Tracțiunea osoasă. Tracțiunea scheletică (permanentă).

Conceptul de tracțiune. În cazul fracturilor deplasate, în special în cazul fracturilor oblice, este foarte dificil să țineți fragmentele osoase pe loc. pozitia corecta numai cu bandaje fixe; Ca urmare a fuziunii fragmentelor poziționate incorect, se observă scurtarea membrului. Pe baza acestui fapt, a fost propus tratamentul fracturilor osoase cu tracțiune constantă. La tratarea fracturilor, se ia în considerare mecanismul deplasării fragmentelor. Scopul tracțiunii este de a obține relaxarea musculară; În cele mai multe cazuri, acest lucru este deja suficient pentru a instala resturile în poziția corectă.

Astfel, scopul unui bandaj de tracțiune este de a stabili întinderea (tracțiunea) constantă a mușchilor aceasta zona corpuri.

Metode de tracțiune. Există o mulțime de metode de tracțiune, dar toate pot fi împărțite: 1) tracțiune prin gravitație: cu tracțiune temporară este agățată, cu tracțiune permanentă este tracțiune pe un plan înclinat; 2) tracțiune cu o sarcină; 3) tractiune cu tracțiune elasticăîn dispozitive (arcuri, tuburi de cauciuc etc.). Indicațiile pentru utilizarea tracțiunii sunt foarte diverse: este folosit pentru a trata fracturi, pentru a trata boli inflamatorii articulațiile și oasele, în special cele cronice, precum tuberculoza, pentru a corecta contracția articulațiilor (contracturi), pentru a preveni contracția în cazul anumitor leziuni ale țesuturilor moi.

Tracțiunea gravitațională este adesea folosită temporar atunci când se aplică un bandaj fix, de exemplu pe coloana vertebrală (corset). În acest caz, pacientul este suspendat folosind un guler special. Gulerul acoperă bărbia și spatele capului în așa fel încât să nu strângă deloc gâtul. Acest lucru permite pacientului să fie tras în sus de o frânghie legată de el și aruncat peste un bloc fixat în partea de sus, astfel încât să se sprijine ușor pe podea doar cu vârfurile degetelor de la picioare. Agățarea este foarte obositoare atunci când acest tratament este folosit pentru o perioadă mai lungă de timp. Datorită gravității corpului, mușchii trunchiului se relaxează, iar acest lucru face ca coloana vertebrală să se îndrepte și să se întindă. Când se aplică un bandaj pe regiunea lombară, acesta este suspendat folosind două bucle care acoperă zonele axilare. O buclă de tracțiune poate fi improvizată și realizată din două benzi de bandaj de in.

Dacă tracțiunea este aplicată pentru o perioadă mai lungă, atunci gravitația pacientului poate fi utilizată prin plasarea pacientului pe un plan înclinat. Dacă puneți un pacient pe un pat înclinat cu capătul capului ridicat și capătul piciorului în jos, atunci, din cauza gravitației, va aluneca spre capătul piciorului patului; dacă punem „gulerul” despre care am vorbit mai sus și atașăm o frânghie de tăblia patului, atunci pacientul va aluneca din cauza gravitației pe tăblia patului și, deoarece acest lucru este împiedicat de buclă, tracțiunea constantă. a coloanei vertebrale va apărea. Această tracțiune constantă va fi mai puternică cu cât patul este mai înclinat. Această metodă de tracțiune este utilizată pentru tuberculoză și fracturi ale coloanei vertebrale. Se folosește și tracțiunea cu greutăți atașate la o buclă sub formă de brățară sau manșetă din țesătură groasă sau piele. Această tracțiune este utilizată pentru tuberculoza articulațiilor.

Peste un bloc se aruncă o sfoară legată de o buclă și se leagă de el o încărcătură sub formă de greutate, un sac de nisip etc.

Metoda de atașare a tracțiunii la un membru folosind un plasture adeziv a devenit larg răspândită. Pentru a face acest lucru, luați o fâșie lungă de ipsos de 5-8 cm lățime pentru coapsă, 4-5 cm lățime pentru piciorul inferior și umăr, 3-4 cm lățime pentru antebraț. Această bandă este condusă de-a lungul membrului bolnav pe o parte, de exemplu coapsa, umărul, piciorul inferior, îndoită sub forma unei bucle libere prin zona articulației și plasată exact în același mod pe cealaltă parte. Este mai bine să-i tăiați capetele superioare longitudinal înainte de a-l aplica.

Pentru a reduce presiunea tencuielii pe părțile proeminente ale oaselor din zona articulației, în bucla tencuielii este introdusă o placă care, servind ca distanțier, reduce presiunea tencuielii asupra articulației. Sforia este atașată de scândură: se face o mică gaură în centrul plăcii, se trece prin ea o frânghie și se leagă cu interior nod gros. Este necesar să vă asigurați că placa este introdusă corect, perpendicular pe benzile de ipsos, și nu oblic, și este suficient de lată, nu mai îngustă decât îmbinarea prin care trec benzile de ipsos.

În primul rând, trebuie să aplicați o ușoară tracțiune și numai atunci când tencuiala se înmoaie din cauza căldurii corpului și se lipește strâns, puteți crește sarcina. Zonele comune rămân deschise. Dacă există leziuni ale pielii, acest obstacol este ocolit prin tăierea unei fâșii de ipsos pe lungime și răspândirea capetele acesteia sub forma unui număr roman V. Unii chirurgi sugerează să rade părul de pe membru și să-l speli cu benzină, în timp ce alții o fac. nu faceți asta și nu tratați deloc pielea.

O sfoară atașată de o scândură este aruncată peste un bloc sau un sistem de scripete. Blocurile sunt fie atașate de pat, fie suporturi speciale (anvelope) cu blocuri sunt așezate pe pat. Trebuie să vă asigurați că blocul este la nivel cu centrul distanțierului și nu deasupra sau dedesubt. În acest caz, frânghia formează o linie dreaptă cu linia de mijloc a benzii de ipsos când este privită din lateral și o linie dreaptă cu axa membrului când este privită de sus. În plus, trebuie să vă asigurați că frânghia alunecă în mijlocul canelurii blocului vertical. Tot felul de lucruri locație incorectă blocul reduce efectul de tracțiune, la fel ca și îndoirea frânghiei peste marginea patului. Coarda și sarcina trebuie să atârne liber, fără a atinge obiectele din jur sau podeaua. Sarcina este fie saci de nisip, fie greutăți speciale sub formă de plăci. Folosindu-le, puteți crește treptat, fără a opri tracțiunea, sarcina.

