Fractura pelviană deplasată. Simptomele și tratamentul fracturii osoase pelvine

O fractură a oaselor pelvine este una dintre cele mai grave distrugeri traumatice cu pierderi severe de sânge și tulburări ale conștienței. O fractură pelviană poate provoca leziuni ale organelor sisteme interne, prin urmare, pentru a păstra activitatea vitală și performanța, este foarte important să se acorde asistență competentă în caz de accidentare.

Caracteristici anatomice

Bazinul este situat la bază sistemul spinal parte a scheletului, oferă tracțiune membrele inferioare cu corpul, este un suport și un rezervor osos pentru adăpostirea organelor vitale. Este format din două secțiuni osoase pelvine: sacrul și coccisul, care sunt conectate prin articulații într-un cerc osos cu o cavitate internă.

Până la vârsta adultă, oasele regiunilor iliacă, pubiană și ischială sunt legate prin cartilaj, care în timp se osifică și cresc între ele, formând osul pelvin.

Duble formațiuni osoase Ele sunt conectate prin suprafețele auriculare pubiană și sacră, creând articulațiile sacroiliace. Fiecare dintre secțiunile osoase ale pelvisului este fixată prin trei secțiuni, care creează în cele din urmă o crestătură acetabulară destinată capului osteofemural.

Bazinul este împărțit de linia de frontieră în două secțiuni: superioară (mare) și inferioară (mică). Spațiul regiunii pelvine mari este partea inferioară a peritoneului, conține organele secțiunii inferioare cavitate abdominală. Porțiunea mică a pelvisului conține organele genito-urinale și rectul.

Fibrele musculare ale abdomenului, spatelui, sistemului vertebral și unele țesuturi musculare ale picioarelor se atașează de oasele din zona șoldului.

Clasificarea distrugerii osoase pelvine

În cele mai multe cazuri, mecanismul de fractură a zonei osoase apare ca urmare a compresiei sau impactului asupra zonei pelvine.

În timpul activităților sportive active, leziunile traumatice prin avulsiune sunt frecvente din cauza tensiunii constante a atașat fibre musculare extremitati mai joase.

Clasificarea general acceptată a fracturilor osoase pelvine este împărțită în mai multe grupuri și depinde de locația leziunii:

• Distrugerea marginală a zonelor articulare interne.
• Leziuni traumatice ale inelului fără a-i rupe integritatea.
• Fracturi ale zonei circulare cu distrugere a integrității.
• Fractură traumatică a osului pelvin pubian.
• Fractura acetabulului.

Semne caracteristice de distrugere

Distrugerea traumatică a oaselor pelvine se manifestă ca toate celelalte fracturi: durere, hematoame extinse, deformări ale țesutului osos, limitare funcțiile motorii. Când un os pelvin este fracturat, victima experimentează cel mai adesea o stare de șoc, care se exprimă în paloare crescută piele, creșterea ritmului cardiac, hipotensiune arterială și atacuri de pierdere a conștienței pe termen scurt.

Semnele specifice de distrugere a unui anumit os din regiunea pelviană depind de locație:

• Trauma la osul pubian este însoțită de simptomul unui „călcâi blocat”. În acest caz, persoana vătămată nu este capabilă să ridice membrul. Senzații dureroase Ele se intensifică atunci când picioarele sunt depărtate, astfel încât atunci când zona pubiană este fracturată, membrele pacientului sunt apăsate strâns unele pe altele.
• Distrugerea pe verticală a pelvisului se manifestă prin scurtarea membrelor inferioare.
• O fractură bilaterală se exprimă prin faptul că victima se află în poziția „broaștei”.
• Leziunile traumatice ale coccisului sau sacrului sunt însoțite în principal de distrugerea terminațiilor nervoase, cu urinare și defecare involuntară, precum și alte disfuncții neurologice ale peritoneului inferior și ale sistemului genito-urinar.
• Leziuni traumatice ale oaselor mici ale pelvisului cu daune organice organele interne se exprimă în retenție urinară, formațiuni de sânge în urină. Această leziune este considerată extrem de periculoasă, deoarece ruperea țesuturilor Vezica urinara iar intestinele duce la eliberarea conținutului în cavitatea peritoneală, ceea ce provoacă otrăvire a sângelui, peritonită și, în consecință, moartea.
• Cu o fractură marginală sau izolată a unor oase, victima poate rămâne pe picioare; distrugerea se exprimă prin durere în timpul mișcării și palpării.
• Distrugerea structurilor osoase din regiunea iliacă se dezvăluie prin faptul că este mai ușor pentru victimă să meargă înapoi (în spate): deplasarea înapoi nu este însoțită de durere, în timp ce deplasarea membrului înainte provoacă dureri severe.

Important! Leziunile minore pot să nu ducă la dureri severe și limitarea funcțiilor motorii; ca urmare, victimele nu apelează la un traumatolog; această inacțiune poate provoca dezvoltarea unor consecințe negative.

Șoc din cauza rănirii

Cu leziuni multiple ale zonei pelvine, se observă o stare de șoc în 100% din cazuri; leziunile închise, necomplicate provoacă șoc la 30% dintre persoanele rănite. Cauza șocului este sângerarea internă masivă de la organe, țesuturi moi, structuri osoase cu comprimarea simultană a fasciculelor nervoase. Organele interne ale zonei pelvine se caracterizează printr-o susceptibilitate crescută la durere, astfel încât acest sindrom este unul dintre principalii indicatori care indică gradul de distrugere a zonei.

Caracteristicile fiziologice ale structurii sistem vascularîn peritoneu garantează hemoragii semnificative. În cazul distrugerii izolate, pierderea de sânge poate ajunge la un litru de lichid; distrugerile multiple provoacă până la 2-2,5 litri de sânge. Sângerarea internă poate continua timp de două zile.

Clinica depinde direct de cantitatea și rata pierderilor de sânge:

1. O fractură de pelvis închisă se caracterizează printr-o rată lentă a sângerării.
2. Numeroase deformări sunt cauzate de o rată semnificativă de hemoragie.

Cauza hemoragiei prelungite este o tulburare de coagulare a sângelui, cu formarea de vânătăi extinse în primele zile și creșterea caracteristicilor fibrinolitice.

„Abdomenul acut” se formează ca urmare a vânătăilor interne în peretele anterior al peritoneului (zona pubiană) cu afectarea osului pubian, acumularea de cheaguri de sânge în regiunea retroperitoneală, deformarea părților posterioare ale pelvisului și a organelor interne. .

Atenţie! Starea de șoc a pacientului cu leziuni pelvine indică întotdeauna leziuni semnificative în cavitatea peritoneală. În aceste situații, practica de așteptare este inacceptabilă; diagnostic urgent și intervenție chirurgicală.

Principii clinice de diagnostic

Diagnosticul primar se stabilește după o examinare vizuală amănunțită a zonei afectate, analiza circumstanțelor incidentului și palparea zonei. La apăsarea pe articulația șoldului, se poate observa mobilitatea zonelor osoase și un zgomot caracteristic. Leziunile severe ale zonei pelvine nu sunt diagnosticate prin palpare, deoarece presarea poate provoca leziuni tisulare suplimentare, ruperea vaselor de sânge și creșterea hemoragiei interne. Prin urmare, pentru leziunile complicate, se folosesc alte metode de diagnostic.

Metode instrumentale de diagnosticare a zonelor lezate:

• Radiografie. Bazinul este fotografiat în două sau trei proiecții pentru a identifica fracturile și deplasarea proceselor osoase, precum și pentru a determina fracturile măcinate.
• Examinarea cu ultrasunete. Această metodă de diagnosticare vă permite să identificați gradul de deteriorare a țesuturilor moi și organelor sistemului genito-urinar și intestinelor.
• Imagistică prin rezonanță magnetică. Cu ajutorul acestuia, zona deteriorată este examinată în detaliu.
• Ca metode auxiliare de examinare, acestea sunt utilizate tomografie computerizata, radiografie a uretrei, scanare rectală, laparoscopie. Aceste metode vă permit să examinați în detaliu gradul de afectare a organelor individuale.

Metode conservatoare și chirurgicale

Primul ajutor pentru o fractură a oaselor pelvine este necesitatea reabilitării anti-șoc, deoarece o stare prelungită de șoc este complicată de comă. Pentru terapia anti-șoc se utilizează administrarea intravenoasă de analgezice. Următoarea etapă: restabilirea cantității de sânge pierdute (transfuzie) și imobilizarea pacientului.

Sângerarea abundentă constantă este oprită cu ajutorul operațiilor chirurgicale: ligatura venelor iliace interne.

Datorită hipocoagulării excesive, hipofibrinogenemiei și abilităților fibrinolitice ale sângelui, utilizarea fibroliticelor este indicată în prima dată după leziune.

Imobilizare: în cazul unei fracturi pelvine, tratamentul se efectuează prin tracțiune scheletică, atele membrelor inferioare și un dispozitiv special pentru rotule. Metoda este utilizată numai după repoziționarea distrugerii.

Tratamentul căilor urinare deteriorate

Leziunile uretrale necomplicate și nepenetrante sunt tratate cu o pungă de gheață, agenți antibacterieni pentru prevenirea infecției se recomandă pacientului bea multe lichide pentru curățarea naturală a canalului și regenerarea auxiliară a țesutului vascular.

Dacă urinarea este întârziată, se introduce un cateter temporar sau permanent în vezică. Regenerarea canalelor deteriorate are loc în 14 zile. Dacă vindecarea a avut loc cu autocolante nou formate, atunci ca terapie complementară Se efectuează bougieajul canalului.

Distrugerea complicată, penetrantă a uretrei este reconstruită până când integritatea structurii este restabilită, urina este drenată și infiltrațiile de țesut parauretral sunt eliminate. Operația de restaurare poate fi efectuată în mai multe etape. Reconstrucția canalului se efectuează numai după fuziunea țesutului osos al pelvisului mic, în special, zona pubiană.

Organul urinar

Dacă membrana mucoasă a vezicii urinare este deformată, se efectuează un tratament conservator:

• medicamente antiinflamatoare și antibacteriene;
• cateterism intermitent sau continuu.

Deteriorarea severă a membranei necesită intervenție chirurgicală pentru a îmbina pereții deteriorați, drenarea urinei și drenarea țesutului paravezical.

Fracturi pelvine marginale

Tratamentul constă în anestezie și imobilizarea pacientului. Intervenția chirurgicală este utilizată în cazul unei combinații de fractură și luxație a coccisului, oase fuzionate necorespunzător cu deplasare, dificultăți de urinare și defecare și durere severă. În aceste cazuri, fragmentele de țesut osos al coccisului sunt îndepărtate.

Metode generale de tratare a distrugerii oaselor pelvine

Tratamentul se efectuează în principal în mod conservator:

• imobilizarea pacientului și fixarea zonelor afectate: când partea anterioară superioară a osului este distrusă, membrele inferioare se îndoaie în zona pelviană;
• fracturi ale tuberozităților ischiatice: membrele pacientului sunt extinse în zona șoldului, dar picioarele sunt îndoite. Instalarea corectă se fixează cu anvelope și adeziv.

De asemenea, afișat tratament medicamentos: medicamente și produse antibacteriene bazate pe caracteristicile individuale.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pot apărea numai ca urmare a deplasării semnificative a oaselor, a funcționalității afectate și a durerii prelungite.

Fracturi și luxații cu deplasare

În caz de deplasare severă, oasele sunt introduse sub anestezie generală. Distrugerea necomplicată în perioada postoperatorie necesită întindere adezivă, flexie și abducție a membrelor conform indicațiilor.

