Цезаровото сечение в съвременното акушерство: видове операции, техника. Показания, условия и противопоказания за операция. Видове цезарово сечение, същността на операцията, показания за употреба и последствия
В тази статия ще разгледаме какви видове разрези има при цезарово сечение. Също така ще разгледаме по-отблизо как се правят повторни разрези по време на цезарово сечение.
Видове разрези за цезарово сечение
Първият разрез, външен, е разрез на коремната стена (коремна кожа, подкожна мазнина, съединителна тъкан).
Вторият разрез е директен разрез на матката.
Ясно е, че първият разрез се вижда и именно той се превръща в „белег от цезарово сечение“. Но вторият разрез не се вижда, или по-скоро се вижда само на ултразвук. Тези срезове могат или не могат да съвпадат (по посока на линията на среза). Нека изброим „основните комбинации“.
- Класически (известен още като телесен или вертикален) външен разрез. Може да се комбинира със същия вертикален разрез на матката или по-често с напречен разрез на матката.
- Напречният външен разрез е извит, разположен точно над пубиса, в кожна гънка. Този тип разрез може да се комбинира със същия напречен разрез на матката или с вертикален разрез на матката.
Последици от различни видове разрези при цезарово сечение
- Видът на външния разрез определя дали той ще бъде козметичен или не. Ако шевът е напречен (вариант 2, по-горе), тогава той обикновено се извършва със саморезорбиращ се шев и се извършва козметичен шев. Впоследствие белегът от такъв разрез е практически невидим. Ако външният шев е вертикален, тогава не може да се извърши козметичен шев, тъй като натоварването на опън на това място е високо. Поради това остава ясно видим белег.
- Видът на разреза на матката определя дали жената може по принцип да следващо ражданераждане по естествен път. При вертикални разрези на матката по-нататъшното естествено раждане е противопоказано. При напречен (хоризонтален) разрез на матката възможността за естествено раждане ще зависи от това колко добре е зараснал белегът. Това може да се види на ултразвук. Специалистът ще говори за „консистенцията на белега“ и въз основа на състоянието му ще препоръча естествено раждане или цезарово сечение.
Трябва да се отбележи, че най-често срещаната комбинация днес е напречна външна и напречна вътрешен разрез. Вертикален външен разрез сега се извършва изключително рядко. За да направите това, е необходимо лекарите изобщо да нямат време (ако има заплаха от смърт на майката или плода, ако има живо дете и умираща жена).
Показания за вертикален разрез на матката
Ще изброя кога се прави вертикален разрез на матката (в случая външният разрез е напречен, хоризонтален).
- Изразени сраствания в долния сегмент на матката.
- Липса на достъп до долния сегмент на матката.
- Изразено разширени венивени в долния сегмент на матката.
- Несъстоятелност надлъжен белегна матката след предишно цезарово сечение.
- Необходимостта от последващо отстраняване на матката.
- Жив плод в умираща жена.
- Завършва с прехода си към предната стена на матката.
Повтарящи се шевове по време на цезарово сечение
Според статистиката най-често първото цезарово сечение означава, че второто (третото) раждане също ще бъде секцио. Но това не е непременно така. Можете да прочетете повече за това кога е възможно естествено раждане след цезарово сечение в статията. Ако имате индикации за второ или трето раждане (след първото цезарово сечение), тогава почти винаги възниква въпросът: какво ще се случи с моя белег? Колко ще има?
Нека разгледаме този въпрос. При повторно цезарово сечение старият външен белег се изрязва (изрязва). И остава един нов белег.
Mom's Store го има за заздравяване и възстановяване на тъканите след цезарово сечение.
Забележка. Връщане на храна и козметикавъзможно само ако опаковката не е повредена.
При пазаруване в гарантираме приятно и бързо обслужване .
Прави се разрез на матката по дължината на предишния белег, ако белегът е изтънял, той се изрязва, за да може следващата бременност да се роди добре. Така белегът на матката също остава сам.
Забележка. От собствен опит мога да кажа, че вторият белег (след второто цезарово сечение) ме притесняваше по-малко и изглеждаше по-добър от първия. И на практика няма надвисване на кожата над него (а след първия имаше). Възможно е кожата да е опъната в резултат на изрязване на първия белег. Момиче, което познавам с трето секцио (същият хирург) има същата история. Всеки следващ е по-добър от предишния. Освен това ми се струва, че медицината се развива и колкото по-нататък, толкова по-проста става такава процедура за една жена.
78. Цезарово сечение: видове операции, показания, противопоказания и условия за операцията, водене на бременни с белег на матката.
Цезарово сечение- хирургична операция за отстраняване на плода и плацентата чрез разрез на коремната стена (лапаротомия) и матката (хистеротомия), когато вагиналното раждане е невъзможно по някаква причина или е придружено от различни усложнения за майката и плода.
Честотата на тази операция в акушерската практика в момента е 13 - 15%. През последните 10 години честотата на операциите се е увеличила приблизително 3 пъти (3,3% през 1985 г.) и продължава да нараства. Рискът от майчина смъртност при цезарово сечение е 10-12 пъти по-висок, а рискът от други усложнения е 10-26 пъти по-висок, отколкото при вагинално раждане; перинаталната смъртност при хирургично раждане е намалена.
Причини за увеличаването на броя на операциите:намаляване на паритета на раждаемостта (намаляване на раждаемостта); увеличаване на броя на свързаните с възрастта (възрастни) първични бременности; подобряване на пренаталната диагностика на плода; анамнеза за цезарово сечение; желанието за разширяване на показанията за цезарово сечение в интерес на плода; подобряване на CS техниката.
Абсолютни показания за цезарово сечение:
1. Анатомично тесен таз III и VI степен на стеснение.
2. Клинично несъответствие между майчиния таз и главата на плода.
3. Пълна плацента превия.
4. Непълно предлежание на плацентата със силно кървене поради неподготвен родилен канал.
5. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента със силно кървене поради неподготвен родилен канал.
6. Заплашена или започваща руптура на матката.
7. Тумори на тазовите органи, които възпрепятстват раждането на дете.
8. Дефектен белег на матката след операция.
9. Състояние след операции за възстановяване на пикочно-половите и ентерогениталните фистули.
10. Незараснали руптури на шийката на матката трета степен, груби цикатрициални промени в шийката на матката и влагалището.
11. Тежка гестоза при бременни с неподготвен родов канал.
12. Тежки разширени вени във влагалището и вулвата.
13. Екстрагенитален рак и рак на шийката на матката.
14. Екстрагенитални заболявания: високо късогледство, отлепване на ретината, мозъчни заболявания, сърдечно-съдови заболявания с признаци на декомпенсация, захарен диабет, заболявания на нервната система и др.
P.S. За извършване на CS операция е достатъчна 1 абсолютна индикация.
Относителни показания за цезарово сечение:
1. Аномалии трудова дейност, не се поддава на консервативна терапия.
2. Неправилни позиции на плода.
3. Седалищно предлежание на плода.
4. Неправилно поставяне и предлежание на главата.
5. Предлежание и пролапс на бримките на пъпната връв.
6. Малформации на матката и вагината.
7. По-възрастни първенци (над 30 години).
8. Хронична плацентарна недостатъчност.
9. Прекарана бременност.
10. Многоплодна бременност.
11. Дългогодишна история на безплодие.
P.S. За извършване на CS операция са необходими 2 или повече относителни индикации, операцията в в такъв случайизвършвани по комбинирани (комбинирани) показания, те са комбинация от няколко усложнения на бременността и раждането, всяко от които поотделно не служи като индикация за CS, но заедно създават реална заплаха за живота на плода в случай вагинално раждане.
Показания за цезарово сечение по време на раждане:
1. Клинично тесен таз.
2. Преждевременно пукване на околоплодните води и липса на ефект от предизвикване на раждането.
3. Аномалии на раждането, които не се поддават на лекарствена терапия.
4. Остра хипоксия на плода.
5. Отлепване на нормална или ниско разположена плацента.
6. Заплашваща или започваща руптура на матката.
7. Предлежание или пролапс на бримките на пъпната връв поради неподготвен родилен канал.
8. Неправилно поставяне и предлежание на главата на плода.
9. Състояние на агония или внезапна смърт на родилка при жив плод.
Противопоказания за цезарово сечение:
1. Вътрематочна смърт на плода (с изключение на случаите, когато операцията се извършва по жизненоважни причини от страна на жената).
2. Вродени малформации на плода, несъвместими с живота.
3. Изключителна недоносеност.
4. Фетална хипоксия, ако няма увереност в раждането на живо (един сърдечен ритъм) и жизнеспособно дете и няма спешни показания от майката.
5. Всички имунодефицитни състояния.
6. Продължителността на раждането е повече от 12 часа.
7. Продължителността на безводния период е повече от 6 часа.
8. Чести ръчни и инструментални вагинални манипулации.
9. Неблагоприятна епидемиологична обстановка в АГ болницата.
10. Остри и обостряния на хронични заболявания при бременни.
Противопоказанията стават невалидни, ако има заплаха за живота на жената (кървене поради отлепване на плацентата, плацента превия и др.), т.е. са относителни.
Ако има висок риск от развитие на инфекция в постоперативния период, се извършва цезарово сечение с временно изолиране на коремната кухина, екстраперитонеално цезарово сечение, което може да се извърши, ако безводният период продължава повече от 12 часа.
Условия за извършване на цезарово сечение;
1. Наличие на жив и жизнеспособен плод (не винаги е възможно при абсолютни показания).
2. Бременната е без признаци на инфекция (липса на потенциална и клинично значима инфекция).
3. Съгласието на майката за операцията, което е отразено в историята (ако няма жизненоважни индикации).
4. Общи хирургични условия: хирург, извършващ операцията; квалифициран анестезиолог и неонатолог; наличие на оборудване.
