Krónikus vesebetegség kódja az ICD 10 szerint felnőtteknél. Az akut veseelégtelenség olyan patológia, amelyben a vesefunkció elveszik. Diagnózis, kezelés és prognózis

Krónikus veseelégtelenség (CRF) Az ICD 10 olyan betegség, amelyben a vesék szerkezetében visszafordíthatatlan változások következnek be. Ez a szervezeten belüli zavarokhoz vezet, aminek következtében más szervek működése megzavarodik. Mielőtt krónikussá válik, a betegség akut rohamokban nyilvánulhat meg.

Az orvosok a betegség kialakulásának négy szakaszát különböztetik meg:

1. A látens általában tünetmentes, és általában csak a klinikai vizsgálatok során észlelhető. A szakaszt periodikus proteinuria megjelenése jellemzi.
2. A kompenzált a glomeruláris filtráció szintjének csökkenése jellemzi. Ebben az időszakban gyengeség, szájszárazság, poliuria és fáradtság figyelhető meg. Az elemzés a karbamid és egy olyan anyag, mint például a kreatinin megnövekedett szintjét tárja fel a vérben.
3. A betegség időszakos szakasza a szűrési sebesség még nagyobb csökkenésével, a kreatininszint emelkedésével és az acidózis kialakulásával jár. A beteg állapota súlyosan romlik, betegségek és szövődmények tünetei jelentkezhetnek.
4. A terminál szakasz a legkomolyabb, ezért több szakaszból áll:

• az első szakaszban a vízkiválasztás funkciója megmarad, és a vese glomerulusok általi szűrés 10 ml/perc-re csökken. A vízháztartás változásai konzervatív terápiával még korrigálhatók;
• a másodikban dekompenzált acidózis lép fel, folyadékretenció lép fel a szervezetben, és megjelennek a hyperkaemia tünetei. Reverzibilis rendellenességek fordulnak elő a szív- és érrendszerben és a tüdőben;
• a harmadik szakaszban, amelyet ugyanazok a tünetek jellemeznek, mint a másodikban, csak a tüdő és az érrendszer rendellenességei visszafordíthatatlanok;
• az utolsó szakaszt májdystrophia kíséri. A kezelés ebben a szakaszban korlátozott, és a modern módszerek hatástalanok.

A veseelégtelenség fő okai

Számos tényező okozhat krónikus veseelégtelenség (CRF) kódot az ICD 10 szerint:

1. amelyek a glomerulusokat érintik: akut és krónikus glomerulonephritis, nephrosclerosis, endocarditis, malária.
2. A szervszövet másodlagos károsodása érrendszeri rendellenességek miatt: magas vérnyomás, artériás szűkület vagy onkológiai jellegű hipertóniás betegség.
3. A húgyúti szervek betegségei, amelyeket a vizelet kiáramlása, toxinokkal való mérgezés jellemez.
4. Átöröklés. A páros szerv és az ureter fejlődési rendellenességei: különböző ciszták, hypoplasia, neuromuscularis dysplasia.

Az októl függetlenül a vesékben végbemenő összes változás a működő veseszövet jelentős csökkenéséhez vezet. A megnövekedett nitrogéntartalmú anyagok nehezítik a vesék működését. Mivel a vesék nem tudnak megbirkózni a terheléssel, a szervezet elkezd „önmérgezni”. Hányinger és hányás, izomgörcsök és csontfájdalom léphet fel. A bőr besárgul, és ammónia szaga jelenik meg a szájból.

A betegség egyéb okai lehetnek:

• elviselhetetlen bőrviszketés, a legakutabb éjszaka;
• fokozott izzadás;
• szív elégtelenség;
• artériás magas vérnyomás.

Számos tanulmányt használnak a patológiás rendellenességek diagnosztizálására:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• vizelet vizsgálat;
• A vesék és a húgyúti szervek ultrahangja;
• CT vizsgálat;
• arteriográfia;
• pielográfia;
• radioizotópos renográfia.

Lehetővé teszik a szervkárosodás mértékének, a szerkezeti változásoknak a felmérését, valamint a húgyúti képződmények azonosítását.

A betegség kezelésének leghatékonyabb módjai a következők:

1. Hemodialízis. Ez a leghatékonyabb kezelési módszer, amely speciális készüléken keresztül megtisztítja a szervezetet a méreganyagoktól.
2. A peritoneális dialízist olyan súlyos betegségben szenvedő betegek számára írják fel, akik nem tolerálják a heparint. A mechanizmus abból áll, hogy oldatot juttatnak a peritoneumba, majd katéteren keresztül eltávolítják.
3. A legdrasztikusabb a veseátültetés.

Megelőző kezelésként konzervatív terápiát alkalmaznak többféle gyógyszerrel:

• kortikoszteroidok (metilprednizolon);
• antilimfocita globulin;
• citosztatikumok (Imuran, Azathioprin);
• antikoagulánsok (heparin);
• vérlemezke-ellenes szerek (Curantil, Trental);
• értágítók;
• antibakteriális gyógyszerek (Neomicin, Streptomycin, Kanamycin).

Mielőtt bármilyen gyógyszert használna, teljes körű vizsgálatot kell végezni, mivel csak egy szakember tudja kiválasztani a legjobb kezelési rendet.

A betegség kezelése hagyományos receptek és megelőzés segítségével

Hogyan történik? Számos gyógynövény enyhítheti a tüneteket. A leggyakoribb receptek:

• a következő összetevőkből készült keverék:

1. Vörösáfonya levelek.
2. Ibolya.
3. Lenmagot.
4. Hársfavirág.
5. Kukorica selyem.
6. Gyöngyajak.
7. Sorozat.
8. Áfonya.
9. Apró bojtorján.

• a galagonya, a csalán, a babér, a kamilla, a csipkebogyó, a kapor és a ribizli gyümölcseinek gyűjteménye;
• nyírfalevélből, körömvirágból, orbáncfűből, viburnumból, anyafűből, mentából, zsályából és almahéjból készült kollekció;
• mindegyik jótékony hatással van a húgyúti rendszer állapotára és támogatja a veseműködést.

A vesebetegség kialakulására hajlamos emberek számára fontos néhány megelőző intézkedést betartani:

• a cigaretta és az alkohol elhagyása;
• alacsony koleszterin- és zsírszegény étrend kialakítása és fenntartása;
• fizikai aktivitás, amely jótékony hatással van a beteg állapotára;
• szabályozza a koleszterinszintet és a vércukorszintet;
• az elfogyasztott folyadék mennyiségének szabályozása;
• a só és a fehérje korlátozása az étrendben;
• megfelelő alvás biztosítása.

Mindez segít fenntartani a belső szervek működőképességét és javítja a beteg általános állapotát.

A krónikus veseelégtelenség tüneteit nagymértékben meghatározza az alapbetegség lefolyása, azonban a glomerulosclerosis kialakulását okozó nozológiától függetlenül a krónikus veseelégtelenséget a toxikus anyagcseretermékek hatása által okozott szervek és rendszerek elváltozásai jellemzik. Jelenleg az urémiás toxinok mellett több mint 200 olyan anyag ismeretes, amelyek felhalmozódása a krónikus veseelégtelenség progresszióját okozza.
A megjelenés csak abban a szakaszban szenved, amikor a glomeruláris filtráció jelentősen csökken.
Vérszegénység miatt sápadtság, víz- és elektrolitzavarok miatt bőrszárazság jelentkezik.
A folyamat előrehaladtával a bőr és a nyálkahártyák sárgasága megjelenik, rugalmasságuk csökken.
Spontán vérzés és véraláfutás léphet fel.
A karcolás a bőrviszketés miatt jelentkezik.
Az úgynevezett veseödéma jellemzi az arc puffadtságával, egészen az anasarca általános típusáig.
Az izmok is veszítenek tónusból és petyhüdtté válnak, ami a fáradtság fokozódását és a betegek munkaképességének csökkenését okozza.
Idegrendszeri elváltozások.
Ez apátiában, éjszakai alvászavarban és nappali álmosságban nyilvánul meg. Csökkent memória és tanulási képesség. A krónikus veseelégtelenség fokozódásával súlyos gátlás és zavarok jelennek meg az emlékezés és a gondolkodás képességében.
Az idegrendszer perifériás részének zavarai a végtagokat hidegrázás, bizsergő és kúszó érzéssel hatnak. Később mozgászavarok alakulnak ki a karokban és a lábakban.
A vizelet működése.
Először polyuriában (megnövekedett vizeletmennyiség) szenved, túlnyomórészt éjszakai vizeletürítéssel. Továbbá a krónikus veseelégtelenség a vizeletmennyiség csökkenése és az ödémás szindróma kialakulása mentén alakul ki a kiválasztódás teljes hiányáig.
Víz-só egyensúly.
A só egyensúlyhiánya fokozott szomjúságérzetben és szájszárazságban nyilvánul meg.
Gyengeség, a szemek sötétedése hirtelen felálláskor (nátriumvesztés miatt).
A felesleges kálium felelős az izombénulásért.
Légzési zavarok.
Szívverés csökkenése, szívritmuszavarok, intrakardiális blokádok a szívmegállásig.
A mellékpajzsmirigyek megnövekedett mellékpajzsmirigy-termelésének hátterében magas foszforszint és alacsony kalciumszint jelenik meg a vérben. Ez a csontok meglágyulásához, spontán törésekhez és viszkető bőrhöz vezet.
Nitrogén egyensúlyi zavarok.
A vér kreatinin-, húgysav- és karbamidszintjének növekedését okozzák, ami a következőket eredményezi:
Ha a GFR kevesebb, mint 40 ml/perc, enterocolitis alakul ki (a vékony- és vastagbél károsodása fájdalommal, puffadással és gyakori híg székletekkel).
Ammónia szag a szájból.
Másodlagos ízületi elváltozások, például köszvény.
A szív- és érrendszer.
Először is a vérnyomás emelkedésével reagál.
Másodszor, a szív károsodása (izmok - myocarditis, pericarditis - pericarditis).
Tompa szívfájdalom, szívritmuszavarok, légszomj, lábak duzzanata, májnagyobbodás jelentkezik.
Ha a szívizomgyulladás lefolyása kedvezőtlen, a beteg akut szívelégtelenség következtében meghalhat.
A szívburokgyulladás a szívburokzacskóban lévő folyadék felhalmozódásával vagy a benne lévő húgysavkristályok elvesztésével fordulhat elő, ami a fájdalom és a szív határainak kitágulása mellett a mellkas hallgatásakor jellegzetességet ad („temetés” ) szívburok súrlódási zaja.
Hematopoiesis.
A vesék által termelt eritropoetin hiánya miatt a vérképzés lelassul. Az eredmény vérszegénység, amely nagyon korán gyengeségben, letargiában és csökkent teljesítményben nyilvánul meg.
Tüdőszövődmények.
A krónikus veseelégtelenség késői szakaszaira jellemző. Ez urémiás tüdő - intersticiális ödéma és a tüdő bakteriális gyulladása az immunvédelem csökkenése hátterében.
Emésztőrendszer.
Étvágycsökkenéssel, hányingerrel, hányással, szájnyálkahártya- és nyálmirigy-gyulladással reagál. Az urémiával a gyomor és a belek eróziós és fekélyes hibái jelennek meg, tele vérzéssel (fekete széklet jelenik meg). Az akut hepatitis az urémia gyakori kísérője.

A modern orvostudomány lehetőségei ellenére a húgyúti rendszer patológiáinak körülbelül 40% -a idővel károsodott vesefunkcióhoz és krónikus vese (vese) elégtelenség kialakulásához vezet. Ezt az állapotot a nefronok fokozatos elhalása, a szervezet létfontosságú funkcióinak romlása és különféle szövődmények megjelenése jellemzi. Hogyan alakul ki a krónikus veseelégtelenség, milyen tünetei vannak, hogyan diagnosztizálják és kezelik: áttekintésünkben megvizsgáljuk.

Az akut és krónikus progresszív veseelégtelenség (kód a betegségek nemzetközi osztályozása szerint ICD10 – N17-N19) egy tünetegyüttes, amelyben a következők fordulnak elő:

• a vesék által kiválasztott anyagcseretermékekből, hulladékokból, nitrogénbázisokból származó vértisztítási folyamatok megzavarása;
• a felesleges víz és sók eltávolításának romlása;
• a hematopoiesis aktiválásáért felelős eritropoetin vese termelésének csökkentése vagy teljes leállítása;
• a homeosztázis megsértése - a belső környezet természetes állandósága.

Az akut veseelégtelenség (ICD kód N17) időben történő kezeléssel a beteg teljes felépülését eredményezheti. Átlagosan 6-24 hónapig tart a nefronok funkcionális aktivitásának helyreállítása.

A krónikus veseelégtelenség (ICD kód N18) diagnózisa akkor történik, ha a betegség laboratóriumi kritériumait 3 hónapig vagy tovább fenntartják. Ezt a patológiát visszafordíthatatlan progresszív lefolyás jellemzi. A rendszeres terápia azonban segít fenntartani a létfontosságú funkciókat és elkerülni az életveszélyes szövődmények kialakulását. A kezelt krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek addig élnek, mint az egészséges veséjük.

Milyen betegségeket bonyolít a veseelégtelenség?

Fontos megérteni, hogy a krónikus (valamint az akut) veseelégtelenség nem különálló betegség, hanem csak olyan szindróma, amely számos patológia lefolyását bonyolítja. A krónikus veseelégtelenség fő okai közé tartoznak a következők:

• krónikus pyelonephritis;
• krónikus glomerulonephritis;
• amiloidózis;
• policisztás vesebetegség;
• a vesék szerkezetének/működésének veleszületett rendellenességei;
• urolithiasis;
• hidronephrosis;
• a vizelet fiziológiás kiáramlásának zavarával járó betegségek;
• bizonyos gyógyszerek nefrotoxikus hatása;
• cukorbetegség;
• elhízottság;
• májzsugorodás;
• köszvény;
• szisztémás betegségek (scleroderma, lupus erythematosus);
• onkológiai betegségek;
• krónikus mérgezés.

Jegyzet! A krónikus veseelégtelenség incidenciája a fejlett országokban átlagosan 600 eset/1 millió lakos.

Osztályozás

A krónikus veseelégtelenségnek többféle típusa van, és a betegséget a következők szerint osztályozzák:

• a klinikai kép jellemzői;
• súlyossági foka.

A lefolyás természetétől függően a krónikus veseelégtelenségnek négy szakasza van:

1. látens (rejtett) – szinte nincsenek klinikai tünetei (kivéve a fáradtságot, általános egészségromlást), és gyakran véletlenül diagnosztizálják egy másik betegség kivizsgálása során;
2. a veseelégtelenség kompenzált stádiuma - a vizelet mennyiségének enyhe növekedése a nap folyamán (poliuria), reggel duzzanat;
3. időszakos - mérgezési tünetek (gyengeség, fáradtság) és a víz-elektrolit egyensúly megzavarása (szájszárazság, izomgyengeség) kísérik;
4. A krónikus veseelégtelenség végső stádiumát az urémia (anyagcseretermékek mérgezése) tünetei és a belső szervek, elsősorban a szív és a tüdő patológiája kíséri.

A krónikus veseelégtelenség súlyosságának értékelésére szolgáló laboratóriumi kritériumokat az alábbi táblázat tartalmazza.

Klinikai megnyilvánulások: hogyan lehet gyanítani a betegséget korai stádiumban

A krónikus veseelégtelenségnek sokféle tünete van. Ez a patológia minden fő szervet és rendszert érint.

A beteg megjelenése

Hosszú ideig a krónikus veseelégtelenség, amelynek tünetei és kezelése nagymértékben függ a betegség stádiumától, semmilyen módon nem nyilvánul meg. A betegség külső jeleit csak súlyos urémia esetén lehet kimutatni. A leggyakoribb tünetek között:

• sápadtság és súlyos bőrszárazság;
• vérzések és zúzódások, amelyek még a bőr minimális expozíciója esetén is előfordulnak;
• súlyos viszketés okozta bőrkarcolás;
• jellegzetes „vese” ödéma, amely az arc és a szemhéjak puffadásában nyilvánul meg, anasarca;
• csökkent izomtónus.

Húgyúti szervek

A betegség kezdeti szakaszában poliuria figyelhető meg - nagy mennyiségű, alacsony sűrűségű vizelet felszabadulása. Ezt követően a hiány előrehaladtával a vizelettermelés részleges vagy teljes leállása alakul ki.

Idegrendszer

Az anyagcseretermékekkel és a szervezetre mérgező anyagokkal való mérgezés a következő tünetekhez vezet:

• fásultság;
• álmatlanság vagy éppen ellenkezőleg, álmosság a nap folyamán;
• memóriazavar;
• csökkent tanulási képesség;
• a végtagok hidegsége;
• bizsergő érzés, „libabőr” a karokban és lábakban.

A betegség végső szakaszában súlyos gátlás figyelhető meg, amely a központi idegrendszer összes funkciójának gátlásával jár. Ha a beteg nem kap orvosi segítséget, súlyos idegrendszeri rendellenességek, beleértve a kómát is, lehetségesek.

Szív és erek

A keringő vér mennyiségének növekedése és az elektrolit zavarok a következő tünetekhez vezetnek:

• a vérnyomás emelkedése;
• a szívburok fertőző és gyulladásos elváltozásai (szívizomgyulladás, szívburokgyulladás), tompa szívfájdalommal, ritmuszavarokkal, légszomjjal, a szívburok patológiás súrlódási zajával auskultáció közben;
• néha - akut szív- és érrendszeri elégtelenség jelei.

Légzőrendszer

A légzőrendszer károsodása a veseelégtelenség késői szakaszában jellemző. A betegeknél az úgynevezett „urémiás tüdő” szindróma alakul ki. Intersticiális ödéma és bakteriális tüdőgyulladás jellemzi, amely a csökkent immunitás hátterében alakul ki.

Emésztőrendszer

A gyomor-bél traktus az étvágy romlásával, hányingerrel és hányással reagál. A súlyos urémiát a nyelőcső, a gyomor és a belek nyálkahártyájának eróziós és fekélyes hibáinak kialakulása jellemzi. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran akut hepatitis alakul ki.

Vérképző szervek

A veseelégtelenség hátterében az eritropoetin, az egyik vérképző faktor termelése csökken. Klinikailag ez a vérszegénység tüneteivel – gyengeséggel, levertséggel és csökkent teljesítőképességgel – nyilvánul meg.

Víz és elektrolit egyensúly

A víz-só anyagcsere egyensúlyhiánya nyilvánul meg:

• erős szomjúság;
• gyengeség (sok beteg panaszkodik, hogy látása elsötétül a testhelyzet hirtelen megváltozásával);
• görcsös izomösszehúzódások;
• légszomj, légzési problémák;
• szívritmuszavarok.

Anyagcsere

Ha a fehérje anyagcseretermékek (kreatinin, karbamid) evakuálása károsodott, a betegek a következő tüneteket tapasztalják:

• mérgező enterocolitis, amelyet fájdalom, puffadás, laza széklet kísér;
• jellegzetes ammónia szag megjelenése a szájból;
• másodlagos ízületi elváltozások, amelyek köszvényt szimulálnak.

A krónikus veseelégtelenség kevésbé gyakori gyermekeknél, mint felnőtteknél. A patológia klinikai lefolyásának jellemző vonása a gyermekben a nefrotikus szindróma gyakori kialakulása - a vizelet masszív fehérjekiválasztása (3 g / nap vagy több), onkológiai ödéma és megnövekedett vérnyomás.

A húgyúti rendszer és más belső szervek károsodásával járó tipikus klinikai kép lehetővé teszi a krónikus veseelégtelenség gyanúját, és a további diagnosztika ennek a diagnózisnak a megerősítésére vagy megcáfolására irányul. A feltételezett krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg vizsgálatának standard algoritmusa a következőket tartalmazza:

Panaszok és kórtörténet gyűjtése. Klinikai vizsgálat. A szív és a tüdő auszkultációja. Vérnyomás mérés. Laboratóriumi tesztek.

• klinikai vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat kreatinin, karbamid, összfehérje meghatározásával;
• általános vizelet elemzés;
• vizeletminta Nechiporenko szerint;
• vizeletminta Zimnitsky szerint;
• Reberg tesztje;
• a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározása.

Műszeres tesztek. A jelzések szerint. Általában a vesék ultrahangját, a kiválasztó urográfiát, a reovasográfiát és a veseartériák Doppler-vizsgálatát írják elő.

A diagnosztikai intézkedéseknek nemcsak a veseelégtelenség súlyosságának meghatározására kell irányulniuk, hanem a fő okának meghatározására is. Fontos, hogy az orvos azonosítsa a CRF által kialakult betegség hátterét, hogy megfelelő kezelési tervet készítsen rá.

A krónikus veseelégtelenség kezelésének jelenlegi elvei: lehetséges-e örökre legyőzni a betegséget?

A krónikus veseelégtelenség kezelése mindig integrált megközelítést igényel. Célja a húgyúti rendszer károsodott funkcióinak helyreállítása, az elektrolit egyensúlyhiány korrekciója, a szövődmények megelőzése és a tünetek megszüntetése.

A táplálkozás korrekciója fontos szerepet játszik a terápiában. A krónikus veseelégtelenség diétája jó eredményeket érhet el, és javíthatja a betegség prognózisát. A Pevzner (vese) szerinti kezelési táblázat alapelvei a következők:

• a fehérje napi 60-70 g-ra történő korlátozása (súlyos urémiával ez a szám 20-40 g-ra csökken);
• a könnyen emészthető állati fehérjék, tejtermékek és növényi élelmiszerek túlsúlya az étrendben;
• a só korlátozása napi 2-3 g-ra;
• A diétás terápia során fellépő elektrolitzavarok korrigálására több feldolgozott zöldség és gyümölcs fogyasztása javasolt.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek ivási rendjét egyénileg határozzák meg. Általában napi 1,5-2 liter folyadék elfogyasztása javasolt (leveseket és egyéb folyékony ételeket is beleértve).

A beteg állapotának gyógyszeres korrekciója a következőkből áll:

• enteroszorbensek;
• eritropoietin;
• vas-kiegészítők;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
• infúziók bikarbonátokkal, glükóz oldattal.

A beteg állapotának romlása esetén a kórházi nefrológiai osztályon történő kórházi kezelés indokolt. A gyógyszeres terápia mellett a betegnek speciális ellátásra van szüksége. A krónikus veseelégtelenség ápolási folyamata a következőket tartalmazza:

• lelki és testi béke;
• az ágynyugalom betartása;
• figyelembe véve a vízháztartást (a részeg és a nap folyamán kiválasztott folyadékok aránya);
• a gyógyszerek megfelelő beadása a páciens részéről.

A terminális szakaszban a betegnek rendszeres hemodialízisre van szüksége - vértisztításra mesterséges vesegép segítségével.

A krónikus veseelégtelenség továbbra is az egyik vezető probléma a nefrológiában. A hosszú progresszív lefolyás és a súlyos egészségügyi következmények, amelyeket a patológia okoz, veszélyessé teszik a betegre. A veseelégtelenség kialakulását elkerülheti, ha rendszeresen részt vesz a húgyszervek vizsgálatán és betartja az orvosi ajánlásokat.

CKD, ICD 10 kód: N18)– egy szupernozológiai koncepció, amely egyesíti az összes olyan beteget, akinek vesekárosodás jelei és/vagy csökkent funkciója van, érték szerint Glomeruláris szűrési sebesség (GFR), amelyek 3 hónapig vagy tovább fennállnak.

koncepció " Krónikus vesebetegség (CKD) univerzálisabb (lefedi a vesebetegség minden stádiumát, beleértve a kezdeti szakaszokat is), és jobban megfelel a megelőzés és a nefroprotekció feladatainak, mint a régi kifejezés. Krónikus veseelégtelenség (CRF).

Példák a diagnózis megfogalmazására:

Krónikus vegyes típusú glomerulonephritis (nephrosis szindróma, artériás hypertonia), morfológiailag – fokális szegmentális glomerulosclerosis, mérsékelt funkciócsökkenéssel, CKD-3: A (CKD I).

2-es típusú diabetes mellitus. Diabéteszes nefropátia. Proteinuria. CKD-3: A

Krónikus interstitialis nephritis (fájdalomcsillapító nephropathia), végstádiumú veseelégtelenség. Hemodialízis kezelés 2007 óta. CKD-5: D.

Hematurikus típusú krónikus glomerulonephritis (IgA nephropathia, vesebiopszia 1996.01.) terminális veseelégtelenség stádiumában. Hemodialízis kezelés 2004/02 óta. Vese allotranszplantáció 04/2006. Krónikus transzplantációs nefropátia. CKD-4: T.

Krónikus vesebetegség és magas vérnyomás

A krónikus vesebetegség a szív- és érrendszeri szövődmények független kockázati tényezője. A vesekárosodás között artériás magas vérnyomás és a szív- és érrendszer átalakítása szoros kapcsolat van. Károsodott vesefunkció minden negyedik szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnél figyelhető meg.

Csak minden ötödik betegnek van szintje szisztolés vérnyomás 140 Hgmm alatt, annak ellenére, hogy a vesék számára biztonságos szint a 130 alatti szint. Vagyis 80%-ban a dialízis előtti stádiumban a vérnyomás szabályozása nem kielégítő.

A mai napig megállapították, hogy a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata meredeken növekszik az általános populációhoz képest, már a vesefunkció mérsékelt hanyatlásának szakaszában. Ennek eredményeként a legtöbb krónikus vesebetegségben szenvedő beteg nem éli túl a dialízist, és korai stádiumban hal meg. A krónikus vesebetegség, valamint más, ismertebb „néma gyilkosok” különös veszélye az diabetes mellitus És artériás magas vérnyomás – az, hogy hosszú ideig nem okoz olyan panaszokat, amelyek miatt a beteg orvoshoz fordulhat és elkezdheti a kezelést.

Krónikus vesebetegség tünetei

A következő panaszok alapján lehet gyanakodni a vesék és a húgyúti betegségekre, illetve ezek funkcióinak károsodására:

• fájdalom és kellemetlen érzés az ágyéki régióban;
• a vizelet megjelenésének megváltozása (vörös, barna, zavaros, habos, „pelyheket” és üledéket tartalmaz);
• gyakori vizelési inger, kényszerítő inger (nehéz elviselni a késztetést, azonnal vécére kell rohanni), vizelési nehézség (lomha vízfolyás);
• a vizelet napi mennyiségének csökkenése (kevesebb, mint 500 ml);
• poliuria, a vesék éjszakai vizeletkoncentrációjának megzavarása (rendszeres éjszakai vizelési inger);
• állandó szomjúságérzet;
• rossz étvágy, idegenkedés a húsételektől;
• általános gyengeség, rossz közérzet;
• légszomj, csökkent edzéstűrés;
• megnövekedett vérnyomás, amelyet gyakran fejfájás és szédülés kísér;
• mellkasi fájdalom, szívdobogásérzés vagy szívelégtelenség;
• bőrviszketés.

Krónikus vesebetegség előfordulása

Az NHANES tanulmányai szerint (Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgafelmérés), a Föld legalább minden tizedik lakóján vannak vesekárosodás vagy funkcióinak beszűkülésének jelei. Nem végeztek nagy tanulmányokat a krónikus vesebetegség prevalenciájának felmérésére az orosz lakosság körében.

A vesekárosodás fokozott kockázatával rendelkező populáció egyes csoportjaiban végzett vizsgálatok szerint a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek több mint 1/3-ánál a krónikus vesebetegség tüneteit figyelték meg, és a vesefunkció csökkenése a betegek 36%-ánál figyelhető meg. életkora 60 év.

Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem szakembereinek részvételével végzett tanulmány. Sechenov, amelyben több mint 1000 munkaképes korú (30-55 éves) beteg vett részt, akiket korábban nem figyelt meg nefrológus, és akiknél korábban nem diagnosztizáltak vesebetegséget, a glomeruláris filtrációs ráta alacsonyabb szintre csökkenését mutatta ki. 60 ml/perc/1,73 m2-nél minden hatodik, szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedő betegnél és minden negyedik szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnél. Egy másik nagy szűrővizsgálat, amelyet a Moszkvai Régió Egészségügyi Központjaiban, azaz egy viszonylag egészséges lakosság körében végeztek, a vizsgáltak 34%-ánál magas és nagyon magas albuminkiválasztást (több mint 30 mg/l) mutatott ki.

A ma rendelkezésre álló adatok a másodlagos nephropathiák túlsúlyát jelzik a lakosság körében. Különböző országokban a „tenyér” megoszlik a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek (diabéteszes és hipertóniás nephropathiák, valamint ischaemiás vesebetegség) okozta vesekárosodás között.

Figyelembe véve a lakosság számának folyamatos növekedését diabetes mellitus , arra számíthatunk, hogy a CKD szerkezetében a másodlagos nephropathiák aránya a jövőben még tovább fog növekedni.

A CKD-s betegek jelentős része beteg krónikus glomerulonephritis , krónikus intersticiális nephritis (az analgetikus nephropathia különleges helyet foglal el), krónikus pyelonephritis , policisztás vesebetegség. Más nozológiák sokkal kevésbé gyakoriak.

A vesekárosodás nagyon fontos kockázati tényezője, amely elleni küzdelemre Oroszországban nem fordítanak kellő figyelmet, a fájdalomcsillapítókkal és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel való visszaélés, a táplálék-kiegészítőkkel való „hobbi” (fogyókúrás termékek nőknek, fehérjeturmixok). izomtömeg építésére férfiaknál).

A dialízissel rosszul ellátott országokban, például Oroszországban, a helyettesítő terápiát elsősorban olyan fiatal betegek számára választják, akik jobb dialízistűrő képességgel és prognózissal rendelkeznek, mint a diabetes mellitusban és súlyos szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő idősek.

Fontos hangsúlyozni, hogy a CKD kialakulásának kezdetén a veseműködés hosszú ideig érintetlen maradhat, a károsodás kifejezett jelei ellenére is. Normál vagy megnövekedett GFR esetén, valamint azoknál a betegeknél, akiknél a kezdeti csökkenés (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

A 120 ml/perc/1,73 m2 feletti GFR szintén a normától való eltérésnek számít, mivel cukorbetegeknél és elhízottaknál ez a hiperfiltráció jelenségét tükrözheti, vagyis a glomerulusok megzavarását, amelyet a fokozott perfúzió okoz. glomeruláris hipertónia kialakulása, ami funkcionális túlterheltségükhöz, további szklerózissal járó károsodáshoz vezet. A megnövekedett glomeruláris filtráció azonban a mai napig nem szerepel a CKD független diagnosztikai kritériumai között, de kockázati tényezőnek tekintik a kialakulását. A CKD jelenléte diabetes mellitusban és elhízásban csak akkor indokolt, ha vannak vesekárosodás markerei, elsősorban fokozott albuminuria.

A vesekárosodásra utaló jelek hiányában a 60-89 ml/perc/1,73 m2 GFR-szintet „kezdeti GFR-csökkenésnek” nevezik, de a CKD diagnózisát nem állítják fel. A 65 év felettiek esetében ez az életkori norma egy változatának tekinthető. Az ennél fiatalabbaknak ajánlott évente legalább egyszer ellenőrizni a veseállapotukat, és aktívan megelőzni a CKD-t.

A krónikus vesebetegség kialakulásának szakaszai

Ugyanakkor a GFR 60 ml/perc/1,73 m2 alatti szintre történő csökkenése a vesekárosodásra utaló jelek teljes hiányában és életkortól függetlenül is nemcsak a CKD jelenlétét jelzi, hanem megfelel a vesekárosodás jeleinek teljes hiányában is. előrehaladott szakaszai (3-5). Például egy 55 ml/perc/1,73 m2 GFR-értékkel rendelkező betegnél, teljesen normális vizeletvizsgálattal és a vesék ultrahangos képével, 3A stádiumú CKD-t diagnosztizálnak.

A GFR szintjétől függően a CKD 5 szakaszát különböztetjük meg. A 3. stádiumú CKD-s betegek a leggyakoribbak a populációban, ugyanakkor ez a csoport heterogén a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát tekintve, amely a GFR csökkenésével nő. Ezért a CKD 3. szakaszát két részszakaszra - A-ra és B-re - osztották fel.

A CKD besorolása a vesepótló kezelésben – dialízisben vagy vesetranszplantációban – részesülő betegekre vonatkozik. Figyelembe véve, hogy a standard dialízis az egészséges vesékhez képest mérsékelt fokú vértisztítást biztosít a nitrogéntartalmú hulladékoktól (15 l/perc alatti GFR-nek megfelelő szinten), minden dializált beteg a CKD 5. stádiumába tartozik.

A krónikus vesebetegség diagnosztizálásának kritériumai

1) a vesekárosodás bármely markerének jelenléte:

• a) klinikai és laboratóriumi (elsősorban fokozott albuminuria/proteinuria), amelyet ismételt vizsgálatok igazolnak, és legalább 3 hónapig fennállnak;
• b) sugárvizsgálattal (például ultrahanggal) vagy vesebiopszia morfológiai vizsgálatával azonosított irreverzibilis szerkezeti változások a vesében;

2) a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) szintre csökkentése< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Így a CKD fogalma két összetevőből áll: a vesekárosodás jeleiből és a csökkent GFR-ből.

A krónikus vesebetegség kockázati tényezői

A krónikus vesebetegség fő kockázati tényezői közé tartozik a diabetes mellitus és más anyagcsere-rendellenességek, a szív- és érrendszeri betegségek jelenléte, számos autoimmun és fertőző betegség, daganatok, dohányzás és egyéb rossz szokások, idős kor és férfi nem, CKD jelenléte közvetlen rokonoknál, stb. Különösen fontosak az oligonefrónia kialakulásához vezető tényezők, pl. eltérés az aktív nefronok száma és a szervezet szükségletei között: veseműtét, vese aplasia és hypoplasia - egyrészt, másrészt elhízás.

A legtöbb esetben a vesebetegség hosszú ideig jelentkezik anélkül, hogy olyan panaszt vagy közérzeti változást okozna, ami miatt orvoshoz kellene fordulni. A vesekárosodás korai klinikai és laboratóriumi jelei gyakran homályos képet mutatnak, és nem okozzák az orvos éberségét, különösen, ha idős és szenilis betegről beszélünk. A vesebetegség kezdeti tüneteit „életkorral összefüggő normáknak” tekintik.

A lakosság körében a leggyakoribb vesebetegségek az artériás magas vérnyomásból adódó másodlagos nephropathia, a diabetes mellitus és más szisztémás betegségek. Ebben az esetben a betegeket terapeuták, kardiológusok, endokrinológusok nefrológus bevonása nélkül figyelik meg - egészen a késői stádiumokig, amikor a nephroprotektív kezelés lehetőségei már minimálisak.

• 1. Ne használjon túlzottan sót és húsételeket. Korlátozza a konzervek, élelmiszer-koncentrátumok és instant élelmiszerek fogyasztását, amennyire csak lehetséges.
• 2. Kontroll súly: kerülje a túlsúlyt, és ne fogyjon hirtelen. Egyél több zöldséget és gyümölcsöt, korlátozza a magas kalóriatartalmú ételeket.
• 3. Igyunk több folyadékot, 2-3 litert, főleg a forró évszakban: friss víz, zöld tea, gyógyteák, natúr gyümölcsitalok, kompótok.
• 4. Ne dohányozzon, ne éljen vissza alkohollal.
• 5. Mozogjon rendszeresen (a vese számára ez nem kevésbé fontos, mint a szív számára) - ha lehet, napi 15-30 percet vagy heti 3 alkalommal 1 órát. Mozogjon többet (sétáljon, ha lehetséges - ne használja a liftet stb.).
• 6. Ne éljen vissza fájdalomcsillapítókkal (ha lehetetlen teljesen lemondani róluk, korlátozza a bevitelét havi 1-2 tablettára), ne vegyen be önállóan vizelethajtót orvosi felírás nélkül, ne öngyógyuljon, ne kapjon táplálék-kiegészítőkkel elragadtatva, ne kísérletezzen önmagán ismeretlen összetételű „thai gyógynövények”, „zsírégetők” használatával, amelyek lehetővé teszik, hogy „egyszer és mindenkorra lefogyjon minden erőfeszítés nélkül”.
• 7. Munkahelyen és otthon (gépjavítás, szervizelés, személyes telken végzett munka stb.) óvja magát a szerves oldószerekkel és nehézfémekkel, rovar- és gombaölő szerekkel való érintkezéstől, használjon védőfelszerelést.
• 8. Ne tegye ki magát túlzottan a napsütésnek, ne engedje az ágyéki régió és a kismedencei szervek, lábak hipotermiáját.
• 9. Figyelje a vérnyomást, a vércukor- és koleszterinszintet.
• 10. Rendszeresen vegyen részt orvosi vizsgálatokon a vesék állapotának felmérésére (általános vizeletvizsgálat, albuminuria, biokémiai vérvizsgálat, beleértve a vér kreatininszintjét, ultrahang - évente egyszer).

A CKD kizárása érdekében végzett rendszeres vizsgálatok kötelező indikációi:

• cukorbetegség;
• artériás magas vérnyomás;
• egyéb szív- és érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség, krónikus szívelégtelenség, perifériás artériák és agyi erek károsodása);
• obstruktív húgyúti betegségek (kövek, húgyúti rendellenességek, prosztata betegségek, neurogén hólyag);
• autoimmun és fertőző szisztémás betegségek (szisztémás lupus erythematosus, vasculitis, rheumatoid arthritis, szubakut fertőző endocarditis, HBV-, HCV-, HIV fertőzés);
• idegrendszeri és ízületi betegségek, amelyek fájdalomcsillapítók és NSAID-ok rendszeres használatát igénylik;
• végstádiumú veseelégtelenség vagy örökletes vesebetegség esetei a családi anamnézisben;
• Hematuria vagy proteinuria véletlen kimutatása a múltban.

A vesék erős terhelése gyakran különféle problémákhoz, működési zavarokhoz vezethet, amikor már nem tudják maradéktalanul ellátni funkciójukat. És ha nem figyel erre a helyzetre, és nem kezdi el a kezelést, a beteg krónikus vesebetegségben szenved.

Ennek a kóros állapotnak a besorolása a stádiumától és a jellemző jelektől függően történik. A betegség nagyon veszélyesnek számít, és nemcsak az életminőség romlásához és más egészségügyi problémákhoz vezethet, hanem halálhoz is vezethet.

A patológia jellemzői

A CKD (krónikus vesebetegség) olyan betegségek és rendellenességek halmazát foglalja magában, amelyekben a beteg e szerv működésének károsodását tapasztalja, különösen a szűrési folyamat megszakad.

Túlóra (nefronok) meghalnak, vagy olyan kötőszöveti sejtek váltják fel, amelyeknek nincs specifikus funkcionális terhelése.

Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a szerv nem tudja teljes mértékben ellátni vértisztító funkcióját, aminek következtében a beteg fejlődik. a szervezet tartós mérgezése. Ez negatívan befolyásolja más szervek és rendszerek működését, és végső soron a beteg halálához vezethet.

ICD 10 kód – N18.

A fejlődés szakaszai

A diagnózis felállításakor és a kezelés felírásakor meg kell találni a betegség fejlődési stádiumát. Erre a célra egy speciális mutatót használnak - Glomeruláris szűrési sebesség (GFR), amely lehetővé teszi az elhalt nefronok számának meghatározását és a szervkárosodás mértékének meghatározását.

Összesen kiosztott 5 szakasz A patológia kialakulása:

1. A kezdeti szakaszban a beteg enyhe GFR-emelkedést tapasztal (körülbelül 90 ml/perc). A vesefunkciót normálisnak tekintik;
2. A második szakaszt a GFR enyhe csökkenése jellemzi (80-60 ml percenként). A szervi funkciók enyhe elvesztése tapasztalható;
3. A harmadik szakaszban a GFR indikátorok intenzívebben csökkennek (60-30 ml percenként). A szerv működésében mérsékelt zavarok vannak;
4. A negyedik szakaszt a GFR jelentős csökkenése jellemzi (30-15 ml percenként). Az érintett szerv funkcionalitása jelentősen csökken;
5. A betegség terminális fejlődési szakaszát a GFR kritikus csökkenése (kevesebb, mint 15) jellemzi. A betegnél súlyos veseelégtelenség alakul ki.

A krónikus vesebetegség kialakulásának okai és kockázati tényezői

A betegség előfordulása és kialakulása vezethet olyan negatív tényezők Hogyan:

• szerv (például esések, ütések során, különösen, ha az ágyéki régióban fordulnak elő);
• A szervezet tartós mérgezése. A vesék fő feladata a mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből. Normál állapotban a szerv megbirkózik ezzel a feladattal, azonban ha túl sok káros elem halmozódik fel a szervezetben, a vesék fokozott üzemmódban kezdenek dolgozni, ami elkerülhetetlenül működési zavarokhoz vezet;
• Idős kor. Az évek során az emberi szervek elhasználódnak, és funkcióik egy részét elvesztik. Ez vonatkozik a vesére is, amely már nem tud úgy működni, mint fiatalabb korban;
• Fertőző és nem fertőző jellegű betegségek. A vesék működését negatívan befolyásolják az olyan patológiák, mint a cukorbetegség, a különböző típusú gyulladások, amelyek befolyásolják a szerv szöveteit;
• Rossz szokások. A dohányzás és az alkoholfogyasztás negatívan befolyásolja az összes testrendszer működését. A vesék is ki vannak téve a mérgező anyagok káros hatásainak;
• Összetett öröklődés, amely a vesék veleszületett fejlődési rendellenességeihez vezet (például hypoplasia - a szövetek és szervi struktúrák elégtelen fejlődése).

Ezen okok alapján megállapítható, hogy a kockázati csoportba tartoznak az idősek, valamint azok, akik egészségtelen életmódot folytatnak, immunitáscsökkenés miatt különféle betegségekben szenvednek, és akiknek a kórtörténetében hasonló problémával találkoztak hozzátartozóik.

Klinikai tünetek szakaszonként

A krónikus vesebetegség fejlődésének minden szakaszát saját klinikai megnyilvánulások jellemzik.

Első

Betegség tünetmentes lehet, anélkül, hogy bármilyen módon megmutatná magát. Egyes esetekben kisebb megnyilvánulások figyelhetők meg (különösen a vesetubulusok csökkent funkcionalitása), a vizelési folyamat egyéni zavarai, például gyakori vágy a WC-re, megnövekedett nyomás a vesékben.

Időben történő felismeréssel és megfelelő kezeléssel a betegség könnyen kezelhető, és a beteg állapota rövid időn belül normalizálódik. Ha nincs kezelés, a patológia fejlődésének következő szakaszába lép.

Második

Ebben a szakaszban a beteg olyan tüneteket tapasztal, mint:

Harmadik

A patológia kíséri a szerv nyálkahártyájának jelentős károsodása, működésének zavara. A kiürült vizelet napi mennyisége megnövekszik (akár napi 2,5 liter, felnőtteknél a norma 1-2 liter), és a vesék vérellátása zavart szenved. Jellemző tünetek alakulnak ki:

• Jelentős szívritmuszavar;
• Állandó szájszárazság;
• Gyengeség, étvágytalanság;
• Alvási zavarok.

Negyedik

A betegségnek ezt a fejlődési szakaszát jellemzik jelentős húgyúti diszfunkció(a beteg gyakran tapasztal oliguriát), megváltozik a vér összetétele (megnövekedett mennyiségben tartalmaz káros anyagokat, pl. karbamidot, amelyek normál esetben a vesén keresztül választódnak ki). Tünetek, például:

• Hányinger és tartós étvágytalanság;
• Duzzanat;
• Szomjúság és állandó szájszárazság érzése;
• A kiürült vizelet napi mennyiségének jelentős csökkenése (súlyos esetekben a vizelés teljes hiánya);
• A szívizom működésének károsodása;
• Bőrkiütések megjelenése.

Terminál

A betegség ezen szakasza az a legsúlyosabb és életveszélyesebb. A fent említett tünetek nagyobb intenzitással jelentkeznek, emellett a klinikai képet a következő jelek egészítik ki:

• Görcsök, amelyek bénuláshoz vezethetnek;
• Ammónia szag a szájból;
• Anémia;
• Nehéz légzés.

Komplikációk és következmények

Ha nem kezelik, a CKD olyan veszélyes állapotok kialakulásához vezethet, mint:

1. Jelentős folyadékvisszatartás a szervezetben, ami hozzájárul a súlyos duzzanat kialakulásához;
2. Más belső szervek, különösen a szív- és érrendszeri szervek működésének zavarai;
3. A test csontszövetének károsodása;
4. Súlyos mérgezés a szervezetben felhalmozódott nagy mennyiségű toxinnal;
5. Egy beteg halála.

Diagnózis, kezelés és prognózis

A kezelés megkezdése előtt pontos diagnózis felállítása szükséges, pl. nemcsak azonosítja a patológia jelenlétét, hanem meghatározza fejlődésének szakaszát is.

Ehhez használja a következőket kutatási módszerek:

• Vér- és vizeletvizsgálatok, valamint a GFR meghatározására szolgáló elemzések;
• CT-vizsgálat és a peritoneumban található egyéb szervek;
• kontrasztanyag segítségével.

A betegség kezelésében van összetett természet, célja a patológia kialakulását kiváltó ok megszüntetése, a veseműködés normalizálása, az egyidejű betegségek és a CKD tüneteinek megszüntetése. A kezelési rend a betegség stádiumától függ.

Tehát a kezdeti szakaszban a betegnek gyógyszereket írnak fel (enzimgátlók, blokkolók, sztatinok, anabolikus szteroidok, vitaminkomplexek, tüneti gyógyszerek, amelyek célja más szervek és rendszerek patológiáinak megszüntetése).

Súlyos esetekben használja radikálisabb módszerek, mint például a veseátültetés.

A veseátültetési művelet nem mindenki számára elérhető, mivel az eljárás meglehetősen magas költségekkel jár, és bizonyos nehézségekkel jár a donor megtalálása. Ezért sok beteg számára továbbra is a hemodialízis a fő életfenntartó eljárás.

A betegség stádiumától függetlenül a betegnek meg kell tennie tartsa be az orvos által előírt étrendet. Ezért a gyógyszeres kezelés során ki kell zárni (vagy jelentősen korlátozni kell) a zsíros húst, a túrót, a hüvelyeseket, a vajat és az alkoholt. Jelentősen csökkenteni kell a napi elfogyasztott só mennyiségét.

Ha a beteg hemodialízisen esik át, a táplálkozási elvek drámaian megváltoznak.

A túlélés prognózisa közvetlenül attól függ a betegség lefolyásának melyik szakaszában írták elő a megfelelő kezelést?.

Így a betegség korai szakaszában végzett terápia gyors pozitív eredményeket ad, míg a betegség 4. vagy 5. szakaszában a várt terápiás hatás csak radikális kezelési módszerekkel érhető el.

A CKD megelőzése

Mindenki megelőzheti a CKD kialakulásának kockázatát. Ehhez be kell tartania az egészséges életmód alapvető szabályai, mint például:

• Teljes értékű és megfelelő táplálkozás;
• A rossz szokások elutasítása;
• Rendszeres tevékenységek az immunrendszer erősítésére;
• Testsúly kontroll;
• Teljes pihenés és védelem a stressz és a szorongás ellen.

A vesék létfontosságú szerv, amely bizonyos funkciókat lát el az emberi testben. Számos kedvezőtlen tényező negatívan befolyásolja a vesék állapotát és működését, ami egy olyan veszélyes betegség kialakulásához vezet, mint a CKD.

A betegség időben történő kezelést igényel, és minél hamarabb írják fel, annál nagyobb az esély a kedvező kimenetelre.

A nefrológus mindent elmond a krónikus vesebetegségről egy videoklipben: