Metody antykoncepcji: rozumiemy ich rodzaje i wybieramy najskuteczniejszą. Branie tabletek bez przerwy. Kobiety z regularnymi cyklami menstruacyjnymi
57. Metody hormonalne zapobieganie ciąży. Mechanizm akcji. Klasyfikacja według składu i metod stosowania. Przeciwwskazania. Komplikacje.
Klasyfikacja hormonalnych metod antykoncepcji
Złożone estrogenowo-progestagenowe środki antykoncepcyjne:
Doustny: Jednofazowy , Dwufazowe , Trójfazowy
Pozajelitowe: Pierścień dopochwowy NovaRing, przezskórny system antykoncepcyjny Evra
Środki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestagen:
Doustny: Minitabletki (Microlut, Exluton, Charozetta)
Pozajelitowe: Implanty lewonorgestrelu Normplant, zastrzyki medroksyprogesteronu, domaciczne układ hormonalny z lewonorgestrelem Mirena
Złożone doustne środki antykoncepcyjne
Każda tabletka zawiera estrogen (etynyloestradiol) i progestagen (syntetyczne progestyny).
Mechanizm działania antykoncepcyjnego złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:
●supresja owulacji; ●zagęszczenie śluzu szyjkowego;
●zmiany w endometrium uniemożliwiające implantację.
Działanie antykoncepcyjne - składnik progestagenowy. Etynyloestradiol – wspomaga
proliferację endometrium i zapewnia kontrolę cyklu (brak krwawień pośrednich podczas stosowania COC), jest niezbędny w celu zastąpienia endogennego estradiolu, ponieważ Podczas stosowania COC nie dochodzi do wzrostu pęcherzyków, a estradiol nie jest wytwarzany w jajnikach.
skutki farmakologiczne
Syntetyczne progestageny powodują transformację wydzielniczą endometrium stymulowane estrogenem (proliferacyjne).
Mają działanie antyandrogenne i antymineralokortykoidowe
Progestageny. Ze względu na nasilenie właściwości androgennych progestageny można podzielić na:
●Wysoce androgenne progestageny (noetysteron, linetrenol, etynodiol).
●Progestageny o umiarkowanym działaniu androgennym (norgestrel, lewonorgestrel w dużych dawkach 150–250 mcg/dzień).
●Progestageny o minimalnym działaniu androgennym (lewonorgestrel w dawce nie większej niż 125 mcg/dobę, w tym trójfazowy), etynyloestradiol + gestoden, dezogestrel, norgestimat, medroksyprogesteron).
Klinicznie działanie antyandrogenne prowadzi do zmniejszenia objawów androgenozależnych – trądziku, łojotoku, hirsutyzmu.
Skutki uboczne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.
Częściej – w pierwszych miesiącach stosowania COC (u 10–40% kobiet)
Nadmierny wpływ estrogenów: ból głowy, podwyższone ciśnienie krwi, drażliwość, nudności, wymioty, zawroty głowy, mastodynia, ostuda, pogorszenie żylaków, pogorszenie tolerancji na soczewki kontaktowe, zwiększenie masy ciała.
Niewystarczający efekt estrogenny: ból głowy, depresja, drażliwość, zmniejszenie wielkości gruczołów sutkowych, zmniejszenie libido, suchość pochwy, krwawienia międzymiesiączkowe na początku i Cykl połowy, skąpe miesiączki.
Nadmierny wpływ progestagenów: ból głowy, depresja, zmęczenie, trądzik, zmniejszenie libido, suchość pochwy, nasilenie żylaków, zwiększenie masy ciała.
Niewystarczający efekt progestagenowy: obfite miesiączki, krwawienia międzymiesiączkowe w drugiej połowie cyklu, opóźnione miesiączki.
Poważnymi powikłaniami są zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa.
Przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych
●zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna (w tym historia), ●choroba niedokrwienna serca, udar mózgu; ● nadciśnienie tętnicze.
●zespół czynników rozwoju chorób układu krążenia (wiek powyżej 35. roku życia, palenie tytoniu, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze); ●choroby wątroby; ●laktacja w ciągu pierwszych 6 tygodni po urodzeniu
●migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi;
●cukrzyca z angiopatią i/lub czasem trwania choroby dłuższym niż 20 lat;
●rak piersi, potwierdzony lub podejrzewany;
●palenie więcej niż 15 papierosów dziennie w wieku powyżej 35 lat;|ciąża.
Przywrócenie płodności
Po zaprzestaniu stosowania COC, szybko przywracane jest normalne funkcjonowanie układu podwzgórze-przysadka-jajnik. Ponad 85–90% kobiet jest w stanie zajść w ciążę w ciągu jednego roku, co odpowiada biologicznemu poziomowi płodności.
Zasady stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych
Wszystkie nowoczesne COC produkowane są w opakowaniach „kalendarzowych” przeznaczonych na jeden cykl podawania (21 tabletek - jedna dziennie). Dostępne są również opakowania po 28 tabletek, przy czym ostatnie 7 tabletek nie zawiera hormonów („obojętne”). Kobiety, u których występuje brak miesiączki, powinny rozpocząć stosowanie leku w dowolnym momencie, pod warunkiem, że ciąża zostanie wiarygodnie wykluczona. Przez pierwsze 7 dni wymagana jest dodatkowa metoda antykoncepcji.
Doustne środki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestagen (mini stosy) zawierają jedynie mikrodawki progestagenów (300–500 mcg), co stanowi 15–30% dawki progestagenu w skojarzonych preparatach estrogenowo-progestagenowych.
Mechanizm:
●czynnik szyjki macicy czynnik maciczny●czynnik rurowy ●czynnik centralny.
Główne leki tej klasy to Microlut©, Exluton©, Charozettau©. Przyjmować nieprzerwanie o tej samej porze dnia, zaczynając od 1. dnia cyklu miesiączkowego.
Po porodzie, jeśli kobieta karmi piersią, lek należy przyjąć 6–8 tygodni po urodzeniu dziecka.
Przeciwwskazania takie same jak przy przepisywaniu COC.
Skutki uboczne:
●zaburzenia cyklu miesiączkowego; ●nudności, wymioty; ●depresja; ●wzrost masy ciała;
●obniżone libido; ● ból głowy, zawroty głowy ● obrzęk gruczołów sutkowych.
LEKI PARENTERALNE
Klasyfikacja
●Zastrzyki - medroksyprogesteron. ●Implanty - dezogestrel.
●Przezskórny system antykoncepcyjny.
●Wewnątrzmaciczny układ hormonalny wydzielający lewonorgestrel (Mirena©).
●Pierścień dopochwowy - etonogestrel + etynyloestradiol (NovaRing©).
LEKI W INIEKCJACH (LEKI DEPO)
Mechanizm akcji:
●supresja owulacji; ●zagęszczenie śluzu szyjkowego
●zmiany w budowie endometrium, które utrudniają implantację;
●zmniejszona aktywność skurczowa jajowodów.
Zalety wstrzykiwanych środków antykoncepcyjnych:
●długa akcja; ●łatwość obsługi;
●wysoka niezawodność (brak błędów użytkownika).
Wady wstrzykiwanych środków antykoncepcyjnych:
●opóźnione przywrócenie płodności;
●niemożność zaprzestania stosowania środków antykoncepcyjnych w dowolnym momencie pożądanym przez pacjentkę;
●konieczność regularnych wizyt w klinice w celu wielokrotnych wstrzyknięć.
IMPLANTY PODSKÓRNE (KAPSUŁKI)
Mechanizm akcji: ●hamowanie owulacji. ●wpływ na endometrium
●zmiana konsystencji śluzu szyjkowego
● sugerują możliwość wpływu lewonorgestrelu na aktywność enzymów biorących udział w procesie penetracji plemnika do komórki jajowej.
PRZEZskórny system antykoncepcyjny EURA
Przezskórny system antykoncepcyjny Evra jest złożonym środkiem antykoncepcyjnym zawierającym estrogen i progestagen. Evra to cienki beżowy plaster, każdy plaster zawiera 600 mcg etynyloestradiolu i 6 mg norelgestrominy. Dziennie do krążenia ogólnoustrojowego dostaje się 150 mcg norelgestrominu i 20 mcg etynyloestradiolu.
Podczas jednego cyklu miesiączkowego – 3 plastry, każdy na 7 dni. Plaster należy wymienić tego samego dnia tygodnia. Następnie następuje 7-dniowa przerwa, podczas której pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę. Mechanizm jest podobny jak w przypadku COC.
Zalety patcha:
●łatwość obsługi; ●uwolnienie minimalnych dawek hormonów;
●brak efektu pierwotnego przejścia przez wątrobę i przewód pokarmowy;
●szybkie przywrócenie płodności po odstawieniu;
●możliwość stosowania u kobiet w różnym wieku;
●możliwość samodzielnego użytkowania (bez udziału personelu medycznego);
●mała liczba skutków ubocznych.
Wady patcha:
●czasami plaster może odkleić się, można go zmyć wodą itp.;
●jeśli kobieta nie zauważy utraty plastra w ciągu 48 godzin, może zajść w ciążę;
●ograniczona liczba obszarów ciała, na które można nakleić plaster;
●możliwość wystąpienia miejscowych działań niepożądanych.
Wkładki domaciczne zawierające hormony
Mirena to system uwalniający lewonorgestrel, który łączy w sobie wysoką skuteczność antykoncepcyjną z właściwościami terapeutycznymi hormonalnych środków antykoncepcyjnych (doustnych środków antykoncepcyjnych i implantów podskórnych). Okres ważności Mireny wynosi 5 lat.
Mechanizm akcji - połączenie mechanizmów działania wkładki i lewonorgestrelu, dzięki czemu:
●czynność funkcjonalna endometrium zostaje zahamowana: zahamowana zostaje proliferacja endometrium, rozwija się zanik gruczołów endometrium, pseudodekodalna transformacja zrębu i zmiany naczyniowe, co uniemożliwia implantację;
●ruchliwość plemników w jamie macicy zmniejsza się i jajowody Oh.
Zalety metody:
●niezawodny efekt antykoncepcyjny, ●wysokie bezpieczeństwo;
●odwracalność działania antykoncepcyjnego (przywrócenie płodności następuje po 6–24 miesiącach);»brak kontaktu ze stosunkiem płciowym i potrzeba samokontroli;
●zmniejszenie utraty krwi menstruacyjnej (u 82–96% pacjentek);
●efekt terapeutyczny w przypadku idiopatycznego krwotoku miesiączkowego;
●możliwość zastosowania dla małych MM.
Przeciwwskazania do stosowania Mireny © :
●ostre zakrzepowe zapalenie żył lub stany zakrzepowo-zatorowe;|rak piersi;
●ostre zapalenie wątroby;|ostra marskość wątroby, nowotwory wątroby;
●choroba niedokrwienna serca; ●ogólne przeciwwskazania do stosowania wkładek wewnątrzmacicznych.
Skutki uboczne i powikłania podczas stosowania Mireny ©:
●w ciągu pierwszych 3–4 miesięcy – skutki ogólnoustrojowe – zmiany nastroju, bóle głowy, bóle sutków, nudności, trądzik; ●możliwy rozwój funkcjonalnych torbieli jajników
●możliwe zaburzenia cyklu miesiączkowego: ♦acykliczne krwawienia z macicy
♦oligo i brak miesiączki rozwijają się w 20% przypadków
ZAWIERAJĄCY HORMON PIERŚCIEŃ ANTYKONCEPCYJNY NOVARING Stosuje się dopochwową drogę podawania hormonów.
Z pierścienia uwalnia się dziennie 15 mcg etynyloestradiolu i 120 mcg etonogestrelu, które są aktywnym metabolitem dezogestrelu.
Dopochwowa droga podawania pozwala osiągnąć znaczące korzyści: stabilny poziom hormonów; brak pierwotnego przejścia przez wątrobę i przewód pokarmowy.
mechanizm akcji - tłumienie owulacji. Dodatkowo powoduje wzrost lepkości śluzu szyjkowego.
Każdy pierścień przeznaczony jest do stosowania podczas jednego cyklu menstruacyjnego. Kobieta zakłada i zdejmuje go samodzielnie, wkłada od 1 do 5 dnia cyklu miesiączkowego na 3 tygodnie do pochwy, następnie wyjmuje i robi sobie 7-dniową przerwę, a następnie kolejny pierścień. Przez pierwsze 7 dni stosowania pierścienia dopochwowego należy stosować prezerwatywę. Działania niepożądane i przeciwwskazania podobne do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i systemów przezskórnych.