Dacă nu are loc repoziționarea zonei osoase, fragmentul fragmentat nu este comparat cu baza și nu se observă regenerarea tisulară, atunci intervenția chirurgicală se efectuează cu compararea manuală a fragmentelor și fixarea cu șuruburi a țesutului osos.

Reabilitare post-traumatică

Restabilirea capacității de muncă și a ritmului normal de viață este imposibilă fără un curs competent de muncă de reabilitare:

1. Este obligatoriu să purtați un bandaj pentru a restabili circulația normală a sângelui, a fixa zonele osoase și a restabili postura pacientului.
2. Complex de pregătire medicală și fizică. Consta in exerciții de respirație, exercițiu fizic pentru a restabili funcționalitatea membrelor.
3. Masaj.
4. Masuri de kinetoterapie: electroforeza, magnetoterapie, stimulare cu laser.
5. Complex multivitaminic cu continut crescut potasiu, magneziu și vitamina D.
6. Anumite diete prescrise de medici.

Important! Respectarea tuturor instrucțiunilor unui traumatolog, neurolog și alți specialiști înalt specializați va ajuta la restabilirea funcționalității organismului și la prevenirea consecințelor negative și a complicațiilor perioadei post-traumatice.

Anamneză finală

Leziunile traumatice ale zonelor șoldurilor și ale organelor interne, chiar și cu un tratament competent și măsuri de reabilitare în timp util, pot duce la dizabilitate. Acest lucru se întâmplă din cauza fuziunii necorespunzătoare a fragmentelor osoase, a leziunilor multiple ale organelor interne și a unei perioade lungi de reabilitare. În patologii, țesutul muscular devine mai subțire, articulația șoldului degenerează, organele și vasele de sânge deteriorate nu restabilesc complet funcționalitatea. Timp de mulți ani după un incident traumatic, durerea de diferite grade de severitate persistă, iar aspectul și mersul pacientului sunt perturbate.

Complicații frecvente după o fractură:

1. Atrofie tesut muscular extremitati mai joase.
2. Mobilitate limitată a articulațiilor.
3. Procese purulent-necrotice în sistemele osoase și afectarea rădăcinilor măduvei spinării.
4. Există o istorie de afectare a funcționalității intestinului și a vezicii urinare.
5. Leziuni infecțioase ale corpului.

Important! Distrugerea pelvisului este o patologie foarte gravă. Dacă zona este rănită, este necesar să luați măsuri urgente, să efectuați o examinare în mod staționar și să urmați instrucțiunile medicului. Numai în acest fel se pot reduce consecințele negative ale perioadei posttraumatice.

FRACTURILE PELVICE

Cauze: căderea de la înălțime pe lateral sau pe fese, comprimarea bazinului în timpul accidentelor de mașină, alunecări de teren, căderea sarcinilor mari.

Există fracturi cu întrerupere a continuității inelului pelvin (tipurile B, C) și fără întreruperea acestuia (tip A). Primele includ fracturi unilaterale sau bilaterale simple sau duble ale oaselor pubiene, ischiatice și ilium, rupturi ale simfizei pubiene, articulații sacroiliace. Fracturile fără perturbarea inelului pelvin includ fracturi marginale ale aripilor oaselor iliace, fracturi de avulsiune ale coloanei iliace anterioare superioare, fracturi ale uneia dintre ramurile pubisului sau ischionului, sacrumului, coccisului, tuberculului ischiatic și marginilor. a acetabulului. Fracturile coloanei iliace anterioare superioare pot fi avulsii din cauza tensiunii bruște a mușchilor atașați de aceasta (sartorius, tensor fasciae lata). Fracturile podelei acetabulului apar atunci când există o lovitură la axa diafizei sau a colului femurului. Cu același mecanism de leziune, poate apărea o fractură a marginii posterioare a acetabulului cu luxație a femurului.

Fracturile pelvisului anterior pot fi combinate cu leziuni ale uretrei și vezicii urinare. Mai puțin afectate sunt rectul, vasele iliace, nervii sciatici și obturatori. Nedetectarea sau depistarea tardivă a acestor leziuni duce la complicații infecțioase și neurologice, ducând adesea la decesul pacientului.

Semne. Poziția forțată a victimei culcat cu picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldului cu abducție și rotație a șoldurilor spre exterior (simptomul lui Volkovich), hemoragii subcutanate în perineu, scrot, simfiză pubiană; durere când pacientul încearcă să ridice picioarele, să se întoarcă sau să se așeze, simptome pozitive ale lui Verneuil și Larrey (Fig. 168). În fracturile severe (tip C) se observă o scurtare relativă a membrului. Examinarea cu degetul prin vagin sau rect vă permite să determinați fracturile sacrului, coccisului sau oaselor inelului pelvin anterior, precum și natura deplasării acestora. Diagnosticul este confirmat de o radiografie a întregului(!) bazin. Tomografiile computerizate sunt utilizate pentru a clarifica natura fracturilor, direcția deplasării fragmentelor și prezența fragmentelor, în special în zona acetabulului și a capului femural.

Fracturile seminelului posterior și rupturile articulațiilor sacroiliace sunt întotdeauna însoțite de sângerare retroperitoneală masivă (până la 2 litri sau mai mult), ceea ce duce la dezvoltarea unui șoc sever la victimă. În părțile înclinate ale cavității abdominale, se observă tonalitatea sunetului de percuție, iar simptomele iritației peritoneale sunt pozitive. Trebuie neapărat să verificați funcția organelor urinare!

Orez. 168. Simptome clinice fracturi ale oaselor pelvine: a - Verney; b - Larrey

Tratament. Victima trebuie așezată pe o targă dură (un scut!), o pernă de îmbrăcăminte pusă sub articulațiile genunchiului, analgezice administrate și trimise la spital cu ambulanța sau chemată o echipă de ambulanță specializată antișoc.

Este util să se utilizeze brâuri pelvine largi, care, prin strângerea inelului pelvin, asigură repaus relativ fragmentelor și reduc trauma transportului și repoziționării victimelor.

Tratamentul fracturilor osoase pelvine începe cu anestezie conform L. G. Shkolnikov și V. P. Selivanov.

Pentru fracturile de tip A și B (fără deplasarea fragmentelor), repausul la pat este prescris pe o tablă timp de 3-4 săptămâni. Membrul inferior de pe partea accidentată este plasat pe o atela Beler fără tracțiune. Încă din primele zile de accidentare, este prescrisă terapia cu exerciții fizice. Pentru fracturile sacrului și coccisului, pacientul este plasat în poziția „broaștei” (conform lui N. M. Volkovich) timp de 2-4 săptămâni.

În cazul fracturilor cu încălcarea integrității inelului pelvin, cea mai bună imobilitate a fragmentelor se obține prin așezarea pacientului pe spate, îndoirea articulațiilor șoldului la un unghi de 35-40°, în articulațiile genunchiului - la un unghi de 125-135°, ridicând capătul capului corpului la flexie în regiunile toracice și lombare coloanei vertebrale la un unghi de 40-45°; picioarele se rotesc spre exterior la un unghi de 45° când extremitățile inferioare sunt abduse cu 5-10° (Cherkes-Zade D.I., 1997). În această poziție a victimei, mușchii antagoniști, într-o măsură mai mare decât în ​​orice altă poziție, se echilibrează reciproc. Datorită acestui fapt, riscul deplasării secundare a fragmentelor osoase este redus semnificativ.

Capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 săptămâni.

Ulterior, dacă pacientul este deranjat durere constantăîn zona coccisului, prezentată îndepărtarea chirurgicală partea distală a coccisului.

În cazul fracturilor cu încălcarea inelului pelvin cu deplasare mare a fragmentelor, repoziționarea se efectuează folosind tracțiune sau aparat scheletic.

Orez. 169. Fixarea inelului pelvin cu dispozitive externe: a - diagrama unui dispozitiv de fixare pentru fixarea simfizei pubiene (E. G. Gryaznukhin); b - schema aparatului șapei pentru fixarea întregului inel pelvin (K. P. Mineev, K. K. Stelmakh): 1 - elemente de susținere; 2 - tije filetate (telescopice); 3 - paranteze; 4, 6 - ace de tricotat cu opritoare; 5 - suporturi pentru spițe; 7 - cleme tije; 8 - suporturi pentru tije; 9 - spiță anti-împingere

produs pentru fixare externă (Fig. 169). Tracțiunea continuă timp de 5-6 săptămâni. sarcini de 16-20 kg. Terapia cu exerciții fizice este prescrisă din primele zile de ședere a pacientului în spital. Tratament chirurgical folosind plăci și șuruburi sau aplicare

Dispozitivele de fixare externă accelerează semnificativ reabilitarea victimelor: mersul în cârje este posibil în decurs de o săptămână (după normalizarea stării generale), fără cârje - după 1-2 luni, capacitatea de lucru este restabilită după 4-5 luni. Fără fixarea externă a pelvisului cu un dispozitiv, mersul în cârje este permis 2-2 1 / 2 luni, fără cârje - după 3-4 luni

Capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 luni.

Dacă simfiza pubiană este ruptă cu o diastază mai mică de 5 cm, victima este suspendată pe un hamac pelvin pentru o perioadă de 5-6 săptămâni; utilizarea centurii pelvine poate reduce repausul la pat la 2 săptămâni. Dacă oasele pubiene diverg cu 5 cm sau mai mult, este indicat tratamentul chirurgical: repoziţionarea şi fixarea simfizei cu un aparat extern (Fig. 169, a) sau fixare internă cu o placă cu şuruburi (Fig. 170, a).

Pentru fracturile podelei acetabulului, după anestezia bazinului și a articulației șoldului, se aplică tracțiunea scheletului pentru tuberozitatea tibiei sau pentru condilii femurului. Dacă fragmentele sunt ușor deplasate, tracțiunea se efectuează timp de 4-6 săptămâni. încărcături de 4-6 kg, apoi mersul în cârje (fără sarcină axială pe articulație) este prescris până la 3 luni. din momentul accidentării.

Dacă capul femurului, după ce a distrus partea inferioară a acetabulului, pătrunde în cavitatea pelviană (luxație centrală a șoldului), atunci tracțiunea ar trebui să fie dublă: pentru condilii femurali cu o sarcină de până la 12-16 kg și pentru trohanterul mare cu o sarcină de 6-8 kg. După repoziționarea capului, reduceți dimensiunea sarcinilor, tracțiunea

Orez. 170. Fixarea fragmentelor osoase pelvine: a - osteosinteza internă a simfizei pubiene; b - fixarea articulatiilor sacroiliace; c-d - fixarea fragmentelor în cazul fracturilor marginale ale oaselor iliace; e - fixarea marginii posterioare a acetabulului

continua 8-10 saptamani, apoi pacientul 4-6 luni. foloseste carje, apoi un baston (pana la 1-2 ani).

La fel se procedează pentru fracturile marginale ale acetabulului cu subluxație sau luxație a femurului. Mai întâi, sub anestezie, se elimină deplasarea femurului, apoi se stabilește un sistem dublu de tracțiune.

Reducerea chirurgicală cu fixarea fragmentelor pelvine folosind șuruburi, plăci de compresie și reconstrucție este mai fiabilă (Fig. 170, b-e).

După operație, poziția pacientului este pe spate. În caz de stabilitate discutabilă (de exemplu, în articulația sacroiliac) sau în timpul tracțiunii, această poziție se menține timp de 10-14 zile.

Fizioterapie. Încă din prima zi se efectuează mișcări pasive în articulația șoldului cu sprijin pentru coapsă și picior în limite determinate de intensitatea durerii. Treceți încet la mișcări active.

