol acetat, itd.).

Liječenje posljedica (anemija, kaheksija itd.) provodi se prema općim pravilima.

U periodu oporavka, kako u specijaliziranim bolnicama tako iu rehabilitacijskim centrima, koriste se metode restaurativne terapije (fizioterapija, fizikalna terapija, higijenska gimnastika itd.).

^ 1.4. OTROVNE SUPSTANCE OPĆE TOKSIČNOG DJELOVANJA

opšte karakteristike

59. Općenito otrovne tvari spadaju u supstance koje uzrokuju akutne poremećaje energetskog metabolizma zbog svog inhibitornog ili blokirajućeg dejstva na niz ključnih procesa u bioenergetici organizma. Oni uzrokuju oštećenje enzima tkivnog disanja, odvajanje mehanizama oksidacije i fosforilacije i iscrpljivanje pula supstrata za biološku oksidaciju. U kliničkim manifestacijama intoksikacije uzrokovane općim toksičnim agensima mogu se pratiti zajedničke karakteristike: hipoksične konvulzije, razvoj kome i cerebralnog edema, paraliza. Otrovi koji se klasifikuju kao opšte toksične supstance ne izazivaju direktno značajne destruktivne promene u tkivima, tj. imaju funkcionalno reverzibilno dejstvo.

Predstavnici grupe su cijanovodična kiselina i cijanogen hlorid. Sve manifestacije intoksikacije cijanovodoničnom kiselinom i njenim derivatima baziraju se prvenstveno na poremećajima tkivnog disanja, jer se cijanid, koji ima visok afinitet za feri željezo citokrom oksidaze, reverzibilno spaja s njim i enzim gubi sposobnost aktiviranja kisika prijenosom elektrona. na njega i formira superoksid anion O 2 ¯, koji se može koristiti samo u oksidativnim procesima u ćeliji. Cijanovodonična kiselina djeluje kroz trenutnu blokadu citokrom oksidaze, uslijed čega se protoni i elektroni akumuliraju u mitohondrijima, inhibirajući cijeli biološki oksidacijski sistem.

U biohemijskom smislu, efekat cijanida na respiratorne enzime je selektivan, jer je samo jedna karika u lancu enzima uključenih u respiratorni ciklus poremećena. U tom smislu, u taksonomiji otrova, cijanidi su klasifikovani kao enzimski otrovi koji uzrokuju hipoksiju tkiva. Tako, pod djelovanjem cijanovodonične kiseline, tkiva ne mogu iskoristiti kisik dopremljen iz krvi, zaustavlja se stvaranje ATP-a i razvija se histotoksična hipoksija. Osim toga, drugi enzimi koji sadrže željezo (najmanje 20) su inhibirani, uključujući laktat dehidrogenazu, katalazu, peroksidazu, dekarboksilazu itd.

Najviše su oštećena tkiva i organi u kojima dolazi do snabdijevanja energijom zbog oksidativne fosforilacije u terminalnoj fazi biološke oksidacije, tj. Prije svega, ovo je centralni nervni sistem (posebno respiratorni centar). Prijetnja smrću postaje stvarna ako inhibicija oksidativnih reakcija u centralnom nervnom sistemu dostigne 65%. Dakle, u klinici trovanja cijanovodonične kiseline na prvom mjestu su simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema. Uz velike doze otrova, smrt može nastupiti gotovo trenutno.

Općenito, u patogenezi intoksikacije od velike je važnosti činjenica da je s kliničkog gledišta, tokom njenog tijeka teško identificirati bilo koju vrstu hipoksije, jer joj se najčešće pridružuju drugi - to se pokazuje vrlo značajnim prognostički. Konkretno, primarna tkivna (histotoksična) hipoksija, narušavajući vitalne funkcije, brzo dovodi do razvoja respiratornog i cirkulatornog zatajenja.

Državna obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

„Baškirski državni medicinski univerzitet

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja"
Odjel za mobilizaciju zdravstvene zaštite

i medicine katastrofa
"ODOBRENO"

Šef odjela

mobilizaciona obuka

zdravlja i medicine katastrofa

Profesor Kaibyshev V.T.

_______________________

"_____"_____________2010
METODOLOŠKA RAZVOJA

predavanja o toksikologiji i medicinskoj zaštiti

za studente Medicinskog fakulteta

1. 
   Predmet: “Poraz od agenasa vezikula”
2. 
   Predmet: IV semestar: VII-VIII
3. 
   Trajanje predavanja: 3 akademska sata
4. 
   Populacija publike: studenti
5. 
   Obrazovni cilj: Proučiti opšte karakteristike, patogenezu i glavne kliničke manifestacije lezija vezikula, poznavati principe prevencije i lečenja lezija mjehurića.
6. 
   Ilustrativni materijal i oprema (kadaskop, multimedijalni projektor, laptop, stolovi, posteri)
7. 
   Detaljan plan:

1. Spisak i klasifikacija sredstava sa blister djelovanjem. 30 min

1.1 Opšte karakteristike, fizičko-hemijska svojstva, toksikološka svojstva. 15 minuta

1.2. Mehanizam djelovanja blister agensa. 20 minuta

2. Klinika lezija uzrokovanih vezikulama. 25 min

3. Prevencija agenasa koji potiču od vezikula. 30 min

3.1. Liječenje vezikularnih lezija. 10 min

3.2. Antidot terapija. 5 minuta

književnost:

a) Koristi se u pripremi teksta predavanja:

