Смесени сложни невуси: какво трябва да знае всеки човек за бенките. Сложен пигментен невус на кожата. Пигментен невус на конюнктивата

Доброкачествено образуване на пигмент кафяво, разположени едновременно в епидермалния слой на кожата и дермата. Сложният невус изглежда като кръгла папула или брадавица с диаметър до 1 см, издигаща се над нивото на кожата.Диагностиката му включва преглед, дерматоскопия и сиаскопия, а при необходимост и ултразвук. Хистологията на сложен пигментиран невус се извършва след отстраняването му. Като се има предвид вероятността от трансформация на невус в меланом, пациентите трябва да бъдат наблюдавани от дерматолог. Най-безопасният и по оптимални начинипремахване на сложен пигментиран невус е радиовълнов методи хирургическа ексцизия.

Заедно с интрадермалните и граничните пигментни невуси, комплексният пигментен невус принадлежи към основните видове меланоцитни невуси от епидермален произход. Започва растежа си в горния слой на кожата – епидермиса, след което прераства в дермата. По този начин, за разлика от повечето други бенки, комплексният пигментиран невус се намира едновременно в епидермиса и дермата. Този факт е причината за името му - дермоепидермален или сложен невус.

Сложен пигментиран невус е доброкачествено новообразуваниекожата. Въпреки това, според различни автори, трансформацията в меланом може да се случи в 50-80% от случаите на сложен пигментен невус. Поради това в клиничната дерматология се класифицира като опасен за меланома и изисква известна онкологична бдителност.

Прояви на сложен пигментен невус

Поради местоположението си в двата слоя на кожата, комплексният пигментен невус съчетава характеристиките на интраепидермален (граничен) и интрадермален невус. Епидермалният компонент на невуса обуславя неговия интензивен кафяв, а в някои случаи почти черен цвят. Наличието на интрадермален компонент води до това, че невусът е леко повдигнат отгоре общо нивокожата и следователно може да прилича на обикновена брадавица.

Сложен пигментиран невус изглежда като папула или кръгъл възел с форма на купол. Повърхността му често е гладка и върху нея се забелязва растеж на косми. Среща сложни невусис кератинизирана или брадавична повърхност. В повечето случаи невусът се намира на лицето или скалпа, но може да има всякаква локализация. Сложният невус рядко достига значителен размер, обикновено диаметърът му не надвишава 1 cm.

Диагностика на сложен пигментен невус

Сложният пигментен невус се диагностицира от дерматолог въз основа на преглед, дерматоскопия и сиаскопия на пигментното образувание. Ултразвукът може да се използва за определяне на степента на растеж на невуса в дермата. образуване на кожата. Съмнението за злокачествена дегенерация на невус или меланом е индикация за спешна консултация с дерматоонколог.

Извършването на биопсия на сложен невус е опасно поради нараняването му, което може да доведе до злокачествена дегенерация в меланом. Поради тази причина хистологичното изследване на невусната тъкан най-често се извършва след пълното му отстраняване. Той разкрива характерното разположение на гнездата на невусните клетки както в епидермиса, така и в дермата.

Диференциалната диагноза на сложен пигментиран невус се извършва предимно с меланом и други видове пигментни невуси: син невус, граничен пигментиран невус, невус на Setton, меланоза на Dubreuil, както и брадавици, папиломи, сенилен кератом, дерматофиброма.

Лечение на сложен пигментен невус

Сложният пигментен невус изисква наблюдение от дерматолог. Абсолютна индикацияНеговото лечение (отстраняване) изисква редовна травма или поява на признаци на злокачествено заболяване. Отстраняването на невус може да се извърши по козметични причини. Методите за отстраняване на сложни пигментни невуси включват: лазерно отстраняване, радиовълнов метод и хирургично изрязване. Електрокоагулация и криодеструкция не се прилагат поради риск от травматизиране на образуванието и непълно отстраняване, което може да стимулира злокачествен растеж.

