Tiazid diuretikumok rls. Diuretikumok vagy vízhajtók: különböző erősségű, hatássebességű és a szervezetre gyakorolt ​​specifikus hatású gyógyszerek listája. Vérnyomás elleni gyógyszer idősek számára

Diuretikumok gyógyszereket specifikusan befolyásolják a veseműködést, és felgyorsítják a vizelet kiürülését a szervezetből.

A legtöbb vízhajtó hatásmechanizmusa, különösen, ha kálium-megtakarító vízhajtókról van szó, azon a képességen alapul, hogy elnyomja az elektrolitok visszaszívódását a vesékben, pontosabban a vesetubulusokban.

A felszabaduló elektrolitok mennyiségének növekedése egy bizonyos térfogatú folyadék felszabadulásával egyidejűleg történik.

Az első vízhajtó a 19. században jelent meg, amikor egy higanytartalmú gyógyszert fedeztek fel, amelyet széles körben alkalmaztak a szifilisz kezelésére. De a gyógyszer nem mutatott hatékonyságot ezzel a betegséggel szemben, de erős vizelethajtó hatását észlelték.

Egy idő után a higany gyógyszert kevésbé mérgező anyaggal helyettesítették.

Hamarosan a diuretikumok szerkezetének módosulása nagyon erős diuretikumok kialakulásához vezetett gyógyszerek, amelyeknek saját besorolásuk van.

Miért van szükség vízhajtókra?

A vizelethajtó gyógyszereket leggyakrabban a következőkre használják:

• szív- és érrendszeri elégtelenséggel;
• duzzanathoz;
• a vizelet kiürülésének biztosítása veseműködési zavar esetén;
• csökkentse magas artériás nyomás;
• mérgezés esetén távolítsa el a méreganyagokat.

Meg kell jegyezni, hogy a vizelethajtók a legjobbak a magas vérnyomás és a szívelégtelenség kezelésére.
A magas duzzanat különböző szívbetegségek, húgyúti és érrendszer. Ezek a betegségek a szervezet nátrium-visszatartásával járnak. Kábítószer diuretikus hatás távolítsa el ennek az anyagnak a felesleges felhalmozódását, és ezáltal csökkentse a duzzanatot.

Magas vérnyomás esetén a felesleges nátrium befolyásolja az erek izomtónusát, amelyek szűkülni és összehúzódni kezdenek. Vérnyomáscsökkentőként használják, a diuretikumok kiürítik a nátriumot a szervezetből, és elősegítik az értágulatot, ami viszont csökkenti a vérnyomást.

Mérgezés esetén a méreganyagok egy része a vesén keresztül távozik. Ennek a folyamatnak a felgyorsítására diuretikumokat használnak. BAN BEN klinikai gyógyszer Ezt a módszert "kényszerített diurézisnek" nevezik.

Először is, a betegeket intravénásan nagy mennyiségű oldattal fecskendezik be, majd egy rendkívül hatékony vízhajtót alkalmaznak, amely azonnal eltávolítja a folyadékot a szervezetből, és ezzel együtt a méreganyagokat is.

Diuretikumok és osztályozásuk

Mert különféle betegségek Különböző hatásmechanizmusú specifikus diuretikumok állnak rendelkezésre.

Osztályozás:

1. A vesetubulusok epitéliumának működését befolyásoló gyógyszerek listája: triamterén-amilorid, etakrinsav, toraszemid, bumetamid, fluoroszemid, indapamid, klopamid, metolazon, klórtalidon, metilklotiazid, bendroflumetiozid, ciklometiazid.
2. Ozmotikus diuretikumok: Monitol.
3. Kálium-megtakarító diuretikumok: A Veroshpiron (Spironolakton) egy mineralokortikoid receptor antagonista.

A diuretikumok osztályozása a nátrium szervezetből való kimosódásának hatékonysága szerint:

• Hatástalan - távolítsa el az 5% nátriumot.
• Mérsékelt hatékonyság - távolítsa el a 10% nátriumot.
• Nagyon hatékony – távolítsa el a nátrium több mint 15%-át.

A diuretikumok hatásmechanizmusa

A diuretikumok hatásmechanizmusa farmakodinámiás hatásuk példáján tanulmányozható. Például a vérnyomás csökkenését két rendszer okozza:

1. Csökkentett nátrium koncentráció.
2. Közvetlen hatás az erekre.

Így az artériás hipertónia a folyadéktérfogat csökkentésével és az értónus hosszú távú fenntartásával szabályozható.

A szívizom oxigénigényének csökkenése diuretikumok alkalmazásakor a következőkhöz kapcsolódik:

• a szívizomsejtek feszültségének enyhítésével;
• javított mikrocirkulációval a vesékben;
• a vérlemezke-aggregáció csökkenésével;
• a bal kamra terhelésének csökkenésével.

Egyes diuretikumok, például a mannit, nemcsak az ödéma során kiürülő folyadék mennyiségét növelik, hanem képesek növelni az intersticiális folyadék ozmoláris nyomását is.

A vízhajtók az artériák, a hörgők és az epeutak simaizmait ellazító tulajdonságaik miatt görcsoldó hatásúak.

A diuretikumok felírásának indikációi

A diuretikumok felírásának alapvető javallata az artériás magas vérnyomás, ez leginkább az idős betegekre vonatkozik. A vizelethajtó gyógyszereket a szervezet nátrium-visszatartására írják fel. Ezek az állapotok a következők: ascites, krónikus vese- és szívelégtelenség.

