Продължителна депресивна реакция микробен 10. Стрес ... нарушения в адаптацията. F41.2 Смесено тревожно и депресивно разстройство

Състояния на субективен дистрес и емоционален дистрес, обикновено възпрепятстващи социалното функциониране и производителността и възникващи по време на адаптиране към значителна промяна в живота или стресиращо събитие в живота (включително наличието или възможността за сериозно физическо заболяване). Факторът на стрес може да повлияе на целостта на социалната мрежа на пациента (загуба на близки, преживяване на раздяла), по-широка система от социална подкрепа и социални ценности (миграция, статут на бежанец). Стресорът може да засегне индивида или също и неговата микросоциална среда.

По-важно, отколкото при други разстройства във F43.-, индивидуалното предразположение или уязвимост играе роля за риска от възникване и формиране на прояви на адаптационни разстройства, но въпреки това се смята, че състоянието не би възникнало без стресор. Проявите варират и включват депресивно настроение, тревожност, безпокойство (или комбинация от двете); чувство на неспособност да се справят, планират или продължат в настоящата ситуация; както и известна степен на намалена производителност в ежедневните дейности. Индивидът може да се почувства склонен към драматично поведение и агресивни изблици, но те са рядкост. Въпреки това, в допълнение, особено при юноши, могат да се отбележат поведенчески разстройства (напр. агресивно или антисоциално поведение).

Нито един от симптомите не е толкова значим или преобладаващ, че да е показателен за по-специфична диагноза. Регресивните явления при децата, като енуреза или детска реч или смукане на палец, често са част от симптоматиката. Ако тези черти преобладават, трябва да се използва F43.23.

Началото обикновено е в рамките на един месец след стресиращо събитие или промяна в живота, а продължителността на симптомите обикновено не надвишава 6 месеца (с изключение на F43.21 - продължителна депресивна реакция). Ако симптомите продължават, диагнозата трябва да се промени в съответствие с настоящата клинична картина и всеки продължаващ стрес може да бъде кодиран с помощта на един от кодовете "r" от глава XX на МКБ-10.

Контактите с медицински и психиатрични служби поради нормални реакции на скръб, които са културно подходящи за индивида и обикновено не надвишават 6 месеца, не трябва да се идентифицират от кодовете на тази глава (F), но трябва да се квалифицират с помощта на кодове на ICD-10, глава XXI, като като , "Z" -71.9 (консултиране) или "Z" -73.3 (стрес, некласифициран другаде). Реакции на скръб с всякаква продължителност, преценени като необичайни поради тяхната форма или съдържание, трябва да бъдат кодирани като F43.22, F43.23, F43.24 или F43.25, а тези, които остават интензивни и продължават повече от 6 месеца - F43.21 (продължителна депресивна реакция).

Инструкции за диагностика:

Диагнозата зависи от внимателна оценка на връзката между:

а) формата, съдържанието и тежестта на симптомите;

б) анамнестични данни и личност;

в) стресово събитие, ситуация и житейска криза.

Наличието на третия фактор трябва да бъде ясно установено и трябва да има сериозни, макар и може би спекулативни доказателства, че разстройството не би възникнало без него. Ако стресорът е сравнително малък и ако не може да се установи времева връзка (по-малко от 3 месеца), разстройството трябва да се класифицира другаде според наличните характеристики.

Включено:

културен шок;

реакция на скръб;

хоспитализъм при деца.

Изключено:

тревожност от раздяла в детството (F93.0).

При критериите за нарушения на адаптацията клиничната форма или преобладаващите признаци могат да бъдат уточнени чрез петия знак:

F43.20краткотрайна депресивна реакция.

Преходно леко депресивно състояние с продължителност не повече от 1 месец.

F43.21продължителна депресивна реакция.

Лека депресия в отговор на продължително излагане на стресова ситуация, но с продължителност не повече от 2 години.

F43.22смесена тревожност и депресивна реакция.

Значителни симптоми на тревожност и депресия, но не по-големи от тези при смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или друго смесено тревожно разстройство (F41.3).

F43.23с преобладаване на нарушения на други емоции.

Обикновено симптомите са няколко вида емоции като тревожност, депресия, безпокойство, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия може да отговарят на критериите за смесено тревожно-депресивно разстройство (F41.2) или друго смесено тревожно разстройство (F41.3), но те не са толкова разпространени, че да могат да бъдат диагностицирани други по-специфични депресивни или тревожни разстройства. Тази категория трябва да се използва и при деца, когато има регресивно поведение като енуреза или смучене на палец.

F43.24с преобладаване на поведенчески разстройства.

Основното разстройство е поведенческо разстройство, т.е. реакция на тийнейджърска скръб, водеща до агресивно или антисоциално поведение.

F43.25смесено разстройство на емоциите и поведението

Ясни характеристики са както емоционалните симптоми, така и поведенческите разстройства.

F43.28други специфични преобладаващи симптоми.

В третия брой на списанието World Psychiatry за 2013 г. (в момента се предлага само на английски език, преводът на руски се подготвя) работната група по подготовката на диагностичните критерии на ICD-11 за стресови разстройства представи своя проект на нов раздел на международната класификация.

ПТСР и разстройството на приспособяването са сред най-широко използваните диагнози в грижите за психичното здраве в световен мащаб. Подходите за диагностициране на тези състояния обаче отдавна са обект на сериозни спорове поради неспецифичността на много клинични прояви, трудностите при разграничаване на болестни състояния с нормални реакции към стресови събития, наличието на значими културни характеристики в отговор на стрес и др. .

Бяха отправени много критики към критериите за тези разстройства в DSM-IV и DSM-5. Така например според членовете на работната група разстройството на адаптацията е едно от най-недефинираните психични разстройства, поради което тази диагноза често се описва като своеобразна „кошница” в схемата за психиатрична класификация. д Диагнозата ПТСР е критикувана за широката комбинация от различни клъстери от симптоми, нисък диагностичен праг, високо ниво на коморбидност и във връзка с критериите на DSM-IV за факта, че повече от 10 000 различни комбинации от 17 симптома могат да доведат до това диагноза.

Всичко това беше причината за доста сериозна ревизия на критериите за тази група заболявания в проекта на МКБ-11.

Първата иновация се отнася до наименованието на група разстройства, причинени от стрес. В МКБ-10 има рубрика F43 "Реакция на тежък стрес и разстройства на адаптацията", свързана с раздел F40 - F48 "Невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства". Работната група препоръчва да се избягва широко използвания, но объркващ термин " разстройства, свързани със стреса”, поради факта, че множество разстройства могат да бъдат свързани със стрес (например депресия, разстройства, свързани с употребата на алкохол и други психоактивни вещества и др.), но повечето от тях могат да възникнат и при липса на стресови или травматични житейски събития. В този случай става дума само за разстройства, при които стресът е задължителна и специфична причина за тяхното развитие. Опитът да се подчертае този момент в проекта на ICD-11 беше въвеждането на термина "разстройства, специфично свързани със стреса", което вероятно най-точно може да се преведе на руски като " разстройства, директносвързани със стреса". Предвижда се да се даде това име на раздела, където ще бъдат поставени нарушенията, разгледани по-долу.

Предложенията на работната група за отделни разстройства включват:

• Повече ▼ тясна концепция за ПТСР, което не позволява да се постави диагноза само въз основа на неспецифични симптоми;
• нова категория" сложен посттравматичен стрес” („комплексен ПТСР”), който освен основните симптоми на ПТСР включва допълнително три групи симптоми;
• нова диагноза продължителна реакция на скръбизползва се за характеризиране на пациенти, които изпитват интензивна, болезнена, инвалидизираща и необичайно постоянна реакция на загуба;
• значително преразглеждане на диагнозата " нарушения в адаптацията“, включително уточняване на симптомите;
• ревизия концепции« остра реакция на стрес» в съответствие с концепцията за това състояние като нормално явление, което обаче може да изисква клинична намеса.

В обобщен вид предложенията на работната група могат да бъдат представени по следния начин:

	Предишни кодове по ICD-10	Основните диагностични признаци в новото издание
Посттравматично стресово разстройство (ПТСР))		Разстройство, което се развива след излагане на изключително заплашително или ужасяващо събитие или поредица от събития и се характеризира с три „основни“ проявления: повторно преживяване на травматично събитие(т) в сегашно време под формата на ярки натрапчиви спомени, придружени от страх или ужас, ретроспекции или кошмари; избягване на мисли и спомениотносно събитието(ята) или избягване на дейности или ситуации, наподобяващи събитието(ята); състояние на субективно усещане за продължаваща заплахапод формата на хиперактивност или повишени реакции на страх. Симптомите трябва да продължат поне няколко седмици и да причинят значително влошаване на производителността. Въвеждането на критерия за дисфункция е необходимо за повишаване на диагностичния праг. В допълнение, авторите на проекта също се опитват да подобрят лесното диагностициране и да намалят коморбидността чрез идентифициране бар елементипосттравматично стресово разстройство, а не списъци с еквивалентни „типични признаци“ на разстройството, което очевидно е вид отклонение от оперативния подход в диагностиката, обичаен за МКБ, към идеи, които са по-близки до домашната психиатрия относно синдрома.
Комплексно посттравматично стресово разстройство		Разстройство, което възниква след излагане на екстремен или дългосрочен стресор, от който е трудно или невъзможно да се възстанови. Разстройството се характеризира основни (основни) симптоми на ПТСР(виж по-горе), както и (в допълнение към тях) развитието на персистиращи, проникващи увреждания в афективната сфера, взаимоотношенията със себе си и социалното функциониране, включително: затруднено регулиране на емоциите чувствайки се като унизен, победен и безполезен човек, трудности при поддържане на взаимоотношения Комплексният посттравматичен стрес е нова диагностична категория заменя припокриващата се категория ICD-10 F62.0 „Постоянна промяна на личността след преживяно бедствие“, която не успя да привлече научен интерес и не включваше разстройства, произтичащи от дългосрочен стрес в ранна детска възраст. Тези симптоми могат да се появят след излагане на единичен травматичен стресор, но е по-вероятно да се появят след тежък продължителен стрес или множество или повтарящи се нежелани събития, които не могат да бъдат избегнати (напр. излагане на геноцид, сексуално насилие над деца, деца във война, тежко домашно насилие ), изтезания или робство).
Продължителна реакция на скръб		Разстройство, при което след смъртта на близък човек продължава да съществува постоянна и всеобхватна тъга и копнеж по починалия или постоянно потапяне в мисли за починалия. Данни за опит: продължи за необичайно дълъг период в сравнение с очакваната социална и културна норма (например най-малко 6 месеца или повече в зависимост от културни и контекстуални фактори), те са достатъчно тежки, за да причинят значително влошаване на човешкото функциониране. Тези преживявания могат също да се характеризират като трудности при приемане на смъртта, чувство за загуба на част от себе си, гняв от загубата, вина или трудности при ангажиране в социални и други дейности. Няколко източника на доказателства едновременно сочат необходимостта от въвеждане на продължителна реакция на скръб: Съществуването на тази диагностична единица е потвърдено в широк спектър от култури. Факторният анализ многократно е демонстрирал, че централният компонент на реакцията на продължителна скръб (копнеж по починалия) е независим от неспецифичните симптоми на тревожност и депресия. Въпреки това, тези преживявания не реагират на лечение с антидепресанти (докато депресивните синдроми на тежка загуба го правят) и психотерапията, която е стратегически насочена към симптомите на продължително разстройство на скръбта, изглежда е по-ефективна за облекчаване на неговите прояви, отколкото лечението, насочено към депресия. Хората с продължително разстройство на скръбта имат сериозни психосоциални и здравословни проблеми, включително други психични проблеми като суицидно поведение, злоупотреба с вещества, саморазрушително поведение или физически разстройства като високо кръвно налягане и повишена честота на сърдечно-съдови заболявания Има специфични мозъчни дисфункции и когнитивни модели, свързани с продължително разстройство на скръбта
Разстройство на адаптацията		Отговор на неправилно приспособяване към стресиращо събитие, към продължаващи психосоциални затруднения или към комбинация от стресови житейски ситуации, които обикновено се случват в рамките на един месец след излагане на стресора и имат тенденция да се разрешават в рамките на 6 месеца, ако стресорът не се поддържа за по-дълъг период. Отговорът на стресора се характеризира със симптоми на загриженост за проблема, като прекомерна тревожност, повтарящи се и тревожни мисли за стресора или постоянен размисъл върху последствията от него. Има неспособност за адаптация, т.е. симптомите пречат на ежедневното функциониране, има затруднения с концентрацията или нарушения на съня, водещи до влошена работоспособност. Симптомите могат да бъдат свързани и със загуба на интерес към работата, социалния живот, грижата за другите, дейностите в свободното време, водещи до смущения в социалното или професионалното функциониране (ограничаване на социалния кръг, конфликти в семейството, отсъствие от работа и др.). Ако диагностичните критерии са подходящи за друго разстройство, тогава трябва да се диагностицира това разстройство вместо разстройство на приспособяването. Според авторите на проекта няма доказателства за валидността на описаните в МКБ-10 подтипове разстройство на адаптацията и затова те ще бъдат премахнати от МКБ-11. Такива подтипове могат да бъдат подвеждащи, като се фокусират върху доминиращото съдържание на дистрес, затъмнявайки основната общност на тези разстройства. Подтиповете не са от значение за избора на лечение и не са свързани с конкретна прогноза
реактивно разстройство на привързаността
Разстройство на привързаността от дезинхибиран тип		Вижте Rutter M, Uher R. Проблеми с класификацията и предизвикателства в детската и юношеската психопатология. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29
Състояния, които не са разстройства и са включени в раздела „Фактори, влияещи върху здравословното състояние на населението и посещения в здравни заведения” (глава Z в МКБ-10)
Остра реакция на стрес		Отнася се до развитието на преходни емоционални, когнитивни и поведенчески симптоми в отговор на изключителен стрес, като екстремно травматично преживяване, което причинява сериозна вреда или заплаха за безопасността или физическата цялост на лицето или близките му (напр. бедствия, аварии, военни действия, нападение, изнасилване), или внезапни и заплашителни промени в социалната позиция и/или средата на индивида, като загуба на семейството при природно бедствие. Симптомите се лекуват като нормален реакционен спектърпричинени от изключителната тежест на стресора. Обикновено се откриват симптоми за период от няколко часа до няколко дниот излагане на стресови стимули или събития и обикновено започват да отшумяват в рамките на една седмица след събитието или след отстраняване на застрашаващата ситуация. Според авторите на проекта описанието на острата реакция на стрес, предложено за ICD-11 " не отговаря на определението за психично разстройство,и продължителността на симптомите ще помогне да се разграничат острите реакции на стрес от патологичните реакции, свързани с по-тежки разстройства. Въпреки това, ако си припомним, например, класическите описания на тези състояния от Е. Кречмер (които авторите на проекта, очевидно, не са чели и последното издание на неговата "Истерия" на английски е от 1926 г.), тогава въпреки това , отстраняването им от границите на патологичните състояния предизвиква известно съмнение. Вероятно, следвайки тази аналогия, хипертоничната криза или хипогликемичните състояния трябва да бъдат премахнати от списъка на патологичните състояния и рубриките на МКБ. Те също са само преходни състояния, а не "разстройства". В този случай медицинският размит термин разстройство (разстройство) се тълкува от авторите по-близо до концепцията за болест, отколкото за синдром, въпреки че според общия (за всички специалности) концептуален модел, използван за изготвяне на МКБ-11, терминът "разстройство" може да включва като заболявания и синдроми.

Следващите стъпки в развитието на проекта МКБ-11 за разстройствата, пряко свързани със стреса, ще бъдат публичното му обсъждане и тестване в "полеви" условия.

Запознаването с проекта и обсъждането на предложенията ще се извърши с помощта на бета платформата ICD-11 ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Полевите проучвания ще оценят клиничната приемливост, клиничната полезност (напр. лекота на използване), надеждността и, доколкото е възможно, валидността на проектодефинициите и диагностичните насоки, по-специално спрямо ICD-10.

СЗО ще използва два основни подхода за пилотиране на проекторазделите на МКБ-11: Интернет изследвания и клинични изследвания. Интернет изследванията ще се извършват предимно в рамките на рамката, която в момента се състои от повече от 7000 психиатри и лекари от първичната медицинска помощ. Вече са планирани изследвания на разстройства, пряко свързани със стреса. Клиничните изследвания ще се извършват чрез международната мрежа от центрове за клинични изследвания на СЗО.

Работната група очаква с нетърпение да работи с колеги по целия свят за тестване и допълнително усъвършенстване на предложенията за диагностични насоки за разстройства, пряко свързани със стреса в ICD-11.

Харесано: 3

Тази група разстройства се различава от другите групи по това, че включва разстройства, които могат да бъдат идентифицирани не само въз основа на симптомите и хода, но и въз основа на доказателства за влиянието на една или дори и на двете причини: изключително неблагоприятно събитие в живота, което е причинило остра стресова реакция или значителни промени в живота, водещи до продължителни неприятни обстоятелства и причиняващи адаптационни нарушения. Въпреки че по-малко тежкият психосоциален стрес (житейски обстоятелства) може да ускори появата или да допринесе за проявата на широк спектър от разстройства, присъстващи в този клас заболявания, неговото етиологично значение не винаги е ясно и зависимостта от индивида, често от неговата свръхчувствителност и уязвимост (т.е. събития от живота не са необходими или достатъчни, за да обяснят възникването и формата на разстройството). Разстройствата, събрани в тази рубрика, от друга страна, винаги се разглеждат като пряка последица от остър тежък стрес или продължителна травма. Стресовите събития или продължителните неприятни обстоятелства са основният или преобладаващ причинен фактор и разстройството не би могло да възникне без тяхното влияние. По този начин разстройствата, класифицирани в тази рубрика, могат да се разглеждат като изкривени адаптивни реакции към тежък или продължителен стрес, които пречат на успешното справяне и следователно водят до проблеми на социалното функциониране.

Остра реакция на стрес

Преходно разстройство, което се развива при човек без други психиатрични прояви в отговор на необичаен физически или психически стрес и обикновено отшумява след няколко часа или дни. В разпространението и тежестта на стресовите реакции значение имат индивидуалната уязвимост и способността за самоконтрол. Симптомите показват типична смесена и променлива картина и включват първоначално състояние на "замаяност" с известно стесняване на полето на съзнанието и вниманието, невъзможност за пълно разпознаване на стимули и дезориентация. Това състояние може да бъде придружено от последващо "отдръпване" от заобикалящата ситуация (до състояние на дисоциативен ступор - F44.2) или възбуда и хиперактивност (реакция на бягство или фуга). Обикновено са налице някои признаци на паническо разстройство (тахикардия, прекомерно изпотяване, зачервяване). Симптомите обикновено се появяват няколко минути след излагане на стресиращ стимул или събитие и изчезват след 2-3 дни (често след няколко часа). Може да има частична или пълна амнезия (F44.0) за стресовото събитие. Ако горните симптоми продължават, диагнозата трябва да се промени. Остър: кризисна реакция реакция към стрес, Нервна демобилизация, Кризисно състояние, Психичен шок.

A. Излагане на чисто медицински или физически стресор.
B. Симптомите се появяват веднага след излагане на стресора (в рамките на 1 час).
Б. Има две групи симптоми; отговорът на остър стрес се подразделя на:
F43.00 светлина е изпълнен само следният критерий 1)
F43.01 умерено, критерий 1) е изпълнен и всеки два от симптомите от критерий 2) са налице
F43.02 тежко, критерий 1) е изпълнен и има 4 симптома от критерий 2); или има дисоциативен ступор (виж F44.2).
1. Критерии B, C и D за генерализирано тревожно разстройство (F41.1) са изпълнени.
2. а) Избягване на предстоящи социални взаимодействия.
б) Стесняване на вниманието.
в) Прояви на дезориентация.
г) Гняв или вербална агресия.
д) Отчаяние или безнадеждност.
е) Неуместна или безцелна хиперактивност.
g) Неконтролируема и прекомерна скръб (разглеждана в съответствие с
местни културни стандарти).
Г. Ако стресорът е преходен или може да бъде облекчен, симптомите трябва да започнат
намалява след не повече от осем часа. Ако стресорът продължава да действа,
симптомите трябва да започнат да намаляват след не повече от 48 часа.
E. Най-често използвани критерии за изключване. Реакцията трябва да се развие
липсата на каквито и да е други психични или поведенчески разстройства в МКБ-10 (с изключение на P41.1 (генерализирани тревожни разстройства) и F60- (разстройства на личността)) и най-малко три месеца след завършване на епизод на друго психично разстройство или поведенческо разстройство.

Посттравматично разстройство

Възниква като забавен или продължителен отговор на стресиращо събитие (кратко или продължително) с изключително заплашителен или катастрофален характер, което може да причини дълбок дистрес на почти всеки. Предразполагащи фактори, като личностни черти (компулсивност, астения) или анамнеза за неврологично заболяване, могат да понижат прага за развитие на синдрома или да влошат протичането му, но те никога не са необходими или достатъчни, за да обяснят възникването му. Типичните признаци включват епизоди на повтарящо се преживяване на травматичното събитие в ретроспекции, мисли или кошмари, които се появяват на фона на постоянни чувства на вцепенение, емоционално блокиране, отчуждение от други хора, неотзивчивост към околната среда и избягване на действия и ситуации, напомнящи за травмата. Свръхвъзбуда и изразена свръхбдителност, повишена реакция на стрес и безсъние са чести. Тревожността и депресията често се свързват с горните симптоми, а мислите за самоубийство не са необичайни. Появата на симптомите на заболяването се предхожда от латентен период след нараняване, вариращ от няколко седмици до няколко месеца. Протичането на разстройството е различно, но в повечето случаи може да се очаква възстановяване. В някои случаи състоянието може да има хроничен ход в продължение на много години с възможен преход към трайна промяна на личността (F62.0). Травматична невроза

А. Пациентът трябва да е бил изложен на стресиращо събитие или ситуация (както краткосрочно, така и дългосрочно) от изключително заплашително или катастрофално естество, което е в състояние да причини общ дистрес в почти всеки индивид.
Б. Постоянно припомняне или „съживяване“ на стресора в натрапчиви спомени, ярки ретроспекции или повтарящи се сънища, или повторно преживяване на скръб, когато е изложено на обстоятелства, наподобяващи или свързани със стресора.
C. Пациентът трябва да показва действително избягване или избягване на обстоятелства, наподобяващи или свързани със стресора (което не е наблюдавано преди излагането на стресора).
Г. Някое от двете:
1. психогенна амнезия (F44.0), частична или пълна, по отношение на важни аспекти от периода на излагане на стресора;
2. Постоянни симптоми на повишена психологическа чувствителност или възбудимост (ненаблюдавани преди стресора), представени от всеки два от следните:
а) затруднено заспиване или поддържане на съня;
б) раздразнителност или изблици на гняв;
в) затруднена концентрация;
г) повишаване на нивото на будност;
д) засилен квадригеминален рефлекс.
Критерии B, C и D възникват в рамките на шест месеца след стресовата ситуация или в края на стресовия период (за някои цели може да се включи появата на разстройството с повече от шест месеца закъснение, но тези случаи трябва да бъдат специално идентифицирани отделно ).

Разстройство на адаптивните реакции

Състояние на субективен дистрес и емоционален дистрес, което създава затруднения в социалните дейности и действия, възникващо в периода на адаптация към значителна промяна в живота или стресово събитие. Стресиращо събитие може да наруши целостта на социалните взаимоотношения на индивида (съкращение, раздяла) или широка социална подкрепа и ценностни системи (миграция, статут на бежанец) или да представлява широк спектър от житейски промени и катаклизми (ходене на училище, ставане на родители, неуспех постигане на скъпи лични цели, пенсиониране). Индивидуалното предразположение или уязвимост играе важна роля в риска от възникване и формата на проява на нарушения на адаптивните реакции, но не се допуска възможността за такива нарушения без травматичен фактор. Проявите са силно променливи и включват депресивно настроение, бдителност или тревожност (или комбинация от тези състояния), чувство на неспособност да се справите със ситуацията, да планирате предварително или да решите да останете в настоящата ситуация, а също така включват известна степен на намаляване на способността да функционира в ежедневието. В същото време могат да се присъединят поведенчески разстройства, особено в юношеска възраст. Характерна особеност може да бъде кратка или продължителна депресивна реакция или нарушение на други емоции и поведения: културен шок, реакция на скръб, хоспитализация при деца. Изключва: тревожно разстройство при раздяла при деца (F93.0)

A. Развитието на симптомите трябва да настъпи в рамките на един месец след излагане на разпознаваем психосоциален стресор, който не е необичаен или катастрофален тип.
B. Симптоми или поведенчески разстройства от вида, открит при други афективни разстройства (F30-F39) (с изключение на заблуди и халюцинации), някое от разстройствата в F40-F48 (невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства) и поведенчески разстройства (F91- ), но при липса на критерии за тези специфични разстройства. Симптомите могат да бъдат различни по форма и тежест. Преобладаващите характеристики на симптомите могат да бъдат идентифицирани с помощта на петата цифра:
F43.20 Кратка депресивна реакция.
Преходна лека депресия, продължаваща по-малко от един месец
F43.21 Продължителна депресивна реакция.
Леко депресивно състояние, възникнало в резултат на продължително действие на стресова ситуация, но с продължителност не повече от две години.
F43.22 Смесена тревожност и депресивна реакция.
Симптомите както на тревожност, така и на депресия са изявени, но не по-високи по ниво от това, определено за смесено тревожно и депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3).
F43.23 Други емоционални разстройства преобладават
Симптомите обикновено са от няколко емоционални типа, като тревожност, депресия, безпокойство, напрежение и гняв. Симптомите на тревожност и депресия могат да отговарят на критериите за смесено тревожно-депресивно разстройство (F41.2) или други смесени тревожни разстройства (F41.3), но те не са толкова доминиращи, че да могат да бъдат диагностицирани други по-специфични депресивни или тревожни разстройства. Тази категория трябва да се използва и за отговори при деца, които също имат регресивно поведение като енуреза или смучене на палец.
F43.24 С преобладаване на поведенчески разстройства. Основното разстройство засяга поведението, например при юноши реакцията на скръб се проявява чрез агресивно или антисоциално поведение.
F43.25 Със смесени разстройства на емоциите и поведението. Изявени са както емоционалните симптоми, така и поведенческите смущения.
F43.28 С други уточнени преобладаващи симптоми
C. Симптомите не продължават повече от шест месеца след прекратяване на стреса или последиците от него, с изключение на F43.21 (продължителна депресивна реакция), но този критерий не трябва да изключва предварителна диагноза.

миалгия;

полиартралгия без зачервяване или подуване на ставите;

главоболие (различно по естество или интензивност от преди заболяването);

липса на почивка след сън

продължаващи повече от 24 часа след физическо усилие.

Когато се лекува пациент със синдром на хроничната умора: първо, пациентът трябва да е наясно със своето заболяване, и второ, пациентът трябва периодично да се изследва цялостно, за да се изключат други заболявания. Трето, нестероидните противовъзпалителни средства намаляват главоболието, миалгията, артралгията и треската.

Антидепресантите подобряват настроението и съня, намаляват синдрома на умората.

Четвърто, пациентите трябва да получават съвети за начина на живот. Трябва да се избягва преяждането, пиенето на кафе и алкохолни напитки. Изисква дозирана физическа активност, поведенческа психотерапия; борба с увреждане на паметта, с апатия и отчаяние.

ЛИТЕРАТУРА

1 Acneson ED. Клиничният синдром, наричан по различен начин beningn myolgie, enapnalomielitis. Jseland болест и епидемия neuromyasenenta. Am. J/Kud 26:589, 1959

2. Бок Дж.Х. Whelan J (eds) Ciba Joufnsymp 173, 1993

3. С Щраус. Синдром на хроничната умора. Практика 2005г 7 стр. 3014-3017

4. Fukuda k et al: синдром на умората: Изчерпателен подход към неговото определение и изследване: Ann Intern Med 121.953,1994

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА НА СТРЕСОВИ РАЗСТРОЙСТВА И НАРУШЕНИЯ В АДАПТАЦИЯТА. (F 43.1. МКБ - 10)

В.А. Сапфирова, О.М. Щанг, А.А. Зусман

Епидемиологичните проучвания от последните години показват, че от 10 до 30% от населението търси помощ от общопрактикуващите лекари. В същото време само 3% от пациентите се оплакват от чисто психични проблеми, 68,8% имат само соматични оплаквания, а 27,6% имат едновременно соматични и психологични оплаквания. При по-голямата част от тези пациенти (75%) тези заболявания стават хронични и изискват специфична терапия.

Стресовите разстройства и разстройствата на адаптацията се обединяват от факта, че психогенен (стрес) фактор играе съществена роля в тяхната патогенеза, т.е. въздействието на травматична ситуация с различна тежест и продължителност. Тежката тревожност може да бъде причинена от екстремна психическа травма, с афективно-шокова реакция. Те водят до значителни промени в начина на живот, които допринасят за нарушаване на адаптацията (нараняване или смърт на близки, заплаха за самия пациент).

Това разстройство възниква в резултат на попадане в екстремни ситуации, катастрофи с преживявания на страх и ужас. Въпреки че важна роля в развитието на тези разстройства играят индивидуалната предразположеност и уязвимост, тоест наследствени, конституционални и лични фактори, основната причина за тези разстройства е прякото въздействие на стрес или продължителна психотравматична ситуация, без която разстройството не е могло да възникне.

Реакция на тревожност може да възникне веднага след нараняване (остро стресово разстройство) и забавено, с рецидиви (посттравматично стресово разстройство) F-43.1.MKB-10.

И двата синдрома са придружени от намаляване на умствената реакция, емоционална тъпота и понякога деперсонализация. В някои случаи пациентът не може да си спомни отделни подробности от травматичното събитие, но в други случаи може да го изтърпи многократно - в сънища и мисли, особено ако реалната ситуация донякъде напомня случилото се. Поради това пациентите активно избягват всякакви стимули, които предизвикват спомени от преживяното. Такива спомени предизвикват

бдителност, безпокойство, страх. Пациентите със стресови разстройства имат повишен риск от тревожни разстройства с разстройство на адаптацията, афективни разстройства, злоупотреба с алкохол и наркотици.

Състояния, които отговарят на критериите за посттравматично стресово разстройство, се наблюдават при 5-10% от населението в един или друг момент от живота; в общата популация жените са по-склонни да страдат.

Диагностични критерии за посттравматично стресово разстройство:

А. Пациентът е претърпял психотравматични екстремни въздействия, при които той:

1. Бил е участник или свидетел на събития, придружени с тежки наранявания, смърт или заплаха от смърт на хора или заплаха за себе си.

2. Изпитан силен страх, безпокойство или безпомощност.

Б. Травматичното събитие се преживява многократно по един от следните начини:

повтарящи се обсесивно потискащи спомени (образи, мисли, усещания).

повтарящи се тежки сънища, включително сънища от скорошни събития.

ярки повтарящи се преживявания на преживени събития (при събуждане или в нетрезво състояние).

изразено безпокойство и дискомфорт от напомняния или намеци за преживени събития.

Б. Намалена умствена реакция, желание да се избегнат напомняния за преживени събития:

Избягване на мисли, чувства или разговори, свързани с преживяването;

Избягване от хора на места или дейности, които предизвикват спомени от преживяното;

Неспособност за запомняне на важни подробности от преживяването;

Значително намаляване на интереса към важни преди това дейности, неучастие

Откъсване, изолация;

Емоционална тъпота (например неспособност за любов);

Чувство за липса на бъдеще (без мисли за повишение, брак, деца, нормална продължителност на живота)

Г. Налице са два или повече от следните симптоми на персистираща свръхвъзбудимост, която не е налице преди нараняването:

Трудности при заспиване или заспиване.

Раздразнителност, изблици на гняв.

Нарушаване на концентрацията.

Повишена бдителност.

Стряскащо в отговор на обичайни стимули.

Д. Симптомите, посочени в точки B, C, D, продължават повече от един месец.

Д. Симптомите причиняват силен дискомфорт, нарушаване на живота и социалната адаптация.

Рисковите фактори за ПТСР са анамнеза за психични заболявания, високи нива на невротизъм и екстраверсия.

Последните проучвания показват, че генетичните фактори играят значителна роля в развитието на симптомите на посттравматично стресово разстройство.

Етиология и патогенеза.

Предполага се, че при посттравматично стресово разстройство играе роля прекомерното освобождаване на норепинефрин по време на стрес и постепенното генерализиране на реакциите към всякакви стимули, дори отдалечено напомнящи психотравматична ситуация, постоянна фиксация на психотравматични впечатления на мястото на невроните на хипокампуса и амигдалата.

Намален серотонинергичен ефект, секреция на кортизол, повишен инхибиторен ефект върху тази секреция на дексаметазон. При пациенти с посттравматично стресово разстройство, по време на ситуации, наподобяващи стрес, се увеличава освобождаването на норепинефрин, както и намаляване на активността на тромбоцитната аденилат циклаза.

Острите стресови разстройства преминават сами: тяхното лечение включва само кратък курс на бензодиазепини и психотерапия. Въпреки това, когато

По-трудно се лекува посттравматичното стресово разстройство с неговия хронично рецидивиращ ход. Тревожността, симптомите на натрапчивост (болезнени спомени, сънища) и избягването са лечими с трициклични антидепресанти (амитриптилин), инхибитори на обратното захващане на серотонина (паксил, золофт, ципралекс). При безсъние се предписват транквиланти.

При някои пациенти много прояви на посттравматично стресово разстройство се облекчават от карбамазепин, препарати от валпроева киселина и алпразолам.

Задачите на психотерапията при посттравматично стресово разстройство са да помогне на пациента да преодолее депресията, да се справи с реакциите на избягване и със страха от повторение на травмата.

Най-ефективните методи за психическа десенсибилизация, при които пациентът постепенно се научава да си спомня спокойно събитията, съпътстващи травмата.

ЛИТЕРАТУРА

1. Стресови разстройства и разстройство на адаптацията. С.Н. Мосолов. Клинична употреба на съвременни антидепресанти. Медицинска информационна агенция. Санкт Петербург 1995г стр. 411-415.

2. Хайман Е.Е. Нестър Е. Дж. Иницииране и адаптиране: парадигма за разбиране на действието на психотропните лекарства. Aur. J. Психиатрия 153 154 1996

3. Маршал Р.Д. Клайн Д.Ф. Фармакотерапия при лечение на посттравматично стресово разстройство. Phsychiatr.Amr.25:588

4. Вейн А.М., Голубев В.П., Колосова О.А. Антиконвулсанти (карбамазепин) и атипични бензодиазепини (кпоназепам и алпразолам) в клиниката на нервните заболявания. Под редакцията на A.M. Уейн и С.Н. Мосолова 1994, 266-316

НЕВРОЛОГИЧНИ ПРОЯВИ НА НАСЛЕДСТВЕНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪЕДИНИТЕЛНАТА ТЪКАН

Е. Н. Попова, Е. А. Селиванова, О. П. Сидорова.

Московски регионален изследователски клиничен институт. М.Ф.Владимирски

Наследствените заболявания на съединителната тъкан включват синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и др. колаген.

Както знаете, съединителната тъкан е генерализирана в тялото и е в основата на костно-ставната, сърдечно-съдовата система, кожата и фасцията, лигаментния апарат и органа на зрението. Това обяснява полисистемното увреждане при синдрома на Марфан - една от най-важните характеристики на наследствените заболявания като цяло и в частност на синдрома на Марфан.

За синдрома на Марфан следните симптоми са характерни за тези системи на тялото.

Остео-ставна система: деформации на гръдния кош и гръбначния стълб, долихостеномелия, положителни тестове на пръстите, хипермобилност в малките стави, ограничено разтягане на лакътните стави, краниофациални особености (хипоплазия на зигоматичните дъги, ретрогнатия, малоклузия, високо небце и др.).

Орган на зрението: по-често - зрително увреждане, по-рядко - ектопия на лещата.

Сърдечно-съдова система: по-често - пролапс на клапа с или без регургитация, разширяване на белодробната артерия, калцификация на митралната клапа; по-рядко (патогномонични признаци) - разширение на възходящата аорта с или без аортна регургитация и засягане поне на синуса на Waalsawa, дисекация на стената на възходящата аорта.

Дихателна система: спонтанен пневмоторакс, апикални мехурчета (откриват се рентгеново).

Моля, качвайте изображения/файлове само на нашия уебсайт.
Бутон "Качи файл"разположен под прозореца за въвеждане на текст.

Спазването на лекарската тайна е неразделно правило на сайта.
Не забравяйте да изтриете личните данни на пациента, преди да публикувате материала.

1. Резюме за изписване от медицинската история ​

   Трите имена, жена, 52 години

   ОТ АНАМНЕЗАНаследствеността не е патологично обременена. Ранно развитие без особености. Висше икономическо образование. Специалист работи в ОАО "...енерго". Живее във втори брак, от първия има две възрастни деца, които живеят отделно. Преди това тя не се обърна за помощ към психиатри. Състоянието се промени преди няколко месеца поради ежедневна психотравма (съпругът имаше друга жена). На този фон сънят беше нарушен, апетитът намаля, тя стана хленчеща, тревожна, раздразнителна, спря да се справя с работата, обикновените ежедневни дейности.
   Тя сама се обърна за помощ към психотерапевт от GPD, беше хоспитализирана в отдела по негова посока.
   TBI, TVS, хепатит, наранявания, операции - отрича.
   Алергията е отказана.

   ЕПИД АНАМНЕЗА: През последните 3 седмици не са наблюдавани треска, кожен обрив, респираторни инфекции. Няма контакт със заразно болни. Чревна дисфункция отрича.

   СТАТУС ПРИ ПРИЕМАНЕОбщото състояние е задоволително. Оплаква се от нестабилно настроение, сълзливост, затруднена концентрация,
   „Объркване” на мислите, загуба на паметта, раздразнителност, безпокойство, повърхностен – „спукан” сън, лош апетит.
   Достъпен за гласов контакт. Ориентиран във всяко отношение правилно. Настроението е нестабилно, по-близо до понижено. Хипохондрия. Фиксиран върху соматични усещания, конфликтна ситуация - конфликт на работното място. Разсеян. Емоционално лабилен, слабосърдечен. Не предизвиква активна психосимптоматика. Суицидни мисли и агресивни тенденции не се актуализират. Търся помощ и подкрепа. Състоянието е критично.

   В ОТДЕЛЕНИЕТОДостъпен за гласов контакт. Ориентиран във всички форми правилно. Външно тя стана малко по-спокойна, по-подредена в поведението. Отбелязва известно подобрение на съня при приемане на лекарства, подобрен апетит. Понякога плачлив, особено когато си спомня травматична ситуация. Тревожи се за увреждане на паметта. В отделението той прекарва време в отделението, но отбелязва, "че е имало желание да общува с някого". Потопен в чувствата си. Мисленето е последователно. Продуктивна психосимптоматика под формата на делириум, халюцинации не се разкрива. Агресивни действия и суицидни наклонности не се установяват. Сънят е нарушен, апетитът е намален.

   АНКЕТИ-
   ТЕРАПЕВТ: IRR от хипотоничен тип.
   НЕВРОЛОГ: Полисегментарна остеохондроза с преобладаващо увреждане на цервикалната и гръдната област, ремисия.
   ЕКГ: Синусов ритъм 68 в минута. Нормален пол EOS.
   ECHO-ES: Няма отместване на M-ECHO. Няма признаци на интракраниална хипертония.
   ПСИХОЛОГ: социална дезадаптация на субекта, фиксация върху негативно оцветени преживявания, загуба на неутралност на фоновите стимули, намалена способност за самонасочване, незрялост на емоционални и волеви прояви. Отбелязва се известно намаляване на когнитивните функции.
   ГИНЕКОЛОГ: 19.03.13 - здрав (GP No3).

   ЛЕКУВАНИ- Глюкоза 5%, калиев хлорид, инсулин, витамин С, В1, В6, сибазон, еглонил, реамберин, феназепам, сертралин, кетилепт.

   СЪСТОЯНИЕ ПРИ ИЗПИСВАНЕОплаквания по време на проверката не показва. Поведението е подредено. Не предизвиква активна психосимптоматика. Намалена фиксация върху психотравмата.
   Освободен от отдел
   Издаден б/л от 20.05.13 до 03.06.13г. На работа - 04.06.13г.

   ДИАГНОЗА
   Съпътстващи заболявания - M42.9, I95.9: IRR от хипотоничен тип.
   Полисегментна остеохондроза с преобладаващо увреждане на цервикалната и гръдната област, ремисия.

2. Резюме за изписване от медицинската история
   психиатричен пациент,
   хоспитализиран с диагноза
   F43.22 Смесена тревожност и депресивна реакция, дължаща се на разстройство в адаптирането

   frg от 20.12.2014 г. - норм
   Жена, 43
   Адрес
   паспорт: серия - , номер - , изд
   Застрахователна полица -
   SNILS -
   Инвалидност - не
   Изпратен в болница за първи път
   Цел на хоспитализацията: лечение
   Осъществени - 47 леглодни

   ОТ АНАМНЕЗАНаследствеността не е психопатологично обременена. Ранно развитие без особености. Средно образование (продавач). Не работи от около година. Женен с 2 възрастни деца. През 1996 г. операция на левия яйчник. Преди това на психиатър и други мед. не се е свързал с експертите. Смята се за болна от около година, когато за първи път след стрес на работа се появяват мигащи движения, подобни на тикове, „не може да отвори очи“, чувства, че „може да загуби зрението си“. Няколко дни е била в неврологичното отделение, направена й е ядрено-магнитен резонанс на мозъка, по думите й не е открита патология. Прегледана е от офталмолог, невролог - патология не е открита, в ДС на поликлиниката, препоръчано е лечение в невротно отделение на СПБ №1. Черепно-мозъчни травми (ЧМТ), туберкулоза, венерически заболявания, хепатит - отрича.
   АЛЕРГИЧНА АНАМНЕЗА - необременена

   ЕПИД АНАМНЕЗА: през последните 3 седмици не се наблюдават треска, кожен обрив, респираторни инфекции. Няма контакт със заразно болни. Чревна дисфункция отрича.

   СТАТУС ПРИ ПРИЕМАНЕ
   Отношение към разговора: на разположение на контакта
   Ориентация: вярна във всички изгледи
   St.pr.psychicus: Моторно изоставане. Депресиран, плачлив. Фонът на настроението е намален, тревожен. Оплаква се от сълзливост, лошо настроение, безсъние, безпокойство. Свързва състоянието си с травматична ситуация в семейството, конфликт със съпруга. При разговор много плаче, емоционално лабилна. Критичен, търси помощ. Мисленето е последователно. Продуктивна психосимптоматика под формата на делириум, халюцинации не се разкрива. Сънят е нарушен, апетитът е намален.
   
   В ОТДЕЛЕНИЕТООриентация: вярна във всички изгледи
   St.pr.psychicus: Депресиран, плачлив. Фонът на настроението е намален, тревожен. Оплакванията от сълзливост, лошо настроение, безпокойство продължават. Фиксиран върху травматична ситуация. Критичен, търси помощ. В отделението прекарва време в рамките на отделението. Потопен в чувствата си. Мисленето е последователно. Продуктивна психосимптоматика под формата на делириум, халюцинации не се разкрива. Сънят е нарушен, апетитът е намален.

   АНКЕТИ -
   НЕВРОЛОГ: Преходни двигателни тикове
   ТЕРАПЕВТ: Хипертония 2-ри риск 3.
   ОКУЛИСТ: без патология
   ПСИХОЛОГ: в това изследване се проявяват нарушения, характерни за синдрома на екзогенния органичен регистър: дезадаптиране на умствената дейност на субекта, емоционално напрежение на състоянието, нестабилност на емоционалните и волеви прояви, лесно изчерпване на умствените процеси, леко намаляване на доброволното внимание , умерено намаляване на мнестичната активност, намаляване на динамичния компонент на мисленето, ригидност на афекта. Отбелязва се уместността на негативно оцветените преживявания.
   ГИНЕКОЛОГ: от 10.06.2015 г. - без патология.
   ЕКГ: син ритъм 61 мин. Нормален пол EOS. Промени в миокарда на LV.
   ECHO-ES: Няма отместване на M-ECHO. Нямаше признаци на черепна хипертония
   ЕЕГ: ЕЕГ с ниска амплитуда. Може би преобладаването на активирането на възходящи неспецифични системи. Реактивността на нервните процеси е задоволителна. Типична епи-активност и междухемисферна асиметрия не са разкрити.
   Кръвен тест от 19.06.2015 г.: Левкоцити (WBC): 5,6; Еритроцити (RBC): 4,31; Хемоглобин (HGB): 13,4; Хематокрит (HCT): 39.1; Тромбоцити (PLT): 254; LYM%: 35; MXD%: 11,2; NEUT%: 53.8; СУЕ: 5; MCH: 31.1; MCHC: 34.3; MCV: 90.7; Среден обем на тромбоцитите (MPV): 11,4;
   Анализ на урината от 19.06.2015 10:30:34: Цвят (COL): s\f; Специфично тегло (S.G): 1015; рН: 5,5;
   Изследване за патогенни микроби от семейство Чревни от 22.06.2015 г. 10:41:55 ч.: Резултат: не са открити;
   Изследване на цитонамазка за дифтериен бацил от 22.06.2015 г. 11:11:53 ч.: Резултат: не е открит;
   Кала анализ за I/червей от 30.06.2015 г. 12:48:54 ч.: микроскопични яйца на глисти и чревни протозоози: не са открити;

   ЛЕКУВАНИ- еглонил, глюкоза 5%, калиев хлорид, инсулин, феварин, кетилепт.

   СЪСТОЯНИЕ ПРИ ИЗПИСВАНЕОсвободен от отделението в задоволително състояние: настроението е равномерно, без активни психотични симптоми, няма суицидни наклонности, поведението е подредено.
   тегло при постъпване: 54 кг., при изписване: 54 кг.

   ДИАГНОЗА- F43.22 Смесена тревожност и депресивна реакция, дължаща се на разстройство в адаптацията.

   Съпътстващи заболявания - F95.1, I11.0: Хипертония 2-ри риск 3. Преходни двигателни тикове