1. Glinčikov V.I. Klinika i terapija povreda izazvanih hemijskim ratnim agensima. M., 1931., 167 str.

2. Albery A. Selektivna toksičnost. – M.: Medicina. 1976

3. N.N. Savitsky. Posebna patologija i terapija intoksikacije hemijskim ratnim agensima. Medgiz, 1938.

4. Lužnikov E.A., Dagoev V.N., Firsov N.N. Osnove reanimacije kod akutnog trovanja. M., 1977

5. Zverev M.I., Anestiadi M.Ya. Toksični plućni edem. Kišinjev, 1981, str. 107.

6. Terapija na vojnom terenu. Ed. E.V. Gembitsky i G.I. Alekseeva. L., 1987.

7. Vojna toksikologija, radiologija i medicinska zaštita. Udžbenik ed. prof. N.V. Savateeva, L., 1987

8. Yu.N. Stroikov. Klinika, dijagnostika i liječenje ozljeda uzrokovanih toksičnim supstancama. Lijek. 1978.

9. Yu.Yu. Bonitenko. Klinički aspekti hemijskih povreda u nesrećama i katastrofama. Sankt Peterburg, 1992.

10. Vodič za vojnopoljsku terapiju. M., Vojnoizdavačka kuća,

1. Terapija na vojnom polju. Ed. E.V. Gembitsky i G.I. Alekseeva. L., 1987.

2. Vodič za vojnopoljsku terapiju. M., Vojnoizdavačka kuća,

3. Golikov S. N., Sanotsky N. V., Tigunov L. A. Opći mehanizmi toksičnog djelovanja. –L,: Medicina, 1986.

4. Zverev M. I., Anesteadi M. Ya. Toksični plućni edem. – Kišinjev, 1981.

5. Luzhnikov E. A., Kostomarova L. G. Akutno trovanje. Vodič za doktore. – M.: Medicina, 1989.
6. Autor metodološke izrade:
vanredni profesor Katedre

mobilizaciona obuka

zdravstvo i medicina katastrofa R.E.Safarov
"___" _______________2010

Sredstvo za stvaranje žuljeva:
Otrovne tvari s blister djelovanjem uključuju luizit i iperit plinove: čisti, sumpor, dušik, kisik. Karakteristična karakteristika djelovanja na tijelo je sposobnost izazivanja lokalnih upalno-nekrotičnih promjena na koži i sluznicama u kombinaciji s izraženim resorptivnim djelovanjem (nakon apsorpcije), pa se često nazivaju agensima kožno-resorptivnog djelovanja.

priča:

Iperit je prvi put dobijen u čistom obliku 1886. godine. U Njemačkoj je označen žutim krstom. Municija u SAD je kodirana sa dva zelena prstena.
Opće karakteristike blister agenasa:
Hemijska formula -

S(CH 2 CH 2 Cl) 2 ;
Bezbojna uljasta tečnost sa slabim mirisom ricinusovog ulja. tehnički proizvod ima oštar miris senfa i tamnu boju. Gustina = 1,2741 g/cm 3 (20°C). Gustina zračne pare = 3,5. Može se mešati sa haloalkanima, benzenom, benzinom, rastvorljivost u vodi je samo 0,08% (na 20°C). Tačka topljenja = 14,5°C, dakle, kako bi se spriječilo smrzavanje zimi, razrjeđuje se organskim rastvaračima ili drugim otrovnim tvarima, tačka ključanja = 217°C (razgr.). Pritisak pare na 20°C je oko 0,07 mm. rt. Art.
Toksikološka svojstva:
Normalna koža se sastoji od epiderme, koji je tipičan primjer sistema obnove ćelija, i samog dermisa.

Epiderma se sastoji od pet slojeva ćelija, od kojih svaki predstavlja specifičnu fazu diferencijacije epitelnih elemenata. U redoslijedu fiziološke zamjene epitelnih stanica u epidermisu razlikuju se sljedeći slojevi:

Bazalni (ili germinalni) - sadrži većinu matičnih ćelija i oko 70% svih ćelija kože koje se razmnožavaju;

Ćelije kralježnice;

Zrnasto – keratinogena zona epiderme;

Eleidin (ili sjajan) - dobro oblikovan samo na mjestima sa najrazvijenijim epidermom (dlanovi, tabani);

Horny - predstavlja približno četvrtinu debljine epiderme, a najveću debljinu dostiže u epidermi dlanova i tabana. Muškarci imaju deblji stratum corneum od žena; S godinama ovaj sloj postaje tanji.

Malpigijev sloj, ili Malpigijev retikulum, obuhvata sve slojeve epiderme osim stratum corneuma.

Krv se ne približava epidermi, hrani se difuzijom kisika i hranjivih tvari iz kapilara smještenih u dermisu ispod. Vezivno tkivo dermisa sastoji se od fibrocita (proizvode kolagena vlakna), histoiocita (obavljaju funkcije fagocita) i mastocita koji sadrže histamin i heparin. Najveći dio dermisa je kolagen; dermis sadrži dodatke kože - znojne i lojne žlijezde, folikule dlake. Prosječna debljina cijele kože je 2 mm, epidermisa 0,12 mm, a dermisa 1,8 mm.

U zavisnosti od lokacije, puni ciklus obnove epidermalnih ćelija kreće se od 5-7 do 14-21 dan, a vrijeme prolaska epitelnih stanica iz bazalnog sloja na površinu epiderme može se kretati od 1-2 do 3- 6 nedelja. Ćelije sposobne za diobu nalaze se u bazalnom sloju, te na dlanovima i tabanima, osim toga, suprabazalno (uglavnom u spinoznom sloju). Regulacija mitotičke aktivnosti ćelija u bazalnom sloju vrši se djelovanjem kako nespecifičnih faktora (nervni i endokrini sistemi), tako i tkivno specifičnih koji se proizvode u samoj epidermi (kejloni, epidermalni faktor rasta, ciklični mononukleotidi). Ćerke ćelije nastale tokom mitoze napuštaju bazalni sloj i počinju da se diferenciraju, dok u bazalnom sloju ćelijska populacija ostaje konstantna. Sazrele ćelije ne samo da menjaju svoju morfološku strukturu, već i prolaze kroz diferencijaciju. Specifičan proces diferencijacije epidermalnih ćelija dok se kreću u površinske slojeve i formiraju keratin naziva se keratinizacija. Broj oljuštenih keratiniziranih ćelija jednak je broju novonastalih, pa samim tim i broj ćelija u epidermi ostaje konstantan.

Dodir kapljica ili aerosola iperita na kožu, kao i kontakt kože sa hemijskim parama, u početku ne izaziva nikakve neprijatne senzacije. Nakon 20-30 minuta potpuno se apsorbira i ulazi u krv. Nakon apsorpcije, počinje latentno razdoblje koje traje od 2 sata do jednog dana, ovisno o dozi, temperaturi i vlažnosti, strukturi i vlažnosti kože. U vrućem vremenu, u slučaju vruće, vlažne kože ili osjetljivih područja, period latentnog djelovanja se značajno smanjuje i može biti gotovo odsutan.

