Mi az a hólyag? Nézze meg, mi a "hólyag" más szótárakban

(vesica urinaria) egy üreges izmos szerv, amely az uretereken keresztül bejutó vizelet felhalmozódását és a húgycsövön keresztül történő kibocsátását végzi. A kismedencében található a szemérem szimfízis mögött, amelytől a retropubic laza választja el kötőszöveti. A hólyag alakja a töltéstől és a szomszédos szervek helyzetétől függően változik. Ott van a hólyag alja, csúcsa, teste és nyaka. A hólyag nyaka szűkülve a húgycsőbe jut. Felett hólyag peritoneummal borított, amely a hátsó felületéről a férfiaknál a végbél elülső felületére megy át, kialakítva a rectovesicalis mélyedést, és a nőknél - a méh elülső felületére, amely a vesicouterine mélyedést képezi. A húgyhólyag kitöltetlen állapotában a nyálkahártyája redőkben gyűlik össze, kivéve az alján található háromszög alakú területet (vesikális háromszög, Lieto-háromszög), amely az ureterek szája és a belső nyílás között helyezkedik el. húgycső.

A húgyhólyag fala nyálkahártyából, nyálkahártya alatti, izomrétegből és azt részben lefedőből áll savós membrán.

A hólyag nyálkahártyája Rózsaszín színű, átmeneti hámréteggel borított, mirigyeket és nyiroktüszőket tartalmaz, interureter redőt képez, korlátozza az előtte lévő retroureter üreget. Az izomhártyának három rétege van, amelyek összefonódnak egyetlen izommá, amely kiüríti a vizeletet - a detrusort. A húgycső belső nyílásánál a detrusor gyűrűs rétege a legfejlettebb, amely a hólyag sphincterét alkotja.

A hólyagot a felső és alsó hólyagos artériák látják el vérrel, amelyek a köldökartériákból és a belső ágak ágaiból erednek. csípőartériák. A hólyag vénái alkotják a hólyagos vénás plexust, amelyből a vér a belső csípővénákba kerül. Elöl a hólyag vénás plexusa anasztomózisban van a genitális vénás plexusszal, hátul pedig a végbél vénás plexusával. A nyirok a belső csípőcsontba áramlik A nyirokcsomók.

A hólyagot a felső és alsó hypogastric plexus beidegzi. Az efferens paraszimpatikus rostok a II-IV keresztcsonti szakaszok szintjén kezdődnek gerincvelő, szabályozzák a detrusor összehúzódását és a hólyag záróizom ellazulását, a szimpatikus idegek pedig a detrusor ellazulását és a hólyag záróizom összehúzódását.

Az afferens utak áthaladnak az alsó mesenterialis, felső és alsó hypogastricus plexusokon, valamint a kismedencei splanchnicus idegeken.

A húgyhólyag feladata a vizelet felhalmozódása és visszatartása (tartály funkció), valamint eltávolítása (ürítési funkció). A húgyhólyag normál kapacitása 200-400 ml. Attól függően azonban különféle tényezők(hőmérséklet és páratartalom környezet, érzelmi állapot) széles határok között ingadozhat. A hólyag kiürítési funkciója akkor valósul meg, amikor a hólyag összehúzódik falainak megnyúlására.

KUTATÁSI MÓDSZER
Amikor a betegeket megkérdezzük lehetséges patológia hólyag, figyeljen a fájdalom helyére és jellegére, a vizelés gyakoriságára. Például gyakori fájdalmas vizelés napközben jellemző a hólyagkövek és nyaki cystitis, főleg éjszaka - prosztata adenoma esetén. A hólyagvizsgálat klinikai és műszeres módszereket foglal magában. A klinikai módszerek közé tartozik a vizsgálat (ha a hólyag megtelt, észlelhető a falának kiemelkedése a szeméremcsont felett), az ütés (lehetővé teszi a hólyag telítettségének és határainak meghatározását), tapintás (ha a hólyag tele van) , meghatározhatja a határait és a kitöltöttségi fokát).

Digitális rektális vizsgálat és a hólyag bimanuális tapintása (egy kézzel elöl hasfalés ugyanakkor mutatóujj másrészt nőknél a hüvelyen, férfiaknál és lányoknál a végbélen keresztül) lehetővé teszik, hogy megkapja További információ a hólyag és a szomszédos szervek állapotáról. A frissen felszabaduló vizelet vizsgálata lehetővé teszi benne genny (pyuria), vér (hematuria), szövetdarabok és húgyhólyagdaganatból származó vérrögök keverékének kimutatását.

A diagnózis megerősítésre kerül instrumentális módszerek vizsgálatok - hólyag katéterezés, cisztoszkópia, cisztográfia. A károsodott ürítéssel járó betegségek esetén cisztomanometriát végeznek - az intravesicalis nyomás mérését. A húgyhólyagzáró berendezés állapotát a katétert a húgycsőből való eltávolításakor kapott intrauretrális nyomásindikátorok alapján értékelik. A detrusor kontraktilitását és a vesicourethralis szegmens rezisztenciáját uroflowmetriával határozzuk meg.

A hólyag vizsgálatában nagy szerepet játszik a medence sima radiográfiája és a speciális radiopaque módszerek. Így a húgyhólyagrák stádiumának meghatározásához kismedencei arteriográfiát és kismedencei venográfiát végeznek, ultrahangvizsgálat. A húgyhólyag radionuklid vizsgálatát (radioizotópos renocisztográfia és cisztorenográfia, maradék vizelet mennyiségének radioizotópos meghatározása) végezzük. funkcionális állapot húgyúti rendszer. A daganatos folyamat hólyagban való terjedésének felmérésére radionuklid alsó venográfiát alkalmaznak. A hólyagbetegség diagnosztizálására néha endovesicalis biopsziát alkalmaznak.

PATOLÓGIA
Fejlődési hibák. A leggyakoribbak a divertikulák - a hólyag falának egyetlen zsákszerű kiemelkedései, amelyek kommunikálnak az üregével. Jellemző klinikai tünet a kettős vizeletürítés, amelyet a diverticulumban nagy mennyiségű vizeletvisszatartás okoz. A diagnózis tisztázása érdekében cisztográfiát és cisztoszkópiát végeznek. A diverticulum falának gyulladása (divertikulitisz) terminális pyuriában nyilvánul meg - a vizelés végén megjelenő gennyel. A húgyhólyag diverticulumának kezelése sebészeti.

A hólyag súlyos fejlődési rendellenességei közé tartozik az exstrophia, amelyben a hólyag elülső falának hiánya az elülső hasfal hibájával és teljes epispadiákkal párosul. Ebben az esetben az ureterek nyílásai a hólyag nyálkahártyájának mély redői között helyezkednek el. Kitartó szelekció a vizeletet a comb és a gát bőrének macerációja kíséri. Exstrophia esetén diasztázis van között szeméremcsontok több centimétert is elér. A kezelést speciális kórházban végzik. A hólyag elülső falának létrehozásához plasztikai műtétet végeznek helyi szövetek felhasználásával. a vizeletet a belekbe vezetik, a bél egy részéből izolált hólyagot képeznek, vagy az uretereket a bőrhöz juttatják. A hólyag agenesise (hiánya) nagyon ritka. Általában más fejlődési hibákkal kombinálják, amelyek komplexuma magzati halálhoz vezet.

A húgyhólyag ritka fejlődési rendellenességei közé tartozik a hipoplázia is - a hólyag kapacitásának jelentős csökkenése és a falak elvékonyodása. Vizelet inkontinencia és vesicoureteralis reflux formájában nyilvánul meg. A sebészeti kezelés egy antireflux mechanizmus létrehozására irányul.

