Метакарпални фрактури при деца. Фрактура на Бенет. Изместена фрактура на Бенет: симптоми, операция и лечение На мястото на нараняване

Фрактурата на метакарпалната кост е едно от честите наранявания на ръката, при което тръбната кост, разположена на ръката в ръката, е повредена. Има 5 такива тръбести кости: започвайки от голямата кост и завършвайки с малкия пръст. При нараняване на метакарпалната кост се нарушава нейната цялост. Обикновено деформацията настъпва след директен и силен удар върху ръката.

Счупването на метакарпалната кост е популярно наричано „счупване на кавгаджия“.

Класификация

Диагнозата на метакарпална фрактура включва класификация според няколко позиции:

Естество на щетата:

• Отворено – кожата е повредена, фрагментът се вижда отвън.
• Затворен - фрагментът не се вижда, кожата не е наранена.
• Отцепените наранявания са най-опасният вид наранявания, те могат да бъдат открити и затворени. Има множество наранявания, често с осколки и нарушаване на целостта на кожата.

Брой увредени зони:

• Единично – регистрирано не повече от едно костно нараняване.
• Множество – присъстват няколко фрагмента.

Форма и посока на деформираната кост:

• Наклонен.
• Ъглова.
• Ротари.
• Спирална.

По естеството на местоположението на костните фрагменти:

• Разместена фрактура.
• Без компенсиране.

Къде е повредата:

• Главата е на мястото на метакарпофалангеалната подвижна става на костите.
• Базата е в.
• Централна част.

Има и класификация, в зависимост от това дали каква част от метакарпалната кост е била повредена:

• 1 метакарпална кост – при счупване на първата метакарпална кост лекарите разграничават 2 вида наранявания: фрактура на Бенет и фрактура без изместване.

Фрактура на Бенет(локация - основата на костта на ръката) се характеризира с увреждане на триъгълен фрагмент отстрани на лакътя. Няма разместване, има луксация. Най-често нараняването възниква в резултат на механично увреждане, засягащо оста на палеца (поради удар, падане на тежък предмет върху ръката). Симптоми: болка в областта на нараняване, невъзможно е да се палпира областта поради силна болка, невъзможно е да се премахне пръста.

В медицината нараняването на Бенет може да се нарече фрактура-изкълчване на първата метакарпална кост.

Деформацията без последваща дислокация се характеризира с нараняване на зоната на "флексия" на ръката. Това се случва, ако рязко огънете костта към дланта и я ударите силно. Този характер на нараняване води до изместване на фрагменти от ръката във вътрешната част на дланта. Симптоми като при нараняването на Бенет. Травмите често се случват при спортисти и конфликтни хора.

• 2, 3, 4 и 5 метакарпални кости.

Травмите са от различно естество, с различен размер на щетите. Разпределяне на фрактури на 3-та метакарпална кост; фрактури на 4-та и 5-та метакарпална кост; фрактура на метакарпалната глава. Тези видове наранявания са по-редки, но ако се случат, не трябва да се колебаете. При липса на медицинска помощ и консултация със специалист травмата застарява и костите зарастват неправилно. В резултат на това функционирането на ръката е нарушено. Повреда възниква поради удар, силно натискане или притискане.

Масаж

Масажът ще помогне за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на тъканите и клетките, следователно, ако няма противопоказания, самомасажът е важна част от рехабилитацията. Благодарение на това ще бъде възможно бързо да се развие четката и да се подобри кръвоснабдяването на клетките.

Последствия

Нараняването на метакарпалната кост на ръката може да стане опасно, ако не потърсите помощ навреме. растат неправилно, в резултат на което ще бъде невъзможно да се извършат най-простите движения на ръцете. Може също да се развие. Самата фрактура впоследствие носи болезнени усещания както по време на процеса на заздравяване на костите, така и по време на процеса на рехабилитация.

Предотвратяване

Най-добрата превантивна мярка е предпазливостта, тъй като небрежността може да увреди дясната ръка, която за мнозина е основният, водещ крайник, без който ще бъде трудно за жертвата да изпълнява социални функции.