Tracțiunea scheletică. Nu vă puteți descurca cu tracțiune folosind un plasture dacă este necesară mai multă tracțiune, deoarece chiar și cel mai bun plasture alunecă treptat de pe piele și forța de tracțiune scade. În astfel de cazuri, tracțiunea se realizează cu ace de tricotat sau ace metalice.

Această metodă este puțin dureroasă și foarte convenabilă. Folosind un instrument special sub anestezie locală, un ac este străpuns țesături moiși găuriți osul într-o direcție transversală față de axa membrului și atașați-i un arc, de care este legată o frânghie cu o sarcină.

Cel mai adesea, firul este trecut prin tuberozitate tibiei iar calcaneul, mai rar firul este trecut prin epicondilii femurului sau alte părți ale oaselor.

În loc de ace de tricotat, se folosesc uneori ace speciale. După sterilizare, unghia se aplică astfel încât capetele ei ascuțite să pătrundă în os, dar să nu treacă prin el. Îndepărtarea capsei nu prezintă dificultăți.

Există tracțiune osoasă și cutanată. În tracțiunea scheletică, tracțiunea se realizează direct pe os folosind un ac de tricotat metalic, un șurub sau o tijă cu filet de șurub. Tracțiunea pielii se realizează prin fixarea tracțiunii pe piele cu adeziv medical, bandă adezivă și, de asemenea, folosind manșete moi speciale (Fig. 15).

Orez. 15. Opțiuni de tracțiune:

A - scheletice; b- tencuiala lipicioasa; V- manșetă

Cu utilizarea constantă a sarcinilor mari, tracțiunea scheletică este optimă, ceea ce este cel mai frecvent în traumatologia adulților. La copii, când încărcăturile utilizate nu sunt atât de mari și cauzarea unor traumatisme suplimentare la nivelul osului în creștere este nedorită, se folosește și tracțiunea cutanată (adezivă). Tracțiunea manșetei este mai des folosită în ortopedie, atunci când este necesar să se creeze descărcarea articulației (de exemplu, cu osteoartrita deformatoare).

Tracțiunea scheletică are puține contraindicații. Principiile de bază ale tracțiunii scheletice sunt:

Relaxarea mușchilor segmentului afectat;

· eliminarea treptată a deplasării fragmentelor osoase;

· menținerea repoziției datorită tracțiunii constante în direcția dorită.

Avantajul tracțiunii scheletice este, în primul rând, posibilitatea unui acces larg în zona de vătămare pentru control, îmbrăcare, proceduri medicale, cercetare. Tracțiunea constantă reglabilă este posibilă în aproape orice direcție, ceea ce permite nu numai menținerea fragmentelor osoase în poziția dorită pentru o perioadă lungă de timp, ci și corectarea acesteia dacă este necesar.

Tehnica aplicării tracțiunii scheletice nu este complicată, dar necesită precizie și aderare stricta reguli de asepsie și antiseptice. Complicațiile inflamatorii și infecțioase pot apărea în locurile în care firele sau șuruburile sunt trecute prin os, până la și inclusiv dezvoltarea așa-numitei „osteomielite de sârmă”.

Această manipulare trebuie efectuată într-o sală de operație sau într-un dressing steril special echipat. Prezența abceselor, abraziunilor și ulcerelor este o contraindicație pentru introducerea acelor în acest loc.

Cea mai obișnuită tracțiune scheletică este folosirea unei sârme Kirschner (lungime 310 mm, diametru 2 mm), care este trecută prin os cu un burghiu manual sau electric, fixată și tensionată într-un suport special (Fig. 16).

Orez. 17. Calculul punctelor pentru efectuarea firelor pentru tracțiunea scheletului prin zona supracondiliană femur (A), tuberozitatea tibială (b), regiunea supramaleolară (V), calcaneus (d), olecran (e)

· regiunea trohanterică– punct specific – folosit pentru fracturile planșeului acetabulului cu luxație centrală a șoldului

· zona supracondiliană a femurului: acul se trece din interior spre exterior, punctul de inserție este la 1,5 - 2 cm deasupra marginii superioare a rotulei și la mijlocul diametrului anteroposterior al femurului (la copiii sub 18 ani, punctul de inserție este situat 2 cm mai proximal pentru a nu deteriora zona de creștere);

· tuberozitatea tibiei: acul este trecut din exterior spre interior, punctul de inserare este 1 cm distal si 1,5 cm dorsal pana la varful tuberozitatii (la copii acul nu este trecut prin tuberozitate, ci prin metafiza tibiei pentru a evita eruptia acesteia). );

· regiunea supramaleolara: firul este introdus perpendicular pe axa piciorului inferior din partea gleznei interioare la 1 - 1,5 cm proximal de partea sa cea mai proeminentă;

· calcaneus: acul se introduce în punctul de intersecție a diagonalelor unui pătrat ale cărui laturi sunt perpendiculare de la marginea apicală a maleolei exterioare la suprafata spatelui tibie și pe suprafața plantară (o altă metodă pentru determinarea punctului de introducere a acului: piciorul este plasat în unghi drept, se trasează o linie în spatele gleznei exterioare până la talpă și segmentul acestei linii la nivelul partea superioară a gleznei este împărțită în jumătate);

· olecran: când este îndoit în unghi drept articulația cotului membrelor, firul este ținut la 2 - 3 cm distal de apex olecran.

Acul de tricotat trebuie să fie întotdeauna tras strict perpendicular pe axa segmentului. În caz contrar, este posibilă migrarea spiței, tăierea acesteia și tracțiunea ineficientă. Dacă firul este trecut aproape de cortex, acesta se poate tăia. Dacă firul nu este tensionat suficient în capsă, se va îndoi, se va tăia prin piele și poate duce la supurație. Dacă spița este supratensionată, se poate rupe. Punctele în care acul iese din piele sunt acoperite cu bile de tifon umezite cu alcool, care sunt asigurate cu dopuri de cauciuc plasate pe ac.