AWARYJNA ANTYKONCEPCJA
metoda zapobiegania ciąży po stosunku płciowym bez zabezpieczenia.
Mechanizm - zahamowanie lub opóźnienie owulacji, zakłócenie procesu zapłodnienia, transportu komórek jajowych i implantacji blastocysty.
Efekt jest możliwy przy zastosowaniu w ciągu pierwszych 24–72 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia.
Obecnie stosowane w antykoncepcji awaryjnej:
●KOK; ●progestageny; ●VMC zawierające miedź.
METODA USPE
Dwukrotna dawka 100 mcg etynyloestradiolu i 0,5 mg lewonorgestrelu. Pierwszą dawkę należy przyjąć w ciągu 72 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Drugi - 12 godzin po pierwszej dawce.
Z celem awaryjna antykoncepcja możesz używać prawie wszystkich nowoczesnych KUCHARZ w odpowiednich dawkach: 8 tabletek COC o małej dawce (zawierającej 30-35 mcg etynyloestradiolu) przyjmowanych w dwóch dawkach w odstępie 12 godzin lub 4 tabletki COC o dużej dawce (zawierającej 50 mcg etynyloestradiolu), również przyjmowany w dwóch dawkach w odstępie 12 godzin.
Przeciwwskazania- ciąża, a także stany, w których stosowanie estrogenów jest przeciwwskazane (choroba zakrzepowo-zatorowa w wywiadzie, ciężka choroba wątroby, krwawienia o nieznanej etiologii, rak piersi i endometrium).
Skutki uboczne : nudności (51%), wymioty (19%), mastalgia, krwawienie.
ANTYKOPCJA AWARYJNA Z PROGESTAGENAMI stosują lek postinor©, zawierający 0,75 mg lewonorgestrelu w jednej tabletce, oraz escapelle©, zawierający 1,5 mg lewonorgestrelu w jednej tabletce.
Stosować 2 tabletki Postinor©: pierwszą tabletkę w ciągu 48 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia, drugą po 12 godzinach Escapelle© - jednorazowo nie później niż 72 godziny po stosunku płciowym bez zabezpieczenia.
ANTYKOPCJA AWARYJNA Z WYKORZYSTANIEM WKŁADEK DOMACICZNYCH ZAWIERAJĄCYCH MIEDZIĘ
W tym celu do macicy wprowadza się wkładkę w ciągu 5 dni po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Metoda ta nie jest wskazana u nieródek, a także u pacjentek z wysokim ryzykiem rozwoju chorób zapalnych narządów płciowych, przede wszystkim chorób przenoszonych drogą płciową, zwiększone ryzyko co ma miejsce, gdy istnieje duża liczba partnerów seksualnych i przypadkowe relacje seksualne.
Antykoncepcja to metoda zapobiegania ciąży i urodzeń. Istnieje kilka metod antykoncepcji:
Z punktu widzenia farmakologii metody antykoncepcji związane ze stosowaniem substancji leczniczych są chemiczne i antykoncepcja hormonalna. Skuteczność antykoncepcji ocenia się najczęściej za pomocą wskaźnika Pearla, który definiuje się jako liczbę nieoczekiwanych ciąż na 100 kobiet stosujących tę metodę antykoncepcji przez 12 miesięcy. Obecnie do stosowania w praktyce lekarskiej zalecane są wyłącznie środki antykoncepcyjne posiadające indeks Pearla poniżej 1.
Antykoncepcja hormonalna.
Sterydowe środki antykoncepcyjne pojawiły się w latach 60. XX wieku i obecnie stosuje je ponad 100 milionów kobiet na całym świecie.
Klasyfikacja hormonalnych środków antykoncepcyjnych:
Czyste progestyny:
Minipigułki;
Leki magazynowe.
Czyste estrogeny;
Złożone doustne środki antykoncepcyjne;
Czyste progestyny;
Antagoniści receptora progestynowego.
Środki antykoncepcyjne do planowanego stosowania:
Złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progestagen (COC):
Antykoncepcja po stosunku:
Mini-napoje. Zawierają minimalne stężenia czystych progestyn w 1 tabletce. Mechanizm antykoncepcji jest związany ze zdolnością progestyn do wywoływania następujących efektów:
W minimalnych dawkach progestyny aktywują receptory gestagenowe przysadki mózgowej i podwzgórza oraz zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego hamują syntezę i wydzielanie gonadoliberyny i gonadotropin (FSH, LH). W przypadku braku tych hormonów komórka jajowa nie ulega owulacji. Według współczesnych danych minitabletki blokują do 60-80% cykli owulacyjnych.
Progestyny zwiększają lepkość śluzu szyjkowego i utrudniają przedostanie się plemników do macicy i dotarcie do komórki jajowej, przez co nie dochodzi do zapłodnienia.
Progestyny podawane zewnętrznie hamują cykliczną produkcję własnego progesteronu przez jajniki i blokują działanie estrogenów na endometrium. Dlatego w przypadku ich stosowania dochodzi do inwolucji (odwrotnego rozwoju) endometrium i wszczepienie zapłodnionego jaja do takiego endometrium jest niemożliwe.
Podstawową zasadą przyjmowania minitabletek niskodawkowych jest ścisłe przestrzeganie schematu przyjmowania tabletek: o tej samej porze każdego dnia bez przerwy (najlepiej wieczorem), nawet gdy pojawia się upławy przypominające miesiączkę. Z reguły leczenie rozpoczyna się pierwszego dnia następnego cyklu miesiączkowego. Należy pamiętać, że maksymalny efekt obserwuje się 3-4 godziny po podaniu, utrzymuje się 16-19 godzin i prawie zanika po 24 godzinach. Jeśli opóźnisz przyjęcie pigułki tylko o 3 godziny, działanie antykoncepcyjne nie będzie gwarantowane.
Wskazania do stosowania minipigułki:
Kobiety, dla których COC są przeciwwskazane;
Kobiety w wieku powyżej 40 lat (lub 35 lat, jeśli palą więcej niż 10 papierosów dziennie);
Kobiety chore na cukrzycę lub otyłość;
Kobiety z nadciśnienie lub migrena;
Kobiety w okresie laktacji, które są aktywne seksualnie (zwykle rozpoczynają się od 12 tygodnia po urodzeniu, ponieważ od tego okresu dziecko jest w stanie metabolizować gestageny, które mogą przedostać się do mleka matki).
NE: Minitabletki mogą powodować wystąpienie nieprzewidywalnego, nieregularnego, ciężkiego krwawienia z macicy (tzw. „krwawienia przełomowego”), ewentualnie nieodwracalne przerwanie cyklu, aż do wystąpienia całkowitego braku miesiączki po zaprzestaniu stosowania progestagenów.
Minitabletki zawierające gestageny o działaniu androgennym mogą powodować trądzik i łojotok.
Zażywanie minitabletki zwiększa ryzyko powstania funkcjonalnych torbieli jajników i ciąży pozamacicznej.
Leki magazynowe. Jako preparaty depot stosuje się długo działające progestageny do wstrzykiwań, na przykład octan medroksyprogesteronu. Po wstrzyknięciu domięśniowym w dawce 150 mg działanie antykoncepcyjne utrzymuje się do 3 miesięcy.
Medroksyprogesteron jest produkowany pod nazwą Depo- udowodnij w postaci zawiesiny w butelkach po 150, 500 i 1000 mg, a także strzykawkach po 150 mg.
Mirena (Mirena). Zawiera specjalny pojemnik zawierający 52 mg lewonorgestrelu, który wprowadza się w formie wkładki wewnątrzmacicznej do jamy macicy. Pojemnik przykryty jest półprzepuszczalną membraną, przez którą uwalniane jest 20 mcg lewonorgestrelu dziennie. W tym przypadku lewonorgestrel działa jedynie miejscowo (zmienia lepkość śluzu szyjkowego i powoduje inwolucję endometrium) i praktycznie nie ma wpływu na owulację. Efekt po podaniu utrzymuje się przez 5 lat.
Norplant (Norplant) – kapsułki zawierające 36 mg lewonorgestrelu. Aby zapewnić efekt antykoncepcyjny Pod skórę barku (w okolicę wewnętrzną) wszczepia się 6 kapsułek, po czym kapsułki ulegają stopniowej degradacji i uwalniają substancję leczniczą do organizmu ze stałą szybkością przez okres 5 lat.
Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC)
Niskodawkowe doustne środki antykoncepcyjne – zawierają nie więcej niż 30 mcg estrogenów;
Doustne środki antykoncepcyjne w standardowej dawce - zawierają 35-50 mcg estrogenów;
Doustne środki antykoncepcyjne o dużej dawce - zawierają 50 mcg lub więcej estrogenu.
W zależności od rodzaju progestyn zawartych w COC można je podzielić na trzy generacje:
I generacja: jako progestyny stosowano pregnanes noretynodrel i octan etynodiolu (progestyny z dodatkowym składnikiem androgennym);
II generacja: jako progestyny stosowano estrany i gonany, noretysteron, lewonorgestrel (progestyny ze składnikiem androgenowo-estrogenowym);
III generacja: Jako progestyny stosowano pochodne gonanu: dezogestrel, gestoden, norgestimat (progestyny bez składnika androgennego).
Tabela 4 przedstawia rozkład COC według grup zgodnie z tą klasyfikacją.
Tabela 4. Klasyfikacja COC
|
Niskie dawkowanie |
Standard |
Wysoka dawka |
||
|
IPokolenie (Pgs+Andr) |
Desmouliny Noretyna | |||
|
IIPokolenie (str+ Andr+ Estr) |
Mikrogynon Rigevidon Norinil Miniziston |
Nie-owlonowe Owidon |
||
|
Anteovin |
||||
|
Tri-regol Trisiston Trójkątny Trinovum |
Trójsekwencja Trójsekwencja-forte |
|||
|
IIIPokolenie (strbezAndr) |
Mercilon Loguj Nowinet |
Femovan Marvelon Najcichszy MINULET FEMODEN Regulon JANINA DIANE-35 | ||
|
TRÓJMIŁOSIERDZIE | ||||
Uwaga: MF – jednofazowy, DF – dwufazowy, TF – trójfazowy środek antykoncepcyjny. Zidentyfikowano środki antykoncepcyjne o właściwościach antyandrogennych.
Mechanizm działania COC:
COC blokują owulację. Ponieważ estrogeny i progestyny wprowadzane są do organizmu z zewnątrz, aktywują receptory na powierzchni podwzgórza i przysadki mózgowej, hamując, zgodnie z zasadą ujemnego sprzężenia zwrotnego, syntezę i wydzielanie gonadotropin i gonadotropin (nie dochodzi do dojrzewania pęcherzyków ), eliminując szczyt owulacyjny LH (owulacja nie występuje).
COC zmieniają skład śluzu szyjkowego macicy, czyniąc go bardziej lepkim i nieprzepuszczalnym dla plemników, przez co zmniejsza się prawdopodobieństwo zapłodnienia.
Doustne środki antykoncepcyjne wpływają na ruchliwość jajowodów, zakłócając przemieszczanie się komórki jajowej do macicy i jej implantację.
Doustne środki antykoncepcyjne aktywują receptory na powierzchni komórek pęcherzyka jajnikowego i hamują syntezę własnych hormonów płciowych poprzez mechanizm sprzężenia ujemnego. Jednak poziom hormonów w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych jest minimalny i niewystarczający do pełnej stymulacji endometrium, w związku z czym macica pozostaje nieprzygotowana do implantacji. W rezultacie, nawet jeśli z jakiegoś powodu dojdzie do zapłodnienia, komórka jajowa nie ma możliwości zagnieżdżenia się w macicy.
Dodatkowe korzystne działanie COC: Ustalono, że złożone doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają ryzyko rozwoju raka jajnika, raka endometrium i łagodnych nowotworów piersi. Zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju endometriozy, bolesnego miesiączkowania i ciąży pozamacicznej. Kobiety stosujące COC są mniej narażone na reumatoidalne zapalenie stawów.