Csontritkulás esetén a beteg tiazid diuretikumokat ír elő. Kálium-megtakarító gyógyszerek javallt veleszületett szindróma Liddle (hatalmas mennyiségű kálium- és nátrium-visszatartás).

A hurok diuretikumok hatással vannak a veseműködésre, és magas intraokuláris nyomás, zöldhályog, szívödéma és cirrhosis esetén írják elő őket.

Kezelésre és megelőzésre artériás magas vérnyomás Az orvosok tiazid gyógyszereket írnak fel, amelyek nem nagy adagok mérsékelt magas vérnyomásban szenvedő betegeknél gyengéd hatást fejt ki. Megerősítették, hogy a tiazid diuretikumok profilaktikus dózisban csökkenthetik a stroke kockázatát.

Vegye át ezeket a gyógyszereket nagy dózisok Nem ajánlott, tele van hypokalemia kialakulásával.

Ennek az állapotnak a megelőzése érdekében a tiazid diuretikumok kálium-megtakarító diuretikumokkal kombinálhatók.

A diuretikumokkal történő kezelés során különbséget kell tenni az aktív terápia és a fenntartó terápia között. Az aktív fázisban erős diuretikumok (Furosemid) mérsékelt dózisai javasoltak. A fenntartó terápia során - diuretikumok rendszeres használata.

Ellenjavallatok a diuretikumok használatához

Dekompenzált májcirrhosisban és hypokalaemiában szenvedő betegeknél a diuretikumok alkalmazása ellenjavallt. A hurok diuretikumokat nem írják fel azoknak a betegeknek, akik bizonyos szulfonamid-származékokat (diabétesz-csökkentő és antibakteriális gyógyszereket) intoleránsak.

Légúti és akut veseelégtelenségben szenvedők számára a diuretikumok ellenjavallt. A tiazid csoportba tartozó diuretikumok (Methyclothiazide, Bendroflumethioside, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) ellenjavallt 2-es típusú diabetes mellitusban, mivel a beteg vércukorszintje meredeken emelkedhet.

A kamrai aritmiák is relatív ellenjavallatok diuretikumok felírására.

A lítium-sókat és szívglikozidokat szedő betegek számára a kacsdiuretikumokat nagy körültekintéssel írják fel.

Az ozmotikus diuretikumokat nem írják fel szívelégtelenség esetén.

Mellékhatások

A tiazidok listáján szereplő diuretikumok szintje emelkedéshez vezethet húgysav vérben. Emiatt a köszvényben diagnosztizált betegek állapota rosszabbodhat.

A tiazid diuretikumok (Hydrochlorothiazide, Hypothiazide) vezethetnek nemkívánatos következmények. Ha rossz adagot választottak vagy a beteg intoleranciában szenved, a következők fordulhatnak elő: mellékhatások:

• fejfájás;
• lehetséges hasmenés;
• hányinger;
• gyengeség;
• száraz száj;
• álmosság.

Az ionok egyensúlyának felborulása a következőket vonja maga után:

1. csökkent libidó férfiaknál;
2. allergiák;
3. a vércukor koncentrációjának növekedése;
4. görcsök a vázizmokban;
5. izomgyengeség;
6. szívritmuszavar.

A furosemid mellékhatásai:

• csökkent kálium-, magnézium-, kalciumszint;
• szédülés;
• hányinger;
• száraz száj;
• gyakori vizelés.

Az ioncsere megváltozásakor a húgysav, a glükóz és a kalcium szintje megemelkedik, ami:

• paresztézia;
• bőrkiütések;
• halláskárosodás.

Az aldoszteron antagonisták mellékhatásai a következők:

1. bőrkiütések;
2. gynecomastia;
3. görcsök;
4. fejfájás;
5. hasmenés, hányás.

A helytelenül felírt és helytelen adagolású nőknél a következők figyelhetők meg:

• hirsutizmus;
• menstruációs zavar.

Népszerű diuretikumok és hatásmechanizmusuk a szervezetre

Az aktivitást befolyásoló diuretikumok vesetubulusok, megakadályozza a nátrium visszajutását a szervezetbe, és eltávolítja az elemet a vizelettel együtt. A közepesen hatásos vízhajtók Methyclothiazide Bendroflumethioside és Cyclometiazid megnehezítik a klór felszívódását, nem csak a nátriumot. Emiatt saluretikának is nevezik őket, ami „sót” jelent.

A tiazid-szerű diuretikumokat (hipotiazidot) főként ödéma, vesebetegség vagy szívelégtelenség esetén írják fel. A hipotiazid különösen népszerű vérnyomáscsökkentő gyógyszerként.

A gyógyszer eltávolítja a felesleges nátriumot és csökkenti a nyomást az artériákban. Ezenkívül a tiazid gyógyszerek fokozzák azon gyógyszerek hatását, amelyek hatásmechanizmusa a vérnyomás csökkentésére irányul.

Időpont egyeztetés alapján nagyobb adag Ezek a gyógyszerek fokozhatják a folyadék kiválasztását a vérnyomás csökkentése nélkül. A hypothiazidet diabetes insipidus és urolithiasis kezelésére is felírják.

A gyógyszerben található hatóanyagok csökkentik a kalciumionok koncentrációját és megakadályozzák a sók képződését a vesékben.