Ridicarile picioarelor drepte sunt absolut contraindicate. Este posibil să se folosească mecanoterapie. Când se folosește tracțiunea, terapia cu exerciții începe numai după ce tracțiunea este îndepărtată.

Fracturi unice ale inelului pelvin. Cu suficientă stabilitate - gimnastică în piscină din a 10-a zi. Din a 3-a-4 saptamana incep sa mearga in carje sau in mers. Sarcina crește după 6 săptămâni. Dacă există instabilitate la nivelul articulației sacroiliace, pacienții sunt crescuți în săptămâna a 6-a.

Fracturi ale acetabulului. Cu osteosinteză stabilă, pacienții sunt crescuți în ziua a 5-7 (fără sarcină axială pe articulația deteriorată). Exercițiul dozat este permis la 3-4 săptămâni. Sarcina crește după 6 săptămâni. sub control radiografic. Încărcare completă - după 2-3 luni. Dacă capul femural este deteriorat, problema încărcării este decisă individual.

În cazul politraumatismului, managementul este determinat de starea generală a pacientului.

Îndepărtarea structurilor metalice. Dacă dispozitivele de reținere nu deranjează pacientul, atunci este mai bine să nu le îndepărtați.

Repoziționarea anatomică precisă a acetabulului reduce probabilitatea dezvoltării artrozei deformante post-traumatice a articulației șoldului.

Perioada de invaliditate depinde de severitatea fracturilor, variind de la 3 luni. până la 1-1 1/2 ani.

LEZAREA ORGALOR PELVIENE ÎN TIMPUL FRACTURILOR PELVICE

Fracturile oaselor pelvine cu deplasarea semnificativă a fragmentelor la aproape fiecare a treia victimă sunt complicate de deteriorarea organelor pelvine. Vezica urinară și uretra, mai rar - rectul. Deteriora organele pelvine nu numai că agravează cursul fracturilor oaselor pelvine, dar sunt adesea complicate de scurgeri urinare, flegmon,

peritonită, urosepsis. În caz de ruptură a organelor pelvine, urgent interventie chirurgicala.

Afectarea vezicii urinare apare din cauza traumatismelor severe însoțite de o fractură a semi-inelului pelvin anterior. Conform clasificării lui L.G. Shkolnikov, leziunile vezicii urinare sunt împărțite în două grupuri.

1. Rupturi ale vezicii urinare nepenetrante:

a) extern (dacă mucoasa este intactă);

b) interne (când se rupe mucoasa).

2. Rupturi de vezică urinară penetrantă:

a) extraperitoneal;

b) intraperitoneal.

Tabloul clinic. La ruptură extraperitoneală a vezicii urinare există un impuls fals de a urina, în unele cazuri se eliberează o cantitate mică de urină cu sânge. Apoi apare umflarea în zona perineală, din cauza acumulării de urină și sânge în țesutul prevezical, se determină o matitate deasupra pubisului, care nu dispare după golirea vezicii urinare.

Pentru clarificarea diagnosticului este indicat cateterizarea vezicii urinare. Când se rupe, o cantitate mică de lichid cu sânge este eliberată prin cateter. În cazuri îndoielnice se efectuează cistografia ascendentă: se injectează în vezică prin cateter 250-300 ml dintr-o soluție de sergozină 10%. Se efectuează o radiografie după umplerea vezicii urinare cu o soluție de contrast și după golire (soluția de contrast rămasă în țesuturile paravezice va indica o ruptură a peretelui posterior al vezicii urinare).

Ruptura vezicii urinare intraperitoneale apare atunci când abdomenul este comprimat cu vezica plină, provocând dureri abdominale și nevoia frecventă inutilă de a urina, deoarece vezica urinară este goală. Turnarea urinei în cavitatea abdominală irită peritoneul și provoacă peritonism (moale, ușor destins, moderat). stomac dureros, scăderea motilității intestinale, severitatea neclară a simptomului Blumberg). Lichidul liber este detectat în zonele înclinate ale abdomenului.

Tratament. Alegerea metodei de tratament pentru leziunile vezicii urinare este determinată de natura leziunii.

La leziuni ale vezicii urinare nepenetrante se efectuează tratament non-operator.

În cazurile de retenție urinară se efectuează cateterizarea vezicii urinare, urmată de clătirea acesteia cu o soluție de furatsilin sau rivanol. Antibioticele se administrează intramuscular, medicamentele sulfonamide sunt prescrise per os.

Rupturile vezicii urinare penetrante Ele pot fi tratate doar chirurgical.

În cazul rupturii extraperitoneale, vezica urinară este expusă folosind o incizie mediană inferioară și se identifică locația rupturii acesteia. Apoi peritoneul este deschis larg și organele abdominale sunt inspectate. Ruptura vezicii urinare este suturată cu o sutură cu două rânduri la membrana mucoasă, iar o epicistostomie este plasată mai jos în regiunea suprapubiană. Fibră perivezicală

niration după Buyalsky (prin foramina obturatoare) sau după Kupriyanov (prin perineu). O ruptură a vezicii urinare în zona gâtului este reparată cu un cateter introdus prin uretră.

La ruptura intraperitoneala a vezicii urinare efectuați o laparotomie mediană inferioară și revizuirea organelor abdominale și a vezicii urinare. După drenarea cavității abdominale, rana vezicii urinare se suturează. Vezica urinară este cateterizată prin uretră, iar suturile sunt verificate pentru scurgeri. Cateterul se lasă pe loc timp de 5-8 zile pentru a scurge urina și a clăti vezica urinară cu soluții antiseptice. Cavitatea abdominală este suturată strâns.

În cazul intervenției chirurgicale întârziate, când peritonita urinară s-a dezvoltat deja, se aplică și o epicistostomie în plus.

Leziuni ale uretrei fracturile oaselor pelvine la bărbați sunt mai frecvente decât leziunile vezicii urinare. Adesea, aceste leziuni sunt combinate. De regulă, partea posterioară a uretrei (bulbară sau membranoasă) este deteriorată.

Există rupturi parietale incomplete și complete ale uretrei.

Tabloul clinic al afectarii uretrei pe fondul unei stări de șoc cauzată de o fractură a oaselor pelvine în primele ore după leziune nu este exprimat clar; se notează retenția urinară și uretroragia. Odată cu rupturi ale uretrei, se formează rapid un hematom parauretral și scurgeri urinare, răspândindu-se în perineu și scrot. Pentru a clarifica natura și localizarea leziunii, se efectuează uretrografia ascendentă cu o soluție de sergozină 40%. Pentru îndepărtarea urinei se efectuează o puncție suprapubiană a vezicii urinare. Pielea de deasupra pubisului de-a lungul liniei mediane este deplasată cu un deget cu 1,5-2 cm în sus, iar un ac subțire este introdus strict perpendicular pe piele la o adâncime de 5-6 cm (producând în același timp anestezie locală). Dacă urina nu curge, atunci este aspirată cu o seringă. Înainte de puncție trebuie să vă asigurați (prin percuție sau palpare) că vezica urinară este deasupra nivelului oaselor pubiene.

Tratamentul pentru rupturi ale uretrei masculine este doar chirurgical. Se creează o fistulă suprapubiană, prin care două catetere sunt introduse în locul rupturii: un cateter este trecut din vezică, iar celălalt prin partea distală a uretrei. Un cateter extern este introdus în vezică, iar ruptura uretrei este suturată cu catgut.

Rana de pe perineu este suturată până la drenajul introdus în țesutul parauretral. Cateter timp de 2-3 săptămâni. lăsat în uretră. Un dren este introdus în fistula suprapubiană pentru a drena definitiv urina.

Leziune rectală apare cu introducerea unui vârf de clyster sau cu răni criminale prin anus, mai rar - din interior în timpul fracturilor osoase (sacru sau coccis în timpul repoziționării fragmentelor prin rect).

Leziunile rectului sunt împărțite după cum urmează. 1. Plăgi intraperitoneale:

a) pătrunzător;

b) nepenetrantă.

2. Plăgi extraperitoneale:

a) pătrunzător;

b) nepenetrantă.

Clinic, rănile penetrante intraperitoneale ale rectului sunt caracterizate de simptomul " abdomen acut„, ceea ce este o indicație pentru laparotomie urgentă.

Cu leziuni extraperitoneale ale rectului, se observă sângerare din rect. anus, nevoia de a face nevoile. În timpul unei examinări a rectului cu un deget, se descoperă o rană în peretele acestuia și sânge pe mănușă.

Nu se recomandă examinarea instrumentală (cu rectoscop) a rectului dacă se suspectează leziunea acestuia.

Dacă leziunea rectului are loc percutan în apropierea anusului, este posibil să se observe eliberarea sângelui și a conținutului intestinal prin rană.

La scurt timp după vătămare (câteva ore), în țesutul perirectal se dezvoltă un proces purulent-necrotic. Stare generală pacientul se agravează (apar anxietate, creșterea temperaturii corpului, tulburări de somn, confuzie).

În unele cazuri, apare un spasm reflex al sfincterului anal, care contribuie la revărsarea rectului și la pătrunderea conținutului intestinal prin rană în țesutul perirectal. Conținutul ichoric cu miros fecal este eliberat din rana externă. Procesul purulent-necrotic poate fi complicat de piemie, sepsis și infecție anaerobă.

Tratament. Tacticile chirurgicale pentru rănile extraperitoneale ale rectului depind de localizarea plăgii și constau în: tratament chirurgical răni și drenarea țesutului perirectal cu șervețele cu unguent Vishnevsky.

Se încearcă sutura plăgii rectale prin rana percutanată extinsă cu o sutură pe trei rânduri.

Când orificiul de intrare a plăgii este pe fesă sau coapsă, este recomandabil să drenați țesutul pararectal prin incizii pararectale suplimentare pe partea laterală a perineului. Deturnarea conținutului intestinal se realizează printr-un anus dilatat forțat și un tub de cauciuc sau printr-un anus nenatural suprapus pe colonul sigmoid.

Există o anumită clasificare a fracturilor.

Fracturile pelvine pot fi împărțite în mai multe tipuri:

• Tip A – cu acest tip, integritatea inelului nu este compromisă;
• Tipul B – afectarea semi-inelului anterior cu conservarea semi-inelului posterior și a ligamentelor acestuia, care împiedică deplasarea verticală;
• Tip C - ruptura completă a ambelor jumătăți de inele.

Să ne uităm la câteva dintre grupurile de fracturi. Clasificarea lor:

Fractură de tip A2 a osului pubian pe una sau ambele părți. Chiar dacă apare o fractură bilaterală, inelul este de obicei susținut de oasele asezate.

După cum am spus deja, în cazul unei fracturi de tip B, semi-inelul anterior este deteriorat (fractură de pubis, ischion, simfiză), iar semi-inelul posterior poate fi și el afectat. Consecințele unei astfel de leziuni sunt blocarea articulației sacroiliace.

Principalele cauze ale vătămărilor

Deteriora oasele pelvine destul de divers. Dar punct generalîn dezvoltarea lor aplicaţia devine semnificativă forta externa. Mecanismul unei astfel de leziuni poate fi direct sau indirect:

• O lovitură în zona pelviană.
• Cădea pe suprafață dură.
• Compresia pelvisului în plan longitudinal sau lateral.
• Sări în picioare de la înălțime.
• Contracție bruscă a mușchilor.

În cazul fracturilor, dieta este cea care ajută la îmbogățirea corpului pacientului cu substanțe utile.