Mehanizam djelovanja:

Iperit utiče na sve organe i tkiva sa kojima dolazi u kontakt, izazivajući lokalne upalno-nekrotične lezije, i bilo kojim putem ulaska u organizam ima opšte toksično dejstvo u vidu oštećenja centralnog nervnog sistema, inhibicije hematopoeze, poremećaja cirkulacije, probave, termoregulacije svih vrsta metabolizma, imuniteta itd.

Klinika lezija vezikula:

Oštećenja kože nastaju pri izlaganju iperitu u stanju pare ili tečnosti i zavise od temperature i vlažnosti vazduha, površine inficirane površine kože i njene vlažnosti, kao i vremena izlaganja. Najosjetljivija područja su ona s osjetljivom kožom, visokim sadržajem znojnih kanala (prepone, pazusi, unutrašnja strana bedara) i uskom odjećom (pojas, kragna). Trajanje latentnog perioda u slučaju djelovanja pare senfa je od 5 do 15 sati, tekućeg senfa - do 2 - 4 sata.

Kada je pod uticajem pare iperita, može se razviti samo eritem (crvenilo) koji se javlja na osetljivim delovima kože. Ovaj eritem je bezbolan, ali može biti praćen svrabom, posebno kada je toplo i noću. Prognoza je povoljna - za 7-10 dana svi fenomeni nestaju, pigmentacija može trajati dugo vremena.

Oštećenje od kapljica iperita javlja se u težem obliku. Na pozadini eritema senfa, nakon 8-12 sati pojavljuju se mali plikovi, često smješteni duž granice crvenila („ogrlica od senfa“). Tada se povećavaju i spajaju, što je praćeno svrabom, pečenjem i bolom. Nakon 4. dana mjehurići se povlače uz nastanak čira koji polako zacjeljuje i česte pojave sekundarne gnojne infekcije.

Simptomi oštećenja oka javljaju se nakon 30 minuta - 3 sata u vidu fotofobije, bola, suzenja, crvenila sluzokože i blagog otoka. Simptomi nekomplikovanog konjunktivitisa nestaju bez traga nakon 1 do 2 nedelje.

Pri većoj koncentraciji iperita nastaju lezije umjerene težine, koje karakteriziraju izraženiji simptomi sa širenjem procesa na kožu očnih kapaka (blefaritis). Trajanje lezije je 20 - 30 dana, prognoza je povoljna.

Kada je zahvaćena kapljičnim tekućim iperitom, rožnica je uključena u proces - razvija se keratitis sa stvaranjem čireva, zamagljivanjem rožnice i smanjenjem vidne oštrine, te mogućom smrću oka. Kurs je dug - 4 - 6 meseci.

Oštećenje respiratornog sistema nastaje prilikom udisanja para iperita, a težina zavisi od koncentracije agensa i trajanja boravka u kontaminiranom području.

Za blage lezije, latentni period je više od 12 sati. Tada se javljaju znaci upale gornjih disajnih puteva: curenje iz nosa, bol u grudima, promuklost ili gubitak glasa. Simptomi nestaju u roku od 10 do 12 dana.

Umjerene lezije karakteriziraju se ranijim pojavom (nakon 6 sati) i bržim razvojem gore opisanih simptoma. Drugog dana dolazi do pogoršanja, pojačavaju se bol u grudima i kašalj, pojavljuje se gnojni sputum i piskanje, temperatura se povećava na 38-39º C - razvija se traheobronhitis. Odumrla sluznica dušnika i bronhija može se odbaciti i izazvati razne komplikacije. Oporavak nastupa za 30-40 dana.

U slučaju teškog oštećenja, latentni period se skraćuje na 2 sata. Stanje oboljelih se naglo pogoršava, pojačava se otežano disanje, pojavljuje se cijanoza kože i sluznica, pojačava se kašalj, a trećeg dana razvija se pneumonija iperita s dugotrajnim tijekom, što se objašnjava smanjenjem imuniteta. Prilikom udisanja posebno visokih koncentracija para iperita ili aspiracije kapljično-tečnog iperita, već prvog dana nastaje nekrotizirajuća pneumonija sa hemoptizom, zatajenjem disanja, izuzetno teškim stanjem i nepovoljnom prognozom (sa raširenom nekrozom - smrt).

Oštećenje gastrointestinalnog trakta nastaje prilikom konzumiranja hrane ili vode kontaminirane iperitom. Smrt nastupa kada se proguta 50 mg iperita. Latentni period je kratak - od 30 minuta do 1 sat. Javljaju se jaki bolovi u stomaku, mučnina, povraćanje i retka stolica. Njima se pridružuju znaci opće toksičnosti, koji, uz dubinu lokalnih promjena, određuju daljnji tok.

Resorptivni učinak se očituje povećanjem tjelesne temperature, pojavom adinamije, mučninom, povraćanjem, proljevom, abnormalnim pulsom, padom krvnog tlaka, razvojem kardiovaskularnog zatajenja i promjenama u krvi.