A legtöbbre hatékony diuretikumok furosemidre (Lasix) utal. Nál nél intravénás beadás A gyógyszer hatása 10 percen belül megfigyelhető. A gyógyszer releváns;

• a szív bal kamrájának akut elégtelensége, tüdőödéma kíséretében;
• perifériás ödéma;
• artériás magas vérnyomás;
• toxinok eltávolítása.

Az etakrinsav (Uregit) hasonló a Lasixhoz, de egy kicsit tovább tart.

A leggyakoribb vízhajtót, a Monitolt intravénásan adják be. A gyógyszer fokozza ozmotikus nyomás plazma és csökkenti az intracranialis és intraokuláris nyomást. Ezért a gyógyszer nagyon hatásos az oliguriára, amely égési sérülést, sérülést vagy akut vérveszteséget okoz.

Az aldoszteron antagonisták (Aldactone, Veroshpiron) megakadályozzák a nátriumionok felszívódását és gátolják a magnézium- és káliumionok szekrécióját. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek ödéma, magas vérnyomás és stagnálás szív elégtelenség. A kálium-megtakarító diuretikumok gyakorlatilag nem hatolnak át a membránokon.

Diuretikumok és 2-es típusú cukorbetegség

Jegyzet! Nem szabad megfeledkezni arról, hogy csak bizonyos vízhajtók használhatók, vagyis a diuretikumok felírása a betegség figyelembevétele nélkül vagy az öngyógyítás visszafordíthatatlan következményekkel járhat a szervezetben.

A 2-es típusú diabetes mellitus kezelésére szolgáló tiazid diuretikumokat főként a vérnyomás csökkentésére, ödéma és szív- és érrendszeri elégtelenség kezelésére írják fel.

A tiazid diuretikumokat a legtöbb hosszú távú magas vérnyomásban szenvedő beteg kezelésére is alkalmazzák.

Ezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik a sejtek érzékenységét az inzulin hormonnal szemben, ami a vér glükóz-, triglicerid- és koleszterinszintjének emelkedéséhez vezet. Ez jelentős korlátozásokat ró ezeknek a diuretikumoknak a 2-es típusú diabetes mellitusban történő alkalmazására.

Azonban a legújabb klinikai kutatások A 2-es típusú diabetes mellitusban a diuretikumok alkalmazása bebizonyította, hogy ilyen negatív következmények leggyakrabban a gyógyszer nagy dózisainál figyelhetők meg. Alacsony dózisokban mellékhatások gyakorlatilag nincs helyük.

A vizelethajtó gyógyszereket a farmakológiában csoportokra osztják, amelyeket hatásuk alapelvei határoznak meg, és különböznek az általuk nyújtott hatásban. A karaktertől függően kóros állapotés a tünetek, az orvos kiválasztja a megfelelő kategóriát a diuretikumok és az ajánlott adagot. A diuretikus terápia fő célja a megszüntetése felesleges mennyiség folyadékok a szervezetből. A hatókör nem korlátozott vese patológia, sor vészhelyzetek, valamint betegségek a szív-érrendszerödémás szindróma kialakulásával járnak, melynek megszüntetéséhez a természetes diurézis fokozása és a szűrési folyamatok felgyorsítása szükséges. A tiazid diuretikumok gyenge vízhajtó hatásúak, de képességük miatt hosszú távú használat lazító hatással van perifériás erek, széles körben használják szívbetegségek kezelésében.

Mik azok a tiazid diuretikumok

A klórtiazid molekula, amely az első szintetizált, hasonló tulajdonságokkal rendelkező anyag volt, és a nevét a diuretikumok csoportjának adta, nagy mennyiségű nátriumot, kalciumot és klórt képes megkötni. asztali só. Azáltal, hogy a vese nefronok távoli szegmenseire hatnak, amelyek közelebb vannak a vesemedencéhez, megakadályozzák fordított szívás sókat a vérbe, és csökkenti a folyadék ozmotikus nyomását. A nagy mennyiségű sókat megkötő képessége miatt a tiazid tabletták molekulaszerkezete megakadályozza a reabszorpciót víz-só oldat elsődleges vizelet, és serkenti a felesleges folyadék eltávolítását a szervezetből. A bevétel eredménye 1-2 órán belül jelentkezik, és az expozíció időtartama körülbelül 12 óra.

A klorotiazid és származékai hatásmechanizmusában hasonló hatás a diuretikumok közé sorolt ​​tiazidszerű gyógyszerekre is jellemző. Kémiai szerkezetében kiváló gyógyászati ​​anyagok analógnak tekinthetők, és ugyanabba a csoportba tartozhatnak, mivel működési elve ugyanaz. A gyógyszerek közötti különbség abban rejlik, hogy képesek befolyásolni a perifériás vaszkuláris rezisztenciát, ezáltal elősegítik a vérkeringést és csökkentik a vérnyomást.

Tulajdonságok

A tiazid gyógyszerek alkalmazása a szív- és érrendszeri és húgyúti betegségek kezelésében, valamint a víz- és elektrolit-anyagcsere-zavarok kialakulásának csökkentésében minden típusú cukorbetegségben a gyógyszerek tulajdonságain alapul:

• A vérnyomás csökkentése a keringő vér térfogatának csökkentésével és a perifériás érellenállás csökkentésével a tiazid típusú diuretikumok alkalmazását teszi a leghatékonyabbá a magas vérnyomás, szívelégtelenség, ill. akut állapotok a szívizom túlterhelése okozza.
• Visszavonási képesség felesleges folyadék a szervezetből a tiazid diuretikumok alacsonyabbak, a vizelethajtó hatás ereje gyengébb a kacsdiuretikumokhoz képest, de a hosszú távú használat jó lehetőség krónikus ödémás szindróma kezelésében.
• A fokozott kalciumkiválasztás csökkenti a vesekő kialakulásának kockázatát, és a rendszeres használat melletti fokozott diurézis miatt a vesékben lévő szűrőrendszer aktívan kimosódik.
• A víz-só anyagcsere változásai lehetővé teszik a tiazid gyógyszerek kezelését anyagcserezavarok, valamint a külső és belső méreganyagok eltávolítására.

Hasznos terápiás tulajdonságai a tiazid csoportba tartozó diuretikumok is rendelkezhetnek negatív következményei a test számára. Sóhiány és -kiválasztás nagy mennyiségásványi anyagok működésének zavarai kísérik a vitális fontos rendszerek, ezért a tiazid gyógyszerek alkalmazását a felíró orvossal kell egyeztetni, és ezek egy része csak receptre vásárolható meg.

A gyógyszerek listája

A tiazid diuretikumok osztályozása tartalmazza a klorotiazidon alapuló gyógyszerek listáját, valamint a hasonló hatású gyógyszereket, amelyek tartalmaznak hatóanyagok hasonló hatást.

A tiazid diuretikumok listája:

• A klorotiazid hatóanyaggal - Diuril.
• A hidroklorotiazid hatóanyaggal - Saluron, Hypothiazide.
• Az indapamid hatóanyaggal - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, amely hosszú hatású gyógyszernek számít.

Folyamatosan új nevek kerülnek fel a listára, hiszen minden gyártó saját termékeinek ad márkanevet. Orvos vagy gyógyszerész segítsége nélkül nehéz lehet megérteni a választékot, ezért a gyógyszer kiválasztásakor a rendelkezésre állásra kell összpontosítani. orvosi indikációkés a szakértők véleményét.

Használati javallatok

A tiazid tablettákra vonatkozó utasítások az összetételtől és a fő hatóanyagtól függően eltérőek. A tiazidok csoportjába tartozó tabletták szedésének indikációi:

• A vese ödémája és szív eredetű a felesleges folyadék eltávolítására.
• A májelégtelenség a mérgezés csökkentésére és a változásra víz-só egyensúly.
• Urolithiasis a felesleges kalcium eltávolítására és a vesekövek kialakulásának megelőzésére.
• Nefrogén (diabetes insipidus) a változásért kóros elváltozások folyadékkeringéssel kapcsolatos.
• Hipertónia a készítményben komplex terápia vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a hatás fokozására és meghosszabbítására.
• A hurok gyógyszerek hatásának meghosszabbításának szükségessége.

A megnövekedett diurézis és a víz-só egyensúly változása miatt a tiazid gyógyszereket nehézfémek sóival való mérgezésre és mérgezésre használják.

Ellenjavallatok

A tiazid gyógyszerek szedése ellenjavallt a következő esetekben:

• A húgysav anyagcsere zavaraihoz kapcsolódó ízületi betegségek.
• Változások a mutatókban víz-só anyagcsere, és fokozott koncentráció húgysav.
• Időskor, terhesség és szoptatás. Az ilyen típusú diuretikumokkal végzett kezelés szintén nem alkalmas gyermekek számára.
• A vese- és májműködés elégtelensége akut formában.
• Aszténiás szindróma.
• Hipotenzív szindróma.
• Mellékvese-betegségek hormonális diszfunkcióval.

A tiazid-diuretikumok szedésének ellenjavallatai azt jelentik, hogy a vizelethajtó hatást más módon kell elérni, leggyakrabban hurok- és ozmotikus szerek alkalmazásával.

Hogyan kell használni

A tiazid gyógyszerek szedésének szabályai megkövetelik a javasolt kezelési rend betartását, valamint az orvos tájékoztatásának szükségességét az egészségi állapot és a mellékhatások minden változásáról:

• A találkozó megkezdése előtt végig kell mennie teljes körű vizsgálat, meghatározza a vér és a vizelet biokémiai paramétereit, és azonosítja a meglévő ellenjavallatokat.
• A tiazidok alkalmazása az orvos által szigorúan meghatározott dózisban megengedett.
• A kezelés során fontos betartani a tabletták bevételének időtartamát.

Hiány klinikai hatásés a kezelés alatti közérzet romlása korrekciót és más vizelethajtó kezelési mód választását teszi szükségessé.

A magas vérnyomás kezelésének jellemzői

A kezelésben magas vérnyomás pozitív hatás kis dózisú Indapamid alkalmazását teszi lehetővé, amely hosszú ideig tartó bevétel esetén ellazítja a perifériás ereket és elősegíti a véráramlás eloszlását. A szívizom terhelésének csökkentése tartós vérnyomáscsökkentő hatással jár. A hosszú távú komplex terápia további káliumtartalmú gyógyszerek felírását, valamint a minimálisan elfogadható dózis kiválasztását igényli a fejlődés kockázatának csökkentése érdekében. mellékhatások.

Mellékhatások

A tiazid diuretikumokat szedő betegek véleménye, valamint a gyógyszerekre vonatkozó utasításokban szereplő információk szerint a leggyakoribb mellékhatások a víz-só egyensúly megromlásával és a vérnyomás csökkenésével járnak.