Видове цезарово сечение:
1. По спешност: планирано, с началото на раждането (планирано), спешно.
P.S. Плановото КС трябва да бъде 60-70% по отношение на аварийното, т.к
именно това спомага за намаляване на перинаталната смъртност, хипоксията намалява
плода 3-4 пъти, усложненията при жените 3 пъти, травмите 2 пъти.
2. Според техниката на изпълнение:
а) коремна (през предната коремна стена). Абдоминалното цезарово сечение с цел прекъсване на бременността се нарича малко цезарово сечение, извършва се между 16 и 22 седмица от бременността, в случаите, когато продължаването му е опасно за живота на жената (прееклампсия, която не се лекува, сърдечно-съдова патология в стадия на декомпенсация, тежко заболяване на кръвта и др.) - обикновено се извършва като корпорално цезарово сечение.
б) вагинален (през предния влагалищен форникс).
3. По отношение на перитонеума:
а) интраперитонеално (трансперитонеално) - с отваряне на коремната кухина: корпорално (класическо); в долния сегмент на матката с напречен разрез; Истмико-корпорално цезарово сечение с надлъжен разрез на матката - извършва се при преждевременна бременност, когато долният сегмент на матката не е разгърнат.
б) екстраперитонеално - екстраперитонеално (по метода на Е. Н. Морозов).
в) КС в долен сегмент с временно изолиране на коремната кухина.
В момента най-разпространеният метод е интраперитонеалното цезарово сечение в долния сегмент на матката.
Усложнения при цезарово сечение:
1. Интраоперативно: кървене; рана съседни органи; трудности при отстраняване на главата; трудности при изваждането на детето; усложнения на анестезията.
2. Следоперативни: вътрешни и външни кръвоизливи; дълбока венозна тромбоза; тромбоемболизъм; белодробна ателектаза; усложнения на анестезията; хематоми с различна локализация; гнойно-септични усложнения: ендометрит, салпингит, ранева инфекция, акушерски перитонит, сепсис; чревна непроходимост; пикочно-полови и ентерогенитални фистули.
Етапи на цезарово сечение: 1. Лапаротомия; 2. Разрез на матката; 3. Отстраняване на плода; 4. Зашиване на матката; 5. Зашиване на предната коремна стена.
1. Лапаротомия. Методи:
а) inferomedian - разрезът се прави по linea alba на корема на 4 cm под пъпния пръстен и завършва на 4 cm над symphysis pubis.
б) напречна супрапубисна лапаротомия по Pfannenstiel - прави се дъговиден разрез по надпубисната гънка с дължина 15-16 cm.
в) напречна лапаротомия според Joel-Cohen - повърхностен праволинеен кожен разрез на 2,5 cm под линията, свързваща предно-горните шипове илиачните кости; след това със скалпел се прави задълбочаване на разреза по средната линия в подкожната мастна тъкан; в същото време се разрязва апоневрозата, която внимателно се отрязва отстрани с краищата на прави ножици; след това хирургът и асистентът едновременно разделят подкожната мастна тъкан и правите коремни мускули чрез лека двустранна тракция по линията на кожния разрез; перитонеума се отваря в напречна посока с показалеца, за да не се нарани пикочния мехур; след това се извършва дисекция на везико-маточната гънка.
2. Разрез на матката.
1) Класически разрез (върху тялото на матката):
а) надлъжен разрез на предната стена на матката по средната й линия (според Sanger);
б) пубис (от един тръбен ъгъл до друг) - по Fritsch.
2) Разрез в долния сегмент:
а) напречно в долния сегмент с дължина до 10 см (според Русаков Л.А.);
б) полулунен разрез без допълнителна мускулна дисекция (по Doerfler);
в) надлъжен (вертикален) разрез в долния сегмент с продължение към тялото на матката (по Selheim).
3. Екстракция на плодаизвършва се след разрязване на матката и отваряне на мембраните с ръка, поставена в маточната кухина (длан); Плодът се извлича в зависимост от вида и положението. При седалищно предлежание плодът се отстранява от ингвиналната гънка или от дръжката, при напречно положение на плода - от дръжката; главата се отстранява от маточната кухина по техника, идентична с техниката на Moriso-Levre. След изваждане на плода, пъпната връв се пресича между две скоби и остатъкът се отстранява с ръка.
Ако не сте сигурни в проходимостта на цервикалния канал, трябва да преминете през него с дилататори Hegar или с пръст (и след това да смените ръкавицата).
4. Зашиване на матката. Методи:
1) Двуредов шев:
а) двата реда с отделни шевове (според V.I. Eltsov-Strelkov) - първият ред със задължително улавяне на ендометриума (мускулно), вторият ред мускулно-мускулно с потапяне на шевовете на първия ред.
б) първи ред - непрекъснато усукване или кожухарски шев с улавяне на ендометриума и 1/3 от миометриума без припокриване; вторият ред - U- или Z-образни отделни конци с улавяне на 2/3 от миометриума, осигуряващи надеждна хемостаза.
в) двата реда - непрекъснати шевове. Първият ред е непрекъснато обвиване с улавяне на лигавицата и 1/3 от миометриума без припокриване; вторият също е непрекъснат мускулно-скелетен с 2/3 от засегнатия миометриум и Reverden припокриване.
2) Едноредов шев:
а) едноредов мускулно-мускулен шев с отделни конци (L.S. Logutova, 1996) - разрезът на матката се зашива през цялата дебелина на миометриума с отделни конци, без да се улавя лигавицата на интервали от 1-1,5 cm.
б) единичен ред непрекъснат шевс едновременна перитонизация.
в) непрекъснат обвиващ еднореден шев със синтетични конци с пробиване на лигавицата и последваща перитонизация от везико-маточната гънка.
г) непрекъснат шев със заключващо припокриване според Reverden.
След зашиване на матката раната се перитонизира с помощта на везикоутеринната гънка на перитонеума с непрекъснат резорбируем шев.
5. Зашиване на предната коремна стенаИзвършва се на слоеве: върху апоневрозата се прилагат отделни копринени, дексонови или викрилни конци или се зашиват с непрекъснат шев. Няма консенсус относно зашиването на подкожната мастна тъкан. Кожата се зашива с отделни конци, метални скоби или непрекъснат (козметичен) шев.
IN последните годиниима увеличение на броя на бременните жени с белези по матката .
Причини за белези по матката:
а) травматични наранявания
б) операции: в долния сегмент - цезарово сечение, във фундуса и тялото на матката - увреждане (перфорация) по време на аборт; след отстраняване и изрязване на миомни възли; след пластични операции за дефекти в развитието на матката.
В някои случаи настъпва пълна регенерация на разреза с развитието на мускулна тъкан, в други преобладава съединителната тъкан с врастнали в нея елементи от мускулна тъкан. Тъй като периодът от време се увеличава от момента хирургична интервенцияв зоната на белега и дори на разстояние от него започват да се развиват изразени дистрофични процеси, вторична фиброза на значителна част от миометриума, в резултат на което се нарушава неговата контрактилна функция и се увеличава рискът от разкъсване. Морфологичните признаци на белези стават по-изразени 5 или повече години след операцията. Морфологичната и функционална жизнеспособност на белега също зависи от естеството на заздравяването: инфекцията на маточната тъкан пречи на лечебния процес и допринася за образуването на долен белег.
Протичането на бременността.
Усложнения:неправилни позиции и седалищно предлежание на плода, руптура на матката.
Клинична картина.Разкъсването на матката по протежение на белега има атипична клинична картина, тъй като няма изразени симптоми на заплаха за разкъсване на матката. Дълго време общото състояние на бременната остава задоволително. Разкъсването на матката става бавно, подобно на некомпетентността на белега. Особено трудно е да се определят признаците на белези на задната стена на матката.
Бременната жена може да почувства болка във всяка част на корема или в областта на белега. Болката може да бъде под формата на неприятни усещания, изтръпване, пълзящи „настръхвания“; понякога се появяват при движение на плода, промени в позицията на тялото, по време на физическа активност, уриниране или дефекация. Болезнените усещания могат да бъдат сбъркани с предстоящ аборт или преждевременно раждане. Поради нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, когато белегът се "разпространи", се появяват симптоми на вътрематочна хипоксия на плода. Ако плацентата е разположена на предната стена на матката и покрива областта на предишния разрез, тогава симптомите на предстоящо разкъсване на матката са по-малко забележими.
При някои жени руптурата на матката може да настъпи внезапно, бързо и да бъде придружена от бурна клинична картина. Най-често това се отнася до разкъсвания на белега след корпорално цезарово сечение или отстраняване на голям миомен възел с отваряне на маточната кухина. Непълноценността на белезите след такива операции може да се открие много преди раждането. В тези случаи бързо се развиват симптоми на травматичен и хеморагичен шок. Плодът умира.
Водене на бременност.
За да се изяснят въпросите относно удължаването или прекъсването на бременността, тактиката за водене на бременност и раждане и възможните резултати за майката и плода, е необходимо да се определи степента на консистенция на белега.
Диагностика на консистенцията на белега.
1. История. Необходимо е да се установи причината за появата на белег на матката, индикации за предишно хирургично лечение, естеството на възможните усложнения на следоперативния период: особености на заздравяването на рани, наличие на температура, субинволюция на матката, ендометрит, естество на лечение: прилагане на антибиотици, инфузионна терапия.
2. Ултразвук. За ехографска характеристика на състоянието на зоната на предишното разкъсване се използват следните критерии: формата на долния сегмент, неговата дебелина, непрекъснатостта на контура, наличието на дефекти в него, характеристики на структурата на ехото. Долният сегмент се счита за завършен, ако дебелината на стените му е повече от 3-4 mm, а мускулните компоненти преобладават над съединителните. Изтъняване на областта на предишния разрез на матката до 3 mm или по-малко, хетерогенна структура на миометриума с много уплътнения или рязко локално изтъняване, прекъсване на контура са признаци на долен долен сегмент.