Отстраняването на бенки с лазер е приложимо при сложен невус, ако включва използването на лазер като скалпел и позволява последващо хистологично изследване на отстраненото образувание. Най-препоръчително е да използвате метода на радиовълните или хирургичното изрязване на сложен невус, тъй като те позволяват пълното отстраняване на невусните клетки, което има голямо значениепо отношение на предотвратяването на меланома.

И ние също имаме

Пигментният кожен невус е доброкачествено образувание, което се намира едновременно в епидермалния слой на кожата и дермата. Пигментният невус изглежда като папула или брадавица, която се издига приблизително на 1 см над нивото на кожата.

Този тип невус принадлежи към основните видове меланоцитни невуси от епидермален произход. Невусът започва растежа си в епидермиса и завършва в дермата, което отличава пигментния невус на кожата от бенки. Следователно пигментният невус се нарича сложен невус. относно клинични проявления, диагностика и лечение на пигментен невус, прочетете нататък.

Основните клинични прояви на пигментен невус на кожата

Сложният пигментен невус на кожата съчетава характеристиките на интраепидермален и интрадермален невус. Интензивното кафяво оцветяване на невуса се дължи на епидермалния компонент.Според много изследователи до 80% от невусите се дегенерират в меланом, въпреки че първоначално доброкачествен характер. Следователно, в дерматологията, пигментният невус на кожата се класифицира като опасен за меланома.

Интрадермалният компонент на невуса допринася за издигането му над повърхността на кожата. Ето защо прилича на брадавица.

Пигментният невус на кожата изглежда като възел или папула с гладка повърхност. Понякога има сложни невуси с брадавична или кератинизирана повърхност. Най-често пигментният невус на кожата е локализиран на скалпа, но може да има различно местоположение. Невусът може да достигне размер до 1 сантиметър в диаметър.

Установяване на диагноза. Методи за диагностициране на пигментен невус на кожата

Диагнозата "комплексен пигментен невус на кожата" се поставя въз основа на преглед от дерматолог, скиаскопия и дерматоскопия. За да се определи степента на прорастване на невуса в дермата, се използва ултразвук на кожната формация. При съмнение за меланом пациентът трябва да бъде насочен за консултация с дерматоонколог.

Биопсията на пигментен невус на кожата е опасна поради възможната му трансформация, която може да провокира злокачествена дегенерация в меланом. Следователно хистологичното изследване на тъканта на невуса се извършва след пълното му отстраняване.

Диференциалната диагноза на пигментния невус на кожата се извършва със следните патологии:

• син невус;
• брадавици;
• папилом;
• невус на Сетън;
• меланоза на Dubreuil;
• граничен пигментиран невус;
• дерматофиброма.

Тактика за лечение на пигментен невус на кожата

Ако има пигментен невус на кожата, пациентът трябва да бъде под наблюдението на дерматолог. Ако невусът е постоянно травматизиран, както и ако съществува риск от неговото злокачествено заболяване, е показано отстраняване на невуса. Също така, отстраняването на пигментиран невус на кожата може да се извърши по козметични причини. Отстраняването на невуса се извършва чрез лазер, хирургическа ексцизия и радиовълнов метод. Криодеструкцията и електрокоагулацията не се прилагат поради риск от евентуална травма или непълно отстраняване, както и защото това може да стимулира злокачествен растеж.

Във всеки случай, ако откриете тъмно оцветена релефна област по тялото си, не трябва да се опитвате да се отървете от нея сами. Консултирайте се с дерматолог, за да определите по-нататъшни тактики за премахване на пигментния невус върху кожата.

Този видпигментният невус се характеризира с това, че меланоцитите в него се намират както в епидермиса, така и в дермата. Следователно образуването е комбинация от гранични и интрадермални невуси. Дермоскопски тази комбинация най-често изглежда като зона, заобиколена от пигментна мрежа с глобуларни структури или хомогенно оцветена/хипопигментирана безструктурна зона с единични запетаяни съдове и други признаци, характерни за интрадермалните невуси.

Могат да се открият комедонови структури. Смята се, че смесеният невус е етап на постепенна еволюция граничен невусв интрадермално.