Prevencija agenasa koji potiču od vezikula:
Prevencija ozljeda iperita postiže se blagovremenom upotrebom lične zaštitne opreme (gas maska, zaštitna odjeća) i striktnim pridržavanjem pravila ponašanja osoblja u kontaminiranim područjima. U slučaju kontakta sa iperitom, koristi se medicinska zaštitna oprema kako bi se spriječio (oslabio) razvoj oštećenja. Ako iperit dospije na kožu, nakon uklanjanja kapi štapićem, odmah tretirati zaraženo područje tamponom navlaženim sadržajem iperita. Zatim se vrši potpuna sanitacija (jedan dan ljeti ili tri dana zimi). Ako sredstvo dospije u oči, isperite ih sa 2% otopinom natrijum bikarbonata ili vodom. Ako iperit dospije u želudac, za uklanjanje otrova potrebno je izazvati povraćanje, obilno isprati želudac vodom ili 0,02% otopinom kalijevog permanganata, zatim uvesti adsorbens (25 g aktivnog ugljena na 100 ml voda.Za suzbijanje resorptivnog dejstva otrova koristi se set terapijskih mera koje imaju za cilj efikasnu detoksikaciju organizma, normalizaciju funkcija vitalnih organa i sistema, vodeno-elektrolitnu, kiselo-baznu, vitaminsku i hormonsku ravnotežu, poboljšanje mikrocirkulacije Ovaj kompleks uključuje:

Intravenozno davanje detoksikacionih krvnih nadomjestaka (hemodez, rheopolyglucin, rheomacrodex u uobičajenoj dozi itd.), pijenje puno tekućine, provođenje forsirane diureze po potrebi, ekstrakorporalna detoksikacija prema indikacijama, na osnovu mogućnosti u ovoj fazi medicinske evakuacije;

Infuzije lijekova koji sadrže sumpor (natrijum tiosulfat 20-40 ml 30% otopine ili prema shemi - 75 ml za 10 minuta, zatim ponovo 25 ml nakon 1, 3, 5 razgovora ili mješavina jednakih količina 30% natrijuma rastvor tiosulfata i 5% rastvor natrijuma citrata - tiocin u količini od 5 ml po 1 kg telesne težine, brzinom od 1 ml u minuti, ili unitiool u uobičajenoj dozi);

Intravenska infuzija hipertoničnih (20-40%) i izotoničnih (5%) rastvora glukoze;

Obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi (infuzijska terapija) i primjena sredstava za pritisak (mesaton, norepinefrin) i pejsmejkera;

Davanje srčanih glikozida (kap) za simptome zatajenja cirkulacije;

Infuzije dekstrana srednje i niske molekularne mase u kombinaciji s glukokortikoidima, antikoagulansima (za normalizaciju mikrocirkulacije);

Infuzija polijonskih rastvora sa velikim gubicima elektrolita, kao i uvođenje 10% rastvora kalcijum hlorida ili kalcijum glukonata;

Davanje 4-8% rastvora natrijum bikarbonata pod kontrolom pH krvi i urina za ublažavanje acidoze;

Upotreba analgetika, antiholinergika, trankvilizatora, desenzibilizirajućih sredstava, psihostimulansa u uobičajenim dozama ako je indicirano;

Uvođenje vitamina B, C, anaboličkih lijekova, antioksidansa, imunomodulatora.

Liječenje vezikularnih lezija:
Liječenje lokalnih lezija provodi se najvećim dijelom prema općim pravilima simptomatske terapije. U slučajevima oštećenja oka koristi se 0,25% rastvor dikaina za bol, za oticanje kapaka - kalcijum hlorid, za blefarospazam - naočare koje štite organ vida od iritacije svjetlosti.

U slučaju oštećenja dišnih organa, glavni ciljevi terapije su suzbijanje descendentnog nekrotičnog procesa, liječenje toksične bronhopneumonije, prevencija i liječenje komplikacija te povećanje imunološke rezistencije. U ove svrhe koriste se:

1). Inhalacije lijekova protiv bolova (kodein, novokain), emolijensa (2: otopina natrijevog bikarbonata), inhalacije ulja, bronhodilatatornih lijekova (aminofilin, teofilin, teofedrin, solutan, itd.), terapija kisikom, antibiotici širokog spektra i druga antibakterijska sredstva (inhalacija, oralno, preenteralno), protuupalni lijekovi (salicilati, derivati ​​octene, propionske, indoloctene kiseline, spironolaktoni, itd.);

2). U slučaju sekundarne stafilokokne infekcije, dodatno antistafilokoknu plazmu i gama globulin;

3). Za gljivične infekcije - nistatin, levorin, nizoral;

4) za povećanje nespecifične otpornosti organizma i ubrzanje regeneracije - askorbinska kiselina, vitamin E, pentoksil, natrijum nukleinat, anabolički lekovi;

5). Za imunostimulaciju - metiluracil, pentoksil, timalin.

Osim toga, savjetuju se različiti fizioterapeutski tretmani (termalne procedure, ultrazvuk, ultraljubičasto zračenje). Kod edema larinksa (česta komplikacija u akutnom periodu ozljede) intravenozno se daje 40-60 mg prednizolona, ​​radi se traheostomija ako nema efekta od konzervativne terapije.

Liječenje lewizitnih lezija ima niz karakteristika, koje se sastoje, prije svega, u potrebi za hitnim hitnim liječenjem (u ovom slučaju, uz primjenu PPI, u tu svrhu se koriste otopine joda), kao i u mogućnost upotrebe specifičnog antidota (unitiol) čije se liječenje bazira na hemijskoj neutralizaciji otrova, oslobađanju blokiranih SH grupa, ubrzanoj eliminaciji hemijskih agenasa iz organizma, povećanom sadržaju subfibrilnih grupa u tkivima (protuotrov u ovom slučaju je donator SH grupa). Ako kapi lewizita dođu na kožu, potrebno je tretirati inficirano područje sadržajem PPI ili 5% alkoholne tinkture joda, a zatim nanijeti 2% smjesu dimerkaptopropanola.

U slučaju oštećenja oka potrebno je isprati organ vida 2% rastvorom natrijum bikarbonata ili vodom, a zatim naneti 30% unitioolnu mast sa lanolinom iza kapka.

U slučaju oralnog trovanja potrebno je isprati želudac sa 0,05% rastvorom kalijum permanganata, ubrizgati 10-20 ml 5% rastvora unitiola u želudac, nakon čega sledi uzimanje pregorelog magnezija (5 g odjednom, a zatim do 2 g u intervalima od 2 sata).

Za liječenje resorptivnih oblika trovanja koristiti unithiol 5 ml 5% otopine intramuskularno, a za teške lezije - intravenozno prema sljedećoj shemi: prvi dan 4-6 puta, drugi dan 2-3 puta i zatim tokom prvog sedmično 1-2 puta dnevno.

Liječenje lezija lewizitom sastoji se od nastavka terapije antidotom i istovremenog uzimanja simptomatskih lijekova (terapijske mjere su slične onima opisanim za liječenje lezija iperitom).