Не трябва да пренебрегвате правилата за безопасност, по-добре е внимателно да проучите какво се случва и да се опитате да избегнете възможен конфликт. Ако това не успее, не трябва да разчитате, че ще „изчезне от само себе си“ - по-добре е да потърсите помощ навреме, за да предотвратите последствията.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако все още имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Общоизвестните за травматолозите вътреставни фрактури на Бенет, които представляват до 3/4 от всички фрактури на основата на първа метакарпална кост, освобождават от необходимостта от подробно описание на тяхната генеза, симптоми и рентгенова диагностика. .
Въпреки това е важно да се подчертае, че изместването на метакарпалната кост с по-голям или по-малък фрагмент от вътрешния й ръб, оставащ на място, се дължи на подвижността на седловидната трапецокарпална става, която няма забележима „костна“ стабилност; последният се поддържа главно от четири връзки, особено палмарния лъч, най-мощният от тях. Увреждането на всички връзки заедно с капсулата може да доведе до „чиста“ дислокация. Но много по-често широкият и силен палмарен лакътен лигамент, преминаващ от гребена на трапеца до лакътния ръб на основата на метакарпалната кост, се откъсва и задържа фрагмента в триъгълното легло, без да предотвратява изместването (сублуксация, дислокация) на метакарпалната кост в дорзално-радиална посока.
Широко популяризирани и често използвани методи за затворена редукция на фрактури на Бенет чрез прилагане на значителни сили с теглене от пръста, неговото отвличане и екстензия с
едновременният натиск отзад върху основата на метакарпалната кост, както показва опитът, често не носи желания ефект и често е принуден да премине към отворени съкращения. Но J. Charnley (1957) предупреждава, че причината за честите неуспехи на затворените редукции на фрактури-дислокации на Bennett е сцеплението по дължината на пръста.
При повторно позициониране на свежи фрактури на Бенет проблемът не е толкова в елиминирането на изместването на метакарпалната кост - това може да се постигне без много затруднения с помощта на различни техники - а в правилното сравнение на фрагментите и в запазването им от повторни измествания. Но дърпането на пръста, неговото отвличане и удължаване може да доведе до обратния ефект, причинявайки въртене на палмарно-улнарния фрагмент и наклон на метакарпалната кост да се измести от ставната област на трапеца. Тъй като неутралната позиция за трапецо-метакарпалната става е противоположната позиция на 1-вия пръст, ефективна анатомична редукция може да се постигне чрез поставяне на пръста в противоположна позиция с вътрешна ротация и „завинтване“ на метакарпалната кост на място. В този случай леко привеждане на пръста и лек натиск отзад няма да навреди. Имобилизацията трябва да се извърши за 4-5 седмици. По-надеждна (преди поставяне на гипсова превръзка) е перкутанната трансартикуларна стабилизация с тънка тел на Kirschner (1,2-1,25 mm), прекарана през основата на метакарпалната кост в трапеца.
Можете да разчитате на успех на затворената репозиция, ако увреждането е до 10 дни, но оптималният срок е до 3-4 дни.
Функционалните резултати от дори идеално изпълнени отворени редукции са малко по-лоши, отколкото при затворени редукции; но те, естествено, са неизбежни в случай на повреди на затворени редукции или дългогодишни измествания. Стабилизацията с две телчета на Kieschner - аксиална (през метакарпалната кост в трапеца) и напречна (през метафизите на първа и втора метакарпална кост) - предотвратява разместванията и ротациите на костите, улеснява грижата за рани и пръсти. Свързването на двата фрагмента с игла за плетене рядко се изисква.
За последствията от неразрешени или ненапълно елиминирани фрактури-изкълчвания на Bennett със синдром на болка най-приемливият и надежден е артро-
dez на трапецокарпалната става във функционално изгодна позиция. В някои случаи можете да прибягвате до коригираща остеотомия, както препоръчва S. Bunnell.