A hólyag megkettőződése a külső nemi szervek megkettőzésével és más fejlődési hibákkal párosul. A hólyag teljes és hiányos megkettőződése létezik. Teljes duplázás a hólyag két üregének jelenléte jellemzi, amelyek mindegyikébe egy-egy ureter áramlik, és a húgycső duplikációja van. Ez a rendellenesség gyakran a pénisz megkettőződésével és a herezacskó kettéválásával társul fiúknál, a hüvely megkettőződésével és a kétszarvú méhvel a lányoknál. a disztális belek megkettőződése vagy anális atresia. A kezelés a fejlődési rendellenességek lépésről lépésre történő műtéti korrekciójából áll. Nál nél hiányos megkettőzés A hólyag a nyakig van osztva, és nyereg alakú. Az ureterek nyílásai általában elhelyezkednek, de a hólyagot elválasztó redő elzárhatja, ami megzavarja az urodinamikat, és hidroureteronephrosis kíséri. A kezelés sebészi (az osztódó redő kimetszése).

A hólyag megkettőződései közé tartoznak a sagittalis és frontális válaszfalak is, amelyek teljesen vagy részben elválasztják az üregét. A legnagyobb veszélyt a teljes válaszfalak jelentik, amelyek blokkolják a vizelet kiáramlását az ureterből és a megfelelő veséből. Az urodinamika helyreállítása érdekében nephrostómiát végeznek, majd a septum kimetszését.

A homokóra alakú hólyagot egy megvastagított detrusor öv két szintre osztja. Az ureterek általában befolynak földszint. A detrusor összehúzódását a vizelet egy részének visszatartása kíséri a hólyag felső szintjén, ami cystitis és felszálló pyelonephritis kialakulásához vezet. A diagnózis a cisztoszkópia és a cisztográfia eredményei alapján történik. A sebészeti kezelés a hiperplasztikus detrusor szalag kivágásából áll.

Megacystis - a hólyag kapacitásának 2-4-szeres növekedése a vizelet akadálytalan kiáramlásával. Ezt a rendellenességet gyakran masszív kétoldali vesicoureteralis reflux kíséri - megaureter-megacystis szindróma. Főleg lányoknál fordul elő. A tipikus vizelés napi 2-3 alkalommal történik. nagy adagokban. Idővel a maradék vizelet megjelenik és kialakul krónikus pyelonephritis. A diagnózis tisztázása érdekében cisztográfiát, cisztomanometriát és uroflowmetriát végeznek. BAN BEN korai szakaszaiban betegségek a 2 óránkénti kényszerített nappali vizelés és a gyulladáscsökkentő terápia felírását javasolják. BAN BEN súlyos esetek műtét szükséges.

Az interureterikus ínszalag hipertrófiáját okozza krónikus késleltetés vizelet típusa paradox ischuria. Dysuria, cystitis és pyelonephritis alakul ki. A diagnózis cisztoszkópián alapul, amely feltárja a hólyag trabecularitását, sok hamis divertikulát, az interureter szalag kidudorodását vagy a teljes hólyagháromszöget. A kezelés sebészi.

A hólyagos háromszög cisztája egy kerek átlátszó képződmény, amelyet urothelium borít. A ciszta jelentős növekedésével dysuria, vizeletvisszatartás és tünetek jelentkeznek. húgycső-fertőzés. A diagnózis felállítása a húgyhólyag alsó részének töltési hibáját feltáró excretory urográfia és cisztoszkópia alapján történik. A sebészeti kezelés a ciszta membránok kimetszése.

A vesicovaginális fistulát általában a vesék és az ureterek súlyos rendellenességeivel kombinálják. Klinikailag a hüvelyből állandó vizeletszivárgásban nyilvánul meg. A független vizelés gyakorlatilag hiányzik. A perineum és a combok bőrének macerációja figyelhető meg, vulvovaginitis, cystitis és felszálló pyelonephritis alakul ki. A hólyag kapacitása csökken a miatt krónikus gyulladás Fokozatosan kialakul a falának szklerózisa. A diagnózis tisztázása érdekében cisztográfiát, cisztoszkópiát és vaginoszkópiát végeznek. A kezelés sebészi.

A legtöbb húgyhólyag malformáció prognózisa a súlyosságától függ szerkezeti változások, időben történő diagnózisés helyes terápiás taktika. A húgyhólyag fejlődési rendellenességeihez gyakran fertőzés társul húgyúti, ami meghatározza a fokozatos fejlődést veseelégtelenség.

A hólyag károsodása rejtett vagy nyitott lehet. Vannak zúzódások, hiányos (nem áthatoló) és teljes (áthatoló) károsodás a hólyag falán. A zúzódások és a nem áthatoló sérülések enyhe dysuriával vagy hematuriával járhatnak, és gyakran nem ismerik fel. A hólyagba behatoló sérülések lehetnek egyszerűek (extraperitoneális vagy intraperitoneális), vegyesek (intra- és extraperitoneális szakadások) és kombináltak (medencei csontok törésével vagy más szervek sérüléseivel). Hajlamosító tényező zárt sérülésekre
a hólyag túlcsordul a vizelettel. A hólyag extraperitoneális szakadása gyakran előfordul a medencecsontok törésével. Néha a húgyhólyag intraperitoneális szakadása gondatlan katéterezés, cisztoszkópia, bougienage vagy elektrokoaguláció miatt következik be.

Klinikailag a húgyhólyag szakadása a suprapubicus régióban jelentkező fájdalomban, vizelési nehézségben és hematuriában nyilvánul meg. A hólyag extraperitoneális szakadása esetén a vizelet a peri-vesicalis és a medenceszövetbe szivárog - vizeletszivárgás, az intraperitoneális szakadás esetén pedig a hasüregbe való vizelet behatolása miatt peritonitis alakul ki.

A hólyag extraperitoneális szakadásakor a tapintás fájdalmat, izomfeszülést és beszivárgást mutat fel az alsó hasban. csípőrégió. Az ütőhangszerek a szemérem feletti tompaságot tárják fel, amelynek nincsenek egyértelmű határai, nem tolódik el a testhelyzet megváltoztatásakor, és nem tűnik el a hólyag kiürítése után sem. A rektális vagy hüvelyi vizsgálat során figyelmet fordítanak a vizelettel való beszivárgás miatt a perivesicalis és a medencei szövet pépességére. A hólyagba helyezett katéter nem bocsát ki vizeletet, vagy gyenge sugárban folyik ki, és vérkeveréket tartalmaz.

A húgyhólyag intraperitoneális repedésére akkor gyanakodhatunk, ha a hosszú ideig nem vizelő betegnél a szimfízis szeméremcsont feletti ütéssel nem észlelhető jellegzetes tompaság. Ebben az esetben 12-24 óra elteltével hasi üreg szabad folyadékot észlel. Nál nél digitális vizsgálat vegye figyelembe a végbél elülső falának túlnyúlását, amelyet a vizelet rectovesicalis üregében történő felhalmozódása okoz. Az L.p. katéterezése során nagy mennyiségű, 10 g/l vagy annál nagyobb fehérjét tartalmazó zavaros, véres vizelet szabadul fel.

Diagnózis zárt sérülés hólyag a klinikai tünetek és adatok alapján objektív vizsgálat- tapintás, ütőhangszerek, rektális vizsgálat, hólyagkatéterezés, cisztoszkópia, cisztográfia és laparoszkópia.