Charakterystyka głównych typów COC:
Jednofazowe COC. Wszystkie tabletki tego środka antykoncepcyjnego zawierają stałą ilość estrogenów i progestyn. Stosowany przez cały cykl utrzymuje organizm na stałym poziomie stężenia hormonów we krwi.
Sekwencyjne COC. Pierwsza połowa tabletek zawiera wyłącznie estrogeny, druga - estrogeny w tej samej dawce wraz z progestynami. Zatem podczas stosowania tych środków antykoncepcyjnych stężenie estrogenu pozostaje stałe przez cały cykl, a progestyny docierają dopiero w drugiej połowie cyklu.
Dwufazowe COC. Pierwsza połowa tabletki zawiera estrogeny i małą dawkę progestyn, druga połowa zawiera estrogeny w tej samej dawce i progestyny w zwiększonej dawce. To. Podczas zażywania tych tabletek stężenie estrogenów pozostaje stałe przez cały cykl, a poziom progestyn zmienia się stopniowo, naśladując naturalny rytm wydzielania.
Trójfazowe COC. Zawierają tabletki z 3 grup - pierwsza z małą dawką estrogenów i progestyn, druga z zwiększona dawka estrogeny i progestyny, a trzecia ponownie z początkową dawką estrogenów, ale maksymalną dawką progestyn. W rezultacie podczas stosowania tych środków antykoncepcyjnych stężenie estrogenów i progestyn zmienia się stopniowo: maksimum estrogenów obserwuje się w połowie cyklu, a maksimum progestyn obserwuje się pod koniec cyklu, tj. charakter zmian stężeń hormonów przypomina naturalny rytm wydzielania.
Schemat 2. Zmiany poziom hormonów u kobiet stosujących COC. Czarny pokazuje naturalne tło podczas cyklu menstruacyjnego. Poniżej, na czerwono, pokazano tło podczas przyjmowania różnych postaci COC (objaśnienia w tekście).
Trójfazowe COC w minimalnym stopniu wpływają na rytm hormonalny kobiety, dlatego zaleca się je stosować w przypadku nieregularnych zaburzeń hormonalnych. cykl miesięczny. Jednak w porównaniu do jednofazowych środków antykoncepcyjnych, dwu- i trójfazowe środki antykoncepcyjne są mniej skuteczne (wskaźnik Pearla dla jednofazowych środków antykoncepcyjnych wynosi 0,01-0,03, dla dwu- i trójfazowych środków antykoncepcyjnych - 0,03-0,06). Wynika to z faktu, że przyjmowanie wielofazowych COC naśladuje naturalny rytm wydzielania hormonów płciowych, przez co owulacja (dla której ważny jest szczyt estrogenu i wzrost progestyn) jest mniej skutecznie hamowana.
Wskazania do stosowania COC:
Pragnienie ograniczenia siebie funkcja rozrodcza u kobiet w każdym wieku poniżej 40 lat, które zaszły w dowolną liczbę ciąż.
Zaburzenia miesiączkowania (krwotok miesiączkowy, krwotok maciczny, bolesne miesiączkowanie). Stosowane są jednofazowe COC. W przypadku wystąpienia krwawienia należy przyjmować 1 tabletkę co 3-4 godziny aż do ustania krwawienia (ale nie więcej niż 6 tabletek na dobę). Następnie przepisuje się ciągłe stosowanie COC przez 3-4 miesiące.
Endometrioza. Jednofazowe COC są również stosowane przez co najmniej 6 miesięcy.
Zastąpić terapia hormonalna z hipogonadyzmem. Lepiej jest stosować trójfazowe środki antykoncepcyjne w dużych dawkach.
Schemat dawkowania COC. Stosowanie COC rozpoczyna się w pierwszym dniu cyklu miesiączkowego. Każdą tabletkę należy przyjmować codziennie mniej więcej o tej samej porze.
Opakowanie środków antykoncepcyjnych może zawierać 21 lub 28 tabletek. Jeśli w opakowaniu znajduje się 21 tabletek, po zażyciu należy zrobić siedmiodniową przerwę, podczas której wystąpi reakcja przypominająca miesiączkę. Jeśli opakowanie zawiera 28 tabletek, to zawiera 21 tabletek z hormonami i 7 tabletek obojętnych (placebo), które zawierają albo obojętne wypełniacze, albo witaminy i sole żelaza. Przy stosowaniu takich środków antykoncepcyjnych nie ma potrzeby robienia tygodniowej przerwy, gdyż po zażyciu siedmiu pustych tabletek pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę, a nowe opakowanie leku rozpoczyna się natychmiast po skończeniu poprzedniego. Środki antykoncepcyjne zawierające 28 tabletek są wygodniejsze dla kobiety, ponieważ przyzwyczaja się ona do regularnego, codziennego stosowania środka antykoncepcyjnego i nie ma ryzyka przeoczenia daty rozpoczęcia stosowania naprzemiennego opakowania po 7-dniowej przerwie.
Pominięcie tabletek i przejście na nowy środek antykoncepcyjny:
„Zapomniana” pigułka to sytuacja, w której kobieta spóźnia się z przyjęciem kolejnej pigułki o mniej niż 12 godzin. W takim przypadku konieczne jest zażycie pigułki tak szybko, jak kobieta sobie o tym przypomni, a następną pigułkę należy przyjąć zgodnie ze zwykłym harmonogramem.
„Pominięta” pigułka to sytuacja, w której kobieta spóźnia się z przyjęciem pigułki o ponad 12 godzin. W takim wypadku tabletkę należy przyjmować o stałych porach, jak gdyby nic się nie stało. Jednak w ciągu kolejnych 7 dni po zdarzeniu należy zastosować dodatkową metodę antykoncepcji.
Jeżeli do sytuacji „pominiętej” tabletki dojdzie, gdy do końca opakowania pozostanie mniej niż 7 tabletek (nie uwzględnia się nieaktywnych tabletek w opakowaniach 28-dniowych!), wówczas należy rozpocząć kolejne opakowanie COC następnego dnia po zakończeniu przyjmowania ostatniej aktywnej tabletki.
To. jeśli w opakowaniu było 21 tabletek, to rozpoczyna się nowe opakowanie bez 7-dniowej przerwy, a jeśli w opakowaniu było 28 tabletek, to po zażyciu 21. tabletki pozostałe (nieaktywne) należy wyrzucić i natychmiast rozpocząć przyjęcie nowego pakietu.
W przypadku przejścia na nową markę COC, przyjmowanie tabletek rozpoczyna się następnego dnia po zakończeniu przyjmowania aktywnych tabletek COC poprzedniej marki. To. jeżeli kobieta przyjmowała wcześniej środek antykoncepcyjny zawierający 21 tabletek, natychmiast po wyczerpaniu starego opakowania, bez przerwy, rozpoczyna przyjmowanie nowego; a jeśli kobieta zażyła środek antykoncepcyjny składający się z 28 tabletek, to po przyjęciu 21. tabletki odrzuca pozostałe 7 i natychmiast rozpoczyna stosowanie środka antykoncepcyjnego nowej marki. Ponadto zaleca się stosowanie dodatkowej metody antykoncepcji w ciągu pierwszych 7 dni stosowania nowego środka antykoncepcyjnego.
Jeśli u kobiety występuje nadwrażliwość na estrogenowy składnik środków antykoncepcyjnych (nudności, wymioty, obfita wydzielina z pochwy i skłonność do migreny w dniach okołoowulacyjnych, nadmierne miesiączkowanie, dyskinezy hipomotoryczne) dróg żółciowych, skłonność do żylaków), zaleca się stosowanie COC w małych dawkach, w których składnik progestagenowy ma działanie antyestrogenowe (lewonorgestrel, dezogestrel, gestoden, norgestimat). Na przykład: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.
Jeżeli u kobiety występuje nadwrażliwość na składnik gestagenowy (obniżone libido, skłonność do depresji, trądzik, łojotok, hipomenorrhea), zaleca się stosowanie COC ze wzmocnionym składnikiem estrogenowym, w których gestagen wykazuje dodatkowe właściwości estrogenne (noretysteron, etynodiol). Na przykład: non-ovlon, ovidone, trisequence, anteovin.
Jeśli u kobiety występują objawy androgenizacji (nieregularny cykl, hirsutyzm, trądzik, łojotok, typ androidalny rozkładu tkanki tłuszczowej, niski głos) zalecają COC z progestynami antyandrogennymi lub progestynami bez działania androgennego (cyproteron, dezogestrel, dienogest, gestoden). Na przykład: Diane-35, Janine, Marvelon, Femoden, Minulet.
W przypadku kobiet w wieku poniżej 18 lat lub powyżej 40 lat z nieregularnymi cyklami miesiączkowymi zaleca się jednofazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne o małej dawce, w których progestyny nie zawierają składnika estrogenowego. Na przykład: Mercilon, Logest, Novinet.
Działania niepożądane COC:
|
Związany ze składnikiem estrogenowym |
Związany ze składnikiem progestagenowym |
|
ŚWIATŁO: Nudności i wymioty. Bolesność i obrzęk gruczołów sutkowych. Ból głowy i migrena ŚREDNIO CIĘŻKI: Ostuda, zwłaszcza przy niedoborze witamin z grupy B, a także u osób o ciemnej karnacji (objawiająca się pigmentacją skóry policzków, nosa, czoła). Zmniejszona tolerancja glukozy. Brak miesiączki przez ponad 6 miesięcy po zaprzestaniu leczenia (u 95% kobiet cykl zostaje przywrócony w ciągu pierwszych 6 miesięcy po odstawieniu leków). pląsawica związana z zaburzeniami metabolizmu katecholamin, glicyny i GABA w ośrodkowym układzie nerwowym. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa dolne kończyny i płuc, ze względu na zwiększoną aktywność układu krzepnięcia krwi. (Ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej u osób stosujących środki antykoncepcyjne jest 3 razy większe i pozostaje podwyższone przez kilka lat po zaprzestaniu stosowania COC). Nadciśnienie tętnicze |
ŚWIATŁO: Szybka męczliwość Skąpe plamienie i krwawienie ŚREDNIO CIĘŻKI: Pojawienie się trądziku i hirsutyzmu. Depresja (związana z upośledzonym metabolizmem tryptofanu, można złagodzić poprzez podanie witaminy B6) Zawał mięśnia sercowego, progresja miażdżycy na skutek zmian aterogennych w układzie transportu lipidów we krwi. Udar niedokrwienny mózgu, również związany ze zmianami miażdżycowymi naczyń mózgowych. |
|
Powiązany z obydwoma komponentami |
|
|
Przyrost masy ciała (zwiększona lipogeneza i zatrzymywanie płynów) rocznie może osiągnąć 3-4 kg. Łagodny wątrobiak. Zaburzenia libido. Choroba kamicy żółciowej i żółtaczka spowodowana cholestazą. Najczęściej powodowane przez 17-alkilowe pochodne progesteronu. |
|
Przeciwwskazania do stosowania COC. Istnieją bezwzględne i względne przeciwwskazania:
|
Bezwzględne przeciwwskazania |
Względne przeciwwskazania |
|
Nowotwory złośliwe Dysfunkcja wątroby i nerek Historia epizodów zakrzepowo-zatorowych Żylaki nóg Nadciśnienie tętnicze II-III stopień. Padaczka Jaskra Otyłość przy BMI >39 kg/m2 |
Nadciśnienie tętnicze Cukrzyca |
|
Wskazania do natychmiastowego odstawienia COC |
|
|
Silne, nagłe bóle głowy lub drgawki Pojawienie się bólu uciskowego za mostkiem, nasilającego się podczas wysiłku Ciśnienie krwi przekracza 160/100 mm Hg. Sztuka. ze zbliżającym się długotrwałym brakiem aktywności fizycznej (operacja, unieruchomienie w gipsie itp.). W takim przypadku wskazane jest odstawienie COC na 1 miesiąc przed nadchodzącym okresem braku aktywności fizycznej i ponowne przepisanie go 1 tydzień po jego zakończeniu. Nagła utrata ostrości wzroku i ból oka. |
|
Antykoncepcja postkoitalna.
Antykoncepcję postkoitalną stosuje się, jeśli kobieta odbyła stosunek płciowy bez zabezpieczenia (w tym w przypadku przemocy seksualnej wobec kobiety) lub ma nieregularne życie seksualne (mniej niż 4 kontakty seksualne w miesiącu).
