Câți oameni sunt în comă de gradul 3? Pericol de comă în timpul accidentului vascular cerebral, șanse de supraviețuire. Este posibil să intri în comă din cauza unui traumatism psihic?

Coma este o stare de limită între viață și moarte. Rezultatul inhibării impulsurilor nervoase în cortexul cerebral, subcortex și secțiunile subiacente. Se manifestă clinic prin letargie sau pierderea conștienței, scăderea/lipsa răspunsului la stimuli externi și dispariția reflexelor. Să vedem de ce se dezvoltă coma după un accident vascular cerebral, care este durata acestuia, șansele de supraviețuire și o recuperare completă.

Mecanismul dezvoltării comei

Deteriorarea neuronilor este însoțită de modificări ale metabolismului țesutului nervos. Lichidul intracelular iese în spațiul intercelular. Pe măsură ce se acumulează, comprimă capilarele, determinând deteriorarea și mai multă nutriție a celulelor nervoase și perturbarea activității acestora. O stare de comat se poate dezvolta foarte repede (câteva secunde sau minute) sau treptat (până la câteva ore, mai rar zile). Cel mai adesea, coma apare după un accident vascular cerebral masiv sau de trunchi cerebral cauzat de hemoragie, mai rar prin blocarea arterelor cerebrale.

Severitate

Există 5 grade de comă după un accident vascular cerebral de severitate diferită:

• Precom – confuzie moderată, stupoare. Victima pare somnoros, reactioneaza inhibata la stimuli externi sau, dimpotriva, este excesiv de activa.
• gradul I – surditate severă. Pacientul reacționează foarte lent la stimuli externi puternici, inclusiv durere. Poate efectua acțiuni simple (învârtire în pat, bea), răspunde cu un set de cuvinte/sunete individuale fără sens, tonusul muscular este slab.
• Gradul 2 – pierderea conștienței (stupoare), se păstrează reflexele de bază (reacția pupilelor la lumină, închiderea ochiului la atingerea corneei). Când se apropie de pacient, nu există nicio reacție, mișcările sale rare sunt haotice. Reflexele dureroase sunt suprimate. Natura respirației se schimbă: devine intermitentă, superficială și neregulată. Posibilă urinare involuntară și mișcări intestinale. Se observă tremurări ale mușchilor individuali și răsuciri ale membrelor.
• Gradul 3 – pierderea conștienței, absența răspunsului la durere, unele reflexe de bază. urinare involuntară, defecare. Tonusul muscular este redus. Pulsul este slab palpabil, respirația este neregulată și slabă, temperatura corpului este redusă.
• Gradul 4 (extraordinar) – absența oricăror reflexe. Respirația agonală, palpitații, se termină cu moartea.

De ce este nevoie de comă artificială?

O stare artificială se numește comă, care se realizează prin administrarea de substanțe narcotice (cel mai adesea barbiturice) sau răcirea corpului pacientului la o temperatură de 33 de grade. Acestea provoacă vasoconstricție cerebrală, încetinind fluxul sanguin cerebral și reducând volumul sanguin. Coma indusă medical în timpul accidentului vascular cerebral este necesară pentru unii pacienți pentru a elimina edemul cerebral - cea mai severă complicație, care provoacă mai mult de 50% din decese.

Această tehnică este rar folosită din cauza numărului mare de complicații și a rezultatelor neașteptate.

Durata comei

Durata unei comei poate fi foarte diferită: de la câteva ore la câteva zile sau săptămâni. Unii pacienți mor fără să-și recapete cunoștința. Rareori un pacient rămâne în comă timp de câteva luni, un an sau mai mult. Dar șansele de recuperare după o comă atât de lungă sunt extrem de scăzute.

O ieșire rapidă este mai probabilă atunci când:

• zonă moderată de necroză;
• natura ischemică a accidentului vascular cerebral;
• conservarea parțială a reflexelor;
• vârsta fragedă a pacientului.

Prognostic, recuperare după comă

Coma post-accident vascular cerebral este considerată cel mai sever tip de comă (1):

• doar 3% dintre pacienți reușesc să se recupereze și să se recupereze complet;
• 74% din coma după un accident vascular cerebral se termină cu deces;
• 7% dintre pacienți reușesc să-și recapete cunoștința, dar își pierd toate funcțiile superioare (capacitatea de a gândi, de a vorbi, de a efectua acțiuni conștiente, de a executa comenzi);
• 12% dintre pacienți rămân cu dizabilități profunde;
• 4% dintre oameni se recuperează, menținând o deficiență moderată.

Factori care influențează prognoza:

• Localizarea focarului de necroză. Dacă un accident vascular cerebral afectează medulara alungită, unde sunt localizați centrii pentru controlul respirației și bătăilor inimii, moartea are loc foarte repede.
• Durata comei: cu cât durează mai mult, cu atât mai puține speranțe pentru o recuperare completă, cu atât este mai mare riscul de deces.
• Adâncimea comei. În medicină, scala Glasgow este folosită pentru a o evalua. În timpul examinării, medicul testează capacitatea unei persoane de a deschide ochii atunci când este expusă la diferiți stimuli, vorbire și reacții motorii. Pentru fiecare atribut se acordă un anumit punct (tabel). Cu cât scorul este mai mic, cu atât rezultatul este mai puțin favorabil pentru pacient.

Gradul de comă (pe baza totalului de puncte):

• 6-7 – moderat;
• 4-5 – adânc;
• 0-3 – moarte cerebrală.

Tratament, îngrijire pacient

Regimul de tratament pentru pacienții în coma diferă puțin de managementul altor pacienți după un accident vascular cerebral. În cazul unui accident vascular cerebral ischemic, sarcina principală a medicului este de a restabili permeabilitatea vaselor cerebrale și de a preveni formarea recurentă de tromb. Ambele tipuri de accident vascular cerebral necesită utilizarea de diuretice care reduc umflarea creierului și presiunea intracraniană.

Pacienților li se prescriu, de asemenea, medicamente pentru a corecta nivelul tensiunii arteriale și funcția inimii. Dacă o persoană nu poate respira singură, este conectată la un ventilator.

