Malarija je zarazna. Malarija. Klinička klasifikacija. Klinika. Kliničke karakteristike različitih vrsta malarije. Tretman. Prevencija. Razvoj bolesti i karakteristične promjene u tijelu

MALARIJA simptomi, liječenje, znakovi, prevencija, patogeneza, patogen
Simptomi: periodična drhtavica, pojačano znojenje, bolovi u mišićima, zglobovima, donjem delu leđa, umereno povećanje telesne temperature, često i do 38 o C, retka stolica. Ove pojave traju od 2 do 5 dana. Tada se javljaju febrilni napadi karakteristični za malariju.

MALARIJA

Uzrok. Malarija kod ljudi uzrokovana je 4 vrste Plasmodium patogena: tropska, tercijanska, tetradijalna i ovalna malarija.

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac patogena. Nosilac infekcije su neke vrste komaraca. U prirodnim uslovima, ljudska infekcija malarijom se dešava ubodom zaraženih malarijskih komaraca.

Žarišta malarije postoje u područjima sa tropskom i suptropskom klimom. Malarija je rasprostranjena u gotovo svim zemljama Afrike i Južne Amerike, Azije i Pacifičkih ostrva. Posljednjih godina situacija s malarijom u svijetu se pogoršava. Samo u podsaharskoj Africi svake godine 100 miliona ljudi oboli od malarije, a oko milion umre od malarije. U Indiji i Brazilu godišnje se registruje do 2,6 miliona obolelih od malarije. Malarija je prisutna u Tadžikistanu i Azerbejdžanu. Epidemije su se pojačale u Astrahanskoj oblasti i ponovo su se pojavile u Rostovu, Volgogradu, Samari i drugim regionima Rusije.

Trenutno je uzročnik tropske malarije razvio otpornost na lijekove koji se široko koriste za liječenje.

Kod tropske malarije zaražena crvena krvna zrnca nakupljaju se u žilama unutarnjih organa, uglavnom mozga, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi u njima i razvoja teških komplikacija - malarijske kome itd.

U ljudskom organizmu plazmodija tropske malarije postoji do 1,5 godine, a tercijanske malarije do 3 godine, pa stoga može doći do recidiva bolesti.

Imunitet nakon malarije je nestabilan.

Znakovi. Period inkubacije, ovisno o vrsti malarije, je od 8 do 25 dana. Kod trodnevne malarije, početak bolesti je moguć 6-14 mjeseci nakon infekcije.

Početne manifestacije malarije karakteriziraju periodična zimica, pretjerano znojenje, bolovi u mišićima, zglobovima i donjem dijelu leđa, umjereno povećanje tjelesne temperature, često i do 38 o C, te rijetka stolica. Ove pojave traju od 2 do 5 dana.

Tada se javljaju febrilni napadi karakteristični za malariju. Napadi se obično ponavljaju svaki drugi dan. Kod tropske malarije mogu se posmatrati svakodnevno. Napadi groznice se obično javljaju ujutro s maksimalnom temperaturom u prvoj polovini dana. Počinje iznenadna hladnoća, obično neodoljiva. Njegovo trajanje je 1,5 sata, a drhtavica se zamjenjuje osjećajem vrućine. Kako se tjelesna temperatura smanjuje, pacijent se počinje znojiti i njegovo zdravlje se brzo poboljšava; smiruje se i često zaspi. Nakon toga pacijentovo stanje do sljedećeg napada može biti sasvim zadovoljavajuće, a radna sposobnost se održava.

Tropsku malariju, komplikovanu komom, karakterizira pojačana glavobolja i vrtoglavica. Razvija se dezorijentacija, pospanost i zbunjenost, što ukazuje na nastanak kome. U periodu prave kome nema svesti, telesna temperatura raste do 40,0 o C.

Prepoznavanje bolesti. Dijagnoza malarije potvrđuje se otkrivanjem malarijskih plazmodija u krvnim proizvodima. Krv se testira na malariju:

kod svih pacijenata sa groznicom koji su stigli iz područja nepovoljnih za malariju u poslednje 2 godine;

kod pacijenata sa periodičnom groznicom;

kod pacijenata sa nejasnim febrilnim bolestima sa povećanjem jetre i slezene i razvojem anemije nepoznatog porekla.

Hitna njega. Ako sumnjate na malariju, odmah pozovite hitnu pomoć radi hitne hospitalizacije. Liječenje oboljelih od malarije počinje odmah ako se sumnja na bolest, bez čekanja na rezultate laboratorijskih pretraga. Gubitak vremena tokom tropske malarije može dovesti do razvoja teškog oblika bolesti sa fatalnim komplikacijama.

Klinički pregled. Oni koji su imali malariju su pod medicinskim nadzorom 2 godine. Ako razviju bilo kakvu temperaturu, njihova krv se testira na malarijsku plazmodiju.

Prevencija bolesti. Sprovode se uzimanjem antimalarijskih lijekova od strane osoba koje putuju u područja gdje je malarija uobičajena i poduzimaju se mjere zaštite od komaraca.

