Глава 14. Развитие на специализираната медицинска помощ

Глава 14. Развитие на специализираната медицинска помощ

14.1. ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ОРГАНИЗИРАНЕ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

ПОМОГНЕ

Специализираната медицинска помощ заема специално място в системата на здравеопазването на Руската федерация. Това се дължи на първо място на факта, че се предоставя на граждани за заболявания, които изискват специални диагностични методи, лечение, използване на сложни медицински технологии и по този начин привличане на голямо количество материални и финансови ресурси и висококвалифицирани специалисти .

Специализираната медицинска помощ се организира както в амбулаторни, така и в болнични заведения.

В допълнение към местните лекари, APU може да наема медицински специалисти (алерголог-имунолог, отоларинголог, травматолог-ортопед, ендокринолог, хирург, офталмолог, невролог, уролог и др.). За да се повиши ефективността на работата на медицинските специалисти за населението на няколко административни области (райони) или града като цяло, се организират срещи със специалисти от съответния профил на базата на конкретна клиника. Понякога на базата на такива клиники се формират специализирани кабинети, центрове или точки. Например градски кабинет за лечение на страбизъм, 24-часов травматологичен център и др.

В момента в големите градове те създават специализирани видове извънболнична помощ консултативни и диагностични центрове(CDC), които са оборудвани със съвременна диагностична апаратура за провеждане на имунологични, генетични, цитологични, радиоизотопни, радиационни и други уникални изследователски методи.

Важна роля в предоставянето на специализирана болнична помощ играят консултативни и диагностични отделения(KDO)

в структурата на мощни многопрофилни болници. Откриването на такива отделения позволява да се разшири обемът на специализираната медицинска помощ, да се направят уникалните възможности на отделните болници по-достъпни за населението и по-ефективно да се използва скъпото медицинско оборудване на болницата и нейният висококвалифициран персонал.

Болничната специализирана помощ се предоставя и от съответните отделения на многопрофилни болници, специализирани болници (гинекологични, гериатрични, инфекциозни, рехабилитационни и др.), Клиники на изследователски институти и висши учебни заведения. Важно място в предоставянето на специализирани видове медицинска помощ на населението принадлежи на спешната медицинска помощ, възстановителната медицина и рехабилитационните центрове и санаторно-курортните институции.

В системата за организиране на специализирана медицинска помощ за населението мрежата играе важна роля диспансери,които са предназначени за разработване и прилагане на набор от превантивни мерки, както и за активно идентифициране на пациенти с определени заболявания в ранните стадии, тяхното лечение и рехабилитация. В съответствие с номенклатурата на лечебните заведения се разграничават следните видове диспансери: лечебно-физкултурни, кардиологични, кожно-венерически, наркологични, онкологични, противотуберкулозни, психоневрологични и др. Диспансерът предоставя помощ както на възрастни, така и на деца и, като правило включва амбулаторно (диспансерно) отделение и болница.

Нека разгледаме по-подробно дейността на отделните специализирани здравни институции.

14.2. СПЕШНА СЛУЖБА

Спешен случай(EMS) е вид първична здравна помощ. През 2008 г. в Руската федерация имаше 3029 станции (отделения) за спешна медицинска помощ, които включват 11 969 общомедицински, 5434 специализирани и 22 043 фелдшерски екипа. Като част от Програмата за държавни гаранции бяха отпуснати 54,1 милиарда рубли за финансиране на услугата EMS, средната цена на едно обаждане беше 1110 рубли.

Всяка година институциите за спешна медицинска помощ извършват около 50 милиона повиквания, осигурявайки медицинска помощ на повече от 51 милиона граждани.

Спешен случай- това е денонощна спешна медицинска помощ при внезапни заболявания, застрашаващи живота на пациента, наранявания, отравяния, умишлено самонараняване, раждане извън лечебни заведения, както и по време на аварии и природни бедствия.

Спешна медицинска помощ се предоставя безплатно на граждани на Руската федерация и други лица, намиращи се на нейна територия, в съответствие с Програмата за държавна гаранция.

Структурата на спешната медицинска помощ включва станции, подстанции, спешни болници, както и спешни отделения в болничните заведения. Линейките като самостоятелни здравни заведения се създават в градове с население над 50 хиляди души. В градове с население над 100 хиляди души, като се вземе предвид дължината на населеното място и терена, подстанциите за спешна медицинска помощ са организирани като подразделения на станции (в рамките на двадесет минути зона за транспортна достъпност). В населени места с население до 50 хиляди души се организират отделения за спешна медицинска помощ като част от централните районни, градски и други болници.

Станция (подстанция, отделение) за спешна медицинска помоще здравно заведение, което работи в режим на ежедневна работа и неотложни ситуации (спешни ситуации). Основната задача на станция (подстанция, отделение) за спешна медицинска помощ в ежедневна експлоатация е да осигури спешна помощ на болни и ранени хора на мястото на инцидента и по време на транспортирането им до болници. В авариен режим - провеждане на медицински и евакуационни мерки и участие в работа за отстраняване на здравните последици от извънредна ситуация. Работата на станцията за спешна помощ се ръководи от главния лекар, а подстанциите и отделите се ръководят от ръководителя.

Приблизителна организационна структура на станция за спешна медицинска помощ (подстанция, отделение) е показана на фиг. 14.1.

Основните задачи на станциите (подстанциите, отделите) на NSR са:

Оказване на денонощна спешна медицинска помощ на болни и пострадали, намиращи се извън здравни заведения при катастрофи и природни бедствия;

Ориз. 14.1.Приблизителна организационна структура на станция (подстанция, отделение) за спешна медицинска помощ (ACH - административна част)

Осъществяване на своевременно транспортиране на болни, пострадали и родилки до болници;

Оказване на медицинска помощ на болни и пострадали, потърсили помощ директно в пункта (подстанцията, отделението) на спешната медицинска помощ;

Обучение и преквалификация на персонал в спешната медицинска помощ.

Ефективността на решаването на тези проблеми до голяма степен зависи от взаимодействието на станциите (подстанциите, отделите) на линейката със здравните заведения от общата медицинска мрежа, Държавната инспекция за пътна безопасност (STSI) и звената на гражданската защита и службите за спешна помощ.

Основната функционална единица на станции (подстанции, отдели) на SMP е гостуващ екип,които могат да бъдат фелдшерски или медицински. Фелдшерският екип включва 2 санитари, санитар и шофьор. Медицинският екип включва

лекар, 2 фелдшери (или фелдшер и медицинска сестра анестезиолог), санитар и шофьор.

Освен това медицинските екипи се делят на общи и специализирани. Различават се следните видове специализирани екипи: детски, анестезиологични и реанимационни, кардиологични, психиатрични, травматологични, неврореанимационни, пулмологични, хематологични и др. Специализираният екип включва 1 лекар от съответния профил, 2 фелдшери от съответния профил, санитар и шофьор.

Основна отговорност гостуващ лекар на отбораспешна медицинска помощ - оказване на спешна медицинска помощ на болни и пострадали в съответствие с утвърдени стандарти (протоколи) за лечение на пациенти.

При оказване на спешна медицинска помощ фелдшеркато част от фелдшерски екип е отговорен изпълнител, като задълженията му като цяло съответстват на длъжностните задължения на лекар от общомедицински екип. В тази връзка в момента, за да се повиши ефективността на използването на финансови и трудови ресурси, се работи за намаляване на броя на общите медицински екипи и съответно увеличаване на броя на парамедиците, като този процес трябва да се осъществява без влошаване на качеството на предоставяната спешна медицинска помощ. Чуждестранният и националният опит показва, че парамедицинските екипи са в състояние да осигурят целия необходим набор от мерки за „първа помощ“ в съответствие с действащите стандарти (протоколи) за управление на пациентите.

Най-важната структурна единица на станции (подстанции, отдели) на SMP - оперативен (диспечерски) отдел,което осигурява денонощно централизирано приемане на заявки (обаждания) от населението, своевременно изпращане на теренни екипи на мястото на инцидента и оперативно управление на тяхната работа. Структурата му включва контролна зала за приемане, предаване на повиквания и помощно бюро. Работните места на служителите в отдела трябва да бъдат компютъризирани. Дежурният персонал на оперативния отдел разполага с необходимите средства за връзка с всички структурни звена на станцията за спешна помощ, подстанции, мобилни екипи, лечебни заведения, както и директна връзка с оперативните служби на града (района).

Оперативният (диспечерски) отдел изпълнява следните основни функции:

Приемане на обаждания със задължителен запис на диалога на електронен носител, който се съхранява 6 месеца;

Сортиране на обажданията по спешност и своевременното им прехвърляне към теренни екипи;

Следи за навременното доставяне на пациенти, родилки и травми в спешните отделения на съответните болници;

Събиране на оперативна статистическа информация, нейния анализ, изготвяне на ежедневни отчети за ръководството на станцията на СМП;

Осигуряване на взаимодействие със здравните заведения, Министерството на вътрешните работи (ДВР), КАТ, звената на службата за гражданска защита и извънредни ситуации, други оперативни служби и др.

Обажданията се приемат и прехвърлят към теренни екипи дежурен фелдшер (медицинска сестра) за приемане и предаване на повикванияоперативен (диспечерски) отдел на станцията SMP.

Дежурният фелдшер (медицинска сестра) за приемане и предаване на повиквания е пряко подчинен на старшия лекар на смяна и е длъжен да знае топографията на града (района), местоположението на подстанциите и здравните заведения, местоположението на потенциално опасни обекти, и алгоритъма за получаване на повиквания.

Санитарните автомобили на екипите за спешна медицинска помощ трябва да бъдат систематично подлагани на дезинфекционна обработка в съответствие с изискванията на санитарната и епидемиологичната служба. В случаите, когато инфекциозно болен се транспортира от линейки, превозното средство подлежи на задължителна дезинфекция, която се извършва от персонала на болницата, приела пациента.

Станцията (подстанцията, отделението) на Службата за спешна медицинска помощ не издава документи, удостоверяващи временна неработоспособност и съдебномедицински доклади, не провежда преглед на алкохолна интоксикация, но ако е необходимо, може да издаде удостоверения от всякаква форма, посочваща дата, час на приложение, диагноза, извършени изследвания, оказана медицинска помощ и препоръки за по-нататъшно лечение. Станцията (подстанцията, отделението) на Бърза помощ е длъжна да издава устни удостоверения за местонахождението на болни и пострадали, когато гражданите се свържат с тях лично или по телефона.

По-нататъшното усъвършенстване на работата на службата за линейка и повишаване на ефективността на използването на нейните ресурси осигуряват ясно разграничение между спешна и спешна медицинска помощ. Понастоящем около 30% от всички обаждания, получени в станцията за спешна медицинска помощ (подстанция, отделение), не изискват спешна медицинска помощ и изпълнението им може да бъде отложено във времето (това са случаи на остри заболявания и обостряния на хронични заболявания, които не изискват спешна помощ). медицинска намеса). Такива предизвикателства са свързани с спешна медицинска помощ,които трябва да се предоставят от отделения (кабинети) за спешна медицинска помощ на АПУ на общинската система за здравеопазване.

Медицинските дейности на пунктовете за спешна помощ (подстанции, отделения) се характеризират със следните показатели:

Показател за осигуреност на населението с НСР;

Индикатор за навременно заминаване на екипи за линейка;

Индикатор за несъответствие между диагнозите от линейка и болница;

Индикатор за дела на успешните реанимации;

Индикатор за дела на смъртните случаи.

Индикатор за осигуреност на населението с НСР характеризира нивото на населението, търсещо спешна медицинска помощ. Динамиката на този показател в Руската федерация е представена на фиг. 14.2.

Ориз. 14.2.Динамика на предоставянето на спешна медицинска помощ на населението в Руската федерация (1998-2008 г.)

Стандартната стойност на показателя за предоставяне на спешна медицинска помощ на населението се определя ежегодно в Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация и през 2008 г. възлиза на 318 повиквания на 1000 души население.

Индикатор за навременно заминаване на екипи за линейка характеризира ефективността на работа на станции (подстанции, отдели) на NSR. Понастоящем навременността на посещенията на екипажите на линейките, особено в големите градове, зависи главно от две обстоятелства: първо, от рационалността на поставянето на подстанции на територията на града; второ, от пътната обстановка. В тези условия се въвеждат навигационните системи GPS и Glonass, за да се подобри ефективността на управление на екипите на линейките в диспечерските пунктове за спешна помощ.

Индикатор за несъответствие между диагнозите от линейка и болница характеризира нивото на диагностика и приемственост в работата на спешната медицинска помощ и болничните заведения. Най-трудните за диагностициране на доболничния етап са пневмония, черепно-мозъчна травма, остър мозъчно-съдов инцидент и ангина пекторис. При тези заболявания разминаването между диагнозите от линейка и болница е съответно 13,9; 5.7; 3,8; 1,2%.

Индикатори за дела на успешните реанимации и дела на смъртните случаи взаимно се допълват, характеризират качеството на работа на екипите на спешната медицинска помощ и оборудването им с необходимата материална база. Препоръчителните стойности на тези показатели са съответно най-малко 10% от успешните реанимации, извършени от екипи на спешна медицинска помощ, и не повече от 0,05% от смъртните случаи в присъствието на екип на спешна медицинска помощ.

14.3. СЛУЖБА ЗА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ

Една от най-важните области за осигуряване на дейността на здравните организации и подобряване на качеството на медицинската помощ е развитието на кръвните услуги. През 2007 г. в Руската федерация имаше 151 станции за кръвопреливане и 618 отдела за кръвопреливане.

като част от държавни и общински здравни институции, които общо събраха повече от 1,8 милиона литра кръв. Станция за кръвопреливане(SPK) е здравно заведение, предназначено да предоставя на здравните институции цяла кръв и нейните компоненти. Работата на ВКП се ръководи от главния лекар, който се назначава и освобождава от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването.

Основните задачи на SEC:

Провеждане на донорска плазмафереза, цитафереза, консервиране на кръвни съставки, приготвяне на препарати за криоконсервация на кръвни клетки;

Предоставяне на здравни организации с кръвни съставки и продукти;

Участие в планирането и провеждането на специални събития на Службата за медицина при бедствия;

Предоставяне на организационна, методическа и консултативна помощ на здравните организации по въпросите на набавянето и преливането на кръвни съставки;

Организиране и водене на статистически отчет на донорите, взетата кръв и кръвни продукти;

Провеждане на съвместна работа с обществени организации за насърчаване на дарителството сред населението.

В момента кръвната служба изпитва сериозни затруднения, свързани, от една страна, с ниското ниво на материално-техническата база на кръвопреливателните станции и отделения, а от друга, с намаляването на броя на донорите поради спада в престижа на дарителското движение в обществото. Ето защо основните насоки за по-нататъшно подобряване на кръвната служба са:

Техническа и технологична модернизация на кръвните служби;

Насърчаване на масовото даряване на кръв и нейните компоненти. Техническа и технологична модернизация на обслужващите институции

кръвпредвижда оборудване на институциите за кръвна служба на федерално, регионално и общинско ниво с модерно оборудване за доставяне, обработка, съхранение и осигуряване на безопасността на донорската кръв и нейните компоненти. Освен това е необходимо да се оптимизира процесът на скрининг на донорите, за да се гарантира надеждността на резултатите от изследването на донорите.

кръв за кръвнопреносими инфекции, карантинна кръвна плазма за най-малко 6 месеца, което ще осигури на здравните институции най-безопасните инактивирани от вируси кръвни съставки. Необходимо е да се извърши универсален преход към набавяне на различни кръвни компоненти по метода на хардуерната цитоплазмафереза, който е по-удобен, технологичен и по-малко травматичен за донора. Най-важната посока на техническа модернизация на институциите за кръвна служба е формирането на държавни информационни ресурси в областта на кръводаряването и неговите компоненти въз основа на въвеждането на съвременни информационни и телекомуникационни технологии.

Насърчаване на масовото даряване на кръв и нейните компонентивключва, на първо място, укрепване на доверието на населението в инициативите на правителството за развитие на масово донорство, основано на насърчаване на безопасността на процедурата за събиране на кръв и нейните компоненти, повишаване на престижа на донорството в обществото. Необходимо е да се предприемат допълнителни мерки за материално и морално стимулиране на мотивацията на гражданите за кръводаряване. Предпоставка за решаването на тези проблеми е формирането на съвместна отговорност между регионалните и местните власти, професионалната общност, бизнеса и населението за съдбата на пациентите, нуждаещи се от донорска кръв и нейните компоненти.

Показателите, характеризиращи дейността на SEC включват:

Показател за осигуреността на населението с донори;

Индикатор за изпълнение на плана за вземане на кръв;

Скорост на обработка на донорска кръв;

Показател за средната кръводарена доза.

Индикатор за осигуреност на населението с донори характеризира активното участие на населението в дарителското движение. В Руската федерация стойността на този показател има тенденция да намалява през последните години и възлиза на 12,9 донори на 1000 души през 2008 г. (фиг. 14.3).

Степен на изпълнение на плана за вземане на кръв - това е важна характеристика на производствената дейност на станциите (отделенията) за кръвопреливане, следователно ръководителите на SEC трябва да се стремят към 100% изпълнение на плана за кръвоснабдяване.

Скорост на обработка на донорска кръв характеризира пълнотата на преработка на донорска кръв в компоненти. Най-малко 85% от събраната кръв трябва да бъде преработена в компоненти.

Ориз. 14.3.Динамика на показателя за осигуреност на населението с донори в Руската федерация (1998-2008 г.)

Средна доза кръводаряване в Руската федерация през 2008 г. възлиза на 430 ml кръв на дарение. През последните години се наблюдава тенденция за нарастване на този показател на фона на намаляване на предлагането на донори на населението и нарастваща нужда от цяла кръв, нейните компоненти и препарати. Това е лош прогностичен признак, като се има предвид, че средната доза кръводаряване има определена физиологична граница, след която единственият начин за осигуряване на здравните организации с кръв е увеличаването на броя на донорите.

14.4. ОНКОЛОГИЧНИ ГРИЖИ

Системата за предоставяне на онкологична помощ на населението включва онкологични диспансери, хосписи или отделения за палиативни грижи за пациенти с рак, кабинети за прегледи и онкологични кабинети на APU. През 2008 г. в Руската федерация имаше 107 онкологични диспансери и 2125 онкологични отделения (офиси), в които работят 7720 онколози и рентгенолози.

Основните задачи на тези институции са да предоставят специализирана медицинска помощ на пациенти с рак, да провеждат диспансерно наблюдение на пациенти с рак, целеви (скрининг) медицински

Qing прегледи, както и извършване на санитарно-просветна работа за превенция и ранно откриване на рак.

В системата за предоставяне на специализирана онкологична помощ водеща роля принадлежи на онкологични клиники,които по правило се организират на ниво субект на Руската федерация (република, територия, област, регион). Работата на диспансера се ръководи от главния лекар, който се назначава и освобождава от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването. Основната цел на диспансера е разработването на стратегии и тактики за подобряване на онкологичните грижи за населението, предоставяне на квалифицирана онкологична помощ на населението на определената територия. В съответствие с тази цел диспансерът решава следните задачи:

Оказване на квалифицирана специализирана медицинска помощ на онкологично болни;

Анализ на състоянието на онкологичните грижи за назначеното население, ефективността и качеството на превантивните мерки, диагностиката, лечението и проследяването на онкологично болните;

Поддържане на териториален раков регистър;

Разработване на териториални целеви програми за борба с рака;

Обучение и повишаване на квалификацията на онколози, лекари по основни специалности и парамедицински работници за предоставяне на онкологична помощ на населението;

Въвеждане на нови медицински технологии за оказване на медицинска помощ на онкоболни и пациенти с предракови заболявания;

Координиране на дейностите на здравните институции от общата медицинска мрежа по въпросите на профилактиката, ранното откриване на рак, диспансерното наблюдение и палиативното лечение на онкологично болни;

Организиране и провеждане на санитарна и образователна работа сред населението за насърчаване на здравословен начин на живот и профилактика на рака.

В допълнение към амбулаторните и болничните отделения, които са традиционни за повечето диспансери, онкологичният диспансер включва: отделението за палиативни грижи, лъчева терапия, химиотерапия, пансион и др.

За цялостен анализ на дейността на онкологичните клиники се използват следните статистически показатели:

Показател за контингента на онкоболните;

Първична заболеваемост от рак;

Смъртност от рак;

Едногодишна смъртност;

Индикатор за дела на пациентите с I-II стадий на рак, идентифицирани по време на целеви медицински прегледи;

Индикатор за пренебрегване на злокачествено заболяване.

Показател за броя на пациентите с рак дава обща представа за разпространението на злокачествените новообразувания, организацията на статистическото записване и диспансерното наблюдение на пациенти с рак. През последните 10 години тенденцията на нарастване на този показател продължава, чиято стойност през 2008 г. в Руската федерация е 1836,0 на 100 хиляди население.

Първична честота на рак допълва показателя за популацията на пациенти с рак и може да служи като една от оценките на ефективността на прилагането на федерални и регионални програми за превенция на рисковите фактори за появата на рак. През последните 15 години този показател има постоянна тенденция на нарастване и през 2008 г. възлиза на 345,6 на 100 хил. население, което показва по-специално повишено ниво на диагностика в здравните институции (фиг. 14.4).

Ориз. 14.4.Динамика на първичната заболеваемост от злокачествени новообразувания в Руската федерация (1994-2008 г.)

Смъртност от рак може да служи като неразделна характеристика на нивото на специализирана медицинска помощ за пациенти с рак. Динамиката на този показател в Руската федерация през последните 10 години е представена на фиг. 14.5.

Ориз. 14.5.Динамика на смъртността от злокачествени новообразувания на населението на Руската федерация (1999-2008 г.)