Czyste estrogeny. Stosować nie później niż 24 godziny po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Zazwyczaj stosuje się duże dawki etynyloestradiolu (2,5 mg/dzień) lub dietylostylbestrolu (50 mg/dzień) przez 5 dni. Obecnie metoda ta jest stosowana dość rzadko.
Czyste progestyny. Najczęściej stosowanymi tabletkami są Postinor, które zawierają 0,75 mg lewonorgestrelu. Przyjmować 1 tabletkę nie później niż 1 godzinę po jednokrotnym stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Nie zaleca się stosowania tej metody antykoncepcji częściej niż 4 razy w miesiącu, ponieważ Możliwe są ciężkie krwotoki maciczne i zaburzenia cyklu.
Przyjmowanie COC. Nie później niż 72 godziny po stosunku płciowym bez zabezpieczenia zaleca się przyjęcie COC w dawce odpowiadającej 100 mcg etynyloestradiolu (5 tabletek Logest, 3 tabletki Miniziston, Silest lub 2 tabletki Ovidone, Non-Ovlon, 1 tabletka Trisequence). Po 12 godzinach COC powtarza się w tej samej dawce.
Antagoniści progestyny. Jeśli od stosunku płciowego minęły mniej niż 72 godziny, należy przyjąć jednorazowo 600 mg mifepristonu. Jeżeli minęło więcej niż 72 godziny, leczenie mifepristonem w dawce 600 mg kontynuuje się przez 4 dni.
Wybór odpowiedniego leku dla konkretnego pacjenta może być bardzo trudny. Łatwa droga- zobaczyć, czego brakuje i uzupełnić - tego nie ma, więc trzeba się zastanowić, co i gdzie wprowadzamy, żeby nie tylko zapewnić skuteczna antykoncepcja, ale także dobrą tolerancję.
progestagen |
androgenne |
antyandrogenne |
antymineralkortykoid |
glukokortykoid |
|
| Progesteron | + | - | (+) | + | - |
| Dienogest | +++ | - | ++ | - | - |
| Drospirenon | + | - | + | ++ | - |
| Lewonorgestrel | ++ | + | - | - | - |
| Gestoden | + | + | - | (+) | - |
| IPA | + | + | - | - | ++ |
| Norgestymat | ++ | + | - | - | - |
| Noretysteron | +++ | + | - | - | - |
| Octan cyproteronu | + | - | +++ | - | +++ |
| Dezogestrel | + | + | - | - | + |
Niestety, aby indywidualnie wybrać kombinację środków antykoncepcyjnych, nie wystarczy po prostu trzymać znak przed oczami. To, co naukowcy uzyskali w eksperymencie, nie zawsze pokrywa się z tym, co będzie się działo w organizmie konkretnego pacjenta.
Próby usystematyzowania metodologii wyboru COC na podstawie fenotypu były i są podejmowane. Pomysł wydaje się bardzo kuszący. Piersi są duże i bujne – co oznacza, że zawiera dużo estrogenu. Popiersie „po ojcu” oznacza, że nie ma wystarczającej ilości estrogenu. Wygląda na to, że już zdecydowali, który lek przepisać.
U kobiet zidentyfikowano różne fenotypy – z przewagą składnika estrogenowego, androgennego czy progesteronowego. W zależności od tego, do jakiego typu należy pacjentka, proponuje się dobranie dawki początkowej estrogenu i optymalnego gestagenu.
Być może ma to jakiś sens (chociaż ten punkt widzenia nie ma poważnych dowodów: wszystkie prace przeprowadzono na stosunkowo małych grupach pacjentów). Jednak dla praktykującego lekarza o wiele ważniejsze jest zrozumienie, co dokładnie zawiera dany lek i dlaczego konkretny pacjent potrzebuje tej treści.
Dlatego wielu lekarzy woli przepisywać te same 2-3 leki. Przestudiowali je wystarczająco, są pewni swojej wiedzy i zgromadzili przyzwoite doświadczenie we własnych obserwacjach.
Dobór leku w oparciu o indywidualne problemy
Rozmawiając z pacjentem i przeprowadzając badanie, lekarz „wychwytuje” drobne szczegóły, problemy, cechy, które można wyeliminować, wygładzić lub wyrównać za pomocą konkretnego leku.
- Jeśli pacjentka ma obfite i długotrwałe miesiączki bez oczywisty powód(idiopatyczny krwotok miesiączkowy), Klaira jest dla niej idealna.
- Pacjentom z PCOS zaproponujemy Yarinę lub Dianę-35, w zależności od stopnia zaawansowania hiperandrogenizmu.
- Jess jest idealny dla pacjentów z PMS.
- Dla pacjentek chorych na endometriozę – Janine.
- Młodym dziewczętom lepiej zalecać leki o minimalnej zawartości estrogenów i formule, która „wytrzyma cios” ewentualnych zaniedbań i błędów.
- Kobietom 35+ preferuje się stosowanie leków zawierających estrogeny identyczne z endogennymi (Klaira i Zoeli).
- Jeśli wpadną Ci w oko oczywiste znaki Niedobór estrogenów można spróbować zacząć od leków wielofazowych zawierających różne dawki hormony.
- Kobietom poniżej 35. roku życia, które palą (i niedawno rzuciły palenie), należy zaproponować lek z minimalną dawką estrogenu.
- Jeśli szczegółowa rozmowa i badanie nie wykażą żadnych osobliwości, lekiem pierwszego wyboru powinien być jednofazowy COC o zawartości estrogenów nie większej niż 30 mcg/dzień. i nisko androgenny gestagen.
Niestety, Przed rozpoczęciem stosowania COC nie można dokładnie przewidzieć, jak organizm kobiety zareaguje na daną kombinację. Ani tabele fenotypowe, ani głęboka wiedza z biochemii, biofizyki i farmakologii klinicznej, ani zdyscyplinowane oddawanie krwi „na wszystkie hormony” nie pomagają. Uzbrojeni w wiedzę można jedynie uniknąć bardzo poważnych błędów i skorygować je na czas, analizując tolerancję wcześniej stosowanych leków. Dlatego rzeczywistość jest taka, że najlepszą osobą przy wyborze COC jest lekarz, który wie, które 15 kombinacji nie jest odpowiednich dla pacjentki.
Ważne jest, aby zrozumieć, że nie chodzi tu o brak kwalifikacji Twojego ginekologa i oczywiście nikt na Tobie nie eksperymentuje. W każdym razie lekarz stara się go znaleźć jak najszybciej najlepsza opcja zapobieganie ciąży. I z dużym prawdopodobieństwem jego poszukiwania zakończą się sukcesem.
Oksana Bogdaszewska
Zdjęcie thinkstockphotos.com
_____________
Tabletki złożone (złożone doustne środki antykoncepcyjne – COC) są najpowszechniej stosowaną formą antykoncepcji hormonalnej.
Ze względu na zawartość w tabletce składnika estrogenowego w postaci etynyloestradiolu (EE), leki te dzieli się na wysokodawkowe, zawierające powyżej 40 mg EE, i niskodawkowe – 35 meg lub mniej EE. W preparatach jednofazowych zawartość składników estrogenowych i gestagenowych w tabletce pozostaje niezmieniona przez cały cykl menstruacyjny. W tabletki dwufazowe w drugiej fazie cyklu wzrasta zawartość składnika gestagenowego. W przypadku trójfazowych COC dawkę gestagenu zwiększa się stopniowo w trzech etapach, a dawkę EE zwiększa się w połowie cyklu i pozostaje niezmieniona na początku i na końcu dawki. Zmienna zawartość sterydów płciowych w preparatach dwu- i trójfazowych w trakcie cyklu pozwoliła na zmniejszenie całkowitej dawki hormonów.
Złożone doustne środki antykoncepcyjne są wysoce skutecznymi i odwracalnymi sposobami zapobiegania ciąży. Indeks Pearla (IP) współczesnych COC wynosi 0,05-1,0 i zależy głównie od przestrzegania zasad przyjmowania leku.
Każda tabletka złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego (COC) zawiera estrogen i progestagen. Jako składnik estrogenowy złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych stosuje się syntetyczny estrogen, etynyloestradiol (EE), a jako składnik progestagenowy stosuje się różne syntetyczne progestageny (synonim progestagenów).
Progestinowe środki antykoncepcyjne zawierają tylko jeden steroid płciowy - gestagen, który zapewnia działanie antykoncepcyjne.
Korzyści ze stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych
Antykoncepcyjny
- Wysoka wydajność przy codziennym przyjmowaniu IP = 0,05-1,0
- Szybki efekt
- Brak kontaktu ze stosunkiem seksualnym
- Niewiele skutków ubocznych
- Metoda jest łatwa w użyciu
- Pacjent może sam zaprzestać jego stosowania.
Nie antykoncepcyjny
- Zmniejsz krwawienie miesiączkowe
- Zmniejsz ból menstruacyjny
- Może zmniejszać nasilenie anemii
- Może pomóc w ustaleniu regularnego cyklu
- Profilaktyka raka jajnika i endometrium
- Zmniejsz ryzyko rozwoju łagodnych nowotworów piersi i torbieli jajników
- Chronić przed ciąża pozamaciczna
- Zapewniają pewną ochronę przed chorobami zapalnymi narządów miednicy mniejszej
- Zapewnia profilaktykę osteoporozy
Obecnie COC cieszą się dużą popularnością na całym świecie ze względu na wymienione poniżej korzyści.
- Wysoka niezawodność antykoncepcyjna.
- Dobra tolerancja.
- Dostępność i łatwość użycia.
- Brak kontaktu ze stosunkiem seksualnym.
- Odpowiednia kontrola cyklu miesiączkowego.
- Odwracalność ( pełne wyzdrowienie płodność przez 1–12 miesięcy po zaprzestaniu stosowania).
- Bezpieczeństwo dla większości zdrowych somatycznie kobiet.
- Efekty terapeutyczne:
- regulacja cyklu miesiączkowego;
- eliminacja lub zmniejszenie bolesnego miesiączkowania;
- zmniejszenie utraty krwi menstruacyjnej, a w rezultacie leczenie i zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza;
- eliminacja bólu owulacyjnego;
- zmniejszenie częstości występowania chorób zapalnych narządów miednicy;
- działanie terapeutyczne na zespół napięcia przedmiesiączkowego;
- efekt terapeutyczny w stanach hiperandrogennych.
- Efekty zapobiegawcze:
- zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka endometrium, jajnika, raka jelita grubego;
- zmniejszenie ryzyka łagodne nowotwory sutek;
- zmniejszenie ryzyka rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza;
- zmniejszenie ryzyka ciąży pozamacicznej.
- Usunięcie „strachu przed niechcianą ciążą”.
- Możliwość „przełożenia” kolejnej miesiączki np. w czasie egzaminów, zawodów, odpoczynku.
- Awaryjna antykoncepcja.
Rodzaje i skład nowoczesnych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych
Przez dzienna dawka estrogen, COC dzielą się na wysokodawkowe, niskodawkowe i mikrodawkowe:
- duża dawka – 50 mcg EE/dzień;
- niska dawka – nie więcej niż 30–35 mcg EE/dzień;
- mikrodawkowane, zawierające mikrodawki EE, 15–20 mcg/dzień.
W zależności od schematu skojarzonego estrogenu i progestagenu, złożone doustne środki antykoncepcyjne dzielą się na:
- jednofazowy – 21 tabletek ze stałą dawką estrogenu i progestagenu na 1 cykl podawania;
- dwufazowy - dwa rodzaje tabletek o różnych proporcjach estrogenu i progestagenu;
- trójfazowy - trzy rodzaje tabletek o różnych proporcjach estrogenu i progestagenu. Główną ideą trójfazowego jest zmniejszenie całkowitej (cyklicznej) dawki progestagenu poprzez trzystopniowe zwiększanie jego dawki w trakcie cyklu. Ponadto w pierwszej grupie tabletek dawka progestagenu jest bardzo niska – w przybliżeniu taka sama jak w jednofazowym COC; w połowie cyklu dawka nieznacznie wzrasta i dopiero w ostatniej grupie tabletek odpowiada dawce leku jednofazowego. Niezawodne tłumienie owulacji osiąga się poprzez zwiększenie dawki estrogenu na początku lub w połowie cyklu dawkowania. Liczba tabletek różnych faz jest różna w różnych preparatach;
- wielofazowy – 21 tabletek o zmiennym stosunku estrogenu i progestagenu w tabletkach jednego cyklu (jedno opakowanie).