Ако се появят най-малките оплаквания или промени в състоянието на долния сегмент (според резултатите от ултразвук), е показана спешна хоспитализация в акушерска болница. Планираната хоспитализация в предродилния отдел се извършва на 36-37 седмици. бременност, където бременната остава до раждането. След обстоен преглед се избира метод и срок на доставка.
Операцията цезарово сечение се счита за една от най-разпространените в практиката на акушер-гинеколозите по света и честотата й непрекъснато нараства. В същото време е важно да се преценят правилно показанията, възможните пречки и рискове за оперативното раждане, ползите от него за майката и потенциалните неблагоприятни последици за плода.
Напоследък броят на неоправданите операции за раждане се е увеличил, а Бразилия е сред лидерите в тяхното прилагане, където почти половината жени не искат да раждат сами, предпочитайки трансекция.
Безспорните предимства на оперативното раждане са възможността за спасяване на живота както на детето, така и на майката в случаите, когато естественото раждане представлява реална заплаха или е невъзможно по редица причини. акушерски причини, липса на перинеални разкъсвания, по-ниска честота на хемороиди и пролапс на матката впоследствие.
Въпреки това не трябва да се пренебрегват много недостатъци, включително сериозни усложнения, постоперативен стрес, продължителна рехабилитация, поради което цезаровото сечение, както всяка друга коремна операция, трябва да се извършва само при тези бременни жени, които наистина се нуждаят от него.
Кога е необходима транссекция?
Индикациите за цезарово сечение са абсолютни, когато независимото раждане е невъзможно или е свързано с екстремност висок рискза здравето на майката и бебето, и роднина, като списъкът и на двете непрекъснато се променя. Някои относителни причини вече са прехвърлени в категорията на абсолютните.
Причините за планиране на цезарово сечение възникват по време на бременност или когато раждането вече е започнало. Жените имат право на планова хирургия показания:
Спешна трансекция се извършва при акушерски кръвоизлив, предлежание или отлепване на плацентата, вероятно или започващо разкъсване на плодния сак, остра хипоксия на плода, агония или внезапна смърт на бременна жена с живо дете, тежка патология на други органи с влошаване на състоянието на пациента.
Когато раждането започне, може да възникнат обстоятелства, които да принудят акушер-гинеколога да вземе решение относно спешна хирургия:
- Патология на контрактилитета на матката, която не се поддава на консервативно лечение - слабост на родилната сила, дискоординиран контрактилитет;
- Клинично тесен таз – анатомичните му размери позволяват на плода да премине през родовия канал, но други причини правят това невъзможно;
- Загуба на пъпна връв или части от тялото на бебето;
- Застрашена или прогресираща руптура на матката;
- Представяне на крака.
В някои случаи операцията се извършва поради комбинация от няколко причини, всяка от които сама по себе си не е аргумент в полза на операцията, но в случай на тяхната комбинация доста реална заплахаздраве и живот на бебето и бъдещата майка при нормално раждане - продължително безплодие, предишни аборти, IVF процедура, възраст над 35 години.
Относителни показания счита се за тежка миопия, бъбречна патология, диабет, полово предавани инфекции в остър стадий, възрастта на бременната жена е над 35 години, ако има аномалии по време на бременност или развитие на плода и др.
При най-малкото съмнение относно успешен резултатраждане и още повече, ако има причини за операция, акушерът ще предпочете по-безопасен начин - трансекция. Ако решението е в полза на самостоятелно раждане, и резултатът е сериозни последствияза майката и бебето, специалистът ще носи не само морална, но и законова отговорност за неглижиране на състоянието на бременната.
Предлага се за хирургично раждане противопоказания, но техният списък е много по-малък от свидетелските показания. Операцията се счита за неоправдана в случай на смърт на плода в утробата, фатални малформации, както и хипоксия, когато има увереност, че детето може да се роди живо, но няма абсолютни показания от страна на бременната жена. Ако състоянието на майката е животозастрашаващо, операцията ще се извърши по един или друг начин и няма да се вземат предвид противопоказанията.
Много бъдещи майки, на които предстои операция, се тревожат за последствията за новороденото. Смята се, че децата, родени чрез цезарово сечение, не се различават в развитието си от бебетата, родени по естествен път. Наблюденията обаче показват, че интервенцията допринася за по-чести възпалителни процеси в гениталния тракт при момичетата, както и за диабет тип 2 и астма при деца от двата пола.
Видове коремна хирургия
В зависимост от характеристиките оперативна технология, подчертайте Различни видовецезарово сечение. По този начин достъпът може да бъде чрез лапаротомия или през вагината. В първия случай разрезът върви по дължината коремна стена, във втория - през гениталния тракт.
Вагиналният достъп е изпълнен с усложнения, технически е труден и не е подходящ за раждане след 22 седмици от бременността в случай на жив плод, така че сега практически не се използва. Жизнеспособните бебета се отстраняват от матката само чрез лапаротомичен разрез. Ако гестационната възраст не надвишава 22 седмици, тогава ще бъде назначена операция малко цезарово сечение.Налага се по медицински причини - тежки дефекти, генетични мутации, заплаха за живота на бъдещата майка.
опции за разрез за CS
Местоположението на разреза на матката определя видовете интервенция:
- Корпорално цезарово сечение - среден разрез на стената на матката;
- Истмикокорпорален - разрезът се спуска по-ниско, започвайки от долния сегмент на органа;
- В долния сегмент - напречно на матката, с/без отлепване на стената Пикочен мехур.
Живият и способен плод се счита за задължително условие за хирургично раждане. В случай на вътреутробна смърт или дефекти, несъвместими с живота, при висок риск от смърт на бременната се извършва цезарово сечение.
Подготовка и методи за облекчаване на болката
Характеристиките на подготовката за хирургично раждане зависят от това дали ще се проведе по план или по спешни причини.
Ако е предписана планирана интервенция, подготовката наподобява тази за други операции:
- Лека диета предния ден;
- Почистване на червата с клизма вечер преди операцията и сутрин два часа преди нея;
- Изключване на всякаква храна и вода 12 часа преди планираната интервенция;
- Хигиенни процедури (душ, бръснене на пубиса и корема) вечер.
Списъкът с прегледи включва стандартни общи клинични изследваниякръв, урина, определяне на кръвосъсирването, ехография и CTG на плода, изследвания за HIV, хепатит, полово предавани инфекции, консултации с терапевт и специалисти.
В случай на спешна намеса се поставя стомашна сонда, предписва се клизма, изследванията се ограничават до урина, кръвен състав и коагулация. Хирургът в операционната поставя катетър в пикочния мехур и инсталира интравенозен катетър за вливане на необходимите лекарства.
Методът на анестезия зависи от конкретната ситуация, подготвеността на анестезиолога и желанието на пациента, ако не противоречи на здравия разум. Един от най-добрите начиниРегионалната анестезия може да се счита за анестезия при цезарово сечение.
За разлика от повечето други операции, по време на цезарово сечение лекарят взема предвид не само необходимостта от облекчаване на болката като такава, но и възможните нежелани ефекти от прилагането на лекарства върху плода, поради което спиналната анестезия се счита за оптимална, елиминирайки токсичния ефект на анестезията върху бебето.
спинална анестезия
Не винаги обаче е възможно да се извърши спинална анестезия и в тези случаи акушер-гинеколозите извършват операцията под обща анестезия. Задължително е предотвратяването на рефлукс на стомашно съдържимо в трахеята (ранитидин, натриев цитрат, церукал). Необходимостта от разрязване на коремна тъкан изисква използването на мускулни релаксанти и устройство изкуствена вентилациябели дробове.
Тъй като операцията по трансекция е придружена от доста голяма загуба на кръв, на подготвителния етап е препоръчително предварително да вземете кръв от самата бременна жена и да подготвите плазма от нея и да върнете червените кръвни клетки. При необходимост на жената ще бъде прелята собствена замразена плазма.
За заместване на загубената кръв могат да се предписват кръвозаместители, както и донорска плазма. профилирани елементи. В някои случаи, ако се знае за възможна масивна кръвозагуба поради акушерска патология, по време на операцията измитите червени кръвни клетки се връщат на жената чрез реинфузионен апарат.
При диагностициране на патология на плода по време на бременност, в случай на преждевременно раждане, в операционната зала трябва да присъства неонатолог, който може незабавно да прегледа новороденото и да извърши реанимация, ако е необходимо.
Анестезията при цезарово сечение носи определени рискове. В акушерството по-голямата част от смъртните случаи по време на хирургични интервенции все още настъпват по време на тази операция, като в повече от 70% от случаите причината е навлизането на стомашно съдържимо в трахеята и бронхите, затрудненията при поставяне на ендотрахеална тръба и развитието на възпаление в белите дробове.
При избора на метод за облекчаване на болката акушерът и анестезиологът трябва да оценят всички съществуващи рискови фактори (бременност, съпътстваща патология, имаше неблагоприятен курс предишни раждания, възраст и др.), състоянието на плода, вида на предложената интервенция, както и желанието на самата жена.
Техника на цезарово сечение
Общият принцип на извършване на транссекция може да изглежда доста прост, а самата операция се практикува от десетилетия. Въпреки това, той все още се класифицира като интервенция с повишена сложност. За най-подходящ се счита хоризонтален разрез в долния маточен сегмент и от гледна точка на риска,и от гледна точка на естетическия ефект.
В зависимост от характеристиките на разреза при цезарово сечение се използват долномедианна лапаротомия, срезове по Pfannenstiel и Joel-Cohen. Изборът на конкретен тип операция се извършва индивидуално, като се вземат предвид промените в миометриума и коремната стена, спешността на операцията и уменията на хирурга.При интервенцията се използва саморезорбиращ се конец - викрил, дексон и др.
