Pánikrohamok és pánikbetegség. Egyéb szorongásos zavarok (F41) Hogyan zajlik le egy szorongásos roham, pánikroham

3740 0

A. Hirtelen, elsöprő szorongással és szomatikus kényelmetlenséggel járó visszatérő pánikrohamok, amelyek általában spontán módon jelentkeznek, és nem kapcsolódnak konkrét helyzetekhez (tárgyakhoz) vagy valós életveszélyhez.

B. A pánikroham 10 percen belül tetőzik, és általában nem tarthat tovább egy óránál.

B. A pánikbetegséget nem más mentális zavar, testi vagy neurológiai betegség okozza.

D. A rohamok között az állapotnak viszonylag mentesnek kell lennie a szorongásos tünetektől (bár gyakori a szorongásos támadás).

E. A következő leggyakoribb tünetek közül legalább 4-nek jelen kell lennie pánikroham alatt:
1) szapora szívverés;
2) levegőhiány érzése;
3) fulladás érzése;
4) szédülés;
5) izzadás;
6) remegés, "belső remegés";
7) szédülés, ájulás előtti állapot;
8) mellkasi kényelmetlenség vagy fájdalom;
9) hányinger vagy egyéb gyomor-bélrendszeri tünetek;
10) paresztézia;
11) hidegrázás vagy arcpír;
12) a leválás érzése, az önmagától való elszigeteltség (deperszonalizáció) és a távoliság, az irrealitás érzése (derealizáció);
13) halálfélelem;
14) félelem az önkontroll elvesztésétől, attól, hogy megőrülök.

A PA klinikai képe jelentősen változhat,
Ebben a tekintetben a PA fajtái vannak:
a) a tünetek megjelenése szerint:
. nagy (telepített) PA - 4 vagy több tünet,
. kicsi (tünetileg gyenge) - kevesebb, mint 4 tünet.

A nagy támadások ritkábban fordulnak elő, mint a kicsik (1 alkalom / hónap - hét), és a kicsik naponta többször is előfordulhatnak.
b) egyes összetevők súlyossága szerint:
. vegetatív (tipikus) - a szomatovegetatív rendellenességek és a differenciálatlan fóbiák túlsúlyával;
. hiperventiláció - vezető hiperventilációs rendellenességekkel, fokozott légzéssel, reflexes apnoével, paresztéziával, légúti alkalózissal összefüggő izomfájdalmakkal;
. fóbiás – a PA szerkezetében a másodlagos fóbiák dominálnak az autonóm tünetekkel szemben, de még mindig nem elegendőek a szorongás-fóbiás zavar kritériumaihoz. Akkor fordul elő, amikor a félelem hozzáadódik olyan helyzetekben, amelyek a beteg szerint potenciálisan veszélyesek a rohamok előfordulására;
. affektív - depressziós és rögeszmés tünetekkel vagy diszfórikus élményekkel;
. deperszonalizáció-derealizáció.

Az ilyen betegek által gyakran elvégzett számos vizsgálat, a kezelés eredménytelenségével párosulva, megerősíti állapotuk súlyosságába vetett meggyőződésüket, negatív attitűdöt vált ki az egyes orvosokkal és általában az orvostudomány iránti hitetlenséget. Ha figyelembe vesszük, hogy a pszichoterápiát nem kellően, vagy teljesen figyelmen kívül hagyják a betegekkel, a fennmaradó vagy gyakran ismétlődő tünetek lényegét nem magyarázzuk meg, akkor hipochondriális állapot kialakulása a páciensben, számos orvos keresése, társadalmi helytelen alkalmazkodás. teljesen érthetővé válik.

Az autonóm diszfunkció leggyakoribb és klinikailag jelentős megnyilvánulása a bronchopulmonalis rendszerben az úgynevezett hiperventilációs szindróma (HVS), amelyet a légzési mintázat megsértése jellemez az anyagcseréhez nem megfelelő lélegeztetés formájában, amelyet különféle klinikai tünetek kísérnek. A hiperventilációs szindróma megnyilvánulásának fő patogenetikai mechanizmusa az alveoláris és artériás hypocapnia, amely önmagában nem feltétlenül okoz tüneteket, de egyéni érzékenységgel és a krónikus hypocapniához való alkalmazkodás károsodásával nyilvánul meg.

A HVS diagnosztizálásának kulcsa a páciens panaszaiban rejlik, amelyek gyakran megzavarják az orvost, aki nem ismeri kellőképpen az ilyen rendellenességeket.

A HVS fő klinikai megnyilvánulása a légzési diszkomfort érzése a belégzéssel kapcsolatos elégedetlenség formájában, amelyet a betegek légszomjnak, levegőhiánynak, sőt fulladásnak neveznek. Ezeket az érzéseket általában a fülledt szobákban, szűk ruházatban fokozzák. Az ilyen betegekre jellemző a fülledt helyiségek rossz toleranciája.

Gyakori sóhajok és ásítások jellemzik, amelyeket maguk a betegek vagy a körülöttük lévők észlelnek. A mély lélegzetvétel állandó vágya hypocapnia kialakulásához vezet, amelyet szédülés, hirtelen gyengeség, ájulás és néha görcsök kísérnek. Az ilyen tünetek önkéntelenül is reprodukálhatók a betegek auskultációja során, különösen akkor, ha az orvos alábecsüli és nem veszi figyelembe annak valószínűségét, hogy a beteg HVS-ben szenved.

Ugyanakkor a páciens klinikai vizsgálata során az orvosok egy egyszerű provokatív tesztet alkalmaznak hiperventillációval, amely azt javasolja a betegnek, hogy vegyen néhány gyors és mély lélegzetet, amely után a betegek észreveszik a fenti tünetek megjelenését. Általában tüdőbetegségre (asztma bronchiális, krónikus hörghurutra) vagy szív- és érrendszeri patológiára gyanakodnak a betegek, ami indokolatlan és informatív vizsgálatokhoz vezet. Az ebben az esetben előírt gyógyszeres kezelés (nitrátok, hörgőtágítók stb.) általában hatástalan.

A légzési rendellenességeket gyakran kardiális tünetek (cardialgia, ritmuszavarok), szorongás- és félelemérzés, valamint az autonóm diszfunkció egyéb megnyilvánulásai kísérik, ami súlyosbítja a beteg meggyőződését egy súlyos betegség jelenlétében, élesen fokozva a szorongás-fóbiás tüneteket.

V.A. Taslikov, D.V.Kovpak

Szorongás-fóbiás rendellenességek (F40):

Tériszony

szociális fóbia

Izolált (specifikus) fóbia

Egyéb fóbiás szorongásos zavarok

Fóbiás szorongásos zavar, nem meghatározott

Egyéb szorongásos zavarok (F41):

Pánikbetegség (epizodikus paroxizmális szorongás)

generalizált szorongásos zavar

Vegyes szorongásos-depressziós zavar

Egyéb vegyes szorongásos zavarok

Egyéb meghatározott szorongásos zavarok

Szorongásos zavar, nem meghatározott

Obszesszív-kompulzív zavar (F42):

Túlnyomórészt tolakodó gondolatok vagy kérődzések

Túlnyomóan kényszeres cselekvések

Vegyes rögeszmés gondolatok és tettek

Egyéb rögeszmés-kényszeres betegségek

Obszesszív-kompulzív zavar, nem meghatározott

Reakciók súlyos stresszre és alkalmazkodási zavarokra (F43):

Akut reakció a stresszre

A poszttraumás stressz zavar

Alkalmazkodási zavar

Egy másik reakció a súlyos stresszre

pánikbetegség. A fő tünet a visszatérő pánikrohamok, i.e. hirtelen fellépő félelem és kényelmetlenség olyan tünetekkel társulva, mint légszomj, szívdobogásérzés, szédülés, fulladás, mellkasi fájdalom, remegés, izzadás és a haláltól vagy az őrülettől való félelem. Általában ezek a támadások 5-20 percig tartanak. A betegek gyakran tévesen azt hiszik, hogy szívrohamot kapnak.
Miután több ilyen támadást átéltek, sokan kezdenek intenzíven félni a következőtől, ami olyan helyen történhet, ahonnan nem tudnak kijutni, vagy ahol nem tudnak segítséget kapni - alagútban, egy mozi közepén, egy hídon vagy egy zsúfolt liftben. Elkezdik elkerülni ezeket a helyzeteket, és nagy távolságból megkerülik az ilyen helyeket, néha a házra korlátozzák a helyüket, vagy megtagadják, hogy megbízható kísérő nélkül menjenek ki.

Tériszony. Félelem attól, hogy olyan helyzetbe kerüljön, amelyben nehéz segítséget kérni más emberektől, és nehéz gyorsan elhagyni, például hídon vagy tömegben, trolibuszban, metróban. Gyakran pánikbetegség kíséri.

fő jellemzője generalizált szorongásos zavar Az a szorongás, amely általános és tartós, nem korlátozódik semmilyen konkrét környezeti körülményre, és nem is egyértelmű preferenciával jelentkezik ilyen körülmények között.