A tiazidok csoportjába tartozó diuretikumok szedését a következők kísérik:

• Csökkent káliumszint és gyengült szívműködés hosszú távú használat esetén.
• Fokozott kalciumvesztés és csontritkulás tüneteinek kialakulása.
• A húgysav-anyagcsere zavarai és az egyidejű ízületi gyulladások súlyosbodása.
• A glikémiás index ingadozása diabetes mellitusban.
• Fokozott trombózisra való hajlam.

A tiazid gyógyszereket csak az orvos által előírt módon szabad alkalmazni a komplex terápia részeként, ha indokolt. A tabletták ezen csoportjának önbeadása elfogadhatatlan.

A diuretikumok (diuretikumok) fontos helyet foglalnak el a komplex kezelésben szív-és érrendszeri betegségek, beleértve az artériás magas vérnyomást, a krónikus szívelégtelenséget. A tiazid-szerű gyógyszerek segítenek a szervezetben megszabadulni a felesleges víztől és nátriumsóktól, csökkentik a vérnyomást, csökkentik a szív terhelését, megszüntetik a duzzanatot.

Tekintsük a tiazid diuretikumokat, hatásmechanizmusukat, fő javallatokat, ellenjavallatokat, mellékhatásokat.

A cselekvés mechanizmusa

A tiazidok hatnak vesetubulusok, amelyben a vizelet koncentrációja következik be. A gyógyszerek nem engedik, hogy a szervezetben folyadékot visszatartó nátrium-, kálium- és klórionok visszaszívódjanak a vérbe. Ennek eredményeként csökken a keringő vér térfogata, megszűnik a duzzanat, és csökken a vérnyomás (BP). További bónusz, hogy többé nem kell szigorúan korlátoznia az asztali só fogyasztását.

Mi az ok hosszan tartó hatás a gyógyszerek még mindig nem teljesen tiszták. Használatuk abbahagyása után a vértérfogat gyorsan megnő, a személy hízik, és csökken a reninszint. A vérnyomás azonban nagyon lassan emelkedik. Azt javasolták, hogy a nátrium koncentrációjának csökkentése az erek falában kevésbé reagál az agyi jelekre, amelyek az artériák összehúzódását jelzik. Ezt a magyarázatot kísérletileg megerősítették, de működésének mechanizmusa nem tisztázott.

A tiazid és tiazidszerű diuretikumok főbb tulajdonságai:

• hipotenzív - csökkenti a vérnyomást (BP);
• kiszáradás – elősegíti a víz eltávolítását;
• antianginás – megakadályozza az angina pectoris kialakulását;
• antiatherogén – megakadályozza az atherosclerosis kialakulását;
• metabolikus – befolyásolja az ásványi anyagcserét, felgyorsítja a nátrium és a klór kiválasztását, és megakadályozza a kalcium kimosódását.

Tiazid diuretikumok: a legjobb gyógyszernevek listája

A tiazidok közé tartozik az összes benzotiadiazin-származék - hidroklorotiazid, ciklopentiazid. A kémiai szerkezetükben teljesen eltérő, tiazidszerűnek nevezett anyagok hasonló hatást fejtenek ki. Ezek közé tartozik a klórtalidon, indapamid, xipamid, klopamid.

Hagyományosan minden diuretikumot két generációra osztanak. Az első tartalmazza a hidroklorotiazidot, a klórtalidont, a második az indapamidot, a xipamidot, a metolazont. Több modern gyógyszerek abban különböznek elődeiktől, hogy képesek hatékonyan eltávolítani a nátriumsókat és a vizet a szervezetből, függetlenül a vesék állapotától. A legjobb közülük az indapamid. Még a gyógyszer izolált beadása is lehetővé teszi a vérnyomás normalizálását az emberek 70% -ánál.

Gyakori kombinációk

A diuretikumokat ritkán írják elő monoterápiaként. Tartós hatás eléréséhez azzal minimális mennyiség mellékhatások, másokkal kombinálják. Ez lehet két különálló tabletta vagy 2 tablettát tartalmazó komplex gyógyszer hatóanyagok. Együttes használat, - a legelőnyösebb kombinációkkal (1). Ezenkívül tanácsos tiazid diuretikumokat és béta-blokkolókat felírni.

Gyakori kombinált gyógyszerek

Aktív összetevők	Kereskedelmi név
valzartán + hidroklorotiazid	Valsacor; Duopress; Valz N; Co-Diovan.
irbezartán + hidroklorotiazid	Ibertan Plus; Coaprovel; Firmasta N
lozartán + hidroklorotiazid	Vasotens N; Losartan N.
kaptopril + hidroklorotiazid	Capozide
lizinopril + hidroklorotiazid	Iruzid; ko-dioton; Lisinoton N; Copril plus.
ramipril + hidroklorotiazid	Vazolong N; Ramazid N; Tritace plusz.
enalapril + hidroklorotiazid	Berlipril plus; Co-Renitec; Enam N; Enap N.
lizinopril + indapamid	Diroton Plus
amplodipin + valzartán + hidroklorotiazid	Ko-Vamloset; Co-Exforge; Tritenzin.
amplodipin + indapamid	Arifam

A gyógyszerek előnyei, hátrányai

Más vízhajtókhoz képest mások vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, a tiazidok számos előnnyel rendelkeznek:

• a cselekvés sebessége;
• a vizelethajtó hatás jelentős időtartama;
• ne változtassa meg a sav-bázis egyensúlyt;
• csökkenti a stroke kockázatát, különösen hatékonyan megelőzve a visszaesést;
• alkalmas idős emberek számára;
• nem járulnak hozzá a csontritkulás kialakulásához;
• jó eredmény a „felső” nyomás izolált növekedésével;
• olcsó.