Едногодишна смъртност служи като една от характеристиките на късното откриване на рак, ефективността на комплексната терапия и медицински преглед на пациенти с рак. Този показател се изчислява като процент на смъртните случаи през първата година от момента на диагностицирането на рак към общия брой пациенти с такава диагноза, установена за първи път в живота им. През последните години в Руската федерация се наблюдава леко намаление на едногодишната смъртност, чиято стойност през 2008 г. е 29,9%. Най-високите стойности на този показател се наблюдават при рак на хранопровода

(62,3%), бели дробове (55,4%), стомах (54,0%).

Процентът на пациентите с стадии на рак, идентифицирани

по време на целеви медицински прегледи, характеризира ефективността на целеви (скринингови) медицински прегледи на населението. Според резултатите от такива изследвания, проведени в определени територии на Руската федерация, се идентифицират средно само 55% от пациентите с I-II етап на злокачествени новообразувания. Това показва недостатъчно ниво, от една страна, на организиране и провеждане на целеви медицински прегледи на населението, а от друга страна, онкологична бдителност на медицинските работници и самите пациенти.

Индикатор за пренебрегване на рака представлява един от основните критерии за качеството на работа на всички здравни заведения и диагностични служби (рентгенологични, ендоскопски, ултразвукови, цитологични и др.). Този показател определя дела на пациентите с IV стадий всички и с III стадий визуална локализация на рака в общия брой пациенти с рак, диагностицирани за първи път в живота си. През последните години има тенденция към намаляване в Руската федерация, но остава висока (2008 г. - 30%).

14.5. ПСИХОНЕВРОЛОГИЧНА ГРИЖА

Неотложността от подобряване на грижите за психичното здраве е свързана с нарастващото разпространение на психичните разстройства и поведенческите разстройства. Правната основа за организиране на психиатрична помощ за населението е Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“. През 2008 г. в Руската федерация имаше 402 институции и 3016 отдела (офиси) с психоневрологичен профил, в които работеха 16 165 психиатри.

Водещото заведение в системата за оказване на специализирана психиатрична помощ на населението е психоневрологичен диспансер,който се ръководи от главния лекар, назначаван и освобождаван от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването. Актуалността на проблема с психичното здраве на населението определя следните основни задачи в работата на психоневрологичния диспансер:

Оказване на извънболнична психиатрична и психотерапевтична помощ на пациенти с психични разстройства, както и диспансерно наблюдение на тях;

Стационарни грижи за пациенти, страдащи от непсихотични видове психични заболявания;

Провеждане на профилактични прегледи, експертизи, съдебно-психиатрични, военномедицински и медико-социални експертизи;

Социална и трудова рехабилитация на пациенти с психични заболявания;

Спешна психиатрична помощ, включително при спешни случаи;

Участие в решаването на въпроси на настойничеството над недееспособни пациенти;

Оказване на консултативна специализирана психоневрологична помощ на пациенти в соматични болници и АПУ;

Психохигиенна, санитарно-възпитателна работа сред населението.

Тези задачи определят организационната и функционалната структура на диспансера. Типичната структура на диспансера, като правило, включва следните подразделения: лечебно-диагностичен отдел с кабинети на местни психиатри, дневна болница за краткосрочен престой на пациенти, страдащи от непсихотични видове психични заболявания, отделение за детска и юношеска психоневрология, отдел за психопревенция и психична хигиена, отдел „Телефон за помощ”, кабинет за социално-психологическа помощ и др. професии и заетост на лица с психични разстройства, включително хора с увреждания.

Диспансерът може да организира психоневрологични отделения (кабинети) в общите клиники за предоставяне на специализирана психоневрологична помощ на населението.

Основните показатели, характеризиращи лечебната дейност на психоневрологичните диспансери, включват:

Показател за броя на пациентите с психични разстройства;

Първична заболеваемост от психични разстройства;

Процент на обратно приемане в болница за пациенти с психични разстройства.

Показател за броя на пациентите с психични разстройства

характеризира разпространението на психичните разстройства, нивото на организация на статистическото регистриране и диспансерното наблюдение на психично болни пациенти. През последното десетилетие се наблюдава тенденция към увеличаване на този показател поради увеличаване на диспансерната група на психично болните (фиг. 14.6).

Първична честота на психичните разстройства 1 служи като косвена характеристика на социалната стратификация на обществото и нарушаването на адаптивните механизми на психиката на индивида.

1 Отчита се броят на пациентите с диагноза психично разстройство за първи път в живота си, потърсили консултация и лечение.

Ориз. 14.6.Динамика на показателите на популацията на пациентите и първичната честота на психичните разстройства сред населението на Руската федерация

(1998-2008)

дуума. През последните години този показател се стабилизира и през 2008 г. възлиза на 301,7 на 100 хил. население (виж фиг. 14.6).

Процент на повторно приемане на пациенти с психични разстройства характеризира ефективността на диспансерното наблюдение и качеството на стационарното лечение на психично болни. За отделните съставни единици на Руската федерация през 2008 г. делът на пациентите с психични разстройства, които са били повторно хоспитализирани в психиатрични болници през годината, е 20-23%, което показва съществуващите резерви за повишаване на ефективността на диспансерното наблюдение и лечението на психични заболявания пациенти.

По-нататъшното подобряване на психиатричната помощ за населението е невъзможно без разработването на цялостна система за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация на пациенти с психични разстройства. Тази система трябва да включва провеждане на скринингови форми на медицински прегледи на населението, подобряване на качеството на съдебно-психиатричните и медико-социални експертизи, въвеждане на ефективни методи за психосоциална терапия и рехабилитация и програми за обучение на населението по проблемите на психичното здраве и превенцията на самоубийствата. Необходимо условие за изпълнението на този комплекс от мерки е разработването на съвременни проекти и изграждането на специализирани лечебни заведения, които предоставят психиатрична помощ на населението.

14.6. ГРИЖИ ЗА ЛЕКАРСТВАТА

Съществуващият проблем с алкохолизма и наркоманията, който заема едно от водещите места в класацията на социалните проблеми, определя необходимостта от по-нататъшно развитие и подобряване на услугите за лечение на наркотици. Правната основа за решаването на този проблем е по-специално Федералният закон „За наркотичните вещества и психотропните вещества“. През 2008 г. в Руската федерация имаше 144 клиники за лечение на наркомании, 12 специализирани болници за лечение на наркомании, 3 центъра за рехабилитация на наркоманиите, 1891 отделения (кабинети) в рамките на здравни институции, в които работят 5764 психиатри и нарколози. Наркологичен диспансерслужи като основна връзка в организацията на услугите за лечение на наркотици на населението, която се ръководи от главния лекар, назначаван и освобождаван от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването.

Основните задачи на наркологичната клиника:

Широко разпространена пропаганда срещу алкохола и наркотиците сред населението и преди всичко учениците от образователните институции;

Ранно откриване, диспансеризация, оказване на специализирана извънболнична и болнична помощ на пациенти с алкохолизъм, наркомании и токсикомания;

Проучване на заболеваемостта от алкохолизъм, наркомания и токсикомания сред населението, анализ на ефективността на оказваната превантивна, терапевтична и диагностична помощ;

Разработване на териториални целеви програми за борба със заболяванията от наркомании;

Участие, съвместно с органите за социална защита, в оказване на социално-битова помощ на пациенти с алкохолизъм, наркомании и токсикомания, които са под диспансерно наблюдение;

Провеждане на медицински прегледи, прегледи за алкохолна интоксикация и други видове прегледи;

Методическо ръководство при организиране на предпътни прегледи на водачите на МПС;

Организационна, методическа и консултативна помощ на кабинети за лечение на наркомании към други лечебни заведения;

Предоставяне на консултативно специализирано лекарствено лечение на пациенти в соматични болници и спешна медицинска помощ;

Обучение и повишаване на квалификацията на лекари и парамедицински персонал за предоставяне на лечение на наркотици на населението.

Работата на диспансера е на местен принцип. Оптималната организационна и функционална структура на клиниката за лечение на наркомании включва следните подразделения: кабинети на местни психиатри-нарколози, юношески кабинет, преглед на алкохолна интоксикация, анонимно лечение, антиалкохолна пропаганда, специализирани кабинети (невролог, психолог, терапевт), стационарни отделения, дневен стационар, организационно-методичен отдел. Диспансерът включва още лаборатория, кабинет за функционална диагностика, хипнотариум, кабинет за рефлексотерапия, електросън и др. Диспансерът може да разполага със специализирани автомобили, оборудвани с апаратура за извършване на прегледи за алкохолна интоксикация съвместно със служители на КАТ. За да се доближи помощта за лечение на наркотици до служителите на промишлени предприятия, транспорт, селско стопанство и други индустрии, диспансерът, по инициатива на ръководителите на тези предприятия, може да организира отдели или офиси за лечение на наркотици на тяхна територия.

Медицинската дейност на клиниките за лечение на наркомании се характеризира със следните показатели:

Показател за контингента на лекуваните от наркотици пациенти;

Показател за първична заболеваемост от наркомании;

Индикатор за дела на пациентите с алкохолизъм с ремисия за повече от 1 година;

Индикатор за дела на наркозависимите с ремисия за повече от 1 година;

Индикатор за активно наблюдение на пациенти с алкохолни психози;

Процент на повторна хоспитализация за пациенти, лекувани от наркотици.

Показател за контингента на лекуваните от наркотици пациенти характеризира честотата на заболяванията, свързани с употребата на психоактивни вещества, както и нивото на организация на статистическото регистриране и диспансерното наблюдение на лицата, страдащи от тези заболявания. The

показателят има тенденция към намаляване, което се обяснява с нарастващата смъртност на наркозависимите сред населението под диспансерно наблюдение. През 2008 г. стойността му в Руската федерация е 2336,3 на 100 хиляди население.

Заболяемост от първична наркомания показва разпространението на алкохолизъм, алкохолна психоза, наркомания, злоупотреба с вещества сред населението, както и наличието на алкохолни напитки и наркотични вещества. На фиг. 14.7 показва динамиката на показателите за първична честота на наркомания, алкохолна психоза и злоупотреба с вещества сред населението на Руската федерация.

Ориз. 14.7.Динамика на първичната заболеваемост от наркомания, алкохолна психоза и злоупотреба с вещества сред руското население

Федерация (1999-2008)

Индикатори за дела на пациентите с алкохолизъм (наркомания) с ремисия за повече от 1 година характеризират ефективността на лечението и проследяването на пациенти, страдащи от алкохолизъм или наркомания. През 2008 г. средно в Руската федерация делът на пациентите с алкохолизъм с продължителност на ремисия над 1 година е 14,0%, наркоманията - 8,5%. Увеличаването на този показател

пряко свързани с разработването и прилагането на нови методи за лечение на алкохолна и наркотична зависимост.

Обхват на активно наблюдение на пациенти с алкохолни психози характеризира състоянието на медицинския преглед на тези пациенти и се изчислява като делът на пациентите с алкохолна психоза, които се преглеждат от психиатър или нарколог поне веднъж месечно. Клиничният преглед на тези пациенти включва преди всичко профилактика, която трябва да се основава на ефективни методи за психотерапевтично и медикаментозно лечение на алкохолизма, както и самонаблюдение и наблюдение на пациентите от близки. Стойността на този показател трябва да бъде близо до 100%.

Честота на повторна хоспитализация за пациенти с наркотична зависимост характеризира ефективността на диспансерното наблюдение и качеството на болничната помощ за тези пациенти. Делът на повторно хоспитализирани пациенти за лечение на наркотици през годината в определени административни територии на Руската федерация е 20-25%. Както показва местният и чуждестранен опит, комплексното лечение, включително медикаментозно лечение, както и нелекарствени методи (плазмафереза, озонотерапия, акупунктура, електропсихотерапия и др.), Повишава ефективността на лечението и намалява повторната хоспитализация на пациенти с наркотична зависимост. през годината.

14.7. ФТИЗИАТРИЧНИ ГРИЖИ

Основните принципи за организиране на специализирана грижа за пациенти с туберкулоза се определят от Федералния закон „За предотвратяване на разпространението на туберкулозата в Руската федерация“. През 2008 г. противотуберкулозната служба на Руската федерация включва 81 болници, 297 диспансера с общ капацитет от 76 989 легла, 1837 отделения (кабинети), в които работят 8749 фтизиатри. Специализирана здравна институция, предоставяща противотуберкулозни грижи на населението на определената територия - Туберкулозен диспансер,на който са възложени следните задачи:

Систематичен анализ на епидемичната обстановка по отношение на туберкулозата и ефективността на противотуберкулозните мерки на юрисдикционната територия, включително в институциите на пенитенциарната система;

Планиране, съвместно с центровете по хигиена и епидемиология, институции от общата медицинска мрежа, ваксинация, реваксинация на BCG и организационно и методическо ръководство за тяхното изпълнение;

Хоспитализация на бактериални патогени и изолиране на новородени от бактериални патогени (за периода на формиране на следваксинален имунитет);

Провеждане на превантивни мерки за лицата в контакт с бактериологични агенти (редовно диспансерно наблюдение на тях, текуща дезинфекция на лезиите, реваксинация, химиопрофилактика и др.);

Провеждане, заедно с институции от общата медицинска мрежа, центрове по хигиена и епидемиология, предприятия, медицински прегледи на населението с помощта на флуорографски, имунологични, бактериологични и други изследователски методи;

Предоставяне на специализирана болнична и извънболнична помощ на пациенти с туберкулоза, насочване към санаторно-курортни институции;

Провеждане на комплекс от мерки за социално-трудова рехабилитация на болни от туберкулоза;

Извършване на експертиза на временната нетрудоспособност на болни от туберкулоза и при необходимост насочване към диспансеризация;

Диспансерна регистрация и динамично наблюдение на пациенти с туберкулоза (навременно изследване, лечение, химиопрофилактика).

Противотуберкулозният диспансер се ръководи от главния лекар, който се назначава и освобождава от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването. Структурата на противотуберкулозния диспансер обикновено включва следните отделения: диспансерно отделение (за възрастни и деца), болница, санаториум, работилници за трудотерапия, клинични диагностични и бактериологични лаборатории, рентгенови, ендоскопски, физиотерапевтични кабинети, отделение за рехабилитация на пациенти с посттуберкулозни промени и неспецифични респираторни заболявания, кабинет за функционална диагностика, дневен стационар и др.

Работата в противотуберкулозните диспансери се основава на локален принцип. В големите градове (с население над 500 хиляди души), както и в общинските райони на съставния субект на Руската федерация, ако има два или повече диспансера, на един от тях се възлагат функциите междурайонен противотуберкулозен диспансер.

За анализ на епидемиологичната ситуация по отношение на туберкулозата, ефективността на превантивните, терапевтичните и диагностичните мерки се използват следните статистически показатели:

Показател за броя на болните от всички форми на активна туберкулоза;

Първична честота на всички форми на активна туберкулоза;

Индикатор за честотата на откриване на пациенти с всички форми на активна туберкулоза по време на медицински прегледи;

Смъртност от туберкулоза.

Показател за броя на болните от всички форми на активна туберкулоза характеризира разпространението на активната туберкулоза, нивото на организация на статистическото регистриране и диспансерното наблюдение на тези пациенти. Стойността на този показател в Руската федерация има тенденция да намалява през последните години и през 2008 г. възлиза на 190,5 на 100 хиляди население (фиг. 14.8). Най-висок процент на пациенти с всички форми на активна туберкулоза се наблюдава в Република Тива - 670,0; Амурска област - 434,7; Еврейска автономна област - 402,1; най-много - в района на Кострома - 68,0; в град Москва - 77,9; Белгородска област - 85,4 на 100 хил. население.

Първична честота на всички форми на активна туберкулоза характеризира оперативната епидемиологична ситуация по отношение на туберкулозата. Този показател се характеризира с относителна стабилност през последните години и през 2008 г. възлиза на 85,1 на 100 хил. население (фиг. 14.8).

Индикатор за честотата на откриване на пациенти с всички форми на активна туберкулоза по време на медицински прегледи характеризира ефективността на целенасочените (скринингови) изследвания на населението за туберкулоза с помощта на флуорографски метод, който остава водещ в ранната диагностика на туберкулозата. Стойността на този показател в Руската федерация през 2008 г. е 0,6 пациенти с активна туберкулоза на 1000 изследвани лица.

Ориз. 14.8.Динамика на показателите за първична заболеваемост и броя на пациентите с всички форми на активна туберкулоза в руското население

Федерация (1999-2008)

Смъртност от туберкулоза характеризира ефективността на превантивните мерки, ефективността на лечението и качеството на клиничния преглед на пациенти с туберкулоза. Стойността на този показател в Руската федерация през 2008 г. е 17,9 смъртни случая от туберкулоза от всички форми на 100 хиляди население.

Мерките за по-нататъшно подобряване на туберкулозната служба в Руската федерация, намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността от туберкулоза са предвидени от федералната целева програма „Превенция и контрол на социално значимите заболявания (2007-2011 г.)“ (подпрограма „Туберкулоза“). В рамките на тази подпрограма се предвижда изграждането и реконструкцията на здравни заведения, които осигуряват противотуберкулозна помощ на населението, разработването и внедряването на ускорени, високонадеждни методи и системи за диагностика на туберкулозата и цялостни програми за повишаване на устойчивостта на туберкулозата. детска популация към туберкулоза се извършват. Освен това се работи за въвеждане на цялостни програми за медицинска и социална рехабилитация на пациенти с туберкулоза, принадлежащи към различни рискови групи, за подобряване на санитарните стандарти и мерките за контрол на инфекциите върху разпространението на туберкулозата, за създаване на система за държавен мониторинг на лечението и лекарствена резистентност на туберкулозния патоген въз основа на

персонализирана регистрация на пациента. Важна област е да се увеличи взаимодействието между противотуберкулозните институции на здравната система и институциите, подчинени на Федералната служба за изпълнение на наказанията, като им се предоставят съвременни диагностични средства и необходимите противотуберкулозни лекарства.

14.8. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧНИ ГРИЖИ

За да се осигури на населението дерматовенерологична помощ, в Руската федерация е разгърната широка мрежа от институции, включително 229 диспансера (с общ капацитет над 17 хиляди легла), 2944 отделения (офиси), в които работят 10 397 дерматовенеролози. Кожно-венерически диспансере независима специализирана лечебна институция, предназначена да предоставя превантивна, терапевтична и диагностична помощ на населението при заболявания на кожата, подкожната тъкан и инфекции, които се предават предимно по полов път, както и да провежда комплекс от противоепидемични мерки за предотвратяването им. . Диспансерът се ръководи от главния лекар, който се назначава и освобождава от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването.

Основните задачи на диспансера:

Оказване на специализирана консултативна и лечебно-диагностична дерматовенерологична помощ на населението в амбулаторни и болнични условия;

Разработване на териториални целеви програми за борба

ППИ;

Провеждане съвместно с центровете по хигиена и епидемиология на мониторинг на ППИ и заразни кожни заболявания;

Предоставяне на организационна, методологична и консултативна помощ на институциите от общата медицинска мрежа по въпросите на профилактиката, диагностиката и лечението на пациенти, страдащи от ППИ и заразни кожни заболявания;

Участие в работата на лицензионни и експертни комисии на органите на здравеопазването, Фонда за задължително медицинско осигуряване и Здравната каса за контрол на медицинската дейност на търговски структури и частнопрактикуващи лекари, оказващи дерматовенерологична, гинекологична, урологична помощ;

Въвеждане в практиката на дерматовенерологичните институции на съвременни медицински технологии за профилактика, диагностика и лечение на ППИ и дерматози;

Пропаганда сред населението, съвместно с медицинските превантивни центрове, на знания за профилактика на инфекциозни кожни заболявания и ППИ и др.

Диспансерът може да има следните подразделения в своята структура: амбулаторно отделение, стационарно отделение, организационно-методически отдел (кабинет), отдели за първична профилактика и периодични медицински прегледи, клинични диагностични, бактериологични, имунологични лаборатории, козметологичен отдел (кабинет) и др.

За повишаване на достъпността до спешна диагностика и лечение на пациенти със ППИ, за преодоляване на социално негативни мотивации, които пречат на пациентите да търсят този вид специализирана помощ, се организират кабинети за анонимни прегледи и лечение (АОТ) в клиники за кожно-венерически заболявания или други здравни заведения. съоръжения, в които личните данни на пациента могат да бъдат попълнени от негови думи.

За анализ на медицинската дейност на клиниките за кожно-венерически заболявания се използват следните показатели:

Първична честота на всички ППИ;

Индикатор за първична заболеваемост от гъбични кожни заболявания;

Честота на първична краста;

Показател за броя на изследваните контактни за ППИ, краста, гъбични кожни заболявания на регистриран пациент.

Първична честота на всички ППИ характеризира епидемиологичната ситуация по отношение на ППИ, както и организационната работа на дерматовенерологичните клиники и общите лечебни заведения за тяхната профилактика и своевременно откриване. Стойността на този показател в Руската федерация през 2008 г. е 430,7 на 100 хиляди население.

Динамиката на първичните нива на заболеваемост от сифилис и гонорея е представена на фиг. 14.9.

Най-високото ниво на първична заболеваемост от сифилис се наблюдава в Република Тива - 488,4; Република Хакасия - 191,9; Чукотски автономен окръг - 179,1; гонорея - в републиката

Ориз. 14.9.Динамика на първичните нива на заболеваемост от сифилис и гонорея в Руската федерация (1999-2008 г.)

Тива - 222,4; Чукотски автономен окръг - 210,9; Република Бурятия - 169,5 на 100 хил. население. Благоприятна епидемиологична ситуация се отбелязва за сифилис в Република Ингушетия - 10,4; Република Дагестан - 10,5; Чеченска република - 19,8; за гонорея - в Чеченската република - 8,9; Кабардино-Балкарска република - 11,3; в град Москва - 17,3 на 100 хил. население.

Индикатори за първична честота на гъбични кожни заболявания, краста характеризират епидемиологичната ситуация по отношение на микроспория, трихофитоза, краста, навременното откриване на тези заболявания, както и взаимодействието на институциите от общата медицинска мрежа със службите на Роспотребнадзор. Стойностите на тези показатели в Руската федерация през 2008 г. са съответно 45,5 и 100,7 на 100 хиляди души население.

