Przyjmowanie HTZ. Hormonalna terapia zastępcza: opis. Prowadzenie terapii zastępczej

Cała prawda o hormonalnej terapii zastępczej

Pozwolę sobie opisać korzyści i obawy związane z przepisywaniem hormonalnej terapii zastępczej (HTZ). Zapewniam – będzie ciekawie!

Według współczesnej nauki menopauza to nie zdrowie, to choroba. Charakterystycznymi specyficznymi objawami są niestabilność naczynioruchowa (uderzenia gorąca), zaburzenia psychiczne i psychosomatyczne (depresja, lęk itp.), Objawy moczowo-płciowe - suchość błon śluzowych, bolesne oddawanie moczu i nokturia - „nocne wycieczki do toalety”. Skutki długoterminowe: CVD (choroba układu krążenia), osteoporoza (mała gęstość kości i złamania), choroba zwyrodnieniowa stawów i choroba Alzheimera (demencja). Podobnie jak cukrzyca i otyłość.

HTZ u kobiet jest bardziej złożona i wieloaspektowa niż u mężczyzn. Jeśli mężczyzna potrzebuje do zastąpienia jedynie testosteronu, kobieta potrzebuje estrogenów, progesteronu, testosteronu, a czasami tyroksyny.

W HTZ stosuje się mniejsze dawki hormonów niż hormonalne środki antykoncepcyjne. Leki HTZ nie mają właściwości antykoncepcyjnych.

Wszystkie poniższe materiały oparte są na wynikach szeroko zakrojonego badania klinicznego HTZ u kobiet: Womens Health Initiative (WHI) i opublikowanych w 2012 roku w konsensusie Instytutu Badawczego Położnictwa i Ginekologii w sprawie hormonalnej terapii zastępczej. W I. Kułakowa (Moskwa).

A więc główne postulaty HTZ.

1. Można rozpocząć stosowanie HTZ przez kolejne 10 lat po ustaniu cyklu miesiączkowego.
(biorąc pod uwagę przeciwwskazania!). Okres ten nazywany jest „oknem możliwości terapeutycznych”. Powyżej 60. roku życia HTZ zwykle nie jest przepisywana.

Jak długo przepisuje się HTZ? - „Tyle, ile potrzeba” Aby to zrobić, w każdym konkretnym przypadku konieczne jest określenie celu stosowania HTZ w celu ustalenia czasu stosowania HTZ. Maksymalny okres stosowania HTZ: „ostatni dzień życia – ostatnia tabletka”.

2. Głównym wskazaniem do HTZ są objawy naczynioruchowe menopauzy(są to objawy menopauzy: uderzenia gorąca) oraz zaburzenia układu moczowo-płciowego (dyspariunia – dyskomfort podczas stosunku płciowego, suchość błon śluzowych, dyskomfort podczas oddawania moczu itp.)

3. Przy właściwym wyborze HTZ nie ma dowodów na wzrost zachorowań na raka piersi i miednicy mniejszej ryzyko może wzrosnąć w przypadku leczenia trwającego dłużej niż 15 lat! HTZ można także stosować po leczeniu raka endometrium w 1. stopniu zaawansowania, czerniaka i torbielakogruczolaków jajnika.

4. Po usunięciu macicy (menopauza chirurgiczna) – HTZ stosuje się w postaci monoterapii estrogenowej.

5. Terminowe rozpoczęcie HTZ zmniejsza ryzyko chorób układu krążenia i zaburzeń metabolicznych. Oznacza to, że podczas hormonalnej terapii zastępczej utrzymuje się prawidłowy metabolizm tłuszczów (i węglowodanów), co zapobiega rozwojowi miażdżycy i cukrzycy, ponieważ niedobór hormonów płciowych w okresie pomenopauzalnym pogarsza istniejące, a czasami wywołuje początek zaburzeń metabolicznych.

6. Ryzyko zakrzepicy wzrasta w przypadku stosowania HTZ przy BMI (wskaźnik masy ciała) = powyżej 25, czyli przy nadwadze!!! Wniosek: nadwaga jest zawsze szkodliwa.

7. Ryzyko zakrzepicy jest większe u kobiet palących.(szczególnie przy paleniu więcej niż 1/2 paczki dziennie).

8. W HTZ pożądane jest stosowanie gestagenów obojętnych metabolicznie(ta informacja jest bardziej dla lekarzy)

9. W przypadku HTZ preferowane są formy przezskórne (zewnętrzne, czyli żele)., istnieją w Rosji!

10. W okresie menopauzy często dominują zaburzenia psycho-emocjonalne(co nie pozwala dostrzec za ich „maską” choroby psychogennej). Dlatego HTZ może być stosowana przez 1 miesiąc w ramach terapii próbnej w celu diagnostyki różnicowej z chorobami psychogennymi (depresja endogenna itp.).

11. W przypadku nieleczonego nadciśnienia tętniczego HTZ jest możliwa dopiero po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi.

12. Przepisanie HTZ możliwe jest dopiero po normalizacji hipertriglicerydemii**(trójglicerydy to drugie, po cholesterolu, „szkodliwe” tłuszcze wyzwalające proces miażdżycy. Jednak przezskórna (w postaci żeli) HTZ jest możliwa na tle podwyższonego poziomu trójglicerydów).

13. U 5% kobiet objawy menopauzy utrzymują się przez 25 lat od ustania cyklu miesiączkowego. HTZ jest dla nich szczególnie ważna dla utrzymania prawidłowego samopoczucia.

14. HTZ nie jest metodą leczenia osteoporozy, jest metodą zapobiegania(należy zaznaczyć, że jest to tańsza metoda profilaktyki niż koszt samego leczenia osteoporozy).

15. Przyrost masy ciała często towarzyszy menopauzie., czasami jest to dodatkowe + 25 kg lub więcej, jest to spowodowane niedoborem hormonów płciowych i zaburzeniami z nim związanymi (insulinooporność, upośledzona tolerancja węglowodanów, zmniejszona produkcja insuliny przez trzustkę, zwiększona produkcja cholesterolu i trójglicerydów przez wątrobę). Nazywa się to zbiorczo menopauzalnym zespołem metabolicznym. Przepisana w odpowiednim czasie HTZ jest sposobem zapobiegania menopauzalnemu zespołowi metabolicznemu(pod warunkiem, że nie było go wcześniej, przed menopauzą!)

16. Na podstawie rodzaju objawów menopauzy można określić, jakich hormonów brakuje kobiecie w organizmie, jeszcze przed pobraniem krwi do analizy hormonalnej. Na podstawie tych objawów zaburzenia menopauzy u kobiet dzieli się na 3 typy:

a) typ 1 – tylko z niedoborem estrogenów: waga stabilna, bez otyłości brzusznej (na poziomie brzucha), bez obniżonego libido, bez depresji i zaburzeń układu moczowego oraz zmniejszonej masy mięśniowej, ale występują uderzenia gorąca w okresie menopauzalnym, suchość błon śluzowych (+ dyspariunia) i bezobjawowa osteoporoza;

b) typ 2 (tylko z niedoborem androgenów, depresyjny), jeśli u kobiety występuje gwałtowny przyrost masy ciała w okolicy brzucha – otyłość brzuszna, narastające osłabienie i zmniejszenie masy mięśniowej, nokturia – „nocna potrzeba pójścia do toalety”, zaburzenia seksualne , depresja, ale bez uderzeń gorąca i osteoporozy według densytometrii (jest to izolowany brak „męskich” hormonów);

c) typ 3, mieszany, niedobór estrogenowo-androgenowy: jeśli wyrażone są wszystkie wcześniej wymienione zaburzenia - wyraźne są uderzenia gorąca i zaburzenia układu moczowo-płciowego (dysparunia, suchość błon śluzowych itp.), gwałtowny wzrost masy ciała, zmniejszenie masy mięśniowej, depresja , osłabienie – wówczas nie ma wystarczającej ilości estrogenu i testosteronu, które są niezbędne w HTZ.