Vegyes szorongásos és depressziós zavar: a betegnek mind a szorongás, mind a depresszió tünetei vannak, de külön-külön egyik sem egyértelműen domináns vagy kifejezett a diagnózis felállításához.

szociális fóbia- ez a túlzott félelem attól, hogy mások előtt megaláztatást vagy megszégyenülést tapasztal, ami arra kényszeríti a beteget, hogy kerülje az olyan helyzeteket, mint a nyilvános beszéd, írnia kell valamit az emberek elé, éttermekben evett, nyilvános WC-k használata. Ha az adott helyzettől való félelem általában mérsékelt életkorlátozásokkal jár, akkor a többszörös félelem gyakran agorafóbiához és súlyos korlátozásokhoz vezet.

egyszerű fóbia- ez egy állandó erős félelem egy adott tárgytól vagy helyzettől, például félelem a kígyóktól, a vértől, a liftektől, a repüléstől, a magasságtól, a kutyáktól. A félelem nem magát a tárgyat okozza, hanem a vele való találkozás vagy egy bizonyos helyzetbe kerülés következményeit. Amikor egy ilyen tárgy vagy helyzet szembesül, intenzív szorongás tünetei jelentkeznek - iszonyat, remegés, izzadás, szívdobogás.

poszt traumatikus stressz- olyan mentális betegség, amely súlyos megrázkódtatások vagy fizikailag traumatikus események, például háború, koncentrációs táborban való tartózkodás, súlyos verések, nemi erőszak vagy autóbaleset következtében jelentkezik. Jellemző jellemzői a trauma újbóli átélése, a mentális zsibbadás és a túlzott izgatottság. A trauma újbóli átélése visszatérő emlékekből és rémálmokból áll. A mentális zsibbadás a társas tevékenységtől való elzárkózásban, a napi tevékenységek iránti érdeklődés elvesztésében és az érzelmek átélésének képességének csökkenésében fejeződik ki. A túlzott izgalom elalvási nehézségekhez, rémálmokhoz és fokozott félelemhez vezet.

pánikbetegség akut rövid, súlyos szorongásos (pánik) rohamok jellemzik, gyakran agorafóbiával kombinálva. Gyakoriság - a lakosság 1,5-4% -a, az esetek 50% -ában agorafóbiával kombinálva. A pánikbetegség nélküli agorafóbia gyakorisága 6,7%.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• F41.0

Osztályozás. Pánikbetegség agorafóbiával. Pánikbetegség agorafóbia nélkül.
Klinikai kép
. A pánikroham hirtelen kezdődik, és minden félelmet kiváltó tényező hiányában a szorongás legfeljebb 10 perc alatt éri el maximális intenzitását, a teljes roham 20-30 percig tart, ritkán több mint egy óra. Egy roham során a betegek rendkívül erős félelmet, a közelgő halál érzését tapasztalják, és gyakran nem tudják megmagyarázni, mitől félnek. A betegek gyakran tapasztalnak különböző fokú koncentrációs nehézségeket, memóriazavart. A leggyakoribb testi tünetek a szívdobogás, mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, légszomj és izzadás. Az állapotuktól megrémült betegek gyakran azt hiszik, hogy szív- vagy légzési elégtelenségben halhatnak meg. Az ilyen betegek (általában egészséges fiatalok) általános orvosokhoz (kardiológusokhoz, terapeutákhoz) fordulnak, mentőt hívnak, légszomjra, szívdobogásra panaszkodnak, félnek a szívbetegség miatti haláltól. A pánikroham tünetei gyorsan vagy fokozatosan eltűnnek. A rohamok gyakorisága napi és néhány havonta egyszer változik. Jegyzet. Ha a beteg hosszabb rohamról számol be, akkor valószínűleg nem magáról a rohamról van szó, hanem az alábbi lehetőségek valamelyikéről: izgatottság vagy fáradtság, amely a roham után több órán keresztül tart; több pánikroham hullámzó ismétlődése; ez egyáltalán nem pánikbetegség (pl. izgatott depresszió).
. A pánikbetegségben szenvedő betegekben gyorsan kialakul az ismétlődő rohamoktól való félelem, amit a betegek néha megpróbálnak elrejteni mások elől. A támadások között a várakozástól való félelem figyelhető meg (a pánikroham várható veszélyével kapcsolatos veszélyérzet, valamint annak lehetősége, hogy tehetetlen és megalázó helyzetbe kerüljön, amikor ez bekövetkezik).
. A legtöbb betegnél a pánikbetegség agorafóbiával párosul. A sorozatos pánikrohamok után kialakul a félelem a roham megismétlődésétől, ami az agorafóbiára jellemző helyzetek elkerülésével jár együtt, amikor roham esetén nem lehetett gyorsan segíteni a betegen. A beteg fél attól, hogy egyedül marad otthon, vagy házon kívül kerül szerettei kísérete nélkül, attól, hogy olyan helyekre kerül, ahonnan nehéz gyorsan kijutni. Ez lehet utcai tömeg, színháztermek, hidak, alagutak, liftek, zárt közlekedés, különösen a metró és a repülő. Súlyos esetekben a betegek általában megtagadják a ház elhagyását, bár néha egy megbízható szeretett személy kíséretében nemcsak elhagyhatják a házat, hanem hosszú utakat is tehetnek. A jövőben a rohamok spontán módon vagy csak olyan helyzetekben ismétlődnek, amelyek szorongást okoznak a betegben.

Diagnosztika

Diagnosztika. A pánikbetegség diagnosztizálása során emlékezni kell arra, hogy az epizodikus paroxizmális szorongás néha más pszichiátriai rendellenességeknél is megfigyelhető, különösen a generalizált szorongásos zavarban, a fóbiás zavarban (különösen az agorafóbiában), a depressziós rendellenességekben és az alkoholelvonási szindrómában, valamint bizonyos testi betegségekben (pl. hyper- és hypothyreosis, hyperparathyreosis, mitralis billentyű prolapsus, CAD és aritmiák, pheochromocytoma).
Tanfolyam és előrejelzés. A pánikbetegség lefolyása krónikus, remissziókkal és exacerbációkkal (bár hosszú távú remisszió is lehetséges). Az esetek 50% -ában az állapot nem változik, és rokkantsághoz vezet. A depressziós rendellenességek az esetek 70% -ában, a fóbiás rendellenességek - 44% -ban alakulnak ki. A pánikbetegség és az agorafóbia kombinációja súlyosabb lefolyáshoz vezet, és rontja a prognózist.

Kezelés

KEZELÉS
A pánikbetegség kezelésében 2 fő irányvonal van: a gyógyszeres terápia és a kognitív pszichoterápia.
Drog terápia
A pánikbetegség kezelésében a benzodiazepineket széles körben alkalmazzák, nagy dózisban több hónapig írják fel, ami természetesen függőség kialakulásához vezet. De a benzodiazepinek kis dózisai rövid ideig tartó adagolás esetén általában hatástalanok. Az alprazolam a leghatékonyabb benzodiazepin a pánikrohamok kezelésében. A kezelés kezdetén az alprazolámot 0,25-0,5 mg 3 r / nap dózisban írják fel, fokozatosan (2-3 héten belül) a napi adagot 5-6 mg-ra (ami 60 mg diazepamnak felel meg). Az alprazolám kezelést szintén fokozatosan (6 héten belül) szakítsa meg. Az alprazolam adagjának csökkentésével elvonási szindróma (gyengeség, szédülés, tachycardia, álmatlanság, izgatottság, ingerlékenység) léphet fel, amelyet gyakran nehéz megkülönböztetni a pánikrohamtól. A benzodiazepin sorozat gyógyszerei közül a klonazepamot is alkalmazzák: a klonazepam napi adagja 1-2 mg; az elvonási szindróma kockázata kisebb, mint az alprazolám esetében, de a függőség kockázata ugyanaz ezeknél a gyógyszereknél.
Az antidepresszánsokat széles körben alkalmazzák a pánikbetegség kezelésében. A leggyakrabban felírt imipramin, amely ugyanolyan hatékony, mint a benzodiazepinek, ritkán okoz elvonási szindrómát és nem okoz függőséget. A gyógyszernek azonban számos mellékhatása van, pl. fokozott szorongás, álmatlanság, ingerlékenység. Ezért az imipramint alacsony dózisban adják a kezelés kezdetén: például 10 mg/nap az első három napban, majd az adagot háromnaponta napi 10 mg-mal emeljük 50 mg-os napi adagig, majd növeljük. a napi adag 25 mg-mal hetente, legfeljebb 150 mg / nap. Ha a tünetek ennél az adagnál továbbra is fennállnak, akkor ellenjavallatok hiányában a napi adagot 175-200 mg-ra emelik. Az ilyen nagy dózisú imipramin-kezelés megkezdése előtt a beteg alapos fizikális vizsgálata szükséges a szív- és érrendszeri betegségek (a legveszélyesebbek a szívblokk és az aritmiák), a fokozott görcskészség és a glaukóma szempontjából. Ebben a tekintetben minden beteg a TAD kinevezése előtt EKG-t, EEG-t végez.
Pszichoterápia. A pánikbetegség leghatékonyabb pszichoterápiás kezelése a kognitív pszichoterápia. A pánikbetegség kezelésében a fő cél a szorongás szomatikus tüneteitől való félelem csökkentése.

ICD-10. F41.0 Pánikbetegség [epizodikus paroxizmális szorongás

A pánikroham puszta emléke már szorongást kelt abban, aki szembesült vele. És ez nem meglepő: végül is a pánikrohamok olyanok, mint a „miniatűr halál”. Azok az emberek, akik megtapasztalták ezt a hangot, „mintha a test és az elme szétszakadna”, gyakran ebben a helyzetben az információ észlelésének és a külvilággal való kommunikációnak néhány csatornája bezárul az ember számára, és egyedül marad a félelmével. Mások minden segítő vágya ellenére a pánikrohamban szenvedő személy egyszerűen nem hallja őket, legtöbbször nem is reagál a fellebbezésekre.

Honnan ered ez az állapot, és hogyan lehet segíteni rajta?

A félelem vagy a szorongás érzése bármelyikünk számára ismerős. Éles ijedtséggel felgyorsul a szívverés és a légzés, a szájban kiszáradt érzés jelentkezik - így készül a szervezet a veszélyre azonnali reagálásra, és szükség esetén védekezésre. Szorongásos állapotban izzadás jelenik meg, néha sápadtság, ideges remegés. Ezeket a folyamatokat az emberi tudattól függetlenül az autonóm idegrendszer irányítja. Így az emberi szervezet hosszú évszázadok óta segíti tulajdonosát abban, hogy elkerülje a valódi veszélyt, vagy a lehető leghatékonyabban lépjen fel bármilyen stresszhelyzetben.

Nyilvánvaló, hogy a szorongás és a félelem végigkíséri életünket annak teljes időtartama alatt, sőt – indokolt esetben – segít. De vannak olyan állapotok, amikor a szorongás szövetségesből ellenséggé válik, és vezető tünetté válik, ami éppen ellenkezőleg, megakadályozza, hogy az ember sikeresen cselekedjen a körülötte lévő világban. A szakemberek az ilyen eseteket szorongásos zavarokként határozzák meg, amelyek közé tartoznak a pánikrohamok is.

Mi van a terminológia mögött

A "pánikroham" és a "pánikbetegség" kifejezéseket világszerte elismerik, és szerepelnek a 10. revíziós nemzetközi betegségek osztályozásában (ICD 10).

Az ICD 10 ezeket a kifejezéseket a következőképpen határozza meg:

• A pánikroham a beteg számára megmagyarázhatatlan, fájdalmas rosszullét rohama, amelyet félelem vagy szorongás kísér, különféle autonóm (szomatikus) tünetekkel kombinálva (ICD kód 10 F 41.0).
• A pánikbetegség olyan mentális zavar, amelyre jellemző a pánikrohamok spontán fellépése, évente többszöri alkalomtól a napi többszöriig, és az előfordulásuk várható (ICD kód 10 F.41.041.0).