Cauzele fracturii pelvine

Medicii aplică compresie pe oasele pelvine deteriorate

Principalele tipuri de fracturi sunt:

• În fotografie există o fractură a osului pelvin pubian
• O fractură pelviană poate duce la consecințe grave, inclusiv invaliditate pe viață

Dacă un pacient are o fractură a oaselor pelvine, primul ajutor este necesar din primele momente după accidentare. Primul ajutor pentru o fractură pelviană este îndepărtarea simptom de șoc si reducerea sindrom de durere prin administrarea de analgezice şi fixarea corpului într-o poziţie specială blândă. Dacă există răni deschise, acestea trebuie tratate și trebuie aplicate bandaje sub presiune pe vasele care sângerează. În principiu, toate aceste măsuri ar trebui luate de specialiștii ambulanței. Până la sosirea medicilor, nu poți decât să oferi liniște victimei, deoarece ameliorarea durerii necesită intervenție profesională. Pacientul este transportat pe spate pe o targă, punându-i un suport sub genunchi. Trebuie să fiți deosebit de atenți dacă pacientul are o fractură pelviană deplasată, deoarece oasele rupte pot provoca daune suplimentare și dureri insuportabile.Este foarte dificil să diagnosticați imediat o fractură pelviană, deoarece victima este într-o stare foarte gravă și nu poate determina imediat. ceea ce are încă daune.O fractură ușoară a osului pelvin adesea nu necesită intervenție chirurgicală, astfel încât tratamentul se efectuează într-un stil conservator. Pe toată perioada, victima merge într-un dispozitiv special care fixează piciorul într-o singură poziție.

La sfârșit, aș dori să vă arăt un videoclip despre modul în care oasele pelvine sunt aliniate în timpul unei fracturi și cum decurge apoi reabilitarea. Vizionare placuta

O fractură pelviană este o leziune destul de comună și periculoasă, deoarece există destul de multe organe importante în zona pelviană. De regulă, o fractură a oaselor pelvine apare cel mai adesea la sportivii profesioniști; leziunea are loc în timpul unei contracții musculare puternice și bruște. Fracturile apar adesea și la persoanele în vârstă care suferă de osteoporoză. În ele, o fractură poate apărea chiar și cu o rănire minoră, pe care o persoană tânără și sănătoasă ar putea nici măcar să nu o observe.

Primul ajutor și tratament pentru fractura pelvină

Capacitatea de muncă a unei persoane revine după 3-5 luni. Depinde mult de vârsta pacientului, de severitatea leziunii și de numărul de fracturi.

​: produse lactate fermentate;​

Oasele se pot dezvolta și deveni mai puternice datorită mineralelor precum magneziu, fosfor, potasiu și mangan.

Pentru aceasta, se folosește un fixativ, care reduce sângerarea și nu interferează cu operația (dacă este necesar).

​Cu o lovitură sau o compresie puternică, toate oasele pelvine pot fi grav afectate.​

Leziunile sunt însoțite de pierderea de sânge, leziuni ale organelor interne și dureri severe, șoc traumatic și uneori duce la moarte.​

Proceduri de reabilitare

​Tratamentul fracturii osoase pelvine poate fi împărțit în trei etape principale: ameliorarea adecvată a durerii, după care este compensată posibila pierdere de sânge și fractura este imobilizată.

Acesta este motivul pentru care este necesar imobilizarea transportului, care va ajuta la prevenirea deplasării suplimentare a fragmentelor. O persoană cu un astfel de diagnostic ar trebui să fie imediat spitalizată

Clasificare

Având în vedere complexitatea structurii regiunii pelvine și varietatea mecanismelor de leziune, fracturile osoase sunt diferite. Clasificarea lor se bazează pe localizarea și natura daunelor și pe implicarea organelor din apropiere în proces. Astfel, printre fracturile pelvine se disting mai multe grupuri clinice:

• 1 – Leziuni marginale (aripi iliace, tuberozități ischiatice, coccis).
• 2 – Fără a rupe continuitatea inelului osos (o ramură a ischionului sau a pubisului).
• 3 – Cu o încălcare a continuității inelului (în secțiunile anterioare, posterioare sau ambele).
• 4 – Fracturi de acetabul (acoperiș, podea sau luxație centrală).
• 5 – Fracturi cu afectare a organelor interne.

Jumătate din toate leziunile pelvine sunt fracturi de grup 3 care încalcă integritatea inelului osos. În secțiunea sa anterioară, atât ramurile pubiene, cât și cele sciatice pot fi rănite și apare și divergența simfizei pubiene.

Leziunile secțiunii posterioare se caracterizează prin fracturi ale sacrului sau rupturi ale articulațiilor acestuia cu oasele iliace. Și cele mai severe din acest grup sunt considerate a fi fracturile semi-inelelor anterioare și posterioare: unilaterale, bilaterale, diagonale.

Clasificarea ține cont și de alte caracteristici: prezența deplasării fragmentelor osoase, deteriorarea vaselor de sânge, a nervilor, a pielii (deschise și fracturi închise). Aceasta devine baza unui diagnostic clinic complet.

Clasificarea clinică a fracturilor pelvine ia în considerare tipul și localizarea leziunilor structurilor osoase, precum și leziunile organelor interne.

1. Fracturi cu luxație;
2. Fracturi ale articulațiilor în care structura oaselor și ligamentelor nu este afectată. Acesta se numește pelvis stabil. Stabilitatea este determinată de inviolabilitatea diafragmei pelvine și de capacitatea de a rezista standardului activitate fizica fără compensații;
3. Fracturi în care există o separare incompletă a semicercului pelvin din spate. Această situație se numește parțial stabilă;
4. Acest tip de fractură implică o întrerupere completă a semicercului posterior cu perturbarea integrității elementelor osoase și ligamentare ale acestuia. Aceasta este o poziție instabilă cu privarea completă a integrității oaselor și ligamentelor;
5. În funcție de comportamentul fragmentelor:
   • Cu deplasarea fragmentelor;
   • Fără deplasare a fragmentelor.

Tipul de fractură pelvină este determinat de diferite mecanisme de leziune. De exemplu, natura faliei va depinde de direcția (laterală, anteroposterioră) și de gradul de compresie. Fracturile oaselor pelvine sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. Grajd. Acest grup include fracturi marginale sau izolate care nu provoacă perturbarea integrității inelului pelvin.
2. Instabil. Astfel de fracturi provoacă perturbarea integrității inelului pelvin. Acestea includ fracturi instabile vertical și rotațional. Cu verticală, integritatea inelului pelvin este încălcată în două puncte - în secțiunile sale anterioare și posterioare, iar cu deplasarea rotațională a fragmentelor are loc în direcția orizontală.
3. Fractură-luxații. Astfel de leziuni sunt combinate cu dislocarea articulației sacroiliace sau pubiane.
4. Fracturi ale podelei sau marginile acetabulului. Astfel de leziuni pot fi uneori combinate cu luxația femurului.

Complicații după accidentare:

​: nuci, brânză, caviar de sturion.​

Aceste substanțe benefice vor ajuta la absorbția proteinelor și a calciului, elementele de bază din care se va construi țesut osos nou.

​Imobilizarea unei fracturi se efectuează astfel încât fragmentele osoase să nu se miște și să nu rănească organele, mușchii, nervii și vasele de sânge.

De regulă, uretra se desprinde de prostată și sângele este eliberat din organele urinare. Leziunea vezicii urinare este indicată de prezența sângelui în urină și dificultăți de urinare

Deoarece vătămarea poate apărea din cauza contracției bruște a mușchilor. Persoanele în vârstă și cei care suferă de osteoporoză sunt, de asemenea, expuse riscului

2. Dacă un pacient are o fractură pelviană izolată, i se face o transfuzie de sânge divizată în două sau trei zile de la incident. Când se observă o leziune pelvină severă, în combinație cu șoc sever, un volum mare de sânge este transfuzat pacientului pentru a compensa pierderea de sânge în primele ore după leziune.

semne si simptome

O fractură a osului pubian al pelvisului se manifestă prin următoarele semne și simptome:

• Sindrom de durere severă. Durerea devine mai puternică atunci când se încearcă mutarea zonei deteriorate;
• Umflarea la locul rănirii;
• Simptomul „călcâiului blocat”: atunci când se află întins, pacientul nu poate ridica piciorul de pe suprafața pe care se află;
• Într-o poziție pasivă întinsă, persoanele afectate experimentează o întoarcere spre exterior a picioarelor în timp ce își desfășoară simultan picioarele (poziția broaștei - Volkovich);
• Simptomul lui Larrey: durerea crește atunci când se încearcă despărțirea picioarelor;
• Capacitatea de a simți crăparea fragmentelor și a oaselor în timpul palpării;
• În unele cazuri, hemoragia la locurile de fractură este evidentă;
• Uneori este prezent un „sindrom pseudo-abdominal”, cauzat de prezența unui hematom retroperitoneal;
• Orice atingere a zonei deteriorate provoacă dureri insuportabile.
• Simptomul pozitiv al lui Gabai: în timp ce se întoarce pe stomac, sau de la stomac spre spate, pacientul sprijină piciorul rănit cu unul sănătos.
• Manifestarea tulburărilor disurice: blocarea peretelui sacului urinar, sau hemoragie.
• Semne generale de deteriorare: temperatură crescută; transpirație crescută; în sindroamele dureroase severe - semne de afectare a conștienței; Scăderea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac; Respirație rapidă.

Simptome

În primul rând, ar trebui să luați în considerare simptomele inerente fracturilor în sine și apoi să treceți la consecințele traumei pelvine. Cele mai puțin greu de diagnosticat sunt leziunile fără deplasarea structurilor osoase, cele incluse în primele 3 grupe conform clasificării.

Astfel de pacienți sunt deranjați de durerea în zona pelviană, care devine adesea un obstacol în calea mișcării independente.

La examinare, sunt vizibile semne de leziune mecanică: abraziuni, vânătăi, umflături, hematom. Palparea la locul leziunii este dureroasă și, în cazul fracturilor mărunțite, se aude crepitarea fragmentelor osoase.

Deformarea pelvisului este clar vizibilă, care este determinată prin măsurarea distanțelor dintre formațiuni anatomice: procesul xifoid (simfiza pubiană) și spinii iliaci.

Semnele caracteristice ale fracturilor pelvine individuale sunt:

• „Poza broaștei” (Volkovich) – întins pe spate, cu picioarele desfășurate în lateral și genunchii îndoiți.
• Un simptom de mers înapoi sau lateral - este mai ușor pentru pacient să meargă înapoi.
• Un simptom al unui „călcâi blocat” este incapacitatea de a-ți ridica piciorul drept de pe pat.
• Un simptom pozitiv al încărcării axiale este durerea la locul fracturii atunci când pelvisul este comprimat.

La pacienții cu fracturi de grupa 3, simptomele de deteriorare devin mult mai pronunțate din cauza deplasării structurilor osoase. Deformarea este mai pronunțată și vizibilă cu ochiul liber.

Din cauza luxației în sus a unei jumătăți, se observă scurtarea membrului cu același nume. Cu rupturi ale simfizei pubisului, se palpează un defect în această zonă - o distanță crescută între oase.

Dar, pe lângă încălcarea integrității inelului pelvin, în astfel de cazuri există semne șoc traumaticși sângerări interne, care pot reprezenta amenințare reală pe viata.

Fracturile acetabulare se caracterizează prin durere în articulația șoldului și mobilitate limitată în aceasta. Se dezvăluie scurtarea membrului comparativ cu partea nevătămată. Durerea crește cu încărcarea axială și atingerea trohanterului mare al femurului.