Nie można powiedzieć, że którykolwiek z tych typów jest korzystniejszy od drugiego.
**Klasyfikacja na podstawie materiałów firmy Apetov S.S.

17. Kwestię możliwości zastosowania HTZ w kompleksowym leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu w okresie menopauzy należy rozstrzygać indywidualnie.

18. HTZ stosowana jest w celu zapobiegania degradacji chrząstki i, w niektórych przypadkach, w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Wzrost częstości występowania choroby zwyrodnieniowej stawów z mnogimi zmianami stawowymi u kobiet po menopauzie wskazuje na udział żeńskich hormonów płciowych w utrzymaniu homeostazy chrząstki stawowej i krążków międzykręgowych.

19. Wykazano, że terapia estrogenowa korzystnie wpływa na funkcje poznawcze (pamięć i uwagę).

20. Leczenie HTZ zapobiega rozwojowi depresji i lęku, który często jest realizowany w okresie menopauzy u kobiet do niej predysponowanych (jednak efekt tej terapii występuje pod warunkiem rozpoczęcia terapii HTZ w pierwszych latach menopauzy, a jeszcze lepiej: przedmenopauzy).

21. Nie piszę już o korzyściach stosowania HTZ dla funkcji seksualnych kobiety, aspektów estetycznych (kosmetologicznych)– zapobieganie „wiotczeniu” skóry twarzy i szyi, zapobieganie pogłębianiu się zmarszczek, siwieniu włosów, wypadaniu zębów (w wyniku chorób przyzębia) itp.

Przeciwwskazania do HTZ:

Główne 3:
1. Historia raka piersi, aktualnego lub podejrzanego; Jeśli w przeszłości występował dziedziczny rak piersi, kobieta musi przejść badanie genetyczne w kierunku genu odpowiedzialnego za ten nowotwór! A jeśli ryzyko zachorowania na raka jest wysokie, o HTZ nie dyskutuje się już.

2. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w przeszłości lub obecnie (zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna) oraz tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa obecnie lub w przeszłości (np.: dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, udar).

3. Choroby wątroby w ostrej fazie.

Dodatkowy:
nowotwory złośliwe zależne od estrogenu, na przykład rak endometrium lub jeśli podejrzewa się tę patologię;
krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii;
nieleczony rozrost endometrium;
niewyrównane nadciśnienie tętnicze;
uczulenie na substancje czynne lub którykolwiek składnik leku;
porfiria skórna;
rozregulowana cukrzyca typu 2

Badania przed przepisaniem HTZ:

Wykonanie wywiadu (w celu identyfikacji czynników ryzyka HTZ): badanie, wzrost, masa ciała, BMI, obwód brzucha, ciśnienie krwi.

Badanie ginekologiczne, pobranie wymazów do onkocytologii, USG narządów miednicy.

Mammografia

Lipidogram, poziom cukru we krwi lub krzywa cukru z 75 g glukozy, insuliny z obliczeniem wskaźnika HOMA

Dodatkowo (opcjonalnie):
analiza FSH, estradiolu, TSH, prolaktyny, testosteronu całkowitego, 25-OH-witaminy D, ALT, AST, kreatyniny, koagulogramu, CA-125
Densytometria (w osteoporozie), EKG.

Indywidualnie – USG Doppler żył i tętnic

O lekach stosowanych w HTZ.

U kobiet w wieku 42-52 lat z kombinacją regularnych cykli z opóźnieniami cykli (jako zjawisko przedmenopauzalne), które potrzebują antykoncepcji, które nie palą!!!, zamiast HTZ można stosować antykoncepcję - Jess, Logest, Lindinet, Mercilon lub Regulon/lub zastosować system domaciczny Mirena (w przypadku braku przeciwwskazań).

Etrogeny skórne (żele):

Divigel 0,5 i 1 g 0,1%, Estrogel

Połączone leki E/G do terapii cyklicznej: Femoston 2/10, 1/10, Climinorm, Divina, Trisequence

Połączone leki E/H do ciągłego stosowania: Femoston 1/2,5 conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolon

gestageny: Duphaston, Utrozhestan

Androgeny: Androgel, Omnadren-250

Alternatywne metody leczenia obejmują
preparaty ziołowe: fitoestrogeny i fitohormony. Dane dotyczące długoterminowego bezpieczeństwa i skuteczności tej terapii są niewystarczające.

W niektórych przypadkach możliwe jest jednorazowe połączenie hormonalnej HTZ i fitoestrogenów. (na przykład przy niewystarczającym złagodzeniu uderzeń gorąca przez jeden rodzaj HTZ).

Kobiety stosujące HTZ powinny odwiedzać lekarza przynajmniej raz w roku. Pierwszą wizytę wyznaczono po 3 miesiącach od rozpoczęcia HTZ. Lekarz zaleci niezbędne badania w celu monitorowania HTZ, biorąc pod uwagę cechy Twojego zdrowia!

Ważny! Wiadomość od administracji strony dotycząca pytań na blogu:

Drodzy Czytelnicy! Tworząc tego bloga postawiliśmy sobie za cel przekazywanie ludziom informacji na temat problemów endokrynologicznych, metod diagnostycznych i leczenia. A także na tematy pokrewne: odżywianie, aktywność fizyczna, styl życia. Jego główną funkcją jest edukacyjna.

W ramach bloga, odpowiadając na pytania, nie możemy zapewnić pełnej konsultacji lekarskiej, wynika to zarówno z braku informacji o pacjencie, jak i czasu poświęconego przez lekarza na zapoznanie się z każdym przypadkiem. Na blogu możliwe są tylko ogólne odpowiedzi. Rozumiemy jednak, że nie wszędzie możliwa jest konsultacja z endokrynologiem w miejscu zamieszkania, czasami istotna jest jeszcze jedna opinia lekarska. Na takie sytuacje, gdy potrzebne jest głębsze zapoznanie się z dokumentacją medyczną, w naszym ośrodku przygotowaliśmy formę płatnych konsultacji korespondencyjnych dotyczących dokumentacji medycznej.

Jak to zrobić? Cennik naszego centrum obejmuje konsultację korespondencyjną dotyczącą dokumentacji medycznej, która kosztuje 1200 rubli. Jeśli ta kwota Ci odpowiada, możesz przesłać skany dokumentów medycznych, nagranie wideo, szczegółowy opis, wszystko, co uznasz za niezbędne w związku z Twoim problemem i pytaniami, na które chcesz uzyskać odpowiedź na adres pacjent@site. Lekarz sprawdzi, czy dostarczone informacje pozwolą na sformułowanie pełnych wniosków i zaleceń. Jeśli tak, prześlemy szczegóły, zapłacisz, a lekarz prześle raport. Jeżeli na podstawie dostarczonych dokumentów nie będzie można udzielić odpowiedzi, którą można by uznać za konsultację lekarską, wyślemy pismo z informacją, że w tym przypadku nie są możliwe zalecenia lub wnioski nieobecnych i oczywiście nie będziemy przyjąć zapłatę.

Z poważaniem, Dyrekcja Centrum Medycznego „XXI Wiek”

Hormonalna terapia zastępcza – w skrócie HRT – jest obecnie aktywnie stosowana w wielu krajach na całym świecie. Aby przedłużyć młodość i uzupełnić utracone z wiekiem hormony płciowe, miliony kobiet za granicą wybierają terapię hormonalną w okresie menopauzy. Jednak Rosjanki nadal obawiają się tego leczenia. Spróbujmy dowiedzieć się, dlaczego tak się dzieje.

Czy w okresie menopauzy należy przyjmować hormony?czyli 10 mitów na temat HTZ

Po 45. roku życia czynność jajników u kobiet zaczyna się stopniowo pogarszać, co oznacza zmniejszenie produkcji hormonów płciowych. Wraz ze spadkiem poziomu estrogenów i progesteronu we krwi następuje pogorszenie kondycji fizycznej i emocjonalnej. Menopauza jest przed nami. I prawie każda kobieta zaczyna martwić się pytaniem: Co ona może zrobić przyjmować w okresie menopauzy, aby zapobiec starzeniu się?