Za prevenciju tropske malarije, uzimajte meflokin (Lariam) 1 tabletu (250 mg) jednom sedmično. Uzimanje lijeka treba započeti sedmicu prije izlaska iz izbijanja, nastaviti za cijeli period boravka u izbijanju i 4 sedmice nakon izlaska iz izbijanja.

Prilikom uzimanja meflokina moguće su neželjene reakcije: mučnina, lupanje srca, glavobolja. Povremeno se javljaju konvulzije, psihoze i teška vrtoglavica.

Kontraindikacije za upotrebu meflokina: trudnoća, aktivnosti vezane za vožnju, mentalna bolest.

Delagil, koji se donedavno koristio za prevenciju infekcije, ne garantuje protiv infekcije tropskom malarijom otpornom na lijekove.

Da biste se zaštitili od ujeda komaraca na mjestima gdje je malarija uobičajena, trebate spavati u sobama sa vratima i prozorima prekrivenim mrežom ili spavati pod mrežastim baldahinom, po mogućnosti impregniranim insekticidom; od sumraka do zore, oblačite se tako da vam ruke i noge ne budu otvorene; Tretirajte izložene dijelove tijela repelentom.

Sadržaj članka

Malarija(sinonimi za bolest: groznica, močvarna groznica) je akutna zarazna protozojska bolest, koju izaziva više vrsta plazmodija, prenose komarci roda Anopheles i karakteriše se primarnim oštećenjem sistema mononuklearnih fagocita i eritrocita, koji se manifestuje napadima. groznice, hepatolienalnog sindroma, hemolitičke anemije i sklonosti recidivu.

Istorijski podaci o malariji

Kao samostalnu bolest, malariju je iz mase febrilnih bolesti izolovao Hipokrat u 5. veku. BC e., međutim, sistematsko proučavanje malarije počelo je tek u 17. veku. Tako je 1640. godine doktor Huan del Vego predložio infuziju kore cinhone za liječenje malarije.
Prvi detaljan opis kliničke slike malarije dao je 1696. godine ženevanski liječnik Morton. Italijanski istraživač G. Lancisi je 1717. godine povezao slučajeve malarije sa negativnim efektima isparavanja iz močvarnih područja (prevedeno sa italijanskog: Mala aria - pokvaren vazduh).

Uzročnik malarije otkriven i opisan 1880. str. A. Laveran. Uloga komaraca iz roda Anopheles kao prenosilaca malarije utvrđena je 1887. godine. R. Ross. Otkrića u malariologiji do kojih je došlo u 20. veku. (Sinteza efikasnih antimalarijskih lijekova, insekticida i dr.), proučavanja epidemioloških karakteristika bolesti omogućila su izradu globalnog programa za eliminaciju malarije, usvojenog na VIII sjednici SZO 1955. godine. moguće je naglo smanjiti incidenciju u svijetu, međutim, kao rezultat pojave rezistencije pojedinih sojeva plazmodija na Specifičnim tretmanom i vektorima za insekticide, aktivnost glavnih žarišta invazije je ostala, o čemu svjedoči i povećanje incidencije malarije posljednjih godina, kao i povećanje uvoza malarije u neendemske regije.

Etiologija malarije

Uzročnici malarije pripadaju tipu Protozoa, klasa Sporosoa, porodica Plasmodiidae, rod Plasmodium. Poznato četiri vrste Plasmodium falciparum koji mogu uzrokovati malariju kod ljudi:

• P. vivax - trodnevna malarija,
• P. ovale - trodnevna ovalemalarija,
• P. malariae - četverodnevna malarija,
• P. falciparum - tropska malarija.

Infekcija ljudi zoonotskim vrstama Plasmodium (oko 70 vrsta) je rijetka. Tokom svog života, plazmodija prolazi kroz razvojni ciklus koji se sastoji od dvije faze: sporogony- seksualna faza u tijelu ženke Anopheles komarca i shizogonija- aseksualna faza u ljudskom tijelu.

Sporogony

Komarci iz roda Anopheles zaraze se sisanjem krvi bolesnika s malarijom ili nosioca plazmodija. Istovremeno, muški i ženski polni oblici plazmodija (mikro- i makrogametociti) ulaze u želudac komarca, koji se pretvaraju u zrele mikro- i makrogamete. Nakon spajanja zrelih gameta (oplodnje), formira se zigota, koja se kasnije pretvara u ookinete.
Potonji prodire u vanjsku sluznicu želuca komarca i pretvara se u oociste. Nakon toga, oocista raste, njen sadržaj se višestruko dijeli, što rezultira stvaranjem velikog broja invazivnih oblika - sporozoita. Sporozoiti su koncentrisani u pljuvačnim žlijezdama komaraca, gdje se mogu čuvati 2 mjeseca. Brzina sporogonije zavisi od vrste plazmodija i temperature okoline. Tako kod P. vivax na optimalnoj temperaturi (25°C) sporogonija traje 10 dana. Ako temperatura okoline ne prelazi 15 °C, sporogonija prestaje.