U slučaju akutne vaskularne insuficijencije provodi se infuziona terapija sa 400 ml poliglukina intravenozno, propisuju se simptomatski lijekovi (2 ml 5% rastvora efedrin hidrohlorida subkutano sa 1 ml 1% rastvora mesatona ili 1 ml 0,02% rastvora norepina hidrotartrat intravenozno kap, steroidni hormoni - prednizolon 60-90 mg intravenozno). Kod akutnog vaskularnog zatajenja srca indicirani su srčani glikozidi (korglikon, strofantin), polarizirajuća mješavina. Liječenje toksičnog plućnog edema tijekom trovanja lewizitom provodi se uglavnom na isti način kao i njegovo liječenje pod utjecajem gušenja i uključuje mjere koje imaju za cilj smanjenje hidrostatskog tlaka u žilama plućne cirkulacije (diuretici, α-blokatori, nitro lijekovi, itd.) . Otklanjanje alveolarne hipoksije i penjenje postiže se udisanjem mješavine kisika i zraka u kombinaciji sa sredstvima protiv pjene - etil alkoholom i antifomsilanom. Za sprečavanje povećane propusnosti i stabilizaciju alveolarno-kapilarne membrane koriste se glukokortikoidi, preparati kalcijuma, askorbinska kiselina, vitamin E i drugi antioksidansi. Smanjenje upalnog potencijala tkiva postiže se primjenom spironolaktona i protuupalnih lijekova. Za poboljšanje mikrocirkulacije i vraćanje normalne reologije krvi koriste se antikoagulansi, antiagregacijski agensi, krvne zamjene na bazi nisko i srednje molekularnih dekstrana i angioprotektori. Korekcija CBS-a se vrši alkalizacijom plazme. Puštanje krvi je, za razliku od liječenja plućnog edema zbog oštećenja fosgena, kontraindicirano!

Ako je konzervativna terapija neefikasna, prenesite oboljelu osobu na mehaničku ventilaciju. Liječenje lokalnih lezija očiju, kože i respiratornih organa identično je liječenju lezija iperita.

Antidot terapija:
Ne postoji specifičan antidot za iperit, za razliku od lewizita. U slučaju infekcije lewizitom, specifični antidot je unitiol, čije se terapeutsko dejstvo zasniva na hemijskoj neutralizaciji otrova, oslobađanju blokiranih SH grupa, ubrzanoj eliminaciji organske materije iz organizma i povećanju sadržaja. sulfhidrilnih grupa u tkivima (antidot u ovom slučaju je donor SH grupa). Unitiol se koristi u 5% rastvoru od 5 ml.

Ova grupa uključuje iperit i luizit.

Iperit - organsko jedinjenje koje sadrži hlor i sumpor. Nerafinirani iperit je uljasta teška tečnost žuto-braon boje sa mirisom (u zavisnosti od načina proizvodnje) bilo iperita (otuda naziv „iperit“) ili bijelog luka; međutim, miris može biti prikriven. Iperit ima svestrano i snažno izraženo djelovanje na organizam (uništava protoplazmu stanica) i vrijedne borbene osobine, zbog čega je i dobio naziv „kralj plinova“. Osim toksičnog djelovanja na kožu, iperit uzrokuje oštećenje sluzokože očiju, disajnih organa, nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta itd. Ali u borbenoj situaciji, njegova glavna odlika od drugih agenasa je da uzrokuje plikovi na koži, otuda i naziv „mehurić“. Tečni iperit ima nisku isparljivost i stoga može dugo ostati na površini zemlje i na kontaminiranim predmetima (odjeći itd.), zadržavajući toksična svojstva. Toksičnost njegovih para je tolika da čak i pri njihovoj koncentraciji, nekoliko puta manjoj nego za fosgen i klor, već uzrokuje ozbiljna oštećenja. Iperit je vrlo slabo rastvorljiv u vodi, ali se lako otapa u kerozinu, benzinu, alkoholu, etru, uljima, mastima itd. U vodi se na uobičajenim temperaturama polako razgrađuje dajući beznačajnu količinu hlorovodonične kiseline i drugih proizvoda koji praktično nisu -toksično.

Prilikom otplinjavanja i neutralizacije iperita koji dospije na kožu, koriste se, kao što je poznato, destruktivni učinak izbjeljivača, kloramina i drugih sredstava na iperit. Zbog niske isparljivosti, sporog raspadanja vodom i sposobnosti da zadrži toksična svojstva dugo vremena pod određenim uslovima, iperit je klasifikovan kao postojano sredstvo. Efekat iperita se ne otkriva odmah, već tek nakon nekoliko sati (latentni period). U početku ne izaziva iritaciju i ni na koji način ne odaje svoju prisutnost; često otupljuje čulo mirisa, pa ga nije uvek lako otkriti mirisom. Iperit ima izraženo svojstvo kumulacije, pa stoga njegovo snažno djelovanje čak i pri niskim koncentracijama.

Iperit se može koristiti ne samo za opremanje artiljerijskih granata, mina, bombi itd., već i za kontaminaciju područja pomoću posebnih uređaja (cisterni), kao i iz aviona. Kada se koristi na ovaj način, iperit, koji pada kao kiša u obliku prskanja i stvara maglu, istovremeno inficira i tlo i zrak. Gorušica se dobro otapa u mastima, a pošto je koža prekrivena tankim slojem sebuma i sadrži mnogo lojnih žlijezda, iperit se, rastvarajući se u kožno-masnom lubrikantu, lako upija u kožu i prodire duboko u folikule dlake ( tečni iperit se rastvara u masnom mazivu nakon 2-3 minute nakon kontakta s kožom, para - nakon 1 sata). Kapi i pare iperita lako prolaze kroz haljine i cipele i utiču na kožu, krvne sudove i nervni sistem.

Najveći efekat se postiže kada se koristi u obliku kapljica tečnosti iu obliku magle (tj. sitnih kapi), ali čak i u parnom stanju ima jako dejstvo; efekat zavisi i od trajanja izlaganja i drugih stanja.