Показател за броя на изследваните контактни за ППИ, краста, гъбични кожни заболявания на регистриран пациент

характеризира ефективността на текущите епидемиологични изследвания и се изчислява като съотношението на броя на изследваните контакти за ППИ, краста, гъбични кожни заболявания към общия брой регистрирани такива пациенти. Препоръчителната стойност на този показател за ППИ е 0,1-2,5; за гъбични кожни заболявания - 1-10; за краста - 1-5 изследвани контактни.

Основните насоки за по-нататъшното развитие на дерматовенерологичните услуги в Руската федерация са предвидени от федералната целева програма

„Превенция и контрол на социално значимите заболявания (2007-2011 г.)” (подпрограма „Инфекции, предавани по полов път”). В рамките на тази подпрограма се извършва изграждане и реконструкция на федерални и регионални специализирани медицински институции, постепенно се въвеждат информационни и аналитични системи за прогнозиране на появата и разпространението на резистентни форми на патогени на ППИ. Обещаващо направление тук е изследването на молекулярните механизми за развитие на резистентност на ППИ патогени към антимикробни лекарства на базата на нанотехнологии. Вместо чужди, се разработват местни тестови системи за диагностика на ППИ, като се вземат предвид молекулярните характеристики на патогените, открити на територията на Руската федерация.

14.9. СЛУЖБА ЗА ПРЕВЕНЦИЯ И БОРБА С ХИВ ИНФЕКЦИЯТА И СПИН

В Руската федерация има единна специализирана служба за превенция и контрол на ХИВ инфекцията и СПИН, която включва 82 федерални и регионални центрове за превенция и контрол на СПИН. Общите правила, регулиращи медицинските дейности за предотвратяване на разпространението на болестта, причинена от ХИВ, са формулирани във Федералния закон „За предотвратяване на разпространението на болестта, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ инфекция) в Руската федерация“. На териториите на съставните образувания на Руската федерация има Центрове за превенция и контрол на СПИН(наричани по-нататък центровете), които имат свои структурни звена в общините. Центърът се ръководи от главния лекар, който се назначава и освобождава от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването.

Основните цели на Центъра са:

Разработване и прилагане на комплекс от мерки за предотвратяване на ХИВ инфекция и СПИН;

Провеждане на клинична и лабораторна диагностика на HIV инфекция, опортюнистични инфекции, вирусен парентерален хепатит;

Предоставяне на медицинска, социално-психологическа и правна помощ на ХИВ-инфектирани и болни от СПИН;

Разработване на териториални целеви програми за борба с ХИВ инфекцията и СПИН;

Провеждане съвместно с ЦХЕП мониторинг на ХИВ инфекция и СПИН;

Организационно и методическо управление на дейностите на институциите от общата медицинска мрежа по въпросите на превенцията и навременната диагностика на ХИВ инфекцията;

Организиране на популяризиране на мерките за превенция на ХИВ и СПИН сред населението.

Центърът има следните основни структурни подразделения: организационно-методически, епидемиологични отдели, отдел за профилактика, клиничен отдел (диспансерно отделение и болница, която в някои случаи е организирана на базата на инфекциозна болница), лаборатория и диагностичен отдел, отдел по медицинска, социална и правна помощ, административна част и др.

Основните статистически показатели, по които се анализира медицинската дейност на центровете, както и епидемиологичната обстановка по отношение на HIV инфекцията, включват:

Индикатор за популация пациенти с ХИВ;

Честота на първична ХИВ заболеваемост;

Индикатор за дела на хората, изследвани за ХИВ;

Индикатор за пълнота на медицинското покритие на ХИВ-инфектирани;

Индикатор за разпределение на заразените с ХИВ по основни пътища на заразяване.

Индикатор за ХИВ популация характеризира разпространението на заболяванията, причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност. През последните 10 години тази цифра в Руската федерация се е увеличила почти 50 пъти и през 2008 г. възлиза на 212,2 на 100 хиляди население. Като се има предвид относително ниската смъртност сред заразените с ХИВ хора, тази цифра ще продължи да нараства.

Първична честота на ХИВ характеризира епидемиологичната ситуация, свързана с разпространението на ХИВ, и през 2008 г. възлиза на 31,0 на 100 хиляди население.

Процентът на хората, изследвани за ХИВ характеризира пълнотата на проучването на населението от рискови групи (бременни жени, употребяващи инжекционни наркотици, проституиращи и др.). Препоръчителната стойност за този показател е 100%.

Показател за пълнота на медицинското покритие на ХИВ-инфектираните характеризира нивото на организация на динамичното наблюдение на заразените с ХИВ хора и степента на доверие между пациента и лекаря. През 2008 г. в Руската федерация делът на заразените с ХИВ хора под диспансерно наблюдение е 78,5%.

Разпределение на ХИВ-инфектираните по основни пътища на заразяване характеризира качеството на епидемиологичното изследване на случаите на ХИВ инфекция и се изчислява като дял на хората с определен път на ХИВ инфекция в общия брой на заразените с ХИВ хора. Разпределението на ХИВ-инфектираните по основни пътища на инфекция е представено на фиг. 14.10.

Основните пътища на заразяване с ХИВ са интравенозно приложение на лекарства (63,9%) и полов контакт (34,4%). Доминиращият път на предаване на ХИВ инфекцията при жените е сексуалният, при мъжете е парентерален чрез интравенозно приложение на лекарства. Тревожно е, че в 1,1% от случаите пътят на заразяване не е установен.

Ориз. 14.10.Разпределение на ХИВ-инфектираните по основни пътища на заразяване (2008 г.)

Основните насоки за по-нататъшното развитие на службата за превенция и контрол на ХИВ инфекцията и СПИН в Руската федерация са предвидени от федералната целева програма „Превенция и контрол на социално значими заболявания (2007-2011)“ (подпрограма „ХИВ“ инфекция“) и националния проект „Здраве“. В рамките на тези програми се планира да продължи изграждането и реконструкцията на специализирани институции в съставните единици на Руската федерация за профилактика на ХИВ инфекцията и лечение на пациенти със СПИН, оборудването им с модерно медицинско оборудване,

обучение на квалифициран персонал. Приоритетната посока е провеждането на фундаментални научни изследвания по проблема с HIV инфекцията, по-специално разработването и клиничните изпитвания на диагностични и лекарствени продукти, като се вземат предвид молекулярните характеристики на циркулиращите щамове на HIV, подобряване на методите за превенция, диагностика и лечение на заболяването. причинени от ХИВ. Най-важната задача остава да се проучат характеристиките на клиничния ход на ХИВ инфекцията и свързаните със СПИН заболявания, да се разработят клинични и лабораторни критерии за прогресиране на ХИВ инфекцията и ефективността на терапията и да се разработи набор от мерки за намаляване на риска от предаване на HIV инфекция при използване на донорска кръв и нейните продукти. За да се осигури ефективно управление на услугата за превенция и контрол на ХИВ инфекцията и СПИН, е необходимо да се създаде единна система за мониторинг и оценка в областта на борбата с ХИВ инфекцията в страните-членки на СЗО.

14.10. СЛУЖБА СЪДЕБНОМЕДИЦИНСКИ ЕКСПЕРТИЗА

Съдебна медицина- това е един от клоновете на медицината, който е набор от знания и специални методи за изследване, които се използват за решаване на медико-биологични проблеми, които възникват сред служителите на правоприлагащите органи в процеса на разследване и разглеждане на наказателни и граждански дела. В допълнение, връзката на съдебната медицина с други медицински дисциплини я прави в някои случаи незаменима при провеждането на цялостен преглед на качеството на медицинската помощ, предоставяна на населението.

Областта на практическо приложение на съдебната медицина е производството на съдебно-медицински експертизи с цел диагностициране на смъртта, оценка на вредите, причинени на здравето от различни видове външни въздействия (физически, химични, биологични, психически), установяване на времето и механизмите увреждане на обекти на съдебно-медицинска експертиза, идентифициране на лица, инструменти за нараняване и др.

В Руската федерация през 2008 г. са регистрирани повече от 3210 хиляди престъпления, включително 71 700 убийства и опити за убийство

за убийство, изнасилване, умишлено нанасяне на тежка телесна повреда. В разкриването на тези престъпления пряко участват специалисти от институциите за съдебномедицинска експертиза (СМЕ).

Службата за съдебно-медицинска експертиза на Руската федерация включва регионални, регионални, републикански и окръжни бюра за съдебномедицинска експертиза (бюро за съдебномедицинска експертиза),в които работят повече от 5400 съдебни експерти.

Основната институция на службата за съдебномедицинска експертиза е Републиканският център за съдебномедицинска експертиза

(RCSME).

Бюрото за спешна помощ се ръководи от началник, който се назначава и освобождава от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването.

Основните задачи на бюрото за съдебномедицинска експертиза:

Извършване на съдебномедицински експертизи и изследвания на трупове с цел установяване или изключване на признаци на насилствена смърт и установяване на причините за нея; естеството, механизма и времето на образуване на телесни повреди; установяване на давностния срок за смърт, както и решаване на други въпроси, повдигнати от органа на разследването, следователя, прокурора, съда;

Провеждане на съдебно-медицински експертизи и съдебно-медицински експертизи на жертви, обвиняеми и други лица за определяне на естеството и тежестта на увреждането на здравето, механизма и продължителността на формирането на телесни повреди; сексуални престъпления и за решаване на други въпроси, поставени от органа на разследването, следователя, прокурора, съда;

Извършване на съдебномедицински експертизи на веществени доказателства чрез използване на различни лабораторни методи за изследване на обекти;

Навременна информация от здравните органи на съставните образувания на Руската федерация за всички случаи на откриване на груби дефекти в диагностиката и лечението; провеждане на съдебномедицински и клинико-анатомични конференции по такива случаи;

Анализ и синтез на съдебномедицински материали за внезапна смърт, производствени, улични и битови наранявания, отравяния и други причини за смърт с цел идентифициране на фактори, които са важни за разработването на превантивни мерки от здравните власти;

Осигуряване на система за непрекъснато професионално развитие на специалистите по съдебномедицинска служба.

Типичната структура на регионалните (териториални, републикански, областни) бюра за спешна медицинска помощ включва следните структурни подразделения:

Катедра "Съдебномедицинска експертиза на живи лица";

Отделение за съдебномедицинска експертиза на трупове с хистологично отделение;

Организационно-методически отдел (канцелария):

Катедра „Въвеждане на нови технологии, компютърна техника и софтуер“;

Отдел комплексни изследвания;

Катедра "Съдебномедицинска експертиза на веществени доказателства":

Катедра "Съдебна биология";

Отделение по съдебна химия;

Катедра "Съдебна биохимия";

Съдебно-бактериологично (вирусологично) отделение;

Спектрална лаборатория;

Лаборатория по съдебни молекулярно-генетични изследвания.

За анализ на дейността на Бюрото МСП се използват следните статистически показатели:

Честота на смъртните случаи от различни видове външни въздействия;

Показател за натовареност на съдебно-медицински експерт;

Показатели за качество на съдебномедицинските експертизи.

Честота на смъртните случаи от различни видове външни въздействия

Тези показатели са компоненти на общата смъртност на населението.

Общ процент на насилствена смъртност характеризира престъпната ситуация в обществото и нивото на защита на гражданите. Стойността на този показател в Руската федерация през последните 6 години има тенденция да намалява и през 2008 г. възлиза на 1,72 смъртни случая от външни причини (физически, химични, биологични, психични) на 1000 души (фиг. 14.11).

Детска насилствена смъртност служи като един от компонентите на показателя за обща насилствена смъртност и

характеризира степента на защита на детското население от въздействието на външни причини, водещи до смърт. Динамиката на този показател в Руската федерация също е представена на фиг. 14.11.

Ориз. 14.11.Динамика на показателите за обща и детска насилствена смъртност в Руската федерация (1999-2008 г.)

Процент на самоубийства допълва показателя обща насилствена смъртност и е една от характеристиките на психичното здраве на населението. Стойността на този показател в Руската федерация през 2008 г. е 27,1 случая на самоубийство на 100 хиляди население.

Смъртност от случайно алкохолно отравяне служи като една от характеристиките на общата алкохолизация на населението и разпространението на случаите на отравяне с алкохол и неговите сурогати. Динамиката на този показател в Руската федерация е представена в

ориз. 14.12.

Намаляването на честотата на смъртните случаи от случайно алкохолно отравяне през последните три години се дължи главно на затягането на контрола върху качеството на алкохолните продукти в търговската мрежа на дребно и едро от институциите на Роспотребнадзор.

Индикатор за натовареност на съдебномедицинския експерт характеризира обема на работата, извършвана от съдебни експерти и косвено - персонала на длъжностите съдебни лекари

Ориз. 14.12.Динамика на честотата на смъртните случаи от случайно алкохолно отравяне сред населението на Руската федерация (1999-2008 г.)

Показатели за качество на съдебномедицинските експертизи

Тези показатели позволяват да се прецени провеждането на EMS в установения срок и качеството на първоначалните заключения, премахвайки необходимостта от допълнителни или повторни изследвания.

Показател за дела на повторните съдебномедицински експертизи с промени в първичните заключения посочва нивото на квалификация на съдебномедицинските експерти и качеството на извършените от тях първоначални съдебномедицински експертизи. Ръководителите на бюрото за съдебна медицина трябва да се стремят да гарантират, че делът на повторните съдебномедицински експертизи в общия брой експертизи на трупове и жертви е близо до 0.

Индикатор за навременност на съдебномедицинските експертизи характеризира нивото на организация и ефективност на извършване на извънредни проверки. Препоръчителният срок за извършване на преглед е не повече от 1 месец. През 2008 г. в Руската федерация делът на спешните медицински прегледи, извършени в рамките на 14 дни, е 37,4%, от 15 до 30 дни - 50,7%, над 1 месец - 11,9%.

Допълнителни пътища за развитие на службата за спешна медицинска помощ: укрепване на материално-техническата база на институциите за спешна медицинска помощ, оборудването им с модерни

ново медицинско оборудване, повишаване на материалния интерес на работещите специалисти, подобряване на взаимодействието с правоприлагащите органи и патологоанатомичната служба на здравните организации от общата медицинска мрежа.

14.11. УСЛУГА ЗА МЕДИЦИНСКА ПРОФИЛАКТИКА, ТЕРАПИЯ, ФИЗКУЛТУРА И СПОРТ

ЛЕКАРСТВО

Системата за медицинско обслужване на хората, занимаващи се с физическо възпитание и спорт, създадена в Съветския съюз, преживява период на стагнация през последните 15 години, свързана както с финансови проблеми на здравеопазването, така и с ликвидация или промяна на организационни и правни форми на физическо възпитание и специализирани здравни заведения.

Някои лечебни и физкултурни диспансери бяха преобразувани в медицински превантивни центрове, запазвайки функциите си за предоставяне на медицинска помощ на хора, занимаващи се с физическо възпитание и спорт, както и насърчаване на здравословен начин на живот сред населението.

През 2007 г. в страната функционират 115 лечебни заведения и 114 медицински профилактични центъра, в които работят 3479 лекари по физикална терапия и спортна медицина. В повечето институции от общата медицинска мрежа продължават да функционират отделения и стаи за физикална терапия. Освен това някои спортни дружества и организации имат кабинети (центрове) по спортна медицина.

Спортните дейности, като правило, са придружени от остро и хронично пренапрежение на човешките системи и органи. В зависимост от тежестта на нарушението в тяхната дейност се разграничават четири клинични форми на пренапрежение:

Синдром на пренапрежение на централната нервна система;

Синдром на пренапрежение на сърдечно-съдовата система;

Синдром на чернодробно пренапрежение (чернодробна болка);

Синдром на пренапрежение на нервно-мускулната система (мускулна болка).

Появата и развитието на тези синдроми при определен начин на живот на спортистите определят състоянието на тяхното здраве. Проведените проучвания (Медик В.А., Юриев В.К., 2001) показват,

Известно е, че делът на практически здравите спортисти, занимаващи се със спортове като гимнастика, плуване, борба и други, е 17%. Хроничните заболявания се откриват при повече от 50% от изследваните спортисти, което се дължи както на високата честота на заболяването в общата популация, така и на недостатъците на спортния подбор и методите на спортна подготовка. В структурата на откритата патология преобладават заболявания на храносмилателните органи, опорно-двигателния апарат и репродуктивната система при жените спортисти.

В допълнение, намаляването на мрежата от организации за физическо възпитание и здраве и комерсиализацията на спортните центрове доведоха до намаляване на физическата активност на различни групи от населението, особено деца и юноши, увеличаване на рисковите фактори за развитието на заболявания и физически недостатъци и влошаване на физическата годност на младите хора при набор на военна служба.

В резултат на анализ на работата на детско-юношеските спортни школи беше установено, че 30% от учениците не преминават задълбочени медицински прегледи, а от тези, които са преминали, само 5% се считат за здрави, 35% имат здравословни проблеми и противопоказания за спортуване.

Напоследък в повечето региони на Руската федерация се обръща повече внимание на развитието на физиотерапията и рехабилитацията на хора, занимаващи се с физическа култура и елитен спорт. Водещата роля в това принадлежи на клиниките по медицина и физическо възпитание, центровете за физическа терапия и спортна медицина и центровете за медицинска превенция, чиято най-важна задача е медицинската подкрепа на хората, занимаващи се с физическо възпитание и спорт, както и формирането на здравословен начин на живот сред населението.

Нека разгледаме основните области на дейност на службата за медицинска профилактика, физиотерапия и спортна медицина, използвайки примера клиника по медицина и физическо възпитание,който решава следните проблеми:

Осигуряване на медицинско наблюдение, клинично наблюдение, лечение и рехабилитация на лица, занимаващи се с физическо възпитание и различни видове спорт;

Организиране на медицинско осигуряване на тренировъчни лагери, занятия и състезания, осигуряване на достъп до тях, провеждане на преглед на спортните постижения;

Извършване на анализ на отклоненията в здравословното състояние, заболеваемостта и спортните травми сред хората, занимаващи се със спорт и физическо възпитание, и разработване на мерки за тяхната профилактика и лечение;

Провеждане на медицинска рехабилитация на болни и инвалиди с използване на съвременни методи на рехабилитационна терапия;

Провеждане на санитарна и образователна работа за насърчаване на здравословен начин на живот, подобряване на здравето на различни групи от населението, предимно деца и юноши, чрез средствата за физическа култура и спорт;

Анализ на дейността на институциите от общата медицинска мрежа за предоставяне на медицинска помощ на хора, занимаващи се с физическо възпитание и спорт, насърчаване на физическата активност, координиране и наблюдение на тази работа и др.

Диспансерът се ръководи от главен лекар, който се назначава и освобождава от ръководителя на съответния орган за управление на здравеопазването.

Типовата структура на лечебно-физкултурната клиника включва следните структурни подразделения: отделение по спортна медицина; Катедра по физикална терапия; консултативен отдел; диагностичен отдел; организационно-методически отдел; други медицински и административни отдели.

Основните показатели, характеризиращи лечебната дейност на медицинските и физкултурните клиники, центровете за физикална терапия и спортна медицина и медицинските профилактични центрове, включват:

Показател за пълнота на диспансерното наблюдение;

Индикатор за ефективност на клиничния преглед;

Индикатор за честотата на нараняванията;

Процент на покритие на лечението.

Индикатор за пълнота на диспансерното наблюдение ни позволява да оценим нивото на организация на диспансерното наблюдение на лицата, занимаващи се с физическо възпитание и спорт, както и нивото на взаимодействие между лечебните, превантивните и спортните институции. Стойността на този показател трябва да бъде близо до 100%.

Индикатор за ефективност на клиничния преглед характеризира качеството на диспансерното наблюдение, пълнотата на рехабилитацията

ефективно лечение за хора, занимаващи се с физическо възпитание и спорт. Този показател се изчислява като процент на броя на хората с положителна динамика на заболяванията към общия брой на хората, занимаващи се с физическо възпитание и спорт, регистрирани в диспансера и нуждаещи се от лечение. Препоръчителната стойност на показателя за основните нозологични форми трябва да бъде най-малко 70%.

Индикатор за честотата на нараняванията характеризира нивата на подготовка на спортистите, организацията на тренировъчния процес и спортните състезания и квалификацията на треньорите. Анализът на този показател във времето ни позволява да оценим ефективността на мерките за предотвратяване на спортни травми. Стойността на процента на нараняване в различни спортове варира от 20 до 55 случая на нараняване на 1000 души, занимаващи се с физическо възпитание и спорт.

Процент на покритие на лечението показва наличието на определени видове медицински грижи за лица, занимаващи се с физическо възпитание и спорт, както и организацията на тяхното диспансерно наблюдение. Този показател ни позволява да преценим приемствеността в работата на клиниките по медицина и физическо възпитание и специализираните лечебни заведения. Стойността му трябва да бъде близо до 100%.

Работата за подобряване на услугите за медицинска профилактика, физическа терапия и спортна медицина трябва да бъде насочена преди всичко към подобряване на качеството на обучение на специалисти по физическа терапия, спортна медицина, мануална терапия, рефлексология, както и обучение на научен и педагогически персонал в областта на спортната медицина и лечебната физкултура. Необходимо условие за повишаване на ефективността на лечението на хора, занимаващи се с физическа култура и спорт, и хора с увреждания, е укрепването на материално-техническата база на лечебните заведения за рехабилитация, разработването и прилагането на съвременни методи за рехабилитация. Най-важната задача остава формирането на култ към здравето в обществото чрез насърчаване на здравословен начин на живот сред населението, развитие на масова физическа култура и спорт.