Šizogonija

Šizogonija se javlja u ljudskom tijelu i ima dvije faze: tkivnu (pre- ili ekstra-eritrocitnu) i eritrocitnu.
Šizogonija tkiva javlja se u hepatocitima, gdje sporozoiti sukcesivno formiraju tkivne trofozoite, šizonte i obilje merozoita tkiva (u P. vivax - do 10 hiljada po sporozoitu, u P. falciparum - do 50 hiljada). Najkraće trajanje tkivne šizogonije je 6 dana u P. falciparum, 8 u P. vivax, 9 u P. ovale i 15 dana u P. malariae.
Dokazano je da u slučaju četverodnevne i tropske malarije, nakon završetka tkivne šizoonije, merozoiti potpuno izlaze iz jetre u krv, a kod trodnevne i ovalne malarije, zbog genetske heterogenosti sporozoita, tkivna šizogonija se može javiti kako neposredno nakon inokulacije (tahisporozoiti) tako i nakon 1.5-2 godine nakon nje (brady ili hipnozoiti), što je uzrok duge inkubacije i udaljenih (pravih) relapsa bolesti.

Osjetljivost na infekcije je visoka, posebno kod male djece. Nosioci abnormalnog hemoglobina-S (HbS) su relativno otporni na malariju. Sezonalnost u regijama umjerene i suptropske klime je ljeto-jesen, a u zemljama s tropskom klimom slučajevi malarije se bilježe tokom cijele godine.

Danas se malarija rijetko uočava u zonama s umjerenom klimom, ali je rasprostranjena u zemljama Afrike, Južne Amerike i Jugoistočne Azije, gdje su formirana stabilna žarišta bolesti. U endemskim regijama svake godine oko milion djece umre od malarije, koja je vodeći uzrok smrti, posebno u ranoj dobi. Stepen rasprostranjenosti malarije u pojedinim endemskim regionima karakteriše indeks slezene (SI) - odnos broja osoba sa uvećanom slezinom prema ukupnom broju pregledanih (%)

Patomorfološki se otkrivaju značajne distrofične promjene u unutrašnjim organima. Jetra, a posebno slezena su značajno povećane, škriljastosive boje zbog taloženja pigmenta, a otkrivaju se žarišta nekroze. Nekrobiotske promjene i krvarenja nalaze se u bubrezima, miokardu, nadbubrežnim žlijezdama i drugim organima.

Nakon prvih napada kod pacijenata se razvija subikterična sklera i koža, slezena i jetra se povećavaju (splenohepatomegalija), koje dobivaju gustu konzistenciju. Krvni testovi otkrivaju smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, leukopeniju s relativnom limfocitozom, trombocitopeniju i povećanje ESR.

U primarnoj malariji, broj paroksizama može doseći 10-14. Ako je tok povoljan, od 6. do 8. napada tjelesna temperatura tokom paroksizma postepeno se smanjuje, jetra i slezena se kontrahuju, krvna slika se normalizuje i bolesnik se postepeno oporavlja.

Malarijalna koma razvija se u malignim oblicima bolesti, češće u primarnoj tropskoj malariji. Prvo, na pozadini visoke tjelesne temperature pojavljuje se nepodnošljiva glavobolja i ponovljeno povraćanje.

Poremećaj svijesti se brzo razvija i prolazi kroz tri uzastopne faze:

1. somnolencija - adinamija, pospanost, inverzija sna, pacijent nerado stupa u kontakt,
2. stupor - svijest je oštro inhibirana, pacijent reagira samo na jake podražaje, refleksi su smanjeni, mogući su konvulzije, meningealni simptomi,
3. koma - nesvjestica, refleksi su naglo smanjeni ili se ne izazivaju.

Hemoglobinurična groznica nastaje kao rezultat intravaskularne hemolize, češće tokom liječenja kininom bolesnika s tropskom malarijom. Ova komplikacija počinje iznenada: oštra zimica, brzo povećanje tjelesne temperature na 40-41 ° C. Ubrzo urin postaje tamnosmeđi, žutica se povećava, pojavljuju se znakovi akutnog zatajenja bubrega i hiperazotemija.

Smrtnost je visoka. Pacijent umire zbog manifestacija azotemičke kome. Češće se hemoglobinurična groznica razvija kod osoba s genetski determiniranim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, što dovodi do smanjenja rezistencije eritrocita.

Ruptura slezene nastaje iznenada i karakterizira je bodež poput bodeža u gornjem dijelu abdomena koji se širi na lijevo rame i lopaticu. Javlja se jako bljedilo, hladan znoj, tahikardija, niti nalik puls, a krvni pritisak se smanjuje. U trbušnoj duplji se pojavljuje slobodna tečnost. Ako se hitna operacija ne izvede, pacijenti umiru od akutnog gubitka krvi zbog hipovolemijskog šoka.

Ostale moguće komplikacije uključuju malarijski algid, plućni edem, diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, hemoragijski sindrom, akutno zatajenje bubrega itd.

Mikroskopski pregled krvi na malariju treba obaviti ne samo kod pacijenata sa sumnjom na malariju, već i kod svih pacijenata sa temperaturom nepoznatog porekla.