Lezije kože primećeno kada je izložen i tečnom iperitu i njegovim parama. Kada se izloži tečnom iperitu, nakon 3-6 sati (ponekad latentni period ne traje duže od pola sata, ali može trajati i nekoliko dana), na zahvaćenom području se pojavljuje bezbolno crvenilo (eritem); izgleda kao opekotine od sunca i praćen je blagim svrabom i peckanjem. Nakon toga, područje nabubri, crvenilo poprima plavičastu nijansu, ali nakon nekoliko dana sve pojave mogu proći, ostavljajući samo ljuštenje i pigmentaciju tamne boje. Kod dubljih oštećenja, 12-36 sati nakon izlaganja iperitu, eksudat podiže epidermu i formiraju se mjehurići koji se spajaju u jedan veliki mjehur, često u obliku prstena. Mjehurić je okružen jarko crvenim rubom; sadržaj mjehura je serozni izljev jantarno-žute boje; ne sadrži aktivni iperit. Nakon toga (nakon 3-4 dana) mjehurić postaje napet, puca i oslobađa se sadržaja. U nedostatku komplikacije gnojne infekcije razvija se granulacijsko tkivo, ali mnogo češće dolazi do zarastanja smeđe kraste koja nestaje nakon dvije sedmice, ostavljajući ožiljak okružen smeđom pigmentacijom u obliku širokog pojasa, kao od sun tan. S dubljom lezijom nastaje ekskorijacija ili čir, čije zacjeljivanje može potrajati nekoliko mjeseci (posebno kada se unose piogeni mikrobi); nakon zarastanja ostaje bjelkasti ožiljak, također sa pigmentiranim pojasom.

Za lezije kože para senfa obično se zahvataju velike površine, a posebno mjesta koja su najosjetljivija na iperit, s tankom kutikulom i obiljem znojnih žlijezda (njihove proširene pore olakšavaju apsorpciju iperita); ovo uključuje aksilarne i poplitealne šupljine, nabore laktova i prepona, genitalne dijelove, zadnjicu, lopatice (Sl. 1). Latentni period je duži nego kod tečnog iperita (5-15 sati). Obično kod površinskih lezija nakon 5-7 dana crvenilo nestaje, ostavljajući istu smeđu pigmentaciju (kao od opekotina od sunca). Ali uz visoku koncentraciju para iperita i uz odloženu pomoć, proces se odvija kako je gore opisano, pod utjecajem tekućeg iperita s stvaranjem plikova i čireva, a otkrivaju se opći fenomeni: groznica, glavobolja, svrab, nesanica, itd.

Rice. 1. Mjesta najosjetljivija na iperit (zasjenjena)

Oči su veoma osetljive na iperit. U trenutku izlaganja njegovim parama oseća se lagana iritacija očiju, koja brzo prolazi kada agens napusti atmosferu i neuporediva je sa oštrim dejstvom suzava. Samo nekoliko sati kasnije (latentni period - od 2 do 5 sati) otkrivaju se znaci lezija iperita: osjećaj "pijeska" u oku, brzo treptanje, fotofobija, ponekad suzenje i oticanje kapaka. U blagim slučajevima, nakon kratkotrajnog izlaganja pari iperita, sve pojave mogu nestati bez traga u roku od 1-2 sedmice. U težim slučajevima također se opaža zamućenje rožnice s postepenim razvojem ožiljaka na njoj, slabljenjem vida. Prskanje tečnog iperita koji ulazi u oko uzrokuje duboko oštećenje rožnjače, a ponekad i drugih očnih tkiva; proces ponekad traje 2-3 mjeseca i može rezultirati gubitkom vida.

Respiratorne lezije najčešće su uzrok smrti (smrtonosna koncentracija 0,07 mg po 1 litri uz izlaganje od 30 minuta). Isparenja gorušice gotovo ne iritiraju respiratorni trakt, a tek nakon latentnog perioda (6 sati, a ponekad i do 16 sati) oboljela osoba osjeća suhoću i bol u grlu, ogrebotinu iza grudne kosti, curenje iz nosa, suvoću. kašalj, a glas postaje promukao. Ponekad se stvar ograniči na ovo i za nedelju-dve sve pojave prođu. U težim slučajevima kašalj se pojačava i poprima karakter lajanja; glas nestaje, disanje postaje teško, temperatura raste. Proces iz gornjih disajnih puteva može se preseliti u donje, zahvaćajući pluća. Ako se na sluznici dušnika i bronhija formiraju naslage u obliku filmova, one sužavaju lumen disajnih puteva i time otežavaju disanje. Opasnija komplikacija nastaje kada fragmenti filmova, koji uđu u donje dijelove respiratornog trakta, uzrokuju bronhopneumoniju; u ovom slučaju smrt može nastupiti u roku od 10 dana.

Oštećenje gastrointestinalnog trakta primećeno prilikom gutanja hrane ili vode kontaminirane iperitom. Nakon latentnog perioda (od 1 do 3 sata) javljaju se mučnina, povraćanje, slinjenje i bol u epigastričnom području. Kasnije - dijareja i znaci opšteg trovanja (slabost, konvulzije, paraliza); Teški slučajevi mogu biti fatalni.

Općenito djelovanje iperita na organizam uočava se kod teških oštećenja kože, respiratornog i gastrointestinalnog trakta. Kada se iperit apsorbira u krv, otkrivaju se znaci oštećenja nervnog sistema (osećaj slabosti, glavobolja, apatija, nesanica), metabolički poremećaji (pojačano razlaganje tkiva, što se ogleda u naglom gubitku težine i opštoj iscrpljenosti); promjene u krvi u teškim slučajevima izražene su u smanjenju broja bijelih i crvenih krvnih stanica ili u anemiji; primjećuje se i manje ili više izraženo oštećenje jetre, bubrega i drugih organa; temperatura skoro uvek raste na 38^-39°.

U borbenoj situaciji često su se javljale kombinovane lezije više organa, kao što su oči, respiratorni trakt, koža i dr., što daje raznoliku kliničku sliku. Smrtnost od iperita tokom svetskog rata 1914-1918. dostigao 10%.