Az ilyen állapotok meghatározására azonban az orvosok a posztszovjet térben még mindig más kifejezéseket használnak: „vegetatív válság”, „cardioneurosis”, „sympathoadrenalis krízis”, „vegetovascularis dystonia krízislefolyással”, „neurocirculatory dystonia”. Ez segít megérteni, hogy a probléma gyökerei még mindig az autonóm idegrendszer zavaraiban rejlenek.

A pánikroham fő tünetei vagy jelei

Ezek a következők: szédülés, sápadtság, végtagok zsibbadása, izzadás, magas vérnyomás, légszomj, szapora pulzus, hányinger, észlelési zavar, hidegrázás, fájdalom a mellkas bal oldalán.

A szokásos szorongás érzésétől ez az állapot nyilvánvalóan különbözik mind a súlyosság mértékében, mind a legfontosabb, hogy nincs látható oka annak előfordulásának.

Az ilyen támadások bármilyen helyzetben előfordulhatnak, de leggyakrabban különféle nyilvános helyeken, közlekedési eszközökön, illetve zárt térben is előfordulhatnak. Ennek ellenére nincs látható oka a pániknak - ebben a pillanatban semmi sem veszélyezteti egy személy vagy szerettei életét és egészségét.

A probléma okai és a kockázati csoport

Általánosságban elmondható, hogy a pánikrohamok okait a szakemberek még nem határozták meg teljesen. Általános szabály, hogy a fő ok egy személy hosszú távú pszicho-traumás körülmények között való tartózkodása, néha feltételezik, hogy ez a szindróma egyetlen súlyos stresszes helyzet következtében is felmerülhet. Egy ilyen magyarázat azonban nem ad választ arra, hogy miért nem kerül pánikrohamba minden olyan személy, aki véletlenül traumatikus körülmények közé kerül.

Mivel a probléma gyökere az autonóm idegrendszer működésében rejlik, nyilvánvaló, hogy a pánik szindróma okait annak jellemzőiben kell keresni. Például egy olyan fogalom, mint a temperamentum, az emberi idegrendszer tulajdonságait írja le (erős vagy gyenge, stabil vagy instabil).

Nyilvánvaló, hogy egy erős és stabil idegrendszerű szangvinikus ember sokkal kisebb valószínűséggel tapasztal pániktüneteket, mint egy melankolikus, instabil és gyenge idegrendszerű.

Az idegrendszer tulajdonságai részben öröklődnek (ezért sokkal nagyobb a pánik szindróma kialakulásának kockázata azoknál, akiknél a családtagok körében már előfordultak ilyen esetek). Ezenkívül a hormonális háttér állapota jelentősen befolyásolhatja az idegrendszer működését. A pánikrohamok gyakran más szomatikus rendellenességek (a szív, a hasnyálmirigy és a pajzsmirigy működése) hátterében fordulnak elő. Ezenkívül az alkohollal való visszaélés és a "másnaposság" állapota (elvonási szindróma) a pánikrohamok előfordulásának egyik tényezője lehet.

A fent felsorolt ​​tényezők az idegrendszer egyedi tulajdonságait és az emberi egészségi állapotot írják le. Vannak azonban olyan statisztikák is, amelyek szerint a pánikbetegség tünetei mindössze a lakosság 5%-ánál jelentkeznek, és a nők 3-szor gyakrabban kapnak pánikrohamot, mint a férfiak. Ezenkívül a betegségben szenvedő betegek átlagos életkora 20-40 év. És ez nem meglepő. Hiszen ebben a korintervallumban történnek olyan kulcsfontosságú események, amelyek meghatározzák az ember jövőbeli életét, és amelyek számára rendkívül nagy jelentőséggel bírnak.

Osztályozás

A pánikrohamoknak három típusa van az előfordulásuk jellemzői alapján:

• Spontán pánikroham. Hirtelen jelentkezik, az előfordulására hajlamosító okok és körülmények hiányában
• Szituációs pánikroham. Olyan élmények során fordul elő, amelyek egy adott pszicho-traumás helyzet hátterében merültek fel, vagy abból a tényből adódóan, hogy egy személy ilyen helyzetre számít
• Feltételes pánikroham. Előfordulását megelőzi valamilyen kémiai vagy biológiai "katalizátor" - alkoholfogyasztás, hormonális egyensúlyhiány stb.

Ezenkívül magának a pánikrohamnak a lefolyásának jellemzői alapján a pánikrohamokat 2 kategóriába sorolják: tipikus és atipikus.

A tipikus pánikroham kardiovaszkuláris tünetekkel (szívműködési zavarok, tachycardia, szívfájdalom, magas vérnyomás) együtt lép fel. A tipikus pánikroham tünetei közé tartozik még a fulladás, a hányinger, a halálfélelem, a szédülés, a hőhullámok vagy a hideghullámok.

Az atipikus pánikrohamnak különböző tünetei vannak: izomgörcsök, hallás- vagy látáskárosodás, járászavar, "gombóc a torokban", hányás, eszméletvesztés.

A sok hasonló tünet ellenére a fejlődés dinamikája alapján meg lehet különböztetni a pánikrohamot a szomatikus betegségtől. A pánikrohamokat a tünetek fokozódása jellemzi, és rövid időn belül elérik csúcspontjukat (5 perctől 1 óráig, általában a roham átlagos időtartama 20-40 perc). Ebben az esetben a rohamok mindig hirtelen jelentkeznek. Ami a rohamok közötti intervallumokat illeti, mindegyik betegnél jelentősen eltérnek, és több naptól több évig terjedhetnek. A rohamok közötti időszakban azonban a beteg hajlamos a depresszióra: az átélt borzalom arra készteti az embert, aki nagy félelemmel várja annak megismétlődését.

Mivel a pánikroham tünetei nagyon hasonlítanak számos szomatikus betegséghez, ezért magas színvonalú diagnosztikára van szükség, amelyet csak orvos végezhet.

Ha hasonló támadással szembesül, konzultálnia kell egy terapeutával, egy kardiológussal és egy neurológussal. Érdemes endokrinológussal és pszichiáterrel is megvizsgáltatni. Szükség lehet egy ilyen szakember kezelésére - gyakran pánikroham lép fel egy már meglévő szomatikus rendellenesség hátterében. Miután a szakemberek kizártak más betegségeket, vagy elvégezték a szomatikus betegség kezelését, fel kell venni a kapcsolatot a pánikrohamokkal foglalkozó szakorvosokkal.

Segítség módjai

Számos módszer létezik a pánik szindrómában szenvedő betegek kezelésére és rehabilitációjára. Ennek megfelelően számos szakember vesz részt ebben a folyamatban (pszichológus, pszichiáter, pszichoterapeuta). Fontos megérteni, hogy például egy pszichológusnak vagy pszichoanalitikusnak nincs joga a beteget gyógyszerekkel kezelni vagy diagnózist felállítani. Ez azonban segíthet a pánikhoz vezető mögöttes problémák azonosításában és kezelésében. Végül is a pánikrohamok, amelyek okai a tudattalan mélyén rejlenek, nem mindig alkalmasak kizárólag gyógyszeres terápiára. A pszichiáternek viszont joga van a beteget kezelni, diagnózist felállítani és gyógyszert felírni.

Vannak helyzetek, amikor nem nélkülözheti a kábítószer-használatot. Ez azoknál a betegeknél válik szükségessé, akik nem kértek azonnal segítséget, vagy ha a rohamok gyakorisága nagyon magas.

Általánosságban elmondható, hogy a pánikrohamok kezelésének összes módszere 2 kategóriába sorolható:

• Módszerek a támadással való megbirkózásra közvetlenül annak lefolyása alatt
• Módszerek a rohamok megelőzésére vagy előfordulásuk gyakoriságának csökkentésére.

Ezen kívül léteznek gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelési módszerek (ez utóbbiak közé tartozik a pszichológussal való munka, a hipnózis, a gyógynövény infúziók szedése, a légzőgyakorlatok, a lazító fürdők és a masszázsok, az autotréning és a meditációs módszerek, a homeopátiás kezelés, a bizonyos szabályok betartása kezelési rend).

Pánikrohamok orvosi kezelése:

• a roham lefolyásának leállítására általában benzodiazepineket írnak fel (például Valium, diazepam (sibazon), nitrazepam, kvazepam és számos más). Az ebbe a csoportba tartozó egyes gyógyszerek (például a klonazepam) profilaktikus szerként is használhatók, ha a pánikrohamok rendszeresek.
• a betegség kezelésére általában, illetve a későbbi rohamok megelőzésére antidepresszánsokat alkalmaznak (paroxetin, sertralin, fluoxetin, cipralex, anafranil, paxil). Már ezeknek a gyógyszereknek az első napjaiban csökken a szorongás érzése, de a maximális hatás a kúra kezdete után 2-3 héttel érhető el. Az antidepresszánsokkal végzett kezelés körülbelül két hónapig tart. Az anxiolitikumokat is széles körben használják (az afobazolt az egyik leghatékonyabbnak tartják). A segédkészítmények tartalmazhatnak vitaminokat vagy agyi keringést javító szereket (például fenibut).

A kábítószer-kezelési módszerek hátrányait maguk a betegek a gyógyszerfüggőségnek és a nem kellően magas hatékonyságnak tartják (a tünetek csak az esetek 50%-ában tűnnek el teljesen). Még egyszer érdemes emlékeztetni arra, hogy csak az orvosnak van joga gyógyszerekkel kezelni. Semmi esetre se kezdje el a kábítószer szedését saját maga, illetve barátai vagy ismerősei tanácsára.

A nem gyógyszeres módszerek csak hosszan tartó használat esetén adnak hatást, azonban az eredmény stabilitása magasabb. Megjegyzendő, hogy a nem gyógyszeres módszerek között vannak olyanok, ahol nem nélkülözhető szakember segítsége (hipnózis, csoportos vagy egyéni pszichoterápia, homeopátia). De vannak olyanok is, amelyeket az ember maga is elsajátíthat és nehézség nélkül alkalmazhat a mindennapi életben. Ne feledje, hogy sokkal nehezebb kezelni a pánikbetegséget, mint időben megelőzni annak előfordulását.

Gyakoriság - a lakosság 1,5-4% -a, az esetek 50% -ában agorafóbiával kombinálva. A pánikbetegség nélküli agorafóbia gyakorisága 6,7%.

Osztályozás Pánikbetegség agorafóbiával Pánikbetegség agorafóbiával.

