Boală cardiacă hipertensivă, tratament

Boala cardiacă hipertensivă se dezvoltă ca răspuns la cererile crescute de alimentare cu sânge a organelor și țesuturilor legate de circulația sistemică și/sau pulmonară. În consecință, se face o distincție între boala cardiacă hipertensivă sistemică (ventriculară stângă) și pulmonară (ventriculară dreaptă). Prima dintre acestea este asociată cu hipertensiunea arterială sistemică, adică. o creștere a presiunii hidrostatice în sistemul arterial cerc mare, iar al doilea - hipertensiune pulmonara, adică o creștere a tensiunii arteriale în vasele de circulație pulmonară.

Boală cardiacă hipertensivă sistemică (ventriculară stângă). Criteriile minime pentru recunoașterea bolii cardiace hipertensive sistemice sunt hipertensiunea arterială esențială persistentă, de obicei pe termen lung; semne de hipertrofie ventriculară stângă (de obicei concentrică) în absența oricărei alte patologii cardiace (de exemplu, defecte) care nu sunt asociate cu hipertensiunea specificată. Se crede că chiar și hipertensiune arterială ușoară, dar pe termen lung, în care tensiune arteriala depășește doar puțin 140 și 90 mm Hg, determinând hipertrofia de lucru a ventriculului stâng. Aproximativ 25% din populația din țările industrializate suferă de astfel de forme „ușoare” de hipertensiune arterială. Prin urmare, hipertensiunea cardiacă este a doua cea mai frecventă boală cardiacă.

Boală cardiacă hipertensivă pulmonară (ventriculară dreaptă) (cor pulmonale, cor pulmonale). Poate fi acută sau cronică. Corpul pulmonar acut este o dilatare acută a ventriculului drept cu tromboembolism masiv în sistemul trunchiului pulmonar (vezi pct. 3.3). Corpul pulmonar cronic este o hipertrofie de lucru a ventriculului drept, care poate suferi ulterior dilatare. Grosimea peretelui ventriculului drept crește uneori de 3-5 ori, ajungând la 0,6-1,0 cm.

Bolile asociate cu dezvoltarea cor pulmonale sunt următoarele.

Boli pulmonare (vezi capitolul 15)

Boala pulmonară obstructivă cronică: bronșită cronică, bronșiectazie, astm bronsic iar emfizemul pulmonar Fibroza interstitiala difuza

Atelectazie extinsă și persistentă (colaps țesut pulmonar) Fibroză chistică

Leziuni vasculare pulmonare

Tromboembolism în sistemul trunchiului pulmonar Scleroza primară a vaselor pulmonare

Arterită răspândită (de exemplu, granulomatoza Wegener) Scleroza pereților vaselor din cauza medicamentelor și cauze toxice, medicamente și radiații Leziuni pulmonare extinse și multiple din micrometastaze ale oricărei tumori maligne

Boli care afectează mișcarea toracelui

Cifoscolioză (curbura arcuită a coloanei vertebrale în planul sagital și frontal)

Obezitate severă (sindrom Pickwickian)

Tulburări neuromusculare

state, provocând contracție arteriolele pulmonare

Acidoză metabolică (tulburare metabolică cu formare crescută, oxidare insuficientă sau legarea acizilor nevolatili - lactic, piruvic, acetoacetic etc.)

Hipoxemie ( continut redus oxigen în sânge), observată cu:

Răul cronic de altitudine (cu expunere frecventă la o atmosferă cu presiune parțială redusă a gazelor)

Obstrucția principală a căilor respiratorii

Hipoventilatie alveolara idiopatica

Corpul pulmonar cronic este destul de comun stare patologică. Da, de la bronșită cronică iar emfizemul în 1998, aproximativ 50.000 de oameni au murit în Rusia.

Mai multe despre subiectul Boala cardiacă hipertensivă (hipertensivă):

1. Boli de inimă. Boala coronariană (CHD). Sindromul de reperfuzie. Boala cardiacă hipertensivă. Corpul pulmonar acut și cronic.
2. BOLI DE INIMĂ. ISCHEMIE CARDIACA. BOALA INIMA HIPERTENSIVĂ. HIPERTROFIE MIOCARDICA. INIMA ACUTA SI CRONICA PULMONAR
3. Boală cardiacă hipertensivă pulmonară (ventriculară dreaptă).
4. BOLI DE INIMĂ. BOLI ALE VALVELOR INIMII (APARATE CARDIACA). REUMATISM. BOLI MIOCARDICE. BOLI PERICARDICE. TUMORILE INIMII
5. Boli ale endocardului, miocardului, pericardului, valvelor cardiace. Cardiomiopatii. Reumatism. Conceptul de boli reumatismale. Vasculita. Tumorile cardiace.

1. Hipertensiune arterială cu afectare predominantă a inimii.
2. Leziuni cerebrale.
3. Hipertensiune arterială cu afectare predominantă a rinichilor.
4. Angiopatie retiniană hipertensivă.

Hipertensiune 2 grade. Moderat. Tensiunea arterială are următorii indicatori: sistolică - 160-179 mmHg, diastolică în regiunea 100-109 mmHg. Hipertensiunea în stadiul 2 se caracterizează printr-o creștere mai lungă a tensiunii arteriale. Inainte de valori normale cade rar.

Etapa a 2-a a durerii de cap sugerează prezența uneia sau mai multor modificări în organele țintă.

Boala progresează. Reclamațiile se intensifică, durerile de cap devin mai intense, apar noaptea, dimineața devreme, nu foarte intense, în regiunea occipitală. Există amețeli, o senzație de amorțeală la degetele de la mâini și de la picioare, stropi de sânge la cap, pâlpâirea „muștelor” în fața ochilor, vis urât, oboseală rapidă. Creșterea tensiunii arteriale devine persistentă pentru o lungă perioadă de timp. In toate arterele mici, intr-o masura mai mare sau mai mica, se intalnesc fenomenele de scleroza si pierderea elasticitatii, in principal a stratului muscular. Această etapă durează de obicei câțiva ani. Pacienții sunt activi și mobili. Cu toate acestea, malnutriția organelor și țesuturilor din cauza sclerozei arterelor mici duce în cele din urmă la tulburări profunde ale funcțiilor lor.

Leziuni cardiace cu esențial se manifestă:

• hipertrofia miocardului VS (postsarcina crescută, hipertrofia cardiomiocitelor)
• dezvoltarea insuficienței cardiace (ventriculară stângă sau biventriculară) în prezența disfuncției sistolice și/sau diastolice a VS;
• semne clinice și instrumentale ateroscleroza coronariană(IHD);
• risc crescut de moarte subită cardiacă.

Tactici de management al pacientului în funcție de riscul de complicații cardiovasculare:

Exemplul clinic nr. 1

Un pacient de 46 de ani s-a plâns de dureri de cap în principal în regiunea occipitală asociate cu fluctuații ale tensiunii arteriale, dureri prelungite în inimă, bătăi rapide ale inimii, tulburări de somn, metiodependență, slăbiciune și oboseală.

Istoric de boală: Se consideră bolnav timp de 5 ani. În primii ani notați crestere periodica Tensiunea arterială a ajuns la 140-150/90 mmHg cu bătăi rapide ale inimii și s-a pus diagnosticul de hipertensiune arterială. Pacientului i s-a prescris sedativeși b-blocante (concor 2,5 mg dimineața). Timp de 3 ani, terapia a fost eficientă, dar apoi valorile tensiunii arteriale au devenit instabile și au început să crească la 160/100 mm Hg, motiv pentru care ne-a contactat.

Din istoria vieții: Lucrează ca antreprenor, munca lui este legată de încărcătură psiho-emoțională si inactivitatea fizica, sta continuu la calculator 5-6 ore, are program de lucru neregulat. Fumează până la 1 pachet de țigări pe zi. Părinții suferă hipertensiune, tatăl meu are și IHD.

Obiectiv: starea este satisfăcătoare. Piele culoare uscată, curată, naturală. Inaltime 172 cm, greutate 92 kg. Există o creștere a abdomenului datorită grăsimii subcutanate dezvoltate. În plămâni există respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare. BH 16/min.

Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmice. Limitele matității cardiace relative sunt extinse spre stânga cu 1,5 cm în afară de linia media-claviculară. Tensiune arterială 165/100 mm Hg. pe ambele părți. Puls = ritm cardiac și egal cu 64 de bătăi pe minut, ritmic.

Abdomenul este moale, nedureros la palpare. Scaunul este obișnuit, decorat. Simptomul atingerii este negativ pe ambele părți. Urinare fara durere. Nu există umflare.

Diagnosticare: in analiza generala sânge, urină, analizele de sânge HD nu au evidențiat abateri de la normă. Radiografia toracică arată semne de hipertrofie ventriculară stângă. ECG - ritm sinusal, ritm cardiac 78 de bătăi pe minut. Semne de hipertrofie ventriculară stângă. Ecocardiograma - crestere zidul din spate LV și septul interventricular. Funcția diastolică afectată a ventriculului stâng, tip 1.

Diagnostic: hipertensiune arterialăIIetapa 2 grade. Riscul 3.

Terapie: modificări ale stilului de viață, limitarea consumului sare de masă, Cocor 5 mg dimineața, amlodipină 5 mg de 2 ori pe zi dimineața seara.

Exemplul clinic nr. 2

Un pacient de 52 de ani s-a plâns de durere în zona inimii care iradiază spre mâna stângă iar scapula asociată cu stresul fizic sau psiho-emoțional, durează 10 minute și dispar de la sine, dureri de cap, bătăi rapide ale inimii, tulburări de somn, metiodependență, slăbiciune, oboseală.

Istoricul bolii: Se consideră bolnav de 7 ani când a fost diagnosticat pentru prima dată cu hipertensiune arterială. Luați Concor 5 mg dimineața și Enap 5 mg de două ori pe zi. Timp de șase luni, pacientul este deranjat de durerea în zona inimii care apare la mersul rapid la 250–300 m sau în timpul stresului, care dispare de la sine la oprire. De asemenea, valorile tensiunii arteriale au început să crească până la 175/100 mmHg, și de aceea ne-a contactat.

Din istoria vieții: Lucrează ca rutier, munca este asociată cu stres fizic și emoțional, programul de lucru este neregulat.

Fumează 1,5 pachete de țigări pe zi. Mama suferă de hipertensiune arterială și boală cardiacă ischemică.

Obiectiv: starea este satisfăcătoare. Pielea este uscată, curată și colorată în mod natural. Inaltime 182 cm, greutate 110 kg. Există o creștere a abdomenului datorită grăsimii subcutanate dezvoltate. Există umflare a treimii inferioare a piciorului. În plămâni există respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare. BH 16/min.

Zgomotele inimii sunt înăbușite și ritmice. Granițele matității cardiace relative sunt extinse la stânga cu 1,5 cm în afară de linia media-claviculară. Tensiune arterială 175/110 mm Hg. pe ambele părți. Puls = ritmul cardiac și este egal cu 64 de bătăi pe minut, ritmic.

Abdomenul este moale, nedureros la palpare. Scaunul este regulat și format. Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți. Urinarea este liberă și nedureroasă. Umflarea treimii inferioare a piciorului.

Diagnostice: un test general de sânge și urină nu a evidențiat nicio abatere de la normă; o analiză HD a arătat niveluri ridicate de colesterol total, LDL și VLDL. Radiografia OGK arată semne de hipertrofie ventriculară stângă. ECG – ritm sinusal, ritm cardiac 64 de bătăi pe minut. Abaterea EOS la stânga. Blocare parțială piciorul drept Pachetul lui. Semne de hipertrofie ventriculară stângă. Ecocardiografie - mărirea peretelui posterior al ventriculului stâng și a septului interventricular. Funcția diastolică și sistolică afectată a ventriculului stâng.

Concluzie. Testul VEM a fost pozitiv; la o sarcină de 50 W a apărut ischemie subendocardică, ale cărei semne au crescut în perioada de recuperareși a dispărut abia după 6 minute. după administrarea de nitroglicerină şi după 13 min. după oprirea încărcăturii. Toate cele de mai sus indică toleranța scăzută a pacientului la activitate fizicași rezervă coronariană scăzută. Aspect dinte negativ TV3-V6 pe fondul deplasării în jos a segmentului RS - TV3-V6 în perioada de recuperare indică ischemie focală cu degenerare severă în straturile subendocardice și intramurale ale peretelui anterolateral al VS.

Diagnostic: IHD. Angina pectorală FC 2. Hipertensiune arterialăIIetapa 2 grade. Riscul 4.

Terapie: modificări ale stilului de viață, dietă hipolipemiantă, limitarea aportului de sare.

1. cocor 5 mg dimineața,
2. Enap 5 mg de 2 ori pe zi după-amiaza și seara
3. orifon 2,5 mg 1 dată dimineața
4. cardiomagnyl 1t 1 data seara
5. simvastatină 20 mg 1 t seara
6. nitroglicerină sublingual dacă apare durere toracică.

Leziuni ale creierului

Înfrângere creier- o complicatie foarte caracteristica a hipertensiunii arteriale, asociata in principal cu modificari care apar in arterele medii si mici ale creierului. Stratul muscular se hipertrofiază, intima se îngroașă și se fibrozează, stratul endotelial este deteriorat, rigiditatea arterelor crește și capacitatea lor de a se extinde se pierde.

Aceste modificări sunt agravate de leziunile aterosclerotice ale arterelor intra și extracerebrale relativ mari. Ca urmare, ei dezvoltă:

• encefalopatie hipertensivă de circulație;
• tromboza arterelor cerebrale cu dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale ischemice;
• rupturi ale vaselor arteriale cu hemoragie în țesutul cerebral și membranele creierului (accidente vasculare cerebrale hemoragice).

Encefalopatie sub formă de simptome neurologice generale cerebrale și focale – foarte trăsătură caracteristică esențial AG. Se dezvoltă nu numai cu o evoluție lungă progresivă a bolii, ci și cu creșteri unice, dar semnificative ale tensiunii arteriale (complicate crize hipertensive), indicând o deteriorare semnificativă, acută sau cronică a circulației cerebrale, ischemie, edem și umflare a creierului, precum și o scădere a funcției acestuia.

La manifestările cerebrale inițiale ale encefalopatiei discirculatorii (Etapa I) includ: amețeli; durere de cap; zgomot în cap; pierderi de memorie, oboseală, iritabilitate, distracție, lacrimi, dispoziție depresivă, scăderea performanței etc.

Etapa II encefalopatia circulatorie se caracterizează prin deteriorarea crescândă a memoriei și a performanței, vâscozitatea gândurilor, somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea, semnele inițiale scăderea inteligenței. Apar tremurături și reflexe patologice. Apatia și starea de spirit depresivă sunt în creștere.

La Etapa III encefalopatiile discorculatorii sunt agravate probleme mentale, apare pronuntat sindromul hipocondriac, declinul inteligenței continuă până la dezvoltarea demenței. Apar simptome focale clare: eșalonare, instabilitate la mers, sufocare la înghițire, disartrie, creșterea tonusului muscular, tremur al capului și al degetelor, încetinirea mișcărilor.

Exemplu clinic

Un pacient de 52 de ani, mecanic auto, s-a plâns de instabilitate a tensiunii arteriale, durere de cap, arsură în natură, în regiunea occipitală și parietală dreaptă, care apar mai ales noaptea, intensă (deranja somnul); se plânge de asemenea prezența unei proeminențe în dreapta zona inghinala, dureros în timpul activității fizice; plângeri de pierdere a auzului în stânga, slăbiciune generală, oboseală, fulger de muște în fața ochilor.

Se consideră bolnav de aproximativ 5 ani, când măsurătorile tensiunii arteriale au dat cifre de 200/110 mmHg. A fost pe tratament internatși a observat o îmbunătățire a stării sale. Dupa externare nu a urmat recomandarile de tratament, pt îngrijire medicală nu am contactat pana acum.

