Prečnik gornje šuplje vene. Donja i gornja šuplja vena - anatomija, uzroci sindroma šuplje vene. Vene sistemske cirkulacije

Superiorna šuplja vena, v. cava superior , je kratka, debela žila bez ventila koja nastaje kao rezultat spajanja desne i lijeve brahiocefalne vene iza spoja hrskavice prvog desnog rebra sa prsnom kosti.

V. cava superior prati okomito naniže i na nivou spoja treće desne hrskavice sa sternumom uliva se u desnu pr-e. Ispred vene su timusna žlijezda i medijastinalni dio desnog pluća, prekriven pleurom. Medijastinalna pleura je uz venu s desne strane, a ascendentna aorta s lijeve strane. Iza v.cava superior dodiruje prednju površinu korijena desnog pluća. Azygos vena se uliva u gornju šuplju venu s desne strane, a male medijastinalne i perikardijalne vene ulijevaju se u lijevu. V. cava superior prikuplja krv iz tri grupe vena: vene glave i vrata, vene oba gornja ekstremiteta i vene zidova grudnog koša i delimično trbušne duplje, tj. iz onih područja koja krvlju opskrbljuju grane luka i torakalne aorte. Pritoka gornje šuplje vene je azigos vena.

1. Azygos vena, v. azygos , je nastavak desne uzlazne lumbalne vene u grudnu šupljinu ( v. lumbalis ascendens dextra ), koji leži iza psoas major mišića i na svom putu anastomozira sa desnim lumbalnim venama koje se ulijevaju u donju šuplju venu. Prošavši između mišićnih snopova desne noge lumbalnog dijela dijafragme u stražnji medijastinum, v. lumbalis ascendens dextra se zove azigos vena ( v. azygos ). Iza i lijevo od njega su kičmeni stub, torakalna aorta i torakalni kanal, kao i desna stražnja interkostalna ais. Ispred vene se nalazi jednjak. Na nivou IV-V torakalnih pršljenova v.azygos obilazi korijen desnog plućnog krila odostraga, ide naprijed i dolje i ulijeva se u gornju šuplju venu. Na ušću azigosne vene nalaze se dva zaliska. Vene zadnjeg zida grudnog koša ulivaju se u azigos venu na putu do gornje šuplje vene:

1) desna gornja interkostalna vena , v. intercostalis superior dextra ;

2) zadnje interkostalne vene , v. v. intercostales posteriores IV-XI , koji se nalaze u interkostalnim prostorima pored istoimenog a-yasa, u žlijebu ispod odgovarajućeg rebra, i prikupljaju krv iz tkiva zidova grudnog koša i dijelom prednjeg trbušnog zida (donje stražnje interkostalne vene ). Svaka od stražnjih interkostalnih vena drenira:

zadnja grana , r.dorsalis , koji se formira u koži i mišićima leđa;

intervertebralna vena , v. intervertebralis , nastaje iz vena vanjskih i unutrašnjih vertebralnih venskih pleksusa; spinalna grana ulazi u svaku intervertebralnu venu , r.spinalis , koji zajedno sa ostalim venama (vertebralnim, lumbalnim i sakralnim) učestvuje u oticanju venske krvi iz kičmene moždine.

Unutrašnji vertebralni venski pleksusi (prednji i zadnji), plexus venosi vertebrales interni (prednji i zadnji) , nalaze se unutar kičmenog kanala (između tvrde ljuske kičmene moždine i periosta) i predstavljeni su venama koje anastoziraju jedna s drugom više puta. Pleksusi se protežu od foramena magnuma u gornjem dijelu do vrha sakruma inferiorno. Kičmene vene se odvode u unutrašnje vertebralne pleksuse , v.v.spinales , vene spužvaste supstance pršljenova . Iz ovih pleksusa krv teče kroz intervertebralne vene prolazeći kroz intervertebralne otvore (pored kičmenih živaca) u azigos, semi-gizigos i pomoćne polu-gizigosne vene i vanjske vertebralne venske pleksuse (prednji i stražnji).

Vanjski vertebralni venski pleksusi(prednji i zadnji) ( plexus vertebrales venosi externi (prednji i zadnji ), koji se nalaze na prednjoj površini pršljenova, a također isprepliću njihove lukove i nastavke. Odliv krvi iz vanjskih vertebralnih pleksusa javlja se u stražnjim interkostalnim, lumbalnim i sakralnim venama (vv.intercostales posteriores, lumbales et sacrales) , kao i direktno u azigos, poluamigos i akcesorne poluzigosne vene. Na nivou gornjeg kičmenog stuba, vene pleksusa se odvode u vertebralne i okcipitalne vene ( vv.vertebrales, vv.occipitales ).

3) vene torakalne šupljine: vene jednjaka , vv. esophageales ; bronhijalne vene , vv. bronhiales ; perikardijalne vene , vv. pericardiacae , i medijastinalne vene , vv. mediastinales .

4) hemizigos vena, v.hemiazygos , (ponekad se naziva lijeva, ili mala azigos vena), tanja od azigos vene, jer. U nju se uliva samo 4-5 donjih lijevih stražnjih interkostalnih vena. Hemizigos vena je nastavak leve uzlazne lumbalne vene (v.lumbalis ascendens sinistra ) , prolazi između mišićnih snopova lijeve noge dijafragme u stražnji medijastinum, uz lijevu površinu torakalnih pršljenova. Desno od hemizigosne vene je torakalni dio aorte, iza je stražnja lijeva interkostalna aorta. Na nivou VII-X torakalnih pršljenova, poluzigos vena skreće naglo udesno, prelazi kičmeni stub ispred (nalazi se iza aorte, jednjaka i torakalnog kanala) i uliva se u azigos venu ( v.azygos ). Hemizigos vena drenira u:

dodatna hemizigos vena koja ide od vrha do dna , v.hemiazygos accessoria , prima 6-7 lijevih gornjih interkostalnih vena ( v.v.intercostales posteriores I-VII ),

· vene jednjaka, v.v.esophageales ,

medijastinalne vene v.v. mediastinales .

Najznačajniji kanali azigos i poluciganskih vena su zadnje interkostalne vene, v.v. intercostales posteriores, od kojih je svaki svojim prednjim krajem povezan sa prednjom interkostalnom venom ( v.intercostalis anterior ) – pritoka unutrašnje mliječne vene ( v.thoracica interna ), što stvara mogućnost oticanja venske krvi sa zidova grudnog koša natrag u azigos i polu-ciganske vene i naprijed u unutrašnje torakalne vene.

Brahiocefalne vene (desna i lijeva), v.v.brachiocephalicae (dextra et sinistra) , bez ventila, su korijeni gornje šuplje vene, koji prikupljaju krv iz organa glave i vrata i gornjih ekstremiteta. Svaka brahiocefalna vena se formira od dvije vene - subklavijske i unutrašnje jugularne. Svaka od ovih vena drenira:

1. Male vene iz unutrašnjih organa: timusne vene, v.v.thymicae ; perikardijalne vene, v.v.pericardiacae ; perikardijalne dijafragmalne vene, v.v.pericardiacophrenicae ; bronhijalne vene, v.v.bronchiales ; vene jednjaka, v.v.esophageales ; medijastinalne vene, v.v.mediastinales (iz limfnih čvorova i vezivnog tkiva medijastinuma).

2. 1-3 donje vene štitaste žlezde , v.v.thyroideae inferiores , kroz koji krv teče iz nesparenog tiroidnog pleksusa ( plexus thyroideus impar ),

3. Donja laringealna vena , v. laryngea inferior , dovođenje krvi iz larinksa, koji anastomozira sa gornjom i srednjom venom štitaste žlezde.

4. Vertebralna vena , v. vertebralis . Prvi od njih prati vertebralnu arteriju i prolazi s njom kroz poprečne otvore vratnih kralježaka do brahiocefalne vene ( v. brachiocephalica ), preuzimajući na svom putu vene unutrašnjih vertebralnih pleksusa.

5. Duboka jugularna vena, v. cervicalis profunda , počinje od vanjskih kralježnih pleksusa, a također prikuplja krv iz mišića koji se nalaze u okcipitalnoj regiji. Ova vena prolazi iza poprečnih nastavaka vratnih kralježaka i uliva se u brahiocefaličnu venu blizu ušća vertebralne vene ili direktno u vertebralnu venu.

6. Unutrašnje mliječne vene , v.v.thoracicae internae . Prate unutrašnju mliječnu arteriju, po dvije sa svake strane. Njihovi korijeni su gornje epigastrične i muskulofreničke vene , v.v.epigastricae superiores et v.v.musculophrenicae . Prvi od njih anastozira u debljini prednjeg trbušnog zida s donjim epigastričnim venama koje se ulijevaju u vanjsku ilijačnu venu. Prednje interkostalne vene koje se nalaze u prednjim interkostalnim prostorima ulivaju se u unutrašnje torakalne vene , v.v.intercostales anteriores , koji anastoziraju sa stražnjim interkostalnim venama ( v.v.intercostales posteriores ), teče u azigos i poluciganske vene.

7. Najviša interkostalna vena , v. intercostalis suprema , prikupljanje krvi iz 3-4 gornja interkostalna prostora.

Superiorna šuplja vena nema ventile; prikuplja krv iz područja glave i vrata, gornjih ekstremiteta, grudnog koša i trbušne (djelimične) šupljine. Gornja šuplja vena nastaje spajanjem desne i lijeve brahiocefalne vene iza spoja prvog desnog rebra sa sternumom. Beč ide pravo dole. Na nivou spoja treće rebrene hrskavice sa sternumom gornja šuplja vena se uliva u desnu pretkomoru. Nešto iznad ušća gornje šuplje vene u desnu pretkomoru, desno se u nju otvara azigos vena, a lijevo nekoliko perikardijalnih vena i malih medijastinalnih vena (iz vezivnog tkiva i limfnih čvorova medijastinuma).

Gornja šuplja vena i njene pritoke. Formiranje gornje šuplje vene i donje šuplje vene. Vene zadnjeg zida tijela. Pogled sprijeda. Odstranjuju se parijetalni slojevi pleure i peritoneuma. (-unutarnja jugularna vena; 2-lijeva brahiocefalna vena" 3-aortni luk; 4-jednjak (odsječen); 5-hemizygos vena; 6-lijeva uzlazna lumbalna vena; 7-lijeva zajednička ilijačna vena; 8-lijeva unutrašnja ilijačna vena vena; 9-lijeva vanjska ilijačna vena; IO-desna vanjska ilijačna vena; 11-desna unutrašnja ilijačna vena; 12-srednja sakralna vena; 13-donja šuplja vena; 14-desna uzlazna lumbalna vena; 15-lumbalne vene; 16-neparni vena; 17-stražnja interkostalna vena; 18-gornja šuplja vena; 19-desna brahiocefalna vena; 20-brahiocefalna vena; 21-desna subklavijalna vena; 22-desna eksterna jugularna vena; 23-desna unutrašnja jugularna vena.

Azygos vena prikuplja krv sa zidova grudnog koša i trbušne šupljine, kao i iz organa stražnjeg medijastinuma. Azygos vena počinje od desne uzlazne lumbalne vene, koja je nastavak prednjih sakralnih vena. U trbušnoj šupljini desna uzlazna lumbalna vena anastomozira sa desnim lumbalnim venama, koje se dreniraju u donju šuplju venu.

U azigos venu se uliva 9 donjih desnih interkostalnih vena i desna gornja interkostalna vena, formirana od tri gornje desne interkostalne vene. U azigos venu se ulivaju i jednjačke, bronhijalne, perikardne i medijastinalne vene. Glavna pritoka azigos vene je hemigizalna vena.

Hemizygos vena počinje od lijeve uzlazne lumbalne vene, polazeći u maloj karlici od prednjih sakralnih vena. Lijeva ascendentna lumbalna vena čini anastomozu sa lijevim lumbalnim venama (pritokama donje šuplje vene). Nakon prolaska kroz dijafragmu, lijeva uzlazna lumbalna vena postaje hemizigos vena. Poluzigos vena ide gore, zatim formira krivinu udesno, prolazi iza aorte, jednjaka i torakalnog kanala i na nivou VIII torakalnog pršljena se uliva u azigos venu. U poluzigosnu venu se ulijevaju donje lijeve stražnje interkostalne vene, kao i dodatna hemigizizna vena, koja se formira od 4-7 gornjih lijevih stražnjih interkostalnih vena. Vene jednjaka i zadnje medijastinalne vene ulaze u venu hemizigosa.

Stražnje interkostalne vene prolaze u interkostalnim prostorima, ispod utora donjeg ruba odgovarajućeg rebra. Vene leđa (iz dubokih mišića leđa), kičmene vene i vene spoljašnjih i unutrašnjih vertebralnih pleksusa ulaze u svaku zadnju interkostalnu venu. Dvije ili tri donje stražnje interkostalne vene primaju krv iz dijafragme i trbušnih mišića.

Unutrašnji vertebralni venski pleksus nalazi se u kičmenom kanalu, na unutrašnjoj površini njegovih zidova, prema van od dura mater duž cijele dužine kičmenog stuba. Krv teče u vene ovog pleksusa iz kičmenog stuba, kičmene moždine i njenih membrana.

Vanjski vertebralni venski pleksus koji se nalaze na površinama tijela kralježaka i na dubokim mišićima vrata. U njega se ulijevaju vene dubokih mišića vrata i vene tijela kralježaka. Iz vanjskih vertebralnih pleksusa krv teče u stražnje interkostalne, lumbalne, sakralne vene i direktno u azigos i polu-ciganske vene.

Brahiocefalne vene nastaju spajanjem unutrašnje jugularne i subklavijske vene na njihovoj strani. Desna i lijeva brahiocefalna vena spajaju se iza spoja prve rebrene hrskavice sa sternumom i formiraju gornju šuplju venu. Vertebralne, duboke cervikalne i unutrašnje torakalne vene ulaze u svaku brahiocefaličnu venu. Brahiocefalna vena također prima perikardijalnu, bronhijalnu, jednjačku, medijastinalnu, timusnu i donju tiroidnu venu od azigos venskog pleksusa koji se nalazi na prednjoj površini štitaste žlijezde. Najviša (najgornja) interkostalna vena takođe se uliva u brahiocefaličnu venu, prikupljajući krv iz gornje 3-4 zadnje interkostalne vene.

Vertebralna vena teče zajedno s istoimenom arterijom u kanalu poprečnih procesa vratnih kralježaka; prikuplja krv iz venskih pleksusa koji se nalaze unutar kičmenog kanala, iz subokcipitalnog venskog pleksusa.

Duboka vena vrata formirane iz vena vanjskog kralježničkog pleksusa; odvodi krv iz dubokih vena vrata i kičmenog pleksusa.

Unutrašnje mliječne vene dva od njih počinju od gornje epigastrične i muskulofreničke vene. Gornja epigastrična vena drenira krv iz mišića rectus abdominis, njegove vagine i anastomozira na nivou pupka sa donjom epigastričnom venom (pritoka vanjske ilijačne vene). Muskulofrenička vena ide prema gore od dijafragme i prima interkostalne vene iz pet donjih međurebarnih prostora. U unutrašnje torakalne vene ulivaju se i medijastinalne vene iz pleure i tkiva medijastinuma, vene timusa i bronhijalne vene koje dolaze iz donjeg dela traheje i glavnog bronha sa njihove strane. Perikardiofrena vena se uliva u unutrašnje torakalne vene. Unutrašnja mliječna vena također prima sternule, mliječne vene i prednje interkostalne vene.

S desne strane, unutrašnje torakalne vene obično se ulijevaju u gornju šuplju venu, a s lijeve strane u lijevu brahiocefaličnu venu.



Gornja i donja šuplja vena spadaju među najveće sudove ljudskog tijela, bez kojih je nemoguć pravilan rad vaskularnog sistema i srca. Kompresija i tromboza ovih žila opterećeni su ne samo neugodnim subjektivnim simptomima, već i ozbiljnim poremećajima u protoku krvi i srčanoj aktivnosti, te stoga zaslužuju posebnu pažnju stručnjaka.

Uzroci kompresije ili tromboze šuplje vene su veoma različiti, pa se patologijom bave specijalisti raznih profila - onkolozi, ftiziopulmolozi, hematolozi, akušeri-ginekolozi, kardiolozi. Oni ne leče samo posledicu, odnosno vaskularni problem, već i uzrok - bolesti drugih organa, tumore.

Među pacijentima sa lezijama gornje šuplje vene (SVC) više je muškaraca, dok je donja šuplja vena (IVC) češće zahvaćena kod žena zbog trudnoće i porođaja, akušerske i ginekološke patologije.

Liječnici nude konzervativno liječenje za poboljšanje venskog odljeva, ali često moraju pribjeći operaciji, posebno kod tromboze.

Anatomija gornje i donje šuplje vene

Mnogi ljudi se sjećaju iz srednjoškolskog kursa anatomije da obje šuplje vene nose krv do srca. Imaju prilično veliki lumen u promjeru, gdje se nalazi sva venska krv koja teče iz tkiva i organa našeg tijela. Krećući se prema srcu iz obje polovine tijela, vene se spajaju u takozvani sinus, kroz koji krv ulazi u srce, a zatim odlazi u plućni krug radi oksigenacije.

Sistem donje i gornje šuplje vene, portalna vena - predavanje

Superiorna šuplja vena

sistem gornje šuplje vene

Gornja šuplja vena (SVC) je velika žila široka oko dva centimetra i duga oko 5-7 cm, koja odvodi krv iz glave i gornje polovine tijela. i nalazi se u prednjem dijelu medijastinuma. Nedostaje mu zalistak i nastaje spajanjem dviju brahiocefalnih vena posteriorno od mjesta gdje je prvo rebro spojeno sa prsnom kosom na desnoj strani. Žila se spušta gotovo okomito do hrskavice drugog rebra, gdje ulazi u srčanu vreću, a zatim u projekciji trećeg rebra ulazi u desnu pretkomoru.

Ispred SVC-a je timus i dijelovi desnog pluća; desno je prekriven medijastinalnim slojem serozne membrane, lijevo je uz aortu. Njegov stražnji dio nalazi se ispred korijena pluća, a dušnik se nalazi iza i malo lijevo. Vagusni nerv prolazi kroz tkivo iza krvnog suda.

SVC prikuplja protok krvi iz tkiva glave, vrata, ruku, grudnog koša i trbušne šupljine, jednjaka, interkostalnih vena i medijastinuma. U nju se ulijevaju azigos vena s leđa i žile koje nose krv iz medijastinuma i perikarda.

Video: gornja šuplja vena - formiranje, topografija, dotok

Donja šuplja vena

Donja šuplja vena (IVC) nema ventilski aparat i ima najveći promjer od svih venskih žila. Počinje spajanjem dvije zajedničke ilijačne vene, njegova usta su smještena desno od zone grananja aorte u ilijačne arterije. Topografski, početak žile se nalazi u projekciji intervertebralnog diska 4-5 lumbalnih kralježaka.

IVC je usmjerena okomito prema gore desno od trbušne aorte; iza nje zapravo leži na psoas major mišiću desne polovine tijela; ispred je prekriven slojem serozne membrane.

Idući u desnu pretkomoru, IVC se nalazi iza duodenuma, korijena mezenterija i glave gušterače, ulazi u istoimeni žlijeb jetre, gdje se spaja s venskim žilama jetre. Dalje na putu vene leži dijafragma, koja ima svoj otvor za donju šuplju venu, kroz koju ova potonja ide gore i ide u stražnji medijastinum, stiže do srčane vreće i spaja se sa srcem.

IVC prikuplja krv iz vena donjeg dijela leđa, donjih dijafragmalnih i visceralnih grana koje dolaze iz unutrašnjih organa - jajnika kod žena i testisa kod muškaraca (desne se ulijevaju direktno u šuplju venu, a lijeve u šuplju venu bubrega lijevo), bubrežna (teče horizontalno od kapije bubrega), desna nadbubrežna vena (lijeva je povezana direktno s bubrežnom venom), hepatična.

Donja šuplja vena uzima krv iz nogu, karličnih organa, abdomena i dijafragme. Tečnost se kreće kroz njega odozdo prema gore; lijevo od žile, gotovo cijelom dužinom leži aorta. Na ulazu u desnu pretkomoru, donja šuplja vena prekrivena je epikardom.

Video: donja šuplja vena - formiranje, topografija, dotok

Patologija šuplje vene

Promjene u šupljoj veni su najčešće sekundarne prirode i povezane s oboljenjima drugih organa, pa se nazivaju sindromom gornje ili donje šuplje vene, što ukazuje da patologija nije samostalna.

Sindrom gornje šuplje vene

Sindrom gornje šuplje vene obično se dijagnosticira među muškom populacijom, i mladom i starom, s prosječnom dobi pacijenata oko 40-60 godina.

Osnova sindroma superiorne šuplje vene je kompresija izvana ili stvaranje tromba zbog bolesti medijastinalnih organa i pluća:

• Bronhopulmonalni karcinom;
• Limfogranulomatoza, povećanje medijastinalnih limfnih čvorova zbog metastaza raka drugih organa;
• Infektivni i upalni procesi (tuberkuloza, s fibrozom);
• Tromboza zbog dugotrajnog zadržavanja katetera ili elektrode u sudu tokom srčane stimulacije.

kompresija gornje šuplje vene tumorom pluća

Kada je žila komprimirana ili je njena prohodnost poremećena, dolazi do naglog otežanja kretanja venske krvi od glave, vrata, ruku, ramenog pojasa do srca, što rezultira venskom stagnacijom i ozbiljnim hemodinamskim poremećajima.

Ozbiljnost simptoma sindroma gornje šuplje vene određena je brzinom poremećenog protoka krvi i koliko su dobro razvijeni obilazni putevi opskrbe krvlju. Naglim zatvaranjem vaskularnog lumena, pojave venske disfunkcije će se ubrzano povećavati, izazivajući akutni poremećaj cirkulacije u sistemu gornje šuplje vene, uz relativno spor razvoj patologije (povećani limfni čvorovi, rast tumora pluća) i tok bolesti će se polako povećavati.

Simptomi koji prate ekspanziju ili trombozu SVC-a "uklapaju se" u klasičnu trijadu:

1. Oticanje tkiva lica, vrata, ruku.
2. Plavilo kože.
3. Proširivanje vena safene gornje polovine tela, ruku, lica, oticanje venskih stabala vrata.

Bolesnici se žale na otežano disanje čak i bez fizičke aktivnosti, glas može postati promukao, gutanje je otežano, postoji sklonost gušenju, kašljanju, bolovima u grudima. Oštar porast pritiska u gornjoj šupljoj veni i njenim pritokama izaziva rupture zidova krvnih žila i krvarenje iz nosa, pluća i jednjaka.

Trećina pacijenata iskusi edem larinksa zbog venske stagnacije, što se manifestira bučnim, stridornim disanjem i opasno je za gušenje. Povećana venska insuficijencija može dovesti do cerebralnog edema, fatalnog stanja.

Kako bi ublažio simptome patologije, pacijent nastoji zauzeti sjedeći ili polusjedeći položaj, u kojem je odljev venske krvi prema srcu donekle olakšan. U ležećem položaju, opisani znaci venske stagnacije se intenziviraju.

Poremećaj protoka krvi iz mozga prepun je simptoma kao što su:

• Glavobolja;
• konvulzivni sindrom;
• Pospanost;
• Poremećaj svijesti do nesvjestice;
• Smanjenje sluha i vida;
• Izbočene oči (zbog oticanja tkiva iza očnih jabučica);
• lakrimacija;
• Zujanje u glavi ili ušima.

Za dijagnosticiranje sindroma gornje šuplje vene koristi se radiografija pluća (omogućava identifikaciju tumora, promjena u medijastinumu, srcu i perikardu), kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca (neoplazme, pregled limfnih čvorova), flebografija je indicirana za određivanje lokacije i stupnja začepljenja žile.

Pored opisanih studija, pacijent se šalje oftalmologu, koji će otkriti zagušenje u fundusu i otok, te ultrazvučni pregled žila glave i vrata kako bi se procijenila efikasnost odliva kroz njih. U slučaju patologije organa prsnog koša može biti potrebna biopsija, torakoskopija, bronhoskopija i druge studije.

Prije nego što postane jasan uzrok venske stagnacije, pacijentu se propisuje dijeta s minimalnim sadržajem soli, hormona, a režim pijenja je ograničen.

Ako je patologija gornje šuplje vene uzrokovana karcinomom, tada će pacijent biti podvrgnut tečajevima kemoterapije, zračenja i operacije u onkološkoj bolnici. U slučaju tromboze propisana je i planirana opcija hirurškog obnavljanja krvotoka u sudu.

Apsolutne indikacije za hirurško liječenje lezija gornje šuplje vene su akutna opstrukcija krvnog suda trombom ili brzo rastući tumor zbog insuficijencije kolateralne cirkulacije.

stentiranje gornje šuplje vene

U slučaju akutne tromboze pribjegavaju se uklanjanju krvnog ugruška (trombektomija), a ako je uzrok tumor, on se izrezuje. U teškim slučajevima, kada je zid vene nepovratno promijenjen ili je prerastao u tumor, moguća je resekcija dijela žile uz zamjenu defekta vlastitim tkivom pacijenta. Jedna od najperspektivnijih metoda je vena na mjestu najvećeg otežanog protoka krvi (balon), koja se koristi kod tumora i cicatricijalne deformacije medijastinalnog tkiva. Kao palijativni tretman, koriste se bajpas operacije kako bi se osiguralo ispuštanje krvi koje zaobilazi zahvaćeno područje.

Sindrom donje šuplje vene

Sindrom donje šuplje vene smatra se prilično rijetkom patologijom, a obično je povezan sa začepljenjem lumena žile trombom.

stezanje donje šuplje vene kod trudnica

Posebnu grupu pacijenata sa poremećenim protokom krvi kroz šuplju venu čine trudnice kod kojih se stvaraju preduslovi da se žila komprimuje uvećanom maternicom, a česte su i promene u zgrušavanju krvi ka hiperkoagulaciji.

Prema toku, prirodi komplikacija i ishodu, tromboza šuplje vene se smatra jednom od najtežih vrsta poremećaja venske cirkulacije, na kraju krajeva, radi se o jednoj od najvećih vena ljudskog tijela. Poteškoće u dijagnostici i liječenju mogu biti povezane ne samo s ograničenom primjenom mnogih istraživačkih metoda kod trudnica, već i s rijetkošću samog sindroma, o čemu se čak ni u stručnoj literaturi malo piše.

Uzroci sindroma donje šuplje vene mogu biti tromboza, koja se posebno često kombinuje sa femoralnim i ilijačnim venama. Gotovo polovina pacijenata ima uzlazni put tromboze.

Poremećaj protoka krvi kroz šuplju venu može biti uzrokovan ciljanom ligacijom vene kako bi se izbjegla embolija plućnih arterija kada su zahvaćene vene donjih ekstremiteta. Maligne neoplazme retroperitoneuma i trbušnih organa provociraju blokadu IVC u približno 40% slučajeva.

U trudnoći se stvaraju uslovi za kompresiju IVC maternicom koja se stalno uvećava, što je posebno uočljivo kada ima dva ili više fetusa, dijagnostikuje se polihidramnion ili je fetus prilično velik. Prema nekim podacima, znaci poremećenog venskog odliva u sistemu donje šuplje vene mogu se otkriti kod polovine trudnica, ali se simptomi javljaju samo u 10% slučajeva, a izraženi oblici javljaju se kod jedne od 100 žena, dok je kombinacija trudnoća s patologijom hemostaze i somatskim bolestima.

Patogeneza NVC sindroma sastoji se od poremećaja povratka krvi u desnu stranu srca i njenog zastoja u donjoj polovici tijela ili nogama. U pozadini prelijevanja venskih linija nogu i zdjelice krvlju, srce osjeća njen nedostatak i nije u stanju prenijeti potreban volumen u pluća, što rezultira hipoksijom i smanjenjem oslobađanja arterijske krvi u arterijski krevet. Formiranje obilaznih puteva za otjecanje venske krvi pomaže u smanjenju simptoma trombotičkih lezija i kompresije.

Klinički znaci tromboze donje šuplje vene određuju se njenim stepenom, brzinom luminalne okluzije i nivoom na kojem je došlo do okluzije. U zavisnosti od stepena blokade, tromboza može biti distalna, kada je fragment vene zahvaćen ispod tačke u kojoj se bubrežne vene ulivaju u njega; u drugim slučajevima zahvaćeni su bubrežni i jetreni segmenti.

Glavni znaci tromboze donje šuplje vene su:

1. Bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, mišići trbušnog zida mogu biti napeti;
2. Oticanje nogu, prepona, stidnog područja, abdomena;
3. Cijanoza ispod zone okluzije (noge, donji dio leđa, abdomen);
4. Moguće je proširenje vena safene, što je često u kombinaciji s postupnim smanjenjem edema kao rezultat uspostavljanja kolateralne cirkulacije.

Kod bubrežne tromboze postoji velika vjerovatnoća akutnog zatajenja bubrega zbog teške venske kongestije. Istovremeno, oštećenje filtracijske sposobnosti organa brzo napreduje, količina proizvedenog urina naglo se smanjuje sve dok potpuno ne izostane (anurija), a koncentracija dušičnih metaboličkih proizvoda (kreatinin, urea) raste u krvi. Bolesnici s akutnom bubrežnom insuficijencijom zbog venske tromboze žale se na bol u donjem dijelu leđa, stanje im se progresivno pogoršava, intoksikacija se povećava, a moguće je i oštećenje svijesti slično uremičkoj komi.

Tromboza donje šuplje vene na mjestu ulaska jetrenih pritoka u nju manifestuje se jakim bolom u abdomenu - u epigastriju, ispod desnog rebarnog luka, karakterizirana žuticom, brzim razvojem ascitesa, simptomima intoksikacije, mučninom, povraćanje, groznica. U slučaju akutne blokade krvnog suda, simptomi se javljaju vrlo brzo, postoji visok rizik od akutnog zatajenja jetre ili hepatorenalne insuficijencije sa visokim mortalitetom.

Poremećaji krvotoka u šupljoj veni na nivou jetrenih i bubrežnih pritoka spadaju među najteže vrste patologije sa visokim mortalitetom.čak i sa mogućnostima moderne medicine. Okluzija donje šuplje vene ispod mjesta grananja bubrežnih vena napreduje povoljnije, jer vitalni organi nastavljaju obavljati svoje funkcije.

Kada je lumen donje šuplje vene zatvoren, oštećenje nogu je uvijek obostrano. Tipični simptomi patologije uključuju bol, koji zahvaća ne samo udove, već i područje prepona, abdomen, stražnjicu, kao i otekline, koje se ravnomjerno šire po cijeloj nozi, prednjem zidu trbuha, preponama i pubisu. Pod kožom postaju uočljiva proširena venska debla, preuzimajući ulogu obilaznih puteva za protok krvi.

Više od 70% pacijenata sa trombozom donje šuplje vene pati od trofičkih poremećaja u mekim tkivima nogu. U pozadini jakog otoka pojavljuju se čirevi koji ne zacjeljuju, često višestruki, a konzervativno liječenje ne donosi nikakve rezultate. Kod većine muških pacijenata sa lezijama donje šuplje vene, stagnacija krvi u karličnim organima i skrotumu uzrokuje impotenciju i neplodnost.

Kod trudnica, kada je šuplja vena komprimirana izvan rastuće materice, simptomi mogu biti malo uočljivi ili čak izostati uz adekvatan kolateralni protok krvi. Znakovi patologije pojavljuju se u trećem tromjesečju i mogu se sastojati od oticanja nogu, jake slabosti, vrtoglavice i nesvjestice u ležećem položaju, kada maternica zapravo leži na donjoj šupljoj veni.

U teškim slučajevima tokom trudnoće, sindrom donje šuplje vene može se manifestovati kao epizode gubitka svijesti i teške hipotenzije, što utiče na razvoj fetusa u maternici, koji to doživljava.

Za identifikaciju okluzija ili kompresije donje šuplje vene, venografija se koristi kao jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Moguće je koristiti ultrazvuk, magnetnu rezonancu, testove krvi za koagulaciju i testove urina kako bi se isključila bubrežna patologija.

Video: tromboza donje šuplje vene, plutajući tromb na ultrazvuku

Liječenje sindroma donje šuplje vene može biti konzervativno u obliku recepta, trombolitičke terapije, korekcije metaboličkih poremećaja infuzijom ljekovitih otopina, međutim, kod masivnih i visoko ležećih okluzija žila, operacija se ne može izbjeći. Izvode se resekcije vaskularnih sekcija i operacije šanta, koje imaju za cilj kružnu drenažu krvi, zaobilazeći mjesto blokade. Da bi se spriječila tromboembolija, u sistem plućnih arterija ugrađuju se posebni.

Trudnicama sa znakovima kompresije šuplje vene preporučuje se spavanje ili ležanje samo na boku, te isključivanje bilo kakvih vježbi dok leže na leđima, zamjenjujući ih hodanjem i vodenim postupcima.

Sustav gornje šuplje vene čine žile koje prikupljaju krv iz glave, vrata, gornjeg udova, zidova i organa torakalne i trbušne šupljine. Sama gornja šuplja vena (v. cava superior) (sl. 210, 211, 215, 233, 234) nalazi se u prednjem medijastinumu, iza hrskavice prvog rebra, blizu grudne kosti, i apsorbira niz velikih žila .

Vanjska jugularna vena (v. jugularis externa) (sl. 233, 234, 235) prikuplja krv iz organa glave i vrata. Nalazi se ispod ušne školjke u nivou ugla donje vilice i formira se spajanjem zadnje ušne vene i mandibularne vene. Duž toka vanjske jugularne vene u nju se ulivaju sljedeće žile:

1) stražnja ušna vena (v. auricularis posterior) (slika 234) prima krv iz retroaurikularnog područja;

2) okcipitalna vena (v. occipitalis) (slika 234) prikuplja krv iz potiljačne regije glave;

3) supraskapularna vena (v. suprascapularis) (sl. 233, 234) uzima krv koja dolazi iz kože supraskapularne regije vrata;

4) prednja jugularna vena (v. jugularis anterior) (sl. 233, 234) odgovorna je za sakupljanje krvi sa kože brade i prednjih delova vrata, anastomoze sa istoimenom venom na suprotnoj strani, formira jugularni venski luk (arcus venosus juguli) (slika 233), a u predjelu klavikule se ulijeva u subklavijalnu, ili unutrašnju jugularnu, venu.

Unutrašnja jugularna vena (v. jugularis interna) (sl. 233, 234, 235) počinje blizu jugularnog otvora lobanje, spušta se i zajedno sa zajedničkom karotidnom arterijom i vagusnim nervom formira neurovaskularni snop vrata. . Grane koje se ulijevaju u njega dijele se na intrakranijalne i ekstrakranijalne.

Intrakranijalne vene su:

1) vene mozga (vv. cerebri) (Sl. 234), koje prikupljaju krv iz moždanih hemisfera;

2) meningealne vene (vv. meningeae), koje služe membranama mozga;

3) diploične vene (vv. diploicae) (sl. 234), u koje se skuplja krv iz kostiju lobanje;

4) oftalmološke vene (vv. ophthalmicae) (Sl. 234), koje primaju krv iz očne jabučice, suzne žlijezde, očnih kapaka, orbite, nosne šupljine, područja vanjskog nosa i čela.

Rice. 233. Dijagram sistema gornje i donje šuplje vene 1 - prednja jugularna vena; 2 - vanjska jugularna vena; 3 - supraskapularna vena; 4 - unutrašnja jugularna vena; 5 - jugularni venski luk; 6 - brahiocefalna vena; 7 - subklavijska vena; 8 - aksilarna vena; 9 — luk aorte; 10 - gornja šuplja vena; 11 - kraljevska vena; 12 - lijeva komora; 13 - desna komora; 14 - cefalična vena ruke; 15 - brahijalna vena; 16 - zadnje interkostalne vene; 17 - bubrežna vena; 18 - vene testisa; 19 - desna uzlazna lumbalna vena; 20 - lumbalne vene; 21 - donja šuplja vena; 22 - srednja sakralna vena; 23 - zajednička ilijačna vena; 24 - lateralna sakralna vena; 25 - unutrašnja ilijačna vena; 26 - vanjska ilijačna vena; 27 - površinska epigastrična vena; 28 - vanjska genitalna vena; 29 - velika skrivena vena; 30 - femoralna vena; 31 - duboka vena butine; 32 - obturatorna vena

Krv prikupljena ovim venama ulazi u sinuse dura mater (sinus durae matris), koji su venske žile koje se razlikuju od vena po strukturi zidova formiranih od listova dura mater koji ne sadrže mišićne elemente i koji se ne urušavaju. Glavni sinusi mozga su:

1) gornji sagitalni sinus (sinus sagittalis superior) (Sl. 234), koji prolazi duž gornje ivice velikog falciformnog procesa dura mater i uliva se u desni transverzalni sinus;

2) donji sagitalni sinus (sinus sagittalis inferior) (Sl. 234), koji ide duž donje ivice velikog falciformnog nastavka i uliva se u pravi sinus;

3) ravan sinus (sinus rectus) (sl. 234), koji ide duž spoja falx cerebelluma sa cerebelarnim šatorom i uliva se u poprečni sinus;

4) kavernozni sinus (sinus cavernosus) (sl. 234), koji je parna soba i nalazi se oko sela turcica. Spojen je sa gornjim petrosalnim sinusom (sinus petrosus superior) (slika 234), čiji se zadnji rub spaja sa sigmoidnim sinusom (sinus sigmoideus) (sl. 234), koji leži u žljebu sigmoidnog sinusa. temporalna kost;

5) poprečni sinus (sinus transversus) (sl. 234), koji je uparen (desno i levo) i ide duž zadnje ivice tentorijuma malog mozga. Ona, koja leži u poprečnom žlijebu okcipitalnih kostiju, teče u sigmoidni sinus, koji prelazi u unutrašnji jugularni sinus.

Ekstrakranijalne grane unutrašnje jugularne vene uključuju:

1) vena lica (v. facialis) (slika 234), koja prikuplja krv sa kože čela, obraza, nosa, usana, sluzokože ždrijela, nosne šupljine i usta, mišića lica i žvaka, mekog nepca i krajnika ;

2) mandibularna vena (v. retromandibularis) (sl. 234), u koju se ulivaju vene iz vlasišta, predela ušne školjke, parotidne žlezde, bočne površine lica, nosne šupljine, žvačnih mišića i zuba donje vilice.

Prilikom prelaska na vrat, u jugularnu venu se ulijevaju:

1) faringealne vene (vv. pharyngeales) (Sl. 234), koje primaju krv iz zidova ždrela;

2) jezična vena (v. lingualis) (sl. 234), koja prima krv iz jezika, mišića usne duplje, sublingvalnih i submandibularnih žlezda;

3) gornje vene štitaste žlezde (vv. thyroideae superiores) (slika 234), koje prikupljaju krv iz štitne žlezde, larinksa i sternokleidomastoidnog mišića.

Iza sternoklavikularnog zgloba, unutrašnja jugularna vena spaja se sa subklavialnom venom (v. subclavia) (sl. 233, 235), koja uzima krv iz svih dijelova gornjeg ekstremiteta, formirajući parnu brahiocefaličnu venu (v. brachiocephalica) (sl. 233, 234, 235), prikupljanje krvi iz glave, vrata i gornjih ekstremiteta. Vene gornjeg ekstremiteta dijele se na površne i duboke.

Površinske vene nalaze se u potkožnom tkivu na vlastitoj fasciji mišića gornjeg ekstremiteta, teče nezavisno od dubokih vena, a primaju krv iz kože i potkožnog tkiva. Njihovi korijeni su mreže krvnih žila na palmarnoj i dorzalnoj površini šake. Iz najrazvijenije venske mreže stražnjeg dijela šake (rete venosum dorsale manus) potiče glava, odnosno lateralna saphenous, vena šake (v. cephalica) (sl. 233, 235). Uzdiže se duž radijalne (lateralne) ivice podlaktice, prelazi na njenu prednju površinu i, dostižući lakat, anastomozira s kraljevskom ili medijalnom venom nadlaktice pomoću srednje vene lakta (v. intermedia cubiti) . Zatim cefalična vena ruke prolazi duž bočnog dijela ramena i, dostižući subklavijsku regiju, teče u aksilarnu venu.

Kraljevska vena (v. basilica) (sl. 233, 235) je velika kožna žila, koja počinje, kao i cefalična vena, od venske mreže dorzuma šake. Proteže se duž stražnje površine podlaktice, glatko se kreće prema njenoj prednjoj površini, a u području pregiba lakta spaja se sa srednjom venom lakta i uzdiže se uz medijalni dio ramena. Na nivou granice između donje i srednje trećine ramena, kraljevska se vena spaja sa brahijalnom.

Rice. 234. Dijagram vena glave i vrata 1 - diploične vene; 2 - gornji sagitalni sinus; 3 - cerebralne vene; 4 - donji sagitalni sinus; 5 - ravan sinus; 6 - kavernozni sinus; 7 - oftalmološka vena; 8 - gornji petrosalni sinus; 9 - poprečni sinus; 10 - sigmoidni sinus; 11 - stražnja ušna vena; 12 - okcipitalna vena; 13 - faringealna vena; 14 - submandibularna vena; 15 - jezična vena; 16 - vena lica; 17 - unutrašnja jugularna vena; 18 - prednja jugularna vena; 19 - gornja tiroidna vena; 20 - vanjska jugularna vena; 21 - supraskapularna vena; 22 - brahiocefalne vene; 23 - gornja šuplja vena

Rice. 235. Dijagram vena gornjeg ekstremiteta 1 - vanjska jugularna vena; 2 - supraskapularna vena; 3 - unutrašnja jugularna vena; 4 - subklavijska vena; 5 - brahiocefalna vena; 6 - aksilarna vena; 7 - zadnje interkostalne vene; 8 - brahijalne vene; 9 - cefalična vena ruke; 10 - kraljevska vena; 11 - radijalne vene; 12 - ulnarne vene; 13 - duboki venski palmarni luk; 14 - površinski venski palmarni luk; 15 - palmarne digitalne vene

Duboke vene gornjeg ekstremiteta prate arterije, po dvije. Njihovi korijeni su venske mreže palmarne površine, koje formiraju palmarne digitalne vene (vv. digitales palmares) (Sl. 235), koje se ulijevaju u površinske i duboke venske palmarne lukove (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (Sl. 235). Vene koje se protežu od palmarnih lukova prelaze do podlaktice i formiraju dvije ulnarne vene (vv. ulnares) (Sl. 235) i dvije radijalne vene (vv. radiales) (Sl. 235), koje anastomoziraju jedna s drugom. Ulnarna i radijalna vena apsorbuju vene koje dolaze iz mišića i kostiju i spajaju se u predelu radijalne jame u dve brahijalne vene (vv. brachiales) (sl. 233, 235). Vene koje skupljaju krv sa kože i mišića ramena teku u brahijalne vene, a u predelu aksilarne jame obe brahijalne vene formiraju aksilarnu venu (v. axillaris) (sl. 233, 235). Vene koje primaju krv iz mišića ramenog pojasa, mišića ramena i dijelom iz leđnih mišića i mišića prsnog koša ulaze u aksilarnu venu. U nivou spoljašnjeg ruba prvog rebra, aksilarna vena se uliva u subklavijalnu, skupljajući poprečnu venu vrata (v. transversa cervicis) i supraskapularnu venu (v. suprascapularis) (Sl. 235), koje prate istoimene arterije.

Vene gornjeg ekstremiteta imaju zaliske. Subklavijska vena ima dvije. Mjesto njegovog ušća u unutrašnju jugularnu venu sa svake strane naziva se venski ugao (lijevo i desno). Pri spajanju nastaju brahiocefalne vene koje primaju vene iz mišića vrata, timusa i štitne žlijezde, dušnika, medijastinuma, perikarda, jednjaka, zidova grudnog koša, kičmene moždine, kao i lijeve i desne najviše interkostalne vene (vv. intercostales supremae sinistra et dextra), koji prikuplja krv iz međurebarnih prostora i prati istoimene arterije.

Iza hrskavice prvog desnog rebra i prsne kosti, brahiocefalne vene se spajaju i formiraju glavno deblo gornje šuplje vene. Sama gornja šuplja vena nema zaliske. U nivou drugog rebra prelazi u šupljinu srčane vrećice i uliva se u desnu pretkomoru. Usput se u njega ulivaju vene koje prikupljaju krv iz perikardne vrećice i medijastinuma, kao i azigos vena (v. azygos), koja je nastavak desne uzlazne lumbalne vene (v. lumbalis ascendentis dextra) (sl. 233) i prima krv koja ulazi iz zidova grudnog koša i trbušne šupljine. Vene koje dolaze iz bronhija i jednjaka, zadnje interkostalne vene (vv. intercostales anteriores) (sl. 233, 235), koje skupljaju krv iz interkostalnih prostora, i hemizigos vena (v. hemiazygos) se ulivaju u azigos venu. Vene jednjaka, medijastinuma i dijela stražnjih interkostalnih vena također se ulijevaju u venu hemizigosa.

Superiorna šuplja vena (v. cava superioran) prikuplja krv iz vena glave, vrata, oba gornja ekstremiteta, vena torakalne i djelimično trbušne šupljine i otiče u desnu pretkomoru. Azygos vena se uliva u gornju šuplju venu s desne strane, a medijastinalna i perikardijalna vena ulijevaju se u lijevu. Nema ventile.

azigos vena (v. azygos) je nastavak desne uzlazne lumbalne vene u grudnu šupljinu (v. lumbalis ascendens dextra), ima dva ventila na ustima. Azigos vena, vene jednjaka, medijastinalne i perikardijalne vene, zadnje interkostalne vene IV-XI i desne gornje interkostalne vene ulaze u azigos venu.

Hemizigos vena (v. hemiazygos) je nastavak lijeve uzlazne lumbalne vene (v. lumbalis ascendens sinistra). Medijastinalne i ezofagealne vene, dodatna hemigizna vena, ulivaju se u hemi-zigos venu (v. hemiazygos accessoria), koji prima I-VII gornje interkostalne vene, zadnje interkostalne vene.

Stražnje interkostalne vene (vv. intercostales posteriores) krv se prikuplja iz tkiva zidova grudnog koša i dijela trbušnog zida. Intervertebralna vena drenira u svaku zadnju interkostalnu venu (v. intervertebralis), u koje se, pak, ulivaju kičmene grane (rr. spinales) i leđne vene (v. dorsalis).

U unutrašnje prednje i stražnje vertebralne venske pleksuse (pleksus venosi vertebrales interni) Odvode se vene spužvaste materije pršljenova i kičmene vene. Krv iz ovih pleksusa teče u pomoćne polu-gizigosne i azigosne vene, kao i u vanjske prednje i stražnje vertebralne venske pleksuse (pleksus venosi vertebrales externi), iz kojih krv teče u lumbalne, sakralne i interkostalne vene i u pomoćne hemizigos i azigos vene.

Desna i lijeva brahiocefalna vena (vv. brachiocephalicae dextra et sinistra) su korijeni gornje šuplje vene. Nemaju ventile. Krv se prikuplja iz gornjih ekstremiteta, organa glave i vrata i gornjih međurebarnih prostora. Brahiocefalne vene nastaju spajanjem unutrašnje jugularne i subklavijske vene.

duboka jugularna vena (v. cervicalis profunda) potiče iz vanjskih vertebralnih pleksusa i prikuplja krv iz mišića i pomoćnog aparata mišića okcipitalne regije.

Vertebralna vena (v vertebralis) prati istoimenu arteriju, primajući krv iz unutrašnjih vertebralnih pleksusa.

Unutrašnja mliječna vena (v. thoracica interna) prati istoimenu arteriju sa svake strane. U njega se ulijevaju prednje interkostalne vene (vv. intercostales anteriores), a korijeni unutrašnje torakalne vene su muskulofrenična vena (v. musculophrenica) i gornje epigastrične vene (v. epigastrica superioran).

13. Vene glave i vrata

Unutrašnja jugularna vena (v. jugularis interna) je nastavak sigmoidnog sinusa dura mater mozga, ima gornju lukovicu u početnom dijelu (bulbus superioran); donja lukovica se nalazi iznad ušća u subklavijsku venu (bulbus inferioran). Postoji po jedan ventil iznad i ispod donje sijalice. Intrakranijalne pritoke unutrašnje jugularne vene su oftalmološke vene (vv. ophthalmicae superioran et inferioran), vene lavirinta (vv. labyrinthi) i diploične vene.

Duž diploičnih vena (vv. diploicae) - stražnja temporalna diploična vena (v. diploica temporalis posterior), prednja temporalna diploična vena (v. diploica temporalis anterior), frontalna diploična vena (v. diploica) i okcipitalnu diploičnu venu (v. diploica occipitalis) - krv teče iz kostiju lobanje; nemaju ventile. Korištenje emisarskih vena (vv. emissariae) - mastoidna emisarska vena (v. emissaria mastoidea), kondilarna emisarska vena (v. emissaria condylaris) i parietalna emisarska vena (v emissaria parietalis) - diploične vene komuniciraju sa venama spoljašnjeg integumenta glave.

Ekstrakranijalne pritoke unutrašnje jugularne vene:

1) jezična vena (v. lingualis), koju formiraju duboka vena jezika, sublingvalna vena, dorzalne vene jezika;

2) vena lica (v. facialis);

3) gornja tiroidna vena (v. thyroidea superioran); ima ventile;

4) faringealne vene (vv. pharyngeales);

5) submandibularna vena (v. retromandibularis).Vanjska jugularna vena (v. jugularis externa) je uparen

zalisci u nivou usta i sredine vrata. Poprečne vene vrata ulaze u ovu venu (vv. transversae colli), prednja jugularna vena (v. jugularis anterior), supraskapularna vena (v. suprascapularis).

subklavijska vena (v. subclavia) azygos, je nastavak aksilarne vene.