Заслужава да се отбележи, че посоката на разреза на коремната тъкан не винаги и не е задължително да съвпада с дисекцията на стената на матката. По този начин, с долна средна лапаротомия, матката може да се отвори по желание, а разрезът на Pfannenstiel включва истмикокорпорална или корпорална трансекция. Повечето по прост начинДолномедианната лапаротомия се счита за предпочитана за корпорален участък; напречен разрез в долния сегмент е по-удобно да се направи чрез подхода на Pfannenstiel или Joel-Cohen.
Корпорално цезарово сечение (CCS)
Корпоралното цезарово сечение рядко се извършва, когато има:
- Тежка адхезивна болест, при която пътят към долния сегмент е невъзможен;
- Разширени вени в долния сегмент;
- Необходимостта от хистеректомия след отстраняване на детето;
- Несъстоятелен белег след извършена корпорална трансекция;
- недоносеност;
- Сиамски близнаци;
- Жив плод в умираща жена;
- Напречно положение на детето, което не може да се променя.
Достъпът за CCS обикновено е долна средна лапаротомия, при която кожата и подлежащите тъкани се дисектират до апоневрозата на ниво от пъпен пръстенкъм пубисната става строго по средата. Апоневрозата се отваря надлъжно на кратко разстояние със скалпел и след това се разширява с ножица нагоре и надолу.
зашиване на матката по време на корпорален КС
Второто цезарово сечение трябва да се извърши много внимателно поради риск от увреждане на червата и пикочния мехур. В допълнение, съществуващият белег може да не е достатъчно плътен, за да поддържа целостта на органа, което е опасно за разкъсване на матката. Втората и следващите транссекции често се извършват върху готовия белег с последващото му отстраняване, а останалите аспекти на операцията са стандартни.
При CCS матката се отваря точно в средата; за това тя се завърта така, че разрезът с дължина най-малко 12 cm да се намира на еднакво разстояние от кръглите връзки. Този етап от интервенцията трябва да се извърши възможно най-бързо поради тежка загуба на кръв. Околоплодният мехур се отваря със скалпел или пръсти, плодът се изважда с ръка, пъпната връв се прищипва и пресича.
За да се ускори свиването на матката и евакуацията на плацентата, окситоцинът се прилага във вената или мускула, а широкоспектърните антибиотици се използват интравенозно за предотвратяване на инфекциозни усложнения.
За да се образува траен белег, да се предотвратят инфекции и да се осигури безопасност по време на последващи бременности и раждане, изключително важно е правилното подравняване на ръбовете на разреза. Първият шев се поставя на 1 см от ъглите на разреза и матката се зашива на слоеве.
След отстраняване на плода и зашиване на матката е задължително да се огледат придатъците, апендикса и близките коремни органи. Когато коремната кухина се измие, матката се свива и става плътна, хирургът зашива разрезите слой по слой.
Истмикокорпорално цезарово сечение
Истмикорпоралната трансекция се извършва по същите принципи като CCS, с единствената разлика, че преди отваряне на матката хирургът разрязва напречно гънката на перитонеума между пикочен мехури матката, и самият пикочен мехур се движи надолу. Матката се разрязва с дължина 12 см, като разрезът върви надлъжно в средата на органа над пикочния мехур.
Разрез в долния сегмент на матката
При цезарово сечение в долния сегмент коремната стена се разрязва по супрапубисната линия - по Pfannenstiel. Този достъп има някои предимства:е козметичен, по-малко вероятно е да причини последващи хернии и други усложнения, рехабилитационният период е по-кратък и по-лесен, отколкото след средна лапаротомия.
техника на разрез в долния сегмент на матката
Разрезът на кожата и меките тъкани преминава дъговидно през пубисната симфиза. Апоневрозата се отваря малко над кожния разрез, след което се отлепва от мускулните снопчета надолу към пубисната симфиза и до пъпа. Правите коремни мускули се раздалечават с пръсти.
Серозната обвивка се отваря със скалпел на разстояние до 2 см, след което се разширява с ножица. Матката се разкрива, гънките на перитонеума между нея и пикочния мехур се разрязват хоризонтално, пикочният мехур се прибира към утробата с огледало. Трябва да се помни, че по време на раждане пикочният мехур се намира над пубиса, така че съществува риск от нараняване, ако използвате скалпел небрежно.
Долният маточен сегмент се отваря хоризонтално, внимателно, за да не се повреди главичката на бебето с остър инструмент, разрезът се увеличава с пръсти отдясно и отляво до 10-12 см, така че да е достатъчно да се премине през главата на новороденото. .
Ако главата на бебето е ниска или голяма, раната може да се увеличи, но рискът от увреждане на маточните артерии с тежко кървене е изключително висок, така че е по-препоръчително разрезът да се направи дъгообразно леко нагоре.
Околоплодният мехур се отваря заедно с матката или със скалпел отделно, като се раздалечават краищата. С лявата си ръка хирургът прониква в феталната торбичка, внимателно накланя главата на бебето и го обръща към раната с тилната област.
За да улесни извличането на плода, асистентът леко натиска фундуса на матката и хирургът по това време внимателно издърпва главата, като помага на раменете на бебето да излязат и след това го издърпва за мишниците. При седалищно предлежание бебето се отстранява за слабините или крака. Пъпната връв се прерязва, новороденото се предава на акушерката и плацентата се отстранява чрез тракция на пъпната връв.
На последния етап хирургът се уверява, че в матката не са останали фрагменти от мембрани или плацента, няма миоматозни възли или други патологични процеси. След прерязване на пъпната връв на жената се дават антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения, както и окситоцин, който ускорява свиването на миометриума. Тъканите се зашиват плътно на слоеве, като ръбовете им съвпадат възможно най-точно.
През последните години набира популярност методът на трансекция в долния сегмент без отделяне на пикочния мехур през разреза на Joel-Cohen. Има много предимства:
- Бебето се отстранява бързо;
- Продължителността на интервенцията е значително намалена;
- Загубата на кръв е по-малка, отколкото при отделяне на пикочния мехур и CCS;
- По-малко болка;
- По-нисък риск от усложнения след интервенцията.
При този тип цезарово сечение разрезът се прави напречно на 2 cm под линията, условно начертана между предните горни илиачни шипове. Апоневротичният лист се разрязва със скалпел, ръбовете му се прибират с ножица, правите мускули се изместват назад и перитонеумът се отваря с пръсти. Тази последователност от действия свежда до минимум риска от нараняване на пикочния мехур. Стената на матката се разрязва над 12 см едновременно с мехурно-маточната гънка. По-нататъшните действия са същите като при всички останали методи за пресичане.
Когато операцията приключи, акушер-гинекологът изследва вагината, отстранява кръвните съсиреци от нея и долната част на матката и я изплаква със стерилен физиологичен разтвор, което улеснява периода на възстановяване.
Възстановяване след коремна операция и възможни последствия от операцията
Ако доставката е извършена при условия спинална анестезия, майката е в съзнание и се чувства добре, новороденото е поставено на гърдите й за 7-10 минути. Този момент е изключително важен за формирането на последващо затваряне емоционална връзкамежду майка и бебе. Изключение правят силно недоносените бебета и родените с асфиксия.
След затваряне на всички рани и почистване на гениталния тракт върху долната част на корема се поставя компрес с лед за два часа, за да се намали рискът от кървене. Показано е прилагането на окситоцин или динопрост, особено при тези майки, при които рискът от кървене е много висок. В много родилни болници след операция жената прекарва до един ден в интензивното отделение под строго наблюдение.
През първите дни след интервенцията е показано въвеждането на разтвори, които подобряват свойствата на кръвта и попълват загубения обем. Според показанията се предписват аналгетици и лекарства за увеличаване на контрактилитета на матката, антибиотици и антикоагуланти.
За предотвратяване на чревна пареза се предписват церукал, неостигмин сулфат и клизми 2-3 дни след интервенцията. Можете да кърмите бебето на първия ден, ако няма пречки за това от майката или новороденото.
Конците от коремната стена се свалят в края на първата седмица, след което младата майка може да бъде изписана у дома. Всеки ден преди изписване раната се третира с антисептици и се изследва за възпаление или нарушено зарастване.
Белегът след цезарово сечение може да бъде доста забележим,протичащ надлъжно по протежение на корема от пъпа до срамната област, ако операцията е извършена чрез средна лапаротомия. Белегът след супрапубисния напречен достъп е много по-малко видим, което се счита за едно от предимствата на разреза на Pfannenstiel.
Пациентите, претърпели цезарово сечение, ще се нуждаят от помощ от близки, докато се грижат за бебето у дома, особено през първите няколко седмици, докато оздравее. вътрешни шевовеи възможна болка. След изписване не се препоръчва да се къпете или да посещавате сауна, но ежедневният душ е не само възможен, но и необходим.
шев след цезарово сечение
Техниката на цезаровото сечение, дори и да има абсолютни показания за това, не е лишена от недостатъци.На първо място, недостатъците на този метод на раждане включват риска от усложнения като кървене, нараняване на съседни органи, гнойни процеси с възможен сепсис, перитонит и флебит. Рискът от последствия е няколко пъти по-голям при спешни операции.
В допълнение към усложненията, един от недостатъците на цезаровото сечение е белег, който може да причини психологически дискомфорт на жената, ако тече по корема, допринася за херниални издатини, деформации на коремната стена и е забележим за другите.
В някои случаи след оперативно раждане майките изпитват затруднения с кърменето, а също така се смята, че операцията увеличава вероятността от дълбок стрес, дори следродилна психоза, поради липсата на усещане за естествено завършване на раждането.