Acum vreo 5 luni au aparut durerile de cap, la inceput de intensitate mica, intensificandu-se treptat, am apelat la terapeutul meu local, la o programare presiunea arterială 220/130 mmHg Se prescriu: Enap N 0,02, 1 comprimat seara, Enap HL 0,02, 1 comprimat dimineata, Vinpocetina, 1 comprimat de 3 ori pe zi. Pacienta neagă efectul tratamentului și, prin urmare, a contactat clinica noastră.

Boli anterioare: apendicectomie acum 20 de ani, fractură a treimii inferioare a tibiei drepte, complicată de osteomielita posttraumatică. A fost tratat în secție chirurgie purulentă 3 Spitalul Clinic Orășenesc, a suferit operații repetate (necrectomie), operație plastică a unui defect osos cu autogrefă din treimea superioara tibia dreapta. Rana vindecată prin intenție secundară. Funcția membrelor a fost restabilită în în întregime. Acum vreo 15 ani a fost operat într-o manieră planificată pentru herniile inghinale indirecte reductibile dobândite bilaterale. În prezent, sunt disponibile date pentru linia dreaptă de început hernie inghinală stânga.

Fumează (aproximativ 1,5 pachete pe zi), bea alcool moderat

A lucrat ca taximetrist (munca implică mult stres psiho-emoțional).

Antecedente familiale: hipertensiune arterială maternă.

Obiectiv:

Starea generală este satisfăcătoare, conștiința este clară. Înălțime 176 cm, greutate 88 kg, IMC 28,4. Pielea este palidă, acoperită pete de vârstă, destul de uscat. Membranele mucoase vizibile și conjunctivele ochilor sunt roz pal și umede. Subcutanat țesut gras moderat dezvoltat. Edem periferic: se remarcă pastositatea picioarelor. Periferic Ganglionii limfatici nu palpabil. Articulațiile sunt de formă normală, nedureroase la palpare. Mișcările sunt păstrate în totalitate și nedureroase. Respirația este veziculoasă, se aude pe toată suprafața plămânilor, nu există respirații șuierătoare. BH 17/min. Vasele gâtului nu sunt modificate. Pulsație vizibilă arterelor carotide absent. Nu există umflare și pulsație vizibilă a venelor jugulare. Zgomotele inimii sunt ritmice. Tonul I în partea superioară este slăbit, Accentul II pe aortă. Ritmul este corect, ritmul cardiac este de 64 de bătăi pe minut. Nu se aud zgomote. Tensiune arterială 200/110 mm Hg. Artă. Pulsul este același la ambele mâini, ritmul este corect, pulsul este de 64 pe minut. Abdomenul este moale și nedureros la palpare. Scaunul este normal.Ficatul nu este palpabil. Splina este normală. Simptomul atingerii este negativ pe ambele părți. Urinarea este liberă și nedureroasă. Pacientul este calm, comunicativ. Fisuri palpebrale aproape, mișcări globii oculari neincalcat. În poziţia Romberg - stabil. Pupilele sunt aceleași, reacția la lumină este normală. Reflexele tendinoase și periostale sunt aceleași pe ambele părți și sunt moderat exprimate. Reflexe patologice neidentificat. Nu există simptome focale sau meningeale.

Plan de sondaj

• Hemograma completă - Eritrocite 4,42*1012, Hb 155 g/l, Leucocite 9,1*109, Bazofile, Eozinofile, Yu, Pal - 0%, Segm - 61%, Limfocite - 34%, Monocite - 4%, ESR – 10 mm /ora
• Analiza generală a urinei - densitate 1016, Reacție neutră, Turbiditate: transparent, Culoare: galben deschis, Proteine ​​- , Zahar -, Globule roșii -, Globule albe - 1-2 în câmpul vizual, Epiteliu - plat, 1-2 în câmpul vizual
• Test biochimic de sânge - Uree 4,4 mmol/l, Glucoză 5,5 mmol/l, Bilirubina totală 16,3 µmol/l, AlAT 23 unități/l, AST 17 unități/l, CRP – negativ, factor reumatoid – negativ.
• Fluorografie – fără patologie
• PTI - 0,82
• ECG - moderat bradicardie sinusală, ritm cardiac 60*min, bloc AV de gradul I, semne de hipertrofie ventriculară stângă.
• Examinare de către un neurolog.Concluzie: encefalopatie discirculatorie de gradul II. Recomandat: Garnitini 5 ml IV picurare o data pe zi; Pyracetami 20% - 10,0 ml IV picurare o dată pe zi.
• TPRPG Concluzie: tip de hemodinamică – hipocinetică
• Concluzia RRG: scăderea ușoară a funcției secretor-excretoare a rinichiului stâng. SEF rinichiul drept nu e spart.

Diagnostic: Hipertensiune arterială stadiul II, grad 3, risc III; IHD: cardioscleroză; ateroscleroza aortei; CHF FC II; Encefalopatia discirculatorie de gradul II.

• dietă cu restricții de sare
• Sol.Natrii chloridi 0,9% - 200,0, Sol. Magnesii sulfatis 25,0% - 10,0, Sol. Kalii cloridi 10,0% - 10,0 - IV picurare 1 dată pe zi nr. 5
• Sol. Lazixi 2.0 - flux IV la finalul perfuziilor nr. 5
• enalapril 0,02 1/2t – de 2 ori pe zi dimineata/seara
• Nifedipină 0,01 1t – de 3 ori pe zi
• cardiomagnyl 75 mg po1t – 1 seara
• cinarizina 2 comprimate - de 3 ori pe zi
• piracetam 2t - de 3 ori pe zi
• afobazol 1t – de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni

Hipertensiune arterială cu afectare predominantă a rinichilor

Defectul funcției renale, constând în excreția insuficientă de sodiu și apă, este considerat cel mai important legătura patogenetică hipertensiune esentiala.

Modificări patologice în arterelor renale calibru mic datorat hipertensiunii arteriale se numeste nefroscleroza primara, spre deosebire de nefroscleroza secundară, care se dezvoltă ca urmare a unor boli de rinichi, precum glomerulonefrita, boala polichistică, bolile obstructive etc. Termenul „ nefropatie hipertensivă".

Modificări structuraleîn rinichi, caracteristice nefrosclerozei primare, constau în dezvoltarea fibrozei parenchimului, afectarea vaselor de sânge (în principal arterele mici preglomerulare și arteriole) sub forma hialinozei lor, fibroplazia intimală, îngroșarea mediilor. ÎN etapă tarzie glomerulii devin sclerotici iar tubii se atrofiază. Mugurii scad în dimensiune, se încrețesc, iar suprafața lor devine granulară. Frecvența implicării rinichilor în proces patologic cu hipertensiune arterială cu dezvoltarea evidentă manifestari clinice, cum ar fi proteinuria și/sau creșterea nivelului creatininei, depinde de mulți factori - vârstă, rasă, ereditate, evoluția hipertensiunii arteriale (benignă sau malignă) și prezența sau absența terapiei. Afectarea rinichilor este trăsătură distinctivă malign hipertensiune arterială și este mult mai rar observată în cursul său „benign”. uremie– principala cauză de deces la pacienţii cu hipertensiune arterială malignă.

Există o tendință spre o creștere constantă a numărului de pacienți cu insuficiență renală cronică din cauza hipertensiunii arteriale. Afectarea rinichilor sub formă de nefroscleroză este un proces ireversibil care progresează constant și duce în cele din urmă la pierderea completă a funcției. S-a sugerat că doar scăderea tensiunii arteriale nu poate preveni progresia nefrosclerozei primare.

Ei cred asta factori, predispunând la afectarea rinichilor la pacienții cu hipertensiune arterială, sunt următoarele: nivel inalt IAD, varsta in varsta, rasă neagră, prezența proteinuriei, toleranță redusă la glucoză, fumat.

Markeri clinici afectarea rinichilor

Indicațiile relativ timpurii ale implicării rinichilor în procesul patologic în hipertensiunea arterială esențială sunt: ​​microalbuminuria, excreția urinară crescută de β2-microglobuline, N-acetilglucozaminidaza, niveluri crescute de acid uricîn plasma sanguină.