W tych trudnych czasach z pomocą przychodzi współczesna kobieta. Ponieważ w okresie menopauzy Rozwija się niedobór estrogenów, to właśnie te hormony stały się podstawą wszystkich leków narkotyki HTZ. Pierwszy mit na temat HTZ wiąże się z estrogenami.

Mit nr 1. HTZ jest nienaturalna

W Internecie można znaleźć setki zapytań na ten temat:jak uzupełnić estrogen dla kobiety po 45-50 lat . Nie mniej popularne są zapytania o to, czy korzystajązioła na menopauzę. Niestety niewiele osób o tym wie:

• Preparaty HTZ zawierają wyłącznie naturalne estrogeny.
• Dziś otrzymuje się je w drodze syntezy chemicznej.
• Syntetyzowane naturalne estrogeny są postrzegane przez organizm jako własne ze względu na całkowitą identyczność chemiczną z estrogenami wytwarzanymi przez jajniki.

A co może być bardziej naturalnego dla kobiety niż jej własne hormony, których analogi stosuje się w leczeniu menopauzy?

Niektórzy mogą twierdzić, że leki ziołowe są bardziej naturalne. Zawierają cząsteczki o budowie podobnej do estrogenów i podobnie działają na receptory. Jednak ich działanie nie zawsze jest skuteczne w łagodzeniu wczesnych objawów menopauzy (uderzenia gorąca, wzmożona potliwość, migreny, skoki ciśnienia krwi, bezsenność itp.). Nie chronią także przed konsekwencjami menopauzy: otyłością, chorobami układu krążenia, osteoporozą, chorobą zwyrodnieniową stawów itp. Ponadto ich wpływ na organizm (na przykład na wątrobę i gruczoły sutkowe) nie został dobrze zbadany i medycyna nie może ręczyć za ich bezpieczeństwo.

Mit nr 2. HTZ uzależnia

Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy- po prostu zamiennik utraconej funkcji hormonalnej jajników. Narkotyki HTZ nie jest lekiem, nie zakłóca naturalnych procesów zachodzących w organizmie kobiety. Ich zadaniem jest wyrównanie niedoborów estrogenów, przywrócenie równowagi hormonalnej, a także poprawa ogólnego samopoczucia. W każdej chwili możesz przerwać przyjmowanie leków. To prawda, że ​​\u200b\u200blepiej wcześniej skonsultować się z ginekologiem.

Wśród błędnych przekonań na temat HTZ znajdują się naprawdę szalone mity, do których przyzwyczajamy się od najmłodszych lat.

Mit nr 3. HTZ sprawi, że wąsy urosną

Negatywny stosunek do leków hormonalnych w Rosji powstał dość dawno temu i przeniósł się już na poziom podświadomości. Współczesna medycyna przeszła długą drogę, ale wiele kobiet nadal ufa przestarzałym informacjom.

Synteza i zastosowanie hormonów w praktyce lekarskiej rozpoczęła się w latach 50. XX wieku. Prawdziwej rewolucji dokonały glukokortykoidy (hormony nadnerczy), które łączyły w sobie silne działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne. Jednak lekarze szybko zauważyli, że wpływają one na masę ciała, a nawet przyczyniły się do ujawnienia się męskich cech u kobiet (głos stał się bardziej szorstki, zaczął się nadmierny porost włosów itp.).

Od tego czasu wiele się zmieniło. Zsyntetyzowano preparaty innych hormonów (tarczycy, przysadki mózgowej, żeńskich i męskich). Zmienił się także rodzaj hormonów. Nowoczesne leki zawierają hormony jak najbardziej „naturalne”, co pozwala znacznie zmniejszyć ich dawkę. Niestety wszystkie negatywne cechy przestarzałych leków w dużych dawkach przypisuje się nowym, nowoczesnym. I to jest całkowicie niesprawiedliwe.

Najważniejsze jest to, że preparaty HTZ zawierają wyłącznie żeńskie hormony płciowe i nie mogą powodować „męskości”.

Chciałbym zwrócić Państwa uwagę na jeszcze jedną kwestię. Ciało kobiety zawsze wytwarza męskie hormony płciowe. I to jest w porządku. Odpowiadają za witalność i nastrój kobiety, zainteresowanie światem i popęd seksualny, a także piękno jej skóry i włosów.

Kiedy czynność jajników ulega pogorszeniu, żeńskie hormony płciowe (estrogeny i progesteron) przestają być uzupełniane, podczas gdy męskie hormony płciowe (androgeny) są nadal produkowane. Ponadto są one również produkowane przez nadnercza. Dlatego nie należy się dziwić, że starsze panie czasami muszą wyskubać sobie wąsy i brodę. A leki HTZ nie mają z tym absolutnie nic wspólnego.

Mit nr 4. Dzięki HTZ ludzie czują się lepiej

Kolejną nieuzasadnioną obawą jest przybranie na wadze podczas przyjmowania narkotyki hormonalna terapia zastępcza. Ale wszystko jest zupełnie odwrotnie. Recepta na HTZ w okresie menopauzy może mieć pozytywny wpływ na kobiece krągłości i kształty. HTZ zawiera estrogeny, które na ogół nie mają wpływu na zmiany masy ciała. Jeśli chodzi o gestageny (są to pochodne hormonu progesteronu) zawarte wnowa generacja leków HTZ, następnie pomagają rozprowadzać tkankę tłuszczową „zgodnie z zasadą kobiecą” i pozwalają w okresie menopauzy zachowaj kobiecą sylwetkę.

Nie zapominaj o obiektywnych przyczynach przyrostu masy ciała u kobiet po 45. roku życia. Po pierwsze: w tym wieku aktywność fizyczna zauważalnie spada. Po drugie: wpływ zmian hormonalnych. Jak już pisaliśmy, żeńskie hormony płciowe produkowane są nie tylko w jajnikach, ale także w tkance tłuszczowej. W okresie menopauzy organizm stara się zredukować niedobór żeńskich hormonów płciowych, wytwarzając je w tkance tłuszczowej. Tłuszcz odkłada się w okolicy brzucha, a sylwetka zaczyna przypominać męską. Jak widać leki HTZ nie odgrywają w tej kwestii żadnej roli.

Mit nr 5. HTZ może powodować raka

Twierdzenie, że przyjmowanie hormonów może powodować raka, jest absolutnym nieporozumieniem. Istnieją oficjalne dane na ten temat. Według Światowej Organizacji Zdrowia dzięki stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych i ich działaniu onkoprotekcyjnemu udaje się zapobiec rocznie około 30 tysiącom przypadków nowotworów. Rzeczywiście, monoterapia estrogenami zwiększała ryzyko raka endometrium. Ale takie leczenie należy już do przeszłości. Częśćleki HTZ nowej generacji zawiera progestageny , które zapobiegają ryzyku rozwoju raka endometrium (trzonu macicy).

Jeśli chodzi o raka piersi, przeprowadzono wiele badań dotyczących wpływu HTZ na jego występowanie. Zagadnienie to zostało poważnie zbadane w wielu krajach na całym świecie. Zwłaszcza w USA, gdzie leki HTZ zaczęto stosować już w latach 50. XX wieku. Udowodniono, że estrogeny, główny składnik preparatów HTZ, nie są onkogenami (tzn. nie odblokowują genowych mechanizmów wzrostu nowotworu w komórce).