Pacienții aflați în comă după un accident vascular cerebral necesită îngrijire nonstop. Pentru a preveni escarele, pacienții sunt răsturnați la fiecare 2-3 ore, iar tampoanele și suporturile sunt plasate sub părțile proeminente ale corpului. În fiecare zi o persoană este spălată, spălată, scutecele sau pungile de urină sunt schimbate.

Pacienții în coma sunt hrăniți printr-un tub de hrănire - un tub de plastic care este introdus în stomac prin nas. Dieta pacientului constă din diverse feluri de mâncare lichide: supe piure, legume, formulă pentru sugari.

Studiul a arătat că pacienții cărora li s-au oferit înregistrări ale poveștilor de familie ale rudelor s-au recuperat mai repede și mai bine. În timpul derulării înregistrării, zonele de memorie și de vorbire din creierul lor au fost activate (4).

Prin urmare, rudele sunt sfătuite să vorbească cu cei dragi. Asigurați-vă că vă prezentați mai întâi. Apoi spune-i pacientului cum a decurs ziua ta, aminteste-ti cateva evenimente care te unesc. Asigurați-vă că vă exprimați dragostea și spuneți-i că așteptați cu nerăbdare recuperarea lui.

Ieșind dintr-o comă

Procesul de a ieși nu este ca trezirea. Primul simptom este că pacientul deschide ochii și îi ține deschiși o perioadă de timp. Până acum nu răspunde la voce sau atingere. Privirea pacientului nu este de obicei concentrată, el privește undeva în depărtare. Sunt posibile mișcări haotice ale brațelor și picioarelor.

Pe măsură ce persoana se îmbunătățește, începe să se „trezească” de durere (de exemplu, o ciupire sau o atingere). Mișcările devin mai utile. De exemplu, pacientul poate încerca să scoată cateterul. Din păcate, uneori acesta este rezultatul maxim care poate fi atins.

Se spune că o îmbunătățire stabilă apare dacă o persoană începe să răspundă la chemarea pe nume și devine capabilă să urmeze instrucțiuni simple (strânge o mână, mișcă un picior). Dacă totul merge bine, starea pacientului se va îmbunătăți în continuare. El poate începe să-i recunoască pe cei din jur, să poarte o conversație, să îndeplinească cereri și să devină interesat de ceea ce se întâmplă. Recuperarea ulterioară depinde de severitatea leziunilor cerebrale cauzate de accident vascular cerebral sau comă.

Literatură

1. Dr David Bates. Prognosticul comei medicale, 2001
2. David E. Levy și alții. Prognostic in Coma Nontraumatic, 1981
3. Marc Lallanilla. Ce este o comă indusă medical? 2013
4. Theresa Louise-Bender Pape. Studiu controlat cu placebo al antrenamentului senzorial auditiv familiar pentru leziunea cerebrală traumatică acută severă: un raport preliminar, 2015

Ultima actualizare: 12 octombrie 2019

Din pneumonie. Oamenii care au ieșit din comă i-au spus lui „Snob” cum se simt atunci când sunt între viață și moarte, iar rudele lor au vorbit despre cum să trăiască dacă leziunile cerebrale sunt ireversibile.

„Nu am înțeles unde sunt și de ce nu mă trezeam”

Oksana, 29 de ani, Khabarovsk:

Aveam 16 ani. Sărbătorisem Anul Nou și brusc m-am gândit: „În curând voi dispărea!” I-am spus prietenului meu despre asta și au râs. Luna următoare am trăit cu un sentiment de gol, ca o persoană fără viitor, iar pe 6 februarie am fost lovit de un camion.

Dincolo de asta este un văl negru nesfârșit. Nu am înțeles unde sunt și de ce nu mă trezeam, iar dacă am murit, de ce mă mai gândeam? A stat în comă două săptămâni și jumătate. Apoi a început treptat să-și revină în fire. După ce ai ieșit dintr-o comă, rămâi într-o stare semi-conștientă pentru ceva timp. Uneori aveam viziuni: o secție, încercam să mănânc terci de dovleac, lângă mine era un bărbat în halat verde și ochelari, un tată și o mamă.

La începutul lunii martie, am deschis ochii și mi-am dat seama că sunt în spital. Pe noptieră de lângă pat era un trandafir și o felicitare de la rude pentru 8 martie - este atât de ciudat, era doar februarie. Mama mi-a spus că în urmă cu o lună am fost lovită de o mașină, dar n-am crezut-o și n-am crezut că asta e realitatea pentru încă un an.

Mi-am uitat jumătate din viață, am învățat să vorbesc și să merg din nou, nu am putut să țin un pix în mâini. Memoria a revenit într-un an, dar recuperarea completă a durat zece ani. Prietenii mei s-au întors de la mine: când aveau 15-18 ani, nu au vrut să stea lângă patul meu. A fost foarte ofensator, a existat un fel de agresiune față de lume. Nu am înțeles cum să trăiesc mai departe. În același timp, am reușit să termin școala la timp fără să pierd un an – mulțumiri profesorilor! Admis la Universitate.

La trei ani de la accident, am început să am amețeli severe dimineața și greață. M-am speriat si am fost la neurochirurgie pentru examinare. Nu au găsit nimic asupra mea. Dar în departament am văzut oameni care erau mult mai prost decât mine. Și mi-am dat seama că nu am dreptul să mă plâng de viață, pentru că merg cu picioarele, gândesc cu capul. Acum sunt bine. Lucrez, iar singurele reamintiri ale accidentului sunt o ușoară slăbiciune la brațul drept și un impediment de vorbire din cauza traheotomiei.

„După șapte luni mi-am deschis ochii. Primul meu gând: „Am băut ieri?”

Vitaly, 27 de ani, Tașkent:

Acum trei ani am cunoscut o fată. Am vorbit la telefon toată ziua, iar seara am decis să ne întâlnim în grup. Am băut o sticlă sau două de bere – așa că îmi erau buzele umede și eram complet treaz. Apoi m-am pregătit să plec acasă. Nu e departe, m-am gândit, poate ar trebui să las mașina și să iau un taxi? Înainte de asta, am visat trei nopți la rând că am murit într-un accident. M-am trezit cu o sudoare rece și m-am bucurat că sunt în viață. În seara aceea m-am urcat în sfârşit la volan, şi cu mine mai erau două fete.