Manifestările tardive ale patologiei renale includ proteinurie și/sau creșterea creatininei în plasma sanguină. Ultimul semn apare când viteza scade filtrare glomerulară(GFR) este aproximativ dublu față de normal, adică atunci când jumătate din nefronii funcționali se pierd.

Diagnosticul afectarii rinichilor pentru hipertensiune arterială se stabilește dacă sunt prezente următoarele criterii:

• scăderea pe termen lung (mai mult de trei luni) a funcției renale, manifestată prin scăderea RFG<60 мл/мин/1,73 м2;
• prezența albuminuriei > 300 mg/zi sau raportul dintre conținutul de proteine ​​dintr-o singură probă de urină și conținutul de creatinină din aceasta > 200 mg/g timp de 3 luni sau mai mult.

Pentru a evalua rata de filtrare glomerulară în practica medicală generală, se utilizează clearance-ul creatininei endogen (rCC) calculat, care poate fi calculat folosind diverse formule.

• Formula Cockcroft-Gault (1976):

la barbati, rCC = (140 – varsta) x greutate (kg) / 72 x creatinina serica (mg/dl);

la femei, rCC = (140 – vârsta) x greutate (kg) x 0,85 / 72 x creatinina serica (mg/dl).

• comparație a nivelurilor de creatinine endogene din sânge și urină:

CC (ml/min) = creatinina urinara (mg/dl) x volumul urinei (ml/zi) / creatinina serica (mg/dl) x 1.440.

Indicatori normali Clearance-ul creatininei la bărbații 20-50 de ani este de 97-137 ml/min/1,73 m2, pentru femeile de aceeași vârstă - 88-128 ml/min/1,73 m2. După 40 de ani, această cifră scade cu 1% anual.

Tratamentul pacientilor cu hipertensiune arterialași afectarea rinichilor

Restricționarea sării în dietă. Această restricție este mai semnificativă decât cea recomandată pentru hipertensiunea arterială necomplicată:<2,4 г Na в сутки. Потребление соли должно быть индивидуализировано, так как ее избыточное ограничение может быть не менее опасным, чем высокое потребление. Гипонатриемия и ее следствие – гиповолемия – могут приводить к снижению почечного кровотока и развитию преренальной азотемии. Поэтому таким больным следует проводить регулярный контроль содержания креатинина в крови, особенно в период подбора ежедневного количества хлористого натрия в пище.

Medicamente farmacologice prescris pentru limitarea ineficientă a aportului de sare. Tratamentul diferă ușor de terapia convențională pentru creșterea tensiunii arteriale. Toate clasele de medicamente sunt de obicei acceptabile pentru acești pacienți, dar după dezvoltarea insuficienței renale cronice, riscul de reacții adverse devine deosebit de mare.

Terapia antihipertensivă trebuie inițiată cu doze mici și ajustată până la obținerea efectului optim. În acest caz, este necesar să se țină cont de calea de eliminare a medicamentelor: cele care sunt excretate exclusiv prin rinichi trebuie prescrise în doze mai mici decât de obicei.

S-a dovedit acum că cea mai eficientă terapie poate fi realizată cu inhibitori ai ECA sau antagonişti ai receptorilor angiotensinei II. Medicamentele din aceste 2 grupe sunt prima alegere, la care se adauga si alte medicamente pentru a atinge niveluri optime ale tensiunii arteriale. Nivelul tensiunii arteriale trebuie să fie strict sub 130/80 mm Hg și chiar mai mic dacă pierderile de proteine ​​​​în urină depășesc 1,0 în 24 de ore.Prin scăderea tensiunii arteriale, trebuie să se străduiască să se obțină pierderi minime de proteine ​​sau dispariția proteinuriei. Pentru a obține o astfel de reducere semnificativă a tensiunii arteriale, se utilizează de obicei terapia combinată cu un inhibitor ECA cu adăugarea unui antagonist de calciu, un antagonist al receptorului A2 și furosemid. Indicația absolută pentru prescrierea unui diuretic de ansă este prezența unor niveluri crescute de creatinine în sânge (2 mg/l sau mai mult).

În plus față de terapia antihipertensivă activă, acestor pacienți li se prescriu agenți antiplachetari și statine.

Exemplu clinic

Pacientul T., 53 de ani, se plânge de dureri de cap, zgomot în cap, greutate în ceafă, în zona inimii, slăbiciune generală cu creșterea tensiunii arteriale (TA) >150/95 mm Hg. Artă.

Antecedente medicale: prima creștere a tensiunii arteriale la 150/90 la vârsta de 49 de ani din cauza stresului, după care a luat ocazional enalapril, atenolol sau adelfan. În ultimii 2 ani, aproape creștere constantă Tensiunea arterială în timpul terapiei antihipertensive, însoțită de plângerile de mai sus. Am început să observ o deteriorare a memoriei, a atenției și a bunăstării generale.

În prezent, ia în mod regulat valsartan (160 mg/zi), indapamidă retard (1,5 mg/zi), atorvastatină (10 mg/zi) și acid acetilsalicilic(ASA) (150 mg/zi).

Istoricul vieții: Educație – superior (inginer), în prezent – antreprenor individual. Menopauza de 50 de ani, fara particularitati.

Factori de risc: nu fumează, bea alcool rar, nu mai mult de 150 ml vin sec de sărbători. Activ fizic: se antrenează mult complot personal, vizitează piscina de 2 ori pe săptămână, iar iarna merge la schi.

Ereditatea este împovărată de boli cardiovasculare: Atât mama, cât și tatăl sufereau de hipertensiune arterială. Mama a murit de infarct miocardic la 53 de ani.

Boli anterioare: colelitiaza, colecistectomie endoscopica in 2010; pancreatită cronică.

Date de la o examinare fizică a pacientului: stare satisfăcătoare, înălțime – 162 cm, greutate corporală – 85 kg; IMC 28,6 kg/m2; mărimea taliei – 88 cm. Piele de culoare normală, umezeală, curată. Nu există edem periferic.

Număr mișcări de respirație– 16 la 1 min, respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare.

Puls - 64 de bătăi/min. TA pr. - 160/98 mm Hg. Artă.,

AD leul. – 162/100 mm Hg. Artă.

Pulsația în arterele periferice este păstrată, nu se aud murmururi. Limitele de percuție ale inimii nu sunt extinse. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, ritmul este corect, accentul de 2 tonuri este pe aortă.

Limba este umedă și curată. Abdomenul este moale, nedureros, ficatul și splina nu sunt mărite. Atingerea în zona rinichilor este nedureroasă pe ambele părți.

rezultate cercetare de laborator: creatinina 86,8 mol/l, potasiu 4,6 mol/l, sodiu 144 mol/l, colesterol total 5,35 mol/l, HDL-colesterol 1,12 mol/l, LDL-colesterol 3,41 mol/l, trigliceride 1,92 mol/l, glucoză a jeun 5,5 mol/l, GFR (MDRD), ml/min /1,73m2 = 56,9, CC ( Formula Cockcroft-Gault) 52,4, MAG 132 mg.

Examen ecocardiografic: compactarea aortei, foliole valvă aortică. Insuficiență mitrală nesemnificativă hemodinamic grad 0–I. Funcția diastolică afectată a ventriculului stâng. Hipertrofia miocardică a ventriculului stâng (LVMI – 13 mm, LVTD – 12 mm), LVMI – 123 g/m2.

Scanarea duplex a secțiunii extracraniene a arterelor brahiocefalice: stenoză de 20–25% în bifurcația trunchiului brahiocefalic din cauza unei plăci aterosclerotice heterogene (ASP) cu trecere la gura dreptului artera subclavie, unde stenoza este de 20–25%; stenoză de 20–25% în bifurcația CCA drept datorită ASP eterogen, trecând la gura ICA, unde ASP local cu calcifiere este situat de-a lungul peretelui anterior; îngroșarea peretelui în treimea distală a ACC stângă (IMT – 1,1 cm), stenoză prelungită de 20–25% în treimea distală a ACC stânga datorită ASB heterogen situat de-a lungul peretelui anterior cu trecere la zona de bifurcație, unde stenoza este de 20–25%, stenoza de până la 20% la gura ICA stângă datorită ASB plat local.