Hólyagkárosodás gyanújával rendelkező betegnek szüksége van sürgősségi kórházi kezelés sebészeti vagy urológiai osztályra. Extraperitoneális szakadás esetén a hólyag felülvizsgálata és falának varrása a hólyag és a medenceüreg vízelvezetésével kombinálva javasolt. A hólyag zárt intraperitoneális sérülése esetén laparotomiát, hasüreg revíziót, hólyagseb varrását és epicystostomiát végeznek. Gennyes hashártyagyulladás esetén a hasüregben elvezetést hagynak az antibiotikumok beadásához.

A hólyag nyílt (extra- és intraperitoneális) sérülései leggyakrabban akkor fordulnak elő, ha olyan éles tárgyakra esnek, amelyek az elülső hasfalon, a perineumon, a végbélen vagy a hüvelyen keresztül hatolnak be a hólyagba. A hólyag sérülései kombinálhatók más szervek károsodásával. A hólyagban vágott, szúrt és lőtt sebek vannak. Lehetnek átmenőek, vakok, érintőlegesek, közvetettek (másodlagosak). Gyakran sokk, hashártyagyulladás, vizeletszöveti beszűrődés, medencecsontok osteomyelitis és pyelonephritis kíséri.

Diagnózis nyitott sérülés a hólyag általában nem okoz nehézségeket. Ennek tisztázása érdekében színezékekkel vizsgálatokat végeznek. L. o. nyílt extraperitoneális sérüléseivel. végezze el az elsődleges sebészeti kezelés sebek, hólyagfal varrása, epicystostomia, medenceelvezetés. Nyílt intraperitoneális sérüléssel L. p. a beteg sokkból való eltávolítása után, vagy ezzel egyidejűleg a hasi szervek revíziója után a hólyagsebet összevarrják és epicystostomiát alkalmaznak.

Hólyag égési sérülések - termikus, kémiai, sugárzás, általában következménye vagy szövődménye orvosi eljárások, hólyaghurut kíséri, melynek súlyossága az égési sérülés mértékétől és a fertőzés hozzáadódásától függ.

BETEGSÉGEK
A legtöbb gyakori betegség a hólyag hólyaghurut. A főként nőknél megfigyelt cisztalgiát gyakori és fájdalmas vizelési inger jellemzi, a vizelet változásai és a hólyaggyulladás jelei hiányában.

A húgyhólyag diszfunkciójának egyik formája a vizelet inkontinencia. A hólyagtuberkulózis mindig másodlagos folyamat, leggyakrabban vesetuberkulózissal fordul elő, sokkal ritkábban a nemi szervekben lévő elsődleges gócokból származó fertőző ágensek terjedése következtében.

A neurogén hólyag olyan szindróma, amelyet vizelési rendellenességek jellemeznek, amelyek akkor fordulnak elő idegközpontokés a hólyagot beidegző utak, amelyek az akaratlagos vizelés funkcióját biztosítják. Ennek az állapotnak az okai lehetnek veleszületettek vagy szerzettek (trauma, gerincvelő daganatok stb.).

A szindrómának reflex, hiperreflex, hiporeflex, areflex és szklerotikus formái vannak. A reflex formát normál hólyagtérfogat jellemzi csökkentett, normál ill fokozott hangszín detrusor. A hólyag kiürülése lehet teljes vagy nem teljes. A szindróma ezen formáját leggyakrabban a gerincvelő részleges nagy károsodásával figyelik meg. A hiperreflex formában reflex vizelés figyelhető meg a hólyag kismértékű (200 ml-nél kisebb) kitöltésével. Néha a detrusor spontán összehúzódása lehetséges, ha a hasfal izmai feszültek. A szindróma ezen formája gyakran fordul elő gerincvelő sérülésekkel a nyaki és mellkasi régiók. A hyporeflex formában a vizelés akkor fordul elő, ha a húgyhólyag a normálisnál lényegesen magasabban telt meg. Ebben az esetben a maradék vizelet mennyisége mindig jelentős. A hólyag maximális ürítése csak akkor lehetséges további nyomás az elülső hasfalon. Következtében nagy mennyiség a maradék vizelet és a hólyag falának megnyúlása nagymértékben súlyosbítja az atrófiás folyamatot a detrusorban. A hyporeflex forma a gerincvelő sérülésekor alakul ki szakrális régió. A szindróma reflexes formáját a vizelési reflex hiánya és annak teljes visszatartása jellemzi. A hólyag ürítése csak akkor folytatódhat, ha a vizeletürítési reflex helyreáll. Szklerotikus forma (microcystis) - a hólyag súlyos, visszafordíthatatlan károsodása. hosszan tartó túlnyúlása következtében gyulladásos és disztrófiás változások, kondicionált neurogén diszfunkció. A hólyag kapacitása jelentéktelen, falainak rugalmassága elveszett, a vizelési reflex hiányzik.

A diagnózis urológiai és neurológiai vizsgálatokon alapul. A felmérés és az excretory urográfia, a radioizotópos renográfia, a cystomanometria, az uroflowmetria, az elektrocisztometria és a cisztoszkópia eredményei meghatározóak a diagnózis szempontjából. A cisztomanometria az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a neurogén hólyag rendellenesség formájának meghatározását. A differenciáldiagnózist adenoma és prosztatarák, hólyagnyak-szklerózis (Marion-kór), húgycsőszűkület, hólyagnyak daganata esetén végzik.

A kezelés célja a vizelet megbízható eltávolítása és a hólyag megfelelő kapacitásának fenntartása; hatással van rá gyulladásos folyamat a hólyagban és a kőképződés megelőzésében. A hólyagot időszakonként katéterezzük, a vizelet ritmikus evakuálását a hólyagból a Monroe rendszer segítségével végezzük, és a hólyag rádiófrekvenciás stimulációját hajtjuk végre. Tól től sebészeti módszerek epicystostomia, a hólyag reinnervációja szegmenssel vékonybél, transurethralis sphincterotomia és a hólyagnyak reszekciója.

A húgyhólyag filariasisát elváltozások jellemzik nyirokrendszerés a vizeletbe jutó nyirok – chyluria. Néha a vér keveredése miatt a vizelet krémes vagy akár barna színű - hematochyluria. A diagnózis a filaria vérben és vizeletben történő kimutatása alapján történik. A kezelés tüneti, korlátozott zsírtartalmú és ditrazin-citrátos diéta javasolt.

A hólyag echinococcosisa ritka. Klinikai tünetek a ciszta helyétől függ. A sebészeti kezelés magában foglalja a ciszták eltávolítását peri-vezikális szövettel és a hólyagfal érintett területének reszekcióját.

A hólyag trichomoniasisa dysuria, pyuria és hematuria formájában nyilvánul meg. A diagnózis megerősítést nyer, ha trichomonákat észlelnek a vizelet második részében vagy a húgycsőből vagy a hüvelyből származó váladékban. Átfogó kezelés - antibiotikumok széleskörű hatások, metronidazol (Flagyl), a hólyag mosása higany-oxicianid, ezüst-nitrát stb. oldatokkal. Csak akkor hatásos, ha a nemi szervek és a nemi szervek sérüléseinek fertőtlenítésével megakadályozza az újrafertőződést. egyidejű kezelés szexuális partner.

A húgyhólyagkövek lehetnek elsődlegesek, de gyakrabban először a vesékben képződnek, majd átjutnak a hólyagba, és a rétegződés miatt növekednek. vizelet sók- másodlagos kövek. A diagnózis a katéterezés, a cisztoszkópia, a felmérés és a kiválasztó urográfia, a pneumocisztográfia eredményein alapul. A kezelés kőzúzás és kővágás.

A húgyhólyagban lévő idegen testek gyakrabban fordulnak elő nőknél, ezért transzuretrálisan vagy műtéti úton kell eltávolítani.

A húgyhólyag malakoplakia egy puha plakk, amely leggyakrabban a hólyag háromszög területén és azon belül helyezkedik el. hátsó fal hólyag. Az etiológia nem világos. Gyakrabban malakoplakia M.p. nőknél megfigyelték, hosszú távú hólyaghurut kíséretében. A cisztoszkópia során a nyálkahártya fölé emelkedő fehér-sárga képződmények láthatók, amelyek gyakran összeolvadnak egymással. A diagnózis a húgyhólyag gyanús területének biopsziája alapján történik. A kezelés tüneti, egyes esetekben a hólyag elektromos reszekcióját végzik.

A húgyhólyagdaganatok (jó- és rosszindulatúak) túlnyomórészt férfiakban alakulnak ki, a legtöbb esetben a méhnyakban vagy a hólyagháromszögben lokalizálódnak. Között jóindulatú daganatok A papillómák gyakoribbak. Jellegzetes klinikai tünetek A hólyag jóindulatú daganatai a hematuria, dysuria vagy ezek kombinációja. A hólyagpapillómák, bár jóindulatú daganatok, eltávolítás után gyakran kiújulnak. Ugyanakkor differenciálódásuk gyakran megváltozik, és a sejtpolimorfizmus fokozódik a hólyagrák későbbi kialakulásával. A húgyhólyag jóindulatú daganatainak diagnosztizálásában excretory urográfia leszálló cisztográfiával, ultrahang és komputertomográfia. A diagnózis tisztázása érdekében cisztoszkópiát és szükség esetén biopsziát végeznek.

A kezelés attól függ szövettani szerkezet daganatok. Transzuretrális elektrokoagulációt és tumorreszekciót, ritka esetekben hólyagreszekciót alkalmaznak. Több papillóma esetén intravesicalis kemoterápiát és immunterápiát végeznek.

Között rosszindulatú daganatok a hólyag túlnyomórészt epiteliális: átmeneti sejtes karcinóma, laphámsejtes karcinóma, adenokarcinóma. A leggyakoribb nem epiteliális típus a rhabdomyosarcoma, amely főleg gyermekkorban alakul ki. A hólyagrák etiológiájában fontos szerepet játszik az onkogén anyagokkal való érintkezés. Ide tartoznak az aromás sorozat aminovegyületei, amelyek köztes termékek szintetikus színezékek gyártásában. Ezek az anyagok a bőrön, a tüdőn és a tüdőn keresztül jutnak a szervezetbe gyomor-bél traktus, a vizelettel ürülnek ki párosított vegyületek formájában - kénsav és glükuronsav észterei. Az enzimek hatására a vizelettel szabadul fel belőlük az aktív karcinogén. Az általuk okozott foglalkozási húgyhólyagrák az anilinfesték előállításával foglalkozó dolgozóknál fordul elő. Egyes esetekben hólyagrák fordulhat elő leukoplakia, krónikus, gyakran visszatérő cystitis hátterében.

Fő klinikai tünet A hólyagrák hematuria, amely lehet terminális vagy teljes, alaktalan vérrögökkel vagy anélkül. Ha a daganat a hólyag nyakában lokalizálódik, dysuria lép fel. A vizelet gennyet és bomló szövetdarabokat tartalmaz. Amikor a folyamat átmegy a paravesicalis szövetbe és szomszédos szervek megjelenik állandó fájdalom a szemérem szimfízis felett, a perineumban, keresztcsontban, combokban. Néha a betegség a pyelonephritis időszakos exacerbációinak hátterében fordul elő az ureterek nyílásainak összenyomódása és a vizelet felső részéből való kiáramlásának megzavarása miatt. húgyúti. A metasztázisok viszonylag későn jelennek meg. Először a regionális csípőnyirokcsomók, majd a máj, a tüdő és a csontok érintettek.

A hólyagrák diagnózisában a vezető helyet a cisztoszkópia foglalja el, amely ambuláns beállításés minden durva hematuria esetén el kell végezni. Ha ez húgycsőszűkület, prosztata adenoma, hólyagtamponád vagy egyéb okok miatt technikailag nem lehetséges, akkor a beteget az urológiai osztályon kell kórházba helyezni részletes kivizsgálás céljából. A diagnózis tisztázása érdekében végezze el citológiai vizsgálat vizelet üledék, biopszia, excretory urographia leszálló cisztográfiával, ultrahang és számítógépes tomográfia történik. A differenciáldiagnózist a jóindulatú daganatok hólyag. Figyelembe kell venni a hólyag másodlagos részvételének lehetőségét a daganatos folyamatban a szigmabél-, petefészek- és prosztatarák esetén.

A hólyagrák kezelése kombinálható, komplex és palliatív. A módszer kiválasztása egyéni, és függ a folyamat stádiumától és a daganat rosszindulatúságának mértékétől, elhelyezkedésétől, a beteg életkorától, kísérő betegségek stb. From sebészeti beavatkozások Transzuretrális reszekciót, transvesicalis elektroexcíziót, hólyagreszekciót és cystectomiát végeznek. Sugárterápia mellrák kezelésére mint független módszer kezelés vagy kombináció összetevőjeként. Egyes esetekben a polikemoterápia (metotrexát, vinblasztin, adriamicin, ciszplatin) lehetővé teszi a daganatos folyamat teljes vagy részleges regresszióját.

A hólyagrák prognózisa kedvezőtlen. A nem operált betegek vérszegénységben, veseelégtelenségben, cachexiában vagy urosepsisben halnak meg, még azelőtt, hogy a távoli szervekben metasztázisok jelennének meg.

A foglalkozási eredetű hólyagdaganatok megelőzése a legszigorúbb egészségügyi ellenőrzésen alapul termelési folyamatok az anilinfestékiparban és a dolgozók állandó orvosi felügyelete, beleértve a cisztoszkópos vizsgálatot is. Megelőző intézkedés van időben történő kezelés gyulladásos és egyéb hólyagbetegségek, amelyek ellen rák alakulhat ki. A húgyhólyagrák visszaesésének megelőzésében és korai diagnosztizálásában fontos szerepet játszik az időben történő orvosi konzultáció hematuria esetén. A hólyag reszekción átesett vagy a hólyagpapillóma miatt kezelt betegeknek állandó urológus felügyelete alatt kell lenniük.

TEVÉKENYSÉGEK
Működési hozzáférések a hólyagba az elülső hasfalon keresztül, ritkán a perineumon és a hüvelyen keresztül történik. A leggyakoribb a hosszanti bemetszés a has középvonala mentén. Szuprapubicus punkciót, extra- és intraperitoneális metszetet, diverticulectomiát, hólyagfal varrását alkalmazzák, plasztikai műtét húgyúti fistulák, hólyagnyak plasztikai műtétei, nyitott és transzuretrális elektrokoaguláció, elektroexcízió és kriodestrukció, hólyag reszekció, cisztektómia a hólyag bélszakaszra történő cseréjével vagy a vizelet elvezetésével szigmabél stb. Különös jelentőséggel bír a járóbeteg gyakorlat a hólyag szúrt elvezetése van. A hólyag suprapubicus perkután punkciója javallt akut késés vizelet, ha a húgyhólyag katéterezése lehetetlen, és nincsenek feltételek a cystostomia elvégzéséhez, vagy ha a katéterezés ellenjavallata van, pl. akut cystitis. Hólyagpunkciót gyakrabban végeznek prosztata adenoma okozta akut vizeletretenció, húgycső trauma, gerincvelő sérülés (neurogén hólyag) esetén, amikor gyakori katéterezésre van szükség. A szuprapubicus punkciót vagy úgynevezett kapilláris punkcióval, vagy trokárral végezzük. A kapilláris punkcióhoz a has középvonala mentén, 1,5-2 cm-rel a symphysis pubis felett, a bőr kezelése után vastag tűvel adnak be injekciót a páciens testének hossztengelyére merőlegesen. A tűszúrással szembeni ellenállás megszűnése azt jelzi, hogy a hegye a hólyagban van. A vizelet patak kezd lefolyni a tűn. Ezután fecskendővel a lehető legtöbb vizeletet szívjuk ki a hólyagból. Szükség esetén a kapilláris szúrást megismételjük. A hólyag trokár punkcióját hosszú távú vízelvezetés céljából végzik. A bőr kezelése után helyi érzéstelenítés a has középvonala mentén, 1,5-2 cm-rel a symphysis pubis felett, a trokár hegyét a hólyag irányába merőlegesen fecskendezzük be. Miután a trokár vége behatol a szabad üregbe, a mandrint eltávolítják, és a kanülön keresztül behelyezik a hólyagba anélkül, hogy vizelet szabadulna fel. dréncső. Tartva távolítsa el a trokár kanült. A cső szabad végét ragtapasszal rögzítjük a bőrhöz. A manipuláció után cisztográfiát kell végezni.

Hólyag én Hólyag (vesica urinaria)

A képviselő beidegzése a felső és alsó hypogastricus plexusok végzik. Az efferens paraszimpatikus rostok a gerincvelő II-IV szakrális szegmensének szintjén kezdődnek, szabályozzák a gerincvelő záróizomjának detrusorát és relaxációját, valamint a szimpatikus rostok - a detrusor relaxációját és a gerincvelő záróizom összehúzódását. Az afferens utak áthaladnak az alsó mesenterialis, felső és alsó hypogastricus plexusokon, valamint a kismedencei splanchnicus idegeken.

Funkció O.p. a vizelet felhalmozódásából és visszatartásából (tározó funkció), valamint eltávolításából (ürítési funkció) áll. Normál kapacitás Ol.p. 200 és 400 között mozog ml. Különböző tényezők (a környezet hőmérséklete és páratartalma, érzelmi állapot) függvényében azonban tág határok között ingadozhat. Olvadáspont evakuálási funkciója. akkor valósul meg, amikor a húgyhólyag összehúzódik falainak megnyúlására (lásd: Vizelet) .

Kutatási módszerek

Az M. p. lehetséges patológiájában szenvedő betegek megkérdezésekor. ügyeljen a fájdalom helyére és a vizelés gyakoriságára. Például a napközbeni gyakori fájdalom jellemző az M. p. kőre. és nyaki hólyaggyulladás, főleg éjszaka - prosztata adenoma esetén. Kutatása M.p. magában foglalja a klinikai és műszeres módszereket (lásd: A beteg vizsgálata , nefrológiai és urológiai). A klinikai módszerek magukban foglalják a vizsgálatot (ha a hólyag megtelt, a szimfizis szeméremcsontnál észlelhető a falának kiemelkedése), (lehetővé teszi a hólyag és határainak telítettségének meghatározását), (ha a hólyag megtelt, határait és a kitöltöttség mértékét tudja meghatározni). Digitális rektális vizsgálat és a rektális terület bimanuális tapintása. (egyik kezével az elülső hasfalon, egyidejűleg a másik kezének mutatóujjával nőknél és a végbélen keresztül férfiaknál és lányoknál) lehetővé teszi további információk megszerzését a hólyag állapotáról. és szomszédos szervei. A frissen felszabaduló vizelet (Urine) vizsgálata lehetővé teszi benne genny (pyuria), vér (hematuria), szövetdarabok és vérrögök olvadáspontú keveredésének kimutatását.

A diagnózis tisztázása instrumentális kutatási módszerekkel - a hólyag katéterezése. (katéterezés), cisztoszkópia (cisztoszkópia) , cisztográfia (Cisztográfia) . A húgyhólyag ürülésének zavarával járó betegségek esetén cisztomanometriát végeznek - az intravesicalis nyomás mérését. Az M. o. zárószerkezetének állapota. a katétert a húgycsőből való eltávolításakor kapott intrauretrális nyomásértékek alapján értékelik. A detrusor kontraktilitását és a vesicourethralis szegmens ellenállását uroflowmetriával (Uroflowmetria) határozzuk meg. .

Az M.p. vizsgálatában nagy szerepe van. Kismedencei vizsgálat és speciális radiokontraszt módszerek játszanak szerepet. Tehát az M. p. rák stádiumának meghatározásához. kismedencei arteriográfiát és kismedencei venográfiát (lásd angiográfia) , ultrahang vizsgálat (lásd Ultrahang diagnosztika az urológiában) . Radionuklid kutatás Olvadáspont. (radioizotópos renocisztográfia és cisztorenográfia, a maradék vizelet mennyiségének radioizotópos meghatározása) a húgyúti rendszer funkcionális állapotának vizsgálatára szolgál. A daganatos folyamat terjedésének felmérése a mell területén. radionuklid inferior venográfiát alkalmaznak. A betegség diagnosztizálása céljából M.p. néha endovesicalis biopsziához folyamodnak.

Patológia

Fejlődési hibák. A leggyakoribb diverticulumok a hólyag falának egyetlen zsákszerű kiemelkedései, amelyek kommunikálnak a hólyag üregével ( rizs. 3, a ). Jellemző klinikai tünet a kettős vizeletürítés, amelyet a diverticulumban nagy mennyiségű vizeletvisszatartás okoz. A diagnózis tisztázása érdekében cisztográfiát és cisztoszkópiát végeznek. a diverticulum falában () terminális pyuria - genny felszabadulása a vizelés végén - nyilvánul meg. divertikulummal O.p. működőképes.

Az MP súlyos fejlődési rendellenességeihez. ide tartozik az exstrophia, amelyben a hólyag elülső falának hiánya az elülső hasfal hibájával és teljes epispadiákkal (Epispadias) társul. . Ebben az esetben az ureterek nyílásai az L. p. nyálkahártyájának mély redői között helyezkednek el. Az állandó vizelet a combok és a gát bőrének macerációjával jár együtt. Exstrophiával a szeméremcsontok között figyelhető meg, több centimétert is elérve. A kezelést speciális kórházban végzik. Az M.p. elülső falának elkészítéséhez. plasztikai sebészeti beavatkozást végeznek helyi szövetek felhasználásával. a vizelet kiürül, izolált hólyag képződik. a bél egy részéből vagy az ureterek a bőrre kerülnek. Nagyon ritka a hólyag hiánya. Általában más fejlődési hibákkal kombinálják, amelyek komplexuma magzati halálhoz vezet.

Az MP ritka fejlődési rendellenességeihez. ide tartozik a hipoplázia is - a hólyag kapacitásának jelentős csökkenése és falainak elvékonyodása. A vizelet inkontinencia és a vesicoureteralis reflux megnyilvánulása A sebészi kezelés célja egy anti-reflux mechanizmus létrehozása.

Megduplázódik, olvadáspont. a külső nemi szervek megkettőződésével és egyéb fejlődési rendellenességekkel kombinálva. Különbséget teszünk az olvadáspont teljes és nem teljes megkétszerezése között. Teljes duplázás ( rizs. 3, b ) a húgycső két üregének jelenléte jellemzi, amelyek mindegyikébe befolyik egy, és a húgycső duplikációja van. Ez gyakran a pénisz megkettőződésével és a kétágú herezacskóval párosul fiúknál, a hüvely megkettőződésével és a kétszarvú méhvel a lányoknál. a disztális belek megkettőződése vagy anális atresia. A kezelés a fejlődési rendellenességek lépésről lépésre történő műtéti korrekciójából áll. Az olvadáspont nem teljes megduplázódásával. nyakig osztott és nyereg alakú. Az ureterek nyílásai általában elhelyezkednek, de átfedheti őket az osztó hólyag. fold, ami megzavarja az urodinamikat, és hydroureteronephrosis kíséri. Sebészeti kezelés (elválasztó redő).

Megduplázni az olvadáspontját. ide tartoznak a sagittalis és frontális válaszfalak is, amelyek teljesen vagy részben kettéosztják annak üregét ( rizs. 3, be ). A legnagyobb veszélyt a teljes válaszfalak jelentik, amelyek blokkolják a vizelet kiáramlását az ureterből és a megfelelőből. Az urodinamika helyreállítása érdekében nephrostómiát végeznek (lásd: Vesék , műtét), majd a septum kimetszése következik.

A homokóra alakú hólyagot egy megvastagított detrusor öv két szintre osztja ( rizs. 3, g ). Az ureterek általában az alsó szintbe folynak. A detrusort a vizelet egy részének visszatartása kíséri a hólyag felső szintjén, ami cystitis és felszálló pyelonephritis kialakulásához vezet. . A diagnózis a cisztoszkópia és a cisztográfia eredményei alapján történik. A sebészeti kezelés a hiperplasztikus detrusor szalag kivágásából áll.

Megacystis - az MP kapacitásának növekedése. 2-4 alkalommal akadálytalan vizeletáramlás mellett. Ezt a rendellenességet gyakran masszív kétoldali vesicoureteralis - megaureter-megacystis kíséri. rizs. 3, d ). Főleg lányoknál fordul elő. Jellemző a napi 2-3 alkalommal, nagy adagokban történő vizelés. Idővel maradék fájdalom jelentkezik, és pyelonephritis alakul ki. A diagnózis tisztázása érdekében cisztográfiát, cisztomanometriát és uroflowmetriát végeznek. A betegség korai stádiumában minden 2. napon javasolt kényszerű nappali vizelést előírni hés gyulladáscsökkentő terápia. Súlyos esetekben szükséges.

Interureteralis hipertrófia ( rizs. 3, e ) paradox ischuria típusú krónikus vizeletretenciót okoz. Cisztitisz és pyelonephritis alakul ki. A diagnózis cisztoszkópián alapul, amely feltárja a hólyag trabecularitását, sok hamis divertikulát, az interureterikus ínszalag kidudorodását vagy a teljes hólyagos háromszöget. A kezelés sebészi.

A hólyagos háromszög cisztája egy kerek átlátszó képződmény, amelyet urothelium borít. Amikor a ciszta jelentősen megnövekszik, dysuria, vizeletretenció és húgyúti fertőzés tünetei jelentkeznek. A diagnózis felállítása a húgyhólyag alsó részét feltáró excretory urográfia és cisztoszkópia alapján történik. A sebészeti kezelés a ciszta membránok kimetszése.

Hólyagkárosodás lehet rejtett vagy nyitott. Vannak hiányos (nem áthatoló) és teljes (áthatoló) hólyagfalak. és a nem áthatoló enyhe dysuriával vagy hematuriával járhat, és gyakran nem ismerik fel. Átható sérülés M.p. Vannak egyszerű (extraperitoneális vagy intraperitoneális), vegyes (intra- és extraperitoneális) és kombinált (medencei csontok törésével vagy más szervek károsodásával). Hajlamosító tényező az L. zárt sérüléseire p. tele van vizelettel. Extraperitoneális olvadáspont. gyakran előfordul a medencecsontok törésével. Néha intraperitoneális ruptura az L. p. akkor fordul elő, ha a katéterezést, a cisztoszkópiát, a bougienage-t és az elektrokoagulációt gondatlanul végzik.

Klinikailag a hólyag szakadása a suprapubicus régióban jelentkező fájdalom, vizelési nehézség és hematuria formájában nyilvánul meg. Az L. extraperitoneális szakadásával o. vannak jelei annak, hogy a vizelet a peri-vezikális és a medenceszövetbe áramlik - vizeletszivárgás (vizeletszivárgás) , intraperitoneálisan pedig a vizelet hasüregbe jutása miatt alakul ki.

Az L. extraperitoneális szakadásával o. Tapintás segítségével az izomfeszülést az alsó hasban és a csípőtájban észleljük. Az ütőhangszerek a szemérem feletti tompaságot tárják fel, amelynek nincsenek egyértelmű határai, nem tolódik el a testhelyzet megváltoztatásakor, és nem tűnik el a hólyag kiürítése után sem. A rektális vagy hüvelyi vizsgálat során a vizelettel való beszivárgás miatt figyelmet fordítanak a peri-vesicalis és a medenceszövetre. A hólyagba helyezett katéter nem bocsát ki vizeletet, vagy gyenge sugárban folyik ki, és vérkeveréket tartalmaz.

L.p. intraperitoneális ruptura. gyanítható, ha huzamosabb ideig nem vizelt betegnél a szimfizis szeméremcsont feletti ütéssel nem észlelhető jellegzetes tompaság. Ebben az esetben a 12-24 h A hasüregben szabad folyadék található. A digitális vizsgálat során a végbél elülső falának túlnyúlását észlelik, amelyet a vizelet felhalmozódása okoz a rectovesicalis üregben. Az L.p. katéterezése során nagy mennyiségű zavaros, véres vizelet, amely 10-et tartalmaz g/lés több fehérje.

L. zárt sérüléseinek diagnózisa o. klinikai tünetek és objektív vizsgálati adatok alapján - tapintás, ütőhangszerek, végbélvizsgálat, hólyagkatéterezés, cisztoszkópia, cisztográfia és laparoszkópia (Laparoszkópia) .

Hólyagkárosodás gyanújával rendelkező beteg. sebészeti vagy urológiai osztályon sürgős kórházi kezelést igényel. Extraperitonealis ruptura esetén a hólyag felülvizsgálata javasolt. és falának varrása a hólyag elvezetésével kombinálva. és a medenceüreg. Zárt intraperitoneális sérüléssel L. p. végezzen laparotomiát, a hasüreg felülvizsgálatát, a hasüreg varrását. és epicystostomia. Gennyes hashártyagyulladás esetén az antibiotikumokat a hasüregben hagyják beadni.

Az L. nyílt (extra- és intraperitoneális) sérülései p. leggyakrabban akkor fordul elő, ha olyan éles tárgyakra esik, amelyek az elülső hasfalon, a végbélen vagy a hüvelyen keresztül hatolnak be a hólyagba. Sérülések ol.p. kombinálható más szervek károsodásával. Vannak vágott, szúrt és lőtt sebek M.p. Lehetnek átmenőek, vakok, érintőlegesek, közvetettek (másodlagosak). Gyakran sokk, hashártyagyulladás, vizeletszöveti beszűrődés, medencecsontok osteomyelitis és pyelonephritis kíséri.

L. o. nyílt sérüléseinek diagnosztizálása. általában nem okoz nehézséget. Ennek tisztázása érdekében színezékekkel vizsgálatokat végeznek. L. o. nyílt extraperitoneális sérüléseivel. végezze el a seb elsődleges sebészeti kezelését, a hólyag falának varrását, epicystostomiát és a medencét. Nyílt intraperitoneális sérüléssel L. p. a beteg sokkból való kiemelése után vagy a hasi szervek átvizsgálása után egyidejűleg a hasüreg sebét varrjuk. és epicystostomiát alkalmaznak.