По-нататъшното подобряване на специализираните видове медицинска помощ за населението на Руската федерация трябва да продължи предимно по пътя на развитието на високотехнологични видове грижи. Това се отнася по-специално до увеличаване на наличието на висококачествено медицинско обслужване

Qing технологии в кардиохирургията, онкологията, травматологията и най-вече за лечение на деца. Развитието на мрежа от междуобластни и междуобластни специализирани медицински центрове е особено важно за подобряване на медицинското обслужване на жителите на селата. Обещаващо направление е реконструкцията и преоборудването на съществуващи центрове за високи медицински технологии, както и изграждането на нови центрове, предимно в съставните образувания на Руската федерация в териториите на Сибир и Далечния изток.

Обществено здраве и здравеопазване: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 с.: ил. - (Следдипломно обучение).

Основни тестови задачи за курсове

повишаване на квалификацията

средно медицинско

и фармацевтични работници

към

„Кърменето

в стоматологията"

Изберете един или повече верни отговора

1. Амбулаторните клиники включват:

А) пункт за първа помощ

Б) клиника

Б) линейка

Г) болница

2. Показатели, характеризиращи здравето на населението:

А) демографски

Б) заболеваемост

Б) физическо развитие

Г) качество и стандарт на живот

^ 3. Задължителното здравно осигуряване на трудоспособното население се извършва за сметка на:

А) отчисления от местния бюджет

Б) застрахователни премии на предприятия и учреждения

Б) лични средства на граждани

Г) всички отговори са верни

^ 4. Видове здравно осигуряване:

А) задължително

Б) доброволно

Б) индивидуален

Г) колективен

5. Документ, упълномощаващ лечебно заведение за посочения в него вид дейност:

А) лиценз

Б) ред

Б) сертификат

Г) диплома

^ 6. Превантивната работа на амбулаторните клиники се състои в организиране на:

А) дневни болници

Б) диспансеризация на населението

В) терапевтични грижи в клиниката и у дома

Г) рехабилитационна работа

^ 7. В момента Руската федерация е приела модел на здравеопазване:

Щат

Б) бюджетно осигуряване

Б) частни

Г) смесени

^ 8. Със застраховка се предоставят гарантирани видове медицинска помощ:

А) задължително медицинско

Б) доброволен медицински

Б) връщане

Г) социални

^ 9. Целта на акредитацията на лечебно заведение е:

А) защита на интересите на потребителите на медицински услуги

Б) определяне на обхвата на медицинската помощ

В) установяване на съответствие със стандартите за качество на медицинската помощ

Г) оценка на степента на квалификация на медицинския персонал

^ 10. Подобряването на медицинското обслужване на населението на Руската федерация на настоящия етап е свързано с развитието на:

А) болнично лечение

Б) медицинска наука

Б) селско здравеопазване

Г) първична здравна помощ

^ 11. Профилактичните медицински прегледи са основание за:

А) първична здравна помощ

Б) медицински преглед

Б) медицинска рехабилитация

Г) прегледи за работоспособност

^ 12. Трудовият договор се сключва:

А) за неопределено време

Б) за определен срок не повече от 5 години

Б) за времетраенето на определена работа

Г) най-малко 1 година

^ 13. Ако в трудовия договор не е уговорен срокът му, се счита, че:

А) договорът е сключен за неопределено време

Б) договорът не е сключен

В) работодателят може да го прекрати по всяко време

Г) служителят може да го прекрати по всяко време

^ 14. Ако трудовият договор не е правилно съставен, но служителят действително е допуснат да работи, тогава работодателят е длъжен:

А) съставете трудов договор със служителя преди изтичането на три дни от датата на действителното допускане до работа

Б) съставете трудов договор със служителя преди изтичането на една седмица от датата на действителното допускане до работа

Б) отстранете служителя от работа

Г) сключете трудов договор със служителя след изтичане на изпитателния срок

^ 15. Срок за кандидатстване в комисията по трудови спорове:

Б) 1 месец

Б) 3 месеца

Г) 10 дни

16. Компоненти на сестринския процес:

А) оценка

Б) интерпретация на сестрински проблеми

Б) планиране

Г) координация на усилията

^ 17. Целта на сестринския процес:

А) диагностика и лечение на заболявания

Б) осигуряване на възможно най-високо качество на живот на пациента

В) решаване на въпроси относно реда на грижите

Г) активно сътрудничество с пациента

^ 18. Сестринската диагноза е:

А) идентифициране на съществуващи и потенциални проблеми на пациента

Б) отразяване на същността на патологичните процеси в организма

В) клиничната преценка на медицинската сестра.

Г) подчертаване на приоритетните проблеми на пациента

^ 19. Вторият етап от сестринския процес включва:

А) планиране на грижата

Б) поставяне на сестринска диагноза

Б) взаимозависими сестрински интервенции

Г) оценка на състоянието на пациента

^ 20. Третият етап от сестринския процес включва:

А) поставяне на сестринска диагноза

Б) оценка на състоянието на пациента

Б) планиране на грижата

Г) събиране на данни за пациента

^ 21. Четвъртият етап от сестринския процес е:

А) преглед на пациента

Б) поставяне на цели

Б) съставяне на сестринска медицинска история

Г) сестрински интервенции

^ 22. Цели на петия етап от сестринския процес:

А) оценка на реакцията на пациента към сестрински грижи

Б) анализ на качеството на предоставената помощ

Б) наблюдение и контрол

Г) преглед на пациента

^ 23. Независимите сестрински интервенции включват:

А) хранене на пациента

Б) ЕКГ запис

Б) интрамускулна инжекция

D) поставяне на IV

^ 24. Интервенциите на зависимите медицински сестри включват:

А) подготовка на пациента за изследването

B) i.m., i.v., подкожни инжекции

В) мерки за лична хигиена на тежко болни пациенти

Г) хранене на болните

^ 25. Проучвания по медицинска психология:

А) мястото и ролята на психичните процеси във възникването и протичането на болестите

Б) ролята на медицинските работници при лечението на пациенти

В) психология на общуването между медицински работници и пациенти

Г) всички отговори са верни

^ 26. Емпатията е:

А) пълно сходство на вярванията, мненията, емоционалното състояние на партньорите

Б) способността да се манипулират хората за собствени цели

В) способността да вдъхновявате другите с вашите мисли

Г) способността да разпознавате емоциите на другите и да отговаряте на тях

^ 27. Начин за предотвратяване на конфликти в професионалните дейности на медицинска сестра:

А) консенсус

Б) групова дискусия

Б) полемика

Г) всички отговори са верни

^ 28. Ятрогенните заболявания включват:

А) причинени от вредни производствени фактори

Б) причинени от невнимателни действия или изявления на медицински работници

Б) с лоша прогноза

Г) наследствен генезис

^ 29. Системният блок на компютъра включва:

А) централен процесор

Б) устройство за постоянно съхранение

Б) дисплей

^ 30. Бутонът “Enter” означава:

A) завършване на въвеждане на команда или избор от меню

B) анулиране на всяка команда или излизане от програмата

B) превключване на азбуката на клавиатурата (руски/латиница)

Г) изтриване на знака отляво на курсора

^ 31. Компютрите използват следното за дългосрочно съхранение на информация:

А) флопи дискове

Б) твърди дискове

Б) дискови устройства

Г) памет с произволен достъп

^ 32. Функции на операционната система:

А) създава диалог с потребителя

Б) управлява компютъра

В) предоставя удобен начин за използване на компютърни устройства

Г) изготвя програма

^ 33. Наименуван набор от информация на диск или друг компютърен носител се нарича:

А) RAM

Б) файл

Б) програма

Г) указател

^ 34. Периферните части на компютъра включват:

А) дисплей

Б) централен процесор

Б) клавиатура

Г) принтер

35. Устройствата за извеждане на информация включват:

А) печатащо устройство

Б) клавиатура

Г) монитор

^ 36. При ХИВ инфекцията основно се засягат:

А) макрофаги

Б) Т-лимфоцити

Б) червени кръвни клетки

Г) тромбоцити

37. Резистентност на ХИВ към фактори на околната среда:

А) е нестабилен, при температура 56C се инактивира за 30 минути, при температура 100C - за няколко секунди (до 1 минута)

Б) стабилен във външна среда, умира само при автоклавиране

В) слабо устойчиви на дезинфектанти

Г) устойчиви на високи температури

^ 38. Ако ХИВ-инфектиран биологичен материал влезе в контакт с кожата, трябва:

А) измийте кожата с вода и дезинфекцирайте със 70% алкохол

B) третирайте със 70% алкохол, измийте със сапун и вода и избършете отново със 70% алкохол

Б) избършете с 3% разтвор на водороден прекис

Г) избършете с 3% разтвор на хлорамин

^ 39. Пътища на предаване на вируса на хепатит В:

А) сексуален

Б) парентерално

Б) фекално-орален

Г) аспирация

40. Фактори за предаване на вируса на хепатит А:

А) хранителни продукти, замърсени със секрети на пациента

Б) ръцете на медицинския персонал, замърсени със секрети на пациента

Б) спринцовки, медицински инструменти

Г) всичко по-горе

^ 41. Пътища на предаване на нозокомиална инфекция:

А) парентерално, фекално-орално

Б) контактен, във въздуха

Б) биологични

Г) химически

^ 42. За организиране на противоепидемичните мерки в болницата отговаря:

А) Главна медицинска сестра

Б) главен лекар

Б) болничен епидемиолог

Г) медицински сестри в стаи и отделения

^ 43. Срок на годност на стерилни медицински изделия при отваряне на бикса:

А) 10 дни

44. Методи за стерилизация:

А) пара, въздух

Б) химически

Б) газ

Г) механични

^ 45. Методът на въздушна стерилизация се използва за продукти, произведени от:

А) метал

Б) памучен плат

Б) стъкло

Г) силиконова гума

^ 46. ​​​​Положителната реакция към наличието на окултна кръв предполага:

А) розов цвят

Б) люляково-виолетово оцветяване

Б) розово-лилаво оцветяване

Г) син цвят

^ 47. Унищожаването на патогени върху различни обекти на външната среда е:

А) дезинфекция

Б) стерилизация

Б) асептика

Г) антисептик

^ 48. Асептиката е комплекс от мерки за:

А) борба с инфекцията в раната

В) дезинфекция на инструменти

Г) стерилизация на инструменти

^ 49. Антисептиците са комплекс от мерки за:

А) борба с инфекцията в раната

Б) предотвратяване на навлизането на инфекция в раната

В) дезинфекция на инструменти

Г) стерилизация на инструменти

^ 50. Време на изригване на централните резци на долната челюст (млечни зъби):

Б) 7-11 месеца

Б) 10-14 месеца

51. Време на изригване на долните кучешки зъби (постоянни зъби):

А) 8-10 години

Б) 7-12 години

Г) 9-11 години

^ 52. Сестринският преглед на пациента започва с установяване на:

Б) причини за загуба на зъби

В) наличието на системни професионални рискове

Г) наличие на системни заболявания

^ 53. Медицинската сестра трябва да започне прегледа на устната кухина с:

А) самата устна кухина

Б) преддверие на устната кухина

Б) изследване на езика

Г) изследване на дъното на устата

^ 54. При външен преглед на пациент медицинската сестра трябва да обърне внимание на:

А) ъглите на устата

Б) наличие на зъбни отпечатъци

Б) тип захапка

Г) наличие на асиметрия на лицето

^ 55. Трябва да се палпира бимануално:

А) преддверието на устната кухина

B) букална област

Б) дъното на устата

Г) френулум на езика

56. Подвижността на зъбите се определя от:

А) сонда

Б) пинсети

Б) огледало

Г) дъска за гладене

^ 57. За изследване на слюнчените жлези се използва следното:

А) екстраорална рентгенография

Б) пантомография

Б) изкуствен контраст

Г) биопсия

^ 58. Преди цитологично изследване медицинската сестра препоръчва на пациента:

А) измийте зъбите си старателно

Б) изплакнете обилно устата си с вода

В) дезинфекция на устната кухина

Г) всичко по-горе

^ 59. Преди бактериологично изследване на пациента се забранява:

А) мийте зъбите си и използвайте антибиотици

Б) яжте и пийте

Б) провеждане на други изследвания

Г) изплакнете устата си с вода

^ 60. Металните зъболекарски инструменти се стерилизират в сушилня при температура:

А) 180°C – 45 мин

B) 160°C – 60 мин

B) 180°C – 60 мин

D) 160°C – 90 мин

^ 61. Гумените ръкавици се стерилизират в автоклав при температура:

A) 132°C – 2,0 kg/cm – 20 минути

B) 120°C – 2,0 kg/cm – 20 min

B) 132°C – 1,1 kg/cm – 45 min

D) 120°C – 1,1 kg/cm – 45 минути

^ 62. Стерилната маса остава стерилна за:

А) 6 часа

Б) 12 часа

Г) целия работен ден

63. Стоматологичните огледала се стерилизират при стайна температура в:

А) 6% разтвор на водороден прекис, 180 минути

B) 6% разтвор на водороден прекис, 360 min

B) 3% разтвор на водороден прекис, 360 min

Г) 70% алкохол, 180 мин

^ 64. Инструменти за еднократна употреба преди изхвърляне:

А) стерилизирайте

Б) дезинфекция

B) измити с вода

Г) избършете с алкохол

^ 65. Материали за временно обтуриране на зъби:

А) унифас цимент, изкуствен дентин, беладонт

Б) дентинова паста, поликарбоксилатен цимент

Б) белокор, силицин, силидонт

Г) eugedent, unitem

^ 66. Адхезията на цимента се осигурява от наличието в праховия състав на:

А) алуминиев оксид

Б) фосфорна киселина

Б) цинков оксид

Г) силициев оксид

^ 67. Времето за смесване на цинк-фосфатните цименти не трябва да надвишава:

А) 30-40 сек

Б) 50-60 сек

Б) 100-120 сек

Г) 60-90 сек

68. Основните отличителни характеристики на композитните материали от други полимери:

А) наличието на минерален пълнител над 30% от теглото

Б) прозрачност, устойчивост на цвета

Б) якост, химическа устойчивост

Г) наличие на минерален пълнител по-малко от 15% от теглото

^ 69. За изолационни уплътнения се използват цименти:

А) цинков фосфат, силикат, поликарбоксилат

Б) бактерицидни, силикофосфатни, евгенатни

Б) поликарбоксилат, цинков фосфат, гласйономер

Г) цинкоксиевгенол, бактерициден, силикат

^ 70. Антисептичните свойства се придават на материалите за пломбиране на канали чрез:

А) йодоформ

Б) бариев оксид

Б) бяла глина

Г) цинков оксид

^ 71. Съставът на стъклойономерните цименти включва:

А) полиакрилни киселини, стъклени, сребърни и златни йони

Б) малеинова киселина, стъкло, багрила

Б) ортофосфатна киселина, цинков оксид, багрила

D) полиакрилова киселина, цинков фосфатен цимент на прах, платинови йони

^ 72. Лекарства с ранозаздравяващ ефект:

А) мехлем и желе "Солкосерил"

Б) мехлем "Iruksol".

Б) 1% разтвор на галаскорбин

Г) всичко по-горе

^ 73. Концентрация на разтвор на хлорхексидин за устна иригация:

74. За да премахнете кървенето на канала, използвайте:

А) водороден прекис

Б) физиологичен разтвор

Г) йодинол

^ 75. При токсичния ефект на лидокаина се наблюдават:

А) втрисане, треска, зачервяване на лицето, сънливост

Б) бледност, гадене, повръщане, мускулни тремори

Б) конвулсии, хипертония, зачервяване на лицето

Г) хипертония, гадене, повръщане, главоболие

^ 76. За проводна анестезия се използват разтвори на лидокаин:

77. Апликационната анестезия е:

А) поставяне на тампон, напоен с анестетичен разтвор

Б) импрегниране на тъканите на хирургичното поле с анестетик

Б) инжектиране на анестетик в нервния ствол

Г) инжектиране на анестетик под периоста

^ 78. Медицинските интервенции за припадък включват подкожно приложение на:

А) 0,5 ml адреналин

B) 1 ml кордиамин

B) 2 ml дифенхидрамин

D) 2 ml аминофилин

^ 79. За спиране на кървенето от канала след екстирпация на пулпата медицинската сестра трябва да подготви:

А) 21% железен сулфат

Б) течен фосфатен цимент

Б) ваготил

Г) лидокаин

^ 80. Общата анестезия може да бъде усложнена от:

А) спиране на дишането

Б) обостряне на хроничен хепатит

Б) обостряне на бъбречно заболяване

Г) миокарден инфаркт

^ 81. Първичната патогенетична профилактика в денталната медицина включва:

А) флуорна профилактика с биологично активни вещества, изолиране на фисури, нормализиране и подобряване на функцията на слюнчените жлези

Б) борба с оралната микрофлора, борба с зъбната плака

В) отстраняване на зъбна плака, определяне на показателите за орална хигиена, обучение по орална хигиена

^ 82. Първичната етиотропна профилактика в стоматологията включва:

А) борба с оралната микрофлора, борба с зъбната плака

Б) флуорна профилактика с биологично активни вещества, изолиране на фисури, нормализиране и подобряване на функцията на слюнчените жлези.

В) отстраняване на зъбна плака, определяне на показателите за орална хигиена, обучение по орална хигиена

Г) всички горепосочени дейности

^ 83. Пасти за зъби, съдържащи билкови добавки:

A) „Azulenovaya“, „Ayra“, „Biodent“, Blend-a-med complete“

Б) „Перла“, „Арбат“, „Ремодент“

Б) „Прополис“

Г) „Прима“, „Свобода“

^ 84. Пасти за зъби, съдържащи минерални препарати:

А) „Перла“, „Арбат“, „Ремодент“

Б) „Прополис“

Б) "Азуленовая", "Айра", "Биодент"

Г) „Прима“, „Свобода“

^ 85. Пасти за зъби, използвани за предотвратяване на зъбен кариес при възрастни:

A) “Ftorodent”, “Kolinos”, “Colgate”, “Blend-a-med complete”, “Blend-a-med fluoristat”

Б) "Лайка"

Б) "Ира"

Г) „Прополис“

^ 86. Кървенето от каналите след екстирпация на пулпата е спряно:

А) течен фосфатен цимент, перхидрол

Б) водороден прекис, хлорхексидин

Б) капрофер, водороден прекис

Г) ваготил, евгенол

^ 87. Проблемът на пациента с хроничен фиброзен периодонтит е:

А) дискомфорт при ухапване

Б) продължителна болка от студ

Б) постоянна пулсираща болка

Г) продължителна спонтанна болка

^ 88. За профилактика на пародонталните заболявания е необходимо да миете зъбите си:

А) 2 пъти, сутрин и вечер

Б) веднъж сутрин

Б) 3 пъти на ден

Г) 5 пъти на ден

^ 89. Основните клинични признаци на пародонтоза:

А) кървене на венците, подвижност на зъбите, отделяне на гной от венечните джобове

Б) оголване на шийките на зъбите и тяхната повишена чувствителност, липса на възпаление на венците, липса на подвижност на зъбите

В) подвижност на зъбите, болезненост и кървене на венците

Г) липса на пародонтални джобове, подвижност на зъбите, хиперемия на венците

^ 90. Проблеми на пациента с некротизиращ улцерозен стоматит:

А) болка във венците, гнилостен дъх

Б) сърбеж на венците, подвижност на зъбите

Б) пролиферация на гингивални папили

Г) наличие на ерозии и афти

^ 91. При изгаряния на устната лигавица с киселина се използват изплаквания:

А) разтвор на слаба киселина

Б) йоден разтвор

Б) разтвор на сода

Г) разтвор на метиленово синьо

^ 92. За апликационна анестезия при лечение на улцерозен гингивит се използват:

А) 2% разтвор на новакаин

B) 15% пиромекаинов маз

B) 10% лидокаинов аерозол

Г) 0,5% разтвор на новокаин

^ 93. Лекарства, ускоряващи епителизацията на устната лигавица:

А) маслени разтвори на витамини А и Е, силни антисептици

Б) кортикостероидни мазила, антибиотици

В) отвара от лечебни билки, масло от морски зърнастец

Г) тинктури от лечебни билки, антибиотици

^ 94. Кварцизирането на хирургичната зала се извършва при:

А) 15 минути

Б) 30 минути

Б) 60 минути

Г) 120 минути

95. След операция инструментът:

А) измити с течаща вода

Б) напоени с дезинфекционен разтвор

Б) измит с почистващ разтвор

Г) автоклав

^ 96. Време за дезинфекция на инструменти и ръкавици в 4% разтвор на Lysetol AF:

А) 15 минути

Б) 30 минути

Б) 45 минути

Г) 60 минути

97. В клинични условия се използват методи за стерилизация:

А) автоклавиране, обработка със суха пара, химическа обработка

Б) автоклавиране, варене, печене

Б) химическа обработка, суха пара

Г) автоклавиране, кипене

^ 98. Брой индикатори в бикса:

99. Време за стерилизация в SHS при 180C:

А) 20 минути

Б) 45 минути

Б) 60 минути

Г) 10 минути

100. Тест за наличие на следи от кръв след предстерилизационна обработка:

А) азопирамичен

Б) амидопирин

Б) фенолфталеин

Г) всичко по-горе

101. Ако по време на теста с азопирам има следи от кръв, се появява следният цвят:

Б) синьо-виолетово

Б) горещо розово

Г) оранжево

^ 102. Пациентът страда от вирусен хепатит. Медицинската сестра трябва:

А) направете съответната бележка в амбулаторната карта

Б) кажете на лекаря

В) докладвайте в отделението по инфекциозни болести

Г) всички отговори са верни

^ 103. Показания за хирургично лечение на болен в клиника:

А) обостряне на хроничен пародонтит

Б) множество фрактури на долната челюст

Б) флегмон на дъното на устата

Г) пародонтоза

^ 104. Подготовка на пациент за планирана операция за екстракция на зъб:

А) измийте зъбите си, изплакнете устата си с разтвор на калиев перманганат

Б) лечение на стоматит

В) изплакнете устата си с антибиотичен разтвор

Г) не е задължително

^ 105. Препоръчително е да държите марля върху дупката след екстракция на зъб за:

А) 3-4 минути

Б) 15-20 минути

Б) 45-60 минути

Г) 30 минути

106. След екстракция на зъб медицинската сестра трябва да препоръча на пациента да не се храни:

Б) 5-6 часа

Б) 3-4 часа

Г) 2 часа

^ 107. Зависими сестрински интервенции при продължително кървене от орбитата:

А) инжектиране на 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, бавно

Б) приложение на 1 ml кордиамин

Б) изплакване на устата със студена вода

Г) изплакване на устата с физиологичен разтвор

^ 108. За измиване на гноен фокус медицинската сестра трябва да подготви:

А) разтвор на водороден прекис, фурацилин, риванол, димексид

Б) калиев перманганат, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, йодонат

Б) йодонат, йодолипол, разтвор на Лугол

Г) калиев перманганат, фурацилин, риванол

^ 109. Потенциални проблеми при пациенти с фрактури на челюстта:

А) образуване на калус

Б) развитие на пародонтит на съседни зъби

Б) забавена консолидация, неправилно сливане на фрагменти

Г) остеомиелит

^ 110. Кървене от носа се наблюдава при фрактури:

А) зигоматична кост и горна челюст

Б) долна челюст

Б) кондиларен процес

Г) короноиден процес

111. Проблемите на пациента с невралгия са:

А) болка, автономни реакции в инервационната зона

Б) подвижност на непокътнати зъби

Б) анестезия

Г) парестезия

112. Проблеми на пациент с неврит на лицевия нерв:

Б) автономни реакции в инервационната зона

Б) анестезия в областта на устните и брадичката

Г) липса на лицеви движения

113. Болка при тригеминален неврит:

А) остра, постоянна или периодична

Б) продължава няколко секунди, парене

Б) спонтанен

Г) зависи от външни стимули

114. Зависима сестринска намеса при лечението на неврит на лицево-челюстната област е прилагането на витамини:

B) E, група B

^ 115. Предразполагащ фактор за развитие на тумор на лицево-челюстната област е:

А) хронична травма

Б) остро възпаление

Б) инфекциозно заболяване

Г) всичко по-горе

^ 116. Лечението на зъбни аномалии включва

а) превантивни мерки, миогимнастика

б) хирургична корекция

Б) инсталиране на ортодонтски и профилактични ортопедични устройства

г) всичко по-горе

^ 117. Самостоятелни сестрински интервенции при дентални аномалии при деца:

А) разговори с пациенти и родители за премахване на лошите навици

Б) участие в поставянето на ортодонтски апарати

В) прилагане на премедикация преди медицинска намеса

Г) всичко по-горе

^ 118. Материалите за временно пълнене трябва да имат следните свойства:

А) да е безвреден за целулозата, пластмасата, да осигурява херметично затваряне на кухини за няколко месеца

B) да бъде рентгеноконтрастен и устойчив на слюнка

В) да бъде механично и химически здрав, устойчив на оцветяване

Г) бързо се втвърдяват, съответстват на цвета на естествените зъби

^ 119. Циментът ефективно предотвратява развитието на вторичен кариес:

А) фосфат

Б) силикофосфат

Б) силикат

Г) цинкоксиевгеноли

120. Циментът не може да се използва за облицовки под композитни пълнежи:

А) фосфат

Б) бактерициден

Б) стъклен йономер

Г) цинкоксиевгеноли

121. При светлинно втвърдените композити свиването е насочено към:

А) целулоза

Б) фотополимеризатор

Б) странични стени на кухината

Г) дъното на кухината

122. Дебелина на светлинно полимеризиращия композитен слой при нанасяне слой по слой:

^ 123. Основните недостатъци на акрилните пластмаси:

А) несъответствие между коефициентите на термично разширение на пластмаси и зъбни тъкани, значително свиване, остатъчен мономер

Б) труден за моделиране, добра адхезия

Б) недостатъчна механична якост, остатъчен мономер

Г) химическа нестабилност, висока водопоглъщаемост

^ 124. Калциевият хидроксид се включва в пасти за запълване на канали с цел:

А) стимулиране на дентиногенезата

Б) облекчаване на възпалението

Б) стимулиране на остеогенезата

D) придаване на рентгеноконтрастност

^ 125. Композитните пълнежни материали включват:

Зъболекар

Б) акрилов оксид

Б) норакрил

Г) всичко по-горе

126. Матриците се използват с цел:

А) намаляване на количеството материал

B) подобряване на устойчивостта на цвета

Б) оформяне на контурите на пълнежа

Г) всички отговори са верни

127. Материал за пломбиране на златна коронка:

А) евириол

Б) амалгама

Б) фосфатен цимент

Г) зъболекар

128. Материалът за лечение на дълбок кариес трябва да притежава:

А) антимикробен ефект

Б) одонтотропен ефект

Б) добра адхезия

Г) добра пластичност

^ 129. Основни изисквания към материалите за запълване на коренови канали:

А) добро уплътнение

Б) биологична толерантност

Б) добър вход

Г) рентгеноконтрастност

^ 130. Следните материали са най-подходящи за запълване на коренови канали:

А) дексаметазон

Б) паста с антисептични и кортикоидни добавки

Б) паста от цинков оксид

Г) фосфатен цимент

^ 131. При лечение на дълбок кариес се прилагат:

А) фосфатен цимент

Б) пасти с калциев оксид хидрат

Б) паста с антибиотици

Г) всичко по-горе

^ 132. Основните недостатъци на амалгамата:

А) липса на адхезия, топлопроводимост, амалгамиране на златни протези

Б) образуване на микротокове в устната кухина, твърдост

В) способността да предизвиква алергични реакции от устната лигавица

Г) липса на механична якост и естетика

^ 133. Използването на калциев хидроксид при дълбок кариес се основава на:

А) антибактериален ефект

Б) десенсибилизиращ ефект

Б) одонтотропно действие

Г) всичко по-горе

134. Лекарствените препарати като приложение се прилагат за:

Б) 6 часа

Б) 20 минути

^ 135. Показания за обща анестезия в терапевтичната стоматология:

А) непоносимост към локални анестетици

Б) психични и органични заболявания на централната нервна система

В) провеждане на интервенции при пациенти, които се страхуват от дентално лечение

Г) всичко по-горе

^ 136. Противопоказания за локална анестезия:

А) тежка сърдечно-съдова недостатъчност

Б) алергична реакция към локални анестетици

Б) органични заболявания на централната нервна система

Г) всичко по-горе

^ 137. Нараняване на кръвоносните съдове по време на проводна анестезия води до:

А) появата на тризъм

Б) появата на парестезия

Б) образуване на некроза

Г) образуване на хематом

^ 138. При отстраняване на млечни зъби на алвеоларния процес на горната челюст обикновено се използва локална анестезия:

А) инфилтрация, приложение

Б) инфраорбитален

Б) тор

Г) психически

^ 139. Комплексът от противокариесни мерки при възрастни включва:

А) флуорни таблетки през устата и локално - флуорен лак

Б) използване на пасти за зъби, съдържащи флуор

Б) електрофореза на натриев флуорид

Г) всичко по-горе

^

140. Хигиенният индекс по Федоров-Володкина не трябва да надвишава (в точки):

а) 1

141. Дневната нужда от фосфор за възрастен е:

142. Дневната нужда от калций за възрастен е:

143. Дневната нужда от желязо на възрастен е:

144. UHF терапия се провежда при пародонтит:

А) остра

Б) хроничен

Б) арсен

Г) всички отговори са верни

145. Болезнена перкусия е характерна за пулпит:

А) остър серозен

Б) хроничен фиброзен

Б) хроничен хипертрофичен

Г) остър гноен

^ 146. Разлики между дълбок кариес и остър пулпит:

А) липса на спонтанна болка, чувствителност към химически и термични дразнители

Б) болка от топлина, болка при сондиране

Б) спонтанна болка

Г) болка от дразнители

^ 147. Диференциалната диагноза на остър и влошен хроничен пулпит се основава на идентифициране на следните данни:

А) анамнеза за спонтанна болка

Б) болка от температурни стимули

Б) продължителност на болковия пристъп

^ 148. Нозологичните форми на пулпит се лекуват по биологичен метод:

А) остър травматичен пулпит

Б) остър фокален пулпит

Б) хроничен фиброзен пулпит

Г) остър дифузен пулпит

^ 149. Симптом, характерен за хроничен фиброзен пулпит:

А) комуникация на кухината на зъба с кариозна кухина

Б) болка от горещо

В) липса на комуникация между кухината на зъба и кариозната кухина

Г) болка от химически дразнители

^ 150. Рационален метод за лечение на остър фокален пулпит:

А) витална екстирпация

Б) биологични

Б) девитална екстирпация

Г) витална ампутация

151. С биологичния метод за лечение на пулпит се облекчава възпалителната реакция и болката:

А) евгенол

Б) антибиотици

Б) кортикостероиди

Г) сулфонамиди

152. Антибиотиците и ензимите при биологичния метод за лечение на пулпит се оставят в устната кухина за:

А) 24-48 часа

Б) 48-72 часа

Б) 24 часа

Г) 72 часа

153. Екстирпационният метод за лечение на пулпит включва отстраняване на пулпата:

А) коронален

Б) корен

Б) венец и корен

Г) половината от корена

154. Решаващият тест при диференциалната диагноза на пародонтит и пулпит е:

А) перкусия

Б) определяне на характера на болката

Б) рентгенова диагностика

Г) палпация

^ 155. Проблемът на пациента, дефиниран като усещане за "израснал" зъб, е характерен за острите:

А) гноен пулпит

Б) серозен периодонтит

Б) серозен пулпит

Г) гноен периодонтит

^ 156. Венци с остър гноен периодонтит:

А) хиперемичен

Б) бледо розово

Б) цианотичен

Г) атрофичен

157. Лимфни възли при остър гноен периодонтит:

А) уголемени, болезнени, подвижни

Б) не е уголемена, болезнена, неподвижна

Б) уголемени, неболезнени, подвижни

Г) уголемени, споени с кожата

^ 158. Наличието на фистулен тракт е характерно за пародонтита:

А) остра

Б) гранулиране

Б) грануломатозен

Г) влакнеста

159. При лечение на пародонтит се отваря апикалния отвор на кореновия канал:

А) остър серозен

Б) хроничен фиброзен

Б) хроничен грануломатозен

Г) остра травматична

^ 160. Абсолютно показание за еднократно лечение на пародонтоза е наличието на:

А) грануломи при периодонтит на многокоренов зъб

Б) фистулен тракт с периодонтит на еднокоренов зъб

Б) фистулен тракт с периодонтит на многокоренов зъб

Г) обостряне на периодонтит на многокоренов зъб

^ 161. За лечение на остър херпетичен стоматит се използват мехлеми:

А) нистатин, леворин

Б) хидрокортизон, преднизолон

Б) тиоброфен, бонафтон

Г) тетрациклин, прополис

^ 162. Белите сиренести обриви са характерни за:

А) млечница

Б) улцерозен гингивит

Б) херпетичен стоматит

Г) контактен стоматит

^ 163. При лечение на хронична механична травма на устната кухина е необходимо първо:

А) премахване на стимула

Б) провеждане на антисептично лечение

В) лечение на лигавицата с кератопластика

Г) извършва саниране на устната кухина

^ 164. Афтата е характерен елемент на лезията при:

А) остър херпетичен стоматит

Б) кандидозен стоматит

Б) HIV инфекция

Г) туберкулоза

^ 165. Незабавна алергична реакция е:

А) ексудативна еритема мултиформе

Б) ангиоедем

Б) хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Г) хроничен рецидивиращ херпесен стоматит

^ 166. Общото лечение на лекарствения стоматит включва:

А) елиминиране на алергена, пиполфен, калциеви добавки

Б) преднизолон, аскорбинова киселина, продигиозан

В) елиминиране на алергена, дексаметазон, леворин

Г) хистаглобулин, витамини от група В, калциеви добавки

^ 167. Прояви на алергични заболявания върху устната лигавица възникват при:

А) дисбактериоза

Б) тиреотоксикоза

Б) сенсибилизация на тялото

Г) токсични ефекти на лекарствата

^ 168. Основните признаци на клинична смърт са:

А) нишковиден пулс, разширени зеници, цианоза

Б) загуба на съзнание, разширени зеници, цианоза

Б) загуба на съзнание, липса на пулс в радиалната артерия, разширени зеници

Г) загуба на съзнание, липса на пулс в каротидната артерия, спиране на дишането, широки зеници без реакция на светлина

^ 169. Изкуствената вентилация продължава до:

А) честота на дишане 5 на минута

Б) честота на дишане 10 в минута

Б) дихателна честота 20 в минута

Г) възстановяване на адекватно спонтанно дишане

^ 170. Неефективната реанимация продължава:

А) 5 минути

Б) 15 минути

Б) 30 минути

Г) до 1 час

171. Лекарствено средство, което се прилага за стимулиране на сърдечната дейност при внезапно спиране на кръвообращението:

А) изадрин

Б) кордиамин

Б) дроперидол

Г) адреналин

172. Шокът е:

А) остра сърдечна недостатъчност

Б) остра сърдечно-съдова недостатъчност

Б) остро нарушение на периферното кръвообращение

Г) остра кардиопулмонална недостатъчност

^ 173. Последователността на действията при оказване на помощ на жертва със синдром на дългосрочно отделение:

А) прилагане на турникет, анестезия, освобождаване на компресиран крайник, инфузия, прилагане на асептична превръзка, външно охлаждане на крайника

Б) освобождаване на компресиран крайник, анестезия, инфузия, турникет, имобилизация

Б) анестезия, имобилизация, турникет, инфузия

Г) облекчаване на болката, освобождаване на компресиран крайник, прилагане на асептична превръзка

^ 174. Медицинските грижи при хеморагичен шок включват:

А) прилагане на вазоконстрикторни лекарства

Б) трансфузия на кръвни заместители

Б) поставяне на пациента в позиция с главата надолу

Г) вдишване на кислород

^ 175. Алгоритъм на действие при фулминантна форма на анафилактичен шок:

А) прилагане на адреналин, преднизолон, дифенхидрамин, при признаци на клинична смърт - извършване на механична вентилация, компресия на гръдния кош

Б) прилагане на турникет над мястото на инжектиране, прилагане на дифенхидрамин, адреналин

В) извършване на гръдни компресии, механична вентилация, прилагане на сърдечни гликозиди

Г) приложение на адреналин, механична вентилация, гръдни компресии

^ 176. Първа помощ на болен с остър миокарден инфаркт:

А) Дайте нитроглицерин

Б) осигурете пълна физическа почивка

В) незабавно хоспитализиране чрез преминаване на транспорт

Г) ако е възможно, прилагайте болкоуспокояващи

^ 177. Спешни мерки при белодробен кръвоизлив:

А) осигуряване на пълно спокойствие

Б) пакет с лед върху областта на гърдите

В) приложение на викасол и калциев хлорид

Г) вдишване на кислород

^ 178. По време на клиника за сърдечна астма при пациент с ниско кръвно налягане медицинската сестра трябва:

А) приложете венозни турникети на крайниците

B) започнете вдишване на кислород

В) приложете строфантин интравенозно

Г) приложете преднизолон интрамускулно

^ 179. Миризмата на ацетон от устата е характерна за кома:

А) хипогликемичен

Б) хипергликемичен

Б) уремичен

Г) мозък

180. Антидотът при отравяне с опиати е:

А) налоксон

Б) активен въглен

Б) физиологичен разтвор

Г) атропин

^ 181. Спешни мерки при отравяне с фосфорорганични съединения:

А) стомашна промивка

Б) солеви лаксативи

Б) мазнини слабително

Г) прилагане на антидот

^ 182. Основната задача на службата за медицина на бедствията при спешни случаи е:

А) извършване на спасителни и други неотложни работи в района на бедствието

Б) търсене на жертви, оказване на първа помощ, преместване извън границите на огнището

В) оказване на първа медицинска помощ на пострадалите, поддържане на функциите на жизненоважни органи в зоната на бедствието и по време на евакуация в болница

Г) ръководство на група от сили, извършващи спасителни операции в район на бедствие

^ 183. Медицинска помощ при спешни случаи се предоставя предимно на:

А) жертви с наранявания, придружени от нарастващи нарушения на жизнените функции

Б) жертви с наранявания, придружени от тежки функционални увреждания

В) жертви с увреждания, несъвместими с живота

Г) агонизиращ

^ 184. Брой триажни групи по време на медицински триаж при ликвидиране на последствията от авария:

185. Крайните условия включват:

А) преагонално състояние, агония

Б) клинична смърт

Г) биологична смърт

186. Инсуфлация на въздух и компресия на гръдния кош по време на реанимация, извършвана от един реаниматор, се извършват в следното съотношение:

187. Инсуфлация на въздух и компресия на гръдния кош по време на реанимация, извършвана от двама реаниматори, се извършват в следното съотношение:

188. Ефективната реанимация продължава:

А) 15 минути

Б) 30 минути

Б) до 1 час

Г) до възстановяване на жизнената активност

189. В случай на електрически наранявания, помощта трябва да започне с:

А) индиректен сърдечен масаж

Б) прекордиален инсулт

Г) прекратяване на излагането на електрически ток

190. В предреактивния период измръзването се характеризира с:

А) бледа кожа

Б) липса на кожна чувствителност

Б) болка, подуване

Г) кожна хиперемия

191. На изгорената повърхност се налага превръзка:

А) с фурацилин

Б) със синтомицинова емулсия

Б) суха стерилна

Г) с разтвор на сода

192. Противопоказания за употребата на нитроглицерин са:

А) ниско кръвно налягане

Б) остър мозъчно-съдов инцидент

Б) черепно-мозъчна травма

Г) хипертонична криза

193. Кардиогенният шок се характеризира с:

А) неспокойно поведение на пациента

Б) летаргия, летаргия

Б) понижаване на кръвното налягане

Г) бледност, цианоза, студена пот

194. Коматозното състояние се характеризира с:

А) липса на отговор на външни стимули

Б) максимално разширени зеници

Б) продължителна загуба на съзнание

Г) намалени рефлекси

^ 195. Етап 1 включва медицински и евакуационни мерки, извършвани от:

А) при източника на извънредната ситуация

Б) на границата на аварийното огнище

Б) по пътя от огнището до здравното заведение

Г) в лечебните заведения за болнична и извънболнична помощ

^ 196. Етап 2 включва медицински и евакуационни мерки, извършвани от:

А) по пътя от източника на спешния случай до здравното заведение

Б) на границата на аварийното огнище

Б) в стационарни здравни заведения

Г) в извънболничните лечебни заведения

197. Честота на инсуфлация (за минута) по време на изкуствена вентилация:

^ 198. Ефективността на реанимационните мерки се оценява като положителна, ако:

А) бледността, цианозата на кожата и лигавиците изчезват

Б) зениците са свити и реагират на светлина

В) пулсът се определя в големите артерии

Г) всички изброени признаци са определени

^ 199. Адсорбент, използван при отравяне:

А) разтвор на нишесте

Б) разтвор на магнезиев сулфат

в) активен въглен

г) сода


^ 200. Правила за транспортна имобилизация:

а) неподвижност на ставите над и под мястото на нараняване

б) физиологично положение на крайника, памучно-марлева превръзка под костните издатини

в) плътно фиксиране към шината

г) всичко по-горе


^ Примерни отговори

1 – а, б	39 – а, б	77 – а	115 – а
2 – а, б, в	40 – а, б	78 – б	116 – ж
3 – б	41 – а, б	79 – а	117 – а
4 – а, б	42 – б, в	80 – а	118 – а
5 – а	43 – ж	81 – а	119 – в
6 – б	44 – а, б, в	82 – а	120 – ж
7 – б	45 – а, в, г	83 – а	121 – б
8 – а	46 – а	84 – а	122 – б
9 – в	47 – а	85 – а	123 – а
10 – ж	48 – б	86 – в	124 – в
11 – а	49 – а	87 – а	125 – а
12 – а, б, в	50 – а	88 – а	126 – в
13 – а	51 – а	89 – б	127 – в
14 – а	52 – а	90 – а	128 – а, б
15 – в	53 – б	91 – в	129 – а, б
16 – а, б, в	54 – ж	92 – в	130 – а, б, в
17 – б	55 – в	93 – в	131 – б
18 – а	56 – б	94 – в	132 – а
19 – б	57 – б	95 – б	133 – в
20 – в	58 – б	96 – а	134 – в
21 – ж	59 – а	97 – а	135 – ж
22 – а, б	60 – в	98 – в	136 – ж
23 – а	61 – ж	99 – в	137 – ж
24 – б	62 – а	100 – а	138 – а
25 – а	63 – б	101 – а	139 – б
26 – ж	64 – б	102 – а	140 – а
27 – а	65 – б	103 – а	141 – а
28 – б	66 – в	104 – а	142 – а
29 – а, б, г	67 – ж	105 – б	143 – а
30 – а	68 – ж	106 – в	144 – а
31 – а, б	69 – в	107 – а	145 – ж
32 – а, б, в	70 – а	108 – а	146 – а
33 – б	71 – а	109 – c, d	147 – а
34 – а, в, г	72 – а	110 – а	148 – а, б
35 – а, г	73 – а	111 – а	149 – а
36 – а, б	74 – а	112 – а, б, г	150 – б
37 – а	75 – б	113 – а	151 – в
38 – б	76 – в	114 – б	152 – а
153 – в	165 – б	177 – а, б, в	189 – ж
154 – а	166 – а	178 – б, д	190 – а, б
155 – ж	167 – в	179 – б	191 – в
156 – б	168 – в	180 – а	192 – а, в
157 – а	169 – ж	181 – а, в, г	193 – b, c, d
158 – б	170 – в	182 – в	194 – а, в, г
159 – в	171 – ж	183 – а	195 – а, б, в
160 – б	172 – в	184 – в	196 – в
161 – в	173 – а	185 – а, ж	197 – б
162 – а	174 – b, c	186 – а	198 – ж
163 – а	175 – а	187 – б	199 – в
164 – а	176 – а, б, г	188 – ж	200 – g

Постоянното подобряване на нивото на предоставяните медицински услуги на гражданите е един от приоритетите, поставени пред министерството и целия сектор на здравеопазването. Нейните представители ежегодно докладват на правителството за постигнатия напредък в тази област. Каква е ситуацията наистина? Какви фактори влияят върху качеството на медицинската помощ и какви мерки в тази насока реално предприема държавата? Ще отговорим на тези въпроси в тази статия.

