Allt om bypass-operation av kärlen i de nedre extremiteterna. Operationer för åderförkalkning av kärlen i de nedre extremiteterna

Återhämtning efter operation

1. I 1-2 dagar, för att minska svullnad och smärta, applicera kalla kompresser i 15-20 minuter.
2. Bär speciella strumpor och stövlar för att förhindra blodproppar.
3. Använda en incitamentspirometer för att förbättra lungfunktionen.
4. Kontrollera dina snitt regelbundet för att övervaka tecken på infektion.

Efter utskrivning från sjukhus För framgångsrik återhämtning vidtas följande åtgärder:

1. Jobbar med en sjukgymnast.
2. Att gå självständigt, öka avståndet dagligen, kommer att göra dina ben starkare.
3. När du sover och sitter, håll dina lemmar upphöjda.
4. Håll postoperativa sår torra utan att använda pulver eller pulver.
5. Ät inte fet mat och rök inte.
6. Följ läkarens instruktioner och återgå till vardagen.

Komplikationer

När du planerar en operation måste du vara medveten om att under dess genomförande följande komplikationer kan uppstå:

1. Negativ reaktion på anestesi.
2. Förekomsten av blödning.
3. Blockering av bypassområdet av blodproppar eller blodproppar.
4. Infektion.
5. Behovet av lemamputation.
6. Död, hjärtinfarkt.

I kategorin människor Patienter med följande problem löper hög risk för sådana komplikationer::

1. Högt blodtryck.
2. Högt kolesterolinnehåll.
3. Låg fysisk aktivitet.
4. Kroniska obstruktiva lungpatologier.
5. Diabetes
6. Njursvikt.
7. Kranskärlssjukdom.
8. Rökning.

Priser för operation

Kostnaden för bypassoperation är följande:

1. Artärer i underbenet – 130 tusen rubel.
2. Popliteal artär under knäet – 120 tusen rubel.
3. Distalt och dubbelt på peronealartären – 165 tusen rubel.
4. Kostnaden för fotens artärer är 165 tusen rubel.

Förebyggande

Shuntar kan fungera i upp till 5 år, under denna period är det viktigt att genomgå periodiska undersökningar och vidta åtgärder för att förhindra trombos. Om postoperativa rekommendationer följs korrekt återställs det gangrenösa benet med 90 % sannolikhet. Men glöm inte att operation inte eliminerar åderförkalkning, och den fortskrider ständigt och skapar nya plack. På grund av detta det rekommenderas för patienter:

1. Bli av med rökning och andra dåliga vanor.
2. Ta tillbaka din kroppsvikt till det normala.
3. Övervaka kaloriinnehållet i din kost och minska andelen fet mat i den.
4. Var fysiskt aktiv.
5. Ta antikoagulantia och statiner.
6. Kontrollera regelbundet.

Bypasskirurgi av nedre extremiteter används för avancerade former av sjukdomar som är förknippade med otillräcklig vaskulär permeabilitet, vilket orsakar störningar i blodtillförseln till vissa delar av kroppen. Under operationen används polymerproteser eller delar av blodkärl för att kringgå det drabbade området av venen. Ett snabbt besök hos en läkare gör att sjukdomen kan diagnostiseras korrekt, och korrekt postoperativ rehabilitering och efterlevnad av förebyggande åtgärder kommer att hjälpa till att minska eller undvika liknande problem i framtiden.

Tisdag är operationsdagen. Teamet förbereder sig för en lång arbetsmorgon. Under operationen öppnas bröstkorgen och hjärtat förbereds för kärltransplantation.

Sjukdomshistoria

Thomas höga blodtryck, fetma och långa historia av rökning var skäl nog att få ett EKG. Hennes resultat visade förekomsten av kranskärlssjukdom. Thomas remitterades till en hjärtexpert (en läkare som är specialiserad på hjärtproblem - inte en kirurg). Trots det tillämpade drogbehandling, smärtan fortsatte.

Tester bekräftade förekomsten av sjukdomen, inklusive ett angiogram (ett test med färgämne som injicerades i en artär för att identifiera förträngning) som avslöjade en förträngning i den vänstra huvudkransartären, vilket påverkar både vänster och höger kärl. Eftersom läkemedelsbehandling misslyckades och angioplastik (sträcka ut det förträngda kärlet med en kateter) inte var ett alternativ, remitterades Thomas till operation.

måndag

tisdag

7:05 Premedicinering och anestesi

8:16 Operationssalen är klar för Mr. Thomas. Till vänster finns ett bord med instrument, till höger en hjärt-lungapparat färdig att använda.

8:25 Patient på operationssalen. Huden på hans bröst och ben behandlas med en antiseptisk lösning för att minska risken för infektion.

8:40 Bröstöppning

8:48 Kirurgen separerar bröstbenet med en luftdriven elektrisk såg.

8:55 Artär- och venborttagning

En vinklad retractor placeras längs bröstbenets vänstra kant för att höja den och exponera bröstartären som löper längs bröstbenet. inuti bröst

Samtidigt förbereds en av huvudvenerna i benet - den stora venen saphenus - för transplantation. Den var nästan helt borttagen från vänster lår.

9:05 Anslutning till hjärt-lungmaskinen

Rör för hjärt-lungmaskinen. Till vänster - med klarrött blod - är den arteriella returlinjen, längs vilken blod rinner tillbaka in i patientens aorta. Till höger finns två rör som dränerar blod från den nedre och övre hålvenen under påverkan av gravitationen. Snittet i bröstbenet säkras med en distans.

En del av hjärt-lungmaskinen är en membransyresättningsanordning som upprätthåller blodcirkulationen i patientens kropp. I det här ögonblicket enheten är fylld med blod, koldioxid avlägsnas från den. Blodet syresätts på nytt och återförs till patientens kropp.

Ett arteriellt returrör förs in i aortan (kroppens huvudartär) och två venösa dräneringar förs in i vena cava (kroppens huvudven).

9:25 Hjärtstopp

En grundlig kontroll av hjärtat görs för att bekräfta fynden från angiogrammet. Det är klarlagt vilka kranskärl som behöver kringgås. Det beslutades att göra två shuntar.

Efter att ha stoppat blodflödet i den vänstra främre nedåtgående artären görs ett 1 cm snitt med hjälp av en kirurgisk slinga vid bypassplatsen.

10:00 Första förbifarten

Änden av den vänstra inre bröstartären sys lateralt till den vänstra främre nedåtgående artären. Detta skapar den första bypass-shunten.

Placering av den första utförda shunten. Den nedre änden av den vänstra inre bröstartären, ett 3 mm blodkärl, är helt sydd till den vänstra främre nedåtgående artären.

10:22 Andra förbifarten

Den övre änden av venshunten ansluter till aortan. En del av aortan isoleras med en bågformad klämma, och ett hål görs i vilket venen sys.

Slut på båda bypass-processerna. Den andra shunten, som visas på vänster sida av diagrammet, bildas av benets saphenous ven.

11:18 Stänger bröstet

Sjuksköterskan sätter tejp på stygnet och på dräneringsrören som leder från patientens bröst. Patienten kommer snart att läggas in på avdelningen intensivvård där det kommer att observeras.

Människokroppen. Ute och inne. №1 2008

Kärlkirurgi- Vetenskapen om kirurgisk behandling av blodkärl. Henne den viktigaste uppgiftenär att säkerställa blodtillförseln till kroppen och hjärnan. De vanligaste operationerna inom kärlkirurgi inkluderar bypass-operation för att avleda blodflödet runt förträngda kärl och operation aneurysm halspulsådern - ansvarig för blodtillförseln till hjärnan, för att förhindra stroke. I vilka andra fall tar vi till vaskulära operationer och vilka metoder för kirurgiska ingrepp finns?

Kärlkirurgi för allmän stenos

Standardbehandlingen för förträngning av blodkärl (stenos) är att vidga den förträngda delen av kärlet med hjälp av en kateter och en ballong (ballongdilatation, perkutan transluminal angioplastik = PTA). För att behålla kärlets öppenhet på lång sikt implanteras vanligtvis en stent. På grund av att det vid operation alltid finns en ökad risk för blodproppseparation, installerar och öppnar kirurger i förebyggande syfte så kallade "paraplyfällor" i riktning mot blodflödet.