Когато се описват пигментни невуси, човек не може да пренебрегне диспластичен невус(невус на Кларк). Този тип невуси, описани за първи път от Wallace N. Clark, Jr. през 1978 г., често се разглежда като независим вариант на доброкачествени меланоцитни образувания. Като се има предвид фактът, че меланоцитната дисплазия може да бъде потвърдена само чрез патохистологично изследване и не се открива във всички суспектни образувания, използването на термина "диспластичен невус" не е напълно оправдано. По-правилно е тези невуси да се наричат ​​невуси на Кларк.

Особено внимание към тях се дължи на висок рисктяхната злокачествена трансформация, особено при пациенти с фамилна анамнеза за меланом. В по-голяма степен диагнозата на невуса на Кларк е клинична и наличието на такъв невус е показано в случаите на откриване на придобити, неравномерно оцветени меланоцитни образувания с неравномерни контури, повече от 4-5 mm в диаметър и склонни към нарастване. По своята същност това са гранични или смесени невуси. Често пораженията са множествени.

Към днешна дата няма ясно описание на дермоскопските характеристики на невуса на Кларк. Неговото присъствие може да се подозира, когато се открие редуване на светли и тъмни участъци от пигментната мрежа, ако е разнородна, ако има хомогенни зони, осеяни с точки и глобули на фона на ретикуларния модел и др. Често тези прояви са неразличими от меланома, което значително усложнява диагнозата.

Всъщност образованието се оказа активно смесен невуссъс симптоми на нараняване (постоянно триене с дрехи).

Атипична пигментна мрежа от лявата страна на невуса с клъстер от черни точки, изобилие различни форми, размери и цветове на глобулите в централната част и по десния ръб. Отляво има доста голяма овална зона на хипопигментация, в която се вижда клъстер от светло лилави топчета. Подобна картина може да показва наличието на меланоцитна дисплазия (невус на Кларк). Образуването подлежи на динамично наблюдение или превантивна ексцизия.

1. Дерматоскопски прояви на този пигментен невусмного разнообразен: пигментна мрежа се вижда на десния ръб на формацията, вляво има бледокафяв кълбовиден модел. Безструктурната зона в центъра е неравномерно оцветена; вляво има група от малки тъмнокафяви топчета. Образуването се разглежда като невус на Кларк и като се вземат предвид признаците клинична активност (бърз растеж) беше изрязан. Резултатът от патохистологичното изследване е смесен пигментен невус с признаци на активност.
2. Един от многото подобни смесенипигментни невуси по тялото на млад пациент. Централната екзофитна част на лезията се движи с контактната пластина на дерматоскопа и образува гънка, която се вижда на това изображение като тънка кафява линия по левия ръб на границата между пигментната мрежа и централната зона на хипопигментация.
3. Наличие на малки синьо-черни топчетаи синьо-бял воал, напомнящ регресионни структури, в в такъв случайне е причина за безпокойство. Формировката е симетрична във всички отношения, структурните елементи са равномерно разпределени в нея. Дифузното бяло-синьо оцветяване се причинява от натиск от контактната пластина на дерматоскопа и се открива само в дермалния компонент на невуса.
4. Лявото от тези два невусае често срещан папиломатозен интрадермален невус (невус на Unna).

По-голям интерес представлява правилно образование. Дермоскопската му картина е необичайна, сякаш е разделена на две половини с вертикална линия. От лявата страна в центъра има кълбовиден модел „калдъръм“, заобиколен от пигментна мрежа.

Отдясно има много бледо розови глобули, които се сливат помежду си, превръщайки се в почти безструктурна розова област, която по-близо до ръба на тумора се заменя с псевдомрежа. Точковидни съдове се виждат около цялата централна зона на хипопигментация. Тази формация се счита за невус на Кларк.

1. Класически пример за невус на Кларк- образованието се появи в началото пубертет, размерите му надвишават 5 mm, има неравномерно оцветяване и неравни контури. Дерматоскопските прояви в областта на тъмните, ексцентрично разположени екзофитни зони предполагат наличието на меланом. IN подобни случаиПоказана е ексцизионна биопсия. Пациентът отказал операцията. Според данните от наблюдение в продължение на 2 години образованието остава практически непроменено.
2. В централната част на образованиетоКафяви глобули и единична сиво-синя структура се виждат на светлокафяв фон. Пигментната мрежа по периферията е нетипична в някои области, при внимателно изследване се откриват пигментни точки по-близо до краищата на невуса. Като цяло формацията е доста симетрична. В такива случаи е необходимо динамично наблюдение. Ако приликата с меланома се увеличи, се извършва ексцизионна биопсия.
3. В този невус, разположен на подбедрицата, дермоскопската картина е абсолютно спокойна - класически пример за смесен тип пигментен невус.
4. Това образование есмесен невус с преобладаване на граничния компонент. Пигментна мрежа в невус с признаци на атипия, но не тя е от по-голям интерес, а тъмно оцветената структура в долната част на тумора. Тази структура се появява в невус след слънчево изгаряне.

При по-внимателен преглед става ясно, че има всички признаци на невус

Синоними на сложен невус: смесен невус.

Определение. Придобит пигментен невус, чиито невусни клетки са разположени както в епидермиса, така и в дермата. Има клинични характеристики на гранични и интрадермални невуси.

Възраст и пол. Среща се в юношеството. Полът няма значение.

Елементи на обрива на сложен невус. Туморно-подобно образувание под формата на папула или възел, обикновено с размери под 1 см. Повърхността е гладка, по-рядко брадавична, кератинизирана, често с растеж на настръхнала коса. По форма сложните невомеланоцитни невуси са предимно равномерно издигнати образувания. различни клинични опциисложните невуси са разгледани подробно в трета глава на този атлас.

Цветът обикновено е равномерен: тъмно кафяво, понякога почти черно. При наличие на интраепидермален компонент невусът обикновено е тъмен на цвят. По време на трансформацията на сложен невус в интрадермален цвят може да бъде неравномерен.

Локализациявсякакви.

Хистология. Съчетава хистологичните характеристики на граничните и интрадермалните невуси. Гнездата на невусните клетки са разположени както в епидермиса, така и в самата кожа. Невомеланоцитите, които мигрират в дермата повече или по-малко равномерно по цялата площ на невуса, се определят под формата на гнезда главно в папиларния слой на дермата.

Диференциал клинична диагнозасложен невусизвършва се заедно с интрадермален меланоцитен невус, тъй като тези две неоплазми са почти невъзможни за разграничаване един от друг. Някои обаче Клинични признациви позволи да направите това. Първо, комплексният невус се характеризира по-скоро със запазването на ясно изразен кожен модел на повърхността, второ, той е по-тъмен и, трето, е по-малко повдигнат от интрадермалния невус.

Прогноза. Сложните невуси рядко се трансформират в меланом.

а - сложен невомеланоцитен невус, хомогенен светлокафяв със запазен кожен образец на повърхността.
Невусът е леко и равномерно повдигнат над повърхността на кожата
b - сложен невомеланоцитен невус, равномерно повдигнат, хомогенен кафяв с четинеста коса
c - сложен невомеланоцитен невус с тъмен цвят

- Връщане към съдържанието на раздела " "

Сложен пигментиран невус е доброкачествено образувание под формата на пигментно петнокафяв на цвят, който се намира едновременно в два слоя на кожата – епидермален и дермален. Външно невусът прилича на малка брадавица (не повече от сантиметър в диаметър) или папула, издигаща се над кожата. Невусът започва да расте горни слоевекожата и след това постепенно прераства в дермата. Макар че този видневусът е доброкачествено образуване на кожата, според някои данни може да се трансформира в меланом (в 50-80% от случаите).

Симптоми на сложен пигментен невус

Сложният пигментиран невус се отличава с брадавична или гладка повърхност, върху която често има растеж на косми. Невусът е разположен в два слоя кожата, следователно съчетава характеристиките на интраепидермално и интрадермално. Епидермалният компонент обуславя кафявия му цвят, а наличието на интрадермален компонент допринася за издигнатия му вид над нивото на кожата. Сложният невус рядко достига голям размер.

Диагностика на сложен пигментен невус

Дерматолог може да диагностицира невус въз основа на предварителен преглед. Навременната диагностика на невус е ключът към бързо и успешно лечение. За да се определи дълбочината и степента на прорастване на невуса в дермата, лекарят може да предпише ултразвук на кожната формация. По време на прегледа лекарят разпитва пациента, като установява кога точно е възникнало образуванието, дали са се променили външният му вид, размер, форма и цвят, както и причините за самите изменения. Оказва се дали е имало опити за лечение и какво точно е било предишното лечение? При съмнение за меланом е необходима незабавна консултация с онколог. Извършването на биопсия на невус е много опасно; нараняването на невуса може да се развие в злокачествено заболяване. Поради тази причина след отстраняването му се извършва хистологично изследване.

Днес има нов методдиагностика на невуси - епилуминесцентна микроскопия. Този методДиагностиката се извършва с помощта на специално оптично устройство с изкуствено осветление. Изследването се извършва директно върху повърхността на кожата. Нанесете няколко капки върху невуса растително маслоза да се създаде ефект на епилуминесценция, тогава устройството се поставя върху неоплазмата. Този метод на изследване няма да увреди невуса и следователно е най-точният при определяне на структурата на неоплазмата. Това учениенаречена дерматоскопия.

начин компютърна диагностикасъщо се използват широко в такива изследвания. Благодарение на цифрова видеокамераизображението на пигментната формация се записва и съхранява в паметта на компютъра. Има специален компютърна програма, който обработва получената информация и я сравнява с базата данни, като в крайна сметка произвежда точно заключение.

Лечение на сложен пигментен невус

Това заболяване изисква задължително наблюдение от дерматолог. Лечението на пигментен невус е строго индивидуална процедура. Методът на лечение се избира от лекаря за всеки конкретен случай. Преди да се консултирате с лекар, не използвайте мехлеми. Няма смисъл да отлагате лечението или да ходите на лекар, както има Голям шансче всяка година петното ще се увеличава по размер. Индикацията за отстраняването му е трайно нараняване или външен вид характерни особеностизлокачествено заболяване. Отстраняването може да се извърши и по козметични причини. Има няколко начина за премахване на невус:

• използване на лазер;
• радиовълнов метод;
• хирургическа ексцизия;
• електрокоагулация;
• криодеструкция.

Криодеструкцията и електрокоегулацията се използват много рядко поради факта, че по време на процеса на отстраняване невусът може да не бъде напълно елиминиран, както и поради риска от травматизиране, което по-късно може да се развие в злокачествено образувание.

Отстраняването на невус с лазер не дава възможност за изследване на невуса при хистологично изследване след елиминиране. Най-препоръчително е да се използва радиовълновият метод или хирургическата ексцизия за отстраняване, тъй като те гарантират пълно отстраняване на невусните клетки, което е от голямо значение за предотвратяване на развитието на меланома.

Хирургическият метод е най-подходящ, когато невусът е дълбоко в кожата. Недостатъкът на този метод на елиминиране е следоперативният белег, тъй като невусът се отстранява заедно с прилежащата кожа. Според онкологичните изисквания диаметърът на отстранената повърхност трябва да бъде 3-5 cm.

Ако се открие невус, трябва незабавно да се консултирате с лекар за съвет. При никакви обстоятелства не трябва сами да изрязвате невус, тъй като нараняването му води до развитие злокачествен тумор. Според статистиката при мъжете меланомът се развива по-често на гърба, а при жените - на долните крайници. За да предотвратите появата на меланом, трябва да останете на слънце възможно най-малко, да избягвате солариуми и внимателно да наблюдавате съществуващите бенки. При първа промяна на формата или размера им трябва незабавно да се консултирате с лекар. Има много известни случаи, които са приключили фаталенпоради самолечение и нежелание на пациентите да потърсят медицинска помощ навреме.