Diverticulita. Diverticulul Meckel este o boală insidioasă cu consecințe neplăcute

Un diverticul este o proeminență a peretelui unui organ. Printre numeroasele soiuri de leziuni intestinale se distinge conceptul de boala Meckel. Johann Friedrich Meckel a fost primul care a descris-o. Apariția bolii este asociată cu dezvoltarea afectată a organelor interne ale fătului, în perioada prenatală. Din motive necunoscute, intestinul ileal începe să se dezvolte anormal în locul unde a existat o legătură cu vezica ombilicală, apare o proeminență a peretelui. Conform statisticilor medicale, diverticulul Meckel este cea mai frecventă boală gastrointestinală.

Dezvoltarea copilului în interiorul uterului este însoțită de dezvoltarea organelor interne. Acest lucru este valabil și pentru intestinul subțire. Când fătul tocmai s-a format în interior, buricul și ileonul sunt conectate printr-un canal special (se numește canalul gălbenuș). La începutul celei de-a douăsprezecea săptămâni de dezvoltare, formațiunea indicată ar trebui să se rezolve. Dar apare o defecțiune și conducta nu se închide. În termeni simpli, diverticulul Meckel este un canal neînchis care s-a transformat într-o proeminență asemănătoare unui sac pe ileonul intestinului subțire.

Prin medicina oficială, această excrescere este recunoscută ca un rudiment. Măsoară 1-12 centimetri. Adesea, diametrul formațiunii este egal cu diametrul intestinului însuși.

Locul de localizare

Diverticulul lui Meckel este situat într-un singur loc - în peritoneu. Este localizat pe ileon, la exact 20 de centimetri separat de secțiunea oarbă a tractului intestinal. Există cazuri când proeminența a crescut împreună cu buricul, cu alte organe situate în apropiere. Este posibil ca diverticulul să ajungă în zona în care se află hernia inghinală sau hernia femurală. Ulterior, are loc o încălcare. Este necesar să îndepărtați organul sugrumat.

Este de remarcat faptul că patologia nu are nicio diviziune în genul pacientului. O boală congenitală afectează în mod egal atât bărbații, cât și femeile.

Diverticulul conține adesea țesuturi ale altor organe care continuă să își îndeplinească funcțiile. Dacă țesutul pancreasului este prins, atunci în interiorul formațiunii va fi produs un secret biliar. Când intră în mucoasa gastrică, se eliberează acid clorhidric.

Dezvoltare

Boala poate fi asimptomatică sau se poate manifesta ca disconfort dureros. Tabloul semnelor clinice depinde de vârsta pacientului. Simptomele diferite duc la abordări diferite ale diagnosticului și terapiei.

La adulti

Procesul inflamator în diverticul la adulți apare din cauza întârzierii îndelungate a alimentelor în canalele tractului intestinal. Oprirea maselor fecale duce la compactarea lor, formarea de pietre fecale. Există o încălcare a permeabilității în diverticul, în interior se dezvoltă o inflamație infecțioasă.

În rândul populației adulte, incidența bolii nu este mai mare de 3%. În același timp, complicațiile bolii sunt observate la 15% dintre pacienții adulți. Dacă privim din punctul de vedere al categoriei de vârstă a pacienților, atunci putem spune că complicațiile apar mai ales înainte de vârsta de 30 de ani (80%). Restul bolnavilor după împlinirea vârstei de treizeci de ani (20%).

Dezvoltarea diverticulului Meckel se caracterizează prin următoarele complicații:

• Tractul intestinal nu este capabil să îndeplinească funcțiile de digestie și excreție a reziduurilor alimentare din organism. Patologia apare din mai multe motive. Diverticulul se invaginează în intestinul subțire. Pacientul se plânge de greață, vărsături, contracții în abdomen, simptome de otrăvire a corpului.
• Proces inflamator în interiorul proeminenței.
• Cu un curs lung al bolii, la locul diverticulului apar formațiuni tumorale.

Forma ușoară a diverticulitei Meckel este la fel de frecventă la bărbați și femei. Complicațiile, de regulă, afectează mai des sexul puternic.

Nu este exclusă apariția unor patologii suplimentare în zona neoplasmului. Acest tip de anomalie este rar, dar 10% dintre pacienți suferă de consecințele unei aderențe asemănătoare cordonului care a trecut între peretele peritoneal și tractul intestinal.

La copii

Boala este diagnosticată la 3% dintre nou-născuți. Mai des decât altele, anomaliile în dezvoltarea intestinului subțire sunt băieți.

Diagnosticul bolii este dificil din cauza lipsei simptomelor. La jumătate dintre copii, diverticulul Meckel este detectat înainte ca copilul să împlinească vârsta de zece ani. Restul patologiilor sunt detectate deja la vârsta adultă, înainte de a împlini vârsta de treizeci de ani.

Patologia la copii poate provoca următoarele simptome:

• Sângerare de la diverticul.
• Proces inflamator.
• Disfuncție intestinală, exprimată în obstrucția canalelor. Acest lucru se întâmplă din cauza absorbției rudimentului în lumenul secțiunii subțiri a organului. La sugari, această simptomatologie se manifestă sub formă de constipație. Pentru copiii mai mari, indicatorul sunt pete de sânge în fecale.
• Încălcarea educației ca urmare a pătrunderii în hernia inghinală sau femurală.
• Provocând formațiuni tumorale, cancer.
• Scurgerea conținutului proeminenței în peritoneu.

Simptomele apar brusc și sunt caracterizate ca un abdomen acut.

La copii, apariția unor patologii suplimentare în dezvoltarea diverticulului este gravă.

Pot apărea fistule - acesta este un canal format în interior care leagă pereții cavității abdominale și intestinul subțire. În acest caz, această anomalie poate fi completă sau incompletă. La o vârstă fragedă, procesele adezive nu se formează.

Medicii încearcă să trateze boala Meckel la pacienții tineri într-un mod conservator, cu ajutorul medicamentelor - medicamentele sunt folosite pentru a ameliora procesul inflamator, pentru a restabili echilibrul microflorei.

Chirurgia este luată în considerare numai în cazurile de amenințare pentru viața copilului, incapacitatea de a face față inflamației.

Îndepărtarea și perioada postoperatorie

Dacă diverticulita este mare, atunci singurul tratament este îndepărtarea ei prin intervenție chirurgicală. Rezecția de urgență a proeminenței este necesară în anumite cazuri:

• Dacă există o perforație în pereții diverticulului. Conținutul se infiltrează treptat în cavitatea liberă a peritoneului. Există riscul de peritonită și de deces ulterior.
• Sângele este eliberat din anus, ceea ce indică o ruptură a formării și o sângerare abundentă.
• Disfuncția tractului intestinal, exprimată în obstrucția canalului.
• Când diverticulul este răsucit la bază.

După operație, pot apărea complicații:

• Există un blocaj al vaselor care furnizează oxigen plămânilor. În artere apar cheaguri de sânge, formate în timpul intervenției chirurgicale.
• Eșecul cusăturilor, care poate deveni o amenințare pentru viața și sănătatea umană. Lipsa aportului de sânge în țesuturile cusute, ceea ce a dus la moartea acestora. Țesuturile cu patologii pot fi cusute: cu o tumoare, cu un infiltrat, edematos etc. De vină este utilizarea materialului de calitate scăzută, incompatibilitatea dintre rezistența și grosimea țesuturilor care trebuie cusute etc.
• Apariția unui proces inflamator secundar intraabdominal.

Perioada postoperatorie include menținerea intravenoasă a echilibrului de umiditate în organism și electroliți. Acest lucru se face până la restabilirea completă a funcționalității tractului digestiv. După ce intestinele au normalizat activitatea motorie, pacientul are voie să mănânce. Mâncarea este împărțită adesea în porții mici. Prima dată vasele ar trebui să fie rulate cu grijă. Dacă în interior este prezentă inflamație reziduală, se prescriu antibiotice.

Apariția complicațiilor grave după îndepărtarea diverticulului, asociate cu supurația plăgii, ca urmare a unei infecții, peritonite sau obstrucție, necesită uneori o intervenție chirurgicală suplimentară.

este o mică proeminență în peretele intestinal, în apropierea joncțiunii intestinului subțire și gros. Acest „buzunar” este o rămășiță de țesut din dezvoltarea prenatală a sistemului digestiv. Tipul de țesut din care este compus acest sac este diferit de cel al intestinului subțire. O structură similară a materialului a fost găsită în stomac și pancreas.

În 1809, Johann Friedrich Meckel a publicat un articol despre restul diverticular al ductului intestinal gălbenuș (ombilical) (canalul care leagă sacul vitelin de cavitatea intestinală fetală) situat în ileon. Documentul era destul de detaliat și includea o descriere a anatomiei și a originilor embrionare. Patologia își ia numele de la medic, deși în 1598 tulburarea a fost descrisă pentru prima dată ca un diverticul neobișnuit al intestinului subțire de Fabricius Hildanus.

Sacul vitelin (organul germinativ cu aport de nutrienți pentru embrion) este primul element care se formează în oul fetal (structura care înconjoară embrionul). Sacul vitelin este implicat în transferul nutrienților materni către făt într-un stadiu incipient al sarcinii în perioada critică a organogenezei (etapa finală a dezvoltării individuale a embrionului).

Patogeneza formării diverticulului

La începutul vieții unui embrion, intestinul său mediu (care mai târziu dezvoltă părți ale intestinului subțire și gros) își primește hrana din sacul vitelin prin canalul ombilical-intestinal. Canalul se îngustează apoi treptat și de obicei dispare după 7 săptămâni de sarcină. Dacă canalul nu este complet resorbit, apar diverse tipuri de anomalii ale ductului vitelin, dintre care una este diverticulul Meckel.

Membrana mucoasă este cel mai adesea gastrică. Acest lucru este important deoarece ulcerația peptică a acestei mucoase sau a mucoasei adiacente poate duce la sângerare nedureroasă, perforație sau ambele. Un studiu a constatat:

• în 62% din cazuri, diverticulul conținea mucoasa gastrică;
• țesut pancreatic a fost găsit la 6% dintre pacienți;
• țesut pancreatic și mucoasa gastrică în 5% din cazuri;
• la 2% dintre pacienți, membrana mucoasă a jejunului;
• membranele mucoase ale stomacului și duodenului au fost găsite în 2% din cazuri;
• țesut rar marcat al intestinului gros.

Simptome

Simptomele diverticulului Meckel apar de obicei în primul sau al 2-lea an de viață (în medie 2,5 ani), dar simptomele inițiale pot apărea în primul deceniu. Diverticulul Meckel este cel mai adesea diagnosticat în timpul unei examinări legate de alte afecțiuni abdominale.

Complicații ca marker al prezenței unui diverticul

Apariția simptomelor patologiei este de fapt asociată cu dezvoltarea complicațiilor. Se estimează că acest lucru apare la 4 până la 16% dintre pacienți. Complicațiile rezultă din obstrucție, ectopie (deplasare) țesutului sau inflamație. Într-un studiu pe 830 de pacienți de toate vârstele, complicațiile au inclus:

• obstrucție intestinală (35%);
• hemoragie (32%);
• diverticulită (22%);
• fistula ombilicala (10%);
• alte leziuni ombilicale (1%).

Complicațiile diverticulului Meckel se pot dezvolta la orice vârstă. Cu toate acestea, riscul scade cu vârsta. Este cel mai mare la copii.

Într-un studiu pe 65 de copii, 10 cazuri cu obstrucție au prezentat gangrenă izolată a diverticulului Meckel.

La copii, hematochezia (sânge roșu aprins în scaun) este cel mai frecvent semn de povestire.

Sângerare gastrointestinală acută

Sângerarea acută din tractul gastrointestinal inferior este secundară hemoragiei ulceroase. Această ulcerație apare atunci când acidul secretat în diverticulul mucoasei gastrice lezează țesutul vulnerabil adiacent. Din punct de vedere clinic, hemoragia este de obicei observată ca sângerare rectală nedureroasă semnificativă. Cu toate acestea, unii pacienți pot prezenta durere înainte de apariția hematoheziei. Durerea poate fi destul de semnificativă.

Scaunul are de obicei culoarea jeleului de coacăze roșii. Sângerarea poate provoca anemie semnificativă, dar este de obicei autolimitată din cauza contracției tendoanelor, deoarece pacienții se confruntă cu o scădere a volumului sanguin.

Diverticulul Meckel devine uneori inflamat, o afecțiune similară cu apendicita acută. Inflamația poate duce la perforație și peritonită.

Diverticulul Meckel la copii se manifestă adesea în combinație cu alte anomalii congenitale, inclusiv atrezia (închiderea) esofagului și anusului, omfalocelul (formă), boala Crohn și diverse malformații neurologice și cardiovasculare.

Diagnosticul diverticulului Meckel la copii

Diagnosticul de diverticul Meckel simptomatic sau complicat este dificil de confirmat pe baza anamnezei, a examenului fizic și a testelor de laborator. Este întotdeauna considerat un diagnostic diferențial pentru obstrucția intestinală și hemoragie. Hematohezia nedureroasă, abundentă la un copil ar trebui să alerteze medicul cu privire la posibilitatea unui astfel de diagnostic și ar trebui să determine investigații suplimentare.

Cercetare de laborator

Rezultatele de rutină de laborator, inclusiv hemoleucograma completă, electroliții, glucoza, ureea, creatinina și rezultatele coagulogramei, nu sunt utile în stabilirea unui diagnostic de diverticul Meckel, dar sunt necesare pentru a gestiona un pacient cu sângerare gastrointestinală.

Nivelurile de hemoglobină și hematocrit sunt scăzute, cu sângerări semnificative.

Sângerarea constantă din diverticulul Meckel poate provoca anemie feriprivă. Cu toate acestea, anemie megaloblastică este observată și din cauza deficienței de vitamina B12 sau de acid folic. Nivelurile scăzute de albumină și feritină pot duce la diagnosticarea greșită a bolii inflamatorii intestinale.

Metode de cercetare vizuală

Culegere de anamnezăȘi examinare fizică sunt de o importanţă capitală pentru stabilirea unui diagnostic clinic. Se fac studii imagistice pentru a confirma suspiciunea clinică a diverticulului Meckel.

Simplu cavitate abdominală are valoare limitată. Poate dezvălui semne de complicații care nu sunt legate de sângerare.

Atunci când un pacient are sângerare gastrointestinală care sugerează diverticulul Meckel, evaluarea diagnostică ar trebui să se concentreze pe metodă scintigrafie radioizotopică cu tehnețiu("Scanarea lui Meckel"). O substanță radioactivă numită tehnețiu, care este absorbită de preferință de țesutul gastric, este injectată în fluxul sanguin intravenos. Această substanță poate fi văzută pe raze X și indică zonele în care există țesut gastric rezistent la acid, inclusiv în diverticulul Meckel.

Studii cu raze X cu bariu au fost în mare măsură înlocuite de alte modalități de imagistică; totuși, dacă este programat un studiu cu bariu, acesta nu ar trebui să preceadă niciodată o „scanare Meckel”. Această procedură este efectuată pentru a examina colonul, ceea ce ajută la excluderea altor cauze posibile de sângerare gastrointestinală. Un lichid fin numit bariu, care acoperă interiorul colonului, astfel încât să apară pe raze X, este injectat în rect folosind o clismă. Imaginile arată zone îngustate, obstacole și alte probleme.

Tratament

Copiii cu diverticul Meckel în absența manifestărilor, tratamentul nu este necesar. Cei care au simptome din cauza afecțiunii vor fi de așteptat intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală implică de obicei îndepărtarea diverticulului și repararea intestinului.

Copiii cu pierderi severe de sânge ar trebui să ia suplimente de fier și poate fi necesară și o transfuzie de sânge pentru a înlocui sângele pierdut.

Intervenția chirurgicală pentru corectarea diverticulului Meckel are de obicei un risc scăzut de complicații. Cu toate acestea, după intervenție, pot exista unele consecințe. În special, este posibil să se dezvolte țesut cicatricial, ceea ce duce la blocarea intestinului. Blocajul intestinal pune viața în pericol și necesită o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a o repara.

Concluzie

Prognosticul pentru tratament este favorabil. Îndepărtarea chirurgicală a diverticulului normalizează de obicei funcția intestinală și oprește pierderea de sânge. Copiii care au suferit o intervenție chirurgicală, de obicei, se recuperează complet.

Diverticulul Meckel la copii și complicațiile sale: clinică, diagnostic, tratament

1. Conceptul de diverticul Meckel. Clasificare.

2. Clinică, complicații.

3. Diagnostic, diagnostic diferenţial.

4. Tratament.

5. Metode laparoscopice în diagnosticul și tratamentul diverticulului Meckel.

6. Hernia lui Littre.

7. Concluzie.

8. Literatură.

CONCEPTUL DE DIVERTICUL LUI MEKKEL. CLASIFICARE

Diverticulul lui Meckel (diverticul ileal) este o anomalie congenitală a intestinului subțire asociată cu o încălcare a dezvoltării inverse a ductului vitelin proximal (conductul dintre buric și intestine), când partea sa proximală rămâne neobliterată (neînchisă).

În primele săptămâni de dezvoltare intrauterină a unei persoane, funcționează canalele embrionare - viteline (ductus omphaloentericus) și urinare (urachus), care fac parte din cordonul ombilical. Primul servește la hrănirea fătului, conectând intestinele cu sacul vitelin, al doilea este scurgerea urinei în lichidul amniotic. La 3-5 luni de viață intrauterină se observă dezvoltarea inversă a canalelor: canalul vitelin se atrofiază complet, transformându-se într-un ligament mijlociu, situat pe suprafața interioară a peretelui abdominal anterior. În funcție de întinderea și la ce nivel se păstrează canalul gălbenuș neobliterat, există: 1. Fistulele buricului sunt complete și incomplete; 2. Diverticul Meckel; 3. Enterocistom.

Orez. 1, 2. Diverticul Meckel în timpul intervenției chirurgicale.

Această anomalie a fost descoperită de Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), un anatomist german din Halle. El a făcut distincția între două tipuri de diverticuli ai intestinului subțire:

1) dobândit pe partea mezenterică a intestinului subțire, format numai din mucoasă;

2) diverticul real congenital, captând toate straturile peretelui și părăsind antimezenteric.

În lucrările publicate între 1808 și 1820, el a subliniat că al doilea dintre acești diverticuli trebuie considerat ca o rămășiță a ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), argumentând astfel:

Un individ nu are niciodată mai mult de un diverticul cu o structură asemănătoare cu cea a intestinului subțire;

Diverticulul este localizat întotdeauna în intestinul subțire distal pe partea antimezenterică;

Prezența unui diverticul este adesea însoțită de alte tulburări congenitale;

Se găsește și la animalele care, în dezvoltarea lor embrionară, au un sac vitelin;

A fost înregistrat un caz când diverticulul a persistat până la ombilic.

Diverticulul provine din comunicarea embrionară dintre sacul vitelin și intestinul mediu, astfel încât sunt posibile diferite forme de persistență totală sau parțială cu sau fără lumen. Ele pot fi subdivizate după cum urmează.

1. Persistența întregului conduct:

Complet deschis;

Deschis parțial:

a) din partea intestinală - diverticul Meckel,

b) pe partea ombilicală - omfalocel,

c) la mijloc - enterocistom;

Complet închis.

2. Persistența unei părți a conductei:

Deschis din partea ombilicală - omfalocel

Deschis din partea intestinală - diverticul Meckel

Diverticulul Meckel, cu sau fără joncțiune, este cel mai frecvent (70% din cazuri). Frecvența diverticulului Meckel, conform diferiților autori, este de 1 - 4%, raportul dintre bărbați și femei este de aproximativ 2:1, în cazul complicațiilor chiar și 5:1. 50% din cazuri sunt copii sub 10 ani, restul se manifestă la vârsta de 30 de ani. Frecvența asocierii cu alte malformații congenitale este de până la 12%. Nu există indicii de apariție familială.

Diverticulul are o lungime medie de 2 până la 3 cm (1 până la 26 cm), poate fi gros ca un deget sau îngust ca un apendice și este conic sau cilindric. De obicei, diverticulul este situat pe partea opusă a ileonului mezenterului (de-a lungul marginii libere a intestinului, antimezenteric), în medie, la o distanță de 40–50 cm (de la 3 la 150 cm) de la Supapa Bauhinian. Poate fi lipit cu un cordon de țesut conjunctiv (rămășița ductului vitelin) de mezenter, peretele abdominal anterior sau ansele intestinale.

Diverticulul lui Meckel este considerat un adevărat diverticul, deoarece la examenul histologic, toate straturile intestinului sunt găsite în peretele său. Dar se știe de 100 de ani că acolo poate fi găsită și mucoasa gastrică localizată heterotopic (1882, Timmans) - epiteliul de aproximativ o treime din diverticuli este clasificat ca epiteliu de tip glandular, capabil să producă acid clorhidric; precum și țesutul pancreatic (1861, Zenker). Aceasta este cauza uneia dintre complicații - eroziunea peretelui său și sângerare intestinală.

Diverticulul necomplicat (95% din cazuri) este asimptomatic. Un diverticul ileal este cel mai adesea descoperit întâmplător în timpul unei laparotomii (operație pe organele abdominale) efectuată din alt motiv sau în legătură cu dezvoltarea complicațiilor.

Complicațiile diverticulului Meckel includ:

Ulcer peptic cu posibilă sângerare și perforație - 43%;

Obstrucție intestinală prin șuviță, obturație, volvulus și invaginație - 25,3%;

Diverticulita - 14%;

Formarea herniei (deseori hernia Littre - 11%);

Fistula ombilicală - 3,4%;

Tumori - 3%.

La copii, apare ulcerația peptică a insulelor de mucoasă gastrică ectopică (mucoasa ileală adiacentă), care este adesea cauza sângerării intestinale masive. Sângerarea poate apărea acut și poate fi abundentă, dar se observă și sângerări cronice în porțiuni mici. Aceste sângerări apar în stare de sănătate deplină, repetându-se la intervale de timp

3-4 luni, ceea ce duce la anemie, paloare, tahicardie, colaps.

Primele scaune sunt de obicei închise la culoare, în scaunele ulterioare apare o culoare închisă.

(stacojiu) sânge fără cheaguri și mucus. Spre deosebire de cea gastrointestinală

fluxul de altă origine cu diverticul Meckel nu este sângeros

vărsături urlete.

Adulții pot experimenta:

Diverticulita acuta. Manifestările clinice sunt atât de asemănătoare cu cele ale apendicitei acute (greață, dureri abdominale, febră, leucocitoză) încât un diagnostic diferențial înainte de operație este aproape imposibil. Dacă în timpul operației se găsește un apendice intact, este necesară revizuirea ileonului la aproximativ 100 cm de unghiul ileocecal.

Obstrucție intestinală prin invaginare care apare cu simptome tipice (debut brusc, dureri abdominale paroxistice, vărsături, sângerare intestinală), se constată un diverticul în timpul intervenției chirurgicale după dezinvaginare; obstrucția intestinală poate fi cauzată și de torsiunea anselor intestinale din jurul diverticulului, lipite de peretele abdominal anterior, sau de încălcarea acestora în timpul fixării diverticulului la mezenter sau a anselor intestinale cauzate de diverticulita cronică a procesului adeziv; în unele cazuri, simptomele cresc lent și sunt însoțite de o obstrucție intestinală mai întâi parțială și apoi completă.

Perforarea diverticulului în cavitatea abdominală liberă cu dezvoltarea peritonitei - apare de obicei din cauza inflamației și ulcerației sale, mai rar - ca urmare a unei escare cu o piatră fecală sau un corp străin.

Malignitatea mucoasei gastrice ectopice cu dezvoltarea cancerului.

Este posibilă o combinație de mai multe complicații.

O complicație rară a diverticulului Meckel este perforarea de către corpi străini (în special oase de pește).

DIAGNOSTICĂ. DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Metoda principală este o examinare cu raze X cu contrastarea intestinelor cu o suspensie de sulfat de bariu. Ca metodă auxiliară, se utilizează ultrasunetele. Diagnosticul diverticulului Meckel poate fi stabilit prin scintigrafie radioizotopică cu Hechnețiu-99m (așa-numita „scanare Meckel”). În același timp, poate fi detectată mucoasa gastrică heterotopică (tehnețiul are afinitate pentru celulele parietale ale stomacului). Sensibilitatea acestui test la copii ajunge la 75-100% si este ceva mai mica la adulti. Rezultate fals-pozitive și 25% fals-negative sunt obținute în 15% din cazuri.

Cu sângerare continuă din diverticul Meckel, diagnosticul poate fi stabilit prin arteriografie.

diagnostic diferentiat.

Una dintre cele mai importante manifestări clinice ale diverticulului Meckel este durerea abdominală recurentă (RAP). Este, de asemenea, caracteristic altor boli organice, precum și diferitelor tulburări funcționale și psihogene.

Cele mai frecvente cauze organice ale RAD și metode de verificare a acestora

Cauză	Măsuri de diagnostic
Malformații congenitale ale rinichilor, malrotație intestinală	Examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal cu bariu, ultrasunete, urografie
Infectii ale tractului urinar	Examenul bacteriologic al urinei
Boli inflamatorii ale organelor pelvine	Examinare pelvică
chist ovarian, endometrioză	Consultatie ginecolog, ecografie
hernie diafragmatică	Examinare cu raze X cu bariu
	Testul funcției hepatice
Colecistita	colecistografie, ecografie
pancreatită	Amilază în serul sanguin
Herniile peretelui abdominal anterior, herniile inghinale	Consultatie chirurg pediatru
ulcer peptic	EGD, testul Hp (Rolul Helicobacter pylori (HP) în patogeneza durerii abdominale cronice nu este definit cu precizie. Mulți cercetători recomandă tratarea acestei infecții numai în prezența modificărilor structurale ale tractului gastrointestinal.), teste pentru sânge în fecale
diverticul Meckel	Scanare cu tehnețiu
Boala Crohn	VSH, examen cu raze X cu contrast, examen endoscopic - FGDS, colonoscopie, sigmoidoscopie
Colita ulcerativa nespecifica
Aderența după intervenție chirurgicală	Examinare cu raze X cu contrast
Pseudochisturi pancreatice	ecografie abdominală
Apendicita cronică	Ecografia, examenul cu raze X
saturnism
Vasculita hemoragică	Anamneză, analiză de urină
siclemie	Test de sânge, istoric genealogic
alergie la mancare	dieta de eliminare hipoalergenică
Epilepsie abdominală, migrenă	EEG, consultatie neurolog
porfiria	Nivelul porfirinei urinare
Anemie mediteraneană familială, angioedem familial, migrenă abdominală	Istoria caracteristică
deficit de lactază	Istoric, dieta de eliminare

4. TRATAMENT Diverticulii asimptomatici nu trebuie îndepărtați. Diverticulul lui Meckel urmează să fie îndepărtat pentru diverticulită, ulcere de diverticul, obstrucție intestinală cauzată de un diverticul, fistule buricului și, de asemenea, potrivit unor experți, dacă este descoperit accidental în timpul intervenției chirurgicale. Rezecția diverticulului se realizează cu sutura peretelui intestinal (resectio diverticuli Meckelii). Tehnica de operare. După deschiderea cavității abdominale, ileonul este îndepărtat împreună cu diverticulul. Dacă diametrul diverticulului este mic, atunci tehnica de îndepărtare a acestuia nu este diferită de o apendicectomie convențională. În cazurile în care diverticulul este lat și are mezenter, acesta din urmă este ligat și transectat, eliberând baza diverticulului. Apoi se aplică o pulpă intestinală moale pe intestin și se taie diverticulul la baza acestuia (Fig. 3). Rana intestinului este suturată în direcția transversală față de axa sa cu o sutură pe două rânduri (Fig. 4). Cavitatea abdominală este cusută strâns. Orez. 3. Rezecția diverticulului Meckel. Tăiați diverticulul. Orez. 4. Rezecția diverticulului Meckel. Sutura unui defect în peretele intestinal cu o sutură pe două rânduri: a - aplicarea unei suturi de blană; b - impunerea de suturi nodale sero-musculare. Prognosticul este favorabil. 5. METODE LAPAROSCOPICE ÎN DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL DIVERTICULUI MEKKEL

Recent, diagnosticul laparoscopic și tratamentul laparoscopic al diverticulului Meckel au fost cel mai larg utilizate în întreaga lume.

La laparoscopie, diverticulul Meckel, care nu prezintă modificări patologice, se găsește sub forma unei proeminențe a peretelui ileonului de diverse lungimi și forme. Diverticulul este de obicei situat pe marginea antimezenterică a intestinului. Baza sa poate fi destul de largă, iar în aceste cazuri diverticulul este de obicei scurt. Cu o bază îngustă, diverticulul este adesea mai extins.

Un semn de diagnostic important al unui diverticul este prezența unui mănunchi vascular de hrănire bine definit sau a unui mezenter mic. Vasul se găsește pe o parte a diverticulului și este situat în partea centrală a acestuia. Este, parcă, turtită pe diverticul și, dând ramuri mici, scade treptat spre vârf. În prezența unui mezenter mic, diverticulul poate fi situat de-a lungul intestinului subțire, aproape adiacent acestuia.

În apropierea diverticulului, se găsește uneori un cordon fibros dens și subțire, care se extinde de la mezenterul intestinului subțire până la peritoneul parietal din inelul ombilical. Aparent, reprezintă rămășițele comunicării ombilicale embrionare. La palpare instrumentală, diverticulul este moale, ușor deplasat și nu prezintă diferențe față de peretele intestinului subțire.

În condiții patologice, diverticulul suferă adesea modificări semnificative. Un diverticul care sângerează apare ca o proeminență destul de densă, uneori de culoare albicioasă. Adesea diverticulul este situat la marginea mezentericului. Intestinul subțire poate fi deformat și, parcă, tras în sus până la diverticul.

Gradul modificărilor patologice, aparent, este legat de durata ulcerului hemoragic al diverticulului și de vastitatea acestuia. În orice caz, cu o istorie lungă de sângerare intestinală anterioară, ar trebui de așteptat modificări mai pronunțate ale diverticulului. Deteriorarea profundă a peretelui intestinal prin procesul ulcerului duce la o reacție perifocală pronunțată. Epiploul și ansele intestinale din jur sunt lipite de diverticul. Toate acestea conduc la formarea unui conglomerat cu aderențe grosiere, în interiorul căruia există un diverticul puternic deformat cu pereții subțiri.

În diverticulită, modificările patologice sunt extrem de asemănătoare cu cele din apendicită. Datorită infiltrației inflamatorii a peretelui, diverticulul pare îngroșat, hiperemic și poate avea un înveliș de fibrină. Odată cu inflamația diverticulului, fuziunea acestuia cu buclele din jur ale intestinului subțire și epiploonul are loc destul de repede, care este detectată extern sub forma unui infiltrat inflamator.

Un diverticul implicat în invaginația intestinală subțire nu este de obicei detectat prin laparoscopie. În cazuri rare, cu o mică prescripție a intussusceptului și o introducere superficială a diverticulului, baza acestuia poate fi detectată. Cu toate acestea, invaginarea poate începe și cu diverticulul în sine, caz în care se transformă complet în lumenul intestinului subțire și dispare fără urmă în profunzimea intussusceptului.

Tactica revizuirii laparoscopice

Căutarea laparoscopică a diverticulului Meckel este una dintre cele mai dificile și delicate proceduri laparoscopice de diagnosticare. Semnele indirecte de inflamație cauzate de diverticulul Meckel pot fi deja detectate în timpul unei examinări panoramice a cavității abdominale: în special, hiperemie a epiploonului, aderențe între bucle, modificări inflamatorii locale în ansele intestinale și efuziune patologică.

O revizuire detaliată relevă un infiltrat, care constă din anse intestinale și este de obicei localizat în partea de mijloc a cavității abdominale sau în secțiunile din dreapta. Dacă nu există modificări inflamatorii primare în apendice, atunci patologia diverticulului Meckel poate fi o cauză probabilă a infiltratului. În același timp, nu trebuie să încercați să separați aderențele, deoarece riscul de perforare intestinală în zona diverticulului alterat este foarte mare.

Când se găsește ileus asociat cu invaginație intestinală subțire în secțiunea mijlocie a intestinului subțire, trebuie luat în considerare și diverticulul Meckel. De asemenea, este posibilă dezvoltarea obstrucției de strangulare în prezența benzilor fibroase între diverticul și regiunea ombilicală.

Astfel, cu patologia severă a diverticulului Meckel, examenul laparoscopic al acestuia este rareori posibil, iar diagnosticul endoscopic se bazează pe semne indirecte și este prezumtiv.

În sângerările intestinale de etiologie necunoscută, se întreprinde o căutare țintită a unui diverticul, iar într-un stadiu incipient al bolii, diverticulul poate fi detectat și examinat direct. Revizia se efectuează din joncțiunea ileocecală. În primul rând, la examinarea intestinului subțire, se determină starea și culoarea acestuia. Cu sângerare continuă, intestinul capătă o culoare închisă sau albăstruie din cauza prezenței sângelui în lumenul său. Modificări similare se observă la nivelul colonului. Cu o cantitate mare de sânge, intestinul subțire devine oarecum paretic și edematos. În cazul sângerării oprite sau nesemnificative, numai fragmente separate ale intestinului subțire au conținut întunecat. Intestinul este într-o stare normală, oarecum spasmodică. Trebuie amintit că în prezența produselor alimentare de culoare închisă în lumenul intestinal, poate fi observată o imagine similară.

La revizuirea intestinului subțire, trebuie observată o secvență clară și lentoare. Dacă bucla se pierde din câmpul vizual, ar trebui să reveniți la departamentele examinate mai devreme și să repetați revizuirea. Dificultățile apar cu fenomenele discinetice, deoarece combinația de secțiuni spasmodice și paretice creează adesea iluzia de proeminență a peretelui intestinal. Cu toate acestea, toate zonele suspecte ale intestinului ar trebui examinate din două părți.

O atenție deosebită trebuie acordată cursului neașteptat de distinct al vasului pe peretele intestinal, deoarece diverticulul poate fi jos, pe o bază largă, iar vasul său de hrănire este singurul punct de referință în căutarea endoscopică. Nu trebuie uitat că un diverticul hemoragic este adesea localizat pe marginea mezentericului (poate de aceea provoacă adesea sângerare intestinală abundentă) și, prin urmare, revizuirea intestinului trebuie efectuată pe ambele părți. Într-o oarecare măsură, căutarea laparoscopică a unui diverticul seamănă cu tehnica de examinare a intestinului subțire în rănile împușcate ale cavității abdominale.

În momentul inspecției, este necesară o posesie foarte ușoară a manipulatorului cu o concentrare a atenției asupra senzațiilor care apar atunci când ansele intestinale sunt deplasate. Cea mai mică rigiditate sau rezistență de neînțeles ar trebui să atragă imediat o atenție deosebită asupra fragmentului examinat al intestinului.

Succesul studiului depinde în mare măsură de tehnica de efectuare a revizuirii și de observarea chirurgului. La atingerea abilității necesare, probabilitatea detectării unui diverticul și a altor formațiuni patologice ale intestinului subțire devine foarte mare.

Laparoscopia de diagnostic la copii trebuie efectuată cât mai puțin posibil, folosind trocare de diametru mic (3-5 mm). Dacă sunt detectate modificări inflamatorii pronunțate în diverticul și zonele adiacente ale intestinului, trebuie efectuată o tranziție la o operație deschisă (rezectia circulară a intestinului cu un diverticul în țesuturile sănătoase). În perioada preoperatorie, este de dorit să se efectueze un studiu radioizotop cu 99mTc. Cu o stare relativ satisfăcătoare a diverticulului și a zonelor adiacente ale intestinului, este posibilă efectuarea rezecției laparoscopice. Există mai multe metode pentru efectuarea rezecției endoscopice a diverticulului Meckel:

folosind capsatorul Endo-Gia-30;

metoda ligaturii, cu impunerea ansei Raeder pe baza diverticulului - cu latimea sa pana la 1-1,5 cm;

cu închiderea intestinului cu o sutură endoscopică intracorporeală pe două rânduri.

În perioada postoperatorie, la un număr mic de pacienți poate apărea obstrucția intestinală adezivă.

Cu toate acestea, metoda laparoscopică s-a dovedit a fi cea mai fiabilă în diagnosticul diverticulului Meckel (diagnosticul corect a fost stabilit în aproape 100% din cazuri), relativ sigură (vă permite să evitați acumularea patologică a radiofarmaceuticului în zona diverticulului, care adesea apare cu scintigrafia radioizotopică) și, de asemenea, eficientă în planul de tratament pentru această patologie, ceea ce permite multor specialiști să o considere metoda de elecție în chirurgia copilăriei.

6. HERNIA DE LITRU

O complicație destul de comună a diverticulului Meckel este așa-numita hernie Littre.

În 1700, A. Littre a descris încălcarea diverticulului Meckel într-o hernie inghinală. S-a stabilit acum că astfel de încălcări nu depășesc 0,5% din numărul total de hernii încarcerate. Potrivit lui M. I. Rostovtsev, în cele mai multe cazuri există o încălcare izolată a diverticulului Meckel. Astfel, această leziune poate fi echivalată cu lezarea parietală obișnuită, singura diferență fiind că, din cauza unor condiții mai proaste de aport de sânge, diverticulul sugrumat suferă necroză mai rapid decât peretele intestinal normal. Diverticulul lui Mikkel este cel mai frecvent strangulat în herniile inghinale și femurale.

În acest caz, se observă semne tipice de încălcare a unei hernii:

1) durere ascuțită;

2) hernie ireductibilă;

4) lipsa transmiterii impulsului de tuse.

Cu o hernie de Littre strangulata, diverticulul Meckel trebuie rezecat in orice caz, indiferent daca i se reface sau nu viabilitatea. Necesitatea de îndepărtare a diverticulului se datorează faptului că acest rudiment este lipsit, de regulă, de propriul mezenter, provine de la marginea liberă a intestinului subțire și este slab aprovizionat cu sânge. În acest sens, chiar și o încălcare pe termen scurt a diverticulului Meckel este asociată cu pericolul de necroză. Pentru îndepărtarea diverticulului se folosește fie o metodă ligatură-poșetă-snur, similară apendicectomiei, fie se efectuează o rezecție în formă de pană a intestinului, inclusiv baza diverticulului.

7. CONCLUZIE

Frecvența diverticulului Meckel și a complicațiilor sale este foarte variabilă, deoarece uneori este determinată pe baza rezultatelor unor serii mari de autopsii, precum și a constatărilor în timpul laparotomiei, iar diverticulul Meckel poate fi de asemenea detectat întâmplător. Întrebarea este dacă posibilele complicații ale rezecției unui diverticul Meckel găsit accidental depășesc riscul de complicații de 4-5%. Se crede că sunt necesare 800 de rezecții pentru a preveni complicațiile fatale la un (!) pacient.

Anterior, așa-numita rezecție deschisă se realiza de obicei cu închiderea defectului peretelui cu două straturi de suturi absorbabile. În ultimii ani, rezecția se realizează de obicei cu ajutorul unei „mașini de capsat”. Uneori este necesar să se efectueze o rezecție bloc a diverticulului cu o parte a intestinului subțire.

Nu există date despre complicațiile rezecțiilor diverticulilor detectați accidental. În circumstanțe ideale, o astfel de rezecție poate fi efectuată fără risc și, astfel, este posibil să se prevină o a doua operație din cauza complicațiilor în viitor. Pe de altă parte, este necesară prudență la pacienții cu peritonită, boala Crohn sau obstrucție intestinală, la care diverticulul este localizat în porțiunea expandată. Utilizarea unui „dispozitiv de capsare” reduce riscul deja mic din cauza faptului că lumenul intestinal nu este deschis. Dacă se îndepărtează sau nu un diverticul descoperit accidental, depinde de opinia personală a chirurgului.

8. LITERATURĂ

1. Abalmasov P.K. - O intervenție chirurgicală electivă. - Moscova. - 2000 .

2. Blinnikov OI - Diagnosticul laparoscopic al bolilor urgente ale organelor abdominale la copii. - Journal of Pediatric Laparoscopy. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Diverticul lui Meckel. - Chirurgie pediatrica. Articole. - 2003.

4. Voilenko V. N., Medelyan A. I., Omelchenko V. M. - Atlas de operații pe peretele abdominal și organele abdominale.

5. A. F. Dronov, I. V. Poddubny, V. I. Kotlobovsky, N. A. Al-Mashat și P. M. Yarustovskii, Russ. - Chirurgie videolaparoscopică pentru patologia diverticulului Meckel la copii. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Diverticul Meckel. - Enciclopedia medicală. - 2003.

7. Isakov Yu. F. - Chirurgie pediatrică. - Moscova. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Utilizarea laparoscopiei pentru diagnosticul și tratamentul diverticulului Meckel la copii. - 2004.

Diverticulii sunt defecte intestinale care pot fi congenitale sau se pot dezvolta în timpul vieții. Acestea acumulează resturi alimentare și fecale care nu sunt procesate de intestine și încep să putrezească în interiorul „buzunarului”, provocând tot felul de boli.

Localizare

Diverticulul Meckel (DM) apare în uter. Se formează adesea la 5-7 săptămâni de dezvoltare embrionară și este o proeminență care s-a format ca urmare a fuziunii incomplete a căii biliare embrionare, care se atrofiază în mod normal până la sfârșitul săptămânii 20. Forma seamănă cu o pungă sau un buzunar și are o structură intestinală.

Este localizat în principal în partea inferioară a ileonului, la 40-45 deasupra conexiunii cu orb (secțiunea inițială a intestinului gros).

Un pic de istorie

Pentru prima dată, procesul asemănător sacului a fost identificat la mijlocul secolului al XVI-lea de către F. Hildanus, dar la acel moment nu s-a efectuat nicio cercetare. Anomalia și-a primit numele puțin mai târziu, în onoarea patologului german J.F. Meckel, care a descris-o la începutul secolului al XIX-lea. Patologia, spre deosebire de cele similare, era congenitală și avea unele diferențe.

Statistici

Potrivit Ministerului Sănătății, boala este una dintre cele mai frecvente probleme ale tractului gastrointestinal (GIT). Diverticulul Meckel afectează 1 persoană și 50 de persoane sănătoase (2-3%). Mai frecvent diagnosticat la bărbați. Cu ce ​​este legat este necunoscut.

Simptome generale și complicații

DM poate dura mult timp fără simptome vizibile. Este adesea descoperit întâmplător, în timpul unei examinări preventive sau suspiciune de alte patologii. În ciuda absenței manifestărilor, defectul este destul de periculos pentru dezvoltarea complicațiilor.

La unii pacienți se pot dezvolta patologii severe, cum ar fi:

• Sângerare internă abundentă. Acest tip de complicații apar cel mai des (20-30% din cazuri), iar majoritatea acestor pacienți sunt bărbați și copii sub 2 ani. Descărcarea poate fi copioasă, moderată, ușoară și de culoare roșu aprins. În unele cazuri, poate exista durere în abdomen. Apariția sângelui în scaun este un semn formidabil care necesită un diagnostic atent. Un astfel de diverticul trebuie îndepărtat.
• Obstrucție (obstrucție) a intestinului. Patologia nu mai puțin frecventă care apare pe fondul DM. Se dezvoltă adesea atunci când intestinul subțire se înfășoară în jurul unui mezenter paraombilical fibros. Uneori, un diverticul duce la introducerea unei părți a intestinului în alta, acest fenomen se numește invaginare. Mai rar, afecțiunea este cauzată de tumori în creștere, de natură benignă sau malignă.
• Peritonită. O afecțiune periculoasă caracterizată prin inflamarea peritoneului ca urmare a ingerării fecalelor sau a infecțiilor. Poate apărea ca urmare a subțierii pereților intestinali, obstrucției intestinale, formării de fistule și așa mai departe.
• Diverticulita este un proces inflamator în pereții diverticulului. Se observă la pacienții mai în vârstă și reprezintă 10-15% din numărul total de pacienți cu proeminență. Boala poate provoca peritonită și formarea de aderențe între intestine, care la rândul lor provoacă.

Complicațiile patologiei sunt destul de periculoase, prin urmare, în cazul oricăror plângeri ale tractului gastrointestinal, este necesar să consultați un medic pentru a afla cauza.

Astfel de afecțiuni apar la 4-5% dintre pacienți și necesită îngrijiri medicale urgente. Nu va fi posibil să determinați cauza deteriorării bunăstării acasă, dar ar trebui să acordați o atenție deosebită următoarelor simptome:

• ameţeală;
• prosternare;
• leșin;
• piele palida;
• scaune negre, gudronate;
• ritm cardiac crescut;
• durere în abdomen, în dreapta sau în buric;
• creșterea temperaturii corpului;
• modificarea testelor de laborator;
• greață și vărsături abundente.

DM nu se caracterizează prin vărsături sângeroase, negre, astfel încât apariția unui astfel de simptom indică aproape întotdeauna o altă patologie. În orice caz, este imperativ să chemați o ambulanță și nu să vă automedicați.

Consultarea la medic și examinarea

Vizita inițială la o unitate medicală include:

• colectarea informațiilor necesare (plângeri, stil de viață, comorbidități, factori genetici);
• palparea (palparea) abdomenului;
• efectuarea de teste de laborator;
• cercetare instrumentală.

Pacientul va trebui să:

• test de sânge general și biochimic;
• coprogram (analiza pentru sânge ocult);
• coagulogramă (pentru a evalua coagularea sângelui);
• examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a cavității abdominale și a intestinului subțire;
• radiografie a intestinului cu contrast;
• scintigrafie (diagnostic radioizotop);
• colonoscopie (examinarea mucoasei intestinale prin anus);
• esofagogastroduodenoscopia (examinarea esofagului, stomacului, intestinului al 12-lea);
• tomografia computerizată (CT) a regiunii abdominale.

În funcție de starea pacientului și de prezența altor patologii, lista poate diferi ușor.

Formulare DM

În cele mai multe cazuri, patologia nu deranjează în mod deosebit pacienții. Simptomele pot apărea atunci când umflătura devine inflamată, numită diverticulită. Boala poate apărea sub una dintre următoarele forme:

• cataral. Forma inițială de inflamație, caracterizată prin umflare și hiperemie (roșeață) a zonei afectate a intestinului și a țesuturilor învecinate.
• Flegmonoasă.În această etapă, pereții diverticulului încep să se îngroașe și să devină acoperiți cu placă purulentă, membrana acestei părți a intestinului devine liberă.
• Gangrenos. Apare din cauza supurației diverticulului, urmată de moartea țesuturilor (necroză).
• Perforat. Forma finală a bolii cu perforarea găurilor și infecția cavității abdominale. Dacă în acest stadiu pacientul nu primește îngrijire medicală, atunci va apărea inevitabil un rezultat fatal.

Regimul general de tratament

Alegerea terapiei depinde în principal de starea pacientului și de dezvoltarea sau absența complicațiilor.

Cu ajutorul medicamentelor

Tratamentul diverticulului necomplicat începe cu utilizarea medicamentelor. Poate fi folosit:

• medicamente antiinflamatoare;
• antibiotice.

Intervenție chirurgicală

In ceea ce priveste necesitatea inlaturarii diverculitei asimptomatice, in momentul de fata nu exista un consens. Dar totuși, majoritatea medicilor spun că nu ar trebui să amânați eliminarea acestuia.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt:

• pereții subțiri ai diverticulului;
• lungimea anomaliei este de peste 3 centimetri;
• gât îngust DM;
• vârsta pacientului (peste 40 de ani).

În prezența complicațiilor sub formă de sângerare, perforație sau obstrucție intestinală, pacientul este supus unei intervenții imediate asupra intestinului subțire, care se efectuează prin una dintre următoarele metode:

• Rezecție endoscopică se efectuează prin tăierea zonei afectate, urmată de impunerea unei anastomoze, pentru a restabili integritatea intestinului. O astfel de operație este considerată cea mai sigură, prin urmare este de preferat pentru detectarea patologiei în copilărie.
• Rezecția segmentară este selectat în cazul prezenței cheagurilor de sânge în vasele mezenterice sau a necrozei secțiunii patologice a intestinului, care este tăiată împreună cu o parte a arterelor și a vaselor în zona nemodificată, după care părțile intestinului sunt conectate. unul altuia. Ca urmare, ileonul se scurtează, ceea ce poate provoca probleme digestive ulterioare.
• Excizia diverticulului. Poate fi prescris pacienților cu o formă necomplicată de patologie. În timpul unei astfel de operații, intestinul subțire este umflat cu aer pentru a identifica defectul și a-l tăia, urmat de o sutură pe două rânduri.

Alegerea tipului de operație este determinată de medicul curant, pe baza rezultatelor examinării și a altor factori (vârstă, sex, patologii suplimentare etc.).

Nutriție

Pe durata tratamentului, pacientul va trebui să renunțe la următoarele produse:

Mai bine de folosit:

• toate tipurile de cereale;
• ciorbe moale pe un bulion nu tare;
• produse lactate cu un conținut de grăsime de cel mult 1% (chefir, lapte, iaurt);
• brânză tare, unt și smântână în cantități mici;
• ouă fierte moi (nu mai mult de 1 buc.);
• sucuri naturale, băuturi din fructe, compoturi;
• fructe proaspete;
• legume (crude, fierte, aburite, coapte la cuptor etc.).

Nutriția adecvată va reduce sarcina asupra tractului gastrointestinal și va contribui la o recuperare rapidă.

Utilizarea plantelor medicinale

Terapia cu DM poate fi suplimentată cu agenți alternativi care ameliorează procesul inflamator. Pentru aceasta, cu permisiunea medicului, se pot folosi:

• Cicoare cu lapte. 1 st. se toarnă o lingură de rădăcini de plante zdrobite în 200 ml. lapte fiert, fierbinte și insistați 60 de minute. Utilizați de 4 ori pe zi, 50 ml. indiferent de aportul alimentar.
• Frunze de salvie. 10 gr. materiile prime se toarnă în 500 ml. apa clocotita si se lasa cateva ore. Apoi se filtrează și se ia o jumătate de pahar, de 4 ori pe zi.
• Seminte de in. Pentru prepararea infuziei, 15 gr. semințele se toarnă 1 cană de apă clocotită. Se infuzeaza 1-2 ore, apoi se filtreaza si se bea tot remediul preparat pe stomacul gol. Procedura se efectuează zilnic.

Medicina tradițională poate avea o serie de contraindicații, prin urmare, înainte de utilizare, este necesară consultarea unui medic.

Cum să reduceți riscul de îmbolnăvire

DM este o anomalie congenitală, deci nu există mijloace eficiente pentru prevenirea acesteia. Ceea ce devine impulsul pentru dezvoltarea comorbidităților nu este, de asemenea, pe deplin înțeles.

Pentru a reduce riscul de complicații, se recomandă:

• o dată la 1-2 ani pentru a fi supus unei examinări preventive;
• tratați toate bolile la timp, înainte de trecerea la o formă cronică;
• dacă este detectat un diverticul, asigurați-vă că consultați un medic și decideți dacă operația este adecvată;
• duce un stil de viață sănătos (mâncăm corect, fă sport, scapă de obiceiurile proaste);
• nu ridicați obiecte prea grele.

Și în acest videoclip puteți afla ce este DM. Cât de periculos este și ce simptome provoacă. Când este necesară intervenția chirurgicală și cum se efectuează?

Diverticulul Meckel este o malformație congenitală a ileonului care apare în timpul dezvoltării fetale. Cauza patologiei este formarea incorectă a căii biliare proximale cu formarea unui sac (diverticul) în partea inferioară a ileonului în apropierea intestinului subțire.

Este posibil ca acest defect să nu aibă simptome strălucitoare pentru o lungă perioadă de timp. Semnele clinice se manifestă în procesul de complicare a patologiei cu obstrucție intestinală, hemoragii, dureri severe.

Diverticulul Meckel la copii este destul de frecvent: o anomalie apare la 1 copil din 50 de sugari. Boala este inclusă în clasificarea mondială și are propriul cod ICD - Q43.0.

Pentru a diagnostica patologia, trebuie efectuată o radiografie a intestinului subțire, scintigrafie, ecografie a organelor peritoneale și laparoscopie. În cazurile cu o complicație a patologiei, este prescrisă rezecția diverticulului.

Măsurile terapeutice depind de starea pacientului, de gradul de complicație a bolii.

Etiologie

Experții observă că diverticulul Meckel este rezultatul creșterii excesive incomplete a sacului biliar în procesul de formare intrauterină a fătului. Embrionul aflat într-un stadiu incipient de formare (de la 7 săptămâni la 5 luni) este alimentat de sacul vitelin (țesut embrionar special). Până la formarea placentei, sacul este situat în buric și este conectat la intestinul subțire al embrionului printr-un canal îngust specific - ductul vitelin.

Când cordonul ombilical placentar cu circulație placentară își finalizează formarea, procesul invers de dezvoltare începe cu structuri temporare. Sacul vitelin cu ductul său cade și se dizolvă. Dacă apare o defecțiune în această perioadă, o parte a conductei se conectează la intestinul subțire, ieșind pe suprafața sa - acesta va fi diverticulul.

Sacul anormal are 1–20 cm lungime și are formă de con sau cilindru. Patologia apare în 10-30 de ani.

Patologia este adesea combinată cu astfel de boli:

1. . Subdezvoltarea congenitală a esofagului cu absența unui lumen fiziologic și obstrucție esofagiană. Se manifestă simptomatic prin tulburări de respirație, probleme cu alimentația, balonare sau retracție a abdomenului.
2. Atrezie a anusului și a rectului. Malformație congenitală a regiunii anorectale, când nu există canal al rectului și deschidere posterioară.
3. . Patologia peretelui abdominal anterior, care se caracterizează prin ieșirea organelor dincolo de peritoneu în compoziția sacului herniar.
4. . Inflamație patologică a diferitelor părți ale sistemului digestiv. Poate fi însoțită de sângerare, diaree.

La diagnosticare, este necesară o verificare completă pentru a identifica anomaliile concomitente în corpul unui copil sau al adulților.

Clasificare

În funcție de gradul de curs al procesului patologic, cursul diverticulului Meckel este:

• formă asimptomatică - în 80% din cazuri nu prezintă manifestări clinice;
• formă complicată - caracterizată prin prezența obstrucției intestinale, sângerări, diverticulită, necesită îngrijiri de urgență, se găsește la 20% dintre pacienți;
• forma acuta - agravata de o serie de complicatii cronice (tumori canceroase, diverticuloza).

În funcție de mecanismul de dezvoltare, există:

• o formă falsă, în care punga formată nu are un strat muscular și este localizată în locul în care nu există vase;
• forma adevărată este reprezentată de toate straturile peretelui intestinal.

În cele mai multe cazuri, boala este depistată în primii zece ani de viață ai unui copil, foarte rar se manifestă la vârsta adultă.

Simptome

Diverticulul Meckel de o formă necomplicată fără manifestări simptomatice poate fi depistat întâmplător, în timpul măsurilor de diagnostic pentru o altă boală.

Complicația bolii provoacă apariția semnelor clinice:

• sângerare intestinală;
• formarea tumorii.

Sângerarea de la un ulcer peptic poate fi abundentă (acută) sau latentă (cronica). În exterior, se manifestă la un copil cu scaune negre, slăbiciune severă, paloarea pielii, amețeli.

Forma acută a bolii seamănă cu una acută: durere în abdomen, greață, temperatură ridicată a corpului. Perforația poate rezulta din inflamarea diverticulului și dezvoltarea peritonitei.

Obstrucția în intestin este însoțită de greață, vărsături și severe.

Diverticulul poate fi strangulat în sacul herniar din zona inghinală sau femurală. Când este strânsă, hernia provoacă dureri ascuțite.

Rareori, boala este complicată de neoplasme de natură benignă sau malignă.

Diagnosticare

Diagnosticul diverticulului Meckel include mai multe etape:

1. Examinarea inițială a pacientului, palparea cavității abdominale.
2. Chimia sângelui.
3. Analiza fecalelor pentru prezența sângelui ocult.
4. Examinarea cu ultrasunete - face posibilă vizualizarea numai a procesului inflamator.
5. Radiografia intestinului subțire cu contrast - vă permite să vedeți imaginea completă a bolii.
6. Scintigrafia radioactivă - face posibilă depistarea hemoragiei latente.
7. Tomografia computerizată a cavității abdominale - se efectuează pentru a clarifica cauza sângerării.

După o examinare cuprinzătoare, medicul exclude patologiile asociate, pune un diagnostic final și selectează terapia individuală. Dacă pacientul are o reacție alergică la orice medicament, părinții trebuie informați.

Tratament

Diverticulul Meckel la copiii asimptomatici necesită o dietă și îndepărtarea ulterioară dacă vârsta pacientului este în intervalul acceptabil.

O formă complicată necesită intervenție chirurgicală imediată pentru a elimina formarea și a normaliza funcționarea intestinului.

Cu pierderi severe de sânge, este prescrisă o transfuzie de sânge pentru a stabiliza pacientul.

Rezecția diverticulului Meckel se efectuează conform următoarei scheme:

1. Etapa pregătitoare. Pacientul este pregătit pentru procedura de îndepărtare a anomaliei.
2. Utilizarea anesteziei cu anestezie.
3. Se deschide peritoneul și se îndepărtează diverticulul împreună cu intestinul. Formarea unei dimensiuni mici este eliminată ca și în cazul apendicectomiei convenționale. Când diverticulul este lat cu un mezenter, acesta este ligat și apoi transectat pentru a elibera diverticulul. După aceea, pe intestin se aplică o pulpă moale specială, iar punga cu baza este tăiată.
4. Rana se suturează cu o sutură transversală cu două rânduri.
5. Marginile cavității abdominale sunt trase împreună și suturate.

Când anomalia este însoțită de peritonită, la rezecție se adaugă drenajul și igienizarea peritoneului. Pacientul primește un curs de antibiotice și medicamente de detoxifiere.

Tratamentul medicamentos al bolii constă în administrarea unor astfel de medicamente:

• medicamente care reduc formarea sucului gastric;
• soluții pentru restabilirea echilibrului apă-sare;
• medicamente care ajută la oprirea sângerării;
• antibiotice pentru ameliorarea procesului inflamator;
• analgezice, care sunt prescrise pentru durerea spastică;
• înseamnă normalizarea activității intestinelor.

După operație și înainte ca pacientul să i se prescrie o dietă specială. Porțiile devin mici, mesele sunt fracționate - de 5-6 ori pe zi. Sunt permise numai produse fierte sau coapte. Evitați alcoolul, băuturile carbogazoase, carnea grasă și legumele crude.

Complicații posibile

Complicațiile diverticulului Meckel apar în procesul de progresie a patologiei cu declanșarea unui proces inflamator, din cauza căruia se poate deschide sângerare, poate apărea obstrucție intestinală, există riscul de tumori benigne sau maligne.

Aceasta este o patologie congenitală, singura măsură preventivă este respectarea unei diete speciale în cazul depistarii unei forme latente a bolii.