En annan metod kärlkirurgiär embolektomi. I detta fall öppnas de drabbade artärerna i ljumsken eller armbågsområdet. Genom den öppnade artären avlägsnas blodproppen med hjälp av en ballongkateter. En metod som liknar embolektomi är tromboendarterektomi. Efter att ha exponerat artären genom ett snitt i huden appliceras speciella klämmor och artären öppnas. Plack placerade på kärlets innervägg (parietaltromber) skalas av tillsammans med motsvarande sektion av innerbeklädnaden. Blodproppar som är tätt fästa vid kärlets vägg avlägsnas också och en sutur placeras vid platsen för artärens öppning.

Angioplastik avser omfattande restaurering av artärväggen efter curettage. En ytterligare vägg av kärlet kan skapas av en remsa av autowoven eller syntetiskt material.

Om det inte är möjligt att utföra någon av ovanstående operationer, riktas blodflödet för att kringgå det avsmalnande området. Denna metod kallas växling. I de flesta fall används den autovenösa venen i de nedre extremiteterna som en "bypass-väg". Autogent material stöts inte bort av kroppen och minskar risken för utveckling inflammatoriska processer under helande. Efter en lyckad bypassoperation behöver patienten ta koagulanter, d.v.s. blodförtunnande medel (aspirin, Marcumar®) för att förhindra bildandet av blodproppar.

Kirurgisk behandling av blodkärl för aortaaneurysm

Stenos av delar av aortan i hjärtats region är i de flesta fall en konsekvens av åderförkalkning och uppträder därför oftast i högre ålder. På grund av blockering eller stenos (förträngning) av blodkärlen uppstår otillräcklig blodcirkulation i huvudområdet, och frisättningen av blod till den systemiska cirkulationen minskar. Detta är kantat av symtom på framfall i hjärnan och blodtrycksfall. Målet med kirurgisk behandling av aortan är att eliminera förträngningen och återställa obehindrat blodflöde.

Vid lindriga fall av åderförkalkning i bukaorta används läkemedelsbehandling som utförs genom antikoagulantia och blodtryckssänkande mediciner. I svåra fall Det finns bara en utväg - operation. Kirurgiska ingrepp på blodkärl kallas ballongangioplastik (stenting). I det här fallet gör kirurgen ett litet snitt i nyckelbensområdet för att skapa tillgång till artären subclavia genom katetern. Genom detta hål trycks katetern in i aortan, där en liten uppblåsbar ballong (= stent) dyker upp inifrån katetern, som är installerad i artären. På så sätt löses problemet med det avsmalnande området på fartyget. Patienter med flera stenoser/blockeringar kommer med största sannolikhet att genomgå standardoperationer, öppen kirurgi eller bypass-operation.

Kärlkirurgi för akut arteriell obstruktion

För akut arteriell obstruktion det finns ett plötsligt upphörande av blodflödet till de övre eller nedre extremiteterna, åtföljt av hotet om döden av vävnaderna i motsvarande extremitet. I mer än 85 procent av fallen är de nedre extremiteterna drabbade. Akut arteriell obstruktion är en nödsituation eftersom... redan efter 2 timmars brist på syretillgång inträffar döden av nervvävnad i extremiteterna, och efter 6 timmar dör också muskelvävnad. Den främsta orsaken till artärobstruktion är trombos eller en lossad tromb (= embolus).

En vanlig akutåtgärd är att ta antikoagulantia för att lösa blodproppen med medicin. Om detta inte kan göras krävs ett akut ingripande utifrån. kärlkirurg. Den klassiska operationen i detta fall är avlägsnande av tromben via en kateter (= Fogarty kateter embolektomi). Operationen utförs på samma sätt som kärlkirurgi i aortaområdet.

Kärlkirurgi för aneurysm

Ett aneurysm är en säckliknande utvidgning av en artär, oftast den abdominala aortan. Från överdriven stress eller trubbigt trauma kan aneurysmen brista och därigenom leda till cirkulationsstörning på kortast möjliga tid. I detta fall krävs akut operation.

För behandling av aneurysm finns i huvudsak två metoder: öppen kärlkirurgi och intravaskulär avstängning (= endovaskulär avstängning av aneurysmet). Vid öppen operation stabiliseras aneurysmen med hjälp av en slangliknande protes (alloprostes). Först görs ett snitt bukväggen Tillgång till bukaorta skapas och det drabbade området av kärlet avlägsnas (resektion). Återställande av aortan utförs med hjälp av en syntetisk rörliknande protes, som sys på plats vid platsen för den avlägsnade delen av kärlet.

Vid endovaskulära operationer installeras protesen i artären genom en kateter. För att göra detta görs en punktering av blodkärlet ljumske och en metallstruktur med en speciell beläggning (stent) införs genom höftbensartären till det drabbade området av kärlet, där den är installerad på ett sådant sätt att blodflödet endast sker genom stenten. Själva den dilaterade bukaortan är utesluten från blodcirkulationen på grund av installationen av en stent. Denna metod är i allmänhet endast tillåten när det inte finns någon risk för blockering av kärlen som lämnar abdominalaortan på grund av stenting. Det är inte möjligt att utföra denna operation på varje patient, eftersom... dess framgång beror till stor del på förträngningen av själva artären.

Kärlkirurgi för halspulsåderstenos

Med åldern fortskrider åderförkalkning och skonar inte ens de kärl som ansvarar för blodtillförseln till hjärnan, dvs. halspulsådern. Avlagringar på väggarna i blodkärlen och blodproppar är fyllda med en otillräcklig tillförsel av syre och blod till hjärnan. Det finns också risk för att en blodpropp bryts av, vilket leder till blockering av en artär i hjärnan och som en konsekvens till en stroke. För att eliminera halsartärstenos används den klassiska öppen kärlkirurgimetoden och vasodilatation med hjälp av ballongkateter (= stent).

Vaskulär tillgång för hemodialys ("blodrening")

Personer med nedsatt njurfunktion eller njursvikt bör förberedas i förväg för dialys (”blodresning”). Detta inkluderar även besiktning vaskulära systemet för att i tid skapa vaskulär tillgång för hemodialys.

Handleden är särskilt lämplig för bildandet av en arteriovenös fistel. Kirurgen kopplar ihop artärerna och venerna med en shunt ("kortslutning"), vilket skapar en återanvändbar tillgång för bloduppsamling och för dialysinjektioner. För patienter med svaga kärl eller kraftig förträngning rekommenderas kärlkirurgi, under vilken en kateter eller cylindrisk protes installeras. Alternativt är bildandet av en arteriovenös fistel också möjlig i armbågsområdet och benen.

Behandling av trombos med medicin leder ofta till obstruktion av utflöde och störning av venklaffens funktioner i motsvarande område. . Som ett resultat avtar blodflödet till hjärtat och detta leder till ökat blodtryck i benens vensystem. En ökning av blodvolymen i de nedre extremiteterna kan bidra till avlagring av vätska i vävnaderna (= ödem).

Det finns tre metoder för att behandla posttrombotiskt syndrom: mekanisk, läkemedel och kirurgisk. Det finns tre metoder för att behandla posttrombotiskt syndrom: mekanisk, läkemedel och kirurgisk. Bland de mekaniska metoderna har elastiska kompressionsstrumpor visat sig vara effektiva, eftersom de utövar ett lätt tryck på venerna och därigenom minskar svullnad och främjar blodflödet. Den medicinska metoden, i kombination med den mekaniska, har en fördelaktig blodcirkulations- och antikoagulerande effekt. Rätt smärtbehandling förbättrar också livskvaliteten.

Det är viktigt att notera det preventivmedelöka risken för att utveckla trombos i venerna i de nedre extremiteterna. Målet med kärlkirurgi är att förbättra blodcirkulationen. Utvidgade vener och kollaterala cirkulationsvägar, vilket leder till omvänt blodflöde och blodstas, tas bort. Återställande av vener och venklaffar är dock teoretiskt möjligt den här typen kirurgi erbjuds endast på ett fåtal specialiserade centra. Risken för återkommande tromboser efter operation överväger vida den nytta som patienten får av denna operation.