În urma studiilor, pacientul a fost diagnosticat cu afectare renală: scăderea ratei de filtrare glomerulară (RFG) și clearance-ul creatininei (CC) (corespunzător gradului 3). boala cronica rinichi – CKD). Prezența leziunilor de organ țintă la un pacient cu hipertensiune arterială corespunde stadiului 2 al bolii și determină riscul de apariție a complicațiilor cardiovasculare (CVC) ca fiind ridicat. Cu toate acestea, scăderea RFG<60 мл/мин/1,73 м2 позволяет оценить риск ССО как очень высокий (4-й) .

Diagnostic clinic: Hipertensiune arterială în stadiul 2. AH 2 grade. Ateroscleroza aortei, brahiocefalice, arterelor carotide (nesemnificativă hemodinamic). Dislipidemie IIB. Hipertrofia miocardică a ventriculului stâng. Boala renală cronică stadiul 3. Obezitate gradul I. Risc CVE – 4 (foarte mare).

olmesartan (20 mg/zi)

lercanidipn (10 mg/zi)

atorvastatina (20 mg/zi)

aspirina (150 mg/zi)

Angiopatie retiniană hipertensivă

Angiopatia retiniană în hipertensiune arterială

Angiopatia hipertensivă se dezvoltă ca urmare a creșterii prelungite a tensiunii arteriale. Caracterizat prin progresie graduală și anumite etape: modificari functionale se caracterizează prin îngustarea arterelor și o oarecare dilatare a venelor, în urma cărora microcirculația este ușor afectată, în timp ce modificările existente sunt determinate doar de o examinare amănunțită a fundului de ochi.

Schimbările funcționale progresează apoi la organic, Structura peretelui arterei se modifică - se îngroașă și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, adică țesut cicatricial. Arterele devin foarte dense, perturbând alimentarea cu sânge a retinei și fluxul de sânge prin vene datorită comprimării lor, deoarece în retină arterele se află deasupra venelor. În această etapă, microcirculația este întreruptă mai pronunțat - apar mici zone limitate de edem retinian, precum și hemoragii din cauza perturbării microcirculației și a fluxului de sânge prin vene. La examinare, arterele par ingustate, cu o stralucire caracteristica datorita compactarii peretelui, iar venele sunt dilatate si sinuoase.

Etapă angioretinopatie apare din cauza disfuncției retinei sub influența unei perturbări critice a microcirculației - așa-numitele exsudate moi se găsesc în fundul ochiului - zone de microinfarct care s-au dezvoltat din cauza perturbării locale a fluxului sanguin, precum și exsudate dure - depozite grase în țesutul retinian care se dezvoltă cu o tulburare pronunțată a microcirculației. Toate modificările existente sunt, de asemenea, agravate - arterele arată și mai îngustate, umflarea retinei și numărul de hemoragii crește.

Dacă la manifestările existente se adaugă afectarea nervului optic, această afecțiune este definită ca neuroretinopatie.În același timp, vederea scade și mai pronunțat cu o probabilitate mare de pierdere ireversibilă a acesteia.

În plus, sunt posibile diverse complicații care apar atunci când alimentarea cu sânge și structura vaselor de sânge sunt perturbate. În primul rând, tulburările circulatorii arteriale acute, adică ocluzia arterei centrale a retinei sau ramurile sale. Încălcarea circulației venoase - tromboză venoasă centrală retina sau ramurile sale. Încălcarea alimentării cu sânge a nervului optic - așa-numita papilopatie, dacă nervul intraocular este deteriorat, precum și neuropatia ischemică anterioară sau posterioară atunci când fluxul de sânge în vasele care alimentează nervul optic este întrerupt. Toate acestea sunt complicații extrem de grave care duc la o scădere bruscă, semnificativă și aproape ireversibilă a vederii.

Manifestări ale angiopatiei hipertensive

Chiar și cu modificări organice destul de pronunțate ale vaselor de sânge, vederea poate rămâne destul de bună.

Din când în când, vederea încețoșată poate fi simțită din cauza fluctuațiilor nivelului tensiunii arteriale. Scăderea vederii apare atunci când regiunea centrală a retinei este deteriorată din cauza umflăturilor, hemoragiei, depozitelor de grăsime, fluxului sanguin afectat sau leziunii nervului optic.

Diagnosticare

Diagnosticul angiopatiei hipertensive se bazează pe prezența unui diagnostic stabilit de hipertensiune arterială în combinație cu modificări ale vaselor de sânge, retinei și, în stadiile ulterioare, a nervului optic.

Petrece examenul fundului de ochi cu dilatarea obligatorie a pupilei, în plus, pentru a clarifica starea microcirculației, se poate efectua un studiu de contrast al vaselor fundului de ochi - angiografie cu fluoresceină, în care toate modificările vasculare devin clar vizibile.

Tratament

Angiopatia hipertensivă, ca manifestare a unei boli sistemice a corpului, necesită, în consecință, un tratament general, adică scăderea tensiunii arteriale. Observând starea vaselor fundului de ochi, medicul oftalmolog poate spune cât de eficient este compensată hipertensiunea arterială a pacientului.

Dacă apar hemoragii la nivelul retinei sau tulburări de microcirculație, se folosesc în plus medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin și microcirculația și vasodilatatoare. În cazul complicațiilor vasculare, este necesar și un tratament adecvat. Tratamentul în acest caz se efectuează într-un spital multidisciplinar, unde, alături de medicii oftalmologi, pacientul va fi asistat de specialiști înrudiți.

Exemplu clinic

Un pacient în vârstă de 68 de ani, mecanic, s-a plâns de durere în inimă, o senzație de constricție în zona inimii, întreruperi ale funcției inimii, palpitații paroxistice în timpul stresului fizic sau a excitației, a observat oboseală crescută la locul de muncă, dificultăți de respirație la urcarea la etajul 3, dureri de cap dureri în regiunea occipitală, scăderea vederii.

Se consideră bolnav în ultimii 15 ani, care s-a manifestat printr-o durere de cap, care a apărut în principal în urma stresului emoțional, s-a caracterizat prin greutate în partea din spate a capului, tâmple și a dispărut de la sine după câteva ore sau după administrarea de antihipertensive. sau medicamente antiinflamatoare, dar nu a mers la spital pentru ajutor. Adesea, durerea de cap a însoțit durerea din inimă. Presiunea maximă observată de pacient a fost de 200/110 mmHg. Pentru durerile de cap am luat baralgin sau analgin, dibazol, papazol, dupa care durerea s-a mai domolit putin. Ultima deteriorare a stării a fost acum aproximativ 2 săptămâni, durerile de inimă și palpitațiile s-au intensificat, au început să mă deranjeze mai des și pentru o perioadă mai lungă de timp.

Boli anterioare: în copilărie am suferit de oreion infecțios, rujeolă și deseori sufeream de dureri în gât. În timp ce sluji în armată, a suferit de colecistită, apoi 10, 15 și 25 de ani mai târziu a suferit din nou trei crize acute de colecistită, a fost internat de trei ori în spital, nu a fost efectuat niciun tratament chirurgical. În 1997 a suferit de pneumonie.

A fumat câte un pachet de țigări pe zi între 19 și 25 de ani, dar în prezent nu fumează. Nu abuzează de alcool.

Istoricul alergiilor: nu există intoleranță la medicamente, substanțe de uz casnic sau produse alimentare.

Ereditate: Mama a murit în urma unui accident vascular cerebral (a suferit de hipertensiune arterială). Tatăl meu a suferit și el de hipertensiune arterială.

Starea pacientului este satisfăcătoare. Inaltime 167 cm, greutate 73 kg. Pielea este de culoare roz, umiditate normală, turgul se păstrează. Nu există erupții cutanate, hemoragii sau cicatrici. Țesutul subcutanat este exprimat moderat. Nu există umflare. Membranele mucoase sunt curate, de culoare roz pal. Respirație veziculoasă, RR 18 pe minut, fără respirație șuierătoare.

Sistemul cardiovascular. Palparea zonei inimii: impulsul apical este mare, limitat, 1-1,5 cm lățime, spre exterior la 1,5 cm de linia media-claviculară în al cincilea spațiu intercostal, întărit. Bătăile inimii nu sunt pronunțate. Marginile sunt lărgite spre stânga cu 1,5 cm.

Auscultarea inimii: primul sunet la vârf este slăbit, se aude un suflu sistolic. Pe baza tonului II este mai puternic decât I. Se aud până la 2-3 extrasistole pe minut. Suflu sistolic este clar audibil la vârf și la punctul lui Botkin. Nu se aplică vaselor gâtului și zonei axilare.

Puls 80 de bătăi pe minut, neregulat, relaxat, umplere satisfăcătoare, la fel pe mâna dreaptă și stângă. HR-80. Tensiune arterială 190/110 mm. RT. Artă.

Abdomenul este moale, nedureros la palpare. Rinichii și zona de proiecție a ureterelor nu sunt palpabile, atingerea regiunii lombare este nedureroasă pe ambele părți. Urinarea este dificilă.

Statutul neuropsihic. Conștiința este clară, vorbirea este inteligibilă. Pacientul este orientat în loc, spațiu și timp. Somnul și memoria sunt păstrate. Vederea este slăbită.

Rezultatele sondajului.

Hemograma:

Globule roșii 5,2 x 1012

Hemoglobina 154 g/l.

Leucocite 6,7 x 109

Eozinofilele 4.

Banda 2.

Segmentat 51.

Limfocitele 42.

Monocitele 1.

ESR 7 mm/h. Coagulograma:

LCTV – 46,5

Fibrinogen – 5,06 g/l

Analiza urinei

Culoarea este galben deschis.

Reacția este acidă cu pH 6,0.

Greutate specifică 1018.

Proteine ​​0,25 g/l.

Leucocite - nr.

Globule roșii proaspete - nr.

Epiteliu plat 1-3 în câmpul vizual.

Chimia sângelui:

uree 6.4.

creatinina 0,078 mmol\l.

colesterol 4,6.

bilirubina 15.3.

AST - 0,36.

b-lipoproteine ​​– 5.1.

trigliceride – 2,2 mmol/l.

K – 5,1 mmol/l.

Ca – 2,2 mmol/l

Na – 142 mmol\l

Electrocardiografie:

Concluzie: Ritm sinusal cu ritm cardiac 82/min. Extrasistolă ventriculară frecventă. Hipertrofie ventriculara stanga. Semne de ischemie în zona pereților laterali.

Electrocardiografie după o săptămână

Concluzie: ritm sinusal, ritm cardiac 71 pe minut. Nu există extrasistolă în dinamică. Poziția orizontală a axei electrice a inimii. Hipertrofie ventriculara stanga.

Ecocardiografie.

Concluzie: Ventriculul stâng: EDD – 57mm, SV neredus. Grosimea peretelui IVS este de 12 mm, grosimea peretelui LVSD este de 12 mm. Contractilitatea nu este redusă: FI – 0,66 unități. Natura mișcării IVS este normală. Excursia pereților este normală. Valva mitrală - valvele sunt sigilate. Rădăcina aortică – 39 mm. Valvulele tricuspide și pulmonare sunt neremarcabile. Cavitatea atriului stâng este de 46 mm. D-ECHO CG – vizualizarea este dificilă. Semne de dilatare a inimii stângi, hipertrofie ventriculară stângă, semne de ischemie.

Ficatul are contururi netede, este mărit în dimensiune (lobul stâng este de 128 mm, lobul drept este de 163 mm), parenchimul are ecogenitate crescută difuz, iar căile biliare intrahepatice și extrahepatice nu sunt extinse. Vezica biliară este slab vizualizată; pietrele mici de până la 8 mm sunt detectate în lumen. Pancreasul nu este mărit, contururile sunt netede, parenchimul are ecogenitate crescută difuz. Rinichii au o formă normală, sistemul colector nu este dilatat. Fenomenele de diateză de sare sunt observate în ambii rinichi. Glandele suprarenale – fără modificări patologice.

Consultație cu un oftalmolog: Angiopatie retiniană ON. Stadiul inițial al cataractei.

Consultație la urolog: Adenom de prostată. Diateza de sare.

Diagnosticul clinic principal: hipertensiune arterială stadiul 2, hipertensiune arterială stadiul 3, risc cardiovascular 4.

Complicații: boala coronariană stadiul IIA, hipertensiune cardiacă stadiul 3, angiopatie retiniană hipertensivă, stadiu inițial al cataractei. Boli concomitente: colecistita cronica in remisie, colelitiaza, adenom de prostata, diateza salina.

Tratamentul bolii.

Dietă cu sare de masă limitată, folosiți uleiuri vegetale sau margarine moi, evitați consumul de produse din lapte integral, carne cu straturi grase, produse de cofetărie, excludeți grăsimile solide precum untul, brânzeturile prelucrate, grăsimile animale, ciocolata; sunt prezentate preparate din pește, în special pește de mare; activitate fizică în regim de antrenament.

1 Rp.: Enalaprili 0,01

D.t.d #20 în tab

S. Luați 1 comprimat de 2 ori pe zi

2 Rp.: Captoprili 0,025

D.t.d. #20 în filă

S. Luați 1 comprimat în timpul crizei creșteri ale tensiunii arteriale,

sublingual (sub limbă)

3 Rp.: Kardiomagnili 0,15

D.t.d. #20 în filă

S. Luați 1 comprimat de 1 dată pe zi după cină

4 Rp.: Gipothyazidi 0,025

D.t.d. #20 în filă

S. Luați 1 comprimat de 1 dată pe zi, dimineața, pe stomacul gol

5 Rp.: Verapamili 0,08

D.t.d.#20 în tab

S.Luați 1 comprimat de 3 ori pe zi

6 Rp.: Tab. Acidi ascorbinici 0.1

S. 1 comprimat de 2-3 ori pe zi

7 Medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală (pentru a îmbunătăți circulația cerebrală și a îmbunătăți metabolismul țesutului cerebral): luați 1-2 cure pe an sub supravegherea unui medic local.

8 Rp.: Simvastatini 20

D.t.d. #20 în filă

S. luați 1 comprimat de 1 dată pe zi

Principalele semne ale funcționării instabile a inimii și a vaselor de sânge sunt hipertensiunea arterială sau, așa cum se mai numește, hipertensiunea arterială. Hipertensiunea arterială cu afectare primară a inimii este cea mai periculoasă complicație. Cel mai adesea provoacă o scădere semnificativă a debitului cardiac, care, la rândul său, duce la o încetinire a trecerii sângelui prin camere. Toate acestea au ca rezultat faptul că organismul nu este capabil să primească oxigen în totalitate, același lucru este valabil și pentru nutrienții necesari.

Cauzele și simptomele bolii

Hipertensiunea arterială face ca tensiunea arterială să fie prea mare, dar majoritatea oamenilor nu o observă până când apar simptome sau insuficiența cardiacă se instalează. De aceea, o astfel de boală este unul dintre principalele motive pentru care un organ atât de important precum inima se îmbolnăvește, ceea ce se termină cu moartea unei persoane. Hipertensiunea arterială este foarte secretă; o persoană se poate simți grozav în stadiile inițiale ale bolii.

Când o persoană are hipertensiune arterială, presiunea asupra vaselor de sânge este semnificativ mai mare decât în ​​mod normal, ceea ce duce la o creștere a dimensiunii inimii, care este forțată să muncească mai mult. Este de remarcat faptul că mușchiul inimii stâng experimentează o presiune mai mare și lucrează mai intens. Hipertensiunea arterială este împărțită în mai multe etape, fiecare având propriile simptome.

Cauzele acestei patologii sunt studiate constant de medici, dar cele mai frecvente astăzi sunt următoarele:

• locul principal este ocupat de ereditatea genetică, adică dacă o patologie similară a fost observată la rude, atunci șansele de a o contracta sunt foarte mari;
• persoane care sunt semnificativ supraponderale;
• o persoană consumă multă sare și se mișcă puțin;
• mult alcool și țigări;
• nu există suficienți nutrienți precum magneziu sau potasiu în organism;
• persoane peste 40 de ani.

Despre caracteristicile simptomelor

Dacă vorbim despre simptome, atunci semnele nu sunt atât de simple, deoarece boala este atât de insidioasă încât s-ar putea să nu se manifeste deloc pentru o lungă perioadă de timp. Există, desigur, semne de natură nespecifică, dar nu sunt deloc o garanție a unei astfel de boli:

• tensiunea arterială este mai mare decât în ​​mod normal;
• o persoană obosește repede și se irită din cauza fleacurilor;
• slăbiciunea este simțită în mod constant;
• somn slab;
• inima imi bate repede si ma doare capul dimineata.

Cu toate acestea, atunci când boala începe să progreseze, semnele fiziologice sunt deja atât de pronunțate încât este pur și simplu imposibil să nu le observați:

• partea superioară a corpului devine obeză;
• multe vergeturi apar pe piele;
• suflu cardiac și dificultăți severe de respirație;
• rinichii lucrează intermitent și se produce puțină urină;
• rupe în mod constant transpirația;
• mă trage constant la somn, iar inima mă doare tare.

În plus, hipertensiunea are următoarele manifestări:

• ficatul crește în dimensiune;
• cavitatea abdominală se umple cu lichid (ascita);
• fața și membrele se umflă;
• este greu să respiri, te simți amețit;
• persoana se simte rău și sistemul digestiv este perturbat.

Complicații

Dacă hipertensiunea arterială cu leziuni cardiace grave nu este tratată la timp, aceasta poate duce la următoarele complicații:

• insuficiență severă a unor organe atât de importante precum inima și rinichii;
• artera coronară poate fi deteriorată;
• vedere afectată;
• apar hemoragii.

Având în vedere că hipertensiunea afectează inima, se poate dezvolta insuficiență cardiacă. Aceasta este o afecțiune în care funcția de pompare a unui organ este afectată, ceea ce face imposibilă curgerea normală a sângelui în organism. Mușchii inimii devin mai puțin elastici și își pierd puterea, iar din cauza fluxului sanguin încet, presiunea crește. Inima nu mai poate furniza suficient oxigen, așa că lucrează mai greu, ceea ce o uzează rapid.

Simptome de afectare a inimii

Dacă o astfel de boală afectează în primul rând inima, atunci semnele unei astfel de boli sunt următoarele:

• capul doare mult odata cu inima;
• există dificultăți de respirație, este cel mai pronunțată în timpul activității fizice;
• dificultăți de respirație, mai ales atunci când o persoană este întinsă;
• o persoană se simte în mod constant obosită și se simte greață;
• membrele se umflă foarte mult;
• Noaptea, o persoană simte în mod constant nevoia de a urina.

Despre diagnosticare

Aici, hipertensiunea arterială joacă cel mai important rol, astfel încât este posibil să distingem hipertensiunea arterială de alte afecțiuni. De asemenea, această boală se caracterizează prin insuficiență gastrică stângă, care se poate transforma apoi în insuficiență completă, toate acestea fiind caracterizate de un puls rapid, iar sângele stagnează, de asemenea, puternic în organism. Diagnosticul se face pe baza plângerilor pacientului, precum și pe rezultatele testelor de laborator:

• test de sânge (biochimic).
• dacă există sau nu hipertrofie ventriculară stângă va fi determinat printr-un ECG;
• Ecocardiografia vă va spune despre starea valvelor cardiace;
• arteriografia va arăta în ce stare se află vasele;
• Dopplerografia va ajuta la evaluarea stării fluxului sanguin.

La primele semne ale unei astfel de boli, ar trebui să mergeți imediat la un medic generalist, totuși, dacă boala este deja avansată, atunci ar trebui să fiți examinat de specialiști înalt specializați. Când diagnosticul este efectuat, examinarea de către un cardiolog, oftalmolog, neurolog și nefrolog este obligatorie.

Cum să tratezi boala

Când se face un diagnostic individual, pacientului trebuie să i se prescrie un curs de tratament, care vizează în principal stabilizarea tensiunii arteriale și ajutarea mușchiului inimii să funcționeze. Pentru a realiza acest lucru cât mai repede posibil, medicul prescrie următoarele medicamente:

• diuretic;
• medicamente care scad tensiunea arterială;
• blocante care reduc tensiunea arterială;
• Aspirina este folosită împotriva trombozei.

Este foarte important să urmezi o dietă specială odată cu cursul de medicație, fără de care nu există speranță de succes. Meniul ar trebui să fie astfel încât încărcarea inimii să fie minimă, iar regulile de aici sunt următoarele:

• sarea ar trebui redusă drastic și, în mod ideal, ar trebui eliminată cu totul din dietă;
• grăsimile vegetale ar trebui să înlocuiască grăsimile animale;
• peștele gras și carnea trebuie excluse din dietă;
• Cu siguranță ar trebui să încetați să cumpărați și să beți alcool.

Despre prevenire

Pentru a nu trata o boală, este mult mai ușor să preveniți apariția acesteia. Pentru a face acest lucru, ar trebui să respectați anumite reguli preventive:

• este necesar să vă monitorizați cu atenție greutatea și, de asemenea, să vă măsurați în mod constant tensiunea arterială, cel puțin acest lucru ar trebui făcut lunar;
• Dieta trebuie ajustată și fără a aștepta ca boala să depășească. Nu este nimic nou aici: mai multe fructe și legume proaspete, alimente care conțin fibre și vitamine. Alimentele grase și picante, împreună cu alimentele sărate, ar trebui eliminate din meniu, apoi pot fi evitate problemele nu numai cu inima, ci și cu alte organe;
• Fumatul și consumul excesiv de alcool sunt însoțitori constanti ai bolilor de inimă. Deci aceste plăceri foarte dubioase merită faptul că unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman este afectat? Și nu numai inimile, ci toate celelalte;
• în fiecare zi trebuie să faci exerciții fizice;
• ar trebui să te miști mai mult;
• Somnul adecvat este foarte important;
• Dacă este posibil, situațiile stresante trebuie evitate, iar dacă apar, sedativele nu trebuie ignorate;
• Este foarte important să faci mișcare, înotul și mersul cu bicicleta sunt deosebit de utile.

Medicina tradițională poate fi utilizată ca măsură preventivă. Cu toate acestea, înainte de a lua acest sau acel remediu popular, trebuie neapărat să-l întrebați pe medicul dumneavoastră. Mușețelul, menta și balsamul de lămâie sunt remedii excelente pentru menținerea funcției normale a inimii și a tensiunii arteriale. Și tinctura de măceș face o treabă excelentă în eliminarea excesului de lichid din organism.

Este mult mai ușor să previi o astfel de boală decât să o tratezi mai târziu. Cu toate acestea, dacă boala există deja, atunci cu hipertensiunea arterială o persoană trebuie să-și schimbe regulile vieții pentru totdeauna, altfel puteți avea probleme mari de la insuficiența cardiacă acută.

Tratamentul hipertensiunii arteriale de gradul III

Această secțiune va discuta despre hipertensiune arterială.

110 Hipertensiune arterială esenţială (primară).

111 Boală hipertensivă [hipertonică] cu o leziune primară a inimii

111.0 Boală cardiacă hipertensivă cu insuficiență cardiacă (congestivă) 111.9 Boală cardiacă hipertensivă fără insuficiență cardiacă (congestivă)

112 Boală hipertensivă [hipertonică] cu o leziune primară a rinichilor

112.0 Boală cardiacă hipertensivă cu insuficiență renală 112.9 Boală cardiacă hipertensivă fără insuficiență renală

113 Boală hipertensivă [hipertonică] cu o leziune primară a inimii și rinichilor

113.0 Boală hipertensivă [hipertensivă] cu afectare predominantă a inimii și rinichilor cu insuficiență cardiacă (congestivă)

113.1 Boală hipertensivă [hipertensivă] cu afectare predominantă a inimii și rinichilor cu insuficiență renală

113.2 Boală hipertensivă [hipertensivă] cu afectare predominantă a inimii și rinichilor cu insuficiență cardiacă (congestivă) și insuficiență renală

113.9 Boală hipertensivă [hipertensivă] cu afectare primară a inimii și rinichilor, nespecificată.

Când formulați un diagnostic de hipertensiune arterială, trebuie să indicați:

Nivelul (gradul) de creștere a tensiunii arteriale

Stadiul hipertensiunii arteriale

Nivelul de risc al complicațiilor cardiovasculare: 1 - scăzut, 2 - moderat, 3 - ridicat și 4 - foarte mare

Leziuni ale organelor țintă.

În acest caz, nivelul de creștere a tensiunii arteriale și gradul de risc se pot modifica în timpul tratamentului, ceea ce ar trebui să fie indicat la evaluarea terapiei (Tabelul 19-20).

Tabelul 19.

*(LCHS 7, 2003)

Notă: * - pentru persoanele care nu iau medicamente antihipertensive.

4 - adoptat de Societatea Științifică de Cardiologie All-Russian, 2000 [DAT 1].

Atentie: valoarea diagnostica, din punctul de vedere al determinarii nivelului (gradului) de crestere a tensiunii arteriale, are indicatori masurati pe o perioada stabila pentru pacient, fara tratament, in afara unei crize.

În cazul în care valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice corespund unor grade diferite de severitate a hipertensiunii arteriale, se stabilește un grad mai mare de creștere a tensiunii arteriale. Același lucru se face atunci când se obține diferite valori ale tensiunii arteriale pe brațul stâng și drept.

Exemplu: La măsurarea tensiunii arteriale a unui pacient, citirile au fost 150/105 mmHg. Artă. Valoarea tensiunii arteriale sistolice este de 150 mm Hg. Artă. - corespunde gradului 1 de creștere a tensiunii arteriale, diastolică - 105 mm Hg. Artă. - gradul II. Concluzia corectă ar fi despre al 2-lea grad de creștere a tensiunii arteriale.

Mai mult decât atât, gradul de creștere a tensiunii arteriale poate fi determinat mai precis atunci când hipertensiunea arterială este diagnosticată pentru prima dată, fără tratament, în afara unei crize.

Stratificarea riscului în ceea ce privește prognosticul la pacienții cu hipertensiune arterială

Stratificarea riscului, adică determinarea nivelului de risc de complicații cardiovasculare, la pacienți se realizează prin evaluarea: factorilor de risc, afectarea organului țintă, condițiile clinice asociate (diabet zaharat, boli cardiovasculare, boli renale, boli vasculare periferice) (Tabelul 21). ).

Cu un grad scăzut de risc, riscul de complicații în următorii 10 ani este de aproximativ 15%, mediu - 15-20%, ridicat - 20-25%, foarte mare - 25-30% (Tabelul 22).?

Tabelul 21.

Tabelul 22.

Clasificarea hipertensiunii arteriale pe etape

În Rusia, la formularea unui diagnostic, este indicat stadiul de hipertensiune arterială. Conform clasificării OMS (1993), termenul „etapă” este folosit pentru a se referi la modificări ale organelor țintă asociate cu hipertensiunea arterială (Tabelul 23).

Tabelul 23.

Principalele caracteristici clinice ale crizei hipertensive

Tensiunea arterială: diastolică este de obicei peste 140 mm Hg.

Modificări ale fundului de ochi: hemoragii, exsudate, umflarea mamelonului nervului optic.

Modificări neurologice: amețeli, dureri de cap, confuzie, somnolență, stupoare, greață, vărsături, pierderea vederii, simptome focale (deficite neurologice), pierderea conștienței, comă.

În funcție de predominanța anumitor simptome clinice, se disting uneori tipuri de crize hipertensive: neurovegetative, edematoase, convulsive.

Boala principală: Hipertensiune arterială de gradul II, stadiul II, risc 3. Ateroscleroza aortei, arterelor carotide.

Codificat 110 ca hipertensiune arterială esențială (primară).

Boala principală: Hipertensiune arterială de gradul II, stadiul III, risc 4. Ateroscleroza aortei, arterelor coronare. Complicații: ICC stadiul IIA (FC II). Boală concomitentă: consecințele accidentului vascular cerebral ischemic (martie 2001)

Codificat 177.0 ca hipertensiune arterială cu afectare cardiacă predominantă cu insuficiență cardiacă congestivă.

Boala principală: Hipertensiune arterială de gradul II, stadiul III, risc 4. Ateroscleroza aortei, arterelor coronare. IHD. Angina pectorală, FC P. Cardioscleroza postinfarct. Complicații: anevrism ventricular stâng. CHF stadiul IIA (FC II). Hidrotoraxul din partea dreaptă. Nefroscleroza. Insuficiență renală cronică. Boala concomitentă: gastrită cronică.

Codificat 113.2 ca hipertensiune arterială care afectează în principal inima și rinichii cu insuficiență cardiacă congestivă și insuficiență renală. Acest diagnostic este corect dacă motivul spitalizării pacientului a fost hipertensiunea arterială. Dacă hipertensiunea arterială este o boală de bază, codificați una sau alta formă de boală coronariană (vezi mai jos).

În caz de criză hipertensivă se folosesc codurile 111-113 (în funcție de prezența implicării inimii și rinichilor). Un cod software poate apărea numai dacă nu sunt detectate semne de afectare a inimii sau a rinichilor.

Datorită celor de mai sus, diagnosticul va fi incorect:

Boala principală: hipertensiune arterială, stadiul III. Boala concomitentă: varice ale extremităților inferioare.

Principala greșeală este că medicul a desemnat a treia etapă a hipertensiunii, care se stabilește în prezența uneia sau mai multor boli asociate, dar acestea nu sunt indicate în diagnostic. În acest caz, poate fi utilizat cod software, ceea ce cel mai probabil nu va fi adevărat.

Hipertensiune arterială secundară (simptomatică).

115 Hipertensiune arterială secundară

115,0 Hipertensiune renovasculară

115.1 Hipertensiune arterială secundară altor leziuni renale

115.2 Hipertensiunea arterială secundară tulburărilor endocrine

115.8 Altă hipertensiune arterială secundară

115,9 Hipertensiune arterială secundară, nespecificată.

Dacă hipertensiunea arterială este secundară, adică poate fi considerată un simptom al unei boli, atunci diagnosticul clinic se formează în conformitate cu regulile referitoare la această boală. Codurile ICD-10 175 sunt utilizate dacă hipertensiunea arterială ca simptom principal determină principalele costuri de diagnosticare și tratare a pacientului.

Exemple de formulare a diagnosticului

O creștere a creatininei serice și proteinurie au fost detectate la un pacient care a aplicat pentru hipertensiune arterială. Se știe că suferă de diabet de tip 1 de mult timp. Iată câteva formulări de diagnostice care apar în această situație.

1. Boala principală: diabet zaharat tip 1, stadiu de compensare. Complicație: nefropatie diabetică. Hipertensiune arteriala. Insuficiență renală cronică, stadiul I

2. Boala principală: Hipertensiunea de gradul III, stadiul III. Complicații: nefroscleroză. Insuficiență renală cronică, stadiul I. Boala concomitentă: diabet zaharat tip 1, stadiu de compensare.

3. Boala principală: Hipertensiunea arterială, stadiul III, pe fondul nefropatiei diabetice. Complicație: insuficiență renală cronică, stadiul I. Boala concomitentă: diabet zaharat tip 1, stadiu de compensare.

Ținând cont de faptul că hipertensiunea arterială a pacientului este asociată cu nefropatia diabetică, diabetul zaharat este compensat, iar principalele măsuri medicale au vizat corectarea hipertensiunii arteriale, a treia variantă de diagnostic ar fi corectă. Cazul este codificat 115.2 ca hipertensiune arterială secundară unei tulburări endocrine, în acest caz diabet zaharat cu afectare renală.

Prima opțiune este eronată, deoarece la formularea unui diagnostic clinic, accentul nu se pune pe condiția specifică care a fost motivul principal pentru tratament și examinare, ci pe etiologia sindromului, care în acest caz are o semnificație relativ formală. Drept urmare, codul EY va fi inclus în statistici. A doua opțiune, dimpotrivă, nu ține cont deloc de etiologia hipertensiunii și, prin urmare, este, de asemenea, incorectă.