Ako je u slučaju tropske i tetradne malarije uz pomoć hemošizotropnih lijekova moguće potpuno osloboditi tijelo od šizonta, onda se za radikalno liječenje tetradne malarije i ovalne malarije jednokratno propisuje lijekove s histošizotropnim djelovanjem (protiv ekstra- eritrocitni šizonti). Primaquine se koristi u dozi od 0,027 g dnevno (15 mg baze) u dozama od 1 - C tokom 14 dana ili quinocide u dozi od 30 mg dnevno tokom 10 dana. Ovaj tretman je efikasan u 97-99% slučajeva.

Hloridin i primakin imaju gamontotropni efekat. Za trodnevnu, ovalnu i četverodnevnu malariju gamontotropno liječenje se ne provodi, jer kod ovih oblika malarije gamonti brzo nestaju iz krvi nakon prestanka eritrocitne šizogonije.

Osobama koje putuju u endemska područja daje se individualna kemoprofilaksa. U tu svrhu koriste se hemoshizotropni lijekovi, najčešće hingamin 0,5 g jednom sedmično, au hiperendemskim područjima - 2 puta sedmično. Lijek se propisuje 5 dana prije ulaska u endemsku zonu, tokom boravka u zoni i 8 sedmica nakon odlaska. Među populacijom endemskih područja kemoprofilaksa počinje 1-2 sedmice prije pojave komaraca. Hemoprofilaksa malarije se može sprovoditi i bigumalom (0,1 g dnevno), amodijakvinom (0,3 g jednom nedeljno), hloridinom (0,025-0,05 g jednom nedeljno) itd. Efikasnost hemoprofilakse se povećava u slučaju naizmenične dve ili tri lijeka svakih jedan do dva mjeseca. U endemskim žarištima uzrokovanim hingamin rezistentnim sojevima malarijskih plazmodija, u svrhu individualne prevencije, koriste se fanzidar, metakelfin (kloridin-bsulfalen). Osobama koje stižu iz trodnevnih ćelija malarije daje se sezonska prevencija relapsa primakinom (0,027 g dnevno tokom 14 dana) tokom dvije godine. Za zaštitu od uboda komaraca koriste se repelenti, zavjese itd.

Predložene vakcine za merozoit, šizont i sporozoit su u fazi testiranja.

Malarija obuhvata grupu akutnih zaraznih bolesti koje se prenose prvenstveno krvlju. Nazivi varijanti: intermitentna groznica, paludizam, močvarna groznica. Patološke promjene izazivaju komarci Anopheles, a praćene su oštećenjem krvnih stanica, napadima groznice, povećanjem jetre i slezene kod pacijenata.

Istorijski aspekti

Istorijski fokus ove bolesti je Afrika. Sa ovog kontinenta malarija se proširila po cijelom svijetu. Početkom 20. vijeka broj slučajeva bio je oko 700 miliona godišnje. Jedna od 100 zaraženih osoba je umrla. Nivo medicine 21. veka smanjio je morbiditet na 350-500 miliona slučajeva godišnje i smanjio mortalitet na 1-3 miliona ljudi godišnje.

Malarija je prvi put opisana kao zasebna bolest 1696. godine, au isto vrijeme tadašnja zvanična medicina predlagala je liječenje simptoma patologije korom cinhone, koju je narodna medicina dugo koristila. Učinak ovog lijeka nije se mogao objasniti, jer je kod zdrave osobe kinin, kada se uzimao, izazivao tegobe slične groznici. U ovom slučaju, princip liječenja sličnog sličnim, koji je propovijedao Samuel Hahnemann, osnivač homeopatije, primijenjen je u 18. vijeku.

Naziv bolesti koji nam je poznat poznat je od 1717. godine, kada je italijanski lekar Lancini ustanovio uzrok razvoja bolesti, koji potiče od „trulog” vazduha močvare (mal`aria). Istovremeno se pojavila sumnja da su komarci odgovorni za prenošenje bolesti. 19. vijek donio je mnoga otkrića u utvrđivanju uzroka malarije, opisivanju ciklusa razvoja i klasifikaciji bolesti. Mikrobiološke studije su omogućile da se pronađe i opiše infektivni agens, koji je nazvan malarijski plazmodijum. Godine 1897. I.I. Mečnikov je uveo patogen u klasifikaciju mikroorganizama kao Plasmodium falciparum(klasa Sporozoa, vrsta protozoa).

U 20. veku razvijeni su efikasni lekovi za lečenje malarije.

Od 1942. P.G. Müller je predložio korištenje snažnog insekticida DDT za liječenje područja izbijanja bolesti. Sredinom 20. vijeka, zahvaljujući implementaciji globalnog programa eliminacije malarije, bilo je moguće ograničiti incidenciju na 150 miliona godišnje. Posljednjih decenija prilagođena infekcija pokrenula je novi napad na čovječanstvo.

Patogeni malarije

U normalnim uslovima malariju kod ljudi prenose 4 glavne vrste mikroorganizama. Opisani su slučajevi infekcije ovom bolešću u kojima se uzročnici ne smatraju patogenima za ljude.