Kärlkirurgi för åderbråck

Vensjukdomar börjar ofta utan några speciella symtom, men kan mycket snabbt övergå till stora problem. Därför är ett snabbt erkännande av åderbråck mycket viktigt. Ju tidigare du känner igen vensjukdomen mer olika metoder möjlig behandling och mindre massiva kirurgiska ingrepp. I de flesta fall upptäcks sackulära utbuktande vener (åderbråck) eller trombos med ultraljud. Från och med mindre förändringar kan besvär orsakade av åderbråck snabbt förvärras. Svullnad och missfärgning av huden kan förekomma och leda till till exempel venös trofiska sår. Kärlkirurgi i ett tidigt skede av sjukdomen skonar friska vener med hjälp av ett litet operationsområde. För närvarande till och med relativt stor åderbråck vener kan korrigeras genom ett minimalt snitt i huden.

Valet av kirurger är kärlkirurgi enligt Babcock. Valet av kirurger är kärlkirurgi enligt Babcock. I det här fallet separeras bålvenerna i inguinal- och poplitealvenerna och sträcks med hjälp av en speciell Babcock-sond. Venens grenar dras ut genom många små punkteringar, vilket inte är optimalt ur kosmetisk synvinkel.

Ur kosmetisk synvinkel är användningen av en kryosond mer lämplig. Denna sond förs in i bålvenen, varefter flytande kväve tillförs. Venen fryser till sonden och kan dras ut från den subkutana fettvävnaden. För att utföra denna operation behöver du bara göra ett litet snitt i huden i ljumskområdet. Venens grenar dras också ut tillsammans med kryoproben.

Det finns fler moderna metoder behandling av stamvener med hjälp av laser, radiovågor, elektriska applikationer eller kemiska substanser och som ett resultat blir venerna tomma. Den tömda venen finns kvar i kroppen. Varje behandlingsmetod har sina positiva och negativa sidor. Om de nya behandlingarna är bättre än de gamla återstår att pröva i praktiska studier.

Tilltäppning av benets artärer

Tilltäppning av benets artärer orsakas i de flesta fall av arterioskleros. När endast en artär är påverkad har patienten ingen aning om sin sjukdom, och först när akut ocklusion inträffar och blodtillförseln till underbenet avbryts uppstår svår smärta.

I fall där vaskulär obstruktion inte kan elimineras med medicin, tillgriper specialister det vanliga vaskulära operationer kallas angioplastik (perkutan transluminal angioplastik - PTA). Under denna operation används en kateter för att vidga och rensa det avsmalnande området av kärlet, och ballongkatetrar hjälper till att hålla benets artärer öppna på lång sikt. Om benets artär finns på flera ställen måste den ersättas med ett autograft. För dessa ändamål används venerna i ett friskt ben. Det är också möjligt att installera en shunt och utesluta det drabbade området av artären från blodcirkulationen.

Rekonstruktion av blodkärlsskador

Skador på blodkärl upptar endast en mindre plats vid kärlkirurgi. I synnerhet kan dolda kärlskador till följd av skada eller olycka vara problematiska. Dolda skador på de nedre extremiteterna kan leda till amputation.

Målet med kirurgisk behandling av blodkärlsskador är deras rekonstruktion. För mindre skador, efter att ha skapat tillgång till en artär eller ven, är det möjligt att helt enkelt applicera en sutur. För mer betydande skada, om nödvändigt, ersätts den skadade delen av kärlet med en autovenös ven.

Kärlkirurgi för blodkärlsinfektioner

Infektioner av blodkärl upptar en speciell plats i kärlkirurgi. Det är inte ovanligt att blodkärlsinfektioner leder till amputation eller död hos patienten. Mycket ofta är orsaken till vaskulär infektion en tidigare vaskulär operation. I de flesta fall orsakas inflammation av nosokomiala mikroorganismer (= nosokomiala infektioner). Särskilt patienter med kärlproteser (t.ex. tubulär kärltransplantat, ballong) löper risk för infektion.

Tillsammans med systematisk antibiotikabehandling tillmäts upprepad kärlkirurgi allt större betydelse, där den inflammerade protesen å ena sidan ersätts med ett annat material. Denna metod är standard för kärlinfektion efter kärlkirurgi. Men ändå är prognosen för patienterna inte så bra som den skulle kunna vara. Å andra sidan kan du använda ditt eget material för att korrigera kärlfel. Oftast används venerna i de nedre extremiteterna för dessa ändamål. Även om användningen av autologa vener minskar inflammatoriska reaktioner, åtföljs den preoperativa fasen och efterföljande transplantatuppsamling av ökad belastning på patientens kropp.

Det är känt att med aterosklerotiska förändringar i blodkärlen (carotis, subclavia artärer), smalnar deras lumen. Detta stör inte bara blodtillförseln till halsorganen utan även till hjärnan, vilket i slutändan kan leda till en stroke. Operationer på halsryggradens vaskulära apparat kan ordineras om tumörer upptäcks. En sådan allvarlig sjukdom som en stroke kan orsakas av stenos (förträngning av lumen) i halspulsådrorna. En av de effektiva metoderna för att behandla halsryggradens vaskulära system är stentning av halspulsåderna, som är utformad för att expandera artärens lumen och återställa normalt blodflöde.

I vilka fall föreskrivs operationer på kärlen i halsryggen?

Artär aneurysm

En sjukdom som ateroskleros i det cervikala kärlsystemet kan utlösa uppkomsten av en stroke. Cervikala artärer kan vara mottagliga för bildandet av patologier som tumörer, blodproppar, slutna och öppna skador, aneurysm och andra störningar som provocerar fram allvarliga sjukdomar, som ofta leder till döden.

Om ett arteriellt aneurysm eller öppen mekanisk skada upptäcks kan en operation för att återställa kärlens integritet och normala funktion utföras ovillkorligt. Också operationer på den vaskulära apparaten i halsryggraden kan ordineras i följande fall:

förträngning av vaskulär lumen - stenos, där blodflödets öppenhet störs (om artärens öppenhet är försämrad i intervallet från 40 till 80%), störningar i tillståndet hos artärernas inre väggar och upptäckt av oregelbundenheter i dem, identifiering av aterosklerotiska plack, trombos, fullständig blockering av halspulsådern och artärerna subclavia, observationer hos patienter med konstant yrsel och synförlust upptäckt av maligna och godartade tumörer (inklusive tumörer som växer inuti artärerna) med deras ytterligare avlägsnande

Åderförkalkning

Observera att halspulsådern och artärerna subclavia med aterosklerotiska förändringar löper stor risk för fullständig blockering, liksom förekomsten av tromboflebit. Operationer som utförs på den vaskulära apparaten i halsryggen lindrar effektivt patienter från komplikationer efter de flesta sjukdomar och hjälper till att undvika irreparable konsekvenser.

Genomföra operationer på cervikala artärer kan ha vissa kontraindikationer, som inkluderar:

närvaron av en akut fas av ischemisk sjukdom som påverkar hjärnan, upptäckt av hjärnblödning

Operationer kan inte utföras om den inre halspulsådern är helt blockerad.

Råd: för frekvent huvudvärk och kraftig försämring syn, är det nödvändigt att konsultera en läkare för eventuell upptäckt av vaskulära sjukdomar.

Metoder för att undersöka halsens vaskulära apparat

Det är möjligt att identifiera patologier hos halskärl olika tekniker, vilket gör att du kan leverera i tid korrekt diagnos, utföra operation eller ordinera nödvändig terapeutisk behandling. Dessa inkluderar:

Angiografi och MRI av den vaskulära apparaten i halsryggen gör det möjligt för den behandlande specialisten att exakt bestämma störningar i blodtillförseln till hjärnan och organen i halsryggen. Efter att ha undersökt artärerna på detta sätt kan du få hela bilden sjukdomar. MRT kan ordineras om det finns misstanke om: ateroskleros i kärlsystemet; tumörer av olika karaktär (vid arteriell kompression och tumörer föreskrivs MRI med kontrast); vaskulär trombos; vaskulit ( vaskulär inflammation). Angioskanning med ultraljud. Den vanligaste är den så kallade duplexskanningen av halskärlen, där läkaren kan bedöma tillståndet hos det cervikala kärlsystemet i en tvådimensionell projektion, tack vare vilken man kan ta reda på artärens tillstånd väggar. Tillsammans med duplex kan triplexskanning av halskärl användas (en liknande procedur som låter dig bedöma kärlsystemets natur i en tredimensionell projektion). Efter angioskanning kan du utvärdera artärernas och venernas elasticitet, upptäcka tumörer (avlägsnande av en tumör i rätt tid kan eliminera oönskade konsekvenser och avsevärt förlänga patientens liv) och neoplasmer, såväl som förloppsanomalier blodomlopp. Dopplerundersökning gör att vi kan identifiera vaskulära patologier och ett antal sjukdomar, såsom encefalopati, angiopati, inflammation, arteriella skador och åderförkalkning.