Фрактура на Бенет (фрактура на изкълчване на първия метакарпал) е вид костно нараняване, което често се наблюдава при хора, които участват в спорт (особено боксьори). Този вид нараняване е описано за първи път в работата му от професор по хирургия Едуард Бенет през 1882 г.

причини

1. Удар в китката с тежък предмет;
2. Въздействие върху оста на първия пръст;
3. Ударете със свит и изпънат първи пръст на ръката;
4. Паднете върху дланта с протегната ръка;
5. Падане върху палеца (например падане от велосипед);
6. Удар с юмрук в твърда повърхност (при неправилен удар за боксьори);
7. Прекомерна палмарна флексия на ръката;
8. Спортна травма (напр. гимнастика).

Механизъм на нараняване

В резултат на удар, насочен по оста на първия пръст на ръката, пострадалият получава луксация в областта на малката карпометакарпална става и същевременно настъпва счупване в основата на първа метакарпална кост. Когато човек е наранен, метакарпалната кост се измества леко нагоре и в резултат на това се отчупва триъгълната част на лакътния ръб на основата му.

Симптоми

1. Жертвата веднага след нараняването изпитва болка в ръката;
2. Пациентът има оток и кръвоизливи в областта на дорзалната повърхност на ръката и в областта на китката;
3. Характерен симптом е подуване в областта на основата и издигане на първия пръст;
4. При палпиране на ръката се появява максимална болка в областта на костното увреждане;
5. Когато пациентът се опитва да свие и разшири, отвлече и приведе първия пръст, възниква остра болка;
6. Човек не може да прави ротационни движения с пръста и ръката си;
7. При изследване на ръката на пациента можете да видите, че първият пръст на ръката е аддуциран, а в областта на основата на първата метакарпална кост може да се определи костна издатина;
8. Жертвата се определя от остра болка при палпация по главната ос на разширения пръст;
9. В резултат на нараняване ставата на китката (от радиалната страна) се деформира при човек;
10. При фрактура на Бенет, контурите на анатомичната табакера се изглаждат в жертвата;
11. При палпация в областта на увредения пръст може да се определи крепитус на костни фрагменти;
12. Аксиалното натоварване на увредения първи пръст на ръката е много болезнено;

Диагностика

Когато преглежда пациент, лекарят не трябва да проверява всички надеждни признаци на фрактура на Бенет, тъй като те причиняват много силна болка на пациента.

Рентгеновото изследване на палеца в две проекции помага да се потвърди диагнозата.

Лечение

Има два вида лечение на фрактурата на Бенет:

1. консервативна;
2. Оперативен.

Консервативно лечение на фрактурата на Бенет

Ако жертвата има фрактура и леко изместване на фрагменти (не повече от 1 mm), тогава се прилага гипсова или полимерна превръзка за 1 месец. Също така е необходимо да се направи контролна рентгенова снимка след 5-7 дни.

Затворено намаляване на костни фрагменти се извършва под местна анестезия. Травматологът инжектира 2% разтвор на прокаин или 1% разтвор на новокаин в обем от 5-10 ml в областта на първата карпометакарпална става. Асистентът на лекаря опъва първия пръст по дължината с едната ръка и в същото време издърпва пръстите 2-5 с другата ръка. По това време травматологът извършва превръзка в областта на първото интердигитално пространство и с помощта на издърпване на превръзката създава противодействие. Самият процес на такова сцепление отнема средно 5-7 минути.

След тази манипулация първият пръст на ръката на пациента се поставя в положение на максимална абдукция и се прилага гипсова циркулярна превръзка. Той фиксира не само първия пръст на ръката, но и достига до горната трета на предмишницата.. След нанасяне на гипса на пациента се прави контролна рентгенова снимка.

Според много травматолози разстоянието между костните фрагменти не трябва да надвишава 1-3 мм.Ако след репозиция се наблюдава добро състояние на костните фрагменти, тогава имобилизиращата гипсова превръзка се отстранява след 1 месец.

При някои от жертвите се сравняват костни фрагменти, но е много трудно да се задържат в правилната позиция. В този случай е показано хирургично лечение.