Karakteristike životnog ciklusa malarijskog plazmodija

Uzročnik bolesti prolazi kroz dvije faze svog razvoja:

• sprorogony– razvoj patogena izvan ljudskog organizma ;
• shizogonija

Sprorogony

Kada komarac (ženka Anopheles) ugrize osobu koja je nosilac zametnih ćelija malarije, oni ulaze u želudac insekta, gdje dolazi do spajanja ženske i muške gamete. Oplođeno jaje se implantira u submukozu želuca. Tu dolazi do sazrijevanja i podjele plazmodija u razvoju. Iz uništenog zida više od 10 hiljada oblika u razvoju (sporozoita) prodire u hemolimfu insekta.

Komarac je od sada zarazan. Kada je druga osoba ugrizena, sporozoiti ulaze u tijelo, koje postaje srednji domaćin malarijskog mikroorganizma u razvoju. Ciklus razvoja u tijelu komaraca traje oko 2-2,5 mjeseca.

Šizogonija

U ovoj fazi opažamo:

• Faza tkiva. Sporozoiti prodiru u ćelije jetre. Tamo se sukcesivno razvijaju u trofozoite - šizonte - merozoite. Stadij traje od 6 do 20 dana, u zavisnosti od vrste plazmodija. Različite vrste uzročnika malarije mogu istovremeno napasti ljudsko tijelo. Šizogonija se može javiti odmah nakon uvođenja ili nakon nekog vremena, čak i mjesecima, što doprinosi ponovnim povratcima napada malarije.
• Stadij eritrocita. Merozoiti prodiru u crvena krvna zrnca i pretvaraju se u druge oblike. Od toga se dobije od 4 do 48 merozoita, zatim dolazi do morulacije (izlaska iz oštećenog eritrocita) i ponovne infekcije zdravih eritrocita. Ciklus se ponavlja. Njegovo trajanje, ovisno o vrsti plazmodija, kreće se od 48 do 72 sata. Neki merozoiti se pretvaraju u zametne stanice, koje inficiraju komarca koji ugrize osobu i prenosi infekciju na druge ljude.

Bilješka:U slučaju infekcije malarije ne od komaraca, već transfuzijom krvi koja sadrži merozoite Plasmodium, kod zaražene osobe se javlja samo eritrocitni stadijum.

Životni ciklus Plasmodium-a detaljno je opisan u video pregledu:

Kako se malarija zarazi?

Djeca su posebno osjetljiva na infekcije. Incidencija u žarištima je vrlo visoka. Neki ljudi su otporni na malariju. Posebno se razvija nakon ponovljenih infekcija. Imunitet ne traje doživotno, već samo na neodređeno vreme.

Bilješka:Malariju karakterizira sezonski početak. Ljeti i topli mjeseci su najpovoljniji za prijenosnike infekcije. U vrućim klimama, bolest se može javiti tokom cijele godine.

Malarija se javlja u određenim žarištima, čijim praćenjem je moguće predvidjeti početak sezonskog porasta, njegov maksimum i slabljenje.

U klasifikaciji žarišta se dijele na:

• more;
• stan;
• brdsko-rijeka;
• plato;
• srednjoplaninska reka.

Intenzitet prenošenja i širenja malarije ocjenjuje se prema četiri tipa:

• hipoendmijski;
• mezoendemija;
• hiperendemična;
• holoendemija.

Holoendemični tip ima najveći rizik od infekcije i karakteriziraju ga najopasniji oblici bolesti. Hipoendemični tip je karakterističan za izolovane (sporadične) slučajeve malarije.

Razvoj bolesti i karakteristične promjene u tijelu

Bilješka:glavne patološke reakcije nastaju kao rezultat pojave eritrocitne šizogonije.

Oslobođeni biogeni amini doprinose razaranju vaskularnog zida, uzrokuju poremećaje elektrolita i iritaciju nervnog sistema. Mnoge komponente životne aktivnosti plazmodija imaju toksična svojstva i doprinose proizvodnji antitijela i zaštitnih imunoglobulinskih kompleksa protiv njih.

Sistem reaguje aktiviranjem zaštitnih svojstava krvi. Kao rezultat fagocitoze (uništavanje i „jedenje“ oboljelih stanica), počinje uništavanje oštećenih crvenih krvnih stanica, što uzrokuje anemiju (anemija) kod ljudi, kao i pojačanu funkciju slezene i jetre. Ukupni sadržaj krvnih stanica (eritrocita) se smanjuje.

Klinički, tokom ovih faza, osoba doživljava različite vrste groznice. U početku su nepravilni, neciklični i ponavljaju se nekoliko puta dnevno. Tada, kao rezultat djelovanja imunoloških sila, ostaje jedna ili dvije generacije plazmodija, koje izazivaju napade groznice nakon 48 ili 72 sata. Bolest poprima karakterističan ciklični tok.

Bilješka:proces invazije može trajati od 1 godine do nekoliko decenija, ovisno o vrsti patogena. Imunitet nakon bolesti je nestabilan. Često se javljaju ponovljene infekcije, ali kod njih je temperatura blaga.

U pozadini malarije javljaju se patološki procesi u mozgu, pojavljuju se simptomi edema i oštećenja zidova malih žila. Strada i srce u kojem se javljaju teški degenerativni procesi. Nekrobioza se formira u bubrezima. Malarija napada imuni sistem, izazivajući razvoj drugih infekcija.