Tabloul clinic al leziunilor regiunii pelvine, ținând cont de tipul acestora, constă din simptomele fracturii în sine și semnele caracteristice leziunilor organelor interne, structurilor vasculare și nervoase.

Severitatea simptomelor depinde de severitatea leziunii.

Toate manifestările unei fracturi osoase pelvine pot fi împărțite în locale și generale. Natura simptomelor locale depinde de localizarea leziunii inelului pelvin.

Simptome locale

Fracturile oaselor pelvine se manifestă prin următoarele simptome:

• durere ascuțită și intensă în zona leziunii;
• edem;
• formarea hematomului;
• deformare pelviană.

În unele cazuri, fragmentele sunt mobile și la palpare, le puteți auzi scrâșnind - crepitus.

Leziune a inelului pelvin

Cu astfel de fracturi, durerea la victimă devine mai intensă cu mișcările membrului inferior și încearcă să strângă pelvisul în direcția laterală sau să palpeze zona pelviană. În absența unei încălcări a integrității inelului oaselor pelvine, durerea este localizată în zona perineală.

Dacă vătămarea este însoțită de o încălcare a integrității semi-inelului pelvin anterior, atunci când picioarele se mișcă sau când pelvisul este comprimat în direcția anteroposterior sau lateral, durerea se intensifică.

În cazul fracturilor în apropierea simfizei, victima este forțată să-și miște picioarele îndoite, iar încercarea de a le separa provoacă dureri severe. În cazul fracturilor ramurii superioare a pubisului sau ischionului, victima ia poziția „broaștei” - se întinde pe spate și își întinde picioarele îndoite în lateral.

Și în cazul fracturilor semi-inelului posterior, pacientul se află pe partea opusă leziunii, iar mișcările picioarelor pe partea laterală a fracturii sunt puternic dificile.

Leziuni osoase pubiene

Astfel de fracturi de obicei nu provoacă distrugerea inelului oaselor pelvine și sunt provocate de compresia pelvisului sau de o lovitură puternică. Pe lângă simptomele locale obișnuite, leziuni similare de obicei, combinate cu deteriorarea și disfuncția organelor pelvine, mișcările picioarelor și apariția simptomului „călcâiului blocat” (întinsă pe spate, o persoană nu poate ridica un picior îndreptat).

Traumatisme ale organelor interne și formarea unui hematom în partea anterioară perete abdominal provoacă simptome de „abdomen acut”.

Leziune a coloanei vertebrale anterioare superioare

Cu astfel de fracturi, fragmentele se deplasează în jos și în exterior. În acest caz, deplasarea face ca piciorul să se scurteze.

Victima încearcă să meargă înapoi - în această poziție sindromul durerii devine mai puțin intens, deoarece piciorul se mișcă nu înainte, ci înapoi.

Acest simptom se numește „simptomul Lozinsky”.

Leziuni ale sacrului și coccisului

Cu astfel de fracturi, durerea victimei se intensifică cu presiunea asupra sacrului și actul de defecare devine dificil. Dacă vătămarea este însoțită de leziuni ale nervilor sacrului, atunci se pot dezvolta enurezis și sensibilitate afectată în zona feselor.

Traumatisme ale ilionului și acetabulului superior

La astfel de fracturi, durerea este localizată în zona aripilor ilium. Funcțiile articulației șoldului victimei sunt afectate.

Fractura Malgenya

Experții subliniază urmatoarele semne fractură osoasă în zona pelviană:

• Sunt comune. Leziunile oaselor pelvine sunt însoțite de tahicardie, paloarea pielii, hipotensiune arterială.
• Local. Ele sunt exprimate prin durere intensă ascuțită, umflare, hematom și deformare a oaselor pelvine. La palpare poate fi prezent un zgomot distinct.

Diagnosticare

În ciuda semnelor clinice destul de caracteristice, o fractură pelviană poate fi confirmată doar prin mijloace instrumentale. Programul de diagnostic pentru astfel de leziuni ar trebui să includă:

• Raze X.
• Tomografie computerizata.
• Imagistică prin rezonanță magnetică.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se efectueze o examinare completă din cauza stării grave a pacientului și a necesității de îngrijire intensivă urgentă.

Apoi diagnosticul se stabilește numai pe baza tabloului clinic al fracturii. Dacă există o suspiciune de afectare a organelor interne, atunci programul de diagnostic este extins - se efectuează ultrasunete și urografie retrogradă.

Diagnosticul leziunilor zonei pelvine constă în clinice și metode suplimentare, confirmând presupunerea medicului.

Confirmarea diagnosticului unei fracturi permite examinare cu raze X.

După examinarea și intervievarea victimei, medicul traumatolog prescrie o radiografie. Dacă este necesar, se recomandă CT și/sau RMN.

Dacă sunt detectate simptome de „abdomen acut”, se poate efectua laparoscopie, laparocenteză sau laparotomie diagnostică. Dacă există o suspiciune de vătămare a organelor urinare, atunci se efectuează ultrasunete ale vezicii urinare și uretrografie.

Pacientul trebuie să facă o radiografie a oaselor pelvine, în timp ce ar trebui să se întindă pe spate. Pentru a identifica deteriorarea coccisului sau sacrului, trebuie să luați o radiografie într-o proiecție laterală. Vederea oblică ajută la diagnosticarea fracturilor acetabulare

Ca metode de cercetare suplimentare, se utilizează tomografia computerizată, care vă permite să examinați toate liniile de fractură, precum și RMN pentru a determina deteriorarea țesuturilor moi.

În cazurile severe, este necesară consultarea unui medic urolog, resuscitator, proctolog sau ginecolog. Starea pacientului este întotdeauna gravă, astfel încât internarea nu poate fi evitată.

Examenul include palparea oaselor pelvine și radiografie. Razele X pot detecta fisuri și deplasări ale fragmentelor osoase.

Dacă se suspectează sângerare internă, se prescrie laparoscopia.

Diagnosticul suspectului de fractură pelvină include palpare și radiografie.

Tratament

Măsurile de tratament pentru fracturile osoase pelvine se bazează pe natura leziunii și pe tabloul clinic al leziunii. Fiecare caz trebuie luat în considerare individual, deoarece există diferite nuanțe în abordările de tratament pentru această categorie de pacienți.

Dar există și principii generale de tratament în diferite etape.

Îngrijirea prespitalicească

Imediat după o rănire, victima trebuie să primească primul ajutor. Starea pacientului poate fi severă din cauza sângerării interne sau a șocului. Prin urmare, transportul la o unitate medicală ar trebui efectuat după sau pe fondul măsurilor primare:

• Imobilizarea pelvisului folosind atele sau costume speciale.
• Poziționați pacientul întins pe o placă rigidă.
• Restricție maximă a mișcării.
• Infuzie de înlocuitori de sânge și analgezice.

Acest lucru va evita riscul de complicații și va minimiza amploarea daunelor. Asistență suplimentară va fi acordată în stadiul spitalicesc de către personal calificat.

Medicamente

Având în vedere gravitatea leziunii, este necesar să se înceapă tratamentul într-un spital cu terapie intensivă cu medicamente. Și numai după ce pacientul a fost scos din șoc, pierderea de sânge a fost compensată și durerea a fost eliminată, se poate trece la următoarea etapă. Se recomandă administrarea următoarelor medicamente:

• Soluții saline (Trisol).
• Înlocuitori de sânge (Gelofusin, Refortan).
• Analgezice (Omnopon, Ketanov).

Blocajele intrapelvine cu anestezic local Novocaină sunt utilizate pe scară largă. Acest lucru este destul mod eficient prevenirea și eliminarea șocului în caz de afectare a pelvisului și a organelor din jur.

Terapia medicamentoasă ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Lista medicamentelor utilizate și doza sunt stabilite de medic.

Repoziționați

Pentru fracturile deplasate, este necesar să se realizeze o reducere precoce și eficientă a oaselor pelvine. Metodele folosite în acest scop depind de tipul de fractură. Dar fiecare dintre ele presupune imobilizarea pacientului într-o anumită poziție pentru o perioadă de la 3 săptămâni până la 2 luni până la vindecarea defectului osos. Cele mai comune metode sunt:

• Poziție culcat pe o tablă.
• Role sub genunchi și partea inferioară a spatelui.
• Perne ortopedice.
• cauciucuri Belair.
• Atârnat într-un hamac.
• Tracțiunea scheletică.
• Curele speciale, bandaje.

Dacă efectul repoziționării conservatoare nu este observat în câteva zile, atunci trebuie să treceți la metode chirurgicale restabilirea integrității oaselor pelvine, deoarece după 1,5-2 săptămâni chiar și intervenția chirurgicală va deveni imposibilă.

Acest lucru se face folosind alinierea manuală sau osteosinteza cu plăci metalice.

În tratamentul spitalicesc, pacienții cu fracturi ale oaselor pubiene sunt așezați pe o tablă, iar picioarele lor sunt așezate pe atele Beler, astfel încât acei mușchi care sunt atașați de zona afectată să se relaxeze. Efectuat preliminar Anestezie locala soluție de novocaină Durata repaus la pat - 16-21 zile.

În acest timp, pacientului i se administrează tratamente și complexe de antrenament fizic și masaje. Linii de incapacitate de muncă până la 45 de zile.

Pentru fracturile pelvine cu fragmente deplasate împreună cu terapia anti-șoc, pacientul este plasat în poziția Volkovich cu manșete pe ambele picioare. In cazul fracturilor de bazin cu rupturi de simfiza pubiana trebuie realizata o centura de sustinere pelvina si numai in aceasta trebuie asezat pacientul in picioare.

După ce victima este internată în spital, primul pas este terapia antișoc, care constă în ameliorarea durerii, înlocuirea sângelui pierdut și imobilizarea zonei fracturii.

Analgezic

Poate fi folosit pentru ameliorarea durerii analgezice narcotice(clorhidrat de morfină, promedol etc.) și efectuează blocaje de novocaină.

Administrarea unui anestezic local poate determina o scădere a tensiune arteriala, prin urmare, in astfel de situatii se poate administra numai dupa compensarea pierderilor de sange.

În cazul fracturilor lui Malgen, victima este plasată sub anestezie terapeutică.

Refacerea sângelui pierdut

În caz de pierdere masivă de sânge, șoc sever și leziuni asociate, înlocuirea sângelui pierdut se efectuează în primele ore. Pentru a face acest lucru, cantități mari de sânge sunt transfuzate victimei.

In cazul fracturilor izolate ale oaselor pelvine se fac transfuzii de sange fractionate in 2-3 zile pentru a compensa pierderile de sange. Perfuziile intravenoase sunt completate cu introducerea de soluții de glucoză, înlocuitori de sânge și plasmă sanguină.

Imobilizare

Durata și tipul de imobilizare pentru fracturile pelvine este determinată de localizarea leziunii și de integritatea inelului pelvin. În cazul unei fracturi izolate sau marginale, victima este fixată într-un hamac sau pe o tablă.

În mai mult în cazuri rare Pentru imobilizare se folosesc role pentru genunchi și poplitee și atele Beller. Dacă integritatea inelului pelvin este compromisă, se efectuează tracțiunea scheletică.

Terapie conservatoare

Cu fracturi stabile, vindecarea oaselor pelvine poate avea loc numai atunci când pacientul este imobilizat și nu necesită tratament chirurgical. În plus, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă:

• analgezice;
• preparate de calciu şi complexe multivitaminice;
• antibiotice (pentru fracturi deschise).

După fuziunea osoasă, se întocmește un program individual de reabilitare pentru pacient, inclusiv fizioterapie, masaj si fizioterapie.

