Upala abdominalnog omentuma. Opskrba krvlju većeg omentuma

STUFFING BOX (omentum) - preklopiti visceralni peritoneum. Postoje mali i veliki S. Mali S. (omentum minus) je duplikatura peritoneuma, koja ide od kapije jetre do manje zakrivljenosti želuca i duodenuma. Veći S. (omentum majus, epiploon) nastaje zbog veće zakrivljenosti želuca.

Embryology

Mali i veliki S. su derivati ​​primarnih mezenterija (vidi peritoneum, embriologija). Mali S. nastaje iz ventralnog mezenterija želuca i duodenum(ventralni mezogastrium), ivice, kao rezultat embrionalne rotacije želuca i duodenuma, dobijaju poprečni položaj. Veliki S. se razvija iz dorzalnog mezenterija želuca (dorzalni mezogastrium), krećući se ulijevo i šireći se u kaudalnom smjeru dok se želudac okreće. Susrećući se s mezenterijem poprečnog debelog crijeva, veliki S. se spaja s njim i odstupa ventralno, ležeći na omčama tanko crijevo. Razvoj malih i velikih S. povezan je sa formiranjem omentalne burze (bursa omentalis). Njegov rudiment se formira još prije početka dorzalnog mezogastrijuma, rez se povećava lijevo, tako da se želudac, nakon okretanja, ispostavlja da leži ventralno u odnosu na omentalnu burzu. Nakon toga dolazi do rasta omentalne burze u kaudalnom smjeru - nalazi se između ploča veći omentum.

Anatomija

Rice. 5. Tok peritoneuma: 1 - lig. coronarium hepatis; 2 - grudna kost; 3 - hepar; 4 - omentum minus; 5 - bursa omentalis; 6 - pankreas; 7 - ventrikula; 8 - duodenum; 9 - mezokolon; 1 0 - recessus omentalis; 11 - colon transversum; 12 - jejunum; 13 - omentum majus; 1 4 - peritoneum parietale; 15 - ileum; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - pubična simfiza; 19 - rektum; 20 - prostata; , 21 - corpus cavernosum penis; 22 - epididimis; 23 - tunica vaginalis testis; 24 - testis.

Mali S. se sastoji od hepatogastričnog (lig. hepato-gastricum) i hepato-duodenalnog (lig. hepatoduodenale) ligamenata, koji nastaju na vratima jetre (Sl.). Hepatogastrični ligament je tanak, u blizini manje zakrivljenosti želuca, slojevi peritoneuma koji ga čine, odvajaju se, prelaze na prednji i stražnji zid želuca. Hepatoduodenalni ligament je snažniji i ide do gornjeg dijela duodenuma; sadrži zajedničke žučni kanal(ductus choledochus), portalna vena(v. portae) i vlastita jetrena arterija (a. hepatica propria). Listovi peritoneuma koji pokrivaju zidove želuca ponovo su povezani duž njegove veće zakrivljenosti, formirajući veliki S. Od želuca, veliki S. ide do poprečnog debelog crijeva i nastavlja se prema dolje, pokrivajući petlje tankog crijeva poput pregače . Zatim se omotava i spaja sa poprečnim debelo crijevo i njegovog mezenterija i prelazi u parijetalni peritoneum zadnjeg zida trbušne duplje. Dakle, ispod poprečnog debelog crijeva, veliki S. se sastoji od 4 sloja peritoneuma, formirajući svoje prednje i stražnje ploče u parovima (vidi boju. Sl. 5). Nakon rođenja, ove ploče rastu zajedno, a šupljina između njih se ponavlja. Dio velikog S. koji se nalazi između želuca i poprečnog kolona naziva se gastrokolični ligament (lig. gasfcrocolicum). Lijevo i gore prelazi u ligamente želuca (vidi) - gastrospleničnu i gastrodijafragmatičnu (ligg. gastrolienale et gastrolirenicum). Ploče gastrospleničnog ligamenta prekrivaju slezenu i prelaze u slezeno-bubrežni (dijafragmatični - slezeni) ligament (lig. lienorenale s. lig. phrenicosplenicum).

Oblik, veličina i položaj velikog S. imaju individualne karakteristike i menjaju se sa godinama. Kod novorođenčadi, S. je nizak i ne sadrži masnoće. U 1. godini života, S. se brzo povećava u veličini i pojavljuje masno tkivo. Međutim, najintenzivniji razvoj masnog tkiva kod S. događa se u pubertetu.

Veći S. je bogato vaskulariziran granama desne i lijeve gastroepiploične arterije (aa. gastro-epiploicae dext. et sin.). Odliv krvi se odvija kroz istoimene vene u portalnu venu. Limfne žile se ulijevaju u desnu i lijevu gastroepiploičnu i srednju koliku limfu. čvorovi.

Omentalna burza (bursa omentalis) je dio peritonealne šupljine. Ovo je prostor u obliku proreza, koji se uglavnom nalazi iza malog stomaka i stomaka i komunicira sa njima zajednička šupljina peritoneum kroz omentalni otvor. Razlikuje prednji, lijevi, donji i stražnji zid. Prednji zid se sastoji od malog S., želuca i gastrokoličnog ligamenta; lijevi zid - gastrodijafragmatični, gastrosplenični, splenorenalni ligamenti i dio površine slezene; donji zid - lijeva strana mezenterij poprečnog kolona; zadnji zid, složenog oblika, tvori parijetalni peritoneum iza kojeg se nalaze gušterača, lijevi bubreg i nadbubrežna žlijezda, trbušni dio aorte sa svojim granama, donji dio vena cava, kao i kostofrenični pleuralni sinus. Omentalni otvor - foramen epiploicum (Wins-lowii) - promjera 14-45 mm sprijeda je ograničen hepatoduodenalnim ligamentom, pozadi peritoneumom koji pokriva donju šuplju venu i hepatorenalnim ligamentom, na vrhu kaudatom režnja jetre, na dnu duodenuma. Uz omentalni foramen nalazi se predvorje omentalne burze (vestibulum bursae omentalis), omeđeno od ostatka gastropankreasnim naborima, u kojima se nalazi lijevi želudac i opći hepatična arterija. U omentalnoj burzi, pored predvorja, nalaze se gornji i donji omentalni i slezeni recesusi (recessus sup., inf. et lienalis omenta-les). Najstalniji donji omentalni udubljenje proteže se između ploča velikog C. Oblik i veličina omentalne burze podložni su značajnoj individualnoj varijabilnosti.