Accidentul a fost groaznic: o lovitură frontală. Fata care stătea în față a zburat prin sticlă pe drum. A supraviețuit, dar a rămas invalidă: picioarele i s-au rupt. Ea este singura care nu și-a pierdut cunoștința, a văzut totul și își amintește. Și am intrat în comă timp de șapte luni și jumătate. Medicii nu credeau că voi supraviețui.

În timp ce eram în comă, am visat multe lucruri. A trebuit să dormim pe pământ cu niște oameni până dimineața, apoi să mergem undeva.

După patru luni în spital, părinții mei m-au dus acasă. Nu l-au mâncat ei înșiși - totul a fost pentru mine. Diabetul meu a complicat situația: în spital am slăbit până la 40 de kilograme, piele și oase. Acasa au inceput sa ma ingrase. Mulțumesc fratelui meu iubit: a renunțat la școală, a petrecut, a citit despre comă, a dat instrucțiuni părinților săi, totul era sub controlul lui strict. Când mi-am deschis ochii șapte luni și jumătate mai târziu, nu am înțeles nimic: zăceam goală, mișcându-mă cu greu. M-am gândit: „Am băut ieri, sau ce?”

Nu mi-am recunoscut mama timp de două săptămâni. Am regretat că am supraviețuit și am vrut să mă întorc: era bine în comă

La început am regretat că am supraviețuit și am vrut să mă întorc. A fost bine în comă, dar aici au fost doar probleme. Mi-au spus că am murit într-un accident, mi-au reproșat: „De ce ai băut? La asta a dus băutul tău!” M-a deranjat, chiar m-am gândit la sinucidere. Au fost probleme cu memoria. Nu mi-am recunoscut mama timp de două săptămâni. Memoria a revenit încet abia după doi ani. Mi-am început viața de la zero, mi-am dezvoltat fiecare mușchi. Au fost probleme cu auzul: a fost război în urechile mele — schimburi de focuri, explozii. Poți să înnebunești. Am văzut-o prost: imaginea se înmulțea. De exemplu, știam că avem un candelabru în hol, dar am văzut un miliard dintre ele. Un an mai târziu a devenit puțin mai bine: mă uit la o persoană la un metru de mine, închid un ochi și văd unul, iar dacă ambii ochi sunt deschiși, imaginea se dublează. Dacă o persoană se mișcă mai departe, atunci din nou există un miliard. Nu am putut să-mi țin capul sus mai mult de cinci minute – gâtul meu obosise. Am invatat din nou sa merg. Nu mi-am oferit niciodată favoruri.

Toate acestea mi-au schimbat viața: acum nu mă interesează petrecerea, vreau o familie și copii. Am devenit mai înțelept și mai bine citit. Timp de un an și jumătate am dormit două-patru ore pe zi, am citit totul: nu am auzit, nu am vorbit, nu m-am uitat la televizor - doar telefonul m-a salvat. Am învățat ce este coma și care sunt consecințele. Nu mi-am pierdut niciodată inima. Știam că mă voi ridica și mă voi dovedi tuturor și mie că mă voi descurca. Mereu am fost foarte activ. Înainte de accident, toată lumea avea nevoie de mine, iar apoi bam! - și a devenit inutil. Cineva m-a „îngropat”, cineva a crezut că voi rămâne schilod pentru tot restul vieții, dar asta mi-a dat doar putere: am vrut să mă ridic și să demonstrez că sunt în viață. Au trecut trei ani de la accident. Nu pot merge bine, nu pot vedea bine, nu aud bine, nu înțeleg toate cuvintele. Dar lucrez constant pe mine, încă fac exerciții. Unde să mergem?

„După comă, am decis să-mi iau viața de la capăt și am divorțat de soția mea.”

Sergey, 33 de ani, Magnitogorsk:

La 23 de ani, după o operație nereușită la pancreas, am făcut otrăvire cu sânge. Medicii m-au pus într-o comă indusă și m-au ținut pe suport de viață. Am stat așa o lună. Am visat la tot felul de lucruri, iar ultima dată înainte de a mă trezi, trăgeam o bunica într-un scaun cu rotile de-a lungul unui coridor întunecat și umed. Oamenii se plimbau prin apropiere. Deodată bunica s-a întors și mi-a spus că e prea devreme să fiu cu ei, și-a făcut semn cu mâna - și m-am trezit. Apoi am petrecut încă o lună la terapie intensivă. După ce am fost transferat la secția generală, am învățat să merg trei zile.

Am fost externată din spital cu necroză pancreatică. Mi-au dat al treilea grup de dizabilități. Am stat șase luni în concediu medical, apoi m-am întors la muncă: de profesie sunt electrician echipamente metalurgice. Înainte de spital, am lucrat într-un magazin fierbinte, dar apoi m-am transferat la altul. Invaliditatea a fost în scurt timp ridicată.

După comă, mi-am regândit viața și mi-am dat seama că trăiesc cu persoana nepotrivită. Soția mea m-a vizitat în spital, dar am dezvoltat brusc un fel de dezgust față de ea. Nu pot explica de ce. Avem o singură viață, așa că am părăsit spitalul și am divorțat de soția mea de bunăvoie. Acum este căsătorit cu altcineva și este fericit cu ea.

„Jumătate din fața mea este făcută din fier”

Pavel, 33 de ani, Sankt Petersburg:

Din tinerețe m-am implicat în schi alpin, puțin powerlifting și am antrenat copii. Apoi am renunțat câțiva ani la sport, am lucrat în vânzări, am făcut orice naiba. A trăit câte o zi, încercând să se regăsească pe sine.

În 2011, am căzut de pe o punte de observație din Tallinn de la înălțimea etajul patru. După aceea, a rămas în comă timp de opt zile pe suport artificial de viață.

