Ръководството запознава с методиката за извършване на основни операции, разглежда взаимното разположение на органите и тъканите в различни части на тялото. За студенти от висши медицински учебни заведения.

ЛЕКЦИЯ 1. ВЪВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФСКАТА АНАТОМИЯ

Топографска анатомия ("локална регионална анатомия") - изучава структурата на тялото по региони, - взаимното разположение на органите и тъканите в различни области на тялото.

1. Задачи на топографската анатомия:

холотопия- зони на разположение на нерви, кръвоносни съдове и др.

слоеста структура на района

скелетопия- съотношението на органите, нервите, кръвоносните съдове към костите на скелета.

силитопия- връзката на кръвоносните съдове и нервите, мускулите и костите, органите.

Типична анатомия- характеристика на определен тип тяло. ИндексОтносителната дължина на тялото е равна на дължината на тялото (distantia jugulopubica), разделена на височината и умножена по 100%:

31,5 и повече - брахиморфен тип тяло.

28,5 и по-малко - долихоморфен тип тяло.

28.5 -31.5 - мезоморфен тип добавяне.

Възрастова анатомия- организмът на децата и възрастните хора е различен от този на хората в зряла възраст - всички органи намаляват с възрастта. Клинична анатомия. Всяка операция се състои от две части:

Онлайн достъп

Оперативни практики.

Онлайн достъп- метод за излагане на патологично променен орган, зависи от физиката на пациента, неговото състояние, етапа на патологичния процес.

Критерии за оценка на онлайн достъпа (по Шевкуненко-Сазон-Ярошевич).

Алфа - ъгъл на действие (не трябва да бъде нито голям, нито малък)

Зона на достъпност S (cm 2)

Ос на оперативно действие (OS) - линия, начертана от окото на хирурга до патологичния орган

Бета - ъгълът на наклона на оста на оперативно действие - колкото бета е по-близо до 90 градуса, толкова по-добре

OS - дълбочината на раната. Относителната дълбочина на раната е OC разделена на AB - колкото по-малка е, толкова по-добър е разрезът.

ОТНОСНО оперативен прием- зависи от стадия на процеса и състоянието на пациента. Оперативните техники са разделени на радикални и палиативни. Радикална операция- премахва причината за заболяването (апендектомия). Палиативни операция- премахва някои симптоми на заболяването (чернодробни метастази при рак на пилорния стомах - създава се нов изход от стомаха - гастроентероскопия). Операциите се различават по време на изпълнение. Индикации за спешни случаи:

Кървене, нараняване на сърцето, големи съдове, кухи органи;

Перфорирана стомашна язва;

Удушена херния;

Апендицит, прогресиращ до перитонит.

Спешно- след 3-4 часа наблюдение в динамика - остър апендицит. Планирано -Едноетапен, многоетапен - с аденом на простатата и задържане на урина - 1-ви етап - цистостомия и след 2 седмици - отстраняване на аденом на простатата.

2. Историята на развитието на топографската анатомия.

I период: 1764–1835 1764 г. - откриване на медицинския факултет на Московския университет. Мухин - ръководител на катедрата по анатомия, хирургия и акушерство. Буялски - публикува анатомични и хирургически таблици - директор на лечебно-инструменталния завод (шпатула на Буялски). Пирогов- основател на оперативната хирургия и топографската анатомия. Години на живот - 1810-1881. На 14-годишна възраст постъпва в Московския университет. След това учи в Дорпат при Мойер (темата на докторската му дисертация - "Лигиране на коремната аорта при ингвинални аневризми" - защитена на 22 години). През 1837 г. - атласът "Хирургическа анатомия на артериалните стволове" и ... получава наградата Демидов. 1836 - Пирогов - професор по хирургия в университета в Дерпт. 1841 г. - Пирогов се завръща в Санкт Петербург в Медико-хирургическата академия в катедрата по болнична хирургия. Основава 1 анатомичен институт. Изобретени нови техники Пирогов:

Послойна подготовка на труп

Метод на напречен разрез, замръзнало рязане

Метод на ледена скулптура.

Разфасовките са направени, като се вземе предвид функцията: ставите - в огънато и разгънато състояние.

Пирогов е създател на Пълния курс по приложна анатомия. 1851 г. - атлас от 900 страници.

II период: 1835–1863 Обособени са отделения по хирургия и топографска анатомия. III период: 1863 г. до днес: Бобров, Салищев, Шевкуненко (типична анатомия), Спасокукоцки и Разумовски - основатели на катедрата по топографска анатомия; Клопов, Лопухин.

3 Методи за изучаване на топографската анатомия. На труп:

Подготовка на слоя

Напречно замразени разфасовки

"ледена скулптура"

метод на инжектиране

корозионен метод.

На живите:

палпация

Перкусии

Аускултация

Рентгенография

компютърна томография.

4. Пирогов.Произведения, донесли световна слава:

"Хирургична анатомия на артериалните стволове и фасции" - основата на топографската анатомия като наука

„Пълен курс по приложна анатомия на човешкото тяло с рисунки. Анатомия описателно-физиологична и хирургична”

„Топографска анатомия, илюстрирана чрез разрези през човешкото тяло в 3 посоки“. Спазва се основното правило: запазване на органите в естествената им позиция.

Използване на метода на изрязване за изследване не само на морфологията, но и на функцията на органите, както и разликите в тяхната топография, свързани с промяна в положението на определени части на тялото и състоянието на съседните органи

Използва метода на разфасовките за разработване на въпроса за най-подходящия достъп до различни органи и рационални оперативни методи

Остеопластична ампутация на подбедрицата

Експерименти с животни (лигиране на коремната аорта)

Изучаване на действието на етерните пари

За първи път преподава топографска анатомия на оперативната хирургия.

I период: 1764–1835 1764 г. - откриване на медицинския факултет на Московския университет. Мухин - ръководител на катедрата по анатомия, хирургия и акушерство. Буялски - публикува анатомични и хирургически таблици - директор на лечебно-инструменталния завод (шпатула на Буялски). Пирогов- основател на оперативната хирургия и топографската анатомия. Години на живот - 1810-1881. На 14-годишна възраст постъпва в Московския университет. След това учи в Дорпат при Мойер (темата на докторската му дисертация - "Лигиране на коремната аорта при ингвинални аневризми" - защитена на 22 години). През 1837 г. - атласът "Хирургическа анатомия на артериалните стволове" и получава наградата Демидов. 1836 - Пирогов - професор по хирургия в университета в Дерпт. 1841 г. - Пирогов се завръща в Санкт Петербург в Медико-хирургическата академия в катедрата по болнична хирургия. Основава 1 анатомичен институт. Изобретени нови техники Пирогов:

Послойна подготовка на труп

Метод на напречен разрез, замръзнало рязане

Метод на ледена скулптура.

Разфасовките са направени, като се вземе предвид функцията: ставите - в огънато и разгънато състояние.

Пирогов е създател на Пълния курс по приложна анатомия. 1851 г. - атлас от 900 страници.

II период: 1835–1863 Обособени са отделения по хирургия и топографска анатомия. III период: 1863 г. до днес: Бобров, Салищев, Шевкуненко (типична анатомия), Спасокукоцки и Разумовски - основатели на катедрата по топографска анатомия; Клопов, Лопухин.

3 Методи за изучаване на топографската анатомия. На труп:

Подготовка на слоя

Напречно замразени разфасовки

"ледена скулптура"

метод на инжектиране

корозионен метод.

На живите:

палпация

Перкусии

Аускултация

Рентгенография

компютърна томография.

4. Пирогов.Произведения, донесли световна слава:

"Хирургична анатомия на артериалните стволове и фасции" - основата на топографската анатомия като наука

„Пълен курс по приложна анатомия на човешкото тяло с рисунки. Анатомия описателно-физиологична и хирургична”

„Топографска анатомия, илюстрирана чрез разрези през човешкото тяло в 3 посоки“. Спазва се основното правило: запазване на органите в естествената им позиция.

Използване на метода на изрязване за изследване не само на морфологията, но и на функцията на органите, както и разликите в тяхната топография, свързани с промяна в положението на определени части на тялото и състоянието на съседните органи

Използва метода на разфасовките за разработване на въпроса за най-подходящия достъп до различни органи и рационални оперативни методи

Остеопластична ампутация на подбедрицата

Експерименти с животни (лигиране на коремната аорта)

Изучаване на действието на етерните пари

За първи път преподава топографска анатомия на оперативната хирургия.

Оперативна хирургия

Оперативната хирургия (науката за хирургичните операции) изучава техниката на хирургически интервенции. Топографска (хирургична) анатомия - наука за връзката на органите и тъканите в различни области на човешкото тяло, изучава тяхната проекция върху повърхността на човешкото тяло; съотношението на тези органи към неразместени костни образувания; промени във формата, положението и размера на органите в зависимост от типа на тялото, възрастта, пола, заболяването; васкуларизация и инервация на органи, лимфен дренаж от тях. Въз основа на съвременните постижения на анатомията и физиологията, оперативната хирургия разработва методи за рационално излагане на органи и прилагане на определени въздействия върху тях. Топографската анатомия описва послойното местоположение и връзката на органите по региони, което ви позволява да определите засегнатия орган, да изберете най-рационалния оперативен достъп и прием.

Първата работа по оперативна и топографска анатомия е написана от италианския хирург и анатом Б. Дженг през 1672 г. Основателят на топографската анатомия като наука е брилянтният руски учен, анатом и хирург Н. И. Пирогов. За първи път катедрата по оперативна хирургия и топографска анатомия се появява по негова инициатива във Военната академия в Санкт Петербург през 1867 г., първият ръководител на катедрата е професор Е. И. Богдановски. Топографската анатомия и оперативната хирургия са получили специално развитие у нас в трудовете на В. Н. Шевкуненко, В. В. Кованов, А. В. Мелников, А. В. Вишневски и др.

Според Н. Н. Бурденко хирургът по време на операцията трябва да се ръководи от три основни положения: анатомична достъпност, техническа осъществимост и физиологична допустимост. Това предполага познаване на топографската анатомия за извършване на анатомично здрав разрез с минимално увреждане на кръвоносните съдове и нервите; оперативна хирургия за избор на най-рационална интервенция върху засегнатия орган, физиология за предвиждане на възможни функционални нарушения по време и след операцията.

Един от основните методи за изучаване на оперативната хирургия и клиничната анатомия е самостоятелната работа върху трупа, която ви позволява да разгледате връзката между органите и тъканите, а също така ви учи да идентифицирате анатомични обекти според специфични местни характеристики (дълбочина на поява, посока на мускулните влакна, взаимното разположение на органите, структурата на фасцията и др.). d.). Но работата върху труп не осигурява овладяване на необходимото условие - спиране на кървенето от увредени съдове, поради което е необходимо да се извършват хирургични интервенции върху живи животни, извършени при спазване на всички изисквания за анестезия. Работата върху живи животни дава възможност да се овладеят уменията и техниките за спиране на кървенето, способността да се борави с живи тъкани и да се оцени състоянието на животното след операция.

През последните години, благодарение на развитието на компютърната графика, стана възможно да се моделират триизмерни изображения на сложни анатомични области, да се възпроизвеждат от различни ъгли, на различни етапи от хирургическа интервенция.

Всяка операция се състои от два основни етапа: оперативен достъп и оперативно приемане.

Онлайн достъп

Оперативният достъп е тези действия на хирурга, които осигуряват експозиция на засегнатия или увреден орган от патологичния процес. Онлайн достъпът трябва да отговаря на определени изисквания, които могат да бъдат разделени на качествени и количествени. Критериите за качествена оценка на хирургичния достъп са: широчина; най-късото разстояние до обекта на експлоатация; съответствие с посоката на главните съдове и нерви; добро кръвоснабдяване на краищата на хирургическата рана (което допринася за бързото заздравяване); разстояние от заразените огнища.