Според прегледите на жени, които са претърпели хирургично раждане, най-големият дискомфорт е свързан със силна болка в областта на раната през първата седмица, което изисква употребата на аналгетици, както и с образуването на забележим кожен белег впоследствие. Операцията, която не води до усложнения и е извършена правилно, не уврежда детето, но жената може да има затруднения при последваща бременност и раждане.
Цезаровото сечение се прави навсякъде, във всяка АГ болница, ако има операционна зала. Тази процедура е безплатна и достъпна за всяка жена, която има нужда от нея. Въпреки това, в някои случаи бременните жени желаят да се подложат на раждане и операция срещу заплащане, което дава възможност за избор на конкретен лекуващ лекар, клиника и условия на престой преди и след интервенцията.
Цената на оперативното раждане варира в широки граници.Цената зависи от конкретната клиника, комфорта, използваните лекарства и квалификацията на лекаря, като една и съща услуга в различните региони на Русия може да се различава значително в цената. Държавните клиники предлагат платено цезарово сечение в диапазона от 40-50 хиляди рубли, частни клиники - 100-150 хиляди и повече. В чужбина хирургическата доставка ще струва 10-12 хиляди долара или повече.
Цезаровото сечение се извършва във всеки родилен дом и според показанията е безплатно, а качеството на лечението и наблюдението не винаги зависи от финансовите разходи. Така една безплатна операция може да мине доста добре, но една предварително планирана и платена операция може да има усложнения. Не напразно казват, че раждането е лотария, така че е невъзможно да се предвиди хода му предварително и бъдещите майки могат само да се надяват на най-доброто и да се подготвят за безопасна среща с малкия човек.
Видео: Д-р Комаровски за цезаровото сечение
Съдържанието на статията:
За съжаление, не във всички случаи бременността завършва с физиологично раждане. Има редица причини, поради които естественото раждане представлява сериозна заплаха за здравето и дори живота както на плода, така и на родилката. В такива случаи специалистите предписват на жената цезарово сечение. Нека да поговорим какво е, в какви случаи е единственият възможен начинраждане на дете, а кога е противопоказно, какви видове има, каква упойка се използва и др.
Какво е цезарово сечение
Цезаровото сечение е метод на раждане, при който бебето се изважда от тялото на майката чрез разрез в стената на матката. Това е коремна операция, по време на която лекарят, използвайки специални медицински инструменти, прави разрез на коремната стена, след това разрез на стената на матката, а след това отвежда детето на бял свят. Историята на цезаровото сечение датира далеч назад. Казват, че самият Цезар е първият, който се е родил по този начин... Преди няколко века тази операция се правеше само на мъртви жени, за да се запази животът на детето. Малко по-късно цезаровото сечение започва да се използва за жени, които по време на естествено раждане са срещнали някакви усложнения, които са попречили на успешното раждане на дете. Но ако вземем предвид, че по това време хората нямаха представа за антибактериални лекарства и антисептици, тогава става очевидно, че цезаровото сечение в онези дни в по-голямата част от случаите е довело до смъртта на родилката. Днес, когато медицината е толкова развита, че е напълно в състояние да излекува най-много различни заболяванияи извършват най-сложните операции, цезаровото сечение престана да бъде опасна хирургическа интервенция. Освен това днес той става все по-популярен. Според статистиката повече от 15% от всички бременности завършват с нефизиологично раждане. Това може да се отдаде на факта, че много жени избират цезарово сечение, погрешно вярвайки, че тази операция ще бъде по-малко болезнена от естественото раждане. Не е правилно. По природа на жената е дадена възможност да произвежда потомство само по един начин и ако естественото раждане не е забранено от акушер-гинеколог, тогава трябва да му се даде предпочитание.
Цезарово сечение: показания
Всяка медицинска процедура се извършва, ако има показания за това. И още повече за коремна хирургия, която е цезаровото сечение. Лекарите обикновено разделят показанията за тази операция на два вида:
Абсолютно.
Относително.
Нека разгледаме по-подробно всеки от тези два вида.
Абсолютни показания за цезарово сечение
Абсолютните (жизнени) показания включват такива състояния (както на жената, така и на плода), при които естественото водене на раждане е напълно изключено. Абсолютните показания за цезарово сечение включват:
Анатомично стесняване на таза до 2-4 градуса.При тази патология плодът няма да може безопасно да премине през родовия канал на майката. Тази индикация винаги води до планова хирургия, тъй като през целия период на бременността се измерва таза на бременната жена, а ултразвуковата диагностика определя размера на главата на плода - най-обемната част от тялото. Ако главата на плода е по-голяма от възможното за безопасно раждане, лекарят предписва цезарово сечение.
Разкъсване на матката (както застрашено, така и в ход).Разкъсването на стената на матката в повечето случаи възниква по две причини: втората бременност след цезарово сечение, настъпила по-рано от две години след операцията, и коремни интервенции, в резултат на които се образува непълен белег на стената на матката.
Еклампсия при бременност.Това състояние се нарича още късна токсикоза или гестоза при бременни жени. Изключително опасно състояние, при което кръвното налягане на жената се повишава до критични нива и лабораторни изследванияВ урината се открива белтък.
Плацента превия.Обикновено плацентата е прикрепена към предната стена на матката или към задната, което е много по-често. Ако плацентата не е прикрепена правилно, тогава раждането на дете по естествен път е невъзможно, тъй като плацентата ще блокира родовия канал.
Отлепване на плацентата.При нормални обстоятелства отлепването на плацентата започва след раждането на бебето, в последен етапраждане В някои случаи откъсването настъпва по-рано, отколкото е трябвало да се случи. В такива случаи се предписва спешна операция. Тази патология може да се подозира по наличието на кафяво вагинално течение.
Произнесе разширени венивени на родилката.По време на естественото раждане състоянието на вените ще пострада, което в крайна сметка може да доведе до тромбоза.
Наличието на образувания, които затварят родовия канал.Това включва миоматозни възли големи размери, кисти на яйчниците и други.
Деформация на костната тъкан на тазовите костипоради механични повреди или някакво заболяване.
Тежка бъбречна и/или чернодробна недостатъчност.
Присъствие на родилка тежки заболяваниякато захарен диабет, сърдечни дефекти.
Неправилно стабилно положение на плода в маточната кухина.Към края на бременността плодът заема своята окончателна позиция. Обикновено детето лежи с наведена глава и лицето му „гледа“ към корема на майка си. Но когато плодът е заел напречно положение, е в пълно или седалищно положение или е обърнал лицето си "навън", лекарят предписва цезарово сечение.
Внезапна смърт на жена с жив плод.
Относителни показания за цезарово сечение
Относителните показания за цезарово сечение включват случаи, когато съществува риск физиологичното раждане да има отрицателно въздействие върху здравето на майката и/или детето. Има общоприет списък с относителни показания, но във всеки случай изборът в полза на естествено раждане или цезарово сечение остава за специалиста.
Относителни показания могат да бъдат:
Стесняване на таза 1-2 градуса.
Бременност, чиято продължителност е повече от 42 седмици, зависи от липсата на раждане и незряла шийка на матката.
Теглото на плода е повече от 4,3 кг.
Наличност хронични болестипри родилка.
Херпетична инфекция. Цезаровото сечение ще помогне да се предотврати заразяването на бебето.
Очни заболявания. Например късогледство с сериозни щетиочно дъно.
Първо раждане на 30 или повече години.
Анамнеза за безплодие.
Многократни раждания.
Еко бременност.
Заключението за целесъобразността на цезарово сечение се прави от специалист, който е прегледал бременната жена и е направил заключения за състоянието на тялото й, проучил е медицинската история и е оценил съотношението риск / полза от физиологично раждане.
Противопоказания за цезарово сечение
Освен това, подобно на много видове коремни хирургични интервенции, цезаровото сечение има свои собствени противопоказания, които включват:
Плод, който е умрял в маточната кухина.
Дефекти в развитието на плода, които са несъвместими с живота.
Тежки заболявания на родилката с инфекциозен характер (колпит, ендоцервицит, ендометрит и хориоамнионит по време на раждане).
Ако плодът е влязъл с главата си в родовия канал.
Извършване на операции за подготовка на плода (цервикални разрези, метрейриз, главокожни форцепс по Иванов).
След неуспешни опити за хирургично раждане (екстракция от тазовия край, вакуум екстракция, акушерски форцепс).
Ако присъства абсолютни показаниядо цезарово сечение, дори ако има противопоказания за операцията, лекарите трябва да оперират бременна жена.
Планово и спешно цезарово сечение
Операцията е разделена на два вида: планово цезарово сечение и спешно цезарово сечение.
При планова операция показанията за нейното провеждане се определят по време на бременност. Решението, че една жена няма да ражда сама, се взема на база различни изследвания, което включва различни лабораторни изследвания, ултразвукова диагностика, както и консултации със специализирани специалисти, най-често офталмолог, хирург, ендокринолог, флеболог, хематолог или други лекари, които се занимават с установените заболявания и здравословни проблеми при бременната жена.
Спешно цезарово сечение се извършва в случаите, когато по време на бременност (при по късно) възникнали състояния на плода или жената, които представляват заплаха за тяхното здраве и/или живот. Спешно цезарово сечение може да се извърши и по време на раждане при следните условия:
Липса на ефект от стимулиране на раждането в следващите 2-4 часа с преждевременно разкъсване на амниотичната течност и слабост на раждането;
Вътрематочна хипоксия на плода по време на раждане.
Анестезия при цезарово сечение
Времената, когато операциите се извършваха без анестезия, са отминали. Днес медицината предлага голям избор от анестетични лекарства и видове анестезия. При извършване на цезарово сечение се използват следните видове анестезия:
Обща анестезия (интравенозна, ендотрахеална и маскова анестезия)
Регионален тип: епидурална и спинална анестезия.
Местна анестезия с новокаин.