Bolest se javlja s periodima egzacerbacije groznice i normalnog stanja.

Glavni simptomi malarije:

• napadi groznice (zimica, groznica, znojenje);
• anemija (anemija);
• povećanje slezene i jetre (hepatosplenomegalija);
• smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i trombocita (pancitopenija).

Kao i kod većine zaraznih bolesti, postoje tri oblika težine malarije - blage, srednje teške i teške.

Početak bolesti je iznenadan. Prethodi mu period inkubacije (vremenski period od infekcije do pojave bolesti).

Iznosi:

• vivax malarija – 10-21 dan (ponekad i do 10-14 mjeseci);
• četvorodnevna malarija – od 3 do 6 nedelja;
• tropska malarija – 8-16 dana;
• ovale malarija – 7-20 dana.

Ponekad postoji prodromalni period (vreme početka malarije, praćeno početnim, blagim simptomima). Pacijent osjeća slabost, groznicu, žeđ, suha usta, bol u glavi.

Tada se iznenada pojavljuje groznica pogrešnog tipa.

Bilješka:Prvu sedmicu febrilnog perioda karakterišu napadi koji se javljaju nekoliko puta dnevno. U drugoj nedelji paroksizmi dobijaju jasan ciklični tok, ponavljajući se svaki drugi dan ili dva (sa četvorodnevnom groznicom)

Kako napreduje napad groznice?

Trajanje paroksizma je od 1-2 sata do 12-14 sati. Za tropsku malariju je određen duži period. Može trajati jedan dan ili čak više od 36 sati.

Faze napada:

• drhtavica – traje 1-3 sata;
• groznica - do 6-8 sati;
• obilno znojenje.

Tegobe i simptomi tokom malarijskog paroksizma:

Nakon znojenja dolazi san. U interiktalnom periodu pacijenti su radno sposobni, ali kako bolest napreduje, stanje im se pogoršava, dolazi do gubitka tjelesne težine, žutice, a koža postaje žućkasta.

Tropska malarija je najteža.

U njenom slučaju, opisanim simptomima malarije dodaju se sljedeće:

• jake bolove u zglobovima i cijelom tijelu;
• znakovi karakteristični za meningitis;
• obmanjujuće stanje svijesti;
• napadi gušenja;
• često povraćanje s krvlju;
• izraženo povećanje jetre.

U prvoj sedmici bolesti mogu se javiti napadi, koji se naslanjaju jedan na drugi. Nekoliko mjeseci nakon pojave bolesti, paroksizmi počinju da se ponavljaju, ali u blažem obliku.

Od svih opisanih oblika malarije, vivax je najblaži. Najveći broj recidiva opažen je kod Chesson malarije (pacifički oblik).

Bilješka:Opisani su slučajevi fulminantnog toka koji su doveli do smrti od cerebralnog edema u roku od nekoliko sati.

Komplikacije malarije

Kod oslabljenih ili neliječenih pacijenata, kao i u slučaju grešaka u liječenju, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• malarična koma;
• sindrom edema;
• opsežna krvarenja (hemoragije);
• različite vrste psihoza;
• zatajenje bubrega i jetre;
• infektivne komplikacije;
• ruptura slezene.

Treba napomenuti posebnu komplikaciju malarije hemoglobinurična groznica. Razvija se u pozadini masovne proliferacije plazmodija, tijekom liječenja lijekovima, zbog uništavanja crvenih krvnih stanica (hemoliza). U teškim slučajevima ove komplikacije, općim simptomima i tegobama napada malarije dodaje se progresivno smanjenje proizvodnje urina. Razvija se fulminantno zatajenje bubrega, često sa ranom smrću.

Dijagnoza malarije

Malarija se utvrđuje na osnovu:

• prikupljanje anamnestičkih podataka - istraživanje otkriva već postojeću malariju, slučajeve transfuzije krvi pacijentu;
• epidemiološka anamneza - boravište pacijenta u područjima sa postojećim izbijanjem bolesti;
• klinički znaci - prisutnost karakterističnih tegoba i simptomatske slike malarije;
• laboratorijske dijagnostičke metode.

Prve tri tačke su detaljno razmotrene u članku. Dotaknimo se laboratorijskih metoda ispitivanja.

To uključuje:

Potvrda dijagnoze posebnim metodama

Da bi se potvrdila dijagnoza, krv se testira pomoću "debela kap" I "razmazati".

Analiza vam omogućava da utvrdite:

• vrsta malarijskog plazmodija;
• faza razvoja;
• nivo invazivnosti (broj mikroba).

Invazivnost se procjenjuje u 4 stepena (u vidnom polju mikroskopa):

1. IVstepen– do 20 ćelija na 100 polja .
2. IIIstepen– 20-100 plazmodija na 100 polja.
3. IIstepen– ne više od 10 u jednom polju;
4. Istepen– više od 10 u jednom polju.

Metoda je prilično jednostavna, jeftina i može se često koristiti za praćenje stanja pacijenta i efikasnosti liječenja.