Hur behandlas cervikal artärstenos?

Endarterektomi

Om stenos upptäcks i artären subclavia kan en carotis-subclavia bypass ordineras. Operationen består i att skapa en anastomos mellan halspulsådern och artärerna subclavia med hjälp av en speciell shunt. Efter ett sådant kirurgiskt ingrepp kan blod rinna antingen subclavia artär försörja hjärnan genom en insydd shunt och genom halspulsådern.

Lumen kan återställas med endarterektomi, där patienten först ges anestesi, och sedan ges åtkomst till artären genom ett mindre hudsnitt i livmoderhalsregionen. Därefter avlägsnas placket från artären och blodflödet frigörs.

Råd: Att återställa funktionen hos det kardiovaskulära systemet tillåter blodrening med en laser, vilket avsevärt minskar kolesterolet i kroppen och förbättrar även ämnesomsättningen.

Vaskulär ateroskleros kan elimineras genom användning av stentning av halspulsådern i kombination med angioplastik. Detta kirurgiska ingrepp syftar till att förhindra att plack kommer in i hjärnområdet. Först utförs lokalbedövning, och sedan genom en punktering i ljumskområdet för läkaren en speciell kateter genom lårbensartären.

Katetern rör sig med kärlkanalen upp till platsen för förträngning i området för halspulsådern, där en speciell självexpanderande stent implanteras.

Således pressas placket mot kärlväggen och fixeras säkert med en stent. Denna teknik förhindrar att placket eller en del av det lossnar och kommer in i hjärnan, samtidigt som blodflödet återställs och risken för stroke minskar avsevärt.

Dessa tekniker återställer helt funktionerna hos huvudartärerna i halsryggen. Dessutom minimeras risken för återkommande stroke, kranskärlssjukdom och syrebrist i hjärnan, som kan utvecklas på grund av blockering av vaskulära kanaler.

Uppmärksamhet! Informationen på webbplatsen presenteras av specialister, men är endast i informationssyfte och kan inte användas för oberoende behandling. Var noga med att rådfråga din läkare!

Kirurgi på halspulsådern (CA) är främst indicerad för patienter som lider av förträngning av kärlet och är avsedd att säkerställa tillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Halspulsådrorna är de största och viktigaste kärlen som tillför blod till hjärnan som är mycket känslig för syrebrist. Även en till synes lätt förträngning av dessa artärer kan orsaka symtom på skada. nervvävnad, utgör en risk för stroke och till och med patientens död.

De platser där vaskulära kirurger uppmärksammas är bifurkationszonen för den gemensamma halspulsådern och den inre halspulsådern (ICA) - dessa är de områden som oftast genomgår strukturella förändringar, och därför blir de målet för kirurgisk behandling.

diagram över strukturen av halspulsådern

Stroke (hjärninfarkt) är en av de mest farliga sjukdomar kärlsystemet och hjärnan, vars förekomst har nått alarmerande proportioner under de senaste decennierna. Den främsta orsaken till hjärninfarkt är ateroskleros, som orsakar en kritisk förträngning av artärens lumen. Naturligtvis har terapeutiska tillvägagångssätt utvecklats för behandling av patologi, men som resultaten av stora studier visar, inte en enda konservativ metod kan inte ge samma resultat som operation.

Störningar i blodflödet i hjärnan försvinner inte utan att lämna spår och finns ofta kvar allvarliga konsekvenser, vilket gör patienten handikappad, och det är inte alltid möjligt att återställa förlorade hjärnfunktioner, även om operationen utförs. I samband med denna omständighet är kirurgisk behandling i förebyggande syfte av stor betydelse. vaskulära olyckor hjärnan, det vill säga redan innan nervsystemet skadas.

Kirurgiskt förebyggande av halspulsåderstenos minskar sannolikheten avsevärt akut störning blodcirkulationen, normaliserar blodtillförseln till hjärnan, förbättrar patienters välbefinnande och efter en stroke gör det möjligt för mer framgångsrik rehabilitering.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling av karotisartärpatologi

Kirurgi på halspulsåderna utförs oftast för stenos - förträngning av lumen i blodkärlen. Orsaken till denna förträngning kan vara åderförkalkning, kinkningar i kärlet eller bildandet av en blodpropp. En mindre vanlig orsak till operation är halspulsådern.

Indikationer för operation för halsartärstenos är:

Förträngning av mer än 70% även i frånvaro av symtom på patologi. Förträngning med mer än 50 % i närvaro av symtom på cerebral ischemi, tidigare ischemiska attacker eller stroke. Stenos mindre än 50 % i fall av stroke eller övergående ischemisk attack. Plötslig störning hjärnaktivitet eller progression av kronisk ischemi. Bilateral skada på halspulsådrorna. Kombinerad stenos av vertebral, subklavian och carotis artärer.

Öppna ingrepp på artärstammarna medför en viss risk. Dessutom är det värt att tänka på att majoriteten av patienterna är äldre människor som lider av en mängd olika samtidiga patologier, så det är viktigt att inte bara lyfta fram indikationerna utan också bestämma graden av risk och kontraindikationer för kirurgisk behandling. Villkor som:

Allvarliga sjukdomar i hjärtat, lungorna, njurarna i dekompensationsstadiet, som gör varje operation omöjlig; Allvarlig störning av medvetandet, koma; Akut period av stroke; Intracerebral blödning mot bakgrund av ischemisk nekros; Irreversibel hjärnskada på grund av fullständig ocklusion av halspulsåderna.

Idag föredrar kirurger minimalt invasiva procedurer, så antalet kontraindikationer minskar gradvis och behandlingen blir säkrare.

Före operationen uppmanas patienten att genomgå en standardlista med undersökningar - blod- och urinprov, elektrokardiografi, fluorografi, blodproppsprov, tester för HIV, hepatit och syfilis. För att klargöra patologins egenskaper utförs duplex ultraljudsskanning av artärerna, angiografi och eventuellt MRI, multislice CT.

Typer av ingrepp på halspulsåder och tekniker för deras genomförande

De huvudsakliga typerna av operationer på halspulsåderna är:

Carotis endarterektomi (med plåster, eversion). Stentning. Kärlproteser.

Typen av kirurgisk ingrepp beror inte bara på typen av skada på kärlväggen, patientens ålder och tillstånd, utan också på klinikens tekniska kapacitet och tillgången på erfarna kirurger som är skickliga i komplexa minimalt invasiva behandlingsmetoder .

Den vanligaste idag är karotisendarterektomi, som också är den mest radikala, öppna, som kräver det mest synliga snittet. I USA utförs mer än 100 tusen sådana operationer per år, i Ryssland - en storleksordning mindre, men fortfarande ökar täckningen av de som behöver behandling gradvis.

Stentning av halspulsådern har många fördelar jämfört med öppen kirurgi med samma operationella risk. Dess minimala invasivitet och estetik gör det mer attraktivt, men inte alla kirurger har tillräcklig erfarenhet av att utföra det, så inte alla patienter har ett val, medan tiden för att eliminera en kärldefekt är begränsad. På grund av denna omständighet utförs alternativ behandling med stenting mycket mindre frekvent än endarterektomi.

Proteser är indicerade för de patienter som har en betydande lesion som inte tillåter mer skonsamma metoder. För utbredd åderförkalkning anses protetik vara den valda metoden.

Carotis endarterektomi

Carotis endarterektomi är huvudoperationen för att avlägsna aterosklerotisk plack från halspulsådern, under vilken patologiskt innehåll avlägsnas från artärens lumen och det naturliga blodflödet återställs. Det utförs vanligtvis under generell anestesi, men lokalbedövning med samtidig administrering av lugnande medel är också möjlig.

Carotis endarterektomi är indicerat för ateroskleros, en tromb i halspulsådern, som orsakar kliniskt signifikanta hemodynamiska störningar i hjärnan, samt för asymtomatisk åderförkalkning, men med betydande förträngning av kärlet.