Обща анестезия при цезарово сечение
Общият тип е класическа анестезия. Тоест човек се потапя в дълбок съни не усеща нищо. Днес този метод за облекчаване на родилната болка практически не се използва, но в някои случаи все още остава единственият възможен вариант. Например при спешно цезарово сечение, когато не можете да се колебаете нито минута, а също и ако има противопоказания за прилагане на регионална анестезия.
Епидурална и спинална анестезия при цезарово сечение
Регионалната анестезия включва епидурална и спинална анестезия. И двата вида анестезия са сходни по своя механизъм на действие върху тялото: загубата на чувствителност настъпва само в определена част от тялото, докато съзнанието на родилката остава ясно. Регионалната анестезия се извършва чрез вкарване на игла в долната част на гръбначния стълб. Ако сравним ефектите на общата анестезия и регионалната анестезия върху тялото на жената, тогава последната ще има очевидно предимство. Макар и само защото периодът на възстановяване след употребата му ще бъде много по-кратък, отколкото при обща анестезия. Освен това майката е постоянно в съзнание и има възможност да го погледне веднага след изваждането на бебето от маточната кухина.
Разлика между епидурална и спинална анестезия
По време на спиналната анестезия се инжектира анестетик в гръбначното пространство, което води до блокиране на околното пространство. гръбначен мозък. При епидурална анестезия в епидуралното пространство се инжектира анестетик, който води до блокиране на нервите, излизащи от гръбначния мозък. Следователно, началото на аналгетичния ефект при спинална анестезия настъпва след 5-10 минути, а при епидурална анестезия - след 20-30 минути. Ето защо при спешно цезарово сечение се използва спинална анестезия. И двата вида анестезия водят до понижаване на кръвното налягане, като след спинална анестезия това настъпва рязко, а при епидуралната анестезия става постепенно и е по-слабо изразено. Странични ефекти могат да се развият и от двата вида анестезия.
Локална анестезия при цезарово сечение без обездвижване
Локалната анестезия се извършва чрез послойно инжектиране на разтвор на новокаин, последвано от дисекция на коремната стена, подкожната тъкан, мускулите на коремната стена, апоневрозата, париетален перитонеум, везико-маточна гънка на перитонеума и матката. Жената е в съзнание, няма обездвижване (болната усеща краката си), не странични ефектикакто при другите видове анестезия. По време на операцията жената трябва да е емоционално и психически здрава.
Освен това на жената може да се даде азотен оксид и кислород. Рядко се използва в съвременните медицински заведения, предпочитание се дава на епидурална или спинална анестезия.
Подготовка за цезарово сечение
По време на планирано цезарово сечение огнищата на хронична инфекция се дезинфекцират по-задълбочено при бременна жена и се извършва задължително бактериологично изследване на 36-37 седмица от бременността.
В болницата в навечерието на операцията на бременната жена се дава лек обяд (тънка супа или бульон с бял хляб, овесена каша) и само сладък чай за вечеря. Вечерта се прави очистителна клизма, след което се повтаря сутрин 2-3 часа преди операцията. Вечерта преди операцията пият сънотворни - фенобарбитал и антихистамин. Преди операция гениталната област трябва да се дезинфекцира с разтвор на хлорхексидин.
Ако е необходимо спешно цезарово сечение, тогава преди операцията стомахът се измива през сонда и се извършва почистваща клизма. На бременна жена се дава 30 ml 0,3 моларен разтвор на натриев цитрат, за да се предотврати регургитация на стомашно съдържимо в дихателните пътища (синдром на Менделсон). Преди анестезия се извършва премедикация и се катетеризира пикочния мехур.
Непосредствено преди операцията трябва да слушате сърдечния ритъм на плода, да определите местоположението на предлежащата част - ако главата навлезе в родовия канал, тогава цезаровото сечение става непрактично.
Цезарово сечение: ход на операцията
Когато анестезията започне да действа, лекарят ще започне самата операция. Повърхността на коремната стена се третира със специален антисептик, след което специалистът прави два разреза. Първият разрез е дисекция на коремната стена (епидермис, подкожна тъкан, апоневроза и коремни мускули). Именно този разрез, или по-скоро шев на кожата, ще напомня на жената за нейното раждане през целия й живот. Вторият разрез е директна дисекция на стената на матката. След като стената на матката бъде отрязана и лекарят има пълен достъп до нейната кухина, той ще използва специален аспиратор, за да изсмуче цялата амниотична течност от матката и след това да извади бебето.
След това се извършва внимателен преглед на онези органи, които са видими за лекаря, изважда се мястото на бебето (плацентата) и разрезите се зашиват един по един на слоеве. Интересното е, че цялата операция отнема не повече от 15 минути.
Какви видове разрези има за цезарово сечение?
В зависимост от индивидуалната клинична картина на родилката се използват два вида разрези:
Вертикален тип (долна средна част).
Напречен тип (разрез на Pfannenstiel и разрез на Joel-Cohen).
Най-често се използват напречни разрези.
Прави се напречен разрез на Pfannenstiel в областта точно над пубиса по надпубисната гънка с дължина 15-16 см. Разрезът на коремната стена има дъгообразна форма с изрязване на кожно ламбо. С този разрез се извършва цезарово сечение с отваряне на мехурно-маточната гънка.
Напречният разрез на Joel-Cohen се прави на 2-3 см под линията, свързваща предно-горните илиачни шипове, с дължина до 12 см. Разрезът на коремната стена е прав. С този разрез се извършва цезарово сечение без отваряне на мехурно-маточната гънка (по метода на Старк).
Напречният разрез на Joel-Cohen има предимства пред разреза на Pfannenstiel, а именно:
Няма опасност от нараняване на пикочния мехур;
Запалка и бърз начинекзекуция;
Бързо извличане на плода;
По-малка загуба на кръв;
По-малко травматично;
По-малко болезнени усещанияв следоперативния период;
По-малък риск от развитие на следоперативни усложнения.
Основният недостатък на разреза на Joel-Cohen в сравнение с разреза на Pfannenstiel е, че от козметична гледна точка той е по-видим и по-труден за скриване под бельото.
Вертикалните разрези практически не се използват, само в редки случаи, които включват:
Наличието на изразен адхезивен процесв долната част на матката.
Невъзможността на лекаря да получи пълен достъп до долния сегмент на матката.
След цезарово сечение се извършва миомектомия (отстраняване на матката).
Напречно положение на бебето в маточната кухина.
Наличието на пълна плацента превия, която се простира в областта на предната стена на матката.
Живо дете в умираща/мъртва майка.
Следоперативен период
Какво се случва с майката след цезарово сечение?
Веднага след като лекарят приключи със зашиването, върху долната част на корема на жената се поставя нагревателна подложка с лед, което е средство за превенция. кървене от матката. Студът подобрява контракциите на матката, което е необходимо да се предотврати неприятни последицив бъдеще. С настинка на корема жена лежи 2 часа в родилната зала, след което е преместена в специално отделение интензивни грижи, където ще остане още един ден. През тези дни медицинският персонал ще наблюдава родилката: ще следи кръвното налягане, ще оценява функцията на пикочния мехур, ще измерва пулса и също ще наблюдава вагинално течение.
След операцията на жената се предписват болкоуспокояващи и антибиотици, както и утеротоници, чието действие е насочено към подобряване на активността на маточните контракции и намаляване на загубата на кръв в следродилния период (окситоцин или динопрост). През първите 24 часа след цезарово сечение се провежда инфузионна и трансфузионна терапия с кристалоидни разтвори ( физиологичен разтвор, разтвор на Ringer-Lock, както и 5% глюкоза) за попълване на обема на циркулиращата кръв (CBV) и подобряване на реологичните свойства на кръвта. Количеството приложена течност зависи от обема на кръвозагубата и диурезата. 8-12 часа след операцията могат да се предписват антикоагуланти според показанията.
1-2 дни след цезарово сечение, за да се предотврати чревна пареза, се предписват метоклопрамид и почистваща клизма.
Можете да станете от леглото 6 часа след цезарово сечение.
Какво се случва с детето
Днес съвместното раждане се практикува активно. Придружител може да бъде бащата на детето или друг близък човек. Преди да влезе в родилното отделение, той ще трябва да премине флуорография и да посети терапевт. Веднага след изваждането от маточната кухина детето не се дава на майката, както се случва при естествено раждане. Първо се отрязва пъпната връв, след което се преглежда от неонатолог (специалист по новородени бебета), носните проходи се почистват от слуз, измерва се и се претегля височината на детето. След всичко това той се предава на бащата или друг придружител на родилката, който ще се грижи за него поне шест часа след операцията, докато майката физически може да го гледа.
Рехабилитация след цезарово сечение
В повечето случаи рехабилитационният период след цезарово сечение не е по-труден, отколкото след физиологично раждане.
Диета след цезарово сечение
След операцията в продължение на 24 часа не трябва да ядете нищо мазно, пържено, пушено и солено. Като цяло се препоръчва да се въздържате от храна през първите 12 часа. След това можете да ядете каша с вода, бульони без мазнини, варено пуешко, телешко или пилешко месо. На третия ден можете да въведете други ястия в диетата си. Основното нещо е да се избягват храни, които дразнят стомашната лигавица. Също така е важно да запомните, че има някои храни, които не трябва да ядете, докато кърмите.
Грижа за конци след цезарово сечение
Основното нещо след цезарово сечение е да се следи конецът. На първия ден след операцията се използва асептичен стикер. Обикновено 4-5 дни след операцията родилката се подлага на ултразвукова диагностика, която оценява състоянието на конците. Ако всичко е наред, след още ден-два родилката се прибира вкъщи. У дома също ще трябва да наблюдавате шева, за да предотвратите разпадането му. Обикновено външният шев на коремната стена се прави с нишки, които се разтварят сами, така че не се налага тяхното премахване. В противен случай конците или скобите се отстраняват в деня на изписването (на 5-6 ден).
Шевът трябва да се третира със специално средство, препоръчано от лекаря, обикновено разтвор на брилянтно зелено или калиев перманганат. В продължение на шест месеца не трябва да се занимавате със спортове, които натоварват коремните ви мускули.
Последици след цезарово сечение
Изненадващо, тези бременни жени, които се подлагат на тази операция без индикации, рядко мислят за последствията от нея, докато жените, които наистина не могат да раждат сами, са много притеснени. За щастие медицината днес позволява да се намали рискът от неприятни последици от операцията, но някои все още могат да се проявят. Честите последствия включват:
Неизправности в стомашно-чревния тракт на майката.
По-дълъг период на възстановяване в сравнение с ЕП.
Последващите раждания най-често се случват със секцио.
Болката в областта на шева може да остане забележима в продължение на месец и половина.
Цезарово сечение: усложнения и тяхното лечение
Въпреки че цезаровото сечение не се счита за много сериозна и сложна операция от хирургическа гледна точка, понякога родилката може да изпита някои усложнения. Усложненията обикновено се разделят на три вида:
Усложнения вътрешни органи.
Усложнения на шевовете (както външни, така и вътрешни).
Усложнения, възникнали в резултат на употребата на анестезия.
Усложнения от страна на вътрешните органи
Усложненията от вътрешните органи включват голяма загуба на кръв, образуване на сраствания, ендометрит и тромбофлебит. Най-тежкото и животозастрашаващо усложнение за жената е перитонитът.
Загуба на кръв по време на раждане и следродилен кръвоизлив
Голям обем кръв, загубен по време на операция, е по-често срещан от други усложнения. Разрезът на меките тъкани води до прекъсване кръвоносни съдове. За сравнение: при спешна помощ родилката губи приблизително 0,25 литра кръв, докато при секцио този обем може да се увеличи до 4 пъти и да достигне 1 литър. По-често силно кървенепридружени от патологии на плацентата.
Как да се лекува
Организмът не може сам да възстанови такова количество загубена кръв. Следователно в този случай в първите часове след интервенцията на родилката се дават специални кръвозаместващи лекарства (въвеждат се интравенозно, чрез катетър и капкомер).
Ако кървенето не спре, използвайте: външен масажматка, инструментална евакуация на матката, утеротонични средства, инфузионно-трансфузионна терапия с прясно замразена плазма. Ако няма ефект от консервативното лечение, се използва хирургична интервенция за лигиране на вътрешната илиачна артерия или емболизация на маточните артерии.
Образуване на сраствания
Второто най-често срещано усложнение на цезаровото сечение е образуването на сраствания. Адхезиите са филми или въжета, образувани от съединителната тъкан. Те свързват вътрешните органи на перитонеума и са защитен механизъм на тялото, който предотвратява развитието и разпространението на възпалителния процес. По принцип срастванията не пречат на човек, но се случва да се образуват твърде много от тях и след това донякъде усложняват функционирането на вътрешните органи. Образуването на незначителни сраствания придружава всяка хирургическа интервенция, но те не се усещат от никакви неприятни симптоми. Но в резултат на раждане с цезарово сечение често се образуват сраствания на маточните тръби, които впоследствие могат да предизвикат развитие на извънматочна бременност.
Как да се лекува
Единственият метод ефективно лечениесраствания са лапароскопия. Но дори и след него е възможно развитието на адхезивни образувания. Следователно е по-лесно да се предотврати този проблем.
Превенцията е специална гимнастика, както и физиотерапевтични процедури. Лекарят, извършил операцията, определено ще ви разкаже за това.
Ендометрит
Развитието на ендометрит също е сериозно усложнение на цезаровото сечение. Същността на патологията е развитието на възпалителния процес директно в самата матка.
Може да бъде причинено от патогенни микроби, попаднали в него. Ендометритът се проявява под формата на втрисане, загуба на сила, загуба на апетит, повишаване на телесната температура до 39 градуса, както и болка в долна зонакорема и вагиналното течение с гнойни примеси. Но може изобщо да не се появи. Следователно, дори ако една млада майка не се притеснява от подобни симптоми, преди да бъде изписана от родилния дом, тя трябва да дари кръв, за да идентифицира възпалителни процесив тялото (обикновен OAC).
Как да се лекува
Лечението на ендометрит се извършва само с антибактериални лекарства. Днес на почти всички родилки, които са претърпели цезарово сечение, се предписват антибиотици веднага след операцията, за да се предотврати развитието на това заболяване.
тромбофлебит
Сериозно усложнение, което може да възникне след раждането, е дълбокият венозен тромбофлебит. Във вътрешните вени се образуват кръвни съсиреци долните крайници, таза или матката. След като излязат, те могат да навлязат в сърцето или белите дробове чрез кръвния поток и там да запушат кръвоносните съдове и да спрат притока на кръв. Това може да доведе до катастрофални последици. Симптомите на тромбофлебит се проявяват чрез повишаване на телесната температура, втрисане, болка в крайниците или корема, повишена сърдечна честота и симптом на Шчеткин-Блумберг.
Как да се лекува
Използват се антикоагуланти, които се прилагат венозно или на таблетки в зависимост от тежестта на състоянието.
перитонит
Сериозно усложнение след цезарово сечение може да доведе до фатален изход. Развитието на перитонит се провокира от инфекция на коремната кухина в резултат на хориоамнионит, ендометрит, възпалителни процеси в придатъците, нагнояване на конците и др.
Как да се лекува
Необходима е хирургична интервенция за отстраняване на източника на инфекцията (матката и тръбите, яйчниците обикновено остават). Освен това е необходима антибактериална, антитоксична, антианемична терапия, възстановяване на чревната подвижност и стимулиране на имунната система.
Усложнения от конци
Усложненията на конците могат да се проявят както веднага след цезарово сечение, така и след известно време. Най-често жените изпитват дехисценция на шева и възпаление.
Лечението се предписва от лекар, може да бъде локално (антисептични мехлеми, кремове) или с използване на антибиотици (ако е започнало нагнояване и възпалителният процес се е разпространил в съседните тъкани). Разминаването на външния шев се елиминира чрез нанасяне на нов.
Усложнения от използването на анестезия
Усложнения от използваната упойка има при всяка шеста жена, претърпяла цезарово сечение. Общата анестезия може да причини:
Проблеми със сърцето и кръвоносните съдове на майката.
Увреждане на гърлото в резултат на вмъкване на тръба (трахея) в него.
Потискане на нервната, мускулната и дихателната дейност при новородено.
Аспирацията е проникване на съдържанието на стомаха в дихателната система на родилка, което е изпълнено със сериозни последици.
Регионалната анестезия, спинална и епидурална, често намалява кръвното налягане на жената до критични нива. Активността на новороденото може да бъде до известна степен потисната в резултат на ефекта на анестетичното лекарство върху тялото му. Някои жени отбелязват, че след такава анестезия по време на цезарово сечение те започват да имат силно главоболие и болки в гърба.
Усложненията от използването на анестезия изискват симптоматично лечение.
Цезарово сечение: плюсове и минуси
Плюсове за родилка
Липса на болка, която е неизбежна при физиологично раждане.
Елиминиране на перинеалния разрез, който често се използва за ЕП. Разрез в перинеума може да причини пролапс на матката.
Недостатъци за родилка
Дълъг период на възстановяване.
Висок риск от развитие на възпалителни процеси в организма.
Възможни проблеми с кърмене, тъй като след операцията на жената са предписани антибиотици, така че не може да храни бебето през първия ден.
Възможни усложнения при последващи бременности.
Естетичен минус под формата на шев на корема.
Плюсове за новородено
Няма опасност детето да получи травми при раждане.
Вероятността от развитие на хипоксия е малка, тъй като по време на цезарово сечение детето почти никога не изпитва кислороден глад.
Минуси за новородено
Има голяма вероятност от развитие на неврологични усложнения. Експертите казват, че бебетата с цезарово сечение, поради факта, че са били лишени от възможността да преминат през родовия канал на майката, са по-уязвими от децата, родени по естествен път.
В бъдеще може да има повишено вътречерепно налягане и главоболие.
Според проучване на американски лекари, вероятността от развитие на затлъстяване в зряла възраст е висока в сравнение с децата, родени през родовия канал. Според изследователите по време на цезарово сечение има възможност бактерии да навлязат в червата на бебето, което с течение на времето променя скоростта на метаболизма в тялото, което води до прекомерен глад и преяждане.
Рядко, но се случва хирург случайно да повреди стената на матката по време на разрез. меки тъканидете.
Кърмене след цезарово сечение
Когато използвате регионална анестезия веднага след операцията, можете да поставите бебето на гърдите си за 5-10 минути, за да стимулирате производството. кърма.
Смята се, че за установяване на пълна естествено храненеслед цезарово сечение е малко по-трудно, отколкото след физиологично раждане. Това се дължи на факта, че в повечето случаи, за да се предотвратят усложнения, на родилките се предписват антибактериални лекарства, които са несъвместими с кърменето (BF). Освен това, след операцията, една жена не винаги е в състояние постоянно да бъде близо до новороденото и да го храни. Затова бебето често се храни с адаптирано мляко през първите няколко дни. Повечето деца, след адаптирано мляко, не са склонни да приемат гърдата и майките, поради умората и общото не съвсем нормално здравословно състояние, се отказват и спират да се опитват да установят кърмене. Но това не винаги е оправдано. Имайки силно желание да кърмите детето си, трябва да покажете малко постоянство: не предлагайте на детето адаптирано мляко, дори ако то категорично откаже да вземе гърдата, хранете с болка (която със сигурност ще се прояви първия път след началото на кърменето) . След цезарово сечение пълноценното кърма може да се появи по-късно, отколкото обикновено се случва след естествено раждане. Ето защо е необходимо активно да се храни бебето и да се цеди през първите дни след раждането, така че лактацията постепенно да се увеличи. Препоръчват се топли напитки и топли душове. Прочетете още препоръки как да увеличите количеството на кърмата на нашия уебсайт.