Când este întins în spatele falangelor unghiilor degetelor picior sau mână (după Clapp), prin aceste falange se trece un fir gros sau un fir subțire cu ajutorul unui ac, din care apoi se formează o buclă și se realizează tracțiunea cu vergeturi de cauciuc peste un arc metalic fixat de membru cu ipsos. (Fig. 18).

Orez. 18. Tracțiunea scheletică a falangelor unghiilor degetelor după Clapp

Greutatea sarcinii pentru tracțiunea scheletului este calculată pe baza greutății corporale. Astfel, masa sarcinii în timpul unei fracturi a tibiei este de aproximativ 1/7 din greutatea corpului, șoldul - 1 /6 , pelvis – 1/5. Această sarcină este medie și poate fi corelată individual. Adecvarea greutății poate fi determinată folosind radiografii de control sau clinic prin măsurarea lungimii absolute sau relative a segmentului. Mărimea sarcinii depinde și de gradul de deplasare a fragmentelor de-a lungul lungimii, vârsta fracturii, masa musculara rabdator.

Nu puteți suspenda întreaga sarcină de proiectare odată, deoarece o întindere ascuțită a mușchilor poate provoca o contracție persistentă ca răspuns. Mai întâi, atârnă 1/3-1/2 din sarcina estimată, crescând-o treptat (1 kg la fiecare 1-2 ore).

Plasarea unui membru pentru tractiune are mare importanță pentru a obține un rezultat bun. La tracţiune membru inferior Pacientul este așezat într-un pat cu o scândură tare sub saltea. Este necesar să se echilibreze tracțiunea mușchilor antagoniști. Acest lucru se realizează folosind Anvelope Beller (Fig. 19).

Pentru o tracțiune eficientă, tracțiunea trebuie efectuată strict de-a lungul axei segmentului, altfel pierderi semnificative sunt inevitabile în conformitate cu paralelogramul de distribuție a forței. Un arc amortizor, montat între suport și sarcină, amortizează șocurile aleatorii care, fără un arc, sunt transmise de la atelă și pat direct la acul de tricotat și os.

Pentru a preveni alunecarea pacientului sub sarcină, ridicați capătul piciorului patului sau instalați un suport pentru piciorul sănătos (Fig. 19).

Orez. 20. Tracțiunea scheletică a procesului olecran: A- pe autobuzul outlet CITO; b - pe un cadru balcanic cu suport lateral

Etapele tratamentului de tracțiune. Mai întâi trebuie să obții repozitionari fragmente osoase. Baza repoziționării este eliminarea deplasării de-a lungul lungimii folosind tracțiunea de-a lungul axei segmentului. Tracțiunea se realizează cu o creștere treptată a sarcinii, astfel încât mușchii care rezistă la întindere devin obosiți. Schimbarea în lățime poate dispărea din cauza comprimării fragmentelor din teaca musculară. Deplasările în lățime, precum și cele de rotație, sunt eliminate prin manipularea poziției capsei cu un ac de tricotat fixat în acesta sau folosind tije suplimentare: tampoane de ipsos sau de bandaj, ace de tricotat suplimentare cu plăcuțe de împingere. Repoziționarea în tracțiune se realizează treptat, în mai multe etape, cu control clinic (măsurarea lungimii segmentului, palpare) și radiologic. Această perioadă durează până la 7-10 zile. Dacă repoziționarea are succes, este necesară fixare pozitia atinsa. Sarcina se reduce treptat la 1 / 2 din cea inițială (nu poate fi permisă supraîntinderea fragmentelor cu formarea diastazei, ceea ce este de cele mai multe ori acceptabil în fracturile transversale, unde riscul de lipsă de consolidare a fracturii este mare). O astfel de imobilizare, care se realizează cu un gips circular, nu poate fi realizată cu tracțiune scheletică. Cu toate acestea, mișcări mici de balansare în zona fracturii, care provoacă formarea de microhematoame, nu fac decât să stimuleze osteogeneza. Apoi, după formarea unui calus fibros, devine posibilă îndepărtarea tracțiunii și aplicarea unui fixator extern (gips sau orteză) până la consolidarea completă a fracturii. ÎN in unele cazuri nu se aplica un bandaj extern, atunci tractiunea este singura metoda de imobilizare folosita in timpul procesului de tratament.

Tracțiunea scheletică se aplică în sala de operație cu respectarea tuturor regulilor aseptice. Membrul este plasat pe o atela funcțională. Câmpul chirurgical este pregătit și izolat cu lenjerie sterilă. Se determină locurile de introducere și ieșire ale acului, care sunt anesteziate cu o soluție de novocaină 1% (10-15 ml pe fiecare parte). Mai întâi, pielea este anesteziată, apoi țesuturile moi și ultima porțiune de anestezic este injectată subperiostal.

Asistentul chirurgului fixează membrul, iar chirurgul folosește un burghiu pentru a trece acul prin os. La sfârșitul operației, ieșirile acului din piele sunt izolate cu șervețele sterile lipite cu cleol pe pielea din jurul acului, sau bandaj steril. Suportul este fixat simetric pe acul de tricotat, iar acul de tricotat este tensionat. Pentru a preveni mișcarea acului în os în zona în care firul iese din piele, de acesta sunt atașate cleme CITO. Calculul sarcinilor în timpul tracțiunii scheletice. Atunci când calculați sarcina necesară pentru tracțiunea scheletului pe membrul inferior, puteți lua în considerare masa întregului picior, care este în medie de aproximativ 15%, sau 1/7 din greutatea corpului. O sarcină egală cu această masă este suspendată atunci când femurul este fracturat. Pentru fracturile oaselor picioarelor, luați jumătate din această cantitate, adică 1/14 din greutatea corpului. În ciuda instrucțiunilor existente în selectarea masei necesare pentru tracțiune (1/17 greutate corporală, ținând cont de masa întregului membru - inferior 11,6 kg, superior 5 kg), etc., experiență utilizare pe termen lung tracțiunea scheletică, s-a dovedit că greutatea sarcinii pentru fracturile femurului în timpul tracțiunii scheletice variază între 6-12 kg, pentru fracturile tibiei - 4-7 kg, pentru fracturile diafizei umărului - 3- 5 kg.

Atunci când o sarcină este aplicată pe segmentul distal de la locul fracturii (de exemplu, atunci când un femur este fracturat la tuberozitatea tibială), dimensiunea sarcinii crește semnificativ; dimensiunea sarcinilor utilizate pentru luxații și fracturi cronice crește, de asemenea, și ajunge la 15-20 kg.

La selectarea unei sarcini, este necesar să se țină cont de faptul că în timpul tracțiunii scheletice, forța care acționează asupra osului este întotdeauna mai mică decât sarcina, deoarece în în acest caz, Depinde de bloc și suspensie. Astfel, cu tracțiunea scheletică pe blocuri cu role și suspensii, pe suspensii din snur de bumbac, traul din oțel și bandaj, se produce o pierdere de masă de până la 60% din masa aplicată a încărcăturii. Este interesant faptul că forța de tracțiune se apropie de dimensiunea sarcinii în sistemele cu blocuri cu rulmenți cu bile și suspensie de fir de pescuit din nailon, unde pierderea acesteia nu este mai mare de 5% din masă.

Cantitatea de masă a sarcinii utilizate depinde de următorii indicatori: a) gradul de deplasare a fragmentelor pe lungime; b) vârsta fracturii; c) vârsta pacientului şi puterea muşchilor acestuia.

Valorile recomandate nu sunt absolute, ci vor fi cele inițiale în fiecare calcul specific al sarcinii în timpul tracțiunii scheletice. Atunci când se calculează sarcina pentru tracțiunea scheletică la vârstnici, copii și persoane cu mușchi foarte flăcazi, sarcina este în consecință redusă la jumătate din cea calculată. Sarcina este crescută cu mușchii foarte dezvoltați.

Nu puteți suspenda întreaga sarcină de proiectare odată, deoarece suprastimularea mușchilor prin întindere bruscă poate provoca contracția lor persistentă. Inițial, 1/3-1/2 din sarcina estimată este suspendată și apoi la fiecare 1-2 ore, se adaugă 1 kg la cantitatea necesară. Doar cu încărcare treptată se poate obține o bună întindere a mușchilor și, în consecință, repoziționarea. Ei folosesc și alte calcule ale sarcinilor necesare aplicării tracțiunii, dar cel pe care l-am dat este cel mai simplu.

Orez. 38. Poziția pacientului în pat în timpul tratamentului unei fracturi a diafizei femurale cu tracțiune scheletică.

Tratament cu tracțiune scheletică. După efectuarea tracțiunii scheletice în sala de operație, pacientul este așezat pe un pat cu un scut plasat sub saltea și sarcina inițială este suspendată de sistemul de tracțiune. Capătul piciorului patului este ridicat de la podea cu 40-50 cm pentru a crea contratractie prin greutatea proprie a pacientului. Pentru un picior sănătos, un suport este plasat sub formă de cutie sau un design special (Fig. 38).

În fiecare zi, pe toată perioada de tratament, medicul folosește o bandă de măsurare și palpare pentru a determina poziția corectă a fragmentelor și, dacă este necesar, efectuează repoziționarea manuală suplimentară a fracturii în tracțiune. În a 3-4-a zi din momentul aplicării tracțiunii, se efectuează o radiografie de control în secția de pe patul pacientului. Dacă nu există repoziţionarea fragmentelor, în funcţie de deplasare, se adaugă sau se reduce sarcina, se introduce tracţiune laterală sau frontală suplimentară când deplasarea este pe lăţime sau în unghi. În acest caz, la 2-3 zile de la începerea recectării, se efectuează o radiografie de control repetată. Dacă a avut loc repoziționarea, sarcina este ușor redusă (cu 1-2 kg), iar până în a 20-25-a zi este crescută la 50-75% din original. În ziua 15-17 se efectuează o radiografie de control pentru a lua o decizie finală asupra corectitudinii comparării fragmentelor.

După îndepărtarea tracțiunii scheletice, 20-50 de zile mai târziu, în funcție de vârsta pacientului, localizarea și natura leziunii, se continuă tracțiunea adezivă funcțională sau se aplică un gips și se efectuează radiografii de control în două proiecții.

Indicații pentru tracțiunea scheletică:

1. Fracturi închise și deschise ale diafizei femurale.
2. Fracturi laterale ale colului femural.
3. Fracturi în formă de T și U ale condililor femurului și tibiei.
4. Fracturi diafizare ale oaselor tibiei.
5. Fracturi intraarticulare ale metaepifizei distale a tibiei.
6. Fracturi de glezne, fracturi Dupuytren și Desto, combinate cu subluxație și luxație a piciorului.
7. Fracturi ale calcaneului.
8. Fracturi ale inelului pelvin cu deplasare verticală.
9. Fracturi și luxații fracturate coloana cervicală coloana vertebrală.
10. Fracturi de anatomie şi colul uterin chirurgical humerus.
11.Fracturi diafizare închise ale humerusului.
12.Fracturi supra- și transcondiliene ale humerusului.
13. Fracturi intraarticulare în formă de T și U ale condililor humerusului.
14. Fracturile metatarsienelor şi oasele metacarpiene, fracturi ale falangelor degetelor.
15. Pregătirea pentru reducerea luxațiilor traumatice învechite (vechi de 2-3 săptămâni) ale șoldului și umărului.

Indicații pentru tracțiunea scheletică ca metodă auxiliară de tratament în preoperatorie și perioadele postoperatorii:

1. Fracturi de col femural medial (reducere preoperatorie).
2. Luxații traumatice, patologice și congenitale vechi ale șoldului înainte de operații de reducere sau reconstrucție.
3. Fracturi neunite cu deplasare pe lungime.
4. Defecte de-a lungul osului înainte de intervenția chirurgicală reconstructivă.
5. După operație, osteotomie segmentară a femurului sau tibiei pentru a prelungi și corecta deformația.
6. După artroplastie pentru a restabili și a crea diastază între cele nou formate suprafete articulare(1,5-3 kg).