Lewisite - organsko jedinjenje koje sadrži hlor i arsen. Lewisite je predložen na kraju svjetskog rata 1914-1918. i nikada nije testiran u borbenoj situaciji.

Na uobičajenim temperaturama to je bezbojna tečnost, dvostruko teža od vode; njegove pare imaju miris geranijuma. On je, kao i iperit, nerastvorljiv u vodi, ali se lako rastvara u alkoholu, eteru, kerozinu, uljima i mastima. S vodom se razgrađuje, posebno na povišenim temperaturama i u prisustvu lužina, stvarajući toksične produkte raspadanja. Lewisite stvrdnjava na -18° (ispod nule); isparljiviji je od iperita, ali je i dalje sposoban da kontaminira atmosferu dosta dugo vremena. U poređenju sa iperitom, ima manji otpor (isparljiviji je i veća je vjerovatnoća da će se razgraditi s vodom). Lewisite sadrži arsen i pripada grupi arsina: kao i oni, delimično ima svojstva iritativnog sredstva (vidi dole). Poput iperita, lewisite je univerzalni otrov koji djeluje pri kontaktu na bilo koju živu ćeliju. Ali, za razliku od iperita, lewizit (poput arsina) izaziva iritaciju i jak bol već u trenutku izlaganja, na primjer, kada je respiratorni trakt oštećen. Prilikom izlaganja koži, za razliku od iperita, odmah se osjeti peckanje i bol; brzo se apsorbira i ima snažno opće trovanje. Latentni period djelovanja na kožu se ne računa u satima, kao kod iperita, već samo u minutama.

Zbog činjenice da lewisite može brzo prodrijeti duboko u tijelo, pokusne životinje relativno brzo razvijaju duboke čireve sa oštećenjem mišića i tetiva, pojavljuju se krvarenja u srcu, jetri i bubrezima, pluća se prepune krvlju i jako oteknu, i nervni sistem je pogođen. Inače, lezije od lewizita su slične pojavama uočenim pri trovanju iperitom, ali brže dolazi do stvaranja plikova, a nakon zarastanja kožnih lezija pigmentacija je malo izražena (za razliku od lezija iperita). Smrt životinja zahvaćenih kapljičnim tečnim lewizitom nastaje nekoliko sati nakon kontakta. Poput iperita, lewisite truje tlo, odjeću i zalihe hrane.

Prva pomoć za iperit ili lewisit treba obezbijediti što je prije moguće: blagovremeno (najkasnije 10 minuta nakon kontakta) uklanjanje agensa s kože ili njegova neutralizacija može spriječiti razvoj kožnih lezija (preventivna mjera). Kasniji tretman još uvijek nije beskorisan: uklanja sredstva koja se nisu uspjela apsorbirati, a to slabi stupanj oštećenja i skraćuje period zarastanja. Osoba koja pruža pomoć mora poduzeti mjere opreza. Ne smije sjediti ili ležati na tlu kontaminiranom SOOM, a ako situacija to zahtijeva onda je potrebno ispod njega postaviti zaštitni ogrtač i sl.; ne smije dirati vegetaciju (žbunje, drveće) za koje se sumnja da je zaraženo OWDS-om, ne piti vodu koja je u tom smislu sumnjiva i ne obavljati prirodne potrepštine na zaraženom području.

Obrada naloga . Prije svega, uklonite iperit iz očiju i otvorenih područja kože (lice i ruke); zatim - od odjeće i obuće, nakon čega se tretira donja koža. Ako je nemoguće skinuti odjeću i obuću, otplinjavanje se vrši na sebi uz daljnju završnu obradu u tuš jedinici. U slučaju infekcije vlasišta, nakon brzog degaziranja vlasi, ona se odsiječe i vlasište se ponovo tretira.

Sredstva i način obrade . Prije svega, koristi se pojedinačni hemijski paket koji služi za samopomoć i međusobnu pomoć (vidi dolje § 113). Ako nema pakovanja, vidljive kapi hemijskog sredstva pažljivo se uklanjaju pamučnim štapićem; kako se ne bi razmazali po obodu, uklanjaju se na isti način kao što se mrlje od mastila uklanjaju papirom za podmetanje. Za rastvaranje i ekstrakciju OM iz masnog lubrikanta kože tretirajte zahvaćeno područje rastvaračima, odnosno supstancama koje otapaju OM, na primjer tetrahlorid ugljika, ili kerozin, ili alkohol; Nakon što se njima navlaži pamučni štapić, pažljivo se nanosi na zahvaćeno područje, bez razmazivanja i trljanja, a brisevi se mijenjaju svakih pola minute. Za uništavanje iperita i lewizita koriste se takozvani neutralizatori. Tu spadaju prvenstveno hloramin i dihloramin u prahu za zaprašivanje zahvaćenog područja ili u 5-10% vodenom rastvoru; mješavina izbjeljivača i talka u jednakim dijelovima ili kalijum permanganata u otopinama različite jačine.

Još bolji efekat postiže se kombinovanjem rastvarača sa neutralizatorom. Na primjer, zahvaćeno područje tretira se 5% otopinom dihloramina u nezapaljivom (što je važno!) tetrahloridu ugljika ili 15% otopinom kloramina u votki (tj. 40% alkohola). Tretman ovim proizvodima treba da traje 8-10 minuta; u nedostatku ovih sredstava pribjegavaju pranju toplom vodom i sapunom, čime se postiže ne samo mehaničko uklanjanje, već i djelomična neutralizacija hemijskog sredstva. Ako su zahvaćene velike površine tijela i kontaminirana je odjeća, potrebno je dodatno tretiranje kože degazacijom odjeće u praonici. U krajnjem slučaju, bezvodno tretiranje kože tijela i odjeće provodi se tako da se prvom prilikom, prije kraja dana, žrtva već podvrgne sanitarnom (vodenom) tretmanu. Tretman bez vode sastoji se od trljanja kože jakim rastvorom neutralizatora (kloramin ili drugog preparata hlora) u rastvaraču u trajanju od 8-10 minuta, a da bi se uklonio ostatak hlora, koža se zatim 10 minuta briše mekim peškirom navlaženim 10% vodeni rastvor hiposulfita, ponavljajući brisanje najmanje 3 puta.