Една жена рядко мисли за това как ще изглежда белегът след операцията преди раждането на бебето. След раждането родилката започва да се притеснява колко грозно изглежда той. Струва си да се каже, че по време на планирано цезарово сечение разрезът най-често се прави напречно, в най-долния сегмент на корема. Такъв белег може да се скрие без проблеми под бельо. Изглежда спретнато, като дълга ивица тъкан от белег. Спешното цезарово сечение най-често се извършва през вертикален разрез на корема, така че белегът остава видим и широк. Ако външният вид на белега обърква жената, той може да бъде допълнително коригиран с помощта на лазерно възстановяване, микродермабразио, пластично изрязване и химически пилинг. Първите три метода са най-ефективни. Пластмасовата ексцизия може почти напълно да премахне белег, но процедурата е доста скъпа и има много противопоказания.
Как изглежда белегът от цезарово сечение?
Белег от цезарово сечение с хоризонтален разрез на Джоел-Коен
Белег от цезарово сечение с хоризонтален разрез на Pfannenstiel
Белег от цезарово сечение с вертикален разрез
Бременност след цезарово сечение
Акушер-гинеколозите казват, че втора бременност след цезарово сечение не трябва да настъпва по-рано от 2-3 години след операцията. Това се дължи на факта, че на матката трябва да се образува редовен белег, в противен случай повторна бременност може да провокира нейното отклонение. След 2-3 години белегът се оформя и можете да планирате следващото дете. Но преди зачеването е важно да посетите лекар и да се подложите на ултразвук, за да оцените състоянието на конците. След операцията трябва да се обърне специално внимание на въпроса за контрацепцията, тъй като абортът е не по-малко опасен от ранната бременност.
Последващите раждания след цезарово сечение не винаги се извършват чрез операция, възможни са и естествени раждания. Всичко ще зависи от показанията и противопоказанията за цезарово сечение.
Въпреки факта, че раждането на дете е процес, предвиден и програмиран от самата природа, както във всяка програма, могат да възникнат неуспехи. Понякога е известно, че човек ще трябва да се отклони от „естествения курс“ много преди PDR, но често това става ясно буквално в родилното отделение.
Но и в двата случая акушер-гинеколозите прибягват до хирургическа интервенция - цезарово сечение - за да спасят живота на майката и детето. Такива операции са известни от древни времена. Отзад дълги годинилекарите са се научили да ги изпълняват в най различни начини, но в момента се практикуват само някои от най-щадящите методи.
Планово и спешно цезарово сечение
Ако предстоящата операция е известна предварително, тогава на бъдещата майкатова се отчита по време на бременност и се подготвя за планирано хирургична интервенция. Жената трябва да бъде прегледана от терапевт, офталмолог, ендокринолог, а в някои случаи и от хирург, невролог или ортопед. Всеки от тези специалисти прави заключение за предпочитания метод на раждане, въз основа на което гинекологът предродилна клиникаправи своята препоръка. Окончателното решение обаче се взема от лекарите от родилния дом. Всеки от тях има свои собствени характеристики за извършване на цезарово сечение, използване на методи за облекчаване на болката и наблюдение на родилката в следоперативния период.
Хоспитализацията обикновено се извършва 8-10 дни преди планираната дата за цезарово сечение, която най-често съвпада с предварителната дата на естественото раждане. Лекарите подготвят бременна жена за предстояща операция. Най-често по време на планирана интервенция се използва епидурална анестезия, т.е. жената остава в съзнание и вижда бебето си веднага след изваждането му от матката.
Понякога лекарите трябва да вземат решение за спешно цезарово сечение буквално за минути. Затова в някои особено трудни случаиизползва се обща анестезия, при която жената е в безсъзнание и по време на операцията е свързана с апарат изкуствено дишане. Въпреки това, ако е възможно, лекарите прибягват до спинална анестезия. Инжекцията, поставена в долната част на гърба, започва да действа буквално след 5 минути и следователно операцията може да започне почти веднага. При този вид анестезия, както при епидуралната, само Долна часттяло, следователно по време на операцията родилката е в съзнание и също така има възможност да види бебето си веднага след раждането му.
Класическо място за разрез
„Кралският разрез” се извършва най-често в долния сегмент на матката над пубисната линия. Лекарят дисектира всички слоеве на предната коремна стена слой по слой директно до матката, след което детето се отстранява от разреза на самата матка. След това операторът прерязва пъпната връв. Някои правят това веднага след като извадят бебето, други изчакват пулсацията да спре, а трети изстискват кръвта, останала в пъпната връв към плода. въпреки това последно действиезаплашва да сгъсти кръвта на бебето и да доведе до доста сериозни проблеми, следователно към този методприбягват изключително рядко.
Що се отнася до отделянето на плацентата, в повечето случаи хирурзите предпочитат да го направят ръчно, без да чакат мястото на бебето да се отдели само. Първо, по този начин не се губи ценно време в чакане и обемът на кръвозагубата не се увеличава, и второ, плацентата може да не се отдели напълно и тогава ще се наложи друга хирургична интервенция.
В старите времена, когато ескулапите току-що се бяха научили да зашиват матката, те го правеха с триредов шев. Сега, с модерното ниво на развитие на антисептиците и използването на висококачествен шев, се прилага едноредов шев. Способността на матката да носи плод зависи от това колко добре е изпълнена. следваща бременност.
След това идва ред на зашиване на мехурно-маточната гънка. В класическата хирургия лекарите спазват основното правило: изрязаното трябва да се зашие. Въпреки това, с модификацията на цезаровото сечение според Strack, която беше модифицирана през последните години, не всички дисектирани кухини се зашиват, за да се спести време и да се намали оперативната загуба на кръв. За независимо сливане се оставят везикоутеринната гънка, перитонеума, мускулите и подкожната мастна тъкан. Тази опция обаче има и недостатъци: в резултат на липсата на конци може да възникне обширен адхезивен процес.
Накрая, след преглед на всички органи на коремната кухина, лекарят зашива предната коремна стена слой по слой. Последният шев е външен и при липса на противопоказания често се извършва козметично, интрадермално.
Други опции за поставяне на шевове
Има ситуации, при които използването на класически разрез по някаква причина е нежелателно. Например, ако бебето е недоносено и има малформации, диагностицирани с ултразвук, или са се развили сиамски близнаци в маточната кухина, ако е настъпило обширно отлепване на плацентата или плодът е в напречно положение, се препоръчва използването на корпорално цезарово сечение. Освен това, допълнителни показания за този видхирургична интервенция са множество миоматозни възли, белег от предишно корпорално цезарово сечение, тежки разширени вени в долния сегмент на матката. По време на тази операция разрезът на предната коремна стена може да бъде надлъжен или напречен, но на практика най-често се прави надлъжен, тъй като на матката трябва да бъде само така: отдолу нагоре, от везико-маточната гънка до дъното на матката и не по-малко от 12 см. Този разрез осигурява най-удобния достъп до всички необходими органи на коремната кухина и органи, разположени в таза, което е много важно в трудна ситуация. Разбира се, белегът на матката при този вид цезарово сечение се оказва много по-голям, отколкото при класически напречен разрез.
Друг вариант е екстраперитонеалното цезарово сечение. Използва се, ако жената е изложена на много висок риск от следоперативна инфекция (перитонит). В този случай, така че инфекцията да не проникне в коремна кухина, се прави разрез на матката без отваряне на перитонеума. Това обаче е доста сложна техника, малко специалисти я знаят и се използва изключително рядко, особено след като в родилния дом винаги е възможно да се осигурят стерилни условия.
Възможни последици от цезарово сечение
Основното, върху което се фокусират лекарите при избора на метод за извършване на операция, е коя техника във всеки конкретен случай ще бъде по-щадяща и следователно по-подходяща за майката и бебето. Класическото цезарово сечение в долния сегмент на матката е най-физиологично и в същото време най-малко травматично. Освен това разрезът се прави по линията на бикините и се зашива козметичен бод, което осигурява необходимия естетически ефект. Не бива обаче да забравяме, че здравето на майката и нейното дете е на първо място за лекарите, а красотата дори не е на второ място. Следователно, когато избират местоположението на разреза, те се фокусират конкретно върху целесъобразността, а не върху последващата привлекателност на шева.
Различни акушерски школи смятат своя метод за извършване на цезарово сечение за правилен. Но основното е опитът, прецизните движения, отработени до най-малкия детайл. Само професионализмът на лекаря е ключът към успешната операция. И една жена трябва да се довери на специалисти, които ще изберат най-подходящия метод за раждане за нея и нейното бебе.
Подобни статии
-
Когато съпругът е против детето, как да забременеете без негово знание?
Понякога може да забременеете поради небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
-
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец
Април-май Телците (21.04 - 20.05) са премерени, непридирчиви и изключително продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да подлуди околните, но те знаят точно какво правят и защо им трябва. Сред положителните качества...
-
Ограничения за достъп до данни в 1c роли
Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 „Администриране“ - „Настройки на потребител и права“. Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на...
-
1c стартира тънък клиент вместо дебел
Платформи: 1C:Enterprise 8.3, 1C:Enterprise 8.2, 1C:Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Както знаете, клиентите не ви позволяват да изберете база данни. Те се стартират чрез указване на специални...
-
Очевидност на известни методи за кражба на ток Как да разберем кой краде ток
Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В контекста на това от първостепенно значение стават кражбите на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й. Методи за разкриване на кражби...
-
Характеристики на инсталиране на контакти и ключове на различни повърхности
Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да покрия темата за това как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато...