A lábaim nem találnak helyet éjszaka. A nyugtalan láb szindróma elleni küzdelem

Járványtan

A jelenlegi populációs vizsgálatok azt mutatják, hogy az RLS prevalenciája felnőtteknél 5-10%, a tünetek az esetek körülbelül kétharmadában legalább hetente egyszer, az esetek egyharmadában pedig hetente többször jelentkeznek, jelentősen befolyásolva az életminőséget. . Az RLS minden korcsoportban előfordul, de gyakoribb közép- és időskorban (ebben korcsoport előfordulása eléri a 10-15%-ot. Az RLS-esetek legalább harmada azonban először az élet második vagy harmadik évtizedében jelenik meg. Az RLS másfélszer gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, és ezt az aránytalanságot tovább súlyosbítja az a tény, hogy a nők nagyobb valószínűséggel fordulnak orvoshoz RLS miatt. Számos kutató szerint a krónikus álmatlanság eseteinek körülbelül 15%-a kapcsolódik az RLS-hez.

Etiológia

Az esetek több mint felében az RLS egyéb neurológiai ill szomatikus betegség(elsődleges vagy idiopátiás RLS). Az elsődleges RLS jellemzően az élet első három évtizedében jelenik meg (korai kezdetű RLS), és örökletes lehet. Az RLS különböző klinikai sorozataiban a családi esetek aránya 30 és 92% között mozgott. A családi esetek elemzése egy lehetséges autoszomális domináns transzmissziót jelez, a patológiás gén szinte teljes penetranciájával, de változó expresszivitásával. A betegség poligén és monogén természete egyaránt feltételezhető. Egyes családokban az RLS és a 12., 14. és 9. kromoszómák lókuszainak asszociációját azonosították. Lehetséges, hogy az esetek jelentős részében a betegség multifaktoriális természetű, amely genetikai és külső tényezők.

A másodlagos (tünetekkel járó) RLS három fő oka a terhesség, a végstádiumú urémia és a vashiány (vérszegénységgel vagy anélkül). Az RLS-t az urémiás betegek 15-52%-ánál észlelik, ezen belül a dializált betegek közel harmadánál, a terhes nők közel 20%-ánál (a tünetek gyakran csak II-III trimeszterés a szülés után egy hónapon belül eltűnnek, de néha továbbra is fennállnak). Ezenkívül leírtak RLS eseteket diabetes mellitusban, amiloidózisban, krioglobulinémiában, B12-vitamin-, folsav-, tiamin-, magnézium-hiányban, valamint alkoholizmusban, pajzsmirigybetegségekben, rheumatoid arthritisben, Sjogren-szindrómában, porfiriában, betegségek megszüntetése artériák vagy az alsó végtagok krónikus vénás elégtelensége. Sok ilyen állapot esetén az RLS az axonális polyneuropathia tüneteivel együtt fordul elő. Az RLS-t radikulopátiában, valamint a gerincvelő elváltozásaiban szenvedő betegeknél is leírták, általában a nyaki vagy a mellkasi régiókban (például traumával, spondylogén nyaki myelopathiával, daganatokkal, myelitisszel, sclerosis multiplex). A tünetekkel járó RLS leggyakrabban 45 éves kor után kezdődik (késői kezdetű RLS), és általában gyorsabban fejlődik.

Az RLS-t néha Parkinson-kórban, esszenciális tremorban, Tourette-szindrómában, Huntington-kórban, amiotrófiás laterális szklerózisban, poszt-polio-szindrómában szenvedő betegeknél mutatják ki, de továbbra sem világos, hogy ez a kombináció a véletlennek köszönhető-e (az RLS magas prevalenciája miatt), közös patogenetikai mechanizmusok jelenléte, vagy gyógyszerek alkalmazása.

Patogenezis

A dopaminerg gyógyszerek hatékonysága és a tünetek súlyosbodásának lehetősége antipszichotikumok hatására azt jelzi, hogy az RLS patogenezisének kulcseleme a dopaminerg rendszerek hibája. Ennek a diszfunkciónak a természete azonban továbbra is tisztázatlan. BAN BEN utóbbi évek Pozitron emissziós tomográfia (PET) segítségével az RLS-ben szenvedő betegek mérsékelt csökkenést mutattak ki a [ 18 F]-fluorodopa felvételében a putamenben, ami a substantia nigra dopaminerg neuronjainak diszfunkciójára utal, de a Parkinson-kórtól eltérően ezek száma neuronok nem csökken. Számos szerző szerint az RLS patogenezisében a vezető szerepet nem a nigrostriatális rendszer, hanem a leszálló diencephalicus-spinalis dopaminerg útvonalak diszfunkciója játssza, amelyek forrása az idegsejtek caudalis részében található neuronok csoportja. a thalamus és a periventricularis szürkeállomány középagy. Ez a rendszer szabályozza az érzékszervi impulzusok áthaladását gerincvelőés esetleg a motorvezérlés szegmentális mechanizmusai.

Tiszta cirkadián ritmus klinikai megnyilvánulásai Az RLS tükrözheti a hipotalamusz struktúráinak érintettségét, különösen a nucleus suprachiasmaticusban, amely szabályozza a cirkadián ciklusokat élettani folyamatok szervezetben. Az esti RLS-tünetek fokozódása a dopaminerg hipotézis alapján is magyarázható: a súlyosbodás időben egybeesik az agy dopaminszintjének napi csökkenésével, valamint a legnagyobb stressz időszakával. alacsony tartalom vas a vérben (éjszaka ez a szám csaknem felére csökken). Az RLS és a vashiány összefüggését a vasnak a dopaminerg rendszer működésében betöltött fontos szerepe határozhatja meg.

Az RLS előfordulása perifériás idegrendszeri elváltozások hátterében a perifériás idegrendszer diszfunkciójának fontosságára utal a tünetek kialakulásában. A klinikai kép, beleértve a tünetek napi ritmusát és a gyógyszerre adott válaszkészséget is, a perifériás idegrendszer károsodásával járó RLS nem sokban különbözik az elsődleges RLS-től, ami patogenetikai kapcsolatukat jelzi. Lehetséges, hogy egyes RLS-ben szenvedő betegeknél a polyneuropathia, a vashiány, a kávéfogyasztás vagy más tényezők csak fennálló örökletes hajlamot árulnak el, ami részben elmossa a határvonalat az RLS elsődleges és másodlagos változatai között.

Klinikai kép

Klinikailag az RLS-t két fő tünetcsoport jellemzi: szubjektív kóros érzések és túlzott motoros aktivitás, amelyek szorosan összefüggenek. Az RLS szenzoros tünetei közé tartozik a viszketés, a kaparás, a szúrás, a repedés vagy a nyomás, valamint a „mászó” érzések illúziója. Egyes betegek tompa agyi vagy intenzív vágási fájdalomra panaszkodnak, de ezek az érzések gyakrabban nem fájdalmasak, bár rendkívül fájdalmasak és kellemetlenek lehetnek. A betegek által tapasztalt fájdalmas patológiás érzeteket általában dysesthesiának, a nem fájdalmasat paresztéziának nevezik, de a határvonal közöttük tetszőleges. Az RLS-vel járó kóros érzések kezdetben korlátozott lokalizációval rendelkeznek, és leggyakrabban a lábak mélyén, ritkábban (általában polyneuropathia esetén) - a lábakban fordulnak elő. A későbbi progresszió során gyakran felfelé terjednek, érintve a combokat és a karokat, valamint esetenként a törzset és a perineális területet. A kellemetlen érzések általában mindkét oldalon jelentkeznek, de az esetek több mint 40%-ában aszimmetrikusak, sőt néha egyoldalúak is.

Az RLS-sel járó kóros érzések jellegzetes vonása, hogy a motoros aktivitástól és a testtartástól függenek. Általában nyugalomban (ülve és főleg fekve) jelentkeznek és felerősödnek, de mozgással csökkennek. Az állapotuk enyhítése érdekében a betegek kénytelenek nyújtani és hajlítani végtagjaikat, rázni, dörzsölni és masszírozni, hánykolódni az ágyban, felkelni és körbejárni a helyiséget, vagy lábról lábra mozogni. Minden beteg kialakítja a saját mozgások „repertoárját”, amelyek segítenek neki csökkenteni a végtagok kellemetlen érzéseit. Mozgás közben a kellemetlen érzések csökkennek, vagy megszűnnek, de amint a beteg lefekszik, néha pedig éppen megáll, újra felerősödnek.

Az RLS tünetei világos cirkadián ritmusúak, az esti és éjszakai órákban jelentkeznek vagy fokozódnak. Legnagyobb súlyosságukat átlagosan reggel 0 és 4 óra között, minimumukat reggel 6 és 10 óra között érik el. Kezdetben a legtöbb beteg körülbelül 15-30 perccel lefekvés után tapasztalja a tüneteket. De később megjelenésük időpontja egyre korábbi lehet, egészen a nappali órákig. Súlyos esetekben a jellegzetes cirkadián ritmus megszűnik, a tünetek állandósulnak. Nemcsak fekvő helyzetben, hanem ülő helyzetben is előfordulhatnak, és elviselhetetlenné tehetik a mozi- vagy színházlátogatást, a repülést vagy a hosszú utazást járművön.

A végtagok kellemetlen érzéseinek és a folyamatos mozgás szükségességének közvetlen következménye az alvászavar - álmatlanság. A betegek nem tudnak sokáig elaludni, és gyakran felébrednek éjszaka. Az álmatlanság következménye az gyors fáradékonyságés csökkent a figyelem napközben. A legtöbb betegnél a rossz alvásra vonatkozó panasz a vezető, és ez az, ami leggyakrabban orvoshoz viszi. Sok beteg komorbid depresszióban szenved.

Az RLS-ben fellépő alvászavarokat súlyosbítják a periodikus végtagmozgások (PLM), amelyek az RLS-ben szenvedő betegek 80%-ánál alvás közben fordulnak elő. Ritmikus, rövid ideig tartó rándulások, amelyek leggyakrabban a lábakban figyelhetők meg, sztereotip jellegűek és dorsiflexióval járnak. hüvelykujj lábfej, néha a megmaradt lábujjak legyező alakú szétterülése vagy az egész láb behajlása. Súlyosabb esetekben a lábak térd- és csípőízületi hajlítása is előfordul. Az MPC-k 0,5-5 másodpercig tartanak, és sorozatban fordulnak elő 20-40 másodperces időközönként, több perc vagy óra alatt. Enyhe esetekben sem maguk a betegek, sem közeli hozzátartozóik nem gyanítják PDC jelenlétét; csak poliszomnográfia segítségével mutathatók ki. Súlyos esetekben a mozgás egész éjszaka folytatódik, és gyakori ébredést okozhat. Általánosságban elmondható, hogy az MDC-k intenzitása jól korrelál az RLS-megnyilvánulások súlyosságával, így poliszomnográfiával történő regisztrálásuk megbízható objektív módszerként szolgálhat az RLS-terápia hatékonyságának felmérésére.

Általában és neurológiai vizsgálat Az elsődleges RLS-ben szenvedő betegek általában nem mutatnak semmilyen rendellenességet. De tüneti RLS esetén szomatikus vagy neurológiai betegségek, elsősorban polyneuropathia jelei észlelhetők.

A betegség lefolyása

Az elsődleges RLS-ben a tünetek általában egész életen át fennállnak, de intenzitásuk jelentősen ingadozhat - átmenetileg felerősödik stresszes időszakokban, koffein tartalmú termékek fogyasztása miatt, intenzív fizikai aktivitás után, valamint terhesség alatt. A legtöbb esetben a tünetek idővel lassan romlanak. De néha vannak stacioner lefolyási vagy remissziós időszakok, amelyek több naptól több évig is eltarthatnak. Hosszú távú remisszió a betegek 15% -ánál figyelhető meg. A másodlagos RLS-ben a lefolyás az alapbetegségtől függ. A tüneti formákban jelentkező remisszió ritka.

Diagnosztika

Az RLS arra utal gyakori betegségek, de ritkán diagnosztizálják - elsősorban a gyakorlati (gyakorló) orvosok alacsony tudatossága miatt, akik gyakran hajlamosak megmagyarázni a neurózisban, pszichés stresszben, betegségben szenvedő betegek panaszait. perifériás erek, ízületek, gerinc osteochondrosis. A legtöbb esetben azonban az RLS diagnózisa egyszerű, és a páciens panaszain alapul. A Nemzetközi RLS-tanulmányi csoport által javasolt RLS-diagnosztikai kritériumokat a táblázat tartalmazza.

Az RLS-t meg kell különböztetni az akatíziától, a „fájdalmas lábak – mozgó lábujjak” szindrómától, a hipnikus rángatózástól, az éjszakai görcsöktől, a meralgia parestheticától, a polyneuropathiától, a fibromyalgiától. Az RLS diagnosztizálása után a szindróma másodlagos jellegét ki kell zárni a beteg alapos neurológiai és szomatikus vizsgálatával. Laboratóriumi mennyiség és műszeres vizsgálat Ezt a polyneuropathia (beleértve az elektroneuromiográfia használatát is), a vérszegénység, az urémia, a diabetes mellitus, a krónikus tüdőbetegségek, a reumás betegségek, a vas-, magnézium- és vitaminhiány kizárásának szükségessége diktálja. Meg kell jegyezni, hogy a szervezet vashiányát megbízhatóbban jelzi a ferritin szintje, mintsem szérum vas. Ha eltérés mutatkozik a szindróma tipikus klinikai képétől, vagy ha a standard terápia nem hatékony, poliszomnográfia javasolt.

A kezelés általános elvei

Tünetekkel járó RLS esetén a kezelésnek elsősorban az elsődleges betegség korrigálására vagy az azonosított hiány (vas, folsav, magnézium stb.) pótlására kell irányulnia. A vashiány korrekciója vaskiegészítők adásával akkor javasolt, ha a szérum ferritin szintje 45 mcg/ml alatt van. Jellemzően vas-szulfátot (325 mg) C-vitaminnal (250-500 mg) kombinálva írnak fel naponta háromszor étkezések között. Primer RLS-ben a kezelés alapja a tüneti terápia, melynek segítségével a betegek jelentős hányadánál teljes tünetregresszió érhető el. A tüneti terápia magában foglalja mind a nem gyógyszeres intézkedéseket, mind a gyógyszerek alkalmazását.

Nem gyógyszeres terápia

Mindenekelőtt fontos tájékozódni arról, hogy a beteg milyen gyógyszereket szed, és lehetőség szerint abba kell hagyni azokat, amelyek fokozhatják az RLS megnyilvánulásait (neuroleptikumok, metoklopramid, antidepresszánsok - triciklikus és szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók, lítiumkészítmények, terbutalin, antihisztaminok és antagonisták H2 receptorok, nifedipin és más kalcium antagonisták).

Minden betegnek ajánlott a napközbeni mérsékelt fizikai aktivitás, egy bizonyos lefekvés előtti rituálé betartása, esti séták, esti zuhanyozás, kiegyensúlyozott étrend a kávé, erős tea és egyéb koffeintartalmú termékek (például csokoládé vagy kóla) fogyasztásától való tartózkodás. ) nappal és este kóla), az alkohol korlátozása, a dohányzás abbahagyása, a napi rutin normalizálása.

Még Ekbom (1945) is megjegyezte, hogy az RLS tünetei kifejezettebbek a hideg lábú betegeknél, míg a testhőmérséklet emelkedése enyhül. Ebben a tekintetben meleg lábfürdő vagy lefekvés előtti könnyű melegítő talpmasszázs jelentősen javíthatja az állapotot. Egyes esetekben hatékony a transzkután elektromos stimuláció, a vibrációs masszázs, a lábak darsonvalizálása, a reflexológia vagy a mágnesterápia.

Drog terápia

Az RLS-re olyan esetekben szokás gyógyszert felírni, amikor az jelentősen megzavarja a beteg életfunkcióit, tartós alvászavart okoz, és a nem gyógyszeres intézkedések nem elég hatékonyak. Enyhe esetekben korlátozhatja magát a szedésre nyugtatók gyógynövény eredetű, vagy placebo felírásával, ami jó, de néha csak átmeneti hatást fejthet ki.

Súlyosabb esetekben négy fő csoportból kell gyógyszert választani: benzodiazepinek, dopaminerg szerek, görcsoldók, opioidok.

A benzodiazepinek felgyorsítják az elalvást és csökkentik a PDC-vel kapcsolatos felébredések gyakoriságát, de viszonylag csekély hatásuk van az RLS, valamint a PDC specifikus szenzoros és motoros megnyilvánulásaira. A leggyakrabban használt benzodiazepinek a klonazepam (0,5-2 mg éjszaka) vagy az alprazolam (0,25-0,5 mg). Nál nél hosszú távú használat benzodiazepinek esetén fennáll a tolerancia kialakulásának veszélye a hatás fokozatos csökkenésével és a gyógyszerfüggőség kialakulásával. NAK NEK negatív szempontok A benzodiazepinek hatásai közé tartozik a nappali álmosság, a libidó csökkenése, fokozott alvási apnoe, éjszakai zavartság, valamint a kognitív zavarok súlyosbodásának lehetősége is az időseknél. E tekintetben a benzodiazepineket jelenleg szórványosan alkalmazzák enyhe vagy közepes esetekben - állapotromlás időszakában, és súlyos, állandó kezelést igénylő esetekben csak akkor írják fel őket, ha a dopaminerg gyógyszerek hatástalanok.

A dopaminerg gyógyszerek (levodopa és dopaminreceptor agonisták) az RLS kezelésének alappillérei. Ezek befolyásolják az RLS összes fő megnyilvánulását, beleértve a maximálisan megengedett koncentrációt. A dopaminerg szerek olyan hatásosak az RLS-re, hogy pozitív reakció rajtuk további kritériumként szolgálhat az RLS diagnosztizálásához, és annak hiányát, mint például a Parkinson-kórban, a diagnózis felülvizsgálatának alapjául kell tekinteni. A dopaminerg gyógyszerek hatása RLS-ben olyan dózisokban jelentkezik, amelyek lényegesen alacsonyabbak, mint a Parkinson-kórban alkalmazottak. Úgy tűnik, hogy a dopaminerg szerek egyformán hatékonyak az elsődleges és a tünetekkel járó RLS-ben.

A levodopát 1985 óta használják RLS kezelésére, amikor először mutatták ki hatékonyságát ebben a betegcsoportban. Jelenleg a levodopát DOPA dekarboxiláz inhibitorokkal, benszeraziddal (Madopar) vagy karbidopával (Nakom, Sinemet) kombinálva írják fel. A kezelés 50 mg levodopával kezdődik (körülbelül 1/4 Madopar 250 tabletta), amelyet a betegnek 1-2 órával lefekvés előtt kell bevennie. Ha a hatékonyság nem kielégítő, egy hét elteltével az adagot 100 mg-ra emelik, a maximális adag 200 mg. A levodopa szedése a betegek 85%-ánál megfelelő hatást fejt ki. Sok betegnél hosszú éveken át hatásos marad, és egyes betegeknél a hatásos dózisa stabil marad, vagy akár csökkenhet is. A levodopa gyógyszereket általában jól tolerálják az RLS-ben szenvedő betegek, és a mellékhatások (hányinger, izomgörcsök, feszültséges fejfájás, ingerlékenység, szédülés, szájszárazság) általában enyhék, és nem igénylik a gyógyszer abbahagyását. Tekintettel a hatás gyors megjelenésére és a dózistitrálás szükségességének hiányára, a levodopa a választott kezelésnek tekinthető az időszakosan súlyosbodó tünetek esetén.

Azonban mikor hosszú távú használat a betegek jelentős részében a levodopa hatékonysága csökken, míg az egyszeri adag hatásideje 2-3 órára csökken, amit az RLS és a PDC tüneteinek rebound növekedése követhet a második felében. az éjszaka. Ebben az esetben javasolt a gyógyszer adagjának növelése vagy egy második adag hozzáadása közvetlenül lefekvés előtt vagy éjszakai ébredés után. A levodopa adagjának emelésével azonban előfordulhat, hogy a tünetek visszapattanó növekedése nem szűnik meg, hanem csak a kora reggeli órákra tolódik el, és ennek intenzitása fokozódhat. A tapasztalat azt mutatja, hogy ebben a helyzetben ésszerűbb alternatíva az elnyújtott felszabadulású levodopa készítményre (Madopar GSS) való váltás. Lassan felszabaduló gyógyszer, amely 4-6 órán keresztül fejti ki hatását, jó alvást biztosít egész éjszaka, és megakadályozza a tünetek reggeli visszapattanását.

A betegek hozzávetőleg felénél a hosszan tartó levodopa-kezelés során a tünetek fokozatosan hamarabb kezdenek megjelenni (néha még a nap folyamán is), intenzívebbé és általánosabbá válva (úgynevezett „augmentáció”). Minél nagyobb a levodopa dózisa, annál erősebb az augmentáció, így a levodopa adagjának növelése ebben a helyzetben csak ront a helyzeten, és egy ördögi kört zár ki. A Madopar GSS as alapterápia Az RLS rebound intenzifikációja és fokozódása ritkábban figyelhető meg, mint a standard levodopa gyógyszereknél. Ebben a tekintetben a Madopar GSS-t gyakran használják az RLS kezdeti kezelésének eszközeként (1-2 kapszula 1-2 órával lefekvés előtt). Néha indokolt a betegnek 1 órával lefekvés előtt 100 mg levodopát javasolni standard gyógyszer vagy oldható, gyorsan ható gyógyszer részeként, amely viszonylag gyors hatáskezdetet biztosít, és 100 mg levodopát lassú gyógyszer részeként. -felszabadító gyógyszer (például 1 kapszula Madopar GSS). Augmentáció kialakulásakor javasolt a levodopát vagy dopaminreceptor agonistával helyettesíteni, vagy hozzáadni (a levodopa adagjának csökkentésével).

Nem sokkal azután, hogy a levodopa hatásosnak bizonyult, 1988-ban, a dopaminreceptor agonistákat (DRA-kat) alkalmazták RLS-re. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az ADR hatékonysága RLS esetén megközelítőleg megegyezik a levodopával. A mellékhatások választási eszköznek tekinthetők, ha hosszú távú napi gyógyszeres kezelésre van szükség. Az RLS-hez mind az ergoline gyógyszereket (bromokriptin, kabergolin), mind a nem ergolin gyógyszereket (pramipexol, piribedil) alkalmazzák. A nem-ergolin gyógyszerek előnye, hogy mentesek a mellékhatásoktól, mint például vasospasticus reakciók, pleuropulmonalis, retroperitoneális fibrózis és szívbillentyűk fibrózisa. A hányinger elkerülése érdekében a mellékhatásokat közvetlenül étkezés után kell bevenni, és az adagot lassú titrálással kell módosítani. A pramipexolt kezdetben 0,125 mg-os adagban írják fel, majd fokozatosan növelik a hatás eléréséig (általában legfeljebb 1 mg). A piribedil hatásos dózisa 50-150 mg. A bromokriptin kezelésnél a kezdő adag 1,25 mg, a hatásos dózis pedig 2,5-7,5 mg. A kabergolin kezelés 0,5 mg-mal kezdődik, hatásos dózisa 1-2 mg. A feltüntetett adagot általában egyszer, 1-2 órával lefekvés előtt írják fel, de súlyos esetekben a gyógyszer további adagolására is szükség lehet a kora esti órákban. Az ADR szedésének mellékhatásai közé tartozik az émelygés, a fáradtság, fejfájás, szédülés, nappali álmosság. A domperidont a kezelés kezdetén fel lehet írni az émelygés megelőzésére.

Az ADR hosszú távú alkalmazása esetén az augmentáció jeleit a betegek körülbelül 25-30%-ánál észlelik, de ezek szinte soha nem olyan súlyosak, mint a levodopa-kezelésnél. Ha valamelyik mellékhatás hatástalannak bizonyul, megpróbálhatja helyettesíteni egy másik gyógyszerrel a csoportból. Fontos megjegyezni, hogy a dopaminerg gyógyszerek, miközben megszüntetik az RLS tüneteit, nem mindig vezetnek az alvás normalizálásához, amihez szükség van nyugtató(benzodiazepin vagy trazodon).

Meg kell jegyezni, hogy valószínűleg a denerváció hiánya és a dopaminerg neuronok normál száma miatt a dopaminerg gyógyszerek hatásosak RLS-ben lényegesen alacsonyabb dózisokban, mint a Parkinson-kórban alkalmazottak. Ezenkívül az olyan mellékhatások, mint a diszkinézia, pszichózis, impulzivitás és kényszeres viselkedés (gyakran Parkinson-kórban), rendkívül ritkák az RLS-ben.

Abban a néhány esetben, amikor a beteg rosszul tolerálja a dopaminerg gyógyszereket, és a benzodiazepinek hatástalanok, vagy elviselhetetlen mellékhatásokat okoznak, görcsoldó vagy opioid készítményhez folyamodnak. A görcsoldók közül jelenleg a gabapentint használják leggyakrabban - napi 300-2700 mg dózisban. A teljes napi adagot általában egyszer este írják fel. Az opioid szerek (kodein, 15-60 mg; dihidrokodein, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg éjszaka stb.) jelentősen csökkenthetik az RLS és a PDC tüneteit, de a gyógyszerfüggőség kialakulásának kockázata indokolttá teszi alkalmazásukat csak a legsúlyosabb esetekben, amikor az összes többi kezelési módszer hatástalan. Az RLS kezelési algoritmusa az ábrán látható.

Az RLS-nél lehetséges néhány más gyógyszer (klonidin, folsav, magnézium, E-, B-, C-vitamin) alkalmazása is, de ezek hatékonyságát kontrollált vizsgálatok nem igazolták. Egyes betegeknél az amantadin, a baklofen és a zolpidem hatásosak a béta-blokkolók (például a propranolol) csökkenthetik a tüneteket, de néha súlyosbodhatnak.

Az RLS kezelését hosszú időn keresztül, sok éven át kell végezni, ezért nagyon fontos az egységes kezelési stratégia követése. Néha csak a tünetek felerősödésének időszakában hajtják végre, de gyakran a betegek egy életen át kénytelenek bizonyos gyógyszereket szedni, hogy fenntartsák a gyógyszeres remissziót. A kezelést jobb monoterápiával kezdeni, a gyógyszer kiválasztásával figyelembe véve annak hatékonyságát az egyes betegeknél és az egyidejű betegségek jelenlétét. Ha a monoterápia nem elég hatékony, vagy olyan esetekben, amikor a mellékhatások miatt nem lehet elérni valamelyik gyógyszer terápiás dózisát, lehetőség van különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek kombinációjának alkalmazására, viszonylag kis adagokban. Egyes esetekben célszerű több, egy adott betegre hatásos gyógyszert váltogatni, amivel hosszú évekig megőrizheti hatékonyságát.

Az RLS kezelése terhes nőknél különösen nagy kihívást jelent. Az RLS kezelésére általánosan használt gyógyszerek egyike sem tekinthető biztonságosnak a terhesség alatt. Ezért, ha az RLS terhesség alatt alakul ki, az általában nem gyógyszeres intézkedésekre korlátozódik (például gyaloglás és meleg zuhany lefekvés előtt) és folsav (3 mg/nap), valamint vas-kiegészítő (hiány esetén) felírása. Csak súlyos esetekben megengedett a klonazepam kis dózisainak alkalmazása, és ha ezek hatástalanok, akkor a levodopa kis dózisaiban.

A trazodon és a monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k) RLS-ben szenvedő betegek depressziójának kezelésére használhatók. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók RLS-ben és PDC-ben szenvedő betegekre gyakorolt ​​​​hatására vonatkozó adatok ellentmondásosak. Egyes betegeknél azonban javíthatják az állapotot, ami a dopaminerg neuronok aktivitásának elnyomásával magyarázható. A triciklikus antidepresszánsok, mint az antipszichotikumok, ellenjavallt.

Következtetés

Az RLS az egyik leggyakoribb neurológiai betegség. Modern módszerek A kezelések lehetővé teszik a tünetek szinte teljes megszűnését és a betegek túlnyomó többségénél az életminőség jelentős javulását. Ebben a tekintetben kulcsfontosságú a szindróma időben történő diagnosztizálása - az orvosoknak meg kell tanulniuk felismerni, hogy a betegek álmatlanságról vagy lábbeli kényelmetlenségről szóló látszólag „banális” panaszai mögött ez egy nagyon egyedi és ami a legfontosabb, gyógyítható betegség.

Irodalom

Averyanov Yu., Podchufarova E. V. Nyugtalan láb szindróma // Neurological Journal, 1997. No. 3. P. 12-16.

Levin O. S. Nyugtalan láb szindróma // Extrapiramidális rendellenességek diagnosztikája és kezelése / szerk. V. N. Shtoka. M., 2000. 124-138.

Levin O. S. Nyugtalan láb szindróma // Extrapiramidális rendellenességek. Útmutató a diagnózishoz és a kezeléshez / szerk. V.N.Shtoka, I.A.Ivanova-Smolenskaya, O.S.Levin. M.: Medpress-inform, 2002. P. 425-434.

Allen R. P., Walters A. S., Monplaisir J. et al. Nyugtalan láb szindróma // Slep. Med., 2003. V.4. P. 101-119.

Allen R.P. Ellentétek és kihívások a nyugtalan láb szindróma etiológiájának és patofiziológiájának meghatározásában // Am. J. Med., 2007. V.120. S. 13-21.

Becker P. M., Jamieson A. O., Brown W. D.. Dopaminerg szerek nyugtalan láb szindrómában és az alvás periodikus végtagmozgásaiban: válasz és szövődmények a hosszabb kezelésre 49 esetben // Sleep, 1993. V.16. P. 713-716.

Ekbom K. A. Nyugtalan lábak // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. P. 5-123.

Earley C. J. Nyugtalan láb szindróma // N. Engl. J. Med., 2003. V. 348. P. 2103-2109.

Happe S., Klosch G., Saletu B.. et al. Az idiopátiás nyugtalan láb szindróma (RLS) kezelése gabapentinnel // Neurology, 2001. V.57. P. 1717-1719.

Kaplan P.W. Levodopa nyugtalan láb szindrómában // Ann Pharmacotherapy, 1992. V. 26. P. 244-245.

Montplaisir J., Godbout R., Poirier G.. et al. Nyugtalan láb szindróma és időszakos mozgások alvásban: fiziopatológia és kezelés l-dopa-val // Clin. Neuropharmacol., 1986. V. 9. P. 456-463.

Montplaisir J., Nicolas A., Denesle R. et al. Nyugtalan láb szindróma, amelyet pramipexol javított // Neurology, 1999. V.52. P. 938-943.

Ondo W., Jankovic J. Nyugtalan láb szindróma. Clinicoetiologic correlates // Neurology, 1996. V. 47. P. 1435-1441.

Paulus W., Trenkwalder C. A dopaminerg terápia patofiziológiája – a rextless láb szindrómához kapcsolódó augmentáció // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878-886.

Phillips B., Young T., Finn L. et al. A nyugtalan lábak tüneteinek epidemiológiája felnőtteknél//Arch. Int. Med., 2000. V.160. P. 2137-2141.

Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G.. et al. Nyugtalan láb szindróma (RLS) és periodikus végtagmozgási rendellenesség (PLMD) akut placebo-kontrollos alvási laboratóriumi vizsgálatok klonazepammal // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153-161.

Silber M. H., Ehrenberg B. L., Allen R. P.. et al. Algoritmus a nyugtalan láb szindróma kezelésére // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916-922.

Steiner J.C.. A klonidin segít a nyugtalan láb szindrómában // Neurology, 1987. V. 37 (1. melléklet). 278. o.

Trenkwalder C., Henning W. A., Walters A. S.. et al. A periodikus végtagmozgások cirkadián ritmusa és a nyugtalan láb szindróma szenzoros tünetei // Mov. Disord., 1999. V.14. P. 102-110.

Turjanski N., Lees A.J., Brooks D.J.. Striatális dopaminerg funkció nyugtalan láb szindrómában: 18F-dopa és 11C-racloprid PET vizsgálatok // Neurology, 1999. V.52. P. 932-937.

Ulfberg J., Nystrom B., Carter N. et al. A nyugtalan láb szindróma prevalenciája a 18 és 64 év közötti férfiak körében: összefüggés szomatikus betegségekkel és neuropszichiátriai tünetekkel // Mov. Disord., 2001. V. 16. P. 1159-1163.

Walker S. L., Fine A., Kryger M. H.. L-DOPA/carbidopa éjszakai mozgászavarokhoz urémiában // Sleep, 1996. V.19.
P. 214-218.

O. S. Levin, az orvostudományok doktora, professzor
RMAPO, Moszkva

Meglehetősen gyakori jelenség az érthetetlen kényelmetlenség a lábakban, amely megakadályozza az elalvást, vagy éppen ellenkezőleg, felébreszti az embert. A legtöbben az ilyen érzéseket banális fáradtságnak magyarázzák maguknak, anélkül, hogy belemennének a részletekbe, de ennek a betegségnek neve van: nyugtalan láb szindróma. Azonban az első dolog az első...

Szóval, nyugtalan láb szindróma, mi ez? Ez neurológiai betegség, ami akkor nyilvánul meg, amikor a beteg lefekszik. A betegek fő panasza az, hogy amint lefekszenek, furcsa égés, viszketés jelenik meg a lábukban, mindez kellemetlenséget okoz, és megakadályozza az elalvást. Ez pontosan így jelenik meg ezt a szindrómát.

A betegséget először 1672-ben írta le Thomas Willis, aki után a svéd neurológus, Ekbom az 1940-es években kezdett foglalkozni ezzel a kérdéssel. Ez az oka annak, hogy a betegség Willis-kór és Ecomb-kór leple alatt fordul elő.

A betegség ritka, és a világ népességének 10-15%-ánál fordul elő. A nők veszélyeztetettek, akik körülbelül 1,5-szer nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben, mint a férfiak. Ezenkívül a betegséget idősebb és középkorú embereknél diagnosztizálják.

Okoz

A betegség okai két csoportra oszthatók:

1. Ismeretlen eredetű (idiopátiás).
2. Másodlagos (eredményeként kísérő betegség vagy jogsértések).

A nyugtalan láb szindróma kialakulásának idiopátiás jellege a leggyakoribb. Ráadásul ez a fajta betegség a másodlagoshoz képest sokkal korábban kezd kialakulni. Így a beteg 30 évesen kezdi érezni a szindróma idiopátiás formájának első jeleit.

Bizonyíték van arra, hogy összefüggés van a betegség idiopátiás formája és örökletes tényező Lehetetlen azonban azt mondani, hogy a betegség 100%-ban örökletes, mivel túl kevés bizonyíték áll rendelkezésre.

Ami a betegség másodlagos típusát illeti, in ebben az esetben a betegség többben kezd megnyilvánulni késői kor körülbelül 40-45 év. A másodlagos típusú betegség kialakulásának fő okai a következők:

• cukorbetegség;
• anémia;
• krónikus veseelégtelenség;
• pajzsmirigy betegségek;
• krónikus alkoholizmus;
• vérkeringési problémák a lábakban;
• sclerosis multiplex;
• gerincvelő sérülés;
• daganatos folyamatok a gerincben;
• radikulopátia;
• ízületi gyulladás;
• amiloidózis;

Az amiloidózis olyan betegség, amely a szervezetben a fehérjeanyagcsere zavaraihoz kapcsolódik, és amiloidoid anyag lerakódásai jellemzik.

• vitaminok hiánya a szervezetben (B-vitaminok, folsav, tiamin);
• urémia;
• túlsúly;
• dopamin hiánya a szervezetben;

A dopamin a motoros aktivitásért felelős hormon

• polyneuropathia.

BAN BEN speciális csoport a terhességet ki kell emelni, mivel a női test ezen állapota okozhat Willis-kórt. Az esetek hozzávetőleg 20%-ában egy terhes lány kellemetlen érzést tapasztalhat a lábával kapcsolatban (általában a terhesség 2. és 3. trimeszterében). A születés után 1-1,5 hónappal minden tünet eltűnik.

Emellett bizonyos neurológiai gyógyszerek szedése, valamint a túlzott koffeintartalmú ételek, italok túlzott fogyasztása lendületet adhat a betegség kialakulásának.

Tünetek

Az Ecomb-szindróma tünetei két csoportra oszthatók:

1. Szenzoros.
2. Pszichoszomatikus.

Az érzékszervi tünetek közé tartoznak a betegség közvetlen megnyilvánulásai, a pszichoszomatikus tünetek pedig annak következményeit.

Tehát a fő érzékszervi tünetek:

• viszketés a lábakban;
• "libabőr" érzése;
• égés a lábakban;
• zsibbadtság;
• nyomás a lábakon;
• akaratlan motoros megnyilvánulások (rángás, hajlítás vagy nyújtás);
• bizsergés (az állapot arra emlékeztet, amikor pihenteti a lábát vagy a karját).

A fenti tünetek mindegyike nem rendelkezik kifejezett fájdalommal, azonban intenzitásuk kellemetlenséget okoz, és a pszichoszomatikus jellegű tünetek fokozatos kialakulásához vezet.

A nyugtalan láb szindróma pszichoszomatikája egy személy depressziós állapotának kialakulásában nyilvánul meg, a rendszeres alváshiány hátterében. A képet súlyosbíthatja a munkahelyi vagy más helyeken tapasztalható gyakori stressz.

A nyugtalan láb szindróma a legvilágosabban az éjszaka első felében nyilvánul meg. Nagyon korai stádiumban, közvetlenül azután, hogy egy személy lefekszik, 15-30 perc elteltével kezdi érezni a betegség támadásait. A 12 és 4 óra közötti időszak a legveszélyesebb a szindróma megnyilvánulása szempontjából. Reggel 4 és 10 óra között a betegség megnyilvánulásának valószínűsége megmarad, de intenzitása jóval alacsonyabb, mint az éjszaka első felében.

A betegség okozta kényelmetlenség nem teszi lehetővé az embernek, hogy teljesen elaludjon, kénytelen kinyújtani az alsó végtagjait, megváltoztatni az alvási helyzetét, és még fel is kell állnia, hogy „kinyújtsa” a lábát.

A betegség sajátossága, hogy a tüneteket enyhítő gyakorlatok során a betegség visszahúzódik, de amint a beteg abbahagyja a láb manipulálását, az érzések visszatérnek.

A Willis-kór fokozatosan nemcsak fekvő helyzetben nyilvánul meg. Bizonyítékok vannak arra, hogy a beteg járás közben tüneteket érzett.

A kellemetlen érzések lokalizációja a következő:

1. Kb. 50/% - dobverő.
2. Körülbelül 30%-a láb.
3. Körülbelül 20%-a csípő.

A leggyakoribb hely a lábszár, ritkábban a lábfej. Bizonyíték volt a szindróma tüneteinek előfordulására a csípőn, sőt a törzsön és a karokon is.

A fent leírt korhatárok ellenére bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy ez a betegség gyermekekben is kialakulhat. Ebben a helyzetben a gyermek betegségének tünetei nem különböznek a felnőttekétől.

Diagnosztika

A szindróma kialakulásának látható okainak hiánya, az alapja diagnosztikai intézkedések A páciens állapotáról az orvos által végzett felmérés eredményeként gyűjtök adatokat. A kórtörténet tanulmányozása lehetővé teszi a szakember számára, hogy következtetést vonjon le a betegség jelenlétéről vagy hiányáról.

Ezen túlmenően, mivel a betegség másodlagos típusa a szervezetben fellépő rendellenességek vagy rendellenességek jelenlétével jár, a páciens alsó végtagjaiban jelentkező kellemetlen érzésekkel kapcsolatos panaszai jelzik a test diagnosztizálását az ilyen rendellenességek kimutatása érdekében. Ilyen események a következők:

• általános vérvizsgálat;
• vércukorszint elemzés;
• A vizelet elemzése;
• a vér vasszintjének elemzése;
• elektroneuromiográfia (ENMG);

Az elektroneuromiográfia egy olyan vizsgálat, amelynek célja az emberi test idegvezetőinek állapotának megállapítása

• poliszomnográfia (a páciens alvásának vizsgálata);
• Az alsó végtagok Doppler ultrahangja.

A neurológus egyik fő feladata nemcsak a probléma jelenlétének meghatározása, hanem az is, hogy meg tudja különböztetni a betegséget az olyan betegségektől, mint: szorongási zavar, akathisia, fibromyalgia, ízületi gyulladás, érrendszeri betegségek stb.

Kezelés

A nyugtalan láb szindróma kezelése a betegség természetétől függ.

Lehetséges a betegség gyógyítása és teljes megszabadulása. Általában a terápia a következő:

1. Gyógyszeres kezelés.
2. Kezelés népi gyógymódokkal.

Az elsődleges szindróma kezelése

Hogyan kezeljük a betegség idiopátiás formáját? Általában, ha nincs egyértelműen meghatározott ok, a kezelés alapja a tünetek megszüntetése és a beteg állapotának enyhítése.

• az alkoholfogyasztás megtagadása (a bevitel maximális korlátozása) és a dohányzás;
• az alvás-ébrenlét ütemezésének fenntartása (a lefekvés és az ébredés megközelítőleg ugyanabban az időben történjen);
• A kontrasztos lábfürdő lefekvés előtt kiváló megelőzése az Ecobme-betegségnek.

Ezenkívül a betegség idiopátiás formájának kezelésére az orvos gyógyszert ír elő - mirapex.

A Mirapex kifejezetten a nyugtalan láb szindróma kezelésére készült, és más betegségek, például a Parkinson-kór kezelésére is alkalmazható.

Nincs szó ennek a gyógyszernek a terhesség alatti alkalmazásáról, mivel terhes nőkön nem végeztek vizsgálatokat.

Másodlagos szindróma kezelése

Mi a teendő, ha a betegség oka valamilyen belső vagy külső rendellenesség? Mindenekelőtt meg kell szüntetni a szindrómát okozó okot. Ehhez vagy életmódot kell változtatnia, vagy az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek támogatják a szervezetet.

Milyen tabletták írhatók fel:

• benzodiazepinek - altató(hosszú ideig szedve függőséget okoz);
• dopaminreceptor agonisták – dopamin termelésére tervezték a szervezetben;
• vitaminkomplex (attól függően, hogy milyen vitaminra van szüksége a szervezetnek);
• opioidok - együtt súlyos jogsértések alvás;
• antikonvulzív szerek - tüneti gyógyszer a görcsös megnyilvánulások kiküszöbölésére;
• depresszió kezelésére szolgáló gyógyszerek.

etnotudomány

Ennek a betegségnek a kezelését nemcsak gyógyszerek használatával, hanem népi gyógymódok is. Tehát az otthoni kezeléshez a következő ajánlásokat kell alkalmazni:

Mit tehet még, hogy segítse szervezetét az exacerbációk során:

• rendszeres séták a friss levegőn lefekvés előtt;
• párnaként használhat párnát, amelyet lefekvés előtt a lábai közé kell helyezni;
• Az előnyben részesített alvási pozíció oldalt;
• A támadás során alaposan meg kell dörzsölni a lábát a kezével.

Néhány tipp a gyógyszeres terápia helyettesítésére

Szex

Az endorfinok rendszeres felszabadulása javítja a páciens életminőségét, a szexuális kapcsolat utáni ellazulás csökkenti az Ekobma-betegség kellemetlen érzéseinek intenzitását, vagy egy időre teljesen megszünteti azokat.

Masszázs

A masszázs relaxáló hatása régóta mindenki számára jól ismert. Célszerű, hogy ez egy lazító talpmasszázs legyen, olyan erős intenzív terhelés a lábakon negatív szerepet játszhat a betegség elleni küzdelemben.

Rendszeres nyújtás

A nyújtás, furcsa módon, pozitív hatással van a testre és megnyugtatja a nyugtalan lábakat, és rendszeres gyakorlása segít a betegség elleni küzdelemben.

Előrejelzés

Ennek a betegségnek a prognózisa meglehetősen kedvező a helyes és megfelelő kezeléssel, valamint az orvos által megfogalmazott összes ajánlás betartásával, a tünetek teljesen eltűnnek, és többé nem zavarják a személyt.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Willis-kór kezelésében használt gyógyszerek függőséget okozhatnak, ezért ezeket időnként másokkal kell helyettesíteni.

Szóval, nyugtalan láb szindróma kellemetlen betegség ami rontja az alvás minőségét egészséges emberés depressziót okoz. Nem szabad futni ezt a betegséget, és annak elsődleges tünetei esetén érdemesebb szakemberhez fordulni. Vigyázzon az alvására, és ne hagyja, hogy bármilyen betegség megzavarja.