Picioarele mele nu-mi găsesc loc noaptea. Combaterea sindromului picioarelor nelinistite

Epidemiologie

Studiile populației actuale indică faptul că prevalența RLS la adulți este de 5-10%, simptomele care apar cel puțin o dată pe săptămână în aproximativ două treimi din cazuri și mai mult de două ori pe săptămână într-o treime din cazuri, afectând semnificativ calitatea vieții. . RLS apare la toate grupele de vârstă, dar este mai frecvent la vârsta mijlocie și înaintată (în acest caz grupă de vârstă prevalenţa sa ajunge la 10-15%). Cu toate acestea, cel puțin o treime din cazurile de RLS apar pentru prima dată în a doua sau a treia decadă de viață. RLS apare de 1,5 ori mai des la femei decât la bărbați, iar această disproporție este și mai mult exacerbată de faptul că femeile sunt mai predispuse să solicite ajutor medical pentru RLS. Potrivit unui număr de cercetători, aproximativ 15% din cazurile de insomnie cronică sunt asociate cu RLS.

Etiologie

În mai mult de jumătate din cazuri, RLS apare în absența oricărui alt neurologic sau boala somatica(RLS primar sau idiopatic). RLS primar apare de obicei în primele trei decenii de viață (SRL cu debut precoce) și poate fi ereditar. În diferite serii clinice de RLS, proporția cazurilor familiale a variat între 30 și 92%. Analiza cazurilor familiale indică un posibil tip de transmitere autosomal dominant cu penetranță aproape completă, dar expresivitate variabilă a genei patologice. Se presupune atât natura poligenică, cât și cea monogenă a bolii. În unele familii, a fost identificată o asociere a RLS cu loci de pe cromozomii 12, 14 și 9. Este posibil ca, într-o proporție semnificativă din cazuri, boala să fie de natură multifactorială, rezultând ca urmare a unei interacțiuni complexe dintre genetice și factori externi.

Cele trei cauze principale ale RLS secundar (simptomatic) sunt sarcina, uremia în stadiu terminal și deficitul de fier (cu sau fără anemie). RLS este detectat la 15-52% dintre pacienții cu uremie, inclusiv aproape o treime dintre pacienții dializați, aproape 20% dintre femeile însărcinate (simptomele apar adesea doar în timpul trimestrul II-IIIși dispar în decurs de o lună de la naștere, dar uneori persistă). În plus, au fost descrise cazuri de RLS în diabet zaharat, amiloidoză, crioglobulinemie, deficit de vitamina B12, acid folic, tiamină, magneziu, precum și alcoolism, boli tiroidiene, artrită reumatoidă, sindrom Sjogren, porfirie, bolile obliterante arterelor sau insuficienta venoasa cronica a extremitatilor inferioare. În multe dintre aceste afecțiuni, RLS apare în combinație cu simptomele polineuropatiei axonale. RLS a fost descris și la pacienții cu radiculopatii, precum și cu leziuni ale măduvei spinării, de obicei în regiunile cervicale sau toracice (de exemplu, cu traumatisme, mielopatie cervicală spondilogenă, tumori, mielită, scleroză multiplă). RLS simptomatic debutează cel mai adesea după vârsta de 45 de ani (RLS cu debut tardiv) și de obicei tinde să progreseze mai rapid.

RLS este uneori detectat la pacienții cu boala Parkinson, tremor esențial, sindrom Tourette, boala Huntington, scleroză laterală amiotrofică, sindrom post-polio, dar rămâne neclar dacă această combinație se datorează întâmplării (datorită prevalenței mari a RLS), prezența mecanismelor patogenetice comune sau utilizarea medicamentelor.

Patogeneza

Eficacitatea medicamentelor dopaminergice și posibilitatea agravării simptomelor sub influența antipsihoticelor indică faptul că un element cheie în patogeneza RLS este un defect al sistemelor dopaminergice. Cu toate acestea, natura acestei disfuncții rămâne neclară. ÎN anul trecut Folosind tomografia cu emisie de pozitroni (PET), pacienții cu RLS au evidențiat o scădere moderată a absorbției [18F]-fluorodopa în putamen, ceea ce indică disfuncția neuronilor dopaminergici din substanța nigra, dar, spre deosebire de boala Parkinson, numărul acestora. neuronii nu scade. Potrivit mai multor autori, rolul principal în patogeneza RLS este jucat de disfuncția nu a sistemului nigrostriatal, ci a căilor descendente diencefalico-spinale dopaminergice, a căror sursă este un grup de neuroni localizați în partea caudală a talamusul și periventricularul materie cenusie mezencefal. Acest sistem reglează trecerea impulsurilor senzoriale prin măduva spinăriişi eventual mecanisme segmentare de control motor.

Ritm circadian clar manifestari clinice RLS poate reflecta implicarea structurilor hipotalamice, în special a nucleului suprachiasmatic, care reglează ciclurile circadiene procesele fiziologiceîn organism. Creșterea simptomelor RLS seara poate fi explicată și pe baza ipotezei dopaminergice: agravarea coincide în timp cu scăderea diurnă a nivelului de dopamină din creier, precum și cu perioada de cel mai mare stres. conținut scăzut fier în sânge (noaptea această cifră scade aproape la jumătate). Asocierea RLS cu deficitul de fier poate fi determinată de rolul important al fierului în funcționarea sistemului dopaminergic.

Apariția RLS în cadrul leziunilor sistemului nervos periferic sugerează importanța disfuncției sistemului nervos periferic în generarea simptomelor. Conform tabloului clinic, inclusiv al ritmului zilnic al simptomelor și al reacției la medicamente, RLS asociat cu afectarea sistemului nervos periferic nu este mult diferit de RLS primar, ceea ce indică relația lor patogenetică. Este posibil ca la unii pacienți cu RLS, polineuropatie, deficit de fier, abuz de cafea sau alți factori să dezvăluie doar o predispoziție ereditară existentă, care estompează parțial linia dintre variantele primare și secundare ale RLS.

Tabloul clinic

Clinic, RLS se caracterizează prin două grupe principale de simptome: senzații patologice subiective și activitate motorie excesivă, care sunt strâns legate. Simptomele senzoriale ale RLS includ senzații de mâncărime, zgârieturi, înjunghiere, spargere sau apăsare, precum și iluzia senzațiilor de „târâre”. Unii pacienți se plâng de o durere cerebrală surdă sau de tăiere intensă, dar cel mai adesea aceste senzații nu sunt dureroase, deși pot fi extrem de dureroase și neplăcute. Senzațiile patologice dureroase experimentate de pacienți sunt de obicei denumite disestezii, cele nedureroase - parestezii, dar granița dintre ele este arbitrară. Senzațiile patologice cu RLS au inițial o localizare limitată și cel mai adesea apar în profunzimea picioarelor, mai rar (de regulă, cu polineuropatie) - în picioare. Odată cu progresia ulterioară, acestea se răspândesc adesea în sus, implicând coapsele și brațele și, ocazional, trunchiul și zona perineală. Senzațiile neplăcute apar de obicei pe ambele părți, dar în mai mult de 40% din cazuri sunt asimetrice și uneori chiar unilaterale.

O trăsătură caracteristică a senzațiilor patologice cu RLS este că acestea depind de activitatea motrică și postură. De obicei apar și se intensifică în repaus (șezând și mai ales întins), dar scad odată cu mișcarea. Pentru a-și atenua starea, pacienții sunt forțați să-și întindă și să îndoaie membrele, să le scuture, să le frece și să le maseze, să se arunce și să se întoarcă în pat, să se ridice și să se plimbe prin cameră sau să se schimbe de la un picior la altul. Fiecare pacient își dezvoltă propriul „repertoriu” de mișcări care îl ajută să reducă disconfortul la nivelul membrelor. În timpul mișcării, senzațiile neplăcute scad sau dispar, dar de îndată ce pacientul se culcă și uneori doar se oprește, se intensifică din nou.

Simptomele RLS au un ritm circadian clar, apărând sau intensificându-se seara și noaptea. În medie, ei ating severitatea maximă în perioada de la 0 la 4 dimineața, iar la minim în perioada de la 6 la 10 dimineața. Inițial, majoritatea pacienților prezintă simptome la aproximativ 15 până la 30 de minute după ce merg la culcare. Dar ulterior, momentul apariției lor poate deveni din ce în ce mai devreme, până la orele de zi. În cazurile severe, ritmul circadian caracteristic dispare și simptomele devin permanente. Ele pot apărea nu numai în decubit dorsal, ci și în poziție șezând și pot face insuportabile vizitarea unui film sau teatru, zborul cu avionul sau călătoria lungă într-un vehicul.

O consecință directă a senzațiilor neplăcute la nivelul membrelor și a nevoii de a se mișca constant este tulburarea somnului - insomnia. Pacienții nu pot adormi mult timp și se trezesc adesea noaptea. Consecința insomniei este oboseală rapidăși scăderea atenției în timpul zilei. Plângerea somnului prost este cea mai importantă pentru majoritatea pacienților și aceasta este cea care îi aduce cel mai adesea la medic. Mulți pacienți au depresie comorbidă.

Tulburările de somn în RLS sunt agravate de mișcările periodice ale membrelor (PLM), care apar în timpul somnului la 80% dintre pacienții cu RLS. Sunt smucituri ritmice de scurtă durată care se observă cel mai adesea la nivelul picioarelor, sunt de natură stereotipă și implică flexie dorsală. degetele mari picioare, uneori cu o răspândire în formă de evantai a degetelor rămase sau flexie a întregului picior. În cazurile mai severe, apare și îndoirea picioarelor la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. MPC-urile durează de la 0,5 până la 5 s și apar în serie la intervale de 20-40 s pe câteva minute sau ore. În cazurile ușoare, nici pacienții înșiși, nici rudele lor apropiate nu bănuiesc prezența PDC; pot fi detectate numai prin polisomnografie. În cazurile severe, mișcările continuă pe tot parcursul nopții și pot provoca treziri frecvente. În general, intensitatea MDC-urilor se corelează bine cu severitatea manifestărilor RLS, astfel încât înregistrarea lor folosind polisomnografie poate servi ca o metodă obiectivă de încredere pentru evaluarea eficacității terapiei RLS.

În general și examen neurologic Pacienții cu RLS primar nu prezintă de obicei nicio anomalie. Dar cu RLS simptomatic, pot fi detectate semne ale unei boli somatice sau neurologice, în primul rând polineuropatie.

Cursul bolii

În RLS primar, simptomele persistă de obicei pe tot parcursul vieții, dar intensitatea lor poate fluctua semnificativ - se intensifică temporar în perioadele de stres, din cauza consumului de produse care conțin cofeină, după o activitate fizică intensă și în timpul sarcinii. În cele mai multe cazuri, există o tendință ca simptomele să se agraveze lent în timp. Dar uneori există perioade de curs staționar sau de remisiune, care pot dura de la câteva zile la câțiva ani. Remisiile pe termen lung sunt observate la 15% dintre pacienți. În RLS secundar, cursul depinde de boala de bază. Remisiile în formele simptomatice sunt rare.

Diagnosticare

RLS se referă la boli frecvente, dar este rar diagnosticat - în principal din cauza conștientizării scăzute a medicilor practicieni (practici), care sunt adesea înclinați să explice plângerile pacienților cu nevroză, stres psihologic, boli vasele periferice, articulații, osteocondroza coloanei vertebrale. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, diagnosticul RLS este simplu și se bazează pe plângerile pacientului. Criteriile de diagnostic pentru RLS propuse de Grupul Internațional de Studiu RLS sunt prezentate în tabel.

RLS trebuie diferențiat de acatizie, sindromul „picioare dureroase - degetele în mișcare”, zvâcniri hipnice, crampe nocturne, meralgie parestetică, polineuropatie, fibromialgie. După diagnosticarea RLS, natura secundară a sindromului trebuie exclusă prin efectuarea unui examen neurologic și somatic amănunțit al pacientului. Volumul laboratorului și examen instrumental este dictată de necesitatea de a exclude polineuropatia (inclusiv utilizarea electroneuromiografiei), anemie, uremie, diabet zaharat, boli pulmonare cronice, boli reumatice, deficit de fier, magneziu și vitamine. Trebuie remarcat faptul că deficitul de fier în organism este indicat mai bine de nivelul de feritină, mai degrabă decât de fier seric. Dacă există o abatere de la tabloul clinic tipic al sindromului sau dacă terapia standard este ineficientă, este indicată polisomnografia.

Principii generale de tratament

Pentru RLS simptomatic, tratamentul trebuie să vizeze în primul rând corectarea bolii primare sau completarea deficienței identificate (fier, acid folic, magneziu etc.). Corectarea deficitului de fier prin administrarea de suplimente de fier este indicată atunci când nivelul feritinei serice este sub 45 mcg/ml. De obicei, sulfatul feros (325 mg) este prescris în combinație cu vitamina C (250-500 mg) de 3 ori pe zi între mese. În RLS primar, baza tratamentului este terapia simptomatică, cu ajutorul căreia este posibil să se obțină regresia completă a simptomelor la o proporție semnificativă de pacienți. Terapia simptomatică include atât măsuri non-medicamentale, cât și utilizarea medicamentelor.

Terapie non-medicamentală

În primul rând, este important să aflăm ce medicamente ia pacientul și, dacă este posibil, să le întrerupeți pe cele care pot crește manifestările RLS (neuroleptice, metoclopramidă, antidepresive - atât inhibitori triciclici cât și selectivi ai recaptării serotoninei, preparate cu litiu, terbutalină, antihistaminice şi antagonişti ai receptorilor H2, nifedipină şi alţi antagonişti ai calciului).

Tuturor pacienților li se recomandă să facă activitate fizică moderată în timpul zilei, respectarea unui anumit ritual de culcare, plimbări de seară, dușuri de seară, o dietă echilibrată cu abținerea de la cafea, ceai tare și alte produse care conțin cofeină (de exemplu, ciocolată sau coca-cola). ) ziua si seara.cola), limitarea consumului de alcool, oprirea fumatului, normalizarea rutinei zilnice.

Chiar Ekbom (1945) a observat că simptomele RLS sunt mai pronunțate la pacienții cu picioarele reci, în timp ce cu creșterea temperaturii corpului sunt atenuate. În acest sens, cald baie de picioare sau un masaj ușor de încălzire a picioarelor înainte de culcare poate îmbunătăți semnificativ starea. În unele cazuri, sunt eficiente stimularea electrică transcutanată, masajul cu vibrații, darsonvalizarea picioarelor, reflexologia sau magnetoterapia.

Terapie medicamentoasă

Se obișnuiește să se prescrie medicamente pentru RLS în cazurile în care perturbă semnificativ funcțiile vitale ale pacientului, provocând tulburări persistente de somn, iar măsurile fără medicamente nu sunt suficient de eficiente. În cazurile ușoare, vă puteți limita la a lua sedative de origine vegetală sau prin prescrierea unui placebo, care poate da un efect bun, dar uneori doar temporar.

În cazurile mai severe, trebuie să alegeți un medicament din patru grupe principale: benzodiazepine, medicamente dopaminergice, anticonvulsivante, opioide.

Benzodiazepinele accelerează apariția somnului și reduc frecvența trezirilor asociate cu PDC, dar au un efect relativ redus asupra manifestărilor senzoriale și motorii specifice ale RLS, precum și asupra PDC. Benzodiazepinele cel mai frecvent utilizate sunt clonazepamul (0,5-2 mg noaptea) sau alprazolamul (0,25-0,5 mg). La utilizare pe termen lung benzodiazepine există pericolul dezvoltării toleranței cu o scădere treptată a efectului și formarea dependenței de droguri. LA aspecte negative Efectele benzodiazepinelor includ, de asemenea, posibilitatea dezvoltării sau creșterii somnolenței în timpul zilei, scăderea libidoului, creșterea apneei în somn, episoade de confuzie pe timp de noapte, precum și agravarea tulburărilor cognitive la vârstnici. În acest sens, benzodiazepinele sunt utilizate în prezent sporadic în cazuri ușoare sau moderate - în perioadele de deteriorare, iar în cazurile severe care necesită tratament constant, sunt prescrise numai atunci când medicamentele dopaminergice sunt ineficiente.

Medicamentele dopaminergice (levodopa și agoniştii receptorilor dopaminergici) sunt pilonii de bază ale tratamentului pentru RLS. Ele afectează toate manifestările principale ale RLS, inclusiv limita maximă de concentrație. Agenții dopaminergici sunt atât de eficienți pentru RLS încât reacție pozitivă pe ele poate servi ca un criteriu suplimentar pentru diagnosticarea RLS, iar absența acestuia, ca, de exemplu, în boala Parkinson, ar trebui considerată o bază pentru revizuirea diagnosticului. Efectul medicamentelor dopaminergice în RLS apare în doze care sunt semnificativ mai mici decât cele utilizate în boala Parkinson. Agenții dopaminergici par a fi la fel de eficienți atât pentru RLS primar, cât și pentru cel simptomatic.

Levodopa a fost utilizată pentru RLS din 1985, când a fost demonstrată pentru prima dată eficacitatea sa în această categorie de pacienți. În prezent, levodopa este prescrisă în combinație cu inhibitori ai DOPA decarboxilazei benserazidă (Madopar) sau carbidopa (Nakom, Sinemet). Tratamentul începe cu 50 mg de levodopa (aproximativ 1/4 comprimat de Madopar „250”), pe care pacientul trebuie să ia cu 1-2 ore înainte de culcare. Dacă eficacitatea este insuficientă, după o săptămână doza este crescută la 100 mg, doza maximă este de 200 mg. Administrarea de levodopa oferă un efect adecvat la 85% dintre pacienți. La mulți pacienți rămâne eficient timp de mulți ani, iar la unii pacienți doza sa eficientă poate rămâne stabilă sau chiar scădea. Medicamentele cu levodopa sunt de obicei bine tolerate de către pacienții cu RLS, iar efectele secundare (greață, crampe musculare, dureri de cap tensionate, iritabilitate, amețeli, gură uscată) sunt de obicei ușoare și nu necesită întreruperea medicamentului. Având în vedere debutul rapid al efectului și lipsa necesității de titrare a dozei, levodopa poate fi considerată tratamentul de elecție pentru simptomele de agravare intermitentă.

Cu toate acestea, când utilizare pe termen lung la o proporție semnificativă de pacienți, eficacitatea levodopei scade, în timp ce durata de acțiune a unei doze unice este redusă la 2-3 ore, care poate fi urmată de o creștere de rebound a simptomelor RLS și PDC în a doua jumătate a noaptea. În acest caz, se recomandă creșterea dozei de medicament sau adăugarea unei a doua doze imediat înainte de culcare sau la trezire noaptea. Cu toate acestea, odată cu creșterea dozei de levodopa, este posibil ca creșterea rebound a simptomelor să nu fie eliminată, ci doar să se schimbe la primele ore ale dimineții, iar intensitatea acesteia poate crește. Experiența arată că o alternativă mai rezonabilă în această situație este trecerea la un preparat de levodopa cu eliberare susținută (Madopar GSS). Un medicament cu eliberare lentă care acționează timp de 4-6 ore, asigură un somn bun pe tot parcursul nopții și previne reluarea dimineții agravarea simptomelor.

La aproximativ jumătate dintre pacienți, în timpul tratamentului de lungă durată cu levodopa, simptomele încep să apară treptat mai devreme (uneori chiar și în timpul zilei), devenind mai intense și mai răspândite (așa-numita „augmentare”). Cu cât doza de levodopa este mai mare, cu atât creșterea este mai puternică, așa că creșterea dozei de levodopa în această situație nu face decât să înrăutățească situația, completând un cerc vicios. Când utilizați Madopar GSS ca terapie de bază Intensificarea și creșterea rebound RLS sunt observate mai puțin frecvent decât în ​​cazul medicamentelor standard cu levodopa. În acest sens, Madopar GSS este acum adesea folosit ca mijloc de tratament inițial al RLS (1-2 capsule cu 1-2 ore înainte de culcare). Uneori este rezonabil să se recomande pacientului cu 1 oră înainte de culcare 100 mg de levodopa ca parte a unui medicament standard sau a unui medicament solubil cu acțiune rapidă, care asigură un debut relativ rapid al efectului, și 100 mg de levodopa ca parte a unui medicament lent. -medicament cu eliberare (de exemplu, 1 capsulă de Madopar GSS). Când se dezvoltă augmentarea, se recomandă fie înlocuirea levodopei cu un agonist al receptorilor dopaminergici, fie adăugarea acestuia la acesta (prin reducerea dozei de levodopa).

Agoniştii receptorilor dopaminergici (DRA) au fost utilizaţi pentru RLS la scurt timp după ce levodopa sa dovedit a fi eficientă, în 1988. Experiența arată că eficacitatea ADR pentru RLS este aproximativ echivalentă cu cea a levodopei. Reacțiile adverse pot fi considerate ca mijloc de alegere dacă este necesară o medicație zilnică pe termen lung. Pentru RLS se folosesc atât medicamente ergoline (bromocriptină, cabergolină), cât și medicamente non-ergoline (pramipexol, piribedil). Medicamentele non-ergoline au avantajul de a nu prezenta efecte secundare, cum ar fi reacții vasospastice, fibroza pleuropulmonară, retroperitoneală și fibroza valvelor cardiace. Pentru a evita greața, reacțiile adverse sunt luate imediat după mese și doza este ajustată prin titrare lentă. Pramipexolul este prescris inițial într-o doză de 0,125 mg, apoi crește treptat până la obținerea efectului (de obicei nu mai mult de 1 mg). Doza eficientă de piribedil este de 50-150 mg. Pentru tratamentul cu bromocriptină, doza inițială este de 1,25 mg, iar doza eficientă variază de la 2,5 la 7,5 mg. Tratamentul cu cabergolină începe cu 0,5 mg, iar doza sa eficientă este de 1-2 mg. Doza indicată este de obicei prescrisă o dată cu 1-2 ore înainte de culcare, dar în cazuri severe, poate fi necesară administrarea suplimentară a medicamentului în primele ore ale serii. Efectele secundare la administrarea ADR includ greață, oboseală, durere de cap, amețeli, somnolență în timpul zilei. Domperidona poate fi prescrisă la începutul tratamentului pentru a preveni greața.

În cazul utilizării pe termen lung a RAM, semnele de creștere sunt detectate la aproximativ 25-30% dintre pacienți, dar acestea nu sunt aproape niciodată la fel de severe ca în cazul tratamentului cu levodopa. Dacă una dintre reacții adverse se dovedește a fi ineficientă, puteți încerca să-l înlocuiți cu un alt medicament din acest grup. Este important de reținut că medicamentele dopaminergice, în timp ce elimină simptomele RLS, nu duc întotdeauna la normalizarea somnului, ceea ce necesită adăugarea de sedativ(benzodiazepină sau trazodonă).

De remarcat că, probabil din cauza absenței denervației și a numărului normal de neuroni dopaminergici, medicamentele dopaminergice sunt eficiente în RLS la doze semnificativ mai mici decât cele utilizate în boala Parkinson. Mai mult, efectele secundare precum diskinezia, psihoza, impulsivitatea și comportamentul compulsiv (frecvent în boala Parkinson) sunt extrem de rare în RLS.

În acele puține cazuri în care pacientul nu tolerează bine medicamentele dopaminergice, iar benzodiazepinele sunt ineficiente sau provoacă reacții adverse intolerabile, acestea recurg la anticonvulsivante sau opioide. Dintre anticonvulsivante, gabapentina este în prezent cel mai des utilizată - la o doză de 300 până la 2700 mg/zi. Întreaga doză zilnică este de obicei prescrisă o dată seara. Medicamentele opioide (codeină, 15-60 mg; dihidrocodeină, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg noaptea etc.) pot reduce semnificativ simptomele RLS și PDC, dar riscul dezvoltării dependenței de droguri face ca utilizarea lor să se justifice numai în cazurile cele mai severe în care toate celelalte metode de tratament sunt ineficiente. Algoritmul de tratament pentru RLS este prezentat în figură.

Pentru RLS, este posibil să se utilizeze alte medicamente (clonidină, acid folic, magneziu, vitaminele E, B, C), dar eficacitatea lor nu a fost confirmată în studii controlate. La unii pacienți, amantadina, baclofenul, zolpidemul sunt eficiente; beta-blocantele (de exemplu, propranololul) pot reduce simptomele, dar uneori le pot agrava.

Tratamentul RLS trebuie efectuat pe o perioadă lungă de timp de mai mulți ani și, prin urmare, este foarte important să urmați o strategie de tratament unificată. Uneori se efectuează numai în perioada de intensificare a simptomelor, dar adesea pacienții sunt forțați să ia anumite medicamente pe viață pentru a menține remisia medicamentului. Este mai bine să începeți tratamentul cu monoterapie, alegând un medicament ținând cont de eficacitatea acestuia la fiecare pacient în parte și de prezența bolilor concomitente. Dacă monoterapia este insuficient de eficientă sau în cazurile în care, din cauza efectelor secundare, nu este posibilă obținerea unei doze terapeutice a unuia dintre medicamente, este posibilă utilizarea unei combinații de medicamente cu mecanisme de acțiune diferite în doze relativ mici. În unele cazuri, este recomandabil să se rotească mai multe medicamente care sunt eficiente pentru un anumit pacient, ceea ce le permite să-și mențină eficacitatea timp de mulți ani.

Tratamentul RLS la femeile însărcinate este deosebit de dificil. Niciunul dintre medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru RLS nu este considerat sigur în timpul sarcinii. Prin urmare, atunci când RLS se dezvoltă în timpul sarcinii, este de obicei limitat la măsuri fără medicamente (de exemplu, mersul pe jos și duș caldînainte de culcare) și prescrierea de acid folic (3 mg/zi), precum și suplimente de fier (dacă există o deficiență). Numai în cazurile severe este permisă utilizarea unor doze mici de clonazepam, iar dacă acestea sunt ineficiente, doze mici de levodopa.

Trazodona și inhibitorii de monoaminooxidază (IMAO) pot fi utilizați pentru a trata depresia la pacienții cu RLS. Datele privind efectul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei la pacienții cu RLS și PDC sunt contradictorii. Cu toate acestea, la unii pacienți, aceștia pot totuși îmbunătăți starea, ceea ce se explică prin suprimarea activității neuronilor dopaminergici. Antidepresivele triciclice, precum antipsihoticele, sunt contraindicate.

Concluzie

RLS este una dintre cele mai frecvente boli neurologice. Metode moderne Tratamentele fac posibilă eliminarea aproape completă a simptomelor și o îmbunătățire semnificativă a calității vieții la marea majoritate a pacienților. În acest sens, diagnosticarea la timp a sindromului este de o importanță cheie - medicii trebuie să învețe să recunoască, în spatele plângerilor aparent „banale” ale pacienților despre insomnie sau disconfort la nivelul picioarelor, aceasta este o boală foarte unică și, cel mai important, vindecabilă.

Literatură

Averianov Yu. N., Podchufarova E. V. Sindromul picioarelor neliniştite // Jurnal Neurologic, 1997. Nr. 3. P. 12-16.

Levin O. S. Sindromul picioarelor neliniştite // Diagnosticul şi tratamentul tulburărilor extrapiramidale / ed. V. N. Shtoka. M., 2000. p. 124-138.

Levin O. S. Sindromul picioarelor nelinistite // Tulburări extrapiramidale. Ghid de diagnostic și tratament / ed. V.N.Shtoka, I.A.Ivanova-Smolenskaya, O.S.Levin. M.: Medpress-inform, 2002. P. 425-434.

Allen R. P., Walters A. S., Monplaisir J. et al. Sindromul picioarelor nelinistite // Somn. Med., 2003. V.4. P. 101-119.

Allen R.P. Contraverse și provocări în definirea etiologiei și fiziopatologiei sindromului picioarelor neliniştite // Am. J. Med., 2007. V.120. S. 13-21.

Becker P. M., Jamieson A. O., Brown W. D.. Agenții dopaminergici în sindromul picioarelor nelinistite și mișcările periodice ale membrelor în somn: răspuns și complicații ale tratamentului prelungit în 49 de cazuri // Somn, 1993. V.16. p. 713-716.

Ekbom K. A. Picioare neliniştite // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. P. 5-123.

Early C.J. Sindromul picioarelor nelinistite // N. Engl. J. Med., 2003. V. 348. P. 2103-2109.

Happe S., Klosch G., Saletu B.. et al. Tratamentul sindromului picioarelor neliniştite idiopatice (RLS) cu gabapentin // Neurologie, 2001. V.57. P. 1717-1719.

Kaplan P.W. Levodopa în sindromul picioarelor neliniștite // Ann Pharmacotherapy, 1992. V. 26. P. 244-245.

Montplaisir J., Godbout R., Poirier G.. et al. Sindromul picioarelor nelinistite si miscari periodice in somn: fiziopatologie si tratament cu l-dopa // Clin. Neuropharmacol., 1986. V. 9. P. 456-463.

Montplaisir J., Nicolas A., Denesle R. et al. Sindromul picioarelor neliniştite ameliorat de pramipexol // Neurologie, 1999. V.52. p. 938-943.

Ondo W., Jankovic J. Sindromul picioarelor nelinistite. Corelate clinicoetiologice // Neurologie, 1996. V. 47. P. 1435-1441.

Paulus W., Trenkwalder C. Fiziopatologia terapiei dopaminergice - augmentarea asociată în sindromul piciorului fără rext // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878-886.

Phillips B., Young T., Finn L. et al. Epidemiologia simptomelor picioarelor nelinistite la adulti//Arh. Int. Med., 2000. V.160. P. 2137-2141.

Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G.. et al. Sindromul picioarelor neliniştite (RLS) şi tulburarea de mişcare periodică a membrelor (PLMD) studii de laborator acute ale somnului controlat cu placebo cu clonazepam // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153-161.

Silber M. H., Ehrenberg B. L., Allen R. P.. et al. Un algoritm pentru managementul sindromului picioarelor neliniștite // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916-922.

Steiner J.C.. Clonidina ajută la sindromul picioarelor neliniştite // Neurology, 1987. V. 37(Suppl. 1). p. 278.

Trenkwalder C., Henning W. A., Walters A. S.. et al. Ritmul circadian al mișcărilor periodice ale membrelor și simptomele senzoriale ale sindromului picioarelor neliniştite // Mov. Disord., 1999. V.14. P. 102-110.

Turjanski N., Lees A.J., Brooks D.J.. Funcția dopaminergică striată în sindromul picioarelor neliniştite: studii PET cu 18F-dopa și 11C-raclopridă // Neurology, 1999. V.52. p. 932-937.

Ulfberg J., Nystrom B., Carter N. et al. Prevalența sindromului picioarelor neliniștite în rândul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 18 și 64 de ani: o asociere cu boala somatică și simptomele neuropsihiatrice // Mov. Disord., 2001. V. 16. P. 1159-1163.

Walker S. L., Fine A., Kryger M. H.. L-DOPA/carbidopa pentru tulburările de mișcare nocturnă în uremie // Sleep, 1996. V.19.
P. 214-218.

O. S. Levin, Doctor în Științe Medicale, Profesor
RMAPO, Moscova

O apariție destul de comună este disconfortul de neînțeles la nivelul picioarelor care împiedică cineva să adoarmă sau, dimpotrivă, trezește o persoană. Majoritatea își explică astfel de senzații ca oboseală banală, fără a intra în detalii, dar această boală are un nume - sindromul picioarelor neliniştite. Cu toate acestea, primul lucru mai întâi...

Deci, sindromul picioarelor nelinistite, ce este? Acest boala neurologica, care se manifestă atunci când pacientul se culcă. Principala plângere a pacienților este că, de îndată ce merg la culcare, în picioare le apar arsuri și mâncărimi ciudate, toate acestea provoacă disconfort și îi împiedică să adoarmă. Exact așa apare acest sindrom.

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1672 de Thomas Willis, după care neurologul suedez Ekbom a început să studieze această problemă în anii 1940. De aceea boala apare sub masca bolii Willis și a bolii Ecomb.

Boala este clasificată ca fiind rară și apare la 10-15% din populația lumii. Femeile sunt expuse riscului, care au șanse de aproximativ 1,5 ori mai mari decât bărbații să sufere de această boală. În plus, boala este diagnosticată la persoanele în vârstă și de vârstă mijlocie.

Cauze

Cauzele bolii sunt împărțite în două grupe:

1. De origine necunoscută (idiopatică).
2. Secundar (care decurge ca urmare a boală concomitentă sau încălcări).

Natura idiopatică a dezvoltării sindromului picioarelor neliniştite este cea mai frecventă. Mai mult, acest tip de boală, comparativ cu cea secundară, începe să se dezvolte mult mai devreme. Astfel, pacientul începe să simtă primele semne ale formei idiopatice a sindromului la vârsta de 30 de ani.

Există dovezi care indică o legătură între forma idiopatică a bolii și factor ereditar Cu toate acestea, este imposibil să spunem că boala este 100% ereditară, deoarece există prea puține dovezi.

În ceea ce privește tipul secundar de boală, în în acest caz, boala începe să se manifeste în mai multe vârsta târzie aproximativ 40-45 de ani. Principalele motive pentru formarea unui tip secundar de boală sunt:

• Diabet;
• anemie;
• insuficiență renală cronică;
• boli ale tiroidei;
• alcoolism cronic;
• probleme cu circulația sângelui în picioare;
• scleroză multiplă;
• leziuni ale măduvei spinării;
• procesele tumorale la nivelul coloanei vertebrale;
• radiculopatie;
• artrită;
• amiloidoza;

Amiloidoza este o boală asociată cu tulburări ale metabolismului proteinelor în organism și caracterizată prin depuneri de substanță amiloidoid.

• lipsa de vitamine din organism (vitamine B, acid folic, tiamina);
• uremie;
• greutate excesiva;
• lipsa dopaminei în organism;

Dopamina este un hormon care este responsabil pentru activitatea motorie

• polineuropatie.

ÎN grup special sarcina trebuie subliniată, deoarece această afecțiune a corpului feminin poate provoca boala Willis. În aproximativ 20% din cazuri, o fată însărcinată poate experimenta disconfort asociat cu picioarele ei (de obicei în al 2-lea și al 3-lea trimestru de sarcină). Toate simptomele dispar la 1-1,5 luni după naștere.

În plus, luarea anumitor medicamente neurologice și consumul excesiv de alimente și băuturi cu conținut excesiv de cofeină poate servi ca un impuls pentru dezvoltarea bolii.

Simptome

Simptomele sindromului Ecomb pot fi împărțite în două grupuri:

1. Senzorial.
2. Psihosomatic.

Simptomele senzoriale includ manifestările directe ale bolii, iar simptomele psihosomatice includ consecințele acesteia.

Deci, principalele simptome senzoriale:

• mâncărime la nivelul picioarelor;
• senzație de „pielea de găină”;
• arsuri la picioare;
• amorţeală;
• presiune asupra picioarelor;
• manifestări motorii involuntare (smucire, flexie sau extensie);
• furnicături (afecțiunea seamănă cu atunci când vă odihniți piciorul sau brațul).

Toate simptomele de mai sus nu au un efect pronunțat de durere, cu toate acestea, intensitatea lor provoacă disconfort și duce la dezvoltarea treptată a simptomelor de natură psihosomatică.

Psihosomatica sindromului picioarelor neliniştite se manifestă prin dezvoltarea unei stări depresive la o persoană, pe fondul lipsei regulate de somn. Imaginea poate fi agravată de stresul frecvent la locul de muncă sau în alte locuri.

Sindromul picioarelor neliniştite se manifestă cel mai clar în prima jumătate a nopţii. În stadiul foarte incipient, imediat după ce o persoană se culcă, după 15-30 de minute, începe să simtă atacuri ale acestei boli. Perioada de timp de la 12 la 4 este cea mai periculoasă din punct de vedere al manifestării sindromului. De la 4 a.m. la 10 a.m., probabilitatea de apariție a bolii rămâne, dar intensitatea acesteia este mult mai mică decât în ​​prima jumătate a nopții.

Disconfortul cauzat de această boală nu permite unei persoane să adoarmă complet; el este forțat să-și întindă membrele inferioare, să le întindă, să-și schimbe poziția de dormit și chiar să se ridice pentru a-și „întinde” picioarele.

Particularitatea bolii este că, în timpul exercițiilor care ameliorează simptomele, boala se retrage, dar de îndată ce pacientul încetează să manipuleze picioarele, senzațiile revin.

Boala Willis începe treptat să se manifeste nu numai în decubit dorsal. Există dovezi când pacientul a simțit simptome în timpul mersului.

Localizarea senzațiilor neplăcute este următoarea:

1. Aproximativ 50/% - tobă.
2. Aproximativ 30% sunt picioare.
3. Aproximativ 20% sunt șolduri.

Cea mai frecventă locație este piciorul inferior, mai rar piciorul. Au existat dovezi ale apariției simptomelor sindromului pe șolduri și chiar pe trunchi și brațe.

În ciuda restricțiilor de vârstă descrise mai sus, există unele dovezi că această boală se poate dezvolta și la copii. În această situație, simptomele bolii la un copil nu sunt diferite de cele la adulți.

Diagnosticare

Absența motivelor vizibile pentru formarea sindromului, baza masuri de diagnostic Colectez date despre starea pacientului ca urmare a unui sondaj efectuat de medic. Studierea istoricului medical permite specialistului să tragă o concluzie despre prezența sau absența acestei boli.

În plus, deoarece tipul secundar de boală este asociat cu prezența oricăror tulburări sau anomalii în organism, plângerile pacientului de disconfort la nivelul extremităților inferioare sunt un indicator pentru diagnosticarea organismului pentru a detecta astfel de anomalii. Astfel de evenimente includ:

• analize generale de sânge;
• analiza nivelului de zahăr din sânge;
• Analiza urinei;
• analiza nivelului de fier din sânge;
• electroneuromiografie (ENMG);

Electroneuromiografia este un studiu care vizează stabilirea stării conductoarelor nervoase din corpul uman

• polisomnografie (studiul somnului pacientului);
• Ecografia Doppler a extremităților inferioare.

Una dintre principalele sarcini ale unui neurolog nu este doar de a determina prezența unei probleme, ci și de a putea diferenția boala de astfel de afecțiuni precum - tulburare de anxietate, acatizie, fibromialgie, artrită, boli vasculareși așa mai departe.

Tratament

Tratamentul pentru sindromul picioarelor nelinistite depinde de natura bolii.

Este posibil să se vindece și să scape complet de această boală. De obicei, terapia este după cum urmează:

1. Tratament medicamentos.
2. Tratament cu remedii populare.

Tratamentul sindromului primar

Cum să tratați forma idiopatică a bolii? De regulă, atunci când nu există o cauză clar definită, baza tratamentului este eliminarea simptomelor și ameliorarea stării pacientului.

• refuzul de a consuma alcool (limitarea maximă a consumului acestuia) și fumatul;
• menținerea unui program somn-veghe (mersul la culcare și trezirea ar trebui să aibă loc aproximativ la aceeași oră);
• Băile contrastante de picioare înainte de culcare vor fi o excelentă prevenire a bolii Ecobme.

În plus, pentru a trata forma idiopatică a bolii, medicul prescrie un medicament - mirapex.

Mirapex este conceput special pentru tratamentul sindromului picioarelor neliniştite şi poate fi utilizat şi pentru alte boli, cum ar fi boala Parkinson.

Nu se vorbește despre utilizarea acestui medicament în timpul sarcinii, deoarece nu au fost efectuate studii pe femeile însărcinate.

Tratamentul sindromului secundar

Ce să faci dacă cauza bolii este o tulburare internă sau externă? În primul rând, este necesar să se elimine cauza care provoacă acest sindrom. Pentru a face acest lucru, fie va trebui să vă schimbați stilul de viață, fie medicul vă va prescrie medicamente care să susțină organismul.

Ce comprimate pot fi prescrise:

• benzodiazepine - somnifere(provoacă dependență atunci când este luată o perioadă lungă de timp);
• agonişti ai receptorilor de dopamină - conceputi pentru a produce dopamină în organism;
• complex de vitamine (în funcție de ce vitamină are nevoie organismul);
• opioide – cu încălcări grave dormi;
• anticonvulsivante - medicament simptomatic pentru eliminarea manifestărilor convulsive;
• medicamente pentru tratarea depresiei.

etnostiinta

Tratamentul acestei boli se efectuează nu numai folosind medicamente, dar și remedii populare. Deci, pentru tratamentul la domiciliu, se folosesc următoarele recomandări:

Ce altceva puteți face pentru a vă ajuta corpul în timpul exacerbărilor:

• plimbări regulate în aer curat înainte de culcare;
• poti folosi pe post de perna o perna, care trebuie pusa intre picioare inainte de culcare;
• Poziția preferată de dormit este pe lateral;
• În timpul unui atac, trebuie să vă frecați bine picioarele cu mâinile.

Câteva sfaturi pentru a înlocui terapia medicamentoasă

Sex

Eliberarea regulată de endorfine va îmbunătăți calitatea vieții pacientului, relaxarea după actul sexual va reduce intensitatea senzațiilor neplăcute din boala Ekobma sau le va elimina complet pentru o perioadă.

Masaj

Efectul relaxant al masajului este de mult cunoscut tuturor. Este indicat ca acesta să fie un masaj relaxant al picioarelor, la fel de puternic sarcina intensiva pe picioare poate juca un rol negativ în lupta împotriva bolii.

Întindere regulată

Întinderea, destul de ciudat, are un efect pozitiv asupra corpului și calmează picioarele neliniştite, iar efectuarea acesteia în mod regulat va ajuta la lupta împotriva bolii.

Prognoza

Prognosticul pentru această boală este destul de favorabil; cu un tratament corect și adecvat și cu respectarea tuturor recomandărilor exprimate de medic, simptomele dispar complet și nu mai deranjează persoana.

Merită să ne amintim că medicamentele care sunt utilizate în tratamentul bolii Willis pot crea dependență, așa că este necesar să le înlocuiți periodic cu altele.

Deci, sindromul picioarelor nelinistite boala neplacuta ceea ce reduce calitatea somnului persoana sanatoasași provoacă depresie. Nu ar trebui să fugă această boală, și este mai bine să consultați un specialist dacă apar simptomele sale primare. Ai grijă de somnul tău și nu permite ca vreo boală să-l deranjeze.