Obecnie w ramach antykoncepcji należy stosować leki w małych i mikrodawkach. Wysokodawkowe COC można stosować w ramach rutynowej antykoncepcji jedynie przez krótki czas (w przypadku konieczności zwiększenia dawki estrogenu). Ponadto stosuje się je celów leczniczych oraz w ramach antykoncepcji awaryjnej.
Mechanizm działania antykoncepcyjnego złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych
- Tłumienie owulacji.
- Zagęszczenie śluzu szyjkowego.
- Zmiany endometrium uniemożliwiające implantację. Mechanizm działania COC jest na ogół taki sam dla wszystkich leków, nie zależy od składu leku, dawki składników i fazy. Działanie antykoncepcyjne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zapewnia głównie składnik progestagenowy. EE zawarty w COC wspomaga proliferację endometrium i tym samym zapewnia kontrolę cyklu (brak krwawienia pośredniego podczas stosowania COC). Ponadto EE jest konieczne w celu zastąpienia endogennego estradiolu, ponieważ podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nie dochodzi do wzrostu pęcherzyków, w związku z czym estradiol nie jest wydzielany w jajnikach.
Klasyfikacja i działanie farmakologiczne
Chemiczne syntetyczne progestageny są steroidami i są klasyfikowane według ich pochodzenia. W tabeli przedstawiono wyłącznie progestageny zawarte w hormonalnych środkach antykoncepcyjnych zarejestrowanych w Rosji.
Klasyfikacja progestagenów
Podobnie jak naturalny progesteron, syntetyczne progestageny powodują transformację wydzielniczą stymulowanego estrogenem (proliferacyjnego) endometrium. Efekt ten wynika z interakcji syntetycznych progestagenów z receptorami progesteronu endometrium. Oprócz wpływu na endometrium, syntetyczne progestageny działają również na inne narządy docelowe progesteronu. Różnice między syntetycznymi progestagenami a naturalny progesteron są następujące.
- Większe powinowactwo do receptorów progesteronowych i w efekcie wyraźniejsze działanie progestagenowe. Syntetyczne progestageny, ze względu na duże powinowactwo do receptorów progesteronowych w regionie podwzgórzowo-przysadkowym, powodują w małych dawkach efekt ujemnego sprzężenia zwrotnego, blokując uwalnianie gonadotropin i owulację. To leży u podstaw ich stosowania w doustnej antykoncepcji.
- Interakcja z receptorami dla innych hormony steroidowe: androgeny, gluko- i mineralokortykoidy – oraz obecność odpowiednich skutki hormonalne. Efekty te są stosunkowo słabo wyrażone i dlatego nazywane są resztkowymi (częściowymi lub częściowymi). Syntetyczne progestageny różnią się spektrum (zestawem) tych efektów; niektóre progestageny blokują receptory i mają odpowiednie działanie antyhormonalne. W przypadku doustnej antykoncepcji działanie antyandrogenne i antymineralokortykoidowe progestagenów jest korzystne, działanie androgenne jest niepożądane.
Znaczenie kliniczne poszczególnych efektów farmakologicznych progestagenów
Wyraźny resztkowy efekt androgenny jest niepożądany, ponieważ może powodować:
- objawy zależne od androgenów - trądzik, łojotok;
- zmiana spektrum lipoprotein w kierunku dominacji frakcji o małej gęstości: lipoprotein o małej gęstości (LDL) i lipoprotein o bardzo małej gęstości, gdyż synteza apolipoprotein i niszczenie LDL są hamowane w wątrobie (działanie odwrotne do wpływ estrogenów);
- pogorszenie tolerancji węglowodanów;
- zwiększenie masy ciała na skutek działania anabolicznego.
Ze względu na nasilenie właściwości androgennych progestageny można podzielić na następujące grupy.
- Wysoce androgenne progestageny (noretysteron, linetrenol, dioctan etynodiolu).
- Progestageny o umiarkowanym działaniu androgennym (norgestrel, lewonorgestrel w wysokie dawki- 150–250 mcg/dzień).
- Progestageny o minimalnej androgenności (lewonorgestrel w dawce nie większej niż 125 mcg/dobę, gestoden, dezogestrel, norgestimat, medroksyprogesteron). Właściwości androgenne tych progestagenów wykrywane są jedynie w badaniach farmakologicznych i w większości przypadków nie mają znaczenia klinicznego. WHO zaleca stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających progestageny o niskiej zawartości androgenów.
Wykazano antyandrogenne działanie cyproteronu, dienogestu i drospirenonu, a także chlormadinonu. znaczenie kliniczne. Klinicznie działanie antyandrogenne objawia się zmniejszeniem objawów androgenozależnych – trądziku, łojotoku, hirsutyzmu. Dlatego COC zawierające antyandrogenne progestageny stosuje się nie tylko w antykoncepcji, ale także w leczeniu androgenizacji u kobiet, na przykład z zespołem policystycznych jajników (PCOS), idiopatyczną androgenizacją i niektórymi innymi schorzeniami.
Nasilenie działania antyandrogennego (wg badań farmakologicznych):
- cyproteron – 100%;
- dienogest – 40%;
- drospirenon – 30%;
- chlormadinon - 15%.
Zatem wszystkie progestageny zawarte w złożonych doustnych środkach antyandrogennych można sklasyfikować według nasilenia ich resztkowego działania androgennego i antyandrogennego.
Przyjmowanie COC należy rozpocząć w 1. dniu cyklu miesiączkowego, po zażyciu 21 tabletek zrobić 7-dniową przerwę lub (przy 28 tabletkach w opakowaniu) przyjąć 7 tabletek placebo.
Zasady dotyczące pominiętych tabletek
Obecnie obowiązują następujące zasady dotyczące pominiętych tabletek. W przypadku, gdy minęło mniej niż 12 godzin, należy przyjąć tabletkę o tej porze, w której kobieta zapomniała o pominięciu dawki, a następnie kolejną tabletkę o zwykłej porze. Nie są wymagane żadne dodatkowe środki ostrożności. Jeśli od spóźnionego terminu minęło więcej niż 12 godzin, musisz zrobić to samo, ale w ciągu 7 dni podjąć dodatkowe środki zapobiegające ciąży. W przypadku pominięcia dwóch lub więcej tabletek z rzędu należy przyjmować dwie tabletki dziennie aż do powrotu do normalnego trybu stosowania, stosując dodatkowe metody antykoncepcji przez 7 dni. Jeżeli krwawienie rozpocznie się po pominięciu tabletek, lepiej przerwać przyjmowanie tabletek i rozpocząć nowe opakowanie po 7 dniach (licząc od początku pominięcia tabletek). W przypadku pominięcia choćby jednej z siedmiu ostatnich tabletek zawierających hormony, należy rozpocząć kolejne opakowanie bez siedmiodniowej przerwy.
Zasady zmiany leków
Przejście z leków o większej dawce na leki o małej dawce następuje wraz z rozpoczęciem stosowania COC w małych dawkach bez siedmiodniowej przerwy, następnego dnia po zakończeniu 21. dnia stosowania dużych dawek środków antykoncepcyjnych. Zamiana leków niskodawkowych na wysokodawkowe następuje po siedmiodniowej przerwie.
Objawy możliwych powikłań podczas stosowania COC
- Silny ból w klatce piersiowej lub duszność
- Silne bóle głowy lub niewyraźne widzenie
- Silny ból w kończynach dolnych
- Całkowity brak krwawienia lub wydzieliny w tygodniu bez tabletek (opakowanie 21 tabletek) lub podczas przyjmowania 7 tabletek nieaktywne tabletki(od pakietu 28-dniowego)
Jeżeli wystąpi którykolwiek z powyższych objawów konieczna jest pilna konsultacja z lekarzem!
Wady złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych
- Metoda zależy od użytkowników (wymaga motywacji i dyscypliny)
- Możliwe nudności, zawroty głowy, tkliwość piersi, bóle głowy, a także plamienie lub umiarkowane krwawienie z dróg rodnych i w połowie cyklu
- Skuteczność metody może zostać zmniejszona w przypadku jednoczesnego przyjmowania niektórych leków.
- Możliwe są powikłania trombolityczne, choć bardzo rzadkie.
- Konieczność uzupełnienia zapasów środków antykoncepcyjnych
- Nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, w tym zapaleniem wątroby i zakażeniem wirusem HIV
Przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych
Bezwzględne przeciwwskazania
- Zakrzepica żył głębokich, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna(w tym w wywiadzie), wysokie ryzyko zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa (z rozległą operacją związaną z długotrwałym unieruchomieniem, z wrodzoną trombofilią z patologicznym poziomem czynników krzepnięcia).
- Choroba niedokrwienna serca, udar (przełom mózgowo-naczyniowy w wywiadzie).
- Nadciśnienie tętnicze ze skurczowym ciśnieniem krwi 160 mm Hg. Sztuka. i powyżej i/lub rozkurczowego ciśnienia krwi 100 mm Hg. Sztuka. i wyższe i/lub z obecnością angiopatii.
- Powikłane choroby aparatu zastawkowego serca (nadciśnienie w krążeniu płucnym, migotanie przedsionków, septyczne zapalenie wsierdzia w wywiadzie).
- Połączenie kilku czynników w rozwoju tętnic choroby układu krążenia(wiek powyżej 35 lat, palenie tytoniu, cukrzyca, nadciśnienie).
- Choroby wątroby (ostre Wirusowe zapalenie wątroby, chroniczny aktywne zapalenie wątroby marskość wątroby, dystrofia wątrobowo-mózgowa, nowotwór wątroby).
- Migrena z ogniskowymi objawami neurologicznymi.
- Cukrzyca z angiopatią i/lub czasem trwania choroby dłuższym niż 20 lat.
- Rak piersi potwierdzony lub podejrzewany.
- Palenie więcej niż 15 papierosów dziennie w wieku powyżej 35 lat.
- Laktacja.
- Ciąża. Względne przeciwwskazania
- Nadciśnienie tętnicze ze skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 160 mmHg. Sztuka. i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Sztuka. (pojedynczy wzrost ciśnienia krwi nie jest podstawą do rozpoznania nadciśnienia tętniczego – rozpoznanie pierwotne można postawić, gdy podczas trzech wizyt u lekarza ciśnienie krwi wzrośnie do 159/99 mm Hg).
- Potwierdzona hiperlipidemia.
- Ból głowy charakter naczyniowy lub migrena, która pojawiła się podczas stosowania COC, a także migrena bez ogniskowych objawów neurologicznych u kobiet w wieku powyżej 35 lat.
- Choroba kamicy żółciowej z objawami klinicznymi w przeszłości lub obecnie.
- Cholestaza związana z ciążą lub stosowaniem COC.
- Toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa.
- Historia raka piersi.
- Padaczka i inne schorzenia wymagające stosowania leków przeciwdrgawkowych i barbituranów – fenytoiny, karbamazepiny, fenobarbitalu i ich analogów (leki przeciwdrgawkowe zmniejszają skuteczność COC poprzez indukcję mikrosomalnych enzymów wątrobowych).
- Przyjmowanie ryfampicyny lub gryzeofulwiny (na przykład w leczeniu gruźlicy) ze względu na ich wpływ na enzymy mikrosomalne wątroby.
- Laktacja od 6 tygodnia do 6 miesiąca po urodzeniu, okres poporodowy bez laktacji do 3 tygodni.
- Palenie mniej niż 15 papierosów dziennie w wieku powyżej 35 lat. Warunki wymagające specjalna kontrola podczas przyjmowania COC
- Zwiększone ciśnienie krwi podczas ciąży.
- Wywiad rodzinny w kierunku zakrzepicy żył głębokich, choroby zakrzepowo-zatorowej, śmierci z powodu zawału mięśnia sercowego przed 50. rokiem życia (związek I stopnia), hiperlipidemii (wymagana ocena czynniki dziedziczne trombofilia i profil lipidowy).
- Nadchodzące chirurgia bez długotrwałego unieruchomienia.
- Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych.
- Niepowikłane choroby zastawek serca.