Interventie chirurgicala

Performanţă interventie chirurgicala pentru fracturile oaselor pelvine se recomandă în următoarele cazuri:

• prezența leziunilor organelor pelvine;
• ruptura simfizei și divergența semnificativă a oaselor pubiene;
• ineficacitatea terapiei conservatoare în prezenţa schimbări semnificative fragmente.

Pentru a compara fragmentele osoase, osteosinteza se realizează folosind ace de tricotat, șuruburi și plăci metalice. De obicei, se folosește un fixator extern pentru a securiza astfel de dispozitive.

Astfel de intervenții se efectuează sub anestezie generală. În timpul operației, chirurgul efectuează întotdeauna o inspecție amănunțită a organelor interne, nervilor și vaselor de sânge și, dacă este necesar, elimină daunele identificate.

După terminarea osteosintezei, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă, iar după fuziunea osoasă se elaborează un program de reabilitare.

3. Tratamentul unei fracturi pelvine implică, de asemenea, imobilizarea, a cărei durată și tipul acesteia va depinde direct de locația leziunii și de prezența unei încălcări a integrității inelului pelvin. Pentru fracturile marginale si izolate, fixarea se realizeaza in hamac sau pe scut, folosind role in regiunea poplitea si atele Beler. Când este diagnosticată o încălcare a integrității inelului pelvin, se recomandă utilizarea tehnologiei de tracțiune a scheletului.

Fractură pelviană

Toate fracturile pelvine sunt clasificate în trei grupe principale:

În timpul tratamentului, indiferent dacă este conservator sau chirurgical, repausul la pat este necesar cel puțin o lună. În acest caz, membrul afectat trebuie așezat pe atele speciale destinate acestui scop.​​Nume *​

​mobilitatea slabă a articulațiilor șoldului;​​Reabilitarea după o fractură pelvină include următoarele procese:​​magneziu​​Când osul pubian este fracturat, organele interne (uretra, rect, vagin) suferă și este important ca medicii să se restabilească funcționalitatea lor.​

​Deoarece leziunile pelvine sunt foarte periculoase, dacă apare o fractură, victima trebuie dusă urgent la spital.​​Destul de des, fracturile apar în cazul accidentelor: accidente rutiere sau cădere de la înălțime.​​Leziuni ale organelor interne, ca precum și deplasările severe, forțează utilizarea intervenției chirurgicale . Cel mai lung și perioadă importantă– aceasta este reabilitarea după o fractură pelviană. Pentru a asigura oaselor pelvine un flux suficient de nutrienți pentru recuperarea normală, pacientului i se prescriu medicamente care conțin proteina de colagen. În plus, se recomandă utilizarea de unguente și geluri speciale.​​B. Rotațional instabil sau parțial stabil C. Fracturi instabile, care implică ruptura completă a articulației sacroiliace, precum și instabilitate rotațională și verticală.

Primul ajutor pentru o fractură pelviană

Durata tratamentului în sine și perioada de recuperare vor depinde de mulți factori, cum ar fi severitatea rănii, gradul de șoc, starea victimei și, desigur, oportunitatea de a căuta ajutor de la o unitate medicală.

În medie, cursul tratamentului durează 3-4 luni, dar dacă sunt posibile complicații, acesta va crește. ​

Tratamentul fracturii pelvine

De regulă, apare din cauza compresiunii puternice a pelvisului sau a unei lovituri directe și foarte puternice. În astfel de cazuri, deplasarea osoasă apare rar; starea victimei depinde în primul rând de severitatea și locația rănii.

​modificarea formei acetabulului și a inelului pelvin;​

kinetoterapie;

​: nuci, banane, legume cu frunze, pâine aspru, hering, creveți, biban de mare, lipă;​

Dacă victima are o ruptură a simfizei pubisului, atunci este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Pentru a trata o fractură pelviană, se folosesc două metode principale - tracțiune și osteosinteză. Nu este recomandat să transportați singur victima după o rănire. Este necesar să folosiți o targă rigidă pentru a preveni formarea deplasărilor.

Tratamentul fracturilor osoase pelvine include măsuri precum anestezia și imobilizarea structurii osoase. Medicul prescrie o procedură pentru înlocuirea volumului de sânge.

Cu leziuni unice, puteți pierde până la 1 litru de sânge. Mortalitatea este de 6% din cazuri.

Corectarea se efectuează folosind soluție salină. Dacă despre care vorbim despre fracturi severe ale osului pelvin cu deplasarea fragmentelor, atunci pierderea este posibilă cantitate mare sânge (până la 3 litri).

În același timp, rata mortalității este destul de ridicată.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru tratamentul prespitalicesc este reprezentat de următorii pași:

Dacă bănuiți o perlă a oaselor pelvine, trebuie luate următoarele măsuri:

1. Duceți victima într-un loc sigur.
2. Chemați o salvare.
3. Pentru a combate șocul traumatic, dați pacientului să ia analgezice: Analgin cu Difenhidramină, Ketorol, Ibufen etc. Este mai bine să spălați comprimatele cu ceai sau cafea dulce, puternic și cald. Dacă este posibil, poți face injecție intramusculară analgezic. Ele pot suplimenta efectul analgezicelor și pot calma victima. sedative: tinctură de valeriană, Valocordin, Corvalol etc.
4. Dacă există răni deschise, tratați-le soluție antisepticăși acoperiți cu un bandaj steril, fixându-l cu un tencuială adeziv.
5. Așezați pacientul în poziția broască pe o suprafață plană, dură (un panou de lemn sau o ușă îndepărtată), acoperită cu o saltea nu foarte moale. Ulterior, pe aceeași suprafață poate fi transportat institutie medicala. Așezați o pernă sau o pernă de 60 cm înălțime din materiale disponibile sub genunchii îndoiți. Ridica-ti capul. Acoperiți victima.
6. Explicați pacientului că nu își poate mișca picioarele.

Redat corect prim ajutor pentru fracturile oaselor pelvine, reduce foarte mult riscul de complicații și decese. Pacientul trebuie transportat cât mai ușor, deoarece Este imposibil să se efectueze o imobilizare suficientă pentru astfel de leziuni în afara unei unități medicale.

Deoarece leziunile pelvine sunt foarte periculoase, dacă apare o fractură, victima trebuie dusă de urgență la spital.

Pacientul trebuie transportat culcat pe spate, cu un suport plasat sub genunchi.

Dacă este necesar, ameliorați durerea victimei.

De regulă, sportivii sunt susceptibili la fracturi ale pelvisului, inclusiv ale osului pubian.

1. Anestezia locului fracturii se efectuează folosind anestezie intraosoasă sau intrapelvină. Medicamentul novocaina are un efect hipotensiv asupra organismului; prin urmare, în caz de șoc dureros, se administrează după compensarea volumului de sânge circulant. În cazul unei fracturi Malgenya, victimei i se administrează anestezie terapeutică

O fractură pelviană este cea mai gravă leziune a sistemului musculo-scheletic. O fractură a oaselor pelvine amenință nu numai să devină o persoană cu dizabilități, ci și să o privească de viață dacă nu este ajutată la timp.

Primul ajutor pentru o fractură pelviană ar trebui să fie acordat cât mai repede posibil, veți afla despre asta în acest articol. O fractură de pelvin necesită tratament profesional, așa că nu încercați să o tratați singur, deoarece consecințele pot pune viața în pericol.

Reabilitarea după o fractură pelviană este, de asemenea, importantă, care poate fi făcută independent. ​

Când se dezvoltă șocul traumatic, se utilizează o transfuzie de sânge, precum și o procedură de imobilizare completă a osului vătămat. În cazul unei fracturi închise și marginale, fixarea se efectuează adesea pe o tablă sau într-un hamac.

Imobilizarea se poate face si cu ajutorul atelelor sau rolelor Beler in zona poplitea. Dacă leziunea duce la consecințe sub formă de fisuri sau fracturi ale inelului pelvin, tracțiunea scheletică este obligatorie.

Vă dorim mult succes și să nu vă îmbolnăviți. fractură fără deplasare;

Primul ajutor pentru o fractură pelvină ar trebui:

• Luați măsuri pentru a opri sângerarea și, dacă este necesar, înlocuiți pierderea de sânge.
• Ameliorarea durerii cu analgezice intramusculare.
• Efectuați imobilizarea pentru o fractură în zona pelviană.

Partea deteriorată a corpului este fixată cu o pătură, care ar trebui să fie rulată și plasată sub genunchi. Partea superioară a corpului trebuie ridicată. Vă rugăm să rețineți că această măsură vă va îmbunătăți starea generală de bine prin reducerea durerii.

Medicina tradițională pentru a ajuta

Sunt câteva metode simple care ajută pacientul să se recupereze după o vătămare gravă:

Consecințele fracturilor

Dacă pacientul a primit primul ajutor în timp util și competent, dacă a fost adus la spital la timp și a început să ia măsuri curative, atunci poți uita de consecințe, iar prognosticul, potrivit medicilor, este favorabil.

Gradul consecințelor depinde de severitatea stării inițiale a pacientului cu o fractură a osului pubian.

Rezultatele grave includ:

1. Intervenții chirurgicale la extremitățile inferioare, până la amputare (datorită tulburare acută circulația sângelui în zona afectată);
2. Contracturi ale articulațiilor șoldului și genunchiului;
3. Complicații traumatice ale organelor interne;
4. Lungimi diferite ale picioarelor după accidentare.

În plus, după lezarea uterului, femeile nu vor putea naște copii în mod natural. Ulterior sunt efectuate cezariana. De asemenea, pot apărea leziuni ale terminațiilor nervoase, țesutului muscular în sine și ruperea tendonului.

Vă mulțumim pentru evaluarea acestui articol.

Fracturile oaselor pelvine pot duce la următoarele consecințe:

Una dintre cele mai frecvente leziuni este o fractură a pelvisului pubian

​amputarea extremităților inferioare;​​Reabilitarea este un proces complex și îndelungat, care este important de luat în serios și urmați în mod responsabil ordinele medicilor.​​Este important să utilizați următoarele mancare sanatoasa care contin:​

În cazul unei fracturi, pacientul este așezat pe un pat special cu scut, minimizându-și mișcările. De regulă, victima este plasată sub genunchi cu atele terapeutice sau o pernă mică.

Printre principalele complicații ale leziunilor oaselor pelvine, trebuie evidențiate pierderea de sânge și afectarea organelor interne. În absența înlocuirii în timp util a sângelui, moartea este posibilă.

Consecințele privesc nu numai oasele pelvine, ci și organele interne situate în zona pelviană. Se pot rupe, ceea ce poate duce la sângerare internă.

megan92 () acum 2 săptămâni

Spune-mi, cum se descurcă cineva cu durerile articulare? Mă dor genunchii îngrozitor ((iau analgezice, dar înțeleg că mă lupt cu efectul, nu cu cauza...

Daria () acum 2 săptămâni

M-am luptat cu articulațiile dureroase de câțiva ani, până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și am uitat de articulațiile „incurabile” cu mult timp în urmă. Așa merge

megan92 () acum 13 zile

Daria () acum 12 zile

megan92, asta am scris în primul meu comentariu) îl voi duplica pentru orice eventualitate - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este asta o înșelătorie? De ce se vând pe internet?

julek26 (Tver) acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești?... Îl vând pe internet pentru că magazinele și farmaciile percep un markup brutal. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Și acum vând totul pe internet - de la haine la televizoare și mobilier.

Răspunsul editorului acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor nu este într-adevăr vândut prin lanțul de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan puteti comanda doar de la Site oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Îmi cer scuze, nu am observat informațiile despre ramburs la livrare la început. Atunci totul este în regulă dacă plata se face la primire. Mulțumesc!!