Histologija

Funkcionalni značaj omentuma nije u potpunosti shvaćen. Poznata je važna uloga velikih S. u zaštiti trbušnih organa od infekcije. M.I. Shtutser (1913) je pokazao da kada se trup unese u trbušnu šupljinu eksperimentalnih životinja, veći dio njegovih čestica resorbira veliki S. u roku od 6 minuta; Ove čestice nije moguće isprati niti ih odvojiti od S., dok se maskara lako ispire sa ostatka površine peritoneuma. 24 sata nakon ubrizgavanja mastila, S. poprima intenzivnu crnu boju, a u trbušnoj duplji se ne nalaze slobodne čestice mastila. U S., maskara se taloži u limfnim čvorovima, limfnom endotelu, krvnim sudovima i mliječnim mrljama. Kada se suspenzija bakterija unese u trbušnu šupljinu, neke od njih umiru pod utjecajem baktericidnih svojstava serozna tečnost, a dio hvata i uništava S.-ov mezotel, ćelije njegovih mliječnih mrlja i histiociti baze vezivnog tkiva.

S. reaguje na intraabdominalnu imunizaciju aktivnom proizvodnjom antitijela; Štaviše, titar antitijela u njemu je znatno veći nego u slezeni i jetri. U slučaju prodornih rana abdomena, S. zatvaranjem otvora za ranu sprečava eventraciju i štiti trbušnu šupljinu od infekcije.

Kada su trbušni organi eksperimentalnih životinja oštećeni, čestice tkiva iz gušterače, slezene, jetre, epitela žučne kese, crvenih krvnih stanica, polimorfonuklearnih leukocita i bakterija nalaze se u limfnim žilama velikog S. Strana tijela koja ulaze u trbušnu šupljinu i ne mogu se apsorbirati encistiraju se u velikom S., bez obzira na mjesto njihovog unošenja u trbušnu šupljinu. Sposobnost velikog S. da se inkapsulira strana tijela u trbušnoj šupljini je također prikazan klin, zapažanja. Za akutne inflamatorne bolesti trbušnih organa tokom operacije obično se otkrije da veliki S. ograničava izvor upale od slobodne trbušne šupljine.

Metode ispitivanja

Mogućnosti za klin, S. istraživanja su ograničene, jer patol. promjene u njemu obično su u kombinaciji sa bolestima ili oštećenjem drugih trbušnih organa.

U pravilu se ne mogu identificirati karakteristične tegobe ili anamnestički podaci karakteristični za S. patologiju. Podaci fizikalnog pregleda S. obično su takođe neinformativni, jer ne dozvoljavaju razlikovanje bolesti S. i trbušnih organa. Indirektne informacije o stanju S. mogu se dobiti uz pomoć kontrastnih radioloških i endoskopskih metoda proučavanja gastrointestinalnog trakta. trakt. Deformacija ili pomicanje njegovih različitih dijelova, uočeno u ovom slučaju, može biti uzrokovano patolom. procesa u S. U nekim slučajevima (na primjer, kod cista ili tumora S.) važno je dijagnostička vrijednost ima ultrazvučnu dijagnostiku (vidi), kao i CT skener(vidi Kompjuterska tomografija). Uobičajena i vrlo informativna metoda proučavanja S. je laparoskopija (vidi Peritoneoskopija), koja vam omogućava da pregledate značajan dio velikog i malog S. i, ako je potrebno, izvršite njegovu ciljanu biopsiju, nakon čega slijedi histol. i citol. istraživanja.

Patologija

Razvojna anomalija - kongenitalno odsustvo velikog S. - je rijetka. Kod kongenitalnih otvora na velikom S. moguće je zadiranje kako dijela S. tako i drugih trbušnih organa. Klinički se to manifestira simptomima akutnog abdomena (vidi).

Šteta S. se često kombinuju sa povredama drugih trbušnih organa i mogu nastati kao posledica zatvorenih i prodornih povreda abdomena. Izolovana oštećenja S. su rijetka. Kao rezultat tupa trauma Može doći do S.-ovog hematoma, praćenog supuracijom, a ako hematom pukne može doći do značajnog intraabdominalnog krvarenja. Liječenje je hirurško.

Začinjeno upalni proces kod S. - omentitis - obično nastaje zbog širenja upale sa trbušnih organa na S. i karakterizira ga klinasti, simptomi akutni abdomen. Chron. S.-ova upala je, po pravilu, posledica akutnog omentitisa, ali ponekad ima i specifičan (obično tuberkulozni) karakter. Istovremeno, zahvaćeno područje S. se zbog razvoja zgušnjava vezivno tkivo i stvaranje adhezija sa trbušnim organima. U takvim slučajevima, upalni infiltrat može dostići značajne veličine i palpirati se kroz prednju trbušni zid. Liječenje tuberkuloznog omentitisa je specifično.

Kada se upalni infiltrat apscesira, razvija se klin, slika ograničenog ili difuznog peritonitisa (vidi).

U slučaju povećanja velikog S. kao rezultat hron. moguća je upala donjih dijelova prednjeg trbušnog zida ili karličnih organa, kompresija pojedinih trbušnih organa omentumom, najčešće tankog ili debelog crijeva, što se klinički manifestira simptomima rekurentne opstrukcije crijeva (vidi). U ovom slučaju ponekad postoji napeti S. sindrom (Knoch sindrom), koji se manifestuje upornim bolom, ponekad povraćanjem, koje se javlja pri pokušaju ustajanja, naginjanja tijela unazad, uspravljanja itd.

Zadavljenje S. češće se opaža kod hernija prednjeg trbušnog zida, ali ponekad i kod tzv. omentalne kile (vidi Hernije). Istovremeno se dio S. unosi u omentalni otvor, a rubovi bivaju podvrgnuti nekrozi zbog poremećaja cirkulacije. Klinički se ovo stanje manifestira kao akutni abdomen i zahtijeva hitno hirurško liječenje.

Rijetka bolest je volvulus velikog S., koji u pravilu dovodi do njegove nekroze s razvojem simptoma peritonitisa. Liječenje je hirurško.

Vaskularna tromboza vena, koja se javlja kod teške ateroskleroze, obično dovodi i do nekroze vena.

Benigni tumori S. (lipoma, angioma, limfangpoma, itd.) su rijetki; To su pokretne neoplazme, ponekad palpirane kroz prednji trbušni zid. Od malignih tumora najčešće se opaža sarkom, rjeđe su karcinom i endoteliom. At malignih tumora S. je često zahvaćen sekundarno zbog razvoja metastaza tumora, uglavnom trbušnih organa.

Operacije

Operacije za patoliju. procesi u S. i njegovo oštećenje sastoje se uglavnom od njegove resekcije uz uklanjanje zahvaćenih područja.

Anatomske i fiziološke karakteristike velikog S. omogućavaju da se koristi za hirurške intervencije ah na niz organa trbušne i torakalne šupljine. Na primjer, veliki S. se koristi za pakovanje rana jetre i slezene u hemostatske svrhe. U slučaju perforacije žuljevog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, dio velikog S. na stabljici se zašije za rubove perforirane rupe. S.-ova područja se mogu koristiti i za peritonizaciju linije anastomoze nametnute na organima gastrointestinalnog trakta. trakt. At hirurško lečenje ciroza jetre (vidi) veliki S. se šije na parijetalni peritoneum prednjeg trbušnog zida (vidi Thalma - Drummondova operacija) ili dijafragmatičnu površinu jetre (omentohepatopeksija), što dovodi do razvoja dodatnih portokavalnih anastomoza. Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u miokardu, izvodi se omentokardiopeksija (pogledajte Arterializacija miokarda).

Tokom operacija na pankreasu, kao i prilikom revizije zadnjeg zida želuca gornji dio veći S. (gastrokolični ligament) se secira i prodire u omentalnu burzu. Mali S. se secira tokom operacija na ekstrahepatima bilijarnog trakta, gastrektomija, gastrektomija, vagotomija, sa pristupom pankreasu i drenažom omentalne burze.

Bibliografija: Baron M. A. Reaktivne strukture unutrašnje školjke(serozni, cerebralni, sinovijalni, endokard i amnion), L., 1949; Elizarovenii S.I. O hirurškoj anatomiji šupljine malog omentuma, Arkhangelsk, 1949, bibliogr.; Zaporozhets A. A. Infekcija peritoneuma kroz fizički zatvorenu crevni šav, Minsk, 1968; Nechiporenko F. P. Anatomske varijante ljudskog većeg omentuma i njihove praktični značaj u hirurgiji, Novo. hir. arh., br. 3, str. 45, 1957; Pančenkov N. R. i Strekalovski V. P. Uvijanje većeg omentuma, u knjizi: Problemi. dijagnostika i liječenje bolesti. organi za varenje, ur. S. I. Babicheva i B. S. Briskin, str. 125, M., 1974; Hirurška anatomija stomak, ur. A. N. Maksimenkova, str. 116, L., 1972; Are L. V. Razvojna anatomija, Philadelphia, 1974.

G. A. Pokrovsky; V. S. Speransky (an., hist., embr.).

Veliki pečat unutra početna faza razvoj je prednja i stražnja duplikacija, koja nisu spojena jedno s drugim. S tim u vezi, u početku se formiraju vaskularni sistem prednjeg i vaskularni sistem stražnje duplje većeg omentuma. Ovi sistemi su međusobno povezani anastomozama duž donjeg ruba omentuma, gdje prednja duplikacija prelazi u stražnju.

Zadnja duplika omentuma se spaja sa mezokolonom, pri čemu peritoneum prekriva gušteraču. To uzrokuje povezivanje žila stražnje duplje omentuma s granama žila mezenterija poprečnog debelog crijeva, s žilama gušterače.

Arterije prednje duplikate omentuma potiču iz desne i lijeve gastroepiploične arterije. A. gastroepiploica dextra nastaje iz gastroduodenalne arterije, a gastroepiploica sinistra - iz slezene arterije ili njene donje grane u predjelu hiluma slezene.

Od desne gastroepiploične arterije polazi 3-10 omentalnih arterija, koje idu radijalno do slobodnog ruba većeg omentuma. Veći broj arterija ide na veću zakrivljenost želuca.

Lijeva gastroepiploična arterija nalazi se na vratima slezene u ligamentu želuca, zatim prolazi kroz gastrotransverzalni ligament debelog crijeva. Ova arterija daje 2-6 omentalnih arterija, koje idu do slobodnog ruba omentuma. Arterijske grane se šire do veće zakrivljenosti želuca u većem broju. Desna i lijeva gastroepiploična arterija obično anastoziraju jedna s drugom otprilike na nivou sredine veće zakrivljenosti želuca. Anastomoza između njih rijetko izostaje (u 3 slučaja od 77, V.I. Shifrin).

Desna gastroepiploična arterija duži i deblji od lijevog. Njegove grane jedna s drugom anastoziraju, u desnom i srednjem dijelu prednje duplikate omentuma prelaze u stražnju duplikaciju i tu anastomiraju sa granama srednjeg debelog crijeva, donje duodenalno-pankreasne i spleno-epiploične arterije. Lijeva gastroepiploična arterija je kraća i tanja od desne. Njegove grane se nalaze u lijevoj trećini prednje duplikate većeg omentuma. Anastomoze između ovih grana su manje izražene nego u desnom dijelu omentuma, rjeđe su anastomoze sa posudama stražnje duplikate. Ponekad je lijeva gastroepiploična arterija odsutna (2 slučaja od 77, V.I. Shifrin).

Arterije zadnje duplje omentuma u njegovom lijevom dijelu su grane slezene ili lijeve gastroepiploične arterije.

Splenoepiploična arterija smješteno lučno u stražnjoj duplikaciji omentuma, od njega se pruža 4-12 grana prema dolje i prema gore. Grane idu prema slobodnom rubu velikog omentuma anastomoziraju s granama arterija njegove prednje duplikate. Grane koje idu do ventrikule anastomoziraju s granama srednje arterije debelog crijeva i sa žilama pankreasa. Dakle, u stražnjoj duplikaciji omentuma, kao iu prednjoj, formira se arterijski luk koji se nalazi ispod arterijskog luka prednje duplikate. U desnom dijelu stražnje duplikate većeg omentuma nalaze se grane arterija pankreasa i mezenterija poprečnog kolona.
Prvobitno razdvojeni arterijske mreže prednja i zadnja duplikacija većeg omentuma su usko sjedinjena nakon fuzije duplikacija. Između njih nastaju anastomoze u svim dijelovima, gdje su prednje i stražnje duplikate međusobno spojene.

Ozbiljnost i širina distribucije grana pojedinih žila većeg omentuma variraju pojedinačno. Položaj žila, oblik i težina arterijskih lukova, lokalizacija anastomoza povezani su s oblikom omentuma, s disekcijom njegovog slobodnog dijela u obliku s više režnjeva.

Veći omentum kod odraslih

Na nivou poprečnog kolona, ​​fuzija prednje i stražnje duplje većeg omentuma ne dolazi uvijek cijelom dužinom. S tim u vezi, gastrokolični ligament prelazi u slobodni dio omentuma bez jasne granice. Na ovim mjestima, nivo omentalne trake poprečnog debelog crijeva smatra se konvencionalnom granicom između dijelova većeg omentuma.

Forma gastrokolični ligament veoma raznolika. Čak i kod odraslih, omentum može imati strukturne karakteristike karakteristične za period intrauterinog razvoja. U takvim slučajevima dolazi do fuzije prednje i zadnje duplikate omentuma samo na maloj udaljenosti - po 2-3 cm na desnom rubu u nivou pilorusa želuca i na lijevoj, gdje prelazi gastrokolični ligament u gastroslezeni ligament. Između ovih područja, prednja duplikatura omentuma nema fuziju sa stražnjom duplikacijom i poprečnim kolonom, ona direktno prelazi u slobodni dio omentuma, a šupljina malog omentuma direktno prelazi u šupljinu slobodnog dijela omentuma. veći omentum. Ovaj oblik gastrokoličnog ligamenta može se smatrati "embrionalnim", "nerazvijenim".

U drugim slučajevima, prednja duplikacija većeg omentuma je spojena ne samo s poprečnim kolonom, već u značajnom dijelu i njegovim mezenterijem. Ova fuzija može biti prilično široka, posebno na desnoj strani. Na nivou pilorusa, ili općenito desno od srednje linije tijela, u suštini se nalazi "gastromezenterični" ligament, a gastrokolični ligament je izražen samo lijevo od srednje linije. Ovaj oblik gastrokoličnog ligamenta može se smatrati „smanjenim“. Često je i takav "smanjen" gastrokolični ligament vrlo kratak, samo 2-3 cm.

Uz ove ekstremne oblike strukture gastrokoličnog ligamenta, postoje i brojni međuoblici, koji su nekim autorima omogućili da identifikuju do 5 različitih „anatomskih varijanti“ ovog ligamenta. Dakle, F. P. Nechiporenko identifikuje sljedeće oblike:

1. U obliku luka. Kod ovog oblika donja ivica ligamenta je srasla sa poprečnim kolonom samo desno i lijevo, dok u srednjem dijelu gastrokolični ligament direktno prelazi u prednju duplikaturu slobodnog dijela većeg omentuma. Ovaj oblik gripe javlja se uglavnom kod djece mlađe od 1 godine, ali se ponekad javlja i kod odraslih.
2. Falciformni gastrokolični ligament. Fuzija prednje i stražnje omentalne duplikacije događa se duž cijele dužine omentalne trake poprečnog kolona. Dužina ligamenta u njegovom desnom i lijevom dijelu je manja nego u sredini. Autor je uočio povezanost ovog oblika u značajnom broju slučajeva. Falciformni bifurkirani ligament u svom lijevom dijelu za 3-12 cm nije pričvršćen za poprečni kolon: sastoji se od lijevog i desnog dijela (fiksnog) i središnjeg dijela - nije fiksiran. Ligamenti ovog oblika su najčešći.
4. Četvorokutni gastrokolični ligament srasla s poprečnim kolonom cijelom svojom dužinom. Dužina ligamenta u bočnim dijelovima i u sredini je gotovo ista.
5. Četverokutni bifidni gastrokolični ligament. U srednjem ili lijevom dijelu ligament u određenoj mjeri nije srašten sa poprečnim kolonom.
Četvorokutni gastrokolični ligament F.P. Nechiporenko je naišao uglavnom u kosoj i poprečnoj poziciji poprečnog debelog crijeva, dok je uočen polumjesecni ligament uglavnom sa potkovičastim oblikom ovog crijeva.