A pánikroham hirtelen kezdődik, és minden félelmet kiváltó tényező hiányában a szorongás legfeljebb 10 perc alatt éri el maximális intenzitását, a teljes roham 20-30 percig tart, ritkán egy óránál tovább. Egy roham során a betegek rendkívül erős félelmet, a közelgő halál érzését tapasztalják, és gyakran nem tudják megmagyarázni, mitől félnek. A betegek gyakran tapasztalnak különböző fokú koncentrációs nehézségeket, memóriazavart. A leggyakoribb testi tünetek a szívdobogás, mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, légszomj és izzadás. Az állapotuktól megrémült betegek gyakran azt hiszik, hogy szív- vagy légzési elégtelenségben halhatnak meg. Az ilyen betegek (általában egészséges fiatalok) általános orvosokhoz (kardiológusokhoz, terapeutákhoz) fordulnak, mentőt hívnak, légszomjra, szívdobogásra panaszkodnak, félnek a szívbetegség miatti haláltól. A pánikroham tünetei gyorsan vagy fokozatosan eltűnnek. A rohamok gyakorisága napi és néhány havonta egyszer változik. Jegyzet. Ha a beteg hosszabb rohamról számol be, akkor valószínűleg nem magáról a rohamról van szó, hanem az alábbi lehetőségek valamelyikéről: izgatottság vagy fáradtság, amely a roham után több órán keresztül tart; több pánikroham hullámzó ismétlődése; ez egyáltalán nem pánikbetegség (pl. izgatott depresszió).

A pánikbetegségben szenvedő betegekben gyorsan kialakul az ismétlődő rohamoktól való félelem, amit a betegek néha megpróbálnak elrejteni mások elől. A támadások között a várakozástól való félelem figyelhető meg (a pánikroham várható veszélyével kapcsolatos veszélyérzet, valamint annak lehetősége, hogy tehetetlen és megalázó helyzetbe kerüljön, amikor ez bekövetkezik).

A legtöbb betegnél a pánikbetegség agorafóbiával párosul. A sorozatos pánikrohamok után kialakul a félelem a roham megismétlődésétől, ami az agorafóbiára jellemző helyzetek elkerülésével jár együtt, amikor roham esetén nem lehetett gyorsan segíteni a betegen. A beteg fél attól, hogy egyedül marad otthon, vagy házon kívül kerül szerettei kísérete nélkül, attól, hogy olyan helyekre kerül, ahonnan nehéz gyorsan kijutni. Ez lehet utcai tömeg, színháztermek, hidak, alagutak, liftek, zárt közlekedés, különösen a metró és a repülő. Súlyos esetekben a betegek általában megtagadják a ház elhagyását, bár néha egy megbízható szeretett személy kíséretében nemcsak elhagyhatják a házat, hanem hosszú utakat is tehetnek. A jövőben a rohamok spontán módon vagy csak olyan helyzetekben ismétlődnek, amelyek szorongást okoznak a betegben.

Diagnosztika

Diagnosztika. A pánikbetegség diagnosztizálása során emlékezni kell arra, hogy az epizodikus paroxizmális szorongás néha más pszichiátriai rendellenességeknél is megfigyelhető, különösen a generalizált szorongásos zavarban, a fóbiás zavarban (különösen az agorafóbiában), a depressziós rendellenességekben és az alkoholelvonási szindrómában, valamint bizonyos testi betegségekben (pl. hyper- és hypothyreosis, hyperparathyreosis, mitralis billentyű prolapsus, CAD és aritmiák, pheochromocytoma).

Aktuális és előrejelzés. A pánikbetegség lefolyása krónikus, remissziókkal és exacerbációkkal (bár hosszú távú remisszió is lehetséges). Az esetek 50% -ában az állapot nem változik, és rokkantsághoz vezet. A depressziós rendellenességek az esetek 70% -ában, a fóbiás rendellenességek - 44% -ban alakulnak ki. A pánikbetegség és az agorafóbia kombinációja súlyosabb lefolyáshoz vezet, és rontja a prognózist.

Kezelés

A pánikbetegség kezelésében 2 fő irányvonal van: a gyógyszeres terápia és a kognitív pszichoterápia.

A pánikbetegség kezelésében a benzodiazepineket széles körben alkalmazzák, nagy dózisban több hónapig írják fel, ami természetesen függőség kialakulásához vezet. De a benzodiazepinek kis dózisai rövid ideig tartó adagolás esetén általában hatástalanok. Az alprazolam a leghatékonyabb benzodiazepin a pánikrohamok kezelésében. A kezelés kezdetén az alprazolámot 0,25-0,5 mg 3 r / nap dózisban írják fel, fokozatosan (2-3 héten belül) a napi adagot 5-6 mg-ra (ami 60 mg diazepamnak felel meg). Az alprazolám kezelést szintén fokozatosan (6 héten belül) szakítsa meg. Az alprazolam adagjának csökkentésével elvonási szindróma (gyengeség, szédülés, tachycardia, álmatlanság, izgatottság, ingerlékenység) léphet fel, amelyet gyakran nehéz megkülönböztetni a pánikrohamtól. A benzodiazepin sorozat gyógyszerei közül a klonazepamot is alkalmazzák: a klonazepam napi adagja 1-2 mg; az elvonási szindróma kockázata kisebb, mint az alprazolám esetében, de a függőség kockázata ugyanaz ezeknél a gyógyszereknél.

Az antidepresszánsokat széles körben alkalmazzák a pánikbetegség kezelésében. A leggyakrabban felírt imipramin, amely ugyanolyan hatékony, mint a benzodiazepinek, ritkán okoz elvonási szindrómát és nem okoz függőséget. A gyógyszernek azonban számos mellékhatása van, pl. fokozott szorongás, álmatlanság, ingerlékenység. Ezért az imipramint alacsony dózisban adják a kezelés kezdetén: például 10 mg/nap az első három napban, majd az adagot háromnaponta napi 10 mg-mal emeljük 50 mg-os napi adagig, majd növeljük. a napi adag 25 mg-mal hetente, legfeljebb 150 mg / nap. Ha a tünetek ennél az adagnál továbbra is fennállnak, akkor ellenjavallatok hiányában a napi adagot 175-200 mg-ra emelik. Az ilyen nagy dózisú imipramin-kezelés megkezdése előtt a beteg alapos fizikális vizsgálata szükséges a szív- és érrendszeri betegségek (a legveszélyesebbek a szívblokk és az aritmiák), a fokozott görcskészség és a glaukóma szempontjából. Ebben a tekintetben minden beteg a TAD kinevezése előtt EKG-t, EEG-t végez.

Pszichoterápia. A pánikbetegség leghatékonyabb pszichoterápiás kezelése a kognitív pszichoterápia. A pánikbetegség kezelésében a fő cél a szorongás szomatikus tüneteitől való félelem csökkentése.

ICD-10 F41.0 Pánikbetegség [epizodikus paroxizmális szorongás

Egyéb szorongásos zavarok (F41)

Olyan rendellenességek, amelyekben a szorongás megnyilvánulása a fő tünet, és nem korlátozódik egyetlen külső helyzetre sem. Depressziós és rögeszmés tünetek, sőt a fóbiás szorongás egyes elemei is jelen lehetnek, feltéve, hogy egyértelműen másodlagosak és kevésbé súlyosak.

A rendellenesség jellegzetes vonása a visszatérő súlyos szorongásos (pánik) rohamok, amelyek nem korlátozódnak egyetlen konkrét szituációra vagy körülménycsoportra, és ezért előre nem jelezhetők. Más szorongásos rendellenességekhez hasonlóan a fő tünetek közé tartozik a hirtelen fellépő szívdobogás, mellkasi fájdalom, fulladás érzése, hányinger és valószerűtlenség érzése (deperszonalizáció vagy derealizáció). Emellett másodlagos jelenségként gyakran előfordul a haláltól való félelem, az önkontroll elvesztése vagy az őrület. A pánikbetegséget nem szabad elsődleges diagnózisként használni, ha a betegnek depressziós zavara volt a pánikroham kezdetekor. Ebben az esetben a pánikroham valószínűleg másodlagos a depresszió miatt.

Nem tartalmazza: agorafóbiával járó pánikbetegség (F40.0)

Széles körben elterjedt és tartós, de nem korlátozott, vagy túlnyomórészt valamilyen speciális körülmény (azaz szabadon lebegő) szorongás. A domináns tünetek változóak, de magukban foglalják a tartós idegességre, félelemérzésre, izomfeszülésre, izzadásra, őrültségérzésre, remegésre, szédülésre és az epigasztrikus régióban jelentkező kellemetlen érzésekre vonatkozó panaszokat. Gyakran megfogalmazódik a balesettől, betegségtől való félelem, amely a beteg véleménye szerint a közeljövőben rá, vagy hozzátartozóira vár.

Ezt a rubrikát akkor kell használni, ha a szorongás és a depresszió is jelen van, de egyik állapot sem elterjedt, és a tünetek súlyossága nem teszi lehetővé külön diagnózis felállítását mindegyik mérlegeléskor. Ha mind a szorongás, mind a depresszió tünetei olyan súlyosak, hogy e rendellenességek mindegyikének külön diagnózisát indokolják, mindkét diagnózist kódolni kell, ebben az esetben ez a rubrika nem használható.

Szorongásos depresszió (enyhe vagy instabil)

A szorongásos tünetek az F42-F48 kategóriába sorolt ​​egyéb rendellenességek jellemzőihez kapcsolódnak. Ezeknek a rendellenességeknek a tüneteinek súlyossága azonban nem olyan súlyos, hogy külön mérlegelve diagnózist lehessen felállítani.

Pánikrohamok az mcb 10-ben

A pánikrohamok a betegségek tizedik revíziójának nemzetközi osztályozásában (ICD-10) szerepelnek. Ez a címtár a betegségek egységes nyilvántartásaként szükséges minden szakorvos számára.

A pánikroham a mentális és viselkedési zavarok körébe tartozik (V, F00-F99). Alkategória: neurotikus, stresszel kapcsolatos és

szomatoform rendellenességek (F40-F48): Egyéb szorongásos zavarok (F41): Pánikbetegség [epizodikus paroxizmális szorongás] (F41.0).

Így a pánikrohamok teljes útja az mkb-10 szerint a következő: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

A pánikroham vagy rendellenesség definíciója az ICD-10-ben a következő (szó szerint idézem): A rendellenesség jellegzetes vonása az ismétlődő, kifejezett szorongásos rohamok (pánik), amelyek nem korlátozódnak egyetlen konkrét helyzetre vagy körülményre sem. és ezért kiszámíthatatlanok. Más szorongásos rendellenességekhez hasonlóan a fő tünetek közé tartozik a hirtelen fellépő szívdobogás, mellkasi fájdalom, fulladás érzése, hányinger és valószerűtlenség érzése (deperszonalizáció vagy derealizáció). Emellett másodlagos jelenségként gyakran előfordul a haláltól való félelem, az önkontroll elvesztése vagy az őrület. A pánikbetegséget nem szabad elsődleges diagnózisként használni, ha a betegnek depressziós zavara volt a pánikroham kezdetekor. Ebben az esetben a pánikroham valószínűleg másodlagos a depresszió miatt. Kivétel: agorafóbiával járó pánikbetegség (F40.0).

Amint látja, az ICD-10 szerinti pánikroham nemcsak izolált lehet, hanem agorafóbiát vagy depressziót is magában foglalhat.

Agorafóbia (F40.0)

A fóbiák meglehetősen jól körülhatárolható csoportja, beleértve a ház elhagyásától, az üzletekbe való belépéstől való félelmet, a tömegtől és nyilvános helyektől való félelmet, a vonaton, buszon, repülőn való egyedül utazástól való félelmet. A pánikbetegség a múlt és a jelen epizódjainak közös jellemzője. Emellett gyakran további jellemzőként jelen vannak a depressziós és rögeszmés tünetek, valamint a szociális fóbiák. A fóbiás helyzetek elkerülése gyakran kifejezésre jut, és az agorafóbiás egyének nem éreznek túl sok szorongást, mivel képesek elkerülni ezeket a „veszélyeket”.

Depressziós epizód (F32.0)

A depressziós epizódok enyhe, közepes vagy súlyos tipikus eseteiben a beteg hangulata leromlott, energia- és aktivitáscsökkenése van. Csökkent az öröm, a szórakozás, az érdeklődés, a koncentráció képessége. A súlyos fáradtság még minimális erőfeszítés után is gyakori. Az alvás általában zavart okoz, és az étvágy csökken. Az önbecsülés és az önbizalom szinte mindig csökken, még a betegség enyhe formáiban is. Gyakran vannak gondolatok saját bűnösségéről és értéktelenségéről. Alacsony hangulat, amely napról napra alig változik, nem függ a körülményektől, és úgynevezett szomatikus tünetekkel járhat, mint például a környezet iránti érdeklődés elvesztése, az élvezetet okozó érzések elvesztése, reggeli ébredés több órás a szokásosnál korábban, fokozott reggeli depresszió, súlyos pszichomotoros retardáció, szorongás, étvágytalanság, súlycsökkenés és csökkent libidó. A tünetek számától és súlyosságától függően a depressziós epizód enyhe, közepes vagy súlyos kategóriába sorolható.

Általában a pánikrohamokkal végzett munka során a kezdeti beszélgetés során figyelembe veszik annak előfordulásának és lefolyásának minden lehetőségét.

A pánikbetegség alapvető kritériumai (ICD-10)

1) szapora szívverés;

2) levegőhiány érzése;

3) fulladás érzése;

6) remegés, "belső remegés";

7) szédülés, ájulás előtti állapot;

8) mellkasi kényelmetlenség vagy fájdalom;

9) hányinger vagy egyéb gyomor-bélrendszeri tünetek;

11) hidegrázás vagy arcpír;

12) a leválás érzése, az önmagától való elszigeteltség (deperszonalizáció) és a távoliság, az irrealitás érzése (derealizáció);

13) halálfélelem;

14) félelem az önkontroll elvesztésétől, attól, hogy megőrülök.

Ebben a tekintetben a PA fajtái vannak:

a) a tünetek megjelenése szerint:

Nagy (kihelyezett) PA - 4 vagy több tünet,

Kicsi (tünetileg gyenge) - kevesebb, mint 4 tünet.

b) egyes összetevők súlyossága szerint:

Vegetatív (tipikus) - a szomatovegetatív rendellenességek és a differenciálatlan fóbiák túlsúlyával;

Hiperventiláció - vezető hiperventilációs rendellenességekkel, fokozott légzéssel, reflexes apnoével, paresztéziával, légúti alkalózissal összefüggő izomfájdalmakkal;

A fóbiás – másodlagos fóbiák dominálnak a PA szerkezetében a vegetatív tünetekkel szemben, de még mindig nem elegendőek a fóbiás szorongásos zavar kritériumaihoz. Akkor fordul elő, amikor a félelem hozzáadódik olyan helyzetekben, amelyek a beteg szerint potenciálisan veszélyesek a rohamok előfordulására;

Affektív - depressziós és rögeszmés tünetekkel vagy diszfórikus élményekkel;

Artem V. VIKAPOV

A neurózisok diagnosztikai kritériumai a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD-10)

1) ez az intenzív félelem vagy kényelmetlenség diszkrét epizódja;

2) hirtelen kezdődik;

3) néhány percen belül eléri a maximumot, és legalább néhány percig tart;

4) az alábbiak közül legalább 4 tünetnek kell lennie, és ezek közül egynek az a)-d) listából kell szerepelnie:

a) fokozott vagy szapora szívverés; b) izzadás; c) remegés vagy remegés;

d) szájszárazság (nem gyógyszeres kezelés vagy kiszáradás miatt);

e) légzési nehézség f) fulladásérzés; g) fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkasban;

h) hányinger vagy hasi fájdalom (pl. égő érzés a gyomorban);

A mentális állapothoz kapcsolódó tünetek

k) az irányítás elvesztésétől, az őrülettől vagy a közelgő haláltól való félelem;

l) halálfélelem;

m) hőhullámok vagy hidegrázás;

o) Zsibbadás vagy bizsergő érzés.

F41.01 Súlyos pánikbetegség Legalább heti négy pánikroham a négyhetes követési idő alatt

F41.1 Generalizált szorongásos zavar

3) remegés vagy remegés;

4) szájszárazság (de nem gyógyszerek vagy kiszáradás miatt);

6) fulladás érzése;

7) mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés;

8) hányinger vagy hasi fájdalom (pl. égő érzés a gyomorban);

11) félelem az irányítás elvesztésétől, az őrülettől vagy a közelgő haláltól;

12) a haláltól való félelem;

14) zsibbadás vagy bizsergő érzés;

16) szorongás és ellazulási képtelenség;

17) idegesség, „kimerültség” vagy mentális stressz érzése;

18) gombóc érzése a torokban vagy nyelési nehézség;

20) szorongás vagy nyugtalanság miatti koncentrációs nehézség vagy „üres elme”;

21) állandó ingerlékenység;

22) szorongás miatti elalvási nehézség.

1. hasi fájdalom;

3. telítettség vagy gázokkal telített érzés;

4. rossz íz a szájban vagy bevonatos nyelv;

5. étel hányás vagy regurgitáció;

6. Gyakori székletürítés (perisztaltika) vagy puffadás miatti panaszok;

7. légszomj megerőltetés nélkül;

9. dysuria vagy gyakori vizelési panaszok (micturia);

10. kellemetlen érzés a nemi szervekben vagy környékén;

11. szokatlan vagy bőséges hüvelyváladékozási panaszok;

Bőr és fájdalom tünetei

12. a bőr foltosodási vagy pigmenthiányos panaszai;

13. végtag- vagy ízületi fájdalom;

14. Kellemetlen zsibbadás vagy bizsergő érzés.

2. felső gyomor-bél traktus (nyelőcső és gyomor);

3. alsó bél;

4. légzőrendszer;

5. urogenitális rendszer.

2. izzadás (hideg vagy meleg verejték);

3. szájszárazság;

5. epigasztrikus kellemetlen érzés vagy égő érzés.

B. Az alábbi tünetek közül egy vagy több:

2. légszomj vagy hiperventiláció;

3. erős fáradtság enyhe terhelésnél;

4. böfögés vagy köhögés, vagy égő érzés a mellkasban vagy az epigastriumban;

5. gyakori perisztaltika;

6. Gyakoribb vizelés vagy dysuria;

7. Puffadt, duzzadt, nehézkes érzés.

D. A betegeket aggasztja a szervek vagy rendszerek szerkezetének és funkcióinak rendellenességére utaló jelek hiánya.

E. Leggyakrabban használt kizárási kritériumok. A tünetek nem csak fóbiás zavarok (F40.0-F40.3) vagy pánikbetegség (F41.0) esetén jelentkeznek.

F45.31 Felső gyomor-bél traktus (beleértve: pszichogén aerofágia, köhögés, gyomorneurózis)

F45.32 Alsó gyomor-bél traktus (beleértve: nyugtalanság bél szindróma, pszichogén hasmenés, puffadás)

F45.33 Légzőrendszer (beleértve: hiperventilláció)

F45.34 Urogenitális rendszer (beleértve: pszichogén eredetű vizelési gyakoriság növekedés és dysuria)

F45.38 Egyéb szervek vagy rendszerek

G2. Soha nem fordult elő olyan hipomániás vagy mániás tünetek, amelyek megfelelnének a mániás vagy hipomániás epizód kritériumainak F30.-).

G3. A leggyakrabban használt kizárási kritériumok. Az epizód nem tudható be pszichoaktív anyag használatának (F10-F19), illetve semmilyen organikus mentális zavarnak (a FOO-F09 értelmében).

Egyes depressziós tüneteket széles körben különös klinikai jelentőségűnek tekintik, és itt "szomatikus"-nak nevezik őket (más osztályozásokban ezekre a szindrómákra olyan kifejezéseket használnak, mint a biológiai, vitális, melankolikus vagy endogenomorf).

Az ötödik tétel (az F31.3; F32.0 és.1; F33.0 és.1 szerint) használható a szomatikus szindróma jelenlétének vagy hiányának meghatározására. A szomatikus szindróma meghatározásához a következő tünetek közül négynek jelen kell lennie:

1. Az érdeklődés csökkenése vagy az élvezet csökkenése a páciens számára általában kellemes tevékenységekből;

2. A reakció hiánya azokra az eseményekre vagy tevékenységekre, amelyek általában ezt okozzák;

3. Reggeli ébredés a szokásos időpont előtt két vagy több órával;

4. A depresszió rosszabb reggel;

5. A kifejezett pszichomotoros retardáció (tm) vagy agitáció objektív bizonyítéka (mások által észlelt vagy leírt);

6. Az étvágy észrevehető csökkenése;

7. Súlycsökkenés (a múlt havi testtömeg öt százaléka vagy több);

8. A libidó észrevehető csökkenése.

A. Megfelel a depressziós epizód általános kritériumainak (F32).

B. A következő három tünet közül legalább kettő:

1. depresszív hangulat a beteg számára egyértelműen abnormálisnak definiált szintig, szinte naponta jelentkezik, és a nap nagy részét érinti, amely alapvetően független a helyzettől, és legalább két hétig tart;

2. a páciens számára általában kellemes tevékenységek iránti érdeklődés vagy élvezet határozott csökkenése;

3. Csökkent energia és fokozott fáradtság.

C. További tünet vagy tünetek a következők közül (legfeljebb összesen legalább négy):

1. csökkent önbizalom és önbecsülés;

2. az önelítélés vagy a túlzott és nem megfelelő bűntudat ok nélküli érzése;

3. visszatérő halál- vagy öngyilkossági gondolatok vagy öngyilkos viselkedés;

4. csökkent gondolkodási vagy koncentrációs képesség megnyilvánulásai és panaszai, mint például tétovázás vagy habozás;

5. A pszichomotoros tevékenység megsértése izgatottsággal vagy letargiával (szubjektív vagy objektív);

6. bármilyen típusú alvászavar;

7. az étvágy változása (növekedés vagy csökkenés) a testtömeg ennek megfelelő változásával.

F32.00 szomatikus tünetek nélkül

F32.01 szomatikus tünetekkel

A. Legalább két évig tartó tartós vagy visszatérő depressziós hangulat. A normál hangulat köztes periódusai ritkán tartanak néhány hétnél tovább, és nincsenek hipomániás epizódok.

B. A két év alatt nem, vagy nagyon kevés olyan elszigetelt depressziós epizód, amely kellően súlyos vagy elég hosszú ideig tart ahhoz, hogy megfeleljen a visszatérő enyhe depressziós rendellenesség kritériumainak (F33.0).

C. A depressziós időszakok legalább egy részében az alábbi tünetek közül legalább háromnak jelen kell lennie:

3. csökkent önbizalom vagy kisebbrendűségi érzés;

4. koncentrálási nehézség;

5. gyakori könnyezés;

6. csökkent érdeklődés vagy öröm a szex vagy más kellemes tevékenységek iránt;

7. reménytelenség vagy kétségbeesés érzése;

8. képtelenség megbirkózni a mindennapi élet rutin feladataival;

9. pesszimista hozzáállás a jövőhöz és a múlt negatív megítélése;

ICD-10: F41.0 – Pánikbetegség [epizodikus paroxizmális szorongás]

Osztályozási lánc:

5 F41.0 Pánikbetegség [epizodikus paroxizmális szorongás]

A betegség magyarázata az F41.0 kóddal az MBK-10 kézikönyvben:

A rendellenesség jellegzetes vonása a visszatérő súlyos szorongásos (pánik) rohamok, amelyek nem korlátozódnak egyetlen konkrét szituációra vagy körülménycsoportra, és ezért előre nem jelezhetők. Más szorongásos rendellenességekhez hasonlóan a fő tünetek közé tartozik a hirtelen fellépő szívdobogás, mellkasi fájdalom, fulladás érzése, hányinger és valószerűtlenség érzése (deperszonalizáció vagy derealizáció). Emellett másodlagos jelenségként gyakran előfordul a haláltól való félelem, az önkontroll elvesztése vagy az őrület. A pánikbetegséget nem szabad elsődleges diagnózisként használni, ha a betegnek depressziós zavara volt a pánikroham kezdetekor. Ebben az esetben a pánikroham valószínűleg másodlagos a depresszió miatt. Pánik(ok): . támadás. Kizárt állapot: pánikbetegség agorafóbiával (F40.0)

F41.0 Pánikbetegség (epizodikus paroxizmális szorongás)

A fő tünet a súlyos szorongás (pánik) ismétlődő rohamai, amelyek nem korlátozódnak egy adott helyzetre vagy körülményre, ezért kiszámíthatatlanok. Más szorongásos rendellenességekhez hasonlóan a domináns tünetek betegenként változnak, de a gyakoriak a hirtelen fellépő szívdobogás, mellkasi fájdalom és fulladás érzése. szédülés és valószerűtlenség érzése (deperszonalizáció vagy derealizáció). Szinte elkerülhetetlen a másodlagos halálfélelem, az önuralom elvesztése vagy az őrület. A támadások általában csak percekig tartanak, bár néha tovább is; gyakoriságuk és a zavar lefolyása meglehetősen változó. Pánikroham esetén a betegek gyakran élesen fokozódó félelmet és autonóm tüneteket tapasztalnak, ami ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegek sietve elhagyják azt a helyet, ahol vannak. Ha ez egy adott helyzetben történik, például buszon vagy tömegben, a beteg ezt követően elkerülheti a helyzetet. Hasonlóképpen, a gyakori és kiszámíthatatlan pánikrohamok félelmet okoznak az egyedülléttől vagy a zsúfolt helyekre való kilépéstől. A pánikroham gyakran egy újabb rohamtól való állandó félelemhez vezet.

Ebben a besorolásban a kialakult fóbiás helyzetben fellépő pánikroham a fóbia súlyosságának kifejeződése, amelyet elsősorban a diagnózis során kell figyelembe venni. A pánikbetegséget csak elsődleges diagnózisként szabad az F40.-ben szereplő fóbiák hiányában diagnosztizálni.

A pontos diagnózishoz szükséges, hogy több súlyos autonóm szorongásos roham forduljon elő körülbelül 1 hónapon keresztül:

a) objektív fenyegetéssel nem összefüggő körülmények között;

b) a támadások nem korlátozódhatnak ismert vagy előre látható helyzetekre;

c) A rohamok között az állapotnak viszonylag mentesnek kell lennie a szorongásos tünetektől (bár gyakori az anticipatív szorongás).

A pánikbetegséget meg kell különböztetni azoktól a pánikrohamoktól, amelyek a kialakult fóbiás rendellenességek részeként jelentkeznek, amint azt már említettük. A pánikrohamok másodlagosak lehetnek a depressziós rendellenességekhez képest, különösen férfiaknál, és ha a depresszió kritériumai is teljesülnek, akkor nem szabad a pánikbetegséget elsődleges diagnózisként felállítani.

Pánikbetegség agorafóbiával (F40.01).

A mentális zavarok osztályozása ICD-10. Klinikai leírások és diagnosztikai utasítások. Kutatási diagnosztikai kritériumok. 2012 .

Pánikroham, hivatalos diagnózis az ICD 10 szerint.

A "pánikroham" elnevezés nem hivatalos, a kifejezést amerikai orvosok alkották meg 1980-ban. Az orosz orvosok gyakran használják ezt a kifejezést, de néha vegetatív krízisnek vagy vegetatív érrendszeri disztóniának is nevezik krízislefolyású vagy szimpato-mellékvese krízisnek. Mint látható, elég sok kifejezés létezik, ami gyakran zavart okoz. Gyógyszerünk hivatalos diagnózisait az ICD 10 - a tizedik kiadású betegségek nemzetközi osztályozása - regisztrálja. És ott ennek a jelenségnek a hivatalos elnevezése "pánikbetegség":

F41.0 Pánikbetegség [epizodikus paroxizmális szorongás]

A rendellenesség jellegzetes vonása a visszatérő súlyos szorongásos (pánik) rohamok, amelyek nem korlátozódnak egyetlen konkrét szituációra vagy körülménycsoportra, és ezért előre nem jelezhetők. Más szorongásos rendellenességekhez hasonlóan a fő tünetek közé tartozik a hirtelen fellépő szívdobogás, mellkasi fájdalom, fulladás érzése, hányinger és valószerűtlenség érzése (deperszonalizáció vagy derealizáció). Emellett másodlagos jelenségként gyakran előfordul a haláltól való félelem, az önkontroll elvesztése vagy az őrület.

Egyszerűen fogalmazva, a pánikroham időről időre kiszámíthatatlanul támad, erős testi tünetek kíséretében.

Ez a diagnózis az "F" osztályba tartozik - "Mentális és viselkedési zavarok", de ne féljen, ez az osztály tartalmazza az összes mentális rendellenességet, mind az enyhe, mind a súlyos. És ez a diagnózis a rendellenességek enyhe csoportjába tartozik, az úgynevezett "neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek (F40-F48)". Néha ezt a csoportot "neurózisnak" nevezik. Így a pánikrohamok pusztán pszichológiai probléma, a neurózis egy fajtája. Egy ilyen probléma nem fenyeget valami őrültséggel és nem fognak ezzel pszichiátriai kórházba rakni, nem raknak rá valami erős pszichotróp szerre, amin főzelék leszel. És minden tökéletes rendben van a testeddel, a pánikroham során jelentkező összes tünet normális testi reakció a pánik pillanatában. Mert élesen felszabadul az adrenalin, ami a legtöbb tünethez vezet, ezért ennek a jelenségnek az egyik elnevezése a szimpatikus-mellékvese krízis.

A problémát sikeresen megoldják a pszichoterápia - pszichológussal való munka, súlyos esetekben pedig a farmakológia is hozzáadódik a pszichológussal való együttműködéshez a szorongás csökkentése és a jelenlegi állapot javítása érdekében. Erről további részletek ebben a cikkben találhatók.

Pánikrohamok

ICD-10 kód

Kapcsolódó betegségek

A hazai orvosok régóta használják és használják a „vegetatív krízis”, „sympathoadrenalis krízis”, „cardioneurosis”, „vegetovaszkuláris dystonia kríziskörrel”, „NCD – neurokeringési dystonia” kifejezéseket, tükrözve a vérkeringési zavarokkal kapcsolatos elképzeléseket. vegetatív idegrendszer a vezető tünettől függően. A "pánikroham" és a "pánikbetegség" kifejezések világszerte elismertek, és szerepelnek a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában, a 10. felülvizsgálatban.

A pánikbetegség súlyossági skálája a pánikrohamok súlyosságának felmérésére szolgál. Ezt a skálát önértékelő kérdőív formájában is használják a pánikrohamok tesztjeként.

Tünetek

1. Palpitáció, szapora pulzus.

3. Hidegrázás, remegés, belső remegés érzése.

4. Levegőhiány érzése, légszomj.

5. Fulladás vagy légzési nehézség.

6. Fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkas bal oldalán.

7. Hányinger vagy hasi kellemetlenség.

8. Szédülés, bizonytalanság, könnyű fej vagy ájulás.

9. Derealizáció, deperszonalizáció érzése.

10. Félelem attól, hogy megőrülsz, vagy valamit ellenőrizetlenül csinálsz.

11. Halálfélelem.

12. Zsibbadás vagy bizsergés (paresztézia) érzése a végtagokban.

14. Gondolatzavar (a gondolkodás önkényének csökkenése).

Vannak egyéb tünetek, amelyek nem szerepelnek a listán: hasi fájdalom, székletzavar, gyakori vizelés, gombóc érzése a torokban, járászavar, látás- vagy halláskárosodás, görcsök a karokban vagy a lábakban, mozgászavarok.

A pánikroham (szorongásos rohamok) fő kritériumának intenzitása széles skálán változhat: a kifejezett pánikállapottól a belső feszültség érzéséig. Ez utóbbi esetben, amikor a vegetatív (szomatikus) komponens előtérbe kerül, „nem biztosítási” PA-ról vagy „pánik pánik nélkül” beszélnek. Az érzelmi megnyilvánulásokból kimerült támadások gyakoribbak a terápiás és neurológiai gyakorlatban. Ezenkívül a betegség előrehaladtával csökken a félelem szintje a támadásokban.

A támadások időtartama néhány perctől több óráig terjedhet, átlagosan 15-30 perc. A támadások gyakorisága - naponta többtől havonta 1-2 alkalommal. A legtöbb beteg spontanitás (provokálatlan) támadásokról beszél. Az aktív kérdezés azonban lehetővé teszi a spontán támadások mellett a potenciálisan „fenyegetett” helyzetekben fellépő szituációs rohamok azonosítását is. Ilyen helyzetek lehetnek: közlekedés, tömegben vagy zárt térben való tartózkodás, saját otthon elhagyásának szükségessége.

Az a személy, aki először találkozik ezzel az állapottal, nagyon megijed, komoly szív-, endokrin- vagy idegrendszeri, emésztési betegségre gondol, mentőt hívhat. Elkezd látogatni az orvosokat, megpróbálja azonosítani a "támadások" okait. A pánikrohamot a páciens valamilyen szomatikus betegség megnyilvánulásaként értelmezi gyakori orvoslátogatáshoz, különféle szakterületek szakembereivel (kardiológus, neuropatológus, endokrinológus, gasztroenterológus, terapeuta) való többszöri konzultációhoz, indokolatlan diagnosztikai vizsgálatokhoz, valamint a komplexitás és az egyediség benyomása.betegsége. A betegnek a betegség lényegével kapcsolatos tévhitei hipochondriális tünetek megjelenéséhez vezetnek, amelyek hozzájárulnak a betegség lefolyásának súlyosbodásához.

Az orvosok-belgyógyászok általában nem találnak szerves patológiát, javasolják a pszichoterapeuta látogatását. Az orvos személyes érdeklődése mellett előfordulnak túldiagnosztizálási esetek, és hamis diagnózis esetén kezelést írnak elő. Ugyanakkor a nyugtató, érrendszeri és anyagcsere-gyógyszereket gyakran megbízhatatlan bizonyítékokkal és előre nem látható hatásokkal írják fel. A legpozitívabb esetben az életmódváltással kapcsolatos általános jellegű ajánlások fogalmazódnak meg: több pihenés, mozgás, munkával ne legyen túlterhelve, kerülje a stresszt, váltson. Gyakran vannak banális és sztereotip találkozók: vegyen be gyógynövény nyugtatókat (valerian, anyafű).

A legtöbb esetben a pánikrohamok nem korlátozódnak egy rohamra. Az első epizódok kitörölhetetlen nyomot hagynak a páciens emlékezetében. Ez a rohamra való „várás” szorongásos szindróma kialakulásához vezet, ami viszont megerősíti a rohamok megismétlődését. A támadások megismétlődése hasonló helyzetekben (közlekedés, tömegben tartózkodás) hozzájárul a korlátozó magatartás kialakulásához, vagyis a potenciálisan veszélyes helyek, helyzetek elkerüléséhez a PA kialakulásához. Az „agorafóbia” fogalma határozza meg a szorongást egy bizonyos helyen (helyzetben) bekövetkező támadás lehetséges kialakulásával és ennek a helynek (helyzet) való elkerülésével kapcsolatban. Az agorafóbiás tünetek fokozódása a beteg szociális deadaptációjához vezet. A félelem miatt előfordulhat, hogy a betegek nem tudják elhagyni a házat, vagy egyedül maradhatnak, házi őrizetre ítélhetik magukat, terhet jelenthetnek szeretteik számára. Az agorafóbia jelenléte pánikbetegségben súlyosabb betegséget jelez, rosszabb prognózist von maga után, és speciális kezelési taktikát igényel. Reaktív depresszió is csatlakozhat, ami szintén súlyosbítja a betegség lefolyását, különösen akkor, ha a beteg sokáig nem érti, mi is történik vele pontosan, nem talál segítséget, támogatást, nem kap enyhülést.

Okoz

A pánikrohamoknak komoly genetikai hátterük van: a családban előfordult ilyen állapot (az elsőfokú rokonok 15-17%-a szenved ebben a betegségben), és az egypetéjű ikreknél nagy konkordanciát (80-90%) is leírtak. .

A görcsrohamok nagyobb valószínűséggel fordulnak elő bizonyos személyiségjegyekkel rendelkező embereknél. Tehát a nők körében a demonstratívság, a túlzott figyelemfelkeltési igény és az elismerésszomj jellemezte egyének dominálnak. Viselkedésükben gyakran vonzottak, eltúlozzák az érzéseiket, megpróbálják felkelteni önmagukat, és gyorsan lehűlnek azokkal szemben, akik nem mutatják meg számukra azt a mértékű részvételt, amit elvárnak (az úgynevezett hiszti személyiségek). Férfiaknál gyakran teljesen más típusú patokarakterológia derül ki – amit „egészségügyi hipochondriának” neveznek. Az ember testi épsége iránti különleges, intenzív érdeklődésről beszélünk. Fontos számukra, hogy folyamatosan regenerálódjanak, és remek formában érezzék magukat.

Gyakran nyomon követhető a pánikbetegség és a gyermekkorban tapasztalt negatív érzelmek kapcsolata. Az iskolafóbiában (azaz az iskolától való félelemben) szenvedő gyerekek körülbelül felénél pánikroham tünetei jelentkeznek, ahogy felnőnek.

Kezelés

Jelenleg a következő gyógyszereket alkalmazzák a pánikbetegség kezelésére: triciklikus és tetraciklusos antidepresszánsok, szelektív szerotonerg szerek, MAO-gátlók és benzodiazepinek.

A triciklusos és tetraciklusos antidepresszánsok közé tartoznak: imipramin (melipramin), klomipramin (anafranil), demipramin (petilil, pertofran), amitriptilin (triptizol), nortriptilin, mianszerin (lerivon), maprotilin (ludiomil), tianeptin (koaxil).

A benzodiazepinek közül a pánikrohamok kezelésében a következőket alkalmazzák: alprozalam (Helex), klonazepam (antelepsin, rivotril).

A szelektív antidepresszánsok (szelektív szerotonin-visszavétel gátlók) a következő gyógyszerek: szertralin (Asentra, Zoloft, Lustral), fluoxetin (Fluval, Prozac), paroxetin (Paxil, Deroxat, Aropax), fluvoxamin (Fevarin), cipramil (Citolapram, Cipram). tianeptin (koaxil).

A triciklikus antidepresszánsok hatással vannak a pánikbetegség olyan összetevőire, mint az agorafóbia, a depresszió, az anticipatív szorongás. Ezeknek a gyógyszereknek azonban van egy nagyon komoly hátránya - egy hosszú látens időszak. A javulás a kezelés kezdetétől számított 2-3 hét után következik be, a végső terápiás hatás 8-10 hét múlva jelentkezhet. A kezelés első heteiben néha a betegség tüneteinek súlyosbodását figyelik meg.

A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat a legbiztonságosabbnak tekintik, ezeket a triciklikus antidepresszánsok szedésekor fellépő mellékhatások hiánya jellemzi. Használhatók hosszú távú kezelési sémákban, hosszú távú profilaktikus terápia céljából. Befolyásolják a pánikot, az agorafóbiát, a depressziót és a szorongást. Ráadásul a szorongásra gyakorolt ​​hatást nem kíséri nyugtató mellékhatás. Ennek a gyógyszercsoportnak a fő hátránya, hogy a kezelés első két-három hetében olyan tünetek jelentkezhetnek, mint az ingerlékenység, álmatlanság, idegesség, fokozott szorongás.

A nagy hatású benzodiazepinek mind a pánikrohamokat, mind a megelőző szorongást szabályozzák. Ezek a gyógyszerek azonban kevésbé hatékonyak, mint a triciklikus antidepresszánsok és a szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók az agorafóbiás rendellenességek enyhítésében. A nagy hatású benzodiazepinek depressziós rendellenességekre gyakorolt ​​hatása szintén kevésbé kifejezett. Ennek a gyógyszercsoportnak számos előnye van: használatuk lehetővé teszi a gyors terápiás hatás elérését (néhány napon belül), a terápia kezdeti szakaszában a romlás hiányát. A függőség kialakulásának elkerülése érdekében a kezelés időtartama nem haladhatja meg a négy hetet.

Az alapgyógyszer kiválasztását a betegség klinikai képe és a gyógyszer jellemzői határozzák meg. Átlagos terápiás dózisokat alkalmaznak. A kialakult pánikroham megállítására az egyik leghatékonyabb gyógyszer a benzodiazepinek, előnyösek a gyors hatású gyógyszerek: alprazolam (Helex), diazepam, lorazepam.

A kezelés időtartama legalább hat-kilenc hónap (feltéve, hogy a rohamokat teljesen leállítják). A gyógyszer abbahagyásának javallata a pánikroham teljes csökkenése (30-40 napos pánikmentes időszak) és a várakozási szorongás megszűnése.

A farmakoterápia mellett pszichoterápiás tanfolyamokat, légzőgyakorlatokat és autotréninget is tartanak.

Az úgynevezett vegetotróp gyógyszerek (anaprilin, pyrroxan, belloid, bellaspon) vaszkuláris metabolikus terápiával (cinnarizine, cavinton, trental, nootropil, piracetam, cerebrolysin) együttes alkalmazása hatástalan, és hozzájárulhat a betegség krónikussá válásához.

Pánikrohamok. és hogyan lehet megszabadulni tőlük (Elena Skibo)

Helló pánikba esett és a könyv többi olvasója. Közel 20 éve foglalkozom pszichoterápiával, az elmúlt 7 évben nagyon sok betegnél diagnosztizáltak pánikrohamot. A pánikrohamokról szeretnék beszélni, és ha megérti, amit elmagyaráztam, és követ néhány világos, hozzáférhető ajánlást, akkor szabaduljon meg a pánikrohamoktól. A pszichoterápia eredménye: „Megkaptam! Tudom mit kell tennem!". Garancia - 100%, ha az ajánlásokat maradéktalanul végrehajtják.

• Bevezetés
• Patogenezis
• Tudás

PA, meghatározás, tünetek, ICD-10. reaktív depresszió. Atipikus pánikrohamok

"A PÁNIK (a görög panikon szóból - megmagyarázhatatlan horror) egy pszichológiai állapot, amelyet a külső körülmények fenyegető hatása okoz, és az akut félelem érzésében fejeződik ki, amely elfogja az embert, egy irányíthatatlan és ellenőrizhetetlen vágy, hogy elkerülje a veszélyes helyzetet."

„A szorongás negatív színezetű érzelem, amely a bizonytalanság érzését, a negatív eseményekre való várakozást, a nehezen meghatározható előérzeteket fejezi ki. Erős mentális izgatottság, szorongás, zavartság. A közelgő veszély jele. A félelem okaitól eltérően a szorongás okait általában nem ismerik fel, de megakadályozza, hogy egy személy potenciálisan káros magatartást tanúsítson, vagy cselekvésre készteti, hogy növelje az események sikeres kimenetelének valószínűségét.

Betegségek Nemzetközi Osztályozása-10

„A fő tünet a súlyos szorongás (pánik) ismétlődő rohamai, amelyek nem korlátozódnak egy adott helyzetre vagy körülményre, ezért kiszámíthatatlanok. Más szorongásos zavarokhoz hasonlóan a domináns tünetek betegenként változnak, de a gyakoriak a hirtelen fellépő szívdobogás, mellkasi fájdalom, fulladásérzés, szédülés és valószerűtlenség érzése (deperszonalizáció vagy derealizáció). Szinte elkerülhetetlen a másodlagos halálfélelem, az önuralom elvesztése vagy az őrület. A támadások általában csak percekig tartanak, bár néha tovább is; gyakoriságuk és a zavar lefolyása meglehetősen változó. Pánikroham esetén a betegek gyakran élesen fokozódó félelmet és autonóm tüneteket tapasztalnak, ami ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegek sietve elhagyják azt a helyet, ahol vannak. Ha ez egy adott helyzetben történik, például buszon vagy tömegben, a beteg ezt követően elkerülheti a helyzetet. Hasonlóképpen, a gyakori és kiszámíthatatlan pánikrohamok félelmet okoznak az egyedülléttől vagy a zsúfolt helyekre való kilépéstől. A pánikroham gyakran egy újabb rohamtól való állandó félelemhez vezet.

Ebben a besorolásban a kialakult fóbiás helyzetben fellépő pánikroham a fóbia súlyosságának kifejeződése, amelyet elsősorban a diagnózis során kell figyelembe venni. A pánikbetegséget csak elsődleges diagnózisként szabad az F40.-ben szereplő fóbiák hiányában diagnosztizálni.

A pontos diagnózishoz szükséges, hogy több súlyos autonóm szorongásos roham forduljon elő körülbelül 1 hónapon keresztül:

a) objektív fenyegetéssel nem összefüggő körülmények között;

b) a támadások nem korlátozódhatnak ismert vagy előre látható helyzetekre;

c) A rohamok között az állapotnak viszonylag mentesnek kell lennie a szorongásos tünetektől (bár gyakori az anticipatív szorongás).

A pánikbetegséget meg kell különböztetni azoktól a pánikrohamoktól, amelyek a kialakult fóbiás rendellenességek részeként jelentkeznek, amint azt már említettük. A pánikrohamok másodlagosak lehetnek a depressziós rendellenességekhez képest, különösen férfiaknál, és ha a depresszió kritériumai is teljesülnek, akkor nem szabad a pánikbetegséget elsődleges diagnózisként felállítani.

A reaktív állapot időtartamának megfelelően , a modern besorolásban - "Stresszhez és csökkent alkalmazkodáshoz kapcsolódó zavarok" vannak rövid távú (legfeljebb 1 hónapos) és elhúzódó (1-2 hónaptól 2 évig) depresszív reakciók.

Az akut szorongás (pánik) rohamát kellemetlen fizikai érzések és pszichés kényelmetlenség kíséri:

Palpitáció, szapora pulzus, megszakítások a szívben.

Fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkas bal oldalán.

Légszomj érzés, légszomj, légszomj.

Izzadás, bizsergés vagy zsibbadás a kezekben és a lábakban.

Hidegrázás, remegés, belső remegés érzése.

Hányinger, hasi kellemetlenség.

Szédülés vagy szédülés.

Félsz attól, hogy megőrülsz, vagy valami ellenőrzés nélkül cselekszel.

Érezni a valószerűtlenséget, ami történik.

A pánikbetegség súlyosbodásával a következő változások következnek be: az egyszeri rohamok gyakoribbá válnak. Új tünetek jelennek meg - állandó félelem az egészségtől, elkerülő magatartás kialakulása (az ember abbahagyja a kiruccanást, a közlekedésben való lovaglást, csökken a munkaképessége), minden lépés megtervezése abból a tényből kiindulva, hogy a roham bármelyik pillanatban elkezdődhet.

Ilyen helyzetekben a neurológusok, kardiológusok, terapeuták diagnózist állítanak fel:

"vegetatív-érrendszeri dystonia" (VVD);

"szorongásos szindróma" vagy "szorongásos-depressziós szindróma".

A "vegetatív-érrendszeri dystonia" diagnózisa az autonóm idegrendszer szomatikus problémáit írja le. Vagyis a probléma gyökere a fiziológiai zavarokban rejlik, és ennek következményeként később, pszichés problémák is jelentkeznek.

A "pánikbetegség" diagnózisa a betegségek nemzetközi osztályozásában a 10. kiadásban a "Mentális és viselkedési zavarok" rovatban található. Ami azt jelenti: a pánikrohamok kezelésében elsősorban a pszichére kell a fő figyelmet fordítani, nem pedig a fiziológiára.

Interiktális időszak pánikrohamokban néhány órától több évig is eltarthat. A következő tünetek jellemzik:

Állandó várakozás egy új pánikrohamra.

Orvoshoz járni és sok vizsgálatot végezni.

Gyakran visszatérő gondolatok a történtekről, folyamatos beszélgetések a problémáikról.

Pánikrohamokkal kapcsolatos információk keresése az interneten, fórumok látogatása, "horror injekció".

A pánikrohamot kiváltó helyzetek elkerülése, az általános viselkedési minta megváltoztatása, az életmód megváltoztatása, számos tevékenység korlátozása.

Fokozott figyelem a testi jelzésekre.

Segítséget nyújtó gyógyszerek elérhetősége, vérnyomásmérő készülék beszerzése, vérnyomás folyamatos ellenőrzése.

Tömegtől való félelem (közlekedés, tömeg).

Félelem a nyitott terektől vagy félelem a zárt terektől.

Fél, hogy bármelyik pillanatban támadás következhet be.

A depresszió fokozatos kialakulása.

A reaktív depresszió olyan érzelmi zavar, amely valamilyen súlyos stresszes helyzet eredményeként jelentkezik.

A reaktív depresszió leggyakoribb okai a következők: egy szeretett személy halála, elszakadás egy szeretett személytől, válás, csőd, pénzügyi összeomlás, munkahely elvesztése, peres eljárás, súlyos munkahelyi konfliktus, súlyos anyagi veszteség, elbocsátás, hirtelen változás életmód, mozgás, szomatikus betegségek, műtétek stb.

A reaktív depresszió tünetei:

Stabilan csökkent hangulat;

Étvágytalanság és ennek eredményeként fogyás;

Pesszimista hozzáállás az élethez;

Letargia mozgásokban és mentális reakciókban;

Fejfájás, légzési elégtelenség és egyéb autonóm rendellenességek;

A tudatosság állandó koncentrációja a megvalósult eseményre;

Mély kétségbeesés, félelem, halál gondolatai.

Pánikrohamokra való hajlam.

Patológiai nevelés gyermekkorban;

Az idegrendszer működésének jellemzői, temperamentum;

Személyes jellemzők (gyanakvóság, befolyásolhatóság, impulzivitás, kiszolgáltatottság, az élményekre való hajlam);

A jellem demonstratív-hisztériás hangsúlyozása;

A hormonális háttér jellemzői, az endokrin rendszer betegségei.

Atipikus pánikroham. Egy személy nem tapasztalhatja meg a félelem, a szorongás érzelmeit; az ilyen pánikrohamokat "pánik pánik nélkül" vagy "nem biztosítható pánikrohamoknak" nevezik.

A következő tünetekkel nyilvánul meg:

Irritáltság érzése (szomorúság, depresszió, reménytelenség);

Helyi fájdalmak (fejfájás, szív-, has-, hátfájás);

"kóma a torokban" érzése;

Gyengeség érzése a karokban vagy lábakban;

látás- vagy halláskárosodás;

Hányinger vagy hányás.

Az első roham vagy egy másik félelemroham után az ember kórházba megy, először háziorvoshoz, kardiológushoz, gasztroenterológushoz vagy neurológushoz fordul. Ritkán jut el olyan pszichiáterhez, aki antipszichotikumot, antidepresszánst, nyugtatót ír fel, amitől a hatás, ha megtörténik, jelentéktelen és rövid ideig tart. A gyógyszerek elsősorban elnyomják a tünetet, csökkentik a szorongást, de nem szüntetik meg a félelem fő okát. És a legjobb esetben az orvosok azt javasolják, hogy keressenek fel egy pszichoterapeutát, és a legrosszabb esetben nem létező betegségeket kezelnek, vagy vállrándítással „banális” ajánlásokat adnak: lazítson többet, sportoljon, ne idegeskedjen, igyon vitaminokat, valeriánt vagy novopassit.

A pánikrohamok kezelése a pszichoterapeuta feladata, akihez általában nem jut el azonnal az ember a depresszió kialakulása és az életminőség romlása után. Minél hamarabb fordul egy személy ebben az esetben pszichoterapeutához, annál gyorsabb és könnyebb lesz a kezelés.

• Bevezetés
• PA, meghatározás, tünetek, ICD-10. reaktív depresszió. Atipikus pánikrohamok
• Patogenezis
• Pánikrohamok pszichoterápiája, jellemzői, ellenjavallatai
• Tudás

A Pánikrohamok című könyv adott bevezető részlete. és hogyan lehet megszabadulni tőlük (Elena Skibo), amelyet könyvpartnerünk - a LitRes cég - biztosít.