Широчината на достъпа е необходима, за да се осигури свободата на действие на хирурга. Зависи от редица фактори: степента на развитие на мастната тъкан при пациента (както подкожна, така и междумускулна); дълбочината на местоположението на органа, необходимостта от ревизия на други органи; естеството и сложността на предлаганата операция. При извършване на минимален достъп се намалява оперативната травма и се постига по-добре козметичния ефект. Но в случай на тежки усложнения и голяма вероятност от смърт на пациента, те прибягват до големи достъпи, тъй като с малък достъп хирургът няма да установи точна диагноза, тъй като той няма да може да изследва съседните органи, няма напълно премахване на излив от гръдния кош или коремната кухина и др. Опитите за механично разширяване на хирургичния достъп поради еластичността на тъканите могат да доведат до увреждане на тъканите, компресия на кръвоносните съдове и влошаване на резултатите от заздравяването на рани. Но твърде големите достъпи са не само травматични, грозни, но и водят до образуване на следоперативни хематоми, нагнояване на раната, евентрация. За да се получи добър преглед с малък достъп, е необходимо да се осигури оптимална позиция на пациента на операционната маса. Използвайки дизайна на съвременна операционна маса, е възможно, чрез придаване на подходяща позиция на тялото на пациента или използване на система от ролки, да се приближи оперираният орган, което е необходимо не само за по-добра хирургична интервенция, но и за намаляване на напрежение на тъканите и съответно изригване на конци при затваряне на раната. За да се намали изригването на конците, е необходимо пациентът да се оперира под анестезия с добра релаксация; направете дисекция на апоневрозата малко повече от дължината на кожния разрез, тъй като сухожилието практически не се разтяга; използвайте огледала, ретрактори и ретрактори. Ретрактори или винтови ретрактори, които равномерно разтягат раната, са приложими, ако обектът на хирургическа интервенция е разположен в центъра на раната, но ако обектът на операцията е изместен към ъгъла на раната, раната трябва да се отвори с помощта на куки или огледала, визуално контролиращи степента на видимост на раната.

Трябва да се има предвид, че достъпът трябва да преминава през най-малко слоеве, по най-късото разстояние до органа. За да се постигне тази цел, е необходимо разрезът да е разположен в проекционната зона на органа. В допълнение, хирургът трябва да вземе предвид, че тъканите, образуващи границите на достъп, трябва да се слеят добре след операцията, т.е. те трябва да бъдат добре кръвоснабдени. Поради лошото кръвоснабдяване краищата на раната растат заедно за дълго време. Следователно, за да се избегне разминаване на раната и пролапс на вътрешностите, не е препоръчително да се използват такива достъпи при възрастни хора, онкологични пациенти и пациенти с тежка хронична патология.

Достъпът не трябва да се намира в близост до инфектирани (замърсени) области на тялото. Неспазването на това изискване може да доведе до гнойни усложнения в следоперативния период.

Количествената оценка на хирургичните подходи се основава на критериите, разработени от А. Ю. Созон-Ярошевич. Критериите, обективно оценяващи оперативния достъп, са следните.

Ос на работа. Това се разбира като линия, свързваща окото на хирурга с най-дълбоката точка на хирургическата рана (или най-важния обект на хирургическа интервенция). Най-често оста на хирургичното действие минава по оста на конуса на оперативната рана или е ъглополовяща на ъгъла между страничните стени на кухината на раната. Предпоставка за използване на този критерий е хирургът да изследва обекта на операцията в определена позиция, без да губи най-важния обект на операцията от контрола на органа на зрението. Посоката на оста на оперативното действие се определя по отношение на фронталната, сагиталната и хоризонталната равнини. Съответно, анализът на посоката на оста на хирургичното действие се извършва както качествено, като се използват съответните термини (отгоре-отдолу, отпред-отзад, латерално-медиално), така и в градуси спрямо равнината на отвора на раната. Използването на стереотаксичен метод за извършване на операции (например върху мозъчни структури) е класически пример за количествена оценка на посоката на оста на оперативното действие в градуси. Стереотаксичният метод е набор от техники и изчисления, които позволяват с голяма точност въвеждането на канюла (електрод) в предварително определена, дълбоко разположена структура на мозъка. За да направите това, е необходимо да имате стереотаксично устройство, което сравнява условните координатни точки (системи) на мозъка с координатната система на апарата, точно анатомично определяне на интрацеребрални ориентири и стереотаксични атласи на мозъка.

Няма смисъл да се изследва оста на оперативното действие при повърхностни рани или рани, при които органът е изваден на повърхността. Но при тесни хирургични рани, когато оперираният орган остава на значителна дълбочина, ролята на този критерий е голяма. Стойността на посоката на оста на хирургичното действие определя ъгъла, от който хирургът ще види обекта на операцията и слоевете, които той трябва последователно да дисектира, отваряйки обекта на операцията.

Ъгълът на наклона на оста на оперативното действие. Този термин се отнася до ъгъла, образуван от оста на хирургичното действие и повърхността на тялото на пациента в рамките на операционната зона (равнината на отвора на раната). Ъгълът на наклона на оста на хирургичното действие определя зрителния ъгъл, от който хирургът гледа обекта на операцията. Най-добри условия за операция се създават, ако ъгълът е 90° и хирургът гледа директно към обекта на операцията. Практиката показва, че когато този ъгъл е по-малък от 25°, е трудно да се оперира и е по-добре да се направи нов достъп, който съчетава проекцията на оперирания обект с отвора на раната.

Работен ъгъл. Този ъгъл се образува от стените на конуса на хирургическата рана, той определя свободата на движение на пръстите и инструментите на хирурга в раната. Тоест, колкото по-голям е този ъгъл, толкова по-лесно е да се оперира. Когато ъгълът на хирургичното действие е повече от 90°, операцията се извършва лесно, сякаш органът лежи на повърхността. При ъгъл от 89° до 26° манипулациите в раната не създават особени затруднения. При ъгъл 15–25° манипулациите са трудни. Когато ъгълът е по-малък от 15°, операцията е почти невъзможна. Трябва да се има предвид, че ако ръбовете на хирургическата рана са оформени от меки тъкани, тогава с помощта на куки, ретрактори, нейните геометрични характеристики могат да бъдат значително подобрени. Един от начините за подобряване на характеристиките на раната е мобилизирането на съответната част от органа. Ако ръбовете на раната са оформени от твърди елементи (кости на черепния свод, ребра, гръдна кост и др.), Тогава възможностите за подобряване на параметрите на ъгъла на хирургичното действие са ограничени.

Дълбочина на раната. Този термин се отнася до разстоянието между равнините на горния и долния отвор на раната. Дълбочината на раната се определя от оста на конуса, която е и оста на хирургичното действие, или от ъглополовящата на ъгъла на хирургичното действие. Това е сегмент от оста на хирургичното действие от равнината на отвора на раната до обекта на интервенция. Дълбочината на раната определя лекотата на действие на пръстите и инструментите на хирурга. При работа с конвенционални инструменти дълбочината на раната не трябва да надвишава 150–200 mm. За характеризиране на дълбочината на раната може да се използва индексът на дълбочината на раната, определен като съотношението на дълбочината на раната към стойността на горния отвор, умножено по 100.

Зоната за достъп в класическия смисъл е зоната на дъното на хирургическата рана. Измерен в абсолютни стойности, той не е много информативен. В същото време съотношението на стойностите на горния отвор и дъното на раната е показателно. Ако съотношението на стойностите е приблизително 1: 1, тогава това показва формата на раната под формата на цилиндър или кладенец и показва рационалността на достъпа. Това съотношение трябва да се съобрази с дълбочината на раната. Ако площта на горния отвор на раната многократно надвишава площта на долния отвор, това показва неразумно дълъг разрез с относително повърхностно местоположение на обекта на интервенция.

Съвременните технологии (видеоендохирургично оборудване) позволяват след минимален разрез на коремната или гръдната стена да се въведе миниатюрен телевизионен обектив и мощен светлинен източник за ревизия или интервенция на почти всички органи на коремната и гръдната кухина.

В тези случаи зрителната площ ще бъде многократно по-голяма от площта на отвора на раната (дупки за пробиване). Това съотношение показва ниско травматичен хирургичен подход.

Изборът на онлайн достъп трябва да вземе предвид следните условия.

1. Телосложение (конституция) на пациента. Значителна роля играе степента на развитие на мастната тъкан.

2. Характеристики на извършваната операция.

3. Рискът от операция.

4. Пациентът има голям белег след предишна операция. От една страна е по-изгодно да се направи достъп с ексцизия на съществуващ белег както от гледна точка на предпазване от нови белези, така и от козметична гледна точка. Въпреки това, когато белегът се изрязва, съдовете или вътрешните органи, участващи в този белег, могат да бъдат повредени. Освен това, с тенденция към образуване на келоиден белег, изрязването може да доведе до още по-голяма пролиферация на съединителната тъкан.

5. Възможност за инфекция на раната. Наличието на инфектирана рана при пациент или страхът, че колостомия, трахеостомия, фистула на пикочния мехур могат да послужат като източник на инфекция след операция, налага да се търси хирургичен достъп възможно най-далеч от тях.

6. Козметични съображения. За постигане на най-добър ефект трябва да се обърне внимание на амплитудата и посоката на мускулните движения (направете разреза така, че да е перпендикулярен на посоката на тези движения навсякъде); посоката на линиите на Langer (т.е. хода на колагеновите и еластичните влакна, разрезът се прави успоредно на тези линии); хода и посоката на кожните гънки и бръчки; топографски и анатомични характеристики на зоната на операцията.

7. Спазване на правилата на абластика. За спазване на абластика се използва подход към тумора от периферията, изолиране на дисектирани здрави тъкани, електрически нож, лазерен или плазмен скалпел.

8. Наличие на бременност. Матката трябва да е далеч от хирургичния достъп, за да се избегне преждевременна стимулация; достъпът трябва да се направи, като се вземе предвид изместването на органите от матката в зависимост от продължителността на бременността.

Оперативен прием

Оперативен прием - директни действия върху обекта на хирургическа интервенция, насочени към отстраняване на променен орган или патологичен фокус. Извършването на оперативна техника включва последователност от действия при отстраняване на орган или част от него, възстановяване на проходимостта на стомашно-чревния тракт, възстановяване на кръвния или лимфния поток през съответния съд и др. Определени изисквания се налагат на оперативната техника, тя трябва да бъде радикална, минимално травматична, по възможност безкръвна; минимално нарушават жизнената дейност на тялото, осигурявайки най-доброто елиминиране на причината за заболяването.

Радикалността на хирургическата техника се разбира като най-пълното отстраняване на фокуса на заболяването, често не само с засегнатия орган, но, например, със злокачествени тумори, с регионални лимфни възли или дори част от съседни органи.

Безкръвността на оперативната интервенция се осигурява чрез цялостно последователно спиране на кървенето по време на манипулациите. В някои случаи се препоръчва да се извърши предварително лигиране на големи артериални и венозни стволове, участващи в кръвоснабдяването на региона. Това се прави по време на сложни операции на главата и лицето, като се извършва предварително лигиране на външната каротидна артерия, чиито клонове захранват лицево-челюстната област и черепния свод.

Важно е да се запази (или възстанови) функцията на органа след операцията. Той предвижда задължително включване в оперативния план за възстановяване на определен орган и неговите функции след операцията.

Изискванията за оперативен достъп и приемане са силно противоречиви; почти невъзможно е да се съобразят с всички тях. По правило един оперативен достъп съответства на един оперативен прием. Понякога два достъпа съответстват на един оперативен прием. Интерес представляват ситуации, когато се извършват няколко подхода от един достъп или пациентът се подлага на няколко достъпа и хирургични техники по време на операцията.

Има няколко вида оперативни помощни средства.

Спешни (спешни, неотложни) - правят се по жизнени показания незабавно.

Планирани - правят се след преглед на пациента, установяване на точна диагноза, продължителна подготовка. Елективните операции представляват по-малка опасност за пациента и по-малък риск за хирурга от спешните операции.

Радикален - напълно елиминира причината за заболяването (патологичен фокус).

Палиативната хирургия не премахва причината за заболяването, а само осигурява временно облекчение на пациента.

Операцията по избор е най-добрата операция, която може да бъде извършена при дадено заболяване и която дава най-добрия лечебен резултат на съвременното ниво на медицинската наука.

Операциите по необходимост са най-добрият възможен вариант в тази ситуация; зависи от квалификацията на хирурга, оборудването на операционната, състоянието на пациента и др.

Също така операциите могат да бъдат едноетапни, двуетапни или многоетапни (едно-, дву- или многоетапни). Едноетапните операции са операции, при които по време на един етап се извършват всички необходими мерки за отстраняване на причината за заболяването. Двуетапни операции се извършват в случаите, когато здравословното състояние на пациента или рискът от усложнения не позволяват хирургическата интервенция да се извърши на един етап или, ако е необходимо, да се подготви пациентът за дълготрайна дисфункция на който и да е орган след операцията. операция. Многоетапните операции са широко практикувани в пластичната и реконструктивна хирургия, в онкологията.

През последните години, поради увеличаването на продължителността на живота, се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на пациентите, страдащи от няколко хирургични заболявания. Подобряването на диагностиката, подобряването на хирургическата техника и напредъкът в областта на анестезиологията и реанимацията допринесоха за разширяване на показанията за комбинирани (едновременни) хирургични интервенции. Комбинирани (или едновременни) операции се извършват по време на една хирургична интервенция на два или повече органа за различни заболявания. Разширената операция се характеризира с увеличаване на обема на хирургичното приемане за заболяване на един орган поради характеристиките или етапа на патологичния процес. Комбинираната операция е свързана с необходимостта от увеличаване на обема на хирургичното лечение на едно заболяване, което засяга съседни органи.

Оценка на хирургични операции. Оценката се основава на резултатите от операцията. Те се делят на непосредствени и отдалечени. Незабавните резултати се определят от смъртността на операционната маса и през следващите дни и седмици след операцията. Качеството на незабавните резултати до голяма степен зависи от самия хирург. Дългосрочните резултати се определят от състоянието на пациента месеци и години след операцията.

Операцията включва редица последователни етапи: дисекция на тъканите, тяхното разреждане, фиксиране, хирургично приемане, контрол на кървенето, свързване на тъканите, които се осигуряват от различни хирургически инструменти.

1. Разделяне на тъканите. Операцията започва с отделяне на тъканите с едно плавно движение на скалпела. Стойността за достъп трябва да е достатъчна за тази операция. Достъпът съответства на проекцията на органа или е встрани от неговата проекция. С едно движение на скалпела се прави дисекция на кожата и подкожната тъкан. Освен това за дисекция на фибри, фасции, апоневрози и други меки тъкани могат да се използват не само скалпели, ножове, ножици, но и електрически нож, лазерен скалпел, ултразвуков апарат и др.

2. Спрете кървенето. По време на операцията се използват главно крайните методи за спиране на кървенето:

лигиране на съд, заловен от хемостатична скоба с лигатура;

ултразвук или лазер;

зашиване на тъкани в областта на кървящия съд;

налагане на съдов шев;

използването на мускули, оментум, мастна тъкан, хемостатични и полубиологични гъби;

използването на физически метод за спиране на кървенето - нанасяне на салфетки, навлажнени с горещ физиологичен разтвор;

3. Фиксиране на тъканите. Краищата на раната се изглаждат и органите се фиксират за по-добра видимост и свобода на движение на хирурга в дълбочината на раната.

4. Основният етап на операцията. Използват се специални инструменти и различни хирургични техники.

5. Свързващи тъкани. Използват се различни методи за свързване на тъкани: създадени са различни телбоди за съединяване на тъкани, свързване на тъкани с помощта на метални скоби.

Устройствата се използват за зашиване на тъкани, органи при увреждане, при съдови заболявания, атриум, бели дробове, стомашно-чревен тракт, пикочен мехур, уретери, кожа.

Използването на ултразвук и лазер за рязане и съединяване на тъкани.

Използван е студ под формата на течен азот и лазер за отделяне на тъкани и отстраняване на патологичното огнище.

Меките тъкани се шият с различни конци: коприна, кетгут, найлон, лавсан, танталови скоби. Могат да се използват различни метални пластини, тел, скоби, карфици. За свързване на тъкани се използва и медицинско лепило.

Хирургическите инструменти се делят на: общи инструменти и инструменти със специално предназначение.

ЛЕКЦИЯ 1. ВЪВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФСКАТА АНАТОМИЯ

Топографска анатомия ("локална регионална анатомия") - изучава структурата на тялото по региони, - взаимното разположение на органите и тъканите в различни области на тялото.

1. Задачи на топографската анатомия:

холотопия- зони на разположение на нерви, кръвоносни съдове и др.

слоеста структура на района

скелетопия- съотношението на органите, нервите, кръвоносните съдове към костите на скелета.

силитопия- връзката на кръвоносните съдове и нервите, мускулите и костите, органите.

Типична анатомия- характеристика на определен тип тяло. ИндексОтносителната дължина на тялото е равна на дължината на тялото (distantia jugulopubica), разделена на височината и умножена по 100%:

31,5 и повече - брахиморфен тип тяло.

28,5 и по-малко - долихоморфен тип тяло.

28.5 -31.5 - мезоморфен тип добавяне.

Възрастова анатомия- организмът на децата и възрастните хора е различен от този на хората в зряла възраст - всички органи намаляват с възрастта. Клинична анатомия. Всяка операция се състои от две части:

Онлайн достъп

Оперативни практики.

Онлайн достъп- метод за излагане на патологично променен орган, зависи от физиката на пациента, неговото състояние, етапа на патологичния процес.

Критерии за оценка на онлайн достъпа (по Шевкуненко-Сазон-Ярошевич).

Алфа - ъгъл на действие (не трябва да бъде нито голям, нито малък)

Зона на достъпност S (cm 2)

Ос на оперативно действие (OS) - линия, начертана от окото на хирурга до патологичния орган

Бета - ъгълът на наклона на оста на оперативно действие - колкото бета е по-близо до 90 градуса, толкова по-добре

OS - дълбочината на раната. Относителната дълбочина на раната е OC разделена на AB - колкото по-малка е, толкова по-добър е разрезът.

ОТНОСНО оперативен прием- зависи от стадия на процеса и състоянието на пациента. Оперативните техники са разделени на радикални и палиативни. Радикална операция- премахва причината за заболяването (апендектомия). Палиативни операция- премахва някои симптоми на заболяването (чернодробни метастази при рак на пилорния стомах - създава се нов изход от стомаха - гастроентероскопия). Операциите се различават по време на изпълнение. Индикации за спешни случаи:

Кървене, нараняване на сърцето, големи съдове, кухи органи;

Перфорирана стомашна язва;

Удушена херния;

Апендицит, прогресиращ до перитонит.

Спешно- след 3-4 часа наблюдение в динамика - остър апендицит. Планирано -Едноетапен, многоетапен - с аденом на простатата и задържане на урина - 1-ви етап - цистостомия и след 2 седмици - отстраняване на аденом на простатата.

2. Историята на развитието на топографската анатомия.

I период: 1764–1835 1764 г. - откриване на медицинския факултет на Московския университет. Мухин - ръководител на катедрата по анатомия, хирургия и акушерство. Буялски - публикува анатомични и хирургически таблици - директор на лечебно-инструменталния завод (шпатула на Буялски). Пирогов- основател на оперативната хирургия и топографската анатомия. Години на живот - 1810-1881. На 14-годишна възраст постъпва в Московския университет. След това учи в Дорпат при Мойер (темата на докторската му дисертация - "Лигиране на коремната аорта при ингвинални аневризми" - защитена на 22 години). През 1837 г. - атласът "Хирургическа анатомия на артериалните стволове" и ... получава наградата Демидов. 1836 - Пирогов - професор по хирургия в университета в Дерпт. 1841 г. - Пирогов се завръща в Санкт Петербург в Медико-хирургическата академия в катедрата по болнична хирургия. Основава 1 анатомичен институт. Изобретени нови техники Пирогов:

Послойна подготовка на труп

Метод на напречен разрез, замръзнало рязане

Метод на ледена скулптура.

Разфасовките са направени, като се вземе предвид функцията: ставите - в огънато и разгънато състояние.

Пирогов е създател на Пълния курс по приложна анатомия. 1851 г. - атлас от 900 страници.

II период: 1835–1863 Обособени са отделения по хирургия и топографска анатомия. III период: 1863 г. до днес: Бобров, Салищев, Шевкуненко (типична анатомия), Спасокукоцки и Разумовски - основатели на катедрата по топографска анатомия; Клопов, Лопухин.

3 Методи за изучаване на топографската анатомия. На труп:

Подготовка на слоя

Напречно замразени разфасовки

"ледена скулптура"

метод на инжектиране

корозионен метод.

На живите:

палпация

Перкусии

Аускултация

Рентгенография

компютърна томография.

4. Пирогов.Произведения, донесли световна слава:

"Хирургична анатомия на артериалните стволове и фасции" - основата на топографската анатомия като наука

„Пълен курс по приложна анатомия на човешкото тяло с рисунки. Анатомия описателно-физиологична и хирургична”

„Топографска анатомия, илюстрирана чрез разрези през човешкото тяло в 3 посоки“. Спазва се основното правило: запазване на органите в естествената им позиция.

Използване на метода на изрязване за изследване не само на морфологията, но и на функцията на органите, както и разликите в тяхната топография, свързани с промяна в положението на определени части на тялото и състоянието на съседните органи

Използва метода на разфасовките за разработване на въпроса за най-подходящия достъп до различни органи и рационални оперативни методи

Остеопластична ампутация на подбедрицата

Експерименти с животни (лигиране на коремната аорта)

Изучаване на действието на етерните пари

За първи път преподава топографска анатомия на оперативната хирургия.

ЛЕКЦИЯ 2. ТОПОГРАФСКА И АНАТОМИЧНА ОБОСНОВКА НА ХИРУРГИЯ НА ГЛАВА

1. Границамежду шията и главата условно преминава по долния ръб на долната челюст, върха на мастоидния процес, горната нухална линия, външната тилна издатина и след това преминава симетрично към противоположната страна. Главен индексе равна на ширината, разделена на дължината, умножена по 100. ширина- разстояние между париеталните туберкули . Дължина- от моста на носа до външната тилна издатина. Главен индекс:

74.9 и по-малко - долихоцефален (дългоглав);

75–79,9 - мезоцефали (средна глава)

80 и повече - брахицефални (кръглоглави).

Външни различия- отражение на вътрешни характеристики. Например достъпът до хипофизната жлеза е през фарингеалната ямка; при долихоцефалите - удължена е - достъп през носната кухина; при брахицефалите е разширен напречно - достъп през устната кухина.

Черепразделени на мозъчни и лицеви части. В мозъчния участък се разграничават свод и основа. В рамките на арката се разграничават фронтална, париетална, темпорална и тилна област. Структурата на меките тъкани на фронталната, париеталната и тилната област е еднаква - това е фронто-париетално-тилната област. Структурата на темпоралната област е различна.

2. Във фронто-парието-тилната област- 6 слоя платове.

Кожа- много дебел, по-дебел в тилната област, отколкото в челната област, съдържа много мастни жлези, покрити в голяма степен с косми. Кожата е здраво свързана с шлема на сухожилията, подкожната тъкан свързва кожата и шлема в един слой - скалпа.

Подкожна тъкан- силен, грапав, клетъчен, зърнест. Съдържа много силни плътни влакна (вертикални и наклонени), много потни жлези. През този слой преминават съдове и нерви. Мускулно-апоневротичен слой- състои се от челния мускул отпред, тилния мускул отзад и свързващия сухожилен шлем (galea aponeuroxica). Сухожилният шлем е плътно свързан с кожата и слабо свързан с периоста, поради което скалпираните рани са чести на черепния свод (покривните тъкани се ексфолират от периоста). Поради доброто кръвоснабдяване на меките тъкани на черепа, такива рани зарастват добре при навременна помощ. Субапоневротично влакно- много хлабав. Ако възникнат хематоми и възпалителни процеси в подкожната тъкан, те не се разпространяват. Същите процеси в субгалеалната тъкан са разпределени в цялата глава - отзад - до горната нухална линия (l. nuchae supperior), отпред - до суперцилиарните дъги, отстрани - до горната темпорална линия. Надкостницасе свързва с костите на черепа с помощта на хлабави субпериостални влакна. Но в областта на шевовете периостът е плътно свързан с костта, там няма влакна. Следователно субпериосталните хематоми и възпалителни процеси имат рязко очертани ръбове, съответстващи на линията на костните шевове, и не надхвърлят една кост (например хематоми при раждане). КостиЧерепните сводове се състоят от външна и вътрешна плочи (lamina externa ex interna - тя също е lamina vitrea - "стъкло"), между които има поресто вещество - diploe. При наранявания на черепния свод често има фрактура на вътрешната плоча с непокътната външна.

ЛЕКЦИЯ 3. ТОПОГРАФИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКИ НА СТРУКТУРАТА НА ВРЕМЕННИЯ РЕГИОН

1. Кожа- в задната част на областта на структурата си е подобна на кожата на фронто-темеено-тилната област; в предния отдел - кожата е тънка, подкожната тъкан е отпусната - кожата може да бъде нагъната. IN подкожна тъканнамират се слабо развити мускули на ушната мида, съдове и нерви. В темпоралната област повърхностна фасцияобразува тънък лист, който постепенно се губи в лицевата тъкан. Част темпорална апоневрозавлизат повърхностният и дълбокият лист, те се разминават в областта на зигоматичната дъга, като повърхностният лист е прикрепен към външната повърхност на зигоматичната дъга, а дълбокият към вътрешната. Намира се между листата интерапоневротичен слой от мастна тъкан. Темпоралната апоневроза в областта на горната темпорална линия е тясно свързана с периоста, поради което патологичните натрупвания, образувани под нея, не отиват по-нататък в черепния свод, а се разпространяват в инфратемпоралната ямка и върху лицето.

Под дълбокия лист на темпоралната апоневроза се намира слой субапоневротични влакна, която зад зигоматичната дъга и зигоматичната кост преминава в мастната бучка на Биш. темпорален мускулразположен директно върху периоста. Мускулът започва от долната времева линия, зад зигоматичната дъга преминава в мощно сухожилие, което е прикрепено към короноидния процес на долната челюст. Надкостницав долната част на региона е здраво свързан с подлежащата кост. В други отдели връзката с костта беше толкова хлабава, колкото и в фронто-париетално-тилната област. Везни на темпоралната костмного тънък, почти не съдържа гъбесто вещество, лесно се счупва. И тъй като съдовете са съседни на люспите отвън и отвътре, фрактурите му са придружени от тежки кръвоизливи и компресия на мозъка. Между темпоралната кост и твърдата мозъчна обвивка преминава средната артерия на твърдата мозъчна обвивка (a. meningea media), главната артерия, която захранва твърдата мозъчна обвивка. Тази артерия и нейните клонове са плътно свързани с твърдата мозъчна обвивка (dura mater) и образуват жлебове върху костите - sulci meningei. Krenlein предложи схема на краниоцеребрална топография, благодарение на която е възможно да се определи позицията на a. meningea media, нейните клонове и проектират най-важните бразди на мозъчните полукълба (Роландови и Силвиеви бразди) върху обвивката на черепа.

2. Характеристика на кръвоснабдяванетомеките тъкани на главата е богато артериално кръвоснабдяване. Само 10 артерии кръвоснабдяват меките тъкани на главата. Те съставляват 3 групи:

Предна група - аа. supraorbitalis, supratrochlearis от системата a. carotica interna

Странична група - а. temporalis и a. auricularis posterior от система a. carotica externa

Задна група - а. occipitalis от a. carotica externa.

Тези артерии анастомозират от двете страни. В резултат на обилно кръвоснабдяване на меките тъкани на главата: много силно кървящи рани; раните зарастват много бързо и са много устойчиви на инфекции. Съдовете се характеризиратотносно посоката на меридиана (всички съдове отиват към короната), нервите също отиват. Това трябва да се има предвид при рязане.

Основните съдове са разположени в подкожния слой на тъканта, по-близо до апоневрозата, обвивката им се слива с фиброзни влакна - съдовете не се срутват при разреза.

Венозен кръвоток.Вените на главата са разделени на 3 етажа:

Екстракраниална система (вените са успоредни на артериите)

Вени на костите на черепа (v. diploae)

Интракраниална система (синуси на твърдата мозъчна обвивка).

Всички тези системи са свързани и кръвта циркулира в двете посоки (в зависимост от размера на вътречерепното налягане), което създава опасност от разпространение на флегмон на меките тъкани до остеомиелит, менингит, менингоенцефалит.

Точки за проводна анестезия(локация на главните нерви на главата)

Средата на горния орбитален ръб - n. Supraorbitalis

Външният ръб на орбитата - n. Zugomaticotemporalis

Пред трагуса - n. auriculotemporalis

Зад ушната мида - n. аурикулус магнус

Средата между мастоидния израстък и външната тилна издатина - n. occipitalis major et minos.

3. Характеристики на структурата на мастоидния процес:

Трепанационният триъгълник на Шипо е разположен в предно-горната област на мастоидния процес. Тук извършват трепанация на мастоидната част на темпоралната кост с гноен мастоидит и хроничен среден отит. Границите на триъгълника на шипа: отпред - задният ръб на външния слухов отвор с разположената върху него ост (spina supra meatum), отзад - мастоидната мида (crista mastoidea), отгоре - хоризонталната линия - продължението на задна зигоматична дъга.

В дебелината на мастоидния процес има костни кухини - cellula mastoidea. Те съдържат въздух и са покрити с лигавица. Най-голямата кухина - пещерата (antrum mastoideum) чрез aditusad antreem комуникира с тъпанчевата кухина

Проекцията на сигмоидния синус граничи със задната страна на трепанационния триъгълник

Пред триъгълника на Шипо, в дебелината на мастоидния процес, преминава долната част на канала на лицевия нерв.

При трепанация на мастоидната част на костта могат да се повредят сигмоидният синус, лицевият нерв, полукръглите канали и горната стена на тимпаничната равнина.

ЛЕКЦИЯ 4. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА ЧЕРЕПНАТА ОСНОВА И МОЗЪКА

1. Черепни ями. На вътрешната основа на черепа има три черепни ями - предна, средна, задна (fossa cranii anterior, media et posterior). Предна черепна ямка- ограничен от средата от ръбовете на малките крила на клиновидната кост и костния валяк (limbus sphenoidalis), който лежи пред sulcus chiasmatis. Fossa cranii anterior се намира над носната кухина и очните кухини. В рамките на ямката са фронталните дялове на мозъка. Отстрани на crista gali са обонятелните луковици (bulbi oltactorii), от които започват обонятелните пътища. Отвори на предната черепна ямка: foramen caecum, отвори на lamina cribrosa на етмоидната кост (липсват n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, вена и нерв със същото име) . Средна черепна ямка- отделени от задната стена на турското седло и горните ръбове на пирамидите на темпоралните кости. В централната част на средната черепна ямка има вдлъбнатина - ямката на турското седло, където се намира хипофизната жлеза; предната част на sella turcica в sulcus chiasmatis е зрителната хиазма. Страничните участъци на средната черепна ямка се образуват от големите крила на сфеноидните кости и предните повърхности на пирамидите на темпоралните кости, съдържат темпоралните лобове на мозъка. На върха на пирамидата е полулунният ганглий на тригеминалния нерв. Отстрани на турското седло е кавернозният синус. Отвори на средната черепна ямка: canalis opticus (пропуска n. opticus и n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (прескача vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (прескача n. maxillaris), foramen ovale (прескача n. mandibularis) ), foramen spinosos (прескача a. meningea media), foramen lacerum (прескача n. petrosus major).

Задна черепна ямка- съдържа моста, продълговатия мозък, малкия мозък, напречния, сигмоидния и тилния синус. Отвори на задната черепна ямка: porus acusticus internus ((вътрешен слухов отвор) - прескача a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (прескача n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (преминава продълговатия мозък с мембрани, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, гръбначни корени n. accessorius); canalis hypoglossi (преминава n. hypoglossus (XII)).

2. Черупки на мозъка

Дура матер(dura mater enencepnali) се състои от два листа и хлабави влакна между тях. На свода на черепа твърдата мозъчна обвивка е хлабаво свързана с костите, между тях има епидурално пространство, подобно на процеп. В основата на черепа връзката между твърдата мозъчна обвивка и костите е много силна. В сагитална посока от crista gali до protuberantia occipitalis interna се простира горният сърповиден израстък на твърдата мозъчна обвивка, разделящ мозъчните полукълба едно от друго. В задната част мозъкът на полумесец се свързва с друг процес на твърдата мозъчна обвивка - палатката на малкия мозък, която отделя малкия мозък от мозъчните полукълба. Полумесечният процес на твърдата мозъчна обвивка съдържа горния сагитален венозен синус (sinus sagittalis superior), който е в съседство с костите на черепа. Долният свободен ръб на мозъчния сърп съдържа долния сагитален синус (sinus sagittalis inferior). Правият синус (sinus rectus) е разположен по линията на връзка между полумесеца и шатрата на малкия мозък. Тилният синус (sinus occipitalis) се съдържа в дебелината на сърпа на малкия мозък.

В средната черепна ямка, отстрани на турското седло, има сдвоен кавернозен синус (sinus cavernosus). По линията на закрепване на шатрата на малкия мозък е кавернозният синус (sinus transversus), който продължава в сигмоидния синус, разположен на вътрешната повърхност на мастоидната част на темпоралната кост.

Паяк и мека черупка. Между паяжината (arachnoidea encephali) и твърдата мозъчна обвивка е субарахноидалното пространство. Арахноидната мембрана е тънка, не съдържа кръвоносни съдове, не навлиза в браздите, които ограничават церебралния гирус. Арахноидната мембрана образува пахионни гранули (ворси), които перфорират твърдата мозъчна обвивка и проникват във венозните синуси. Пиа матер (pia mater encephali) е богата на кръвоносни съдове, навлиза във всички бразди, прониквайки в мозъчните вентрикули, където нейните гънки, заедно със съдовете, образуват хороидните плексуси.

3. Субарахноидално пространство, вентрикули на мозъка, цистерни

Пространството между пиа матер и арахноида субарахноидаленсъдържа цереброспинална течност. Вентрикули на мозъка(има четири от тях). IV вентрикул - от една страна, той комуникира със субарахноидалното пространство, от друга страна, преминава в централния канал на гръбначния мозък; чрез Силвиевия акведукт, IV вентрикул комуникира с III. Страничният вентрикул на мозъка има централен участък (в париеталния лоб), преден рог (в предния лоб), заден рог (в тилния лоб) и долен рог (в темпоралния лоб). Чрез 2 интервентрикуларни отвора предните рога на страничните вентрикули се свързват с третата камера. цистерни- донякъде разширени участъци от субарахноидалното пространство. Най-важният - cisterna cerebellomeolullaris - е ограничен отгоре от малкия мозък, отпред - от продълговатия мозък. Тази цистерна комуникира с последния през средния отвор на 4-та камера, отдолу преминава в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.

4. Главни бразди и извивки на мозъка

Централната бразда - sulcus elutralis (Rolando) - разделя фронталния лоб от теменния.

Страничен жлеб - sulcus lateralis - разделя фронталните и париеталните дялове от темпоралния.

Париетална тилна бразда - sulcus parietooccipitalis - разделя париеталния лоб от тилния лоб. В прецентралния гирус е ядрото на двигателния анализатор, в постцентралния - ядрото на кожния анализатор. И двете извивки са свързани с противоположната страна на тялото.

ЛЕКЦИЯ 5. ЛИЦЕВ ОТДЕЛ НА ГЛАВАТА

I. Кожа на лицето -тънък, подвижен. Подкожната мазнина съдържа лицеви мускули, мускули, кръвоносни съдове, нерви. Каналът на паротидната жлеза.

кръвоснабдяване- от клонове a. каротис екстерна: а. temporalu superficialis, a. facialis, a. maxillaris и a. Ophthalmica (от a. carotis interna). Съдовете на лицето образуват мрежа и добре анастомозират. На лицето - 2 венозни мрежи - повърхностна (състои се от лицева и субмандибуларна вени) и дълбока (представена от птеригоидния плексус). Птеригоидният плексус е свързан с кавернозния синус твърда материя чрез емисарите и вените на орбитата, поради което гнойните процеси на лицето често се усложняват от възпаление на менингите, флебит на синусите. двигателни нерви; системата на лицевия нерв - инервира лицевите мускули, системата на третия клон на тригеминалния нерв - инервира дъвкателните мускули. Кожата на лицето се инервира от клоните на трите ствола на тригеминалния нерв и клоните на цервикалния плексус. Проекции на дупки в коститепрез които минават нервите. Foramen infraorbitale се проектира на 0,5 cm под средата на инфраорбиталния ръб. Foramen mentale - в средата на височината на тялото на долната челюст между 1 и 2 малки кътници. Foramen manolibulare - от страната на устната кухина - в средата на разстоянието между предния и задния ръб на клона на долната челюст, 2,5–3 cm нагоре от долния ръб.

2. Зони на лицето

Зона на очните кухини– 2 отделения; повърхностна, разположена пред орбиталната преграда и съставляваща областта на клепачите (regio palpebra)) и дълбока (разположена зад орбиталната преграда и съставляваща собствена област на орбитата (regio orbitalis propria)), в която очната ябълка със своята мускули, нерви, мастна тъкан и съдове.

собствената зона на очите.Горната стена на орбитата е дъното на предната черепна ямка и фронталния синус; долната стена е покривът на максиларния синус, страничната стена на орбитата е сфеноидната и зигоматичната кост; синус и клетки на етмоидния лабиринт.

Дупки в стените на очната кухина:

В медиалната стена - предните и задните етмоидни отвори

Между страничната и горната стена, в задната част - горната орбитална фисура (свързва орбитата с горната черепна ямка)

Между страничната и долната стена - долната орбитална фисура (свързва орбитата с темпоралната и инфратемпоралната ямка, птеригоидния синус).

В кухината на орбитата - 7 мускула: m. levator palpebrae superiores - отнася се за горния клепач; останалите 6 мускула принадлежат на очната ябълка: 4 от тях са прави (външен, вътрешен, горен, долен) и 2 наклонени (горен и долен).

оптичен нервзаема централно място в орбитата . Област на носа-състои се от външен нос и носна кухина. носната кухина. Преградата разделя носната кухина на две. На страничните стени има носни раковини (3 от всяка страна), ограничаващи 3 носни прохода (долен, среден, горен). Те се отварят в носната кухина: над горната раковина - синусът на клиновидната кост, в горния носов проход - задните клетки на етмоидния лабиринт, в средния носов проход - средните и предните клетки на лабиринта на етмоидния канал кост, фронталния и максиларния синус, в долния носов проход - слъзния канал ( canalis nasolacrimalis). Допълнителни кухини на носа - фронтална, максиларна, сфеноидна и клетки на лабиринта на етмоидната кост.

Областта на устата- Устна кухина и устни. Устната кухина - при затворени челюсти, се разделя на самата устна кухина и преддверието на устата.

Зона на бузите- подкожната мазнина е най-развита, мастната бучка на Биш се присъединява към нея (лежи между букалните и дъвкателните мускули). Мимически мускули на букалната област: долната част на m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Сетивни нерви на букалната област: клонове n. тригеминус-n. infraorbitalis и nn. букалис. Двигателни нерви - клонове n. фациалис.

Паротидна зона за дъвчене- под повърхностната фасция е собствената фасция, която образува капсула на паротидната жлеза. Паротидната жлеза изпълва мускулно-фасциалното пространство (spatium parotideum) - леглото на жлезата. В горната част spatium parotideum граничи с външния слухов канал - тук е „слабо място“ във фасциалното покритие на жлезата, което претърпява разкъсване с гноен паротит, който често се отваря във външния слухов канал.

Дълбока зона на лицето- съдържа образувания, свързани с дъвкателния апарат: горна и долна челюсти, m. pterygoideus lateralis et medialis.

Топография (от гръцки topos - място, площ и grapho - пиша), научна и техническа дисциплина, която изучава земната повърхност и обектите, разположени върху нея, в геометрично отношение, с цел изобразяването им върху топографски карти, планове и профили. Основната задача на топографията е създаването на топографски карти и планове. Основният метод за изследване на земната повърхност е топографското изследване. Топографското изследване е комплекс (комплект) от теренни измервания и камерна работа за създаване на топографски карти на земната повърхност в определен мащаб.
Терминът "топография" често се приема като еквивалентен на термина "геодезия", което на гръцки означава земеразделяне (geodaisia, ge - земя и daizo - разделям на части, разделям). От съвременна гледна точка геодезията е наука за методите за изучаване на формата и размера на Земята, изобразяване на нейната повърхност върху карти, както и методи за специални измервания, необходими за решаване на инженерни, икономически и други проблеми. В процеса на своето развитие геодезията се разделя на редица взаимосвързани самостоятелни научни дисциплини - висша геодезия, топография, космическа геодезия, фототопография и инженерна геодезия.
Задачите на висшата геодезия включват определяне на формата и размерите на Земята, изучаване на гравитационното поле на Земята, определяне на Земята на взаимното разположение на точките, които съставляват държавната геодезическа мрежа (GGS), което е необходимо за изучаване на земната повърхност и точното й картографиране върху равнина, като се вземат предвид произтичащите изкривявания.
През 1960г започва да се развива интензивно нов раздел на висшата геодезия - космическата (сателитна) геодезия. Целите на тази дисциплина са изучаване на основните параметри и външното гравитационно поле на Земята и другите планети от Слънчевата система, както и определяне на координатите на точки от земната повърхност в геоцентричната координатна система.
Фототопографията (аерофототопография) се занимава с изучаването на методите и средствата за създаване на топографски карти и планове от снимки на земната повърхност. Въздушната топография е тясно свързана с фотограметрията. Фотограметрията е научна и инженерна дисциплина, която се занимава с определяне на формата, размера и положението на различни теренни обекти чрез измерване на тяхното изображение във фотографии.
Инженерната геодезия, която има приложна стойност, е комплекс от геодезически работи, извършвани по време на проучвания, изграждане и експлоатация на различни конструкции, както и по време на монтажа на оборудване, по време на наблюдения на вертикални и хоризонтални премествания на инженерни конструкции.
В своята теория и практическо приложение топографията използва постиженията на редица науки: математика, физика, електроника и др. Топографията има голямо значение за изучаване на географските дисциплини картография, геоморфология, почвознание, геология, ландшафтознание и др.
Задачата на картографията включва въпроси на теорията и методите за изобразяване на части от земната повърхност в равнина (отделни държави, континенти, земното кълбо), както и разработването на методи и процеси за създаване и използване на различни карти.
Значението на топографията за науката и практиката не може да бъде надценено. Ролята на топографията е особено голяма при картографирането на природната среда. Описанията на района не могат да заменят топографски карти и планове, които ясно предават всички подробности за района. Топографските карти са необходими за извършване на теренна експедиционна работа и изглеждат незаменими за извършване на картометрични изследвания. Създадените топографски карти са основен материал за съставяне на общогеографски карти.
Топографията и геодезията играят важна роля в националната икономика. Геодезическите измервания предшестват много важни дейности в развитието на националната икономика на страната. Геодезическите измервания се извършват на повърхността на Земята и в нейните недра, в повърхностните слоеве на атмосферата, в океаните и моретата.
Геодезическите проучвания се извършват на етапа на проектиране, строителство и реконструкция на населени места, железопътни линии и магистрали, тунели, мостове, магистрални нефтопроводи и газопроводи и други обекти, както и за наблюдение на преместването и утаяването на големи структури.
Геодезическата работа е от голямо значение в селското стопанство, с което геодезията е свързана от древни времена. Извършване на земеустройствени работи, насочени към рационално използване на земните ресурси, отчитане на земеделските земи и тяхното качество, изграждане на напоителни и дренажни и хидротехнически съоръжения - всичко това е тясно свързано с геодезическите измервания.
Геоложките проучвания започват и завършват с използването на геодезически материали и измервания. Строителство, мини и кариери е невъзможно без геодезическа работа, която се извършва от маркшайдери - маркшайдери.
Специална роля принадлежи на геодезията по въпросите на отбранителната способност на държавата. Топографските карти се използват за изучаване на местността, при развитието на военните действия и за изобразяване на бойната обстановка върху тях.

Кратка характеристика на развитието на топографията и геодезията

Трудно е да се проследи исторически произходът на геодезията. Те вероятно датират от времето, когато хората са започнали да използват земята за отглеждане на култури. Поради това стана необходимо да се раздели земята, да се установи площта на отделните й парцели. По-късно геодезическите методи бяха необходими за изграждането на напоителни и дренажни системи, различни видове инженерни съоръжения.
Смята се, че възникването на геодезията е свързано с човешката дейност в плодородните долини на реките Нил, Тигър и Ефрат. В Египет са запазени най-старите инженерни съоръжения, чието изграждане е било невъзможно без добре развити геодезични методи за измерване. През 6-то хилядолетие пр.н.е. д. е построен канал, свързващ реката. Нил с Червено море. През 5-то хилядолетие пр.н.е. д. на реката са извършени големи напоителни работи. Нил и дейности за пресушаване на блатата и регулиране на водните ресурси. По същото време в Египет са построени грандиозни структури (пирамидата на Хуву с квадратна основа, чиято страна е 227,5 м и височина 137,2 м, както и пирамидата на Хофра и др.). Изграждането на такива структури несъмнено е свързано с геодезическа работа.
Въпреки това, геодезията като наука, с развитието на подходящи теоретични обосновки и методи, се оформя малко по-късно в Древна Гърция и се доразвива в Древен Рим.
През 5 век пр.н.е д. Гръцкият учен Парменид предполага, че Земята е сферична. Доказателствата за тази хипотеза са дадени в неговите писания от Аристотел (384-322 г. пр. н. е.). Той също така въвежда термина "геодезия" и приписва тази наука на клона на знанието, свързан с астрономията и географията.
Изключителният астроном и географ, ръководителят на Александрийската библиотека Ератостен (276-194 г. пр. н. е.), в своя труд "География" разглежда подробно въпроса за фигурата на Земята, предоставя данни за размера и формата на нейната обитаема част - икумена, и я показа на картата. Той също така притежава най-близкото до реалността определение за дължината на земния меридиан.
Развитието на съвременните методи при извършване на геодезическа работа датира от 17 век. Голяма стъпка напред беше разработването на метода на триангулацията от холандския учен В. Снелиус, благодарение на който стана възможно извършването на линейни измервания на голяма степен на земната повърхност, което направи възможно определянето на дължините на дъгите на паралелите и меридианите на Земята. През втората половина на XVII век. се появяват първите геодезически инструменти с оптична тръба – нивелири. Теодолитът с оптична тръба е изобретен едва в края на 18 век. Английски механик Рамсдън.
До края на XVII век. при определяне на размера на Земята се считаше, че Земята е сфера. Нютон (1643-1727) въз основа на открития от него закон за всемирното привличане теоретично обосновава неизбежността на сплескването на Земята на полюсите, ако тя някога е била в огнено-течно състояние. За да провери тази теория, Френската академия на науките направи геодезически измервания в Перу през 1735-1742 г. по дъга, пресичаща екватора и през 1736-1737г. в Лапландия на ширина около 66º. Тези изследвания потвърдиха теорията на Нютон.
В края на XVIIIв. Френските учени J. Delambre и P. Mechain измерват дъгата на меридиана от Барселона до Дюнкерк. Въз основа на тези измервания са получени едни от първите точни данни за размерите на земния елипсоид и е приета мярката на дългите линии - метър, като една десетмилионна част от една четвърт от дъгата на парижкия меридиан.
Голям принос за развитието на топографията и геодезията направиха немските учени К. Гаус (теорията на грешките при измерване, общата теория за изобразяване на сферична повърхност върху равнина при запазване на равноъгълността) и Ф. Бесел (определяне на параметрите на земен елипсоид).
В Русия геодезията и топографията са широко развити при Петър I. През 1701 г. в Москва е построено първото руско училище по математически и навигационни науки, чиято задача е да обучава навигатори и геодезисти. През 1715 г. в Санкт Петербург е открита морска академия с клас по геодезия. През 1721 г. е разработена първата инструкция в Русия за извършване на топографски проучвания, въз основа на която са съставени карти на 164 окръга на европейската част на Русия и 26 окръга на Сибир. От голямо значение за развитието на геодезията е откриването през 1739 г. на Географския отдел. Скоро бяха публикувани първите учебници по геодезия "Практическа геометрия" от С. Назаров и "Първи основи на геодезията" от С. К. Котелников.
През 1779 г. в Москва е основано Земемерно училище, по-късно - Земемерен институт - висше учебно заведение за обучение на геодезисти. До края на XVIII век. на територията на Русия са определени координатите на 67 астрономически точки. През 1797 г. е създадено Картографското депо, което през 1812 г. е преобразувано във Военно-топографско депо, а след това през 1822 г. в Корпус на военни топографи. Заедно с Корпуса на военните топографи, геодезическата работа се извършваше от Управлението за преселване, Отдела за земеустройство, Главния хидрографски отдел, Минното управление, Министерството на съобщенията и Руското географско дружество.
Геодезическата работа за определяне на формата и размерите на Земята в Русия е започната през 1816 г. от геодезисти, академик на Санкт Петербургската академия на науките, директор на Пулковската обсерватория В. Я. Струве (1793-1864) и почетен член на Петербургската академия на науките, генерал К. И. Тенер (1783 -1860). Измерване на степента на дъгата на меридиана с дължина 25º 20 "от устието на река Дунав до Северния ледовит океан (Фугленс, Норвегия). Точките за наблюдение също бяха разположени на територията на Беларус.
Голям принос за развитието на геодезията в Русия през XIX век. въведен от професор А. П. Болотов, който през 1845 г. публикува учебника „Курс по висша и низша геодезия“. Развитието на геодезическата теория и практика по това време е улеснено от научните трудове на геодезичните учени А. А. Тило, В. В. Витковски, Ф. А. Слудски, А. Н. Савич, Д. Д. Гедеонов и др.
Надеждна информация за провеждането на топографска и геодезическа работа на територията на Беларус датира от 16 век, когато тя е била основата на Великото литовско херцогство. От средата на XVI век. до средата на 18 век. голямо количество геодезическа работа е извършена по време на управлението на земята по време на "Valochnaya Pamera" за надеждна регистрация на земята. Работата беше извършена въз основа на специални инструкции - "Харти", които съдържаха препоръки за измерватели с примери за изчисления според разработените схеми. Карта на Великото херцогство Литовско (мащаб 1:1 260 000), съставена под ръководството на Н. Х. по-големи планове. По-късно, през 1655 г., е публикувана карта на Виленското и Трокското воеводство.
Началото на научно обосновани топографски и геодезически работи на територията на Беларус може да се отдаде на 1753 г., когато е създадена Виленската астрономическа обсерватория. Със създаването на първите триангулационни мрежи на територията на Виленска губерния през 1816-1821 г. започва картографирането на западната част на Руската империя. За целта на територията на Гродненската и Минската губернии са изградени триангулационни редове (част от дъгата на Струве). Значителен принос за създаването на триангулацията направиха беларусите И. Ходко и Н. Глушневич. Резултатът от топографските проучвания на нова геодезическа основа беше създаването на карти в мащаб 1: 420 000 (десет верста) и 1: 126 000 (три верста) за цялата територия на Беларус и карти от 1: 84 000 (дву- verst) и мащаби 1:42 за значителна площ 000 (одноверстка).
През 1863-1873г. На територията на Беларус е извършено градусно измерване на дължината на дъгата на паралела на 52 ° северна ширина под ръководството на И. И. Жилински. През 1913-1916г. по линията Санкт Петербург - Витебск - Могильов - Гомел - Киев - Одеса е положена високоточна нивелационна линия, за да се определи разликата във височините на нивата на Балтийско и Черно море.
На 15 март 1919 г. е подписан указ за създаването на Държавната картографска и геодезическа служба - Висшата геодезическа дирекция, която по-късно е реорганизирана в Главна дирекция по геодезия и картография (ГУГК) към Министерския съвет на СССР.
В края на 1920г Ф. Н. Красовски разработи програма за развитие на GHS. Създадената по тази програма единна астрономо-геодезическа мрежа нямаше аналози в световната практика по отношение на хармония на конструкцията и точност. През 1940 г. под ръководството на Ф. Н. Красовски и А. А. Изотов са изчислени нови размери на Земята, които са приети за геодезическа и картографска работа на територията на СССР. Така беше създадена единна държавна референтна геодезическа мрежа, част от която е съществуващата държавна геодезическа мрежа на Република Беларус.
Началото на геодезическото образование в Беларус датира от 1859 г., когато в Селскостопанския институт Гор-Горет са открити класове по земеустройство и данъчно облагане. В момента обучението на специалисти се извършва от Борисовското политехническо училище - топографски техници и Полоцкия политехнически университет, който обучава инженери-геодезисти.
В момента са създадени топографски карти с мащаб 1:10 000 за цялата територия на Република Беларус, а за територията на градовете са създадени топографски планове с мащаби 1:5000 и 1:2000, включително топографски планове на Мащаб 1:1000 за населените места на градовете и 1:500.
Всички топографски и геодезически работи от национално значение се извършват от производствените звена "Белгеодезия", "Белаерокосмогеодезия" и други, които са част от Комитета по земни ресурси, геодезия и картография към Министерския съвет на Република Беларус.

Ето още една

ГЛАВА 1 ТЕРМИНОЛОГИЯ И ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ ПО ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ

ГЛАВА 1 ТЕРМИНОЛОГИЯ И ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ ПО ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ

Топографска анатомия(топос- място, графо- Пиша - топография, т.е. описание на място) е наука, която изучава взаимното пространствено разположение на целия набор от органи и тъкани на различни системи в определена област на тялото. Топографската анатомия често се нарича регионална или регионална анатомия. Основата на топографската анатомия е системната анатомия, която изучава отделните системи от органи (нормална анатомия). Системната анатомия и топографската анатомия са в основата на анатомията клиничен,изучава структурата на човешкото тяло в нормални и патологични състояния в съответствие с изискванията на различни раздели на клиничната медицина. Клиничната и топографската анатомия е преходна връзка между основните, фундаментални дисциплини и клиничните дисциплини, чийто предмет са човешките заболявания, методите за тяхната диагностика и лечение. В тази връзка в учебниците по клинична и топографска анатомия постоянно се споменават клинични термини, свързани с патологични процеси в определена област на тялото.

Част от клиничната и топографската анатомия е хирургическа анатомия,чиято задача е да опише позицията на всяко тяло като цяло като обект на оперативна намеса, дори и да се намира в няколко области. Например хирурзите, особено онколозите, трябва да знаят топографията на хранопровода като цяло, въпреки че има цервикална, гръдна и коремна част. Пластичната хирургия за възстановяване на проходимостта на хранопровода след отстраняване на стомаха и част от хранопровода за рак може да се извърши успешно само ако е ясно известна топографията на целия орган.

Също така е важно да имате добра представа за връзките на една област с друга по протежение на кръвоносните съдове, клетъчните пространства и пукнатините, тъй като това може да обясни разпространението на патологичния процес, по-специално гнойно-възпалителен.

Познаването на пътищата на лимфния дренаж е задължително за лекарите от всякакъв профил, но особено, разбира се, за онколозите, тъй като метастазите на тумора се разпространяват по протежение на лимфните съдове.

Разбира се, познаването на топографската анатомия е необходимо не само за извършване на хирургична операция: преди това хирургът трябва да установи правилната диагноза и точно да определи местоположението на патологичния процес. Тези знания са необходими и за лекари от всяка друга специалност, тъй като за да се получи правилна представа за източника на патологичния процес и начините за по-нататъшното му разпространение, е необходимо да се знае добре местоположението на всеки орган по отношение на към части на тялото, скелета, други органи, да си представим дълбочината на органа, връзката му с преминаването до големи съдове и нерви и т.н. С други думи, лекарят трябва да „прегледа пациента докрай“ без рентгеново изследване.

Лекар, който познава топографската анатомия, може по-добре да анализира наблюдаваните симптоми, да обоснове диагнозата и да планира лечение.

Както вече беше споменато, топографската анатомия понякога се нарича, особено в чужбина, регионална (регионална) анатомия.

област на тялото- област, изкуствено обособена на повърхността на тялото, в рамките на която се изследва топографията на по-дълбоките анатомични образувания.

Съвременната анатомична номенклатура съдържа списък от области, което ви позволява веднага да си представите за коя част от тялото става въпрос.

В рамките на известното условно се обособяват области части на тялото- глава, шия, торс и крайници. Така например горният крайник е разделен на субклавиална, аксиларна, скапуларна, делтоидна и други области. В рамките на зоната са описани всички анатомични образувания, включени в нея, включително тези, които преминават през изследваната зона „транзитно“, като големи артерии или нерви.

При характеризиране на анатомичен обект, на първо място, се отбелязва неговото положение по отношение на човешкото тяло като цяло и на части и области на тялото. (холотопия).За да направят това, те използват такива понятия като съотношението на органа към средната сагитална равнина (органът е разположен вляво или вдясно от нея), към хоризонталата

(горен или долен етаж на перитонеалната кухина) или фронтална (по-близо до предната повърхност на тялото или до гърба) равнина и т.н. Термините „проксимален“ (по-близо до центъра) и „дистален“ (далеч от центъра) ) се използват широко.

Скелетотопия- друга важна характеристика на позицията на анатомичния обект. Например, можете да опишете горната граница на черния дроб по отношение на ребрата и междуребрените пространства, позицията на панкреаса по отношение на лумбалните прешлени и т.н.

Много части от скелета се използват в системата от външни ориентири.

Външни ориентири- това са анатомични образувания, които могат лесно да бъдат идентифицирани чрез инспекция или палпация и използвани за изследване на по-дълбоко разположени обекти.Те се използват широко за определяне на границите между областите, както и за изграждане на проекции на дълбоко разположени анатомични образувания (съдово-нервни снопове, вътрешни органи). Външните ориентири включват костни изпъкналости, които могат да бъдат палпирани независимо от развитието на подкожната мастна тъкан (ключица, раменни епикондили, преден горен илиачен бодил и т.н.), както и кожни гънки, избелени или изпъкнали по повърхността на тялото. Често е възможно да се палпират сухожилията на отделните мускули, особено по време на тяхното съкращаване. Например, сухожилието на бицепса на брахиите може да се използва като ориентир за поставяне на фонендоскоп при измерване на кръвното налягане. Метакарпофалангеалните стави и слепите торбички на синовиалните обвивки на сухожилията на флексорните мускули на II, III и IV пръсти се проектират върху дисталната напречна гънка на дланта и точното познаване на тяхното местоположение позволява правилното извършване на разрези при възпаление на синовиалната обвивка - тендовагинит. Средата на ключицата служи като водач за пробиване на субклавиалната вена. Дадените примери ясно показват значението на тази система за изследване на топографията на региони и органи.

С помощта на външни ориентири граници,отделяща една област от друга или съответстваща на контура на вътрешен орган на повърхността на тялото.

Много важно от клинична гледна точка е проекцията на анатомичния обект върху повърхността на тялото.

Проекция- това е контурът на орган или част от него върху повърхността на тялото, свързан със система от външни ориентири.Когато е описана позицията

линейна анатомична формация, например нервно-съдов сноп, на повърхността на тялото с помощта на външни ориентири се изгражда проекционна линия,съответстващи на хода на този лъч. Проекцията на ингвиналния лигамент е лесна за изграждане чрез свързване на две точки с линия - предния горен илиачен бодил и пубисния туберкул.

Друга важна характеристика на анатомичния обект е неговата синтопия,т.е. позиция по отношение на съседни анатомични структури(органи, мускули, съдове, нерви и др.).

Синтопията на органа е описана в процеса послойно проучване на района,като правило от повърхността към дълбочината. Това е един от основните методи за изучаване на топографската анатомия.

Във всяка област, след кожата, винаги има подкожна мастна тъкан с повърхностна фасция, след това - собствена фасция, под която лежат дълбоки субфасциални образувания. В различните области обаче тежестта и свойствата на тези слоеве са различни, така че е необходимо да се даде подробно описание на всеки слой, като се започне с кожата. На първо място, обърнете внимание на тези свойства, които са от практическо значение.

Характеризиращ кожа,необходимо е да се вземе предвид неговата подвижност по отношение на по-дълбоките слоеве, в противен случай, когато се прави разрез, скалпелът може да се движи заедно с кожата от предвидената линия на проекцията на разреза. Наличието на линията на косата позволява да се предположи развитието на гноен процес в космените фоликули (furuncle), може да се развие хидраденит в потните жлези на подмишницата и др.

След това помислете за структурата повърхностна фасция и подкожна мастна тъкан.Там, където е рехаво, гнойно-възпалителен процес или хематом се разпространява в ширина. В тези области, където влакното има клетъчна структура поради нишки на съединителната тъкан, преминаващи от кожата към по-дълбоките слоеве, хематоми, оток или гноен възпалителен процес се разпространяват от повърхността в дълбочина. Такава клетъчна тъкан присъства в областта на черепния свод, на дланта и ходилото, в глутеалната област.

От съдовите образувания в подкожната мастна тъкан, като правило, се намират повърхностни вени и нерви. Изключение правят областите на главата и ингвиналната област на корема, където в подкожната мастна тъкан има доста големи артерии, които имат

техните имена. При характеризиране на повърхностните вени е необходимо да се вземе предвид наличието или отсъствието на съседни повърхностни нерви.

След това се дава подробно описание на следващия слой - собствена фасция.Отбелязват се дълбоки фасциални листове и прегради, образуването на фасциални кутии и пукнатини с тяхна помощ.

След това опишете позицията на тези, които лежат под собствената си фасция субфасциални образувания:мускули, вътрешни органи, нервно-съдови снопове. Системата играе важна роля в тяхното изучаване. вътрешни забележителности,които включват образувания, които са най-ясно видими и „разпознаваеми“.

Така например, когато изучавате аксиларната област, можете да видите как сухожилието помага за навигация м. latissimus dorsi,което е невъзможно да се пренебрегне. Лесно е да намерите горния ръб на сухожилието и да вървите по него до страничната страна на раменната кост, ъгълът между които е един от ъглите на четириъгълния отвор. Сега не е трудно да намерите аксиларния нерв и задните съдове, които обикалят раменната кост, насочвайки се към тази дупка. На нивото на горния ръб на сухожилието на мускула latissimus dorsi субскапуларната артерия се отклонява от аксиларната артерия, чийто клон - артерията, която обгръща лопатката - отива в тристранния отвор.

Надеждни вътрешни ориентири в коремната кухина са връзките на перитонеума. Например, след като се определи хепатодуоденалният лигамент, веднага може да се намери оменталният отвор, разположен зад него, а в неговата дебелина - общия жлъчен канал и порталната вена. Кистозният и общият чернодробен канал са вътрешни ориентири за намиране на артерията на жлъчния мехур, което е важно по време на операцията за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Важно е да се отбележи, че в областите, където има вътрешна кухина - гръдната и коремната кухини, малкия таз - освен вече изброените слоеве, мускулно-скелетната или мускулната стена е разположена след собствената си фасция, а зад нея е разположена дълбока париетална фасция. Следващият слой е париеталният лист на серозната мембрана на кухината - плеврата или перитонеума.

Много важен метод на топографската анатомия е изследването напречни сечения,получени чрез рязане

родени крайници или други части на тялото. Използвайки този метод, предложен от N.I. Пирогов, можете много визуално да си представите относителните позиции на мускулите, съдовете, нервите и фасциалните листове в естественото им състояние, когато тези елементи не се изместват по време на процеса на подготовка. Ясно е, че познаването на напречните сечения е необходимо не само в класната стая. Останалата част от ампутирания крайник се появява пред хирурга под формата на напречен разрез и трябва да можете бързо и правилно да намерите големи съдове и нерви сред мускулите, които трябва да бъдат обработени, преди турникетът да бъде отстранен от проксималния крайник

Понастоящем способността за "четене" на напречни срезове става още по-важна поради все по-широкото използване за диагностични цели на рентгенови и ядрено-магнитни резонансни компютърни томографии, при които изображения на практически еднакви напречни срезове на различни области на тялото се получават.

За по-задълбочено изследване на топографията на органи, съдове, нерви и други анатомични образувания се използват много други методи, като "обливане" с цветни или рентгеноконтрастни вещества, хистотопография, ангиография, томография и др.

По този начин съвкупността от информация за слоестата структура на телесната област и холотопията, скелетотопията и синтопията на всяко анатомично образувание в нея съставлява основното съдържание на топографската анатомия.

Фасции и клетъчни пространства.Топографията на всяка област включва описание на фасциалните образувания. Има дори специален раздел на топографската анатомия - фасциология, чието формиране е свързано с имената на Н.И. Пирогов и И.П. Матюшенков, който е работил в Катедрата по оперативна хирургия и топографска анатомия на Медицинския факултет на Московския държавен университет, сега преди повече от 100 години. Фасцията той нарече мекия скелет, скелета. Костите формират здравата основа на човешкото тяло, а фасциите са негово гъвкаво продължение. Фундаментални изследвания на топографията на фасцията са извършени от V.V. Кованов, Т.И. Аникина и техните ученици.

В превод от латински "fascia" е превръзка, превръзка, т.е. обвивка от плътна фиброзна съединителна тъкан, която покрива мускулите, много вътрешни органи, особено там, където няма серозен

обвивка, кръвоносни съдове и нерви. Състои се от колагенови и еластични влакна, чието съотношение варира в зависимост от функцията, изпълнявана от фасцията. Колкото по-голям е натискът от изместване, свиване на органи и мускули, пулсации на съдовете, изпитват фасциалните листове, толкова по-плътни стават, в тях преобладават колагенови, строго ориентирани влакна. По-отпуснатите фасции имат повече еластични влакна.

Като неразделна част от съединителната тъкан, фасциите изпълняват не само поддържаща, но и трофична функция. Както всяка съединителна тъкан, фасциите участват в интерстициалния метаболизъм и играят важна роля в обмена на вода и соли между кръвта и тъканите. В най-голяма степен това се отнася за рехавата фиброзна съединителна тъкан, често с включване на мастна тъкан, т.нар. фибри.Той обгражда вътрешните органи, запълва празнините между мускулите, съдовете, нервите и плътните фасциални листове, които ги заобикалят.

Според плътността на съединителната тъкан могат да се направят следните серии: сухожилие, лигамент, апоневроза (особено плътна фасция, подсилена със сухожилни влакна), фасция и влакно. Това разделение, разбира се, е доста произволно, тъй като дебелината и здравината на една фасция може да бъде различна. Например широката фасция на бедрото (фасция лата)има вид на апоневроза на външната повърхност на бедрото и представлява хлабава, перфорирана пластина в горната трета на предната повърхност на бедрото (ламина криброза).

Вече споменахме повърхностните и собствените фасции, които „обгръщат“ цялото човешко тяло под кожата.

повърхностна фасция- най-често хлабава, крехка пластина - служи като място за фиксиране на подкожни образувания: съдове (обикновено вени), нерви и подкожна мастна тъкан. Повърхностната фасция също образува калъфи за мимическите мускули на лицето и шията (платизма), капсула на млечната жлеза. В някои области повърхностната фасция липсва там, където се слива с подлежащите апоневрози (калвариум, длан и подметка). Тук, благодарение на повърхностната фасция, се образуват съединителнотъканни мостове, които свързват кожата и апоневрозата, в резултат на което подкожната тъкан става клетъчна. Клетъчността на подкожната мастна тъкан е от особено значение за развитието на гнойно-възпалителни процеси, т.к.

изпълняваните вертикални джъмпери не му позволяват да се разпространява в ширина, но в същото време допринасят за бързото проникване от повърхността към дълбочината.

собствена фасция(фасция собствена)като повърхностен, обгражда цялото тяло. Всички образувания, разположени между него и кожата, се наричат ​​повърхностни, лежащи под него - дълбоки.

В зависимост от областта на местоположението фасцията може да има различни имена, напр. fascia pectoralis, fascia antebrachiiи т.н.

Собствената фасция може да бъде разделена на повърхностни и дълбоки листа. Например, в областта на шията, в допълнение към повърхностната фасция, се изолират повърхностни и дълбоки листа на собствената им фасция. В някои области шипите се простират от собствената им фасция, преминавайки от повърхностния към дълбокия слой през дебелината на анатомичното образувание (делтоиден мускул, седалищен мускул, паротидна слюнчена жлеза и др.).

На крайниците междумускулните прегради се простират от собствената им фасция в дълбините. Прикрепени към костта, те заедно с фасцията, лежаща върху мускулите, образуват фасциално легло,съдържаща група мускули, нервно-съдови снопове и влакна. Зоните на собствената им фасция, ограничаващи отделни нервно-съдови снопове, отделни мускули или малки групи мускули, както и някои органи, се наричат фасциални обвивки или фасциални обвивки.Това е вторият тип фасциални контейнери.

Между листовете на фасцията, които образуват фасциалното легло и фасциалните обвивки около мускулите или невроваскуларните снопове, има повече или по-малко изразени пространства, пълни с интерфасциални влакна, т.е. разхлабена съединителна тъкан с включвания на мазнини. Такива натрупвания на фибри се наричат клетъчни пространства.Те се намират във фасциалното легло. Влакното, разположено между фасцията на фасциалната обвивка и стената на органа (мускули или нервно-съдови образувания), се нарича клетъчна празнина.

В такива части на тялото като гърдите, корема, таза, секрет интракавитарна фасция,наречен съответно fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina.Тези фасции имат париетален (париетален) и органен (висцерален) слой. Между париеталния и висцералния слой на фасцията

образуват се клетъчни пространства, а между органа и висцералната фасция - клетъчни празнини.

Практическото значение на познаването на топографията на фасцията и клетъчните пространства е, че течностите могат да се натрупват в целулозата: ексудат, изтичане на кръв (хематом), уринарни ивици, газове по време на разкъсване на плеврата, белия дроб, трахеята (подкожен емфизем). Особено важно е да се знае топографията на клетъчните пространства при гнойна хирургия. Разхлабеното влакно на клетъчните пространства и пукнатините, когато инфекцията навлезе в него, лесно се нагноява и е необходима хирургическа намеса. Важно е да се отбележи, че процесът може лесно да се премести от едно клетъчно пространство в друго, разположено наблизо. Същото влакно, което придружава фасциалните обвивки на невроваскуларните снопове, е добър "диригент" на гнойния процес от една област в друга, понякога много отдалечена от мястото на абсцеса. Гнойно-възпалителният процес може да се разпространи и през така наречените слаби места на фасциалните мембрани, например във фасциалната обвивка на паротидната жлеза.

Познаването на пътищата на разпространение на гнойния процес през клетъчните пространства и пукнатини позволява извършването на навременни и правилни хирургични интервенции. От общата хирургия е известно, че при образуване на гной в тъканта единственият начин за излекуване е отстраняването й чрез дренаж, т.е. създаване на път за изтичане на гноен ексудат, за който се извършва разрез на меките тъкани, осигуряващ достъп до патологичния фокус.

Голяма е ролята на фасцията и в регулирането на венозния отток, особено от долните крайници.

Клиничната и топографска анатомия също изучава такъв важен въпрос като съпътстваща циркулация.Съпътстващо (кръгово) кръвообращение съществува при физиологични условия с временни затруднения в кръвотока през главната артерия (например, когато съдовете се компресират в местата на движение, най-често в ставите). При физиологични условия колатералното кръвообращение се осъществява чрез съществуващи съдове, които се движат успоредно на главните. Тези съдове се наричат ​​колатерали (напр. а. collateralis ulnaris superiorи др.), откъдето идва и името на кръвния поток - "колатерално кръвообращение".

Колатерално кръвообращение може да възникне и при патологични състояния – с блокаж (оклузия), частично стеснение

(стеноза), увреждане и лигиране на кръвоносни съдове. Когато кръвообращението през магистралните съдове е затруднено или спре, кръвта се втурва по анастомозите към най-близките странични клонове, които се разширяват, извиват се и постепенно се свързват (анастомозират) със съществуващите колатерали.

По този начин колатералите също съществуват при нормални условия и могат да се развият отново при наличие на анастомози. Следователно, при нарушение на нормалното кръвообращение, причинено от препятствие по пътя на кръвния поток в даден съд, първо се включват съществуващите байпасни кръвни пътища, колатерали, а след това се развиват нови. В резултат на това кръвта заобикаля зоната с нарушена проходимост на съда и кръвообращението дистално от тази област се възстановява.

За да се разбере колатералното кръвообращение, е необходимо да се познават онези анастомози, които свързват системите на различни съдове, чрез които се установява колатералния кръвен поток в случай на нараняване и лигиране или при развитие на патологичен процес, водещ до запушване на съда ( тромбоза и емболия).

Анастомозите между клоните на големите артериални пътища, захранващи основните части на тялото (аорта, каротидни артерии, субклавиални, илиачни артерии и др.) И представляващи, така да се каже, отделни съдови системи, се наричат ​​междусистемни. Анастомозите между клоните на една голяма артериална магистрала, ограничени до границите на нейното разклоняване, се наричат ​​интрасистемни.

Не по-малко важни са анастомозите между системите от големи вени, като долната и горната празна вена, и порталната вена. Много внимание се обръща на изследването на анастомозите, свързващи тези вени (каво-кавални, портокавални анастомози) в клиничната и топографската анатомия.

Клинична, топографска и хирургична анатомия е в основата на оперативна хирургия- наука, която изучава методите и правилата за извършване на хирургични операции. Невъзможно е да получите достъп до орган, без да имате представа за неговата проекция върху повърхността на тялото; невъзможно е да се извърши оперативна техника, без да се знае синтопията на органа. Само задълбоченото познаване на топографската анатомия на съответната област ще позволи да се избегне увреждане на големи съдове и нерви и компетентно да се извършат всички необходими хирургични действия. Почти не напразно

Век и половина топографската анатомия се преподаваше у нас заедно с оперативната хирургия като двойна наука. Повечето от изключителните руски хирурзи, които имат световно признание, са преминали през училището по топографска анатомия. Достатъчно е да споменем името на Н. И. Пирогов - основателят на оперативната хирургия и топографската анатомия, неговите последователи, включително тези, които ръководят едноименния отдел в Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов (бивш Медицински факултет на Московския държавен университет, а след това 1-ви Московски медицински институт) - A.A. Боброва, П.И. Дяконова, П.А. Херцен, Н.Н. Бурденко. От училището на академик В.В. Кованов, който ръководи катедрата в продължение на 40 години, от 1947 до 1988 г., такива изключителни хирурзи като академиците M.I. Перелман, B.A. Константинов, В.И. Шумаков, Л.А. Бокерия, М.И. Давидов, И.Д. Кирпатовски и др.

В момента основното обучение на хирурзи, включително по оперативна хирургия и хирургична анатомия, се прехвърля на етапа на следдипломното обучение. Въпреки това основните елементи на оперативните техники - спиране на кървене в раната, дисекция и свързване на тъкани и методи за първично хирургично лечение - трябва да бъдат усвоени от лекари от всички специалности, за да изпълнят успешно своята мисия в спешни ситуации.

Оперативна хирургия- доктрината на хирургичните операции, посветена на разработването и изучаването на методи и правила за производство на хирургични интервенции.

Хирургична операция (операция- работа, действие) е физическият ефект, произведен от лекаря върху тъкани и органи, придружен от тяхното отделяне, за да се изложи болният орган с цел лечение или диагностика, и последващото свързване на тъканите.

Наименованието на хирургическата операция се състои от името на органа и наименованието на хирургичното действие върху него (оперативна техника). В този случай се използват термините "-томия" - дисекция на орган, отваряне на неговия лумен (гастротомия, ентеротомия, холедохотомия и др.); "-ектомия" - отстраняване на орган (апендектомия, гастректомия и др.); "-stomy" - създаването на изкуствена комуникация на кухината на органа с външната среда, т.е. налагане на фистула (трахеостомия, цистостомия и др.).

Имената на други операции често не са свързани с конкретен орган: пункция - пункция; биопсия - изрязване на парче тъкан за хистологично изследване; резекция - отстраняване или изрязване на част от орган по дължината (стомашна резекция); ампутация - отстраняване на периферната част на орган или крайник (суправагинална ампутация на матка, ампутация на подбедрица и др.); екстирпация - пълно отстраняване на орган заедно с околните тъкани (екстирпация на матката с придатъци, екстирпация на ректума); анастомоза - създаване на изкуствена фистула от кухи органи (гастроентероанастомоза, съдова анастомоза и др.); пластика - отстраняване на дефекти в орган или тъкани с помощта на биологични или изкуствени материали (пластика на ингвиналния канал, пластика на хранопровода с тънки черва и др.); трансплантация - трансплантация на орган или тъкан от един организъм в друг (трансплантация на сърце, костен мозък); протезиране - заместване на патологично променен орган или част от него с изкуствено създадени аналози (протезиране на тазобедрената става с метална протеза).

Хирургичната операция се състои от три основни етапа: оперативен достъп, оперативен прием и финал.

онлайн достъпобадете се на частта от операцията, която осигурява на хирурга експозиция на органа, върху който трябва да се извърши хирургическата техника. Оперативният достъп трябва да осигурява максимална близост до патологичния фокус, достатъчно широка експозиция на променения орган и да бъде по-малко травматичен, т.е. с минимално увреждане на тъканите. Някои достъпи имат специални наименования: лапаротомия, торакотомия, краниотомия и др. Обосновката на оперативните достъпи е една от основните задачи на оперативната хирургия.

Понастоящем опитни хирурзи все повече извършват операции от така наречените мини-достъпи (с дължина 3-4 см), като използват специални инструменти и осветителна система. По време на операции с лапароскопски техники се правят много малки разрези. Всъщност в този случай се правят само 3 или 4 разреза на предната коремна стена с дължина 1 см за въвеждане на троакари, т.е. широки тръби, през които под определено налягане се вкарва газ в оперираната област, най-често перитонеалната кухина или кухината на малкия таз, както и оптична апаратура и микроинструменти. Модерен

Сменяемите лапароскопи показват изображение на екрана на монитора. Понастоящем с помощта на тази техника е възможно да се извърши апендектомия, холецистектомия, отстраняване на киста на яйчника и др. Пациентите, претърпели такива операции, стават от леглото още на 2-ия ден и след 1-2 седмици върнете се на работа. Същите видеоендоскопски операции се извършват и в гръдната кухина.

Въпреки това, само наистина опитни хирурзи, които са добре запознати с топографията на оперираните зони, могат да си позволят операции от много малки достъпи. Начинаещите хирурзи все пак трябва да предпочитат широки достъпи, което ще им позволи да работят по-безопасно, тъй като добрият изглед на хирургическата рана намалява риска от грешки.

Оперативен прием- основният етап на операцията, по време на който се извършва хирургичен ефект върху патологичния фокус или засегнатия орган: отваря се абсцес, отстранява се засегнатият орган или част от него (жлъчен мехур, апендикс, стомах и др.). В някои случаи оперативният достъп също е оперативна техника, например при извършване на разрези за дрениране на клетъчни пространства.

Завършване на операцията- финален етап. На този етап се възстановяват анатомичните съотношения на органите и тъканите, нарушени при достъпа (перитонизация, плевризация, послойно зашиване на оперативната рана и др.), дрениране на раната, установяване на дренаж и др. всички манипулации, добрата ориентация в слоевете на меките тъкани са от голямо значение за предотвратяване на усложнения и осигуряване на благоприятен изход от операцията.

Хирургичните операции могат да бъдат терапевтични и диагностични. Терапевтичните операции се извършват за отстраняване на фокуса на заболяването, диагностични - за изясняване на диагнозата (например биопсия, пробна лапаротомия). Медицинските операции могат да бъдат радикални и палиативни. При радикални операции патологичният фокус се отстранява напълно, а при палиативни операции се извършва операция, която временно облекчава състоянието на пациента (например налагане на стомашна фистула при неоперабилен рак на хранопровода).

Операциите се разделят на спешни, спешни и планови според времето на тяхното изпълнение. Извършват се спешни операции

незабавно (например при кървене от големи съдове, перфорация на стомаха, червата и др.). Спешните операции се отлагат за кратко, за да се изясни диагнозата и да се подготви пациентът за операция. Плановите операции се извършват след достатъчно пълен преглед и подходяща подготовка на пациента.