În timp ce eram în comă, am visat niște tipi care spuneau că pe pământ făceam un lucru greșit. Au spus: caută un corp nou și începe totul de la capăt. Dar am spus că vreau să mă întorc la vechile moduri. În viața ta, familiei și prietenilor tăi. „Ei bine, încearcă”, au spus ei. Și m-am întors.

Prima dată după trezire, nu am înțeles ce era în neregulă cu mine, iar lumea din jurul meu părea ireală. Apoi am început să devin conștientă de mine și de corpul meu. Senzații absolut de nedescris când realizezi că ești în viață! Medicii m-au întrebat ce aș face acum, iar eu i-am răspuns: „Pregătește copii”.

Lovitura principală în timpul căderii a căzut pe partea stângă a capului, am trecut prin mai multe operații de refacere a craniului și a oaselor faciale: jumătate din față este din fier: plăci metalice sunt cusute în craniu. Fața mea a fost literalmente asamblată dintr-o fotografie. Acum aproape că arăt ca vechiul meu eu.

Partea stângă a corpului era paralizată. Reabilitarea nu a fost ușoară și foarte dureroasă, dar dacă aș fi stat și aș fi trist, nu ar fi ieșit nimic bun din asta. Familia și prietenii m-au susținut foarte mult. Și sănătatea mea este bună. Am făcut terapie cu exerciții, am făcut exerciții de restabilire a memoriei și vederii, m-am izolat complet de tot ce este dăunător și am urmat o rutină zilnică. Și un an mai târziu s-a întors la muncă, și-a organizat propriul club sportiv la Sankt Petersburg: vara îi învăț pe copii și adulți să patineze cu rolele, iarna - schi.

„M-am stricat și mi-am scuturat fiul: „Spune ceva!” Și s-a uitat și a tăcut"

Alena, 37 de ani, Naberezhnye Chelny:

În septembrie 2011, eu și fiul meu am avut un accident. Conduceam, mi-am pierdut controlul, am intrat în traficul din sens opus. Fiul s-a lovit cu capul de tejgheaua dintre scaune și a suferit o accidentare deschisă la cap. Brațele și picioarele mi-au fost rupte. Am stat uluit, in primele minute am fost sigura ca totul e bine cu fiul meu. Am fost duși la Aznakaevo, un orășel unde nu există neurochirurg. Din fericire, a fost o zi liberă. Medicii au spus că copilul meu a avut leziuni incompatibile cu viața. A stat acolo o zi cu capul rupt. M-am rugat ca un nebun. Apoi au sosit medicii de la spitalul republican care i-au făcut craniotomie. Patru zile mai târziu a fost dus la Kazan.

Fiul meu a stat în comă aproximativ o lună. Apoi a început să se trezească încet și a intrat în faza unei comei de veghe: adică a dormit și s-a trezit, dar s-a uitat la un moment dat și nu a reacționat în niciun fel la lumea exterioară - și așa mai departe timp de trei luni.

Am fost externați acasă. Medicii nu au dat niciun prognostic, au spus că copilul poate rămâne în această stare toată viața. Eu și soțul meu am citit cărți despre afectarea creierului, i-am oferit fiului nostru masaj în fiecare zi, am făcut terapie cu exerciții fizice cu el și, în general, nu l-am lăsat în pace. La început s-a întins în scutece, nu și-a putut ține capul sus și n-a mai vorbit încă un an și jumătate. Uneori mă prăbușam și îl scuturam isteric: „Spune ceva!” Și se uită la mine și tăce.

Trăiam într-un fel de pe jumătate adormit, nu voiam să mă trezesc ca să nu văd toate astea. Am avut un fiu sănătos, frumos, un student excelent și am făcut sport. Și după accident a fost înfricoșător să te uiți la el. Odată aproape că am ajuns să mă sinucid. Apoi am fost la un psihiatru pentru tratament, iar credința în cei mai buni a revenit. Am strâns bani pentru reabilitare în străinătate, mulți prieteni ne-au ajutat, iar fiul meu a început să-și revină. Dar acum câțiva ani a dezvoltat epilepsie severă: convulsii de mai multe ori pe zi. Am încercat o mulțime de lucruri. În cele din urmă, medicul a luat pastile care au ajutat. Crizele apar acum o dată pe săptămână, dar epilepsia a întârziat progresul reabilitării.

Acum fiul meu are 15 ani. După paralizia părții drepte a corpului, merge strâmb. Mâna și degetele mâinii drepte nu funcționează. Vorbește și înțelege la nivel de zi cu zi: „da”, „nu”, „vreau să merg la toaletă”, „vreau un baton de ciocolată”. Discursul este foarte sumar, dar medicii îl numesc un miracol. Acum este educat acasă, îl învață un profesor de la o școală specială. Anterior, fiul meu a fost un elev excelent, dar acum rezolvă exemple la nivelul 1+2. Poate copia litere și cuvinte dintr-o carte, dar dacă spui „scrie un cuvânt”, nu va putea. Fiul meu nu va mai fi niciodată la fel, dar încă îi sunt recunoscător lui Dumnezeu și medicilor că este în viață.

Intoxicația, accidentul vascular cerebral și multe alte cauze pot duce la inhibarea patologică a sistemului nervos central și dezvoltarea comei. O afecțiune în care pacientul echilibrează între viață și moarte se numește comă de gradul trei. Dezvoltarea comei poate fi cauzată de diverși factori. Primul loc este ocupat de afectarea directă a țesutului cerebral în timpul unui accident vascular cerebral, vătămare, proces infecțios etc.

Substanțele toxice care se acumulează din cauza insuficienței hepatice sau renale, infecției, intoxicației cu alcool și otrăvirii cu medicamente dăunează și ele creierului. Modificările metabolice în orice patologie, dezechilibrul hormonal și hipoxia cerebrală pot duce la comă.

Afectarea sistemului nervos se bazează pe lezarea difuză bilaterală a cortexului și a trunchiului cerebral cu formațiunea reticulară. Această zonă menține tonusul secțiunilor corticale; oprirea ei duce la inhibarea sistemului nervos central.