Mit nr 6. HTZ jest szkodliwa dla wątroby i żołądka

Istnieje opinia, że ​​przeciwwskazaniem do stosowania HTZ mogą być wrażliwe problemy żołądkowe lub wątroby. To jest źle. Leki HTZ nowej generacji nie podrażniają błony śluzowej przewodu pokarmowego i nie działają toksycznie na wątrobę. Konieczne jest ograniczenie stosowania leków HTZ tylko w przypadkach, gdy występują wyraźne zaburzenia czynności wątroby. A po wystąpieniu remisji możliwe jest kontynuowanie HTZ. Ponadto przyjmowanie leków HTZ nie jest przeciwwskazane u kobiet z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka lub wrzodami trawiennymi żołądka i dwunastnicy. Nawet podczas sezonowych zaostrzeń można przyjmować tabletki o zwykłej porze. Oczywiście jednocześnie z terapią przepisaną przez gastroenterologa i pod nadzorem ginekologa. Dla kobiet, które szczególnie dbają o swój żołądek i wątrobę, produkowane są specjalne formy preparatów HTZ do stosowania miejscowego. Mogą to być żele do skóry, plastry lub spraye do nosa.

Mit nr 7. Jeśli nie ma objawów, HTZ nie jest konieczna

Życie po menopauzie nie wszystkie kobiety natychmiast pogarszają się nieprzyjemne objawy i gwałtowne pogorszenie samopoczucia. U 10–20% płci pięknej układ autonomiczny jest odporny na zmiany hormonalne i dlatego przez pewien czas oszczędza się im najbardziej nieprzyjemnych objawów menopauzy. Jeśli nie występują uderzenia gorąca, wcale nie oznacza to, że nie trzeba zgłaszać się do lekarza i pozwolić, aby menopauza przebiegała swoim biegiem.

Poważne konsekwencje menopauzy rozwijają się powoli i czasami zupełnie niezauważone. A kiedy po 2 latach, a nawet 5-7 latach zaczną się pojawiać, znacznie trudniej jest je skorygować. Oto tylko kilka z nich: sucha skóra i łamliwe paznokcie; wypadanie włosów i krwawienie dziąseł; zmniejszony popęd seksualny i suchość pochwy; otyłość i choroby układu krążenia; osteoporoza i choroba zwyrodnieniowa stawów, a nawet demencja starcza.

Mit nr 8. HTZ ma wiele skutków ubocznych

Czuje to tylko 10% kobiet pewien dyskomfort podczas stosowania leków HTZ. Najbardziej podatne na nieprzyjemne doznania są osoby palące i mające nadwagę. W takich przypadkach odnotowuje się obrzęk, migreny, obrzęk i tkliwość piersi. Zwykle są to problemy przejściowe, które ustępują po zmniejszeniu dawki lub zmianie postaci dawkowania leku.

Należy pamiętać, że HTZ nie może być prowadzona samodzielnie, bez nadzoru lekarza. Każdy konkretny przypadek wymaga indywidualnego podejścia i stałego monitorowania wyników. Hormonalna terapia zastępcza ma określoną listę wskazań i przeciwwskazań. Tylko lekarz, po przeprowadzeniu szeregu badań, będzie w stanie to zrobićwybierz odpowiednie leczenie . Przepisując HTZ, lekarz przestrzega optymalnej równowagi pomiędzy zasadami „użyteczności” i „bezpieczeństwa” i oblicza, przy jakich minimalnych dawkach leku można osiągnąć maksymalny wynik przy najmniejszym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych.

Mit nr 9. HTZ jest nienaturalna

Czy trzeba kłócić się z naturą i uzupełniać utracone z czasem hormony płciowe? Oczywiście, że tego potrzebujesz! Bohaterka legendarnego filmu „Moskwa nie wierzy łzom” twierdzi, że po czterdziestce życie dopiero się zaczyna. I rzeczywiście tak jest. Współczesna kobieta w wieku 45+ może wieść życie nie mniej ciekawe i pełne wydarzeń niż w młodości.

Gwiazda Hollywood Sharon Stone skończyła w 2016 roku 58 lat i jest pewna, że ​​nie ma nic nienaturalnego w pragnieniu kobiety, aby jak najdłużej pozostać młodą i aktywną: „Kiedy masz 50 lat, czujesz, że masz szansę zacząć życie od nowa : nowa kariera, nowa miłość... W tym wieku wiemy już tak dużo o życiu! Możesz być zmęczony tym, co robiłeś przez pierwszą połowę swojego życia, ale to nie znaczy, że powinieneś usiąść i grać w golfa na swoim podwórku. Jesteśmy na to za młodzi: 50 lat to nowe 30, nowy rozdział”.

Mit nr 10. HTZ jest niedostatecznie zbadaną metodą leczenia

Doświadczenie w stosowaniu HTZ za granicą trwa ponad pół wieku i przez cały ten czas technika ta była poddawana poważnej kontroli i szczegółowym badaniom. Dawno minęły czasy, gdy endokrynolodzy metodą prób i błędów poszukiwali optymalnych metod, schematów i dawek leków hormonalnych. leki na menopauzę. W Rosji hormonalna terapia zastępczaprzyszedł dopiero 15-20 lat temu. Nasi rodacy nadal postrzegają tę metodę leczenia jako mało zbadaną, chociaż jest to dalekie od przypadku. Dziś mamy możliwość stosowania sprawdzonych i wysoce skutecznych środków o minimalnej liczbie skutków ubocznych.

HTZ w okresie menopauzy: zalety i wady

Po raz pierwszy leki HTZ dla kobiet w okresie menopauzy zaczęto stosować w USA w latach 40-50 XX wieku. W miarę jak leczenie stawało się coraz bardziej popularne, stwierdzono, że ryzyko choroby wzrosło w okresie leczenia macica ( przerost endometrium, rak). Po dokładnej analizie sytuacji okazało się, że przyczyną było stosowanie tylko jednego hormonu jajnikowego – estrogenu. Wyciągnięto wnioski i w latach 70. pojawiły się leki dwufazowe. Połączyli estrogeny i progesteron w jednej tabletce, co hamowało wzrost endometrium w macicy.

W wyniku dalszych badań zgromadzono informacje o pozytywnych zmianach w organizmie kobiety podczas hormonalnej terapii zastępczej. Spotykać się z kimś znany że jego pozytywne działanie rozciąga się nie tylko na objawy menopauzy.HTZ w okresie menopauzyspowalnia zmiany zanikowe w organizmie i staje się doskonałym środkiem profilaktycznym w walce z chorobą Alzheimera. Warto również zwrócić uwagę na korzystny wpływ terapii na układ sercowo-naczyniowy kobiety. Podczas przyjmowania leków HTZ lekarze nagrany poprawiający metabolizm lipidów i obniżający poziom cholesterolu we krwi. Wszystkie te fakty sprawiają, że dziś możliwe jest stosowanie HTZ w profilaktyce miażdżycy i zawału serca.

Wykorzystano informacje z magazynu [Klimax nie jest straszny / E. Nechaenko, - Magazyn „Nowa Apteka. Asortyment apteczny”, 2012. - nr 12]

98406 0 0

INTERAKTYWNY

Niezwykle ważne jest, aby kobiety wiedziały wszystko o swoim zdrowiu – zwłaszcza w celu wstępnej autodiagnozy. Dzięki temu szybkiemu testowi lepiej wsłuchasz się w stan swojego organizmu i nie przeoczysz ważnych sygnałów, dzięki którym zrozumiesz, czy konieczna jest wizyta u specjalisty i umówienie się na wizytę.

Tło hormonalne w ciele kobiety stale się zmienia przez całe życie. Przy braku hormonów płciowych przebieg procesów biochemicznych jest skomplikowany. Tylko specjalne leczenie może pomóc. Niezbędne substancje wprowadza się sztucznie. W ten sposób przedłuża się żywotność i aktywność kobiecego organizmu. Leki są przepisywane zgodnie z indywidualnym schematem, ponieważ jeśli nie zostaną wzięte pod uwagę możliwe konsekwencje, mogą mieć szkodliwy wpływ na stan gruczołów sutkowych i narządów płciowych. Decyzję o przeprowadzeniu takiego leczenia podejmuje się na podstawie badania.

Hormony są regulatorami wszystkich procesów zachodzących w organizmie. Bez nich niemożliwa jest hematopoeza i tworzenie komórek różnych tkanek. Jeśli ich brakuje, cierpi na tym układ nerwowy i mózg, pojawiają się poważne odchylenia w funkcjonowaniu układu rozrodczego.

Istnieją 2 rodzaje terapii hormonalnej:

1. Izolowana HTZ – leczenie prowadzi się lekami zawierającymi jeden hormon, np. wyłącznie estrogeny (żeńskie hormony płciowe) lub androgeny (męskie hormony).
2. HTZ kombinowana – do organizmu wprowadza się jednocześnie kilka substancji hormonalnych.

Istnieją różne formy uwolnienia takich środków. Niektóre z nich wchodzą w skład żeli lub maści, które nakłada się na skórę lub wprowadza do pochwy. Leki tego typu dostępne są także w formie tabletek. Można stosować specjalne plastry, a także wkładki wewnątrzmaciczne. Jeżeli konieczne jest długotrwałe stosowanie leków hormonalnych, można je zastosować w formie implantów wprowadzanych pod skórę.

Notatka: Celem leczenia nie jest całkowite przywrócenie funkcji rozrodczych organizmu. Za pomocą hormonów eliminowane są objawy powstałe w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania najważniejszych procesów podtrzymujących życie w organizmie kobiety. Może to znacznie poprawić jej samopoczucie i uniknąć wystąpienia wielu chorób.

Zasada leczenia jest taka, że ​​aby osiągnąć maksymalny sukces, lek należy przepisać niezwłocznie, zanim zaburzenia równowagi hormonalnej staną się nieodwracalne.

Hormony przyjmuje się w małych dawkach, a najczęściej stosuje się substancje naturalne, a nie ich syntetyczne odpowiedniki. Są one łączone w taki sposób, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia negatywnych skutków ubocznych. Leczenie zwykle trwa długo.

Wideo: Kiedy kobietom przepisuje się leczenie hormonalne?

Wskazania do stosowania HTZ

Hormonalna terapia zastępcza jest zalecana w następujących przypadkach:

• gdy u kobiety występuje wczesna menopauza z powodu wyczerpania rezerwy jajnikowej i zmniejszonej produkcji estrogenów;
• gdy konieczna jest poprawa stanu pacjentki w wieku powyżej 45-50 lat, gdy odczuwa ona związane z wiekiem dolegliwości menopauzalne (uderzenia gorąca, bóle głowy, suchość pochwy, nerwowość, obniżone libido i inne);
• po usunięciu jajników, przeprowadzonym w związku z ropnymi procesami zapalnymi, nowotworami złośliwymi;
• w leczeniu osteoporozy (pojawienie się powtarzających się złamań kończyn z powodu naruszenia składu tkanki kostnej).

Terapię estrogenową przepisuje się także mężczyźnie, który pragnie zmienić płeć i stać się kobietą.

Przeciwwskazania

Stosowanie leków hormonalnych jest absolutnie przeciwwskazane, jeśli kobieta ma złośliwe nowotwory mózgu, gruczołów sutkowych i narządów płciowych. Leczenie hormonalne nie jest przeprowadzane w przypadku chorób krwi i naczyń oraz predyspozycji do zakrzepicy. HTZ nie jest przepisywana kobietom, które przebyły udar, zawał serca lub cierpią na utrzymujące się nadciśnienie.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do takiego leczenia jest obecność chorób wątroby, cukrzyca, a także alergie na składniki zawarte w lekach. Leczenie hormonami nie jest przepisywane, jeśli u kobiety występuje krwawienie z macicy o nieznanym charakterze.

Takiej terapii nie prowadzi się w czasie ciąży i karmienia piersią. Istnieją także względne przeciwwskazania do stosowania takiego zabiegu.

Czasami, pomimo możliwych negatywnych konsekwencji terapii hormonalnej, nadal jest ona przepisywana, jeśli ryzyko powikłań samej choroby jest zbyt duże. Na przykład leczenie jest niepożądane, jeśli pacjentka cierpi na migreny, epilepsję, mięśniaki macicy lub ma genetyczną predyspozycję do raka piersi. W niektórych przypadkach istnieją ograniczenia w stosowaniu preparatów estrogenowych bez dodatku progesteronu (na przykład w przypadku endometriozy).

Możliwe komplikacje

Terapia zastępcza dla wielu kobiet jest jedynym sposobem na uniknięcie poważnych objawów braku hormonów w organizmie. Jednak działanie leków hormonalnych nie zawsze jest przewidywalne. W niektórych przypadkach ich stosowanie może prowadzić do podwyższenia ciśnienia krwi, zagęszczenia krwi i powstawania zakrzepów w naczyniach różnych narządów. Istnieje ryzyko pogorszenia istniejących chorób układu krążenia, w tym zawału serca lub krwotoku mózgowego.

Możliwe powikłanie kamicy żółciowej. Nawet niewielkie przedawkowanie estrogenów może wywołać raka macicy, jajnika lub piersi, szczególnie u kobiet po 50. roku życia. Występowanie nowotworów częściej obserwuje się u nieródek z predyspozycją genetyczną.

Zmiany hormonalne prowadzą do zaburzeń metabolicznych i gwałtownego wzrostu masy ciała. Szczególnie niebezpieczne jest prowadzenie takiej terapii przez okres dłuższy niż 10 lat.

Film: Wskazania i przeciwwskazania do stosowania HTZ

Wstępna diagnoza

Hormonalna terapia zastępcza jest przepisywana dopiero po specjalnym badaniu z udziałem specjalistów, takich jak ginekolog, mammolog, endokrynolog i terapeuta.

Badania krwi przeprowadza się na krzepnięcie i zawartość następujących składników:

1. Hormony przysadki: FSH i LH (regulujące pracę jajników), a także prolaktyna (odpowiedzialna za stan gruczołów sutkowych) i TSH (substancja, od której zależy produkcja hormonów tarczycy).
2. Hormony płciowe (estrogen, progesteron, testosteron).
3. Białka, tłuszcze, glukoza, enzymy wątrobowe i trzustkowe. Jest to konieczne do zbadania tempa metabolizmu i stanu różnych narządów wewnętrznych.

Wykonuje się mammografię i osteodensytometrię (badanie rentgenowskie gęstości kości). Aby upewnić się, że nie występują nowotwory złośliwe macicy, wykonuje się badanie PAP (analiza cytologiczna wymazu z pochwy i szyjki macicy) oraz USG przezpochwowe.

Prowadzenie terapii zastępczej

Przepisywanie konkretnych leków i wybór schematu leczenia dokonywany jest wyłącznie indywidualnie i dopiero po przeprowadzeniu pełnego badania pacjenta.

Pod uwagę brane są następujące czynniki:

• wiek i okres życia kobiety;
• charakter cyklu (jeśli występuje miesiączka);
• obecność lub brak macicy i jajników;
• obecność mięśniaków i innych nowotworów;
• obecność przeciwwskazań.

Leczenie przeprowadza się różnymi technikami w zależności od celów i charakteru objawów.

Rodzaje HTZ, stosowane leki

Monoterapia lekami na bazie estrogenów. Jest przepisywany tylko kobietom, które przeszły histerektomię (usunięcie macicy), ponieważ w tym przypadku nie ma ryzyka rozwoju przerostu endometrium. HTZ przeprowadza się za pomocą leków takich jak estrogel, divigel, progynova czy estrimax. Leczenie rozpoczyna się natychmiast po operacji. Trwa 5-7 lat. Jeśli wiek kobiety, która przeszła taką operację, zbliża się do menopauzy, leczenie prowadzi się do wystąpienia menopauzy.

Przerywana cykliczna HTZ. Technikę tę stosuje się w momencie wystąpienia objawów okołomenopauzalnych u kobiet poniżej 55. roku życia lub z początkiem wczesnej menopauzy. Stosując kombinację estrogenu i progesteronu, symuluje się normalny cykl menstruacyjny trwający 28 dni.

W tym przypadku do przeprowadzenia hormonalnej terapii zastępczej stosuje się leki skojarzone, na przykład femoston lub klimonorm. Opakowanie Klimonorm zawiera drażetki żółte z estradiolem i drażetki brązowe z progesteronem (lewonorgestrel). Tabletki żółte przyjmuje się przez 9 dni, następnie tabletki brązowe przez 12 dni, po czym następuje 7-dniowa przerwa, podczas której pojawia się krwawienie przypominające miesiączkę. Czasami stosuje się kombinacje leków zawierających estrogen i progesteron (na przykład estrogel i utrozhestan).

Ciągła cykliczna HTZ. Podobną technikę stosuje się w przypadku, gdy kobieta w wieku 46–55 lat nie miesiączkuje dłużej niż 1 rok (to znaczy wystąpiła menopauza) i występują dość poważne objawy zespołu menopauzalnego. W tym przypadku leki hormonalne przyjmuje się przez 28 dni (nie ma imitacji miesiączki).

Połączona cykliczna przerywana HTZ estrogeny i progestyny ​​są przeprowadzane na różne sposoby.

Istnieje możliwość przeprowadzenia leczenia w cyklach miesięcznych. Ponadto rozpoczyna się od codziennego przyjmowania preparatów estrogenowych, a od połowy miesiąca dodaje się także produkty na bazie progesteronu, aby zapobiec przedawkowaniu i wystąpieniu hiperestrogenizmu.

Można przepisać cykl leczenia trwający 91 dni. W tym przypadku estrogeny przyjmuje się przez 84 dni, od 71 dnia dodaje się progesteron, następnie robi się przerwę na 7 dni, po czym cykl leczenia powtarza się. Ta terapia zastępcza jest przepisywana kobietom w wieku 55-60 lat, które osiągnęły okres pomenopauzalny.

Złożona ciągła estrogenowo-progestagenowa HTZ. Leki hormonalne przyjmuje się bez przerwy. Technikę tę stosuje się u kobiet po 55. roku życia, a po 60. roku życia dawkę leków zmniejsza się o połowę.

W niektórych przypadkach estrogeny łączy się z androgenami.

Badania w trakcie i po leczeniu

W przypadku pojawienia się objawów powikłań, można zmienić rodzaj i dawkę stosowanych leków. Aby zapobiec niebezpiecznym powikłaniom, w trakcie terapii monitorowany jest stan zdrowia pacjenta. Pierwsze badanie przeprowadza się po 1 miesiącu od rozpoczęcia leczenia, następnie po 3 i 6 miesiącach. Następnie kobieta musi co sześć miesięcy odwiedzać ginekologa, aby sprawdzić stan narządów rozrodczych. Konieczne jest regularne wykonywanie badań mammologicznych oraz wizyta u endokrynologa.

Ciśnienie krwi jest kontrolowane. Okresowo wykonywany jest kardiogram. Biochemiczne badanie krwi wykonuje się w celu określenia zawartości glukozy, tłuszczów i enzymów wątrobowych. Sprawdza się krzepliwość krwi. Jeśli wystąpią poważne powikłania, leczenie zostanie zmodyfikowane lub przerwane.

HTZ i ciąża

Jednym ze wskazań do przepisania hormonalnej terapii zastępczej jest początek wczesnej menopauzy (czasami zdarza się to po 35. roku życia lub wcześniej). Powodem jest brak estrogenów. Poziom tych hormonów w organizmie kobiety warunkuje rozrost endometrium, do którego powinien przyczepić się zarodek.

Aby przywrócić poziom hormonów, pacjentom w wieku rozrodczym przepisuje się leki skojarzone (najczęściej femoston). Jeśli uda się zwiększyć poziom estrogenów, wyściółka jamy macicy zacznie gęstnieć i w rzadkich przypadkach możliwe będzie poczęcie. Może to nastąpić po zaprzestaniu stosowania leku przez kobietę po kilku miesiącach leczenia. Jeśli istnieje podejrzenie, że doszło do ciąży, należy przerwać leczenie i skonsultować się z lekarzem w sprawie celowości jego kontynuowania, ponieważ hormony mogą negatywnie wpływać na rozwój płodu.

Dodatek: Przed rozpoczęciem leczenia takimi lekami (w szczególności femostonem) kobieta jest zwykle ostrzegana o konieczności dodatkowego stosowania prezerwatyw lub innych niehormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Leki HTZ można przepisywać w przypadku niepłodności spowodowanej brakiem owulacji, a także podczas planowania zapłodnienia in vitro. Zdolność kobiety do posiadania dzieci i szanse na prawidłową ciążę lekarz prowadzący ocenia indywidualnie dla każdej pacjentki.

W naszym kraju wielu pacjentów, a nawet niektórzy specjaliści, z ostrożnością postrzegają HTZ jako szarlatanerię, chociaż na Zachodzie znaczenie takiej terapii jest bardzo cenione. Co to naprawdę jest i czy warto zaufać takiej metodzie - zastanówmy się.

Terapia hormonalna – zalety i wady

Na początku XXI wieku, kiedy stosowanie hormonalnej terapii zastępczej nie było już kwestionowane, naukowcy zaczęli otrzymywać informacje o zwiększonych skutkach ubocznych związanych z takim leczeniem. W rezultacie wielu specjalistów zaprzestało aktywnego przepisywania leków kobietom po menopauzie po 50. roku życia. Jednak ostatnie badania przeprowadzone przez naukowców z Uniwersytetu Yale wykazały wysoki wskaźnik przedwczesnej śmiertelności wśród pacjentów, którzy odmawiają przyjmowania leku. Wyniki badań opublikowano w American Journal of Public Health.

Czy wiedziałeś? Badania duńskich endokrynologów wykazały, że terminowe podanie hormonów w pierwszych dwóch latach menopauzy zmniejsza ryzyko rozwoju nowotworów. Wyniki opublikowano w British Medical Journal.

Mechanizmy regulacji hormonalnej

Hormonalna terapia zastępcza to sposób leczenia mający na celu uzupełnienie niedoborów hormonów płciowych z grupy sterydów. Zabieg ten przepisywany jest przy pierwszych objawach menopauzy, w celu złagodzenia stanu pacjentki i może trwać do 10 lat, na przykład w celu zapobiegania osteoporozie. Wraz z nadejściem menopauzy u kobiet produkcja estrogenów przez jajniki pogarsza się, co prowadzi do pojawienia się różnych zaburzeń o charakterze wegetatywnym, psychicznym i moczowo-płciowym. Jedynym wyjściem jest uzupełnienie niedoborów hormonów za pomocą odpowiednich leków HTZ, które przyjmuje się doustnie lub miejscowo. Co to jest? Z natury związki te są podobne do naturalnych sterydów żeńskich. Organizm kobiety rozpoznaje je i uruchamia mechanizm produkcji hormonów płciowych. Aktywność syntetycznych estrogenów jest o trzy rzędy wielkości niższa od tej charakterystycznej dla hormonów wytwarzanych przez żeńskie jajniki, jednak ich ciągłe stosowanie prowadzi do wymaganego stężenia.

Ważny! Równowaga hormonalna jest szczególnie ważna dla kobiet po usunięciu lub wytępieniu. Kobiety poddawane takim operacjom mogą umrzeć w okresie menopauzy, jeśli odmówią leczenia hormonalnego. Żeńskie hormony steroidowe zmniejszają u takich pacjentów prawdopodobieństwo rozwoju osteoporozy i chorób serca.

Uzasadnienie konieczności stosowania HTZ

Endokrynolog przed przepisaniem HTZ kieruje pacjentkę na obowiązkowe badania lekarskie:

• badanie wywiadu na oddziałach ginekologii i psychosomatyki;
• za pomocą czujnika dopochwowego;
• Badanie piersi;
• badanie wydzielania hormonów, a jeśli nie jest to możliwe, zastosowanie diagnostyki funkcjonalnej: analiza wymazu z pochwy, codzienne pomiary, analiza śluzu szyjkowego;
• testy alergiczne na leki;
• studiowanie stylu życia i alternatywnych metod leczenia.

Na podstawie wyników obserwacji przepisuje się terapię, którą stosuje się zapobiegawczo lub jako leczenie długotrwałe. W pierwszym przypadku mówimy o zapobieganiu takim chorobom u kobiet w okresie menopauzy, jak:

• dusznica bolesna;
• niedokrwienie;
• zawał mięśnia sercowego;
• miażdżyca;
• demencja;
• kognitywny;
• układu moczowo-płciowego i innych chorób przewlekłych.

W drugim przypadku mówimy o wysokim prawdopodobieństwie rozwoju osteoporozy w okresie menopauzy, kiedy kobieta po 45. roku życia nie może już obejść się bez hormonalnej terapii zastępczej, ponieważ osteoporoza jest głównym czynnikiem ryzyka złamań u osób starszych. Ponadto stwierdzono, że ryzyko zachorowania na raka błony śluzowej macicy znacznie się zmniejsza w przypadku suplementacji HTZ progesteronem. Ta kombinacja sterydów jest przepisywana wszystkim pacjentom w okresie menopauzy, z wyjątkiem tych, którym usunięto macicę.

Ważny! Decyzję o leczeniu podejmuje pacjent i wyłącznie pacjent na podstawie zaleceń lekarza.

Główne rodzaje HTZ

Hormonalna terapia zastępcza ma kilka rodzajów, a leki dla kobiet powyżej 40. roku życia odpowiednio zawierają różne grupy hormonów:

• monotypowe leczenie oparte na estrogenach;
• łączenie estrogenów z progestynami;
• łączenie sterydów żeńskich z męskimi;
• monotypowe leczenie oparte na progestagenach
• monotypowe leczenie oparte na androgenach;
• tkankowo-selektywna stymulacja aktywności hormonalnej.

Leki występują w różnych postaciach: tabletki, czopki, maści, plastry, implanty pozajelitowe.

Wpływ na wygląd

Brak równowagi hormonalnej przyspiesza i nasila zmiany związane z wiekiem u kobiet, co wpływa na ich wygląd i negatywnie wpływa na stan psychiczny: utrata atrakcyjności zewnętrznej obniża samoocenę. Mówimy o następujących procesach:

• Nadwaga. Z wiekiem tkanka mięśniowa maleje, a tkanka tłuszczowa, wręcz przeciwnie, wzrasta. Takim zmianom ulega ponad 60% kobiet w „wieku Balzaca”, które wcześniej nie miały problemów z nadwagą. Rzeczywiście, za pomocą gromadzenia się tłuszczu podskórnego, ciało kobiety „kompensuje” zmniejszoną funkcjonalność jajników i tarczycy. W efekcie dochodzi do zaburzeń metabolicznych.
• Ogólna nierównowaga hormonalna w okresie menopauzy, co prowadzi do redystrybucji tkanki tłuszczowej.
• Pogorszenie stanu zdrowia i W okresie menopauzy synteza białek odpowiedzialnych za elastyczność i wytrzymałość tkanek ulega pogorszeniu. W efekcie skóra staje się cieńsza, staje się sucha i drażliwa, traci elastyczność, pojawiają się zmarszczki i wiotkość. A powodem tego jest spadek poziomu hormonów płciowych. Podobne procesy zachodzą w przypadku włosów: stają się one cieńsze i zaczynają szybciej wypadać. W tym samym czasie rozpoczyna się wzrost włosów na brodzie i górnej wardze.
• Pogorszenie obrazu zębów w okresie menopauzy: demineralizacja tkanki kostnej, zaburzenia tkanki łącznej dziąseł i utrata zębów.

Czy wiedziałeś? Na Dalekim Wschodzie i w Azji Południowo-Wschodniej, gdzie w menu dominują pokarmy roślinne zawierające fitoestrogeny, zaburzenia związane z menopauzą występują 4 razy rzadziej niż w Europie i Ameryce. Azjatki rzadziej cierpią na demencję, ponieważ spożywają do 200 mg estrogenów roślinnych dziennie.

HTZ przepisana w okresie przedmenopauzalnym lub na samym początku menopauzy zapobiega rozwojowi negatywnych zmian w wyglądzie związanych ze starzeniem się.

Leki hormonalne na menopauzę

Leki nowej generacji przeznaczone do różnych typów HTZ w okresie menopauzy dzieli się na kilka grup. Syntetyczne produkty estrogenowe, stosowane na początku i w ostatnim okresie postmenopauzy, zalecane są po usunięciu macicy, przy zaburzeniach psychicznych i dysfunkcjach układu moczowo-płciowego. Należą do nich następujące produkty farmaceutyczne: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova i Divigel. Produkty na bazie połączenia syntetycznego estrogenu i syntetycznego progesteronu służą do eliminowania nieprzyjemnych fizjologicznych objawów menopauzy (zwiększona potliwość, nerwowość, kołatanie serca itp.) oraz zapobiegania rozwojowi miażdżycy, stanów zapalnych endometrium i osteoporozy.

Do tej grupy zaliczają się: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova i Climen. Połączone sterydy łagodzące bolesne objawy menopauzy i zapobiegające rozwojowi osteoporozy: Divitren i Kliogest. Tabletki i czopki dopochwowe na bazie syntetycznego estradiolu przeznaczone są do leczenia schorzeń układu moczowo-płciowego i odbudowy mikroflory pochwy. Vagifem i Ovestin. Wysoce skuteczny, nieszkodliwy i nie uzależniający, przepisywany w celu łagodzenia przewlekłego stresu menopauzalnego i zaburzeń nerwicowych, a także objawów wegetosomatycznych (zawroty głowy, zawroty głowy, nadciśnienie, niewydolność oddechowa itp.): Atarax i Grandaxin.

Schematy lekowe

Schemat przyjmowania sterydów podczas HTZ zależy od obrazu klinicznego i etapu pomenopauzalnego. Istnieją tylko dwa schematy:

• Terapia krótkotrwała - w zapobieganiu zespołowi menopauzalnemu. Jest przepisywany na krótki czas, od 3 do 6 miesięcy, z możliwością powtórzeń.
• Terapia długoterminowa - w celu zapobiegania późnym konsekwencjom, takim jak osteoporoza, demencja starcza, choroby serca. Mianowany na 5-10 lat.

Przyjmowanie syntetycznych hormonów w tabletkach można przepisać w trzech różnych schematach:

• cykliczna lub ciągła monoterapia jednym lub innym typem endogennego steroidu;
• leczenie cykliczne lub ciągłe, 2-fazowe i 3-fazowe kombinacjami estrogenów i progestyn;
• połączenie żeńskich sterydów płciowych z męskimi.

Po 45-50 latach poziom estrogenu we krwi kobiety zaczyna stopniowo spadać. Może to prowadzić do takich objawów, jak nocne poty, bezsenność i wymywanie wapnia z kości.

Hormonalna terapia zastępcza ma na celu skorygowanie niedoboru estrogenów za pomocą leków zawierających syntetyczne (sztuczne) hormony i zapobieganie tym objawom.

Dlaczego w okresie menopauzy konieczna jest hormonalna terapia zastępcza (HTZ)?

Hormonalna terapia zastępcza może osłabić lub wyeliminować objawy menopauzy, a także zmniejszyć ryzyko wystąpienia niektórych następstw menopauzy, takich jak osteoporoza, choroby serca, zanikowe zapalenie pochwy (ubytek błony śluzowej pochwy) i inne.

Kto potrzebuje hormonalnej terapii zastępczej w okresie menopauzy?

Pomimo tego, że hormonalna terapia zastępcza może złagodzić objawy menopauzy, przyjmowanie hormonów w okresie menopauzy nie zawsze jest konieczne i co najważniejsze bezpieczne.

Hormonalna terapia zastępcza jest zalecana:

Aby złagodzić silne uderzenia gorąca i nocne poty, jeśli objawy te powodują poważny dyskomfort i zakłócają codzienne życie.

Kiedy pojawiają się objawy takie jak: silna suchość i dyskomfort w pochwie.

Hormonalna terapia zastępcza nie jest zalecana, jeśli jedynym problemem związanym z menopauzą jest depresja. Chociaż hormony mogą czasami pomóc w walce z obniżonym nastrojem, depresję najlepiej leczyć lekami przeciwdepresyjnymi.

Kto nie powinien przyjmować hormonów w okresie menopauzy?

• Chorowałaś na raka piersi
• Miałeś
• Masz poważną chorobę wątroby i niewydolność wątroby
• Twój poziom trójglicerydów we krwi jest podwyższony
• Miałeś zakrzepicę żył głębokich w nogach
• Ty
• Ty
• Ty

Jakie badania należy wykonać przed rozpoczęciem przyjmowania hormonów?

Aby upewnić się, że potrzebujesz hormonalnej terapii zastępczej i nie masz przeciwwskazań do przepisywania hormonów, musisz przejść następujące badania i wykonać następujące badania:

• Pomiar wzrostu i masy ciała, definicja.
• Pomiar ciśnienia krwi.
• Badanie przez mammologa i mammografię (w celu wykluczenia chorób gruczołów sutkowych)
• Badanie przez ginekologa
• Ogólna analiza krwi
• Ogólna analiza moczu
• Pomiar poziomu trójglicerydów i cholesterolu we krwi
• Pomiar poziomu cukru we krwi
• (cytologia : wymaz Pap)

W niektórych przypadkach lekarz może zlecić inne badania lub badania, w zależności od historii choroby.

Jakie leki są przepisywane w ramach hormonalnej terapii zastępczej?

Preparaty zawierające estrogeny są najskuteczniejszą metodą leczenia objawów menopauzy (suchość pochwy, uderzenia gorąca, osteoporoza).

Hormony można przepisywać nie tylko w postaci tabletek, ale także w postaci zastrzyków domięśniowych, plastrów hormonalnych, implantów podskórnych, czopków dopochwowych itp. Wybór leku do hormonalnej terapii zastępczej zależy od tego, jak dawno ustała miesiączka, jakie objawy Cię niepokoją, a także jakie choroby i operacje przeszłaś.

W ramach hormonalnej terapii zastępczej przepisuje się wiele różnych leków. Wymienimy tylko kilka z nich dostępnych w Rosji:

• W postaci tabletek (lub drażetek): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence i inne.
• W formie zastrzyków domięśniowych: Gynodian-Depot, który podaje się co 4 tygodnie.
• W postaci plastrów hormonalnych: Estraderm, Klimara, Menorest
• W postaci żeli do skóry: Estrogel, Divigel.
• W postaci wkładki wewnątrzmacicznej: .
• W postaci czopków dopochwowych lub kremu dopochwowego: Ovestin.

Uwaga: wyboru leku dokonuje wyłącznie lekarz ginekolog. Samodzielne przepisywanie któregokolwiek z tych leków może być niebezpieczne.

Czy mogę zajść w ciążę biorąc hormony?

Hormonalna terapia zastępcza nie hamuje owulacji, co oznacza, że ​​nadal istnieje teoretyczne ryzyko zajścia w ciążę. Dlatego należy zastosować dodatkowy rok po ostatniej miesiączce, jeśli masz 50 lat lub więcej, lub 2 lata po ostatniej miesiączce, jeśli masz mniej niż 50 lat.

Jak długo może trwać hormonalna terapia zastępcza?

Większość ginekologów stoi na stanowisku, że hormonalna terapia zastępcza jest bezpieczna, jeśli trwa nie dłużej niż 4-5 lat. Istnieją jednak dowody na to, że leczenie może być bezpieczne przez 7–10 lat z rzędu. Przyjmowanie hormonów przez 10 lat lub dłużej może zwiększać ryzyko raka jajnika i innych powikłań.

Niestety po odstawieniu hormonów niektóre objawy (suchość pochwy, nietrzymanie moczu itp.) mogą powrócić.

Jakie skutki uboczne może powodować hormonalna terapia zastępcza?

Podczas hormonalnej terapii zastępczej mogą wystąpić działania niepożądane. Część z tych skutków jest bezpieczna i ustępuje po kilku miesiącach, inne zaś stanowią powód do zaprzestania leczenia hormonalnego.

Często pojawiają się w trakcie leczenia hormonalnego. Najczęściej jest to jedynie niewielkie plamienie, które ustępuje po 3-4 miesiącach od rozpoczęcia terapii hormonalnej. Jeżeli plamienie utrzymuje się dłużej lub pojawia się później niż 4 miesiące od rozpoczęcia terapii hormonalnej, wówczas należy przeprowadzić dokładniejsze badanie kobiety, aby upewnić się, że nie jest to polip lub rak endometrium.

Obrzęk i tkliwość piersi są również częstymi skutkami ubocznymi leczenia hormonalnego, ale objawy te ustępują po kilku miesiącach.

Zatrzymanie wody w organizmie może prowadzić do obrzęków i przyrostu masy ciała.

Jakie ryzyko wiąże się ze stosowaniem hormonalnej terapii zastępczej?

Hormonalna terapia zastępcza jest niewątpliwie skuteczną metodą leczenia, niemniej jednak na tle długotrwałego leczenia hormonalnego mogą wystąpić następujące powikłania:

Rak piersi. To, czy terapia hormonalna powoduje raka piersi, jest nadal przedmiotem dyskusji w świecie naukowym. Badania prowadzone w tym obszarze dostarczają sprzecznych wyników. Jednak większość ginekologów stoi na stanowisku, że hormonalna terapia zastępcza nieznacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi, szczególnie przy długotrwałym leczeniu u kobiet po 50. roku życia.

Badania wykazały, że stosowanie niektórych leków hormonalnej terapii zastępczej przez 5 lat lub dłużej może zwiększać ryzyko raka endometrium. Głównym objawem raka endometrium jest plamienie i nieregularne krwawienia z macicy, dlatego gdy objawy te pojawią się u kobiety w okresie menopauzy, należy ją zbadać (biopsja endometrium).

Ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi może wzrosnąć u kobiet przyjmujących leki hormonalne. Dlatego też, jeśli u pacjenta występowała wcześniej zakrzepica, nie zaleca się hormonalnej terapii zastępczej.

Ryzyko wystąpienia kamicy żółciowej (kamicy żółciowej) jest nieznacznie zwiększone u kobiet w okresie menopauzy przyjmujących leki hormonalne.

Rak jajnika. Długotrwałe leczenie hormonalne (10 lat lub dłużej) zwiększa ryzyko raka jajnika. Hormonalna terapia zastępcza trwająca krócej niż 10 lat nie zwiększa tego ryzyka.

Jak zmniejszyć ryzyko wystąpienia tych powikłań?

Aby zminimalizować ryzyko powikłań i skutków ubocznych terapii hormonalnej, konieczne jest przede wszystkim dobranie przez lekarza odpowiedniego dla Ciebie leczenia. W takim przypadku lekarz musi przepisać najmniejszą dawkę leku, która daje pożądany efekt, a leczenie powinno trwać dokładnie tak długo, jak to konieczne.

Ponieważ hormonalna terapia zastępcza może trwać latami, należy regularnie odwiedzać lekarza, nawet jeśli nic Cię nie niepokoi:

Miesiąc po rozpoczęciu leczenia hormonalnego należy wykonać biochemiczne badanie krwi w celu określenia poziomu tłuszczów (lipidów) we krwi, wskaźników czynności wątroby (ALT, AST, bilirubina), ogólnego badania moczu i pomiaru ciśnienia krwi .

Na każdej kolejnej wizycie: ogólne badanie moczu, pomiar ciśnienia krwi.

Co 2 lata: biochemiczne badanie krwi w celu określenia poziomu tłuszczów (lipidów) we krwi, wskaźników czynności wątroby (ALT, AST, bilirubina), poziomu cukru we krwi, ogólne badanie moczu, mammografia.