Hudsnittet börjar bakom örat, 2 cm bort från kanten av underkäken nedåt, parallellt med det, sedan går det längs sternocleidomastoidmuskeln och är ca 10 cm långt. Efter att ha dissekerat huden och den underliggande vävnaden, hittar kirurgen platsen för delningen av den gemensamma halspulsådern, isolerar båda dess grenar och penetrerar till den inre.

När du utför de beskrivna manipulationerna krävs stor försiktighet, nerverna dras försiktigt tillbaka till sidan och ansiktsvenen ligeras. Efter att ha nått den inre halspulsådern kommer kirurgen att försöka få så lite kontakt med den som möjligt med instrument, eftersom vårdslös hantering av kärlen kan orsaka skada på integriteten och fragmenteringen av placket, som är fyllt med allvarlig emboli, trombos och slag precis under operationen.

Heparin injiceras i kärlen, de klämms fast i följd, sedan görs ett längsgående snitt i artärväggen tills det tränger in i lumen. För att säkerställa blodflödet till hjärnan under hela ingreppet placeras en speciell silikonshunt i artären. Det förhindrar också blodflödet i området för manipulation på kärlet.

Nästa steg är direkt excision av det aterosklerotiska placket. Den startas närmare platsen för delningen av den gemensamma halspulsådern, sedan skalas placket av längs hela längden från den gemensamma halspulsådern till dess inre gren tills en ren och oförändrad intima erhålls. Vid behov kan det inre fodret fästas på artärväggen med en tråd.

Avlägsnandet av placket avslutas genom att tvätta kärlets lumen med saltlösning. Tvättning tar bort fettfragment som kan bli en källa till emboli. Att återställa kärlets integritet är möjligt med hjälp av ett "plåster" tillverkat av syntetiska material eller patientens egen vävnad.

Efter att alla manipulationer på kärlväggen är gjorda, avlägsnas shunten från dess lumen, kirurgen kontrollerar tätheten av suturerna, tar sekventiellt bort klämmorna från den inre och sedan den externa halspulsådern. Nackvävnaden sys i omvänd ordning, och en silikondränering lämnas i den nedre delen av såret.

Eversion endarterektomi är en typ av radikal behandling av ateroskleros, indikerad för fokala förändringar i den inre grenen av halspulsådern i dess första avsnitt. Efter isolering av artären skärs den av från den gemensamma artärstammen, placket separeras, som om man vänder kärlväggen ut och in. Efter rengöring av ICA avlägsnas plack från den allmänna och yttre gren artärer, tvätta interventionsstället med koksaltlösning och återställa vävnadsintegriteten, liknande vad som händer med klassisk endarterektomi.

Fördelen med eversionstekniken kan anses vara mindre traumatisk och snabbare, men begränsningar i dess användning orsakas av omöjligheten att ta bort stora plack (mer än 2,5 cm) på detta sätt.

Video: karotis endarterektomi för åderförkalkning

Stentning av halspulsådern

Stentning är en av de mest moderna metoder behandling av vaskulära patologier av olika lokalisering. Metoden har obestridliga fördelar - minimal invasivitet och mindre kirurgiskt trauma, möjligheten Lokalbedövning, en kort rehabiliteringsperiod begränsad till några dagar.

Men stenting är inte utan sina nackdelar. För det första finns det inte överallt kirurger som är utbildade i denna teknik, och det finns inte tillräckligt med data för att studera långsiktiga resultat på grund av metodens nyhet. För det andra är det svårt att uppnå en långvarig, bestående effekt efter stentning, förr eller senare kan en re-intervention krävas, vilket blir mycket mer komplext och traumatiskt än om en klassisk endarterektomi hade utförts initialt. Riskerna för upprepade operationer ökar mångdubbelt. Den sista omständigheten gäller uttalade stadier av åderförkalkning, där effektiviteten av stenting uppenbarligen är tveksam.

Stentning anses vara ett utmärkt alternativ till klassisk eller eversion endarterektomi, som framgångsrikt tar bort blockering av halspulsådern av aterosklerotiska massor med minimal risk för patienten. Operationen utförs under kontroll av röntgenangiografi med införande av ett kontrastmedel i kärlet.

Åtkomsten för stentning skiljer sig fundamentalt från den för metoderna som beskrivits ovan. Detta är en punktering istället för ett brett snitt, utfört under lokalbedövning, vilket ger en chans till behandling för äldre personer och de med samtidig patologi som gör radikala operationer kontraindicerat.

Kirurgi på den inre halspulsådern genom stenting börjar med ballongangioplastik, det vill säga införandet av en anordning (ballong) som expanderar artärens lumen på platsen för dess stenos. Sedan sätts en stent in i det utvidgade kärlet - ett litet rör som liknar en fjäder eller metallnät, som expanderar och håller lumen med önskad diameter.

stenting av halspulsådern

När en ballong sätts in finns det risk för förstörelse av det aterosklerotiska placket med emboliskt syndrom och bildandet av en blodpropp i halspulsådern, för att förhindra vilka speciella filter som placeras ovanför interventionsstället för att fånga upp allt som kan separeras från kärlväggen och migrera in i blodet som går till hjärnan.

Arteriell ersättning

Arteriell artärersättning är nödvändig för patienter med utbredd åderförkalkning, förkalkning av kärlväggen, när patologin kombineras med tortuositet, kinks i artären. En sådan operation utförs när det är känt att mer skonsam behandling inte ger resultat eller kommer att vara orimligt arbetskrävande.

Under proteser skärs den inre artärstammen av i munnen, det drabbade fragmentet avlägsnas, halspulsåderna rensas från aterosklerotiska avlagringar, och sedan bildas en förbindelse mellan den återstående delen av den inre grenen och gemensam artär med hjälp av en protes. Protesen är ett rör tillverkat av syntetiska material, vars diameter väljs individuellt beroende på storleken på de anslutna artärerna. Slutför interventionen på vanligt sätt med installation av dränering i såret.

Kirurgisk behandling av tortuositet eller kinkningar i halspulsådern är nödvändig när de orsakar hemodynamiska störningar med symtom på cerebral ischemi. Operationerna syftar till att eliminera det förändrade området genom resektion med uträtning av artärerna (omläggning). I svåra fall, när den patologiska tortuositeten upptar ett stort område, avlägsnas den helt och kärlet är protetiskt.

Kirurgi för slingrande halspulsåder kan utföras under antingen allmän eller lokalbedövning. Samma snitt används som för karotisendarterektomi. Interventionen tolereras vanligtvis väl av patienterna och anses vara säker.

Postoperativ period och konsekvenser av kärloperationer

Vanligtvis går den postoperativa perioden positivt, komplikationer är relativt sällsynta. Med karotisendarterektomi är den mest sannolika komplikationen skador på nerverna som passerar nära artärerna - rösten förändras, sväljningen försämras och ansiktsasymmetri uppträder på grund av nedsatt innervation av ansiktsmusklerna.

På sidan av det kirurgiska snittet är suppuration, blödning och suturfel möjliga, men under tillstånd modern kirurgi föremål för alla tekniska krav de kommer sannolikt inte att genomgå operation.

Det finns också vissa risker förknippade med stenting. Dessa kan vara tromboembolism och blockering av cerebrala kärl med fragment av ateromatösa avlagringar, vars sannolikhet mildras genom användning av intraoperativa filter. På lång sikt finns det risk för trombbildning i stentområdet, för att förebygga vilka trombocythämmande medel ordineras under lång tid.

Bland konsekvenserna av behandling av karotisartärpatologi är de farligaste stroke, som kan uppstå under eller efter operationen. Moderna behandlingsmetoder minskar risken till ett minimum, så allvarliga komplikationer observeras i högst 3% av fallen med asymtomatisk stenos och 6% med tecken på cerebral ischemi.

Rehabilitering efter ingrepp på halspulsådern är cirka tre dagar om den postoperativa perioden är okomplicerad. Under denna period rekommenderas patienten att genomgå strikt sängläge, sedan ökar aktiviteten gradvis, men fysisk ansträngning och plötsliga rörelser bör undvikas. minst 2 veckor för att inte orsaka sömdivergens.

Efter behandlingen får du ta en dusch, det är bättre att vägra ett bad. Det är förbjudet att lyfta tunga föremål, liksom farliga sporter. Efter stentningen bör du dricka mer vätska för att påskynda borttagningen av kontrastmedlet.

Efter rehabiliteringsstadiet skickas patienten hem och inom ett år måste han träffa en läkare minst två gånger. Blodtrycket bör mätas dagligen, en ökning kan orsaka allvarliga konsekvenser, inklusive stroke. En terapeut eller kardiolog kommer definitivt att ordinera antihypertensiva läkemedel för vilken grad av hypertoni som helst.

Behovet av att ändra livsstil och kost hos patienter dikteras av förekomsten av ateroskleros, som redan har orsakat oåterkalleliga förändringar i stora artärer. För att förhindra kärlskador från motsatta sidan, såväl som artärerna i hjärtat, hjärnan, njurarna, är det nödvändigt att följa de rekommendationer som har utvecklats för patienter med åderförkalkning

Operationer på blodkärl är extremt komplexa, och därför kan deras kostnad inte vara låg. Priset för karotis endarterektomi är i genomsnitt 30-50 tusen rubel, i en privat klinik når det 100-150 tusen. Resektion av ett fartygssegment med tortuositet kommer att kräva en betalning på 30-60 tusen.

Stentning är en mycket dyrare procedur, vars kostnad kan närma sig 200-280 tusen rubel. Kostnaden för operationen inkluderar kostnaderna för förbrukningsmaterial, stentar, som kan vara mycket dyra, och den utrustning som används.

Rapport om operation för halspulsåderstenos

Steg 1: betala för konsultationen med formuläret → Steg 2: efter betalning, ställ din fråga i formuläret nedan ↓ Steg 3: Du kan dessutom tacka specialisten med en annan betalning för ett godtyckligt belopp

Det finns ett stort antal typer av kirurgiska ingrepp som utförs på blodkärl, såväl som indikationer för deras genomförande. I den här artikeln kommer vi att berätta om moderna kirurgiska tekniker som används för att behandla vaskulära patologier i hjärnan, hjärtat och nedre extremiteterna.

Recension från vår läsare Victoria Mirnova

Jag läste nyligen en artikel som talar om läkemedlet Choledol för att rengöra blodkärl och bli av med KOLESTOL. Denna drog förbättras allmänt tillstånd kroppen, normaliserar tonen i venerna, förhindrar avsättning av kolesterolplack, renar blod och lymfa, och skyddar också mot högt blodtryck, stroke och hjärtinfarkt.

Jag är inte van vid att lita på någon information, men jag bestämde mig för att kolla och beställde ett paket. Jag märkte förändringar inom en vecka: konstant smärta i mitt hjärta, tyngd, tryckstegringar som plågade mig innan avtog, och efter 2 veckor försvann helt. Testa det också, och om någon är intresserad så finns länken till artikeln nedan.

Cerebrovaskulära sjukdomar: indikationer för kirurgisk behandling

Låt oss börja med patologin hos cerebrala kärl. Om denna patologi är närvarande är indikationen för operation:

närvaron av ett aneurysm i något av huvudets kärl, såväl som arteriovenös missbildning;
patologisk slingrande av en av de stora fartyg nacke; trombos av cerebrala kärl, i avsaknad av möjlighet till trombolys (till exempel om patienten har kontraindikationer för trombolysbehandling); närvaron av en aterosklerotisk plack i motsvarande segment av blodomloppet, som blockerar det vaskulära lumen med 40% eller mer; kärlskada i huvud och/eller nacke.

Inte bara operationer på huvudets kärl utförs, utan också operationer på nackens kärl. Vilket är ganska logiskt, eftersom blodet till hjärnan initialt strömmar genom halskärlen och kommer först därefter direkt in i huvudets kärl.

Vilka operationer utförs om det finns lämpliga indikationer?

Komplett aneurysm

Låt oss överväga möjliga typer operationer, enligt var och en av ovanstående indikationer. Om det finns ett intakt aneurysm, utför:

klippning av aneurysmhalsen; endovaskulär ocklusion; stereotaktisk elektrokoagulering; artificiell trombos av ett aneurysm.

Att utföra en klippoperation kräver att man ger direkt åtkomst till aneurysmet, det vill säga det innebär ett behov av trephination.

Den endovaskulära och stereotaktiska metoden, liksom metoden för artificiell trombos, är miniinvasiva kirurgiska tekniker som inte kräver trepanation, men har ett antal begränsningar.

Brust aneurysm

Om det finns ett brustet aneurysm, utför:

avlägsnande av hematom; endoskopisk evakuering av hematom; stereotaktisk aspiration av hematom.

Sådana patienter behandlas konservativt, som i fallet med stroke av hemorragisk typ, men i närvaro av ett bildat hematom är det nödvändigt att tillgripa en av de ovan nämnda kirurgiska teknikerna.

Tortuositet i artärerna

Om patologisk slingrande artär som transporterar blod till hjärnan upptäcks, utförs följande:

ballongangioplastik; angiostenserande.

Ballongangioplastik

Båda metoderna är minimalt invasiva och kräver inga breda kirurgiska snitt.

Alla patienter med patologisk tortuositet av något av halskärlen rekommenderas att genomgå operation som det enda möjliga alternativet för effektiv behandling.

För att rengöra kärl, förebygga blodproppar och bli av med KOLESTEROL - våra läsare använder den nya naturlig förberedelse, som rekommenderas av Elena Malysheva. Produkten innehåller blåbärsjuice, klöverblommor, inhemskt vitlökskoncentrat, stenolja, och vild vitlöksjuice.

Blockering av artärer genom blodpropp

När blodkärl som transporterar blod till hjärnan blockeras av blodproppar, är en av följande ingrepp indikerad:

karotis endarterektomi; stenting av kärlet på platsen för dess obstruktion; selektiv trombolys.

Carotis endarterektomi

Av alla de listade ingreppen kräver endast karotisendarterektomi ett kirurgiskt snitt, vilket innebär direkt radering blodpropp Men idag används stenting eller selektiv trombolys oftare, på grund av deras mindre traumatiska karaktär.

Selektiv trombolys innebär att ett ämne med trombolytisk aktivitet införs direkt i trombosområdet (genom en speciell kateter).

Avlägsnande av aterosklerotisk plack

I närvaro av en aterosklerotisk plack som orsakar hemodynamisk svikt, indikeras följande:

endarterektomi; ballongangioplastik; angiostenserande.

Artär stenting

Endarterektomi innebär direkt avlägsnande av plack från kärlet. När man utför ballongangioplastik återställs sängens öppenhet genom att blåsa upp ballongen och när man utför stenting genom att installera en stent.

Många av våra läsare använder aktivt den välkända metoden baserad på Amaranth frön och juice, upptäckt av Elena Malysheva, för att RENGÖRA FÄRL och minska nivån av kolesterol i kroppen. Vi rekommenderar att du bekantar dig med denna teknik.

Vid traumatisk skada på någon del av hjärnans blodomlopp är öppen kirurgi indicerad i alla fall.

När skadan är lokaliserad i nivå med halsen görs en lager-för-lager-dissektion av mjukvävnaden, källan genomsöks och blödningen stoppas. Och när skadan är lokaliserad i nivå med huvudet utförs trepanation, följt av att söka efter källan och stoppa blödningen. Under sådana ingrepp appliceras speciella vaskulära suturer.

Hjärtsjukdomar: indikationer för kirurgisk behandling

Huvudindikationen för hjärtkirurgi är kranskärlssjukdom ( ischemisk sjukdom hjärtan). Men inte alla patienter som lider av denna sjukdom är indicerade för operation, eftersom många patienter framgångsrikt kan hanteras konservativt. Kirurgisk behandling är indicerad i fall där:

IHD fortskrider stadigt och är inte mottaglig för läkemedelskorrigering; hjärtinfarkt utvecklas och det är möjligt att operera patienten in akut skede; Med hjälp av objektiva forskningsmetoder fastställdes att bädden av den vänstra kranskärlen är avsmalnad med mer än 50 %, eller så avslöjades det faktum att alla kranskärl är förträngda med mer än 70 %.

Det vill säga operationen indikeras om det finns livshotande tillstånd som inte kan elimineras med någon annan metod än kirurgi.

För närvarande används tre huvudmetoder för att behandla hjärtkärlpatologi vid hjärtkirurgi:

ballongangioplastik; angiostenserande; kranskärlsbypasstransplantation.

Kranskärlsbypassoperation

Ballongangioplastik och angiostentering har redan diskuterats ovan. Den enda skillnaden är att ingreppet görs i kranskärlen.

