епилепсия- хронично заболяване, проявяващо се с повтарящи се конвулсивни или други припадъци, загуба на съзнание и придружено от промени в личността.

Заболяването е известно от много дълго време. Неговите описания се срещат сред египетски свещеници (около 5000 г. пр.н.е.), лекари по тибетска медицина, арабска медицина и др. Епилепсията в Русия се нарича епилепсия или просто епилепсия.Заболяването е често срещано: 3-5 случая на 1000 души от населението.

Какво провокира / Причини за епилепсия:

Въпреки дългия период на изследване, етиологията и механизмите на заболяването не са добре разбрани.

При новородени и кърмачета най-честите причини за гърчове са тежка хипоксия, генетични метаболитни дефекти и перинатални лезии. В детската възраст гърчовете в много случаи се дължат на инфекциозни заболявания на нервната система. Има доста добре дефиниран синдром, при който конвулсиите се развиват само в резултат на треска - фебрилни конвулсии. При 5% от децата са наблюдавани гърчове поне веднъж в живота им с повишаване на телесната температура, около половината от тях трябва да се очаква да имат повтарящи се гърчове.

В млада възраст основната причина за епилептичните разстройства е черепно-мозъчната травма и трябва да се има предвид възможността за развитие на гърчове както в острия, така и в по-късния период. При лица на възраст над 20 години, особено при липса на анамнеза за епилептични припадъци, възможна причина за епилепсия е мозъчен тумор.

При пациенти на възраст над 50 години сред етиологичните фактори на епилепсията трябва да се посочат на първо място съдовите и дегенеративните заболявания на мозъка. Епилептичният синдром се развива при 6-10% от пациентите с исхемичен инсулт, най-често извън острия период на заболяването.

Важно е да се подчертае, че при 2/5 пациенти причината за заболяването не може да бъде установена с достатъчно доказателства. В тези случаи епилепсията се счита за идиопатична. Генетичната предразположеност играе роля при някои видове епилепсия. Пациентите с фамилна анамнеза за епилепсия имат по-висок риск от развитие на гърчове в сравнение с общата популация. Понастоящем в човешкия геном е установена локализацията на гените, отговорни за някои форми на миоклонична епилепсия.

Патогенеза (какво се случва?) по време на епилепсия:

В патогенезата на епилепсията водеща роля играе промяната в невронната активност на мозъка, която поради патологични фактори става прекомерна, периодична. Характерна е внезапна изразена деполяризация на невроните в мозъка, която е локална и се реализира под формата на парциални припадъци, или придобива генерализиран характер. Установени са значителни нарушения в процесите на таламокортикално взаимодействие и повишаване на чувствителността на кортикалните неврони. Биохимичната основа на гърчовете е прекомерното освобождаване на възбуждащи невротрансмитери - аспартат и глутамат - и липсата на инхибиторни невротрансмитери, предимно GABA.

Патоморфология. В мозъка на починали пациенти с епилепсия се наблюдават дистрофични промени в ганглиозните клетки, кариоцитолиза, сенчести клетки, невронофагия, глиална хиперплазия, нарушения в синаптичния апарат, подуване на неврофибрилите, образуване на „прозорци“ на запустяване в нервните процеси и „ се открива подуване” на дендрити. Тези промени се наблюдават най-вече в моторната кора на мозъчните полукълба, сензорната зона, гируса на хипокампа, амигдалата и ядрата на ретикуларната формация. Откриват се и остатъчни промени в мозъка, свързани с минали инфекции, травми и малформации. Тези промени не са специфични.

Симптоми на епилепсия:

В клиничната картина на епилепсията се разграничават периодът на припадък или атака и междупристъпният период. Трябва да се подчертае, че в междупристъпния период неврологичните симптоми могат да отсъстват или да се определят от заболяването, причиняващо епилепсия (травматично увреждане на мозъка, инсулт и др.). Най-характерният симптом на епилепсията е голям припадък . Обикновено започва внезапно и началото му не е свързано с външни фактори. По-рядко могат да се установят далечни предвестници на гърч. В тези случаи 1-2 дни преди него се отбелязват лошо здраве, главоболие, нарушения на съня, апетита и повишена раздразнителност. При повечето пациенти гърчът започва с появата на аура, която при същия пациент е стереотипна. В зависимост от стимулацията на мозъчната област, от която започва епилептичният разряд, се разграничават няколко основни вида аура: вегетативна, двигателна, психическа, речева и сензорна. След преминаване на аурата, която продължава няколко секунди, пациентът губи съзнание и пада като повален. Падането е придружено от особен силен вик поради спазъм на глотиса и конвулсивно свиване на мускулите на гръдния кош. Веднага се появяват конвулсии, първоначално тонични: тялото и крайниците се опъват в състояние на напрежение, главата се хвърля назад и понякога се обръща настрани, дишането се задържа, вените на шията се подуват, лицето става смъртоносно бледо, с постепенно нарастване цианоза, челюстите са конвулсивно компресирани Тоник фазата на припадъка продължава 15-20 s. След това се появяват клонични конвулсии под формата на резки контракции на мускулите на крайниците, шията, торса. По време на клоничната фаза на гърч с продължителност до 2-3 минути, дишането често е дрезгаво, шумно поради натрупване на слюнка и прибиране на езика, цианозата бавно изчезва, от устата се отделя пяна, често оцветена с кръв поради ухапване на езика или бузата. Честотата на клоничните конвулсии постепенно намалява и в края им настъпва обща мускулна релаксация. През този период пациентът не реагира дори на най-силните стимули, зениците са разширени, реакцията им към светлина липсва, сухожилните и защитните рефлекси не се предизвикват, често се отбелязва неволно уриниране. Съзнанието остава приспивно и само след няколко минути постепенно се прояснява. Често, напускайки сопорозното състояние, пациентът изпада в дълбок сън. В края на припадъка те се оплакват повече от слабост, летаргия, сънливост, но не помнят нищо за самия припадък.

Естеството на епилептичните припадъци може да бъде различно. Според Международната класификация на епилептичните припадъци има парциални (фокални, локални) и генерализирани припадъци. Парциалните пристъпи се подразделят допълнително на прости, комплексни, протичащи с нарушено съзнание и вторично генерализирани.

Симптомите при частични припадъци се определят от синдрома на дразнене на всяка област на кората на болния мозък. Сред простите парциални припадъци могат да се разграничат: с двигателни признаци; със соматосензорни или специфични сензорни симптоми (звуци, светкавици или светкавици); с вегетативни симптоми или признаци (специфични усещания в епигастриума, бледност, изпотяване, зачервяване на кожата, пилоерекция, мидриаза); с психични симптоми.

За сложните припадъци е характерна една или друга степен на нарушение на съзнанието. В същото време съзнанието може да не е напълно загубено, пациентът частично разбира какво се случва наоколо. Често сложните парциални припадъци се дължат на фокус в темпоралния или фронталния лоб и започват в аурата.

Сензорната аура включва различни перцептивни смущения. Визуалната аура, която възниква при засягане на тилната част, обикновено се проявява чрез виждане на ярки искри, лъскави топки, панделки, ярко червено оцветяване на околните предмети (обикновени зрителни халюцинации) или под формата на изображения на някои лица, отделни части на тялото, фигури (сложни зрителни халюцинации) . Размерите на обектите се променят (макро- или микропсия). Понякога зрителните полета падат (хемианопсия), възможна е пълна загуба на зрение (амавроза). При обонятелна аура (темпорална епилепсия) пациентите са преследвани от "лоша" миризма, често в комбинация с вкусови халюцинации (вкус на кръв, горчивина на метал и др.). Слуховата аура се характеризира с появата на различни звуци: шум, треска, шумолене, музика, писъци. За психическата аура (с поражението на теменно-темпоралната област) са типични преживяванията на страх, ужас или блаженство, радост, странно възприятие на "вече видяното". Вегетативната аура се проявява чрез промени във функционалното състояние на вътрешните органи: сърцебиене, болка зад гръдната кост, повишена чревна подвижност, позиви за уриниране и дефекация, болка в епигастриума, гадене, слюноотделяне, чувство на задушаване, студени тръпки, бланширане или зачервяване на лицето и др. сензомоторна област) се изразява в различни видове двигателни автоматизми: накланяне или завъртане на главата и очите настрани, автоматизирани движения на крайниците, които имат правилен модел на разпределение (крак - торс - ръка - лице) , докато се появяват сукателни и дъвкателни движения. Речевата аура се придружава от произнасянето на отделни думи, фрази, безсмислени възклицания и др. При чувствителна аура пациентите изпитват парестезия (студено, пълзене, изтръпване и др.) В определени части на тялото. В някои случаи, с парциални гърчове, прости или сложни, патологичната биоелектрична активност, първоначално фокална, се разпространява в целия мозък - докато се развива вторичен генерализиран гърч.

При първично генерализираните пристъпи първоначално в патологичния процес се включват и двете мозъчни полукълба. Има следните видове генерализирани припадъци:

• абсанси и нетипични абсанси;
• миоклонични;
• клонични;
• тоник;
• тонично-клонични;
• атоничен.

При деца с епилепсия често се наблюдават абсанси, които се характеризират с внезапно и много краткотрайно спиране на дейност (игри, разговори), заглъхване и липса на отговор на повикване. Детето не пада и след няколко секунди (не повече от 10) продължава прекъснатата дейност. На ЕЕГ на пациенти по време на отсъствие, като правило, се записва характерна пикова вълна с честота 3 Hz. Пациентът не осъзнава и не помни пристъпа. Честотата на отсъствията понякога достига няколко десетки на ден.

Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми трябва да се разграничава от класификацията на епилептичните припадъци, тъй като в някои случаи на един и същ пациент, особено при тежка епилепсия, има различни припадъци.

Класификацията на епилепсията се основава на два принципа. Първият е дали епилепсията е фокална или генерализирана; второто - дали се определя някаква патология в мозъка на пациента (според MRI, CT изследвания и др.); съответно разграничават симптоматична или идиопатична епилепсия.

Понякога гърчовете се появяват толкова често, че се развива животозастрашаващо състояние, епилептичен статус.

Епилептичен статус - състояние, при което пациентът не идва в съзнание между гърчовете или гърчът продължава повече от 30 минути. Най-честият и тежък е тонично-клоничният епилептичен статус.

Диагностика на епилепсия:

При наличие на гърчове със загуба на съзнание, независимо дали са придружени от конвулсии или не, всички пациенти трябва да преминат електроенцефалографско изследване.

Един от основните методи за диагностициране на епилепсия е електроенцефалографията. Най-типичните варианти на епилептична активност са следните: остри вълни, пикове (пикове), комплекси "пик-бавна вълна", комплекси "остра вълна-бавна вълна". Често фокусът на епилептичната активност съответства на клиничните характеристики на парциалните пристъпи; използването на съвременни методи за компютъризиран ЕЕГ анализ позволява като правило да се изясни локализацията на източника на патологична биоелектрична активност.

Няма ясна връзка между модела на ЕЕГ и вида на припадъка; в същото време често се записват генерализирани комплекси "пик-вълна" с висока амплитуда с честота 3 Hz с отсъствия. Епилептичната активност обикновено се отбелязва на енцефалограми, записани по време на пристъп. Доста често се определя и на така наречената междупристъпна ЕЕГ, особено по време на функционални тестове (хипервентилация, фотостимулация). Трябва да се подчертае, че липсата на епилептична активност в ЕЕГ не изключва диагнозата епилепсия. През последните години се използва така нареченото многочасово ЕЕГ мониториране, паралелно видео и ЕЕГ мониториране.

При изследване на пациенти с епилепсия е необходимо да се проведе компютърна томография, за предпочитане MRI изследване; целесъобразно изследване на фундуса, биохимични кръвни изследвания, електрокардиография, особено при възрастни хора.

През последните години методът за запис на визуални евокирани потенциали за обръщане на шахматния модел се използва като допълнителен метод за изследване на състоянието на зрителните аферентни пътища при пациенти с епилепсия. Специфични промени във формата на зрителния потенциал и сензорния пост-разряд бяха разкрити под формата на тяхната трансформация във феномен, подобен по форма на комплекса "шип-вълна".

Лечение на епилепсия:

Целта на лечениетоса спиране на епилептичните припадъци с минимални странични ефекти и управление на пациента по такъв начин, че животът му да бъде възможно най-пълноценен и продуктивен. Преди да предпише антиепилептични лекарства, лекарят трябва да извърши подробен преглед на пациента - клиничен и електроенцефалографски, допълнен от анализ на ЕКГ, бъбречна и чернодробна функция, кръв, урина, CT или MRI данни. Пациентът и семейството му трябва да получат инструкции за приема на лекарството и да бъдат информирани както за реално постижимите резултати от лечението, така и за възможните странични ефекти.

Съвременните тактики за лечение на пациенти с епилепсия включват следното:

• идентифициране на онези причини за гърчове, които могат да бъдат лекувани (тумор, аневризма и др.);
• елиминиране на факторите, провокиращи гърчове (липса на сън, физически и
• психическо напрежение, хипертермия);
• правилно диагностициране на вида на епилептичните припадъци и епилепсията;
• назначаване на адекватна лекарствена терапия (болнична или амбулаторна);
• внимание към образованието, заетостта, почивката на пациентите, социалните проблеми на пациент с епилепсия.

Принципи на лечение на епилепсия:

• съответствие на лекарството с вида на гърчовете и епилепсията (всяко лекарство има определена селективност за един или друг вид гърчове и епилепсия);
• ако е възможно, използването на монотерапия (използване на едно антиепилептично лекарство).

Консервативно лечение.Лечението трябва да започне с назначаването на малка доза антиепилептично лекарство, препоръчано за този тип припадъци и форма на епилепсия.

Дозата се увеличава при липса на странични ефекти и запазване на гърчове като цяло. При частични припадъци са ефективни карбамазепин (тегретол, финлепсин, карбазан, тимонил), валпроати (депакин, конвулекс), фенитоин (дифенин), фенобарбитал (луминал). Лекарствата от първа линия са карбамазепин и валпроат. Средната терапевтична доза на карбамазепин е 600-1200 mg на ден, валпроат - 1000-2500 mg на ден. Дневната доза се разделя на 2-3 приема. Много удобни за пациентите са така наречените ретард препарати или средства с удължено действие. Предписват се 1-2 пъти дневно (депакин-хроно, финлепсин-петард, тегретол-КР). Страничните ефекти на фенобарбитала и фенитоина определят използването им само като лекарства от втора линия.

При генерализирани гърчове моделите на предписване на лекарства са както следва. При генерализирани тонично-клонични гърчове валпроатът и карбамазепинът са ефективни. При отсъствия се предписват етосуксимид и валпроат. Валпроатите се считат за лекарства на избор при пациенти с идиопатична генерализирана епилепсия, особено тези с миоклонични пристъпи и абсанси. Карбамазепин и фенитоин не са показани при абсанси, миоклонични гърчове.

През последните години се появиха много нови антиепилептични лекарства (ламотрижин, тиагабин и др.), които са по-ефективни и се понасят по-добре.

Лечението на епилепсията е дълъг процес. Въпросът за постепенното спиране на приема на антиепилептични лекарства може да бъде повдигнат не по-рано от 2-5 години след последния припадък (в зависимост от възрастта на пациента, формата на епилепсията и др.).

При епилептичен статус се използва сибазон (диазепам, седуксен): 2 ml разтвор, съдържащ 10 mg от лекарството (интравенозно се прилага бавно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза). Повторното въвеждане е допустимо не по-рано от 10-15 минути.При липса на ефект от сибазон се прилага фенитоин, хексенал или тиопентал-натрий.1 g от лекарството се разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид и под формата на 1-5% разтвор се прилага много бавно интравенозно. В този случай съществува опасност от потискане на дишането и хемодинамиката, така че лекарствата трябва да се прилагат с минутни паузи след инфузия на всеки 5-10 ml от разтвора. При продължителни гърчове и при високата им честота трябва да се използва инхалационна анестезия с азотен оксид, смесен с кислород (2:1). Наркозата е противопоказана при дълбока кома, тежки дихателни нарушения, колапс.

хирургия.При фокална епилепсия показанията за операция се определят предимно от естеството на заболяването, което е причинило епилептични припадъци (тумор, абсцес, аневризма и др.).

По-често в тези случаи необходимостта от операция се определя не от наличието на епилептичен синдром при пациента, а от опасността за здравето и живота на самото заболяване, което е довело до появата на припадъци. Това се отнася преди всичко за мозъчни тумори, абсцеси и някои други обемни образувания на мозъка.

По-трудно е да се определят показанията в случаите, когато епилептичният синдром е причинен от последствията от нараняване, възпалителен процес или няма очевидна причина за епилепсия, трудно е да се открие с помощта на специални методи. В тези случаи основният метод на лечение е медикаментозният. Само при сравнително малък брой пациенти с гърчове, които не подлежат на медицинска корекция, и с прогресивна деградация на личността възниква необходимостта от мозъчна операция.

Поради сложността и отговорността решението за целесъобразността на хирургическата интервенция, прегледът на пациентите и самата операция трябва да се извършват в специализирани центрове.

От особено значение за изясняване на естеството на епилепсията е изследването на мозъчния метаболизъм чрез позитронна емисия или еднофотонна томография (засега такива изследвания са възможни само в определени специализирани центрове).

Особено място в прегледа на пациенти с епилепсия заема проследяването на тяхното състояние, поведение и насочено изследване на биоелектричната активност на мозъка.

Ако се планира хирургично лечение, тогава често се налага използването на електроди, имплантирани в дълбоките структури на мозъка за дългосрочно записване на електрическата активност на тези структури. За същата цел могат да се използват множество кортикални електроди, чието инсталиране изисква краниотомия.

Ако с помощта на горните методи е възможно да се открие фокус на патологична електрическа активност (епилептичен фокус), може да има индикации за неговото отстраняване.

В някои случаи такива операции се извършват под местна анестезия, за да може да се контролира състоянието на пациента и да не се увреждат функционално значими области на мозъка (двигателни, речеви области).

При фокална епилепсия, възникнала след травматично мозъчно увреждане, се отделят менингеалните сраствания, отстраняват се кисти, съответно глиални белези от мозъчната тъкан, в областта, където се намира епилептогенното огнище, се извършва субпиално отстраняване на кората.

Една от специфичните форми на фокална епилепсия, подлежаща на хирургично лечение, е темпоралната епилепсия, която често се основава на травма при раждане с образуване на огнища на глиоза в хипокампуса и медиалните части на темпоралния лоб.

В основата на темпоралната епилепсия са психомоторни припадъци, чиято поява често се предшества от характерна аура: пациентите могат да изпитат чувство на безпричинен страх, дискомфорт в епигастричния регион, да усетят необичайни, често неприятни миризми, да изпитат "вече видяно". Припадъците могат да имат характер на безпокойство, неконтролирани движения, облизване, принудително преглъщане. Пациентът става агресивен. С течение на времето деградацията на индивида

При епилепсия на темпоралния лоб, резекцията на темпоралния лоб се използва дълго време с известен успех. Напоследък се използва по-щадяща операция - селективно отстраняване на хипокампуса и амигдалата. Прекратяване или отслабване на гърчовете може да се постигне в 70-90% от случаите.

При деца с вродено недоразвитие на едно от полукълбата, хемиплегия и епилепсия, които не подлежат на медицинска корекция, в някои случаи има индикации за отстраняване на цялото засегнато полукълбо (хемисферектомия).

При първична генерализирана епилепсия, когато не е възможно да се идентифицира епилептогенен фокус, се показва пресичането на corpus callosum (калезотомия). По време на тази операция се нарушават междухемисферните връзки и няма генерализация на епилептичен припадък. В някои случаи се използва стереотаксично разрушаване на дълбоките структури на мозъка (бадемовиден комплекс, cingulate gyrus), които са връзки на "епилептичната система".

Профилактика на епилепсия:

Препоръчва се избягване на алкохол, тютюнопушене, силно кафе и чай, преяждане, хипотермия и прегряване, престой на голяма надморска височина, както и други неблагоприятни влияния на околната среда. Показани са млечно-вегетарианска диета, продължително излагане на въздух, леки физически упражнения, спазване на режима на работа и почивка.

Пригодност за заетост.Често зависи от честотата и времето на пристъпите. При редки гърчове, които се появяват през нощта, работоспособността се запазва, но командировките и работата през нощта са забранени. Припадъци със загуба на съзнание през деня ограничават работоспособността. Забранява се работа на височина, в близост до огън, в горещи цехове, на вода, в близост до движещи се механизми, на всички видове транспорт, в контакт с промишлени отрови, с бърз ритъм, психическо напрежение и често превключване на вниманието.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате епилепсия:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за епилепсията, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Болести на нервната система:

Абсансна епилепсия Kalp

мозъчен абсцес

Австралийски енцефалит

Ангионеврози

Арахноидит

Артериални аневризми

Артериовенозни аневризми

Артериосинусови фистули

Бактериален менингит

амиотрофична латерална склероза

Болест на Мениер

болестта на Паркинсон

Болест на Фридрих

Венецуелски конски енцефалит

вибрационна болест

Вирусен менингит

Излагане на микровълново електромагнитно поле

Ефекти на шума върху нервната система

Източен конски енцефаломиелит

вродена миотония

Вторичен гноен менингит

Хеморагичен инсулт

Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми

Хепатоцеребрална дистрофия

херпес

Херпетичен енцефалит

Хидроцефалия

Хиперкалиемична форма на пароксизмална миоплегия

Хипокалиемична форма на пароксизмална миоплегия

хипоталамичен синдром

Гъбичен менингит

Грипен енцефалит

декомпресионна болест

Детска епилепсия с пароксизмална ЕЕГ активност в тилната област

Церебрална парализа

Диабетна полиневропатия

Дистрофична миотония Rossolimo-Steinert-Kurshman

Доброкачествена детска епилепсия с ЕЕГ пикове в централната темпорална област

Доброкачествени фамилни идиопатични неонатални гърчове

Доброкачествен рецидивиращ серозен менингит Mollare

Затворени наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Западен конски енцефаломиелит (енцефалит)

Инфекциозна екзантема (Бостънска екзантема)

Истерична невроза

Исхемичен инсулт

Калифорнийски енцефалит

кандидозен менингит

кислородно гладуване

Енцефалит, пренасян от кърлежи

Кома

Вирусен енцефалит от комари

Морбилен енцефалит

Криптококов менингит

Лимфоцитен хориоменингит

Pseudomonas aeruginosa менингит (псевдомонозен менингит)

Менингит

менингококов менингит

Миастения гравис

мигрена

Миелит

Мултифокална невропатия

Нарушения на венозната циркулация на мозъка

Спинални циркулаторни нарушения

Наследствена дистална спинална амиотрофия

тригеминална невралгия

неврастения

обсесивно-компулсивното разстройство

неврози

Невропатия на бедрения нерв

Невропатия на тибиалните и перонеалните нерви

Невропатия на лицевия нерв

Невропатия на улнарния нерв

Радиална невропатия

невропатия на средния нерв

Спина бифида и гръбначни хернии

невроборелиоза

невробруцелоза

невроСПИН

Нормокалиемична парализа

Общо охлаждане

болест на изгаряне

Опортюнистични заболявания на нервната система при HIV инфекция

Тумори на костите на черепа

Тумори на мозъчните полукълба

Остър лимфоцитен хориоменингит

Остър миелит

Епилепсията е нарушение на мозъка с повтарящи се и спонтанни припадъци от всякакъв тип. Има различни видове епилепсия, но всички те имат повтарящи се припадъци, причинени от неконтролиран електрически разряд от нервните клетки в мозъчната кора. Тази част от мозъка контролира висшите психични функции на човека, общото движение, функциите на вътрешните органи в коремната кухина, функциите на възприятие и поведенчески реакции.

Структурата на мозъка включва: стъбло, състоящо се от гръбначен мозък, продълговат мозък, мост и среден мозък; малък мозък; мозъкът (състои се от две половини или две полукълба); междинен мозък.

Припадъците са симптом на епилепсия. Това са епизоди на нарушена мозъчна функция, които причиняват промени в нервно-мускулната функция, вниманието или поведението. Те се причиняват от необичайни електрически сигнали в мозъка.

Еднократна атака може да е свързана с конкретен медицински проблем (например мозъчен тумор или възстановяване от алкохолна зависимост). Ако гърчовете не се повторят след това и основният проблем е коригиран, тогава лицето няма да страда от епилепсия.
Първият пристъп, който не може да се обясни с някакъв медицински проблем, има около 25% шанс да се повтори. След настъпване на втори припадък има около 70% шанс за бъдещи случаи на епилепсия.

Видове епилепсия

Епилепсията обикновено се класифицира в две основни категории в зависимост от вида на пристъпа:

- Частичен (или координиращ, локализиран, фокални) конвулсии. Това са гърчове, които са по-чести от генерализираните гърчове и произхождат от едно или повече специфични места в мозъка. В някои случаи парциалните припадъци могат да се разпространят в широки области на мозъка. Те могат да се развият от специфични наранявания, но в повечето случаи точният им произход е неизвестен (идиопатичен е - причинени от неизвестна причина или са възникнали спонтанно, самостоятелно, независимо от други лезии. За идиопатична епилепсия говорят в случаите, когато грубите анатомични промени не лежат в основата на картината на заболяването в мозъка, тъй като няма причина заболяването да се свързва с дразнения от страна на периферните нерви, за разлика от симптоматичната епилепсия, която се развива в резултат на различни увреждания и нарушения на нервната система и най-често на мозъка. заболявания - травма на черепа, воднянка на мозъка, възпаление на менингите и самия мозък мозък и др.);

- Генерализирани гърчове. Тези гърчове обикновено се появяват и в двете полукълба на мозъка. Много форми на тези гърчове имат генетична основа. Има правилна, нормална неврологична функция между епизодите. Частичните конвулсии от своя страна се делят на "прости" или "сложни частични" ("комплексни частични").

- Прости частични конвулсии.Човек с обикновена частична ("Джаксънова") епилепсия не губи съзнание, но може да изпита объркване, потрепване, изтръпване или размити умствени и емоционални картини на събития. Такива събития могат да включват déjà vu, леки халюцинации, екстремни реакции към обонянието и вкуса. След пристъп пациентът обикновено има временна слабост в определени мускули. Тези гърчове обикновено продължават около 90 секунди;

- Комплексни парциални конвулсии.Повече от половината припадъци при възрастни са комплексни парциални. Около 80% от тези припадъци започват в темпоралния лоб, частта от мозъка близо до ухото. Нарушенията тук могат да доведат до загуба на самоконтрол, неволно или неконтролируемо поведение или дори загуба на съзнание. Пациентите могат да имат фиксиран и отсъстващ поглед. Емоциите могат да бъдат преувеличени и някои пациенти може да изглеждат пияни. След няколко секунди пациентът може да започне да извършва повтарящи се движения като дъвчене или пляскане. Епизодите обикновено продължават не повече от две минути. Те могат да се появят рядко или често (всеки ден). Сложна частична крампа може да бъде последвана от пулсиращо главоболие.
В някои случаи простите или комплексните парциални припадъци се развиват в така наречените вторично генерализирани припадъци. Прогресията може да бъде толкова бърза, че първоначалният частичен припадък може дори да не бъде забелязан.

Генерализирани гърчове

Генерализираните (генерализирани) гърчове се причиняват от нарушения на нервните клетки, които се появяват в по-разпространени области на мозъка, отколкото парциалните гърчове. Така те имат по-сериозни последици за пациента. Всички те се подразделят допълнително на тонично-клонични (или големи епилептични), абсентни (малки епилептични), миоклонични или атонични припадъци.

- Тонично-клонични (големи епилептични) конвулсии.Първият стадий на големия припадък се нарича "тонична фаза" - при която мускулите внезапно се свиват, което кара пациента да падне и да лежи неподвижно за около 10 до 30 секунди. Някои хора имат предчувствие за голям епилептичен припадък. Повечето обаче припадат без предупреждение от тялото. Възможно е да има висок музикален звук (стридор) в гърлото или ларинкса, когато пациентът вдишва. Спазмите продължават от около 30 секунди до 1 минута. След това пристъпът навлиза във втората фаза, която се нарича "клонична". Мускулите започват да се отпускат, след което се стягат. След този етап пациентът може да загуби контрол върху червата или пикочния мехур. Пристъпът обикновено продължава общо 2-3 минути, след което пациентът остава известно време в безсъзнание, след което се събужда с объркване и силна умора. Силно, пулсиращо мигреноподобно главоболие може също да последва тонично-клонична фаза.

- Липсващи (малки епилептични) гърчове (Petit TZA).Липсващи или леки епилептични припадъци са кратка загуба на съзнание, която настъпва в рамките на 3-30 секунди. Физическата активност и загубата на внимание могат да спрат само за момент. Такива припадъци може да останат незабелязани от другите. Малките деца могат просто да гледат или да ходят разсеяно. Малките епилептични припадъци могат да бъдат объркани с прости или сложни парциални припадъци или дори разстройство с дефицит на вниманието, което започва в детството и се проявява с такива симптоми: затруднено концентриране, хиперактивност, лошо контролирана импулсивност). При малките гърчове обаче, човекът може да получава гърчове често, 50 до 100 пъти на ден.

- Миоклонични конвулсии. Миоклоничните припадъци са серия от кратки резки контракции на определени мускулни групи, като лицето или тялото.

- Атонични (акинетични) гърчове.Лице, което може да получи атоничен (акинетичен) припадък, губи мускулен тонус. Понякога може да засегне само една част от тялото - така че челюстите например да се разхлабят и главата да падне върху гърдите. В други случаи цялото тяло може да загуби мускулен тонус и човекът може внезапно да падне. Кратките атонични епизоди са известни като „припадъци“.

- Прости тонични или клонични конвулсии.Гърчовете също могат да бъдат прости тонични или клонични. При тоничните гърчове мускулите се свиват и състоянието на съзнанието се променя за около 10 секунди, но гърчовете не преминават в клонична фаза или потрепвания. Клоничните гърчове се появяват много рядко - предимно при малки деца, които изпитват мускулни спазми, но това не е тонично напрежение.

Синдроми на епилепсия

Епилепсията също се групира според набор от общи характеристики, включително:

възраст на пациента;
- вид на пристъпите;
- поведение по време на атака;
- резултати от ЕЕГ;
- причината е известна или неизвестна (идиопатична).

Някои наследствени синдроми на епилепсия са изброени по-долу; те не представляват всички видове епилепсия.

- Темпорална епилепсия.Епилепсията на темпоралния лоб е форма на частична (фокална) епилепсия, въпреки че може да причини и генерализирани тонично-клонични припадъци.

- Фронтална епилепсия.Епилепсията на фронталния лоб се характеризира с внезапни силни припадъци. Припадъците също могат да причинят загуба на мускулна функция, включително способността да се говори. Автозомно-доминантната форма на нощна фронтална епилепсия е рядка наследствена форма (конвулсии се появяват по време на сън).

- "Уестърн" синдром (инфантилни спазми).Синдромът на „Уестърн“, наричан още „инфантилни спазми“, е разстройство, което включва спазми и изоставане в развитието при деца през първата година от раждането (обикновено при деца на възраст 4-8 месеца).

- Доброкачествени фамилни неонатални гърчове (FSCS).Доброкачествените фамилни неонатални гърчове са рядка наследствена форма на генерализирани гърчове, които се появяват в ранна детска възраст. DSNS изглежда се дължи на генетични дефекти, които засягат каналите в нервните клетки, носещи калий.

- Импулсивни пети мал гърчове (IME) или импулсивна епилепсия). ИМЕ се характеризира с генерализирани гърчове - обикновено тонично-клонични, изразени резки движения (това са т.нар. миоклонични гърчове), а понякога и абсантни гърчове. Обикновено се среща при деца и млади хора (на възраст 8-20 години).

- Синдром на Lennox-Gastaut(SLH, миоклонично-астатична епилепсия) - комбинация, която включва атипични абсанси, тонични гърчове, атонични или астатични гърчове, умствена изостаналост и бавни пикове и вълни на ЕЕГ с начало на възраст 1-5 години. Синдромът може да се развие в резултат на много неврологични детски заболявания, придружени от лошо контролирани гърчове. С възрастта формата на началото и видът на пристъпите често се променят. В повечето случаи падащите атаки се заменят с парциални, комплексни парциални или вторично генерализирани припадъци. Обикновено - умствена изостаналост до степен на тежка деменция, психоорганични разстройства, 80% - тежки когнитивни и личностни разстройства от органичен тип и др. Синдромът на Lennox-Gastaut е тежка форма на епилепсия, особено при малки деца, която им причинява много гърчове и известно забавяне в развитието. Обикновено включва отсъстващи, тонични и частични крампи.

- Миоклонично-астатична епилепсия (МАЕ). MAE е комбинация от миоклонични припадъци и астазия (намаляване или загуба на мускулна координация), което често води до невъзможност за седене или стоене без помощ.
- Прогресивна миоклонична епилепсия.Прогресивната миоклонична епилепсия е рядко наследствено заболяване и обикновено се среща при деца на възраст 6-15 години. Обикновено включва тонично-клонични гърчове и изразена чувствителност към светлинни светкавици.

- Синдром на Ландау-Клефнер.Синдромът на Landau-Kleffner е рядко епилептично състояние, което обикновено засяга деца на възраст 3-7 години. Това води до загуба на способността за общуване чрез реч или писане (афазия).

Епилептичен статус

Епилептичният статус (ES) е сериозна, потенциално животозастрашаваща спешна медицинска помощ. Може да доведе до трайно увреждане на мозъка или смърт, ако атаката не се лекува ефективно.
ES се проявява като повтарящи се пристъпи, които продължават повече от 30 минути и се прекъсват само за кратки периоди от частично освобождаване. Въпреки че всеки тип припадък може да бъде постоянен или повтарящ се, най-сериозната форма на епилептичен статус е генерализираният конвулсивен или тонично-клоничен тип. В някои случаи епилептичен статус се определя от първия припадък.

Тригерът (източник, стимул) на ES често е неизвестен, но може да включва:

Липса на прием на антиепилептични лекарства;
- рязко спиране на някои антиепилептични лекарства - по-специално барбитурати и бензодиазепини;
- висока телесна температура;
- отравяне;
- електролитен дисбаланс (дисбаланс на калций, натрий и калий);
- сърдечен арест;
- ниски нива на кръвната захар при хора с диабет;
- инфекции на централната нервна система (ЦНС);
- мозъчен тумор;
- прием на алкохол.

Неепилептични припадъци

Една атака може да бъде свързана с временните условия, изброени по-долу. Ако гърчовете не се повторят след коригиране на основния проблем, лицето не страда от епилепсия.
Състоянията, свързани с неепилептични припадъци, включват:

мозъчни тумори при деца и възрастни;
- други структурни лезии на мозъка (например мозъчен кръвоизлив);
- мозъчно увреждане, инсулт или преходна исхемична атака (ТИА);
- спиране на консумацията на алкохол след тежко пиене в продължение на много дни;
- заболявания, които причиняват влошаване на мозъка;
- проблеми, които са налице преди раждането на човек (вродени малформации на мозъка);
- мозъчни травми, настъпили по време на раждане или по време на раждане;
- ниска кръвна захар, нисък натрий в кръвта или калциев или магнезиев дисбаланс;
- бъбречна или чернодробна недостатъчност;
- инфекции (мозъчен абсцес, менингит, енцефалит, невросифилис или ХИВ/СПИН);
- употреба на кокаин, амфетамини (стимуланти на ЦНС, производни на фенилетиламин) или някои други развлекателни наркотици;
- лекарства - като теофилин, меперидин, трициклични антидепресанти, фенотиазини, лидокаин, хинолони (група синтетични антибактериални лекарства, включително флуорохинолони, имат бактерициден ефект), пеницилини (антимикробни средства от класа на β-лактамните антибиотици), селективно обратно захващане на серотонин инхибитори (SSRI) - фармакотерапевтична група антидепресанти от трето поколение, предназначени за лечение на тревожни разстройства и депресия), изониазид (лекарство, противотуберкулозно лекарство), антихистамини (група лекарства, които блокират хистаминовите рецептори в организма) , циклоспорин (силен имуносупресор, който селективно действа върху Т-лимфоцитите), интерферони (общо наименование на редица протеини с подобни свойства, секретирани от клетките на тялото в отговор на инвазията на вируса; благодарение на интерфероните клетките стават имунизирани срещу вирусът) и литий;
- преустановяване на приема на определени лекарства - като барбитурати (група лекарства, които са производни на барбитуровата киселина и имат депресивен ефект върху централната нервна система), бензодиазепини (група психоактивни вещества със седативно, хипнотично, мускулно релаксиращо, анксиолитично и антиконвулсивни ефекти; действието е свързано с ефекти върху рецепторите) и някои антидепресанти след прием за определен период от време;
- продължително излагане на определени видове химикали (напр. олово, въглероден окис);
- Синдром на Даун (тризомия на хромозома 21, една от формите на геномна патология, при която кариотипът най-често е представен от 47 хромозоми вместо нормалните 46) и други дефекти в развитието;
- фенилкетонурия (PKU - тежко наследствено генетично метаболитно заболяване, характеризиращо се главно с увреждане на нервната система, може да причини конвулсии при кърмачета);
- фебрилни гърчове при деца, причинени от висока температура. Повечето фебрилни гърчове се появяват при малки деца на възраст между 9 месеца и 5 години. Обикновените фебрилни гърчове (конвулсивни гърчове при телесна температура над 38 ° C) продължават по-малко от 15 минути и само в случаите, когато температурата продължава 24 часа. Това обикновено е изолирано събитие и не е признак на подлежаща епилепсия. Въпреки това комплексните фебрилни гърчове, които продължават повече от 15 минути и повече от веднъж на всеки 24 часа, могат да бъдат признак на подлежащи неврологични проблеми или епилепсия.

Причини за епилепсия

Епилептичните припадъци се причиняват от нарушения в мозъка, които активират група нервни клетки в мозъчната кора (сиво вещество), освобождавайки внезапно и екстремно електрическа енергия в същото време. Силата на припадъка зависи отчасти от мястото в мозъка, където възниква тази електрическа хиперактивност. Ефектите варират от кратки, минутни, леки спазми до загуба на съзнание. В повечето случаи причината за епилепсията е идиопатична.

- Йонни канали.Натрият, калият, калцият действат като йони в мозъка. Те произвеждат електрически разряди, които трябва да мигат редовно, за да може постоянен ток да тече от една нервна клетка в мозъка към друга. Ако йонните канали са повредени, възниква химичен дисбаланс. Това може да доведе до прекъсване на нервните сигнали, което води до епилептични припадъци. Смята се, че нарушенията на йонните канали са отговорни за абсанс и много други генерализирани припадъци.

- Медиатори.Аномалии могат да възникнат в невротрансмитерите, химикали, които действат като "пратеници" между нервните клетки. Три невротрансмитера са от особен интерес:
- гама-аминомаслена киселина (GABA - най-важният инхибиторен невротрансмитер на централната нервна система, ноотропно лекарство) - помага за спасяването на нервните клетки от прекомерно изгаряне;
- серотонин при епилепсия. Серотонинът е химикал в мозъка, който е от съществено значение за правилното и свързано поведение (като хранене, почивка и сън). Дисбалансът в серотонина е свързан с депресия;
- ацетилхолин - е невротрансмитер на централната нервна система, важен е за ученето и паметта, осъществява нервно-мускулното предаване.

- Генетични фактори.Някои видове епилепсия имат състояния, при които генетиката е важен фактор. Генерализираните видове епилептични припадъци е по-вероятно да бъдат свързани с генетични фактори, отколкото с индивидуални епилептични припадъци.

- Травма на главата.Нараняванията на главата могат да доведат до епилепсия при възрастни и деца, с висок риск от тежко травматично увреждане на мозъка. Първият пристъп, свързан с травма, може да се случи години по-късно, но това е много рядко. Хората с умерени наранявания на главата, свързани със загуба на съзнание за по-малко от 30 минути, имат малък риск, който продължава до 5 години след нараняването.

- Липса на кислород.Церебралната парализа (ЦП) и други заболявания, причинени от липса на кислород в мозъка по време на раждане, могат да причинят гърчове при новородени и кърмачета.

Рискови фактори за епилепсия

- Възраст.Епилепсията засяга всички възрастови групи. Честотата е най-висока при деца под 2 години и по-големи и при възрастни над 65 години. При бебета и малки деца пренаталните фактори (рискови фактори) и проблемите при раждането са свързани с риска от епилепсия. При деца на възраст над 10 години и по-млади възрастни генерализираните припадъци са по-чести. При по-големи деца парциалните припадъци са чести;

- Етаж.Мъжете имат малко по-висок риск от развитие на епилепсия, отколкото жените;

- Наследственост.Хората, които имат фамилна анамнеза за епилепсия, имат повишен риск от развитие на това състояние.

Диагностика на епилепсия

Диагнозата "епилепсия" често се поставя при посещение на лекар при пациента по време на спешния му пристъп. Ако дадено лице потърси медицинска помощ поради съмнение за припадък, лекарят ще поиска неговата медицинска история, включително припадъци.

- Електроенцефалография (ЕЕГ). Най-важният диагностичен инструмент за откриване на епилепсия е ЕЕГ, който записва и измерва мозъчните вълни. Може да се наложи дългосрочно наблюдение, когато пациентите не реагират на лекарства. ЕЕГ не е напълно надежден метод. Често са необходими повторни ЕЕГ за потвърждаване на диагнозата, особено при някои парциални припадъци.

- Видеоелектроенцефалография (видеоЕЕГ).За това изследване пациентите се приемат в специално отделение на болницата, където се наблюдават чрез ЕЕГ и също така се наблюдават с видеокамера. Пациентите, особено тези с трудна за лечение епилепсия, може да се нуждаят от видео ЕЕГ мониториране по различни причини, включително припадъци или добавяне на лекарства преди операция на каквото и да е, и когато има съмнение за неепилептични припадъци.

- Компютърна томография (КТ).КТ обикновено е първоначалният тест за сканиране на мозъка за повечето възрастни и деца с първи пристъпи. Това е доста чувствителен метод за изобразяване и е подходящ за повечето цели. При деца: дори ако всичко е нормално в резултат на изследването, лекарят трябва да е сигурен, че няма други проблеми. Компютърната томография е много по-чувствителен метод от рентгена, осигурява висока разделителна способност на видеото при преглед на костни структури и меки тъкани.

- Ядрено-магнитен резонанс (MRI).Лекарите силно препоръчват ЯМР за деца с първи припадъци, които са на възраст под 1 година или имат припадъци, свързани с някакви необясними значителни умствени или двигателни проблеми. MRI може да помогне да се определи дали дадено заболяване може да се лекува с операция и MRI може да се използва като ръководство за хирурзите.

- Други методи на съвременна диагностика.Някои изследователски центрове използват други видове образни методи. Позитронно-емисионната томография (PET) може да помогне за откриване на лезии или белези в мозъка, където възникват парциални пристъпи. Тези резултати могат да помогнат да се определи кои пациенти с тежка епилепсия са добри кандидати за операция. Еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT) може също да се използва, за да се реши дали трябва да се извърши операция и каква част от мозъка трябва да бъде отстранена. И двата образни метода се извършват само във връзка с ЯМР на мозъка.

- Изключване на заболявания с подобни симптоми.При диагностицирането на епилепсия е много важно да се изключат състояния, които причиняват симптоми, подобни на епилепсията, като например:
- припадък (загуба на съзнание) - кратък период на изясняване на съзнанието, по време на който притока на кръв към мозъка временно намалява. Синкопът често се диагностицира погрешно като епилептичен припадък. Въпреки това, пациентите със синкоп нямат ритмични контракции и отпускания на мускулите на тялото;
- мигрена (главоболие, често с аура - усещане или преживяване, което редовно предхожда епилептичен пристъп или е самостоятелен пристъп) - понякога могат да бъдат объркани с конвулсии. При епилептичен припадък, който предхожда аура, страдащите често виждат няколко ярко оцветени кръгли петна, докато страдащите от мигрена са склонни да виждат черни, бели, безцветни или зигзагообразни блестящи шарки. Обикновено мигренозната болка се увеличава постепенно, обхващайки едната страна на главата;
- паника. При някои пациенти парциалните пристъпи могат да наподобяват паническо разстройство. Симптомите на паническо разстройство (пристъпи на паника) включват: сърцебиене, изпотяване, треперене, усещане за задушаване, болка в гърдите, гадене, слабост, втрисане, страх от загуба на контрол над себе си, страх от смъртта;
- нарколепсия (нарушение на съня) - причинява внезапна загуба на мускулен тонус и прекомерна сънливост през деня и може да бъде объркана с епилепсия.

Лабораторни тестове:

Химия на кръвта
- кръвна захар CBC
- общ кръвен анализ
- изследвания на бъбречната функция
- чернодробни функционални тестове
- спинална пункция
- тестове за откриване на инфекциозни заболявания.

Първа помощ при епилепсия

Какво да направите, ако някой близо до вас получи припадък? Не можете да спрете атака, но можете да помогнете на пациента да предотврати сериозно нараняване. Запазете спокойствие и не се паникьосвайте, а следвайте тези стъпки:

Избършете излишната слюнка в устата на пациента, за да предотвратите запушване на дихателните пътища. Не поставяйте нищо в устата на пациента. Не е вярно, че хората, които имат гърчове, могат да си глътнат езика. Можете да вземете само носна кърпичка и да я поставите в устата на пациента, за да предотвратите нараняване, по-специално ухапване на езика.
- внимателно обърнете пациента на една страна. Не се опитвайте да го държите, за да предотвратите треперене на тялото;
- положете главата на пациента върху равна и мека повърхност, за да го предпазите от удари в пода и да поддържате врата му;
- отстранете всички остри предмети от пътя, така че пациентът да избегне нараняване.

Не оставяйте пациента сам. Някой трябва да повика линейка. Пациентът трябва да бъде приет в спешното отделение, когато има:

Атаката възниква за първи път;
- всяка атака продължава 2-3 минути;
- пациентът е бил ранен;
- пациентката е бременна;
- пациентът страда от диабет;
- пациентът няма близки, които да се грижат за него.

Не винаги е необходимо пациент с хронична епилепсия да отиде в болница след пристъп. Не е необходима хоспитализация за пациент, чиито гърчове не са тежки или повтарящи се и които нямат рискови фактори за усложнения. Въпреки това, всички пациенти или лицата, които се грижат за тях, трябва да се свържат с лекарите си след настъпването на атака.

Лечение епилепсия

- Започване на медикаментозно лечение.Лечението с AED обикновено се започва или обмисля при следните пациенти:
- деца и възрастни, които са имали два или три припадъка (или е имало дълъг период между припадъците, или - припадъкът е бил провокиран от травма или други сериозни причини и лекарят може да не предпише незабавно AED). Децата рядко са изложени на риск от рецидив след един непровокиран пристъп. Рискът след втория пристъп също е нисък, дори когато пристъпът е по-дълъг;
- деца и възрастни след единичен припадък, ако изследванията (ЕЕГ или ЯМР) са разкрили мозъчно увреждане или ако лекарите са открили специфични неврологични разстройства при пациента, или ако епилептичните припадъци са изложени на особен риск от повторение - напр. случай на миоклонична епилепсия.
Има дебат дали всеки възрастен пациент трябва да бъде внимателно лекуван с AED след една първоначална атака. Някои лекари не препоръчват лечение на възрастни пациенти след единичен пристъп, ако те са нормални след неврологичен преглед, ЕЕГ и изследване на въображението им.

AED включват много видове лекарства, но всички действат като антиконвулсанти. Много по-нови AED се понасят по-добре от по-старите стандартни AED, въпреки че всички те могат да имат неприятни странични ефекти. Новите AED често причиняват по-малко седиране (релаксация) и изискват по-малко наблюдение от по-старите лекарства. По-новите AED са склонни да се използват като допълнение към стандартните лекарства, които не контролират добре пристъпите, и често се дават като самостоятелни лекарства.
Специфичните опции обикновено зависят от конкретното състояние на пациента и специфичните странични ефекти. Всички AED могат да увеличат риска от суицидни мисли и поведение (склонности). Проучванията показват, че най-високият риск от самоубийство може да настъпи веднага след началото на лечението с лекарства и може да продължи най-малко 24 седмици. Пациентите, приемащи тези лекарства, трябва да бъдат проверявани за признаци на депресия, психични разстройства, промени в поведението или суицидно поведение. Всички AEDs имат много странични ефекти, някои от тях много сериозни.

Ние изброяваме най-често използваните PEPs:

Антиконвулсанти:Натриев валпроат (Depacon), Валпроева киселина (Depaken), Divalproex натрий (Depakot);

Карбамазепин (Tegretol, Equetro, Carbatrol) - използва се при много видове епилепсия; Фенитоин (дилантин) - ефективен при възрастни с гранд мал гърчове, парциални гърчове, SE, травма на главата, висок риск от гърчове;

Барбитурати: Фенобарбитал (Luminal, Phenobarbitol), Primidone (Mizolin) - могат да се използват за предотвратяване на големи епилептични (тонично-клонични) припадъци или парциални припадъци; Етосуксимид (Заронтин), Мецуксимид (Селонтин) и подобни лекарства - могат да бъдат полезни като допълнително лечение за резистентна епилепсия при деца;

Ламотрижин (Lamiktal, Lamotrigine), габапентин (Neurontin)Одобрен при деца на възраст 2 години и по-големи и при възрастни като допълнение (допълнителна терапия) за парциални и генерализирани припадъци, свързани със синдрома на Lennox-Gastaut, и одобрен като допълнителна терапия за лечение на първични генерализирани тонично-клонични (големи епилептични припадъци) ).) гърчове;

Прегабалин (Текст)допълнителна терапия за лечение на появата на парциални припадъци при възрастни с епилепсия;

Топирамат (Топамакс)- подобен на фенитоин и карбамазепин, използван за лечение на широк спектър от гърчове при възрастни и деца, одобрен като допълнителна терапия за пациенти на 2-годишна възраст и по-големи с генерализирани тонично-клонични гърчове, в началото на парциални гърчове или гърчове, свързани с Lennox -синдром на Гасто;

окскарбазепин (трилептал)Подобен на фенитоин и карбамазепин, но с по-малко странични ефекти като цяло, одобрен като допълнителна терапия за парциални пристъпи при възрастни и деца на 4 години и по-големи

Зонизамид (Zonegran)одобрен като допълнителна терапия за възрастни с парциални пристъпи;

Леветирацетам (Keppra)Одобрен за интравенозни форми и като допълнителна терапия за лечение на много видове гърчове при деца и възрастни

Тиагабин (Габитрил)има свойства, подобни на фенитоин и карбамазепин;

Езогабин (Potiga)- за лечение на парциални гърчове при възрастни;

Фелбамат (Felbatol)- ефективно антиконвулсивно лекарство;

Вигабатрин (Sabril)има сериозни странични ефекти и обикновено се предписва в определени случаи в малки дози за пациенти със синдром на Lennox-Gastaut.

AED взаимодействат с много други лекарства и могат да причинят особени проблеми при по-възрастни пациенти, които използват няколко лекарства за други здравословни проблеми. Пациентите в напреднала възраст трябва да знаят функцията на черния дроб и бъбреците си, преди да им бъдат предписани антиконвулсивни лекарства. Също така е много важно AEDs да се наблюдават при жени по време на бременност.

Повечето пациенти, които се повлияват добре от лекарства, могат да спрат приема на AED в рамките на 5 до 10 години. Доказателствата подкрепят, че лекарството трябва да се дава на деца поне още 2 години след последния припадък, особено ако детето има парциални припадъци и абнормни ЕЕГ. Въпреки че няма точен отговор, дали децата без генерализирани гърчове трябва да приемат AED повече от 2 години - или вече можете да спрете приема им.

Лечение на епилепсия по време на бременност

Фолиевата киселина се препоръчва на всички бременни жени. Жените с епилепсия трябва да се консултират с лекаря си относно приема на фолиева киселина поне 3 месеца преди зачеването и по време на бременност.
- Жените с епилепсия не са изправени пред повишен риск от преждевременно раждане или трудности и усложнения по време на раждане (включително цезарово сечение). Въпреки това, жените с епилепсия, които пушат, могат да бъдат изправени пред повишен риск от преждевременно раждане.
- Бебетата, родени от майки, които използват AED по време на бременност, може да са изложени на повишен риск да бъдат малки за възрастта си.

Жените трябва да обсъдят със своите лекари рисковете от AED, както и възможността да направят каквито и да било промени в своите лекарства по отношение на дозите или предписанията. Има рискове.

Лечение на епилепсия по време на кърмене

Ако жените кърмят, те трябва да са наясно, че е по-вероятно някои AED да преминат в кърмата от други. Следните AED е вероятно да преминат в кърмата в клинично значими количества: Primidone, Levetiracetam и вероятно Gabapentin, Lamotrigine и Topiramate. Валпроат определено преминава в кърмата, но не е ясно дали засяга кърмачето. Майката трябва да следи за признаци на летаргия или силна сънливост при нейното бебе, които може да са причинени от нейните лекарства. Трябва да говорите за това с Вашия лекар.

Хирургично лечение на епилепсия

Хирургичните методи за отстраняване на увредена мозъчна тъкан може да не са подходящи за някои пациенти с епилепсия. Целта на хирурга е да отстрани само увредената тъкан, за да предотврати гърчове и да избегне отстраняването на здрава мозъчна тъкан. Целта е да се елиминира или поне да се намали гърчовата активност, без да се причинява каквото и да е функционално увреждане, като например увреждане на говора или когнитивните способности.

Хирургичните техники и предоперативното планиране за постигане на тези цели се подобриха значително през последните десетилетия поради напредъка в образната диагностика и наблюдението, новите хирургични техники и по-доброто разбиране на мозъка и епилепсията.

Редица образни и ЕЕГ тестове ще помогнат да се определи дали е необходима операция:

MRI - може да идентифицира аномалия в мозъчната тъкан, която причинява лошо контролирани припадъци
- амбулаторно ЕЕГ мониториране - включва участие в ежедневието;
- видео-ЕЕГ мониториране - включва прием в специално отделение в болницата и наблюдение на пристъпите.

Всички тези тестове се правят, за да помогнат да се открие точната мозъчна тъкан, в която се появяват епилептичните припадъци.
Усъвършенстваните техники за изобразяване понякога могат да предоставят ценна допълнителна информация. Те включват функционален MRI, PET или SPECT.
Ако образните тестове показват, че повече от една област на мозъка е засегната, тогава може да е необходимо по-инвазивно наблюдение на мозъка, въпреки че по-новите тестове са много точни инструменти. Ако такива тестове определят местоположението на гърчовете в мозъка, операцията е възможна. Лекарят също така ще прегледа резултатите от теста, за да се увери, че областите на мозъка, които са от съществено значение за жизнените функции, не са увредени.

- Предна темпорална лобектомия. Най-честата хирургична процедура за епилепсия е предна темпорална лобектомия, която се извършва, когато атаката започне в темпоралния лоб (хирургията не е толкова успешна при епилепсия, ако идва от фронталния лоб на мозъка). Предната темпорална лобектомия включва отстраняване на предната част на темпоралния лоб и малки части от хипокампуса (намира се в темпоралния лоб и е частта от мозъка, която участва в обработката на паметта), това е част от лимбичната система, която контролира емоции.
Кандидатите за тази операция обикновено не са били подпомогнати от AED. Темпоралната хирургия успешно намалява или премахва гърчовете при 60-80% от пациентите в рамките на 1-2 години след операцията. Въпреки това, пациентите все още трябва да приемат лекарства след операцията, дори ако гърчовете са много редки.

- Лезионектомия (от lesion - лезия, увреждане; тъканна област с нарушена структура и функция в резултат на някакво заболяване или нараняване) - процедура, която се извършва за отстраняване на лезии в мозъка. Мозъчни лезии, увреждане или анормална тъкан могат да бъдат причинени от:

Кавернозни ангиоми (анормални натрупвания на кръвоносни съдове);
- нискостепенни мозъчни тумори;
- кортикална дисплазия (това е вид вроден дефект, при който нормалната миграция на нервните клетки е променена).
Лезионектомията може да не е подходяща за пациенти, чиято епилепсия е идентифицирана като свързана със специфична лезия и чиито гърчове не се повлияват добре от медикаменти.

Стимулация на блуждаещия нерв (RLS) с епилепсия

Електрическата стимулация на зони в мозъка, които влияят върху появата и прогресията на епилепсията, може да помогне на много пациенти с епилепсия, включително електрическа стимулация на блуждаещия нерв. В момента при тежка епилепсия, когато AED не помагат, се предписва RLS. Двата вагусови нерва са най-дългите нерви в тялото. Те работят от всяка страна на шията и след това надолу от хранопровода до стомашно-чревния тракт. Те засягат преглъщането, говора и много други телесни функции. Те също така са необходими за свързване с части от мозъка, които участват в пристъпите.
Кандидати за SBN:

Пациенти на възраст над 12 години;
- пациенти с парциални гърчове, които не се повлияват от лечението;
- неподходящи кандидати за операция.

Въпреки това се натрупват доказателства, които показват, че RLS може да бъде ефективен и безопасен при много пациенти от всички възрасти и за много видове епилепсия. Проучванията съобщават, че тази процедура при много пациенти намалява гърчовете в рамките на 4 месеца с до 50% или повече.
Усложнения. RLS не премахва гърчовете при повечето пациенти, които също могат да станат малко агресивни след него. RLS може да причини редица усложнения.

Експериментални лечения за епилепсия

- Дълбока мозъчна стимулация.Изследваната невростимулация (генериране на импулси) е дълбока мозъчна стимулация (DBS), насочена към таламуса (частта от мозъка, която произвежда най-много епилептични припадъци). Първоначалните резултати показват известна полза. Изследователите също така търсят други имплантирани в мозъка устройства за нервна стимулация, като например бързодействащ невростимулатор, който открива припадъци и ги спира чрез електрическа стимулация на мозъка. Друг изследван подход, стимулацията на тригеминалния нерв, стимулира нервите, участващи в потискането на пристъпите.

- Стереотактична радиохирургия. Фокусираните лъчи радиация могат да унищожат лезии дълбоко в мозъка без необходимост от отворена операция. Понякога при мозъчни тумори, както и епилепсия на темпоралния лоб поради кавернозни малформации, се използва стереотактична радиохирургия. Може да се използва, когато отвореният хирургичен достъп не е възможен за пациентите.

Промени в начина на живот при епилепсия

Припадъците не могат да бъдат предотвратени само чрез промени в начина на живот, но хората могат да променят поведенческите си модели, да подобрят живота си и да имат чувство за контрол.
В повечето случаи няма известна и очевидна причина за епилептични припадъци, но специфични събития или състояния могат да ги предизвикат и тези събития трябва да се избягват.

- Лош сън. Недостатъчният или фрагментиран сън може да причини гърчове при много хора, склонни към епилепсия. Използването на график за сън или други методи за подобряването му може да бъде полезно.

- Хранителни алергии.Хранителните алергии могат да предизвикат гърчове при деца, които също имат главоболие, мигрена, хиперактивно поведение или болки в корема. Родителите трябва да се консултират с алерголог, ако подозират храни или хранителни добавки, които могат да играят роля в такива случаи.

- Алкохол и тютюнопушене.Алкохолът и пушенето трябва да се избягват от хора с епилептични припадъци.

- Видео игри и телевизия.Пациентите с епилепсия трябва да избягват излагането на всякакви мигащи светлини или стробоскопи. Известно е също, че видеоигрите предизвикват припадъци при хора със съществуваща епилепсия, но очевидно само когато те вече са чувствителни към мигащи светлини. Има съобщения за припадъци при хора, които гледат анимационни филми с бързо променящи се цветове и бързи мигания.

- Методи за релаксация. Техниките за релаксация включват: дълбоко дишане, техники за медитация и др. Няма убедителни доказателства, че те винаги намаляват гърчовете (въпреки че това може да е така при някои хора), но могат да бъдат полезни за намаляване на тревожността при някои пациенти с епилепсия.

- Упражнения.Освен това при много видове епилепсия спортните упражнения са важни, въпреки че това понякога може да бъде проблематично за някои пациенти. Упражнението може да помогне за предотвратяване на наддаване на тегло. Въпреки това хората с епилепсия трябва да обсъдят този въпрос със своя лекар.

- Диетични мерки.Всички пациенти трябва да поддържат здравословна диета, включваща много пълнозърнести храни, пресни зеленчуци и плодове. В допълнение, млечните продукти могат да бъдат важни за поддържане на нивата на калций.

- Емоционална и психологическа подкрепа.Много пациенти с епилепсия и родители на деца с епилепсия могат да се възползват от подкрепата на професионални психолози. Тези услуги за тази категория хора обикновено са безплатни и достъпни в повечето страни и градове.

Прогноза за епилепсия

Пациентите, чиято епилепсия е добре контролирана, обикновено имат нормална продължителност на живота. Дългосрочната преживяемост обаче е под средната, ако лекарствата или операцията не успеят да спрат гърчовете. Лекарят трябва да обясни на пациента дали има специфични рискови фактори за епилепсия и какви предпазни мерки могат да бъдат взети. Най-добрата превантивна мярка е приемането на предписани лекарства. Говорете с Вашия лекар, ако имате въпроси относно страничните ефекти от лечението или дозите. Не се препоръчва да правите промени в режима си, без първо да говорите за това с Вашия лекар.

Влиянието на епилепсията върху децата

Дългосрочни общи ефекти.Дългосрочните ефекти от гърчовете варират значително в зависимост от причината за гърчовете. Дългосрочната перспектива за деца с идиопатична епилепсия е много благоприятна.
Децата, чиято епилепсия е резултат от специални състояния (като нараняване на главата или неврологично разстройство), имат по-ниска преживяемост, но това най-често се дължи на основното заболяване, а не на епилепсията.

- Ефекти върху паметта и ученето. Ефектите от гърчовете върху паметта и ученето варират значително и зависят от много фактори. Като цяло, колкото по-рано детето получи гърчове и колкото по-широко са засегнати областите на мозъка, толкова по-лош е резултатът. Децата, които имат пристъпи, които не са добре контролирани, са изложени на по-висок риск от интелектуален спад.

- Социални и поведенчески последици. При някои деца могат да възникнат проблеми с ученето и говора, както и емоционални и поведенчески смущения. Въпреки че остава неясно дали тези проблеми са причинени от епилепсия и лекарства против гърчове - или просто са част от гърчово разстройство.

Влиянието на епилепсията върху възрастните

- Психическо здраве.Хората с епилепсия имат по-висок риск от самоубийство, особено през първите 6 месеца след диагностицирането. Рискът от самоубийство е най-висок сред хората, които имат епилепсия и придружаващите я психиатрични заболявания, като депресия, тревожни разстройства, шизофрения или хронична употреба на алкохол. Всички антиепилептични лекарства (наричани по-нататък AED) могат да увеличат риска от суицидни мисли и поведение.

- Общо здравословно състояние.Общото здраве на пациентите с епилепсия често се описва като "лошо" в сравнение с тези, които не страдат. Епилептиците съобщават и за големи: болка, депресия, тревожност и проблеми със съня. Общото им здраве е сравнимо с това на хората с други хронични заболявания, включително артрит, сърдечни проблеми, диабет и рак. Лечението може да причини значителни усложнения като остеопороза и промени в теглото.

- Въздействие върху сексуалното здраве. Въздействие върху половите функции.Някои пациенти с епилепсия имат сексуална дисфункция, включително еректилна дисфункция. Тези проблеми могат да бъдат причинени от емоционални фактори, лекарства или промени в нивата на хормоните.

- Въздействие върху репродуктивното здраве.Хормоналните колебания при една жена могат да повлияят на хода на нейните припадъци. Естрогенът изглежда повишава активността на пристъпите, докато прогестеронът я намалява. Антиконвулсантите могат да намалят ефективността на оралните контрацептиви.

- Бременност.Епилепсията може да представлява заплаха както за бременната жена, така и за нейния плод. Някои AED не трябва да се приемат през първия триместър, тъй като могат да причинят вродени дефекти. Жените с епилепсия, които мислят да забременеят, трябва да говорят с лекарите си и да планират предварително промени в лекарствата си. Те трябва да научат за рисковете, свързани с епилепсия и бременност и предпазните мерки, които могат да предприемат, за да намалят тези рискове.

Епилепсията е заболяване, което засяга мозъка и е съпроводено с повтарящи се пристъпи - епилептични припадъци.

Приблизително 5-10 души от 1000 страдат от епилепсия. Това е най-често срещаното хронично заболяване на нервната система. Веднъж в живота епилептичният припадък се толерира от 5% от населението.

Епилепсията може да се развие във всяка възраст, но най-често се среща при деца. Не винаги е възможно да се определи конкретната причина за заболяването, но в някои случаи (особено при възрастни) развитието на епилептични припадъци е свързано с увреждане на мозъка. Например епилепсията може да се появи след инсулт, мозъчен тумор или тежка травматична мозъчна травма. В някои случаи заболяването може да бъде причинено от генетични промени в мозъка, наследени от родителите.

Мозъчните клетки (невроните) предават електрически сигнали една на друга с помощта на химически съединения - невротрансмитери. По време на припадък невроните генерират голям брой електрически импулси, в мозъка се образува зона на повишено възбуждане - фокус на епилепсия, който е придружен от появата на симптоми под формата на конвулсии, нарушена чувствителност, възприемане на околните свят или загуба на съзнание.

Някои хора имат само един пристъп през целия си живот. Ако при изследването не се открият причините или рисковите фактори за развитие на заболяването, диагнозата епилепсия не се поставя. Често заболяването се диагностицира след няколко пристъпа, тъй като единичните епилептични припадъци са много чести. Най-важното за поставяне на диагнозата е описанието на пристъпа от самия човек и от свидетели на случилото се. Освен това се извършва изследване на мозъчната функция, търсене на възможно огнище на епилепсия и вероятни причини за заболяването.

Има различни антиепилептични лекарства, които помагат за намаляване на честотата и тежестта на пристъпите. Изборът на правилното лекарство и неговата дозировка може да отнеме известно време. В редки случаи се налага операция за отстраняване на част от мозъка или инсталиране на специално електрическо устройство, което помага за предотвратяване на гърчове.

Симптоми на епилепсия

Симптом на епилепсията е периодичната поява на гърчове. Припадъкът е внезапна промяна в поведението, движението или чувството. Най-често епилептичният припадък е придружен от конвулсии и загуба на съзнание, но са възможни и други прояви, които зависят от това в коя част на мозъка се намира фокусът на възбуждането. Най-често през целия живот видът и проявите на епилептичен припадък при човек не се променят.

Припадъците могат да се появят по време на будност, сън или веднага след събуждане. Понякога, преди припадък, пациентът с епилепсия има специални усещания, по които може да познае, че наближава пристъп и да вземе определени мерки. Такива усещания се наричат ​​аура. Появата на аурата при различните припадъци също е различна. Най-честите симптоми на аура са:

• гадене или коремен дискомфорт;
• слабост, замаяност, главоболие;
• нарушение на речта;
• изтръпване на устните, езика, ръцете;
• „буца в гърлото;
• болка в гърдите или усещане за недостиг на въздух;
• сънливост;
• звънене или шум в ушите;
• усещането за нещо вече видяно или невиждано;
• изкривяване на усещанията (мирис, вкус, допир) и др.

Всички видове гърчове при епилепсия обикновено се разделят на групи, според коя част от мозъка се простира възбуждането. Ако е засегната малка част от мозъка, развийте парциални (фокални, парциални) пристъпи.Ако вълнението улавя значителна част от мозъка, те говорят за генерализиран гърч. Често епилептичният припадък, започвайки като частичен, след това преминава в генерализиран. Някои припадъци не са класифицирани - припадъци с неизвестна етиология.

Прости парциални припадъци

По време на обикновен частичен припадък човекът остава в съзнание. В зависимост от зоната на увреждане на мозъка по време на припадък се развиват сензорни симптоми - промени в зрението, слуха, вкуса под формата на халюцинации, двигателни симптоми - мускулни потрепвания на една част от тялото или вегетативни симптоми - свързани с необичайни усещания. Най-честите признаци на обикновен парциален припадък при хора с епилепсия могат да бъдат:

• странно усещане в цялото тяло, което е трудно да се опише;
• усещане, сякаш нещо се "надига" в стомаха, засмуква в долната част на стомаха, сякаш при силно вълнение;
• усещане за дежавю;
• слухови, зрителни или обонятелни халюцинации;
• усещане за изтръпване на крайниците;
• силни емоции: страх, радост, раздразнение и др.;
• скованост или потрепване на мускулите в определена част от тялото, като например в ръката или лицето.

Комплексни парциални пристъпи

При сложен частичен припадък човек губи усещане за реалност, контакт с външния свят. След такъв пристъп пациентът с епилепсия не помни какво му се е случило.

По време на сложен частичен припадък човек несъзнателно повтаря всякакви стереотипни движения или странни движения на тялото, например:

• пляска устни;
• потрива ръцете си;
• издава звуци;
• маха с ръце;
• разклаща или разкъсва дрехите;
• играе с нещо в ръцете си;
• замръзва в необичайна позиция;
• прави дъвкателни или преглъщащи движения.

Понякога тези припадъци могат да бъдат придружени от много трудни дейности, като шофиране на кола или свирене на музикален инструмент. Въпреки това, по време на сложен частичен припадък човек не реагира на другите и след това не си спомня нищо.

Голям гърч

Grand mal припадък (тонично-клоничен припадък) е най-честата проява на заболяването. Именно този вид пристъпи хората свързват с епилепсията. Големият конвулсивен припадък вече е генерализиран припадък.

Grand mal припадък може да се развие внезапно или след аура. Човекът губи съзнание и пада. Понякога падането е придружено от силен плач, който е свързан със свиване на мускулите на гръдния кош и глотиса. След падането започват конвулсии. Отначало те са тонизиращи, т.е. тялото се разтяга, главата се хвърля назад, дишането спира, челюстите се компресират, лицето става бледо, след това се появява цианоза.

Това състояние продължава няколко секунди. След това започват клонични конвулсии, когато мускулите на тялото, ръцете и краката последователно се свиват и отпускат, сякаш човек е ударен с ток. Клоничната фаза продължава няколко минути. Човек хрипове при дишане, на устата може да се появи пяна, оцветена с кръв (ако лигавицата на бузите, устните или езика е повредена). Постепенно конвулсиите се забавят и спират, пациентът с епилепсия замръзва в неподвижно положение и известно време не реагира на другите. Възможно е неволно изпразване на пикочния мехур.

Абсанси (малки епилептични припадъци)

Абсансите са вторият най-често срещан тип припадъци при епилепсия и се класифицират като генерализирани припадъци. Абсанси се срещат най-често при епилепсия при деца, но могат да се появят и при възрастни. В този случай настъпва краткотрайна загуба на съзнание, като правило, не повече от 15 секунди. Човекът замръзва в едно положение със замръзнал поглед, въпреки че понякога се наблюдават ритмични потрепвания на очните ябълки или пляскане на устните. След като пристъпът спре, човекът не си спомня нищо за него.

Отсъствията могат да се появят няколко пъти на ден, което се отразява неблагоприятно на училищните резултати на детето. Те също могат да бъдат животозастрашаващи, ако се появят, например когато човек пресича пътя.

Други видове генерализирани гърчове

Миоклонични гърчове- кратки неволни контракции на мускулите на определени части на тялото, например, човек хвърля настрани предмет, който е държал в ръката си. Тези гърчове продължават само част от секундата и човекът обикновено остава в съзнание. По правило миоклоничните гърчове се появяват в първите часове след сън и понякога са придружени от генерализирани гърчове от други видове.

Клонични конвулсии- потрепване на крайниците, както при миоклоничните припадъци, но симптомите продължават по-дълго, обикновено до две минути. Те могат да бъдат придружени от загуба на съзнание.

Атонични припадъциса придружени от внезапно отпускане на всички мускули на тялото, поради което човек може да падне и да се нарани.

тонични гърчове- рязко напрежение на всички мускули на тялото, поради което можете да загубите равновесие, да паднете и да се нараните.

Епилептичен статус

Епилептичният статус е тежко състояние, при което пристъпът продължава повече от 30 минути и лицето не идва в съзнание. Друг вариант за развитие на епилептичен статус е, когато епилептичните припадъци следват един след друг, а в интервалите между тях съзнанието не се връща към пациента. В този случай е необходима спешна медицинска помощ. Обадете се на номера на Бърза помощ - 03 от стационарен телефон, 112 или 911 от мобилен.

Причини за епилепсия

В около половината от случаите причината за заболяването не може да бъде установена. Тогава те говорят за първична или идиопатична епилепсия. Смята се, че този вид епилепсия може да бъде наследствен.

В много случаи причината за епилепсията не може да бъде установена поради несъвършенството на медицинското оборудване, което не може да открие определени видове мозъчни лезии. Освен това много изследователи смятат, че генетични дефекти в мозъка могат да причинят заболяването. В момента се полагат усилия да се определи кои генни нарушения могат да нарушат предаването на електрически импулси в мозъчните клетки. Досега не е било възможно да се установи недвусмислена връзка между отделните гени и развитието на епилепсия.

Останалите случаи на епилепсия обикновено са свързани с различни промени в мозъка. Това се нарича вторична (симптоматична) епилепсия. Мозъкът е сложен и много чувствителен механизъм, който включва нервни клетки, електрически импулси и химикали - невротрансмитери. Всяко увреждане има потенциал да наруши мозъчната функция и да причини гърчове.

Възможни причини за симптоматична епилепсия:

• нарушение на церебралната циркулация, например в резултат на инсулт или субарахноидален кръвоизлив;
• мозъчен тумор;
• тежка черепно-мозъчна травма;
• злоупотреба с алкохол или употреба на наркотици;
• инфекциозни заболявания, които засягат мозъка, като менингит;
• травма при раждане, която причинява недостиг на кислород при детето, например, когато пъпната връв е притисната или преплетена по време на раждане;
• нарушения на вътрематочното развитие на определени области на мозъка.

Някои от тези причини могат да причинят епилепсия в ранна възраст, но симптоматичната епилепсия е по-честа при по-възрастните хора, особено тези над 60-годишна възраст.

Фактори, допринасящи за появата на епилептични припадъци

При много хора гърчовете възникват под въздействието на определен фактор – тригер. Най-често срещаните са:

• стрес;
• липса на сън;
• пия алкохол;
• някои лекарства и лекарства;
• менструация при жените;
• проблясъци на светлина (рядък фактор, който причинява гърчове само при 5% от хората - т.нар. фотогенна епилепсия).

Дневникът може да ви помогне да идентифицирате причините за пристъпите, като записвате всеки пристъп и описание на събитията, които са го предшествали. С течение на времето стимулите, които причиняват гърчове, могат да бъдат идентифицирани, така че по-късно да бъдат избегнати.

Може ли човек с епилепсия да кара кола?

Съгласно Постановление на правителството на Руската федерация от 29 декември 2014 г. № 164 „За списъците с медицински противопоказания, медицински показания и медицински ограничения за шофиране“, епилепсията е противопоказание за шофиране на автомобил.

Диагностика на епилепсия

Като цяло епилепсията е трудна за диагностициране, тъй като много други състояния, като мигрена или паническо разстройство, имат подобни симптоми. Най-често диагнозата може да бъде потвърдена само след няколко пристъпа. Епилепсията се диагностицира от невролог.

Подробното описание на пристъпа от самия човек или неговите близки е изключително важно за поставяне на диагнозата. Лекарят задава въпроси какво си спомня човекът, какви симптоми са предшествали припадъка, дали е имало аура, как е възникнал припадъкът. Лекарят също така пита лицето за медицинската му история и дали в момента приема някакви лекарства, наркотици или пие алкохол.

За потвърждаване на диагнозата се предписват допълнителни изследвания, например електроенцефалограма (ЕЕГ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Ако по време на прегледа не се открият аномалии, лекарят все още може да диагностицира епилепсия.

Това е метод на изследване, който ви позволява да идентифицирате аномалии във функционирането на мозъка. За целта към скалпа са прикрепени електроди, които записват електрическата активност на мозъка. По време на прегледа трябва да дишате дълбоко и да затворите очи, в противен случай лекарят ще ви помоли да погледнете мигащата светлина. Ако лекарят прецени, че това може да провокира гърч, той незабавно спира процедурата.

В някои случаи ЕЕГ може да се направи, докато спите (ЕЕГ на сън) или с малко преносимо устройство, което записва мозъчната активност за 24 часа (амбулаторно ЕЕГ наблюдение).

Магнитен резонанс (MRI)е вид изследване, което използва силни магнитни полета и радиовълни за създаване на детайлна картина на вътрешната структура на тялото. MRI може да се използва при съмнение за епилепсия, тъй като MRI често може да открие структурни промени в мозъка или тумор).

Магнитен резонансен томограф е голяма тръба (тунел) с монтирани в нея мощни магнити, в която човек е в легнало положение.

Първа помощ при епилептичен припадък

Ако някой получи епилептичен припадък, можете да направите няколко прости неща:

• поддържайте човек по време на падане, седнало или легнало;
• премахнете всички предмети, които могат да наранят пациент с епилепсия, поставете ръцете си или нещо меко под главата му;
• преместете човек само ако животът му е в опасност;
• разкопчайте горното копче на дреха или разхлабете вратовръзката;
• след края на конвулсиите, поставете човека настрани, за да избегнете навлизането на слюнка в дихателните пътища.

Какво не трябва да правите:

• с усилие да задържите човек, опитвайки се да противодействате на конвулсии;
• поставяйте предмети в устата си, опитайте се да отворите челюстите си.

Останете с човека по време на атаката, докато най-накрая дойде на себе си. В повечето случаи епилептичният припадък завършва от само себе си и човекът се възстановява напълно след 5-10 минути. Ако това не е първата атака и човекът вече знае за заболяването си, тогава медицинска помощ обикновено не се изисква.

Ако помагате на непознат на улицата, не сте сигурни, че това е епилептичен припадък, особено ако жертвата е дете, бременна жена или възрастен човек, по-добре е незабавно да се обадите на линейка. Освен това ще е необходима медицинска помощ в следните случаи:

• припадъкът продължава повече от пет минути;
• имаше няколко пристъпа, между които човекът не дойде на себе си;
• това се случи на любимия човек за първи път;
• жертвата е ранена;
• човек се държи неадекватно след припадък.

Лечение на епилепсия и профилактика на припадъци

В момента епилепсията се счита за хронично заболяване, но поради спазването на определени правила и медицински препоръки в повечето случаи е възможно напълно да се контролира хода на заболяването и ефективно да се предотвратят атаките. Според статистиката около 70% от пациентите с епилепсия се справят с болестта си с помощта на лекарства. Възможността за избягване на провокиращи фактори и придържането към здравословен начин на живот допълнително повишава ефективността на лечението.

Медикаментозно лечение на епилепсия

Повечето случаи на епилепсия се повлияват добре от лечение с антиепилептични лекарства. Тези лекарства не могат да излекуват напълно заболяването, но помагат за предотвратяване на припадъци. Предлагат се различни видове антиепилептични лекарства. Повечето от тях променят концентрацията на химически съединения в мозъка, които провеждат електрически импулси.

Кой вид лекарство ще бъде избран зависи от редица фактори, включително вида на гърчовете, възрастта на лицето, съпътстващите заболявания и други лекарства (включително контрол на раждаемостта). Следователно само лекар трябва да предпише лечение.

Лекарствата за епилепсия се предлагат в различни форми: таблетки, капсули, сироп или разтвор. Необходимо е да се спазва режимът на приложение и дозировката на лекарството. Невъзможно е внезапно да спрете приема, тъй като това може да провокира гърч.

Първоначално се предписва ниска доза от лекарството, която след това постепенно се увеличава до спиране на гърчовете или появата на странични ефекти. Ако гърчовете продължават по време на приема на лекарството, лекарят предписва друго лекарство, като постепенно увеличава дозата му и в същото време намалява дозата на първото.

В идеалния случай лекарството трябва да лекува гърчове възможно най-ефективно с възможно най-малко странични ефекти и в най-ниската доза. Ако лекарството не помогне, се препоръчва да не се увеличава дозата, а да се премине към друг вид лекарство, въпреки че понякога може да е необходимо да се приемат няколко лекарства в комбинация едновременно.

Много антиепилептични лекарства могат да взаимодействат с други лекарства, както и с билкови лекарства, като например жълт кантарион. Ето защо по време на лечението е забранено да се приемат други лекарства без консултация с лекар. Това може да намали ефективността на лечението и да провокира гърч.

Някои лекарства за епилепсия са противопоказани по време на бременност, тъй като могат да причинят деформации на плода. Затова трябва да информирате Вашия лекар, ако планирате да имате бебе. В други случаи се препоръчва надеждна контрацепция по време на лечението. Ако не е имало нови припадъци повече от две години, лекарството може да бъде спряно под наблюдението на лекар.

В началото на приема на антиепилептични лекарства често има странични ефектикоито обикновено изчезват в рамките на няколко дни. По-долу са най-често срещаните:

• сънливост;
• прострация;
• възбуда;
• главоболие;
• тремор (неволеви колебателни движения на крайниците);
• косопад или нежелан растеж на коса;
• подуване на венците;
• обрив

Появата на обрив може да е признак на алергия към лекарството, което трябва незабавно да се съобщи на лекаря. Понякога при превишаване на дозата на лекарството могат да се появят симптоми, подобни на интоксикация - нестабилна походка, разсеяност и повръщане. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да намалите дозата. За повече информация относно страничните ефекти на различни антиепилептични лекарства вижте листовката, която се доставя с вашето лекарство.

Хирургично лечение на епилепсия

Ако лекарствата не дадат желания резултат, лекарят може да напише направление за хоспитализация в специализирана неврохирургична клиника в подготовка за хирургично лечение. Клиниката провежда задълбочен преглед, за да потвърди индикациите за операция, както и да определи точното местоположение на фокуса на епилепсията, състоянието на паметта, психиката и общото здраве.

Отстраняване на частта от мозъка, където се намира фокусът на повишена възбудимост- често срещан тип операция за епилепсия. Такава операция се прибягва само когато причината за епилепсията е увреждане на малка част от мозъка (човек има частични припадъци) и отстраняването на тази част от нервната тъкан няма да доведе до значителна промяна в мозъчните функции .

Както при всяка операция, има рискове от усложнения, като увреждане на паметта и инсулт, но в около 70% от случаите гърчовете спират след операцията. Преди да започне, хирургът трябва да говори за ползите и рисковете от него. Обикновено възстановяването след операция отнема няколко дни, но в някои случаи човек може да се върне на работа само след няколко месеца.

Стимулация на вагусния нерв (VNS терапия)- друг вид интервенция при епилепсия. Механизмът, по който работи VNS терапията, не е напълно разбран, но се смята, че стимулацията на вагусовия нерв променя химическото предаване на импулси в мозъка.

При VNS терапията малко електрическо устройство, подобно на пейсмейкър, се имплантира под кожата близо до ключицата. Електрод е свързан от него към вагусния нерв в лявата страна на шията. Устройството изпраща електрически сигнали към нерва и по този начин го стимулира. Това намалява честотата и тежестта на гърчовете. Човек може да активира допълнително "изхвърляне" на стимуланта и да избегне припадък, ако има признаци на аура.

В повечето случаи ще трябва да приемате антиепилептични лекарства след процедурата. Наблюдавани са леки странични ефекти при терапията с VNS, включително дрезгав глас, болки в гърлото и кашлица при използване на устройството. Батерията на устройството издържа средно десет години, след което трябва да се смени.

Дълбока мозъчна стимулация (DBS)- в момента рядка операция в Русия. При DBS електродите се поставят в определени области на мозъка, за да се намали необичайната електрическа активност, която е характерна за гърчовете. Работата на електродите се контролира от устройство, което се поставя под кожата на гръдния кош. Винаги е включен. Дълбоката мозъчна стимулация може да намали честотата на гърчовете, но има възможност за сериозни усложнения, свързани с кръвно налягане, мозъчен кръвоизлив, депресия и увреждане на паметта.

Спомагателно лечение на епилепсия

кетогенна диетаТова е диета, богата на мазнини с ограничен прием на протеини и въглехидрати. Смята се, че помага за намаляване на честотата на пристъпите чрез промяна на химическия състав на мозъка. Преди изобретяването на антиепилептичните лекарства, кетогенната диета беше едно от основните лечения за епилепсия, но в момента не се препоръчва за възрастни поради риска от развитие на диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Понякога се дава на деца с гърчове, които са трудни за лечение, тъй като е доказано, че кетогенната диета намалява гърчовете в някои случаи. Диетата се предписва само под наблюдението на невролог и диетолог.

Има и други алтернативни лечения за епилепсия, но нито едно от тях не е клинично доказано като ефективно. Решението за спиране на приема на лекарства за епилепсия, намаляване на дозата и преминаване към алтернативни методи на лечение може да бъде взето само от лекуващия невролог. Спирането на лекарството сами може да причини гърчове.

Лечението с билки също трябва да се третира с повишено внимание, тъй като някои от техните компоненти могат да взаимодействат с лекарствата за епилепсия. Жълтият кантарион, използван при лека депресия, не се препоръчва при епилепсия, тъй като може да промени концентрацията на антиепилептичните лекарства в кръвта и да причини гърчове.

В някои случаи гърчът може да бъде предизвикан от стрес. В този случай могат да помогнат техники за облекчаване на стреса и техники за релаксация, като йога и медитация.

епилепсия и бременност

При епилепсия няма противопоказания за бременност, но е по-добре да я планирате предварително поради леко повишен риск от усложнения. Ако се подготвите за бременност предварително, вероятността от усложнения може да бъде намалена.

Основният риск е, че някои лекарства за епилепсия увеличават вероятността от тежки аномалии на плода като спина бифида (непълно затваряне на гръбначния канал), цепнатина на устната (цепнатина на устната) и вродени сърдечни дефекти. Специфичните рискове зависят от вида на лекарството и неговата дозировка.

Когато планирате бременност, трябва да се консултирате със специалист по лечение на епилепсия (невролог), който може да избере друго лекарство. Обикновено се предписва в минимални дози, като се опитва да избегне комбинация от различни лекарства за епилепсия. За да се намали рискът от вродени аномалии при дете, лекарят може да предпише на жена ежедневен прием на фолиева киселина.

Невъзможно е напълно да спрете приема на антиепилептични лекарства по време на бременност. За здравето на плода неконтролираният гърч на майката е много по-опасен от лекарствата, които приема. Лекарствата могат да продължат и по време на кърмене.

епилепсия и контрацепция

Някои лекарства за епилепсия намаляват ефективността на контрацептивните методи, включително следните:

• контрацептивни инжекции;
• контрацептивен пластир;
• комбинирани орални контрацептиви (КОК);
• "mini-drank" - прогестинови таблетки;
• контрацептивни импланти.

Ако сте сексуално активни, трябва да се консултирате с Вашия лекар за възможните ефекти на лекарството за епилепсия върху контрацептивите. Може да се наложи да използвате друг вид контрацепция, като презерватив или вътрематочно устройство. Съобщава се, че някои лекарства за епилепсия намаляват ефективността на спешните контрацептиви. Вместо това се използва вътрематочно устройство. Понякога се наблюдава обратен ефект: някои контрацептиви намаляват ефекта на лекарствата за епилепсия. Допълнителни съвети можете да получите от гинеколог.

Епилепсия при деца

С подходящо лечение много деца с епилепсия могат да ходят на училище и да участват във всички училищни дейности заедно с други деца. Някои деца обаче се нуждаят от допълнителна помощ. Децата с епилепсия са по-склонни да имат обучителни затруднения и се нуждаят от подкрепа. Учителите трябва да са наясно с болестта на детето и какви лекарства приема детето.

Ако детето има тежка епилепсия, припадъците се появяват често, има сериозни затруднения при усвояването на основната училищна програма, родителите могат да го прехвърлят да учи в поправително училище. С подобряването на благосъстоянието и преминаването на болестта в по-лека форма можете да се върнете в редовно училище.

Синдром на внезапна смърт при епилепсия (SIDS)

Синдромът на внезапна смърт при епилепсия (SIDS) е смъртта на човек с епилепсия без видима причина. Точната причина за SSEP е неясна и невъзможна за прогнозиране. Една от теориите е, че припадъкът причинява спиране на сърцето и дишането. Възможни причини за SWSEP:

• припадъци със загуба на съзнание, когато всички мускули на тялото се напрягат и започват да се свиват (големи конвулсивни припадъци);
• липса на правилно лечение на епилепсия, неспазване на режима на приемане на лекарства за епилепсия;
• чести и внезапни промени в лекарствата за епилепсия;
• възраст 20-40 години (особено мъже);
• гърчове в съня;
• припадъци, по време на които човек е сам;
• прекомерна консумация на алкохол.

Ако имате някакви съмнения относно ефективността на лечението, трябва да се свържете с Вашия лекар. Той може да назначи преглед в специализирана клиника за епилепсия.

Към кой лекар трябва да се обърна за епилепсия?

Ако подозирате епилепсия у себе си или у свой близък, потърсете добър невролог. Някои невролози се занимават само с епилепсия и се квалифицират като епилептолог, което можете да намерите чрез услугата На корекцията. Обикновено такива лекари работят в специализирани епилептологични центрове, където приемат за лечение деца и възрастни с епилепсия.

Изпитни въпроси (медицински):

2.26. Епилепсия: етиология, патогенеза, класификация (видове припадъци и форми на епилепсия). Епистат.

2.27. Частична епилепсия: етиология, клиника, лечение, изследване на работоспособността

2.28. Епилепсия: клиника на генерализирани форми, принципи на терапия.

Епилепсия и епилептични синдроми

епилепсия- хронично полиетиологично заболяване на мозъка, характеризиращо се с повтарящи се непровокирани епилептични припадъци (конвулсивни или неконвулсивни), в резултат на прекомерна електрическа активност на група неврони, които спонтанно възникват в различни части на мозъчната кора и са придружени от различни клинични и параклинични симптоми. Разпространение в популацията - 0,8-1,2%

епилепсия- хронично мозъчно заболяване, характеризиращо се с повтарящи се непровокирани атаки на нарушения на двигателни, сензорни, автономни, умствени или умствени функции в резултат на прекомерни нервни разряди (Mukhin, Petrukhin).

1. Терминология:

- епилептична реакция- епилептичен припадък, който възниква в отговор на екстремни влияния или ситуации.

- епилептичен синдром- повтарящи се епилептични припадъци, които се появяват на фона на действително мозъчно заболяване

- епилептичен припадъквключва:

1) Аура - най-ранният стадий на пристъпа и единственият, който пациентът помни

2) Иктален период (ictus - атака, припадък) - директно клинични гърчове

3) Постиктален период – периодът непосредствено след пристъпите

4) Междупристъпен период - интервалът между конвулсиите

- епилептична аура -

1) знаци:

Директно предшестванзагуба на съзнание и които пациентът помни след възстановяването си

- кратка продължителност(няколко секунди - няколко минути),

- специфичностсимптоми, показващи участие в процеса на определена област на мозъка - соматосензорна, зрителна, слухова, обонятелна, вкусова, епигастрална, умствена.

- стереотип

2) видове:

Соматосензорни - парестезия, изтръпване,

Зрителни - фотопсии, халюцинации

Слухови - клепачи, халюцинации

Обонятелни;

вкус;

световъртеж;

Епигастриум (дискомфорт в епигастриума)

Психични (безпокойство, страхове, сложни халюцинации)

- генерализиран атака- епилептичен припадък, дължащ се на първоначално генерализирани двустранни невронни разряди без епилептичен фокус,

- Частичен (фокален, фокален, локален) припадък- епилептичен припадък, дължащ се на фокални невронни изхвърляния от повече или по-малко локализирана област (епилептичен фокус) на едното полукълбо.

- автоматизми- координиран неволен двигателен акт, стереотипно поведение по време на атака:

1) орална храна(многократно отваряне или затваряне на устата, дъвчене, пляскане, преглъщане, облизване на устните),

2) мимически(гримаси, усмивка, бурен смях - желастична атака),

3) жестови(по-често в ръцете под формата на хващащи, търкалящи се движения),

4) амбулаторно(движения на торса или цялото тяло - многократно сядане, изправяне, може да бяга или ходи),

5) словесно(вокализация или спиране на речта)

6) въртене на педалите.

2. Етиология:

генетични;

мозъчна дисгенезия;

Мезиална темпорална склероза (склероза на хипокампуса);

Съдови заболявания на мозъка;

Пре- и перинатални лезии на нервната система;

Черепно-мозъчна травма;

мозъчни тумори;

Дегенеративни заболявания на централната нервна система;

инфекции;

Метаболитни нарушения, интоксикация.

Действие на токсични вещества и алергени

Наследствени заболявания (неврофиброматоза, туберозна склероза)

3. Патогенеза:

- Фази на епилептогенезата -образуване на епилептогенно огнище - образуване на първично епилептично огнище - образуване на епилептични системи - епилептизация на мозъка:

- Повишена възбудимост и спонтанна деполяризация на невроните:

1) Ca++, Na+, K+, Cl- каналопатия

2) прекомерен синтез и освобождаване на глутамат и аспартат, образуване на автоантитела към не-NMDA (N-метил-D-аспертат) глутаматни рецептори,

3) намаляване на синтеза и освобождаването на GABA в синаптичната цепнатина, механично увреждане на GABA-A рецепторите

4. Класификация на епилептичните припадъци:

- Международна класификация на епилептичните припадъци (ILAE, 1981):

1) Парциални (фокални, локални) припадъци- стартирайте локално

1. Прости парциални припадъципротича без нарушение на съзнанието (!)

- моторни припадъци: 1) фокусен двигател без марш; 2) фокусен двигател с марш (Jacksonian); 3) адверзивни (тонично отвличане на главата и очите); 4) постурална; 5) фонаторни (положителни - вокализация, говорни автоматизми или отрицателни - спиране на говора, пароксизмална дизартрия / афазия)

- Сензорни гърчовеили припадъци със специални сензорни симптоми (прости халюцинации): 1) соматосензорни; 2) визуален; 3) слухови; 4) обонятелни; 5) вкус; 6) със световъртеж

- Гърчове с вегетативно-висцерални прояви(придружени от епигастрални усещания, изпотяване, зачервяване на лицето, свиване и разширяване на зениците)

- Припадъци с нарушена умствена функция(промени във висшата нервна дейност); рядко възникват без нарушено съзнание, често се проявяват като сложни парциални припадъци: 1) дисфазични; 2) дисмнезия (например усещането за "вече видяно"); 3) с нарушение на мисленето (например състояние на сън, нарушение на чувството за време); 4) афективни (страх, гняв и др.); 5) илюзорни (например макропсия); 6) сложни халюцинации (например музика, сцени и др.)

2. Комплекс парциални пристъпи(с нарушено съзнание (!), понякога може да започне с прости симптоми).

- Просто парциален припадък, последван от нарушено съзнание: 1) започва с обикновен частичен припадък, последван от нарушено съзнание; 2) прост частичен припадък с автоматизми

- Собствен парциален припадък(започва с нарушено съзнание): 1) прост парциален припадък + нарушено съзнание, 2) прост частичен припадък + двигателен автоматизъм.

3. Частичен припадъци с вторична генерализация(тонично-клонични, тонични, клонични).

- Просто

- Комплекспарциални припадъци, преминаващи в генерализирани

- Простопарциални пристъпи, прогресиращи до комплексни и след това до генерализирани

2) Обобщени гърчове (конвулсивни и неконвулсивни ) - двустранно симетрично и без фокално начало

1. Отсъствия(петит мал)

- Типични отсъствия- генерализирани гърчове, придружени от краткотрайна загуба на съзнание, спиране на погледа и наличие на специфични модели на ЕЕГ под формата на генерализирани редовни комплекси с пикови вълни с честота 3 Hz (началото и края на атаката е внезапна, аурата не е, автоматизмите са прости, нарушението на съзнанието е дълбоко, постиктално състояние - нормално, продължителност - до 20 секунди)

- Нетипичноабсанси - промените в тона са по-изразени, отколкото при типичните абсанси, началото и (или) спирането на пристъпите не настъпва внезапно, а постепенно; на ЕЕГ - неравномерна бавна пикова вълна с честота по-малка от 2,5 Hz, генерализирана, но асиметрична (началото и краят на атаката - постепенно, аурата - често, автоматизмите - сложни, стереотипни, нарушено съзнание - частично, постиктално състояние - объркване, продължителност - повече от 20 сек.)

2. Миоклонични гърчове- бързи единични или повтарящи се потрепвания на отделни мускулни групи (миоклонус) на главата, шията, крайниците.

3. Клонични гърчове- ритмично потрепване на крайници или различни мускулни групи.

4. Тонични гърчове- фиксирана поза с флексия на горните крайници и екстензия на долните крайници или фокална под формата на тонично напрежение на главата, флексия или екстензия на един крайник, тонично завъртане на очите.

5. Тонично-клонични гърчове(grand mal) - внезапна загуба на съзнание, плач, след това апнея, прехапване на езика, тонични, след това клонични гърчове, във фазата на релаксация - загуба на урина. Продължителността на припадъка обикновено е не повече от 1,5-2 минути, след него - объркано състояние на съзнанието, сън за няколко часа, има амнезия, психомоторна възбуда, състояние на здрач. На ЕЕГ, ритмични разряди с честота 8-14 в секунда, първо ниска, а след това висока амплитуда, феномени на пикова вълна, полипикова вълна.

6. Атонични (астатични) припадъци- внезапно намаляване на мускулния тонус в цялото тяло или определени части на тялото, което може да бъде придружено от падане

3) Некласифицирани епилептични припадъци(припадъци, които не могат да бъдат включени в нито една от горните групи поради липса на необходима информация, както и някои неонатални гърчове, например ритмични движения на очите, дъвкателни, плюещи движения)

4) Дълги или рецидиви (епилептичен статус)

- Докладвай Комисия по класификация и терминология (ILAE, 2001)

1) Всамоограничаващ сеатаки:

1. Генерализиран:

Тонично-клонични (включително опции за започване с клонична или миоклонична фаза)

Клонични (със или без лек тонизиращ компонент)

тоник

Атоничен

Типични отсъствия

Нетипични отсъствия

Миоклонични абсанси

епилептични спазми

епилептичен миоклонус

Миоклонус на клепачите (със или без абсанси)

Миоклонично-атоничен (миатоничен)

Отрицателен миоклонус

Генерализиран рефлекс

2. Фокално:

Фокална сетивност (с прости симптоми, свързани с дразнене на тилния или париеталния лоб или със сложни симптоми, свързани с дразнене на темпоро-париеталния кортекс)

Фокална моторика: клонична, асиметрична тонична (свързана с дразнене на допълнителната двигателна зона), с типични автоматизми, с хиперкинетични автоматизми, с фокален отрицателен миоклонус, инхибиторен

Геластик

хемиклоничен

Вторично генерализиран

рефлекс фокален

2) Продължаващи гърчове.

1. Генерализиран епилептичен статус

Състояние на генерализирани тонично-клонични припадъци

Състояние на клоничните припадъци

Статус на отсъствие

Състояние на тонични гърчове

Състояние на миоклоничните припадъци

2. Фокален епилептичен статус.

Кожевников епилепсия

разширена аура

Състояние на лимбичните припадъци (психомоторен статус)

Хемиконвулсивен статус с хемипареза

3) Провокиране фактори на рефлекторните атаки.

Визуални стимули: трептяща светлина (за предпочитане цветна), модел на фоточувствителност, други визуални стимули

Процес на мислене

Извършване на движения

Соматосензорни стимули

проприоцептивни стимули

Топла вода

Груб звук (стрес - припадъци)

5. Класификации на епилепсията и епилептичните синдроми

- ILAE, 1989 (Ню Делхи, САЩ)

1) Епилепсия и епилептични синдроми, свързани със специфична локализация на епилептичния фокус (фокална, локална, частична епилепсия):

1.1. идиопатиченлокално обусловена епилепсия (свързана с особености, свързани с възрастта) – напр. роландик.

1.2. симптоматичнолокално обусловена епилепсия - напр. Кожевниковская.

1.3. Криптогененлокално - поради епилепсия.

2) Генерализирана епилепсия и епилепсиясиндроми:

2.1. идиопатиченгенерализирана епилепсия (свързана с възрастфункции) - напр. ювенилна миоклонична епилепсия.

2.2. Генерализиран криптогененепилепсия (свързана с възрастфункции) - напр. Ленъкс-Гасто, Веста.

2.3. Генерализиран симптоматичноепилепсия и епилептични синдроми:

2.3.1. Генерализирана симптоматична епилепсия с неспецифична етиология (свързана с характеристики, свързани с възрастта).

2.3.2. специфични синдроми.

3) Епилепсия или епилептични синдроми, които не могат да бъдат класифицирани като фокални или генерализирани:

3.1. Епилепсия или епилептични синдроми с генерализиран Ифокални гърчове – напр. Ландау-Клефнер.

3.2. Припадъци, които не могат да бъдат ясно определени като генерализирани или фокални.

4) Специален синдроми:

4.1. Припадъци, свързани с конкретна ситуация – напр. фебрилни конвулсии.

4.2. Единични пристъпи или епилептичен статус.

- ILAE, 2001 (Буенос Айрес, Аржентина)

1) Идиопатична фокална епилепсия в ранна и детска възраст.

1. Доброкачествени инфантилни гърчове (нефамилни)

2. Доброкачествена детска епилепсия с централни темпорални сраствания (роландична)

3. Доброкачествена детска тилна епилепсия с ранно начало (тип Панайотопулос)

4. Доброкачествена тилна епилепсия в детска възраст с късно начало (тип Гасто)

2) Фамилна (автозомно доминантна) фокална епилепсия.

1. Доброкачествени фамилни гърчове при новородени

2. Доброкачествени фамилни гърчове в ранна детска възраст

3. Автозомно доминантна нощна фронтална епилепсия

4. Фамилна темпорална епилепсия

5. Фамилна фокална епилепсия с променлив фокус (*)

3) Симптоматична (или вероятно симптоматична) фокална епилепсия.

1. Лимбичен епилепсия

Мезиална темпорална епилепсия с хипокампална склероза

Мезиална темпорална епилепсия поради специфична етиология

2. Неокортикален епилепсия

Синдром на Расмусен

Хемиконвулсивен-хемиплегичен синдром

Мигриращи парциални пристъпи в ранна детска възраст (*)

Други форми със специфична локализация и етиология

4) Идиопатичен генерализирана епилепсия.

1. Доброкачествена миоклонична епилепсия в ранна детска възраст

2. Епилепсия с миоклонично-астатични припадъци

3. Абсансна епилепсия в детството

4. Епилепсия с миоклонични абсанси

5. Идиопатична генерализирана епилепсия с вариабилен фенотип

Ювенилна абсансна епилепсия

Ювенилна миоклонична епилепсия

Епилепсия с изолирани генерализирани тонично-клонични припадъци

6. Генерализирана епилепсия с фебрилни гърчове плюс *

5) Рефлекторна епилепсия.

1. Идиопатична фоточувствителна окципитална епилепсия

2. Други форми на епилепсия с гърчове в резултат на зрителна стимулация

3. Първична четяща епилепсия

4. Страшна епилепсия

6) Епилептичен енцефалопатия(при което епилептиформната активност на ЕЕГ може да доведе до прогресиране на неврологични разстройства).

1. Ранна миоклонична енцефалопатия

2. Синдром на Отахара

3. Синдром на Уест

4. Синдром на Drave

5. Миоклоничен статус при непрогресивни енцефалопатии (*)

6. Синдром на Lennox-Gastaut

7. Синдром на Ландау-Клефнер

8. Епилепсия с продължаваща пикова вълнова активност по време на не-REM сън

7) Прогресивен епилепсия миоклонус - сспецифични заболявания (като болести на Lafort, Unferricht-Lundborg, невронална цероидна липофусциноза и др.)

8) Припадъци, за които определението „епилепсия“ не е задължително.

Доброкачествени неонатални гърчове

Фебрилни гърчове

рефлексни гърчове

Припадъци, свързани с отнемане на алкохол

Припадъци, причинени от лекарства или други химически агенти

Припадъци, които се появяват веднага след или в ранния период на травматично мозъчно увреждане

Единични пристъпи или единични серии от пристъпи

Рядко повтарящи се припадъци (олигоепилепсия)

6. Данни от допълнителни изследвания:

- ЕЕГ.Най-характерният модел на патологични ЕЕГ промени за епилепсия са пикове, остри вълни, комплекси пик-вълна. Патологичната биоелектрична активност, като правило, се проявява по време на припадък, а в междупристъпния период, при нормални условия на запис, се регистрира при 60-70% от пациентите. Използването на различни методи за провокация (ритмична светлинна стимулация, хипервентилация, прилагане на конвулсивни лекарства и особено ежедневно лишаване от сън) увеличава броя на пациентите с епилептичен ЕЕГ модел до 80–90%.

- Невроизобразяващи методи(ЯМР) - при диагностицирането на симптоматична епилепсия обаче визуализацията на мозъчните структури често разкрива локални изменения (атрофия, кисти и др.) в идиопатична или локално обусловена криптогенна форма;

Офталмологичен преглед;

Експериментално психологически изследвания.

7. Етапи на поставяне на диагноза.

Описание на пароксизмалното събитие (възможно въз основа на историята)

Класификация на пристъпите (анамнеза, визуално наблюдение, ЕЕГ)

Диагностика на формата на епилепсия (клиника + ЕЕГ + невроизобразяване)

Установяване на етиологията (ЯМР, кариотип)

Диагностика на съпътстващи заболявания и определяне на степента на увреждане

8. Диференциална диагноза

- Идентифициране на симптоматичния характер на епилепсията:

1) Идиопатични форми

Генетична предразположеност и ограничена възраст на поява на заболяването

Няма промяна в неврологичния статус

Нормална интелигентност на пациентите

Запазване на основния ритъм на ЕЕГ

Няма структурни промени в мозъка при невроизобразяване

Относително благоприятна прогноза с постигане на терапевтична ремисия в по-голямата част от случаите

2) Симптоматични форми

Наличие на основно заболяване

Фокални неврологични симптоми

Наличие на когнитивни или интелектуално-мнестични разстройства при пациенти

Регионално (особено - продължително) забавяне на ЕЕГ

Локални структурни нарушения в мозъка по време на невроизобразяване

Сравнително лоша прогноза

- Разграничаване на епилептичен припадък и неепилептичен пароксизъм:

а) синкоп с различна етиология(рефлекторни, кардиогенни, със синдром на хипервентилация, поради циркулаторна недостатъчност във вертебробазиларния басейн, със синдрома на прогресивна автономна недостатъчност, дисметаболитни и др.) - винаги ситуативно настроени (уплаха, кръвна група, задушна стая), предвестници под формата на общи вегетативни нарушения, травматични увреждания на тялото са редки, постепенно възстановяване от атака с общи вегетативни симптоми

б) демонстративна истерия;

в) ендокринни нарушения (хипогликемия и др.);

г) тетания;

д) фебрилни конвулсии.

9. Терапия при епилепсия

- Основни принципи на фармакотерапията на епилепсията:

1) непрекъснатост;

2) продължителност(поне 3-5 години след последния пристъп);

3) диференциранизбор на антиепилептични лекарства (AED), като се вземе предвид преобладаващата ефективност при различни видове припадъци;

4) сложностлечение (комбинация от антиконвулсанти с психостимулант сиднокарб, биостимуланти, витамини, ако е необходимо с детоксикираща терапия).

- Показания за хоспитализация:

1) епилептични припадъци за първи път при възрастен (за идентифициране на етиологични фактори, изясняване на естеството на честотата на припадъците, избор на лекарства, разработване на адекватен режим на лечение);

2) декомпенсация - рязко увеличаване на гърчовете; серийни гърчове, епилептичен статус, здрачно разстройство на съзнанието;

3) необходимостта от хирургично лечение (в неврохирургична болница).

- Лекарства по избор в зависимост от вида на припадъка:

1) Частично: 1) карбамазепин, валпроат, ламотрижин, 2) габапентин, фенитоин, 3) топирамат

2) Първично генерализирано:

Тонично-клонични: 1) валпроати, ламотрижин, 2) карбамазепин, фенобарбитал, 3) топирамат, бензиазепини

Миоклонични: 1) Валпроати, 2) Топирамат, 3) Бензодиазепини

Отсъствия: 1) Валпроати, 2) Етосуксимид, 3) Топирамат, Бензодиазепини

3) Вторично генерализирано: 1) карбамазепин, валпроат, ламотрижин, 2) фенитоин, 3) топирамат, бензодиазепини

4) Недиференциран: 1) Валпроат, 2) Топирамат, 3) Бензодиазепини

Епилептичен статус

Епилептичен статус- състояние, което възниква след многократно повтаряне и много по-рядко - на фона на един непрекъснат припадък. Фактори, допринасящи за появата на състоянието: инфекциозни и соматични заболявания, алкохолна интоксикация (период на отнемане), внезапно прекъсване на лечението на епилепсия, нарушение на съня и др. В случай на голям припадък, всяка следваща атака се появява на фона на на нарушено съзнание. Състоянието на гърчовете може да бъде генерализирано, частично едностранно, придружено от тежка дихателна недостатъчност, повишено кръвно налягане, тахикардия, хипертермия. Възможна кома.

Терапия на епистатус:

0. В / във въвеждането: Depakine - 400 - 800 mg

1. IV капково: диазепам 100 mg на 500 ml 5% глюкоза

2. В / m приложение: натриев тиопентал, натриев хидроксибутират 100 mg / 10 kg тегло

3. В / във въвеждането: лидокаин 100 ml на 250 ml 5% глюкоза

4. Инхалационна анестезия с мускулни релаксанти

епилепсия- заболяване, чието име идва от гръцката дума epilambano, което буквално означава "грабвам". Преди това този термин означаваше всякакви конвулсивни припадъци. Други древни имена на болестта са „свещена болест“, „Херкулесова болест“, „падаща болест“.

Днес възгледите на лекарите за това заболяване са се променили. Не всеки припадък може да се нарече епилепсия. Припадъците могат да бъдат проява на голям брой различни заболявания. Епилепсията е особено състояние, придружено от нарушено съзнание и електрическа активност на мозъка.

Истинската епилепсия се характеризира със следните симптоми:

• пароксизмални нарушения на съзнанието;
• гърчове;
• пароксизмални нарушения на нервната регулация на функциите на вътрешните органи;
• постепенно нарастващи промени в психо-емоционалната сфера.

По този начин епилепсията е хронично заболяване, което има прояви не само по време на атаки.

Факти за разпространението на епилепсията:

• хора от всяка възраст могат да страдат от болестта, от бебета до възрастни хора;
• приблизително еднакво често мъжете и жените боледуват;
• като цяло епилепсията се среща при 3-5 на 1000 души (0,3% - 0,5%);
• разпространението сред децата е по-високо - от 5% до 7%;
• епилепсията е 10 пъти по-честа от другото често срещано неврологично заболяване, множествената склероза;
• 5% от хората поне веднъж в живота си са имали припадък, който протича според вида на епилепсията;
• Епилепсията е по-често срещана в развиващите се страни, отколкото в развитите страни (шизофренията, напротив, е по-често срещана в развитите страни).

Причини за развитие на епилепсия

Наследственост

Припадъците са много сложна реакция, която може да възникне при хора и други животни в отговор на различни негативни фактори. Има такова нещо като конвулсивна готовност. Ако тялото е изправено пред определено въздействие, то ще реагира с конвулсии.

Например, конвулсии се появяват при тежки инфекции, отравяния. Това е добре.

Но някои хора може да имат повишена конвулсивна готовност. Тоест, те имат конвулсии в ситуации, в които здравите хора ги нямат. Учените смятат, че тази функция се предава по наследство. Това се потвърждава от следните факти:

• най-често хората, които вече имат или са имали пациенти в семейството, се разболяват от епилепсия;
• при много епилептици роднините имат заболявания, близки по природа до епилепсията: уринарна инконтиненция (енуреза), патологично желание за алкохол, мигрена;
• ако изследвате роднините на пациента, тогава в 60 - 80% от случаите те могат да открият нарушения на електрическата активност на мозъка, които са характерни за епилепсията, но не се проявяват;
• често заболяването се среща при еднояйчни близнаци.

Наследява се не самата епилепсия, а предразположение към нея, повишена конвулсивна готовност. Тя може да се променя с възрастта, да се увеличава или намалява в определени периоди.

Външни фактори, допринасящи за развитието на епилепсия:

• увреждане на мозъка на детето по време на раждане;
• метаболитни нарушения в мозъка;
• нараняване на главата;
• приемането на токсини в тялото за дълго време;
• инфекции (особено инфекциозни заболявания, които засягат мозъка - менингит, енцефалит);
• нарушения на кръвообращението в мозъка;
• претърпя инсулт;

В резултат на някои наранявания в мозъка се появява област, която се характеризира с повишена конвулсивна готовност. Той е готов бързо да изпадне в състояние на възбуда и да предизвика епилептичен пристъп.

Все още остава открит въпросът дали епилепсията е по-скоро вродено или придобито заболяване.

В зависимост от причините, които причиняват заболяването, има три вида припадъци:

• Епилептичната болест е наследствено заболяване, което се основава на вродени нарушения.
• Симптоматичната епилепсия е заболяване, при което има наследствена предразположеност, но съществена роля играят и външни влияния. Ако нямаше външни фактори, тогава най-вероятно болестта нямаше да възникне.
• Епилептиформният синдром е силно външно въздействие, в резултат на което всеки човек ще получи конвулсивен припадък.

Често дори неврологът не може да каже със сигурност кое от трите заболявания има пациентът. Ето защо изследователите все още обсъждат причините и механизмите за развитие на болестта.

Видове и симптоми на епилепсия

Голям гърч

Това е класически епилептичен припадък с изразени конвулсии. Състои се от няколко фази, които следват една след друга.

Фази на гранд мал припадък:

Име на фаза	Описание, симптоми
Прекурсорна фаза - преди атака	Обикновено прекурсорната фаза започва няколко часа преди следващата атака, понякога - 2-3 дни преди това. Пациентът е обхванат от неразумно безпокойство, неразбираемо безпокойство, нараства вътрешно напрежение и вълнение. Някои пациенти стават необщителни, затворени, депресирани. Други, напротив, са много развълнувани, показват агресия. Малко преди атаката се появява аура - сложни необичайни усещания, които не подлежат на описание. Това могат да бъдат миризми, проблясъци на светлина, неразбираеми звуци, вкус в устата. Можем да кажем, че аурата е началото на епилептичен припадък. В мозъка на пациента се появява фокус на патологично възбуждане. Започва да се разпространява, обхваща всички нови нервни клетки и крайният резултат е конвулсивен припадък.
Фаза на тонични конвулсии	Обикновено тази фаза продължава 20 - 30 секунди, по-рядко - до една минута. Всички мускули на пациента са силно напрегнати. Той пада на пода. Главата се хвърля рязко назад, в резултат на което пациентът обикновено удря задната част на главата в пода. Пациентът издава силен вик, който възниква поради едновременното силно свиване на дихателните мускули и мускулите на ларинкса. Настъпва спиране на дишането. Поради това лицето на пациента става подпухнало, придобива синкав оттенък. По време на тоничната фаза на големия припадък пациентът е в легнало положение. Често гърбът му е извит, цялото му тяло е напрегнато и той докосва пода само с петите и тила си.
Фаза на клонични конвулсии клонус -термин за бърза, ритмична мускулна контракция.	Клоничната фаза продължава от 2 до 5 минути. Всички мускули на пациента (мускулите на тялото, лицето, ръцете и краката) започват да се свиват бързо и ритмично. От устата на пациента излиза много слюнка, която прилича на пяна. Ако по време на конвулсии пациентът ухапе езика си, тогава в слюнката има примес на кръв. Постепенно дишането започва да се възстановява. Отначало е слаб, повърхностен, често прекъснат, след което се нормализира. Подпухналостта и цианозата на лицето изчезват.
Фаза на релаксация	Тялото на пациента се отпуска. Отпуска мускулите на вътрешните органи. Може да има неволно отделяне на газове, урина, изпражнения. Пациентът изпада в състояние на ступор: губи съзнание, няма рефлекси. Състоянието на сопор обикновено продължава 15-30 минути. Фазата на релаксация възниква поради факта, че фокусът на патологичната активност на мозъка се „уморява“, в него започва силно инхибиране.
Мечта	След като излезе от състоянието на ступор, пациентът заспива. Симптоми, които се появяват след събуждане: Свързани с нарушения на кръвообращението в мозъка по време на атака: главоболие, чувство на тежест в главата; чувство на обща слабост, слабост; лека асиметрия на лицето; лека некоординация. Тези симптоми могат да продължат 2 до 3 дни. Симптоми, свързани с ухапване на езика и удряне на пода и околните предмети по време на атаката: неясна реч; охлузвания, натъртвания, натъртвания по тялото.

Често големият припадък не възниква сам. Провокира се от различни външни въздействия: мигаща ярка светлина, бързо променящи се образи пред очите, силен стрес, силни звуци и др. При жените гърчовете често се появяват по време на менструация.

Отсъствие

Отсъствие(буквално преведено като "отсъствие") - често срещана разновидност на така наречените малки епилептични припадъци. Неговите прояви са много различни от големия припадък.

Прояви на отсъствие:

• По време на атака съзнанието на пациента се изключва за кратко време, обикновено за 3 до 5 секунди.
• Занимавайки се с някакъв бизнес, пациентът внезапно спира и замръзва.
• Понякога лицето на пациента може да стане леко бледо или червено.
• Някои пациенти по време на атака хвърлят назад главите си, въртят очи.
• След края на атаката пациентът се връща към прекъснатия урок.

По правило самият пациент не помни какво се е случило с него. Струва му се, че през цялото това време той се занимаваше с работата си, без прекъсване. Хората наоколо също често не забелязват това или тълкуват погрешно проявите на отсъствия. Например, ако в училище ученик получи серия от такива пристъпи по време на урок, учителят може да реши, че ученикът е невнимателен, постоянно разсеян и „брои гарваните“.

Други видове малки епилептични припадъци

Малките гърчове могат да се проявят по различни начини, в зависимост от това коя част от мозъка е в състояние на патологична възбуда:

• Неконвулсивни припадъци. Има рязък спад на мускулния тонус, в резултат на което пациентът пада на пода (без конвулсии), може да загуби съзнание за кратко време.
• Миоклонични гърчове. Има краткотрайно фино потрепване на мускулите на тялото, ръцете, краката. Поредица от такива атаки често се повтаря. Пациентът не губи съзнание.
• Хипертонични атаки. Има рязко мускулно напрежение. Обикновено всички флексори или всички екстензори са напрегнати. Тялото на пациента заема определена поза.

Джаксънови припадъци

Джаксъновите припадъци са вид така наречените парциални епилептични пароксизми. По време на такива атаки възниква дразнене на ограничена област на мозъка, поради което проявите се наблюдават само от определена мускулна група.

Признаци на джаксънска епилепсия:

• Атаката се проявява под формата на конвулсивни потрепвания или чувство на изтръпване в определена част от тялото.
• Атаката на Джаксън може да обхване ръката, крака, предмишницата, подбедрицата и т.н.
• Понякога конвулсиите се разпространяват, например, от ръката до цялата половина на тялото.
• Пристъпът може да обхване цялото тяло и да се превърне в голям конвулсивен припадък. Такъв епилептичен припадък ще се нарече вторично генерализиран.

Личностни промени при пациент с епилепсия. Как изглеждат пациентите с епилепсия?

Епилепсията е хронично заболяване, което, ако не се лекува, непрекъснато прогресира. Честотата на припадъците постепенно се увеличава. Ако в началните етапи те могат да се появят веднъж на няколко месеца, след това с дълъг ход на заболяването - няколко пъти месечно и седмично.

Патологични промени настъпват в интервалите между атаките. Постепенно се формират характерни епилептични черти на личността. Скоростта на този процес зависи от вида на епилепсията. При големи припадъци много бързо се формират болезнени личностни черти.

Признаци за формиране на епилептични черти на личността:

• Дете, страдащо от епилепсия, става прекалено педантично, дребнаво, точно. Трябва всичко да върви по правилата, по планираната схема. В противен случай той реагира много бурно на ситуацията, може да прояви агресия.
• Пациентът става вискозен в комуникацията, лепкав. Той може да продължи спора дълго време, когато въпросът вече е решен, да показва признаци на преданост и привързаност, постоянно дразнейки обекта на тези чувства.
• Обикновено пациентът ласкае други хора, изглежда много сладък отстрани, но след това лесно става агресивен и озлобен. Характеризира се с бързи и често немотивирани промени в настроението*.

• От една страна, пациентът е инертен: за него е много трудно да превключи, когато външната ситуация се промени. В същото време той лесно изпада в състояние на страст.
• Учениците и работниците с епилепсия имат характеристиките на много спретнати и педантични хора. Но те изпитват големи трудности при превключването от една дейност към друга.
• През повечето време пациентът е доминиран от меланхолично-злобно настроение.
• Пациентите с епилептични черти на личността са много недоверчиви, те са много предпазливи към другите. И в същото време изпитват силна обич, често са придирчиви и услужливи.

При продължително увеличаване на тези признаци постепенно се развива епилептична деменция: интелигентността на пациента намалява.

Като цяло, със значителна трансформация на личността, поведението на много пациенти е до известна степен асоциално. Изпитват големи трудности в семейството, в училище, на работа, в колектива. Роднините имат огромна отговорност: те трябва да разберат причините за такова поведение на пациента, да развият своя собствена правилна линия на поведение, която ще помогне да се избегнат конфликти и да се борят успешно с болестта.

Каква е опасността от епилептичен пристъп за живота на пациента?

Патологични промени в мозъка и тялото по време на голям припадък:

• спирането на дишането по време на тонично свиване на мускулите води до нарушаване на доставката на кислород до всички органи и тъкани;
• проникване на слюнка и кръв от устата в дихателните пътища;
• повишен стрес върху сърдечно-съдовата система;
• по време на атака има нарушение на ритъма на сърдечните контракции;
• кислородното гладуване води до церебрален оток, нарушаване на метаболитните процеси в него;
• ако атаката продължава много дълго време, тогава нарушенията на дишането и кръвообращението се влошават още повече.

В резултат на смущения в мозъка пациентът може да умре по време на атака.

Епилептичен статус

Епилептичният статус е най-тежката проява на епилепсия. Това е поредица от пристъпи, които се повтарят един след друг. Епилептичният статус често се появява при пациенти, които са спрели приема на антиконвулсанти, с повишаване на телесната температура, с различни съпътстващи заболявания.

Епилептичният статус се развива в резултат на нарастващ оток и кислороден глад на мозъка. Припадъците провокират подуване на мозъка, а той от своя страна провокира нов пристъп.

Епилептичният статус е най-опасен за живота на пациента с голям конвулсивен припадък.

Симптоми при епилептичен статус:

• пациентът обикновено е в кома: съзнанието не се възстановява дори между атаките;
• между атаките мускулният тонус е силно намален, рефлексите не се откриват;
• зениците са силно разширени или стеснени, могат да имат различен размер;
• сърдечните контракции се забавят или силно се ускоряват: пулсът е много ускорен или, напротив, много слаб, трудно се усеща;

Тъй като мозъчният оток се увеличава, съществува риск от сърдечен и дихателен арест. Това състояние е животозастрашаващо. Ето защо, ако някой пациент след първата атака след кратко време има втора, спешно трябва да се обадите на лекар.

Алкохолна епилепсия

Епилептична трансформация на личността и припадъци могат да се появят при хора, които злоупотребяват с алкохол за дълго време.

Това се дължи на хронично отравяне с етилов алкохол, което има токсичен ефект върху мозъка. Най-често заболяването се развива при хора, които консумират нискокачествени алкохолни напитки, сурогати. Първата атака се развива, когато човек е в нетрезво състояние.

Припадъците при алкохолна епилепсия могат да бъдат предизвикани от често редовно пиене и други фактори, като травма или инфекция.

Обикновено припадък, който се появява веднъж при човек, който злоупотребява с алкохол, след това се повтаря на редовни интервали. При дълъг курс атаките могат да се повторят, дори когато човек е трезвен.

Първа помощ при епилепсия

Какво трябва да направите, ако сте близо до пациента?	Какво не трябва да се прави?
Помощ по време на първата фаза на епилептичен припадък: падане на пациента и поява на тонични конвулсии.
Ако сте близо до човек, който започва да пада, подпрете го, леко го спуснете на земята или друга подходяща повърхност. Не му позволявайте да си удари главата. Ако атаката е започнала на място, където човек може да бъде в опасност, вземете го под мишниците и го отведете на безопасно място. Седнете до главата и поставете главата на пациента на коленете си, за да не се нарани.	Няма нужда да привличате прекалено много внимание на пациента. Много пациенти, особено млади, са много срамежливи за това. Един или двама души са достатъчни, за да помогнат. Не е необходимо да връзвате или по някакъв начин да фиксирате пациента - по време на атака той няма да прави метещи движения, няма опасност.
Помощ по време на клонични конвулсии и завършване на атака
Продължете да държите пациента, за да не се нарани. Намерете носна кърпичка или парче чиста кърпа. Ако устата на пациента е отворена по време на конвулсии, поставете сгъната носна кърпа или парче плат между зъбите, за да предотвратите нараняване, ухапване на езика. Избършете слюнката с носна кърпа. Ако отдели много слюнка, легнете пациента и го обърнете на една страна, така че слюнката да не навлезе в дихателните пътища. Ако пациентът се опита да стане преди гърчовете да са приключили, помогнете му и вървете с него, като го държите. Когато пациентът дойде напълно в съзнание, попитайте дали има нужда от допълнителна помощ. Обикновено след това настъпва пълно нормализиране и не е необходима допълнителна помощ.	Ако случайно намерите лекарство в пациент, не ги използвайте, освен ако той не го поиска. Най-често гърчовете преминават спонтанно, не са необходими лекарства. Напротив, ако неправилно приложите лекарството на човек, това може да причини вреда и да доведе до наказателна отговорност. Не претърсвайте специално пациента в търсене на лекарства. Не позволявайте на пациента да ходи никъде сам, докато конвулсиите не спрат. Дори и да дойде в съзнание. Може да е опасно за него. Не поставяйте твърди метални предмети между зъбите на пациента, без да ги увиете с нещо меко - това може да увреди зъбите.

Кога трябва да се обадите на линейка?

• епилептичен пристъп се повтаря;
• след края на припадъка пациентът не се връща в съзнание повече от 10 минути;
• атаката продължава повече от 3 - 5 минути;
• атаката е настъпила при малко дете, възрастен човек, отслабен пациент, страдащ от друго сериозно заболяване;
• атаката се случи за първи път в живота;
• по време на атака пациентът силно прехапа езика си, получи сериозни наранявания, има съмнение за кървене, дислокация, фрактура, черепно-мозъчно нараняване или друго сериозно увреждане.

Диагностика на епилепсия

Кой лекар трябва да се консултира при съмнение за епилепсия? Интервю с пациента.

Епилепсията се диагностицира и лекува от невролози. Медицинският преглед започва с интервю с пациента. Лекарят задава следните въпроси:

• Какви са оплакванията на пациента? Какви прояви на болестта са забелязали той и близките му?
• Кога се появиха първите признаци? Как се случи това? Какво, според пациента или неговите близки, може да провокира първия пристъп? След какво възникна?
• Какви заболявания и наранявания са пренесени от пациента? Как мина раждането на майката? Имаше ли травми при раждане? Това е необходимо, за да се разбере какво е допринесло за появата на болестта. Освен това тази информация помага на невролога да разграничи епилепсията от други заболявания.
• Диагностицирани ли са епилепсия на най-близките членове на семейството? Имали ли са го бабите и дядовците, прабабите и дядовците на пациента?

По време на разговора лекарят се опитва да оцени състоянието на интелекта на пациента, да идентифицира характерни черти на личността. Той може да попита за академичните постижения в училище или в института, за отношенията с роднини, връстници, колеги, приятели.

Ако неврологът забележи отклонения в емоционалната сфера и в интелекта, той ще насочи пациента за консултация с психиатър. Това е много отговорна стъпка и нито един невролог няма да го направи просто така. Това е необходимо, за да се помогне на пациента.

Проверка на рефлексите

Рефлекси, които неврологът може да провери по време на преглед:

• коляно. Пациентът е помолен да кръстоса краката си и леко да удари с гумен чук в областта на коляното.
• Бицепсов рефлекс. Лекарят моли пациента да постави предмишницата на пациента на масата и леко да удари лакътната става с гумен чук.
• Рефлекс на карпалния лъч. Лекарят удря с чук по костта в областта на китката.

Неврологът може да тества и други рефлекси. Също така, по време на стандартен неврологичен преглед, пациентът е помолен да проследи движещия се чук с очи, без да обръща главата си, да протегне ръцете си със затворени очи и да постави показалеца си на върха на носа.

Тези тестове се провеждат, за да се идентифицират различни мозъчни лезии, които могат да доведат до появата на епилептични припадъци.

Електроенцефалография

Електроенцефалографията е основният метод за диагностициране на епилепсия. Помага за директно идентифициране на огнищата на патологични импулси в мозъка.

Принцип на метода

По време на работата на мозъка в него възникват електромагнитни потенциали, характеризиращи възбуждането на неговите участъци. Те са слаби, но могат да бъдат записани с помощта на специално устройство - електроенцефалограф.

Уредът регистрира електромагнитните трептения и ги изобразява графично на хартия - изглеждат като криви. Обикновено здравият човек може да открие алфа и бета вълни с определена честота и амплитуда.

Как се правят изследванията?

Подготовка за електроенцефалограма:

• пациентът, дошъл на изследването, не трябва да изпитва глад;
• той трябва да е в спокойно емоционално състояние;
• преди изследването не трябва да приемате успокоителни и други лекарства, които засягат нервната система.

Провеждане на процедурата

Електроенцефалограмата се извършва в специално изолирано помещение, в което няма смущения - апаратът е с висока чувствителност.

По време на изследването пациентът седи в полулегнало положение на стол, трябва да заемете удобна позиция и да се отпуснете. На главата се поставя специална капачка с електроди. Те ще регистрират импулси, които възникват в мозъка. По време на изследването няма болка и дискомфорт.

Импулсите от електродите се предават по жици към устройството, а то ги изобразява на хартия под формата на криви, наподобяващи кардиограма. Дешифрирането на резултата и писането на заключение от лекар обикновено отнема няколко минути.

Какво може да се намери?

Електроенцефалографията позволява да се открият:

• Патологични импулси в мозъка. При всеки тип епилептичен припадък на електроенцефалограмата се отбелязват специфични видове вълни.
• Фокусът на патологичните импулси - лекарят може да каже точно коя част от мозъка е засегната.
• В интервалите между атаките се отбелязват и характерни промени в електроенцефалографската крива.
• Понякога промени в електроенцефалограмата се откриват при хора, които не страдат от гърчове. Това предполага, че имат предразположеност.

По време на електроенцефалография може да се открие повишена конвулсивна готовност на мозъка (виж по-горе). За да направите това, лекарят може да помоли пациента да диша дълбоко и често, да гледа мигаща светлина, да слуша ритмични звуци.

Други изследвания, които могат да бъдат предписани за епилепсия:

Заглавие на изследването	същност	Какво разкрива?
Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.	Може да се използва за изследване на костите и черепната кухина. С помощта на CT и MRI можете да правите снимки със слоести участъци на главата, да изграждате триизмерно изображение на мозъка и други вътречерепни структури.	фрактура на черепа; тумори, хематоми и други интракраниални образувания; разширяване на вентрикулите на мозъка, повишено вътречерепно налягане; изместване на мозъчни структури. Тези състояния могат да бъдат причина за епилепсия.
Ангиография на главата.	Рентгеново контрастно изследване. В съдовете на главата се инжектира контрастно вещество, след което се правят рентгенови лъчи на черепа. В този случай съдовете на снимките са ясно видими.
ЕХО енцефалограма	Ултразвукът се използва по-често при малки деца.	изместване на мозъчни структури; наличието на обемни образувания в черепната кухина.
Реоенцефалография	Изследване на състоянието на мозъчните съдове въз основа на измерване на съпротивлението на електрически ток.	Проучването разкрива нарушения на кръвния поток в мозъка.
Консултации на медицински специалисти.	Ако неврологът подозира, че гърчовете са свързани с някакво заболяване или патологично състояние, той насочва пациента за консултация с подходящ специалист.	неврохирург- ако подозирате тумор, мозъчна травма или друга хирургична патология; токсиколог- ако подозирате хронично отравяне, свързано, например, с професионални рискове; специалист по наркология- при поява на гърчове при пациент с наркотична зависимост или алкохолизъм; психиатър- с болезнена промяна в личността на пациента, наличие на умствена изостаналост.

Тези изследвания и консултации не се предписват на всички пациенти, а само според показанията.

Лечение на епилепсия

Дневен режим и диета на пациент с епилепсия

Пациентите, страдащи от епилепсия, трябва да се придържат към определен начин на живот.

Необходимо е максимално да се изключи влиянието на дразнещи фактори, които могат да провокират атака.:

• гледане на телевизия, особено филми с ярки специални ефекти и често променящи се мигащи изображения;
• посещаване на събития с ярки мигащи светлини и други специални ефекти;
• стрес, тежък физически труд;
• други фактори, които могат да провокират гърчове при конкретен пациент.

Препоръки за диета:

• пълноценно хранене, обогатено с основни хранителни вещества и витамини;
• избягвайте пикантни и солени храни;
• изключете от диетата храни, които са силни алергени;
• ограничете количеството течности, които пиете, или поне се уверете, че те не остават в тялото.

Медикаментозно лечение на епилепсия

Принципи на медикаментозно лечение на епилепсия:

• основните лекарства за лечение на заболяването са антиконвулсанти;
• необходимо е да изберете правилната дозировка и режим на приложение - това може да се направи само от лекар специалист;
• при избора на лекарство е необходимо да се вземе предвид вида, честотата и времето на възникване на гърчове;
• липсата на конвулсивни припадъци все още не означава, че е настъпило възстановяване - в никакъв случай не трябва сами да спирате приема на лекарството или да правите почивки без знанието на лекаря;
• лекарят контролира лечебния процес не само чрез външни симптоми, но и чрез електроенцефалограма;
• дозата на лекарствата може да започне да се намалява само ако атаките не се повторят в рамките на 2 години;
• пълното премахване на лекарството обикновено е възможно само след 5 години, при пълна липса на гърчове през цялото това време и нормализиране на електроенцефалограмата, решението за отмяна се взема само от лекуващия лекар;
• Крайната цел на медицинското лечение на епилепсия е постигане на пълно възстановяване с оттегляне на лекарството.

Антиконвулсанти**. Това е голяма група, която включва вещества с различна химична структура и механизъм на действие. Тяхното общо качество е способността да потискат конвулсиите. Постоянният им прием помага за предотвратяване на епилептични припадъци.
Фенобарбитал	Използва се за лечение на епилепсия при деца и възрастни, с големи и парциални припадъци. Фенобарбиталът често се комбинира с други лекарства, има комплексни препарати (Pagluferal, Barbexaclone).
Ламотрижин	Използва се при възрастни и деца над 12 години за лечение на гранд мал и парциални припадъци. Той е ефективен в случаите, когато гърчовете не могат да бъдат лекувани с други лекарства. Често се използва в комбинация с други антиепилептични лекарства.
Карбамазепин	Механизмът на действие на лекарството не е добре разбран, но е ефективен при всички видове епилептични припадъци. Помага и за нормализиране на настроението.
Клоназепам	Принадлежи към групата на транквилизаторите, но се използва широко като антиконвулсивно лекарство. Основни ефекти: антиконвулсант; анти-тревожност; успокояване; релаксиращи мускули.
Гапентек	Антиконвулсантът е аналог на медиатор (вещество, което помага за предаването на нервни импулси от една нервна клетка към друга). Индикации за назначаване: като основно лечение на парциални пристъпи (виж по-горе) с вторична генерализация при възрастни и деца над 12-годишна възраст; като допълнително средство за лечение на парциални припадъци с вторична генерализация при деца над 3 години.
Депакин Хроно	Антиконвулсант, ефективен при всички форми на епилепсия. Може да се дава на деца от 3-годишна възраст. Дозата се избира в зависимост от възрастта, формата и тежестта на заболяването, постигнатия клиничен ефект.
Convulex (валпроева киселина)	Действието на лекарството се основава на блокиране на импулси в мозъка. Той е ефективен при всички видове епилепсия, при различни конвулсивни припадъци (например конвулсии при деца, свързани с треска). Помага за нормализиране на поведението.
транквиланти- лекарства, които премахват страховете и повишената тревожност. Други техни ефекти: успокояване; мускулна релаксация. Транквилизаторите имат различна химическа структура и влияят на организма по различни начини, но като цяло механизмът на тяхното действие при епилепсия не е достатъчно проучен.
Сибазон (диазепам, диапам)	Един от най-разпространените транквиланти. Цел на употреба при епилепсия: борба с гърчове; борбата с разстройствата на настроението и други прояви на заболяването в междупристъпния период; борба с епилептичен статус.
Феназепам	Един от най-активните транквиланти. Основни ефекти: елиминиране на фобии и тревожност; облекчаване на гърчове; мускулна релаксация; успокояващ ефект; хипнотично действие.
Лоразепам	Доста мощен транквилант. Показания за употреба - както при Sibazon.
Мезапам	За разлика от други транквиланти, той има известен активиращ ефект. След прием на Мезапам пациентът остава работоспособен. Ето защо това лекарство често се нарича "дневен транквилизатор".
Антипсихотици- антипсихотични лекарства, които имат успокояващ ефект и могат да потиснат нервната система, да намалят реакциите към стимули.
Аминазин	Един от най-мощните невролептици. Има потискащ ефект върху нервната система, използва се за извеждане на пациента от епилептичен статус.
Ноотропи- лекарства, които се използват за възстановяване на мозъчната функция при пациенти с епилепсия и други патологии.
Пирацетам	Един от най-популярните ноотропи. ефекти: подобряване на метаболизма в мозъка; подобряване на кръвообращението в мозъка; повишаване на устойчивостта на мозъка към кислороден глад, действието на токсични вещества; повишаване на интелигентността. Пирацетам се предписва за дълго време, обикновено повече от месец.
Пикамилон	Подобрява метаболитните процеси и кръвообращението в мозъка. Може да се използва при алкохолна епилепсия. Възстановява производителността.
Кортексин	Един от най-модерните ноотропни лекарства. Това е протеин, необходим за нервната система, получен от мозъчната кора на говедата. Подобрява всички метаболитни процеси в мозъка, кръвообращението, предпазва мозъка от увреждане.
Мексидол	ефекти: защита на нервните клетки от увреждане; борба с кислородния глад на мозъка; защита на нервните клетки от окисление от свободните радикали (антиоксидантно действие); повишаване устойчивостта на организма към стрес.
Диуретици- помагат в борбата с церебралния оток, който се появява по време на конвулсивни припадъци.
Диакарб	Ефекти на лекарството при епилепсия: диуретично действие; намаляване на въглеродния диоксид в кръвта; благоприятен ефект върху състоянието на мозъка, борбата с конвулсиите.
Лазикс (фуроземид)	Лекарството има силен диуретичен ефект.

Хирургично лечение на епилепсия

Хирургическата интервенция за епилепсия е показана в случай, че лекарствената терапия не работи, гърчовете стават чести и интервалите между тях непрекъснато намаляват.

Операцията ви позволява да постигнете положителен ефект (намаляване на броя или пълно спиране на пристъпите). При повечето пациенти.

Операцията може да не се извърши при всички пациенти.

Фактори, влияещи върху възможността за хирургично лечение:

• тип епилепсия- Парциалните припадъци се поддават най-добре на операция, при която възбуждането не обхваща целия мозък, а отделна ограничена област;
• местоположението на областта на мозъка, която е била засегната: неврохирургът няма да извърши операция на част от мозъка, която е отговорна за говора, слуха или друга важна функция;
• местоположението на мозъчните центрове, отговорни за важни функции- лекарят трябва да се увери, че те не съвпадат с области на патологична активност, за които той провежда специални тестове.

Видове операции при епилепсия

Тип операция	Описание	Процент пациенти, при които интервенцията е ефективна
Отстраняване на патологична формация в мозъка, която е причина за конвулсивни припадъци.	Понякога причината за епилепсия е тумор, хематом или друго патологично образувание в черепната кухина, хидроцефалия. Премахването на причината води до възстановяване.	Зависи от това колко голямо е значението на патологичното образование в развитието на епилепсия.
Лобектомия	Хирургът премахва фрагмент от мозъка, в който възниква патологичен фокус, след като се увери, че той не е отговорен за важни функции. Най-често срещаният тип лобектомия е изрязването на част от темпоралния лоб.	55 - 90% при точно откриване на патологичния фокус.
Множествена субпиална трансекция	Вид операция, която се използва, когато патологичният фокус не може да бъде отстранен. Хирургът прави множество разрези на мозъка, които предотвратяват разпространението на възбуда.	70%
Калозотомия	Дисекция на corpus callosum, която свързва дясната и лявата половина на мозъка. Използва се при пациенти с тежка епилепсия, при които конвулсиите започват от едната страна на тялото и след това се разпространяват към другата.	Спазмите не се разпространяват във втората половина на тялото, но продължават от засегнатата страна. След това обаче болестта вече не е толкова тежка.
Хемисферектомия и хемисферотомия	Хирургът премахва половината от кората на главния мозък. Операцията се използва в краен случай. Извършва се само при деца под 13-годишна възраст, тъй като само на тази възраст пациентът може да се възстанови максимално.
Стимулатор на блуждаещия нерв	Това е миниатюрно устройство, което се зашива под кожата. Той непрекъснато изпраща импулси към блуждаещия нерв, който е отговорен за спокойното състояние на мозъка и процеса на сън.	Честотата на припадъците се намалява с 20 - 30%. Но пациентът все още трябва да приема лекарството.

Народни и нетрадиционни методи за лечение на епилепсия***

Остеопатия

Остеопатията е посока в медицината, която вижда основната причина за патологиите в скелетните деформации и нарушеното движение на биологични течности в тялото.Така според възгледите на остеопатията епилепсията е резултат от микроскопични деформации на черепа, нарушено движение на костите един спрямо друг, циркулацията на церебралната течност и кръвния поток в съдовете на мозъка.

Лекарят остеопат се опитва да коригира тези нарушения, като прави леки движения, натиск, измествания. Процедурата външно прилича на мануална терапия, но в този случай се извършва по-фина, деликатна работа.

Акупунктура

Акупунктурата (акупунктура, акупунктура) е техника, вкоренена в древната китайска медицина. Според традиционната концепция, чрез въвеждане на тънки игли в тялото на пациента, лекарят въздейства върху каналите, през които протича жизнената енергия Чи. Съвременната медицина приписва ефектите от акупунктурата на въздействието на иглите върху нервните окончания.

За лечение на епилепсия иглите се вкарват в задната част на врата, в горната част на гърба. Има доказателства, че след такъв курс честотата на пристъпите е значително намалена.

По време на епилептичен припадък иглите се вкарват в специални точки на главата.

Народни методи за лечение на епилепсия:

• ежедневно къпане в инфузия на горско сено - такива бани имат подчертан успокояващ ефект;
• сутрешни разходки в росата - в същото време се отбелязва и успокояващ ефект, активират се биологично активни точки на стъпалото;
• в стаята, където е пациентът, трябва да поставите малко парче смола от смирна, така че миризмата да се разпространи в цялата стая.