Liječenje kožnih lezija . Ako je prisutan eritem, staviti mokri zavoj od 2% rastvora hloramina; Za smanjenje peckanja i svraba (ako ih ima), koža se prvo prebriše 5% alkoholnom otopinom mentola ili se nanose losioni od tekućine za bušenje - 1 1/2 žlice na čašu prokuhane vode. Zahvaćeno područje treba na svaki mogući način zaštititi od mehaničke iritacije, kao i od trenja usko pripijenom odjećom. Mjehurići se probuše šupljom iglom, a njihov sadržaj, koji ne sadrži aktivni iperit, isiše se špricom (ako nema šprica, prihvatljiv je mali rez na zidu mjehura u podnožju). Poklopac bešike, koji štiti osnovna tkiva od unošenja mikroba i mehaničke iritacije, ne treba uklanjati. Nakon uklanjanja sadržaja mokraćne bešike, staviti zavoj sa 2% rastvorom hloramina.

Kada se izljev tekućine smanji i nema vidljivih znakova sekundarne infekcije, može se primijeniti snažno zagrijavanje zahvaćenog područja pod parafinskim filmom kako bi se ubrzalo zacjeljivanje - takozvana termoparafinska terapija. To je kako slijedi. Prethodno probušite postojeće plikove sterilnom iglom i istisnite njihov sadržaj sterilnim zavojem od gaze. Potom se zahvaćena površina i okolna područja isperu dezinfekcijskom tekućinom (na primjer, 2% otopinom kloramina) i osuše sterilnim maramicama ili mlazom toplog zraka koristeći fen za kosu. Okolna zdrava koža se odmašćuje trljanjem eterom kako bi parafinski filmovi bolje prianjali na kožu. Nakon toga se na osušenu površinu nanosi sloj (debljine 1 mm) parafinskog preparata, koji takođe pokriva zdravu kožu u obimu od dva centimetra, na temperaturi od oko 60C, prskanjem iz specijalnog aparata (slika 2) ili ga razmazati četkom. Kada je cijelo zahvaćeno područje prekriveno tankim slojem parafina, na njega se nanosi tanak sloj vate („paučina“), a na potonje se nanosi drugi sloj parafina s običnim suhim zavojem pričvršćenim sa zavoj od gaze. Parafinska obloga se mijenja nakon 24-48 sati.

Rice. 2. Parafinski sprej.

Za pripremu parafinskog preliva uzmite 100 g parafina (najbolje belog), rastopite ga i polako dodajte 25 g smole u prahu na temperaturi od 110°. Smjesa se kroz gazu propušta u bocu sa raspršivačem (slika 2), gdje se čuva u zamrznutom obliku do upotrebe. Prije nanošenja filma, legura se topi.

Za opsežne lezije, umjesto parafinske terapije, koristi se otvorena metoda liječenja ramom, kao u liječenju opekotina.

Za oštećenje oka obilno se peru undinom sa 2% rastvorom sode bikarbone 4-5 puta dnevno i nakon svakog pranja stavlja se alkalna mast za oči iza kapaka. U slučaju jakog otoka i iritacije, možete dati 1-2 kapi 2% otopine novokaina s adrenalinom; za fotofobiju, koristite staklene tamne naočale ili zamračite sobu; da bi se spriječila sekundarna infekcija, 2 kapi 1% otopine kolargola se ubrizgavaju u konjunktivnu vrećicu 2 puta dnevno.

Ako je zahvaćen respiratorni trakt, smjestiti pacijenta u dobro prozračene prostorije, odvojeno od pacijenata sa plućnim infekcijama; inhalacija sa 2% rastvorom sode 3-4 puta dnevno u trajanju od 5-6 minuta; za kašalj - kodein; liječenje pojedinačnih simptoma i komplikacija - prema općim pravilima.

Ako SDS uđe u gastrointestinalni trakt, oralno se daje životinjski ugalj 25,0, nakon čega slijedi obilno ispiranje želuca sa 2% otopinom sode ili kalijum permanganata (1:4000), ili običnom vodom, ili izazvati povraćanje ubrizgavanjem apomorfina (0,5 cm3 1) % rastvor ispod kože). Ishrana - mlečna, nežna, sa postepenim prelaskom na jačajuću ishranu; Važno je uvesti dovoljne količine vitamina C.

Liječenje simptoma općeg trovanja provodi se uobičajeno (davanje glukoze, kalcijum hlorida, autohemoterapija, transfuzija krvi, davanje fiziološkog rastvora, hiposulfita itd.). Za smirivanje nervnog sistema - veronal (ne morfijum!); kada je respiratorni centar depresivan - kisik sa 5% ugljičnog dioksida (karbogena), lobelija.

Osobine toka rana inficiranih iperitom (mješovito). Već u prva 3 sata uočava se upalna reakcija u rani u vidu crvenila i otoka ivica rane. Zbog dobre rastvorljivosti iperita u mastima, brzo se širi po površini rane iu dubini tkiva. Iperit u rani nema efekat mikrobioubijanja, a zbog smanjene otpornosti tkiva, mješoviti uzorci su skloni sekundarnoj infekciji; ove rane sporije zarastaju.

Prva pomoć za miješana pića. U krugu firme (tj. na mjestu ozljede) prva pomoć se svodi na tretiranje obima rane i odjeće individualnom antihemijskom vrećicom, nakon čega slijedi stavljanje sterilnog zavoja i zaustavljanje krvarenja. Žrtve se ne zadržavaju u BMP-u; nakon dodatnog otplinjavanja i, po mogućnosti, promjene uniforme, šalju se u hitnu bolnicu, gdje se rana ispere 1-2% otopinom hloramina i nakon nanošenja vlažnog zavoja sa 1% hloraminom, evakuiraju se u hitnu bolnicu, gdje se može pružiti hirurška pomoć (ekscizija zahvaćenog tkiva ispiranjem otopinom kloramina, ali bez šivanja). Zavoji koji su skinuti sa ranjenika se prekrivaju izbjeljivačem, tokom rada rukavice se peru sa 2% hloraminom i zatim suše; instrumenti se kuvaju odvojeno.