Margo (Ulyanovsk) acum 8 zile

A încercat cineva metode tradiționale de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, bietul doare...

Andrei Acum o săptămână

Care remedii populare Nu am incercat, nimic nu m-a ajutat...

Fractura oaselor pelvine este una dintre cele mai complexe și leziuni periculoase, adesea însoțită de sângerare masivă, leziuni ale organelor interne și care duc la pierderea permanentă a capacității de muncă și, în multe cazuri, la dizabilitate. În unele cazuri, leziunile pelvine cauzează moartea, care poate rezulta din pierderea de sânge, leziuni ale organelor pelvine sau șoc dureros.

Conform statisticilor medicale, leziunile pelvine apar la 5-7 persoane din 100 de leziuni diagnosticate ale sistemului musculo-scheletic. Într-un sfert din cazuri se observă afectarea organelor pelvine, iar în 30% există șoc traumatic și dureros. Rezultatul fatal al unor astfel de leziuni apare în 6 cazuri din 100. Cel mai adesea, persoanele tinere și de vârstă mijlocie, în principal bărbați, suferă de fracturi pelvine, leziuni de acest fel apar adesea la adolescenți.

Cauzele vătămării

Fracturile oaselor pelvine pot rezulta din:

• presiune asupra bazinului în timpul accidentelor rutiere, naturale (alunecări de teren, avalanșe) și dezastre provocate de om (distrugerea clădirilor, prăbușiri), ca urmare a vătămărilor industriale;
• ascuțit, lovituri puterniceîn zona pelviană, provocate în timpul luptelor, antrenamentelor sau spectacolelor tipuri de putere sport;
• căderi de la înălțime - alpiniștii, parașutiștii, constructorii și oamenii pasionați de sărituri au mai multe șanse de a suferi;
• lovirea incorect a apei la scufundarea de pe o scufunda;
• contracția ascuțită a mușchilor sub tensiune puternică, astfel de situații sunt mai frecvente în rândul sportivilor;
• subțierea și fragilitatea oaselor pelvine, în curs de dezvoltare cu osteoporoză;
• Femeile pot dezvolta rupturi ale simfizei pubiene în timpul nașterii.

În 75% din cazuri, cauza rănirii oaselor pelvine este un accident de circulație, iar pietonii sunt mai susceptibili de a suferi decât oamenii din mașini.

Caracteristicile anatomice ale pelvisului

Bazinul servește ca recipient și protecție pentru organele sistemului genito-urinar și ca suport pentru întregul schelet. Este format din trei oase pereche - pubisul, ischionul, ilionul, legate între ele prin suturi osoase subțiri, conectându-se nemișcat între ele și cu sacrul, formând cerc vicios- inel pelvin.

Toate cele trei oase participă la formarea acetabulului, care face parte din articulația șoldului. Orice deteriorare a pelvisului afectează starea întregului corp.

Clasificarea fracturilor osoase pelvine

Traumatologii disting mai multe grupuri de fracturi osoase pelvine:

1. Leziunile în care integritatea inelului pelvin nu este deteriorată se numesc fracturi stabile. Acestea includ fracturi marginale și izolate - fracturi ale sacrului (transversale), coccis, aripi și creasta ilionului, ramuri ale pubisului sau ischionului și fractura tuberozității ischionului.
2. Fracturi instabile, în care integritatea inelului este perturbată, se disting următoarele subgrupe de fracturi instabile:

• instabil vertical anterior – lezarea una sau bilaterală a pubisului sau ischionului;
• posterioară verticală instabilă – leziune a aripii iliace, fractură a sacrului în direcție oblică sau verticală;
• dublu instabil - afectarea simultană a semi-inelului anterior și posterior al pelvisului; acest subgrup include fracturi Malgenya (verticale) și Niederle (orizontale);
• multiple fracturi pelvine.

1. Deteriorarea acetabulului - fracturi una sau două fețe ale marginilor sau fundului, adesea o astfel de leziune este însoțită de dislocarea articulației șoldului.
2. Ultimul grup include fracturi-luxații - o fractură a oaselor pelvine este însoțită de o luxație a articulației pubiene sau sacroiliace.

Leziuni care însoțesc o fractură pelvină

Daunele asociate includ:

1. Sângerare masivă - pierderea de sânge pentru fracturile stabile poate varia de la 300 la 500 ml de sânge, iar pentru fracturile instabile ajunge la 3000 ml.
2. Leziuni ale organelor interne - ruptura vezicii urinare, uretrei, vaginului sau rectului. În acest caz, conținutul intră în cavitatea pelviană și poate provoca dezvoltarea unui proces inflamator infecțios.
3. Daune mari și mici trunchiuri nervoase plexul lombar, manifestat prin modificări neurologice pronunțate.

Manifestari clinice

Toate manifestările clinice ale fracturilor osoase pelvine sunt împărțite în locale și generale. Separat, se pot distinge simptomele șocului traumatic sau dureros.

Simptome locale ale leziunilor osoase pelvine

Simptomele patologiei depind de localizarea și tipul fracturii și variază în funcție de severitatea leziunii. Manifestările locale includ:

• deformarea vizibilă a oaselor regiunii pelvine;
• sindrom de durere pronunțată;
• dezvoltarea hematoamelor în zona pelviană;
• umflătură diverse localizari si dimensiuni;
• afectarea funcțiilor motorii ale extremităților inferioare;
• la leziuni deschise simptomele locale includ, de asemenea, sângerări;
• cu fracturi instabile, se poate observa mobilitate și zdrobirea fragmentelor;
• La unele tipuri de fracturi, lungimea membrului pe partea laterală a leziunii se modifică.

Manifestări locale specii individuale fracturi

№	Localizarea fracturii	Manifestări clinice ale leziunii
1	Bazinul superior și ilionul	Gama de mișcare a articulațiilor șoldului este redusă, localizarea durerii este în zona aripii iliace. Când o aripă sau o coloană iliacă este fracturată, există trăsătură caracteristică, numit simptom inversor - pacientului este mai ușor să meargă înainte cu spatele.
2	Coccis	Intensitatea durerii crește odată cu presiunea partea de jos sacru.
3	Inel pelvin	Dacă integritatea inelului pelvin nu este ruptă, durerea este localizată în perineu sau zona pubiană și se intensifică la palpare sau la încercarea de a mișca un picior. Dacă integritatea este încălcată, se observă durere în pelvis și perineu, iar mișcările picioarelor îl fac mai puternic.
4	Ramuri ale osului pubian	O persoană cu o astfel de rănire ia o poziție numită „poza broaștei”.
5	Simfiză pubică	Pacientul ia o poziție forțată cu picioarele ușor îndoite strâns legate, răspândirea membrelor provoacă dureri severe.
6	Jumătate inel din spate	Deoarece durerea este localizată pe partea afectată, pacientul este forțat să se întindă pe partea sănătoasă. Echimozele sunt localizate în principal în zona perineală; la bărbați, sunt localizate pe scrot.
7	acetabul	Leziunea este adesea combinată cu o luxație de șold și se manifestă prin durere severă, poziționarea forțată a membrului rănit și disfuncția articulației șoldului.

Manifestări clinice frecvente ale fracturilor pelvine

O astfel de leziune gravă, cum ar fi o fractură a oaselor pelvine, este de obicei însoțită de pierderi semnificative de sânge, care pot fi indicate de pielea palidă și o scădere bruscă Valorile TA (tensiunea arterială). În plus, se dezvoltă adesea șoc traumatic și leziuni ale sistemului genito-urinar și tractului digestiv.

Manifestări de șoc traumatic

• schimbarea rapidă a culorii pielii (devin palide);
• transpirație rece;
• ritm cardiac crescut;
• scăderea tensiunii arteriale;
• este posibilă pierderea conștienței.

Simptomele leziunilor organelor pelvine

1. Când uretra se rupe, se dezvoltă retenție urinară, se observă sângerare din uretră și apare un hematom în zona perineală. Dimensiunea vezicii urinare este crescută, iar introducerea unui cateter este dificilă sau imposibilă.
2. Deteriorarea pereților vezicii urinare poate fi însoțită de prezența sângelui în urină (hematurie), în timp ce contururile vezicii urinare în sine nu sunt determinate de palpare și percuție.
3. Un semn al unei rupturi a vaginului sau a rectului este dezvoltarea sângerării din acestea; aceste leziuni sunt determinate de examen ginecologic sau examinarea digitală a rectului.

Un simptom comun de afectare a organelor pelvine este umflarea severă a țesuturilor din zonă secțiunea inferioară burtă.

Consecințele și complicațiile rănilor

În timpul unei răni și în timpul tratamentului acesteia, victima poate prezenta următoarele complicații:

• sensibilitate afectată ca urmare a leziunilor trunchiurilor nervoase și a compresiei tisulare;
• leziuni ale fibrelor musculare, vaselor de sânge și vase limfatice, tendoane;
• afectarea organelor pelvine;
• dezvoltarea unui proces inflamator infecțios;
• vindecarea necorespunzătoare sau întârziată a fracturilor;
• dezvoltarea osteomielitei;
• hipotrofie tisulară;
• formarea contracturilor care limitează activitate motorieși funcționalitatea extremităților inferioare.

Diagnosticul patologiei

Fracturile pelvine sunt diagnosticate de un traumatolog după examinare și radiografie. Leziunile asociate necesită metode de examinare suplimentare, care includ:

• Laparoscopia se efectuează pentru leziuni ale organelor interne;
• cand pacientul este in stare grava se poate folosi laparocenteza sau chiar laparotomia;
• dacă se suspectează afectarea vezicii urinare, este necesară diagnosticarea cu ultrasunete;
• traumatismul uretral este diagnosticat cu ajutorul uretrografiei.

Metode de tratament pentru fracturile osoase pelvine

Pentru fracturile pelvine, este foarte important ca victima să fie dusă la o unitate medicală cât mai curând posibil. timp scurt. A început rapid tratament adecvat poate salva viața unei persoane cu o leziune pelvină. Prin urmare, dacă bănuiți acest tip de vătămare, trebuie să sunați imediat ambulanță. Este foarte bine dacă victimei i se acordă primul ajutor înainte de sosirea ei.

Bazele primului ajutor pentru fracturile pelvine

Dacă există fracturi deschise, este necesar să opriți sângerarea și să tratați marginile rănii cu un antiseptic. Pentru a calma durerea, este necesar să se administreze medicamente analgezice intramuscular sau să le dea victimei sub formă de tablete.

Victima trebuie poziționată corect, pentru care se pune sub genunchi o pătură, îmbrăcăminte sau pernă bine rulată, iar partea superioară a corpului este ridicată (sub ea se pune o pernă tare). Este indicat ca în această poziție genunchii pacientului să nu se depărteze; dacă este posibil, ei sunt fixați într-o singură poziție.

Dacă aveți simptome de șoc traumatic, trebuie să slăbiți curelele, gulerul și nasturii, să asigurați un flux de aer rece și curat și să folosiți amoniac.

Trebuie amintit că este strict interzis să mutați în mod independent o persoană cu o fractură de pelvis suspectată. Pentru a transporta un astfel de pacient, sunt necesare dispozitive speciale. Prin urmare, nu ar trebui să încercați să-l duceți singur la spital.