Analiza "tanka kap" propisuje se kao dodatak prethodnom u slučaju neophodne diferencijalne dijagnoze.

Ekspresna dijagnostička metoda je imunološka analiza određivanje specifičnih proteina falciparum plazmodija. Provodi se u žarištima tropske malarije.

Serološki testovi za malariju

Materijal: venska krv.

Cilj je otkriti antitijela na malariju .

Procjena rezultata – titar manji od 1:20 – negativna analiza; više od 1:20 – pozitivno.

Lančana reakcija polimeraze ()

Test je specifične prirode, što mu omogućava otkrivanje malarije u 95% slučajeva. Koristi se venska krv. Negativna točka je visoka cijena. Potrebno u sumnjivim slučajevima.

Komarci se takođe testiraju na prisustvo ćelija Plasmodium falciparum.

Liječenje malarije

Savremeni tretmani za malariju su veoma efikasni. Indikovani su u različitim stadijumima bolesti. Danas je razvijen veliki broj lijekova koji se mogu nositi s bolešću čak iu uznapredovalim situacijama. Hajde da se zadržimo na principima liječenja i opisu glavnih grupa lijekova.

Bilješka: Terapija se mora započeti odmah po postavljanju dijagnoze u infektivnoj bolnici.

Ciljevi liječenja malarije:

• uništavanje patogenog plazmodija u tijelu pacijenta;
• liječenje povezanih komplikacija;
• prevencija ili ublažavanje relapsa klinika;
• stimulacija specifičnog i nespecifičnog imuniteta.

Grupe lijekova za liječenje malarije

Glavne grupe lijekova uključuju:

1. Kinolilmetanoli - derivati ​​kinina, Delagila, Plaquenila, Lariama, Primaquine.
2. Bigvanidi – Bigumal.
3. Diaminopirimidini – Daraprim.
4. Terpenski laktoni – Artesunate.
5. Hidroksinaftokinoni – Mepron.
6. Sulfonamidi.
7. Tetraciklinski antibiotici.
8. Linkozamidi – klindamicin.

Ljudima sa malarijom je potrebna njega. Dijeta – tabela 15 po Pevzneru u periodima remisije i tabela 13 tokom febrilnog perioda. Preporučeno - nemasno meso i riba, meko kuvana jaja, kaše, kefir, fermentisano mleko, kuvano povrće, sveže pasirano voće, sokovi, voćni napici, krekeri, med.

Preventivne radnje

Preventivni rad na mjestu zaraze provodi se korištenjem mreža protiv komaraca i insekticida, koji se koriste za tretiranje područja na kojima se gomilaju komarci. Kod kuće je potrebno koristiti repelente, aerosole i masti koji odbijaju komarce i uzrokuju njihovu smrt.

Ako se sumnja na moguću infekciju, lijekovi se uzimaju u dozama koje propisuje infektolog.

Trenutno se razvija prevencija vakcinom.

Osobe koje se nalaze u epicentru epidemije podliježu izolaciji i laboratorijskom pregledu ukoliko dođe do povišene temperature. Što se ranije počne s liječenjem, to je bolji rezultat. Ljudi koji dolaze iz zemalja sa izbijanjem malarije moraju biti pregledani. Oni koji su se oporavili od bolesti moraju biti pod nadzorom infektologa 3 godine.

Malarija- zarazna bolest uzrokovana malarijskim plazmodijama; karakteriziraju povremeni napadi groznice, povećana jetra i slezena, anemija i recidivirajući tijek. Širenje malarije ograničeno je rasponom nosilaca - komaraca iz roda Anopheles i temperaturom okoline, koja osigurava završetak razvoja uzročnika u tijelu komarca, odnosno 64° sjeverne i 33° južne geografske širine; Bolest je česta u Africi, jugoistočnoj Aziji i Južnoj Americi. U Rusiji su registrovani uglavnom uvezeni slučajevi.

Klinička slika Bolest je u velikoj mjeri određena vrstom uzročnika, pa se razlikuju četiri oblika malarije: trodnevna malarija, uzrokovana P. vivax; ovalna malarija, uzrokovana P. ovale; četverodnevni, uzrokovan P. malariae; tropski, patogen - P. falciparum. Međutim, brojne kliničke manifestacije bolesti su zajedničke za sve oblike. Trajanje perioda inkubacije ovisi o vrsti patogena. Kod tropske malarije traje 6-16 dana, kod trodnevne sa kratkim periodom inkubacije - 7-21 dan (sa dugom inkubacijom - 8-14 mjeseci), kod ovalne malarije - 7-20 dana (u nekim slučajevima 8 -14 mjeseci), četverodnevni - 14 - 42 dana. Na početku bolesti može doći do prodromnog perioda, koji se manifestuje malaksalošću, pospanošću, glavoboljom, bolovima u tijelu i remitentnom temperaturom. Nakon 3-4 dana javlja se napad malarije, tokom kojeg se razlikuju tri perioda - zimica, groznica i obilno znojenje.

Prvi period može biti izražen u različitim stepenima: od blage zimice do zapanjujuće zimice. Lice i udovi postaju hladni i plavkasti. Puls je ubrzan, disanje je plitko. Trajanje drhtavice je od 30 - 60 minuta do 2 - 3 sata.U periodu groznice, koja traje od nekoliko sati do 1 dana ili više, u zavisnosti od vrste uzročnika, opšte stanje bolesnika se pogoršava. Temperatura dostiže visoke cifre (40-41 °C), lice postaje crveno, javlja se otežano disanje, uznemirenost, a često i povraćanje. Glavobolja se pogoršava. Ponekad se javlja delirijum, konfuzija i kolaps. Moguća je dijareja. Završetak napadaja karakteriše smanjenje temperature na normalne ili subnormalne brojke i pojačano znojenje (treći period), u trajanju od 2 do 5 sati, a zatim nastupa dubok san. Generalno, napad obično traje 6-10 sati.Naknadno, u različitim vremenskim periodima, u zavisnosti od vrste patogena (npr. jedan dan, dva dana), ostaje normalna temperatura, ali pacijent osjeća slabost koja se pogoršava. nakon svakog napada. Nakon 3-4 napada povećavaju se jetra i slezena. Istovremeno se razvija anemija, pacijentova koža dobiva blijedožućkastu ili zemljanu nijansu. Bez liječenja, broj napada može doseći 10 - 12 ili više, a zatim spontano prestaju. Međutim, ne dolazi do potpunog oporavka. Nakon nekoliko sedmica počinje period ranih recidiva, koji se prema kliničkim znakovima malo razlikuju od primarnih akutnih manifestacija malarije. Nakon prestanka ranih recidiva kod trodnevne malarije i ovalne malarije, nakon 8 - 10 mjeseci (i kasnije), obično u proljeće godine nakon infekcije, mogu se razviti kasni recidivi. Oni su blaži od primarne bolesti. Kod osoba koje su uzimale nedovoljne količine antimalarijskih lijekova u profilaktičke svrhe, klinička slika bolesti može biti atipična, a period inkubacije može trajati nekoliko mjeseci ili čak godina.

Trodnevna malarija je obično benigna. Napad počinje tokom dana naglim porastom temperature i zimice. Napadi se javljaju u roku od jednog dana. Mogući su i svakodnevni napadi.

Ovale malarija je slična trodnevnoj malariji koju uzrokuje P. vivax, ali je blaža. Napadi se češće javljaju u večernjim satima.

Četvorodnevna malarija, po pravilu, nema prodromalni period. Bolest počinje odmah napadima koji se javljaju 2 dana kasnije trećeg ili traju dva dana zaredom uz jedan dan bez temperature. Drhtavica je blaga.

Tropsku malariju karakterizira najteži tok koji često počinje prodromalnim fenomenima: 2-3 dana prije napada mogu se pojaviti glavobolja, artralgija, mijalgija, bol u donjem dijelu leđa, mučnina, povraćanje i proljev. Groznica može biti konstantna ili nepravilna nekoliko dana. Kod stanovnika endemskih područja s tropskom malarijom temperatura je često isprekidana. Za razliku od drugih oblika malarije, kod ovog oblika drhtavica je manje izražena, a febrilni period je duži - 12 - 24 pa čak i 36 sati Periodi normalne temperature su kratki, znojenje nije oštro. Već u prvim danima bolesti palpacijom se otkriva bol u lijevom hipohondrijumu, slezena postaje dostupna za palpaciju nakon 4-6 dana bolesti. Jetra se povećava od prvih dana bolesti. Često se razvija žutica, pojavljuju se mučnina, povraćanje, bol u trbuhu i dijareja.

Komplikacije

Dijagnoza

Tretman

Tretman sprovedeno u bolnici. Bolesnici se hospitaliziraju u prostorijama zaštićenim od komaraca. Za otklanjanje napada malarije propisuju se hematoshizotropni lijekovi koji štetno djeluju na aseksualne eritrocitne faze plazmodija. To uključuje hlorokin difosfat i njegove analoge iz grupe 4-aminokinolina (chingamin, delagil, rezoquin, itd.), kao i plaquenil, kinin, bigumal, hloridin, mefloquine. Najčešće se koristi hlorokin (delagil). Ovi lijekovi pružaju radikalan lijek samo za tropsku i četverodnevnu malariju. Nakon otklanjanja napada trodnevne i ovalne malarije potrebno je provesti antirelapsni tretman primakinom i kvinocidom.

Prognoza povoljno uz blagovremeno liječenje. Kod komplikovanih oblika tropske malarije dolazi do smrti, naročito kod dece i trudnica.

Prevencija

Osobe koje putuju u endemska područja malarije dobijaju osobnu kemoprofilaksiju. Nedelju dana pre odlaska na izbijanje malarije, dajte delagil (ili hingamin) 0,25 g 2 puta. Zatim se lijek uzima u istoj dozi tokom cijelog boravka u izbijanju i 4 - 6 sedmica nakon povratka, 1 put sedmično.

Oni koji su se oporavili od malarije su na dispanzerskom nadzoru 2 godine, što uključuje kliničko posmatranje i pregled na nosivost plazmodija.