Clasificare

Tipurile de patologie se disting în funcție de cauză:

1. Primar neurologic se poate dezvolta după traumatisme, tulburări acute ale fluxului sanguin vascular, după o criză epileptică, sau encefalită, creșterea presiunii intracraniene.
2. Comă secundară:

• toxice: intoxicații cu etanol, monoxid de carbon, medicamente, medicamente;
• cauza endocrina: dezvoltarea hiper- sau hipoglicemiei, cu hipotiroidism, tireotoxicoza;
• coma hipoxică apare cu boli cardiace și vasculare, anemie;
• daune cauzate de factori fizici (temperatura, soc electric);
• comă din deshidratare sau înfometare.

Există 4 tipuri în funcție de gravitate. Granițele lor sunt arbitrare; o tranziție treptată sau rapidă de la un grad la altul este posibilă. Fiecare dintre ele are propriile simptome clinice.

Simptome de comă

O stare de comă se poate dezvolta în mai multe ore sau zile. Severitatea este determinată de manifestările clinice. Perioada de timp înainte de comă (precomă) depinde de boala de bază. Pacientul dezvoltă confuzie, letargie sau agitație mentală și coordonarea deficiență a mișcărilor.

În continuare, se dezvoltă o comă de gradul I - o stare de stupoare. Răspunsul la stimuli este inhibat, dar pacientul poate lua alimente lichide, băutură și poate schimba poziția în pat. Reflexele tendinoase cresc, iar pupilele reacţionează la lumină.

Gradul 2, sau stupoarea, se caracterizează prin deprimarea conștienței, pierderea contactului cu persoana. Mușchii se zvâcnesc fibrilar, pupilele sunt în stare de mioză și nu reacționează, ritmul respirației este perturbat și ia o formă patologică. Pacientul se golește involuntar.

Apoi vine o comă de gradul trei. Temperatura corpului scade, reflexele sunt suprimate și reacția la stimulii dureroși dispare. Pupilele nu reacționează la lumină, nu există conștiință.

Etapa 4 se numește dincolo: viața se menține cu ajutorul unui aparat de respirație artificială. Se dezvoltă o afecțiune aproape de terminal, rezultatul fiind moartea.

Prognosticul de supraviețuire pentru stadiul 3 de comă

Ce este o comă de gradul 3 nu poate fi răspuns fără ambiguitate. Starea ei este adesea comparată cu moartea clinică; este similară cu somnul profund fără vise. Iar coma în stadiul 3 nu are întotdeauna un prognostic favorabil. Potrivit statisticilor, doar 4% dintre oameni se recuperează din această afecțiune, dar ulterior rămân cu handicap. Indicatorii de amenințare la adresa vieții sunt:

• midriaza sau pupilele marite;
• respirație neproductivă;
• scăderea tensiunii arteriale;
• convulsii;
• lipsa de răspuns la durere, scăderea activității musculare.

Important! Studiile arată că, dacă în 24 de ore pacientul pierde reacția pupilelor și răspunsul la iritanți și durere, atunci nu există nicio șansă de a ieși dintr-o comă de gradul 3, prognosticul este moartea. Supraviețuirea este influențată de nivelul inițial de sănătate, de amploarea leziunilor asociate și de motivul pentru care s-a dezvoltat coma.

Comă după accident vascular cerebral

Tulburările circulației cerebrale pot fi cauzate de blocarea unui cheag de sânge sau ruptura unui vas de sânge. poate provoca comă de gradul trei. Șansele de supraviețuire depind de mărimea leziunii și de vârsta pacientului. Clasele 1 și 2 se termină adesea cu restabilirea funcției. Convulsiile, hipotermia, lipsa respirației spontane și reacțiile pupilare sunt simptome nefavorabile.

Comă după accidentare

Leziunile grave ale capului după un accident, o cădere de la înălțime sau loviturile cu un obiect contondent duc la dezvoltarea rapidă a comei. Starea pacientului este afectată de afectarea concomitentă a organelor interne și pierderea de sânge. Fracturile bazei craniului, bolții, oasele temporale, deteriorarea vaselor de sânge, edem cerebral și un grad ridicat de contuzie cerebrală reduc șansele de a ieși dintr-o comă.

Comă hepatică

Se dezvoltă ca urmare a insuficienței hepatice. Pacienții au un aspect caracteristic:

• piele palidă sau icterică;
• abdomen mărit din cauza ascitei;
• vene de pe peretele anterior al cavității abdominale ca semn de hipertensiune portală;
• hemoragii petehiale;
• epuizare generală.

Sindromul hepatorenal se dezvoltă adesea, împreună cu insuficiență renală și oligurie. Sistemul imunitar este slăbit și se poate dezvolta sepsis. Prognosticul pentru astfel de pacienți este extrem de nefavorabil.

Criterii de handicap grupa 3

După ce a ieșit dintr-o comă în stadiul 3, persoana rămâne cu handicap. Legea stabilește cine are dreptul la grupa 3 de handicap. Sunt persoane cu o asemenea stare de sănătate care nu pot munci, cu activitate vitală redusă și au nevoie de ajutor și sprijin din partea organelor sociale.

Tulburările funcțiilor de bază sunt considerate:

• funcții de vorbire și limbaj;
• circulatia sangelui;
• senzorial;
• psihicul;
• fizic;
• static-dinamic.

Consecințele comei pentru determinarea dizabilității sunt:

• afectarea semnificativă a capacității de mișcare (hemiplegie, hemipareză);
• afazie;
• hidropizie a creierului;
• demență dezvoltată;
• defecte mari ale craniului sau corp străin în creier;
• disfuncție a organelor pelvine.

Cei cărora li se acordă handicap grupa 3 sunt examinați de către o comisie în fiecare an și li se oferă un program de reabilitare. Pentru pensionarii bolnavi, grupa este repartizată pe perioadă nedeterminată și nu se efectuează reexaminarea.

Coma este o stare de absență completă a conștiinței atunci când o persoană nu reacționează la nimic. Într-o stare comatoasă, niciun stimul (nici extern, nici intern) nu este capabil să aducă o persoană în fire. Aceasta este o condiție de resuscitare care pune viața în pericol, deoarece, pe lângă pierderea conștienței, în timpul comei apar disfuncții ale organelor vitale (respirație și activitate cardiacă).

