Всичко за плоскоклетъчния карцином: от видовете до превенцията. Кератинизиращ плоскоклетъчен рак на кожата снимка Прогноза за лечение на плоскоклетъчен рак на кожата

– злокачествена неоплазия, произхождаща от спинозния слой на епидермиса. Образува се върху непроменена кожа или се появява на фона на предракови заболявания. Той има високо, средно или ниско ниво на клетъчна диференциация, може да бъде екзофитен или ендофитен, кератинизиращ или некератинизиращ. Изглежда като възел или язва с повдигнати ръбове. Данните от хистологични или цитологични изследвания са от решаващо значение за диагностицирането на плоскоклетъчен рак на кожата. Лечение - хирургия, лъчева терапия, криодеструкция, лазерна вапоризация.

Главна информация

Причини и класификация на плоскоклетъчен рак на кожата

Причините за тази патология не са надеждно изяснени. Установено е, че неоплазията може да се образува върху непроменена кожа или да се трансформира в раков тумор от предракови кожни заболявания, включително пигментна ксеродерма и болест на Боуен. Понякога плоскоклетъчен рак на кожата се образува на фона на кератоза, кератоакантома, дерматит, хронични възпалителни процеси и язви от различен произход (посттравматични, радиационни, причинени от нарушено локално кръвоснабдяване и др.), химически и слънчеви изгаряния.

Един от водещите фактори, допринасящи за развитието на плоскоклетъчен рак на кожата, се счита за прекомерното излагане на слънце (особено при русите със светла кожа). Предразполагащите фактори включват също радиоактивно излъчване, продължителен професионален контакт с канцерогенни вещества и генетично предразположение (наличие на неоплазия при близки роднини). Има проучвания, които показват връзка между плоскоклетъчния рак на кожата и някои папилома вируси.

Обикновено неоплазмата възниква в резултат на кумулативното действие на няколко от тези фактори. Рискът от развитие на плоскоклетъчен рак на кожата се увеличава с имунни нарушения, но експертите твърдят, че ендогенните фактори играят второстепенна роля в сравнение с екзогенните. Като се вземат предвид характеристиките на растежа, се разграничават екзофитни (туморен тип), ендофитни (язвен тип) и смесени форми на плоскоклетъчен рак на кожата. Туморите могат да бъдат кератинизиращи и некератинизиращи, състоящи се от единичен фокус или голям брой локуси. Има три степени на диференциация на неоплазията: висока, средна и ниска.

Патоморфология на плоскоклетъчен рак на кожата

На макроскопско ниво екзофитният рак на кожата е плътен възел, докато ендофитният рак на кожата е язва. На повърхността на неоплазмите се виждат огнища на некроза и язви. Ендофитните тумори се характеризират с по-ранни метастази в лимфните възли. Кератинизиращият плоскоклетъчен рак на кожата обикновено има по-високо ниво на диференциация; некератинизиращият плоскоклетъчен карцином е представен предимно от слабо диференцирани форми, които са склонни към агресивен курс. Тежестта на процесите на кератинизация не винаги съответства на нивото на клетъчна диференциация. Високо диференцираният плоскоклетъчен рак на кожата се диагностицира по-често от слабо диференцирания.

Хистологичното изследване разкрива нишки от клетки на спинозния слой на епидермиса, проникващи в дълбоките слоеве на кожата и подлежащите тъкани. При изследване на плоскоклетъчен рак на кожата се определят нормални и атипични клетки. Атипията се характеризира с промени във формата, увеличаване или намаляване на размера на клетките, множество патологични митози, хиперхроматоза и ядрена хиперплазия. Силно диференцираният кератинизиращ плоскоклетъчен карцином на кожата частично запазва обичайната стратификация, в тъканта му се виждат "рогови перли". Клетките на неоплазията с ниска степен са рязко полиморфни, признаците на кожните слоеве са напълно изгубени.

Симптоми и диагностика на плоскоклетъчен рак на кожата

При екзофитен растеж на неоплазия върху кожата се появява гъста папула с ръб на хиперемия. Плоскоклетъчният рак на кожата расте бързо; в засегнатата област се образува гъст, заседнал червен или розов възел, покрит с кератинизирани кожни частици или брадавици. Туморът лесно кърви, а на повърхността му се появяват области на некроза и язви. Диаметърът на неоплазмата достига 2 или повече сантиметра. Разязвяването се появява 3-4 месеца след появата на папулата.

Ендофитният плоскоклетъчен карцином на кожата е язва с неправилна форма, ясно разграничена с ролкови ръбове от околната тъкан. Повърхностните ендофитни тумори са покрити с кафява кора. Дълбоката неоплазия се характеризира с жълто-червен цвят и по-изразени стръмни ръбове. Дъното на неоплазмите е бучка, покрита с белезникаво-жълто покритие. Плоскоклетъчният рак на кожата бързо прораства в подлежащата тъкан и метастазира в лимфните възли. Скоростта на растеж, чувствителността към инвазия и времето на поява на метастазите зависят от нивото на диференциация на неоплазията.

Диагнозата се поставя от дерматоонколог, като се вземат предвид анамнезата, данните от изследването и резултатите от хистологичното и цитологичното изследване. При съмнение за метастази се предписва ултразвук на регионалните лимфни възли и други диагностични процедури. Диференциална диагноза се извършва с базално-клетъчен карцином и хиперпластични предракови заболявания: кератоакантома, болест на Bowen, сенилна дискератоза, еритроплазия на Queyr, аденокарцином на потните жлези, кожен рог и някои други заболявания.

Лечение и прогноза за плоскоклетъчен рак на кожата

Онколозите и дерматоонколозите избират тактика за лечение на плоскоклетъчен рак на кожата в зависимост от местоположението на тумора, разпространението на онкологичния процес, наличието или отсъствието на вторични лезии, възрастта и състоянието на пациента. При малки тумори се използва лъчева терапия. При по-възрастни пациенти първоначалната лъчетерапия обикновено се извършва за плоскоклетъчен рак на кожата от всякакъв размер (включително големи тумори). Целта на лъчелечението е пълното изчезване на неоплазията или намаляването й до размер, позволяващ радикална операция.

Малки тумори без дълбоко разпространение в подлежащата тъкан се отстраняват с помощта на криотерапия или лазерна вапоризация. Техниките позволяват да се избегнат последващи мащабни пластични операции, така че са особено широко използвани при плоскоклетъчен рак на кожата на лицето. При големи, дълбоко проникващи тумори се извършват традиционни операции. Плоскоклетъчният рак на кожата се изрязва заедно с 1-2 см заобикаляща здрава тъкан. Извършва се спешно хистологично изследване на пробата, ако има злокачествени клетки в областта на разреза, обемът на интервенцията се увеличава. Ако е необходимо, присаждането на кожа се извършва с помощта на свободно кожно ламбо, ламбо, преместено от съседни области, или ламбо на дръжка от други части на тялото. При голяма неоперабилна неоплазия се предписва системна химиотерапия.

След приключване на терапията пациентът с плоскоклетъчен рак на кожата е под клинично наблюдение. Първият преглед се провежда след 1-1,5 месеца, следващите - след 3 месеца, 6 месеца и 1 година. След това пациентът се преглежда ежегодно. Прогнозата за плоскоклетъчен рак на кожата е относително благоприятна. Метастазите се откриват по-рядко, отколкото при тумори с други локализации. Големите, рецидивиращи и дълбоко проникващи неоплазии метастазират по-често. Вероятността от рецидив на плоскоклетъчен рак на кожата през първата година след завършване на лечението е 10%. През втората година 17% от туморите рецидивират, през третата – 21%, през петата – 27%.

Плоскоклетъчният рак на кожата е група онкологични заболявания (код по МКБ-10 С44). Средният, спинозен слой и кератиноцитът, образуващ тъканта, действат като нативен фокус, освобождавайки метастази в околните тъкани. Други имена за рак са плоскоклетъчен епителиом, папиларен карцином и спиналиом. Злокачественият процес обхваща беззащитни участъци от кожата, които са силно повлияни от UV лъчите. В повечето случаи туморът засяга долната устна.

Плоскоклетъчният карцином на кожата се характеризира с агресивно развитие, наблюдава се ускорена инфилтрация на долните слоеве на епитела и прогресивни метастази. Хората със светла кожа са изложени на риск. Патологията се среща по-често при хора на възраст от 60 до 65 години. В редки случаи заболяването засяга деца.

Плоскоклетъчната форма на рак се разделя на подвидове – междуклетъчен, дребноклетъчен, многоклетъчен и едноклетъчен тип. Видовете се различават по външни фактори и режими на лечение, използвани за борба със засегнатите клетки. Представена е следната класификация според TNM на посочения тип тумор.

Плака

Този тип атипичност на епидермиса по външни характеристики прилича на рязко оцветена част от кожата. Появата на туберкули с малък размер е забележимо видима на кожата. Според тактилните усещания засегнатата област е груба. Кожата придобива забележима плътност в сравнение с други зони. В същото време скоростта на разпространение на раковите клетки е висока.

С течение на времето, с напредването на плаковия тип тумор, засегнатите тъкани се разпространяват и се задълбочават в близките материали. Може да се появи кървене и силна болка.

Възлова

Според външни данни този вид рак е подобен на голяма група възли с различни размери. Голяма група от външната страна на покритата част на епидермиса прилича на съцветие от карфиол. Новият растеж се усеща плътен. Засегнатият епидермис е оцветен в кафяво, а горният слой е на бучки.

В повечето случаи нодуларният плоскоклетъчен карцином се образува в области, където са разположени белези и на места с предишни наранявания. Първоначално се образуват пукнатини по кожата. Те са придружени от болезнени усещания. С течение на времето се появяват малки възли.

Възелът в ранните етапи не причинява болка и има забележима подвижност. По време на злокачествения процес възелът се увеличава по размер, характерната подвижност се губи и може да се появи болезнен дискомфорт. Тази форма на патология изразява бърз процес на разпространение. Има задълбочаване на онкологичния тумор в долните слоеве на епидермиса.

язвен

Този тип атипичен ход на горната част на кожата се появява на повърхността с кратеровидни язви. Язви малко над повърхността на тялото. Ръбът на покритата зона е под формата на валяк, а огнището се задълбочава, като внимателно се спуска надолу.

Язвите могат да растат бързо. Развитието на улцеративни зони се извършва както в ширина, така и в по-дълбоките епидермални слоеве. Характерна особеност на този тип плоскоклетъчен карцином е проявата на специфична миризма. Такива признаци са причина за безпокойство и последващо пълно медицинско изследване на повърхността на тялото. Натискането на язва на кратер може да причини отделяне с кървави съсиреци.

Горните видове плоскоклетъчен карцином са сходни по специфични характеристики. Има висока скорост на разпространение на клетки с метастази. Ето защо навременният медицински и хардуерен преглед играе важна роля. Бързото и успешно лечение зависи от откриването и на най-малкото съмнение за нетипична промяна в състоянието на кожата. Обикновено плоскоклетъчният карцином се разделя на некератинизиращ диференциран тип, образуван от тъкани, които не са подложени на кератинизация, и кератинизиращ рак.

• Некератинизиращата форма може да се представи като силно диференцирана, разпространяваща се с ниска скорост, тъй като тялото произвежда малък обем атипични тъкани.
• Слабо диференцираният некератинизиращ рак на кожата прогресира бързо. Броят на засегнатите агресивни клетки в организма е голям.
• Диференциран тип кожен тумор с кератинизация е по-труден за диагностициране. Раковото образувание няма отчетлив цвят, а скоростта на развитие е висока.

Причини за онкология

Основната причина за образуването на злокачествена патология на епидермиса може да бъде наследствен фактор. Опасното заболяване е разделено на вродено и придобито. Причините за развитието на рак са следните:

• Увреждане на клетъчната ДНК в резултат на влиянието на определени фактори, което причинява мутация на гена TP53 - протеин p53. Функцията на протеина е да регулира жизнения цикъл на клетката, което ефективно предотвратява патогенната дегенерация на тъканите. Генът TP53 е част от група от ключови гени, участващи в блокирането на възможното образуване на злокачествена неоплазма.
• Нарушено функциониране на имунната система и защитната функция, насочена към борба с туморните образувания - противораков имунитет. Човешкото тяло периодично претърпява серия от клетъчни мутации. Той се определя и унищожава от имунни компоненти - макрофаги, Т- и В-лимфоцити, естествени разрушители. Производството и работата на тези клетки се приписва на определени гени, където процесът на мутация намалява ефективността на противораковия имунитет и може да се предава генетично на поколения.
• Нарушен канцерогенен метаболизъм - проблемът е мутация на гени, които контролират тежестта на функциониране на определени структури и процеси, насочени към запушване, унищожаване и ускорено отстраняване на вредните микроелементи от тялото.

Следните фактори допринасят за развитието на плоскоклетъчен рак на кожата:

• Възраст – заболяването рядко засяга децата и по-младото поколение. Процентът се увеличава рязко при пациенти на четиридесет и повече години. И след 60-65 години това нетипично състояние се наблюдава доста често.
• Тип кожа - според статистическите показатели опасно заболяване се открива най-вече при хора със светли очи, коса и бяла кожа, която не почернява.
• При мъжете сквамозният тип растеж се наблюдава 2 пъти по-често, отколкото при жените.
• Кожни нетипични прояви - злокачествен онкологичен процес може да прогресира върху напълно здрав епидермис. Въпреки това, в по-голямата част, развитието на атипичност се влияе от лунички, телеангиектазии и генитални брадавици, предраково състояние - болест на Bowen и Paget, пигментна ксеродерма - белези, образувани в резултат на изгаряния и лъчева терапия. След тези фактори може да се образува тумор дори след 30 или повече години. Също така рискът от създаване на патогенна област се влияе от посттравматични белези, трофични трансформации на кожата (разширени вени), фистулни пътища с костен остеомиелит (метастазите се характеризират с 20% вероятност), псориазис, лихен планус, патологии с туберкулоза и системен лупус еритематозус.
• Продължително влошаване на имунитета и намаляване на защитните функции на организма.

Разграничават се следните механизми, които провокират атипичност на нормалните клетки:

• Ултравиолетово облъчване при условия на продължително и често излагане - слънчеви бани, PUVA терапия с псорален, провеждана за борба с псориазис и десенсибилизация при наличие на алергична реакция към слънчева радиация. Ултравиолетовите лъчи провокират мутация на гена TP53 и намаляват противораковата имунна защита на човешкия организъм.
• Йонизиращи и електромагнитни лъчения.
• Продължително излагане на високи температури, изгаряния, системно дълготрайно нараняване и дразнене на епидермиса, предракови заболявания от дерматологичен характер.
• Локално действие за дълъг период от време на канцерогенни микроелементи и вредни вещества, свързани със специфичните условия на труд - ароматни въглеводороди, сажди, каменовъглен катран, парафин, инсектициди и минерални масла.
• Лечение с глюкокортикоидни лекарства и имуносупресори, локално използване на продукти, съдържащи арсен, живак и хлорометил.
• ХИВ и папиломавирусни бактерии - 16, 18, 31, 33, 35 и 45 вида.
• Лошо и нездравословно хранене, сериозно отравяне от никотинови продукти и продукти, съдържащи алкохол.

Ако човек откаже лечение или забави терапията, прогнозата за живота е изключително негативна. Вероятността от метастази достига, според средните данни, 15%. 85% от вероятните метастази се срещат в регионалните лимфни възли. В 15% от диагностицираните случаи метастазите се разширяват в костната структура и във вътрешните структури и органи, особено в белия дроб. В резултат на това се предвижда смърт.

Сериозна опасност представлява възможността за развитие на тумор на главата и увреждане на лицето, което се диагностицира в 70% от случаите. По-специално, често се записва планарен рак на епидермиса на гърба на носа. Туморните образувания често се локализират на челото, в назолабиалните гънки, периорбиталните области, в част от външния слухов проход, на границата на устните, особено в горната част. Засегнати са ушната мида и зоната зад раковината. Повишена агресивност по отношение на процеса на метастазиране се наблюдава при патогенни образувания, образувани в затворена част на тялото, особено в областта на външните полови органи.

Етапи на развитие на кожна патология

Има 4 етапа на прогресиране на плоскоклетъчен тумор на кожата:

• Етап 1 - в ранните стадии на заболяването се появява малко уплътнение по кожата на тялото. Симптомите не са изразени, няма характерна болка. Туморното тяло изглежда подвижно. Размерът на лезията не надвишава 20 mm в диаметър. Няма метастази. Неоплазмата придобива жълтеникав или светлокафяв оттенък. Диагностиката рядко разкрива атипични клетки в началните етапи.
• Етап 2 – етапът е придружен от образуването на първите метастатични клетки, често образувани в лимфните възли. Раковата клетка се разпространява чрез кръвния поток до органи в цялото тяло. Размерът на лезията надвишава границата от 2 см. Уплътняването е изразено. Цветът на кожата става по-богат. При натиск върху областта болката не се появява. Въпреки това, пациентът отбелязва дискомфорт при натискане.
• Етап 3 - развитието на заболяването се характеризира с увеличаване на засегнатата област и прогресивни метастази. Включени са близките лимфни възли и материали от нормални съседни органи. Болезнените усещания стават по-изразени при натискане. Възможно е да се отдели атипично съдържимо от язвените зони на повърхността на тялото на тумора. Границите на засегнатата област са придружени от гребени на уплътняване на кожата. Повърхността на епидермиса се покрива с язви.
• Етап 4 - последният етап от развитието на онкологията включва обширни метастази на ракови клетки в лимфните възли и тъканите. Болката е силно изразена. Болката става постоянна. Често течността се освобождава от язвени лезии. Метастазите проникват в хрущялни структури и костна тъкан. В резултат на това близките стави губят подвижност.

Диагностика

Схемата за лечение на пациенти с плоскоклетъчен рак на кожата се съставя в зависимост от стадия, местоположението на засегнатата лезия, степента на покритие, възрастовата категория на пациента и наличието на съпътстващи патологии. Изборът на терапевтични мерки се основава на цялостен хардуерен преглед. Диагностиката включва процедури:

• Медицински преглед (онколог и дерматоонколог) - по време на прегледа лекарят определя наличието на онкологично образувание, консистенцията на растежа, цвета на засегнатия участък от кожата, състоянието на околния епидермис и наличието на тумори в други части на тялото. Прави се палпаторно изследване на лимфните възли и се снема анамнеза.
• Инструменталното изследване се извършва за изясняване на наличието на продължаваща злокачествена патология, интензивността на задълбочаване на засегнатата тъкан в дълбоките слоеве на епитела, наличието на трансформации с метастази в близките лимфни възли и наличието на далечни метастази.

Сред инструменталните методи се открояват следните: конфокалната сканираща микроскопия напълно оценява състоянието на всички епидермални слоеве, ултразвуковото изследване на тазовата област определя наличието на метастатични промени. ЯМР разкрива тумор, определя формата, структурата и метастазите в близките материали и структури на тялото, рентгеновото и ендоскопското изследване отразяват онкологичния процес, локализиран в друга област, и показват далечни метастази. По-модерен метод за външно изследване на засегнатата част от тялото в медицинската практика е дерматоскопията (повърхностна микроскопия на епидермиса).

Този неинвазивен метод помага за изследване на морфологичния и субепидермален състав на дермата. При процедурата се използва оптичен апарат с леща, оборудван с подсветка - дерматоскоп и имерсионно масло. Микропрепаратът ви позволява да изследвате дълбок слой от 0,2 микрона. Днес се използва дигитален дерматоскоп. Апаратът предоставя възможност за запазване на получения визуализиран образ на епителните слоеве в компютърен архив и аналитични програми за дешифриране на получената информация. Резултатите от проведената дерматоскопия са 90% сходни с морфологичната диагноза.

Лабораторните диагностични процедури - стандартизирани общи изследвания, анализ за наличие на туморни маркери, цитологична картина са насочени към определяне на размера, структурата, формата и състава на туморните тъкани. Биопсията дава възможност за пълно изследване на типологията на протичащия онкологичен процес, клетъчния състав и степента на прогресиране на злокачествената патология. Процедурата на биопсия е „златен стандарт“ за диагностициране на рак. Въз основа на получената информация лекарят разработва по-нататъшно терапевтично лечение.

Методи за лечение на плоскоклетъчен рак

Редица терапевтични мерки помагат при лечението на плоскоклетъчен рак на кожата. Изборът на подходящ метод за лечение на патология се основава на следните фактори:

• хистология на структурата на туморното тяло;
• местоположение на засегнатата област;
• етап на развитие на злокачествения процес, като се вземат предвид метастазите и степента на разпространение на метастатичните клетки.

хирургия

Ако туморът е малък по размер и се развива без метастази, отстраняването става хирургично в границите на непокътнати, здрави материали с вдлъбнатина 1-2 cm от ръба на обозначената лезия. Ако операцията се извършва съгласно съществуващите правила и разпоредби, средната петгодишна преживяемост достига 98%. Особено положителен резултат се наблюдава след операция за отстраняване на раков тумор, извършена в един блок с дълбок слой влакна и фасция.

Лъчетерапия

Малкият размер на тумора на стадии Т1 и Т2 позволява използването на близкофокусно рентгеново облъчване като отделна, независима терапевтична техника. При степени Т3-Т4 се използва лъчева терапия за предоперативна подготовка и следоперативно лечение. Най-голяма ефективност на терапията се наблюдава при лечение на кожни тумори, разположени дълбоко в слоевете на епидермиса.

Също така, лъчевата процедура се извършва за предотвратяване на възможни метастази след хирургично отстраняване на основното тяло на тумора и като палиативен метод за неоперабилния характер на раковото образувание, за да се забави развитието и възпроизводството на засегнатите клетки. Големият размер на туморната формация без метастази е индикация за използване на дистанционна гама терапия. При метастази се провежда комбинирано лечение с редица апаратни процедури - рентгенография, гама-облъчване, радикална ексцизия на туморното тяло с отстраняване на регионални лимфни възли.

Криодеструкция и електрокоагулация

Възможно е да се излекува малка област от добре диференциран плоскоклетъчен карцином с повърхностно местоположение върху торса на пациента с помощта на криодеструкция. Предпоставка за процедурата обаче е предварителното потвърждаване на характеристиките на злокачественото новообразувание чрез извършване на предишна биопсия. Елиминирането на онкологична лезия на кожата от подобен характер с диаметър по-малък от 1 см в областта на лицето, устните и цервикалната област може да се извърши чрез техниката на електрокоагулация. Предимството на терапията е намалената вероятност от причиняване на опасни наранявания.

Химиотерапия

Химиотерапията за плоскоклетъчен рак на кожата се предписва в повечето случаи преди операция за отстраняване на раковата тъкан. Химиотерапията има за цел да намали размера на злокачествения тумор. Терапията се провежда и заедно с лъчева терапия при неоперабилен рак. В такива ситуации се използват лекарства - Fluorouracil, Bleomycin, Cisplastin, Interferon-alpha и 13-cis-retinoic acid.

Традиционната медицина е силно обезкуражена за борба с рака. Нетрадиционните методи могат да намалят ценното време на пациента и да провокират активното производство на метастази. Можете да прибягвате до народни средства като допълнителни и спомагателни опции към основния терапевтичен режим само след консултация с Вашия лекар за лечение на радиационен дерматит.

Важно е стриктно да се спазват клиничните препоръки, предписани от лекаря, за да се избегне развитието на усложнения и нежелани последствия.

Алтернативни възможности за лечение

В съвременната медицинска практика сред физическото лечение на онкологични заболявания се разграничават подобни методи на фотодинамична терапия с помощта на предварително избрано специфично сенсибилизиращо багрило (PDT) и лазерно индуцирана светлинно-кислородна терапия (LISCT). Тези методи се предписват в повечето случаи за лечение на пациенти в напреднала възраст при наличие на утежняващи съпътстващи патологии, когато раковите клетки са разположени над хрущяла и на повърхността на лицето, особено в периорбиталната област, тъй като те не влияят неблагоприятно на очите, нормални меки тъкани и хрущяли.

Важно е да се идентифицират навреме причините и механизмите, които провокират развитието на злокачествен онкологичен процес. Човек трябва бързо да започне лечение и, ако е възможно, да премахне или намали отрицателното въздействие на външни и вътрешни фактори. Изброените действия са важни за превантивните мерки и предотвратяването на повторни прояви на плоскоклетъчен карцином, които се срещат, според средните данни, в 30% от диагностицираните случаи след радикална терапия.

Прогноза и профилактика

Прогнозата се прави от лекуващия лекар. Последващо прогностично заключение се прави въз основа на получените данни относно рака на пациента. При съставяне на възможни резултати, изчисляване на рисковете и вероятните последици, етапа на прогресия на патологията, възрастовата категория на жертвата, здравословното състояние и благосъстоянието по време на диагностицирането на пациента с плоскоклетъчен тумор, извършеното лечение и състоянието в края на предписания терапевтичен курс се вземат предвид.

Етапи 3 и 4 от развитието на злокачествен процес осигуряват прогноза и петгодишна преживяемост, равна на 60%. Успешно и правилно проведената терапия и началният стадий на заболяването на този вид рак увеличават вероятността за възстановяване над 90%. Много фактори се основават на степента на увреждане на тъканите на човешкото тяло от онкологичния ход на даден тип и терапевтичния метод. Превенцията включва сериозни стъпки за предотвратяване на развитието на плоскоклетъчни тумори:

• Редовно се подлагайте на профилактичен медицински преглед - системният преглед на тялото помага бързо да се идентифицират съществуващите нарушения в състоянието на кожата на тялото и да се започнат своевременно необходимите лечебни процедури.
• Познайте симптомите, природата и особеностите на проявата на плоскоклетъчната форма на онкологичния процес в ранен стадий на прогресия.
• Внимателно изследвайте собственото си тяло, забележете дори най-малките нетипични отклонения от нормалното състояние на тялото.
• Бързо започнете терапевтични мерки, когато подозренията за рак се потвърдят и се идентифицира област от тялото, засегната от рак.
• Откажете се от самолечение и нетрадиционни методи на лечение - неквалифицираното лечение може да провокира развитието на напреднал стадий на злокачествен курс.
• Водете здравословен начин на живот, спазвайте правилна диета - активно спортувайте, правете физически упражнения, редовно се разхождайте на чист въздух, хранете се здравословно, балансирано и порционно, настройте мислите си на положителна вълна. Избягвайте продължителното излагане на стресови ситуации, за да избегнете пренапрежение и изпълване на ума с негативна енергия.

Когато човек е внимателен към собственото си здраве и състоянието на тялото, безопасността, имунитетът и защитата на органите от голям списък от възможни опасни заболявания се увеличават, включително ракови лезии на епидермиса на нивото на повърхностните и дълбоките слоеве на епител.

Злокачествено новообразувание, чийто източник са клетките на спинозния слой на епидермиса; има общо пет слоя в кожата, спинозният слой е вторият отдолу. Неоплазмата може да има различна степен на злокачественост: от относително благоприятна, силно диференцирана форма до изключително опасна, слабо диференцирана форма.

Туморът може да възникне самостоятелно, но в някои случаи е следствие от злокачественост (дегенерация на здрави клетки в злокачествени) на някои нетуморни кожни заболявания.

Главна информация

За разлика от други форми, плоскоклетъчният рак на кожата е по-склонен към образуване на вторични лезии и може да рецидивира дори при адекватна терапия. Възрастните хора са изложени на риск от развитие на плоскоклетъчен карцином, той се среща няколко пъти по-рядко в млада възраст. Мъжете боледуват по-често.

Този вид рак може да се открие на почти всяка област на кожата, но любимите му места за локализиране са:

• долна устна;
• крайници;
• долната част на тялото;
• перианална област;
• полови органи.

Туморът се проявява под формата на язви или възли с неопределена форма. Диагнозата му се основава на цитологично или хистологично изследване, а терапията включва използването на целия арсенал от клинична онкология: лъчева терапия, химиотерапия, хирургия.

Какви форми на рак на кожата има?

Както епидермалните клетки, така и клетките на потните и мастните жлези, пигментните клетки (меланоцити), както и клетките на кръвоносните съдове, нервите и съединителната тъкан, присъстващи в дермата, могат да се трансформират в ракови тумори. Но обикновено ракът на кожата се отнася до неоплазми, произхождащи от епидермиса, меланоцитите и епитела на мастните жлези.

• базалноклетъчен карцином- източникът е базалните (най-дълбоките) кожни клетки, друго име за този тумор е базалиома;
• плоскоклетъчен рак на кожата- източник - вторият слой на епидермиса, където се намират спинозни кератоцити;
• кожен аденокарцином- най-злокачествената форма, източникът й са клетки на мастните или потните жлези;
• меланом- източникът на този тумор са меланоцитите, туморът се развива от родилни петна и бенки (невуси).

Всеки от изброените видове неоплазми има свои подвидове. В таблицата можете да видите честотата на поява на някои форми на рак на кожата.

Структура на заболеваемостта от различните форми на рак на кожата:

Причини за плоскоклетъчен рак на кожата

Изследователите все още не са установили конкретната причина, която провокира трансформацията на нормалните кожни клетки в злокачествени. Нито една от съвременните теории за канцерогенезата не обяснява напълно как една обикновена клетка се изражда в ракова клетка и поражда тумор.

Много често тази неоплазма се развива на фона на предракови състояния и заболявания на кожата и лигавиците (кератоза, белези след наранявания и изгаряния, пигментна ксеродерма). Някои щамове на HPV (човешки папиломен вирус) могат да провокират появата на злокачествен тумор.

Една от работещите теории за канцерогенезата придава голямо значение на генетичните дефекти, които предизвикват патологична каскада на трансформация на здрави клетки в ракови клетки. Повечето учени и лекари обаче не бързат да правят окончателни заключения и предпочитат да се придържат към теорията за кожните заболявания, свързани с предракови състояния.

Какви фактори служат като благоприятен фон за развитието на плоскоклетъчен рак на кожата?

Предразполагащите фактори включват фактори, чиято временна или постоянна експозиция увеличава вероятността от плоскоклетъчен карцином. Наличието им обаче не означава, че човек непременно ще развие рак.

Предразполагащите фактори включват:

• обременена наследственост;
• кожни наранявания;
• термични и химически изгаряния;
• хронични кожни заболявания;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• ултравиолетови лъчи (слънце, солариум);
• лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
• човешки папилома вирус;
• професионални рискове (контакт на кожата с канцерогени);
• използване на глюкокортикоидни лекарства или мехлеми;
• HIV инфекция;
• приемане на имуносупресори (лекарства, които потискат имунната система).

Линейна връзка между продължителността на действие на предразполагащия фактор и честотата на рак не е установена. При някои хора дори краткосрочното излагане може да доведе до тумори, докато други живеят дълги години с няколко неблагоприятни фактора и не се разболяват.

Предракови състояния

Някои кожни заболявания имат много голяма вероятност да се развият в плоскоклетъчен карцином. В зависимост от честотата на злокачествено заболяване те се разделят на облигатни и факултативни предракови кожни заболявания. Първите се израждат в рак в 100% от случаите, ако не се лекуват. Те включват:

• Болест на Paget– възниква при жени по кожата в областта на зърната;
• пигментна ксеродерма– рядко наследствено заболяване;
• Болест на Боуен– обикновено се среща по гениталиите на мъжете;
• Еритроплазия на Keir– наблюдава се главно при мъжете под формата на обрив по главата на пениса.

Факултативните предракови състояния се превръщат в рак само когато се комбинират с други предразполагащи фактори. Те включват:

• актинична кератоза– възрастови промени в кожата, изразяващи се в повишена склонност към кератинизация;
• кожен рог– патологично образувание върху кожата под формата на изпъкналост с размер до 5 mm;
• кератоакантома– свързани с възрастта промени в кожата под формата на жълтеникави петна по ръцете;
• контактен дерматит– хронично възпаление на кожата, което възниква поради чест контакт с дразнещи вещества.

Рискът от развитие на злокачествено новообразувание нараства правопропорционално на броя на негативните фактори - колкото повече са, толкова по-голяма е вероятността от рак. Най-високата честота на плоскоклетъчен карцином се наблюдава в южната част на Русия - в Краснодарския и Ставрополския край, Астраханската и Ростовската области (Sh.Kh. Gantsev et al., 2012).

Форми на плоскоклетъчен рак на кожата

Като се вземат предвид особеностите на развитието на плоскоклетъчния рак на кожата, се разграничават няколко от основните му форми, като някои от тях са различни етапи на един и същи процес. Класификацията взема предвид обема на лезията, външния характер на тумора, характеристиките и степента на диференциация на клетките.

Има три клинични форми на плоскоклетъчен карцином:

• повърхностен;
• инфилтриращ;
• папиларен.

Разделянето на типове е удобно за използване в клиничната практика, но по-модерна класификация е системата TNM. По-важно е за определяне на тактиката на лечение.

Нодуларен или туморен тип

Представлява началния стадий на процеса и изглежда като малко възелче върху кожата. Няма признаци на възпаление. На външен вид туморът прилича на съцветия от карфиол в намалена форма. Има широка основа, благодарение на която бързо расте и преминава в следваща форма.

Тъй като туморът расте, той се увеличава по размер, понякога достига големи размери. След като израсне, това е бучка образуване на червен или кафяв цвят, разположено на дръжка или широка основа. Неоплазмата става хрупкава и често кърви, на повърхността му могат да се появят ерозии и язви.

Язвено-инфилтративен тип

Изглежда като язва със силно повдигнати ръбове, приличаща на плътна възглавница. Централната част на язвата е покрита със серозно-хеморагичен (кървав) секрет с неприятна миризма. Язвата се характеризира с бърз растеж с тенденция към инфилтрация (поникване) в подлежащите тъкани с тяхното разрушаване (разрушаване).

Язвен тип

Отделен тип плоскоклетъчна трансформация. Първоначално се появява като язва по кожата.

Има два вида от него:

• повърхностен- язва с неправилна форма с доста остри ръбове, вътрешността на язвата е покрита с плътна кора, лесно отстранима дори при лек натиск, отличителна черта на тази форма е, че не се разпространява дълбоко в тъканите, а до страни, типичното местоположение е лицето, този тип плоскоклетъчен карцином често се бърка с екзема;
• Дълбок- язва с остри ръбове, която расте не само отстрани, но и в дълбочина, разрушавайки подлежащите тъкани, прониквайки доста дълбоко в тях, поради което получи името си.

Плоскоклетъчен некератинизиращ рак на кожата

Когато туморните клетки запазят способността си да кератинизират (синтезират кератин и образуват рогови люспи по кожата), на повърхността на раковото образувание се появяват рогови пластини. Наличието на кератинизация показва висока степен на диференциация на туморните клетки и тяхната относителна доброкачественост. Но е преждевременно да се съди за прогнозата по наличието на люспи - необходимо е допълнително изследване.

Некератинизиращият рак е по-злокачествен. Характеризира се по-скоро с атипия на клетките - те се различават по размер и форма, ядрата им са уголемени и неравномерно оцветени, между тях няма междуклетъчни мостове.

Плакова форма на плоскоклетъчен рак на кожата

Този тип се отнася до началния етап на растеж на тумора. Ракът изглежда като повдигната област с различен цвят от здравата кожа (червена плака, която често кърви). На повърхността се виждат малки неравности. При поглаждане с пръсти се усеща изразено удебеляване на кожата и грапавост. На по-късен етап се формира типична тумороподобна форма на рак.

Формата на плака има висока скорост на разпространение. Първо, плаката бързо расте по повърхността на кожата, превръща се в туберкулоза и след това прониква във вътрешните слоеве на епидермиса и подлежащите тъкани.

Папиларен плоскоклетъчен рак на кожата

Това е друг вид тумор, който е подвид на екзофитния (разрастващ се навън) тип рак. Разкрива се много рядко. Изглежда като бързо нарастващ възел, покрит с голямо количество кератинизирана тъкан. С нарастването му на повърхността се появяват голям брой издатини на меките тъкани с добре развити кръвоносни съдове. Благодарение на съдовете, възелът придобива лилав цвят.

С развитието на неоплазмата се превръща в типична „глава карфиол“. Папиломатозните израстъци, разположени на повърхността на тази „глава зеле“, лесно се нараняват и често кървят.

Добре диференциран плоскоклетъчен рак на кожата

Способността на клетките да узряват (диференцират) е важна характеристика - показва ниска степен на злокачественост на клетките. Кератинизиращата неоплазия е по-вероятно да бъде по-малко злокачествена от недиференцираните тумори. В повечето случаи наличието на кератинизация на повърхността на тумора позволява да се свърже степента на диференциация с формата на рака.

Въпреки това, степента на кератинизация е само косвено доказателство, че туморът е силно диференциран. Това може да се провери окончателно само след хистологично или цитологично изследване.

Етапи на развитие

Насоките на AJCC (Американския комитет по рака) от 2010 г. се използват за определяне на етапа на процеса. Разделянето на етапите се основава на системата TNM. Той взема предвид размера и степента на локализация на първичния тумор, наличието на метастази в локални лимфни възли и отдалечени органи.

Буквата Т с индекс отразява степента на първичния процес - размера и характера на тумора. Буквата N - описва степента на ангажиране на регионалните лимфни възли в процеса (наличието или отсъствието на метастази в тях и техния брой). Буквата М показва наличието или липсата на метастази в други органи.

Някои рискови фактори също се вземат предвид:

• дебелина на неоплазмата над 2 mm;
• периневрална инвазия (разрастване около големи нерви);
• локализация на ухото или на междинната (без косми) част на устните;
• ниска диференциация;
• повече от 4-та степен на инвазия по Кларк.

Инвазията според Кларк отразява колко дълбоко е нараснал туморът - четвърта степен или повече показва увреждане на всички слоеве на кожата и проникване на тумора в дълбоко разположени тъкани.

Първи етап

И така, на най-ранния етап, който някои експерти наричат ​​още нулев, се открива само първичното огнище, което е с малки размери. В медицинската документация такъв тумор се записва като TisN0M0.

След това туморът расте и възниква първият стадий на рак - туморният фокус е с диаметър по-малък от 2 см, засяга само епидермиса и дермата и не се разпространява в съседните тъкани. Неоплазмата е подвижна, лесно се движи заедно с кожата над подлежащите тъкани. По правило туморът не причинява дискомфорт и човекът просто не му обръща внимание.

На този етап няма метастази, нито в регионални, нито в далечни лимфни възли. Има прогресия, но много бавна. Този етап е относително благоприятен по отношение на лечението и по-нататъшната прогноза. Възможно е да се използва хирургично лечение и лазерна вапоризация. Той е шифрован като T1N0M0.

Втори етап

На този етап туморът най-често има размери, значително по-големи от 2 см. Злокачествената неоплазма прониква в дълбоките слоеве на кожата, въпреки че не се разпространява в други тъкани.

На етап 2 туморът обикновено не причинява значителен дискомфорт и болка, въпреки че може да има неприятно усещане при натискане върху него или случаен контакт.

Вторият стадий може да бъде диагностициран за тумор с всякакъв размер, при наличие на повече от 2 рискови фактора. Метастазите на този етап обикновено липсват, въпреки че могат да бъдат открити единични метастази в регионалните лимфни възли.

Записан под код T2N0M0.

Трети етап

На този етап туморът не само прониква дълбоко в кожата, но и прораства в подлежащата тъкан, въпреки че все още няма увреждане на хрущялната и костната тъкан. Неоплазмата достига доста впечатляващи размери, на повърхността й често се появяват язви, а при натискане се появява секрет.

На третия етап има метастатично увреждане на един регионален лимфен възел.

Може да се запише по няколко начина: T3N0M0 или T (1 до 3) N1M0.

Четвърти етап

Най-напреднал стадий. Голям, груб тумор, който деформира околните тъкани. Неоплазмата расте не само в кожата и подлежащите тъкани, но може да засегне и хрущялите и костите.

Клиничната картина се характеризира с изразени симптоми, които не се развиват обратно и са постоянно налице. Изхвърлянето от язвите, образувани на повърхността на тумора, практически не спира.

Има два или повече лимфни възли, засегнати от метастази. Възможни са метастази в далечни органи (бели дробове). Най-често на този етап неоплазията е неоперабилна. Провеждат се лъчева и полихимиотерапия, предписва се палиативна терапия.

Записите в медицинските досиета са както следва: T (1 до 3) N2M0 или T (всяко) N3M0, или T (всяко) N (всяко) M1.

Клинична картина

Заболяването започва с появата на папула (уплътнение) върху кожата, заобиколена от граница от червена кожа. С нарастването на папулата се превръща в плътен, червеникаво-розов възел. Повърхността на възела може да бъде покрита с рогови люспи или подобни на брадавици израстъци. Така се проявява екзофитната форма на рак. При ендофитен растеж на тумора върху кожата се появява постепенно увеличаваща се язва.

Независимо от формата на растеж, плоскоклетъчният рак на кожата не притеснява пациентите с болка, само 5-8% от тях се оплакват от сърбеж в засегнатата област. Синдромът на болката се развива само когато язвите се заразят.

Лекотата на симптомите на рак на кожата води до факта, че той често се открива в късен стадий, особено ако е скрит (близо до ануса или в слабините). По това време вече се присъединява клиниката за метастатични лезии на лимфни възли и други органи.

Диагностика

Въз основа на изследването на лезията може да се направи предварителна диагноза.

За проверка (потвърждаване на правилността) на диагнозата се използват инструментални методи за изследване:

• цитологично изследване– изследване на туморни изстъргвания под микроскоп;
• хистологично изследване– изследване под микроскоп на парче кожа от патологична лезия, изрязано със скалпел и специално обработено.

Целта на тези методи за изследване е да се идентифицират атипични клетки в биоматериал.

При съмнение за метастази е необходим ултразвук и пункционна биопсия (парче тъкан се взема за анализ с помощта на специална игла) на регионалните лимфни възли.

Патоморфология на плоскоклетъчен рак на кожата

Макроскопски (когато се изследва без микроскоп), плоскоклетъчният рак на кожата е или възел, или язва. На повърхността на тумора се откриват области на тъканна некроза (смърт). Кератинизиращата форма на рак често има по-зрели (диференцирани, доброкачествени) клетки, докато некератинизиращата форма има по-малко диференцирани (злокачествени) клетки.

На микроскопично ниво плоскоклетъчният рак на кожата се появява като нишки (подобни на панделки клъстери) от спинозни кератиноцити. Има ясна тенденция тези структури да проникват в подлежащите тъкани. Атипичните клетки имат различна форма от нормалните, те се различават значително по размер една от друга. Ядрата на атипичните клетки са хипертрофирани (увеличени по размер), по-интензивно оцветени.

При силно диференцирани форми слоестата структура на кожата е частично запазена в тумора, при слабо диференцирани форми тя е напълно загубена.

Лечение на плоскоклетъчен рак на кожата

Тактиката на лечение се определя от онкодерматолозите, като се вземат предвид следните фактори:

• възраст на пациента;
• местоположение на тумора;
• разпространението на процеса;
• общо състояние на пациента;
• наличието на вторични огнища.

Малките лезии се лекуват с лъчева терапия. При пациенти в напреднала възраст лъчетерапията, дори и при големи тумори, е начален метод на лечение. Целта на лъчетерапията е да се намали обемът на тумора. При млади пациенти предпочитание се дава на радикална операция, по време на която туморът се изрязва в рамките на здрава тъкан.

Хирургично изрязване

Големите тумори, които проникват дълбоко в подлежащата тъкан, се отстраняват чрез операция. Патологичната неоплазма се изрязва със скалпел, като се улавят 1-1,5 cm здрава тъкан. Това намалява риска от рецидив.

По време на операцията се извършва спешно хистологично изследване. Ако на границата на отстранената област се открият туморни клетки, лекарите изрязват още повече тъкан.

Малките постоперативни дефекти се затварят с конвенционални затягащи конци. Ако се образува голям дефект, се извършва присаждане на кожа за затварянето му.

Криодеструкция и електрокоагулация

Тези техники са вид хирургично лечение. Криодеструкцията е щадящ метод, който се използва при малки тумори и когато са локализирани по лицето и главата. Същността на техниката е да се замрази неоплазията и след това да се отстрани замразената тъкан.

Електрокоагулацията се използва като независима операция за тумори, които не проникват дълбоко в подлежащата тъкан. Има възможност за електрокоагулация като последен етап от операцията - лекарят каутеризира леглото на отстранения тумор и го изстъргва - извършва кюретаж.

Криодеструкцията и електрокоагулацията са противопоказани при агресивни форми на плоскоклетъчен карцином, ако прорастват дълбоко в тъканта.

Лъчетерапия

Облъчването на плоскоклетъчен карцином с рентгенови лъчи (лъчева терапия) е по-скоро спомагателен метод на лечение. Като монотерапия за рак на кожата се използва изключително рядко, само в началния етап.

Лъчевата терапия може да предшества операцията и да се използва след нея. В първия случай ви позволява да намалите размера на тумора, което улеснява операцията, във втория случай унищожава останалите туморни клетки. Продължителността на курса на лъчева терапия, броят на сесиите и интензивността на облъчването се определят индивидуално във всеки случай.

Химиотерапия

Цитостатиците (лекарства, които имат вредно въздействие върху активно възпроизвеждащите се клетки) се използват главно при дисеминирана (разпространена в други органи и тъкани) форма на плоскоклетъчен карцином. Друга индикация е наличието на метастази в лимфните възли, тъй като е трудно да се справят с метастази с други методи.

Химиотерапията се използва при неоперабилни форми на плоскоклетъчен рак на кожата. Терапията използва интравенозни инжекции на циспластин, доксорубицин и метотрексат. В случаите, когато е необходима полихимиотерапия, прогнозата за плоскоклетъчен карцином е много по-лоша.

Алтернативни терапии

Новите лечения за плоскоклетъчен карцином все още не са намерили широко приложение в клиничната практика, но някои от тях вече показват впечатляващи резултати:

• фотодинамична терапия- същността на метода е да се лекува тумора с фотосенсибилизиращи (повишаващи чувствителността към светлина) съединения, лекарствата се инжектират във вена и преминават през кръвния поток към туморните клетки, вторият етап е облъчването на тумора с лазерно лъчение с определена дължина на вълната, това ви позволява да унищожавате туморните клетки, без да засягате здравите;
• Метод на Моос- вид метод на хирургично лечение, при който се извършва послойно отстраняване на тумора, последвано от изследване на лезията под микроскоп; при откриване на злокачествени клетки се отстранява друг слой тъкан, процедурата се повтаря до само здрава тъкан е в зрителното поле, този метод позволява максимално щадяща операция;
• таргетна имунна терапия- същността на този метод е да се създадат индивидуални лекарства на базата на клетките на имунната система на пациента; при разработването на лекарства се вземат предвид генетичните характеристики на кожните клетки; активното вещество при този вид терапия засяга само злокачествените клетки, без засягащи здравите; тази терапия все още е в клинични изпитания и има експериментален характер; когато се използва, не можете да откажете други методи на лечение, но според много експерти в бъдеще целевата имунна терапия ще направи възможно изоставете традиционните методи на лечение;
• лазерна вапоризация- процедурата се състои в изпаряване на туморни клетки от лезията чрез излагане на високоенергиен лазерен лъч, предимството на тази процедура е, че ви позволява да премахнете тумора почти безболезнено, недостатъкът е, че не може да се използва за дълбоки кожни лезии , може да се използва като допълнителен метод при хирургично лечение, като предварително се извършва вапоризация и след това изрязване на тумора, което може значително да намали риска от рецидив и да подобри естетиката на следоперативния белег.

Прогноза и профилактика

За силно диференциран плоскоклетъчен рак на кожата прогнозата е доста благоприятна. Метастазите на такива тумори са редки - само в 2% от случаите. Съвременните постижения в онкологията при лечението на такъв плоскоклетъчен карцином са направили възможно постигането на 95% петгодишна преживяемост при пациенти с този тумор.

Образуването на метастази е типично за дълбоки, слабо диференцирани тумори. Честотата на следоперативните рецидиви може да се намери в таблицата.

Честота на следоперативни рецидиви на слабо диференциран плоскоклетъчен рак на кожата

След операция и курс на консервативна терапия пациентите се регистрират в диспансера. През първата година се провеждат профилактични прегледи при онколог на 1,5, 3, 6 и 12 месеца. В бъдеще проверките трябва да се извършват всяка година.

Плоскоклетъчният рак на кожата е заболяване, което се характеризира с образуването на злокачествен тумор в епитела. Трябва да се отбележи, че този вид рак може бързо да метастазира в близките лимфни възли и вътрешни органи, което в крайна сметка води до полиорганна недостатъчност и смърт.

Плоскоклетъчният карцином представлява приблизително 25% от всички видове рак на кожата. В 75% от случаите злокачественият тумор се локализира в областта на главата и кожата на лицето. Поради факта, че този вид заболяване има предразположение към бързото развитие на метастази в тялото, почти винаги е налице висок риск от смърт.

Няма ясни ограничения по отношение на пол и възраст. Въпреки това, както показва медицинската статистика, плоскоклетъчният рак на кожата на лицето или главата най-често се диагностицира при хора на възраст над 65 години и тези, които имат повишена чувствителност към ултравиолетови лъчи. При децата това заболяване се диагностицира изключително рядко и може да бъде причинено само от генетично предразположение.

Поради неяснотата на клиничната картина в ранните стадии на развитие, това заболяване трябва да се диференцира от други патологични процеси на кожата. Въз основа на това трябва да се каже, че само лекар може да установи точна диагноза чрез задълбочен физически преглед и провеждане на необходимите лабораторни и инструментални методи за изследване.

Невъзможно е да се каже недвусмислено колко дълго живеят хората с рак на кожата, тъй като всичко ще зависи от клиничната картина на заболяването в конкретен случай и навременността на започване на лечението. Ракът на кожата не може да се лекува с народни средства.

Етиология

Към момента точните етиологични фактори не са установени, поради което липсват целеви методи за профилактика. Въпреки това, клиницистите идентифицират следните възможни предразполагащи фактори за развитието на това заболяване:

• генетично предразположение - ако има фамилна анамнеза за такива заболявания, тогава рискът от развитие на рак в потомството значително се увеличава;
• работа в особено опасни условия;
• хроничен алкохолизъм и дългосрочно пушене на тютюневи изделия;
• честа инфекция на тялото, механични повреди;
• облъчване;
• повишена чувствителност към ултравиолетови лъчи;
• приемане на имуносупресори за дълго време;
• кожни патологии, които имат предразположение да станат злокачествени (най-вероятният етиологичен фактор);
• лошо хранене редовно;
• живеещи в изключително неблагоприятна екологична зона;
• инфекция в кожата.

Трябва да се подчертае специална рискова група:

• работници във въглищни мини, металургична и химическа промишленост;
• възраст – над 65 години;
• предишни онкологични заболявания.

Поради факта, че все още не са установени недвусмислени етиологични фактори, горните причини не могат да се считат за 100% предразположение към това заболяване, тъй като неговото развитие се влияе и от общото здравословно състояние, медицинската история на пациента и предразположението към това вид заболяване.

Класификация

В медицината се използват няколко системи за класификация на това заболяване. По външен вид те се отличават:

• форма на плака- доста висок темп на растеж, издига се над кожата под формата на кератинизиран туберкул;
• възлова– на външен вид наподобява карфиол, кафяв на цвят. Този тип злокачествено новообразувание най-често се образува на мястото на белези и образувания от други дерматологични заболявания;
• язвен- има вид на кратер-подобна неоплазма, която бързо расте дълбоко в епидермиса и засяга големи участъци от кожата.

В допълнение, поради структурата на клетките, има:

• плоскоклетъчен кератинизиращ карцином;
• не се поддава на кератинизация.

Въз основа на скоростта на развитие на клиничната картина се разграничават следните форми на това заболяване:

• диференциран– няма изразен цвят, но се развива бързо;
• ниска оценка– в тялото има доста атипични клетки, клиничната картина се развива доста бързо;
• добре диференциран плоскоклетъчен рак на кожата– броят на атипичните клетки е малък, заболяването се развива доста бавно, така че прогнозата е по-утешителна.

В много редки клинични случаи не е възможно да се установи механизмът на развитие на онкологичния процес.

Разграничават се и следните етапи на развитие на плоскоклетъчен рак на кожата:

• първи– неоплазмата не причинява болка, размерът му не надвишава 2 см, метастазите все още не са се появили;
• второ– неприятни усещания при натиск, образуването е повече от 2 см. Първите метастази се появяват в лимфните възли и се разнасят по цялото тяло от кръвния поток;
• трети– засегнатата област се увеличава, наблюдават се метастази в тъканите на здрави органи. Възможно е да се появят образувания, при натиск може да има изпускане;
• четвърто– постоянни и изразени симптоми, метастази се наблюдават в хрущялната и костната тъкан, което води до ограничена подвижност или пълна неподвижност на човек. Отделянето от язви се наблюдава почти постоянно.

Най-положителната прогноза се наблюдава в първия и втория стадий на заболяването. На четвъртия етап заболяването вече не може да се лекува, провежда се само палиативна терапия.

Симптоми

Поради факта, че първоначалните симптоми на това заболяване не причиняват дискомфорт на човек, а самата неоплазма не предизвиква подозрение, диагнозата не се извършва навреме.

Неоплазмата на плоскоклетъчния рак на кожата е локализирана на следните места:

• скалп;
• лице:
• гърба на ръцете;
• външната страна на краката, но без стъпалото.

Симптомите на това заболяване са представени, както следва:

• има силно зачервяване около засегнатата област, в някои случаи локално повишаване на температурата;
• в началния етап - болка само при натискане, тъй като заболяването се влошава, болката е почти винаги налице;
• подуване на тъканта около образуването;
• силен сърбеж и парене;
• изпускане от образувания, ако това е некератинизирана форма на рак;
• нарушена чувствителност на кожата.

С прогресирането на заболяването до етап 3-4 общото състояние на човека също ще се влоши, тъй като метастазите ще се разпространят чрез кръвния поток в цялото тяло. В този случай могат да се появят следните симптоми:

• периодично повишаване на телесната температура;
• обостряне на съществуващи хронични заболявания;
• дълготрайно заздравяване на драскотини и рани по кожата;
• влошаване на апетита, срещу което може да настъпи рязка загуба на телесно тегло;
• нарушена подвижност на ставата, върху кожата на която има злокачествено новообразувание;
• при жените - менструални нередности;
• общо неразположение, почти постоянно чувство на слабост.

Трябва да се консултирате с лекар при първите симптоми, тъй като това е единственият начин да диагностицирате заболяването в началния етап и да започнете да го лекувате своевременно.

Диагностика

Като правило, изразена клинична картина вече е налице на 3-4 етапа на заболяването, което значително влошава прогнозата за пациента.

Диагнозата на тази форма се основава на два етапа. Първият се състои от физикален преглед на пациента. Трябва да се отбележи, че лекарят изследва не само засегнатата област, но и цялото тяло на пациента, за да идентифицира други неоплазми. При първичния преглед се изяснява личната и фамилна анамнеза и начин на живот на пациента. Тези мерки помагат да се определи приблизителната етиология на заболяването.

Вторият етап е провеждането на лабораторни и инструментални методи на изследване:

• UAC и BAC;
• общ анализ на урината;
• изследване на туморен маркер;
• цитологично и хистологично изследване на тумора;
• MRI и CT.

Това заболяване също трябва да се разграничава от:

• кожен рог;
• Болест на Боуен;

Тактиката на лечение ще зависи от установената диагноза.

Лечение

Като правило, лечението на плоскоклетъчен рак на кожата е само цялостно, общата тактика на терапията ще зависи от етапа и формата на развитие на това заболяване.

В момента се използват следните методи за лечение на въпросния онкологичен процес:

• криодеструкция - комбинирана с електрокоагулация, използвана за множество малки тумори или рецидив на заболяването;
• хирургическа интервенция - извършва се изрязване на тумора с част от близките здрави тъкани, за да се сведе до минимум рискът от рецидив;
• химиотерапия - може да се използва като независим метод на лечение или като допълнение към операцията;
• лазерно отстраняване на тумори;
• фотодинамична и лъчетерапия.

Освен това на пациента се предписва допълнителна лекарствена терапия и витаминно-минерален комплекс. В повечето случаи, след активен курс на лечение, пациентът се нуждае от рехабилитация в специализирано санаторно-курортно лечебно заведение.

Всеки от горните методи на лечение може да бъде ефективен само ако лечението започне на етапи 1-2 от развитието.

Прогноза

Само лекуващият лекар може да каже колко дълго ще живее човек с такова заболяване, тъй като отговорът на този въпрос ще зависи от цялостната клинична картина, етапа и формата на развитие на заболяването.

При лечение в началните етапи, преживяемостта за повече от пет години е повече от 90%. Когато заболяването се диагностицира в третия стадий, петгодишната преживяемост е около 60%. В четвъртия етап се провежда палиативно лечение, преживяемостта над 5 години е изключително ниска.

Предотвратяване

Поради факта, че точните етиологични фактори не са установени, няма целеви методи за превенция, трябва да се следват само общи препоръки:

• при продължително излагане на слънце използвайте висококачествени защитни козметични продукти;
• своевременно и правилно лечение на всички кожни заболявания;
• укрепват имунитета;
• да се откаже от лошите навици;
• се подложи на превантивен преглед от дерматолог, ако има факт на генетично предразположение.

Превантивните медицински прегледи ще помогнат за диагностицирането на заболяването на ранен етап, което значително увеличава шансовете за пълно възстановяване. Но за съжаление е невъзможно напълно да се изключи повторната поява на рак.

Напоследък се наблюдава тенденция за увеличаване на нивото на злокачествени новообразувания на кожата. Специалистите свързват честотата на заболяването с увеличаване на продължителността на живота.

Какво е плоскоклетъчен рак на кожата

Този вид рак, като плоскоклетъчен рак на кожата, може да се появи във всяка област на кожата. Отличителна черта на всички видове тази патология е скоростта на развитие.

Основата за образуването на плоскоклетъчен рак на кожата е спинозният слой, който включва кератоноцитни клетки. По правило злокачественият тумор засяга незащитени области, които са по-изложени на ултравиолетови лъчи. Най-често лезията се локализира на долната устна.

Злокачественото новообразувание се характеризира с агресивен ход, при който настъпва активна инфилтрация на долните слоеве на кожата и разпространение на метастази.

В по-голяма степен патологията засяга хората със светла кожа. Обикновено патологията се проявява при възрастни хора на възраст 60-65 години. Появата на заболяването при деца е генетична.

Класификация

Патологията има свои собствени разновидности. При класифицирането се вземат предвид различни фактори.

Сред тях са:

• размернеоплазми;
• неговата скорост растеж;
• диференциацияклетки;
• ниво кератинизация.

Горните критерии са важни при лечението. Благодарение на тези показатели е възможно да се предвиди успехът на терапията, да се избегне рецидив и да се подобри качеството на живот на пациентите.

Плоскоклетъчният карцином може да бъде ниско- и силно диференциран, кератинизиращ или не. Също така в медицинската литература можете да намерите описание на четирите етапа на заболяването.

Въз основа на посоката на растеж ракът се разделя на ендовитни и екзофитни форми. В първия случай раковите клетки се разпространяват дълбоко в кожата, а във втория случай се засяга външният й слой.

Важно е туморът да се класифицира според степента на задълбочаване или инвазивност. Обичайно е да се прави разлика между преинвазивни и инвазивни форми.

Рак in situ

Този преинвазивен тип се отличава с липсата на задълбочаване на процеса в тъканта. Клетките са нетипични. Според специалистите туморът се класифицира като рак в нулев стадий.

Карциномът in situ се предхожда от различни видове кератози. Ако предраковите състояния не се лекуват, те ще се изродят в злокачествена неоплазма.

Еритроплазия Кийра

Тази преинвазивна форма е плака, локализирана върху гениталиите. Границите на онкологичното образование са ясни. Патологията се характеризира с бавно развитие.

Статистиката показва, че тази форма на рак обикновено се диагностицира при мъже, които не са обрязали препуциума на пениса. С течение на времето патологичният процес става инвазивен с метастази.

Болест на Боуен

Това прединвазивно състояние се характеризира с появата на плаки по тялото, които се характеризират с бавен растеж. Повърхността им е покрита с корички и се лющи. Провокиращите фактори за развитието на патологията включват дългосрочно лечение с лекарства, съдържащи арсен.

Инвазивна форма

Тази патология се развива в открити области на кожата и устните. В 70% от случаите става въпрос за рак на лицето. Могат да бъдат засегнати и лигавиците на гениталиите и ануса.

Често причината за развитието на заболяването е наличието на преинвазивна форма, белег от изгаряне, трофична язва или променена пигментация на кожата. Злокачествените новообразувания се диагностицират по-често при хора със светла кожа.

Инвазивната форма се характеризира с метастази. В този случай ракът обикновено се разделя на силно и слабо диференциран. При първата форма се отбелязва кератинизация, а при втората се развива карцином.

кератинизация

Плоскоклетъчният кератинизиращ рак на кожата се характеризира със самотен нодуларен растеж или плака по лицето или тялото. Морфологичната структура на папулата се характеризира с плътност и рогови слоеве. Ръбовете са повдигнати. Туморът може да бъде кръгъл или многоъгълен и розов, жълт или червен.

Карцином

Карциномът е тумор, който обикновено се намира в областта на лицето, ушите и плешивите области на мъжете. При жените се развива в областта на подбедрицата.

По време на медицински преглед обикновено се разкриват симптоми на инсолация:

• сухотакожа;
• Наличност лунички;
• разширение капиляри;
• пигментация.

При наличие на метастази палпацията разкрива увеличение на близките лимфни възли. Няма болезнени усещания. Ако в областта на трофичните язви или белези се е образувал раков тумор, тогава диагностицирането на заболяването става по-трудно.

Базалиома

Тази форма на рак е малък възел, който се отличава с гладка повърхност и "перлен колан". В някои случаи се развива кафяв тумор под формата на плоска плака, чиито краища са повдигнати.Туморът не метастазира, развива се бавно. Ако не се лекува, уврежда кожата и близките тъкани.

Плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчният карцином е злокачествена неоплазма. Този тип се характеризира с висока степен на разпространение на метастази.

По правило туморът се локализира в лицето, ушите, долната устна и горната част на ръцете. При палпация се забелязва твърдост. Образуването може да се покрие с язви и корички. Той расте по-бързо от базалноклетъчния карцином.

Слабо диференцирана некератинизираща форма

Този тип включва наличието на папули или възли. Кожата се покрива с обрив, чиито червени гранули лесно се нараняват и растат.

Морфологията на папулите е месеста. Визуално изглеждат като язви с меки ръбове и некроза на дъното. Често гранулите стават корички. Този рак обикновено се локализира в областта на гениталиите. Много рядко се среща в областта на лицето и торса.

Патологията се провокира от еритроплазия на Keir или болест на Bowen. При медицински преглед се отбелязва мекотата на онкологичното образувание. Отличава се с неправилната си форма.

Метастазите се разпространяват в близките лимфни възли. При изследване на пациента се открива ниска степен на диференциация на кожни клетки и липса на кератинизация.

Причини за патология

Експертите смятат, че основната причина за развитието на плоскоклетъчен рак е неблагоприятната генетична среда. Но заболяването може да бъде както наследствено, така и придобито. Има редица провокиращи фактори, които причиняват появата на тумор.

Те включват:

• възрастен възраст;
• светлина сянкакожа;
• липса на приложение слънцезащитафинансови средства;
• работа в опасни индустриаленпроизводство;
• заболявания кожа;
• упадък защитенсила на тялото.

Има и редица заболявания, които предхождат появата на рак. Без подходящо лечение те могат да се изродят в злокачествена неоплазма. Сред тях трябва да се отбележат дерматози, пустуларни лезии на кожата и язви.

Симптоми

Началните етапи на злокачествения процес, като правило, не предизвикват безпокойство у пациента. Постепенно неоплазмата придобива асиметрична форма. Характеризира се с туберкулоза и увеличаване на диаметъра.

Отбелязват се следните симптоми:

• болезненостзоната, засегната от тумора;
• нарастваобем на лимфните възли;
• Наличност подуване;
• сърбежи изгаряне на кожата;
• отсъствие чувствителностзасегната област;
• болезненоусещания в областта на образуването на растеж;
• разхлабванеили омекване на тумора;
• постоянно чувство умора;
• хиперемиякожа в близост до засегнатата област;
• отсъствие апетит;
• разпределяне кръв.

Трябва да се отбележи ясен признак на карцином. При наличието на този вид тумор от раковия тумор се излъчва неприятна миризма.

Диагностика

Ако имате горните симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист. Онкологът ще извърши подходящ преглед на променената област на кожата и ще събере анамнеза. Пациентът трябва да премине редица прегледи.

Първоначален преглед

Извършва се с помощта на специално оптично устройство, дерматоскоп, което позволява да се получи увеличено изображение на засегнатата област на кожата. Специалистът анализира състоянието на всички слоеве на епидермиса и изучава структурата на клетките.

Този метод позволява да се идентифицира тумор, да се оцени степента на клетъчна диференциация и да се посочи дълбочината на увреждане на слоевете на кожата.

Сиаскопия

Сиаскопията е прогресивен метод за изследване на кожни тумори. Извършва се с помощта на siascanners. Триизмерно изображение на тумора се наблюдава от специалист на екрана на монитора.

Сиаскопията дава възможност да се изследва засегнатата област на кожата без скрининг на тъкан за по-нататъшно изследване в лабораторията.

Допълнителни диагностични методи

Хистологичното изследване на частиците на неоплазмата дава възможност да се характеризира структурата на спиналиома. Инструменталната диагностика се използва от онколозите за откриване на вторични ракови лезии и изследване на лимфни възли. Обикновено се използват MRI, CT и радиография.

Лечение

Използването на един или друг терапевтичен метод при наличие на плоскоклетъчен рак на кожата зависи от етапа на патологичния процес. При прилагането на определен метод за лечение на тумор, онкологът взема предвид вида на раковата лезия.

Експертите дават положителна прогноза само ако пациентът има начална форма на заболяването. Ако областта на патологичния процес е голяма и се диагностицират метастази, тогава прогнозата е лоша. В този случай общото състояние на тялото на пациента и възрастта му играят важна роля.

Хирургическа интервенция

Методът, който има най-високо ниво на ефективност, е хирургическият. По време на операцията туморът и близките тъкани, разположени на разстояние 1-2 cm от раковата лезия, се изрязват.

Ефективното изпълнение на тази операция изисква предварително микроскопско изследване на клетките. По време на операцията се извършва ексцизия с неодимов или въглероден диоксиден лазер. Тази техника ви позволява да намалите загубата на кръв до минимум.

Електрокоагулация

Ако размерът на тумора не надвишава 1-2 см и няма дълбок растеж на раковия тумор, тогава той се отстранява чрез електрогулация, кюретаж или лазер. Здравата тъкан се улавя на разстояние 5-10 мм от раковия тумор.

Криодеструкция

Ако туморът е повърхностен и степента на проникване в дълбочината на тъканта е малка, тогава се използва криодеструкция. Представлява улавяне на интактна тъкан, намираща се на поне 2-2,5 cm от тумора. Тази процедура се извършва след биопсия, която помага да се определи естеството на злокачествената неоплазма.

Химиотерапия

Този метод е сред най-ефективните. Използва се както при рецидиви, така и при късни стадии на процеса и обширни кожни лезии. Ако пациентът е диагностициран с базално-клетъчен карцином, тогава използването на цитостатик по време на химиотерапия е оправдано.

Рентгенова терапия

При по-сериозни кожни лезии подходите за интегрирано лечение са се доказали като ефективни. Близкофокусната рентгенова терапия има високи резултати.

Големите тумори се облъчват с електронен лъч. След такава интервенция е показан курс на лъчева терапия, който се предписва на пациенти с рецидив на патологичния процес, наличие на метастази или противопоказание за хирургична интервенция. Фотодинамичната терапия включва използването на отосенсибилизатори.

Усложнения

Раковият тумор се характеризира с наличието на метастази. Той прониква в тъканите, насърчавайки тяхното унищожаване. Отокът по лицето се разпространява към ушите, очите и синусите. Пациентите губят слух и зрение. Често човек е поразен от синузит или менингит.

Метастазите, засягащи лицето, засягат лимфните възли, разположени на шията, подмишниците и слабините. Ясен знак за участието им в патологичния процес е тяхната плътност и големи размери. При палпиране те не болят и са подвижни.

С течение на времето лимфният възел се слива с тъканта, което допринася за загубата на неговата подвижност. Пациентът се оплаква от болка. Процесът завършва с разрушаване на лимфния възел. В областта на кожата над него се образува язва.

Прогноза

Плоскоклетъчният рак на кожата не е фатален. Но ходът и прогнозата на живота зависи от формата и вида на патологичния процес. Доброкачествената форма включва базалтоклетъчен карцином, който не се характеризира с растеж на метастази.

Експертите дават петгодишна благоприятна прогноза, ако се проведе навременно лечение. Тази прогноза за меланома се дава само в половината от случаите.

Предотвратяване

Основната превантивна мярка, която е насочена срещу патологията, е навременното лечение на дерматози, предшестващи рак. Превантивните мерки включват елиминиране на рисковите фактори, водещи до рак.

Основните мерки включват:

• своевременно терапиязаболявания, които провокират развитието на рак;
• осигуряване на защита на кожата от вредни въздействия ултравиолетови;
• използване на специални кремовеза предотвратяване на суха кожа;
• защита белезиот вторично увреждане;
• внимателно боравене химическивещества, които съдържат канцерогени;
• избягване на директен контакт с хора, засегнати от рак на кожата слънчевалъчи;
• редовни посещения при онколог и лечение на предракови състояния чрез криодеструкция;
• използване ретиноидив мехлеми;
• месечно проверкакожата.

Дори след успешно лечение, туморът може да се появи на друго място. Редовните медицински прегледи са много важни.

Според статистиката ракът на кожата е лидер сред раковите заболявания. Мъжете са податливи на патологията, въпреки че се диагностицира и при жените. Хората, живеещи в южните райони, попадат в рисковата категория.