Traumatologie și ortopedie. Yumashev G.S., 1983

Procedura principală pentru fracturile membrelor picioarelor este tracțiunea scheletică, al cărei scop este stabilirea poziției inițiale a osului rupt. Tehnicile care au precedat dezvoltarea acestei metode de tratament au fost folosite de însuși Hipocrate, care a trăit î.Hr. Pe atunci se foloseau curele, blocuri și diverse pârghii de casă.

Pot exista multe motive pentru acest tip de accidentare, dar toate duc la consecințe serioase, dacă nu începeți să utilizați tracțiunea scheletică din timp, în condițiile în care este imposibil să readuceți manual oasele în poziția inițială folosind ipsos și intervenție chirurgicală.

Cel mai adesea, fracturile de femur apar la persoanele în vârstă din cauza fragilitate crescută, la sportivi, precum și la copii.

Tracțiunea scheletică pentru o fractură de șold, gleznă sau humerus se efectuează cu greutăți speciale cu fixare temporară, care se instalează până când se formează un calus care conectează părțile rupte ale osului.

Care este procedura

Tracțiunea scheletică are un mare avantaj față de alte metode - tratament fractură închisăîntr-un mod închis. Această metodă nu poate asigura conectarea fragmentelor osoase, dar datorită funcțiilor corpului și utilizării acestei tehnologii, oasele încep să se vindece în timpul procesului natural de reînnoire a fracturii. În acest caz, nu se efectuează manipulări suplimentare. Unul dintre dezavantajele metodei este că pacientul rămâne imobil pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce are consecințe sub formă de complicații. Drept urmare, traumatologii au început să combine tehnica de tracțiune cu un gipsat, care se aplică după ce apar semne de fuziune osoasă. Cu metoda combinată, pacientul poate finaliza perioada de reabilitare acasă și au, de asemenea, capacitatea de a se muta în altă parte institutii medicale pentru tratamentul ulterior.

Cu fracturi osoase, pacientul simte durere ascuțită, prin urmare, la plasarea dispozitivului, o soluție de 1% de novocaină este injectată în țesuturile membrului rupt, din cauza căreia pacientul nu simte dureri severe. Stabilirea tracțiunii scheletice are loc cu ajutorul unui fir Kirschner, care este trecut printr-un punct din osul deteriorat folosind un burghiu special. Apoi se instalează suporturi speciale și se atașează greutăți pentru a strânge membrul.

O fractură a colului femural este considerată cel mai sever caz, așa că aici este necesar să se mențină imobilitatea completă, deoarece chiar și o mișcare ușoară poate duce la o deplasare a centrului de greutate al sarcinii, care în viitor va provoca o creștere necorespunzătoare. țesut osos.

Citeste si

O fractură este o leziune osoasă care apare ca urmare a creșterii impact mecanic. Bazat…

Pe acest moment Fiecare secție de traumatologie este dotată cu un loc pentru o astfel de operație și echipamentul necesar. În fiecare an, metoda de tracțiune a membrelor este îmbunătățită, ceea ce dă rezultate îmbunătățite.

Indicatii

Tracțiunea scheletică este indicată pentru următoarele leziuni:

• Fractură de femur, humerus, oase ale picioarelor, fracturi cu deplasarea fragmentelor, precum și fracturi închise și deschise.
• Fracturi verticale și diagonale ale oaselor pelvine.
• Leziuni osoase unilaterale.

Tracțiunea scheletică este utilizată ca intervenție preoperatorie pentru a crea imobilitate în cazurile severe de durere.

Esența tehnicii

Esența tracțiunii scheletice este de a crea condiții pentru formarea țesutului osos, care conectează ulterior fragmentele osoase. Cu această tehnică se formează țesut osos calus, care împiedică mișcarea fragmentelor.

Puncte de atașare a spițelor

Tehnica de tracțiune a scheletului implică locația exactă a acului:

• În caz de lezare a oaselor pelvine și femurale, știftul este introdus în tuberozitatea de pe tibie.
• În cazul unei fracturi de gleznă – în zona călcâiului.
• O fractură de tibie implică introducerea unui știft în zona de deasupra gleznei.

Determinarea greutății încărcăturii

Pentru a determina masa de tracțiune a scheletului, este necesară o concluzie a unui radiolog, care o instalează imediat înainte de începerea tratamentului. Pentru o fractură a femurului, se ia 15% din greutatea corpului, pentru afectarea tibiei - 10%. Greutatea medie a fracturilor de șold este de 1/7 din greutatea corporală, care este de la 6 la 12 kg, fracturile de tibie sunt de la 4 la 7 kg, care reprezintă 1/14 din greutatea corporală, iar fracturile de umăr sunt de la 3 la 5 kg.

Citeste si

O fractură a unei mâini sau a unui singur deget este o leziune foarte frecventă, iar unul dintre simptomele acesteia este umflarea...

Greutatea sarcinii depinde de cât de mult sunt deplasate fragmentele osoase, de momentul fracturii și de greutatea totală a pacientului. Utilizați inițial o greutate care este de 1/3 în raport cu greutate totală, apoi pentru fiecare oră adăugați 1 kg la greutatea încărcăturii.

Poziția membrului rănit

La stabilirea tensiunii scheletice, este necesar să relaxați mușchii și apoi să fixați membrul într-o poziție confortabilă. Piciorul rupt trebuie plasat într-o atela Beler, care este un mecanism metalic format din două rame. De asemenea, anvelopa Beler îndeplinește funcția de susținere a sarcinilor, deci trebuie să fie stabilă și fără deteriorare. O scapula ruptă în articulația umărului trebuie abdusă la un unghi de 90 de grade.

Timpul de tracțiune

Culcat în tracțiune cu o fractură de șold durează destul de mult timp - de la o lună și jumătate până la două luni, în timp ce pacientul trebuie să respecte strict repaus la pat. În alte cazuri, durata tracțiunii depinde de natura fracturii.

Pentru a înțelege sfârșitul tratamentului, este necesar să se supună unei examinări de către un radiolog; în cazul tratamentului cu succes, pacientului i se administrează un gips, datorită căruia pacientul poate merge la tratament la domiciliu.