Dimenzije gastrokoličnog ligamenta su vrlo varijabilne i u velikoj mjeri su povezane s njegovim oblikom. Sa ligamentom u obliku polumjeseca, njegov srednji dio ima najveću dužinu, desni i lijevi rub su kratki. Kod četverokutnog oblika ligamenta, njegova dužina u srednjem dijelu je također veća nego u bočnim dijelovima, ali je ta razlika neznatna. U nekim slučajevima, gastrokolični ligament je duži na lijevoj ili desnoj strani.

U desnom dijelu gastrokoličnog ligamenta često se opaža fuzija s mezenterijem poprečnog kolona. Takve priraslice na nivou pilora, antruma želuca i desnog dijela tijela želuca F. P. Nechiporenko je naišao u 69 slučajeva tokom istraživanja 102 leša odraslih osoba.

Dužina fuzije ligamenta sa mezenterijem varira, ponekad se proteže 10-15 cm lijevo od pylorusa želuca. Ova okolnost je od velike praktične važnosti prilikom mobilizacije želuca duž veće krivine i prilikom otvaranja omentalne šupljine kroz gastrokolični ligament.

Slobodni dio većeg omentuma kod odraslih ima još veću raznolikost oblika nego kod djece. Među svom raznolikošću mogu se razlikovati dva ekstremna, koja odražavaju proces ontogenetskog razvoja omentuma:

1. Veliki omentum bez unutrašnje šupljine, sa širokom zonom fiksacije za debelo crijevo.
2. Mala brtva za ulje sa unutrašnja šupljina i mala zona fiksacije za debelo crijevo.

Veličina slobodnog dijela većeg omentuma kod odraslih podložna je velikim individualnim fluktuacijama. Omentum može u potpunosti pokriti tanko i debelo crijevo i spustiti se u karlicu. U drugim slučajevima, omentalne duplikacije se ne spuštaju ispod omentalne trake poprečnog kolona, ​​a slobodni dio omentuma je odsutan. Položaj donjeg ruba većeg omentuma ne poklapa se uvijek s njegovom veličinom. Kod niskog položaja poprečnog debelog crijeva, omentum, koji ima relativno mali slobodni dio, pojavljuje se na ulazu u malu karlicu ili se čak spušta u nju. Kod visokog položaja poprečnog debelog crijeva, čak i dugi omentum se pojavljuje samo na nivo interspinozne linije Zbog toga sudite o veličini velikog Maksimalna dužina omentuma, prema N.N. Shavinsra (1933), iznosi 30 cm.

Zahvaljujući različitih oblika zaptivka može biti značajne razlike u dužini njegove lijeve, desne i srednji dijelovi. Razlika u njihovoj dužini može premašiti 10 cm. Prosječna dužina omentuma, mjerena u sredini, lijevo i desno, prema N. N. Shavineru, varira u sljedećim granicama: mali omentum (dužine 4-9 cm) - unutar 50% ; srednje brtve (10-15 cm) - 36%; veliki omentumi (16-21 cm) - 14%. Širina većeg omentuma je također vrlo varijabilna, iako su te razlike nešto manje izražene. Najčešće slobodni dio većeg omentuma ima najveću širinu na nivou donjeg ruba poprečnog kolona. Međutim, često je širina brtve u sredini ili duž donje ivice najveća. To se dešava nešto češće od 13% slučajeva. Širina omentuma, kako navodi I. N. Shaviner, kreće se kod odraslih od 17,5 do 50 cm. Najpotpunija predodžba o veličini slobodnog dijela većeg omentuma daje se mjerenjem njegove površine. Dimenzije površine velike uljne brtve različiti ljudi mogu se porediti bez obzira na oblik brtve. Površina omentuma (njegovog slobodnog dijela) kod odraslih se kreće od 115 do 1150 cm2 (N. N. Shaviner). Ali, kao što je već spomenuto, slobodni dio većeg omentuma može u potpunosti izostati; stoga je raspon razlika još širi.

Veliki pečat Ovo je nabor peritoneuma formiran od njegova četiri lista.

Omentum počinje od veće zakrivljenosti želuca, prvo se spušta u obliku dvostrukog sloja peritoneuma i prelazi u poprečno kolon; ovo područje većeg omentuma naziva se ligamentum gastrocolicum. Slobodni dio velikog omentuma pokriva petlje tankog crijeva poput pregače i sastoji se od četiri sloja peritoneuma. Posterior nalazi se iznad poprečnog crijeva i dio je njegovog mezenterija (mesocolon transversum), a zatim prelazi u parijetalni sloj peritoneuma na stražnjem zidu abdomena.

Prostori između peritonealnih slojeva omentuma ispunjeni su obilnim masnim tkivom, kod nekih dobro uhranjenih ljudi taloženje masti može biti vrlo značajno, zbog čega se organ naziva omentum. Između listova većeg omentuma nalaze se aa. gastroepiploicae dextra et sinistra s pratećim venama; iz ovih žila su grane na oba zida želuca i na veći omentum (rami epiploici). Duž krvnih žila nalazi se lanac gastroepiploičnih limfnih čvorova (lymphoglandulae gastroepiploicae), koji se povećavaju u veličini i broju.

Omental bag(bursa omentalis) je označena veliki jaz peritoneum znatnog obima, koji leži u frontalnoj ravni između želuca sprijeda i stražnjeg peritonealnog zida pozadi. Prednji zid omentalne burze ima mali omentum na vrhu, zadnji zidželudac, dio većeg omentuma, koji se naziva tečnost. gastrocolicum.

Stražnji zid omentalne burze je parijetalni sloj peritoneuma, koji pokriva pankreas, aortu, mali dio donje šuplje vene, gornji pol lijevog bubrega i nadbubrežnu žlijezdu; odozgo je šupljina ograničena kaudalnim režnjem jetre; odozdo - poprečno debelo crijevo, njegov mezenterij. Desno se omentalna bursa otvara otvorom (foram en epiploicum Winslowi), koji je sprijeda ograničen hepatoduodenalnim ligamentom, iza donje šuplje vene sa prekrivajućim peritoneumom, gore kaudatnim režnjem jetre, odozdo početni dio duodenuma. IN normalnim uslovima rupa propušta dva prsta.

Fiziološki značaj omentuma za tijelo nije u potpunosti shvaćen. Iskustvo nas uvjerava da kod prodornih rana trbušne stijenke, omentum često prekriva rupu, štiteći trbušnu šupljinu od infekcije i sprječava prolaps nutrine; uz istovremeno oštećenje grudnog koša i trbušne šupljine, omentum prolazi kroz oštećeno područje. u dijafragmu i prvo prodire u grudnu šupljinu, a zatim se proteže do otvora zid grudnog koša i zatvara ga.

U svim upalnim oboljenjima trbušne šupljine uvijek sudjeluje omentum koji graniči upalu od ostatka trbušne šupljine. Značaj omentuma nije ograničen na dvije naznačene funkcije i nesumnjivo je fiziološki složeniji. Međutim, prilikom uklanjanja slobodnog dijela uljne brtve, br patoloških simptoma gubitak funkcija u tijelu se ne opaža.

Mali pečat(omentum minus) sastoji se od tri ligamenta koji se transformišu jedan u drugi. Donji dio Manji omentum se naziva hepatoduodenalni ligament, koji ide od portala jetre do horizontalnog dijela.

Danas želim govoriti o zaptivnim elementima gotovo svakog motora s unutrašnjim sagorijevanjem - jednostavnim riječima uljne brtve. Mnogi od vas su čuli za njih, ali mnogi nemaju pojma šta su i gdje su instalirani. Međutim, unatoč cjelokupnoj strukturi prostate, djeluju važnih zadataka, kao što je zadržavanje tečnosti za podmazivanje u jedinicama. Danas ću pokušati da to bude jednostavno i jasnim jezikom pričaj o ovim elementima...

Kao i obično, počnimo s definicijom

Kutija za punjenje - uređaj koji se koristi u automobilu za brtvljenje spojeva raznih dijelova i rotirajućih vratila koji rade na principu povratnog kretanja.

Osnovna funkcija koju obavljaju je potpuno brtvljenje spojeva fiksnih ili pokretnih površina.

Jednostavnim riječima, oni zaptive osovine i "zidove" svojih kućišta, sprječavajući curenje tekućine za podmazivanje.

Princip rada i uređaj

Suština takvog uređaja za brtvljenje je sljedeća: unutar njegovog tijela, gdje osovina vretena prolazi kroz njega, nalazi se "kutija", unutar nje se nalazi poseban materijal za pakovanje - zaptivni materijal. Čvrsto je pritisnut uz osovinu vretena.

U tom slučaju dolazi do kompresije materijala za brtvljenje, zbog čega on s jedne strane čvrsto pristaje na površinu vretena, a s druge na zidove njegove komore.

Kao rezultat, stvara se potpuna nepropusnost, koja ne dozvoljava radnom okruženju da izađe izvan svog kućišta.

U mehanizmima s malim promjerom, brtveni materijal se pritisne pomoću spojne matice, s velikim promjerom - pomoću sidrenih vijaka.

Gdje se koriste?

Uljne brtve u automobilu se uglavnom koriste u njegovom pogonskom agregatu. Dakle, u svakom motoru postoje dva takva dijela u radilici, a kod onih modela koji koriste nazubljeni gumeni remen i u vratilima koja izlaze iz motora.

Dakle, motor automobila ima sljedeće vrste sličnih uređaja:

• Prednji dio za radilicu;
• Stražnji za radilicu;
• Za balanser;
• Za uljnu pumpu.

Svi oni moraju biti izrađeni od materijala otpornog na toplinu, jer brza rotacija dijelova uzrokuje zagrijavanje brtvi. Ako su napravljeni od obične tvari koja nije otporna na toplinu, izgorjet će i biti potpuno uništena.

Druga vrsta automobilskih uljnih brtvi, koja da bi efikasno obavljala svoje funkcije, mora imati poseban dizajn - uljnu zaptivku glavčine. Takva jedinica mora imati visoku čvrstoću i poseban dizajn - biti ojačana, imati dodatne rubove zaštite od prašine i prljavštine, čiji prodor u dijelove dovodi do brzog uništavanja brtve.

Izbor i zamjena uljnih brtvi

Jedna od glavnih karakteristika po kojima se takvi dijelovi razlikuju je njihova cijena: vrlo je niska. Ali u isto vrijeme, zamjena ovog dijela automobila je mnogo skuplja u odnosu na njegovu cijenu.

Ima svoje karakteristike i izbor brtve. Za normalno funkcionisanje Trebali biste kupiti upravo onaj rezervni dio za vaš automobil koji odgovara određenom modelu. Osim toga, ne preporučuje se ugradnja rezervnih dijelova domaće proizvodnje na strane automobile.

Ako ne možete pronaći potreban dio za određeni model vozilo, tada pri odabiru nove uljne brtve treba imati manju širinu od potrebne - ne bi se trebali pojaviti problemi s ugradnjom i korištenjem. Ali čvor veće širine neće raditi.

Ako odaberete model takvog dijela bez rezanja i čizme na radnoj površini, neće izdržati više od 30 tisuća kilometara. Prtljažnik sprječava prodiranje prljavštine u uljnu zaptivku; navoj osigurava da se višak ulja ispusti natrag u kućište radilice. U nedostatku takvih dodatnih uređaja, vijek trajanja uljne brtve je značajno smanjen.

Zamjenske karakteristike

Postoji jedan važna karakteristika kod zamjene ovog rezervnog dijela: na vratilu motora gdje će se ugraditi nova uljna brtva može doći do znatnog habanja sa ruba stare. IN takav slučaj Dio treba odabrati tako da je njegov rub malo pomaknut u odnosu na original. Također možete ugraditi novi dio sa odstojnim prstenom, koji će osigurati da se ivica pomjeri u odnosu na prethodni položaj.

Kada dođe do jakog trošenja ležajeva na vratilu motora, preporučljivo je odabrati uljne brtve sa tragovima ulja prilikom njihove zamjene. U ovom slučaju, dio će trajati mnogo duže nego kod odabira rezervnog dijela bez takvog uređaja.

Prije početka zamjene uljne brtve potrebno je točno utvrditi zašto je stari dio postao neupotrebljiv. Osim toga, važno je razumjeti koji se točno problemi mogu uspješno riješiti zamjenom stare uljne brtve novom, a koje će takva zamjena jednostavno sakriti. Primjer takvog slučaja može biti oštećenje površine osovine ili njeno slobodno kretanje, što je striktno neprihvatljivo. Zamjena uljne brtve u ovom slučaju može prikriti problem na neko vrijeme, ali u budućnosti to može dovesti do ozbiljnijih oštećenja.

Dakle, uljna brtva je važan detalj, koji se koristi u mnogim pokretnim i fiksnim spojevima. Njegova bitna karakteristika je proces zamjene, za čiju je kvalitetu važno imati posebne vještine i znanja.

Ovo je tako mali, ali ipak važan detalj. Sada kratak video.

To je sve, pročitajte naš AUTOBLOG.

Mali pečat (omentum minus)- listovi visceralnog peritoneuma, koji prelaze iz jetre u želudac i duodenum. Sastoji se od 3 ligamenta koji direktno prelaze jedan u drugi slijeva nadesno: gastrodijafragmatični (lig. gastrophrenicum), jetreno-želudačni (lig. hepatogastricum) i hepatoduodenalni (lig. hepatoduodenale).

U hepatogastričnom ligamentu, na maloj krivini želuca, prolazi lijeva želučana arterija koja anastomozira sa desnom želučanom arterijom koja ide s desne strane. Ovdje se nalaze i istoimene vene i limfni čvorovi.

Hepatoduodenalni ligament, koji zauzima krajnju desnu poziciju unutar malog omentuma, ima slobodnu ivicu na desnoj strani, a to je prednji zid omentalnog foramena. (foramen omentale - epiploicum, Winslowi).

Između listova ligamenta prolaze: desno - zajednički žučni kanal i zajednički jetreni i cistični kanali koji ga formiraju, lijevo - prava jetrena arterija i njene grane, između njih i iza - portalna vena, kao i as limfnih sudova i čvorovi, nervni pleksusi.

Veliki pečat (omentum majus) u sistemskoj anatomiji to su ligamenti koji prolaze od dijafragme do fundusa, veće zakrivljenosti želuca i poprečnog debelog crijeva (prednji list), do bubrega i slezene, prednje površine gušterače i poprečnog debelog crijeva (zadnji list) , u kojoj se ovdje spojeni listovi nastavljaju dolje u donji kat trbušne šupljine.

Ovo je gastrofreni ligament (lig. gastrophrenicum) , gastroslezeni ligament (lig. gastrosplenicum (lig. gastroliennale) , gastrokolični ligament (lig. gastrocolicum) , dijafragmatično-slezena (lig. phrenicosplenicum) , splenorenalna (lig. splenorenalni (lig. lienorenale) , pankreaslenska (lig. pancreaticosplenicum) , dijafragmatičko-količni ligament (lig. phrenicocolicum) .

U kliničkoj anatomiji, samo gastrokolični ligament (gornji dio omentuma) i slobodni donji dio koji visi prema dolje smatraju se većim omentumom.

Lig. gastrocolicum sadrži između svojih listova vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra et sinistra I Limfni čvorovi.

1.4 Topografija želuca (želudac, ventrikulus)

U želucu se mogu razlikovati sljedeće anatomske strukture:

Srčani foramen (ostium cardiacum);

mala i velika krivina (mala krivina i velika krivina);

---------------- prednji i zadnji zidovi (paries anterior et posterior);

----------------srčani zarez (incisura cardiaca), nalazi se na granici jednjaka sa većom zakrivljenošću želuca.

Uobičajeno, želudac je podijeljen na 5 dijelova:

1) srčani dio (pars cardiaca)- uska traka zida želuca oko istoimenog otvora;

2) fundus želuca (fundus ventriculi)- dio koji se nalazi iznad kardijalnog otvora;

3) tijelo želuca (corpus ventriculi), graniči sa srčanim dijelom i fundusom želuca odozgo, omeđen odozdo ugaonim zarezom (incisura angularis);

4) pećina vratara (antrum pyloricum), koji se nalazi ispod ugla;

5) vratar (pylorus ventriculi)- uska traka želučane stijenke na mjestu piloričnog sfinktera (sphincter pylori).

Holotopia

Želudac se projektuje na prednji trbušni zid u predelu levog hipohondrija i samog epigastričnog regiona, a kada je želudac pun, veća zakrivljenost se projektuje u gornjem delu pupčane regije.

Skeletotopija želuca

Srčani foramen leži lijevo od tijela X–XI torakalnih pršljenova;

Izlaz pilorusa leži na desnom rubu XI torakalnog ili I lumbalnog pršljena.

Sintopija

Prednji zid želuca prekriven je s desne strane jetrom, lijevo obalnim dijelom dijafragme, dio tijela i pilorus su uz prednji trbušni zid; stražnji zid je omentalnom burzom odvojen od organa retroperitonealnog prostora (pankreas, lijeva nadbubrežna žlijezda, gornji pol lijevog bubrega); slezena je uz stomak sa leve i pozadi; manju zakrivljenost prekriva lijevi režanj jetre; veća zakrivljenost je u kontaktu sa poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem.

Ligamenti, odnos prema peritoneumu

Želudac je intraperitonealni organ; i prednji i zadnji zidovi su mu prekriveni peritoneumom, a samo uske pruge duž veće i manje zakrivljenosti između listova malog omentuma i gastrokoličnog ligamenta ostaju nepokriveni peritoneumom.

Ligamenti želuca se dijele na površinske i duboke. U površinske ligamente spadaju: hepatogastrični, gastrokolični, gastrosplenični, gastrofrenični i dijafragmatično-ezofagealni ligamenti. Duboki želučani ligamenti mogu se pregledati nakon podjele gastrokoličnog ligamenta i pomicanja veće zakrivljenosti prema gore. U ovom slučaju, 2 nabora peritoneuma se protežu od gornjeg ruba pankreasa: gastropankreasni i pilorično-pankreasni ligamenti (vidi gore).

Snabdijevanje želuca krvlju obavljaju grane celijakije (truncus celiacus), koji proizlaze iz abdominalne aorte na nivou XII torakalni pršljen i dijeli se na 3 žile: lijevu želučanu, slezinu i zajedničku jetrenu arteriju.

Duž male krivine (u malom omentumu) se anastomozira:

􀀹 gastrica sinistra(grana celijakije), prelazi u lig. gastropancreaticum, gdje daje granu do jednjaka, a zatim odlazi u lig. hepatogastricum;

􀀹 a. gastrica dextra- grana a. hepatica propria, prelazi na ligg. hepatoduodenale et hepatogastricum.

Veća zakrivljenost se anastomozira:

􀀹 a. gastroepiploica dextra- grana a. gastroduodenalis;

􀀹 a. gastroepiploica sinistra- grana a. lienalis, koji se proteže od celijakije, nalazi se u lig. gastroliennale.

Codestomach lig. gastroliennale dolaze aa. gastricae breves iz slezene arterije.

Venska drenaža iz želuca vrši se u sistem portalne vene (v. portae).

Desna i lijeva gastrična vena (vv. gastricae dextra et sinistra) drenirati direktno u portalnu venu.

Lijeva gastroepiploična i kratke želučane vene (v. gastroepiploica sinistra et vv. gastricae breves) drenirati u venu slezene ( v. lienalis), koji se zauzvrat ulijeva u portalnu venu.

Desna gastroepiploična vena (v. gastroepiploica dextra) drenira u gornju mezenteričnu venu (v. mesenterica superior), takođe teče u portalnu venu. Na prednjoj površini pilorusa na spoju sa duodenumom nalazi se v. prepylorica (Majonova vena), koja predstavlja anastomozu između desne želučane i desne gastroepiploične vene. Prilikom hirurških intervencija ova vena služi kao vodič za pronalaženje granice između pilorusa i duodenuma.

Limfna drenaža iz želuca odvija se kroz limfne žile koje prolaze u blizini krvnih žila koje opskrbljuju želudac krvlju, kroz limfne čvorove 1. i 2. reda.

Regionalni limfni čvorovi 1. reda:

desni i lijevi limfni čvorovi (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) nalazi se u malom omentumu;

desni i lijevi gastroepiploični limfni čvorovi (nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri) nalazi se u ligamentima većeg omentuma;

---------------- gastropankreasni limfni čvorovi (nodi lymphatici gastro-ncreatici) nalazi u gastropankreasnom ligamentu.

Limfni čvorovi 2. reda za organe gornjeg kata trbušne šupljine su celijakijski limfni čvorovi (nodi lymphatici celiacae).

Inervirajte želudac vagusni nervi (nn. vagi) i grane celijakijskog pleksusa (plexus celiacus).

Prednje (lijevo) vagusno deblo, smješteno na prednjoj površini trbušnog jednjaka, kada se približi želucu, raspada se na grane koje idu na prednju površinu želuca. Odaje grane do jednjaka, kardijalnog dijela želuca, do fundusa, između listova malog omentuma daje hepatične grane, a ostatak lijevog debla prati uz prednji rub male krivine želudac i raspada se na brojne želučane grane. Najduža grana koja se proteže od glavnog debla i ide do piloantralnog dijela želuca naziva se Latarget grana(lijevo).

Stražnje (desno) vagusno stablo leži između stražnje površine jednjaka i trbušne aorte. U predelu kardije se takođe deli na brojne grane koje idu do jednjaka, do stražnja površina fundusa i tela želuca. Njegova najveća podružnica ide u lig. gastropancreaticum na lijevoj strani a. gastrica sin-istra do celijakijskog pleksusa (grane celijakije), i najduže (desno Latarget grana) - do stražnje površine pilornog antruma želuca. Iz zadnjeg debla vagusnog živca može nastati mala grana koja ide lijevo iza jednjaka do želuca u području Hisovog ugla (“zločinački” Grassijev živac). Ako tokom vagotomije ova grana ostane neukrštena, dolazi do recidivnih čireva.