Kranskärlsbypasstransplantation är en öppen operation som utförs under förhållanden med en kardiopulmonell bypassmaskin (CAB), såväl som under tillstånd av kardioplegi. Operationen är lång och ganska komplex, men nuförtiden är alla hjärtkirurger flytande i den.

Kärnan i interventionen är att en shunt placeras för att kringgå det drabbade segmentet av hjärtats kranskärlsbädd, vilket säkerställer passage av blod i den distala riktningen. Patientens vener används vanligtvis för att skapa en shunt.

Benets vaskulära patologi: indikationer för kirurgisk behandling

Alla kärlsjukdomar i de nedre extremiteterna kan delas in i två grupper: sjukdomar som påverkar artärerna i benen, samt sjukdomar som påverkar benens vener. Följaktligen särskiljer vi två huvudgrupper av indikationer för operationen:

närvaron av ett hemodynamiskt signifikant hinder i bädden av kärlen som transporterar blod till de nedre extremiteterna (i sådana fall inträffar som regel en aterosklerotisk process); närvaron av en hemodynamiskt signifikant svårighet i blodkärlen som ger blodutflöde från de nedre extremiteterna (som regel uppstår en åderbråck).

Följaktligen är dessa grupper av indikationer indelade i olika alternativ kirurgiska ingrepp som är fundamentalt olika varandra.

Kirurgiska alternativ

Om det finns en indikation på den första gruppen (obstruktion i artärbädden), är det möjligt att utföra:

ballongangioplastik; angiostenserande; växling.

Plastikkirurgi med hjälp av en ballong eller stent utförs när artärerna i de nedre extremiteterna av medel- och liten kaliber är påverkade.

Bypass-operation

Om benartärer med stor kaliber är skadade, utförs ett av följande bypassalternativ:

aortofemoral; femorofemoral; femoropoliteal; femoro-tibial.

Alla dessa är rekonstruktiva operationer på blodkärl, för när de utförs återställs (rekonstrueras) ett visst segment av blodomloppet i benen. Appliceringen av en shunt involverar skapandet av en bypassbana vid platsen för ett hemodynamiskt signifikant hinder.

Angioprotetik är också ett alternativ. Detta är en annan rekonstruktiv operation, under vilken det sjuka segmentet av kärlet avlägsnas och ersätts med ett implantat. För ersättningsändamål används speciella vävnadsimplantat, i vissa fall är det möjligt att använda sina egna blodkärl.

Nu kommer vi att överväga alternativen för ingrepp som utförs i närvaro av indikationer på den andra gruppen (försämring av venös funktion). För åderbråck i benen utförs följande:

flebektomi; mini-flebektomi; skleroterapi; laserkoagulering; radiofrekvensablation.

Flebektomi är en klassisk lösning på problemet, att ta bort kärlen i benen som påverkas av åderbråck.

Mini-flebektomi innebär att utföra samma åtgärder, men genom små snitt (1-2 mm). De tre sista av ovanstående tekniker är minimalt invasiva och eliminerar de sjuka benvenerna genom skleros, koagulation respektive ablation.

Flebektomi

Modern angiokirurgi har en betydande mängd effektiva sätt och interventionstekniker. Det finns en stark trend mot att prioritera minimalt invasiva tekniker som är minimalt traumatiska för patienten och ger utmärkta resultat. Behandling av kärlen i de nedre extremiteterna, hjärtat och hjärnan kan vara relativt enkel och snabb om frågan om operation avgörs i tid.

Tror du fortfarande att det är helt omöjligt att ÅTERSTÄLLA blodkärl och KROPPEN!?

Har du någonsin försökt att återställa funktionen hos ditt hjärta, hjärna eller andra organ efter att ha lidit av patologier och skador? Att döma av det faktum att du läser den här artikeln vet du själv vad det är:

Upplever du ofta obehagliga känslor i huvudområdet (smärta, yrsel)? plötsligt kan man känna sig svag och trött... man känner konstant högt blodtryck... det finns inget att säga om andnöd efter minsta fysiska ansträngning...

Visste du att alla dessa symtom tyder på ÖKADE KOLESTEROLnivåer i din kropp? Och allt som behövs är att få tillbaka kolesterolet till det normala. Svara nu på frågan: är du nöjd med detta? Kan ALLA DESSA SYMPTOM tolereras? Hur mycket tid har du redan slösat bort på ineffektiv behandling? När allt kommer omkring KOMMER SITUATIONEN förr eller senare att förvärras.

Det stämmer - det är dags att börja få ett slut på det här problemet! Håller du med? Det var därför vi bestämde oss för att publicera exklusiv intervju med chefen för Institutet för kardiologi vid Rysslands hälsoministerium - Renat Suleymanovich Akchurin, där han avslöjade hemligheten med att BEHANDLA högt kolesterol. Läs intervjun...

Halsartärerna är ansvariga för blodtillförseln till hjärnvävnaden, och därför anses patologier i dessa kärl vara livshotande tillstånd.

Brådskande operation är indicerad i följande fall:

Deformitet med kinking eller vridning (slingor i halspulsådern); Brott mot kärlets integritet (punktera eller skärskada); Carotidartäraneurysm (väggsdissektion med hot om bristning); Förträngning av kärlets lumen, vilket leder till hjärnhypoxi; Blockering av halspulsådern av en emboli eller tromb;

Planerade operationer utförs när ateroskleros diagnostiseras, när kolesterolplack blockerar kärlets lumen, vilket förhindrar normalt blodflöde.

Progressiv ateroskleros i halspulsåderna är en irreversibel sjukdom och inte väl studerad. Formad i ett kärl kolesterolavlagringar(plack) löser sig inte och försvinner inte som ett resultat av konservativ behandling, även den mest progressiva.

Tillfällig förbättring av hälsan efter läkemedelsbehandling är huvudsakligen förknippad med utvidgningen av kärlväggarna under påverkan av läkemedel och partiellt återställande av blodcirkulationen. Efter att ha slutat använda farmakologiska medel (eller formuleringar framställda enligt folkliga recept), attacker av hypoxi (syresvält i hjärnan) inträffar oundvikligen, och risken för ischemisk stroke ökar också. Kirurgi på halspulsådern är den mest progressiva och effektiva metoden för att behandla vaskulär patologi.

I de flesta medicinska fall upptäcks ett kolesterolplack i halspulsådern efter en stroke, eller vid en ultraljudsundersökning för neurologiska störningar (huvudvärk, yrsel, minskad synskärpa, svimning, dålig koordination etc.).

Snabb användning av kirurgi för att återställa kärlets funktionalitet kan förhindra ischemiska stroke i 60% av fallen (enligt WHO). Tekniken för att utföra operation för åderförkalkning väljs av en kärlkirurg efter duplexskanning och MSCT, vilket ger en detaljerad bild av tillståndet i halspulsåderna och andra kärl, och tillåter en objektiv bedömning av de sannolika riskerna med radikal behandling.

Rekonstruktiva operationer på halspulsåder

Olika tekniker används inom modern kärlkirurgi rekonstruktiva operationer på halspulsåderna, men åtkomsttekniken är densamma i alla fall:

Huden är inskuren strax under kanten av underkäken bakom öronen; Snittet görs i projiceringen av sternomastoidmuskeln till gränsen av den nedre och mellersta tredjedelen av halsen; Den subkutana vävnaden dissekeras fettvävnad och muskel (m.platysma) tills bifurkationsområdet i halspulsådern uppträder (bifurkationsområdet); Ansiktsvenen delas med klämmor; Den gemensamma halspulsådern är markerad; Står ut hypoglossal nerv; Den inre halspulsådern är markerad.

När man arbetar med den inre halspulsådern krävs extremt noggrann kontakt med kärlväggarna, eftersom varje slarvig rörelse kan leda till förstörelse av placket och som ett resultat till en distal emboli. Det fortsatta förloppet av operationen beror på kärlens tillstånd (graden av parietal förkalkning, tortuositet och sträckning av väggarna beaktas).