Citeste si

Fracturi osoase membrele superioare„popular” cu reprezentanții ambelor sexe și de toate vârstele. Vă puteți răni mâna în...

Cum să scoți un picior de la tracțiune

Dacă a început proces inflamator, sau tratamentul s-a încheiat, atunci este necesară îndepărtarea tracțiunii scheletice. În primul rând, greutatea este îndepărtată, apoi pielea este tratată cu un antiseptic la locul în care este introdus acul, după care capsa este descleșată și acul este mușcat lângă picior și îndepărtat cu grijă.

Avantajele și dezavantajele acestei metode de tratament

Ca orice altă metodă de tratament, tracțiunea scheletică are avantajele și dezavantajele sale și anume:

• Principalul avantaj al tracțiunii este precizia și capacitatea de a controla procesul de tratament, ceea ce face posibilă eliminarea fracturilor complexe și a oaselor rupte.
• După cum sa menționat mai sus, tracțiunea este considerată o metodă de tratament închisă care nu dăunează unei cantități mari de țesut.
• Această metodă de tratament face posibilă utilizarea fizioterapiei și masajului, ceea ce va ajuta mai mult recuperare rapidățesături.

Tracțiunea scheletică asigură fixarea stabilă a rezultatului tratamentului.

• Dacă acele sunt instalate incorect, pot apărea deteriorarea vaselor și nervilor din apropiere. Prin urmare, o astfel de procedură poate fi încredințată doar unui chirurg și radiolog profesionist, care joacă un rol important în plasarea acelor.
• Dacă medicul nu este suficient de calificat, există pericolul instalării incorecte a acelor, ceea ce poate duce la fuziunea incorectă a țesutului osos și la șchiopătare ulterioară dacă este vorba de extremitățile inferioare.
• Proces lung tratament care necesită repaus la pat, care poate duce la o mulțime de complicații, dar cu îngrijire adecvată, acestea pot dispărea.
• Risc crescut de formare răni purulente, și pe termen lung odihna la pat– escare. escare – stare periculoasățesut mort, ceea ce duce la supurație. În acest caz, sunt folosite metode pentru a preveni pericolul.

Cu toate acestea, chiar dacă există dezavantaje vizibile, avantajele acestei proceduri sunt de mare importanță, mai ales că intervenție chirurgicală, care înlocuiește tracțiunea scheletică, poate avea o mulțime de contraindicații, mai ales la persoanele în vârstă.

Posibile complicații

Pot apărea complicații din diverse motive, în urma căruia se pot observa următoarele:

• Formarea cheagurilor de sânge. Acest rezultat poate apărea ca urmare a imobilității pe termen lung a membrului. În conformitate cu aceasta, pacientul trebuie să utilizeze medicamente care vizează subțierea sângelui.
• Dezvoltarea pneumoniei datorită utilizării unui număr mare de medicamente și imobilității organismului. Pentru a evita acest rezultat, trebuie să vă conectați exerciții de respirație, care va asigura o circulație a sângelui îmbunătățită în bronhii și plămâni. Care, la rândul său, contribuie la saturația cu oxigen a sângelui și a tuturor organelor în general.

  Escarele și atrofia membrelor apar în timpul unei șederi lungi în decubit dorsal.

• Pentru a evita o astfel de complicație, trebuie să includeți câteva tipuri de masaj care vor crește circulația sanguină locală. Fizioterapia va fi, de asemenea, benefică, deoarece va promova regenerarea țesuturilor.
• Probleme digestive datorate aportului medicamenteși pe termen lung pozitie orizontala. Pentru a face acest lucru, pacientului i se oferă alimente dietetice, care va ajuta nu numai la restabilirea microflorei intestinale perturbate, ci și la ușurarea sarcinii tract gastrointestinal, care începe să funcționeze în modul lent când se află întins. În plus, mâncare bogat în produse, bogat în vitamine, poate susține sistemul imunitar, care suferă și din cauza apariției bolii.

Contraindicatii

Tracțiunea scheletică este contraindicată copiilor sub 5 ani, vârstnicilor după 60 de ani, precum și pacienților cu boli infecțioaseși inflamația pielii.

Această procedură poate fi foarte perturbatoare stare emoțională pacientul și cei dragi lui, dar trebuie să vă asigurați că tratamentul nu va dura pentru totdeauna și este cât se poate de eficient.

Există două tipuri de tracțiune permanentă: scheletică și cutanată.

Tracțiunea scheletică. Perioada de după cel de-al Doilea Război Mondial se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a vechilor și apariția unor metode noi, în principal chirurgicale, precum și prin compresie-distracție a fracturilor.

În acest sens, a apărut opinia că metoda clasica tratamentul fracturilor - tracțiunea scheletului - și-a depășit utilitatea și și-a pierdut semnificația. Cu toate acestea, realitatea este că și acum indicațiile pentru utilizarea tracțiunii scheletice sunt destul de largi.

Tracțiunea scheletică face posibilă îndeplinirea cu succes a cerințelor de bază ale tratamentului fracturilor - realizarea repoziționării fragmentelor în primele zile și crearea imobilizării în combinație cu tratamentul funcțional! Aici ne referim la un număr semnificativ de pacienți cu fracturi diafizare închise ale femurului, tibiei și umărului cu linie de fractură oblică sau elicoidal sau fracturi mărunțite.

Tracțiunea scheletică este indicată în special pentru fracturile mărunțite greu de tratat ale oaselor mari. Reducerea unor astfel de fracturi este deosebit de dificilă atunci când sunt localizate periarticular. Se știe că tratamentul chirurgical sau repoziționarea unor astfel de fracturi cu ajutorul dispozitivelor de compresie-distracție este adesea asociată cu mari dificultăți tehnice și este plină de complicații. Datorită scheletizării extinse forțate a osului în timpul reducerii deschise a fracturilor mărunțite, pentru vindecare sunt necesare multe luni de imobilizare cu ipsos. În schimb, tracțiunea scheletică realizată cu pricepere asigură adesea reducerea completă a tuturor fracturilor de segment și fuziunea are loc într-un timp mai scurt.