A tiazid diuretikumok hatásának hátrányai:

• távolítsa el a káliumot és a magnéziumot a szervezetből;
• elősegíti a húgysav-visszatartást;
• növeli a plazma cukorkoncentrációját.

Fő jelzések

A diuretikumok ezen osztályát leggyakrabban használják hosszú távú kezelés artériás magas vérnyomás. Elszigetelve képesek csökkenteni szisztolés nyomás 10-15 Hgmm-rel. Art., diasztolés – 5-10 Hgmm. Művészet. Jól csökkentik az impulzusnyomást - a különbséget a felső és az alsó között. A tiazid diuretikumok hatása nem dózisfüggő, kivéve a hidroklorotiazid készítményeket.

A tiazidok alkalmazása a magas vérnyomás kezelésében csökkentheti a szív- és érrendszeri szövődmények előfordulását és a mortalitást. Mindenekelőtt előzze meg a stroke előfordulását.

Elsődleges jelöltek hipertóniában az ebbe az osztályba tartozó diuretikumok felírására:

• idős emberek;
• túlsúlyos betegek;
• a negroid faj képviselői;
• tartósan kezelhetetlen magas vérnyomásban szenvedő betegek.

Ezenkívül a tiazid diuretikumok a krónikus szívelégtelenség kezelésének standard összetevői, amelyet a szervezetben folyadékvisszatartás kísér. Klinikailag ez tüdőödémában (szívköhögés), a végtagok duzzanatában nyilvánul meg. A vízhajtók használata lehetővé teszi a jobb közérzet elérését és a háztartási és fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelését.

Lehetséges mellékhatások

A kis dózisú gyógyszerek jól tolerálhatók. A nemkívánatos szövődmények megjelenése általában a gyógyszerek dózisának növelésével vagy hosszú távú használatával jár. A tiazid diuretikumok a következőket okozhatják:

• kálium-, magnéziumhiány;
• köszvény;
• az aterogén zsírok megnövekedett szintje;
• fokozott a cukorbetegség kialakulásának kockázata;
• impotencia;
• allergiás reakciók;
• gyengeség;
• álmosság;
• szédülés;
• fokozott éjszakai vizelési gyakoriság;
• az emésztőszervek gyulladása
• a vesék és a máj károsodott működése.

Ellenjavallatok

A tiazidokat nem szabad felírni:

• túlérzékenység;
• anuria (vizelettermelés hiánya);
• köszvény;
• súlyos máj- ill veseelégtelenség;
• cukorbetegség, amelyet nehéz kezelni;
• Addison-kór;
• gyermekek.

A tiazid diuretikumokat óvatosan kell alkalmazni, ha:

• a máj, a vese bármilyen károsodása;
• csökkent kálium-, nátrium-, megnövekedett kalciumtartalom;
• hyperparathyreosis;
• ascites;
• szívkoszorúér-betegség;
• kezelés eritromicinnel, kinidinnel, dizopiramiddal, amiodaronnal, asztemizollal, szívglikozidokkal;
• Az öregeknek.

A terhes és szoptató anyák kivételes esetekben írják fel a gyógyszert; ha lehetséges, az orvosok azt javasolják, hogy tartózkodjanak a tiazidok bevételétől.

Irodalom

1. Preobrazhensky D. V., Sidorenko B. A., Shatunova I. M., Stetsenko T. M., Skavronskaya T. V. A tiazid és tiazidszerű diuretikumok a modern vérnyomáscsökkentő terápia sarokköveként, 2004
2. Giuseppe Mancia, Robert Fagard et al. Kezelési ajánlások artériás magas vérnyomás ESH/ESC 2013, 2014
3. Obrezan A.G., Shulenin S.N. Diuretikumok a krónikus szívelégtelenség kezelésében, 2004
4. Radchenko A. D. Tiazid vagy tiazidszerű diuretikumok az artériás magas vérnyomás kezelésében
5. M. N. Dolzsenko. Diuretikumok a kardiológiában: hatásmechanizmus, osztályozás, felhasználás különféle szív- és érrendszeri patológia, 2011

A vizelethajtók vagy diuretikumok a gyógyszerek igen széles csoportját alkotják, amelyek csökkentik a test savós üregeiben és a szövetekben a folyadéktartalmat azáltal, hogy fokozzák a vizelet kiválasztását a szervezetből. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket széles körben használják a terápiában különféle betegségek, és fajtáik száma évről évre nő.

A gyógyszerek osztályozása

A vizelethajtó gyógyszereknek többféle osztályozása létezik. A legpontosabb közülük talán az nemzetközi osztályozás diuretikumok hatásmechanizmus szerint:

• tiazid diuretikumok;
• nem tiazid diuretikumok, amelyek hatással vannak a Heine-hurok kérgi szegmensére;
• kálium-megtakarító diuretikumok;
• hurok diuretikumok;
• diuretikumok és kálium-megtakarító szerek kombinációi.