Metode de bază de tratare a fracturilor osoase pelvine

Tratamentul fracturilor pelvine este efectuat de un traumatolog sau chirurg; în funcție de gravitatea leziunii, uneori este necesară consultarea și tratamentul cu specialiști de altă specialitate (resuscitator, urolog, ginecolog, proctolog). În primul rând, se efectuează un set de măsuri anti-șoc, care include următoarele componente:

1. Efectuarea anesteziei adecvate - se poate folosi anestezie intrapelvină sau intraosoasă cu novocaină sau lidocaină; pentru unele tipuri de fracturi și pentru leziuni asociate multiple este de preferat să se folosească anestezia generală. Problema tipului de ameliorare a durerii este decisă individual.
2. Înlocuirea volumului de sânge pierdut - cu pierderi minore de sânge, pacientului i se prescrie o transfuzie și administrarea intravenoasă de soluții de înlocuire în a doua zi. Sângerarea masivă necesită înlocuirea imediată a pierderii de sânge. Dacă sângerarea abundentă nu se oprește, este necesară intervenția chirurgicală, constând în ligatura arterelor, după care se prescrie terapia de înlocuire a sângelui.
3. Imobilizarea fracturii - tipul de imobilizare si durata acesteia depind de localizarea fracturii si de tipul acesteia. Pentru fracturi stabile, este posibil să se așeze pacientul pe o tablă, cu un suport plasat sub genunchi sau cu atele Beller folosite. Fracturile instabile sunt o indicație directă pentru utilizarea tracțiunii scheletice.

Fracturile oaselor pelvine sunt întotdeauna leziuni grave, mai ales dacă vezica urinară și uretra sunt rănite. Incidența fracturilor pelvine variază de la 3 la 7% din toate fracturile.

Mai des, fracturile pelvine apar la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-50 de ani, în timp ce la bărbați este de 2 ori mai frecventă. Oasele pubiene sunt cel mai adesea lezate. În 25-30% din cazuri, fracturile osoase pelvine sunt combinate cu afectarea altor oase ale scheletului sau organelor pelvine. În acest caz, cel mai adesea apare afectarea uretrei și a vezicii urinare și, relativ rar, apar afectarea rectului, uterului și vaginului.

În mecanismul de apariție a fracturilor osoase pelvine, o mare importanță se acordă strângerii acestuia în direcția laterală sau anteroposterioră. Cu acest mecanism de leziune, integritatea inelului pelvin este perturbată, iar în secțiunea anterioară apare o fractură a oaselor pubiene și ischiatice, formând foramenul obturator, iar în secțiunea posterioară apare o fractură verticală a oaselor iliace. Sunt posibile și alte combinații.

Fracturile izolate ale oaselor pelvine apar mai des sub influența unei lovituri directe. Există și fracturi de avulsiune ale oaselor și ale crestei iliace, tuberozitatea ischiatică ca urmare a unei contracții ascuțite, excesive, a mușchilor atașați de acestea.

Se disting următoarele tipuri de fracturi pelvine.
1. Fracturi care nu încalcă integritatea inelului pelvin (de exemplu, fracturi izolate ale sacrului, coccisului, oaselor pubiene și ischiatice, fracturi deschise ale ilionului).
2. Fracturi cu perturbarea integrității inelului pelvin (de exemplu, fracturi bilaterale ale pubisului și ischionului, fractură verticală a pelvisului de tip Malgenya etc.).
3. Fracturi ale planșeului acetabulului cu luxație centrală de șold sau fără deplasare șold.

În plus, fracturile pelvine pot fi necomplicate sau însoțite de leziuni ale uretrei, vezicii urinare și rectului.

Simptome și diagnostic. Anamneza (identificarea circumstanțelor și a mecanismului de vătămare) este de mare importanță. Plângerile pacientului ghidează în continuare medicul în efectuarea cercetărilor direcționate. Când sunt examinate, se dezvăluie uneori o poziție forțată tipică a membrelor (poziția „broaștei”): picioarele sunt îndoite și separate la articulațiile genunchiului. Se detectează mai ales clar cu o fractură bilaterală a semicercului anterior.

Când fractura este localizată mai aproape de simfiza pubiană, răspândirea membrelor provoacă durere din cauza tensiunii în mușchii adductori și pacienții încearcă să-și mențină picioarele în poziția de aductie. Pentru fracturi sectiunea anterioara inel pelvin, există și un simptom al unui „călcâi blocat” - pacientul nu poate ridica piciorul îndreptat la articulația genunchiului. În cazul fracturilor de tip Malgenya ale inelului pelvin, poate apărea o deplasare a jumătate a pelvisului, care la examinare se manifestă sub formă de scurtare a membrului pe partea laterală a leziunii. La examinare, puteți detecta, de asemenea, umflarea și hemoragia în zona inghinală deasupra ligamentului Pupart, în perineu și, de asemenea, în alte locuri, în funcție de localizarea fracturii.

O mare importanță în diagnostic este palparea atentă și minuțioasă, cu ajutorul căreia în majoritatea cazurilor se poate stabili localizarea fracturii, deplasarea fragmentelor și asimetria în localizarea proeminențelor osoase. Examinarea funcției extremităților inferioare în cazurile de suspiciune de fractură pelvină poate oferi o asistență semnificativă în diagnostic.

Important în diagnosticul leziunii pelvine este simptomul lui Verneuil - durerea apare la locul fracturii cu compresie ușoară a pelvisului și simptomul Larrey - durerea apare în oasele pelvine adânci atunci când inelul pelvin este rotit cu presiune asupra crestelor iliace. Dacă se suspectează o fractură a sacrului, coccisului sau podelei acetabulului, este recomandabil să se efectueze examen rectal. Funcția extremităților inferioare este aproape întotdeauna afectată atunci când inelul pelvin este fracturat. În cazul fracturilor de acetabul, durerea ascuțită este detectată atunci când se încearcă deplasarea articulației șoldului. Cu o luxație centrală a șoldului, când capul femurului pătrunde în cavitatea pelviană prin acetabulul distrus, trohanterul mare este deplasat adânc în interior.

Prim ajutor. În timpul transportului, pacientul este așezat pe o targă rigidă sau scândură de lemn. În cazurile de fracturi fără perturbarea inelului pelvin, este suficient să plasați o pernă groasă și groasă, de exemplu dintr-o pătură, sub picioarele îndoite la articulațiile genunchiului. Dacă simfiza este ruptă, trebuie să strângeți strâns pelvisul și coapsele superioare cu un cearșaf sau un prosop.

Tratament. O metodă eficientă de ameliorare a durerii pentru fracturile osoase pelvine este metoda de anestezie intrapelvină conform lui Shkolnikov și Selivanov. Are un efect analgezic de lungă durată. La anestezierea prin această metodă, soluția de novocaină intră în patul mușchiului iliac și se răspândește prin spațiile fasciale și prin canalul mușchiului iliopsoas. Contactul larg al soluției de novocaină cu un număr mare de trunchiuri nervoase, nervi și plexuri vasculare ale regiunii pelvine asigură completitatea și durata efectului analgezic. Anestezia intrapelvină este efectuată de un medic.

Tehnica anesteziei. Poziția pacientului este pe spate. Pielea din zona coloanei iliace anterioare superioare este tratată cu tinctură de iod. O zonă de piele la 1 cm spre interior de coloana anterosuperioară este anesteziată cu un ac subțire cu 1-2 ml de soluție de novocaină 0,25%. Apoi, un ac de 14-15 cm lungime, montat pe o seringă cu novocaină, este injectat prin zona anesteziată a pielii sub coloana vertebrală din față în spate cu o tăietură pe suprafața interioară a ilionului. Când introduceți o soluție de novocaină, avansați acul în spate până la o adâncime de 12-14 cm.Avansarea acului trebuie precedată de introducerea unei soluții de novocaină. Trebuie să simți tot timpul apropierea ilionului. La efectuarea acestei tehnici, capătul acului ajunge în fosa iliacă internă, unde se injectează o soluție 0,25% de novocaină. Pentru o fractură unilaterală, soluția de novocaină se administrează pe partea fracturii în cantitate de 400-500 ml, pentru o fractură bilaterală - 250-300 ml pe fiecare parte.

După anestezia intrapelvină, pacientul trebuie să i se odihnească complet, ceai fierbinte, înfășurați pacientul sau acoperiți-l cu perne de încălzire, fără a le plasa în zona pelviană, deoarece utilizarea căldurii la locul fracturii în întâlniri timpurii după vătămare poate duce la creșterea sângerării.

Tratament fracturile pelvine se efectuează diferențiat în funcție de localizarea și natura fracturii. Aplicarea uneia sau alteia metode de tratament ar trebui să se bazeze pe clasificarea de mai sus a fracturilor osoase pelvine.

La fracturi ale oaselor pelvine care nu încalcă integritatea inelului pelvin, rezultatele tratamentului sunt favorabile în majoritatea cazurilor. Tratamentul acestor pacienți nu necesită tehnici specialeşi constă în crearea păcii pentru pacient. Pacientul trebuie așezat pe un pat cu o saltea dură. Pentru fracturile sacrului și coccisului, un cerc de cauciuc este plasat sub pelvisul pacientului. Pentru a reduce tensiunea musculară și a reduce durerea, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și ușor răspândite la articulațiile șoldului. Pernele sunt așezate sub picioarele îndoite la articulațiile genunchilor.

Starea pacienților se îmbunătățește rapid și, după câteva zile, de obicei nu mai simt dureri la locul fracturii. Din primele zile se recomanda efectuarea exercitiilor terapeutice.

Durata șederii la pat este de la 3 la 6 săptămâni, în funcție de tipul de fractură.

Tratamentul pacientilor cu fracturi ale oaselor pelvine care încalcă integritatea inelului pelvin(Fig. 57, 58), se realizează folosind metoda tracțiunii scheletice. Pentru a elimina deplasarea pe partea laterală a leziunii, se trece un știft sau o clemă peste condilii femurali și se aplică tracțiune longitudinală cu o sarcină care crește treptat. Pentru a oferi pacientului poziția corectă în pat, se aplică o tracțiune adezivă pe celălalt picior.

Orez. 57. Întreruperea continuității inelului pelvin numai în secțiunea anterioară.

Orez. 58. Perturbarea continuitatii inelului pelvin in sectiunile sale anterioare si posterioare (fractura tip Malgenya).

Pentru fracturile bilaterale se efectuează tracțiunea scheletică pe ambele picioare. Capătul piciorului patului este ridicat cu 15-20 cm pentru a crea un element de contra-tracțiune. Încărcăturile, crescând treptat, sunt aduse la 10-12 kg. Dacă o fractură a inelului pelvin este însoțită de o ruptură a simfizei pubisului, este necesar să folosiți un hamac. Hamacul este realizat dintr-o bandă dublă de flanel, iar lățimea acestuia este determinată de distanța de la coastele IX-X ale pacientului la trohanter mai mare. Distanțierele rotunde din lemn sunt cusute în capetele hamacului pentru a găzdui cablurile la ambele capete. Snururile sunt trecute prin blocuri montate pe un cadru balcanic. Starea fragmentelor este monitorizată prin radiografii repetate.

Tracțiunea scheletică durează 1,5 luni, după care tracțiunea adezivă continuă încă o lună. După 3 luni de la începerea tratamentului, pacientul are voie să meargă în cârje. Starea și mersul cu sarcină completă sunt permise după 4-5 luni. Mersul devreme și ședința poate duce la re-deplasarea fragmentelor. Perioada de recuperare pentru muncă este de la 2,5 la 5 luni după accidentare.

În cazul unor discrepanțe izolate ale simfizei pubisului, care se întâmplă la femei după naștere, tratamentul se efectuează prin agățarea pacientului pe un hamac (Fig. 59) timp de 2 luni.

Orez. 59. Tratament prin agățarea într-un hamac pentru divergența simfizei pubisului.