Noi, ca și alți autori, credem că reducerea cu tracțiune scheletică ar trebui realizată în primele 3-5_ zile. Cu repoziționarea prelungită cu tracțiune scheletică, rareori este posibil să se realizeze compararea fragmentelor. În astfel de cazuri, este mai bine să opriți fără întârziere tracțiunea scheletului și să utilizați unul dintre tipurile de osteosinteză.

La majoritatea pacienților, cu aplicarea corectă a tracțiunii scheletice, este posibil să se obțină rezultate bune. Uneori, tracțiunea scheletică este utilizată ca metodă pregătitoare înainte de intervenția chirurgicală necesară - pentru fracturile mediale și articulații false col femural, fracturi fundofizare necorespunzător fuzionate cu schimbare semnificativă fragmente, luxații de șold proaspete și vechi. În toate aceste condiții, tracțiunea scheletică preaplicată permite efectuarea operației în condiții anatomice semnificativ mai favorabile.

Tracțiunea scheletică temporară este utilizată și la pacienții cu fracturi diafizare închise dacă există indicații pentru tratament chirurgical, dar cu piele deteriorată în zona operației viitoare. În astfel de circumstanțe, tracțiunea servește ca o metodă convenabilă de fixare temporară până la vindecarea completă. răni ale pieliiși abraziuni.

Tracțiunea scheletică la unii pacienți este singura metodă acceptabilă de imobilizare temporară. Este despre despre persoane cu leziuni multiple sau combinate, mai ales în stare de: șoc traumatic. La acest grup de pacienți, tracțiunea scheletică este mult mai puțin traumatică decât imobilizarea gipsată, mai ales în cazul fracturilor de șold sau pelvine. Aceasta include și pacienții cu fracturi deschiseși o zonă mare de leziuni ale țesuturilor moi atunci când un gips previne tratamentul unei răni mari. În acest sens, putem aminti și utilizarea tracțiunii scheletice la pacienții a căror fractură este combinată cu o arsură a acestui segment al membrului.

Indicațiile pentru tracțiunea scheletică apar adesea atunci când alte metode de tratare a fracturilor eșuează, de exemplu, cu deplasarea secundară a fragmentelor în gipsatși prezența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical. La un număr de pacienți această metodă este cea mai potrivită sau singura metode posibile tratament.

Tracțiunea în timpul tracțiunii scheletice se efectuează direct pe os, folosind un ac de tricotat, capsă sau unghie.

Cea mai blândă metodă este tracțiunea folosind un ac de tricotat din oțel inoxidabil. Un ac trecut prin os este tensionat într-un arc special. Acul este introdus folosind un burghiu manual sau electric, precum și un aparat de ghidare telescopic de proiectare (A. V. Kaplan, 1935). A.I.Trubnikov (1956) folosește un tub cilindric de 10-12 cm lungime în locul unui aparat de ghidare.Diametrul canalului său corespunde grosimii spiței. În arcul CITO, tensiunea acului se realizează folosind un șurub special montat în arc.

Introducerea unui ac într-un os este o procedură chirurgicală care necesită asepsie strictă. Înainte de introducerea acului, zona fracturii este anesteziată cu 20-30 ml soluție de novocaină 1-2%. Piciorul este apoi plasat pe o atela. Aparatul de ghidare, împreună cu acul de tricotat introdus în el, se sterilizează prin fierbere. Pielea de la locul unde este introdus acul este lubrifiată în prealabil cu iod. Locul de inserare și ieșire a acului pe ambele părți ale osului este anesteziat cu 20 ml soluție de novocaină 0,25-0,5%. După introducerea acului, pielea de la găurile de intrare și de ieșire este acoperită cu autocolante mici de tifon. Pentru a preveni mișcarea acului de tricotat, se pun cleme speciale pe el pe ambele părți. Rotirea membrelor este eliminată prin tragerea în sus a părții corespunzătoare a arcului.

Tracțiunea scheletică se efectuează de obicei pe tuberozitatea tibială, condilul femural (pentru fracturile pelvisului și femurului), regiunea supramaleolară și calcaneului (pentru fracturile tibiei), regiunea supracondiliană sau baza olecranului (pentru fracturile umăr). Tractiune pentru frigarui mare folosit pentru unele fracturi pelvine cu luxaţie centrală de şold.

Punctul în care acul trece prin trohanterul mare se determină în felul următor: cu două degete (I și II) se sondează trohanterul mare; pe suprafața frontală, mai aproape de baza sa, se selectează un punct și se introduce un ac prin el perpendicular pe axa lungă a femurului sau la unghiuri de 120-140° (în față și de jos, în spate și în sus). Un mic arc este plasat pe el, astfel încât să nu se sprijine de pat; se termina; acele de tricotat se mușcă. Dezavantajul acestei tracțiuni este că arcul se sprijină pe pat și firul deseori lezează țesuturile moi. In aceea; În relație, este mai indicat să se stabilească tracțiunea scheletică laterală folosind un cârlig de tirbușon introdus din exterior în trohanterul mare, sau un ac de tricotat cu o platformă de împingere introdusă în regiunea subtrohanterică.

Locația acului în zona condililor femurali este determinată de în felul următor: I şi II degetele sondează epicondilii femurului; putin mai sus, la nivelul marginii superioare a rotulei si mijlocul diametrului anteroposterior al diafizei femurale se trece un fir din exterior spre interior sau invers.

Pe baza acestor considerații, folosim relativ rar tracțiunea pe condilii femurali.

Este mai sigur și mai ușor să treceți acul la nivelul de 2 cm de câmp de la baza tuberozității tibiei, deoarece nu există capsulă articulară la acest nivel, iar vasele și nervii sunt localizați mai adânc. De pe suprafața exterioară a tibiei se identifică ușor o zonă mică, situată la 1-1,5 cm posterior de punctul cel mai înalt al tuberozității; prin; Aici trebuie ținut acul de tricotat.

Pentru a trata fracturile femurale cu tracțiune scheletică, un fir poate fi trecut prin condilii femurali sau prin tuberozitatea tibială.

În tracțiunea condilului femural, tracțiunea se aplică direct pe partea distală a osului rupt; articulatia genunchiului rămășițe; liber, care permite mișcări timpurii în articulație și; previne entorsa ligamentelor articulației genunchiului.

Cu toate acestea, tracțiunea pe tuberozitatea tibială are un număr. avantajele de mai sus față de tracțiunea de către condilii femurali. Pentru a fixa fragmentele, trebuie să întindeți mușchii coapsei. inclusiv cele atasate de piciorul inferior. Când este întins aparatul ligamentar Nu este foarte elastic, deoarece tracțiunea acționează în primul rând asupra mușchilor contractați. În plus, tracțiunea cu sarcini mari se efectuează doar în primele zile, înainte ca fragmentele să fie reduse, iar ulterior sarcina este redusă.

La tratarea fracturilor de tibie, un știft de tracțiune este trecut prin regiunea supramaleolară sau calcaneus. Știftul este plasat în regiunea supramaleolară la 2-3 cm deasupra punctului cel mai proeminent de pe maleola interioară și la 1-2 cm posterior de marginea anterioară a tibiei.

La trecerea știftului prin osul călcâiului, trebuie avut grijă ca acesta să nu pătrundă în articulația calcaneo-astragalică și să nu afecteze tendoanele și artera tibială posterioară. Locul în care se introduce acul în osul călcâiului se stabilește astfel: la 3-4 cm posterior și sub punctul cel mai proeminent de pe glezna interioară, se determină o zonă mică prin care se introduce acul din interior spre exterior.

La tratarea fracturilor humerale, firul este trecut prin regiunea supracondiliană sau olecran. Când treceți acul prin regiunea supracondiliană, trebuie să țineți cont de locația topografică a vaselor și a nervilor și să încercați să nu deteriorați nervii ulnari, radiali și mediani și vasele brahiale.

Locul în care acul este introdus în zona olecranului se află la 2-3 cm distal de vârful său și la 1 cm adâncime de marginea osului.

Cantitatea de sarcină necesară pentru reducerea depinde de locația fracturii, tipul acesteia, natura deplasării fragmentelor, puterea musculară și durata leziunii. Tracțiunea scheletică folosind un ac de tricotat poate fi efectuată pentru o perioadă destul de lungă - până la 80 de zile și uneori mai mult. În această perioadă, este necesar să se monitorizeze cu atenție tracțiunea. Începutul inflamației și durerea în zona firului sunt simptome ale unei complicații în curs de dezvoltare și o indicație pentru îndepărtarea firului.

Pentru a elimina posibilitatea de infectare a osului la îndepărtarea acului de tricotat, acesta este mușcat pe o parte lângă piele și dezinfectat complet cu benzină, alcool și iod. Dacă este prezentă inflamația, acul este îndepărtat, deplasându-se în direcția în care inflamația este mai pronunțată. După îndepărtarea acului de tricotat, gaura este unsă cu iod și sigilată. De obicei rana pielii se vindeca in cateva zile. Cât despre os, radiografiile arată perioadă lungă de timp Dupa scoaterea acului si mai ales a unghiei se determina canalul.

Pentru ca tracțiunea scheletului să fie mai eficientă, I. I. Dzhanelidze (1937) a recomandat înlocuirea blocurilor de role pe anvelope, la care forța de tracțiune este cu 25% mai mică decât sarcina suspendată, cu rulmenți cu bile. N.K.Mityunin (1964) a propus și ulterior, împreună cu V.V.Klyuchevsky (1969), a dezvoltat în detaliu un sistem de amortizare a tracțiunii scheletice. Un arc introdus între suport și bloc atenuează (amortizează) fluctuațiile forței de tracțiune. Acest lucru asigură liniștea zonei de fractură și mușchii întinși.

Pentru a elimina deplasările în lățime la tratarea fracturilor cu tracțiune scheletică, tracțiunea laterală și contratracțiunea sunt de obicei utilizate cu ajutorul buclelor de reducere și a unor pelote speciale. În același scop, O. Borchdrevink (1925) a folosit un fir trecut prin două incizii în jurul osului: prin acesta se realizează tracțiunea scheletică laterală. A. Schweizer (1932) a trecut o sârmă de Kirschner transversal prin fragmentul proximal, îndoindu-și capătul într-o buclă. Apoi, acul a fost trecut prin incizia pielii până când bucla s-a sprijinit pe os. Tracțiunea laterală a fost aplicată părții proeminente a spiței. Sârma Kirschner este, de asemenea, îndoită într-o manieră asemănătoare baionetei; o astfel de îndoire trece liber prin țesutul moale fără o incizie suplimentară. Au fost oferite și spițe cu plăcuțe de tracțiune; au fost trecute printr-o incizie adâncă și trase într-un arc Kirchner sau într-un suport special (N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).

Tracțiunea pielii. Tracțiunea cutanată (gips adeziv și adeziv) constă în faptul că tracțiunea se realizează nu direct pe os, ci pe piele. Efectul tracțiunii pielii este mult mai slab decât tracțiunea scheletică. Întinderea cu adeziv poate rezista doar la sarcini mici - până la 3-5 kg; cu încărcături mari bandajul alunecă. Utilizarea adezivului duce uneori la formarea de vezicule și dermatită. Tracțiunea cutanată poate provoca compresia țesuturilor moi, circulația sanguină și limfatică afectată. La insuficiență vasculară, scleroza vasculară, în special la vârstnici, tracțiunea pielii poate duce la tulburări mai severe, inclusiv necroză. Din aceste motive, tracțiunea pielii trebuie evitată la bătrânețe; în cazurile necesare, ar trebui să prefere tracțiunea scheletică.Tracțiunea adezivă se folosește pentru fracturile membrului inferior fără deplasare, când tracțiunea servește în primul rând la imobilizarea acestuia; pentru fracturile de umăr, la repoziționarea fragmentelor nu necesită multă forță; în mai mult întâlniri târzii tratament în locul tracțiunii scheletice îndepărtate, precum și pentru fracturi la copiii mici.

Pentru tracțiunea pielii se folosesc de obicei tencuiala adeziva, cleol și pansamente cu gelatină de zinc.