Ce este boala somnului și cum amenință o persoană? De ce se dezvoltă boala somnului și cum se manifestă?

Această afecțiune patologică aduce anual viața a milioane de oameni care trăiesc în nordul și centrul Africii. Aflați despre etiologia apariției, tabloul simptomatic al acestei boli, precum și metode moderne tratamentul și prevenirea acestuia.

Agentul cauzator al bolii somnului

În comunitatea științifică, există două tipuri identice din punct de vedere morfologic de microorganisme patogene care provoacă tripanosomiaza africană. Astfel, agenții cauzali ai bolii somnului sunt Trypanosoma brucei gambiense (forma gambiană a patologiei) și Trypanosoma brucei rhodesiense (varianta rhodesiană a leziunii). Ambele specii intră în organism prin salivă în timpul mușcăturii unei muște tsetse.

Simptomele bolii somnului

Stadiul incipient al tripanosomiazei africane este caracterizat ca hemolimfatic și durează aproximativ un an din momentul infecției. La aproximativ o săptămână după mușcătura muștei, pe pielea pacientului se formează o formațiune nodulară primară, un șancru. Acest tip de element eritematos este localizat în majoritatea cazurilor pe capul sau membrele persoanei infectate. De obicei, șancrul se vindecă spontan după câteva săptămâni.

Este important de reținut că forma Rhodesiană a bolii se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă. Intoxicatia si stare febrilă mai pronunțat. Epuizarea se dezvoltă mult mai repede. Adesea, pacienții cu această formă de tripanosomiază africană experimentează patologii cardiovasculare(miocardită, aritmie). Moartea unei persoane infectate are loc cu mult înainte ca boala să intre în stadiul meningoencefalitic. În cele mai multe cazuri moarte apare din cauza infecțiilor intercurente (pneumonie, malarie).

Cauzele bolii somnului

Inițierea terapiei este imposibilă fără un diagnostic prealabil. De regulă, detectarea tripanozomilor în timpul cercetare de laborator materialul biologic al pacientului servește ca dovadă incontestabilă a infecției. Se analizează sângele, lichidul cefalorahidian sau șancru punctat. Principalele studii imunologice ale tripanosomiazei africane sunt ELISA și RIF.

Forma Gambiană a bolii ar trebui să fie distinsă de meningită, encefalită, tuberculoză, toxoplasmoză și limfogranulomatoză. Tripanosomiaza rhodesiană, pe lângă patologiile indicate, poate să semene cu simptomele febră tifoidă sau septimia. În unele cazuri, pentru identificarea bolii, se efectuează un test biologic, care presupune administrarea intraperitoneală porcușori de Guineea fluid cerebrospinal sau sângele pacientului.

Specific terapie medicamentoasă eficient numai în perioada acuta dezvoltarea tripanosomiazei africane. Pe măsură ce boala progresează, manifestările generale negative cresc. Dacă sunt detectate simptome cerebrale, medicii rămân adesea neputincioși împotriva infecției. Prognosticul stadiului meningoencefalitic avansat al tripanosomiazei africane este în cea mai mare parte nefavorabil. Între timp, boala somnului este tratată cu următoarele medicamente.

Care sunt caracteristicile bolii și, cel mai important, care este pericolul acesteia pentru corpul uman?

Factorii de apariție

• T. (tripanosom) brucei brucei - afectează animalele;
• T. brucei gambiense este vinovatul formei gambiene (Africa de Vest) a bolii, care afectează atât animalele, cât și oamenii;
• T. brucei rhodesiense - provoacă boala Rhodesiană, sau altfel din Africa de Est, care afectează oamenii și animalele.

Boala este endemică, răspândită în unele zone din Africa. Astăzi există dovezi ale infecției a peste 50.000 de persoane. Ultima epidemie majoră cauzată de tripanosomiaza africană a fost înregistrată în 1970, deși în epoca noastră apar adesea focare de infecție.

Mai târziu, după ce a avut loc infecția, în organism se declanșează un proces inflamator, care în cazul tripanozomului Rhodesian are ca rezultat formarea șancrului cu mâncărime și durere sau mărirea multiplă a nodurilor. sistem limfatic. Această din urmă manifestare este, de asemenea, caracteristică tripanozomului Gambian.

De îndată ce agentul cauzator al bolii somnului pătrunde în sistemul nervos central, apare starea finală - meningoencefalita.

Modificările organelor, inclusiv a creierului și a inimii, sunt însoțite de o infiltrație perivasculară caracteristică a celulelor imune.

Simptomele stadiului tardiv al bolii sunt mai pronunțate și provoacă următoarele complicații:

• stare febrilă;
• leucocitoză mononucleară;
• leptomeningită difuză (inflamația meningelor moi);
• cerebrită perivasculară.

Dacă nu este furnizat sănătate iar tratamentul nu este efectuat, atunci răspândirea proceselor inflamatorii duce la deteriorarea membranelor terminațiilor nervoase și, ca urmare, apare panencefalita dimielonantă.

Mecanismele de afectare a țesuturilor cauzate de triponozomi în medicină nu au fost încă clarificate.

Tripanosomiaza africană, atât în ​​forma rhodesiană, cât și în cea gambiană, are următoarele stadii de dezvoltare:

Este important de știut că tripanosomiaza Rhodesian are simptome pronunțate, este mai severă și, în majoritatea cazurilor, duce la moartea pacientului în decurs de un an.

După infecție, pacientul dezvoltă un șancru în 3-7 zile, similar cu un nod dureros la locul mușcăturii. Ulcerele pot apărea pe formațiune, dar se vindecă de la sine.

În cazul bolii de tip Gambian, simptomele pot să nu apară decât la câțiva ani după infectare. În alte cazuri, manifestările patologiei somnului sunt vizibile după 7-14 zile. Acestea includ următoarele condiții:

• febră însoțită de ușoare fluctuații ale temperaturii zilnice;
• dureri de cap paroxistice severe;
• insomnie;
• concentrare afectată.

Tripanosomiaza africană la persoanele din rasa eurasiatică poate provoca apariția eritemului inelar. Pe corp se formează edem.

Boala se caracterizează printr-o creștere nedureroasă noduli limfatici si splina. Simptomul Winterbottom este adesea observat - nodurile situate în triunghiul cervical posterior se inflamează.

Patologia de somn a formei gambiene este mult mai insidioasă în ceea ce privește simptomele. ÎN etapele inițiale tabloul clinic nu indică nicio îngrijorare deosebită. Simptomele tipice patologiei pot fi invizibile sau exprimate ca semne ale unei tulburări în funcționarea sistemului nervos central. Pacienții mor adesea din cauza infecțiilor care apar pe fondul bolii de bază (pneumonie, malarie etc.) sau a leziunilor miocardice înainte de a apărea. semne tipice tripanosomiaza africană.

Stadiul tripanosomiazei în care creierul este afectat este de foarte scurtă durată. Este însoțită de convulsii sau căderea în comă, iar moartea survine după câteva zile.

Dar totuși, mai des există o dezvoltare treptată a tabloului clinic. Trasaturi caracteristice:

• fața devine ca o mască cu o expresie absentă, leneșă;
• ochii pacientului sunt în mod constant închiși complet sau pe jumătate;
• slăbire vizibilă a buzei inferioare;
• pacientul este apatic față de tot ce îl înconjoară, nu mai răspunde la stimuli externiși nu încearcă să contacteze;
• aparatul de vorbire este deformat, vorbirea devine nearticulată;
• Pacienții nu își pierd pofta de mâncare, dar nu cer mâncare;
• există tremur al membrelor și al limbii, mișcări spontane;
• convulsiile devin mai frecvente, terminând cu paralizie parțială.

Apoi, manifestările severe (comă, accident vascular cerebral epileptic, temperatură peste 41°C) și moartea sunt inevitabile.

Este de remarcat faptul că semnele neurologice pot persista la pacienți perioadă lungă de timp după boală trecutăși deseori rămân pe viață.

Cercetările de diagnosticare se bazează pe identificarea unor creaturi unicelulare - tripanozomi - în fluidele corpului (limfatice, spinale și sanguine).

Folosit pentru analize de laborator agenţi de contrast, de exemplu, colorarea Romanovsky-Giemsa, materialele sunt studiate la microscop în stare omogenă sau după centrifugare (separarea lichidului în componente individuale folosind o centrifugă). Metoda serologică este, de asemenea, utilizată cu succes.

Tripanosomiaza africană necesită, de asemenea, un diagnostic diferențial, deoarece manifestările sale sunt adesea similare cu cele ale malariei, limfogranulomatozei, tuberculozei și encefalitei.

• suramină;
• Novarsenol;
• Eflornitină;
• Pentamidină;
• Aminarsol şi colab.

Suramin are Rata ridicată eficiență, dar are o serie de serioase efecte secundare, printre care putem remarca criză de epilepsie, scadere semnificativa a tensiunii arteriale, atacuri frecvente vărsături, efecte toxice asupra organismului. Studiile au arătat că 1 caz din 2 zeci de mii duce la dezvoltarea simptome severe, incompatibil cu viata.

Eflornitina nu a fost studiată asupra influenței agentului patogen T. brucei rhodesiense, dar s-a arătat bine în lupta împotriva brucei gambiense în două etape primare. În procesul de testare africană boala somnului a fost vindecat la peste 500 de oameni din 6 sute.

Efectele secundare sunt prezente, dar în cantități mult mai mici decât Suramin.

Pentamidina nu este principalul medicament, este folosită ca agent de rezervă în perioada hemolifatică a bolii. Printre posibile efecte secundare remarcat creștere bruscă contracții ale inimii (tahicardie), o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, o scădere a neutrofilelor din sânge, o scădere a concentrației de glucoză în sânge.

Cursul de tratament este selectat pe baza următoarelor fapte:

• tip tripanozom;
• gradul bolii;
• efecte secundare medicamente;
• rezistenta microorganismelor la substanțe active droguri;
• intoleranță individuală la componente.

Medicamentele enumerate pot fi prescrise în combinație sau la singular, în funcție de tabloul clinic.

Tratamentul se efectuează strict într-un cadru spitalicesc, sub supravegherea permanentă a unui specialist în boli infecțioase.

Medicamentele utilizate în stadiile inițiale ale infecției sunt mai puțin toxice și mai bine tolerate de către pacienți decât cele prescrise pentru mai mult timp. forme severe boli.

Acțiuni preventive

Tripanosomiaza africană este rezultatul mușcăturii unei insecte infectate, musca tsetse, și ar trebui evitată dacă este posibil. Trebuie fie să refuzați să vizitați habitatele lor, fie să aveți grijă de echipamentul personal de protecție (îmbrăcăminte specială, medicamente repellente).

Atunci când alegeți haine, este mai bine să acordați preferință culori deschise, alege camasi si pulovere cu maneca lunga. Trebuie să fie prezente o pălărie și pantaloni care să acopere complet picioarele. Fără o nevoie specială, nu ar trebui să vizitați zonele de focar ale bolii.

Pentru a-ți proteja casa, este necesar să ai grijă de plantațiile care cresc în jurul casei, rărește în mod regulat tufișurile, evitând formarea desișurilor dense. Tratați-le cu agenți de protecție speciali.

Dacă aveți o călătorie la țările africane, atunci vă puteți proteja de forma vest-africană a bolii cu ajutorul Pentamidinei sau Lomidinei. unu injecție intramusculară suficient pentru a preveni infecția timp de până la șase luni. Primar și reintroducere medicamentele sunt efectuate strict sub supravegherea unui medic. Dacă există informații despre focare frecvente ale bolii, atunci este mai bine să refuzați călătoria.

Boala somnului africană

Boala somnului. Mecanismul de infectare.

Boala somnului africană. Simptomele bolii.

La ceva timp după ce a fost mușcat de o muscă Tsetse infectată, o persoană dezvoltă semne de febră și erupție roșiatică pe piele. Febra progresează, dar poate scădea pentru un timp, apoi pacientul se simte puțin mai bine. Slăbiciunea și anemia cresc, apar ganglionii limfatici măriți și ascita, creierul uman este afectat și devine apatic, somnolent și letargic. Pot apărea dureri de cap severe cu convulsii, persoana se străduiește să doarmă tot timpul. După această condiție, apar comă și moarte. Cele mai frecvente simptome ale bolii somnului africane sunt:

1. Prezența șancrului de intrare.
2. Dureri de cap severe.
3. Insomnie.
4. Febră.
5. Concentrare afectată.
6. Ganglionii limfatici măriți în triunghiul cervical posterior.
7. Dezvoltarea tahicardiei.
8. Edem subcutanat.
9. Eritemul în formă de inel apare predominant la europeni.

Primele simptome ale bolii apar cu câțiva ani înainte de afectarea creierului și, prin urmare, consultarea la timp cu un medic în această perioadă poate salva viața unei persoane.

Tratamentul tripanosomiazei africane

Pentru a vindeca eficient această boală, oamenii de știință au dezvoltat o terapie combinată eficientă, care este inclusă în „Lista medicamentelor esențiale” și este oferită pacienților în mod complet gratuit. În general, boala somnului africană în stadiile incipiente ale bolii poate fi vindecată perfect cu ajutorul eflornitinei și suraminei. Procesele ulterioare, când creierul este afectat, necesită utilizarea de medicamente care conțin mercur. Sunt folosite cu mare prudență deoarece aceste medicamente sunt toxice și pot provoca reacții nedorite în organism.

Prevenirea bolii somnului este simplă, constă în respectarea unui număr de reguli care vizează reducerea riscului de a contracta această boală.

1. Nu vizitați locurile de boală decât dacă este absolut necesar.
2. Purtați haine deschise la culoare, cu mâneci lungi.
3. Când ieși afară, folosește insecticide.
4. Pentru a preveni boala, injectați pentamidină o dată la șase luni.

Boala somnului este o boală gravă, așa că este mai ușor de prevenit decât de tratat.

Tripanosomiaza africană (boala somnului): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tripanosomiaza africană (boala somnului) este o invazie transmisibilă obligatoriu, caracterizată prin febră, erupții cutanate, ganglioni limfatici măriți, apariția edemului local și afectarea centrală. sistem nervos ducând la letargie, cașexie și moarte.

Tripanosomiaza este un grup de boli tropicale transmise de vectori cauzate de protozoare din genul Trypanosoma. Tripanozomii suferă un ciclu complex de dezvoltare cu o schimbare a gazdelor, în timpul căruia se află în stadii morfologic diferite. Tripanozomii se reproduc prin diviziune longitudinală și se hrănesc cu substanțe dizolvate.

Tripanosomiaza africană (boala somnului) este frecventă în zona savanei. Zona sa noso este limitată de raza vectorului său, musca tsetse. Boala somnului este endemică în 36 de țări din Africa tropicală. Până la 40 de mii de cazuri noi sunt înregistrate anual. Este probabil ca numărul real de cazuri să fie mult mai mare și ar putea ajunge până la 300 de mii. Aproximativ 50 de milioane de oameni trăiesc cu risc de infecție.

Există două forme cunoscute de tripanosomiază africană: Gambian sau Africa de Vest și Rhodesian sau Africa de Est. Primul se numește Tr. gambiense, al doilea - Tr. rhoresiense.

Ambii agenți patogeni ai tripanosomiazei africane aparțin secțiunii Salivaria, adică. transmis prin salivă. Forma gambiană a tripanosomiazei africane este o boală transmisibilă obligatoriu, de fapt antroponoza, deși animalele de fermă participă și ele la transmiterea agentului său patogen.

Simptomele tripanosomiazei africane au fost descrise pentru prima dată în 1734 de către medicul englez Atkins printre locuitorii de pe coasta Golfului Guineei ( Africa de Vest). În 1902, Forde și Dutton au găsit în sângele uman T. gabiense. Bruce și Nabarro au descoperit că musca Glossina palpalis (tsetse) este purtătoarea bolii.

Ciclul de dezvoltare la o gazdă vertebrată

Metoda de infectare cu tripanosomiaza africană ne permite să clasificăm agenții patogeni ca Salivaria, iar boala ca tripanosomiază salivară (salivar). După pătrunderea în piele, tripanozomii persistă câteva zile. țesut subcutanatși apoi pătrunde în fluxul sanguin limfa și lichidul cefalorahidian, unde sunt împărțite prin fisiune binară simplă. Uneori se găsește în plexul coroid al creierului în stadiul de amastigot. În același timp, ele ies în evidență forme diferite tripanozomi: subțiri și lungi, scurte și late, precum și forme intermediare de tripomastigote. Perioada de incubație pentru boala somnului durează de la câteva zile la câteva săptămâni.

Ce cauzează tripanosomiaza africană (boala somnului)?

Tripanosomiaza africană (boala somnului) este cauzată de Trypanosoma gambiense.În sângele gazdelor vertebrate se dezvoltă stadii polimorfe ale tripanozomilor - tripomastigote și epimastigote. Printre acestea se găsesc forme subțiri de tripomastigot, de 14-39 (în medie 27) µm lungime, cu o membrană ondulată bine delimitată și o porțiune lungă liberă a flagelului. Capătul lor posterior este ascuțit, kinetoplastul este situat la o distanță de aproximativ 4 µm de capătul posterior al corpului. Există și forme scurte de tripomastigoți - 11-27 µm lungime (în medie 18 µm), cu un capăt posterior rotunjit și o parte liberă foarte scurtă a flagelului. Există, de asemenea, diverse forme de tranziție între ele. Când sunt colorate conform Romanovsky-Giemsa, nucleul, flagelul și kinetoplastul sunt colorate în culoarea roz, iar protoplasma - în albastru. Diferențele morfologice dintre diverșii agenți patogeni ai tripanosomiazei sunt nesemnificative.

Biologia tripanosomiazei africane (boala somnului)

Gazda principală sunt oamenii, gazda secundară sunt porcii. Purtătorul este muștele suge de sânge din genul Glossina, în principal G. palpalis. Trăsătură distinctivă Musca tsetse are o proboscis proeminentă foarte chitinizată, care poate străpunge pielea chiar și a animalelor precum rinocerul și elefanții. În acest sens, nicio îmbrăcăminte nu poate proteja o persoană de musca tsetse. A doua caracteristică a muștei este extensibilitatea excelentă a pereților intestinali, ceea ce îi permite să absoarbă sângele care depășește de zeci de ori greutatea unei muscă flămândă. Aceste caracteristici asigură transmiterea fiabilă a agentului patogen de la donator la primitor. Muștele Tsetse atacă în timpul zilei, în principal în natură deschisă, unele specii antropofile pot zbura în sate. Atât bărbații, cât și femelele beau sânge. Stadiul invaziv pentru vector este forma tripomastigotă. Tripanozomii intră în corpul purtătorului hrănindu-se cu sângele unui animal vertebrat sau uman infestat. Aproximativ 90% dintre tripanozomii ingerați de muștele tsetse mor. Restul se înmulțește în lumenul intestinului său mijlociu și posterior.

În primele zile după infectare diferite forme tripanozomii sunt localizați în interiorul unui bolus de sânge absorbit, înconjurat de o membrană peritrofică; diferă puțin de cele găsite în sângele uman, dar sunt oarecum mai scurte și au o membrană ondulată slab exprimată. Tripanozomii ies apoi în lumenul intestinal al insectei.

Când o muscă tse-tse intră în stomac după suge de sânge, în 3-4 zile tripanozomii se schimbă și se transformă în forme epimastigote, devin mai înguste și alungite și se divid intens. Până în a 10-a zi număr mare tripanozomii îngusti pătrund în membrana peritrofică a capătului posterior al stomacului, migrează spre esofag, unde trec din nou prin membrana peritrofică în lumenul stomacului și mai departe în proboscis și de acolo, în a 20-a zi, în glandele salivare ale muștei. Tripanozomii pot pătrunde și în glandele salivare prin hemocel. ÎN glandele salivare tripanozomii suferă o serie de modificări morfologice, se împart în mod repetat și se transformă într-o etapă invazivă pentru oameni și vertebrate - tripomastigotul. Dezvoltarea tripanozomilor în vector durează în medie 15-35 de zile, în funcție de temperatura mediului. Infecția eficientă a muștelor are loc la temperaturi cuprinse între 24 și 37 °C. Odată infectată, musca tsetse este capabilă să transmită tripanozomi pe tot parcursul vieții.

Simptomele tripanosomiazei africane (boala somnului)

Tripanosomiaza africană (boala somnului) este împărțită în două etape: hemolimfatică și meningoencefalitică sau terminală (boala somnului în sensul restrâns al cuvântului).

Stadiul hemolimfatic are loc la 1-3 săptămâni după invazie și este asociat cu răspândirea tripanozomilor în organism (prin limfatic și sistemele circulatorii) de la locul introducerii lor primare.

Tripanosomiaza africană (boala somnului) se caracterizează printr-un curs lung. La 1-3 săptămâni (sau la câteva luni) după invazie, uneori se dezvoltă o leziune primară (afect primar) la locul mușcăturii muștei tsetse, care este un nodul dureros, elastic, roșu, asemănător furunculului, cu un diametru de 1- 2 cm Contine o cantitate mare de limfa cu tripanozomi. Un astfel de nodul se numește șancru tripanosomal. În 2-3 săptămâni, leziunea locală primară dispare spontan, lăsând în locul ei o cicatrice pigmentată. Chancroiul tripanosomal apare în principal la populațiile africane neindigene.

Concomitent cu apariția afectului primar, pe pielea trunchiului și a membrelor pot apărea așa-numitele tripanide, care arată ca pete roz sau violet de diferite forme, cu un diametru de 5-7 cm, pe fundal piele inchisa la culoare tripanidele sunt mai puțin vizibile decât la europeni. Umflarea este vizibilă pe față, mâini, picioare și în zonele cu erupții cutanate eritematoase, iar pielea este dureroasă când este comprimată.

La cateva zile de la debutul febrei la pacientii cu tripanosomiaza Gambiana, ganglionii limfatici periferici si mezenterici, in principal cei posteriori cervicali, se maresc, care pot ajunge la dimensiunea unui ou de porumbel. La început nodurile au o consistență moale, ulterior devin dense.

Stadiul hemolimfatic

Simptome ale tripanosomiazei africane (boală a somnului) în stadiul hemolimfatic: slăbiciune, scădere în greutate, tahicardie, dureri articulare, hepatosplenomegalie. O treime dintre pacienți dezvoltă o erupție urticariană pe pielea pleoapelor și se dezvoltă umflarea acestora. Umflarea este de obicei atât de severă încât țesutul de umflare atârnă uneori peste obraz. Există o creștere a parotidei glanda salivara partea în cauză. În mai mult întâlniri târzii Se dezvoltă cheratita unilaterală sau bilaterală, iridociclita, hemoragia la nivelul irisului și opacitatea vasculară difuză caracteristică a corneei care afectează toate straturile acesteia. În cazurile severe, apar cicatrici intense persistente ale corneei. Slăbiciunea și apatia cresc, care sunt semne timpurii leziuni ale SNC.

Severitatea celor descrise simptome clinice iar durata primei perioade de boală la diferiți pacienți poate varia foarte mult, uneori până la câțiva ani.

Stadiul meningoencefalitic

După câteva luni sau ani, la marea majoritate a pacienților, boala tripanosomiaza africană (boala somnului) intră în a doua fază, care se caracterizează prin afectarea sistemului nervos central. Tripanozomii depășesc bariera hemato-encefalică și pătrund în sistemul nervos central, concentrându-se în lobii frontali. emisfere cerebrale creierul, puțul și medulara oblongata, care este însoțită de dilatarea ventriculilor creierului, edem țesut cerebral, îngroșarea circumvoluțiilor și dezvoltarea simptomelor clinice de meningoencefalită și leptomeningită. Există infiltrație perivasculară în jur vase de sânge, umflarea și degenerarea pereților acestora.

Cel mai simptome caracteristice Tripanosomiaza africană (boala somnului) în a doua etapă a bolii: creșterea somnolenței care apare în principal în timpul zilei, în timp ce somn de noapte adesea intermitentă și neliniştită. Somnolența este atât de severă încât pacientul poate adormi chiar și în timp ce mănâncă. Tulburările neuropsihiatrice cresc și progresează treptat. Când merge, pacientul își târăște picioarele, expresia feței este sumbră, buza de dedesubt falca îi atârnă, din gură îi curge saliva. Pacientul își pierde interesul pentru mediul înconjurător, răspunde la întrebări încet și fără tragere de inimă și se plânge de dureri de cap. Încălcare starea mentalăînsoţită de dezvoltarea unor stări maniacale sau depresive. Apar tremurături ale limbii, brațelor, picioarelor, tremurături fibrilare ale mușchilor feței și degetelor, vorbire neclară și mers ataxic. Presiunea asupra palmei cauzează durere acută la scurt timp după încetarea acestuia (simptomul lui Kerandel). Mai târziu, apar convulsii, urmate de paralizie.

Forma rhodesiană a tripanosomiazei africane

Forma rhodesiană este în multe privințe similară cu forma gambiană a tripanosomiazei africane, dar este zoonotică.

Cauze și biologie

Agent patogen - T. rhodesiense, apropiat morfologic de T. Gambense. Principalele gazde T. rhodesiense servi tipuri diferite antilope, precum și mari bovine, capre, oi și mai rar oameni.

Principalii purtători ai formei rhodesiene sunt muștele tsetse din grupul „morsitans” (C. morsitans, G. Pallides etc.). Ei trăiesc în savane și pădurile de savană, sunt mai iubitoare de lumină și mai puțin iubitoare de umezeală decât speciile „palpalis”, sunt mai zoofile și atacă mai degrabă ungulatele mari și fococii mici decât oamenii.

Epidemiologie

Rezervoarele de Tryponasoma rhodesiense în natură sunt diverse specii de antilope și alte ungulate. În unele cazuri, vitele pot fi un rezervor suplimentar.

Forma zoonotică a bolii somnului este comună în savana de câmpie, în contrast cu forma antroponotică, care gravitează spre văile râurilor. ÎN conditii naturale savana T. rhodesiense circulă de-a lungul lanțului: antilopă - musca tsetse - antilopă, fără intervenția omului. O persoană se infectează ocazional când vizitează focare enzootice. Raritatea relativă a infecției oamenilor în sălbăticie este facilitată și de bestialitatea pronunțată a vectorului, ca urmare a căreia muștele tsetse din aceste specii sunt reticente în a ataca oamenii. În aceste condiții se îmbolnăvesc reprezentanții anumitor profesii - vânători, pescari, călători, militari. Bărbații se îmbolnăvesc mult mai des decât femeile și copiii.

Odată cu dezvoltarea agricolă a teritoriului și apariția unei populații permanente, boala somnului devine endemică și oamenii se implică în ciclu. În același timp, circulația T. rhodesiense se poate desfășura de-a lungul următorului lanț: antilopă - muscă tsetse - om - muscă tsetse - om.

S-a demonstrat că, în unele cazuri, transmiterea bolii somnului poate fi efectuată mecanic de către muștele tsetse, fără a trece printr-un ciclu de dezvoltare de mai multe zile în vector. Astfel de cazuri sunt posibile în timpul hrănirii cu sânge întrerupte, când purtătorul începe să bea sângele unui animal sau al unei persoane bolnave, apoi zboară și mușcă. persoana sanatoasa sau animal.

Simptome

Simptomele bolii somnului de tip Rhodesian sunt mai acute și curs sever. Perioada de incubație pentru aceasta este mai scurtă decât pentru forma gambiană și este de 1-2 săptămâni.

Diagnosticul se realizează în același mod ca și pentru forma Gambian.

Tratament

Tratamentul este cu suramină și melarsoprol.

Măsurile de prevenire și control sunt aceleași ca și pentru forma Gambian.

Diagnosticul tripanosomiazei africane (boala somnului)

Pentru identificarea tripanozomilor, se efectuează studii asupra puncțiilor șancrului și ganglionilor limfatici măriți (înainte de dezvoltarea modificări fibrotice), sânge, lichid cefalorahidian. Din substratul rezultat se prepară preparate native și preparate colorate conform Romanovsky-Giemsa.

Tratamentul tripanosomiazei africane (boala somnului)

Tratamentul tripanosomiazei africane (boala somnului) în prima etapă de dezvoltare a formei gambiene de tripanosomiază implică utilizarea pentamidinei (izotionat de pentamidină), o diamidină aromatică. Medicamentul este prescris intramuscular la o doză de 4 mg/kg/zi pe zi sau o dată la două zile. Cursul tratamentului este de 7-10 zile.

Folosit des tratament combinat Tripanosomiaza africană (boală a somnului) cu pentamidină (4 mg/kg intramuscular timp de 2 zile) sau suramină (2-3 zile la o doză crescătoare de 5-10-20 mg/kg) urmată de melarsoprol (1,2-3,6 mg/kg per picurare intravenoasă de zi) - 3 cicluri de trei zile cu pauze săptămânale.

Există dovezi ale circulației tulpinilor rezistente la melarsoprol T. gambienseîn Uganda.

Eflornitina este eficientă în tratarea tuturor etapelor tripanosomiazei Gambiene. Medicamentul se administrează intravenos, lent, la fiecare 6 ore timp de 14 zile. O singura doza pentru adulți este de 100 mg/kg Când este tratat cu eflornitină, este posibilă dezvoltarea anemiei, leucopeniei, trombocitopeniei, convulsiilor, edemului facial și anorexiei.

Forma gambiană de tripanosomiază este predominant antroponoza. Sursa principală de invazie sunt oamenii, sursa suplimentară sunt porcii. Aceste tipuri de muște sunt iubitoare de umbră și sunt active în timpul orelor de lumină. Ei trăiesc în desișurile de vegetație de-a lungul malurilor râurilor și pâraielor din mai multe zone din Africa de Vest și Centrală. Muștele Tsetse sunt vivipare; femela depune o singură larvă direct pe suprafața solului, în crăpături, sub rădăcinile copacilor. Larva se găsește imediat în sol și după 5 ore se transformă într-o pupă. Imago-ul apare la 3-4 săptămâni după pupație. O femelă adultă trăiește 3-6 luni; Pe parcursul întregii sale vieți depune 6-12 larve.

Semnificația epidemică a unei anumite specii de muște tsetse este determinată în primul rând de gradul de contact al acestora cu oamenii. Cea mai antropofilă specie este G. palpalis. Se concentrează adesea în apropierea satelor și zboară în ele, atacând oamenii în aer liber. Cu toate acestea, muștele tsetse ale acestei specii și ale altor specii atacă cel mai adesea în peisajele naturale, astfel încât vânătorii, pescarii, constructorii de drumuri, tăietorii de lemne etc. sunt cei mai expuși riscului de infectare cu acești agenți patogeni.

Teoretic, introducerea mecanică a tripanozomilor în sângele uman de către artropodele care suge sânge este posibilă cu supt suplimentar de sânge repetat a unei persoane bolnave, deoarece agenții patogeni rămân viabili pe proboscisul muștelor, calaforului, țânțarilor, ploșnițelor și altor artropode timp de câteva ore. Infecția poate apărea și prin transfuzii de sânge sau sterilizare insuficientă a seringilor în timpul injecțiilor. Forma gambiană de tripanosomiază apare în focare din Africa de Vest și Centrală între anii 150 c. w. și 180 S.

Rata mortalității prin tripanosomiază în Congo la mijlocul secolului trecut a fost de aproximativ 24%, iar în Gabon - 27,7%, astfel încât tripanosomiaza pune o problemă economică și socială serioasă pentru țările din Africa tropicală.

Incidența este sezonieră. Vârful are loc în timpul sezonului uscat al anului, când muștele tsetse se concentrează în apropierea corpurilor de apă rămase care nu s-au secat și sunt utilizate intens de către populație pentru nevoile gospodărești.

Cum este prevenită boala somnului sau tripanosomiaza africană?

Un set de măsuri pentru îmbunătățirea sănătății focarelor de boala somnului include identificarea și tratamentul tripanosomiazei africane (boala somnului), prevenirea publică și individuală a populației și controlul vectorilor. Examenul serologic este important, mai ales pentru persoanele cu risc (vânători, tăietori de lemne, constructori de drumuri etc.). Examinarea trebuie efectuată de cel puțin 2 ori pe an (înainte și după sezonul cu cel mai mare risc de infecție).

Tripanosomiaza africană (un alt nume pentru boala somnului) este o boală comună doar în Africa. Agentul cauzal al bolii este tripanozomul, care este transmis de musca tsetse și de unele animale care acționează ca gazde intermediare. Boala apare in peste 30 de tari din Africa de la sud pana in Sahara, exclusiv in acele regiuni in care traieste musca vector.

Descrierea bolii

Diagnosticul și tratamentul ulterior al bolii sunt extrem de dificile.

Acest lucru se datorează tabloului clinic special, perioadei lungi de incubație și cursului bolii fiind prea lung și ambiguu în formele sale. Mai mult, tabloul clinic depinde în mare măsură de caracteristicile individuale ale corpului uman.

Patogenia tripanosomiazei africane

Cine este în pericol

Musca Tsetse trăiește numai în Africa tropicală. Există întreaga linie riscuri care pot face o populație mult mai susceptibilă la un agent patogen decât alta. De exemplu, rezidenții africani din sate și așezări individuale sunt cei mai expuși riscului.

Alți factori de risc includ:

Experții estimează că în 1986, peste 75 de milioane de oameni trăiau în zone în care exista un risc deosebit de mare de a contracta boala somnului africană. Cazuri de infecție au fost raportate în 35 de țări de pe continent.

Rata mortalității din cauza tripanosomiazei este în afara graficelor. Potrivit statisticilor oficiale, este egal cu 40 de mii de oameni pe an.

Principalele caracteristici biologice ale tripanosomiazei africane

Alte caracteristică importantă– Musca tsetse se remarcă prin durata și extensibilitatea incredibilă a pereților intestinali. Acest lucru îi permite să suge sânge într-un astfel de cantitati mari că corpul insectei trebuie să crească de zeci de ori.

Muștele atacă în timpul zilei. De obicei, vectorul atacă în condiții animale sălbatice. Cu toate acestea, unele forme pot trăi și în așezări.

Atât femelele cât și masculii sunt capabile să bea sânge. Ciclu de viață Tripanozomii Africa sunt destul de complexi. Inițial, agentul patogen intră în intestinul muștei tsetse în momentul în care insecta mușcă pielea și începe să sugă sânge de la animale. Aproape 95% dintre tripanozomi mor în corpul muștei tsetse. Unitățile supraviețuitoare se înmulțesc în segmentul posterior al intestinului.

Boala somnului la om apare atunci când agentul patogen intră în fluxul sanguin printr-o mușcătură de tsetse. Înainte de aceasta, tripanozomii se dezvoltă în vector timp de aproximativ 25 de zile (maximum 35 de zile). Condițiile optime pentru transmiterea agentului patogen sunt de la 24 la 37 de grade Celsius.

Este de remarcat faptul că, dacă agentul patogen intră în corpul unei insecte, musca tsetse va suferi tripanosomiază pe tot parcursul vieții, fără a-și afecta propria existență.

Stadiile bolii

Boala somnului africană poate fi prezentată în trei etape. Să ne uităm la fiecare dintre ele:

Forme ale bolii somnului africane

În funcție de ce agent patogen al bolii somnului africane a devenit provocatorul bolii, se disting două forme. a acestei boli. Să le privim mai detaliat:

Simptomele bolii

Simptomele bolii somnului diferite etape sunt diferite. Când apare șancrul pe pielea trunchiului și a membrelor, apar tripanide - acestea sunt pete roz și violet de diferite dimensiuni și intensitate a pigmentării. La africani nu se observă. Dar boala somnului afectează oamenii, indiferent de vârstă, rasă și sex.

Când un șancru s-a format sau a dispărut deja, agenții patogeni circulă activ în sânge. Treptat apar alte simptome. Febra începe cu o creștere bruscă a temperaturii la 38 de grade. Au fost însă înregistrate cazuri când pacientul avea febră de până la 41 de grade Celsius.

Perioada de febră alternează cu perioade de apirexie. Această condiție poate dura câteva săptămâni. După ceva timp, pacienții experimentează o creștere semnificativă a vase limfatice. De exemplu, formațiunile limfatice cervicale posterioare pot atinge dimensiuni impresionante. La început nodurile sunt moi, dar apoi se întăresc.

Simptomele stadiului hemolimfatic

În această etapă, pacientul este îngrijorat de următoarele simptome:

Pentru mai mult etapele ulterioare se dezvoltă keratită, iridociclită și opacitatea corneei. În cazurile avansate, structurile delicate ale corneei sunt supuse unor cicatrici severe. Simptomele de apatie și slăbiciune cresc. Uneori, această condiție durează ani de zile.

Tabloul clinic al afectarii SNC

De îndată ce tripanozomii traversează bariera hemato-encefalică, apar simptome caracteristice stadiului de afectare a sistemului nervos central. Locurile de localizare preferate pentru agentul patogen sunt pons, medular, Lobii frontali emisfere cerebrale.

Simptome noi:

Măsuri de diagnostic

Știind ce este boala somnului, nimeni nu va ignora problema. Cu toate acestea, diagnosticarea bolii nu este întotdeauna ușoară.

• 1CATT (test de aglutinare card);
• imunofluorescență de tip indirect;
• Test imunosorbent legat;
• Metodă imunotest lizozomii agentului patogen.

Cum să tratezi boala somnului

Succesul tratamentului depinde de cât de rapid și de exact este pus diagnosticul. Toate medicamentele pentru tratamentul bolii somnului sunt destul de toxice în sine, iar administrarea este complexă și îndelungată. În prima etapă a bolii, se utilizează următoarele medicamente:

Cum să preveniți tripanosomiaza africană

Complex măsuri preventive se rezumă la următoarele aspecte.

Boala somnului este infecţie, cauzate de organisme unicelulare protozoare (Truranosoma). Boala are mai multe etape. Într-o etapă ulterioară, o persoană experimentează somnolență dureroasă. Boala somnului este frecventă în special între 15 grade nord și 15 grade latitudine sudică și apare sub două forme. Gambian, care este cauzat de (Trupanosoma gambiense), este distribuit în principal în Africa de Vest și Centrală și este de natură progresivă, ascunsă. Forma rhodesiană, cauzată de (Trypanosoma rhodesiense), este mai frecvent întâlnită în Africa de Est. Manifestari clinice mai picant. Agenții cauzali ai acestei boli sunt transmisi de muștele tsetse. În fiecare an, în Africa, zeci de mii de oameni se îmbolnăvesc de această patologie, mulți dintre ei mor.

Simptome

• Prima etapă: roșeață la locul mușcăturii. ganglionii limfatici măriți.
• A doua etapă: febră. anemie, slăbiciune, splina mărită.
• A treia etapă: ganglioni limfatici întăriți, umflare.
• Stadiul patru: tremur, convulsii, cefalee, apatie, somnolență.

Există mai multe etape ale acestei boli. După aproximativ o săptămână, la locul mușcăturii apare o umflătură dureroasă, care crește în timp. Ganglionii limfatici din apropiere și splina devin mărite și umflate. După 2-3 săptămâni apar crize de febră. Imunitatea corpului scade, o persoană devine sensibilă la orice boli infecțioase. Apar anemia și miocardita. Fața se umflă. Pe stadii târzii apare inflamația creierului. Pacientul slăbește, își pierde pofta de mâncare, devine letargic și apatic. Apar probleme cu somnul și se dezvoltă treptat o stare de letargie sau comă.

Cauze

Această boală este cea mai frecventă în Africa de Sud și Centrală. Boala se transmite prin ploșnițe. Boala se poate dezvolta pe parcursul a mai multor decenii: agenții patogeni distrug treptat organele umane.

Tratament

Din păcate, aceasta este o patologie foarte insidioasă, simptomele ei pot fi ușoare în stadiul inițial. Cu toate acestea, dacă ați fost într-o țară în care această boală este frecventă, consultați imediat un medic la cea mai mică suspiciune de posibilă infecție.

Din cele mai vechi timpuri, insectele au fost purtătoare de infecție. Medicina a reușit să învingă multe boli periculoase. Cu toate acestea, unele infecții sunt încă dificil de tratat și sunt pline de complicații. Acestea includ tripanosomiaza africană sau boala somnului. Infecția este răspândită în principal în Africa, așa că turiștii care planifică o excursie în țări fierbinți trebuie să obțină informații despre ce este boala somnului și cum să o trateze.

Descrierea bolii

Musca tsetse este purtătoare a bolii somnului

Boala somnului (tripanozomul african) este o boală transmisă de vectori care se caracterizează printr-un ulcer pronunțat pe corpul uman. Boala este considerată amenințătoare de viață, deoarece este însoțită de febră, ducând la dezvoltarea limfocitozei și a patologiei sistemului nervos central. Pe stadii avansate- tahicardie, inflamatii articulare si probleme mentale.

Purtătorii bolii somnului sunt animalele și oamenii. Purtătorii sunt muște tsetse.

Tripanosomiaza este una dintre cele mai frecvente infecții de pe continentul african. În cele 36 de țări în care se găsesc predominant muștele tsetse, boala este considerată o epidemie pentru care nu există vaccin. Peste 10 mii de cazuri de infecție cu boala somnului sunt înregistrate în Africa în fiecare an. Locuitorii din mediul rural din Africa subsahariană sunt cei mai sensibili la boală.

Apogeul epidemiei a avut loc în 1896-1906, 1920 și 1970. La acel moment, erau peste 2 milioane de persoane infectate. Au murit oameni, iar medicii au ridicat din umeri, incapabili să-și explice incapacitatea de a face față febrei. Astăzi, tripanosomiaza a fost studiată și tratată cu succes, cu toate acestea, dacă nu vizitați un medic în timp util, sunt posibile complicații.

Nu toate muștele tsetse transmit boala somnului, ci doar anumite specii.

Etape

Boala somnului este împărțită în etape. Primul este gambian. Cel mai adesea, această boală apare în țările din Africa de Vest și Centrală. Agent patogen - Trypanosoma gambiense, provoacă febră, cefalee, inflamație articulară, insomnie, mâncărime și transpirație crescută. Simptomele pot să nu apară imediat, ci doar la 3 săptămâni sau câțiva ani după mușcătura insectei. În stadiul primar, boala poate fi tratată fără prea multe dificultăți, dar este necesar să consultați un medic în timp util.

Fără tratament, pacientul poate intra în comă și poate muri la 2 luni după infectare. În unele cazuri, moartea poate apărea mai devreme.

Fiecare etapă a bolii somnului este diagnosticată pe baza rezultatelor unui test de sânge și măduvă osoasă. Cercetările se desfășoară în clinici specializate.

Forme

Formele de boală a somnului pot apărea în moduri diferite, în funcție de imunitatea unei persoane. În starea de sănătate precară, simptomele apar după 2-3 săptămâni. Cu imunitate crescută perioadă incubație dureaza pana la 2 ani.

La 1 lună de boală, organismul începe să producă activ imunoglobuline, ceea ce permite încetinirea procesului doar de un timp scurt(1 - 2 săptămâni). După ce tripanozomii pătrund în sistemul nervos central, forma meningoencefalitică a bolii cu simptome pronunțate: somnolență, pierderea coordonării, dureri severeîn muşchi etc.

Cauze

Într-o mușcătură de insectă, mai mult de 400 de mii de microorganisme intră în organism, în timp ce doza minimă pentru dezvoltarea patologiei este de 300 de mii de tripanozomi.

Simptome

Imediat după o mușcătură de insectă, boala poate să nu se manifeste în niciun fel. În funcție de imunitate, persoana infectată poate prezenta o stare de rău ușoară și slăbiciune. Tabloul clinic De asemenea, complicat de mutația constantă a celulelor și, prin urmare, este aproape imposibil să se detecteze tripanozomi africani fără testare.

Semne ale bolii somnului:

• un nodul dur la locul mușcăturii care mâncărime și nu dispare mai mult de 3 săptămâni. După acest timp, umflarea dispare. Se poate observa o cicatrice usoara de pana la 1 cm in diametru;
• ganglioni limfatici inflamați, cel mai adesea cervicali posteriori;
• pierderea parțială a vederii și a coordonării;
• oboseală crescută;
• insomnie noaptea;
• febră;
• durere de cap pulsantă care dispare numai după administrarea de analgezice puternice;
• vărsături;
• absentare;
• aritmie;
• umflarea întregului corp;
• apatie;
• dureri articulare.

Aceste simptome se intensifică pe măsură ce boala somnului progresează. Pentru cei din afară, simptomele infecției devin mai evidente: un sentiment că persoana a căzut în stupoare, ochii îi sunt pe jumătate închiși, buza atârnă în jos, o expresie facială caracteristică. Mișcările devin incontrolabile.

Pe stadii târzii Apar epilepsia, paralizia și alte semne ale disfuncției sistemului nervos central.

Diagnosticul bolii somnului

Pentru a stabili diagnosticul corect, se analizează plângerile pacientului, tabloul clinic al bolii și se stabilește dacă au existat călătorii în străinătate.

Principala metodă de diagnosticare este studierea:

• Sânge venos;
• Lichidul limfatic;
• Fluid cerebrospinal.

Dacă sunt detectați tripanozomi, diagnosticul este considerat confirmat.

Pentru a determina boala stadiu timpuriu infecția cu tripanozomi, se prescrie puncția zonei afectate a pielii și a ganglionilor limfatici.

Metode de tratament

Anterior, tripanosomiaza era considerată incurabilă fără utilizarea medicamentelor. O persoană infectată nu putea decât să atenueze simptomele bolii, după care ar cădea în comă și ar muri. În 1941, o epidemie tripanosomul african a dormit și a apărut din nou în 1993. Astfel, în secolul al XX-lea, boala, simptomele ei și metodele de tratament au fost studiate pentru prima dată.

Până în prezent, cel mai mult metoda eficienta Tratamentul pentru boala somnului este medicamente. Medicamente moderne ajuta la vindecarea tripanosomiazei în orice stadiu, cu toate acestea, un rezultat de succes va depinde de contactul în timp util cu un medic.

Medicamente obligatorii

Când este diagnosticat cu boala somnului, se prescriu medicamente gamă largă acțiuni precum:

• Pentamidină. Tratează simptomele precoce ale formei gambiene a bolii;
• Suramin. Eficient în stadiile inițiale ale tripanosomiazei Rhodesian;
• Melarsoprol. Indicat pentru a doua etapă a tripanosomiazei I și II;
• Eflornitina. Este prescris pentru boala somnului din Gambia.

Marele dezavantaj al acestor medicamente este toxicitate ridicată. Medicamentele pot provoca patologii ale organelor, astfel încât tratamentul se efectuează într-un spital sub supravegherea strictă a unui medic.

Terapie complementară

Boala somnului este destul de dificil de tratat. Cu toate acestea, pericolul de infectare este că afectează celule sănătoaseși organele umane. În orice stadiu, consecințele sunt practic inevitabile, prin urmare, în timpul tratamentului, pacienții sunt prescriși terapii suplimentare: detoxifiere, hiposensibilizantă și simptomatică.

Terapie de detoxifiere

Deoarece tratamentul tripanosomiazei cu medicamente este toxic pentru organism, medicii prescriu sorbția pacienților. Substanțele nocive sunt eliminate din organism în trei moduri:

• Utilizarea resurselor interne ale unei persoane - terapie de detoxifiere intracorporeală (ID). Pacientului i se prescriu antidoturi care ajută la normalizarea metabolismului - roboți de rinichi, ficat, plămâni și intestinali ;
• Înroșirea tractului gastro-intestinal;
• Purificarea sângelui folosind hardware - terapie de detoxifiere extracorporală (ED). Sunt prescrise plasmafereza, hemosorpția sau dializa.

Terapie de hiposensibilizare

Boala somnului se dezvoltă adesea pe un fond alergic, ceea ce exacerbează procesul inflamator. Organismul dezvoltă sensibilitate la microbi și încetează să lupte cu ei. În acest caz, pacientului i se prescrie terapie de hiposensibilizare, care ajută la suprimare dezvoltarea bolii.

Se prescriu tablete de gluconat de calciu. Trebuie să bei de 3 ori pe zi timp de o lună. Luarea comprimatelor este, de asemenea, combinată cu o soluție de clorură de calciu 10% - 1 lingură de 3 ori pe zi și o soluție de tiosulfat de sodiu 10% - 1 lingură de 2 ori pe zi.

Terapie simptomatică

Terapia simptomatică pentru boala somnului are ca scop suprimarea bolilor concomitente, cum ar fi febra, bolile articulare, pierderea coordonării și slăbiciunea generală.

În funcție de stadiul tripanosomiazei, pacienților li se prescriu analgezice, antiseptice, sedative, imunomoduline și vitamine. Pentru febră, sunt prescrise antipiretice. Cel mai adesea, medicamentele sunt administrate intravenos.

Prevenirea

Prevenirea bolii somnului este una dintre principalele metode de combatere a virusului purtat de musca tsetse.

Rezidenți ţările sudice Africanii, care sunt cei mai sensibili la boală, iau comprimate de petametidină sau le injectează intravenos. În plus, purtați haine din țesătură groasă.

Repellenții (aerosoli pentru a proteja împotriva infecțiilor) sunt, de asemenea, eficienți, deoarece resping insectele. Cu toate acestea, efectul medicamentului durează doar câteva ore.

Boala somnului este una dintre cele mai periculoase boli care nu a fost încă studiată. Nu a fost dezvoltat un vaccin pentru boală, așa că turiștii care planifică o excursie în țări fierbinți trebuie să fie conștienți de pericol și să ia măsuri de precauție.

Materialele postate pe această pagină au caracter informativ și sunt destinate scopurilor educaționale. Vizitatorii site-ului nu ar trebui să le folosească ca recomandari medicale. Stabilirea diagnosticului și alegerea unei metode de tratament rămâne apanajul exclusiv al medicului dumneavoastră curant! Compania nu este responsabilă pentru posibil Consecințe negative apărute ca urmare a utilizării informațiilor postate pe site