În timp ce se află în comă, o persoană nu este conștientă de lumea din jurul său sau de el însuși.

Coma este întotdeauna o complicație a oricărei boli sau afecțiuni patologice (otrăviri, răni). Toate comele au o serie de simptome comune, indiferent de cauza apariției lor. Dar există și diferențe în simptomele clinice pentru diferite tipuri de comă. Tratamentul comei trebuie efectuat într-o unitate de terapie intensivă. Are ca scop menținerea funcțiilor vitale ale organismului și prevenirea morții țesutului cerebral. Din acest articol veți afla despre ce tipuri de comă există, cum sunt caracterizate și care sunt principiile de bază ale tratamentului stărilor comatoase.

Ce cauzează coma?

Coma se bazează pe două mecanisme:

• afectarea difuză bilaterală a cortexului cerebral;
• leziune primară sau secundară a trunchiului cerebral cu formațiunea reticulară localizată în acesta. Formația reticulară menține tonusul și starea activă a cortexului cerebral. Când formațiunea reticulară este „dezactivată”, se dezvoltă inhibarea profundă în cortexul cerebral.

Deteriorarea primară a trunchiului cerebral este posibilă în condiții precum un proces tumoral. Tulburările secundare apar din cauza modificărilor metabolice (otrăviri, boli endocrine etc.).

Este posibilă o combinație a ambelor mecanisme de dezvoltare a comei, care este cel mai adesea observată.

Ca urmare a acestor tulburări, transmiterea normală a impulsurilor nervoase între celulele creierului devine imposibilă. În același timp, coordonarea și activitățile coordonate ale tuturor structurilor se pierd, trec la un mod autonom. Creierul își pierde funcțiile manageriale asupra întregului corp.

Clasificare com

Stările de comat sunt de obicei împărțite în funcție de diferite criterii. Cele mai optime sunt două clasificări: după factorul cauzal și după gradul de deprimare a conștienței (adâncimea comei).

La împărțirea în funcție de factorul cauzal, toate comele sunt clasificate condiționat în come cu tulburări neurologice primare (când baza pentru dezvoltarea comei a fost un proces în sistemul nervos însuși) și tulburări neurologice secundare (când leziunile cerebrale au apărut indirect în timpul unui proces patologic în afara sistemul nervos). Cunoașterea cauzei comei vă permite să determinați corect strategia de tratament pentru pacient.

Deci, în funcție de cauza care a dus la dezvoltarea comei, există astfel de tipuri de come: geneza neurologică (primară) și secundară.

Geneza neurologică (primară):

• traumatic (cu leziuni cerebrale traumatice);
• cerebrovasculare (pentru tulburări circulatorii vasculare acute în creier);
• epileptic (rezultat);
• meningoencefalitică (rezultatul bolilor inflamatorii ale creierului și ale membranelor sale);
• hipertensiv (din cauza unei tumori la creier și craniu).

Geneza secundara:

• endocrin (diabetic pentru diabet zaharat (există mai multe tipuri), hipotiroidian și tireotoxic pentru boli ale glandei tiroide, hipocorticoid pentru insuficiența suprarenală acută, hipofize pentru o deficiență totală a hormonilor hipofizari);
• toxic (în caz de insuficiență renală sau hepatică, în caz de otrăvire cu orice substanțe (alcool, droguri, monoxid de carbon etc.), în caz de holeră, în caz de supradozaj cu medicamente);
• hipoxic (cu insuficiență cardiacă severă, boli pulmonare obstructive, cu anemie);
• comă atunci când este expus la factori fizici (termic din cauza supraîncălzirii sau hipotermiei, din cauza șocului electric);
• comă cu o deficiență semnificativă de apă, electroliți și alimente (foame, cu vărsături incontrolabile și diaree).

Conform statisticilor, cea mai frecventă cauză a dezvoltării comei este accidentul vascular cerebral, supradoza de medicamente ocupă locul al doilea, iar complicațiile diabetului zaharat ocupă locul trei.

Necesitatea existenței celei de-a doua clasificări se datorează faptului că factorul cauzal în sine nu reflectă severitatea stării pacientului în comă.

În funcție de severitatea stării (profunzimea depresiei conștiinței), se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de comă:

• gradul I (ușor, subcortical);
• gradul II (moderat, trunchi anterior, „hiperactiv”);
• gradul III (adânc, trunchi posterior, „flacid”);
• Gradul IV (extraordinar, terminal).

O împărțire ascuțită a gradelor de comă este destul de dificilă, deoarece trecerea de la o etapă la alta poate fi foarte rapidă. Această clasificare se bazează pe diferite simptome clinice corespunzătoare unui anumit stadiu.

Semne de comă

Coma I grad

Se numește subcortical, deoarece în acest stadiu activitatea cortexului cerebral este inhibată și părțile profunde ale creierului, numite formațiuni subcorticale, sunt dezinhibate. Se caracterizează prin următoarele manifestări:

• sentimentul că pacientul este în vis;
• dezorientarea completă a pacientului în loc, timp, personalitate (este imposibil să trezești pacientul);
• lipsa răspunsurilor la întrebările puse. Posibil muguit nearticulat, scoțând diverse sunete în legătură cu ceea ce se întâmplă afară;
• absența unei reacții normale la un stimul dureros (adică reacția este slabă și foarte lentă, de exemplu, atunci când un ac înțea brațul pacientului, pacientul nu îl retrage imediat, ci doar îl îndoaie sau îl îndreaptă slab pentru un timp după aplicarea stimulului dureros);
• mișcările spontane active sunt practic absente. Uneori, mișcările de supt, mestecat și înghițire pot apărea ca o manifestare a reflexelor cerebrale, care sunt în mod normal suprimate de cortexul cerebral;
• tonus muscular crescut;
• reflexele profunde (genunchi, Ahile și altele) sunt crescute, iar superficiale (corneene, plantare și altele) sunt suprimate;
• sunt posibile simptome patologice ale mâinilor și piciorului (Babinsky, Jukovsky și alții);
• se păstrează reacția pupilelor la lumină (constricție), se pot observa strabism și mișcări spontane ale globilor oculari;
• lipsa controlului asupra activității organelor pelvine;
• de obicei se păstrează respirația spontană;
• în ceea ce privește activitatea cardiacă, se observă o creștere a frecvenței cardiace (tahicardie).

Coma II grad

În această etapă, activitatea formațiunilor subcorticale este inhibată. Tulburările se extind până la părțile anterioare ale trunchiului cerebral. Această etapă se caracterizează prin:

• apariția convulsiilor tonice sau a înfiorărilor periodice;
• lipsa activității de vorbire, contactul verbal este imposibil;
• o slăbire accentuată a reacției la durere (mișcare ușoară a membrului atunci când se aplică o injecție);
• inhibarea tuturor reflexelor (atât superficiale, cât și profunde);
• constricția pupilelor și reacția slabă a acestora la lumină;
• creșterea temperaturii corpului;
• transpirație crescută;
• fluctuații bruște ale tensiunii arteriale;
• tahicardie severă;
• tulburări de respirație (cu pauze, cu opriri, zgomotoase, cu diferite adâncimi de inspirație).

Coma de gradul III

Procesele patologice ajung la medular oblongata. Riscul pentru viață crește și prognosticul de recuperare se înrăutățește. Stadiul se caracterizează prin următoarele semne clinice:

• reacțiile defensive ca răspuns la un stimul dureros se pierd complet (pacientul nici măcar nu mișcă membrul ca răspuns la injecție);
• nu există reflexe superficiale (în special, corneene);
• există o scădere bruscă a tonusului muscular și a reflexelor tendinoase;
• pupilele sunt dilatate și nu răspund la lumină;
• respirația devine superficială și aritmică, mai puțin productivă. Mușchii suplimentari (mușchii centurii scapulare) sunt implicați în actul de respirație, care nu este observat în mod normal;
• scade tensiunea arterială;
• Sunt posibile convulsii periodice.

Coma gradul IV

În această etapă, nu există semne de activitate a creierului. Aceasta apare:

• absența tuturor reflexelor;
• dilatarea maximă posibilă a pupilelor;
• atonia musculară;
• lipsa respirației spontane (numai ventilația artificială sprijină aportul de oxigen al organismului);
• tensiunea arterială scade la zero fără medicamente;
• scăderea temperaturii corpului.

Atingerea stadiului IV de comă are un risc mare de deces, apropiindu-se de 100%.

Trebuie remarcat faptul că unele simptome ale diferitelor stadii de comă pot diferi în funcție de cauza comei. În plus, anumite tipuri de stări comatoase au semne suplimentare, care în unele cazuri sunt diagnostice.

Caracteristicile clinice ale unor tipuri de comă

Comă cerebrală

Devine întotdeauna rezultatul unei catastrofe vasculare globale (ischemică sau ruptură a unui anevrism), prin urmare se dezvoltă brusc, fără semne de avertizare. De obicei, conștiința se pierde aproape instantaneu. În acest caz, pacientul are fața roșie, respirație răgușită, hipertensiune arterială și puls tensionat. Pe lângă simptomele neurologice caracteristice stării comatoase, se observă simptome neurologice focale (de exemplu, distorsiune facială, umflarea unui obraz la respirație). Prima etapă de comă poate fi însoțită de agitație psihomotorie. Dacă apare hemoragia subarahnoidiană, atunci se determină simptome meningeale pozitive (rigiditatea mușchilor gâtului, simptomele Kernig, Brudzinski).

Comă traumatică

Deoarece se dezvoltă de obicei ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice severe, leziunile pielii pot fi găsite pe capul pacientului. Sunt posibile sângerări din nas, urechi (uneori scurgeri de lichid cefalorahidian), vânătăi în jurul ochilor (simptom de „ochelari”). Destul de des, pupilele au dimensiuni diferite la dreapta și la stânga (anizocorie). De asemenea, ca și în cazul comei cerebrovasculare, există semne neurologice focale.

Comă epileptică

De obicei, este o consecință a crizelor epileptice repetate una după alta. Cu această comă, fața pacientului capătă o nuanță albăstruie (dacă atacul a fost foarte recent), pupilele devin largi și nu reacționează la lumină, pot apărea urme de mușcătură de limbă, spumă pe buze. Când atacurile încetează, pupilele rămân în continuare largi, tonusul muscular scade, iar reflexele nu sunt evocate. Apar tahicardie și respirație rapidă.

Comă meningoencefalitică

Apare pe fondul unei boli inflamatorii existente a creierului sau a membranelor sale, deci este rareori bruscă. Există întotdeauna o creștere a temperaturii corpului, de diferite grade de severitate. Posibilă erupție cutanată pe corp. Există o creștere semnificativă a conținutului de leucocite și ESR în sânge și o creștere a cantității de proteine ​​și leucocite din lichidul cefalorahidian.

Comă hipertensivă

Apare ca urmare a creșterii semnificative a presiunii intracraniene în prezența unei formațiuni suplimentare în cavitatea craniană. Coma se dezvoltă din cauza comprimării anumitor părți ale creierului și prin captarea acestuia în crestătura tentoriului cerebelos sau foramen magnum. Această comă este însoțită de bradicardie (ritm cardiac lent), frecvență respiratorie scăzută și vărsături.

Comă hepatică

Se dezvoltă treptat pe fondul hepatitei sau cirozei hepatice. Pacientul emite un miros specific de ficat (miros de „carne crudă”). Pielea este galbenă, cu hemoragii punctuale și zgârieturi pe alocuri. Reflexele tendinoase sunt crescute și pot apărea convulsii. Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt scăzute. Pupilele sunt dilatate. Ficatul pacientului este mărit în dimensiune. Pot exista semne de hipertensiune portală (de exemplu, „capul de meduză” - dilatarea și tortuozitatea venelor safene ale abdomenului).

Comă renală

De asemenea, se dezvoltă treptat. Pacientul miroase a urină (amoniac). Pielea este uscată, gri pal (parcă murdară), cu urme de zgârieturi. Există umflare în zona lombară și a extremităților inferioare și umflare a feței. Tensiunea arterială este scăzută, reflexele tendinoase sunt mari, pupilele sunt înguste. Convulsii musculare involuntare în anumite grupe musculare sunt posibile.

Comă alcoolică

Se dezvoltă treptat cu abuzul de alcool și luarea unei doze prea mari. În mod firesc, se simte mirosul de alcool (cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, dacă acest semn este prezent, coma poate fi alta, de exemplu, traumatică. Persoana ar putea pur și simplu să bea alcool înainte de vătămare). Ritmul cardiac crește și tensiunea arterială scade. Pielea este roșie, umedă de transpirație. Tonusul muscular și reflexele sunt scăzute. Elevile sunt înguste.

Comă din cauza intoxicației cu monoxid de carbon

Această comă este însoțită de tahicardie cu tensiune arterială scăzută, respirație superficială (paralizia respiratorie este posibilă). Caracterizat prin pupile largi, fără reacție la lumină. Un simptom foarte specific este culoarea feței și a mucoaselor: roșu vișiniu (această culoare este dată de carboxihemoglobină), membrele pot fi albăstrui.

Comă datorată otrăvirii cu somnifere (barbiturice)

Coma se dezvoltă treptat, fiind o continuare a somnului. Bradicardia (ritmul cardiac scăzut) și tensiunea arterială scăzută sunt frecvente. Respirația devine superficială și rară. Pielea este palidă. Activitatea reflexă a sistemului nervos este atât de suprimată încât reacția la durere este complet absentă, reflexele tendinoase nu sunt evocate (sau sunt puternic slăbite). Salivație crescută.

Comă din cauza supradozajului

Se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale, o scădere a ritmului cardiac, un puls slab și o respirație superficială. Buzele și vârfurile degetelor sunt de culoare albăstruie, pielea este uscată. Tonusul muscular este puternic slăbit. Așa-numitele pupile „puncte” sunt caracteristice, sunt atât de îngustate. Pot exista urme de injecții (deși acest lucru nu este necesar, deoarece metoda de utilizare a drogurilor poate fi, de exemplu, intranazală).

Comă diabetică

Ar fi mai corect să spunem nu comă, ci comă. Pentru că pot fi mai multe dintre ele în diabetul zaharat. Acestea sunt cetoacidotice (cu acumularea de produse metabolice ale grăsimilor în sânge și creșterea nivelului de glucoză), hipoglicemiante (cu scăderea nivelului de glucoză și exces de insulină), hiperosmolare (cu deshidratare severă) și lacticacidemice (cu exces de acid lactic în sangele). Fiecare dintre aceste soiuri are propriile semne clinice. De exemplu, într-o comă cetoacidotică, pacientul miroase a acetonă, pielea este palidă și uscată, iar pupilele sunt înguste. În comă hipoglicemică, pacientul nu simte mirosuri străine, pielea este palidă și umedă, iar pupilele sunt dilatate. Desigur, atunci când se determină tipul de comă diabetică, metodele de cercetare suplimentare joacă un rol major (cantitatea de glucoză în sânge, în urină, prezența acetonei în urină și așa mai departe).

Principii de tratament pentru comă

Coma este o afecțiune care necesită în primul rând măsuri urgente pentru menținerea funcțiilor vitale ale organismului. Aceste măsuri sunt luate indiferent de ceea ce a provocat coma. Principalul lucru este de a preveni moartea pacientului și de a păstra pe cât posibil celulele creierului de deteriorare.

Măsurile care asigură funcțiile vitale ale organismului includ:

• suport respirator. Dacă este necesar, căile respiratorii sunt igienizate pentru a le restabili permeabilitatea (se îndepărtează corpurile străine, se îndreaptă limba scufundată), se instalează o conductă de aer, se instalează o mască de oxigen și se realizează ventilație artificială;
• sprijinirea sistemului circulator (utilizarea medicamentelor care cresc tensiunea arterială în caz de hipotensiune arterială și scad în caz de hipertensiune arterială; medicamente care normalizează ritmul cardiac; normalizarea volumului sanguin circulant).

Măsurile simptomatice sunt, de asemenea, utilizate pentru ameliorarea tulburărilor existente:

• doze mari de vitamina B1 pentru suspiciunea de intoxicație cu alcool;
• în prezența convulsiilor;
• antiemetice;
• sedative pentru agitație;
• Glucoza se administrează intravenos (chiar dacă nu se cunoaște cauza comei, deoarece riscul de afectare a creierului din cauza glicemiei scăzute este mai mare decât în ​​cazul glicemiei crescute. Injectarea unor glucoze atunci când glicemia este ridicată nu va provoca prea mult rău);
• lavaj gastric dacă se suspectează otrăvirea cu medicamente sau alimente de proastă calitate (inclusiv ciuperci);
• medicamente pentru reducerea temperaturii corpului;
• dacă există semne ale unui proces infecțios, este indicată utilizarea antibioticelor.

Dacă există cea mai mică suspiciune de leziune a coloanei cervicale (sau dacă nu poate fi exclusă), este necesară stabilizarea acestei zone. În mod obișnuit, în acest scop este utilizată o atela în formă de guler.

După stabilirea cauzei comei, boala de bază este tratată. Apoi este prescrisă o terapie specifică, îndreptată împotriva unei anumite afecțiuni. Aceasta poate include hemodializa pentru insuficiență renală, administrarea de Naloxone pentru supradozaj și chiar intervenții chirurgicale (de exemplu, pentru un hematom cerebral). Tipul și volumul măsurilor de tratament depind de diagnosticul stabilit.

Coma este o complicație care pune viața în pericol a unui număr de afecțiuni patologice. Necesită îngrijire medicală imediată, deoarece poate fi fatală. Există o mulțime de tipuri de come datorită numărului mare de condiții patologice care pot fi complicate de acestea. Tratamentul comei se efectuează într-o unitate de terapie intensivă și are ca scop salvarea vieții pacientului. În același timp, toate măsurile trebuie să asigure conservarea celulelor creierului.