Хирургия за фрактура на Бенет

Методи

1. Скелетна тяга (можете да прочетете за методите на скелетна тяга);
2. Фиксация с телчета Kirschner и костен аутошип.

В много ръководства по травматология методът за лечение на фрактура на Бенет с помощта на скелетна тяга се описва като ненадежден, тъй като в този случай много често се случва многократно изместване на костни фрагменти и опитите за увеличаване на сцеплението не водят до положителни резултати. Дизайнът на ръката обикновено се фиксира с гипсова отливка и неговата стабилност не може да се счита за добра. Ако прътът е монтиран зад метален щифт, прекаран през палеца, това често води до инфекция на меките тъкани и ръката, тъй като щифтът периодично се движи.

Способността на пациента да работи с фрактура на Бенет обикновено се възстановява след това

Фрактурата на Бенет е фрактура на основата на първата метакарпална става, която се простира в карпометакарпалната става. Тази вътреставна фрактура е най-често срещаният тип фрактура на палеца и почти винаги е придружена от някаква степен на сублуксация или явно изкълчване на карпометакарпалната става.

Възможни симптоми

Симптомите на фрактурата на Бенет са нестабилност на ставата на палеца, придружена от болка и слабост на хватката. Характерните характеристики включват:

• болка;
• оток;
• екхимоза около основата на палеца на крака (особено над ставата).

Физикалният преглед показва нестабилност на ставата на палеца. Пациентът обикновено губи способността си да държи предмети нормално и да изпълнява задачи като завързване на връзките на обувки и късане на лист хартия. Друго възможно оплакване е силна болка, която се появява при докосване на различни предмети с палец.

Много важни дейности в ежедневието включват палеца. Всъщност приблизително 50% от функциите, които ръката изпълнява, са свързани с нея. Тези функции работят нормално само ако палецът е непокътнат и се движи нормално. Ставата на този пръст позволява широк обхват на движение, като същевременно поддържа необходимата стабилност за хващане и задържане.

Ако този вид фрактура не бъде правилно разпозната и лекувана, това ще доведе до нестабилен и болезнен артрит на ставата, намален обхват на движение и значително намаляване на функционалността на ръката като цяло. В този случай проксималният метакарпален фрагмент остава прикрепен към предния наклонен лигамент, който е свързан с трапецовидната кост на ставата. Този лигамент гарантира, че проксималният фрагмент остава в правилната анатомична позиция.

Дисталният фрагмент на първата метакарпална кост заема по-голямата част от повърхността на първата става. Силни връзки и сухожилия на мускулите на ръката издърпват този фрагмент от правилната му анатомична позиция. Напрежението от APL и ADP мускулите често причинява разместване на фрактурните фрагменти, дори когато първоначално са в правилното си анатомично положение.

Поради гореспоменатите биомеханични характеристики, фрактурите на Бенет почти винаги изискват някаква форма на интервенция, за да се осигури правилно анатомично подравняване и да се възстанови нормалната функционалност на палеца.

Причини за нараняване

Тази фрактура представлява наклонена вътреставна метакарпална дислокация. Възниква в резултат на сила, насочена към частично огънатата метакарпална става.

1. Това може да се случи например, ако човек удари силно твърд предмет с юмрук или се приземи върху палеца си.
2. Това нараняване често се получава в резултат на падане от велосипед, тъй като пръстите обикновено се увиват около кормилото.
3. Това също е често срещано нараняване при автомобилни катастрофи и често се случва при шофьори, които държат волана в момента на удара. Когато превозно средство се сблъска с предмет, палецът може да се закачи за волана, докато ръката се втурва напред.

Някои лекари опровергават популярното схващане, че APL сухожилието не е деформиращата сила при фрактура на Бенет.

Лечение на фрактур

Въпреки че тази фрактура обикновено изглежда незначителна на рентгенови снимки, тя може да доведе до тежка и дълготрайна дисфункция на ръката, ако не се лекува.

В първоначалното си описание на този тип фрактура през 1882 г. Бенет подчертава необходимостта от ранна диагностика. Рентгеновите лъчи и навременното лечение трябва да предотвратят дисфункция на палеца и разрушаване на ръката като цяло.