Анализ на проблема

Днес в сферата на медицината непрекъснато се говори и спори дали е разумно да се харчат много пари за финансиране на различни мерки за подобряване на контрола и подобряване на качеството на медицинската помощ (КМП), въпреки факта, че според статистиката , такива инвестиции не водят до особени резултати. Не помагат и преките инвестиции – например в периода 2011-2014 г. беше извършено значително вливане на средства за закупуване на ново оборудване, ремонт на медицински организации и увеличаване на заплатите на служителите.

Въпреки това, въз основа на данни на Росстат, броят на нарушенията при предоставянето на медицинска помощ на гражданите не само не е намалял, но дори се е увеличил (от 18% на 23%). Подобни цифри със сигурност са обезкуражаващи и ни карат да се чудим дали си струва да продължаваме да харчим пари за лекарства. Държавното правителство реши, че не е така, и стартира мащабна реформа през 2014 г. за оптимизиране на здравната система. Междинните резултати от трансформациите показват, че ситуацията само се влошава - броят на лечебните заведения непрекъснато намалява, а в останалите клиники не се наблюдава видимо подобрение в качеството на обслужване. В същото време финансирането за тази област също намалява - през 2016 г. ръстът на бюджета за здравеопазване в Руската федерация спрямо предходната година е само 4,3%, докато руската рубла се обезцени с 13% за същия период.

Фактори, влияещи върху качеството на медицинската помощ

Каква е причината за сегашното състояние и защо предоставеното финансиране по никакъв начин не се отрази на качествените резултати? Отговорът се крие в детайлно изследване на структурата на откритите дефекти и нарушения. През 2014 г. почти половината от тях (54,1%) са довели до увреждане на здравето на пациентите. Сред основните могат да се разграничат два фактора:

1. Лекарски грешки и некомпетентност на лекарите (73,7%).
2. Липса на специалисти и лекарства, неизправност на медицинска апаратура (23,6%).

Така ясно се вижда, че основната част от проблемите не са в лошото ниво на оценка на качеството или липсата на необходимата инфраструктура, а в хората. По-точно, всичко е свързано с ниската квалификация на персонала и слабата организационна работа на лечебните заведения. Ето защо, за да се подобри качеството на медицинското обслужване, са необходими реформи в системата за обучение на персонала, постоянно професионално развитие и осигуряване на комфортни условия на труд.

Освен това трябва да се вземе предвид фактът, че нивото на здравната система (както по принцип всички социални институции) в Русия е много разнородно и силно зависимо от региона. Има клиники, в които броят на откритите нарушения е много малък, но такива организации съставляват не повече от 15% от общия брой. В тази връзка, наред с някои национални мерки, има смисъл да се създават регионални програми за развитие на здравеопазването.

Начини за подобряване на качеството на медицинските услуги

Оптималната структура на здравната система и високата ефективност на всяка медицинска организация са необходимо условие за създаване на ефективна здравна система. Има много подходи и мнения относно най-оптималните и подходящи за Русия начини за подобряване на качеството на медицинската помощ. Ето само няколко от тях:

• Усъвършенстване на съществуващи и разработване на нови нормативни актове в областта на медицината. Все още няма закон, който да дава подробно обяснение на термина „качество на медицинската помощ“, а много вече приети документи функционират само номинално (и въпреки че отговорността за разкриване на медицинска тайна изглежда съществува и е формално предвидена, в действителност е до пациента да защити правата си много трудно);
• Повишено внимание към дейността на младшия и средния персонал на лечебните заведения (медицински сестри, санитари, лаборанти и др.). Въпреки факта, че те извършват значителна работа, включително осигуряване на безопасност и високо качество на медицинските услуги, и нивото на удовлетвореност на пациентите до голяма степен зависи от тях, условията на работа за такива свободни работни места и нивото на заплатите оставят много да се желае. Поради това за тези специалности не се извършва сериозен подбор и често там попадат хора, които не са подходящи за този вид дейност;
• Повишено внимание към дейността на ръководителите на лечебни заведения. Както показва практиката, на такива важни и отговорни длъжности се назначават хора, които нямат необходимите умения и опит. Говорим преди всичко за лидерски, организационни и психологически качества, които несъмнено трябва да притежават специалистите, кандидатстващи за високи позиции;
• Необходимостта от реформа на системата за обучение на медицински персонал. От септември 2017 г. такъв елемент от професионалното обучение като стаж е напълно премахнат в медицинските университети. Как вчерашните завършили ще могат да се интегрират в медицински организации и как това ще се отрази на клиничната медицина е голям въпрос.

Една от основните задачи на здравеопазването е осигуряването на достъпност на медицинската помощ и повишаване на ефективността на медицинските услуги, чиито обеми, видове и качество трябва да съответстват на нивото на заболеваемост и потребностите на населението, както и на съвременните постижения на медицинската наука. Ако тази задача бъде напълно реализирана, тогава качеството на медицинската помощ в Руската федерация ще бъде на правилното, високо ниво.

Държавни дейности в тази посока

Съгласно приетата стратегия за развитие на здравеопазването в Руската федерация за 2015-2030 г. вече се извършват редица дейности за подобряване на ИМК. Създадена е например тристепенна система за разпределение на медицинския капацитет (скъпа апаратура, високоспециализирани специалисти и др.). Очаква се тази мярка значително да повиши ефективността на предоставяните услуги, тъй като сега лекарите в дефицитни специалности ще бъдат равномерно разпределени във всички региони на Руската федерация и медицинската помощ ще стане по-достъпна. Поетапно се изпълнява и програма за засилване на държавния контрол върху средствата, използвани в системата на задължителното медицинско осигуряване. В близко бъдеще за тези цели в областта на задължителното здравно осигуряване ще бъде въведен институтът на „финансово-икономическите мениджъри“, специалисти, които са получили професионално образование в областта на здравната икономика. Освен това ежегодно се планират и провеждат събития, насочени към подобряване на демографската ситуация в държавата (внимателно проучване на проблемите на детската смъртност и средната продължителност на живота).

Глава 22. Набор от мерки за подобряване на здравеопазването на населението на Руската федерация

Глава 22. Набор от мерки за подобряване на здравеопазването на населението на Руската федерация

Последователното прилагане на държавната политика в областта на здравеопазването, изпълнението на федерални и регионални медико-социални програми позволиха да се постигнат определени резултати в опазването на здравето на жителите на Руската федерация и подобряването на ефективността на здравната система. Повишен е интересът на държавните органи, ръководителите на организации и предприятия в региона към решаването на проблемите за опазване здравето на гражданите. Но въпреки предприетите мерки в руското здравеопазване остават редица нерешени проблеми. Сред тях е постоянното несъответствие между задълженията на държавата да предоставя безплатна медицинска помощ на руските граждани и финансовите средства, отделени за тези цели. Налице е недостатъчна осигуреност на медицинска помощ, особено за най-слабо заможните слоеве от населението, и висока диференциация на общините по отношение на показателите за обществено здраве и обезпечеността на здравеопазването с необходимите ресурси. Нараства комерсиализацията на държавното и общинското здравеопазване, една от причините за което е липсата на действащи ефективни механизми за държавно регулиране в тази област. Въпреки допълнителните финансови, материални и технически ресурси, които държавата отделя за развитие на здравеопазването, ефективността на тяхното използване остава ниска. Липсата на система за мотивация на труда, адаптирана към пазарните механизми, не позволява пълното използване на съществуващите резерви от здравни работници за увеличаване на обема и качеството на медицинската помощ, предоставяна на населението. Останаха нерешени редица въпроси, свързани с обучението и преквалификацията на квалифицирани здравни работници и разработването на комплекс от мерки за тяхната социална защита.

По-голямата част от населението няма мотивирано, ценностно отношение към собственото си здраве, както е необходимо.

жизненоважен ресурс, който от своя страна се оказва основният фактор, възпрепятстващ формирането на здравословен начин на живот сред населението. Поведенческите фактори и лошите навици все още оказват голямо влияние върху общественото здраве: разпространението на алкохолизъм, тютюнопушене и липса на интерес към физическото възпитание сред значителна част от населението.

Въпреки очертаващата се положителна тенденция, средната продължителност на живота в Руската федерация остава на ниско ниво (мъже - 61,8; жени - 74,2 години) и изостава от редица развити страни. Например в Япония тази цифра е 78,6 за мъжете, 85,6 за жените, в Норвегия съответно 77,8 и 82,8, в Швеция - 78,5 и 82,9 години.

Запазва се високата смъртност сред населението в трудоспособна възраст, основно поради сърдечно-съдови заболявания, злокачествени новообразувания и пътнотранспортни произшествия. В заболеваемостта на населението се увеличава делът на невротичните и психичните разстройства, дължащи се на употребата на алкохол и психотропни вещества, нараства професионалната заболеваемост, свързана с незадоволителни условия на труд и нарушаване на санитарно-хигиенните норми и правила.

Продължава да се задълбочава диференциацията на здравните показатели на населението в зависимост от социалното и имотното състояние. Висока остава заболеваемостта от инфекциозни и социално значими заболявания, разпространението на които все още е значително повлияно от недостатъчния стандарт на живот на по-голямата част от населението (ниски заплати и пенсии, влошаване на условията на живот, работа, почивка, условия на околната среда, качество и структура на храненето и др.).

Медико-социалната диагностика и анализ на проблемите, характеризиращи съвременното състояние на общественото здраве, както и изследването на социалните потребности на обществото в областта на здравеопазването, позволиха на авторите да разработят, научно обосноват и представят на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация набор от мерки за подобряване на здравеопазването на регионално ниво. Тези мерки, по-специално, бяха включени в комплекса от мерки за развитие на здравеопазването в Руската федерация за периода до 2020 г., които бяха разгледани и одобрени от II конгрес на руската обществена организация „Руско общество за организация на здравеопазването“. и обществено здраве.“

По този начин приоритетните области за подобряване на здравната система са следните:

1. Намаляване на разликата в показателите за здравето на населението между отделните региони на Руската федерация и икономически развитите страни.

2.Подобряване здравето на децата, юношите и жените.

3. Опазване здравето на възрастните хора.

4. Намаляване на нивото на социално значимите заболявания.

5. Намаляване на разпространението на инфекциозни заболявания.

6. Осигуряване на здравословна и безопасна среда на живот.

7. Формиране на здравословен начин на живот.

8. Усъвършенстване на механизмите за държавни гаранции при предоставяне на населението на безплатна медицинска помощ.

9.Повишаване ефективността на системата за управление и финансиране на здравеопазването.

10. Създаване на необходимите условия за иновативно развитие на здравеопазването.

11. Модернизиране на системата за обучение и преквалификация на кадри в здравеопазването.

12. Усъвършенстване на нормативната база в здравеопазването.

1. Намаляване на разликата в показателите за здравето на населението между отделните региони на Руската федерация и икономически развитите страни

Сегашната разлика в здравните показатели между населението на Русия и икономически развитите страни се свързва преди всичко с липсата на научно обоснована държавна политика в областта на опазването на здравето на гражданите, недостатъчното ресурсно осигуряване на индустрията, както и несъвършенството на механизми за ефективно използване на материално-техническите, финансовите и техническите ресурси, предназначени за нуждите на здравеопазването, човешки и други ресурси.

За да се реши този проблем, е необходимо преди всичко да се приложат следните мерки:

Разработване и прилагане (на федерално, регионално и общинско ниво) на ефективна държавна политика в областта на опазването на здравето на гражданите;

Въвеждане на Индекса на човешкото развитие като критерий за оценка на социално-икономическото развитие на регионите;

Извършване на анализ на причините за установените различия в здравните показатели на населението от различни социално-икономически групи;

Въвеждане на мониторинг и оценка на ефективността на предприетите мерки за отстраняване на съществуващите различия в здравните показатели на населението в определени социално-икономически групи;

Осигуряване на по-голяма достъпност на медико-социалните грижи за групите с ниски доходи чрез гъвкава система от обезщетения, помощи и др.

2. Подобряване на здравето на деца, юноши, жени

Отговорът на въпроса дали Русия ще успее да преодолее демографската криза в обозримо бъдеще или не, до голяма степен зависи от изпълнението на тази приоритетна област на развитие на здравеопазването. Ето защо е необходимо да се поставят и решават стратегически задачи за намаляване на детската смъртност средно в Руската федерация до 7,5? (в съставните единици на Руската федерация, които са достигнали тази стойност, този показател ще намалее до средното европейско ниво); намаляване с най-малко 50% на нивото на смъртност и инвалидност, свързани с злополуки и прояви на насилие сред децата; намаляване на броя на децата, родени с тегло под 2500 g, с най-малко 20%; намаляване на средната майчина смъртност в Руската федерация до 18,5 на 100 хиляди живородени (в съставните единици на Руската федерация, които са достигнали тази стойност, този показател ще намалее до средноевропейското ниво).

Най-важните цели са намаляване на смъртността и уврежданията сред ученици и юноши (свързани с актове на насилие и злополуки) с поне 50%; намаляване с 30% на младите хора с лоши поведенчески навици, свързани с употребата на наркотици, тютюн и алкохол; намаляване на броя на тийнейджърските бременности с поне 25%.

За постигането на тези цели е необходимо прилагането на следния набор от мерки:

Разширяване и активизиране на профилактичните дейности, включително диспансеризация на деца от всички възрасти;

Увеличаване обема на специализираната и високотехнологична медицинска помощ за деца;

Въвеждане на високотехнологични методи за диагностика и профилактика на наследствени заболявания и вродени малформации при децата;

Създаване на мрежа от модерни перинатални центрове в страната;

Осигуряване на родилните домове със съвременна медицинска апаратура и специален санитарен транспорт;

Развитие на услугите за семейно планиране и безопасно майчинство;

Интегриране на родилните заведения с общата медицинска и специализирана мрежа;

Прилагане на принципите на СЗО за интегрирано управление на детските заболявания;

Прилагане на критериите на СЗО за присъждане на статут „Болница приятел на бебето”;

Доближаване на първичните здравни услуги до ежедневните условия на живот на ученици и юноши (домашна среда, училища и други образователни институции, места за отдих);

Разработване и прилагане на регионални медико-социални програми за подобряване на здравето на подрастващите, включително младежи в преднаборна и наборна възраст;

Разработване и прилагане на междуведомствени програми по проблемите на наркоманиите, самоубийствата, алкохолизма и превенцията на злополуките;

Прилагане на концепцията на СЗО за създаване на училища, насърчаващи здравето;

Прилагане на критериите на СЗО за присъждане на статут „Болница, приятел на юноши” и др.

3. Опазване здравето на възрастните хора

Тази приоритетна област, разбира се, има не само медицинско и социално, но и политическо значение. Хората, които са работили десетилетия и са достигнали дълбока старост, имат право да изискват по-високо ниво на медицинско обслужване от обществото. В този случай здравеопазването е изправено пред задачата да увеличи средната продължителност на живота поне с 5-7%, както и да увеличи с 30-50% броя на хората на възраст 80 години с ниво на здраве, което им позволява да останат независимост, самоуважение и подходящо място в обществото.

Разбира се, постигането на тези резултати не е отговорност само на здравната система. За решаването им е необходим междусекторен подход с прилагането на следния набор от мерки:

Координация на здравни и социални услуги;

Развитие на първичната здравна помощ при отчитане на реалните потребности на възрастните хора;

Системни превантивни мерки, насочени към подобряване на слуха, подвижността (смяна на главата на тазобедрената става), зрението, зъбното протезиране;

Организиране на гериатрични услуги във всички субекти на Руската федерация;

Подобряване на качеството и достъпността на рехабилитационната помощ;

Обучение на специалисти в областта на палиативните грижи;

Развитие на мрежа от болници за нелечими пациенти (хосписи);

Създаване на условия за достойно напускане на възрастните болни хора от живота (осигуряване на възможност да умрат на избраното от тях място и заобиколени от хората, които искат да видят, по възможност без болка и страдание) и др.

4. Намаляване нивото на социално значимите заболявания

В продължение на много години тази приоритетна област в здравеопазването остава по-скоро политическа декларация, отколкото система от целенасочени, ориентирани към резултати действия, което се потвърждава от анализа на разпространението и социално-икономическите последици от социално значимите заболявания, представен в раздел 2.3. 3. Провеждането на задълбочено изследване на структурата и нивото на „социопатията“, идентифицирането на техните основни тенденции и причинно-следствените връзки позволяват научно обосноваване на набор от взаимосвързани задачи за тяхното предотвратяване и намаляване. Тези задачи, на първо място, включват необходимостта от намаляване на смъртността, свързана със сърдечно-съдови заболявания, средно с 40%; намаляване на смъртността от злокачествени новообразувания с различни локализации с най-малко 15% и намаляване на смъртността от рак на белия дроб с 25%; 30% намаление на ампутациите, слепотата, бъбречната недостатъчност и други сериозни заболявания, свързани с диабета. Сред този набор от цели най-важни са също намаляването на заболеваемостта, инвалидността и смъртността, свързани с хронични респираторни заболявания, мускулно-скелетни заболявания и други общи хронични заболявания; предотвратяване на психични разстройства и намаляване на процента на самоубийствата с поне 30%; намаляване на смъртността и инвалидността в резултат на пътнотранспортни произшествия и други произшествия с минимум 30 %; осигуряване на намаляване на разпространението и смъртността, свързани с ХИВ инфекцията, СПИН и други полово предавани болести и др.

За решаването на тези проблеми и постигането на конкретни резултати е необходимо прилагането на комплекс от мерки, диференцирани за всяко от социално значимите заболявания поотделно.

Профилактика и лечение на сърдечно-съдови заболявания:

Разработване и внедряване на съвременни медицински превантивни технологии за високорискови групи за развитие на сърдечно-съдови усложнения;

Разработване на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на артериалната хипертония и нейните усложнения;

Разработване на научно обосновани програми за организиране на рехабилитационно лечение на пациенти с инсулт и остър инфаркт на миокарда;

Създаване на ефективна система за профилактика на артериалната хипертония и нейните усложнения;

Създаване на система за наблюдение на хода на мерките за профилактика и лечение на артериалната хипертония;

Подобряване на системата на държавния регистър на пациентите с артериална хипертония;

Подобряване на методите за рехабилитация на пациенти с артериална хипертония и др.

Профилактика и лечение на диабет:

Провеждане на изследвания за изучаване на причините и механизмите на развитие на захарния диабет и неговите усложнения;

Подобряване на методите за профилактика, диагностика и лечение на диабета;

Оборудване на диабетните отделения на специализираните лечебни заведения с необходимата апаратура;

Организиране на училища за обучение на пациенти със захарен диабет;

Проследяване на захарен диабет и неговите усложнения;

Осигуряване функционирането на държавния регистър на хората с диабет;

Създаване на мобилни лечебно-профилактични модули, въвеждане на съвременни лекарства и диагностични системи в клиничната практика и др.

Профилактика и лечение на злокачествени новообразувания:

Изграждане и реконструкция на специализирани лечебни заведения за подпомагане на онкологично болните;

Провеждане на изследвания в областта на етиологията и патогенезата на злокачествените новообразувания;

Провеждане на научни изследвания в областта на профилактиката, диагностиката и лечението на злокачествени новообразувания;

Информационно осигуряване на националния регистър на канцерогенните за човека вещества, продукти, производствени процеси, битови и природни фактори;

Осигуряване на функционирането на държавния регистър на пациентите със злокачествени новообразувания;

Подобряване предоставянето на специализирана медицинска помощ на пациенти със злокачествени новообразувания и др.

Профилактика и лечение на психични разстройства и техните последствия:

Подобряване на психо-емоционалния климат у дома и на работното място;

Системно обучение на местни лекари и общопрактикуващи лекари за диагностика и лечение на депресивни състояния;

Развитие на система от спешни психиатрични отделения;

Провеждане на фундаментални и приложни изследвания за изследване на факторите, влияещи върху психичното здраве;

Обучение на населението за рационално поведение в екстремни и стресови ситуации и др.

Предотвратяване на нараняванията и смъртните случаи в резултат на пътнотранспортни произшествия и инциденти:

Подобряване на съвременната система за медицинска авиация и транспортиране на пострадалите в най-кратки срокове до мястото на специализирана медицинска помощ;

Разработване и прилагане на стандарти за оказване на медицинска помощ на пострадали при ПТП;

Организиране на обучение на персонала на службите за поддържане на живота (Министерство на вътрешните работи, Министерство на извънредните ситуации и др.) за оказване на първа помощ;

Осигуряване на взаимодействие при предоставяне на спешна медицинска помощ на жертви на пътнотранспортни произшествия и извънредни ситуации, здравни служби, Министерство на вътрешните работи, Министерство на извънредните ситуации, федерални и регионални изпълнителни органи;

Оборудване със съвременна медицинска апаратура, линейки за транспорт и комуникационно оборудване на здравните организации, участващи в предоставянето на специализирана медицинска помощ на пострадали от пътнотранспортни произшествия, катастрофи и др.

Борба с HIV инфекцията:

Реализиране на програми за замяна на употребявани инжекционни игли за нови за хора, инжектиращи наркотици венозно;

Осигуряване на широк достъп до презервативи и други лични предпазни средства;

Осигуряване на кръвна безопасност чрез подходящ скрининг и изследване на дарената кръв и кръвни продукти;

Осигуряване на ефективно, анонимно лечение на лица с полово предавани болести и др.

Профилактика и лечение на туберкулоза:

Активна идентификация на пациенти с туберкулоза чрез микроскопско изследване на храчки и целенасочени флуорографски изследвания;

Прилагане на програма за контрол на туберкулозата, базирана на стратегията DOTS на национално ниво и в съответствие с препоръките на СЗО;

Редовно и непрекъснато снабдяване с всички основни противотуберкулозни лекарства;

Развитие на специални услуги за наблюдение на населението от рискови групи като мигранти, лица без постоянно местожителство, ХИВ-инфектирани и др.

