Visceralni sinus. Pleuralna šupljina - struktura i funkcije. Najčešći zaključci temeljeni na rezultatima fluorografije

PLEURAL SINES

Od četiri sinusa (kostofrenični, prednji kostomedijastinalni, stražnji kostomedijastinalni, freničko-medijastinalni) samo su dva stvarno određena radiološki - kostofrenični i freničko-medijastinalni.

Normalno, u većini slučajeva, dijafragma formira oštar ugao sa rebrima (stid grudnog koša) (Sl. 50); pri udisanju, dijafragma se pomera nadole i sinus se otvara (sl. 51, 52).

Zaokruživanje kostofreničnog ugla ne mora nužno imati inflamatorno porijeklo (izljev, privez). To se dešava i kod plućnog emfizema bez pleuritisa i adhezija i uzrokovano je činjenicom da pluća, zbog gubitka elastičnosti, više nemaju donju oštru ivicu (Zawadowski). Prednji i stražnji dijelovi kostofrenike

Sinusi su u bočnoj projekciji ruboviti, a stražnji dio osteofreničnog sinusa je mnogo dublji od prednjeg.

Prednji i zadnji kostomedijastinalni sinusi nisu u potpunosti vidljivi na radiografiji; Kardiofreni sinusi su jasno vidljivi napred (slika 53).

Topografiju desnog freničko-kardijalnog sinusa proučavao je A.E. Prozorov. Smatrao je da sjenka koja prelazi i zauzima sinus ne pripada donjoj šupljoj veni, kako se tumači u većini priručnika o rendgenskoj dijagnostici (Schinz et al., itd.), a ne abnormalno razvijenom području perikarda (KbPeg) ili hepatične vene (Assmann), ali do desnog plućnog ligamenta.

Plućni ligament, kao duplikat pleure, ide od donjeg dijela korijena pluća do bazalnih područja plućnog parenhima. Smješten u frontalnoj ravnini i trokutastog oblika, dijeli donji dio paramedijastinalne pleure na stražnji i prednji dio. U dnu pluća prelazi u dijafragmu. Dužina

Rice. 51. Dijagram kostofrenih sinusa u različitim fazama dijafragmalnog disanja.

a-direktna projekcija; b-lateralna projekcija;

puna linija - pauza disanja; donja tačkasta linija je faza udisaja, gornja tačkasta linija je faza izdisaja (prema Hitzenbergeru).

Rice. 52. Dijagram kostofrenih sinusa u različitim fazama rebarnog disanja.

o - direktna projekcija; b - bočna projekcija;

puna linija - faza udisanja; gornja isprekidana linija je faza izdisaja; donja tačkasta linija je respiratorna pauza (prema Ho1-zknechtu, Hofbaueru i Hitzenbergeru).

plućni ligament na lešu kod odrasle osobe doseže 6-8 cm. Na lijevoj strani nalazi se gotovo isto kao i na desnoj, s jedinom razlikom što njegov smjer prema dolje prati vertikalniju liniju (sl. 54, 55). Razvijen je neravnomjerno, a kod nekih je i slabo izražen. Na lijevoj strani u direktnoj projekciji prekriven je sjenom srca. Desno je najjasnije vidljivo

njegova senka u trenutku dubokog udaha, kada spljoštena dijafragma napreže plućni ligament; nestaje kada se pacijent okrene

Senka koja se nalazi pored senke srca u direktnoj projekciji desno pripada donjoj šupljoj veni (K. V. Pomeltsov). Na lijevoj strani nalaze se "sljedeći" odnosi:

Prilikom udisaja, grudna kost se pomiče napred i blago prema gore. Anteromedijalni rub pluća prodire između srca i grudnog koša. Ovaj sinus, kao i desni kostomedijastinalni, nije vidljiv. Umjesto toga, prostor između srca i dijafragme je označen kao sinus. Međutim, ovo nije pravi sinus, jer ne predstavlja nikakav rezervni prostor za pluća (Schinz).

Često sadrži masti. "

Jasno vidljivo na čvrstim rendgenskim snimcima i direktnim tomogramima

ugao koji formira paravertebralni dio dijafragme i pos-

noćno svjetlo Barsony i Koppenstein su ovaj ugao nazvali “sinus phrenico-para-vertebralis” ili “sinus paravertebralis”. Po njihovom mišljenju, to zapravo nije poseban pleuralni sinus, već samo stražnji nastavak kostofreničnog sinusa. Schinz ga naziva "sinus phrenico-vertebralis". Oba sinusa konvergiraju anteriorno. Njihov opseg je jasno vidljiv na tomogramima napravljenim nakon uvođenja zraka u perinefrično tkivo. Time se otkriva unutrašnji dio sjene dijafragme, koji se proteže do lumbalnih pršljenova (F. Kovacs i Z. Žebök).

Na tvrdim direktnim rendgenskim snimcima u normalnim uslovima tokom inspiracije, akutni paravertebralni sinus je jasno vidljiv (Sl. 56). Njegovu medijalnu, vertikalnu stranu čini prateća linija kralježnice, lateralnu stranu, konveksnu prema gore, formira dijafragma. Položaj sinusa varira od osobe do osobe.

Shodno tome, na rendgenskim snimcima su vidljiva tri sinusa: kostofrenični, srčani dijafragmatični i parni sinusa.

vertebralni. Kostofreni i kardiofreni sinusi su takođe vidljivi tokom fluoroskopije, uključujući i pri upotrebi

zrake normalne tvrdoće.

Po našem mišljenju, u praktične svrhe kosto-dijafragma

Sinus treba podijeliti u tri dijela i označiti: vanjski, stražnji i prednji kostofreni sinusi. Ovu podjelu slijede Yu. N. Sokolov i L. S. Rozenshtrauch, Barsony i Koppenstein. Sa ovom podjelom, rendgenskim pregledom treba razlikovati pet sinusa sa svake strane:

anterior costophrenic; posterior costophrenic;

vanjski kostofrenični; kardiofrenični; paravertebralni.

Pleura , pleura, budući da je serozna membrana pluća, dijeli se na visceralnu (plućnu) i parijetalnu (parijetalnu). Svako plućno krilo je prekriveno pleurom (plućnom), koja duž površine korijena prelazi u parijetalnu pleuru.

^ Visceralna (plućna) pleura,pleura visceralis (pulmonalls). Formira se prema dolje od korijena pluća plućni ligament,lig. plućni

Parietalna (parietalna) pleura,pleura parietalis, u svakoj polovini prsne šupljine formira zatvorenu vreću koja sadrži desno ili lijevo plućno krilo, prekrivenu visceralnom pleurom. Na osnovu položaja dijelova parijetalne pleure dijeli se na kostalnu, medijastinalnu i dijafragmatičnu pleuru. Costal pleura, pleura costalis, pokriva unutrašnju površinu rebara i interkostalne prostore i leži direktno na intratorakalnoj fasciji. Medijastinalna pleura, pleura mediastindlis, pored medijastinalnih organa na bočnoj strani, spojen s perikardom s desne i lijeve strane; sa desne strane takođe graniči sa gornjom šupljom venom i azigos venom, sa jednjakom, levo sa torakalnom aortom.

Iznad, na nivou gornjeg otvora grudnog koša, kostalna i medijastinalna pleura prelaze jedna u drugu i formiraju kupola pleure,cupula pleurae omeđen sa bočne strane skalanskim mišićima. Subklavijska arterija i vena su uz kupolu pleure anteriorno i medijalno. Iznad kupole pleure nalazi se brahijalni pleksus. Dijafragmatska pleura, pleura diaphragmatica, pokriva mišićne i tetivne dijelove dijafragme, sa izuzetkom njenih središnjih dijelova. Između parijetalne i visceralne pleure nalazi se pleuralna šupljina,cavitas pleuralis.

^ Sinusi pleure. Na mjestima gdje kostalna pleura prelazi u dijafragmatičnu i medijastinalnu pleuru, pleuralni sinusi,recessus pleurdles. Ovi sinusi su rezervni prostori desne i lijeve pleuralne šupljine.

Između kostalne i dijafragmalne pleure nalazi se kostofrenični sinus , recessus costodiaphragmaticus. Na spoju medijastinalne pleure i dijafragmalne pleure nalazi se dijafragmomedijastinalnog sinusa , recessus phrenicomediastinalis. Manje izražen sinus (depresija) je prisutan na mjestu gdje kostalna pleura (u svom prednjem dijelu) prelazi u medijastinalnu pleuru. Ovdje se formira kostomedijastinalnog sinusa , recessus costomediastinalis.

^ Granice pleure. Desno je prednja granica desne i lijeve kostalne pleure od kupole pleure spušta se iza desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim ide iza manubrijuma do sredine njegove veze sa tijelom i odavde se spušta iza tijela sternuma, smještenog lijevo od srednje linije, do VI. rebro, gdje ide udesno i prelazi u donju granicu pleure. Zaključak Pleura na desnoj strani odgovara liniji prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu pleuru.

^ Na lijevoj strani je prednja granica parijetalne pleure od kupole ide, kao i desno, iza sternoklavikularnog zgloba (lijevo). Zatim se usmjerava iza manubrijuma i tijela grudne kosti prema dolje do nivoa hrskavice IV rebra, smještenog bliže lijevom rubu grudne kosti; ovdje, odstupajući bočno i prema dolje, prelazi lijevu ivicu sternuma i spušta se blizu nje do hrskavice VI rebra, gdje prelazi u donju granicu pleure. Donja granica kostalne pleure na lijevoj strani nalazi se nešto niže nego na desnoj strani. Pozadi, kao i desno, u nivou 12. rebra postaje stražnja granica. Stražnja pleuralna granica odgovara zadnjoj liniji prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu pleuru.

Anatomija produžene moždine. Položaj jezgara i puteva u produženoj moždini.

Dijamantski mozak

Medulla oblongata, myelencephalon, medulla oblongata, direktan je nastavak kičmene moždine u moždano stablo i dio je romboidne moždine. Kombinira strukturne karakteristike kičmene moždine i početnog dijela mozga, što opravdava njegov naziv muelencerhalon. Medulla oblongata ima izgled lukovice, bulbus cerebri (otuda naziv „bulbarni poremećaji”); Gornji prošireni kraj graniči s mostom, a donja granica služi kao izlazna tačka za korijene prvog para cervikalnih živaca ili nivo većeg foramena okcipitalne kosti.

1 . Na prednjoj (ventralnoj) površini produžene moždine, fissura mediana anterior ide duž srednje linije, tvoreći nastavak istoimenog žlijeba kičmene moždine. Sa svake njegove strane nalaze se dvije uzdužne niti - piramide, pyramides medullae oblongatae, koje kao da se nastavljaju u prednje moždine kičmene moždine. Snopovi nervnih vlakana koji čine piramidu su delimično

ukrštaju se u dubini fissura mediana anterior sa sličnim vlaknima na suprotnoj strani - decussatio pyramidum, nakon čega se spuštaju u lateralnu moždinu s druge strane kičmene moždine - tractus corticosrinalis (ruramidalis) lateralis, dijelom ostaju neukršteni i spuštaju se u prednja moždina kičmene moždine na njihovoj strani tractus corticosrinalis (ruramidalis) anterior.

Lateralno od piramide leži ovalno uzvišenje - maslinasto, koje je od piramide odvojeno žlijebom, sulcus anterolateralis.

2. Na stražnjoj (dorzalnoj) površini produžene moždine proteže se sulcus medianus posterior - direktan nastavak istoimenog žlijeba kičmene moždine. Na njegovim stranama leže stražnje usnice, ograničene bočno s obje strane slabo izraženim sulcus posterolateralisom. U smjeru prema gore, stražnji funiculi se razilaze na strane i idu do malog mozga, ulazeći u sastav njegovih potkoljenica, redunculi cerebellares inferiores, koji odozdo graniči s romboidnom jamom. Svaka stražnja vrpca je podijeljena na

uz pomoć međužlijeba na medijalnom, fasciculus gracilis, i lateralnom, fasciculus cuneatus. U donjem uglu romboidne jame tanki i klinasti snopovi dobijaju zadebljanja: tuberculum gracilis i tuberculum cuneatum. Ova zadebljanja uzrokuju jezgra sive tvari, nucleus gracilis i nucleus cuneatus, koji su povezani sa snopovima. U ovim jezgrama završavaju se uzlazne vrpce koje prolaze kroz dorzalne uspinjača

vlakna kičmene moždine (tanki i klinasti snopovi). Lateralna površina produžene moždine, koja se nalazi između sulci posterolateralis i anterolateralis, odgovara lateralnom funiculusu. XI, X i IX par kranijalnih nerava izlazi iz sulcus posterolateralis iza masline. Oblongata medulla uključuje donji dio romboidne jame.

Unutrašnja struktura produžene moždine. Duguljasta moždina nastala je u vezi s razvojem organa gravitacije i sluha, kao i u vezi sa škržnim aparatom koji je povezan s disanjem i cirkulacijom krvi. Dakle, sadrži jezgre sive materije koje su vezane za ravnotežu, koordinaciju pokreta, kao i za regulaciju metabolizma, disanja i cirkulacije krvi.

1. Nucleus olivaris, jezgro masline, ima izgled uvijene ploče sive tvari, medijalno otvorene (hilus), i uzrokuje izbočenje masline izvana. Povezan je sa nazubljenim jezgrom malog mozga i predstavlja srednje jezgro ravnoteže, najizraženije kod ljudi, čiji vertikalni položaj zahtijeva savršen gravitacijski aparat. (Nalazi se i nucleus olivaris accessorius medialis.)

2. Fomatio reticularis, retikularna formacija nastala preplitanjem nervnih vlakana i nervnih ćelija koje leže između njih.

3. Jezgra četiri para donjih kranijalnih nerava (XII-IX), vezana za inervaciju derivata granivijalnog aparata i viscera.

4. Vitalni centri disanja i cirkulacije krvi povezani sa jezgrima vagusnog živca. Stoga, ako je produžena moždina oštećena, može doći do smrti.

Bijela tvar produžene moždine sadrži duga i kratka vlakna. Dugi uključuju silazne piramidalne puteve koji prolazno prelaze u prednje moždine kičmene moždine, dijelom se križajući u području piramida. Osim toga, u jezgrima dorzalnih funicula (nuclei gracilis et cuneatus) nalaze se tijela drugih neurona uzlaznih senzornih puteva. Njihovi procesi idu od produžene moždine do talamusa, tractus bulbothalamicus. Vlakna ovog snopa formiraju medijalnu petlju, lemniscus medialis,

koji se u oblongata medulla križa, decussatio lemniscorum, a u obliku snopa vlakana smještenih dorzalno od piramida, između maslina - sloj međumaslinske petlje - ide dalje. Dakle, u produženoj moždini postoje dva ukrštanja dugih puteva: ventralni motorni put, decussatio ramidum, i dorzalni senzorni put, decussatio lemniscorum.

Na kratke staze puta, snopovi nelagodnog na isti način koji je isto što i jezgro jezgra, i jezgro jezgra. Među njima vrijedi istaknuti tractus olivocerebellaris i fasciculum longitudinalis medialis koji leže dorzalno od međuživog sloja. Topografski odnosi glavnih formacija produžene moždine

vidljivo na poprečnom presjeku na nivou maslina. Korijeni koji se protežu od jezgara hipoglosnog i vagusnog živca dijele duguljastu moždinu s obje strane na tri regije: stražnji, lateralni i prednji. U stražnjem dijelu leže jezgra stražnje vrpce i donje cerebelarne pedunke, bočno su maslinovo jezgro i formatio reticularis, a sprijeda su piramide.

4. Branhiogene endokrine žlezde: štitna žlezda, paratiroidna žlezda. Njihova struktura, opskrba krvlju, inervacija.

Štitna žlijezda, glandula thyroidea, najveća endokrina žlijezda kod odrasle osobe, nalazi se u vratu ispred dušnika i na bočnim zidovima larinksa, djelomično uz hrskavicu štitne žlijezde, po čemu je i dobila ime. . Sastoji se od dva bočna režnja, lobi dexter et sinister, i prevlake, isthmusa, koja leži poprečno i povezuje bočne režnjeve jedan s drugim blizu njihovih donjih krajeva. Tanak proces se proteže prema gore od prevlake, nazvan lobus pyramidalis, koji se može proširiti do

hioidna kost. Svojim gornjim dijelom, bočni režnjevi se protežu na vanjsku površinu tiroidne hrskavice, pokrivajući donji rog i susjedni dio hrskavice; prema dolje sežu do petog - šestog prstena dušnika; Isthmus svojom stražnjom površinom graniči s drugim i trećim prstenom dušnika, ponekad svojim gornjim rubom dopire do krikoidne hrskavice. Stražnja površina režnjeva je u kontaktu sa zidovima ždrijela i jednjaka. Vanjska površina štitne žlijezde je konveksna, unutrašnja, okrenuta prema traheji i larinksu, konkavna. Sprijeda je štitna žlijezda prekrivena kožom, potkožnim tkivom, fascijom vrata, dajući žlijezdu

vanjska kapsula, capsula fibrosa i mišići: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Kapsula šalje procese u tkivo žlijezde, koji ga dijele na lobule koje se sastoje od folikula, folliculi gl. thyroideae, koji sadrži koloid (sadrži supstancu tiroidin koja sadrži jod).

Promjer žlijezde je oko 50 - 60 mm, u anteroposteriornom smjeru u predjelu bočnih režnjeva je 18 - 20 mm, a na nivou isthmusa je 6 - 8 mm. Masa je oko 30 - 40 g, kod žena je masa žlijezde nešto veća nego kod muškaraca, a ponekad se povremeno povećava (tokom menstruacije).

Kod fetusa iu ranom djetinjstvu štitna žlijezda je relativno veća nego kod odrasle osobe.

Funkcija. Značaj žlezde za organizam je veliki. Njegova urođena nerazvijenost uzrokuje miksedem i kretenizam. Od kočnice žlezde zavisi pravilan razvoj tkiva, posebno koštanog sistema, metabolizam, funkcionisanje nervnog sistema itd. U nekim područjima disfunkcija štitaste žlezde izaziva tzv. endemsku strumu. Hormon tiroksin koji proizvodi žlijezda ubrzava oksidacijske procese u tijelu, a tirokalcitonin reguliše nivo kalcija. Kod hipersekrecije štitne žlijezde uočava se kompleks simptoma koji se naziva Gravesova bolest.

Paratireoidne žlijezde, glandulae parathyroideae (epitelna tijela), obično broje 4 (dva gornja i dva donja), mala su tijela smještena na stražnjoj površini bočnih režnjeva štitaste žlijezde. Njihove dimenzije su u prosjeku 6 mm dužine, 4 mm širine, a debljine 2 mm. Golim okom, ponekad se mogu pomiješati s masnim režnjićima, pomoćnim tiroidnim žlijezdama ili odvojenim dijelovima timusne žlijezde.

Funkcija. Reguliše razmenu kalcijuma i fosfora u organizmu (paratiroidni hormon). Ekstirpacija žlijezda dovodi do smrti u slučajevima tetanije.

Razvoj i varijacije. Paratireoidne žlijezde se razvijaju iz treće i četvrte škržne vrećice. Tako su, kao i štitna žlijezda, u svom razvoju povezane s probavnim kanalom. Njihov broj može varirati: rijetko manji od 4, relativno češće je broj povećan (5-12). Ponekad su gotovo potpuno uronjeni u debljinu štitne žlijezde.

Sudovi i nervi. Snabdijevanje krvlju iz grana a. thyroidea inferior, a. thyroidea superior, au nekim slučajevima i iz grana arterija jednjaka i traheje. Široke sinusoidne kapilare su umetnute između arterija i vena. Izvori inervacije su isti kao i inervacija štitaste žlezde, broj nervnih grana je veliki.

Ulaznica br. 17 (medicinski fakultet)

1. Razvoj lubanje u ontogenezi. Individualne, starosne i polne karakteristike lobanje.

Lobanja je jedan od najsloženijih u strukturi i važnim dijelovima ljudskog skeleta. Prilikom proučavanja strukture lubanje kod odrasle osobe treba poći od odnosa između oblika i strukture lubanje i njene funkcije, kao i od istorije razvoja lubanje tokom evolucije kralježnjaka i pojedinca. razvoj ljudi.

Njegov razvoj se događa tako brzo i, što je najvažnije, toliko se kreće u ranije faze embrionalnog razvoja da hrskavična lubanja počinje ometati to. S tim u vezi, hrskavica se formira samo u predjelu ​osnova lubanje, a pojavljuju se bočni zidovi i svod moždane lubanje, odnosno oni dijelovi koji su u smjeru preferencijalnog rasta završnog mozga. prvo kao vezivno tkivo membranasto, a zatim, zaobilazeći hrskavičnu fazu razvoja, odmah okoštavaju. A kod ljudi, na početku 3. mjeseca intrauterinog života, kada je dužina tijela fetusa oko 30 mm, hrskavicom su predstavljene samo dno lubanje i kapsule njušnih, vidnih i slušnih organa. Bočni zidovi i svod moždane lubanje, kao i veći dio lubanje lica, zaobilazeći hrskavičnu fazu razvoja, počinju okoštavati već na kraju 2. mjeseca intrauterinog života.

Fluorografija pluća je proučavanje organa grudnog koša pomoću rendgenskih zraka koji prodiru u plućno tkivo i prenose uzorak pluća na film kroz fluorescentne mikroskopske čestice.

Slično istraživanje je provedeno na osobama starijim od 18 godina. Učestalost ovoga nije više od jednom godišnje. Ovo pravilo se odnosi samo na fluorografiju zdravih pluća, kada dalji pregled nije potreban.

Vjeruje se da fluorografija pluća nije dovoljno informativan pregled, ali podaci dobiveni uz nju omogućuju uočavanje promjena u strukturi plućnog tkiva i postaju razlog za daljnje detaljnije ispitivanje.

Organi grudnog koša različito apsorbuju zračenje, pa slika izgleda heterogena. Srce, bronhi i bronhiole izgledaju kao svijetle mrlje; ako su pluća zdrava, fluorografija će pokazati da je plućno tkivo homogeno i jednolično. Ali ako postoji upala u plućima, na fluorografiji, ovisno o prirodi promjena na upaljenom tkivu, ili će biti vidljivo zatamnjenje - povećana je gustina plućnog tkiva, ili će se uočiti posvijetljena područja - prozračnost tkivo je dosta visoko.

Fluorografija pluća pušača

Utvrđeno je da se promjene na plućima i respiratornom traktu javljaju neprimjetno već nakon prve popušene cigarete. Stoga se pušačima, osobama sa povećanim rizikom od plućnih bolesti, preporučuje da se svake godine podvrgavaju fluorografiji pluća.

Fluorografija pluća pušača neće uvijek moći pokazati razvoj patološkog procesa u ranoj fazi - u većini slučajeva ne počinje s plućima, već s bronhijalnim stablom, ali, ipak, takva studija nam omogućava da identificiramo tumori i zbijenosti u plućnom tkivu koje su se pojavile u šupljinama plućne tekućine, zadebljanje zidova bronha.

Teško je precijeniti važnost pušača koji se podvrgava takvom pregledu: upala pluća otkrivena na vrijeme pomoću fluorografije omogućava propisivanje potrebnog liječenja što je prije moguće i izbjegavanje ozbiljnih posljedica.

Tumačenje fluorograma nakon fluorografije pluća

Priprema rezultata fluorografije obično traje nekoliko dana, nakon čega dobijeni fluorogram pregleda radiolog, a ukoliko je rađena fluorografija zdravih pluća, pacijent se ne šalje na dalji pregled. U suprotnom, ako radiolog otkrije promjene na plućnom tkivu, osoba se može poslati na radiografiju ili u ambulantu za tuberkulozu radi razjašnjenja dijagnoze.

Sadržaj teme "Topografija dijafragme. Topografija pleure. Topografija pluća.":

Desno i lijevo naprijed pleuralni nabori na nivou II-IV rebrenih hrskavica se približavaju jedna drugoj i djelimično se fiksiraju uz pomoć vezivnog tkiva. Iznad i ispod ovog nivoa formiraju se gornji i donji interpleuralni prostori.

Gornji raspon, okrenut prema dolje, nalazi se iza manubrijuma grudne kosti. Uz njega je timusna žlijezda ili njeni ostaci u obliku nakupine vlakana (kod odraslih).

Bottom span, okrenut prema gore, nalazi se iza donje polovine grudne kosti i susjednih prednjih dijelova četvrtog i petog lijevog međurebarnog prostora. U ovom području perikard se nalazi uz zid grudnog koša.

Donje granice pleuralnih šupljina prolaze duž srednjeklavikularne linije - duž VII rebra, duž midaksilarne linije - duž X rebra, duž skapularne linije - duž XI rebra, duž paravertebralne linije - duž XII rebra. Na lijevoj strani donja granica pleure je nešto niža nego na desnoj.

Stražnje granice pleuralnih šupljina spuštaju se od kupole pleure duž kičmenog stuba i odgovaraju kostoposteriornim zglobovima. Treba, međutim, imati na umu da se stražnja granica desne pleure često proteže na prednju površinu kralježnice, često dostižući srednju liniju, gdje se nalazi uz jednjak.

Granice pluća se ne poklapaju sa granice pleuralnih kesa.

Gdje se plućni rubovi ne poklapaju sa pleuralne granice, između njih postoje rezervni prostori tzv pleuralni sinusi, recessus pleurales. Pluća u njih ulaze tek u trenutku najdubljeg udaha.

Pleuralni sinusičine dio pleuralne šupljine i formiraju se na prijelaznim točkama jednog dijela parijetalne pleure u drugi (česta greška: „sinuse formiraju parijetalni i visceralni slojevi pleure“). Zidovi sinusa dolaze u bliski kontakt tokom izdisaja i udaljavaju se jedan od drugog tokom udisaja, kada su sinusi delimično ili potpuno ispunjeni plućima. Takođe se razilaze kada se napune sinusi krv ili eksudat.

Pleura, pleura, budući da je serozna membrana pluća, dijeli se na visceralnu (plućnu) i parijetalnu (parijetalnu). Svako plućno krilo je prekriveno pleurom (plućnom), koja duž površine korijena prelazi u parijetalnu pleuru, oblažući zidove prsne šupljine uz pluća i graničajući pluća od medijastinuma. Visceralna (plućna) pleura,pleura viscerdlis (pulmondlis),čvrsto se spaja s tkivom organa i, pokrivajući ga sa svih strana, ulazi u pukotine između režnjeva pluća. Dolje od korijena pluća, visceralna pleura, koja se spušta s prednje i stražnje površine korijena pluća, formira okomito smještenu plućni ligament,llg. plućni, leži u frontalnoj ravni između medijalne površine pluća i medijastinalne pleure i spušta se skoro do dijafragme.

Parietalna (parietalna) pleura,pleura parietdlls, To je neprekidni list koji se spaja sa unutrašnjom površinom zida grudnog koša i u svakoj polovini prsne šupljine formira zatvorenu vreću koja sadrži desno ili lijevo plućno krilo, prekrivenu visceralnom pleurom. Na osnovu položaja dijelova parijetalne pleure dijeli se na kostalnu, medijastinalnu i dijafragmatičnu pleuru. Kostalna pleura [dio], pleura costdlis, pokriva unutrašnju površinu rebara i interkostalne prostore i leži direktno na intratorakalnoj fasciji. Sprijeda blizu grudne kosti i iza kičmenog stuba, kostalna pleura prelazi u medijastinalnu pleuru. medijastinalna pleura [dio], pleura mediastindlls, pored medijastinalnih organa na bočnoj strani, smješteni u anteroposteriornom smjeru, protežući se od unutrašnje površine sternuma do bočne površine kičmenog stuba. Medijastinalna pleura s desne i lijeve strane je spojena sa perikardom; sa desne strane takođe graniči sa gornjom šupljom venom i azigos venom, sa jednjakom, levo sa torakalnom aortom. U području korijena pluća medijastinalna pleura ga pokriva i prelazi u visceralnu pleuru. Iznad, na nivou gornjeg otvora grudnog koša, kostalna i medijastinalna pleura prelaze jedna u drugu i formiraju kupola pleure,cupula pleurae omeđen sa bočne strane skalanskim mišićima. Iza kupole pleure nalaze se glava 1. rebra i longus colli mišić, prekriven prevertebralnom pločom cervikalne fascije, za koju je fiksirana kupola pleure. Subklavijska arterija i vena su uz kupolu pleure anteriorno i medijalno. Iznad kupole pleure nalazi se brahijalni pleksus. Ispod, kostalna i medijastinalna pleura prelazi u dijafragmatičnu pleuru [dio], pleura diaphragmdtica, koji pokriva mišićne i tetivne dijelove dijafragme, s izuzetkom njenih središnjih dijelova; gde je perikard spojen sa dijafragmom. Između parijetalne i visceralne pleure nalazi se zatvoren prostor u obliku proreza - pleuralna šupljina,cdvitas pleurdlis.Šupljina sadrži malu količinu serozne tekućine, koja vlaži susjedne glatke slojeve pleure prekrivene mezotelnim stanicama i eliminira trenje između njih. Prilikom disanja, povećavajući i smanjujući volumen pluća, navlažena visceralna pleura slobodno klizi duž unutrašnje površine parijetalne pleure.

Na mjestima gdje kostalna pleura prelazi u dijafragmatičnu i medijastinalnu pleuru formiraju se udubljenja veće ili manje veličine - pleuralni sinusi,recessus pleurdles. Ovi sinusi su rezervni prostori desne i lijeve pleuralne šupljine, kao i posude u kojima se može akumulirati pleuralna (serozna) tekućina ako su poremećeni procesi njenog stvaranja ili apsorpcije, kao i krv, gnoj u slučaju oštećenja ili bolesti pluća i pleure. Između kostalne i dijafragmalne pleure nalazi se jasno vidljiva dubina kostofrenični sinus, recessus costodiaphragmaticus, dostižući najveću veličinu na nivou srednje aksilarne linije (ovdje je njegova dubina oko 9 cm). Na mestu gde medijastinalna pleura prelazi u dijafragmatičnu pleuru nalazi se ne baš duboka, sagitalno orijentisana. dijafragma-dijastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis. Manje izražen sinus (depresija) je prisutan na mjestu gdje kostalna pleura (u svom prednjem dijelu) prelazi u medijastinalnu pleuru. Ovdje se formira kostomedijastinalni sinus, recessus costomediastinalis.

Kupola pleure s desne i lijeve strane seže do vrata 1. rebra, što odgovara nivou spinoznog nastavka 7. vratnog pršljena (stražnje). Sprijeda se kupola pleure uzdiže 3-4 cm iznad prvog rebra (1-2 cm iznad ključne kosti). Prednja granica desne i lijeve kostalne pleure se proteže različito (slika 243). Na desnoj strani, prednja granica od kupole pleure spušta se iza desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim ide iza manubrijuma do sredine njegove veze sa tijelom i odavde se spušta iza tijela sternuma, smještenog lijevo od srednja linija, do VI rebra, gdje ide udesno i prelazi u donju graničnu pleuru. Donja granica pleure na desnoj strani odgovara liniji prijelaza kostalne pleure u dijafragmatičnu pleuru. Od nivoa spoja hrskavice VI rebra sa sternumom, donja granica pleure je usmjerena bočno i prema dolje, duž srednje-klavikularne linije prelazi preko VII rebra, duž prednje aksilarne linije - VIII rebra , duž srednje aksilarne linije - IX rebro, duž zadnje aksilarne linije - X rebra, duž skapularne linije - XI rebra i približava se kičmenom stubu u nivou vrata XII rebra, gdje donja granica prelazi u stražnja granica pleure. Na lijevoj strani, prednja granica parijetalne pleure od kupole ide, kao i desno, iza sternoklavikularnog zgloba (lijevo). Zatim se usmjerava iza manubrijuma i tijela grudne kosti prema dolje do nivoa hrskavice IV rebra, smještenog bliže lijevom rubu grudne kosti; ovdje, odstupajući bočno i prema dolje, prelazi lijevu ivicu sternuma i spušta se blizu nje do hrskavice VI rebra (teče gotovo paralelno s lijevim rubom sternuma), gdje prelazi u donju granicu pleure. Donja granica kostalne pleure na lijevoj strani nalazi se nešto niže nego na desnoj strani. Pozadi, kao i desno, u nivou 12. rebra postaje stražnja granica. Stražnja granica pleure (odgovara stražnjoj liniji prijelaza kostalne pleure u medijastinalnu) spušta se od kupole pleure prema dolje duž kičmenog stuba do glave XII rebra, gdje prelazi u donju granicu. Prednje granice kostalne pleure s desne i lijeve strane nalaze se nejednako: duž dužine od II do IV rebra idu iza prsne kosti paralelno jedna s drugom, a na vrhu i dnu se razilaze, tvoreći dva trokutasta prostora slobodna od pleura - gornje i donje interpleuralno polje. Superiorno interpleuralno područje sa vrhom okrenutim nadole, nalazi se iza manubrijuma grudne kosti. U području gornjeg prostora kod djece leži timusna žlijezda, a kod odraslih - ostaci ove žlijezde i masno tkivo. Donje interpleuralno polje, Smješten vrhom prema gore, nalazi se iza donje polovice tijela sternuma i susjednih prednjih dijelova četvrtog i petog lijevog interkostalnog prostora. Ovdje je perikardijalna vreća u direktnom kontaktu sa zidom grudnog koša. Granice pluća i pleuralne vrećice (i desne i lijeve) u osnovi odgovaraju jedna drugoj. Međutim, čak i pri maksimalnom udisanju, pluća ne ispunjavaju u potpunosti pleuralnu vrećicu, jer je veća od organa koji se nalazi u njoj. Granice pleuralne kupole odgovaraju granicama vrha pluća. Stražnja granica pluća i pleure, kao i njihova prednja granica desno, poklapaju se. Prednja granica parietalne pleure na lijevoj strani, kao i donja granica parijetalne pleure s desne i lijeve strane, značajno se razlikuju od ovih granica u desnom i lijevom plućnom krilu.

67. Medijastinum: preseci, organi medijastinuma.

Medijastinum, je kompleks organa koji se nalazi između desne i lijeve pleuralne šupljine. Medijastinum je sprijeda ograničen sternumom, pozadi torakalnom kičmom, a sa strane desnom i lijevom medijastinalnom pleurom. Na vrhu se medijastinum proteže do gornjeg torakalnog otvora, a na dnu do dijafragme. Trenutno je medijastinum konvencionalno podijeljen u dva dijela: gornji medijastinum i inferiorni medijastinum. . Gornji medijastinum, mediastinum superius , nalazi se iznad konvencionalne horizontalne ravnine povučene od spoja manubrijuma sternuma sa svojim tijelom (ispred) do intervertebralne hrskavice između tijela IV i V torakalnog pršljena (straga). U gornjem medijastinumu nalaze se timus (timusna žlijezda), desna i lijeva brahiocefalna vena, gornji dio gornje šuplje vene, luk aorte i sudovi koji se iz njega protežu (brahiocefalično deblo, lijeva zajednička karotidna i lijeva subklavijska arterija), dušnik, gornji dio jednjaka i odgovarajući dijelovi torakalnog (limfnog) kanala, desno i lijevo simpatikus, vagusni i frenični živci.

Donji medijastinum, mediastinum inferius, je ispod konvencionalne horizontalne ravni. Dijeli se na prednji, srednji i stražnji medijastinum. Prednji medijastinum, medijastinum anterius, koji leži između tijela grudne kosti sprijeda i prednjeg zida iza, sadrži unutrašnje mliječne žile (arterije i vene), parasternalne, prednje medijastinalne i preperikardijalne limfne čvorove. U srednjem medijastinumu, medijastinum srednji, tu su perikard sa srcem koji se nalazi u njemu i intrakardijalni dijelovi velikih krvnih žila, glavni bronhi, plućne arterije i vene, frenični nervi sa pratećim dijafragmatično-perikardijalnim žilama, donji traheobronhijalni i lateralni perikardni limfni čvorovi. Zadnji medijastinum, mediastinum posterius, omeđen perikardijalnim zidom sprijeda i kralježnicom sa zadnje strane. Organi stražnjeg medijastinuma uključuju torakalni dio descendentne aorte, azigos i polu-ciganske vene, odgovarajuće dijelove lijevog i desnog simpatičkog stabla, splanhnične živce, vagusne nerve, jednjak, torakalni medij i preeriortebralni limfni kanal. limfni čvorovi.

U kliničkoj praksi, medijastinum se često dijeli na dva dijela: prednji medijastinum, mediastinum anterius, I posterior mediastinum, mediastinum posterius. Razdvojeni su frontalnom ravninom, konvencionalno povučenom kroz korijen pluća i dušnik. U prednjem medijastinumu nalaze se srce sa velikim žilama koje izlaze i ulaze u njega, perikard, luk aorte, timus, frenični nervi, freničko-perikardijalni krvni sudovi, unutrašnji torakalni krvni sudovi, parasternalni, medijastinalni i gornji frenični limfni čvorovi. U stražnjem medijastinumu nalaze se jednjak, torakalna aorta, torakalni limfni kanal, azigos i poluciganske vene, desni i lijevi vagusni i splanhnički nervi, simpatička stabla, stražnji medijastinalni i prevertebralni čvorovi.