A diuretikumokat a hatás megnyilvánulási sebességétől, a hatás időtartamától és erősségétől függően osztályozzák is. kémiai összetétel stb.

Tiazid diuretikumok

A diuretikumok ezen alcsoportjának készítményeit széles körben használják részeként komplex kezelés magas vérnyomás, valamint a szívelégtelenséget kísérő ödéma, nefrotikus szindrómaés a májcirrózis.

Ezeknek a gyógyszereknek mérsékelt vízhajtó hatása van. Befolyásukat a nephron csavarodott disztális tubulusainak szintjén fejtik ki. A kalciumionok vizelettel történő kiválasztását csökkentő képességüket nem vizsgálták kellően, de fontos szerepet játszik a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akiknél csontritkulás is jelentkezik.

BAN BEN modern orvosság Csak egy tiazid diuretikumot használnak - a hipotiazidot (hidroklorotiazid).

Nem tiazid diuretikumok

Ezt az alcsoportot tiazidszerű diuretikumoknak is nevezik. Leghíresebb képviselője az indapamid. Hatása megegyezik a tiazid diuretikumokkal, és magas vérnyomás kezelésére használják. A gyógyszertárak polcain az indapamid Indap, Indopres, Acripamide, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap néven található.

Az indapamidon kívül ide tartozik a klórtalidon (Oxodoline) is.

Loop diuretikumok

Az ebbe az alcsoportba tartozó gyógyszerek vizelethajtó hatást fejtenek ki, mivel gátolja a nátriumionok reabszorpcióját a Henle hurokban, nevezetesen annak felszálló végtagjában. Ugyanakkor fokozódik a kalcium, a bikarbonátok, a magnézium és a foszfátok kiválasztása.

A hurok-diuretikumok a vesék prosztaglandin-termelésében bekövetkező változások miatt venodiláló hatásúak is. Ez a művelet csökkenti a nyomást a szív bal kamrájában, és segít csökkenteni a tüdő duzzadását. Sürgősségi vérnyomáscsökkentésre, szív- és veseelégtelenségre, agy- és tüdőödéma megszüntetésére, hiperkalcémia és bizonyos mérgezések kezelésére írják fel.

A hurok diuretikumokat a következő gyógyszerek képviselik:

• furoszemid (Lasix);
• torsemid (Diuver, Britomar);
• bumetanid (Bufenox).

Ezen gyógyszerek közül a kacsdiuretikum, a furoszemid a legszélesebb körben alkalmazott.

Kálium-megtakarító diuretikumok

Ezek diuretikumok közvetlen aldoszteron antagonisták. Vízhajtó hatásuk sokkal gyengébb, mint a tiazid és hurok diuretikumok, ezért csak a magas vérnyomás komplex terápiájának részeként alkalmazzák. Ezenkívül szívelégtelenség, májcirrhosis, nefrotikus szindróma esetén alkalmazzák, ödéma kíséretében.

A diuretikumok ebbe az alcsoportjába tartozó gyógyszerek listája nagyon rövid, és csak egy anyagot tartalmaz - spironolaktont. alatt szabadul fel Kereskedelmi nevek Veroshpiron, Spirix, Aldactone.

Kombinált diuretikumok

Ezt az alcsoportot az Apo-Triazide példáján lehet figyelembe venni. Ez a gyógyszer egy tiazid diuretikumot - hidroklorotiazidot és egy kálium-megtakarító diuretikumot - triampterént tartalmaz. Ennek a kombinációnak köszönhetően meglehetősen erős vízhajtó hatás érhető el, és nincs szükség rá kiegészítő bevitel kálium

A diuretikumok szedésének jellemzői a magas vérnyomásban

A vízhajtók szilárdan elfoglalták helyüket a vérnyomáscsökkentők között. Ez azzal magyarázható, hogy képesek csökkenteni a vérnyomást nem rosszabbul, sőt néha jobban is, mint egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Ezenkívül költségük gyakran többszöröse, ami fontos a hipertóniás betegek számára, akiknek folyamatosan gyógyszereket kell vásárolniuk.

Kezdetben a diuretikumok vérnyomáscsökkentő hatását a keringő vér térfogatának csökkentésével érik el és szív leállás. Fokozatosan a véráramlás visszatér eredeti állapotába, de ezalatt az edényekben csökken a perifériás ellenállás, ami biztosítja, hogy a nyomás hosszú ideig a kívánt szinten maradjon.

Fontos megjegyezni, hogy a diuretikumok önfelírása tilos. Ellenőrizetlen használatuk súlyos mellékhatásokat okozhat, sőt akár életveszélyes is lehet. Ezért bármilyen gyógyszer alkalmazása előtt vizsgálatot és orvosi konzultációt kell végezni.

A magas vérnyomás kezelésére diuretikus gyógyszereket írnak fel minimális dózisban. Ha a hatékonyság nem megfelelő, akkor nincs értelme növelni őket, mivel ez tele van mellékhatásokkal. Ilyen esetekben ajánlatos átgondolni a magas vérnyomás kezelésének megközelítését, és erősebb vízhajtót kell választani, vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kiegészíteni a terápiát.

A diuretikumokat nem alkalmazzák a magas vérnyomás kezelésére olyan betegeknél, akik elhízottak vagy diabetes mellitus, valamint fiatalon.

Napjainkban a tiazid-szerű és tiazid diuretikumok a választott gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésében, hiszen a vérnyomás csökkentése mellett a szívelégtelenség kialakulását is megelőzik ilyen betegeknél.