5. Намаляване на разпространението на инфекциозни заболявания

Въпреки постигнатите значителни резултати в профилактиката, ранната диагностика и лечението на инфекциозните заболявания, системата на здравеопазването има достатъчно резерви и всяка година се откриват нови възможности за по-нататъшно намаляване на разпространението на инфекциозните заболявания. Като се вземат предвид най-новите научни постижения в областта на епидемиологията на инфекциозните заболявания, е напълно възможно да се постигнат следните резултати през следващото десетилетие:

Провеждане на комплекс от противоепидемични мерки за предотвратяване разпространението на грип A/HI NI;

Намаляване на разпространението на дифтерия до ниво не повече от 0,1 случая на 100 хиляди население;

Намалете броя на новите случаи на предаване на вируса на хепатит В с поне 80%;

Намаляване на разпространението на паротит, магарешка кашлица и инвазивни инфекции, причинени от Хемофилус инфлуенцатип b, до ниво не повече от 1 случай на 100 хиляди население;

Намаляване на разпространението на вроден сифилис и рубеола до ниво не повече от 0,01 случая на 1000 живородени;

Пълно прилагане на националния ваксинационен календар и др.

6. Осигуряване на здравословна и безопасна среда на живот

Решаването на проблема с осигуряването на здравословна и безопасна човешка среда става все по-актуално поради увеличения брой причинени от човека бедствия, замърсяването на околната среда и заплахата от нарушаване на екологичния баланс. Този проблем, наред с проблема за създаване на здравословен начин на живот, е определящ за поддържане и подобряване на здравето на населението и трябва да се решава на държавно ниво с участието на институциите. Най-важната роля в неговото решение се дава на службата на Роспотребнадзор. Населението на страната трябва да живее в безопасна среда, в която излагането на опасни за здравето фактори не надвишава изискваните от международните стандарти. Необходимо е да се постигне значително намаляване на физическите, химичните и микробните замърсители във водата, въздуха, отпадъците и почвата, които представляват заплаха за здравето. В същото време е необходимо да се осигури всеобщ достъп на населението до достатъчно количество питейна вода със задоволително качество. Приоритетна задача на националната сигурност е предотвратяването на природни и причинени от човека бедствия и борбата с техните последици.

За да се решат тези проблеми, първо е необходимо да се приложат следните мерки:

Подобряване на социално-хигиенния мониторинг, интегриран в структурата на органите на изпълнителната власт и местното самоуправление;

Създаване на географска информационна система, отразяваща пространствено-времевите връзки между факторите на околната среда и общественото здраве;

Намаляване на риска от заболеваемост с 1,2-1,4 пъти, в зависимост от интензивността на санитарно-епидемиологичната ситуация, при условие че антропогенното натоварване се намали с 1,0%;

Създаване на механизъм за прогнозен анализ на последствията от политически решения в областта на хигиенната безопасност;

Зониране на местообитанието с хигиенно ранжиране на териториите според степента на опасност от отрицателно въздействие върху здравето;

Опазване на биосферата по критериите за допустимо антропогенно натоварване на природната среда и др.

7. Формиране на здравословен начин на живот

Състоянието на здравето на населението, както е известно, зависи повече от 50% от начина на живот на човека, следователно формирането на здравословен начин на живот сред населението е ключът към решаването на много проблеми, свързани с намаляване на заболеваемостта, инвалидността, смъртността и увеличаването средната продължителност на живота.

За съжаление, трябва да признаем, че през последните десетилетия проблемът за създаване на здравословен начин на живот практически изпадна от системата на обществените и държавни приоритети, което в резултат на това се отрази негативно на здравето на гражданите на Руската федерация. Ще са необходими много години, докато населението изгради поведенчески стратегии за придържане към здравословен начин на живот и за възникване на доминиращо ценностно отношение към здравето си. Но тази работа трябва да започне сега, с поставяне на конкретни цели и дефиниране на реалистично постижими резултати. Какви задачи за създаване на здравословен начин на живот сред населението изглежда трябва да бъдат решени през следващото десетилетие? На първо място, необходимо е да се постигне увеличение с поне 25-30% на броя на хората, които систематично се занимават с физическо възпитание, намаляване на разпространението на наднорменото тегло с 20-30% и разширяване на обхвата и достъпността на здравословни хранителни продукти. За да се сведе до минимум отрицателното въздействие на вредните навици върху здравето, особено на децата, е необходимо да се вземат мерки за увеличаване на дела на непушачите сред хората над 17 години най-малко до 50% и до 95% сред лица под 15-годишна възраст; намаляване на консумацията на алкохол на глава от населението до 10 литра годишно и премахване на случаите на употреба на алкохол от лица под 15 години. Еднаквите приоритети включват намаляване на разпространението на употребата на вещества с най-малко 25% и смъртните случаи, свързани с наркотици, с най-малко 50%.

Разбира се, това са най-приоритетните задачи на различни обществени и социални институции, държавата като цяло, но здравеопазването

Мнението трябва да играе важна роля при разрешаването им. В същото време приоритетните мерки с участието на здравеопазването в решаването на възложените задачи включват следното:

Разработване и приемане на „Кодекс за здравословен начин на живот”;

Формиране на поведенчески стратегии сред населението за придържане към здравословен начин на живот;

Създаване на условия за повишаване на ценността на населението към своето здраве;

Обучение на специалисти по насърчаване на здравословен начин на живот;

Обучение на гражданите за здравословен начин на живот чрез информационни програми, специално адаптирани към различни възрастови и социални групи от населението;

Организиране на училища за пациенти (болни от бронхиална астма, захарен диабет, хипертония и др.);

Развитие на услуги за анонимно лечение на алкохолици и наркомани;

Развитие на мрежа от специализирани институции по въпросите на насърчаването на здравословния начин на живот, включително обучение на съответните специалисти и др.

8. Усъвършенстване на механизмите за държавни гаранции при предоставяне на населението на безплатна медицинска помощ

Както беше отбелязано по-рано, един от болезнените проблеми на съвременното здравеопазване е постоянното несъответствие между задълженията на държавата да предоставя безплатни медицински грижи на руските граждани и финансовите ресурси, отделени за тези цели. Постигането на такова съответствие чрез усъвършенстване на механизмите за държавни гаранции при предоставяне на населението на безплатна медицинска помощ трябва да бъде приоритетна дейност на държавните органи и местните власти. За да разрешите този проблем, е препоръчително да приложите следния набор от мерки:

Подобряване на законодателството за осигуряване на равни права на гражданите да получават безплатна медицинска помощ, еднаква по обем и качество, във всички съставни единици на Руската федерация;

Повишаване отговорността на държавните органи и местните власти за осигуряване на гарантирана безплатна медицинска помощ на населението;

Разработване на единни стандарти (протоколи) за управление на пациентите за всички субекти на Руската федерация;

Усъвършенстване на нормативната уредба, регламентираща разделението на безплатни и платени медицински услуги в държавните и общинските здравни организации;

Широка информираност на гражданите относно правата за получаване на безплатна медицинска помощ и др.

9. Подобряване ефективността на системата за управление и финансиране на здравеопазването

В съвременните условия едно от най-важните направления на реформата в здравеопазването е формирането на нова система за управление. Система, която гарантира на първо място ефективното използване на материалните, техническите, финансовите, човешките и други ресурси, разпределени в индустрията. Без решаването на този проблем по-нататъшното увеличаване на ресурсния потенциал на здравната система няма да бъде ефективно. Задачата за разграничаване на правомощията в областта на здравеопазването на федерално, регионално и общинско ниво на управление на здравеопазването остава неотложна. Без това е невъзможно да се избегне безкрайното дублиране на функциите на здравните органи и отделните медицински институции (федерални, регионални, общински) при предоставянето на определени видове медицинска помощ, особено високотехнологични.

Работата, започната от Министерството на здравеопазването на Руската федерация през 90-те години на миналия век по стандартизация, изисква по-нататъшно продължение. Подобряването на управлението на индустрията, подобряването на качеството на медицинската помощ и ефективното използване на ресурсите са немислими без разработването и установяването на подходящи стандарти, правила, изисквания и технологични регламенти за производство на медицински стоки и услуги.

Особено внимание трябва да се обърне на разработването на основани на доказателства подходи за формиране на стандарти (протоколи) за управление на пациенти за различни видове медицинска помощ на всички етапи от нейното предоставяне. Въвеждането на високотехнологични медицински услуги, създаването на нови медицински центрове, които ще намалят времето на чакане и ще осигурят достъп до високотехнологични видове медицинска помощ за пациентите, независимо от местоживеенето им, изискват бързо разработване на клинични протоколи за управление на пациенти за тези видове медицински грижи.

Трябва да се въведат принципно нови подходи за осъществяване на такива критични управленски функции като планиране и

прогнозиране. Тези подходи трябва да се основават преди всичко на задълбочено изследване на здравето на населението, съвременни методи за събиране и обработка на информация и ефективни технологии за вземане на управленски решения.

На първо място е необходимо да се разработят и внедрят организационни, правни и икономически механизми за ефективно използване на финансови и други ресурси. Създаването на такива механизми изглежда възможно само въз основа на организирането на единна система за медицинско и социално осигуряване и прехода към едноканална система за финансиране на здравеопазването.

Определени перспективи за повишаване на ефективността на управлението на индустрията са свързани с развитието на правни и организационни механизми за публично-частно партньорство в здравеопазването. Това се отнася на първо място до създаването на условия за участие на частни здравни организации в изпълнението на териториални програми за държавни гаранции, държавна подкрепа за фондове за рискови иновации, финансиращи високотехнологични и интензивни проекти в здравеопазването, подкрепа за развитието на бизнес сдруженията в здравеопазването и др.

Разбира се, решаването на тази поредица от проблеми за усъвършенстване на управлението и финансирането на здравеопазването изисква прилагането на цял набор от организационни и правни мерки за всяка една от посочените области.

1. Реформа на управлението на общественото здравеопазване:

Повишаване ефективността на взаимодействие между държавните органи, местните власти и гражданското общество в сферата на здравеопазването;

Въвеждане на антикорупционни механизми в дейността на органите на държавната власт и местното самоуправление в областта на здравеопазването;

Модернизиране на системата за информационно осигуряване на органите на държавната изпълнителна власт и местното самоуправление в областта на здравеопазването;

Оптимизиране на структурата и броя на федералните и регионалните органи на здравеопазването;

Разработване и прилагане на административни разпоредби (задължителни изисквания) за процедури, процедури и административни процеси, осигуряващи изпълнението на правомощията в областта на здравеопазването;

Усъвършенстване на системата за държавен контрол и надзор, лицензиране, провеждане на държавни експертизи, издаване на различни разрешения и одобрения в сферата на здравеопазването;

Повишаване ефективността на системата за обществени поръчки за държавни нужди в здравеопазването;

Разработване на механизми за обществена експертиза, провеждане на държавни и обществени консултации в ранните етапи на подготовка и вземане на управленски решения в областта на здравеопазването, както и осигуряване на публичност на взетите решения;

Създаване на елементи на „електронно управление” в системата за управление на здравеопазването, включително осигуряване на информационна откритост, развитие на системи за електронен документооборот, достъп до национални информационни ресурси, свързани с общественото здраве, дейността на системата на здравеопазването и др.

2.По-нататъшно разделение на правомощията в сектора на здравеопазването:

Изпълнение на правомощията на федералните държавни органи за предоставяне на населението на високотехнологична медицинска помощ и надзор в областта на здравеопазването и човешкото благосъстояние;

Изпълнение на правомощията на държавните органи на съставните образувания на Руската федерация за предоставяне на специализирана медицинска помощ в дерматовенерологични, противотуберкулозни, лекарствени, онкологични клиники и други специализирани лечебни заведения (с изключение на федералните), предоставящи специализирани (санитарни и авиационни) ) спешна медицинска помощ; организиране на задължително медицинско осигуряване на неработещото население;

Осъществяване на правомощията на органите на местното самоуправление за организиране на оказването на спешна медицинска помощ (с изключение на въздушна линейка), първична здравна помощ в поликлиники и болници, медицинска помощ за жени по време на бременност, по време и след раждане и др.

3.Развитие на система за стандартизация в здравеопазването:

Създаване на единна система за оценка на качествените показатели и икономическите характеристики на медицинските услуги, установяване на научно обосновани изисквания към тяхната номенклатура и обем;

Установяване на изисквания за условията за предоставяне на медицинска помощ, както и технологична съвместимост и взаимозаменяемост на процеси, оборудване, материали, лекарства и други компоненти, използвани при предоставянето на медицинска помощ за акредитация на лечебни заведения, сертифициране на специалисти;

Създаване и информационна поддръжка на системи за класификация, кодиране и каталогизиране в здравеопазването;

Нормативно осигуряване на метрологичния контрол в здравеопазването;

Разработване и прилагане на медицински стандарти (протоколи за управление на пациенти), включително хармонизирани с международните стандарти;

Национална система за акредитация в здравеопазването и осигуряване на международно признаване на местни медицински организации, акредитирани в нея;

Мониторинг на регистриране и анализ на случаи на увреждане на здравето поради нарушаване на изискванията на техническите регламенти в здравеопазването;

Формиране на единна информационна система за техническо регулиране в здравеопазването, включваща информационен фонд от технически регламенти и стандарти и др.

4. Подобряване на ефективността на планирането и прогнозирането в здравеопазването:

Проучване на структурата, нивото на заболеваемостта и свързаните с това реални потребности на населението от всички видове медицинска помощ;

Разработване на стандарти (стандарти) за предоставяне на населението на определени видове медицинска помощ;

Разработване на стандарти (стандарти) за осигуряване на здравните организации с необходимите материални, технически, финансови и други ресурси;

Научно обосновано формиране на мрежа от здравни институции на федерално, регионално и общинско ниво;

Разработване на федерални и регионални медицински и социални целеви програми;

Прогнозиране на здравните показатели и ефективността на здравната система като цяло за Руската федерация и за всеки съставен субект на Руската федерация и др.

5.Повишаване нивото на държавната здравна и здравна статистика:

Формиране на публично достъпни електронни бази данни, свързани с общественото здраве и здравната дейност, в разрез на отделни региони и здравни организации;

Прилагане на международните статистически стандарти и класификации при формиране на национална система от статистически показатели и методи за тяхното изчисляване в здравеопазването;

Провеждане (периодично, веднъж на всеки 5-7 години) общоруски комплексни изследвания на здравното състояние на населението;

Провеждане (периодично, веднъж на всеки 3-5 години) регионални комплексни изследвания на здравното състояние на населението;

Методическа подкрепа за изчисляване на показатели за прогнозиране на развитието на здравеопазването, оценка на медицинската, социалната, икономическата ефективност на здравната система (организация);

Въвеждане на системата от национални сметки като основа за цялостно изграждане на здравната статистика;

Разработване на система от статистически показатели за оценка на ефективността на здравните интервенции, особено по отношение на социално значимите заболявания;

Разработване на интегрални показатели за оценка на здравното състояние на населението, медико-икономическата дейност на системата на здравеопазването (отделни организации);

Създаване на публично достъпни информационни бази данни за рейтингите на отделни здравни организации, медицински работници и др.

6.Подобряване на организацията на различните видове медицинска помощ.

6.1. Осигуряване на приоритетно развитие на първичната здравна помощ с акцент върху профилактиката на заболяванията:

Подобряване на консултативно-диагностичните услуги;

Развитие на отделения за медико-социална рехабилитация и терапия, дневни болници, амбулаторни хирургични центрове и услуги за медико-социално подпомагане;

Изпълнение на регионални програми за развитие на общите медицински (семейни) практики;

Приоритетно осигуряване на общински клиники, болници, станции (отделения) със съвременна диагностична апаратура

ления) спешна медицинска помощ, центрове за общомедицинска (семейна) практика, фелдшерски и акушерски пунктове и др.

6.2.Реорганизация на болничната помощ:

Развитие на мрежа от болнични заведения, като се вземе предвид интензивността на диагностично-лечебния процес:

Интензивно лечение - до 20%;

Рехабилитационно лечение - до 45%;

Продължително лечение на пациенти с хронични заболявания -

до 20%;

Медицинско и социално подпомагане - до 15%;

Намаляване на прекомерния брой болнични легла с пренасочването им в болници (отделения) за рехабилитационно лечение и медико-социални грижи;

По-широко използване на дневни форми на болничен престой на пациентите;

Разделяне на болничната помощ на спешна, планова и др.

6.3.Подобряване организацията на линейката и спешната медицинска помощ:

Системно обновяване на автопарка на пунктовете (отделенията) за спешна медицинска помощ, включително придобиване на автомобили за интензивно лечение, медицинско оборудване и модерно комуникационно оборудване;

Подобряване на линейката и системата за транспортиране на пострадалите в най-кратки срокове до мястото на специализирана медицинска помощ;

Разделяне на линейка и спешна медицинска помощ;

Оборудване на федерални магистрали с хеликоптерни площадки и пунктове за спешна медицинска помощ и др.

6.4.Развитие на високотехнологична медицинска помощ:

Повишаване на достъпността на високите медицински технологии в кардиохирургията, онкологията, травматологията и най-вече при лечението на деца;

Реконструкция и преоборудване на съществуващи центрове за високи медицински технологии, изграждане на нови центрове, предимно в съставните образувания на Руската федерация на териториите на Сибир и Далечния изток;

Развитие на мрежа от междуобластни и междуобластни специализирани медицински центрове и др.

6.5.Развитие на индустриалното здравеопазване:

Интегриране на ведомствените лечебни заведения в общата система на здравеопазване върху единна нормативна уредба, отчитаща техните регионални и секторни характеристики;

Развитие (възстановяване) на медицински и санитарни звена за организиране на профилактика, предоставяне на висококвалифицирана медицинска помощ, намаляване на заболеваемостта и инвалидността на работещото население;

Участие на ведомствените лечебни заведения в изпълнението на програми за задължително и доброволно здравно осигуряване и др.

6.6.Подобряване на здравеопазването в селските райони:

Създаване на лечебно-диагностични комплекси на базата на големи централни областни болници, включително отделни общински лечебни заведения;

Развитие на мобилни форми на диагностична, лечебна и консултативна помощ;

Създаване на селски медицински обект като част от областна (районна) болница, център за обща медицинска (семейна) практика, пункт за първа помощ, базиран на население от 5-7 хиляди души и радиус на обекта 5-10 km ;

Запазване (откриване на нови) ФАП в населени места с население 300-800 души;

Развитие на централните районни болници като центрове за предоставяне на квалифицирана и специализирана медицинска помощ;

Създаване на междуобластни специализирани отделения и клинични диагностични центрове на базата на големи централни областни болници;

Развитие на регионални (териториални, областни, републикански) болници като центрове за предоставяне на висококвалифицирана и високоспециализирана медицинска помощ;

Развитие на отделения за спешна и планова консултативна медицинска помощ (въздушна линейка);

Развитие на вътрешни форми за предоставяне на медицинска помощ на жителите на селските райони (клиники на място, мобилни стоматологични кабинети, флуорографски отделения и др.);

Широко въвеждане на съвременни телемедицински технологии и др. 7. Подобряване на системата за финансиране на здравеопазването:

Разработване и приемане на нормативната уредба за развитие на системата за медицинско и социално осигуряване;

Формиране на единна система за медицинско и социално осигуряване с преход към едноканална система на финансиране;

Завършване на прехода на системата за задължително медицинско осигуряване и здравеопазването като цяло към осигурителни принципи;

Постепенно увеличаване на държавните разходи за здравеопазване до 6% от БВП;

Увеличаване на дела на разходите за здравеопазване в консолидирания бюджет на съставния субект на Руската федерация до 20%;

Усъвършенстване на механизма за средносрочно и дългосрочно финансово планиране;

Въвеждане на механизми за програмно-целево бюджетиране;

Въвеждане на система за мониторинг на социално-икономическата ефективност на разходите за здравеопазване;

Въвеждане на механизми за отговорност на държавните органи и местните власти за провежданата бюджетна политика в областта на здравеопазването;

Разширяване на финансовата независимост на здравните институции;

Преход от прогнозно финансиране на бюджетната мрежа от лечебни заведения към принципите на заплащане в зависимост от обема и качеството на предоставяните медицински услуги;

Преход към система от държавни (общински) възложения на здравните организации за предоставяне на медицински услуги;

Усъвършенстване на методите за разработване на тарифи за отделни медицински услуги;

Въвеждане на единна система за плащане за предоставяне на медицинска помощ на населението в рамките на Програмата за държавни гаранции в цялата Руска федерация;

Създаване на условия за развитие на конкуренцията между медицинските осигурителни организации;

Предоставяне на правото на осигуреното лице самостоятелно да избере медицинска осигурителна организация;

Усъвършенстване на нормативната уредба за развитие на доброволното здравно осигуряване;

Въвеждане на принципа на нормативно финансиране на глава от населението на медицинските организации, което предвижда обвързване на размера на отпуснатите средства с обема и качеството на медицинските услуги, предоставяни на населението;

Формиране на законодателна рамка за преобразуване на бюджетни лечебни заведения в други организационно-правни форми и др.

8. Развитие на пазарния сектор в здравеопазването:

Създаване на условия за участие на частни здравни организации в изпълнението на териториални програми за държавни гаранции;

Развитие на иновационна инфраструктура, включително създаване на зони за технологични иновации и медицински клъстери;

Държавна подкрепа за дейността на фондовете за рискови иновации, които финансират високотехнологични и наукоемки проекти в здравеопазването;

Въвеждане и подобряване на ефективността на лизинговите механизми в здравеопазването;

Използване на публични банки за развитие за привличане на дългосрочни инвестиции в приоритетни здравни проекти;

Формиране на индустриални и регионални планове за публично-частно партньорство, които спомагат за подобряване на ефективността на използването на средствата, отпуснати за разработване на програми за професионално медицинско образование, научноизследователска и развойна дейност;

Подкрепа за развитието на бизнес сдружения в здравеопазването и др.