- Migrena bez ogniskowych objawów neurologicznych u kobiet w wieku poniżej 35 lat, ból głowy, który zaczął się podczas stosowania COC.
- Cukrzyca bez angiopatii, z czasem trwania choroby krótszym niż 20 lat.
- Choroba kamicy żółciowej bez objawów klinicznych; stan po cholecystektomii.
- Anemia sierpowata.
- Krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii.
- Ciężka dysplazja i rak szyjki macicy.
- Stany utrudniające przyjmowanie tabletek ( choroba umysłowa związane z zaburzeniami pamięci itp.).
- Wiek powyżej 40 lat.
- Laktacja powyżej 6 miesięcy po urodzeniu.
- Palenie poniżej 35 roku życia.
- Otyłość ze wskaźnikiem masy ciała powyżej 30 kg/m2.
Skutki uboczne złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych
Działania niepożądane mają najczęściej łagodny charakter i występują w pierwszych miesiącach stosowania COC (u 10–40% kobiet), następnie ich częstotliwość spada do 5–10%.
Działania niepożądane COC dzieli się zazwyczaj na kliniczne i zależne od mechanizmu działania hormonów. Kliniczny skutki uboczne Z kolei COC dzielimy na ogólne i powodujące nieregularne miesiączki.
- ból głowy;
- zawroty głowy;
- nerwowość, drażliwość;
- depresja;
- dyskomfort w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
- nudności wymioty;
- bębnica;
- dyskinezy dróg żółciowych, zaostrzenie kamicy żółciowej;
- napięcie gruczołów sutkowych (mastodynia);
- nadciśnienie tętnicze;
- zmiana libido;
- zakrzepowe zapalenie żył;
- upławy;
- ostuda;
- kurcze nóg;
- przybranie na wadze;
- pogorszenie tolerancji na soczewki kontaktowe;
- suchość błon śluzowych pochwy;
- zwiększenie ogólnego potencjału krzepnięcia krwi;
- zwiększenie przejścia płynu z naczyń do przestrzeni międzykomórkowej z kompensacyjnym opóźnieniem w organizmie sodu i wody;
- zmiany tolerancji glukozy;
- zwiększona hipernatremia ciśnienie osmotyczne osocze krwi. Nieregularne miesiączki:
- plamienie międzymiesiączkowe;
- krwawienie przełomowe;
- brak miesiączki w trakcie lub po zażyciu COC.
Jeżeli działania niepożądane utrzymują się dłużej niż 3–4 miesiące od rozpoczęcia leczenia i/lub nasilają się, należy zmienić lek antykoncepcyjny lub odstawić go.
Poważne powikłania podczas stosowania COC występują niezwykle rzadko. Należą do nich zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna). Dla zdrowia kobiet ryzyko wystąpienia tych powikłań podczas stosowania COC w dawce EE wynoszącej 20–35 mcg/dobę jest bardzo małe – niższe niż w czasie ciąży. Jednakże co najmniej jeden czynnik ryzyka rozwoju zakrzepicy (palenie tytoniu, cukrzyca, wysoki stopień otyłość, nadciśnienie itp.) jest względnym przeciwwskazaniem do stosowania COC. Połączenie dwóch lub więcej z tych czynników ryzyka (na przykład połączenie otyłości i palenia tytoniu w wieku powyżej 35 lat) zasadniczo wyklucza stosowanie COC.
Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa, zarówno podczas stosowania COC, jak i podczas ciąży, mogą być objawami ukrytych genetycznych postaci trombofilii (oporność na aktywowane białko C, hiperhomocysteinemia, niedobór antytrombiny III, białka C, białka S, zespół antyfosfolipidowy). W związku z tym należy podkreślić, że rutynowe oznaczanie protrombiny we krwi nie pozwala na wgląd w układ hemostatyczny i nie może stanowić kryterium przepisania lub odstawienia złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. W przypadku podejrzenia utajonych postaci trombofilii należy przeprowadzić specjalne badanie hemostazy.
Przywrócenie płodności
Po zaprzestaniu stosowania COC normalne funkcjonowanie Układ podwzgórze-przysadka-jajnik zostaje szybko przywrócony. Ponad 85–90% kobiet jest w stanie zajść w ciążę w ciągu 1 roku, co odpowiada biologicznemu poziomowi płodności. Przyjmowanie COC przed rozpoczęciem cyklu poczęcia nie powoduje żadnego efektu negatywny wpływ na płód, przebieg i wynik ciąży. Przypadkowe użycie COC w wczesne stadia ciąża nie jest niebezpieczna i nie jest powodem do aborcji, jednak przy pierwszym podejrzeniu ciąży kobieta powinna natychmiast przerwać stosowanie COC.
Krótkotrwałe stosowanie COC (przez 3 miesiące) powoduje zwiększenie wrażliwości receptorów układu podwzgórze-przysadka-jajnik, dlatego po odstawieniu COC uwalniają się hormony tropowe i dochodzi do stymulacji owulacji. Mechanizm ten nazywany jest „efektem odbicia” i jest stosowany w niektórych postaciach braku owulacji.
W rzadkich przypadkach po odstawieniu COC obserwuje się brak miesiączki. Może to być konsekwencją zmian zanikowych w endometrium, które powstają podczas stosowania COC. Miesiączka pojawia się, gdy warstwa funkcjonalna endometrium zostanie przywrócona niezależnie lub pod wpływem terapii estrogenowej. U około 2% kobiet, zwłaszcza we wczesnym i późnym okresie płodności, po zaprzestaniu stosowania COC, obserwuje się brak miesiączki trwający dłużej niż 6 miesięcy (tzw. brak miesiączki po pigułce – zespół hiperinhibicji). Charakter i przyczyny braku miesiączki, a także reakcja na leczenie u kobiet stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne nie zwiększają ryzyka, ale mogą maskować rozwój braku miesiączki w postaci regularnych krwawień przypominających miesiączkę.
Zasady indywidualnego doboru złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych
COC dobierane są dla kobiety ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy jej stanu somatycznego i ginekologicznego, historię indywidualną i rodzinną. Wybór COC odbywa się według poniższego schematu.
- Celowany wywiad, ocena stanu somatycznego i ginekologicznego oraz określenie kategorii dopuszczalności stosowania złożonej doustnej metody antykoncepcji dla danej kobiety zgodnie z kryteriami kwalifikacyjnymi WHO.
- Wybór konkretnego leku z uwzględnieniem jego właściwości i, w razie potrzeby, efektów terapeutycznych; poradnictwo dla kobiety w zakresie metody złożonej doustnej antykoncepcji.
- Obserwacja kobiety przez 3–4 miesiące, ocena tolerancji i akceptowalności leku; w razie potrzeby decyzja o zmianie lub anulowaniu COC.
- Obserwacja kliniczna kobiety przez cały okres stosowania COC.
Ankieta przeprowadzona wśród kobiet ma na celu identyfikację ewentualnych czynników ryzyka. Koniecznie obejmuje następującą liczbę aspektów.
- Charakter cyklu miesiączkowego i wywiad ginekologiczny.
- Kiedy miałaś ostatnią miesiączkę, czy przebiegała prawidłowo (w tym momencie należy wykluczyć ciążę).
- Czy Twój cykl menstruacyjny jest regularny? W przeciwnym razie jest to konieczne specjalne badanie zidentyfikować przyczyny nieregularny cykl(zaburzenia hormonalne, infekcja).
- Przebieg poprzednich ciąż.
- Poronienie.
- Wcześniejsze stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych (doustnych lub innych):
- czy były jakieś skutki uboczne; Jeśli tak, które;
- z jakich powodów pacjentka zaprzestała stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych?
- Indywidualna historia: wiek, ciśnienie krwi, wskaźnik masy ciała, palenie tytoniu, przyjmowanie leków, choroby wątroby, choroby naczyniowe i zakrzepica, obecność cukrzyca, choroby onkologiczne.
- Wywiad rodzinny (choroby u krewnych, które rozwinęły się przed 40. rokiem życia): nadciśnienie tętnicze, Zakrzepica żył lub dziedziczna trombofilia, rak piersi.
Zgodnie z wnioskami WHO, złożone doustne środki antykoncepcyjne nie mają znaczenia dla oceny bezpieczeństwa stosowania następujące metody egzaminy.
- Badanie piersi.
- Badanie ginekologiczne.
- Badanie na obecność komórek atypowych.
- Standardowe testy biochemiczne.
- Badania w kierunku chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej, AIDS. Lekiem pierwszego wyboru powinna być jednofazowa COC o zawartości estrogenów nie większej niż 35 mcg/dobę i gestagenie o niskiej zawartości androgenów. Takie COC obejmują Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest ”
Trójfazowe COC można uznać za leki rezerwowe w przypadku wystąpienia objawów niedoboru estrogenów na tle antykoncepcji jednofazowej (słaba kontrola cyklu, suchość błony śluzowej pochwy, obniżone libido). Oprócz, leki trójfazowe wskazany do pierwotnego stosowania u kobiet z objawami niedoboru estrogenów.
Przy wyborze leku należy wziąć pod uwagę także stan zdrowia pacjenta.
W pierwszych miesiącach od rozpoczęcia stosowania COC organizm przystosowuje się do zmian hormonalnych. W tym okresie może pojawić się plamienie międzymiesiączkowe lub rzadziej krwawienia międzymiesiączkowe (u 30–80% kobiet), a także inne skutki uboczne związane z zaburzeniami równowagi hormonalnej (u 10–40% kobiet). Jeżeli działania niepożądane nie ustąpią w ciągu 3–4 miesięcy, może zaistnieć konieczność zmiany środka antykoncepcyjnego (po wykluczeniu innych przyczyn – chorób organicznych układ rozrodczy, pomijanie tabletek, interakcje leków). Należy podkreślić, że obecnie wybór złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest na tyle duży, że odpowiada większości kobiet, które są wskazane do stosowania tej metody antykoncepcji. Jeśli kobieta nie jest usatysfakcjonowana lekiem pierwszego wyboru, wybierany jest lek drugiego wyboru, biorąc pod uwagę specyficzne problemy i skutki uboczne, jakie napotyka pacjentka.
Wybór COC
| Sytuacja kliniczna | Narkotyki |
| Trądzik i/lub hirsutyzm, hiperandrogenizm | Preparaty z antyandrogennymi progestagenami: „Diane-35” (na silny trądzik, hirsutyzm), „Zhanin”, „Yarina” (na trądzik łagodny i umiarkowany), „Belara” |
| Nieregularne miesiączki (bolesne miesiączkowanie, dysfunkcyjne krwawienia z macicy, skąpe miesiączki) | COC o wyraźnym działaniu progestagennym („Mikroginon”, „Femoden”, „Marvelon”, „Janine”) w połączeniu z hiperandrogenizmem - „Diane-35”. W przypadku łączenia DMB z nawracającymi procesami rozrostowymi endometrium czas trwania leczenia powinien wynosić co najmniej 6 miesięcy |
| Endometrioza | Jednofazowe doustne środki antykoncepcyjne zawierające dienogest (Janine) lub lewonorgestrel, gestoden lub progestynę są wskazane do długotrwałego stosowania. Stosowanie COC może pomóc w przywróceniu funkcji generatywnych |
| Cukrzyca bez powikłań | Preparaty o minimalnej zawartości estrogenów – 20 mcg/dzień (domaciczny układ hormonalny „Mirena”) |
| Wstępne lub ponowne przepisanie doustnych środków antykoncepcyjnych u pacjentki palącej | W przypadku palących pacjentek w wieku poniżej 35 lat zaleca się stosowanie COC o minimalnej zawartości estrogenów, a w przypadku palących pacjentek w wieku powyżej 35 lat stosowanie COC jest przeciwwskazane. |
| Wcześniejszemu stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych towarzyszył przyrost masy ciała, zatrzymanie płynów w organizmie i mastodynia | „Yarina” |
| W przypadku wcześniejszego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych obserwowano słabą kontrolę cyklu miesiączkowego (w przypadkach, gdy wykluczono przyczyny inne niż doustne środki antykoncepcyjne). | Jednofazowe lub trójfazowe COC |
Podstawowe zasady monitorowania pacjentów stosujących COC
- Coroczne badanie ginekologiczne, w tym kolposkopia i badanie cytologiczne.
- Raz lub dwa razy w roku badanie gruczołów sutkowych (u kobiet, u których w rodzinie występowały łagodne nowotwory gruczołów sutkowych i/lub rak piersi), raz w roku mammografia (u pacjentek w okresie okołomenopauzalnym).
- Regularny pomiar ciśnienia krwi. Kiedy rozkurczowe ciśnienie krwi wzrasta do 90 mm Hg. Sztuka. i powyżej, przestań brać COC.
- Badania specjalne zgodnie ze wskazaniami (w przypadku wystąpienia działań niepożądanych pojawiają się dolegliwości).
- W przypadku naruszeń funkcja menstruacyjna- wykluczenie ciąży i przezpochwowe badanie USG macicy i jej przydatków. Jeśli krwawienie międzymiesiączkowe utrzymuje się dłużej niż trzy cykle lub pojawia się w wyniku dalszego stosowania COC, należy przestrzegać poniższych zaleceń.
- Wyeliminuj błędy w przyjmowaniu COC (pomijanie tabletek, nieprzestrzeganie schematu dawkowania).
- Wyklucz ciążę, w tym pozamaciczną.
- Wykluczać choroby organiczne macica i przydatki (mięśniaki, endometrioza, procesy rozrostowe w endometrium, polip szyjki macicy, rak szyjki macicy lub trzonu macicy).
- Wyklucz infekcję i stan zapalny.
- Jeżeli powyższe przyczyny zostaną wykluczone, należy zmienić lek zgodnie z zaleceniami.
- W przypadku braku krwawienia z odstawienia należy wykluczyć:
- przyjmowanie COC bez 7-dniowych przerw;
- ciąża.
- Jeśli wykluczy się te przyczyny, najbardziej prawdopodobną przyczyną braku krwawienia z odstawienia jest zanik endometrium pod wpływem progestagenu, który można wykryć za pomocą ultrasonografii endometrium. Stan ten nazywany jest „cichą miesiączką”, „rzekomym miesiączkowaniem”. Nie jest to powiązane zaburzenia hormonalne i nie wymaga zniesienia COC.
Zasady przyjmowania COC
Kobiety z regularnymi cyklami menstruacyjnymi
- Dawkę początkową leku należy rozpocząć w ciągu pierwszych 5 dni od rozpoczęcia miesiączki – w tym przypadku efekt antykoncepcyjny jest zapewniony już w pierwszym cyklu, nie są konieczne dodatkowe działania zabezpieczające przed ciążą. Przyjmowanie jednofazowych COC rozpoczyna się od tabletki oznaczonej odpowiednim dniem tygodnia, a wielofazowych COC od tabletki oznaczonej „rozpoczęcie stosowania”. Jeżeli pierwsza tabletka zostanie przyjęta później niż 5 dni od rozpoczęcia miesiączki, w pierwszym cyklu stosowania COC przez 7 dni konieczna jest dodatkowa metoda antykoncepcji.
- Przyjmować 1 tabletkę (dragée) dziennie mniej więcej o tej samej porze dnia przez 21 dni. W przypadku pominięcia pigułki postępuj zgodnie z „Zasadami dotyczącymi zapomnianych i pominiętych tabletek” (patrz poniżej).
- Po zażyciu wszystkich (21) tabletek z opakowania należy zrobić 7-dniową przerwę, podczas której występuje krwawienie z odstawienia („miesiączka”). Po przerwie należy rozpocząć przyjmowanie tabletek z kolejnego opakowania. Aby zapewnić skuteczną antykoncepcję, przerwa między cyklami nie powinna przekraczać 7 dni!
Wszystkie nowoczesne COC produkowane są w opakowaniach „kalendarzowych” przeznaczonych na jeden cykl podawania (21 tabletek - 1 dziennie). Dostępne są również opakowania zawierające 28 tabletek; w tym przypadku ostatnie 7 tabletek nie zawiera hormonów („smoczków”). W tym przypadku nie ma przerwy między opakowaniami: zastępuje się ją przyjmowaniem placebo, ponieważ w tym przypadku istnieje mniejsze prawdopodobieństwo, że pacjenci zapomną o terminowym rozpoczęciu przyjmowania kolejnego opakowania.
Kobiety z brakiem miesiączki
- Rozpocząć stosowanie leku w dowolnym momencie, pod warunkiem, że ciąża została rzetelnie wykluczona. Przez pierwsze 7 dni stosuj dodatkową metodę antykoncepcji.
Kobiety karmiące piersią
- Nie przepisuj COC wcześniej niż 6 tygodni po porodzie!
- W okresie od 6 tygodni do 6 miesięcy po porodzie, jeśli kobieta karmi piersią, COC należy stosować tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne (metodą z wyboru są minitabletki).
- Ponad 6 miesięcy po urodzeniu:
- z brakiem miesiączki, tak samo jak w części „Kobiety z brakiem miesiączki”;
- z przywróconym cyklem miesiączkowym.
„Zasady dotyczące zapomnianych i pominiętych tabletek”
- W przypadku pominięcia 1 tabletki.
- Jeżeli opóźnienie w przyjęciu pigułki wynosi mniej niż 12 godzin, należy przyjąć pominiętą tabletkę i kontynuować przyjmowanie leku do końca cyklu według poprzedniego schematu.
- Opóźnienie w spotkaniu o więcej niż 12 godzin - te same czynności, co w poprzednim akapicie plus:
- jeśli pominiesz pigułkę w 1. tygodniu, użyj prezerwatywy przez kolejne 7 dni;
- jeśli pominiesz pigułkę w drugim tygodniu, potrzebujesz dodatkowe fundusze nie ma ochrony;
- jeśli w 3. tygodniu pominiesz pigułkę, po skończeniu jednego opakowania rozpocznij bez przerwy następne; Nie ma potrzeby stosowania dodatkowych środków ochrony.
- W przypadku pominięcia 2 lub więcej tabletek.
- Przyjmować 2 tabletki dziennie aż do regularnego dawkowania, dodatkowo przez 7 dni stosować dodatkowe metody antykoncepcji. Jeżeli krwawienie wystąpi po pominięciu tabletek, lepiej zaprzestać przyjmowania tabletek z dotychczasowego opakowania i po 7 dniach rozpocząć nowe opakowanie (licząc od początku pominięcia tabletek).
Zasady przepisywania COC
- Główny cel - od 1 dnia cyklu miesiączkowego. W przypadku rozpoczęcia leczenia później (ale nie później niż w 5. dniu cyklu) należy przez pierwsze 7 dni stosować dodatkowe metody antykoncepcji.
- Wizyta poaborcyjna – bezpośrednio po aborcji. Aborcja w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, a także aborcja septyczna należą do kategorii 1 warunków (nie ma ograniczeń w stosowaniu tej metody) przepisywania COC.
- Recepta po porodzie - w przypadku braku laktacji należy rozpocząć przyjmowanie COC nie wcześniej niż 21. dnia po porodzie (kategoria 1). Jeśli trwa laktacja, nie przepisuj COC, minitabletki zastosuj nie wcześniej niż 6 tygodni po porodzie (kategoria 1).
- Przejście z COC o dużej dawce (50 mcg EE) na niskodawkowe (30 mcg EE lub mniej) – bez 7-dniowej przerwy (aby układ podwzgórzowo-przysadkowy nie uległ aktywacji w wyniku zmniejszenia dawki).
- Zmiana jednego złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego o małej dawce na inny po zwykłej 7-dniowej przerwie.
- Zamień minitabletkę na COC pierwszego dnia następnego krwawienia.
- Przejście z lek do wstrzykiwania na COC - w dniu następnego zastrzyku.
- Wskazane jest ograniczenie liczby wypalanych papierosów lub całkowite rzucenie palenia.
- Postępuj zgodnie ze schematem przyjmowania leku: nie pomijaj przyjmowania tabletek, ściśle przestrzegaj 7-dniowej przerwy.
- Lek należy przyjmować o tej samej porze (wieczorem przed snem), popijając niewielką ilością wody.
- Przygotuj „Zasady dotyczące zapomnianych i pominiętych tabletek”.
- W pierwszych miesiącach stosowania leku możliwe są krwawienia międzymiesiączkowe o różnym nasileniu, które zwykle ustępują po trzecim cyklu. Jeśli krwawienie międzymiesiączkowe trwa dłużej niż późne daty Należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia ich przyczyny.
- W przypadku braku reakcji menstruacyjnej należy kontynuować przyjmowanie tabletek jak zwykle i natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu wykluczenia ciąży; Jeśli ciąża zostanie potwierdzona, należy natychmiast przerwać stosowanie COC.
- Po odstawieniu leku w pierwszym cyklu może wystąpić ciąża.
- Jednoczesne stosowanie antybiotyków i leków przeciwdrgawkowych prowadzi do zmniejszenia działania antykoncepcyjnego złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.
- W przypadku wystąpienia wymiotów (w ciągu 3 godzin od zażycia leku) należy dodatkowo przyjąć 1 tabletkę.
- Biegunka utrzymująca się przez kilka dni wymaga użycia dodatkowa metoda antykoncepcję aż do następnej reakcji przypominającej miesiączkę.
- Z nagłym miejscowym silnym bólem głowy, atakiem migreny, bólem w klatce piersiowej, ostre zaburzenie widzenie, trudności w oddychaniu, żółtaczka, zwiększone ciśnienie krwi powyżej 160/100 mmHg. Sztuka. Należy natychmiast przerwać stosowanie leku i zasięgnąć porady lekarza.
ICD-10
Y42.4 Doustne środki antykoncepcyjne
Środki antykoncepcyjne to leki stosowane w celu zapobiegania ciąży. Celem antykoncepcji jest planowanie rodziny, ochrona zdrowia kobiety, a częściowo jej partnera seksualnego, a także realizacja prawa kobiety do wolnego wyboru: zajść w ciążę lub odmówić jej.
Dlaczego wszystkie rodzaje antykoncepcji są konieczne:
- wszelkie metody antykoncepcji zmniejszają liczbę aborcji - przyczyny chorób ginekologicznych, przedwczesnych porodów, śmiertelności matek i noworodków;
- antykoncepcja pomaga zaplanować narodziny dziecka w zależności od warunków życia rodziny, stanu zdrowia rodziców i wielu innych czynników;
- Niektóre skuteczne metody antykoncepcja też pomaga w walce choroby ginekologiczne, osteoporoza, niepłodność.
Skuteczność środków antykoncepcyjnych ocenia się za pomocą wskaźnika Pearla. Pokazuje, ile kobiet na sto, które w ciągu roku stosowały tę metodę, zaszło w ciążę. Im jest mniejszy, tym wyższa skuteczność ochrony. Nowoczesne metody antykoncepcja ma wskaźnik Pearla bliski 0,2-0,5, co oznacza, że ciąża występuje u 2-5 kobiet na 1000.
Klasyfikacja metod antykoncepcji:
- wewnątrzmaciczny;
- hormonalny;
- bariera;
- fizjologiczny (naturalny);
- sterylizacja chirurgiczna
Rozważmy wymienione rodzaje antykoncepcji, zasadę ich działania, skuteczność, wskazania i przeciwwskazania.
Metody wewnątrzmaciczne
Wykorzystuje się ciała obce umieszczone w jamie macicy. Antykoncepcja wewnątrzmaciczna jest szeroko rozpowszechniona w Chinach, Rosji i krajach skandynawskich.
Metodę tę zaproponowano na początku XX wieku, kiedy zaproponowano wprowadzenie do jamy macicy pierścienia wykonanego z różnych materiałów, aby zapobiec ciąży. W 1935 r. zakazano stosowania antykoncepcji wewnątrzmacicznej ze względu na dużą liczbę powikłań infekcyjnych.
W 1962 roku Lipps zaproponował słynne urządzenie wykonane z zakrzywionego plastiku z dołączoną nylonową nitką do usuwania środków antykoncepcyjnych – pętlę Lippsa. Od tego czasu antykoncepcja wewnątrzmaciczna stale się rozwija.
Wkładki wewnątrzmaciczne dzielą się na obojętne i lecznicze. Te obojętne nie są obecnie używane. Zalecane są wyłącznie lecznicze środki antykoncepcyjne zawierające suplementy metali lub hormony, w tym:
- MultiloadCu-375 - spirala w kształcie litery F, pokryta miedzią i zaprojektowana na 5 lat;
- Nova-T - urządzenie w kształcie litery T pokryte miedzianym uzwojeniem;
- CooperT 380A – Helisa T, zaprojektowany na 6 lat;
- - najpopularniejszy obecnie wyrób, który stopniowo uwalnia do jamy macicy lewonorgestrel, pochodną progesteronu, który ma działanie antykoncepcyjne i lecznicze.
Mechanizm akcji
Wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny ma następujące działanie:
- śmierć plemników, które przedostały się do macicy efekt toksyczny metal;
- zwiększenie lepkości śluzu szyjkowego z powodu hormonu, który zapobiega plemnikom;
- zanik endometrium pod wpływem lewonorgestrelu; owulacja i wpływ estrogenów na organizm kobiety zostają zachowane, a miesiączka staje się krótsza, rzadsza lub całkowicie zanika;
- nieudana akcja.
Mechanizm nieudany obejmuje:
- aktywny ruch jajowodów i wejście niedojrzałego jaja do jamy macicy;
- lokalny proces zapalny w endometrium, zapobiegający przyczepieniu się zarodka;
- aktywacja skurczów macicy, które uwalniają komórkę jajową z dróg rodnych.
Indeks Pearla dla cewek zawierających miedź wynosi 1-2, dla systemu Mirena wynosi 0,2-0,5. Zatem ten układ hormonalny - Najlepszym sposobem antykoncepcja wewnątrzmaciczna.
Wprowadzenie środka antykoncepcyjnego
Wkładkę wewnątrzmaciczną zakłada się po aborcji lub usunięciu używanej, 1,5-2 miesiące po urodzeniu dziecka lub sześć miesięcy po cięciu cesarskim. Wcześniej pacjent jest badany, zwracając uwagę na oznaki infekcji.
Po 7 dniach kobieta odwiedza ginekologa. Jeśli wszystko poszło dobrze, powinna odwiedzać lekarza przynajmniej raz na 6 miesięcy.
Środek antykoncepcyjny usuwa się na prośbę pacjentki, w przypadku wystąpienia powikłań lub pod koniec okresu stosowania, poprzez wyciągnięcie „antek”. Jeśli anteny zostaną oderwane, usunięcie odbywa się w szpitalu. Zdarza się, że spirala rośnie do grubości mięśniówki macicy. Jeśli kobieta nie ma żadnych skarg, nie jest ona usuwana, a kobiecie zaleca się stosowanie innych metod antykoncepcji.
Powikłania i przeciwwskazania
Możliwe powikłania:
- perforacja mięśniówki macicy (1 przypadek na 5000 wstrzyknięć);
- zespół bólowy;
- krwawe problemy;
- choroba zakaźna.
Gdy silny ból w jamie brzusznej, uczucie skurczów z krwawieniem, obfita miesiączka, gorączka, ciężkie wydzieliny Jeśli wkładka „wypadnie”, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Zakładanie wkładki jest bezwzględnie przeciwwskazane podczas ciąży, infekcji lub nowotworów narządów płciowych. Lepiej nie stosować go, jeśli cykl menstruacyjny jest zakłócony, występuje przerost endometrium, cechy anatomiczne narządów płciowych, choroby krwi, poważne choroby, alergie na metale i ciężkie współistniejące schorzenia. Dla nieródek Możliwe jest stosowanie antykoncepcji wewnątrzmacicznej, ale ryzyko przyszłej patologii ciąży jest większe.
plusy Ta metoda antykoncepcja - możliwość stosowania w okresie laktacji, brak skutków ubocznych powodowanych przez estrogeny, mniejszy wpływ na układy organizmu. Wady: mniejsza skuteczność i prawdopodobieństwo krwotoku macicznego.
Wstrzykiwalne środki antykoncepcyjne i implanty
Metodę tę stosuje się w celu długotrwałej ochrony przed niechcianą ciążą. Stosuje się lek Depo-Provera, zawierający wyłącznie składnik progestagenowy, wstrzykiwany do mięśnia raz na kwartał. Indeks perłowy 1,2.
Zalety antykoncepcji zastrzykowej:
- dość wysoka wydajność;
- czas działania;
- dobra tolerancja;
- nie ma potrzeby zażywania codziennych tabletek;
- Możesz zażywać lek na mięśniaki macicy i inne przeciwwskazania do produktów zawierających składnik estrogenowy.
Wady tej metody: zdolność do poczęcia zostaje przywrócona dopiero po 6 miesiącach - 2 lata po ostatnim zastrzyku; tendencja do krwawienia z macicy, a następnie do jego całkowitego ustania.
Metodę tę zaleca się kobietom wymagającym długotrwałej (choć odwracalnej) antykoncepcji w okresie karmienie piersią, z przeciwwskazaniami do leków estrogenowych, a także dla pacjentów, którzy nie chcą codziennie przyjmować postaci tabletek.
W przypadku tych samych wskazań można zainstalować wszczepialny lek Norplant, który składa się z 6 małych kapsułek. Wszywa się je pod skórę przedramienia w znieczuleniu miejscowym, efekt pojawia się już pierwszego dnia i utrzymuje się do 5 lat. Indeks Pearla wynosi 0,2-1,6.
Barierowe metody antykoncepcji
Jedną z zalet metod barierowych jest ochrona przed chorobami przenoszonymi drogą płciową. Dlatego są powszechne. Dzieli się je na chemiczne i mechaniczne metody antykoncepcji.
Metody chemiczne
Środki plemnikobójcze to substancje zabijające plemniki. Ich indeks Pearla wynosi 6-20. Takie leki są produkowane w postaci tabletek dopochwowych, czopków, kremów, pianki. Formy stałe (świece, folie, tabletki dopochwowe) wkłada się do pochwy na 20 minut przed stosunkiem płciowym, aby miały czas się rozpuścić. Pianka, żel, krem działają natychmiast po aplikacji. Jeśli stosunek płciowy powtórzy się, należy ponownie podać środki plemnikobójcze.
Najpopularniejszymi produktami są Pharmatex i Patentex Oval. Środki plemnikobójcze w pewnym stopniu zwiększają ochronę przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, ponieważ mają działanie bakteriobójcze. Zwiększają jednak przepuszczalność ścian pochwy, co zwiększa prawdopodobieństwo zarażenia się wirusem HIV.
Plusy metody chemiczne antykoncepcja jest krótkotrwała i nie ma działania ogólnoustrojowego, jest dobrze tolerowana i chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową. Do wad znacząco ograniczających stosowanie tego typu produktów należy zaliczyć niską skuteczność, ryzyko wystąpienia alergii (pieczenie, swędzenie pochwy), a także bezpośrednie powiązanie stosowania ze stosunkiem płciowym.
Mechaniczne metody antykoncepcji
Metody takie zatrzymują plemniki, tworząc mechaniczną przeszkodę na ich drodze do macicy.
Najpopularniejsze są prezerwatywy. Są dostępne dla mężczyzn i kobiet. Męskie powinny być noszone podczas erekcji. Prezerwatywy dla kobiet składają się z dwóch pierścieni połączonych folią lateksową, tworzących cylinder zamknięty z jednej strony. Jeden pierścień zakłada się na szyję, a drugi wyciąga.
Indeks Pearla dla prezerwatyw wynosi od 4 do 20. Aby zwiększyć ich skuteczność, należy prawidłowo używać tych akcesoriów: nie stosować lubrykantów na bazie oleju, nie używać ponownie prezerwatywy, unikać długotrwałych, intensywnych czynności, podczas których lateks może się rozerwać, a także zwrócić uwagę na datę ważności i warunki przechowywania środka antykoncepcyjnego.
Prezerwatywy dość dobrze chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, ale nie chronią całkowicie przed zakażeniem kiłą i niektórymi choroby wirusowe przenoszony przez kontakt ze skórą.
Ten rodzaj antykoncepcji jest najbardziej wskazany dla kobiet uprawiających rzadkie lub rozwiązłe stosunki seksualne.
Jaką metodę antykoncepcji wybrać, aby zapewnić sobie najpełniejszą ochronę przed ciążą i chorobami przenoszonymi drogą płciową? W takim przypadku zalecana jest metoda łączona - przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych i stosowanie prezerwatywy.
Membrany i nasadki dopochwowe nie są powszechnie stosowane. Urządzenia te zakłada się na szyjkę macicy przed stosunkiem płciowym i usuwa 6 godzin po nim. Zwykle stosuje się je razem ze środkami plemnikobójczymi. Są myte, suszone, przechowywane w suchym miejscu i w razie potrzeby ponownie wykorzystywane. Korzystanie z tych narzędzi wymaga szkolenia. Nie stosuje się ich do deformacji szyjki macicy, pochwy, choroby zapalne genitalia. Niewątpliwą zaletą takich urządzeń jest ich możliwość wielokrotnego użytku i niski koszt.
Mechaniczne metody antykoncepcji mają następujące zalety: bezpieczeństwo, ochrona przed chorobami przenoszonymi drogą płciową (w przypadku prezerwatyw). Wady są związane z brakiem efektu i powiązaniem między używaniem a stosunkiem płciowym.
Naturalne sposoby
Metody naturalne polegają na powstrzymywaniu się od współżycia w dniach bliskich owulacji. Indeks Pearla sięga 40. Aby określić okres płodny („niebezpieczny”), stosuje się następujące metody:
- kalendarz;
- pomiar temperatury w odbytnicy;
- badanie śluzu szyjkowego;
- objawowo-termiczne.
Kalendarzowa metoda antykoncepcji
Stosowany wyłącznie u kobiet z regularny cykl. Uważa się, że owulacja występuje w 12-16 dniu cyklu i trwa 28 dni, plemnik żyje 4 dni, komórka jajowa 1 dzień. Dlatego okres „niebezpieczny” trwa od 8 do 17 dni. W dzisiejszych czasach trzeba stosować inne metody ochrony.
Podobne artykuły
-
Projekt podwyżki wynagrodzeń personelu wojskowego w
Armia rosyjska, której prestiż gwałtownie wzrósł po rozpoczęciu operacji w Syrii, wreszcie otrzymała za swoje osiągnięcia nagrody materialne. Po raz pierwszy od pięciu lat wojsku obiecano indeksację wynagrodzeń, co dotknie także wojsko...
-
Optymalizacja składu, funkcji i stylu działania sztabu Naczelnego Dowództwa
NAJWYŻSZE DOWÓDZTWO STAWKI jest najwyższym organem strategicznego przywództwa Sił Zbrojnych ZSRR podczas wojny. Powstała zgodnie z uchwałą Rady Komisarzy Ludowych ZSRR i Komitetu Centralnego Wszechzwiązkowej Komunistycznej Partii Bolszewików z dnia 23 czerwca 1941 roku i początkowo nosiła nazwę Kwatery Głównej...
-
Ławoczkin Siemion Aleksiejewicz - Magazyn Shlyoma Aizikovich
(1900-1960) Radziecki konstruktor samolotów Przez długi czas nazwisko Siemiona Aleksiejewicza Ławoczkina było owiane tajemnicą. Był to hołd złożony zawodowi konstruktora samolotów. Do dziś wiele z tego, co zrobił, pozostaje tajemnicą. Siemion Ławoczkin...
-
Jak Michaił Romanow znalazł się na tronie rosyjskim
Powszechnie wiadomo, że car Michaił Fiodorowicz, pierwszy przedstawiciel dynastii Romanowów, został wybrany do królestwa przez Sobor Zemski, który zebrał się na początku 1613 r. „Rada Całej Ziemi” - rząd zjednoczonych milicji (rząd Trubeckiego -...
-
Aleksander Nikołajewicz Lodygin – twórca żarówki
Artykuł przygotował prof. A.B. Kuwaldin Aleksander Nikołajewicz Lodygin (18 października 1847 r., wieś Stenszyno, powiat lipiecki, obwód tambowski – 16 marca 1923 r., Brooklyn, Nowy Jork, USA) – wybitny rosyjski inżynier elektryk, który...
-
Notatki literackie i historyczne młodego technika
(1923-03-16) (75 lat) Aleksander Nikołajewicz Lodygin (6 października, wieś Stenszyno, prowincja Tambow, Imperium Rosyjskie - 16 marca, Brooklyn, Nowy Jork, USA) – rosyjski inżynier elektryk, jeden z wynalazców żarówki lampa (11 ...