В някои случаи фрактурата може да доведе до относително лека нестабилност на ставата и минимална сублуксация на ставата (по-малко от 1 mm). В такива случаи ефективното лечение може да изисква само затворена репозиция, последвана от имобилизация и рентгенография.

Счупванията на Bennett с изместване на трапецовидната става от 1 до 3 mm може да изискват затворено възстановяване и фиксиране с жици на Kirschner. В този случай проводниците не се използват за свързване на фрагменти от фрактура.

При по-сложни фрактури, при които има повече от 3 mm изместване на трапецовидната става, обикновено се препоръчва операция и вътрешна фиксация. Независимо дали е използвана операция, гипсът се използва за 4-6 седмици.

Фрактурата на Бенет е фрактура на основата на палеца. Тази вътреставна фрактура е най-често срещаният вид нараняване на палеца и почти винаги е придружено от известна степен на сублуксация или очевидна деформация на ставата. Наречен на името на хирурга, който го описва през 1882 г., ирландеца Едуард Бенет. За фрактурата на Бенет самолечението у дома е неприемливо, защото това може да доведе до негативни последици. Препоръчително е незабавно да се консултирате с лекар.

Фрактура на Бенет с изместване

Първата метакарпална кост е разположена отделно от другите кости на ръката. Има по-голяма подвижност и е еквивалентна по функционалност на останалите четири кости. По време на нараняване частта от костта, която е най-близо до китката, остава в първоначалното си положение. В същото време останалата част от него, както и близката става, се изместват значително навън. Това се дължи на факта, че костта по пътя на изместване не среща никакво съпротивление, а дългият мускул, който отвлича палеца, напротив, допринася за това изместване.

Причини за фрактурата на Бенет

Фрактура на Бенет възниква, когато има удар по оста на пръста. Силата причинява изкълчване на карпометакарпалната става и част от костта се отчупва.

Основните причини за фрактурата на Бенет включват:

• силен удар в китката;
• удар със свит палец;
• падане и кацане върху изпънатия палец.

Симптоми на фрактура на Бенет

Веднага след нараняването пострадалият изпитва силна болка в основата на палеца. По тила на ръката и в областта на гривнената става се появяват силен оток и подкожен кръвоизлив. Най-характерният симптом на фрактурата на Бенет е очевидното подуване в областта на издигането на палеца и неговата основа. В същото време фрактурата на Бенет с изместване се характеризира с видима деформация.

При палпиране на ръката най-силната болка се появява на мястото на директно нарушение на целостта на костта. Също така фрактурата на Бенет е придружена от силна болка при огъване/разгъване, привеждане/отвличане на палеца. Жертвата не може да прави ротационни движения с ръка и пръст.

Диагноза фрактура на Бенет

Първичната диагноза се основава на изясняване на обстоятелствата на нараняването и неговия механизъм - падане, удар и др. Чрез докосване специалистът може лесно да определи изместването на ръба на първата метакарпална кост. На същото място има силна болка. Лекото потупване на върха на палеца причинява болка. Пациентът също изпитва болка при палпиране на метакарпалната става от страната на дланта. Предпоставка за поставяне на диагнозата е рентгеново изследване. Най-точната картина се показва чрез радиография в две проекции.

Консервативно лечение на фрактурата на Бенет

Фрактурата на Бенет се лекува по два начина: консервативно и хирургично. Ако фрактурата е придружена от леко изместване на фрагментите, т.е. до 1 мм, след което се поставя гипсова превръзка на ръката за период от 4 седмици. Седмица след поставянето на отливката лекарят ще назначи повторна рентгенова снимка, за да се увери, че костите зарастват правилно.

Ако счупването е причинило по-сериозно разместване на фрагментите, тогава се извършва затворена репозиция. Процедурата за сравняване на костни фрагменти се извършва под локална анестезия. Асистентът опъва първия пръст по дължина с едната си ръка и едновременно с това с другата ръка издърпва по посока на останалите пръсти. По това време лекарят поставя превръзка в областта на първото интердигитално пространство и, използвайки тяга върху превръзката, създава противодействие. Самият процес на такова преместване продължава не повече от 7 минути.