10. Създаване на необходимите условия за иновативно развитие на здравеопазването

Подобряването на медицинските грижи за населението е възможно само при условие на иновативно развитие на здравеопазването, основано на постиженията на фундаменталната наука, създаването и внедряването на нови ефективни медицински технологии. Иновативният модел за развитие на здравеопазването предвижда тясно взаимодействие между здравната система и медицинската наука, планиране на научни медицински изследвания в зависимост от нуждите на здравеопазването, активно внедряване на научните резултати в медицинската практика, както и целенасочено обучение на специалисти, способни да осигурят прилагането на тези научни постижения.

За преминаване към иновативен път на развитие на здравеопазването е необходимо прилагането на следните приоритетни мерки:

Провеждане на фундаментални изследвания, насочени към изучаване на здравето на населението във връзка с факторите на околната среда

местообитание, начин на живот, дейности на здравната система;

Концентриране на финансови и човешки ресурси върху приоритетни и иновативни области на развитие на медицинската наука и здравеопазването;

Формиране на държавни задачи за разработване на нови медицински технологии за профилактика, диагностика, лечение на заболявания и рехабилитация на пациенти;

Създаване, въз основа на постиженията на биотехнологиите и нанотехнологиите, на принципно нови ефективни средства за профилактика, диагностика и лечение на заболявания;

Повишаване на оборудването на научните институции, лабораториите със съвременна медицинска апаратура и нивото на квалификация на медицинския персонал, работещ в тях;

Създаване на система за внедряване на научни резултати в практическото здравеопазване, мониторинг на оценката на тяхната ефективност и др.

11. Модернизиране на системата за обучение и преквалификация на кадри в здравеопазването

Прилагането на целия набор от мерки за решаване на горните проблеми е невъзможно без дълбоки трансформации в системата за обучение и преквалификация на медицински и фармацевтичен персонал въз основа на дълбоко обмислена, научно обоснована кадрова политика.

Целта на прилагането на такава кадрова политика трябва да бъде обучението и преквалификацията на специалисти, които притежават съвременни знания и са в състояние да осигурят медицинска, социална и икономическа ефективност на използваните медицински технологии, както и съвременни методи за профилактика и диагностика на заболявания, лечение и рехабилитация на пациенти.

Освен това тези специалисти трябва да имат високо ниво на конкурентоспособност не само на вътрешния, но и на международния пазар на труда.

Друга посока на ефективна кадрова политика трябва да бъде създаването на условия за мотивирана, висококачествена работа на медицинския персонал, като се използват икономически, организационни, правни, психологически и социални механизми.

Актуална остава задачата за оптимизиране на структурата и броя на здравните работници, като съотношението лекари и фелдшери се увеличи до 1:3.

Необходимо е да се върнем към практиката за формиране на кадрови резерв за ръководители на държавни органи и здравни институции, създаване на условия за професионално израстване на компетентни, надарени специалисти и изключване на възможността за заемане на ръководни длъжности от некомпетентни кариеристи.

Основните критерии за ефективността на такава политика за персонала, медицинското образование и системата за стимулиране на работата на медицинските работници са качеството и достъпността на медицинската помощ, предоставяна на населението. За постигането на тези цели се предлага следният набор от мерки:

Усъвършенстване на непрекъснатото медицинско образование в системата: средно специално образование - висше образование - следдипломно обучение;

Завършване на формирането на системата за медицинско и фармацевтично образование в съответствие с международните изисквания;

Формиране от органите на здравеопазването на целеви поръчки за обучение на специалисти и сключване на съответните тристранни споразумения с тях, включително образователната институция, кандидата и работодателя;

Формиране на държавна поръчка за обучение на персонал за здравеопазване въз основа на диференцирани стандарти за необходимостта от специалисти в различни области, като се вземат предвид регионалните характеристики на организацията на работа, местоположението на мрежа от лечебни заведения и медико-демографската ситуация;

Разработване на квалификационни характеристики (модели на работа) за специалисти от всички профили;

Въвеждане на механизми на материална и професионална заинтересованост за работа в лечебните заведения в селските райони и труднодостъпните райони;

Поддръжка на единна информационна база данни за наличието на свободни работни места в здравни организации на съставните образувания на Руската федерация;

Създаване на разпределена база данни (на федерално, регионално, общинско ниво на управление на здравеопазването) на резерв от ръководители на здравни органи и институции;

Усъвършенстване на единна национална система за контрол на качеството на специализираното обучение във всички етапи на продължаващото медицинско обучение;

Разработване на съвременни федерални държавни образователни стандарти от трето поколение с помощта на кредитно-модулна система;

Преразглеждане на действащите отраслови разпоредби за защита на труда на здравните работници и привеждането им в съответствие със съвременните изисквания за безопасност;

Провеждане на сертифициране на работни места в здравни организации за съответствие със стандартите за безопасност на труда;

Подобряване на системата за заплащане на здравните работници, като се вземат предвид обемът и качеството на предоставяните медицински услуги;

Осигуряване на здравните работници в пълен размер на предвидените в закона обезщетения и обезщетения;

Създаване на система за държавно обществено осигуряване на отговорност при професионална грешка и при наличие на риск от медицинска намеса;

Въвеждане на методи за дистанционно обучение на здравни работници, базирани на телекомуникационни технологии;

Преразглеждане на списъка с одобрени предмети за Единен държавен изпит и предоставяне на медицинските университети с възможност за провеждане на допълнителни тестове за идентифициране на по-ориентирана към кариерата група кандидати.

12. Усъвършенстване на нормативната база в здравеопазването

През последните десетилетия реформата на социално-икономическата структура на обществото, появата, наред с държавния и общинския, на частния сектор на здравеопазването наложиха радикални промени в сегашната система на правно регулиране на обществените отношения, свързани с медицинските дейности. В тази връзка през последните години регулаторната правна рамка в областта на здравеопазването се промени значително: нови федерални закони, укази на президента на Руската федерация, укази на правителството на Руската федерация, заповеди на Министерството на здравеопазването и социалната политика. Развитие на Руската федерация са влезли в сила. Правната ситуация в самата медицинска общност също се промени - медицината стана по-достъпна за претенциите и съдебните дела на пациентите.

Тези промени обаче не бяха достатъчни и трябва да се признае, че един от проблемите, поради които нивото на местното здравеопазване значително изостава от световното, е несъвършенството на законодателната рамка, липсата на реални законови механизми за гарантиране на защитата на здравето. на гражданите, социална и правна несигурност.

гордост, както пациент, така и лекар. Също така, причините за това са правният нихилизъм и непознаването на основните правни норми, регламентиращи професионалната им дейност. В същото време правната и медицинската практика убедително показва, че колкото по-висока е правната култура на медицинските работници, толкова по-добре изпълняват професионалните си задължения, толкова по-висока е ефективността и качеството на медицинската помощ, толкова по-ефективно са правата и законните интереси на гражданите в сферата на здравеопазването са осигурени.

Разработването и приемането на нови разпоредби ще създаде необходимата законодателна рамка за модернизиране на здравната система, подобряване на качеството и достъпността на медицинската помощ за гражданите на Руската федерация.

Обществено здраве и здравеопазване: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 с.: ил. - (Следдипломно обучение).

В новата редакция предметът на регулиране на закона е разширен и уточнен, а именно: правните, организационните и икономическите основи за защита на здравето на правата на човека и гражданите, определени групи от населението в областта на опазването на здравето, гаранциите за тяхното изпълнение на правомощията на федералните изпълнителни органи, държавните органи на съставните образувания на Руската федерация и органите на местното самоуправление в областта на опазването на здравето правата и отговорностите на организациите, независимо от тяхната правна форма, и индивидуалните предприемачи при извършване на дейности в областта на опазването на здравето правата и отговорностите на медицинските и фармацевтичните работници ЗАКОН ЗА ОПАЗВАНЕ НА ЗДРАВЕТО НА ГРАЖДАНИТЕ

ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ МЕДИЦИНСКО ПОМОЩ МЕДИЦИНСКО ОБСЛУЖВАНЕ ПАЦИЕНТ МЕДИЦИНСКА ОРГАНИЗАЦИЯ ДИАГНОЗА ЛЕЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЯВАНЕ ЛЕКУВАЩ ДОКТОР МЕДИЦИНСКИ РАБОТНИК ОХРАНА НА ЗДРАВЕТО МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕД МЕДИЦИНСКА ИНТЕРВЕНЦИЯ МЕДИЦИНСКА ДЕЙНОСТ ЗАКОН ЗА ОПАЗВАНЕ НА ЗДРАВЕТО НА ГРАЖДАНИТЕ В НОВАТА РЕДАКЦИЯ ЗАКОНА В Т.Ч. UDES ДЕФИНИЦИЯ НА 15 ПОНЯТИЯ С УНИКАЛНА ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

ГЛАВА II. ПРИНЦИПИ ЗА ЗАЩИТА НА ЗДРАВЕТО НА ГРАЖДАНИТЕ В новия закон основните принципи са претърпели следните промени: Подчертава се недопустимостта на отказ за предоставяне на медицинска помощ в случай на заплаха за човешкия живот.Подчертава се лекарската тайна и забраната за евтаназия. в отделни членове.За да се гарантират правата и свободите на гражданите, гарантирани от Конституцията на Руската федерация към основните принципи за защита на здравето на гражданите, включва доброволно информирано съгласие за медицинска намеса и право на отказ от медицинска намеса, както и като забрана за клониране на хора.Приоритет беше даден на превантивната посока, приоритетът на опазването на здравето на децата, беше обявено активното формиране на здравословен начин на живот.На всеки принцип е посветена отделна статия.Определя се регулаторно поле за осигуряване на достъп до медицински грижи.

ГЛАВА III. ПРАВОМОЩИЯ НА ФЕДЕРАЛНИТЕ ИЗПЪЛНИТЕЛНИ ОРГАНИ Одобряване на процедури и стандарти за медицинска помощ, задължителни на територията на Руската федерация Одобряване на процедурата за дейността на медицинските комисии Одобряване на набора от медицински услуги Установяване на изисквания за структурата и персонала на медицинските организации Осигуряване контрол на качеството и безопасността на медицинската помощ в съответствие с федералните стандарти Въвеждане на федерални информационни системи, по-специално регистри, осигуряващи поверителността на личните данни Единна методология в стандартите за статистическо счетоводство, отчитане и обмен на информация, така нареченото отчитане на индустрията Одобряване на процедурата за провеждане на медицински прегледи и медицински прегледи Одобрение на списъка на професионалните заболявания и други елементи Правомощията на федералните изпълнителни органи се допълват от следните точки:

ГЛАВА IV. ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ГРАЖДАНИТЕ В ОБЛАСТТА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО Правото на медицинска помощ за чуждестранни граждани и лица без гражданство, живеещи и пребиваващи на територията на Руската федерация, се определя от законодателството на Руската федерация и съответните международни договори.В новия закон , тази глава е логически структурирана и съдържа следните промени: Добавена е статия „Право” гражданите да избират лекар и медицинска организация" Добавена е статия „Отговорности на гражданите в областта на здравеопазването". Статията „Обществени сдружения за защита правата на гражданите в областта на здравеопазването“ е добавено.

ГЛАВА V. ОРГАНИЗАЦИЯ НА СФЕРАТА ЗА ОХРАНА НА ЗДРАВЕТО НА ГРАЖДАНИТЕ В РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ Профилактика на заболяванията и формиране на здравословен начин на живот Първа помощ Медицинска помощ: първична медицинска помощ специализирана помощ (включително високотехнологична) линейка, включително специализирана спешна медицинска помощ Медицинска рехабилитация и лечение на санаторно-курортни грижи Палиативни грижи Медицински грижи при спешни случаи Медицински грижи за населението на определени територии и работници Процедури за предоставяне на медицински грижи и стандарти за медицински грижи

Новото издание разширява дефиницията на понятията, свързани с медицинската помощ, като по-специално добавя класификация по видове, условия и форми на нейното предоставяне. Медицинските грижи се предоставят от медицински организации, както и от лекари, извършващи частна медицинска практика, в съответствие с: процедури за предоставяне на медицинска помощ стандарти за медицинска помощ Видове медицинска помощ 1. Първичната здравна помощ включва първична долекарска, медицинска и специализирана здравна помощ МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ 2 Специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ 3. Линейка, включително специализирана спешна медицинска помощ Условия за предоставяне 1. Извън лечебната организация (на мястото, където е извикан екипът на линейката, включително специализирана спешна медицинска помощ, както и в превозно средство при медицинска евакуация) 2. Амбулаторни (в условия, които не осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение) 3. Стационарни (в условия, които осигуряват денонощно медицинско наблюдение и лечение)

МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ Форма на предоставяне Планирана медицинска помощ Медицинска помощ, предоставена за заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, не изискват спешна и спешна медицинска помощ, чието забавяне за определено време няма да доведе до влошаване на състояние на пациента, заплаха за живота и здравето му Спешна медицинска помощ Медицинска помощ, предоставена при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които не са животозастрашаващи и не изискват спешна медицинска помощ Спешна медицинска помощ Медицинска помощ, предоставена при внезапни, животозастрашаващи състояния, остри заболявания, обостряне на хронични заболявания, за отстраняване на животозастрашаващи състояния на пациента

Включва дейности: Превенция ПЪРВИЧНА ЗДРАВНА ПОМОЩ Диагностика Лечение Медицинска рехабилитация Проследяване на хода на бременността Формиране на здравословен начин на живот Санитарно-хигиенно образование на населението В новото издание първичната здравна помощ е по-близо до мястото на пребиваване или работа на гражданите, е база за предоставяне на медицинска помощ и представлява първо ниво на контакт на гражданите със здравната система, осъществяван амбулаторно и в дневен стационар.

ПЪРВИЧНА ЗДРАВНА ПОМОЩ Видове първична здравна помощ Първична долекарска здравна помощ Първична медицинска помощ Първична специализирана здравна помощ Фелдшери, акушер-гинеколози, други парамедицински работници Общопрактикуващи лекари, местни лекари, педиатри, местни педиатри, общопрактикуващи лекари (семейни лекари) Медицински специалисти от различни профили Форма на предоставяне Планирана спешност Във федералните медицински институции се предоставя по начина, определен от правителството на Руската федерация

Специализираната, включително високотехнологична, медицинска помощ включва лечение на заболявания, които изискват специални диагностични методи, лечение и използване на сложни медицински технологии, както и медицинска рехабилитация. Високотехнологичната медицинска помощ се предоставя чрез: Иновативно и скъпо медицинско лечение методи СПЕЦИАЛИЗИРАНИ, ВКЛЮЧИТЕЛНО ВИСОКОТЕХНОЛОГИЧНИ МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ Ресурсно интензивно оборудване Скъпоценни консумативи и медицински продукти, включително имплантирани в човешкото тяло Нови високоефективни иновативни лекарства Условия за предоставяне Стационарно и в дневна болница Новата редакция определя критериите за високо -техническа медицинска помощ

БЪРЗА ПОМОЩ, ВКЛЮЧИТЕЛНО СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ Медицинската евакуация е набор от мерки за транспортиране на лица, подложени на лечение в медицински организации, където няма възможност за предоставяне на необходимия вид медицинска помощ в пълен размер при животозастрашаващи състояния, жени по време на бременност, раждане, след раждане период и новородени, както и лица, пострадали в резултат на извънредни ситуации и природни бедствия, както и в други случаи, за да спасят живота на гражданите, като им предоставят необходимата медицинска помощ своевременно и в пълен размер Медицинската евакуация включва: авиационна евакуация, извършена с въздушен транспорт, включително включително с използване на специално медицинско оборудване Санитарна евакуация, извършена по суша и вода, включително с използване на специално медицинско оборудване Медицинската евакуация, извършена от федерални държавни агенции, се организира по начина и съгласно условията, установени от упълномощения федерален орган на изпълнителната власт Решението за медицинска евакуация по време на извънредни ситуации и природни бедствия се приема от ръководителя на Всеруската служба за медицина при бедствия Новата редакция въвежда концепцията за „медицинска евакуация“:

Медицинската рехабилитация е набор от медицински и психологически мерки, насочени към възстановяване на функционалните резерви на организма, подобряване на качеството на живот, поддържане на работоспособността на пациента и неговата интеграция в обществото. Включва комплексно използване на природни фактори, лекарствена, нелекарствена терапия и други методи. МЕДИЦИНСКА РЕХАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНО ЛЕЧЕНИЕ се извършва в медицински организации от специалисти с висше и средно медицинско образование, които имат подходящо професионално обучение Санаторно-курортно лечение се провежда за превантивни, терапевтични и рехабилитационни цели въз основа на използването на природни лечебни ресурси Условия Престой в курорта Престой в лечебни и курортни населени места Престой в санаторно-курортни организации Въведено за първи път в нова редакция

Комплекс от медицински мерки, предоставяни на граждани, страдащи от нелечими, ограничаващи живота прогресиращи заболявания с цел подобряване качеството на живот на пациентите и членовете на техните семейства. ПАЛИАТИВНИТЕ ГРИЖИ се осъществяват от специалисти с висше и средно медицинско образование, които имат подходяща професионална подготовка Палиативните грижи в медицинските организации се предоставят безплатно в размера и при условията, определени от Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация, както и на платена основа от други незабранени източници. от законодателството на Руската федерация. Условия Амбулаторно Стационарно В институции за социална защита Процедурата за предоставяне на палиативни грижи е одобрена от упълномощения федерален изпълнителен орган Въведена за първи път в нова редакция

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ може да включва: Етапи на предоставяне на медицинска помощ ПОРЪЧКИ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ Правила за организацията на дейностите на медицинска организация (нейното структурно звено, лекар на тази медицинска организация) по отношение на предоставянето на медицинска помощ Стандарт за оборудване медицинска организация, нейните структурни звена за предоставяне на медицинска помощ Препоръчителни стандарти за персонал на медицинска организация, нейните структурни подразделения за предоставяне на медицинска помощ Други разпоредби, въз основа на характеристиките на предоставянето на медицинска помощ Процедурата за предоставяне на медицинска помощ е набор от организационни мерки, насочени към своевременно осигуряване на медицинско обслужване на гражданите с подходящо качество и в пълен размер. Процедурите за предоставяне на медицинска помощ и стандартите за медицинска помощ са задължителни за прилагане на територията на Руската федерация от всички медицински организации. Представен за първи път в ново издание

СТАНДАРТИ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ Стандартът за медицинска помощ е унифициран набор от медицински услуги, лекарства, медицински изделия и други компоненти, използвани за предоставяне на медицинска помощ на гражданин за конкретно заболяване (състояние). Стандартът на медицинската помощ се разработва, като се вземе предвид наборът от медицински услуги, одобрен от упълномощения федерален орган на изпълнителната власт.Стандартът на медицинската помощ може да включва: Списък на диагностичните медицински услуги, посочващ количеството и честотата на тяхното предоставяне Списък на медицински продукти; Списък на терапевтичните медицински услуги, посочващ количеството и честотата на тяхното предоставяне; Списък на използваните лекарства; Лекарства, включени в списъка на жизненоважни и основни лекарства, с посочване на дневни и курсови дози Списък на видовете диетично и терапевтично хранене, с посочване на количеството и честотата на предоставянето им Списък на кръвните съставки и кръвни продукти с посочване на количеството и честотата на тяхното предоставяне Процедурите за предоставяне на медицинска помощ и стандартите за медицинска помощ са задължителни за всички медицински организации на територията на Руската федерация. Представен за първи път в ново издание

Медицински продукти - всякакви инструменти, апарати, инструменти, материали и други продукти, използвани самостоятелно или в комбинация помежду си, както и заедно с други принадлежности, включително специален софтуер, необходим за използването на тези продукти по предназначение МЕДИЦИНСКИ ИЗДЕЛИЯ (ВЪВЕДЕНИ ЗА ПЪРВИ ПЪТ) Предназначен за: Профилактика Диагностика Обръщението на медицински изделия включва стандартизация, разработка, проектиране, производство, изследване, държавна регистрация, продажба, транспорт, внос на територията на Руската федерация, износ от територията на Руската федерация, монтаж , въвеждане в експлоатация, експлоатация, включително поддръжка и ремонт, реклама, употреба, изхвърляне и държавен контрол Лечение на заболявания Рехабилитация Мониторинг на функциите на тялото Изследвания Възстановяване, подмяна, промени в анатомичната структура или физиологичните функции на тялото Предотвратяване или прекъсване на бременност Държавният регистър на медицинските изделия включва: името на медицинското изделие, датата на държавна регистрация на медицинското изделие и неговия регистрационен номер, срок на валидност на удостоверението за регистрация предназначение на медицинския продукт, установено от производителя вид медицински продукт клас на потенциален риск на използване на медицинското изделие OKP код на медицинското изделие име и юридически адрес на организацията - производител на медицинското изделие адрес на мястото на производство на медицинското изделие име и юридически адрес на организацията - заявител на медицинското изделие

ЛЕЧЕБНО ХРАНЕНЕ (СТАТИЯТА СЕ ВЪВЕЖДА ЗА ПЪРВИ ПЪТ) Терапевтичното хранене е набор от мерки за организиране на храненето, което осигурява задоволяване на физиологичните нужди на човешкото тяло от хранителни вещества и енергия, като се вземат предвид патогенетичните характеристики на заболяването, характеристики на хода на основните и съпътстващи заболявания, изпълняващи превантивни и терапевтични задачи, е неразделна част от терапевтичния процес и превантивните мерки, включени в стандартите за медицинска помощ Лечебно хранене Хранителни дажби Специализирани продукти за медицинско хранене (хранителни продукти с определен химичен състав , определена енергийна стойност и физични свойства, доказан терапевтичен ефект, които имат специфичен ефект върху възстановяването на нарушена или загубена в резултат на заболявания функция на организма