A húgyhólyag égési sérülései - termikus, kémiai, sugárzás, általában orvosi beavatkozások következtében - hólyaghurut kíséri, amelynek súlyossága az égési sérülés mértékétől és a fertőzéstől függ.

Betegségek. Az M. p. leggyakoribb betegsége. a cystitis . A főként nőknél megfigyelt cisztalgiát gyakori és fájdalmas vizelési inger jellemzi, a vizelet változásai és a hólyaggyulladás jelei hiányában. (lásd: Cystalgia) .

Az MP diszfunkciójának egyik formája. vizelet inkontinencia . Tuberculosis M.p. mindig másodlagos folyamat, amely leggyakrabban vesetuberkulózissal fordul elő, sokkal ritkábban a nemi szervekben lévő elsődleges gócokból származó fertőző ágensek terjedésének eredményeként (lásd Extrapulmonalis tuberkulózis (Extrapulmonalis tuberkulózis) , húgyúti tuberkulózis).

Neurogén hólyag- vizelési zavarokkal jellemezhető szindróma, amely akkor fordul elő, ha a hólyagot beidegző idegközpontok és utak károsodnak. valamint az akaratlagos vizelés funkciójának biztosítása. Ennek az állapotnak az okai lehetnek veleszületettek vagy szerzettek (gerincvelő daganatok stb.).

A szindrómának reflex, hiperreflex, hiporeflex, areflex és szklerotikus formái vannak. A reflex formát normál hólyagtérfogat jellemzi, csökkent, normál vagy fokozott detrusor tónussal. A hólyag ürítése lehet teljes vagy hiányos. A szindróma ezen formáját leggyakrabban a gerincvelő részleges nagy károsodásával figyelik meg. A hiperreflex formában kis mennyiségben (kevesebb, mint 200-nál) reflex vizelés figyelhető meg ml) töltelék Olvadáspont. Néha a detrusor spontán összehúzódása lehetséges, ha a hasfal izmai feszültek. A szindróma ezen formája gyakran fordul elő gerincvelő-sérülésekkel a nyaki és a mellkasi régiókban. A hyporeflex formában a vizelés akkor fordul elő, ha a húgyhólyag a normálisnál lényegesen magasabban telt meg. Ebben az esetben a maradék vizelet mennyisége mindig jelentős. A hólyag maximális ürítése csak az elülső hasfalra gyakorolt ​​további nyomással lehetséges. A nagy mennyiségű maradék vizelet és a hólyag falainak megnyúlása miatt. az atrófiás folyamat a detrusorban jelentősen súlyosbodik. A hyporeflex forma akkor alakul ki, ha a gerincvelő sérült a keresztcsonti régióban. A szindróma reflexes formáját a vizelési reflex hiánya és annak teljes visszatartása jellemzi. A hólyag ürítése csak akkor folytatódhat, ha a vizelési reflex helyreáll. Szklerotikus forma (microcystis) - súlyos, visszafordíthatatlan MP. hosszan tartó túlfeszítése, neurogén diszfunkció okozta gyulladásos és disztróf elváltozásai következtében. Kapacitás O.p. azonban jelentéktelen, falainak rugalmassága elveszik, vizelési képessége nincs.

A diagnózis urológiai és neurológiai vizsgálatokon alapul. A felmérés és az excretory urográfia, a radioizotópos renográfia, a cystomanometria, az uroflowmetria, az elektrocisztometria és a cisztoszkópia eredményei meghatározóak a diagnózis szempontjából. A cisztomanometria az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi az M. p. neurogén rendellenességének formájának meghatározását. A differenciálvizsgálatot adenoma és prosztatarák, hólyagnyak szklerózisa (Marion-kór), húgycső szűkület, hólyagnyak daganata esetén végezzük.

A kezelés célja a vizelet megbízható eltávolítása és a hólyag megfelelő kapacitásának fenntartása; magában foglalja a hólyag gyulladásos folyamatára gyakorolt ​​hatást. és a kőképződés megelőzése. A hólyagot időszakonként katéterezzük, a vizelet ritmikus evakuálását a hólyagból a Monroe rendszer segítségével végezzük, és a hólyag rádiófrekvenciás stimulációját hajtjuk végre. A sebészeti módszerek közé tartozik az epicystostomia és a hólyag reinnervációja. vékonybél szegmense, transzuretrális sphincterotomia és az L. nyakának reszekciója.

A filariasis M.p. (Filariasis) a nyirokrendszer károsodása és a nyirok vizeletbe jutása jellemzi -. Néha a vér keveredése miatt a vizelet krémes vagy akár barna színű - hematochyluria. A diagnózis a filaria vérben és vizeletben történő kimutatása alapján történik. A kezelés tüneti, zsírkorlátozás és ditrazin-citrát javasolt.

Trichomoniasis M.p. dysuria, pyuria, hematuria formájában nyilvánul meg. A diagnózis megerősítést nyer, ha trichomonákat észlelnek a vizelet második részében vagy a húgycsőből vagy a hüvelyből származó váladékban. A kezelés összetett – széles spektrumú, metronidazol (Flagyl), hólyagöblítés. higany-oxicianid, ezüst-nitrát stb. oldatok. Csak akkor hatásos, ha a nemi szervek elváltozásainak fertőtlenítésével és egyidejűleg a szexuális partner kezelésével megakadályozza az újrafertőződést.

Hólyagkövek lehetnek elsődlegesek, de gyakrabban először a vesékben képződnek, majd a húgyhólyagba mennek, a húgyúti sók - másodlagos kövek - rétegződése miatt növekednek (lásd Urolithiasis). . A diagnózis a katéterezés, a cisztoszkópia, a felmérés és a kiválasztó urográfia, a pneumocisztográfia eredményein alapul. Kezelés - és kővágás.

Idegen testek O.p. gyakrabban fordulnak elő nőknél, és transzuretrálisan vagy műtéti úton eltávolíthatók.

Hólyag malacoplakia- puha, leggyakrabban a hólyag háromszög területén és a hólyag hátsó falán lokalizálódik. nem tiszta. Gyakrabban M.p. nőknél megfigyelték, hosszú távú hólyaghurut kíséretében. A cisztoszkópia során a nyálkahártya fölé emelkedő fehér-sárga képződmények láthatók, amelyek gyakran összeolvadnak egymással. A diagnózist a húgyhólyag gyanús területének biopsziája alapján állapítják meg. A kezelés tüneti, egyes esetekben a hólyag elektromos reszekcióját végzik.

Daganatok O.p. (jóindulatú és rosszindulatú) túlnyomórészt férfiakban alakulnak ki, legtöbbször a méhnyakban vagy a hólyagháromszögben lokalizálódnak. A jóindulatú daganatok közül a papillómák gyakoribbak. Az M. p. jóindulatú daganatainak jellegzetes klinikai tünetei. dysuria vagy ezek kombinációja. Az M. papillómák, bár jóindulatú daganatok közé tartoznak, eltávolítás után gyakran kiújulnak. Ugyanakkor gyakran változnak, és a sejtek növekednek az emlőrák későbbi kialakulásával. A jóindulatú daganatok diagnosztizálásában M.p. excretory urographia leszálló cisztográfiával, ultrahang és számítógépes tomográfia használatos. A diagnózis tisztázása érdekében cisztoszkópiát és szükség esetén biopsziát végeznek.

A kezelés a daganat szövettani szerkezetétől függ. Transzuretrális elektrokoagulációt és tumorreszekciót, ritka esetekben L. reszekciót alkalmaznak. Több papillóma esetén intravesicalis kemoterápiát és immunterápiát végeznek.

A rosszindulatú daganatok közül M. p. túlsúlyban vannak a hámsejtek: átmeneti sejt, laphámsejtes karcinóma, adenokarcinóma. A nem epiteliálisak közül a legelterjedtebb az, amely főleg gyermekkorban alakul ki. A rák etiológiájában M.p. Az onkogén anyagokkal való érintkezés fontos szerepet játszik. Ide tartoznak az aromás aminovegyületek, amelyek a szintetikus színezékek előállításának közbenső termékei. Ezek a bőrön, a tüdőn és a gyomor-bél traktuson áthatoló anyagok a vizelettel párosított vegyületek - kénsav és glükuronsav észterek - formájában ürülnek ki. Az enzimek hatására a vizelettel szabadul fel belőlük az aktív karcinogén. Az általuk okozott foglalkozási húgyhólyagrák az anilinfesték előállításával foglalkozó dolgozóknál fordul elő. Egyes esetekben hólyagrák fordulhat elő leukoplakia, krónikus, gyakran visszatérő cystitis hátterében.

Az L. p. rák fő klinikai tünete. hematuria, amely lehet terminális vagy teljes formátlan vérrögökkel vagy anélkül. A hólyag nyaki régiójában lokalizált daganat esetén dysuria lép fel. széteső szövetdarabokat is tartalmaz. Amikor a folyamat a paravesicalis szövetre és a szomszédos szervekre költözik, állandó fájdalom jelenik meg a szimfízis felett, a perineumban, a keresztcsontban és a combokban. Néha ez a pyelonephritis időszakos exacerbációinak hátterében fordul elő az ureterek nyílásainak összenyomódása és a vizelet kiáramlásának megzavarása miatt a felső húgyúti traktusból. A metasztázisok viszonylag későn jelennek meg. Először a regionális csípőnyirokcsomók, majd a tüdő és a csontok érintettek.

Vezető hely a rák diagnózisában M. o. ambulánsan lehetséges, és minden durva hematuria esetén el kell végezni. Ha ez húgycsőszűkület, prosztata adenoma, hólyagtamponád vagy egyéb okok miatt technikailag nem lehetséges, akkor a beteget az urológiai osztályon kell kórházba helyezni részletes kivizsgálás céljából. A diagnózis tisztázása érdekében vizeletüledéket gyűjtenek, biopsziát végeznek, excretory urographiát leszálló cisztográfiával ( rizs. 4 ), ultrahang és számítógépes tomográfia ( rizs. 5 ). A differenciáldiagnózist az M. p. jóindulatú daganataival végezzük. Figyelembe kell venni az MP másodlagos részvételének lehetőségét a daganatos folyamatban. szigmabél, petefészek, prosztatarák esetén.

A rák kezelése M.p. kombinálható, összetett és palliatív. A módszer megválasztása egyéni, függ a folyamat stádiumától és a daganat rosszindulatúságának mértékétől, elhelyezkedésétől, a beteg életkorától, kísérő betegségektől stb. , MP reszekció, cystectomia. mellrák esetén önálló kezelési módszerként vagy kombinált kezelés komponenseként is alkalmazható. Egyes esetekben a daganatos folyamat teljes vagy részleges regressziója érhető el (metotrexát, vinblasztin, adriamicin, ciszplatin).

Az emlőrák prognózisa kedvezőtlen. A nem operált betegek veseelégtelenségben, cachexiában vagy urosepsisben még azelőtt meghalnak, hogy a távoli szervekben metasztázisok jelennének meg.

MP foglalkozási daganatainak megelőzése. az anilinfesték-ipar gyártási folyamatainak legszigorúbb egészségügyi ellenőrzésén és a dolgozók állandó orvosi felügyeletén alapul, beleértve a cisztoszkópos vizsgálatot is. Megelőző intézkedés a húgyhólyag gyulladásos és egyéb betegségeinek időben történő kezelése, amelyek hátterében rák alakulhat ki. A rák kiújulásának megelőzésében M. o. és korai felismerésük, vérvizelés esetén fontos szerepet játszik az orvossal való időben történő konzultáció. L. p. reszekción átesett betegek. vagy papilloma M. o. kezelt, urológus állandó felügyelete alatt kell állnia.

Tevékenységek

Gyors hozzáférés az M.p. az elülső hasfalon, ritkán a perineumon és a hüvelyen keresztül hajtják végre. A leggyakoribb a hosszanti a has középvonala mentén. Alkalmazzon suprapubicus punkciót, extra- és intraperitoneális metszetet , divertikulektómia, húgyhólyag falának varrása, urogenitális fistulák, hólyagnyak plasztikai műtétei, nyitott és transzuretrális elektrokoaguláció, elektromos kimetszés és kriodestrukció, hólyag reszekció, hólyag bélszakaszra történő cseréje cisztektómia ill. a vizelet elterelése a szigmabélbe stb. Az ambuláns gyakorlatban különösen fontos a hólyag punkciós elvezetése. Szuprapubicus perkután hólyagműtét akut vizeletretenció esetén javasolt, amikor az L.P. lehetetlen. és nincsenek feltételek a cystostomia végrehajtásához, vagy ha vannak feltételek a katéterezéshez, például akut cystitis esetén. L.p. szúrás gyakrabban végezzük prosztata adenoma, húgycső trauma, gerincvelő sérülés (neurogén hólyag) okozta akut vizeletretencióban, amikor gyakori katéterezés szükséges. A szuprapubicus punkciót vagy úgynevezett kapilláris punkcióval, vagy trokárral végezzük. Kapilláris punkcióhoz a has középvonala mentén 1,5-2 cm A bőr kezelése után a szeméremcsont felett vastag tűvel adnak be injekciót a páciens testének hossztengelyére merőlegesen. A tűszúrással szembeni ellenállás megszűnése azt jelzi, hogy a hegye a hólyagban van. A vizelet patak kezd lefolyni a tűn. Ezután fecskendővel a lehető legtöbb vizeletet szívjuk ki a hólyagból. Szükség esetén a kapilláris szúrást megismételjük. Trokár punkció L.p. hosszú távú víztelenítés céljából végezzük. A bőr helyi érzéstelenítésben történő kezelése után a has középvonala mentén 1,5-2 cm a symphysis pubis fölött a trokár hegyét a szimfízis irányába merőlegesen fecskendezik be. Miután a trokár vége behatol a szabad üregbe, eltávolítják, és a kanülön keresztül behelyezik a hólyagba anélkül, hogy vizelet szabadulna fel. dréncső. Tartva távolítsa el a trokár kanült. A cső szabad végét ragtapasszal rögzítjük a bőrhöz. A manipuláció után cisztográfiát kell végezni.

Bibliográfia Zedgenidze G.A., Kulikov V.A. és Mardinsky Yu.S. Sugárzás és sugárkezelés hólyagrák, M., 1984, bibliogr.; Lopatkin N.A. és Lyulko A.V. Anomáliák urogenitális rendszer, Val vel. 221, Kijev, 1987; Lopatkin N.A. és Pugacsov A.G. Gyermekek, p. 207, M., 1986; Lyuvanidze D.D. és Vozianov A.V. A gyakorlati urológia alapjai gyermekkor, Kijev, 1984; Operatív urológia, szerk. Lopatkina és I.P. Sevcova, s. 186, L., 1986; Shipilov V.I. hólyag, M., 1983, bibliogr.

Rizs. 2. Szagittális vágás női medence: 1 - hólyag; 2 - vesico-uterin recess; 3 - méh; 4 - egyenes; 5 - hüvely; 6 - húgycső.