След репозиция палецът на жертвата се фиксира в положение на максимално отвличане и се прилага циркулярна гипсова превръзка. След това жертвата се изпраща за повторно рентгеново изследване, за да се провери позицията на костите. Според травматолозите разстоянията между костните фрагменти трябва да бъдат не повече от 3 мм. Именно това разстояние спомага за доброто сливане на костите, влияе върху запазването на стабилността на ставите и възстановяването на физиологичната функция на ръката. Пренебрегването на тези принципи е изпълнено с развитието на артроза и свързаните с нея негативни последици.

Ако се наблюдава правилно сливане на костни фрагменти след репозиция, гипсовата превръзка се отстранява след 4 седмици. При фрактура на Бенет възстановяването на работоспособността на увредената ръка трябва да се очаква не по-рано от 1,5-2 месеца. Често има случаи, когато костни фрагменти са разположени една до друга в жертвите, но е невъзможно да се задържат в желаната позиция само с превръзка. В такива ситуации се предписва хирургическа намеса.

Хирургично лечение на фрактурата на Бенет

Ако жертвата пристигне с открита фрактура, тогава първата процедура е да се почисти отворената рана от мръсотия и костни фрагменти, след което се преминава директно към операцията. Хирургията за фрактура на Бенет включва съвпадение и повторно позициониране на костни фрагменти, за които се поставя щифт, за да ги фиксира. Краят на иглата се оставя над повърхността на кожата. След това разрезът се зашива и се поставя стегната гипсова превръзка.

Докато костите заздравяват, Вашият лекар може да назначи една до четири рентгенови снимки. Тази необходимост се определя от характера на фрактурата, непосредствения ход на операцията и процента на деформация на китката. Ако заздравяването е успешно, след три седмици щифтът се отстранява и гипсовата превръзка фиксира костите за още три седмици.

Рехабилитация след фрактура на Бенет

Обездвижването на ръката след фрактура на Бенет продължава средно един месец. След това лекарят предписва масаж, терапевтични вани и упражнения, които помагат да се върне функционалността на увредения крайник. При правилна рехабилитация работоспособността се връща след 1-1,5 месеца. Неправилното лечение и безскрупулното спазване на мерките за рехабилитация са изпълнени с развитието на деформираща артроза и рязко намаляване на производителността на ръката.

Рехабилитацията се състои от:

• физическа терапия - набор от специални упражнения, включително по-специално работа на симулатори и с експандери;
• физиотерапевтични процедури - електрофореза, топли парафинови апликации, лечебна кал или глина;
• курс на лечебен и възстановителен масаж.

Не се препоръчва да се пренебрегват инструкциите на лекуващия лекар и препоръките на рехабилитатора. Също така си струва да се отбележи, че в зависимост от естеството на нараняването и лечебния процес, специалистът ще изготви индивидуален план за рехабилитация, добросъвестното спазване на който ще гарантира бързо възстановяване на функцията на ръката. Ако пренебрегнете мерките за рехабилитация, неизбежно ще възникнат усложнения - скованост, артроза или несрастване на костите. Изброените усложнения са придружени от силна болка и могат да намалят функционалната способност на ръката до 50%. Премахването на такива последствия ще изисква специално лечение, включително артропластика, чиято цена е доста висока.

Заключение

В повечето случаи причината за фрактурата на Бенет е механично увреждане на оста на палеца. Фрактурата се характеризира с болка в основата на палеца, силна болка при докосване и невъзможност за прибиране на пръста. Методът на лечение и неговата продължителност зависят от това как са разположени костните фрагменти и как протича процесът на тяхното сливане. Лечението на фрактура на Бенет може да се счита за успешно, ако функционалността на пръста и ръката е напълно възстановена. Много е важно да се обърне голямо внимание на рехабилитацията. Зависи колко бързо и до каква степен се възстановява работата. Средно възстановяването отнема до два месеца.