Carotis endarterektomi

Carotis endarterektomi är en klassisk öppen operation på halspulsådern, vars syfte är att avlägsna kolesterolplack. En allmänt använd metod för rekonstruktion är vaskulär patchreparation. Efter administrering av en direkt antikoagulant (oftast används heparin) och stängning av halspulsådrorna med en klämma dissekeras de längs den främre väggen. Elastiska shuntar sätts in i lumen för att förhindra hypoxi i hjärnan. Sålunda dräneras operationsfältet på blod samtidigt som normal blodtillförsel till hjärnvävnaden bibehålls.

karotisendarterektomi (borttagning av plack från halspulsådern)

Nästa steg är separationen av sklerotisk plack från kärlets väggar. Efter cirkulär frisättning av kolesterolbildning, korsas den sista delen av placket och släpps sedan uppåt. I de yttre och inre halspulsåderna skalas placken av till intimalagret, som sedan sys fast i kärlväggen med en speciell tråd.

Det tredje steget av operationen är att tvätta kärlet med saltlösning, tillsammans med vilken plackfragment avlägsnas - denna manipulation förhindrar bildandet av en migrerande blodpropp i halspulsådern.

Det sista steget är stängningen av den kirurgiska öppningen i artären. För att skapa ett plåster används konstgjorda och biologiska material (PTFE, xenopericardium eller autogent transplantat). Typen av plåster väljs av läkaren, baserat på kärlväggarnas tillstånd. Klaffen sys med prolene-trådar, sedan tas shunten bort och tätheten av patchövergången kontrolleras.

Klämmorna tas bort, en klämma installeras vid mynningen av den inre halspulsådern för att tillåta blodflöde genom gemensamt kärl. Efter att ha tvättat ut små trombotiska formationer i extern artär klämman tas bort. I det återställda området installeras en dränering gjord av elastiskt silikon i området av den nedre kanten av såret, varefter vävnaden sys lager för lager.

Eversion carotis endarterektomi

Denna typ av kirurgisk ingrepp är indicerad för stenos av den inre halspulsådern i munnen, om placket inte överstiger 2 cm i diameter och om tillståndet för de inre vaskulära vävnaderna är tillfredsställande. Efter att ha identifierat området för vaskulär bifurkation, utförs tester för att bestämma kroppens reaktion på klämning av halspulsådern (bedömningen görs baserat på blodtrycksavläsningar och blodflödeshastigheten i den mellersta cerebrala artären). Om det finns tolerans mot kärlets fastspänning, fortsätt till huvuddelen av operationen:

Den inre halspulsådern skärs av från glomus, sedan dissekeras vid munnen; Den tvärsnittade artären kläms fast med en tunn pincett; Intiman skalas av tillsammans med mittskalet (med en skalpell och en kirurgisk spatel); Fartygets yttre skal greppas med pincett och vrids i motsatt riktning (på samma sätt som en strumpa tas bort); Placken skalar av längs artärens hela längd - till området för kärlets normala lumen.

Den inverterade artären inspekteras för att identifiera intimala avlossningar och injiceras sedan saltlösning in i ett kärl. Om grenade intimalfibrer inte visas i lumen efter tvätt med en stråle under tryck, kan du fortsätta till det sista steget av operationen.

Om fragment av vaskulär vävnad som är synlig i lumen detekteras kan ytterligare rekonstruktion inte utföras. I detta fall utförs proteser av halspulsåderna.

Efter att ha tagit bort kolesterolbildningar och blodproppar från den inre artären, fortsätter kirurgen med endarterektomi från den gemensamma halspulsådern. Sista steget– sy kärlväggarna med en 5-0 eller 6-0 tråd.

Blodflödet återställs strikt enligt följande schema:

Klämman tas bort från den inre halspulsådern (under några sekunder); Den inre artären kläms en andra gång vid anastomosen; Fixatorn avlägsnas från den yttre halspulsådern; Ta bort klämman från gemensam artär; Den upprepade klämman avlägsnas från den inre halspulsådern

Stentning

Stentning är en operation för att återställa lumen i ett kärl med hjälp av en tubulär dilator (stent). Denna kirurgiska teknik innebär inte att placket avlägsnas från det dissekerade kärlet. Den intraarteriella formationen, som gör lumen smalare, pressas hårt mot kärlväggen med ett stentrör, varefter blodflödet återställs.

Operationen utförs under Lokalbedövning, under kontroll av en röntgenapparat. En kateter förs in genom en punktering i låret (eller armen) och riktas till platsen för halsartärstenos. En nätfilterkorg, som fångar upp fragment av slumpmässigt kolesterolplack, installeras precis ovanför det opererade området (detta är nödvändigt för att förhindra att emboli eller blodproppar kommer in i hjärnan).

För att öka effektiviteten av operationen används ballongstentar, som ökar i volym vid platsen för förträngning av artären. Den uppblåsta ballongen pressar plattan tätt mot väggen. Efter att det normala lumen har återställts töms ballongen på luft och avlägsnas genom katetern tillsammans med uppfångningsfiltret.

Carotisartärersättning

Arteriell ersättning är indicerad för omfattande skador på väggarna i den inre halspulsådern i kombination med svår förkalkning. Det är inte tillrådligt att använda stenting och öppen karotis endarterektomi i detta fall. Kärlet skärs av vid munnen, den drabbade vävnaden resekeras och ersätts med en endoprotes som matchar den inre artärens diameter.

För en halsartäraneurysm används följande operationsschema: kärlet kläms fast och det drabbade området skärs ut, varefter en shunt med ett transplantat sätts in i lumen. Efter att anstomos har bildats avlägsnas shunten, luft avlägsnas från kärlets lumen och transplantatet, och klämmorna avlägsnas.

Operationer för tortuositet i halspulsådrorna

Medfödd deformation av halspulsåderna (tortuositet) är en av de vanligaste orsakerna till ischemisk stroke och cerebrovaskulär olycka. Enligt statistiken hade var tredje patient som dog av en stroke slingrande halspulsåder eller kotartärer.

olika former av arteriell tortuositet

Den kirurgiska tekniken väljs beroende på arten av den vaskulära patologin:

Böjning i spetsig vinkel (kinkning); Slingbildning (lindning); Öka längden på artären.

Det slingrande fragmentet av kärlet resekeras, varefter kärlet rätas ut (omställs).

Komplikationer efter operation på halspulsådern

Följande komplikationer är möjliga efter karotisendarterektomi:

Hjärtinfarkt eller stroke; Återfall av sjukdomen (återbildning av plack); Svårt att andas; Förhöjt blodtryck; Nervskada; Sårinfektion.

Komplikationer efter stenting är mycket mindre vanliga, men även med mild operation är de möjliga Negativa konsekvenser, bland vilka den allvarligaste är bildandet av en blodpropp. Till andra obehagliga stunder problem som kirurger måste ta itu med inkluderar: inre blödningar, trauma i området där katetern sätts in, skada på artärväggen, en allergisk reaktion och förskjutning av stenten inuti kärlet. De första dagarna är det svårt att svälja, heshet, "klump i halsen" och snabba hjärtslag. Gradvis försvinner de obehagliga symtomen helt.

Kontraindikationer för operation på halspulsådern

TILL absoluta kontraindikationer relatera:

Intolerans mot anestesi; Rörliga plack; Komplex anatomisk struktur av kärlet; Akut njursvikt; Allergi mot titan och kobolt (stentmaterial); Förtunning av artärväggarna med samtidig deformation; Dåligt skick alla fartyg.

Operationen utförs inte om patientens allmäntillstånd är allvarligt eller om det finns obotliga kroniska sjukdomar i de hematopoetiska organen.

Rehabilitering

Efter operationen läggs patienten på intensivvårdsavdelningen. Sängvila är indikerat i tre dagar. Efter fyra dagar kan du gå upp och ta korta promenader under överinseende av en läkare. Under två veckor är fysisk aktivitet, knäböj, böjningar och andra plötsliga rörelser förbjudna. Huvudet och nacken är i ett statiskt, men inte spänt tillstånd. Vänd på huvudet med stor försiktighet. Det är nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer angående kost och livsstil (förutom alkoholhaltiga drycker, rökning).

Operationer på halspulsådern utförs med hjälp av välutvecklade kirurgiska tekniker, under kontroll av högprecisionsmedicinsk utrustning, vilket avsevärt minskar risken för komplikationer. I de flesta medicinska fall är radikal kirurgisk behandling mer effektiv teknik jämfört med konservativ terapi. Efter utskrivningen undersöks patienterna på den klinik där operationen gjordes var sjätte månad.

Video: karotis endarterektomi