A diuretikumok olyan gyógyszerek, amelyek fokozzák a diurézist. Jelentős vízhajtó hatás azonban csak a Na+-reabszorpció csökkenésével jelentkezik. Jelenleg a diuretikumok következő fő osztályait különböztetik meg:

A Na+ Cl- szervezetből történő kiürülésének fokozása (tiazid és tiazidszerű);

Főleg a Na+, K+, Cl- (kacsdiuretikumok) szervezetből történő kiválasztódásának fokozása;

Kálium-megtakarító diuretikumok.

A tiazid és tiazidszerű diuretikumok csoportjába tartozik: klórtiazid, hidroklorotiazid, indapamid. Mindegyiket másodvonalbeli vérnyomáscsökkentő szerekként használják.

A tiazidok és a tiazidszerű diuretikumok gátolják a Na+-t és Cl-t a tubuláris hámsejtekbe szállító transzportfehérjét, ami csökkenti ezen ionok reabszorpcióját a disztális tubulusokban. A nátriumkoncentráció növekedése a gyűjtőcsatorna rendszerben serkenti annak K+-cseréjét, ami fokozott K+-veszteséghez vezet. Egyszeri gyógyszeradag növeli, rendszeres használat pedig csökkenti a húgysav kiválasztódását. A tiazidok és a tiazidszerű diuretikumok enyhe magnéziumuriát okoznak, aminek klinikai jelentősége lehet a diuretikumok hosszú távú alkalmazása esetén, különösen idős betegeknél. A gyógyszerek rendszeres használatával a Ca++-kiválasztás csökkenése figyelhető meg. Az ebbe a csoportba tartozó diuretikumok nem változtatják meg a vese véráramlását, és csak bizonyos körülmények között csökkentik változóan a glomeruláris filtrációs rátát. Az első generációs tiazid diuretikumokkal ellentétben az indapamid növeli a glomeruláris filtrációs rátát, és vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki normál és károsodott vesefunkciójú magas vérnyomású betegeknél.

A diuretikumok azon képessége, hogy csökkentik az érrendszeri ellenállást és vérnyomáscsökkentő hatást váltanak ki, ezen gyógyszerek fő diuretikus hatásához kapcsolódik. Az érrendszeri ellenállás csökkentésének egyik lehetséges mechanizmusa a simaizomsejtek Na+-koncentrációjának csökkenése, ami közvetve az intracelluláris Ca++ csökkenéséhez vezethet. Ennek eredményeként a simaizomsejtek ellenállóbbá válnak a görcsös ingerekkel szemben. A hatékony vérnyomáscsökkentő diuretikum terápiát a plazmatérfogat enyhe csökkenése és a reninaktivitás növekedése kíséri.

Az indapamid fő hatásmechanizmusa egy perifériás értágító. Az értágító hatásának a következő mechanizmusait feltételezzük:

1. kalciumcsatornák blokádja;

2. a prosztaglandin I 2 (prosztaciklin), prosztaglandin E 2 szintézisének stimulálása, amelyek értágító tulajdonságokkal rendelkeznek;

3. agonizmus a káliumcsatornákra.

A tiazid diuretikumok alkalmazásának farmakoterápiás javallatai lehetnek:

Szívelégtelenség, májcirrhosis és nefrotikus szindróma esetén fellépő ödéma;

Hipertónia, amelyben monoterápiaként vagy más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák;

Vesekő betegség (vesekőgyulladás).

A tiazid diuretikumok mellékhatásait az őket szedő betegek 5-20%-ánál figyelték meg. Ha ezeknek a gyógyszereknek az alacsony dózisa nem segít csökkenteni a beteg vérnyomását, az adag növelése valószínűleg nem lesz hatékonyabb, és drámaian megnöveli a mellékhatások valószínűségét.

A tiazid diuretikumok leggyakoribb mellékhatása a hypokalaemia. A mellékhatások közé tartoznak a következők is:

A tiazid diuretikumok fokozott vizeletürítéssel járó alvászavart okoznak (de ez a mellékhatás elkerülhető, ha a gyógyszert napközben veszik be).

Csökkentse a Ca++ vizelettel történő kiválasztását, ami a vér Ca++ szintjének emelkedéséhez vezethet.

Nagy dózisokban a tiazid diuretikumok a szérum koleszterinszint növekedéséhez és a szervezet inzulinrezisztenciájának növekedéséhez vezetnek. A cukorbetegségre hajlamos embereknél a tiazidok alkalmazása kiválthatja a betegség kialakulását.

Férfiaknál merevedési zavart okoz, különösen nagy adagokban.

Gátolják számos más gyógyszer, különösen az antikoagulánsok, a vér húgysavszintjét csökkentő gyógyszerek, a szulfonil-karbamid nevű cukorbetegség elleni szerek és a cukorbetegek számára létfontosságú inzulin aktivitását.

A tiazid diuretikumok káros hatással vannak az anyagcserére. Növelik a vér koleszterinszintjét, és hozzájárulnak a cukorbetegség kialakulásához és progressziójához. Ezért igyekeznek nem a fiataloknak, valamint a hasi elhízással és cukorbetegséggel küzdő betegeknek felírni. A tiazid-szerű diuretikumok csoportjába tartozó indapamid gyógyszernek nincs ilyen mellékhatása.